Моча с кровью после уретроскопии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Уретроскопия – это одна из методик исследования уретры и проведения некоторых лечебных манипуляций (осмотр мочеиспускательного канала), используя прибор оптический – уретроскоп.

Уретроскопия бывает двух видов: задней и передней. При проведении передней, виден лишь передний отдел уретры, используя заднюю, исследуется весь мочеиспускательный канал в целом. Методика уретроскопического исследования имеет длинную историю и корнями уходит в далекое прошлое, был в популярном использовании у венерологов и урологов. Он безопасен и очень эффективен, но с сегодняшним развитием медицины этот метод практически не используется в рутинной практике. Тем не менее, современное проведение процедуры уретроскопии дает все возможности распознать патологии на самой начальной стадии, и нейтрализовать их в стадии зарождения.

Существуют уретроскопы двух систем: уретроскоп с центральным освещением и наличием лампы и ирригационный уретроскоп. Помимо этого, разделяют уретроскопы для мужского и женского использования. Уретроскоп для мужского применения имеет большую длину — 30-40 см, для женщин 15 сантиметров, что приемлемо для особенностей организма.

Уретроскопию в большинстве случаев проходят по направлению, после очного осмотра уролога или венеролога при наличии каких – либо активных нарушений мочеиспускательного процесса, прийти на прием нужно с результатами пройденного ультразвукового исследования органов паховой области.

Показания к проведению уретроскопии могут включать в себя такие заболевания и нарушения, как:

хронические заболевания мочеиспускательного канала,
хронический уретит,
наличие в уретре инородных тел,
дивертикулы уретры,
различные новообразования,
образование опухолей, кист,
стриктуры уретры,
патологии в зоне семенного бугорка,
нервное, под влиянием стресса недержание мочи у женщин.

Изначально метод проведения уретроскопии был очень болезненным и достаточно неприятным, это доставляло большой дискомфорт как женщине, так и мужчине. Сейчас же во время новых разработок и использования анестезии, эта процедура не несет за собой неприятных ощущений, важно просто расслабится. Зайдя в кабинет, не нервничайте и будьте спокойны на счет того, что боли вы точно не почувствуете.

Чаще всего процедуру проходят на приеме у врача амбулаторно, но и возможно при необходимости в условиях стационара. Предварительной подготовки пациента данная процедура не требует. Пациенту лишь нужно перед процедурой сходить в туалет и полностью опустошить мочевой пузырь. Уретроскопия проводится в положении пациента полулежа на гинекологическом кресле. Наружные половые органы, как и для вмешательства хирургов, обрабатывают настойкой йода. Вводится антибиотик и используется местная либо общая анестезия (выбор зависит от общего состояния пациента и его показателей совместимости с анестетиком).

Уретроскоп обрабатывается антисептиками, на него наносят медицинский глицерин, что помогает лучшему введению в мочеиспускательный канал, и облегчает проведение инструмента. После введения в канал, производят осмотр заднего и плавно движется к переднему отделу, по пути просматривается наличие опухолей, камней и различных новообразований. Врач оценивает и сам просматривает состояние слизистых оболочек уретры, при необходимости можно взять на гистологию кусочек ткани, производится данное действие специальными щипцами через отверстие уретроскопа. После проведения процедуры антисептиком обрабатывают половые органы, что предотвращает возможность подхватить инфекцию.

Уретроскопия у мужчин может быть выполнена по сухому – кислородом наполняют мочевой пузырь, так уретра не деформируется и не растягивается. Сухим методом можно осмотреть как и переднюю, так и заднюю часть уретры. При гемофилии или иных болезнях, связанных с плохой свертываемостью крови проводить по сухому методу не желательно, можно случайно травмировать слизистую, что приведет к кровотечению.

Существует также ирригационное исследование, когда специального рода жидкостью заполняют мочеиспускательный канал, чем его и расширяют. Более современный метод, за что и получил много положительных отзывов.

Женщинам нужно проводить уретроскопию, если есть в наличии хронические заболевания, с периодическими воспалительными процессами и при наличии разных новообразований. В отличие от мужчин, женский мочеиспускательный канал короче, а потому на процедуру уходит гораздо меньше времени, нежели у мужчины. Это есть и негативным фактором, ведь канал короче и инфекционные болезни, вирусы разного вида проникнуть в мочеиспускательный канал могут быстрее и оперативно дойти до мочевого пузырь. По этой причине у женщин проводят одновременный осмотр, как и уретры, так и самого мочевого пузыря, этот метод обследования – смотровая цистоскопия. У женщин введение данного прибора не так затруднено, как у мужчин, что облегчает работу врача-диагноста и самого пациента.

Фактически исследование уретроскопии не имеет особых противопоказаний, но ни в коем случае не нужно проходит уретроскопию людям с наличием неконтролируемой мочеиспускательной инфекции.

Уретроскопия практически не имеет противопоказаний, так как не создает серьезных побочных эффектов. Во время процедуры не используются вредные вещества, а потому и для организма данный процесс не несет никакого вреда. Единственное, что важно помнить – не стоит злоупотреблять даже такими безвредными процедурами, так как организм в любом случае подвергается, хоть и минимальному и неощутимому, но стрессу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Уретроскопия – самый безопасный и малоинвазивный метод диагностирования мочевого канала. Но, несмотря на это, после проведения уретроскопии возможно появление некоторых побочных эффектов.

Среди осложнений и побочных эффектов проведения уретроскопии можно указать некоторые:

не сильные и быстропроходящие боли при мочеиспускании;
возможность инфицирования;
кровотечения места проведения биопсии;
кровотечения при травмировании мочеиспускательного канала уретроскопом (чаще при сухом исследовании);

Если у вас вдруг после проведения процедуры появились такие реакции как:

наличие сильных болей режущего и колющего характера;
длительное кровотечение;
лихорадка;
ослабление потока мочи из канала,

то необходимо, насколько это возможно, быстро обратиться за помощью к врачу-специалисту. Ибо последствия могут быть плачевными.

[11], [12], [13], [14], [15]

Уретроскопия – информативный метод диагностики, который в некоторых случаях просто необходим. Исследование дает огромное количество информации, что положительно сказывается на лечении пациента, возможность оценивать ситуацию, и результат проведения лечения. Дает наблюдать динамику выздоровления. Процедура у большинства людей не вызывает неприятных последствий и положительно влияет на их оздоровление. Да, бесспорно, процедура не из самых приятных, но анестетик сделает свое дело и вы будете чувствовать себя комфортно. Отзывы о процедуре встречаются негативные исключительно по отношению к самому процессу, а вот на результаты, которые дает процедура не жалуется никто.

Стоимость уретроскопии колеблется в зависимости от того, сухая она либо нет, смотровая, либо берется ткань на гистологию. Кроме того, стоимость может отличаться и в зависимости от того, в какой клинике проводится процедура и насколько новое оборудование используется. Квалификация врача, его профессиональные навыки также часто играют роль при определении стоимости. Также в стоимость может входить или не входить анестезия. Приблизительная цена уретроскопии колеблется между 200-1000 гривен.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

источник

Уретроскопия – вид диагностики уретры, которая проводится у мужчин и обусловлена физиологическими параметрами. Кроме того, данное исследование применяется для лечения при воспалительных процессах.

В основном обследование проводят с целью лечения уретрита у мужчин. Это инфекция, которая часто протекает с появлением большого числа бактерий, вирусов и грибов. Если заболевание вызвано половыми инфекциями, то оно считается специфическим, если нет – неспецифическим.

Опасно это заболевание тем, что может способствовать воспалению и в других смежных органах, развитию болевых острых ощущений и, как результат, приводить к необходимости хирургического вмешательства.

Поэтому так важно проходить исследования при проблемах с мочеиспускательным каналом. Перед обследованием пациент должен также сдать анализы крови на выявление других инфекций в организме. Если выявлены проблемы, то может проводиться анализ деятельности и других органов: мочевого пузыря, предстательной железы.

Уретроскопия у мужчин, отзывы о которой мы поместили в статье, часто вызывает страх. Он объясняется тем, что процедура пациентам кажется весьма болезненной. Далее мы подробно рассмотрим весь процесс обследования, чтобы мужчины могли развеять возможные страхи и сделать выбор в пользу здоровья.

