Моча с кровью после удаления миомы

После удаления миом (полостная операция) кровит 6 дней. Нормально ли это? У кого-нибудь было так? Болей нет. Операция была на 21 дц ( цикл длится 28 дней). Миома субсероз.по задней стенке 2 см и интерст.19 мм по правому ребру.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, ЛИЧНОСТНЫЙ И СЕМЕЙНЫЙ. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

У меня после полостной операции сразу все было нормально и восстановление прошло очень быстро. Убрали только миому.

У меня кровило,сказали что это нормально

Это нормально, моей знакомой удаляли — кровило неделю где-то, ей сразу сказали, что это не кровотечение и скорую вызывать не надо

Такая ж ситуация была, где то дней десять или недели две кровь шла после операции, потом прошло, ничего не пила.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Как проходит операция по удалению миомы матки, реабилитация после хирургического вмешательства и последствия

Насколько опасно удаление миомы матки и как проходит операция.

Эти вопросы интересуют каждую женщину после того, как доктор озвучит диагноз.

Доброкачественное образование в матке, которое образуется за счет разрастающегося слоя мышц органа, определяют, как миому.

Точная причина возникновения новообразования неизвестна. Принято считать, что основным провоцирующим фактором является гормональный сбой. Важную роль в развитии миомы играют механические факторы:

травмы после искусственного прерывания беременности;
выскабливаний, производимых по различным причинам;
и нерегулярная половая жизнь.

В группе риска заболевания — дамы в возрасте от 30 до 55 лет. Ее диагностируют у 20% больных с гинекологическими заболеваниями, и у 5% выявляется при первичном осмотре.

Фоном для появления патологии является общее снижение защитных сил организма и повышенный гормональный фон (гиперэстрогения).

Для женщин с миомой, особенно для тех, которые находятся в детородном возрасте, вопросы лечения и оперативного вмешательства (миомэктомия) – темы чрезвычайной важности.

Новообразование, развивающееся у женщины, проявляется:

постоянными болями различной силы внизу живота;
сильными схваткообразными болями при месячных;
кровотечениями различной силы;
нарушениями мочеиспускания и запорами;
сильными головокружениями;
головными болями;
сильной усталостью и слабостью;
анемией;
сердечными болями;
болями при половых контактах;

Это резко снижает уровень жизни женщины и требует быстрейшей коррекции.

При небольших размерах узлов в матке применяется гормональное консервативное лечение, либо такие узлы блокируются.

Но чаще всего на первых стадиях заболевания рост новообразований протекает без симптомов, и женщина обращается к врачу уже с крупными узлами и значительно ослабленной.

В таком случае помочь может только оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции по поводу удаления миомы на сегодняшний день — основной метод лечения, применяется в 8 случаях из 10.

Каждая вторая женщина, подвергшаяся такому лечению в гинекологии, проходила удаление миомы матки хирургическим путем.

Операция при лечении новообразований применяется в следующих случаях:

определяется значительный размер узлов (соответствие 12 недели беременности);
стремительном росте новообразования (на 4 недели за год);
негативном прогнозе трансформации опухоли в злокачественное образование;
давления новообразования на органы малого таза;
омертвения миоматозного узла;
формирование подслизистой миомы или ее омертвение;
склонности к кровотечениям, вызывающим анемию;
бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности;
новообразование формируется на ножке;
нарушении отделения мочи из-за давления миомы;
диагностики новообразования на яичниках, проявившихся параллельно с миомой;
определение миомы в менопаузе.

Процесс проведения оперативного вмешательства зависит от:

объема органа;
места расположения новообразований;
количества и объема узлов;
качества предоперационного гормонального лечения;
наличия оборудования для проведения щадящих операций;
профессиональная подготовка хирурга-эндоскописта.

Оперативное лечение состоит в удалении новообразования.

Хирургический способ устранения может быть:

Методы удаления и способ вмешательства учитывают:

возраст женщины;
объема поражения матки;
состояния здоровья.

Для женщин детородного возраста наиболее целесообразным является иссечение разрастаний (миомэктомия). Сам орган, при возможности, сохраняется.

Это сохраняет возможность женщины зачать и выносить ребенка, ограничение по возрасту – до 40 лет.

К щадящему, органосохраняющему типу относится гистерорезектоскопия – миомэктомия узлов, определяющихся внутри органа.

Эмболизация маточных сосудов относится к типу щадящих, органосохраняющих операций. Принцип вмешательства в том, чтобы прекратить питание и разрастание миоматозных узлов. Вводимый препарат перекрывает питание артерий матки, принуждая новообразования отмирать.

К радикальным оперативным вмешательствам относятся удаления матки при миоме (гистерэктомии)

Применение такого типа операций проводится при больших объемах новообразований. Или, когда больная находится в возрасте более 40 лет, не планирует беременеть и рожать. Удаление органа не мешает женщине иметь регулярные сексуальные контакты, испытывать оргазм и сексуальное влечение.

В предыдущие десятилетия радикальные операции представляли собой большинство оперативных манипуляций. В настоящее время сохраняющие операции являются приоритетными, наблюдается тенденция к числу их увеличения.

Такая миомэктомия позволяет:

полностью сохранить возможность женщины к зачатию и беременности;
нормализовать функции тазовых органов;
предотвращает их опущение;
минимизировать риск осложнений.

Удаление миомы матки представляют собой операционное вмешательство, которые выполняются под наркозом и длятся достаточно долго. Предполагает открытие брюшной полости.

Это намного более травматическая операция. Вызывающая более длительный период восстановления, чем операции, проводимые с помощью щадящих методик (лапароскопии и гистероскопии).

Для безопасного проведения оперативного вмешательства и быстрой реабилитации врачу нужно иметь как можно более подробное представление о состоянии здоровья пациентки:

наличии у нее аллергии;
хронических заболеваний;
системных и инфекционных заболеваний;
о возможности проведения анестезии.

Это правило не действует при острых состояниях с массивными кровотечениями, когда необходимо срочно спасать жизнь женщины.

