Моче могут определяться клетки штернгеймера мальбина при

Основные клинические синдромы. При каком заболевании в моче могут определяться клетки Штернгеймера-Мальбина?

49. Задание > ТЗ 426 Тема 5-13-0

При каком заболевании в моче могут определяться клетки Штернгеймера-Мальбина?

50. Задание > ТЗ 427 Тема 5-13-0

Для почечной колики характерны:

+ интенсивные приступообразные боли в поясничной области

£ повышение артериального давления

£ вынужденного положения на больном боку

51. Задание > ТЗ 428 Тема 5-13-0

Самым достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:

+ повышение уровня креатинина крови

52. Задание > ТЗ 429 Тема 5-13-0

Группа антибиотиков, чаще всего вызывающая острую почечную недостаточность:

53. Задание > ТЗ 430 Тема 5-13-0

Хронический нефротический синдром наблюдается при:

54. Задание > ТЗ 431 Тема 5-13-0

Нефротический синдром характеризуют:

£ артериальная гипертензия, отеки, протеинурия, гематурия

£ отеки, протеинурия, гематурия, цилиндрурия

£ артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия

+ отеки, гипо- и диспротеинемия, протеинурия, гиперхолестеринемия

55. Задание > ТЗ 432 Тема 5-13-0

Наиболее информативный показатель нефротического синдрома:

£ уровень клубочковой фильтрации

£ креатинин сыворотки крови

£ уровень сывороточного холестерина

£ величина канальцевой реабсорбции

56. Задание > ТЗ 433 Тема 5-13-0

К нефротическому синдрому приводит:

57. Задание > ТЗ 434 Тема 5-13-0

Характерный мочевой синдром при хроническом гломерулонефрите:

£ наличие в моче клеток Штернгеймера-Мальбина

58. Задание > ТЗ 435 Тема 5-13-0

Характерными признаками нефротического синдрома являются:

59. Задание > ТЗ 436 Тема 5-13-0

Методы выявления скрытых отеков:

£ определение индекса Кетле

+ оценка диуреза и количества выпитой жидкости

60. Задание > ТЗ 437 Тема 5-13-0

Метод выявления скрытых отеков (по автору):

61. Задание > ТЗ 438 Тема 5-13-0

К методам выявления скрытых отеков относятся:

+ оценка количества выпитой и выделенной жидкости

£ определение индекса Кетле

62. Задание > ТЗ 439 Тема 5-13-0

Визуальные признаки почечной недостаточности:

63. Задание > ТЗ 440 Тема 5-13-0

Чаще всего к хронической почечной недостаточности приводит:

£ диффузные заболевания соединительной ткани

64. Задание > ТЗ 441 Тема 5-13-0

Наиболее ранними признаками хронической почечной недостаточности являются:

65. Задание > ТЗ 442 Тема 5-13-0

Основная причина почечной эклампсии:

66. Задание > ТЗ 443 Тема 5-13-0

Неотложная помощь при почечной колике включает в себя:

+ введение спазмолитиков, анальгетиков

+ применение тепловых процедур

£ холод на поясничную область

67. Задание > ТЗ 444 Тема 5-13-0

Неотложная помощь при приступе почечной эклампсии заключается в:

+ проведении спинномозговой пункции

+ введении гипотензивных препаратов

68. Задание > ТЗ 445 Тема 5-13-0

Хроническая почечная недостаточность является осложнением:

£ острого внутрисосудистого гемолиза

£ отравления нефротоксическими ядами

69. Задание > ТЗ 446 Тема 5-13-0

Анемия при хронической почечной недостаточности является результатом:

+ снижения эритрипоэтической функции почек

+ воздействия уремических токсинов на костный мозг

£ замещения красного костного мозга миеломными разрастаниями

70. Задание > ТЗ 447 Тема 5-13-0

Для почечной эклампсии характерны:

£ интенсивные боли в поясничной области

+ высокое артериальное давление

71. Задание > ТЗ 448 Тема 5-13-0

Для почечной колики характерны:

+ интенсивные приступообразные боли в поясничной области

+ иррадиация боли по ходу мочеточника в паховую область

£ повышение артериального давления

72. Задание > ТЗ 449 Тема 5-13-0

Для клинической картины уремической комы характерно:

73. Задание > ТЗ 450 Тема 5-13-0

Заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией:

+ атеросклероз сосудов почек

74. Задание > ТЗ 451 Тема 5-13-0

Нефритические отеки обусловлены:

£ снижением онкотического давления плазмы крови

£ активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон

+ повышением проницаемости стенки капилляров

£ активацией симпато-адреналовой системы

75. Задание > ТЗ 452 Тема 5-13-0

Мочевой синдром, характерный для хронического гломерулонефрита:

+ эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия

£ бактериурия, лейкоцитурия, оксалаты

76. Задание > ТЗ 453 Тема 5-13-0

Клинические признаки хронической почечной недостаточности:

+ снижение клубочковой фильтрации

+ повышение уровня креатинина

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10262 — | 7823 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

В 1949 г. R. Sternheimer и В. Malbin впервые использовали специальный краситель для прямого окрашивания осадка мочи. Живой лейкоцит как коллоидная система с большим содержанием митохондрий, гранул-мицелл и находящейся между ними жидкостью по закону проницаемости способен пропускать красители и окрашиваться в тот или иной цвет. В зависимости от силы воздействия раздражителя способность протоплазмы клетки к гранулообразованию изменяется.

Чем больше воздействие сильных раздражителей, тем меньше становится способность к гранулообразованию и быстрее происходит диффузное окрашивание клетки.

При применении красителя Штернгеймера — Мальбина окраска лейкоцита меняется в зависимости от жизнеспособности клеток: при сохранении жизнеспособности они имеют оттенок от голубого до бесцветного, при гибели меняет цвет от слабо розового до пурпурного. Последнее обстоятельство дает возможность определять активность воспалительного процесса в почечной ткани.

Методика. Свежевыпущенную мочу центрифугируют в течение 3 — 5 мин при 2500 об/мин. Сливают надосадочную жидкость. К осадку в пробирку добавляют 1 — 2 капли красителя (3 части водноалкогольного генцианового фиолетового и 97 частей шафранина). Каплю окрашенного осадка наносят на предметное стекло и подвергают иммерсионному микроскопированию.

В зависимости от морфологических особенностей лейкоциты окрашиваются по-разному: одни в красный, другие в голубой цвет. Голубые лейкоциты могут иметь различную форму и размеры. Одни из них могут оставаться обычной формы и размеров, другие увеличиваются в 2 — 3 раза, приобретают округлую форму, в них хорошо различима голубая зернистость протоплазмы с вакуольными включениями в ней и темным многодольчатым ядром. Лейкоциты второго типа были названы клетками Штернгеймера — Мальбина.

Исследования А. Я. Пытеля, В. С. Рябинского, В. Е. Родоман (1968) показали, что клетки Штернгеймера — Мальбина представляют собой обычные «живые» активные лейкоциты, которые проникают в мочу из очага воспаления в почке. Для них характерны изменения величины клетки, в зависимости от изменений осмотических свойств мочи (увеличение размеров при низкой осмотической концентрации и уменьшение при высоком осмотическом давлении) и появление броуновского движения гранул в цитоплазме.

В. С. Рябинский и В. Е. Родоман несколько видоизменили методику Штернгеймера — Мальбина, заменив шафранин на доступный эозин.

Методика. К 0,5 мл центрифугированного осадка мочи добавляют 0,5 мл дистиллированной воды и 2 — 3 капли краски (250 мг эозина, 2 мл 1% раствора фенола, 0,5 мл 40% раствора формалина, 10 мл глицерина, 87,5 мл дистилированной воды). Содержимое пробирки смешивают в течение 5 мин и исследуют при применении иммерсии в микроскопе. На фоне окрашенных в розовый цвет «мертвых» лейкоцитов, эпителиальных клеток клетки Штернгеймера — Мальбина и «активные» лейкоциты либо не окрашиваются, либо имеют голубой цвет.

