Моча течет мимо катетера эпицистостому

Эпицистостома – это надлобковый мочевой катетер, гибкая трубка, которая используется для выведения мочи из мочевого пузыря. Она устанавливается в мочевой пузырь через небольшой разрез или прокол на животе над лобком.

Эпицистостому обычно устанавливает врач уролог/хирург в условиях местной или общей анестезии в операционной/перевязочной.

Эпицистостома устанавливается при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Это случается по разным причинам, но чаще всего – острая задержка мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты) у мужчин.

Травма уретры (мочеиспускательного канала).
У пациентов, которые не могут мочиться самостоятельно по разным причинам и требуют длительной катетеризации, при этом являются сексуально активными и ведущими половую жизнь.
Временно — после некоторых гинекологических операций.
Пациентам, требующим длительного (иногда пожизненного) отведения мочи – как правило, это люди после перенесенных инсультов, травм позвоночника и т.д.
Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Когда ситуация требует выведения мочи, могут быть использованы уретральный катетер, который устанавливается через мочеиспускательный канал – уретру, или эпицистостома – надлобковый катетер (дренаж). Но срок, на который устанавливается катетер через уретру ограничен 3 (тремя) днями, так как более длительное нахождение катетера в уретре может повлечь осложнения. К ним относятся – дискомфорт и боли в уретре, непреодолимые позывы на мочеиспускание при стоящем катетере, неконтролируемое подтекание мочи мимо катетера, а в отдаленном периоде – может развиться стриктура уретры (сужение), которое лечиться только оперативным путем.

Поэтому, если предполагаемый срок дренирования мочевого пузыря более 3х дней, то целесообразно установить эпицистостому.

Катетер при эпицистостоме с меньшей долей вероятностью может быть случайно выдернут из мочевого пузыря.
При эпицистостоме можно вести полову жизнь.
Гигиенический уход за эпицистостомическим катетером легче.
Замена эпицистостомического катетера безболезненна и пациент может менять его самостоятельно. Замена уретрального катетера требует навыка и умения, а также соблюдения правил асептики.
После восстановления самостоятельного мочеиспускания эпицистостома удаляется, место ее установки закрывается и зарастает в течение нескольких дней.

У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность кожи вокруг катетера, особенно при недостаточном уходе и воспалительных явлениях. Чаще всего повышенная чувствительность вокруг катетера со временем исчезает. Либо напротив, может иметь место «онемение», которое сохраняется достаточно долго. Чувствительность кожи восстанавливается постепенно после удаления эпицистостомы.
При наличии у пациента избыточной массы тела или ожирения, установка эпицистостомы может быть затруднена.
Моча может подтекать мимо эпицистостомы, особенно в первые дни после установки. Чистая сухая повязка и ее регулярная смена может решить эту проблему. У большинства пациентов подтекание мочи проходит в течение нескольких недель, но иногда повязку приходится менять слишком часто, и это вынуждает пациента обратиться к урологу для подбора катетера более толстого диаметра.
Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
Эпицистостома, как и любой катетер, может «забиваться» солями, слизью. Ее проходимость нарушается, моча из мочевого пузыря не выводится, накапливается в мочевом пузыре. Эта ситуация может осложниться повышением температуры, развитием инфекции и развитием пиелонефрита – воспалением почек. При наличии этих симптомов надо срочно вызвать врача на дом или обратиться в больницу для замены катетера/эпицистостомы.

После операции эпицистостомии (установки надлобкового катетера), сам катетер фиксируется швами к коже. В случае установки катетера Фолея с раздувным баллончиком, бывает достаточно фиксирующей наклейки из специального лейкопластыря вокруг катетера.

Рис. Положение катетера с раздувным баллоном в мочевом пузыре

Пациент должен привыкнуть к тому, что нежелательно делать резкие или неаккуратные движения, которые могут натягивать катетер и спровоцировать его выпадение.

1. Моча самотеком будет оттекать по катетеру в мочеприемник. На последнем есть клапан, которым можно перекрыть катетер, отсоединить мочеприемник для его замены. Свободное постоянное оттекание мочи применяется, если катетер установлен ненадолго, т. е. с перспективой его удаления и восстановления естественного мочеиспускания.

2. Если же эпицистостома устанавливается более, чем на 1 месяц, т. е. на длительный срок, то обычно врач уролог рекомендует интермиттирующее (периодическое) опорожнение мочевого пузыря. Это означает, что катетер перекрывается клапаном, и моча накапливается в мочевом пузыре (например, в течение 2,5-3 часов), после чего выпускается в туалет или мочеприемник. Таким методом (который называется «тренировка мочевого пузыря») имитируется естественный цикл мочеиспусканий. Если этого не делать и моча будет в течение месяцев, а то и лет оттекать в постоянном режиме, то мочевой пузырь пациента не будет наполняться, что со временем приведет к его сморщиванию и потере накопительного объема. В последующем восстановить нормальный объем мочевого пузыря будет крайне сложно.

После установки катетер следует поменять через 1,5-2 месяца после установки. У каждого пациента смена катетера может происходить в разные сроки – это зависит от его «засорения» солями и слизью. Если катетер достаточного диаметра, толстый, то смена может производится 1 раз в месяц. Если катетер недостаточно толстый, или у пациента имеется риск повышенного камнеобразования, то катетер может «забиваться» очень часто и требовать более частой его смены.

В настоящее время для эпицистостомии применяют катетеры Фолея с надувным баллончиком на конце. Баллончик раздувается после установки катетера для того, чтобы предотвратить его выпадение из цистостомического отверстия. Смена такого катетера несложна и практически безболезненна.

Рис. Катетер Фолея с надувным баллоном. А – баллон в сдутом состоянии (исходное состояние). Б – баллон раздут.

Катетер может менять врач уролог, опытная урологическая медсестра, родственники пациента (после обучения), либо сам пациент.

Мочеприемник – специальный резервуар для сбора мочи из всех видов дренажей и катетеров.

Рис. Крепление мочеприемника к ноге.

Мочеприемники бывают дневные (меньшего объема, имеют специальные ремни для крепления к ноге) и ночные (как правило, большего объема, крепятся к кровати).

Смена мочеприемника производится 1 раз в неделю. Однако если он визуально загрязнен, из него исходит неприятный запах – замена производится по мере надобности.

Промывать катетер и мочевой пузырь фурацилином, физ. раствором или любыми другими препаратами категорически запрещено!