Исследование может назначаться по многим причинам. Так, по отзывам специалистов, данная процедура может оказаться крайне необходимой, если у больного при ощупывании на осмотре обнаружены воспалительные соединения. Или же у него наблюдается:

стрессовое недержание мочи;
боли при мочеиспускании;
выделения из уретры;
имеются перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей.

Также ее применяют для биопсии, при выявлении онкологических заболеваний.

Фото, приведенное в статье, поможет вам лучше понять, что собой представляет названное исследование.

Его не назначают в том случае, если больной страдает психическими расстройствами, при состояниях близких к инсульту и инфаркту, а также при острых воспалениях иных органов.

Есть два вида обследования – переднее и заднее — в зависимости от стенки мочеиспускательного канала, где оно проводится. Выполняется либо сухая уретроскопия у мужчин, когда в мочевой пузырь закачивается кислород, для вытягивания канала, либо ирригационная, когда канал вытягивают с помощью струи жидкости.

Сухой вид обследования помогает изучить канал по всей его длине. А второй вид позволяет осматривать проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря. Современные уретроцистоскопы, по отзывам специалистов, позволяют осмотреть мочевой пузырь, а также проделать различные необходимые манипуляции, избегая отдельных процедур.

Для диагностики проблем с преждевременным мочеиспусканием проводится динамическая уретроскопия. В этом случае к уретроцистоскопу присоединен цистометр, он позволяет определять давление в мочевом пузыре. Пациента просят кашлять либо тужиться, либо сжимать сфинктеры. У людей с недержанием данные действия происходят в замедленном темпе.

Уретроскопия у мужчин — что это? Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо подробно рассмотреть сам процесс осмотра при помощи уретроцистоскопа. При введении данного инструмента в мочеиспускательный канал используется специальный тубус, в соответствии с размером отверстия на пенисе. Техника проведения исследования такова, что сначала пенис берут пальцами и раздвигают губы наружного отверстия уретры. После этого вставляют тубус ригидного эндоскопа, на конце у которого обтуратор.

Врач, используя вазелиновое масло, глицерин, вводит тубус в половой член до сфинктера. Через просвет вставляется лампа, затем производится осмотр стенок мочеиспускательного канала. Инструментарий, необходимый для обследования, дезинфицируется антисептическими растворами, обрабатывается поверхность полового члена и препуциальный мешок. После процедуры уретра промывается таким же раствором.

По отзывам пациентов, в момент выхода из области простаты в перепончатую область сфинктер может выталкивать тубус самопроизвольно. Но, преодолев эту часть, тубус попадает в переднюю область уретры, и врач уже может встать, чтобы продолжить осмотр, стоя перед экраном. Иногда приходится дать пациенту помочиться и после этого снова возобновить осмотр.

Находясь в уретре, тубус эндоскопа занимает такое положение, чтобы создать «центральную фигуру», то есть место, ориентированное на просвет уретры. По состоянию этой фигуры, а также по окраске слизистой оболочки делаются выводы о здоровье органа. Также врач смотрит на вид эпителия, желе и лакун, форму и размер семенного бугорка. Обычно слизистая здоровой уретры имеет цвет от ярко-розового до слабо-красного. Слизистая оболочка обычно гладкая и блестящая, через нее видны капилляры — они напоминают красные полосы на белесом цвете. Нормальным может являться и кровоточивость в области семенного бугорка, что бывает после полового акта. Эпителий в этом случае слегка разрыхлен.

Процедура обследования у многих вызывает страх, многие задаются вопросом: уретроскопия у мужчин — больно ли это? Причиной тому являются воспоминания больных, проходивших обследование до появления современных инструментов. Тогда данная процедура проходила с болевыми ощущениями и превращалась в стресс для пациента.

Современные же методы исследования, по отзывам, качественно улучшили данную процедуру. Сегодня она выполняется с использованием гибких эластичных материалов, а также анестезии, что позволяет свести болевые ощущения к минимуму, а то и вовсе их исключить.

В случае если опасения и страх перед тем, как будет проведена уретроскопия, у мужчин довольно сильны, им предлагают анестезию в жидком виде. А чтобы она подействовала, пациент самостоятельно должен держать головку члена несколько минут. Также перед осмотром необходимо помочиться.

Хоть и проведение процедуры сегодня безопасно, она, по отзывам, может вызвать боль при мочеиспускании в течение первых дней, а также незначительное кровотечение. Если же кровотечение стало обильным или имеются такие последствия, как лихорадка и озноб, то следует обратиться к врачу, ведь речь может идти о случайном инфицировании. Этого можно избежать, обращаясь в проверенные клиники.

Особым случаем может стать и разрыв уретры, чаще ее задней стенки. Об этом также станут свидетельствовать боли при мочеиспускании. Такие явления требуют врачебного вмешательства. Итак, как же может сказаться на здоровье уретроскопия у мужчин? Последствия ее будут незначительными, если выполнена она специалистом.

Пациент располагается на урологическом кресле с подставками для ног. Кабинет врача, где проводится процедура, должен соответствовать стандартам и нормам проведения внутренних исследований. В помещении необходимо содержать препараты для оказания первой медицинской помощи, лекарства для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, нашатырь, антисептики и антиаллергические препараты.

Уретроскопия у мужчин проходит с использованием следующих вспомогательных инструментов:

уретроцистоскоп;
трансформатор напряжения 2,5 В;
держатели для ваты;
уретральные щипцы Кольмана;
электроды;
щипцы для пробы на онкологию.

После проведения исследования могут быть выявлены изменения в мочеиспускательном канале:

грыжи;
перепонки;
изменения в семенном холмике;
лейкоплазия;
туберкулез мочевого пузыря.

Заболевания из данного перечня могут весьма серьезно сказаться на здоровье пациента, поэтому диагностика имеет большое значение. Уретроскопия у мужчин позволяет незамедлительно назначить лечение, опираясь на четкие данные.

Кроме того, при проведении с видеонаблюдением у больного часто происходит иное осмысление своего состояния. Многие пациенты приходят к здоровому образу жизни, увидев все своими глазами.

источник

Кровь в моче на научном языке называется гематурией. Это может быть обильное или не очень кровотечение. Гематурия всегда является симптомом и не относится к самостоятельному заболеванию. Болезней вызывающих гематурию очень много и поставить точный диагноз может только врач.

Трансуретральная резекция, это процедура, во время которой происходит забор тканей для биопсии. ТУР мочевого пузыря относят к высокотехнологичной процедуре, которая в корне отличается от открытого хирургического вмешательства. Процедуру проводят с помощью эндоскопа.

У любого хирургического вмешательства есть последствия. После ТУР мочевого пузыря, могут наблюдаться болевые ощущения и кровь в моче. О подобном симптоме следует сообщить лечащему врачу. Этот побочный эффект при благополучном исходе проходит сам.

Но возможно, что произошли серьезные нарушения и кровь в моче является серьезным проявлением осложнений. Гематурия может наблюдаться в течение 2-5 дней. В рамках этих сроков, это является нормой. Если после 5 дней кровь в моче все еще есть, возможно, что была повреждена слизистая оболочка мочевого пузыря.

Существует патология, при которой моча не попадает в мочевой пузырь. Это происходит из-за того, что просвет мочеточников сужен. Недуг возникает из-за разных обстоятельств. Это могут быть раковые опухоли или мочекаменная болезнь.

Стент, это трубка, которая расширяет мочеточник. Трубка может вводиться локально в то место, где наблюдается сужение или н всю длину. Сами трубки могут быть разной длины и диаметра. Стент носят от 2 недель до 3 лет. Все зависит от динамики. Оптимальное время ношения стента 7 месяцев.

Боль при мочеиспускании и кровь в моче, это нормальные симптомы после установки стента. Обычно они проходят сами без дополнительных вмешательств. Если кровь в моче не проходит есть вероятность некорректной установки стента или его смещении. Хотя на трубке есть спиралевидная деталь, которая позволяет надежно закреплять стент ее смещение все же возможно. Если кровь в моче не проходит больше недели об этом следует сообщить врачу.

В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Кровь в моче после установки стента в течение недели является нормальным побочным эффектом. Более длительное кровотечение грозит осложнениями.

Врач может принять решение удалить стент. Но в первую очередь будет выявлена причина крови в моче. Есть вероятность разрушения стента, его искривления, смещения. Также стент может быть забит солями, поступающими из мочи. Иногда причиной крови в моче после установки стента может стать эрозия мочеточника. Болезнь появляется из-за частых хирургических вмешательств.