Обнаружение в моче более 10% клеток Штернгеймера — Мальбина и «активных» лейкоцитов считается характерным для пиелонефрита, особенно если эти клетки выявлены в моче, взятой непосредственно из почечных лоханок. Как показали многочисленные наблюдения урологов, клетки Штернгеймера — Мальбина и «активные» лейкоциты в моче появляются при воспалительных процессах в почечной паренхиме (пиелонефрит) и отсутствуют при цистите, что может служить дополнительным методом для дифференциальной диагностики между ними.

Однако позже отечественными исследователями было показано, что клетки Штернгеймера — Мальбина не являются строго специфичными для пиелонефрита. Они могут появиться и при других заболеваниях почек. Наличие их в моче в большом количестве наряду с другими дополнительными методами исследования помогает диагностировать пиелонефрит, особенно в активной фазе, отсутствие же их не исключает этого диагноза.

источник

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Способ позволяет повысить точность и информативность определения клеток Штернгеймера-Мальбина у больных пиелонефритами, а также прост в использовании. Проводят забор мочи в объеме 10 мл, центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин, из центрифугата удаляют надосадочный слой в объеме 9 мл, к оставшемуся 1 мл осадка мочи добавляют каплю дистиллированной воды и 0,1 мл красящего раствора, содержащего смесь 30 мл уксусной кислоты, 2 мл раствора фуксина в спирте при соотношении компонентов 1:10, разбавленной до 100 мл дистиллированной воды, далее содержимое пробирки смешивают путем встряхивания, выдерживают при комнатной температуре 10 мин, затем вновь перемешивают и далее микроскопируют, качественно оценивая морфологические свойства лейкоцитов мочи и при наличии ярко окрашенных в бордовый цвет обычных размеров клеток с неразличимым ядром определяют неактивные лейкоциты, при наличии неокрашенных увеличенных в 2-3 раза по сравнению с обычными размерами клеток с оттесненным к периферии многодольчатым ядром и броуновским движением гранул зернистости определяют клетки Штернгеймера-Мальбина.

Изобретение относится к области медицины урологии, конкретно к способам определения клеток Штернгеймера-Мальбина у больных пиелонефритами.

Известен способ определения клеток Штернгеймера-Мальбина у больных пиелонефритами, заключающийся в окрашивании препарата центрифугата мочи многокомпонентным красителем с последующей микроскопией [1]. Однако данному способу присуще наличие ряда недостатков, основными из которых являются: — недостаточная точность и информативность вследствие нестабильности раствора красителя в щелочной среде мочи больных пиелонефритами; — низкая пропускная способность из-за наличия ряда технических трудностей в приготовлении многокомпонентного красителя.

Новая техническая задача — повышение точности и информативности, упрощение техники выполнения, сокращение времени исследования, расширение арсенала лабораторных методов дифференциации по морфологическим признакам лейкоцитов мочи больных пиелонефритами.

Поставленную задачу решают применением нового способа определения клеток Штернгеймера-Мальбина у больных пиелонефритами, включающим забор мочи, центрифугирование, отделение осадка, его окрашивание и микроскопию, причем проводят забор мочи в объеме 10 мл, центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин, из центрифугата удаляют надосадочный слой в объеме 9 мл, к оставшемуся 1 мл осадка мочи добавляют 1 каплю дистиллированной воды и 0,1 мл красящего раствора, содержащего смесь 30 мл уксусной ледяной кислоты, 2 мл раствора фуксина в спирте при соотношении компонентов 1:10, разбавленной до 100 мл дистиллированной водой, далее содержимое пробирки смешивают путем встряхивания, выдерживают при комнатной температуре 10 мин, затем вновь перемешивают и далее микроскопируют, качественно оценивая морфологические свойства лейкоцитов мочи, и при наличии ярко окрашенных в бордовый цвет обычных размеров клеток с неразличимым ядром определяют неактивные лейкоциты, при наличии неокрашенных увеличенных в 2-3 раза по сравнению с обычными размерами клеток с оттесненным к периферии многодольчатым ядром и броуновским движением гранул зернистости определяют клетки Штернгеймера-Мальбина.

Способ осуществляют следующим образом.

Из свежевыпущенной и тщательно перемешанной мочи берут 10 мл в градуированную центрифужную пробирку и подвергают центрифугированию в течение 5 мин при 2000 об/мин. С помощью пипетки удаляют надосадочный слой в объеме 9 мл.

К 1 мл центрифугированного осадка мочи микропипеткой добавляют 1 каплю дистиллированной воды и 0,1 мл красящего раствора, который состоит из смеси уксусной ледяной кислоты в объеме 30,0 мл, раствора фуксина в спирте 1:10 в объеме 2,0 мл, разбавленной до 100,0 мл дистиллированной водой.

Содержимое пробирки смешивают путем встряхивания, выдерживают при комнатной температуре 10 мин, затем снова перемешивают, помещают в камеру Горяева и исследуют под микроскопом при увеличении 400. При этом на фоне ярко окрашенных в бордовый цвет обычных размеров неактивных лейкоцитов с неразличимым ядром визуализируют увеличенные в 2-3 раза по сравнению с обычными размерами неокрашенные активные лейкоциты или клетки Штернгеймера-Мальбина с оттесненным к периферии многодольчатым ядром и броуновским движением гранул зернистости и по общепринятой методике количественно оценивают степень активности воспалительного процесса у больных пиелонефритами [2].

Красящий раствор имеет pH, равное 1,0, что обеспечивает его стабильность в щелочной среде мочи. Применение данного красителя предотвращает преждевременный и необратимый цитолиз лейкоцитов мочи и одновременно приводит к гемолизу эритроцитов, препятствующих изучению качественных свойств лейкоцитов.

Обоснование режима: объем мочи в 10 мл необходим для количественного подсчета в камере Горяева форменных элементов, содержащихся в 1 мл мочи, когда в формуле расчета содержания лейкоцитов учитывается степень разведения осадка в надосадочной жидкости [3]. Центрифугирование мочи в течение 5 мин при 2000 об/мин с последующей эвакуацией надосадочного слоя в объеме 9 мл проводят с целью выделения осадка, содержащего клеточные элементы. Объем осадка центрифугата мочи в 1 мл является оптимальным для микроскопии с качественной оценкой лейкоцитов по предлагаемому способу и количественным подсчетом общепринятым способом в камере Горяева. Добавление дистиллированной воды в объеме 1 капли к центрифугату осадка мочи необходимо для набухания клеток Штернгеймера-Мальбина, что соответствует увеличению их в размерах в 2-3 раза по сравнению с неактивными лейкоцитами. Время экспозиции окраски центрифугированного осадка мочи составляет 10 мин при комнатной температуре. При меньшем времени экспозиции ( 10 мин) окраска неактивных лейкоцитов становится более интенсивной и лейкоцитарные клетки плохо визуализируются.

Способ апробирован при комплексном обследовании 44 человек, из которых у 3 по совокупности общепринятых клинических, анамнестических, инструментальных и лабораторных критериев был верифицирован острый пиелонефрит, у 29 — обострение хронического пиелонефрита, у 12 — предполагалось латентное течение хронического пиелонефрита.

В результате дифференцированной оценки по морфологическим признакам лейкоцитурии предлагаемым способом клетки Штернгеймера-Мальбина были обнаружены при однократном исследовании осадка мочи у всех больных (100%) с острым пиелонефритом, у 27 (89,7%) пациентов с хроническим пиелонефритом. У 8 (66,7%) пациентов с предполагаемым латентным течением хронического пиелонефрита диагноз косвенно подтвердился посредством обнаружения в моче клеток Штернгеймера-Мальбина.

Клинический пример: Пациентка М. , 35 лет, обратилась 15.08.01. в урологический кабинет поликлиники с жалобами на общее недомогание, повышенную утомляемость, постоянные боли ноющего характера умеренной интенсивности в поясничной области в течение последней недели. Из анамнеза известно, что вышеперечисленные жалобы периодически беспокоят около 6 месяцев; за специализированной медицинской помощью ранее не обращалась.

При осмотре кожные покровы бледные, отмечается незначительная пастозность лица. Температура тела 37,2 o С. Пальпаторно определяется умеренная болезненность в области почек, положительный симптом поколачивання с обеих сторон.