При введении жидкости в мочевой пузырь потоком этой жидкости, да еще под повышенным давлением (шприцом Жане или другими устройствами), с внутренних стенок катетера смываются слизь, соли, бактериальные пленки и заносятся в мочевой пузырь и восходящим путем в почки. Это может привести к распространению инфекции и воспалительного процесса вплоть до грозного осложнения – уросепсиса, который может закончиться летально.

Если нет признаков воспалительного процесса – повышенной температуры, мутной мочи с неприятным запахом, болей книзу живота и поясничной области, то необходимости принимать антибиотики и уросептики нет.

Обычно врач уролог рекомендует обильное питье, диету с исключением или ограничением соленых, острых, кислых блюд, периодический прием отваров мочегонных трав (кукурузные рыльца, толокнянка, хвощ полевой и т.д.), фитопрепаратов.

Любой дренаж или трубка, установленные в организм, в том числе и эпицистостома, являются инородным телом. Конечно все они выполнены из максимально инертных материалов для того, чтобы не вызывать или снизить вероятность отторжения или аллергической реакции. Некоторые катетеры имеют специальные антибактериальные покрытия, которые снижают риск инфицирования, но несмотря на это, самым главным моментом для пациента с эпицистостомой является гигиена.

Рис. Фиксация мочеприемника к кровати

Самая частая проблема при использовании уретральных, эпицистостомических, нефростомических катетеров – это инфекция мочевых путей, попадающая в мочевые пути через «входные ворота» — эти самые катетеры и дренажи. При правильном и добросовестном уходе риск инфицирования мочевых путей минимален.

Соблюдайте следующие правила:

Всегда мойте руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы выводите мочу периодическим способом (т.е. делаете тренировки мочевого пузыря).
Своевременно опорожняйте мочеприемник. Как правило, он должен быть заполнен не более, чем наполовину.
Мочеприемник не должен лежать на полу, соприкасаться с унитазом, особенно в общественных местах.
Обрабатывайте клана слива любым антисептиком (спирт, мирамистин и т.д.) перед присоединением к катетеру.
Кожа вокруг катетера должна мыться теплой водой с мылом утром и вечером.
Повязка вокруг катетера после заживления раны требуется только при подтекании мочи, ее в таком случае надо менять по мере намокания.
Крайне редко кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Ничего страшного в этом нет, организм так реагирует на наличие постоянного раздражителя в виде трубки и защищается. Обратите на это внимание Вашего врача.
Регулярно принимайте душ. Ванна не запрещается, но не рекомендуется.
Исключите избыточного применения парфюмерных средств ухода, так как они могут вызывать раздражение и аллергию.
Всегда имейте с собой запасной катетер. Если катетер выпал, вы можете сами в течение короткого времени вставить новый катетер, пока не закрылось отверстие, либо обратиться за медицинской помощью.

При наличии эпицистостомы обязательно принимать достаточное количество жидкости, как правило, рекомендуется не менее 30 мл/на 1 кг веса тела пациента. То есть при массе тела пациента 70 кг он должен употреблять не менее 2100 мл жидкости в сутки.
Достаточное количество мочи предотвращает застойные явления в мочевом пузыре, ускоряет выведение всех вредных и ненужных компонентов – солей, слизи, бактерий, скопившихся в мочевом пузыре.
Необходимо ограничить употребление алкоголя, раздражающих жидкостей (крепкий чай, кофе, газированные напитки, тоники).
Урологи рекомендуют ограничить употребление соленых, кислых, острых продуктов.
Важным мероприятием является регулярное опорожнение кишечника — необходимо избегать запоров путем налаживания соответствующей диеты.

Сексуальная жизнь не только не запрещена, но и приветствуется. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность. А полное взаимопонимание с половым партнером помогает пациенту адаптироваться к жизни с катетером, повышает его самооценку и качество жизни.

Рис. Обработка кожи вокруг эпицистостомы – от центра к периферии. Справа – стерильная наклейка (салфетка) для фиксации вокруг трубки.

Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить выпадения катетера, его намокания. До купания опорожните мочеприемник или, закрыв клапан, отсоедините его. После купания промокните кожу вокруг катетера, поменяйте повязку, присоедините мочеприемник.

К урологу надо обратиться в следующих случаях:

Боль, повышение температуры тела, мутная моча с неприятным запахом, дискомфорт в животе.
Кожа вокруг катетера покраснела и горячая на ощупь, из отверстия выделяется гнойная слизь.

Из отверстия или катетера выделяется кровь (свежая или сгустками).
Выпал катетер.
Не поступает моча по катетеру в мочеприемник.
Моча поступает мимо катетера – это может быть нормальным после замены катетера, но лучше проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Вам следует связаться со своим лечащим врачом в любых случаях, если у Вас есть вопросы, связанные с Вашим состоянием.

источник

ЦИСТОСТОМА (ЭПИЦИСТОСТОМА) — УХОД ЗА НАДЛОБКОВЫМ КАТЕТЕРОМ (

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ)

Избавится от цистостомы поможет хирургическое удаление аденомы простаты, путем лазерной энуклеации (holep)

Что такое надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)?
Надлобковый мочевой катетер – это полая гибкая трубка, которая используется для отведения мочи из мочевого пузыря. Она вводится в мочевой пузырь через небольшой разрез на животе над лобком ниже пупка. Обычно это делается урологом в условиях местной или общей анестезии в операционной.

Для чего мне нужен надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)?
Каждый человек, который не может самостоятельно мочиться, нуждается в установке мочевого катетера. Надлобковый катетер может быть выбран из-за того, что он более комфортен, а также меньше вероятность развития инфекции мочевых путей.

Другими причинами могут быть:
• Травматическое повреждение уретры (мочеиспускательного канала).
• У пациентов, которые требуют длительной катетеризации и являются сексуально активными
• После некоторых гинекологических операций
• Некоторым пациентам, пользующимся постоянно инвалидной коляской, этот метод является более предпочтительным
• Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться

Преимущества цистостомы:
Когда используется длительно катетер через мочеиспускательный канал, это приводит к его повреждению. Также, баллон уретрального катетера приводит к повреждению шейки мочевого пузыря, что ведет к истечению мочи вдоль катетера.
• Катетер с меньшей долей вероятностью может быть выдернут из мочевого пузыря
• Если надлобковый катетер блокируется (забивается), это может приводит к подтеканию мочи через мочеиспускательный канал, что является «предоханительным механизмом».
• Надлобковый катетер оставляет ваши половые органы свободными для сексуальной активности.
• Легче поддерживать гигиену вокруг места надлобкового катетера.
• Если у вас нормальная функция рук, вы можете менять самостоятельно надлобковый катетер, уретральный катетер менять сложнее.
• Процедура обратима. Место катетера быстро зарастает после удаления трубки.
• Более толстый размер используется для снижения вероятности нарушения работы катетера. Уретральный катетер обычно не толще 16-18 СН, тогда как надлобковый катетер может использоваться более широкий.