Мочевые катетеры используются в случае недержания или задержки мочи. Катетер представляет собой полые трубки. Для того чтобы исключить возможность травмирования пациента используют узкие трубки. Широкие трубки нужны для длительного применения. Катетеры устанавливают и мужчинам и женщинам. Особенности физиологического строения усложняют установку катетера у мужчин.

Катетер вводят в уретру и продвигают по мочеиспускательному каналу. На конце закрепляют мочеприемник. Кровь в моче после установки катетера, это нормальный симптом. Вернее он указывает на неаккуратность установки прибора. Делать это нужно только у квалифицированной медсестры. Ни в коем случае нельзя делать эту процедуру самостоятельно иначе можно повредить уретру. Кровь в моче после данной процедуры должна пройти в течение нескольких дней.

Биопсия, это тоже вмешательство, с помощью которого происходит забор тканей. Их обследуют на наличие опухолей или других патологических изменений. Метод вмешательства существует давно и считается показательным и эффективным.

Биопсия позволяет определить серьезные недуги, но после любого вмешательства могут возникать побочные эффекты. Биопсия может привести к крови в моче. Пациент наверняка испугается, но симптом не так страшен. Это банальное повреждение слизистых оболочек во время процедуры. В течение нескольких дней кровь должна исчезнуть. В противном случае необходимо обратиться за помощью к врачу.

Хирургические вмешательства, установка зондов и катетеров – все эти процедуры, так или иначе, являются травмоопасными. Также возможно развитие осложнений, которые могут вызвать такой симптом как кровь в моче. Важно следить за своим состоянием после операций и манипуляций и не упускать даже те изменения, которые кажутся незначительными. Лучше рассказать о них доктору, а он сам оценит степень их опасности.

источник

Уретроскопия является наиболее информативным методом диагностики состояния мочеиспускательного канала. Назначается мужчинам и женщинам при хронических заболеваниях, новообразованиях, половых инфекциях, недержании.

Современные приборы позволяют сделать процедуру для пациента более комфортной и безболезненной. При этом исследование с помощью уретроскопии дает все возможности распознать патологии на самой начальной стадии, и нейтрализовать их в стадии зарождения.

Уретроскопия – процедура для обследования всего периметра мочеиспускательного канала. Диагностика проводится с помощью прибора под названием уретроскоп. Он представляет собой технически усовершенствованный цитоскоп, длинную тонкую трубку с линзами, особый наклон которых позволяет исследовать труднодоступные места. В современных клиниках изображение исследуемой области выводится на экран монитора.

С помощью уретроскопа врач оценивает состояние слизистых оболочек, при необходимости сразу производится забор материала для биопсии. Через трубку могут проводиться лечебные манипуляции – удаление камней и новообразований, введение лекарственных препаратов.

Стоит упомянуть о уретроцистофиброскопии. Данная процедура так же предназначена для исследования мочевого пузыря как и уретроскопия, но отличие в том, что анализ происходит при помощи фиброскопа, который оснащен гибким тубусов из специального материала. Поэтому сам процесс является менее болезненным.

Перед посещением уролога, необходимо сдать общий анализ крови и УЗИ органов малого таза. Запрещено проводить процедуру при наличии активного воспалительного процесса неизвестного генеза, после недавнего инсульта или инфаркта. Ходу процедуры могут помешать психические нарушения у больного.

Мужчинам и женщинам назначается проведение уретроскопии следующих случаях:

кисты и опухоли, другие новообразования;
мочекаменная болезнь;
инородные тела;
хронические заболевания уретры;
неправильная структура уретры;
дивертикула уретры;
недержание мочи;
проблемы в области семенного бугорка;
для мужчин скрытые половые инфекции, появление крови в сперме, нарушения в эякуляции.

Рекомендуется проходить профилактическую диагностику с помощью уретроскопа после острых инфекционных заболеваний, при наличии нарушений мочеиспускания.

Пациент проходит процедуру с пустым мочевым пузырем, других требований к подготовке не выдвигается. Диагностика проводится в урологическом кресле либо лежа на спине на кушетке, согнув ноги в коленях. Обязательно делается анестезия, после которой больной не будет чувствовать никакого дискомфорта. На следующем этапе врач смазывает конец прибора анестетиком и глицерином, вводит уретроскоп в канал.

Для предотвращения распространения инфекции, перед процедурой может быть введен антибиотик группы цефалоспоринов или фторхинолонов.

Исследование проводится несколькими способами:

Сухой. Мочеиспускательный канал заполняется воздухом. Позволяет изучить стенки полости в естественном состоянии.
Ирригационный. Мочеиспускательный канал заполняется прозрачной жидкостью, которая его растягивает. Не проводится при наличии хронического уретрита.
Передняя уретроскопия. Изучается только передняя часть полости.
Задняя уретроскопия. Изучается вся площадь полости.

Уролог анализирует цвет уретры, состояние сосудов, патологические структуры, наличие просвета. В норме слизистая оболочка имеет розово-желтый цвет, более насыщенного оттенка в районе предстательной железы и более бледного в районе просвета, она влажная и блестящая, абсолютно гладкая.

Анализ стенок канала проводится при выведении трубки. Врач измеряет давление открытия уретры. Если показатель вышел за пределы нормы, это говорит и недержании мочи или нестабильности мочевого пузыря.

Исследование проводится амбулаторно, длится несколько минут. В зависимости от показаний может быть рекомендована диагностика в условиях стационара с общим наркозом.

Последний этап исследования – изучение треугольника мочевого пузыря и работоспособности сфинктера. Для последнего пациента просят покашлять.

На этом этапе может быть взят материал для микроскопического исследования, проведено смазывание лекарством или прижигание определенных участков. Обнаруженные инородные тела или камни захватываются щипцами, которые вводятся через уретроскоп. В конце процедуры врач производит обработку органов антисептическими средствами.

В виду разного анатомического строение уретры у мужчин и женщин, процедура имеет ряд особенностей. Женская уретра шире и короче, поэтому ввод и движение уретроскопа не затруднено, пациентка не ощущает дискомфорта. Данный метод диагностики для женщин проводится реже, поскольку инфекция в уретре задерживается не долго, а проникает в мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал у мужчин длинней и извилистей, что может затруднять прохождение трубки и вызывать неприятные ощущения. Процедура длится дольше, чем у женщин. Для облегчения прохождения прибора, канал наполняют жидкостью и проводят ирригационную уретроскопию. Сухой метод не проводится при наличии проблем со свертываемости крови.

Уретроскопия – малоинвазивная современная процедура, редко вызывает осложнения и не требует дальнейшего врачебного наблюдения. При повышенной чувствительности слизистых оболочек в последующие дни может ощущаться дискомфорт во время мочеиспускания. Симптоматическое лечение не проводится, о данном нюансе врач должен предупредить пациента заранее. Причиной является спазм, который возникает при введении трубки.

Возможны следующие осложнения:

инфицирование при несоблюдении правил антисептики;
травмы при проведении сухой уретроскопии у мужчин;
кровотечение при повреждении сосуда во время биопсии;
разрыв уретры при несоблюдении техники выполнения процедуры.

Немедленно обратиться к лечащему врачу или вызвать скорую помощь необходимо при таких симптомах:

сильное кровотечение из уретры;
слабость струи при походе в туалет;
повышенная температура тела;
резкая, длительная боль внизу живота.

В единичных случаях в кабинете врача возникает уретральная лихорадка и септическое состояние. Причиной является повышение уретрального давления. Процедура немедленно прекращается и производится выведение урины из мочевого пузыря.

По множествам отзывов от мужчин и женщин после проведения уретроскопии, можно понять, что одна только мысль об уретроскопии вызывает у большинства пациентов страх. Есть стереотип, что это болезненная и опасная процедура. Связано это с тем, что раньше процедура проходила с оборудованием, которое причиняло боль и осложнения. Современные приборы имеют другое строение, материалы более тонкие и гибкие, обезболивающие средства сильнее и безопаснее. Поэтому после процедуры большинство пациентов отмечают, что ожидания не оправдались и они ничего не чувствовали.

Лучше переносят процедуру пациенты, которые приняли перед процедурой успокоительные средства. Таким образом можно избежать спазмов, которые затрудняют движение трубки.