Общий анализ крови от 15.08.01. — умеренное повышение СОЭ (20 мм/час), умеренный лейкоцитоз (8,4109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Общий анализ мочи от 15.08.01. — моча светлая, мутная, pH 6,0, относительная плотность 1012, лейкоцитурия (20-30 лейкоцитов в поле зрения), бактериурия (++), протеинурия, микрогематурия (10-12 эритроцитов в поле зрения), цилиндры — 0-1 в поле зрения. Проба по Нечипоренко от 16.08.01.: в 1 мл средней порции мочи: лейкоциты — до 8000, эртроциты — до 2000.

В комплексе диагностических мероприятий использовался предлагаемый способ, включающий применение иного красителя, в результате чего в моче пациентки обнаружены клетки Штернгеймера-Мальбина, которые в дальнейшем были подвергнуты подсчету в камере Горяева по общепринятой методике и их количество было диагностически значимым — 400 клеток в 1 мл мочи.

УЗИ почек от 16.08.01.: диффузные изменения почек по типу хронического пиелонефрита в стадии обострения. Умеренная пнелоэктазия правой почки. Правосторонний нефроптоз I степени.

На основании данных клинического, лабораторного и инструментального обследования пациентке был выставлен диагноз: хронический пиелонефрит, стадия обострения. Проведено адекватное этиопатогенетическое и симптоматическое лечение, на фоне которого отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика.

Таким образом, практическое применение способа определения клеток Штернгеймера-Мальбина у больных пиелонефритами благодаря использованию стабильного раствора красителя позволяет точно и информативно выявить наличие воспалительного очага в почечной паренхиме у больных с острым и хроническим пиелонефритом посредством определения и дифференциации по морфологическим признакам лейкоцитов мочи, в частности клеток Штернгаймера-Мальбина. Простота и краткосрочность выполнения данного способа, доказанная практическим применением, а также низкая его себестоимость определяют необходимость его использования широким кругом клинических лабораторий.

Источники информации 1. Пытель А. Л. , Голигорский С.Д. Избранные главы нефрологии и урологии/Ленинград:Медицина.-1968.-С.186.

2. Пытель А. Л. , Голигорский С.Д. Избранные главы нефрологии и урологии/Л.: Медицина.-1968.-C.178.

3. Тареева В.М., Сумарокова А.В. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования/М.: Медицина.-1975.-С.196.

Способ определения клеток Штернгеймера-Мальбина у больных пиелонефритами, включающий забор мочи, центрифугирование, отделение осадка, его окрашивание и микроскопию, отличающийся тем, что проводят забор мочи в объеме 10 мл, центрифугируют в течение 5 мин при 2000 оборотах в минуту, из центрифугата удаляют надосадочный слой в объеме 9 мл, к оставшемуся 1 мл осадка мочи добавляют 1 каплю дистиллированной воды и 0,1 мл красящего раствора, содержащего смесь 30 мл уксусной кислоты, 2 мл раствора фуксина в спирте при соотношении компонентов 1: 10, разбавленной до 100 мл дистиллированной воды, далее содержимое пробирки смешивают путем встряхивания, выдерживают при комнатной температуре 10 мин, затем вновь перемешивают и далее микроскопируют, качественно оценивая морфологические свойства лейкоцитов мочи и при наличии ярко окрашенных в бордовый цвет обычных размеров клеток с неразличимым ядром определяют неактивные лейкоциты, при наличии неокрашенных увеличенных в 2-3 раза по сравнению с обычными размерами клеток с оттесненным к периферии многодольчатым ядром и броуновским движением гранул зернистости определяют клетки Штернгеймера-Мальбина.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 06.11.2003

источник

Пиурия — макроскопически выявляемое наличие гноя в моче.

Присутствие гноя в свежевыпущенной моче доказывается диффузным ее помутнением, наличием комочков, хлопьев и нитей, не исчезающих после ее подогревания и добавления в нее нескольких капель 10 % раствора хлористоводородной иди уксусной кислоты, а также микроскопией осадка мочи.

Клинически выделяют три вида пиурии: 1-ю — начальную (инициальную), 2-ю — конечную (терминальную), 3-ю — полную (тотальную).

Источником пиурии могут быть паренхима почки, почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал или мужские половые органы (предстательная железа, семенные пузырьки), откуда при воспалительном процессе лейкоциты проникают в мочевые пути. Гной в моче появляется при вскрытии в мочевой пузырь гнойников параметрия, аппендикулярного абсцесса и т.д. Ориентировочно установить источник пиурии можно с помощью трехстаканной пробы. Больной мочится поочередно в 3 стакана, и содержимое каждого из них исследуют макро- и микроскопически.

Наличие гнойной мочи только в 1-м стакане (инициальная пиурия) указывает на воспалительный процесс в уретре, 3-м (терминальная пиурия) — на воспалительный процесс в предстательной железе или семенных пузырьках. Наличие гноя во всех 3 стаканах (тотальная пиурия) является признаком воспалительного процесса в почке, почечной лоханке, мочевом пузыре или гнойного очага, вскрывшегося в мочевые пути. Важно, чтобы при проведении данной пробы в мочевом пузыре содержалось достаточное количество мочи.

Поэтому больного нужно предупредить, чтобы он предварительно не мочился несколько часов. Отличить почечную пиурию от пузырной можно путем промывания мочевого пузыря. При локализации воспалительного процесса в почке промывание мочевого пузыря не влияет на степень пиурии, а при локализации в мочевом пузыре она становится менее выраженной.

У здоровых людей в моче постоянно содержится небольшое количество лейкоцитов. О лейкоцитурии принято говорить, если в осадке мочи содержится 6 и больше лейкоцитов в поле зрения микроскопа. В выявлении лейкоцитурии исключительно важное значение имеет методика сбора мочи. У женщин моча может быть загрязнена во время акта мочеиспускания выделениями из влагалища, у мужчин — из препуциального мешка, у девочек — из вульвы. Поэтому мочу следует собирать после тщательной обработки наружных половых органов и наружного отверстии уретры антисептическими растворами.

Для получения сравнимых результатов при микроскопическом исследовании осадка мочи соблюдают стандартные условия. Берут постоянно одно и то же количество (10 мл) предварительно тщательно перемешанной мочи и центрифугируют ее в одинаковых условиях (5 мин при 2000 об/мин). Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и накрывают покровным.

Осадок мочи исследуют при спущенном конденсоре или суженной диафрагме микроскопа. Препарат вначале просматривают при малом увеличении (окуляр 7 или 10, объектив 7), а затем при среднем (окуляр тот же, объектив 40). Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в поле зрения микроскопа при среднем увеличении.

Правильно интерпретировать полученные данные при небольшом количестве лейкоцитов в осадке мочи бывает нелегко, так как содержание лейкоцитов определяется трудно учитываемыми сведениями: небольшим числом лейкоцитов в поле зрения (3—7, 2—8 и т.д.), скоплениями в слизи до числа лейкоцитов, которые с трудом можно сосчитать. Учитывая это, в настоящее время в сомнительных случаях применяют количественные методы выявления лейкоцитурии. Они заключаются в подсчете количества лейкоцитов в определенном объеме мочи или в моче, выделенной больным за определенный период времени.

Так, например, определяют количество форменных элементов в моче, выделенной за сутки (метод Каковского—Аддиса), за 1 ч (метод Рофе), за 1 мин (метод Амбюрже); содержание лейкоцитов в 1 мл мочи (метод Нечипоренко) или в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи (метод Стансфилда—Уэбба). В основе всех количественных методов исследования лежит определение числа форменных элементов (отдельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи с помощью счетной камеры (гемоцитометра).

В 1910 г. А.Ф.Каковский первым предложил заменить обычный метод исследования осадка мочи более точным количественным определением в нем форменных элементов. Спустя 15 лет Аддис (1925) предложил методику определения форменных элементов в суточной моче, во многом аналогичную методу Каковского. Мочу собирают в течение 10 или 12 ч, удобнее всего ночную порцию (с 22 до 8 ч утра).