Предоперационная подготовка делится на:

медицинскую;
медикаментозную;
психологическую.

Медицинская подготовка включает в себя:

флюорографию;
ЭКГ;
определение уровня артериального давления;
общеклинический анализ крови;
биохимию крови;
исследования на ВИЧ, гепатит С, ИППП;
анализ на гормоны;
анализ крови на сахар, свертываемость;
определение группы и резус-фактора крови.

При определении патологий со стороны основных органов и систем для консультаций привлекаются специалисты определенных профилей.

Для подготовки к операции проводится полное гинекологическое исследование, как непосредственно врачом, так и с привлечением аппаратных методов диагностики:

УЗИ тазовых органов;
Магнитно-резонансная томография, позитронная томография;
обследование влагалища;
исследование матки;
диагностический забор тканей для биопсии и гистологии;
бактериологическое исследование флоры мочевыводящих путей и влагалища.

Непосредственно перед проведением вмешательства проводятся полное очищение кишечника. Подготовка к этому начинается за три дня до назначенной операции.

Больную переводят на щадящую диету без содержания клетчатки (исключаются овощи, фрукты, бобовые, капуста, черный хлеб).

Вечером, перед днем операции, следует исключить ужин. Если трудно обойтись без ужина – можно себе позволить немного кефира или йогурта, но не менее чем за 8 часов до начала операции.

В день операции есть и пить нельзя.

Способы очищения кишечника должен определить врач – принятие слабительных не показано в связи с нежелательной активизацией перистальтики.

Если у женщины, которая ожидает операцию, нет существенных заболеваний других органов, ей не прописывается специальное лечение.

Такая терапия показано в случае выявления заболеваний:

сердца и сосудов;
системы дыхания;
почек и печени;
сахарного диабета;
ОРВИ и ОРЗ;
вызванных инфекциями половых и мочевыводящих путей.

Лечение антибиотиками имеет целью сделать минимальным риск послеоперационных осложнений.

Особого внимания требуют женщины, страдающие от варикозного расширения вен. Профилактические меры призваны обезопасить организм от возникновения тромбоэмболии, применяются сдавливающие повязки со специальной мазью.

Психологическая подготовка крайне необходима ожидающим операцию женщинам детородного возраста. В связи с испытываемым сильным стрессом. Врач должен объяснить ей необходимость оперативного вмешательства, его ход, последствия.

Гистероскопия относится к щадящим, эндоскопическим методикам хирургических вмешательств. Технически представляет собой исследование внутренней поверхности матки с помощью специального прибора, введенного через канал.

Обследование может быть обычным или предполагающим увеличение изображения. Для получения более четкой картинки применяют газ или жидкости для увеличения полости органа.

При удалении миом исследование проводится для определения положения и состояния миомных узлов и контроля результатов операций.

Не проводится гистероскопия при:

инфицировании и воспалении половых органов;
маточном кровотечении;
беременности;
новообразованиях шейки матки;
сужении шейки.

Показаниями к применению процедуры являются:

миома:
эндометриальный полип;
перегородки матки;
неправильности развития органа;
массивные нерегулярные кровотечения;
невозможность забеременеть;
наличие вросшей внутриматочной спирали;
спайки внутри органа после родов или прерываний беременности;
онкология и подозрения на нее.

Гистероскопия может быть диагностической или офисной. Она проводится как с целью осмотра поверхности органа, так и лечебной, предполагающей оперативное малоинвазивное вмешательство.

Позитивным является и то, что отсутствуют сильные боли после удаления миомы матки.

Подготовка к манипуляции проводится по обычной схеме подготовки больной к оперативным вмешательствам. Это включает отказ от пищи и жидкости перед гистероскопией. Исследование при миоме проводят до 9-го дня физиологического цикла.

Если гистероскопию проводят с расширением шеечного канала и введением операционного гистероскопа, то обязательно применяют внутривенную анестезию (возможна эпидуральная).

больная должна лечь на кресло, проводится обработка внутренних поверхностей бедер, наружных половых органов;
раскрывают зеркалами и обрабатывают шейку;
фиксируют и оттягивают вниз переднюю губу шейки;
гистероскоп объединяют с системой подачи жидкости;
вводят небольшое количество жидкости в полость органа;
вводят рабочий наконечник аппарата через шеечный канал в полость матки, производят осмотр маточной поверхности;
при обнаружении узла — срезают его, немного углубляясь в стенку;
во время осмотра поверхности врачом — удаляется каждое мелкое миоматозное образование;
при выявлении перегородок — их также удаляют;
извлекают аппарат.

При проведении процедуры срезаемые части извлекаются и отправляются на исследование.

Гистероскопия матки менее травматическая, так как не влияет на орган внешне. Это дает возможность женщине нормально зачать и выносить ребенка, но позволяет удалять только внутренние разрастания.

Применение методов гистероскопии во многих случаях позволяет избежать проведения тяжелой полостной операции и удаления органа.

В отличие от этой процедуры, удаление миомы матки лапароскопическим методом происходит вне ее, в брюшной полости.

Представляет собой иную по типу операцию, предполагающую нарушение целостности полости, а также наложение швов и более длительный послеоперационный период.

В некоторых тяжелых случаях возможно применение в одном цикле лечения и лапароскопический и гистероскопический метод операций.

Миомэктомия считается опасным хирургическим вмешательством.

Течение послеоперационного периода напрямую зависит от типа произведенной манипуляции.

Наиболее длительное восстановление при удалении миомы матки после открытых оперативных вмешательствах. Когда же удалялся орган, при щадящих манипуляциях – наблюдение за женщиной в клинике производится всего несколько дней.

Возможными осложнениями после операции (послеоперационный период) могут быть:

рецидив новообразования;
риск формирования болезней сердца из-за скачка гормонального фона;
инфицирование, в том числе брюшной полости, перитонит;
возможность развития новообразований в молочных железах;
риск развития кровотечения;
воспаление и расхождение швов;
возможные нарушения мочеиспускания;
синяки в области наружных швов;
тромбоэмболия;
сильные боли после до 2 недель.