Важно отметить, что те пациенты, которые ощутили дискомфорт, быстро про него забывают. Информация полученная в ходе исследования позволяет врачу определить проблему и избавить пациента от изнуряющих хронических заболеваний.

Согласно отзывов пациентов, после уретроскопии чувствуется жжение и боль во время мочеиспускания, могут выделяться капли крови. Посещение опытного врача позволяет избежать осложнений.

источник

Уретроскопия – метод изучения состояния мочеиспускательного канала (уретры) с помощью уретроскопа. Исследование проводится при нарушениях мочеиспускания.

Различается уретроскопия переднего и заднего вида. При передней уретроскопии врач исследует передний отдел уретры, а при задней уретроскопии можно наблюдать за работой всего мочеиспускательного канала.

Уретроскопия мочеточника помогает наблюдать за внутренним строением мочеиспускательного канала. Чаще всего проводится уретроскопия у мужчин. Уретроскопия у женщин применяется реже, при хроническом недержании мочи.

Уретроскопия начала проводиться в 20 веке.

До появления уретроскопа уретру осматривали с помощью цистоскопа в процессе проведения цистоскопии. Цистоскоп, сконструированный Bozzini в 1804 году в Германии, имел в своей основе полую трубку, а в качестве источника света использовали свечу.

Затем Kelly и Johns Hopkins усовершенствовали цистоскоп, предложив использовать для наблюдения за мочевым пузырем открытый, воздушный цистоскоп. Этот прибор стал очень удобным для изучения мочевого пузыря, но совсем не подходил для исследования уретры.

В 1973 году Robertson сконструировал уретроскоп, который позволил проводить панорамный осмотр уретры.

По сравнению с цистоскопом, уретроскоп более мелкий по размеру, также отличается угол наблюдения (у уретроскопа — 0 градусов, у цистоскопа система линз находится под углом).

В настоящее время уретроскопия у мужчин усовершенствовалась и теперь проводится с помощью эндоскопической системы, позволяющей наблюдать малейшие изменения в уретре на экране монитора компьютера.

сухая уретроскопия (с наполнением мочевыводящих путей кислородом) помогает оценивать состояние уретры в неизменном, нерастянутом виде;
ирригационная уретроскопия (производится при помощи прозрачной жидкости, которая наполняет и растягивает мочевой пузырь).

В составе уретроскопа имеется тубус, источник света волоконно-оптического свойства и цистометр, наполненный углекислым газом или водой.

Чтобы не поранить слизистую оболочку, врач через наружное отверстие уретры аккуратно вводит уретроскоп, стараясь поддерживать просвет в середине наблюдаемой области.

Вначале проводится измерение давления, необходимого для открытия мочеиспускательного канала уретры. В нормальном состоянии давление открытия уретры — 70-90 см водного столба.

У людей, имеющих стрессовое недержание мочи, давление открытия уретры будет низким, а у больных с нестабильным мочевым пузырем – высоким.

В самом начале уретроскопии проводится наблюдение за слизистой оболочкой уретры. Врач отмечает цвет слизистой оболочки, присутствие воспалений, полипов.

Затем производят обследование треугольника мочевого пузыря, обращается внимание на цвет треугольника, имеющиеся воспаления, атрофические изменения.

Также проверяется работа уретровезикального соединения. Уретроскопия у мужчин так же, как и уретроскопия у женщин, производится после наполнения мочевого пузыря. Для этого пациента просят задержать мочу, резко покашлять и попробовать сделать потуги, чтобы записать ответ уретровезикального соединения. Данные фиксируют со времени первого позыва к отходу мочи, ощущения полного мочевого пузыря и чувства максимального наполнения мочевого пузыря.

Различие в параметрах динамического ответа позволяют отделить пациентов со здоровым мочевым пузырем от больных со стрессовым недержанием мочи и нестабильным мочевым пузырем. Углекислый газ, как среда растяжения, сейчас не применяется из-за его превращения в углекислоту, которая может привести к погрешности в измерении.

При динамической уретроскопии используется уретроскоп, к нему присоединяется цистометр, включающий среду заполнения и свет. Измерение давления начинается при полном мочевом пузыре, когда уретроскоп вводится в треть уретры. Исследуемого просят покашлять, потужиться и задержать мочу.

Данные показали, что у здорового человека уретровезикальное соединение закрывается при заполнении мочевого пузыря, стенки остаются закрытыми при потуживании и покашливании, открываются и быстро закрывается при подавленном испускании мочи.

У людей со стрессовым недержанием мочи, при заполнении мочевого пузыря уретровезикальное соединение медленно открывается, расслабляется и открывается при кашле и напряжении, и открывается, но медленно закрывается при подавленном испускании мочи.

У человека, имеющего нестабильный мочевой пузырь, уретровезивальное соединение закрывается, когда заполняется мочевой пузырь, остается закрытым при покашливании и потугах, открывается и остается открытым, даже если человек пытается подавить испускание мочи.

В заключение уретроскопии уретру пальпируют и проверяют мочевой пузырь на предмет дивертикулы (выпячивание стенки мочевого пузыря) с выделяющимся гноем.

Операция уретроскопии часто используется для удаления камней в мочеточнике. Уретроскопия у мужчин проводится при следующих заболеваниях:

Также рекомендуется уретроскопию у женщин и мужчин в следующих ситуациях:

в качестве профилактики, если вы перенесли инфекционное заболевание;
при инфекциях, полученных половым путем;
при проблемах с мочеиспусканием;
при стрессовом недержании мочи.

Специальная подготовка к уретроскопии не требуется. Перед процедурой больного просят освободить мочевой пузырь.

В начале уретроскопии пациент располагается либо в специальном кресле, либо лежит на спине, сгибая ноги в коленях и разведя их.

Делается укол с обезболивающим действием. Затем врач аккуратно, осторожными, плавными движениями вводит уретроскоп (узкую трубку с оптической и осветительной системой).

Медленно выводя уретроскоп из мочеиспускательного канала, врач-уролог внимательно рассматривает слизистую оболочку уретры, диагностирует ее цвет, расположение сосудов, наличие просвета в мочеиспускательном канале.

Кроме диагностического значения, уретроскопия у мужчин может быть применена и с лечебной целью. Уретроскопия может применяться для введения лекарственных веществ в определенные участки уретры, для смазывания или прижигания их. Часто используется смазывание участка уретры, где находятся выводные протоки семявыносящих путей и предстательной железы растворами нитратами серебра различной концентрации (от 2 до 5%).

В ходе уретроскопии может применяться биопсия, при необходимости проводится дробление камней и удаление опухолей.

Если у пациента имеется хронический уретрит, то ему проводят сухую уретроскопию (без использования промывной жидкости).

Некоторые отзывы об уретроскопии в интернете говорят о болезненности и побочных эффектах после этой процедуры. Это не совсем так. Хотя после уретроскопии, проведенной с нарушениями, могут наблюдаться следующие осложнения:

разрыв уретры (чаще задней);
уросепсис.

Если после уретроскопии у Вас наблюдаются боли, сильное кровотечение, повышение температуры, уменьшение выхода мочи, то необходимо срочно обратиться к врачу-урологу, чтобы специалист проверил, правильно ли было сделано исследование.

В «МедикСити» Вы можете пройти уретроскопию на высочайшем уровне. Исследование проводится с большой деликатностью. При желании уретроскопию у мужчин и уретроскопию у женщин можно пройти под седацией, во сне.

Мы осуществляем следующие урологические исследования: цистоскопия, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретроскопия. Цена средняя по столице. Стоимость уретроскопии и других услуг по урологии Вы можете увидеть здесь.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Уретроскопия является основным инструментом диагностики в современной урологии. Уретроскопия у женщин выполняется для диагностики стриктуры уретры, инфекции мочевыводящих путей и их последствий. Показанием для выполнения данного исследования является инородное тело в уретре, подозрения на опухоли и сужение мочеиспускательного канала. Процедура чаще всего выполняется под местной анестезией.

Уретроскопия является инвазивным эндоскопическим исследованием, используемым для оценки состояния уретры. Этот метод диагностики позволяет рассмотреть внешний вид мочеиспускательного канала и помогает врачам в определении многих заболеваний мочеполовой системы.