Если больной за это время опорожняет мочевой пузырь неоднократно, то для предотвращения форменных элементов от разрушения необходимо добавлять в сосуд с мочой 4—5 капель формальдегида или другой стабилизатор. Из общего количества выделенной за это время мочи для центрифугирования берут такое, которое больной выделил за 12 мин, т.е. за 1/5 ч. Это количество определяют по формуле:

где Х — количество мочи, выделенное за 12 мин (мл); V — количество мочи, собранной за 10-12 ч (мл); t — время, в течение которого собирали мочу для исследования (ч); 5 — число, на которое нужно разделить результат, чтобы получить объем мочи, выделенной за 1/5 ч, т.е. за 12 мин.

Мочу центрифугируют в градуированной пробирке 5 мин — при 2000 об/мин. 1 мл мочи оставляют в пробирке, не нарушая осадка. Осадок смешивают с оставленной мочой и каплю взвеси помещают в камеру Горяева для подсчета форменных элементов в 1 мм 3 . Лейкоциты подсчитывают в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 маленьких квадратов сетки Горяева.

Поскольку основной счетной единицей камеры Горяева, как и большинства других счетных камер, является маленький квадрат, объем которого равен 1/4000 мм 3 , лейкоциты подсчитывают в 1 мм 3 осадка мочи по общей для всех количественных методик формуле:

где X — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; а — количество лейкоцитов в 100 больших квадратах; b — количество маленьких квадратов, в которых подсчитывались лейкоциты.

Зная количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи, легко вычислить их наличие в суточном количестве мочи по формуле:

где Н — количество лейкоцитов в суточной моче, х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи. Количество лейкоцитов умножают на 1000, так как для исследования оставляли 1 мл (1000 мм 3 ) осадка мочи. Полученное число будет означать количество лейкоцитов в моче, выделенной за 1/5 ч, так как осадок получен при центрифугировании из этого количества мочи. Для установления количества лейкоцитов в суточной моче полученное число умножают на 5 (за 1 ч) и на 24 (за 24 ч). Так как 1000, 5 и 24 являются постоянными величинами, для определения количества лейкоцитов в суточной моче необходимо количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи умножить на 120 тыс.

Недостатками пробы являются ее обременительность для больного и персонала, а также невозможность определения источника лейкоцитурии, поскольку не исключается попадание гноя из наружных половых органов, мочеиспускательного канала и предстательной железы.

где Н — количество лейкоцитов в 1 мл мочи; х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; S — количество мочи, взятой для центрифугирования (мл).

Применение метода Нечипоренко в повседневной практике на протяжении многих лет показало его преимущество во многих отношениях. Во-первых, он не обременителен для больного и персонала, поскольку не нужно собирать мочу за строго определенный промежуток времени и определять ее количество. Во-вторых, его можно использовать для исследования небольшого количества мочи, полученного из почки при катетеризации мочеточников.

В-третьих, результаты исследования получают значительно быстрее, чем при применении других методик количественного определения лейкоцитурии. В-четвертых, методика позволяет исследовать среднюю порцию мочи, что исключает попадание гноя из мочеиспускательного канала, предстательной железы и семенных пузырьков, что имеет принципиальное значение при выявлении источника лейкоцитурии.

Границы нормальных и патологических показателей лейкоцитурии довольно относительны. Для интерпретации полученных данных следует учитывать нормальные и патологические показатели лейкоцитурии при применении различных количественных методик.

С целью определения источника лейкоцитурии и степени активности воспалительного процесса применяется метод суправитальной окраски осадка мочи, который предложили в 1949 г. R.Stemheimer и B.I.Malbin. Штернгеймер и Мальбин показали, что лейкоциты мочи отличаются друг от друга по внешнему виду и в зависимости от морфологических особенностей окрашиваются специальной краской (водно-алкогольная смесь 3 частей генцианвиолета и 97 частей шафранина) либо в красный, либо в бледно-голубой цвет. Лейкоциты, окрашенные в голубой цвет, бывают двух видов.

Лейкоциты первого вида не отличаются от обычных сегментоядерных. Лейкоциты второго вида увеличены в размере в 2— 3 раза, округлой формы, иногда с вакуолизацией протоплазмы. Их ядро многодольчатое или представляется разделенным на 2—3 сферических ядра и обычно темнее протоплазмы. Гранулы протоплазмы этих лейкоцитов находятся в состоянии броуновского движения.

Лейкоциты второго вида принято именовать клетками Штернгеймера—Мальбина. Они представляют собой обычные жизнеспособные сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты, проникающие в мочу из очага воспаления в почечной паренхиме и меняющие вид и форму в строго определенных условиях, среди которых наиболее важными являются изменения осмотических свойств мочи и осмотической резистентности лейкоцитов, попавших в мочу.

Клетки Штернгеймера—Мальбина обнаруживают примерно у 50 % больных острым пиелонефритом и у 25 % больных хроническим пиелонефритом. Клетки Штернгеймера—Мальбина не являются патогномоничными для пиелонефрита, поскольку могут содержаться в секрете предстательной железы, выделениях из влагалища. Если попадание в мочу секрета предстательной железы и влагалищного содержимого исключено, то клетки Штернгеймера—Мальбина указывают на наличие неспецифического воспалительного процесса в почке и его активность, так как лейкоциты данного вида практически отсутствуют в моче при остром и хроническом цистите.

В связи с тем что жизнеспособные лейкоциты превращаются в моче в клетки Штернгеймера-Мальбина лишь при низкой осмотической концентрации и поэтому далеко не всегда могут быть обнаружены. В.С.Рябинский и В.Е.Родоман (1966) предложили методику исследования в осадке мочи активных лейкоцитов. Метод основан на том, что жизнеспособные лейкоциты, попавшие в мочевые пути из очага воспаления в почке, обязательно превращаются в моче с низким осмотическим давлением в крупные клетки с подвижностью гранул их протоплазмы.

Мочу у больных получают при самостоятельном мочеиспускании из средней порции после обработки наружных половых органов и наружного отверстия уретры дезинфицирующим раствором. К осадку центрифугированной мочи добавляют 1 каплю краски следующего состава: эозина — 250 мг, 1 % фенола 2 мл, 40 % формалина 0,5 мл, глицерина 10 мл, дистиллированной воды 87,5 мл. Ю.А.Пытель и С.Б.Шапиро (1970) рекомендуют производить окраску осадка мочи с помощью 1 % водного раствора метиленового синего. Осадок исследуют под микроскопом при увеличении в 800—900 раз.

При отсутствии клеток Штернгеймера—Мальбина к осадку мочи добавляют равное количество дистиллированной воды, содержимое пробирки смешивают и повторно исследуют под микроскопом спустя 5—7 мин. О наличии активных лейкоцитов свидетельствует появление крупных светло-голубых лейкоцитов с подвижными гранулами в протоплазме. Активные лейкоциты обнаруживают у 87,8 % больных острым пиелонефритом и у 79,8 % больных хроническим пиелонефритом. Они отсутствуют в моче лишь при полной окклюзии мочеточника или в стадии ремиссии хронического пиелонефрита.

Особенно важное диагностическое значение активные лейкоциты имеют в серозной стадии острого пиелонефрита, когда в почке отсутствуют деструктивные изменения и незначительная лейкоцитурия обусловлена проникновением жизнеспособных лейкоцитов из очага воспаления в межуточной ткани почки через сохранившие анатомическую целость канальцы в просвет нефрона.

При исследовании осадка мочи больных после трансплантации почек Б.В.Петровский и соавт, (1969) обнаружили преобладание лимфоцитов. В.П.Ситникова и соавт. (1973) отметили, что при пиелонефрите у детей преобладает нейтрофильный профиль лейкоцитурии, а при гломерулонефрите — лимфоцитарный. Это позволяет использовать исследование профиля лейкоцитурии при дифференциальной диагностике различных нефропатий, а также при отличии реакции отторжения от гнойно-воспалительного процесса в пересаженной почке.

Методика исследования заключается в следующем. Собирают среднюю порцию мочи, центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин, сливают надосадочную жидкость.