Для купирования болей во время восстановительного периода назначаются сильные болеутоляющие препараты. Дополнительно – антибиотики и антикоагулянты.

Для восполнения объема крови проводят внутривенное вливание препаратов. Для больной назначают диету с большим содержанием белка, если это возможно и нет сопутствующих патологий (почки, желчный пузырь).

Уже после 5-7 дня женщина должна подниматься и выходить на прогулку, затем постоянная физическая активность показана.

После снятия поверхностных швов (до 14 дня) женщина выписывается под наблюдение врача в женской консультации.

Реабилитация после удаления миомы матки включает комплекс мероприятий:

медикаментозное лечение — при выписке назначают гормональные препараты для более плавного привыкания организма к новому статусу и профилактики раннего климакса, общеукрепляющие средства, успокаивающие препараты;
диету, которая должна позволять ежедневно без боли и напряжения опорожнять кишечник;
правильный режим дня — показаны умеренные физические нагрузки, нельзя посещать сауны и парные бани, режим дня должен включать обязательный полноценный сон.

Беременность после удаления миомы матки разрешается через год после проведения операции.

Раз в полгода женщина должна обращаться к врачу для контрольного осмотра.

Послеоперационными осложнениями считаются:

невозможность зачать ребенка;
шов на животе при открытых полостных операциях;
спайки, при которых будут жалобы на повышенное газообразование;
проблемное мочеиспускание;
ранний климакс и возможное опущение влагалища как последствия удаления матки;
риск развития нарушения кальциевого обмена.

Для того, чтобы предотвратить эти явления, гинекологи стараются сохранить орган даже пациенткам старшего возраста.

источник

Добрый день!
После консервативной миомоктомии на 24 день после операции появились кровяные мажущие выделения темного цвета, есть небольшие тянущие боли в низу живота. Нормально ли это?
Заранее спасибо за ответ.

Миомэктомия — операция по удалению доброкачественной опухоли матки. Это избавляет женщину от таких проблем, как боли в спине, тазовые боли, кровотечения, не связанные с менструациями, давление на мочевой пузырь, трудности с зачатием, неприятные ощущения во время полового акта. После операции эти симптомы исчезают, через некоторое время полностью восстанавливается менструальный цикл, и женщина снова может забеременеть и выносить ребенка.

Но в некоторых случаях возникают осложнения и проблемы. Также в период реабилитации следует придерживаться определенных правил и соблюдать некоторые ограничения. Рассмотрим их подробнее.

Иногда в послеоперационным периоде у женщин отмечаются:

Кровотечения. Они могут быть обильными или очень слабыми по типу кровомазания. Возникнуть кровянистые выделения могут через несколько дней, а то и недель после операции. В любом случае это тревожный знак, следует обратиться к врачу. Особенно опасно, если выделения имеют неприятный запах или слишком обильные. Это признак присоединения инфекции. Вообще через определенное время после операции рекомендовано посещение гинеколога и ультразвуковое исследование, не стоит пренебрегать этим. Своевременная диагностика избавит от многих проблем и осложнений. Месячные после миомэктомии могут начаться через 1-2 месяца.
Сгустки в выделениях.
Присоединение хирургической раневой инфекции. В таких случаях женщину направляют на лечение в стационар.
Рецидив миомы.
Повреждение соседних органов во время хирургического вмешательства. Встречается крайне редко.
Ослабление стенок матки, особенно при удалении крупных миом.
Аллергические реакции на препараты, применяемые для обезболивания.
Осложнения при родах. Нередко женщинам, перенесшим миомэктомию, рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения.
Образование спаек в тазу, которые могут приводить к болям в кишечнике.
Образование рубцов, приводящих к бесплодию.
Появление злокачественных опухолей.

Чего следует избегать после операции? Факторы, провоцирующие развитие осложнений:

Курение
Лишний вес
Диабет
Злоупотребление алкогольными напитками
Хронические заболевания
Применение некоторых лекарственных средств.

Не откладывайте посещение врача, если у вас наблюдаются следующие симптомы после операции:

Повышение температуры тела
Озноб
Отек, покраснение, болезненные ощущения, кровянистые выделения в месте выполнения разреза
Сильные кровотечения из влагалища
Длительные выделения из влагалища — более 1 месяца после миомэктомии
Сильные боли в животе
Тошнота и рвота
Запоры
Вздутие живота
Головные боли
Боли в мышцах
Головокружения
Слабость и общее недомогание
Боли и/или отеки на обеих ногах
Кашель
Одышка
Боли в груди
Боли и жжение при мочеиспускании
Частое мочеиспускание
Наличие крови в моче.

Дополнительная информация о лечении женских болезней приведена в видео:

После операции врач должен рассказать о возможных ограничениях. Всем пациенткам приходится несколько первых недель соблюдать диету с ограничением употребления мяса, бобовых, рыбы и яиц. Не стоит долго лежать и избегать движения. Нужно попытаться как можно быстрее восстановить двигательную активность. Часто после операции женщины жалуются на запоры. Для их профилактики и назначают специальную диету, а в тяжелых случаях – медикаментозные препараты. Сбои в работе кишечника могут привести к повышению внутрибрюшного давления, что плохо влияет на швы, и воспалениям в матке и ее придатках.

Также следует отказаться на некоторое время от употребления риса и манной крупы, крепкого кофе и чая, какао. Белый хлеб лучше заменить ржаным. В рационе должно быть много фруктов, сырых овощей, кисломолочных продуктов. Полезно есть каши. Вообще на некоторое время лучше перейти на молочно-растительную диету.

Посещать бани и сауны
Загорать в солярии или под ярким солнцем
Подвергать свой организм перегревам
Беременность в течение 1 года после операции
Половая жизни в течение первых 2-3 месяцев после миомэктомии
Сильные физические нагрузки
Тренировки и спортивные занятия
Заниматься уборкой и ручной стиркой в первые 2 месяца после удаления миомы.