Уретроскопическое исследование требует применения такого медицинского оборудования, которое позволит оценить мочеиспускательный канал. Для исследования применяется цистоскоп. Это своего рода зеркало, укомплектованное источником света, видеокамерой. Изображение передается световодом на экран монитора, который во время исследования является основным ориентиром для врача. Кроме того, в устройство цистоскопа включены специальные инструменты, позволяющие загрузить небольшие фрагменты ткани для гистологического исследования. Все инструменты, используемые во время операции — стерильные.

Для диагностики уретры можно применить 2 вида цистоскопа:

Цистоскоп жесткой формы напоминает металлическую трубку. Он имеет несколько портов, предназначенных для ввода и вывода жидкости, которая заполняет мочевой пузырь во время исследования.
Цистоскоп гибкий внешним видом напоминает гибкий шланг. Его можно регулировать под анатомическое строение уретры: гибкая структура этого оборудования позволяет принять ему любой изгиб. Благодаря этому врач, проводящий исследование, может посмотреть каждый участок уретры очень точно.

Эндоскопическое исследование уретры следует проводить у пациентов, имеющих следующие проблемы:

затруднение мочеиспускания, внезапные позывы, частые мочевыделения в течение дня или их учащение ночью;
гематурия (наличие крови — красное окрашивание мочи, видное невооруженным глазом);
болезненность и жжение уретры без видимой инфекции мочевыводящих путей;
бактериальные, хронические рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей;
подозрение на опухоль уретры, сужение или инородное тело в мочеиспускательном канале;
подозрение на дивертикул мочеиспускательного канала;
диагностика врожденных дефектов;
в некоторых случаях для облегчения лечения недержания мочи, связанного с дисфункцией сфинктера мочевого пузыря.

Уретроскопия у мужчин проводится чаще, чем у женщин. Для этой процедуры не требуется особая подготовка. На исследование необходимо прийти натощак. Следует тщательно помыть места вокруг промежности и устья уретры. Непосредственно перед процедурой пациент должен помочиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Исследование выполняют по назначению врача-уролога в условиях операционной. Необходимо соблюдение максимальной чистоты во время проведения этой процедуры. Пациента укладывают на специальное кресло, т.е. ноги исследуемого сгибают в бедрах и коленях и располагают на специально подготовленных для этого держателях. Для того чтобы во время исследования пациент не чувствовал боли, применяется местная анестезия в виде геля Лигнокаина, введенного в мочеиспускательный канал. В некоторых случаях применяется кратковременная тотальная внутривенная анестезия.

Область вокруг мочеиспускательного канала дезинфицируют, чтобы предотвратить перенос бактериальной флоры этих участков в мочевыводящие пути. Затем в уретру вводится тонкий цистоскоп. Во время исследования мочеиспускательный канал заполняется жидкостью, чаще всего физраствором.

Врач вводит цистоскоп в мочевыводящие пути в соответствии с анатомией этого органа. Это позволит добиться лучшей видимости во время исследования, быстрого проведения диагностики, и, что самое главное, пациент будет испытывать меньший болевой дискомфорт.

Оценке подвергается вся слизистая оболочка уретры. В случае выявления подозрительных изменений с помощью специальных инструментов получают образцы для гистопатологического исследования. Вся процедура, если проходит без осложнений, длится до 10 минут. В зависимости от ситуации продолжительность процедуры может быть увеличена при необходимости.

Уретроскопия подразделяется на следующие виды:

Диагностическая уретроскопия позволяет выполнить обследование нижних мочевыводящих путей, например, пороков развития мочевой системы.
Лечебная уретроскопия проводится для удаления полипов и других изменений в мочевыводящих путях, расширения сужений (при которых возникают трудности мочеиспускания), прекращения кровотечений, являющихся причиной гематурии, лечения некоторых врожденных пороков мочевой системы и удаление предстательной железы (простаты).

В терапевтических процедурах используются специальные эндоскопические инструменты (например, электрокоагуляционные петли), введенные с помощью эндоскопа в просвет мочевыводящих путей. Список таких процедур, выполняемых с помощью уретроскопии, очень длинный, так как эндоскопические методы часто являются эффективной альтернативой хирургическому лечению заболеваний мочевыводящей системы (инвазивные и с большим риском осложнений).

Пациент по окончании лечения возвращается домой в тот же день. Не требуется длительная госпитализация. После уретроскопии может ощущаться дискомфорт — болезненные ощущения, жжение в области мочеиспускательного канала.

Это исследование является относительно безопасным. Однако необходимо помнить, что любая инвазивная процедура имеет определенный риск. Можно выделить осложнения, связанные с самой уретроскопией, а также вызванные анестезией. Среди урологических осложнений можно выделить:

боль и жжение во время мочеиспускания;
более частое мочеиспускание;
кратковременную гематурию;
инфекции мочевыделительной системы;
повреждение мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и других анатомических структур.

У мужчин существует возможность задержки мочи после процедуры, что требует введения на несколько дней катетера в мочевой пузырь и применения соответствующей лекарственной терапии. Непосредственно после уретроскопии пациент может ощущать дискомфорт во время мочеиспускания. Если эти симптомы не проходят (или ухудшаются), к ним присоединяются жжение, возникают боли в животе, высокая температура, следует немедленно обратиться к врачу.

Осложнения, связанные с анестезией, зависят от применяемого метода. Для проведения операции требуется не только квалифицированный уролог, но и анестезиолог. Пациент должен рассказать ему о своих заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Если уретроскопия была проведена под местной анестезией, пациент может через несколько часов вернуться к нормальной деятельности. Уретроскопия под общим наркозом (где пациент во время исследования находится без сознания) связана с ограничением эффективности психомоторных функций, поэтому в день исследования не следует водить машину или управлять другими устройствами.

Через некоторое время после уретроскопии в моче может появиться кровь. Это связано с повреждением слизистой оболочки мочевыводящих путей, точнее расположенных там мелких кровеносных сосудов. Несмотря на то, что используется во время исследования стерильное оборудование, в мочеиспускательном канале может развиться инфекция. В такой ситуации необходимо принимать рекомендованные врачом антибиотики.

источник

При осмотре больного заранее устанавливают размеры наружного отверстия уретры и выбирают соответствующий ему размер тубуса уретроцистоскопа. Если оно очень узкое, а исследование необходимо, уретру бужируют или заранее выполняют меатотомию. При инфекции в нижних мочевых путях и половых органах мужчины (хронический простатит, эпидидимит, везикулит, колликулит) для профилактики возможного после эндоскопии обострения воспалительного процесса рекомендуется за 2—3 дня и в день обследования провести лечение антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины) или в соответствии с данными антибиограммы.

В других случаях достаточно назначения такого лечения в день обследования в виде одноразовой инъекции, например, 1 г кефзола внутримышечно за 1 ч до исследования или внутривенно тотчас же перед ним (превентивное лечение).

До недавнего времени в соответствующих руководствах по эндоскопии в урологии технику уретро- и цистоскопии рассматривали раздельно, поскольку их выполняли разными эндоскопами. В настоящее время эти два исследования целесообразно описывать вместе, поскольку практически при большинстве патологических состояний в нижних мочевых путях результаты уретро- и цистоскопии, дополняя друг друга, позволяют иметь о них полное представление. Непосредственно перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь.

В зависимости от состояния ЦНС больного и психических особенностей его личности ему рассказывают или нет смысл процедуры, что вместе с премедикацией способствует снятию страха и волнений. Идеальным, особенно для лиц легко возбудимых, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, пожилых и старых людей, является присутствие при исследовании анестезиолога и обязательным — наличие в эндоскопическом кабинете всех условий для проведения любого вида анестезии, наркоза и реанимации.

Для уретроцистоскопии наиболее удобным является положение больного на спине с приподнятым до 45° туловищем с согнутыми в коленях ногами. Нижняя половина туловища должна быть полностью освобождена от одежды, а промежность придвинута к самому краю стола, на котором он находится.

Врач стоит лицом к больному, между его раздвинутыми ногами. Исследование проводят, как мы уже отмечали ранее, в максимально асептических условиях: больного укладывают и укрывают стерильной простыней, в прорези которой остаются свободными наружные половые органы. Врач обязательно надевает стерильные перчатки; подступы к уретре дезинфицируют, обрабатывая головку полового члена, стенки препуциального пространства (половые губы и слизистую преддверия влагалища) дезинфицирующими растворами 1 : 5000 фурацилина, 2 % борной кислоты и т.д. Мужскую уретру анестезируют 2 % раствором теплого новокаина, который в количестве 10-15 мл вводят шприцем с резиновым наконечником.