Недостатки цистостомы – какие риски?
• У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность около катетера, чаще всего это со временем исчезает.
• Если у вас избыточная масса тела, установка надлобкового катетера может быть проблематичной.
• Место катетера может подмокать. У большинства это проходит в течение нескольких недель, у некоторых же может быть постоянным. Это требует наложения обычной небольшой повязки вокруг трубки.
• Могут возникать спазмы мочевого пузыря и уретры.
• Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
• Со временем катетеры могут блокироваться (забиваться).

Как предотвратить выпадение цистостомы?
Сперва, после операции установки катетера, трубки фиксируются швами к коже. У вас также может быть наклейка чуть дальше места кожного вхождения для предотвращения вытаскивания катетера при случайном его натяжении. На некоторых катетерах в мочевом пузыре может раздуваться баллон, что препятствует выпадению. Через 4-5 недель, как правило, швы прорезаются. К этому времени необходимо производить замену катетера.

Каким образом может отделяться моча?
Возможны 2 варианта:
Свободный отток: моча свободно оттекает через трубку в мочеприемник.
Перекрытие катетера: клапан-зажим перекрывает надлобковый катетер, моча накапливается в мочевом пузыре и опорожняется в туалет или мочеприемник. Ваш уролог даст рекомендации, какой способ наиболее предпочтительнее для вас.
Если установка катетера длительная (более 1 месяца), вам следует обязательно перекрывать катетер для тренировки мочевого пузыря. В противном случае этоприведет к сморщиванию мочевого пузыря.

Как часто катетер необходимо менять?
Первый раз замену катетера следует производить через 6-8 недель после установки. После этого ваш катетер можно менять каждые 4-8 недель при помощи районной урологической медсестры. Вы или члены семьи могут научиться самостоятельно производить замену, это несложно.
После замены может быть кровь моче, однако чаще всего это прекращается в течение 24 часов.

Что мне следует делать с мешком для сбора мочи (мочеприемником)?
Существует 2 типа мешков:
Дневной мочеприемник
Это мешок, который крепится к ноге при помощи ремней. Существует множество различных типов мочеприемников, ваш врач может посоветовать какой лучше, хотя большого значения это не имеет.

Ночной мочеприемник
Используется, когда вы спите. Они большие по размеру, также могут иметь сливной клапан или быть без него.

В среднем, замену мочеприемника следует производить каждые 5-7 дней в соответствии с руководством изготовителя. Если на мешке есть повреждение или визуальная грязь, следует его поменять.

УТИЛИЗАЦИЯ. Мешок следует завязать и выкидывать с общим мусором.

Уход за мочевым пузырем и надлобковым катетером (цистостостома).

ГИГИЕНА является наиболее важным элементом жизни с надлобковым катетером (эпицистостома).

Наиболее частая проблема при цистостомы – инфекция мочевых путей, попадающая в мочевой пузырь через катетер или вокруг него.

• Всегда мойте ваши руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы используете технику накопления.
• Ножной мешок следует опорожнять, когда он заполнен до половины.
• Не позволяйте мочеприемнику соприкасаться с туалетом, когда вы сливаете мочу в унитаз, протрите клапан после слива.
• Мойте вокруг места вхождения трубки в кожу теплой водой с мылом1-2 раза в день или протирайте влажными салфетками.
• Повязку вокруг катетера после заживления раны накладывать необязательно, хотя некоторые люди предпочитают накладывать ее постоянно.
• Изредка кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Не стоит переживать из-за этого. Если это создает проблемы (кровотечение, боли), обратитесь к врачу.
• По возможности, предпочтительнее душ, чем длительное сидение в ванне. Избегайте пахнущих средств, талька, кремов, поскольку они могут вызывать раздражение.
• По возможности, принимайте душ ежедневно, оставляя все трубки на месте.
• Мойте катетер аккуратно, используя продольные движения.
• Вам необходимо пить не менее 2 литров жидкости ежедневно, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допускать развития инфекций мочевых путей.
• Снизьте до минимума количество раздражающих жидкостей (чай, кофе, газированные напитки).
• Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно хлеб из муки грубого помола, 5 порций фруктов или овощей ежедневно.
• Используйте бедренные ремни для недопущения «выдергивания» катетера.
• Чередуйте ноги (правая-левая) в течение дня, на которых вы носите мешок, это позволит не допустить смещения катетера.
• Лучше всегда иметь с собой запасной катетер схожего размера. Если катетер выпал, вы можете в течение короткого времени (60 минут) вставить его обратно, пока не закрылось отверстие. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
• Могут потребоваться препараты для уменьшения спазмов мочевого пузыря и уретры. Проконсультируйтесь об этом.

Могу ли я заниматься сексом с имеющейся цистостомой?
Да. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с цистсостомой?
Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. После этого убедитесь, что место катетера чистое и сухое. Хорошая гигиена является первостепенной задачей для предотвращения инфекции. Существуют меньшие по размеру мешки для плавания в бассейне.

Возможные проблемы:
• Выпал катетер.
• Не поступает моча по катетеру
• Вы чувствуете боль, повышение температуры тела, дискомфорт в животе.
• Моча поступает вдоль катетера – это может быть нормальным после замены катетера.
• Зона вокруг катетера становится красной и воспаленной
• Кровотечение

Вам следуется обратиться к врачу, если вы увидели нарушение привычной работы катетера.

источник

Эпицистостомия: Определение, Показания, Диагностика, Подготовка, Техника операции, Как ухаживать за цистостомой, Осложнения

Мочевой пузырь служит для накопления и последующего выведения мочи. Под воздействием ряда причин мочевыделение может быть затруднено или прекращено вовсе. Такая ситуация является сложным состоянием, угрожающим здоровью и жизни. Для устранения застойных явлений применяют оперативное вмешательство – эпицистостомию, пункцию (капиллярный прокол).

Эпицистостомия — что это? Техника наложения надлобкового мочепузырного свища с последующей установкой дренажной трубки для оттока содержимого мочевого пузыря, носит название эпицистостомия.

Проще говоря, хирурги, через брюшную стенку, вставляют специальную трубку в мочевой пузырь. К трубке (катетер, дренаж) присоединяется стерильный контейнер – мочеприёмник, в который и отводится моча. Установка дренажа происходит в стационаре и с соблюдением определённого перечня показаний.