Чтобы предотвратить рецидивы, нужно проходить регулярное обследование у гинеколога, периодически проводить ультразвуковое обследование, стараться избегать стрессов и физических перегрузок, правильно питаться и соблюдать режим дня.

Если у вас появились тревожные симптомы или беспокойство, обратитесь к врачу. Лучше сделать обследование и успокоиться, чем переживать и гадать, что же у вас может быть.

Смотрите так же на видео — 3 тихие убийцы женщин, бессимптомные болезни:

источник

Операция по удалению миомы матки, и жизнь после операции зависит от развития многих факторов. Проведение данной процедуры возможно только при наличии явных показаний. Начальные этапы заболевания специалисты советуют лечить консервативными методами, а при отсутствии положительной динамики прибегать к хирургическому вмешательству.

Лечение миомы без операции проводят в том случае, если размеры опухоли не превышают 2 см, а течение болезни не усугубляется различными факторами. При отсутствии сильных болевых ощущений, маточных кровотечений и чрезмерного роста патологии применяют следующие консервативные методы терапии.

Использование медикаментозной терапии в виде приёма гормональных препаратов различного спектра действия (Прогестерон, Утрожестан, Дюфастон, Даназол). Также назначаются лекарства для подавления овуляции и ускорения периода менопаузы (Жанин, Бусерелин, Золадекс, Регулон). Сочетание медикаментов ослабляет чрезмерную выработку гормонов и позволяет замедлить развитие опухоли.
Проведение миолиза. Метод основан на воздействии электрического тока или лазера, который разрушает опухоль. Процедура проводится при наличии не более 5 узлов в размере до 3 см. Также используют способ криотерапии с применением жидкого азота, замораживающего патологию.
Физиологические процедуры. Применяются методики, способные быстро устранить воспалительный процесс и замедлить темпы роста опухоли. Наиболее популярные способы: магнитное излучение, электрофорез, ванны с лечебными препаратами. Все манипуляции проводятся после завершения менструального цикла.
Процедура ФУЗ-абляции. Методика неинвазивного лечения, при которой воздействие на миому осуществляется ультразвуком через томограф. При множественном наличии узлов процесс не проводится, так как не даёт положительного результата.
Народная медицина используется в качестве вспомогательного и поддерживающего способа безоперационной терапии миомы. Рекомендуется применять отвары или чаи на основе натуральных веществ с содержанием фитоэстрогенов (травы, эфирные масла). Все рецепты перед непосредственным приёмом требуют консультации лечащего врача.
Применение гирудотерапии (лечения пиявками). Данная процедура позволяет уменьшить отток крови в венах и ускорить процессы метаболизма в организме. При этом методика имеет ряд противопоказаний: анемия, плохая сворачиваемость крови, низкое давление. При использовании способа необходимо получить одобрение лечащего врача.

Методика лечения миомы зависит от степени течения болезни, размеров узлов и динамики их роста.

При этом выделяют следующие показания к проведению оперативного вмешательства:

постоянные боли в области нижней части живота. При этом дискомфорт не проходит, а имеет нарастающую динамику;
наличие кровотечения или же выделений хронического характера с красной сукровицей;
нарушение цикличности менструации, что может привести к сбою в женской половой системе;
выраженные признаки анемии (тошнота, слабость, бледность лица и конечностей);
сильное сдавливание соседних органов опухолью и нарушение работы пищеварительной и мочеполовой системы;
размеры миомных узлов в диаметре больше 6 см;
беспричинное увеличение опухоли в размере (3 см в год);
наличие генной предрасположенности и других признаков для перехода миомы в злокачественное образование;
появление других миомных узлов;
образование миомы «на ножке», что может привести к её перекручиванию и резкому ухудшению общего состояния женщины;
хронические заболевания гинекологического характера (поликистоз яичников, изменение работы эндокринной системы).

При наличии показаний к проведению хирургической операции существует несколько основных методик по устранению миомы матки. Выбор подходящего метода зависит от вида патологии и целей, поставленных лечащими врачами. Немаловажным аспектом являются подготовительные меры к осуществлению процесса:

проведение тщательного гинекологического осмотра специалистом;
сбор всех сопутствующих симптомов;
взятие мазка на определение микрофлоры влагалища;
исследование матки и яичников при помощи ультразвука;
анализ крови (общий и клинический, биохимия);
осуществление ЭКГ для уточнения работы сердечно-сосудистой системы;
коагулограмма (исследование крови);
гистероскопия;
магнитно-резонансная томография.

Устранение миомы проводят хирургическими методиками, описанными в списке ниже.

Проведение миомэктомии. Процедура удаления миомы имеет обобщённое значение. Осуществление процесса заключается в использовании определённого способа, который подбирает лечащий врач в соответствии с клинической картиной проявления заболевания. После проведения подготовительных мер осуществляют выбранную методику и назначают рекомендации по восстановительному периоду.

Удаление матки чаще всего проводят методом лапаротомии (разреза живота в брюшной полости и удаления образовавшейся опухоли). Процедура используется при экстренных ситуациях, когда необходимо принятие срочных мер. Послеоперационное восстановление длится на протяжении двух недель до полной реабилитации организма.

Гистерэктомия является одним из радикальных методов по избавлению от миом. В этом случае проводится частичное или же полное удаление детородного органа. Данная методика используется в крайних случаях, когда выявлены множественные миомные узлы больших размеров.

В зависимости от места локализации опухоли выделяют ампутацию матки над влагалищем и полное её удаление при осуществлении надреза в брюшной полости. Операция проводится под общим наркозом и длится на протяжении 2–3 часов. Период восстановления составляет от 14 до 30 дней в зависимости от индивидуальных проявлений организма.

Статистика говорит о том, что гистерэткомия применяется у 30% женщин и при наличии показаний необходимо своевременное проведение операции, так как отсутствие адекватного лечения может привести к развитию дополнительных осложнений.

Лапароскопия. Современный метод удаления образовавшейся миомы. Перед проведением операции требуется соблюдение специальной диеты и опорожнение кишечника. Суть методики заключается в осуществлении нескольких проколов в брюшной полости и последующем удалении опухоли.