К осадку добавляют 2 капли метанола для предотвращения paзрушения клеток при высушивании. Небольшое количество осадка помещают тонким слоем на предметное стекло. Высушенный мазок фиксируют в метаноле несколько минут и окрашивают в течение 5—10 мин красителем Гимзы. Промытый и высушенный мазок исследуют под иммерсионной системой микроскопа с подсчетом лейкоцитарной формулы. Для получения правильных результатов необходимо, чтобы ОПМ была не ниже 1,012—1,014, рН мочи в пределах 5,0—6,5 и лейкоцитарная формула определялась при подсчете не менее 100 клеток.

При наличии активного хронического воспалительного процесса в почке лейкоцитурии и активных лейкоцитов в осадке мочи не отмечается. Отсутствие изменений в моче и клинически выраженного обострения нередко ставит практического врача в затруднительное положение, особенно если нет характерных для хронического пиелонефрита изменений по данным других методов исследования.

В связи с этим с целью выявления скрытой лейкоцитурии стали применять провокационные пробы, которые позволяют получить у больных хроническим пиелонефритом увеличенное количество лейкоцитов в моче. В настоящее время применяют пирогенный, преднизолоновый, парафиновый, нафталановый, озокеритовый и другие провокационные тесты.

Пирогенный тест впервые применили Pears и Houghtorn в 1958 г. Они вводили внутривенно препарат пирексал, который вызывает кратковременную лихорадку и провоцирует выделение лейкоцитов из очага воспаления в почке в мочу. Н.Г.Мкервали (1968) применила в качестве пирогенного вещества пирогенал. Пирогенал вводят внутримышечно в количестве 50 мкг после сбора утренней порции мочи. Затем собирают 3-часовые порции мочи и одну порцию мочи через 24 ч после введения препарата.

В каждой порции определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи, а также клетки Штернгеймера—Мальбина, или клетки активных лейкоцитов. В связи с часто возникающими побочными реакциями и осложнениями при введении пирогенных веществ (тяжелая лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головные (боли, слабость, артралгии и т.д.) пирогенные тесты не нашли широкого Практического применения.

Кац, Веласкес и Бордо (1962) предложили заменить пирогенный тест преднизолоновым. Они установили, что кортикостероиды, аналогично пирогенным веществам, провоцируют выделение лейкоцитов с мочой. Преднизолоновый тест проводят по следующей методике. Утром собирают среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. После этого медленно в течение 3—5 мин вводят внутривенно 30—50 мг (в зависимости от массы больного) преднизалона, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Примерно через 3—4 ч после введения преднизолона и на следующее утро аналогичным образом собирают мочу на исследование.

Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в 1 мл каждой порции мочи, а также наличие в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов. Тест считается положительным при содержании свыше 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи после введения преднизолона и появлении в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов.

источник

Лейкоциты в моче, в количестве больше нормы, в медицинской терминологии называют — лейкоцитурия. Моча здоровых людей содержит, как правило, до 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа в норме. Увеличение числа лейкоцитов в моче (более 4000 в 1 мл) считается патологией. Лейкоциты под микроскопом выглядят как круглые клетки, в 2-4 раза большие, чем эритроциты. В гранулоцитах хорошо заметна зернистость. Нормой считают наличие 1-5 лейкоцитов в поле зрения. При выраженной лейкоцитурии клетки образуют скопления. Пиурией обозначают макроскопически обнаруживаемое наличие гноя в анализе мочи с диффузным помутнением (наличие комочков, хлопьев), не исчезающим после подогревания и добавления нескольких капель 10% уксусной кислоты. В случае хронического пиелонефрита, ХПН, в полиурической стадии острой почечной недостаточности (т.е. в условиях гипостенурии) в нативном препарате обнаруживают разбухшие осмотически активные лейкоциты, в которых заметно Броуновское движение гранул. При помощи специальных окрасок среди лейкоцитов выявляют так называемые активные лейкоциты и клетки Штернгеймера—Мальбина, указывающие (без большой достоверности) на наличие активного воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Не исключается, что их появление связано с гипотонической мочой.

Морфологическое исследование лейкоцитов в моче, производимое путем микроскопии тонких мазков осадка, окрашенных по методу Романовского-Гимзы, позволяет уточнить характер лейкоцитурии, дифференцировать нейтрофилы от лимфоцитов.

Дифференциально-диагностическое значение имеет определение лейкоцитарной формулы. Ее подсчитывают микроскопически при большом увеличении тонких мазков осадка, окрашенных по методу Романовского — Гимзы. Преобладание лимфоцитов свидетельствует об иммунном генезе заболевания (гломерулонефрит, волчаночная нефропатия, воспаление почечного трансплантата и др.), нейтрофилов — о пиелонефрите или воспалительном процессе в мочевых путях, эозинофильных гранулоцитов — о интерстициальном нефрите, вызванном медикаментами.

Обнаружение лейкоцитов в моче после специальных нагрузочных тестов (провокационных) позволяет выявить скрыто протекающий воспалительный процесс, что важно для диагностики латентного хронического пиелонефрита. Наиболее известен преднизолоновый тест — модификация Ю.А. Пытеля (нарастание лейкоцитов в моче после внутримышечного введения 30 мг преднизолона). Проба считается положительной, если через 1 ч после введения 30 мг преднизолона лейкоциты в моче увеличиваются не менее чем в 3 раза и появляются «осмотически активные» лейкоциты.

Для дифференциальной диагностики лейкоцитурии, вызванной воспалением нижних мочевых путей, и лейкоцитурии почечного происхождения применяют двух-или трехпорционную пробу. Утреннюю мочу собирают в два или три стакана: в первую 10-15 мл мочи из начальной струи, во вторую — среднюю порцию, в третью — последние 15 — 20 мл (при двухпорционной пробе среднюю порцию не собирают). Лейкоцитурию из мочеиспускательного канала выявляют в первой порции, из мочевого пузыря — во второй или третьей, почечную-во всех порциях.

Общий анализ мочи дает ориентировочную оценку степени лейкоцитурии. Количественные методы в отличие от общего анализа стандартизованы: число лейкоцитов определяется в стандартном объеме (в 1 мл — по Нечипоренко) или за конкретное время (за сутки — метод Каковского—Аддиса, за минуту — метод Амбюрже).

Метод Каковского—Аддиса не всегда адекватно отражает степень лейкоцитурии, так как при длительном хранении мочи значительная часть лейкоцитов распадается вследствие щелочного брожения. Метод Нечипоренко широко применяется в клинической нефрологии и урологии в связи с простотой взятия и возможностью исследования малых ее количеств (анализируется средняя порция свежевыпущенной мочи). Однако в пробе Нечипоренко не учитываются суточные колебания лейкоцитурии, которые бывают весьма значительными.

Также могут выявляться клетки плоского эпителия (полигональной формы) и почечного эпителия (круглой формы), не всегда отличимые по своим морфологическим признакам. В осадке могут обнаруживаться и атипичные эпителиальные клетки, свойственные опухолям мочевых путей.

Бактериоскопическое исследование мочевого осадка — ориентировочный тест, имеющий определенную ценность лишь для выявления грибов, а также для диагностики туберкулеза мочевой системы (микроскопия мазков из осадка с окраской по Цилю—Нильсену). Однако и в диагностике туберкулеза почки более надежны другие методы: посев мочи по методу Прейс и Школьниковой и особенно биологический метод — прививка мочи больного морской свинке. Наиболее важное значение имеет посев с количественной оценкой степени бактериурии (метод Гоулда). О наличии бактериурии говорят при выявлении в 1 мл мочи более 100 000 бактерий. Посев дает возможность выявлять вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

При массовых обследованиях различных контингентов (диспансеризация, эпидемиологические исследования) могут быть использованы специальные бумажные пластинки тесты.

Симптомы наличия белых кровяных телец включают неприятный запах. Могут возникнуть болезненные ощущения во время мочеиспускания или более частое мочеиспускание, чем обычно. Лихорадка, озноб, воспаление или кровь в анализе мочи воспринимается как дополнительные симптомы инфекции.

Тест-полоска используется для проверки уровня лейкоцитов. Микроскопический тест назначают, чтобы вручную проверить лейкоцитарный уровень. Несколько тестов полосок рекомендуется иметь дома, что позволит выполнить базовый анализ. Если этот тест регистрирует патологию, нужно связаться с врачом, чтобы провести дальнейший анализ.