Необходимость установки цистостомы (цисто – мочевой пузырь, стома – проход, отверстие) возникает в случаях острой задержки мочи, то есть при полном или частичном нарушении мочеиспускания, при этом установка уретрального катетера (через мочеиспускательный канал) невозможна.

Подготовка к оперативному вмешательству.
Частичная или полная утрата сократительных способностей мочевого пузыря (парез).
Аденома простаты.
Обструкция мочевыделительных органов, то есть состояние, при котором моча не может пройти по мочевыделительной системе.
Разрыв или травмы уретры.
Опухолевидные новообразования органов мочевыделительной системы (кроме онкологических).
Прогрессирующие психические заболевания, при которых пациент не может контролировать мочеиспускание, либо процесс выделения мочи отсутствует вовсе.
Длительно обездвиженные больные или пациенты-колясочники.
Необходимость длительного использования катетера (альтернатива уретральной катетеризации). Уретральная катетеризация не может быть установлена на продолжительное время, так как способна спровоцировать травмы и пролежни слизистой мочеиспускательного канала.

Однако в некоторых случаях, установка цистостомы невозможна:

Пустой мочевой пузырь.
Невозможность прощупать мочевой пузырь или обнаружить с помощью УЗИ.
Была или есть раковая опухоль мочевого пузыря.
Наличие спаек в области пузыря, органов малого таза.
Наличие онкологических процессов в малом тазу, из-за вероятности развития спаечного процесса.

В некоторых случаях, от проведения эпицистостомии отказываются по причине наличия у пациента излишней массы тела. Обильные жировые отложения в области живота станут препятствием для проникновения медицинского инструментария, а так же существует вероятность осеменения подкожно-жировой клетчатки мочой.

Так как установка цистостомы является оперативным вмешательством, перед процедурой необходимо провести небольшое обследование.

Кровь: общий анализ; на свёртываемость; на уровень ПСА (простатический специфический антиген); на ВИЧ, сифилис, гепатиты; на сахар.
Моча: общий анализ; бактериологический посев.
Мазок из уретры (мочеиспускательного канала), берёт уролог.

Список обследований может быть расширен лечащим специалистом, решение принимается на основании истории болезни пациента. При проведении манипуляции в экстренном порядке предварительное обследование опускают, а все необходимые анализы проводят после установки дренажа.

Необходимо сообщить лечащему врачу о приёме средств, разжижающих кровь (антикоагулянты). По возможности прекратить приём подобных препаратов, так как они способны спровоцировать обильную кровопотерю во время процедуры.

В день операции, пациент самостоятельно или с помощью медицинского персонала, должен провести удаление волос с лобковой, паховой зоны.

За 1-2 часа до хирургической манипуляции, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого следует выпить, как можно большее количество воды (1-1,5 литра). Запрещено использовать газированные напитки, чай или кофе.

Наполненность мочевого пузыря пациента позволит специалистам избежать повреждения кишечника во время проведения процедуры.

Эпицистостомия может проводиться под общим наркозом или местным обезболиванием. Кроме того, в некоторых случаях, специалисты применяют спинальную анестезию, при которой обезболивающее средство вводится в спинномозговую жидкость. При этом пациент остаётся в сознании, но чувствительность тела ниже поясницы – отсутствует.

Существуют следующие типы цистостомии:

Чрескожная или троакарная эпицистостомия, которая проводится под визуальным или УЗИ контролем.
Открытая эпицистостомия.

Для проведения манипуляции используют специальный хирургический инструмент – троакар, представляющий собой полую трубку и острый съёмный стилет.

Во время проведения манипуляции пациента укладывают на спину. При этом головную часть операционного стола немного опускают. В таком положении тела, передняя стенка мочевого пузыря оголяется и плотно прилегает к брюшной стенке, а кишечник немного смещается. Всё это обеспечивает максимально удобные и безопасные условия для проведения операции.

Операционное поле, место, где будет проходить прокол, трижды обрабатывают растворами антисептических средств, а затем ограничивают стерильным бельём. Хирург пальпирует живот, определяя наполненность мочевого пузыря и возвышение его над лобковым сочленением.

После этого специалист проводит местное обезболивание, послойно обкалывая все ткани. Затем разрезается кожа на 1-1,5 см и вводится троакар. После проникновения инструмента в полость мочевого пузыря из отверстия троакара просачивается моча. Специалист извлекает стилет, а по внутренней поверхности троакара вводит катетер. На конце катетера имеется баллон, который надувают для фиксации дренажа в полости мочевого пузыря. Троакар извлекают. Катетер фиксируют 1-2 швами.

Данную методику применяют при наличии острой задержки мочи на фоне имеющихся противопоказаний для проведения троакарной цистостомии. В этом случае, специалист получает широкий обзор и полный доступ к органу для проведения манипуляции. Операционное поле подготавливают, как и при чрескожной манипуляции.

Пациенту вводят общий наркоз или проводят спинальную анестезию. Специалист проводит разрез кожи на 4-5 см, вертикально ниже пупка. Брюшина остаётся неповреждённой, отодвигается в сторону стерильным зондом-тампоном – тупфером. Двумя пинцетами происходит захват передней стенки мочевого пузыря. В промежутке между пинцетами, хирург производит разрез, через который в полость органа вводят катетер. Его фиксируют несколькими швами, одновременно ушивая рану. Баллон дренажа надувают, обеспечивая дополнительную фиксацию. Затем послойно ушивают операционную рану.

Наиболее удобным и часто используемым является катетер Фолея. Общее время проведения оперативного вмешательства не превышает часа.

Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:

Постоянный отток мочи в специальный мочеприёмник. Данный метод чаще применяют, как временную меру.
Для долговременной цистостомы устанавливают дренаж с клапанной системой, при этом накопление мочи происходит в мочевом пузыре. По мере наполненности пузыря клапан открывают. Мочу можно отводить как в мочеприёмник, так и непосредственно в унитаз (судно). Клапанная система дренажа позволяет тренировать стенки мочевого пузыря, тем самым предотвращая развитие синдрома «ленивого мочевого пузыря».