Процедура проводится под общим или же эпидуральным наркозом. Продолжительность процесса не более 2 часов вне зависимости от количества миомных узлов. Период восстановления составляет от 5 до 14 дней. Явным преимуществом методики является возможность сохранения детородного органа и продолжения репродуктивной функции.

После хирургической операции по удалению миомы нужно учесть всевозможные осложнения оперативного вмешательства:

при полном удалении матки способность рожать детей будет полностью утрачена;
образование послеоперационного рубца при проведении полостной операции;
возникновение спаек, которые вызывают болевые ощущения в нижней части живота, мочевого пузыря и прямой кишки;
ранее наступление климакса;
вероятность развития опущения влагалища.

При этом отсутствие детородного органа может вызвать последствия следующего характера:

сильный болевой синдром при заживлении наложенных швов;
развитие тромбофлебита при отсутствии предупредительных мер в виде приёма препаратов антикоагулянтного действия;
продолжительность дискомфорта в нижней части живота наблюдается на протяжении 2–3 недель после проведения операции;
возможное воспаление или же разрывание наложенного шва;
вероятность возникновения кровотечений;
нарушение процесса мочеиспускания при повреждении слизистой канала;
образование гематом в области наложения швов;
возникновение перитонита в месте хирургического разреза.

Период реабилитации зависит от различных факторов и способности организма к самовосстановлению.

В это время важно соблюдать все рекомендации лечащего врача для быстрого поправления женского здоровья:

ограничение половых контактов сроком на 2 месяца;
исключение посещения бани, сауны и принятия горячих ванн;
запрет на поднятие тяжёлых тяжестей;
предотвращение сильных физических нагрузок;
использование специального бандажа;
замена гигиенических тампонов на прокладки;
соблюдение специальной диеты.

Выполнение несложных рекомендаций позволит в короткие сроки восстановить организм после хирургического вмешательства и при сохранении матки возобновить способность женщины к вынашиванию детей.

Важным фактором для восстановления организма является соблюдение правильного режима питания. Предпочтительно принимать в пищу злаковые каши, нежирные сорта рыбы, мяса, овощи и фрукты, а также кисломолочные продукты.

Для мягкого очищения кишечника рекомендуется употребление максимального количества жидкости до 4 литров. Приёмы пищи лучше всего разделить на несколько раз в сутки. Соблюдение рекомендаций позволит наладить работу пищеварительной системы и поспособствует общему восстановлению организма.

При этом важно исключить из общего рациона следующие продукты:

кондитерские и мучные изделия;
напитки с содержанием кофе и какао;
крепкий чай;
продукты с содержанием творога;
изделия из шоколада.

Многие женщины интересуются вопросом можно ли родить здорового малыша после удаления миомы? Ответ кроется в методе лечения опухоли, так как устранение образования даёт вполне реальные шансы на наступление беременности. Для восстановления менструального цикла назначаются гормональные препараты и через определённый промежуток времени после 12 месяцев можно начинать пробные попытки.

Если же было произведено полное удаление матки, то в этом случае естественное зачатие ребёнка невозможно, поэтому для женщин детородного возраста важно на начальных этапах развития болезни предотвратить дальнейший рост опухоли. Наличие большого количества миомных узлов и их прогрессирование требует незамедлительной миомэктомии.

Сроки возможного планирования беременности после удаления миомы зависят от метода проведения хирургического вмешательства. При осуществлении лапаротомии период восстановления организма может длиться до 3 лет.

Методика проведения лапароскопии позволяет восстановиться в более короткие сроки и после реабилитации на протяжении 1 года планировать возможную беременность. Попутными способами достижения поставленной цели является соблюдение здорового образа жизни и приём стимулирующих препаратов для нормализации гормонального фона женщины.

После удаления миомы кровянистые выделения в виде мазни являются вариантом нормы и могут длиться на протяжении 2–3 недель. При этом параллельно у женщины не возникает сильных болевых ощущений.

Если характер выделений резко меняется, и они становятся обильными ярко-красного цвета, а параллельно наблюдаются воспалительные признаки, то данная динамика требует незамедлительного обращения в больницу. Отсутствие медицинской помощи грозит тяжёлыми последствиями и возможным заражением крови.

Врачи рекомендуют ограничить сексуальные контакты на два месяца после проведения операции, так как в этот период происходит заживление на месте удаления опухоли и исключается риск заражения инфекционными заболеваниями, которые могут попасть в женский организм.

Если же всё-таки возникает потребность в сексе после месячного воздержания, то партнёрам рекомендуется использовать контрацептивные вещества. Перед осуществлением процесса лучше всего посетить гинеколога и получить его одобрение. Данная мера безопасности сможет предотвратить развитие нежелательных последствий и сохранить женское здоровье.

Длительность больничного отпуска после удаления миомы зависит от таких факторов, как метод проведения операции, способность организма к самовосстановлению, условия труда женщины, степень поражения патологии.

В среднем больничный лист открывают на месяц, но по истечении срока при надобности отпуск по уважительной причине могут продлить. Согласно законодательству максимальное время, отведённое для поправки здоровья, составляет 6 месяцев, а затем процедура требует специального оформления и выдачи документов о наличии серьёзного заболевания.

Отзывы об удалении миомы в матке имеют преимущественно положительные отклики, так как большинство женщин решило многие проблемы после осуществления выбранной методики, и остались довольны полученными результатами.

Марина, г. Москва

Мне было 33 года, и я не могла долго забеременеть, а после обращения к врачу у меня выявили миому средних размеров, что стало вероятной причиной бесплодия. Я решилась на лапароскопию, так как этот метод наиболее щадящий в моём случае. Процедура длилась два часа, и всё закончилось успешно. После 2 лет получилось зачатие, и родился мой сыночек!

Светлана, г. Сочи

После наступления менопаузы в течение 3 лет из-за сбоя гормональной системы образовалось три больших миомных узла и пришлось полностью удалить матку. На данный момент чувствую себя неплохо, но эндокринная система всё равно даёт сбои, поэтому стараюсь правильно питаться и не употреблять вредные продукты. Хочу посоветовать молодым женщинам, смолоду беречь своё здоровье!