В последнее время для анестезии уретры используют гель с ксилокаином или лидокаином, которым при проведении исследования у женщин смазывают конец тубуса эндоскопа. Анестезирующим веществом заполняют висячую и луковичную части уретры до появления ощущения некоторого препятствия, вызванного сопротивлением сфинктера, не пропускающего раствор (гель) в заднюю ypeтpy.

Если исследование ограничивается осмотром передней уретры, в этот момент следует прекратить введение анестезирующего вещества. На половой член тот час за головкой накладывают специальный зажим, пережимающий уретру, и выжидают 3-5 мин, во время которых анестизирующее вещество остается в уретре. Когда необходима задняя уретро- и цистоскопия, после ощущения сопротивления легким массажем вдоль уретры прогоняют анестетик в заднюю уретру, а иногда часть его попадает в мочевой пузырь.

Больным с неустойчивой нервной системой, испытывающим страх перед обследованием, а нередко в связи с характером и особенностями патологического процесса (множественные рецидивные папилломы уретры, быстро возникающая кровоточивость слизистой, малая емкость мочевого пузыря, необходимость длительного обследования) приходится применять общее обезболивание или опидуральную анестезию. Врач выполняет цистоуретроскопию до момента попадания конца эндоскопа в мочевой пузырь стоя, затем дальнейшее исследование он обычно выполняет сидя.

Если исследование начинают с уретроскопии, то переднюю часть мочеиспускательного канала врачу удобнее осматривать стоя, заднюю — сидя.

Половой член захватывают ниже головки III и IV пальцами левой руки, а большим и указательным раздвигают губы наружного отверстия уретры, после чего в нее вводят обработанный смазывающим веществом тубус ригидного эндоскопа, закрытый обтуратором. При отсутствии препятствий правильно подобранный тубус легко проводят до наружного сфинктера (передняя уретроскопия) и проксимального конца ретроколликулярного отрезка (для задней уретроскопии).

Насильственное продвижение эндоскопа недопустимо!

Для снятия спазма наружного сфинктера, помимо сказанного, рекомендуется некоторое время подождать, отвлечь внимание больного, попросить его сделать несколько глубоких дыхательных движений. Этот этап обследования особенно опасен, когда исследование выполняют при общем обезболивании при отсутствии контакта с больным. В таком случае, как правило, эндоскопию с самого начала выполняют только под контролем зрения После снятия спазма тубус продвигают до намеченного для осмотра объекта, обтуратор удаляют правой рукой и заменяют его оптической системой.

Правильный осмотр уретры зависит не только от умелого введения эндоскопа, по и от грамотного его выведения. Это нужно делать, плавно и медленно продвигая инструмент миллиметр за миллиметром. При осмотре задней уретры из-за рыхлости слизистой оболочки возможно легкое кровотечение, которого не следует бояться. Наиболее часто выполняют ирригационную уретроскопию. Ирригационная методика позволяет осмотреть любой отрезок уретры как у мужчин, так и у женщин. Обычно такая методика показана при подозрении на опухоль или язву уретры, а также при большинстве эндоуретральных операций.

Вводимая для ирригации жидкость должна быть стерильна, изотонична и апирогенна. Этим же требованиям должна соответствовать жидкость, вводимая для цистоскопии. Ирригация может быть осуществлена ретроградным и лаже антеградным поступлением жидкости из мочевого пузыря, что зависит от задач уретроскопии.

Более того, в ряде случаев, например, для оценки локализации источника кровотечения в уретре и его интенсивности может быть проведена контролируемая ирригация, т.е. требуемое для лучшего обзора дозируемое поступление жидкости с се эвакуацией при необходимости в процессе обследования. Наиболее удобной для уретроскопии является оптика с направлением угла зрения от 0° до 30°.

При уретроскопии у мужчин после прохождения зоны сфинктера в поле зрения попадает семенной бугорок, располагающийся условно на 6 ч по циферблату), а за ним простатическая часть уретры вплоть до шейки мочевого пузыря. Как только эндоскоп попадает в мочевой пузырь, уретральная оптика заменяется на оптику для цистоскопии.

Выражаются чаще всего в травме слизистой уретры, развитии так называемой «уретральной» (резорбтивной) лихорадки, острого эпидидимита, простатита. Более тяжелая травма в виде возникновения ложного хода — следствие грубого насильственного проведения эндоскопа, наблюдается обычно у больных со стриктурой уретры. Возникающее при этом кровотечение заставляет прекратить обследование. Такой вид повреждения, как правило, возникает в задней части уретры.

Значительно реже может иметь место молниеносно возникающая резорбтивная лихорадка с развитием септического состояния. Это случается при ирригационной уретроскопии, при повышении внутриуретрального давления и как следствие развиваются уретровенозные рефлюксы. Такое осложнение требует экстренного отведения мочи из мочевого пузыря.

Для создания асептических условий больного укрывают стерильной простыней, имеющей вырез, в который выводят половой член или оставляют открытой половую щель женщины Обработка наружного отверстия уретры, головки полового члена, преддверия влагалища, а также анестезия такие же, как для уретроскопии. Показаниями к наркозу или эпидуральной анестезии являются заболевания, сопровождающиеся малой емкостью мочевого пузыря.

Перед введением в уретру тубус эндоскопа смазывают глиперином. Применение вазелинового масла нежелательно, так как оно не растворяется в воде и может изменить прозрачность среды, а кроме того, делает оптику мутной. В обычных условиях перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь. При необходимости это позволяет проверить у него количество остаточной мочи.

Кроме того, больной должен быть обязательно исследован пальцем через прямую кишку, ибо при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы или других поражений ее техника введения эндоскопа и цистоскопии отличается от классической. В противном случае могут быть травма слизистой уретры и даже более серьезные осложнения вплоть до ложного хода. Введение ригидного цистоскопа в мочевой пузырь проводят без насилия, мягко и плавно, обязательно с мандреном-обтуратором в просвете тубуса и осуществляют в 3 этапа.

I этап: половой член поднимают кверху и в наружное отверстие уретры вводят конец тубуса эндоскопа, кривизной обращенный к передней стенке мочеиспускательного канала.

II этап: эндоскоп, придерживаемый рукой за павильон на проксимальном его конце (чтобы клюв инструмента не повернулся в сторону или назад), силой своей тяжести свободно погружается в уретру. Самостоятельное дальнейшее движение тубуса эндоскопа прекращается, как только он опустится в луковичную часть уретры и остановится перед сфинктерным кольцом.

III этап: удерживая тубус эндоскопа, опускают по-прежнему натянутый половой член книзу — клюв тубуса при этом входит в заднюю уретру. Именно в указанный момент преодолевают препятствие в результате спазма сфинктера. Очень важно в это время удержать и фиксировать опущенный книзу тубус эндоскопа при натянутом половом члене. В противном случае противодавление, возникшее при спазме сфинктера, может развернуть в луковичной части уретры клюв тубуса, отклонив его в сторону от входа в заднюю уретру. Именно на данном этапе несоблюдение техники проведения инструмента влечет за собой травму уретры.

Особенности при проведении цистоскопии больному с доброкачественной гиперплазией предстательной железы вызваны изменением и удлинением хода простатического отдела уретры. В этом случае клюв тубуса ригидного эндоскопа, пройдя перепончатую часть уретры, встречает новое препятствие, для преодоления которого следует, опуская павильон эндоскопа книзу, одновременно медленно и плавно продвигать тубус вперед. У больных со значительным увеличением средней доли предстательной железы эндоскоп приходится опускать очень низко. Все это время его необходимо прочно фиксировать, обращая внимание на то, чтобы клюв тубуса был направлен строго вверх, что контролируют по первоначальному положению павильона.

При проведении эндоскопа по женской уретре трудности возникают очень редко и обычно вследствие узкого наружного отверстия уретры, что преодолевают бужированием.

Известные затруднения и в связи с этим технические особенности имеет цистоскопия во второй половине беременности и при больших опухолях матки.

При беременности матка сдавливает мочевой пузырь, в связи с чем введенный эндоскоп тотчас упирается в стенку сплющенного пузыря. В этом случае необходим следующий прием: после введения эндоскопа в уретру следует приподнять павильон кверху и плавно ввести его в мочевой пузырь. Иногда для этого приходится еще отвести павильон в сторону и даже повернуть его на 90° (влево или вправо в зависимости от положения плода при головном его предлежании) так, чтобы отвести клюв тубуса от возможности столкнуться со стенкой мочевого пузыря.

После введения тубуса в мочевой пузырь мандренобтуратор удаляют и на его место вводят оптическую систему с необходимым углом зрения. Подсоединяют двухходовой промывной кран. Выпущенную мочу собирают в подставленный стеклянный прозрачный стакан и визуально устанавливают характер ее изменений. Определяют степень прозрачности и наличие в ней разных примесей (гной, кровь, слизь, соль, сгустки фибрина и т.д.). Уже такой осмотр позволяет заранее определить примерную продолжительность предстоящего промывания мочевого пузыря.

Промывать мочевой пузырь следует без большого давления струи жидкости и в зависимости от предполагаемого названного выше содержимого прерывистым или постоянным потоком струи, избегая механического раздражения его стенок. При первом введении жидкости проверяют емкость мочевого пузыря, которая в норме составляет 200—250 мл для мужчин и 300—350 мл для женщин. Объем мочевою пузыря у новорожденных колеблется в пределах 50—80 мл, в течение года достигает 240 мл, в более старшем возрасте — 250—270 мл. Промывная жидкость не должна быть холодной (температуру жидкости проверяют направлением струи на тыльную поверхность кисти исследующего).

Промывные воды периодически осматривают, собирая их в стакане. Процедуру заканчивают, когда промывные воды становятся прозрачными. При интенсивной пиурии и гематурии требуется более длительное промывание мочевого пузыря. Необходимость этого при пиурии чаще всего свидетельствует о внепузырном источнике гноя—пионефрозе, вскрывшемся в мочевой пузырь гнойнике (аппендикулярный абсцесс, пиосальпинкс и др.). Промывные воды долго остаются мутными при снижении тонуса или дивертикулах мочевого пузыря, сопровождающихся хроническим его воспалением. В этих случаях нередко моча имеет запах аммиака.

Как правило, отмыть мочевой пузырь от гноя удается при первом исследовании. Реже приходится отложить его и провести повторно после подготовки по другой схеме. Гораздо длительнее приходится промывать мочевой пузырь при тотальной гематурии. При этом не следует выпускать промывную жидкость из мочевого пузыря до конца, так как сократившийся пузырь плотно охватывает клюв эндоскопа, что может привести к травме слизистой и даже усилить кровотечение; кроме того, если слизистая воспалена, больной в этот момент будет испытывать боль. К подобным явлениям может привести плохая фиксация эндоскопа в моменты введения промывной жидкости.

В процессе промывания удается полностью отмыть мочевой пузырь от крови или создать относительно прозрачную среду, которая позволит хотя бы ориентировочно провести обследование и обнаружить источник кровотечения. Длительное отмывание от крови большей частью указывает на то, что источник кровотечения находится в моченом пузыре и чаще в области его шейки. Большие трудности создаются для отмывания мочевого пузыря от сгустков крови. В этих случаях нередко имеет место «закладывание» струи жидкости. К такому же эффекту может привести закрытие окна эндоскопа ворсинками опухоли или мелким камнем.

Во всех указанных случаях будет затруднено или невозможно введение жидкости в мочевой пузырь. Для очищения окна цистоскопа от сгустков полезно усилить давление струи вводимой жидкости, что достигают ритмичным сжатием трубки, по которой она поступает.

Промывание мочевого пузыря дистиллированной водой при гематурии нецелесообразно в связи с опасностью гемолиза!

Современные виды ригидных эндоскопов позволяют эффективно промыть мочевой пузырь под контролем глаза, соблюдая указанные выше правила. При необходимости сгустки крови из мочевого пузыря удаляют специальным аспиратором.

Бывает, что, несмотря на все старания, отмыть мочевой пузырь от крови и сгустков не удается. В этих случаях, при прочих равных условиях, следующую цистоскопию при необходимости и возможности ждать повторяют через 3-4 дня после активной гемостатической терапии.

Не следует забывать, что в промывных водах можно обнаружить ворсины опухоли или другие участки тканей (некротически измененные при папиллите), которые следует собрать для гистологического исследования.

Для нормальных условий цистоскопии достаточно наполнить мочевой пузырь жидкостью в объеме 150—200 мл. Как правило, не стоит наполнять пузырь до максимального позыва к мочеиспусканию, так как это заставит в дальнейшем вывести часть жидкости, например, в момент наибольшей эффективности исследования. С другой стороны, наполнение мочевого пузыря до высшего предела его емкости может потребоваться для лучшей видимости зоны треугольника у больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, особенно при выраженной складчатости слизистой.

Осмотр мочевого пузыря начинают с его передней стенки, где у верхушки обнаруживают пузырек воздуха, в котором отражается свет, поступающий из цистоскопа. Затем поворотом на 900 осматривают поочередно левую и правую боковые стенки, далее — заднюю стенку и в конце — область дна мочевою пузыря и его шейку, где локализуются многие патологические процессы.

Если в мочевой пузырь условно вписать часовой циферблат, то обнаруживаемый на передневерхней стенке пузырек воздуха будет соответствовать цифре 12; середина левой боковой стенки — цифре 3, середина правой — цифре 9, мочеточниковые устья соответствуют: левое — цифре 5, правое — цифре 7. Межмочеточниковую складку обнаруживают следующим образом: выявив пузырек воздуха, цистоскоп выводят из мочевого пузыря на 1-1,5 см и винтообразным движением поворачивают его на 180 0 .

После этого становится видимой проходящая в поперечном направлении, иногда слегка выгнутая книзу межмочеточниковая складка, являющаяся основанием мочепузырного треугольника. В ряде случаев складку эту можно определить лишь по oкраске слизистой над ней, которая то бледнее, то ярче ocтальной слизистой мочевого пузыря. По обнаружении межмочеточниковой складки (в которой проходит межмочеточниковая связка) вращают цистоскоп по продольной оси влево, где соответственно цифре 7 находят устье правого мочеточника, а при вращении вправо соответственно цифре 5 обнаруживают устье левого мочеточника.

Дно мочевого пузыря необходимо осматривать особенно тщательно и внимательно, так как здесь часто локализуются патологические процессы: опухоли, туберкулезные бугорки и язвы; в этом же месте располагаются инородные тела, камни, неспецифический воспалительный процесс, аномальные устья мочеточников и т.д.

Иногда для достижения лучшей видимости следует выпустить часть жидкости из мочевого пузыря, реже, наоборот, добавить или во время исследования надавить рукой на надлобковую область, особенно у людей астенического телосложения. Последний прием позволяет, например, легче отыскать место перфорации в мочевой пузырь абсцесса, уточнить характер опухоли, расположенной на передней стенке.

Для осмотра шейки цистоскоп медленно, под контролем зрения выводят, пока поле зрения не разделится как бы на 2 части: на одной — обычная слизистая оболочка, на другой — темно-красное полулуние (сфинктер мочевого пузыря), которое по мере выдвигания инструмента будет увеличиваться. Край сфинктера ровный, гладкий, иногда покрыт поперечными складками. Для лучшей видимости можно манипулировать самим цистоскопом; приподнимая, опуская или отводя в сторону его павильон, удается ближе продвинуться к интересующему участку мочевого пузыря.

По окончании цистоскопии оптическую систему извлекают. Если у больного — сниженный тонус мочевого пузыря и остаточная моча, жидкость из него обязательно выпускают. В других случаях это не обязательно — больной самостоятельно опорожнит мочевой пузырь. На место оптической системы вводят мандрен-обтуратор и только после этого эндоскоп извлекают.

Можно без преувеличения сказать, что этот метод исследования показан для диагностики большинства заболеваний органов мочевой системы, локализующихся на протяжении от шейки мочевого пузыря и выше, включая почки. О характере заболевания можно судить по виду выделяющейся из мочеточникового устья мочи, по изменениям самого устья мочеточника и окружающей его слизистой оболочки.

Исследование мочевого пузыря позволяет установить состояние его слизистой оболочки, наличие входа и дивертикул, инородные тела, выявить их величину и характер. Большое значение цистоскопия имеет в диагностике опухолей мочевого пузыря. Общепринято проводить ее при раке матки и придатков, сигмовидной и прямой кишки для выявления распространенности опухоли и установления радикального лечения (сдавливание стенки мочевого пузыря или прорастание его опухолью).

Показаниями для экстренной цистоскопии является гематурия, особенно не сопровождается дизурией и пиурией. В этом случае исследование дает возможность установить источник кровотечения и во многом предопределить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику. При травме почек, особенно комбинированной, когда невозможно из-за тяжести состояния больного выяснить ее характер, цистоскопия, проводимая непосредственно на операционном столе или в кровати, позволяет определить строну повреждения.

При травме мочевого пузыря цистоскопия выявляет при неполных его разрывах место подслизистых кровоизлияний и надрыв его стенки. Следует помнить, что цистоскопия при травме пузыря допустима лишь в больнице, где может быть проведена при необходимости экстренная операция. Большое значение имеет цистоскопия в диагностике мочепузырно-влагалищных и пузырно-кишечных свищей, позволяя установить не только сам факт свища, но и главное — его топографию по отношению к устьям мочеточников, шейке мочевого пузыря и т.д.

Возникают в результате нарушения правил подготовки больного и техники выполнения исследования. Одна из главных причин — насильственное проведение цистоскопа в узкое наружное отверстие уретры, что влечет за собой его разрывы, а в последующем — рубцевание и еще большее сужение, а также и в заднюю часть уретры, что может привести к образованию ложного хода. Последний требует экстренного оперативного вмешательства в виде надлобкового отведения мочи, особенно когда это осложнение сопровождается кровотечением — уретроррагией.

Другим тяжелым осложнением являются уретральная (резорбтивная) лихорадка, а также острый простатит, эпидидимит, орхит и др., причины которых — недооценка мочевой инфекции при подготовке к исследованию и травматичность последнего.

При выполнении хромоцистоскопии 2—3 мл 0,4 % раствора индигокармина вводят внутривенно (тучным больным — 3 мл) или внутримышечно 15 мл. Обычно предпочитают внутривенный путь введения, так как это сокращает время выведения препарата в мочевой пузырь. Вводить можно только химически абсолютно чистый специально для этой цели приготовленный раствор.

Вводить индигокармин в вену следует только после введения в мочевой пузырь эндоскопа и осмотра мочи или промывных вод, так как в случае затрудненного проведения цистоскопа в пузырь или плохого и длительного промывания врач не сумеет определить время начала выделения индигокармина из устьев мочеточников.

Во время исследования в момент гематурии не рекомендуется вводить индигокармин до установления источника кровотечения, ибо выделение его со стороны поражения (особенно при умеренной гематурии) может затруднить диагностику.

Наблюдение за выделением индигокармина необходимо начинать с предполагаемой «здоровой» стороны, так как обычно его появление здесь наступает быстрее, чем со стороны поражения.

По установлении срока вьделения индигокармина из одного мочеточникового устья наблюдение переносят на устье противоположного мочеточника. При этом объектив цистоскопа должен находиться как можно ближе к обследуемому устью, чтобы избежать ложного впечатления о выделении индигокармина вследствие забрасывания его из другого, со здоровой стороны. При плохо видимых устьях появление индигокармина хотя бы с одной стороны облегчает их локализацию. При нормальной функции почек после внутривенного введения индигокармин выделяется в мочевой пузырь на 3— 5-й минуте, а при внутримышечном — на 8—12-й минуте.

Если функция почек снижена, выделение индигокармина больной почкой может запаздывать; при этом окраска мочи слабее. Отсутствие выделения индигокармина в течение 15—20 мин указывает на глубокое угнетение почечной функции или наличие препятствия в ВМП. Нужно помнить, что выделение индигокармина зависит не только от функционального состояния почек и ВМП, но и от количества выпитой больным жидкости, потери ее в результате рвоты, диареи, потливости, при высокой температуре тела и т.д.

Находят устье мочеточника, подлежащего катетеризации. Резиновый колпачок на соответствующей стороне канала цистоскопа обрабатывают спиртом. Катер освобождают от остатков парок формалина путем протирания его фурацилином 1 : 5000 или 76 % спиртом. Врач фиксирует цистоскоп левой рукой, а первыми двумя пальцами правой руки скользящими движениями проводит катетер, периферический конец которого удерживает помощник.

Он следит за двумя основными моментами: 1) сохранностью стерильности катетера (чтобы катетер не соприкасался с нестерильными предметами) и 2) моментом появления и характером выделяемой из катетера жидкости. Как только конец катетера показывается в поле зрения цистоскопа, стараются максимально приблизить его к устью мочеточника, а затем с помощью кремальеры и «язычка» Альбаррана направляют катетер в устье. Часто одним таким приемом удается ввести конец катетера в устье мочеточника. Иногда для этой цели приходится помогать движениями цистоскопа, то приподнимая, то отводя в сторону его окуляр.

Катетер в мочеточник проводят без насилия. При возникновении препятствия к продвижению катетер следует несколько подтянуть назад и, изменив положение цистоскопа, кремальеры или удалив мандрен из катетера, вновь продолжить его введение. Таким приемом, иногда в сочетании с винтообразными движениями по часовой стрелке или против нее, удается обойти препятствие, если таковым является складка слизистой оболочки, мелкий камень и даже стриктура мочеточника.

Для определения глубины проведения в мочеточник на катетере нанесены кольцевые деления, отстоящие друг от друга на 1 см. Эти деления видны в поле зрения цистоскопа, что позволяет точно установить, на какую глубину введен катетер. Уровень введения катетера зависит от задач, поставленных исследующим на основе данных клинического обследования.

При проведении катетера необходимо внимательно наблюдать, не выделяется ли помимо него и по нему моча и какого она характера. Обильное выделение мутной мочи может говорить о преодолении какого-либо препятствия, если клинические данные указывают на окклюзию мочеточника. Вытекание по катетеру алой крови, сменяющейся выделением чистой мочи, подозрительно на опухоль мочеточника (симптом Шевассю).

Если необходимо оставить катетер в мочеточнике, то поступают следующим образом: сначала выпускают жидкость из мочевого пузыря, затем после приведения механизма Альбаррана в исходное (нерабочее) положение постепенно извлекают цистоскоп, как бы снимая его с мочеточникового катетера, остающегося на месте без движения.

Целесообразно избегать сворачивания катетера в мочевом пузыре — в этом случае его положение наиболее стабильное и он меньше всего смешается. Как только клюв эндоскопа при извлечении появляется у наружного отверстия уретры, катетер захватывают пальцами левой руки, эндоскоп удаляют, а катетер фиксируют либо к головке полового члена (шелком), либо к рядом проведенному катетеру Фолся (пластырем).

Катетеризацию мочеточников выполняют для:

1) определения их проходимости;
2) раздельного собирания мочи из почек;
3) проведении ретроградной пиелоуретерографии;
4) купирования почечной колики и ликвидации экскреторной анурии;
5) промывания лоханки почки и введения в нее лекарственных веществ;
6) дифференциальной диагностики почечной колики и острых заболеваний органов брюшной полости.

Нельзя пользоваться для катетеризации очень мягкими катетерами. Последние могут свернуться в мочеточнике и в момент введения или выведения привести к травме его слизистой.

Ошибкой является форсированное проведение в мочеточник катетера с проволочным мандреном. Подобная методика может привести к перфорации стенки мочеточника, лоханки и паренхимы почки.

Отсутствие контроля проходимости катетера перед его введением в мочеточник также является грубой ошибкой. В этом случае одна ошибка влечет за собой другую: несмотря на отсутствие выделения по катетеру мочи, врач не проверяет его проходимость промыванием и удаляет цистоскоп. И только в дальнейшем, например, при попытке произвести ретроградную пиелографию убеждается, что катетер непроходим и больному приходится повторять все исследование заново, что далеко не безразлично для больного. Перед удалением катетеризационного цистоскопа нельзя забывать об опускании кремальеры.

В противном случае больному при движении эндоскопа наносят тяжелую травму, причем она особенно велика, когда исследование проводят под наркозом. Осложнением катетеризации чаще может быть возникновение иди обострение пиелонефрита. Профилактикой этого являются специальная антимикробная подготовка к исследованию и продолжение ее в день процедуры и после нес, особенно когда катетеризация предпринята для ретроградной пиелоуретерографии.

источник