Искусственный свищ, при несоблюдении правил ухода, является открытыми воротами для проникновения болезнетворных агентов. Поэтому все манипуляции, связанные с обработкой оборудования, должны проходить с соблюдением всех возможных мер гигиены:

Перед обработкой кожи вокруг стомы, руки вымыть хозяйственным или антибактериальным мылом, затем обработать марлевым тампоном, смоченным в спирте, либо надеть стерильные одноразовые перчатки.
Кожу вокруг стомы обрабатывают антисептическими растворами: спиртовой раствор йода, септоцид и другие. Применять антисептики необходимо от 7 до 10 дней.
Через 10-11 дней антисептики разрешается заменять мыльным раствором, который затем смывают водой. После высушивания, кожу следует обработать спиртом 40% раствором.
Вокруг стомы пластырем следует фиксировать марлевую салфетку.
Опорожнение мочеприёмника должно быть регулярным и своевременным, как только уровень мочи достигнет метки на контейнере.
Один раз в неделю производить замену мочесборника.
Смена дренажной трубки производится в стационаре. Первый раз, спустя 5-6 недель с момента установки, затем не реже одного раза в месяц.
Важно контролировать положение мочеприёмника. В норме, он располагается ниже уровня талии. В противном случае, возможен обратный заброс мочи.
Объём потребляемой жидкости в сутки не должен быть менее 2-2,5 литров. Исключения: в случае наличия медицинских противопоказаний.

Первые процедуры по уходу за установленной системой проводит медицинский персонал. В дальнейшем, после подробного инструктажа, уход за цистостомой способны осуществлять родственники или пациент.

При возникновении следующих ситуаций, пациенту необходимо обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь:

Появление вопросов, связанных с уходом за оборудованием или собственным состоянием.
Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.
Появление в моче сгустков крови, гноя.
Выпадение катетера.
Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.

Установка цистостомы или проведение капиллярного прокола мочевого пузыря, мера крайняя, но необходимая. Чаще всего это единственная возможность облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения.

источник

Сегодня, наконец, выяснилось, из-за чего вся эта бадяга (описанная выше) случилась.
Как это выяснилось?
Когда я стоял на кухне, вдруг почувствовал потепление в области живота и лёгкость. Из меня капало, но откуда-то неоттуда. В результате подо мной образовалась большая лужа, ибо всё содержимое мочевого пузыря вытекло на пол.
Что же случилось? Канал цистостомы, который был закрыт после операции аденомэктомии, вновь открылся и моча пошла через него.
(для начинающих читать эту эпопею сообщу: цистостома — это такая дырка в животе, которая идёт из мочевого пузыря.
(а точнее, это канал из мочевого пузыря к поверхности живота, который создают кудесники-хирурги. Мне они её создали за 40 минут)
Её делают мужчинам, которые вообще не могут (однажды) пописать. (острая задержка мочи это называют медики.)

Да это и не мудрено, что он открылся. Потому что сколько же я тужился, для испускания мочи! И это началось в конце августа прошлого года. Значит, уже больше полгода тужился. А тужился потому, что:
1)появился простатит (после серьёзного переохлаждения в последние летние деньки, когда не угадаешь, как одеться.);
2)в результате (вследствие дополнительного напряжения при мочеиспускании) возникла (некоторая) негерметичность канала цистостомы, которая вызывала обратный рывок мочи.

Очень жаль, что доктора 1-ой горбольницы, в которую я обращался сразу после начала этой цепочки событий мне никто ни словом ни полсловом не намекнули, что надо бы, товарищ дорогой, надеть бандаж.(хотя тогда я им говорил об обратной тяге мочи)
Между тем у меня уже тогда были гипотезы о (частичной) разгерметизации цистостомы. Но они так и остались гипотезами, без практических выводов. И это всё потому, что специалисты меня не поддержали а потому не поддали мне уверенности в этих гипотезах.
А, если бы это (всё-таки) случилось, этого бы (полного раскрытия цистостомы) не случилось.
Но увы, в итоге всё это пришлось расхлёбывать мне одному.

Примерно 5 дней назад возник странный симптом: жжения живота примерно на горизонтальной линии выхода цистостомы. Исследовав живот, я обнаружил на нём раздражение в этой области и выше, рядом с выходом цистостомы. Что делать? Я стал мазать эту область сначала мазью Лакри, а потом Стрептоцидовой мазью, но это не помогало.(причём было заметно, что мазь не впитывалась в кожу. Лишь потом я понял, почему: кожа в этом месте постоянно мокла.) И притом, когда я начинал тужиться в туалете, эта боль становилась острее!
И лишь только после разгерметизации канала цистостомы всё стало понятно: в результате частичной разгерметизации этого канала моча понемногу стала выходить наружу, отсюда (после долгой задержки её тут) и возникло жжение на животе.(которое и было последним звоночком перед открытием цистостомы)

Когда канал разгерметизировался, из него, естественно, пошли кровяные выделения. Которые я удалил ваткой, а сам канал сразу же закрыл стерильной салфеткой и зафиксировал её двумя эластичными бинтами.(сначала узким, а потом более широким)
А потом, для верности, замотал еще полотенцем и туго его завязал.
Сегодня вот купил бандаж для фиксации салфетки и надел его. А также купил мазь левомиколь.
Идея такая: воспроизвести в домашних условиях процедуру закрытия цистостомы. Для этого нужно стянуть живот бандажом (в больнице для этого использовали простынь. И затягивали её так, что дышать становилось порой трудно.), чтобы края её выхода соединились. Ну и, естественно, ежедневно (или даже 2 раза в день, но не чаще, иначе процесс закрытия будет идти медленно) менять стерильную салфетку (с небольшим количеством левомиколи на ней) и бандаж. (для чего желательно иметь сменный бандаж)
Для этого (это только чтобы бандаж перестал мокнуть, а дальше его нужно носить еще полгода, не меньше) потребуется примерно неделя, поэтому желательно выйти на больничный.

**
Прошло 4 дня.
Уже возникают позывы пойти в туалет по-малому, но пока весьма слабые (поэтому делаю это регулярно) Но при этом моча течёт сразу из 2-х дырок. А точнее сначала из 1-ой (основной), а потом из 2-ой (вспомогательной).
Поскольку мне приходится общаться с учениками, меняю бандаж каждые сутки, а аксессуары под бандажом (салфетку, женскую прокладку, полотенце) 3 раза в сутки:
1)утром, после пробуждения;
2)перед приходом ученика;
3)на сон грядущий;
После смены всего этого затеваю стирку всего этого. (а также и подкладки на постель, на ночь.)(за исключением одноразовых элементов, конечно. Их выбрасываю, и в том числе полиэтиленовые пакеты (ибо их у меня много скопилось). А вот прокладки женские … можно иногда и посушить (для выхода на улицу пригодятся), тем более, что их у меня ограниченное количество.
При этом использую самую короткую программу стирки, S. (при которой не происходит нагрева)
Это всё, конечно, не просохнет на следующее утро. (особенно, если весьма поздно постираешь), поэтому нужно иметь двойной запас всего этого на двое суток.
Отсюда вывод: бандажей и подкладок на постель должно быть 2, полотенец 6, футболок 4.