источник

Увеличение заболеваемости в наше время связано не только с ухудшением экологии, малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием и разными видами облучений, но и в связи с открытием методов диагностики, изобретением инновационной аппаратуры, которые позволяют установить диагноз при жизни и бороться с ним. Сейчас наблюдается изобилие лекарственных средств, разрабатываются новые подходы к лечению, но далеко не все методы, что использовались раньше, устарели. Оперативные вмешательства усовершенствуются для того, чтобы максимально их обезопасить, свести к минимуму риски, создать условия для быстрой реабилитации. Появились новые методы лечения, в том числе и ЭМА, которые позволяют проводить лечение менее травматично с минимальными рисками. Каждый метод имеет показания и преимущества.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Это касается и операции удаления миомы матки. Вмешательство усовершенствовалось, разработаны разные методики, доступы.

Хирургические методы лечения:

миомэктомия;
гистерорезектоскопия;
гистерэктомия.

При миомэктомии удаляется непосредственно узел и на матке остается шов. Выполняется вмешательство эндоскопическим способом (через маленькие проколы) и полостным (разрез на передней брюшной стенке). Преимуществом метода является сохранение матки как органа.

При проведении гистерорезектоскопии узлы удаляются со стороны матки, но должны быть определенные характеристики миомы. Шва на матке не остается.

Гистерэктомия — оперативное вмешательство, при котором полностью удаляется матка, выполняется только при определенных показаниях или если другие методы не сработали.

Но все же стоит понимать, что жизнь после удаления миомы матки продолжается. В данной статье подробно описываются особенности послеоперационного периода после удаления миомы матки, необходимые аспекты питания после операции миомы матки и даются четкие рекомендации ведущими специалистами. При возникновении вопросов напишите нашему консультанту и получите индивидуальную консультацию по e-mail.

Восстановительный период после удаления миомы наступает сразу по окончанию операции. На него влияет много факторов:

длительность и масштабность оперативного вмешательства;
метод операции;
коморбидная патология;
возраст пациентки;
индивидуальные особенности;
выполнение рекомендаций врача.

Боли после удаления миомы матки в послеоперационном периоде хоть и естественные, но хорошо купируются обезболивающими средствами как в реанимационном отделении, где производится контроль после вмешательства на протяжении нескольких дней, так и в обычной палате, куда пациентка переводится после. Послеоперационный период после удаления миомы матки у каждой пациентки проходит по-разному, и нужно находить подход индивидуально, чтобы не упустить важного, успокоить и поддержать в нужный момент, подсказать, как правильно.

Восстановительный период после удаления миомы является лишь ступенью, после которой пациентка вновь возвращается к привычной жизни. Конечно, может подняться температура после удаления миомы, возникнуть вздутие, слабость, легкая тошнота или головокружение, но эти симптомы быстропроходящие и под присмотром медперсонала угрозы жизни не несут.

Продолжительность восстановительного периода после удаления миомы матки лапароскопическим методом значительно короче и требует выполнения дыхательных упражнений из-за введения газа в брюшную полость. При обычной полостной операции пациентка сможет самостоятельно вставать и выполнять рекомендации врача после удаления миомы матки для препятствия спаечного процесса уже на второй-третий день. Данные методы, хоть и сохраняют матку как орган, но не решают проблемы возможного повторного появления миомы.

И, естественно, самый длительный период восстановления — после гистерэктомии. Подъем с кровати не ранее третьих суток, поэтому обязательно нужно помогать пациентке менять положение тела, делать дыхательные упражнения, массаж спины. После гистерэктомии возможно возникновение последствий в виде нарушений мочеиспускания и других, поэтому пациентка нуждается в тщательном уходе и оказании всех видов помощи.

В связи с тем, что после гистерэктомии пациентка навсегда лишается детородного органа, который еще и является точкой приложения гормонов, данную операцию специалисты наших клиник выполняют только при строгих показаниях и при невозможности достичь результата иным, менее травматичным способом.

Обязательным также является контрацепция на весь послеоперационный период и до того времени, которое установит лечащий доктор. Как и при других оперативных вмешательствах, питание после удаления миомы матки нуждается в коррекции – предпочтение отдается легким супам, овощам и кашам. Приемы пищи должны быть частыми и в небольших количествах. Восстановительный период значительно сокращается при условии выполнения гимнастики после удаления миомы матки в рекомендуемых врачом объемах.

Можно ли делать массаж после удаления миомы — завит от вида массажа, периода восстановления и состояния пациентки, поэтому лечащий врач должен одобрить или отложить данную процедуру.

Повышение температуры после удаления миомы является физиологическим и закономерным. Организм реагирует на вмешательство гипертермической реакцией. Это не является причиной для беспокойства. В раннем послеоперационном периоде для купирования этого симптома успешно применяются антипиретические средства. Длительность периода повышения температуры также зависит от объема и метода вмешательства, возраста и индивидуальных особенностей. При лапароскопических вмешательствах он носит кратковременный характер, а после гистерэктомии – более длительный.

В связи с тем, что повышенная температура после операции по удалению миомы матки может быть, как физиологичным, так и настораживающим симптомом – необходимо всегда ставить в известность медперсонал. Если повышение температуры после удаления миомы матки возникло не в условиях клиники – оповестить врача нужно немедленно, и он сам будет решать, как поступить в конкретном случае.

После любого оперативного вмешательства важным аспектом является диета. Питание после удаления миомы матки должно быть полноценным, щадящим и сбалансированным. Недопустимым является прием пищи ранее, чем разрешит доктор, ведь часто пациенты чувствуют тошноту, тяжесть в подложечковой области, а прием пищи может спровоцировать рвоту.

Первые два-три дня после операции по удалению миомы матки питание должно быть легким и диетическим. Предпочтение отдается бульонам из постного мяса и молочным продуктам низкой жирности.