Наличие избыточного количества лейкоцитов в моче обычно является результатом воспаления. Во время инфекции количество белых клеток крови увеличивается, так как они необходимы для борьбы с различными типами возбудителей (бактерий, грибков, вирусов). Тем не менее, их присутствие способно также указывать на множество других заболеваний, в том числе таких как сердечно-сосудистая недостаточность.

Беременность может привести к увеличению лейкоцитов в моче, возможно, в результате инфекции во влагалище. Происходит повышение уровня белка или лейкоцитов. Если эти уровни увеличиваются с высокой скоростью или есть другие побочные эффекты, пациентка должна обратиться к врачу, чтобы исключить инфекцию мочевого пузыря.

Почечные инфекции приводят к увеличению числа белых кровяных клеток. Эти инфекции, как правило, начинаются в мочевых путях и распространяются на почки. Больные со слабой иммунной системой или те, кто делают катетеризацию мочевого пузыря имеют более высокий риск развития почечной инфекции, что повышает лейкоцитарный уровень. Инфекции мочевого пузыря или воспаление мочевыводящих путей и мочеточников также способны вызвать лейкоцитурию. Половой акт приводит к передаче бактерий, которые вызывают инфекцию в мочевых путях. Во время полового акта эти бактерии забрасываются в уретру.

Застой мочи ослабляет стенку мочевого пузыря, что не позволяет опорожнить его полностью. Если остатки мочи остаются в мочевом пузыре слишком долго происходит заражение бактериями, что приводит к повышению уровня лейкоцитов.

Закупорка мочевыводящих путей также сопровождается лейкоцитурией и часто наличием крови. Травма таза, опухоли таза, мочевого пузыря или камни в почках, в мочевых путях или гипертрофия простаты может вызвать закупорку мочевыделительной системы.

Воспаление придатков или яичников и маточных труб, проявляется внезапной болью по обеим сторонам живота, усиливается во время полового акта, иногда отдает в пах и бедра. Это сопровождается слабостью, лихорадкой. Иногда есть также тошнота, рвота (из-за раздражения брюшины), диарея. Оценивая лейкоцитурию у женщин, следует принимать во внимание возможность загрязнения мочи гнойными выделениями из влагалища.

Аппендицит также может вызвать появление лейкоцитов в моче. Аппендицит проявляется болью в области пупка, нередко сопровождается тошнотой и (редко) рвотой. Эта боль проходит вниз в область по правому бедру и обычно увеличивается во время движения и кашля. Появляется озноб, но температура тела не превышает 37,5-38 ° С. При необычном положении аппендикса, например рядом с мочевым пузырем, возникают проблемы мочевыводящих путей, в частности, давление на мочевой пузырь, частое мочеиспускание.

Некоторые лекарства увеличивают число лейкоцитов в моче, в том числе ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (препараты, используемые при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний), аминогликозиды, цефалоспорины и сульфаниламиды (группы бактерицидных антибиотиков с широким спектром действия), ряд противотуберкулезных препаратов, мочегонные, циклофосфамид (препарат для лечения рака), нестероидные противовоспалительные препараты, фенацетин, литий, азатиоприн (в основном используется в трансплантационной хирургии).

Другие причины лейкоцитов в моче. Они появляются в анализе при:

напряженной деятельности
лихорадке
обезвоживании
наличии инородных тел, например, установке катетера в мочевой пузырь
хронической сердечной недостаточности
любые воспалительные изменения смежных органов мочевыделительной системы также характеризуется повышенными лейкоцитами в моче.

Лечить надо не лейкоциты в моче, а инфекцию, которая вызывает их появление. Лечение будет зависеть от природы инфекции. Однако в силах пациента принять меры к быстрому выздоровлению:

Личная гигиена — соблюдать высокий уровень чистоты. Мыть область гениталий часто с теплой водой и мягким мылом. Избегать половых контактов, пока инфекция не прошла. Носить чистое белье и менять свое нижнее белье и полотенца каждый день, чтобы избежать дальнейшего распространения бактерий.

Правильная диета — Употребление клюквы и клюквенного сока создает защитный слой в мочевых путях, что делает его труднодоступным для бактерий. Избегайте пить клюквенный сок, который имеет высокое содержание сахара, так как это способно привести к другим проблемам со здоровьем. Питье воды с добавлением пищевой соды может изменить рН мочевой системы, моча становится более щелочной и бактерии, вызывающие инфекцию перестают размножаться. Потребление продуктов с высоким содержанием В и С витаминов поможет сохранить здоровую иммунную систему, чтобы бороться с инфекциями эффективнее.

источник

Лейкоциты в моче встречаются в виде зернистых клеток, обычно небольшой величины и правильной круглой формы, могут быть похожими на малые эпителиальные клетки. В моче, имеющей кислую реакцию, свою форму они сохраняют, но теряют зернистость. В цитоплазме четко просматриваются полиморфные ядра. В слабокислой моче зернистость в лейкоцитах хорошо выражена, поэтому ядра просматриваются хуже. При щелочной реакции мочи лейкоциты набухают, становятся стекловидными, хотя ядра еще заметны; в дальнейшем клетки увеличиваются в размерах, утрачивают контур, их цитоплазма разрушается, становятся видны только свободные ядра.

При низкой относительной плотности мочи размер лейкоцитов увеличивается, и их трудно отличить от эпителиальных клеток почек и предстательной железы, а в некоторых из них можно наблюдать броуновское движение гранул («активные» лейкоциты). При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются. Главным образом, в моче встречаются нейтрофильные лейкоциты, но могут также обнаруживаться эозинофильные и лимфоциты.

Эозинофильные (ацидофильные) гранулоциты в нативных препаратах характеризуются наличием крупной зернистости, сильно преломляющей свет и равномерно заполняющей почти всю цитоплазму. Лимфоциты по размеру меньше, чем нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты. Они имеют круглую форму; круглое ядро заполняет почти всю цитоплазму, не содержащую зернистости.

Активные лейкоциты (так называемые клетки Штернгеймера–Мальбина) можно выявлять при окраске различными методами.

1. С помощью реактива Штернгеймера–Мальбина: 1) раствор 1: 3 г генцианового фиолетового, 20 мл 96% этилового спирта, 0,8 г оксалата аммония [(NH₄)₂C₂O₄], дистиллированная вода до 100 мл; 2) раствор 2: 0,25 г сафранина, 10 мл 96% этилового спирта, 100 мл дистиллированной воды; 3) рабочий раствор: 3 части раствора 1 смешивают с 97 частями раствора 2. Стоек в течение 3 месяцев.

Ход определения . Центрифугируют свежесобранную утреннюю мочу. К осадку добавляют 1–2 капли реактива Штернгеймера–Мальбина, перемешивают, 1 каплю пробы наносят на предметное стекло, накрывают покровным и микроскопируют. Можно различить два вида лейкоцитов: у одних ядра окрашиваются в пурпурно-красный цвет, а цитоплазма имеет бледно-розовую окраску или бесцветна; у других ядра бледно-синего или бледно-фиолетового цвета с бесцветной протоплазмой, их называют клетками Штернгеймера–Мальбина, в цитоплазме некоторых из них можно увидеть активное движение гранул.

2. Реактив для окраски: 250 мг эозина; 10 мл глицерина; 2 мл 1 % раствора фенола; 0,5 мл 40% раствора формалина; 87,5 мл дистиллированной воды.

Ход определения такой же, как и в предыдущей методике. Клетки Штернгеймера–Мальбина не окрашиваются или имеют бледно-голубоватый цвет. Ядра всех остальных лейкоцитов приобретают розовый цвет.

3. Реактив для окраски: 30 мл насыщенного раствора метиленового синего в абсолютном этиловом спирте; 1,6 мл 1% раствора КОН и 110 мл бидистиллированной воды.

Ход определения . Каплю реактива наносят на предметное стекло рядом с каплей мочевого осадка. Смешивают и микроскопируют в течение первых 5–10 мин. «Активные» лейкоциты не окрашиваются, ядра остальных — синего цвета.