Перед приходом ученика (а также при выходе на улицу. Надо же, по делам.) также надеваю компактные трусы и кладу в них женскую прокладку.
А, чтобы трусы и футболка не мокли от бандажа, надеваю на трусы сверху и на бандаж сверху полиэтиленовый пакет (как прокладки меж трусами и бандажом и меж бандажом и футболкой).
После ухода ученика трусы и футболку отправляю в стирку (пока они чуть-чуть намокают (за 2 часа занятий) и приобретают запах мочи) и меняю футболку.

Пока нахожусь дома, хожу без трусов. Так стирать придётся меньше.
Но при этом иногда бывает так, что при вставании или переходе в другое помещение начинает капать моча из под бандажа. Поэтому всегда ношу с собой салфетку (её затыкаю за бандаж слева), которой можно не только закрыть утечку мочи на пол, но и потом и вытереть следы мочи на ногах и промежности.
Эта салфетка, естественно, раз в сутки оправляется в стирку. А лучше, конечно, и больше. Но у меня просто нет больше салфеток. А хотя … вместо салфетки можно использовать и полотенце. Но у меня и полотенец столько нет, а именно и без этого не хватает.

Да, забыл сказать очень важное: следует исключить подъём тяжестей, не тужиться в туалете
(или тужиться по минимуму. Когда писаешь, это получается как бы само собой: просто расслабляешься, и всё – струя пошла. Но писать нужно в полуприседе
(а точнее – ближе к состоянию почти полного вставания, ибо в этом случае лучше исключаются симптомы обратной тяги мочи. А она есть, пока цистостома хорошенько не зарылась.),
задом к унитазу.)
И еще: кожу под бандажом иногда хочется основательно почесать. Но делайте это осторожно и движениями к центру живота, а не наоборот.
Понятно также, что не надо сильно наклоняться, делать резких движений. Если ходить, то не быстро. В идеале нужен полный постельный режим. Но если живешь дома, да еще один, движения исключить нельзя: нужно приготовить пищу, постирать и т.п.
Все эти меры предосторожности нужно соблюдать, чтобы не нанести урон процессу закрытия цистостомы.

Самое интересное
Для реализации всего этого, то есть для закрытия цистостомы в домашних условиях (ибо я отказался от идеи ложиться в больницу в связи с тем, что я на дому работаю и зарабатываю.) мне потребовалось получить освобождение от официальной работы. Для чего я сначала вызвал на дом участкового терапевта. Но он, при визите, отказался открывать мне больничный, ибо это якобы не по его профилю (хотя терапевт, все знают, это врач-универсал. А только насморк лечить.) И направил меня к урологу в местной поликлинике. (а он, все знают, на дом не выезжает. (А очень зря.) После чего я на следующий день на такси приехал в поликлинику (что заняло 5 минут, и еще час сидел в очереди к урологу.)
Визит к урологу оказался тоже сложным. Ибо он сначала тоже наотрез отказывался открыть мне больничный. На том основании, что мне срочно нужно в больницу, т.к. в своих условиях он ничем помочь мне не может.
На что я ему сказал, что я обратился к нему как к специалисту, который:
1)может (квалифицированно) засвидетельствовать, что у меня открылась цистостома (а поэтому мне необходимо освобождение от работы)
2)состояние цистостомы не столь плачевно, чтобы в этой ситуации обращаться в больницу. (ибо открытие цистостомы произошло не вчера, а 4 дня назад)
А кроме того, мне известно, как закрывают цистостому, т.к. в октябре 2015 года мне это делали в больнице. Просто затягивают живот простыней (туго-туго)(и больше никаких специфически медицинских операций) Так что, я не могу это обеспечить дома?
После чего уролог всё-таки осмотрел меня.
И, наконец, вынес вердикт: ладно, фиг с ним, открываю Вам больничный на 7 дней.

Прошла неделя.
Утро порадовало тем, что полотенце-подкладка на постели (под которую я подкладываю клеёнку) было практически сухим.
После того, как сделал перевязку, то есть поменял аксессуары под бандажом
(а именно, снизу вверх, от тела:
1)стерильную салфетку, накладываемую непосредственно на выход цистостомы из тела. (его врачи называют свищом. На него я наношу 1 кв.см мази левомиколь)
2)женскую гигиеническую прокладку (самую большую, с максимальной впитываемостью),
3)полотенце, свёрнутое по ширине втрое (чтобы помещалось под бандаж)
К слову сказать: делаю я это 2 раза в сутки (с утра и на ночь) А два дня назад еще делал 3 раза.(еще перед обедом))
обнаружил, что моча течёт исключительно по основному каналу.
Хотя вчера (и сегодня, после поднятия небольших тяжестей (около 10 кг)) сначала начиналась течь мочи по основному каналу (с очень небольшими болями, которые не сравнить с теми, которые были раньше), а потом течь из живота (в приблизительно равном объёме)

Нюансы истечения мочи сейчас такие.
Сажусь на унитаз, расслабляюсь. Дожидаюсь, пока начнётся ток мочи.
Потом привстаю, приблизительно на половину. В результате болевые ощущения исчезают и моча идёт хорошо, свободно. Давно такого кайфа не испытывал.
(Если же возникают болевые ощущения при мочеиспускании, то постепенно начинайте привставать, и боли станут уменьшаться.
(Лично у меня угол комфортного писания равен почти полному вставанию.))
Еще отличия.
Раньше я несся в туалет как угорелый, потому что не было уверенности, что добегу до туалета прежде чем начну мочиться (ибо это было неуправляемо) Теперь же, почувствовав позывы, медленно и гордо иду в туалет. Ибо знаю, что пока я заслонку не открою, писать не начну.

Когда сейчас выхожу из дома, надеваю трусы, а на них наклеиваю женскую прокладку. (чтобы протечки из живота оставались в ней)
А, чтобы детали одежды не намокали от бандажа, делаю прокладки между ними и бандажом из полиэтиленовых пакетов.
А прийдя в квартиру, понятно, можно всё это снять. Лишь бы только в квартире не было холодно.
А, если последнее так, грею квартиру (или просто мою комнату) электрической плиткой, включенной на 1-ую (или 2-ую, если уж совсем холодно) градацию мощности.