Вскоре рацион расширяется и дополняется супами, кашами и овощами. Супы предпочитаются овощные, каши – с высоким содержанием сложных углеводов (гречневая, пшеничная), овощи – с высоким содержанием клетчатки.

Пища после удаление миомы матки должна быть не острой, не жирной и не жареной. Легкие углеводы, такие как сладости, нужно ограничить. Это связано с тем, что вышеперечисленные продукты ухудшают перистальтику и переваривание и способствуют брожению.

Необходимо исключить из рациона нижеперечисленные продукты:

Питание после удаление миомы матки должно включать пищу вареную, тушеную либо приготовленную на пару, а продукты — содержать много витаминов, клетчатки, сложных углеводов. Пациенты нуждаются в рациональном и сбалансированном питании.

Активное ведение послеоперационного периода является важным аспектом быстрого восстановления. Но пациент должен полностью выполнять рекомендации врача, это касается и физической нагрузки. Даже подъем с кровати после оперативного вмешательства должен быть в назначенное время и под присмотром.

Дыхательная гимнастика для женщин после удаления миомы обязательна для профилактики спаечного процесса, упражнения же должен рекомендовать лечащий врач. Нужно понимать, что важен не сам факт выполнения дыхательной гимнастики после удаления миомы матки, а правильность, кратность и количество занятий вдень. Физическая активность тоже индивидуальна, поэтому целью врача является обучение и помощь конкретной пациентке с целью сократить восстановительный период.

Недопустимым в восстановительном периоде является посещение бассейнов, саун, бань. Любые занятия спортом должны быть нормированы и одобрены врачом. После операции удаления миомы матки рекомендации касаются и максимально допустимого веса, который можно поднимать пациентке — он минимальный в раннем послеоперационном период, но растет в дальнейшем.

Хороший эффект заживления ран и активации обмена веществ оказывают ежедневные прогулки на свежем воздухе. От солярия, загара под прямыми солнечными лучами в восстановительном периоде следует воздержаться.

Что делать после удаления миомы и как сократить восстановительный период, подскажут рекомендации лечащего врача. При их выполнении послеоперационный период проходит менее болезненно и без осложнений.

Рекомендации врача после удаления миомы матки:

Рациональное и сбалансированное питание;
Отказ от продуктов, повышающих газообразование, ухудшающих моторику и переваривание;
Активное ведение послеоперационного периода;
Ограниченная физическая нагрузка;
Чередование отдыха и активности;
Контрацепция на весь восстановительный период;
Осмотр гинекологом в установленные им строки;
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Необходимо не оставаться наедине со своими проблемами и проводить время с близкими и родными, которые поддержат и помогут, ведь психологическая поддержка тоже очень важна. Нужно помнить, что качество жизни после удаления миомы, хоть и имеет некоторые ограничения, но все же остается на высоком уровне. Специалисты наших клиник лечения миомы предоставляют большой спектр услуг, индивидуальный подход, квалифицированную медицинскую помощь.

Выбор врача является очень важным, ведь необходимы не только доверительные отношения, но и высокая квалификация врача и компетентность в интересующем вопросе. Специалисты наших клиник, а именно Лубнин Дмитрий Михайлович и Бобров Борис Юрьевич, лечат миомы матки на протяжении многих лет, и что важно — они занимаются разными методами лечения, в том числе и ЭМА, а значит, применят метод, наиболее эффективный в конкретном случае. Гистерэктомия должна быть применима только в случае невозможности поступить по-другому – это мнение и наших докторов. В их практике встречались случаи комплексного подхода, когда при больших размерах многоузловой миомы гистерорезектоскопия выполнялась после операции эмболизации маточных артерий, тем самым избежав более масштабного оперативного вмешательства и сократив восстановительный период после удаления миомы. При необходимости получить консультацию, подобрать оптимальный метод лечения запишитесь на прием и получите полную консультацию опытного специалиста.

источник

Женщинам, перенесшим операцию по удалению миомы матки, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Особое внимание следует уделить таким тревожным симптомам, как повышение температуры, болевые ощущения, выделения после миомэктомии. Они могут указывать как на нормальную реакцию организма, так и на развитие опасных осложнений. Поэтому при возникновении всех необычных проявлений следует срочно обращаться к врачу.

Миома матки — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной или соединительной ткани. Этот недуг часто поражает женщин после наступления климакса, однако в последнее время такие узлы диагностируются и у молодых нерожавших девушек. Иногда болезнь можно вылечить гормональными препаратами, подавляющими синтез стероидных гормонов яичников, что приводит к остановке роста новообразования. Но намного чаще специалисты приходят к решению удалить миому хирургическим способом.

Существует ошибочное мнение, что в норме у женщины не должны наблюдаться выделения. На самом деле влагалище постоянно вырабатывает слизь, необходимую для поддержания уровня кислотности и препятствующую пересыханию органа. Поэтому прозрачные выделения после миомэктомии без резкого запаха и не вызывающие зуда считаются естественным явлением.

Один из способов удаления узлов называется гитероскопия. Его особенностью является отсутствие проколов и разрезов кожи, так как операция проводится через шейку матки посредством резектоскопа. Этот аппарат представляет собой длинный стержень, оснащенный режущим инструментом. Иногда при его введении стенки влагалища травмируются, что вызывает кровянистые выделения после миомэктомии. При их появлении следует показаться гинекологу, который назначит лечебные мази, после чего следует придерживаться полового покоя до полного заживления царапин.

Также неприятным побочным эффектом выступает полное отсутствие выделения после миомэктомии. Сухость влагалища вызывает дискомфорт, жжение и раздражение стенок во время сексуального контакта. Для решения этой проблемы специалисты назначают таблетки, стабилизирующие гормональный фон, лекарственные средства местного действия или интимные лубриканты, после применения которых влажность стенок восстанавливается.

В организме каждого человека присутствует грибок Candida. Он считается условно-патогенным и не приносит вреда здоровью. Однако после снижения иммунитета этот микроорганизм начинает усиленно расти и размножаться, что проявляется такими симптомами, как зуд, отечность, гиперемия. Белые творожные выделения после миомэктомии могут свидетельствовать о кандидозе, так как хирургическое вмешательство всегда ослабляет внутренние силы организма.