Нормальные величины. У здоровых мужчин в мочевом осадке встречается 0–3 лейкоцита в поле зрения, у женщин — до 5 лейкоцитов в поле зрения.

Клиническое значение . Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Появление в осадке эозинофильных лейкоцитов в небольшом количестве может быть обнаружено при заболеваниях аллергической природы, шистоматозе. Лимфоциты выявляются при хроническом гломерулонефрите, хроническом лимфолейкозе. Увеличение в моче количества «активных» лейкоцитов указывает на наличие в мочеполовых органах воспалительного процесса, а значительное их количество — на его остроту; выявляются при пиелонефрите, цистите, простатите и др. Определение их количества в динамике является критерием эффективности проводимой терапии.

источник

Выберите один или несколько правильных ответов

1. КАКОВА ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

3) регуляция обмена веществ

4) регуляция температуры тела

5) мочеиспускательный канал

3. ДЛЯ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ЛЕЙКОЦИТУРИИ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

1) анализ мочи по Нечепоренко

2) анализ мочи по Зимницкому

4. ЛЕЙКОЦИТУРИЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ ПРИ

5. ВЫСОКАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ (1030 И ВЫШЕ) ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

6. ДЛЯ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ ХАРАКТЕРНЫ

1) боли в поясничной области

3) положительный симптом Пастернацкого

4) иррадиация боли вниз живота или паховую область

5) болезненое мочеиспускание

7. ОДНОСТОРОННИЕ БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1) острого гломерулонефрита

8. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ В МОЧЕ МОГУТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ КЛЕТКИ ШТЕНГЕЙМЕРА-МАЛЬБИНА

9. ПИЕЛОНЕФРИТ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЕТСЯ

10. В ПАТОГЕНЕЗЕ ПИЕЛОНЕФРИТА ВЕДУЩУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ

2) вирулентность возбудителя

4) неадекватная антибактериальная терапия

11. САМЫМ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) артериальная гипертензия

3) повышение уровня креатинина крови

12. КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ МОЧИ ПОЗВОЛЯЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ ХРОНИЧЕСКУЮ ПОЧЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

13. УЧАЩЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИИЕ, БОЛЕЕ 6 РАЗ В СУТКИ НАЗЫВАЕТСЯ

14. ВЫДЕЛЕНИЕ ЗА СУТКИ БОЛЕЕ 2 ЛИТРОВ МОЧИ НАЗЫВАЕТСЯ

15. КАКАЯ ПРОБА ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

16. ТУПЫЕ НОЮЩИЕ ДЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ С ОБЕИХ СТОРОН У БОЛЬНОГО С ОТЕКАМИ НА ЛИЦЕ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1) острого гломерулонефрита

2) острого пиелонефрита (воспаление почечной лоханки и почечной ткани)

17. БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ ЭТО

18. ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ ПРЕОБЛАДАЮТ МЕХАНИЗМЫ

1) нарушение проницаемости сосудов

2) активация системы: альдостерон-АДГ

3) снижение онкотического давления плазмы

4) резкое снижение фильтрации почек (ретенционные отеки)

5) резкое повышение гидростатического

давления в венозном русле кровообращения

4) полностью фильтруется только глюкоза

5) полностью фильтруется только креатинин

20. ИЗ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ К ПРЕКРАЩЕНИЮ

КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ВЕДЕТ

1) увеличение гидростатического давления в капсуле Боумена до 15мм рт.ст.

2) увеличение онкотического давления плазмы до 40 мм рт.ст.

3) увеличение почечного кровотока до 600 мл/мин

4) снижение систолического давления до 60 мм рт.ст.

5) ни один из перечисленных факторов

21. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ СИМПТОМОВ ВЫБЕРИТЕ ТЕ, КОТОРЫЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

1) артериальная гипертензия

2) распространенные отеки на лице, туловище, верхних и нижних конечностях

3) небольшие отеки под глазами, набухание век, одутловатость лица.

22. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ СИМПТОМОВ ВЫБЕРИТЕ ТЕ, КОТОРЫЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ НЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

1) артериальная гипертензия

6) гиалиновые и зернистые цилиндры

23. НАЗОВИТЕ ОСНОВНОЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

3) b-гемолитический стрептококк группы А

24. ГЕМАТУРИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ СЛЕДУЮЩИХ

25. В ТРИАДУ СИМПТОМОВ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ВХОДИТ

26. ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКОМ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

27. ДЛЯ МОЧЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ХАРАКТЕРНЫ

4) наличие в моче клеток Штернгеймера-Мальбина

28. ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1) моча цвета «мясных помоев», цилиндрурия,

2) болезненное учащенное мочеиспускание

3) бактериурия, лейкоцитурия, положительный симптом

29. ПОНЯТИЕ МОЧЕВОГО СИНДРОМА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

1) протеинурию, отеки, цилиндрурию

2) протеинурию, лейкоцитурию, гематурию

3) протеинурию, глюкозурию, кетонурию

30. ПРИЗНАКИ ОТЛИЧАЮЩИЕ ПОЧЕЧНУЮ ЭКЛАМПСИЮ ОТ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

1) наличие судорожного синдрома

2) отсутствие судорожного синдрома

31. К УРЕМИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НЕ ИМЕЕТ ОТНОШЕНИЕ

32. ДЛЯ ИНФАРКТА ПОЧКИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1) резкие боли в верхних и боковых отделах живота

3) пальпируемое уплотнение в области почки

33. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ КИСЛОТНОСТИ МОЧИ

2) высокая кислотность желудочного сока

5) гипертоническая болезнь

34. ЩЕЛОЧНАЯ РЕАКЦИЯ МОЧИ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

35. КАКИЕ ЦИЛИНДРЫ В ЕДИНИЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ МОГУТ БЫТЬ В НОРМАЛЬНОМ АНАЛИЗЕ МОЧИ

36. БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ В ОТДЕЛЕНИЕ В СВЯЗИ С ПРИСТУПОМ РЕЗКИХ ОЧЕНЬ ИНТЕНСИВНЫХ БОЛЕЙ В ПРАВОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ С ИРРАДИАЦИЕЙ ВНИЗ, В ПАХОВУЮ ОБЛАСТЬ И МОШОНКУ. БОЛИ НАЧАЛИСЬ 1 ЧАС НАЗАД ПОСЛЕ БЕГА И КУПИРОВАЛИСЬ В ОТДЕЛЕНИИ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ АТРОПИНА. КАКОЙ ДИАГНОЗ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ

4) “Застойная почка» (при правожелудочковой сердечной недостаточности)

37. ОДНОСТОРОННИЕ БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

1) для острого гломерулонефрита

3) для острого пиелонефрита

4) для хронического гломерулонефрита

38. КЛЕТКИ ШТЕНГЕЙМЕРА-МАЛЬБИНА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРИ

39. БОЛЬНОГО БЕСПОКОЯТ БОЛЬ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ ОБНАРУЖЕНЫ ЛЕЙКОЦИТЫ ДО 10 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ. ПРИ БАКТЕРИОСКОПИИ ВЫЯВЛЕНО 3´105 БАКТЕРИЙ В 1 МЛ МОЧИ. ТАКАЯ СИМПТОМАТИКА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

40. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ В КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ: ТУПЫЕ НОЮЩИЕ ДЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ С ОБЕИХ СТОРОН У БОЛЬНОГО С ОТЕКАМИ НА ЛИЦЕ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

1) хронический гломерулонефрит

4) «застойная почка» (при правожелудочковой

41. АЛЬБУМИНУРИЯ В СОЧЕТАНИИ С ЦИЛИНДРУРИЕЙ И ОТЕКАМИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:

1) острого гломерулонефрита

3) почечно-каменной болезни

5) гипертонической болезни

42. ПРОБА С В/В ВВЕДЕНИЕМ КРАСКИ КОНГОРОТ ИЛИ С МЕТИЛЕНОВЫМ СИНИМ ПОЗВОЛЯЕТ ПОДТВЕРДИТЬ ДИАГНОЗ:

1) острого гломерулонефрита;

2) хронического гломерулонефрита;