В заключение, памятуя пословицу «на Бога надейся, но сам не плошай», скажу вам такое: на себя надейся, но и Бога не забывай. А поэтому, в таких экстраординарных ситуациях проси Бога о помощи. Помня о том, что он помогает только тем, кто искренне надеется на его помощь. А вовсе не тем, кто решил испытать его мощь. Или хотя бы хоть как-то умаляет его способности.
И не обязательно в конкретной ситуации. А просто закрадываются мысли такие: ну, давай-давай, помоги-ка мне, дурачок несуществующий.
А такое ведь происходит, и весьма нередко, ибо происходит исподволь, если обижаешься на Бога. Но не нейтрально, а с местью.

**
Сделал, наконец-то, УЗИ простаты и мочевого пузыря.
Оно показало:
1)простата умеренно увеличена (объём 30 см3 вместо 25 см3 по норме);
2)в мочевом пузыре — пристеночные образования на задней стенке (дивертикулы?);
3)в средней зоне мочевого пузыря – пристеночное гиперэхогеннное образование округлой формы, предположительно камень мочевого пузыря;
4)шейка мочевого пузыря деформирована в виде клиновидного дефекта с зоной повышенной эхогенности.
Порадовало, что простата умеренно увеличена, буду ставить на ночь ректальные свечи индометацина.
Камень в мочевом пузыре? Буду пить (2 раза в день) цистон.
А вот деформация шейки мочевого пузыря и пристеночные образования на задней его стенке – это уже интереснее. Что с ними делать? Наверно, только операция здесь поможет.

Пояснение: дивертикулы — это как бы дополнительные разделы мочевого пузыря, которые сообщаются с основным его разделом (который сообщается с уретрой) через небольшие отверстия (как бы псевдоуретры). Вследствие этого:
1)кажущийся объём мочевого пузыря (то есть который даёт сильное ощущение желания пописать) уменьшается;
2)мочеиспускание происходит в несколько стадий: сначала моча выходит из основного раздела, а уж потом, и если повезёт, из остальных разделов (по поясам)
3)дивертикулы образуются при избыточном давлении на стенки мочевого пузыря, причём длительном.(и такое возникает не только при плохой проходимости уретры (из-за простатита или аденомы), а и вследствие образования самих дивертикул. То есть это процесс в положительной обратной связью.) Ибо они при этом истончаются, ну и т.д.(что не объяснено. А именно, почему истончившиеся стенки мочевого пузыря начинают сходиться и в итоге образуют отдельные полости. Видимо, из-за того, что давление в мочевом пузыре упало, вот они, стенки его, и съёживаются.))

Сегодня появились боли при мочеиспускании. Такие же, как и раньше были — после появления обратной тяги.
Но я придумал немного удерживать (на раннем этапе) ток мочи при мочеиспускании.(просто не надо напрягаться при этом, пусть моча льётся сама. Контролировать это легко, настроив себя только на расслабление. А это всяко легче сделать, если не дожидаться хорошего наполнения мочевого пузыря, ведь в этой ситуации желание помочиться будет острее. А лучше этого не допускать.
Еще хорошо помогает в этой ситуации внушение себе мысли «помедленнее». Просто повторяя это слово, явно или про себя.(а лучше вслух, это всегда лучше действует.)
Причём внушать надо уверенно, громко.
Как вариант — внушение мысли «расслабиться».
Еще поможет решению этой проблемы, если вы поставите рядом с собой табуретку, а а неё — баночку для сбора мочи. Ведь это поможет вам исключить бег в туалет, который, несомненно, разжигает наше желание пописать. А вместе с ним и противодействует расслаблению при этом.
Значит, бег в туалет нужно исключить.)
Так полного закрытия канала (с болями) удаётся избежать (или уменьшить) И приходится меньше ждать расслабления мочеиспускательного механизма, после чего наступает последний этап мочеиспускания.(то есть начинает выливаться остаток мочи, который может быть немалым.)

**
Придумал периодически приседать, пока писаю.(А именно, раскачивать таз чуть-чуть вверх-вниз при этом, на раз-два) Так моча идёт лучше, и в том числе из дивертикул.
Но, чтоб проверить опорожнение дивертикул, сделай нажатие на промежность снизу, между анусом и яйцами. Если в дивертикуле есть моча, она польётся, и, как правило, струёй.
(Чтобы сразу получить истечение мочи струей, нужно частоту вибраций таза увеличить примерно вдвое, чем на раз-два (то есть секунда – период))

В начале 3-ей неделе, когда перестал мокнуть бандаж, его можно не менять. Но аксессуары под ним всё-таки нужно проверять (на предмет сухости) (и менять, если что), но реже, примерно раз в неделю. Но прокладку женскую пока не убирайте. Поскольку выделения из цистостомы еще есть, хотя и очень небольшие. (А тем более, если вы где-то поднатужились. Например, когда ходите по-большому, поневоле надо.) Если уберёте прокладку, начнёт мокнуть полотенце. А вам это надо?

**
Прошло 3 недели.
В результате того, что я приседал при мочеиспускании (причём иногда с большой частотой) (а также с Божьей помощью, и это я говорю не приколу, а серьёзно) дивертикулы у меня, похоже, раскрылись и объединились с мочевым пузырём. Потому что писаю сейчас практически за один приём, ибо даже после воздействия на зону между аналом и яйцами мочи (почти) моча не выходит.
А также не бегу, чуть что, стремглав в туалет. А иду степенно.
Один только минус: цистостома стали немного мокнуть.(и это понятно, связано с вибрациями тела, которые я создвал для улучшения мочеиспускания) Но это не страшно, можно обрабатывать через 2-3 суток, но пока не удалять (из-под бандажа) полотенце.
Поэтому давайте подождём, причём далее желательно исключить (по максимуму) вибрации тела. (и в основном вследствие высокочастотных приседаний. С помощью которых, кстати, я добился раскрытия 2-го (по цепочке) дивертикула.)

источник

Эпицистостомия: Определение, Показания, Диагностика, Подготовка, Техника операции, Как ухаживать за цистостомой, Осложнения

Подготовка к оперативному вмешательству.
Частичная или полная утрата сократительных способностей мочевого пузыря (парез).
Аденома простаты.
Обструкция мочевыделительных органов, то есть состояние, при котором моча не может пройти по мочевыделительной системе.
Разрыв или травмы уретры.
Опухолевидные новообразования органов мочевыделительной системы (кроме онкологических).
Прогрессирующие психические заболевания, при которых пациент не может контролировать мочеиспускание, либо процесс выделения мочи отсутствует вовсе.
Длительно обездвиженные больные или пациенты-колясочники.
Необходимость длительного использования катетера (альтернатива уретральной катетеризации). Уретральная катетеризация не может быть установлена на продолжительное время, так как способна спровоцировать травмы и пролежни слизистой мочеиспускательного канала.