Лечение ранних проявлений молочницы производится при помощи вагинальных свечей или противогрибковых таблеток. Если болезнь находится в запущенном состоянии, назначаются эубиотики, антимикотические средства сильного действия, общеукрепляющие препараты. Однако все выделения после миомэктомии требуют лабораторного анализа. Самолечение в этом случае недопустимо.

Оно может быть обильным или скудным. Иногда кровяные выделения после миомэктомии означают начало месячных. Дело в том, что после операции менструальный цикл часто сдвигается. Поэтому необходимо проследить за объемом и цветом кровомазанья. Если оно не отличается от обычных критических дней, отметьте в своем календаре начало нового цикла.

Обильные выделения после миомэктомии алого цвета означают кровотечение в результате разрыва внутреннего шва или кровеносного сосуда. Оно часто сопровождается повышенной температурой и болевыми ощущениями внизу живота. Данное состояние требует немедленной госпитализации и оказания экстренной медицинской помощи.

Если выделения после миомэктомии имеют резкий запах и мутно-зеленый цвет, это указывает на инфекционное заражение или на бактериальный вагиноз. Причинами возникновения данного недуга выступают понижение иммунитета, прием антибиотиков, использование вагинальных свечей, неправильное спринцевание.

К профилактическим мерам относится отказ от синтетического нижнего белья и ежедневных прокладок. Материал для этих изделий плохо пропускает воздух, вследствие чего нарушается состав микрофлоры. Употребляйте кисломолочную продукцию, а также вовремя лечите дисбактериоз кишечника. Каждые полгода проходите гинекологический осмотр и ведите учет менструального цикла, особенно в том случае, если планируете забеременеть. Своевременное обращение к гинекологу поможет вылечить любое осложнение после миомэктомии еще на ранней стадии и не допустить тяжелой формы патологии.

источник

В связи с тем, что после акушерских и гинекологических операций нередко возникают различные нарушения функции мочевого пузыря, мы сочли возможным этот вопрос изложить в отдельной главе. Считаем целесообразным также одновременно познакомить читателя с послеоперационными циститами, которые довольно часто встречаются у этой группы больных.

В послеоперационном периоде дизурия заключается не только в учащении и болезненности мочеиспускания, но и в некотором затруднении его. Струя мочи становится тонкой и вялой, что зависит от калибра мочеиспускательного канала и сократительной способности мочевого пузыря. Нередко такие больные осуществляют мочеиспускание преимущественно лежа на спине или в другом каком-либо атипичном положении.

Расстройства функции мочевого пузыря могут наступить после родов, в основном патологических, сопровождающихся родоразрешающими операциями, а также после различных гинекологических операций.

Нарушения функции мочевого пузыря в послеродовом и послеоперационном периоде обусловлены двумя факторами: воспалительным и нейрогенным.

Дисфункция мочевого пузыря бывает временной, но может продолжаться очень долго. L. Gecco и соавт. (1975) после расширенной экстирпации матки по поводу рака у 216 больных отметили полное восстановление функции мочевого пузыря в среднем через 24 дня.

Расстройства функции мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака гениталий нередко носят тяжелый характер и встречаются почти у каждой третьей больной [Roman-Loper J. J., 1975]. Это бывает, когда развивается мочевая инфекция с обширным некрозом тканей и последующим образованием стриктур и свищей. P. H. Smith и соавт. (1969) провели анализ 211 операций Вертгейма. Зарегистрированы следующие урологические осложнения: ранние (затрудненное мочеиспускание — 45%; мочевая инфекция — 31 %; нейрогенные нарушения — 23%; мочеполовые свищи — 1%); поздние (затрудненное мочеиспускание— 22%; недержание мочи при напряжении — 39%; мочевая инфекция — 20%; нейрогенные нарушения — 19%).

Дисфункция мочевого пузыря может наступить и в результате значительных внутристеночных гематом, что лишний раз подтверждает необходимость отделять его от подлежащих тканей только острым путем.

В послеоперационном периоде может наступить задержка мочи и сроки восстановления произвольного мочеиспускание иногда весьма продолжительные. Создаются условия для развития воспалительного процесса как в нижних, так и в верхних мочевых путях. Medina (1959) для предотвращения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря предлагает после операции в течение 15 сут держать постоянный уретральный катетер. Вряд ли такая тактика оправдана. Чтобы предупредить подобные осложнения, следует максимально сохранять нервные волокна, выходящие из нижнего подчревного сплетения.

Самым распространенным из мочепузырных симптомов, на который в первую очередь обращают внимание больные и врачи,— это задержка мочи. Она может быть острой и хронической; хроническая в свою очередь бывает полной и неполной.

Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита. Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только урологическим, но и неврологическим.

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное предлежание головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен № 28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

У большинства родильниц функция мочевого пузыря нормализуется, но отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к гипертрофии мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные симптомы заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и цистографии. Основной метод лечения — это устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря— это результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще 1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря, иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Нередко после гинекологических и акушерских операций у больных развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959), из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции, у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.

Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников, пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно содержит микрофлору.

Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего прохода.

С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные, геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и многие другие формы.

В патогенезе заболевания большое значение придается местному расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых анастомозов между маткой и мочевым пузырем.

В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).

Основные симптомы острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли, изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи, так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений, но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря, назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны, свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм, 5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин, спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра (ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др. Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате которой дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Симптомы хронического цистита менее интенсивны, но они очень упорны. Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и кистозный цистит.

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают, что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки. Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр 15—20 мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована. Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики, препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит), гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства, теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые блокады, термальные воды, а при язвенных процессах — обкалывают пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и некротических процессах, при интерстициальном цистите — сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом, становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях. Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания, способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и оставлением постоянного уретрального катетера или проведением регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается преимущественно во время патологических родов, появляется недержание мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые успехи, и поныне остается весьма актуальной.

источник