3) почечно-каменной болезни;

43. САМЫМ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) артериальная гипертензия

3) повышение уровня креатинина крови

44. ПРИ ШОКЕ ПРИЧИНОЙ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

2) влияние токсических веществ поврежденных тканей

3) падение артериального давления

5) образование комплексов антиген/антитело

45.ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИУРЕЗА ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) увеличением удельного веса мочи

46. СТАДИИ: НАЧАЛЬНАЯ, ОЛИГОАНУРИЧЕСКАЯ, ПОЛИУРИЧЕСКАЯ, ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1) обострения хронического заболевания почек

2) артериальной гипертензии

47. КАКИЕ ПРИЗНАКИ МОЧЕВОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

3) наличие неизмененных эритроцитов

4) наличие выщелоченных эритроцитов

5) обнаружение плоского эпителия

48. БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИИЕ НАЗЫВАЕТСЯ

49. ПРЕОБЛАДАНИЕ НОЧНОГО ДИУРЕЗА НАД ДНЕВНЫМ

50. КОЛИЧЕСТВО ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В 1 МЛ МОЧИ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ:

источник

Метод выявления активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера—Мальбина. В основе метода лежит суправитальная (прижизненная) окраска лейкоцитов с целью выявления их качественных особенностей.

Активные лейкоциты — это нейтрофилы, которые, как считают, проникают в мочу из воспалительного очага (в почках, простате). К этим клеткам применяется также термин клетки Штернгеймера—Мальбина. Активные лейкоциты встречаются при остром и хроническом пиелонефрите (в 79—95% случаев), их количество увеличивается при обострениях. Однако они могут обнаруживаться (не чаще, чем в 10% случаев) при гломерулонефритах, миеломной болезни, а также при хроническом простатите. Подчеркивается особенно частое выявление этих клеток при хронической почечной недостаточности, независимо от этиологии уремии, что связывают с изостенурией.

Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера—Мальбина) не окрашиваются многими реактивами, поэтому на фоне хорошо прокрасившихся обычных лейкоцитов они выглядят как бледно-серые (бледно-синие), увеличенные в размере клетки, в которых обнаруживается броуновское движение гранул. Для их выявления в центрифугате утренней мочи можно использовать различные реактивы.

Реактив Штернгеймера—Мальбина (водно-спиртовая смесь 3 .частей генцианового фиолетового и 97 частей сафранина) окрашивает ядра обычных лейкоцитов в красный цвет, а ядра клеток Штернгейма—Мальбина—в бледно-синий. Раствор метиленового синего (водный 1%) не окрашивает активные лейкоциты, окрашивая ядра остальных лейкоцитов в синий цвет.

Препараты рассматривают при увеличении в 40 раз или с иммерсионной системой. В настоящее время сочетают подсчет лейкоцитов в камере с одновременным определением числа активных лейкоцитов, которое может быть выражено в процентах (соотношение активных и неактивных лейкоцитов) и в виде абсолютного числа их в 1 мл мочи. Считают, что в моче здорового человека активных лейкоцитов либо нет, либо их число не превышает 200 в 1 мл.

Морфологическое исследование окрашенного осадка. Морфологические особенности клеточных элементов мочи, особенно лейкоцитов, изучают в окрашенных препаратах.

Из осадка мочи, полученного при центрифугировании 50 мл мочи, делают тонкие мазки на предметных стеклах, фиксируют и окрашивают по Романовскому—Гимзе в течение 5 мин. В окрашенных мазках удается дифференцировать нейтрофилы от лимфоцитов, однако подсчет лимфоцитов несколько неточен из-за трудности их отличия от малого круглого эпителия, с которыми лимфоциты внешне схожи. Морфологическое изучение лейкоцитов мочи часто дополняют специальной окраской на лейкоцитарные ферменты (миелопероксидазу, кислую фосфатазу).

Методы определения количества бактерий. Определение степени бактериурии — количества микробных тел в 1 мл мочи имеет важное значение в диагностике инфекции мочевых путей и пиелонефрита. Для последнего особенно характерна высокая бактериурия — более 10 5 в 1 мл.

Для экспресс-диагностики бактериурии применяют химические методы, улавливающие в моче продукты жизнедеятельности бактерий: тест восстановления трифенилтетразолий хлорида (ТТХ-тест), глюкозоспецифический тест, нитритная и каталазная пробы. Однако химические методы могут применяться лишь как ориентировочные: их разрешающая способность недостаточна —10 6 микробных тел в 1 мл. Из химических методов предпочтительней нитритный тест, не дающий ложноотрицательных результатов. Однако этот тест не должен применяться при резко щелочной реакции мочи, при инфекции, вызванной синегнойной палочкой, и у детей, если моча почти не содержит нитратов.

Бактериологические методы оценки степени бактериурии более чувствительны, однако требуют больше времени: ответ получают через 24-48 ч. ,

Общепринятым является метод Гоулда: посев мочи стерильной платиновой петлей на агар в определенные секторы чашки Петри с оценкой степени бактериурии по количеству выросших через 24 ч колоний (по специальном таблице). Модификация бактериологического метода — тест «Урикульт» (фирма «Орион», Финляндия) может применяться не только в клинике, но и для массовых профилактических осмотров. При исследовании стерильные пластинки, с обеих сторон покрытые двумя видами питательной среды, погружают в исследуемую мочу, затем инкубируют в термостате (16—24 ч при 37°С). Степень бактериурии учитывают по плотности роста колоний (по специальной стандартной шкале).

Провокационные тесты. Используются для выявления скрытой лейкоцитурии (для диагностики латентно протекающего хронического пиелонефрита). Эти методы выявляют лейкоцитурию, вызывая кратковременное обострение воспалительного процесса (преднизолоновый и пирогеналовый тест) или механически вымывая лейкоциты из воспалительного очага (тест с водной нагрузкой).

Через час после того, как больной сдал контрольную порцию мочи, вводится медленно внутривенно 30 мг преднизолона (в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия), после чего больной сдает 4 порции мочи: первые 3 — каждый час, четвертую — спустя сутки. В 1 мл мочи каждой порции определяют общее количество лейкоцитов, число активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера — Мальбина). Тест считается положительным, если хотя бы в одной из 4-х порций (по сравнению с контрольной) в 2 раза возрастает общее количество лейкоцитов или активных лейкоцитов. Важно отметить, что преднизолоновый тест недостаточно специфичен, может быть положительным при хроническом простатите, уретрите, хронических гломерулонефритах. В связи с этим при проведении преднизолонового теста целесообразно определять степень бактериурии. Раздельное взятие мочи из правой и левой почки при выполнении преднизолонового теста также существенно повышает его специфичность и информативность.

Другие провокационные тесты применяются реже. Тест с водной нагрузкой (или диуретиками) малочувствителен, пирогеналовый тест плохо переносится больными.

Трехстаканная проба. Используется для уточнения источника лейкоцитурии. Без перерывов в акте мочеиспускания больной собирает мочу в 2 сосуда:

1-ю порцию (инициальную) и 2-ю порцию (среднюю), не опорожняя полностью мочевого пузыря. Затем после массажа простаты в 3-й сосуд собирается 3-я порция (терминальная). В 1 мл мочи каждой порции определяется общее число лейкоцитов (по Нечипоренко) и количество активных лейкоцитов. Преобладание лейкоцитурии и активных лейкоцитов в 1-й порции характерно для уретрита, в 3-й — для простатита. Обнаружение лейкоцитурии во всех трех порциях свидетельствует о локализации воспалительного процесса в верхних мочевых путях (мочевом пузыре или почках, мочеточниках).

Применение трехстаканной пробы показано для ориентировочной топической диагностики гематурии. При этом 3-я порция собирается без предшествующего массажа простаты. Инициальная гематурия (в 1-й порции) связана с поражением заднего отдела уретры. Терминальная гематурия (в 3-й порции) свойственна заболеваниям мочевого пузыря (его шейки). Тотальная гематурия (во всех порциях) наблюдается при кровотечениях из верхних мочевых путей.

Дата добавления: 2015-08-17 ; просмотров: 1529 . Нарушение авторских прав

источник