Однако в некоторых случаях, установка цистостомы невозможна:

Пустой мочевой пузырь.
Невозможность прощупать мочевой пузырь или обнаружить с помощью УЗИ.
Была или есть раковая опухоль мочевого пузыря.
Наличие спаек в области пузыря, органов малого таза.
Наличие онкологических процессов в малом тазу, из-за вероятности развития спаечного процесса.

Кровь: общий анализ; на свёртываемость; на уровень ПСА (простатический специфический антиген); на ВИЧ, сифилис, гепатиты; на сахар.
Моча: общий анализ; бактериологический посев.
Мазок из уретры (мочеиспускательного канала), берёт уролог.

Существуют следующие типы цистостомии:

Чрескожная или троакарная эпицистостомия, которая проводится под визуальным или УЗИ контролем.
Открытая эпицистостомия.

Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:

Постоянный отток мочи в специальный мочеприёмник. Данный метод чаще применяют, как временную меру.
Для долговременной цистостомы устанавливают дренаж с клапанной системой, при этом накопление мочи происходит в мочевом пузыре. По мере наполненности пузыря клапан открывают. Мочу можно отводить как в мочеприёмник, так и непосредственно в унитаз (судно). Клапанная система дренажа позволяет тренировать стенки мочевого пузыря, тем самым предотвращая развитие синдрома «ленивого мочевого пузыря».

Перед обработкой кожи вокруг стомы, руки вымыть хозяйственным или антибактериальным мылом, затем обработать марлевым тампоном, смоченным в спирте, либо надеть стерильные одноразовые перчатки.
Кожу вокруг стомы обрабатывают антисептическими растворами: спиртовой раствор йода, септоцид и другие. Применять антисептики необходимо от 7 до 10 дней.
Через 10-11 дней антисептики разрешается заменять мыльным раствором, который затем смывают водой. После высушивания, кожу следует обработать спиртом 40% раствором.
Вокруг стомы пластырем следует фиксировать марлевую салфетку.
Опорожнение мочеприёмника должно быть регулярным и своевременным, как только уровень мочи достигнет метки на контейнере.
Один раз в неделю производить замену мочесборника.
Смена дренажной трубки производится в стационаре. Первый раз, спустя 5-6 недель с момента установки, затем не реже одного раза в месяц.
Важно контролировать положение мочеприёмника. В норме, он располагается ниже уровня талии. В противном случае, возможен обратный заброс мочи.
Объём потребляемой жидкости в сутки не должен быть менее 2-2,5 литров. Исключения: в случае наличия медицинских противопоказаний.

Появление вопросов, связанных с уходом за оборудованием или собственным состоянием.
Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.
Появление в моче сгустков крови, гноя.
Выпадение катетера.
Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.

источник

Эпицистома — искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через

отверстие на передней брюшной стенке.

· травмы мочеиспускательного канала

· опухоли предстательной железы

Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, поэтому цистостома часто называют надлобковыми свищами.

Виды катетеров:

1. Головчатые катетеры : — Петцера

При урологических вмешательствах (особенно в первые дни), моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) — по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции. Уход за кожей вокруг цистостомы такой же, как и при стомах желудочно-кишечного тракта.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через эпицистостому:

1. надеть стерильные перчатки

2. взять стерильный шприц Жане

3. набрать в шприц стерильный раствор (200 мл 0,1% риванола, или 3% борной кислоты, или 0,2 % р-р фурацилина).

4. отсоединить головчатый катетер от мочеприемника

5. вставить канюлю шприца в отверстие катетера

6. осторожно ввести раствор 30-40 мл

7. поставить лоток под вытекающую жидкость

8. процедуру повторить до чистых промывных вод

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1) обработать кожу вокруг цистостомы р – м антисептика после удаления старого катетера;

2) подать новый стерильный катетер с «проводником» (длинный металлический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора — при этом головка растягивается. После удаления «проводника» из мочевого пузыря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

3) для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жане с набранным стерильным раствором: 3% борной кислоты, или 0,1% риванола, или фурацилина 1:5000.

Виды мочеприемников:

Смена мочеприемника:

1) Подготовьте чистый мочеприемник.

2) Отделите трубку мочеприемника от катетера (дренажа).

3) Слейте мочу из использованного мочеприемника, положите его в целлофановый пакет и отложите в

4) Соедините чистый мочеприемник с дренажом.

5) С помощью мерки проверьте размер стомы.

Что делать, если пациента беспокоит запах мочи?

В таком случае можно порекомендовать:

· при смене мочеприемника предварительно налить туда немного (50 мл) 0,1% раствора риванола или фурацилина 1:5000, которые помимо антисептического действия способствуют устранению запаха

При цистостомах жидкости необходимо пить побольше, причем лучше клюквенный морс или чай с лимоном, чтобы меньше образовывалось слизи, которая закупоривает катетер (дренаж).

Обязательно предупредить пациента, что в случае признаков воспаления стомы (покраснение, гнойнички и т.д.), а также в случае задержки мочи, появления крови в моче срочно обратиться к врачу!

Гастростома — отверстие в желудке.

Гастростомия — операция создания пищеприемного свища с целью искусственного кормления.

Депрессия – подавленное, угнетенное, тоскливое настроение.

Изоляция – форма физического протеста, когда возбужденный индивид удаляется из беспокоящей окружающей среды.

Илеостома — искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.

Илеостомия — операция выведения на переднюю брюшную стенку подвздошной кишки.

Колостома — искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.

Колостомия — операция выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки.

Постуральный дренаж — дренаж положением.

Пролапс — выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (в данном контексте — кишки).

Реабилитация – система мероприятий, имеющая цель восстановления здоровья и трудоспособности и возврат к активной жизни.

Стридорозный — свистящий (шипящий) дыхательный шум.

Стриктура — сужение (просвета).

Трахея – широкая трубка, соединяющая гортань с бронхами.

Трахеостомия — рассечение трахеи.

Трахеостома — отверстие в трахее, сделанное искусственно.

Уростомия — операция по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку.

Эпицистостома — искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

Дата добавления: 2015-05-26 ; Просмотров: 1492 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник