Может быть недержание мочи при беременности

Недержание мочи при беременности считается одним из ярких и специфических симптомов данного состояния, обусловлен симптом активным ростом матки, развитием плода. В норме частота неконтролируемого мочеиспускания увеличивается на определенном этапе гестационного периода или наблюдается с первых недель после зачатия. Появление инконтиненции может быть спровоцировано любым рефлекторным сокращением мышц. О развитии патологии врачи говорят только в послеродовом периоде при сохранении данной симптоматики. В этом случае проводится тщательная диагностика и назначается адекватная терапия.

Недержание мочи у беременных женщин – довольно распространенное явление (как ранний токсикоз, рвота, головокружение), которое встречается очень часто, но не всегда. Оно характеризуется эпизодическим или постоянным подтеканием урины, причем объем выделяемой жидкости может варьировать от нескольких капель до ощутимого количества. В первом случае нарушение не влияет на качество жизни и воспринимается как временный дискомфорт, во втором – будущей маме приходится менять белье много раз в день или носить специальные урологические прокладки. Так как эпизоды возникают в дневное время, женщина испытывает неловкость, чувствует себя неуверенно, отчего нервничает и раздражается.

В обычном состоянии женщина способна управлять мочеиспусканием, регулируя объем и скорость выведения урины. При вынашивании, зачастую уже в первом триместре, контроль над данным процессом она частично теряет и спокойно может пропустить момент, когда происходит выделение биожидкости.

Недержание мочи у женщин во время беременности можно определить по следующим симптомам:

непроизвольное выделение урины при резком напряжении мышц живота (смех, кашель);
подтекание мочи в незначительном количестве (несколько капель);
неконтролируемое изливание мочи в умеренных порциях;
частое мочевыделение, спровоцированное спонтанными позывами.

Неконтролируемое мочеиспускание во время гестационного периода имеет вполне обоснованные причины, поэтому беспокойства вызывать не должны. Зачатие и вынашивание ребенка сопровождаются изменением скорости биохимических процессов, состояния мышечных тканей, работы органов мочевыделительной системы. Помимо этого спровоцировать эпизоды недержания может и ряд иных факторов.

Ослабление или утрата эластичности мышц тазового дна. Увеличение выработки прогестерона – гормона, отвечающего за протекание беременности, – приводит к расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря и других органов малого таза. Ослабевает тонус стенок и сфинктера, вследствие чего контроль над выделением мочи (а иногда и кала) теряется.
Гиперактивность мочевого пузыря. Данное состояние обусловлено усилением обменных процессов, увеличением жидкости в организме за счет обновления амниотических вод, особенно в третьем триместре. Это способствует повышению частоты мочеиспускания.
Защемление или повреждение нервных окончаний. В результате частота и ритмичность импульсов изменяется, и сигнал к своевременному опорожнению поступает в головной мозг с опозданием, зачастую уже в момент выведения урины.
Растущая матка. Увеличиваясь в размерах вследствие активного развития плода, она сдавливает соседние органы, и прежде всего, мочевой пузырь. Последний уменьшается в объеме и снижает свою функциональность. Одновременно происходит передавливание уретры, что также приводит к незначительным подтеканиям урины.

Довольно часто виновником неконтролируемого мочеиспускания становится сам малыш, который в процессе активного шевеления давит на мочевыделительные органы, провоцируя излитие жидкости. Недержание мочи примерно на 35 неделе беременности и позже обусловлено опущением матки в малый таз, что является показателем приближения даты родов.

В клинической практике встречается несколько видов неконтролируемого мочеиспускания, схожих по проявлениям, но обусловленных различными этиологическими факторами.

Эпизодическое подтекание. В течение дня или ночи может наблюдаться неоднократное выделение незначительного количества мочи, при этом женщина не испытывает неприятных ощущений.
Мышечное и стрессовое напряжение. При беременности при чихании, кашле и смехе недержание мочи считается наиболее часто встречающимся видом. Подтекания урины происходят эпизодически при сильном волнении или резком сокращении мышечных волокон. Последнее возникает также и при тяжелых физических нагрузках.
Императивное или неотложное недержание. Позывы к мочеиспусканию появляются спонтанно, когда волевым усилием сдержать желание опорожнить мочевой пузырь не удается. Ситуация возникает вследствие гиперактивности мускулатуры органа, и женщина не всегда успевает дойти до туалета. Характерными признаком считается большой объем вытекаемой жидкости.
Синдром переполнения. Позывы к мочеиспусканию проявляются остро и своевременно, но после опорожнения сохраняется чувство наполненности. Это связано со снижением тонуса стенок мочевого пузыря и характерно для более поздних сроков вынашивания.

Вышеуказанные причины являются основными и исчезают после родов. Но на появление инконтиненции влияет также физическая подготовленность женщины к вынашиванию, наличие заболеваний мочеполовой системы, хронических или приобретенных при беременности.

Подтекание амниотической жидкости – это выделение содержимого околоплодного пузыря, которое состоит на 98% из воды и на 2% солей и других элементов. Она защищает плод и позволяет ему полноценно развиваться. В норме при разрыве околоплодной оболочки содержимое выходит наружу и начинается процесс родоразрешения. Но возникают ситуации, когда в результате резкого движения, травмы или активных занятий спортом происходит незначительный надрыв пузыря с амниотической жидкостью. Потеря целостности приводит к подтеканию вод.

Отличить разницу обоих нарушений можно самостоятельно. При выделении мочи, даже в незначительном количестве, отмечается характерный запах и цвет. Когда происходит излитие околоплодных вод, то они остаются прозрачными, не имеют оттенка или неприятного «аромата». Прояснить ситуацию способен только врач, поэтому при первых подозрениях на подтекание амниотической жидкости следует обратиться именно к нему.

Поскольку инконтиненция – явление временное, то какая-либо специфическая терапия не проводится. При подозрении на имеющиеся в организме матери патологические процессы выполняется диагностика и выбирается щадящая схема лечения, направленная на исключение провоцирующей причины и сохранение здоровья матери и ребенка. В остальных случаях доктора стараются обойтись консервативными немедикаментозными методами.

Одним из вариантов, помогающих сократить частоту позывов к мочеиспусканию и минимизировать неприятные ощущения, является ношение бандажа. Аксессуар за счет особой конструкции помогает поддерживать живот, равномерно распределяя нагрузку на различные части спины и предотвращая ослабление и пролапс мышц. Он уменьшает давление на мочевой пузырь и уретру, что выражается в сокращении количества посещений туалета.

С помощью специалиста необходимо подобрать наиболее удобную модель с учетом срока вынашивания, размера живота и особенностей фигуры. Любую конструкцию из плотной ткани и эластичных резинок следует покупать преимущественно в аптеке. Ношение аксессуара разрешено только во время бодрствования, в ночной период его необходимо снимать. Наиболее удобным вариантом является бандаж-трусики. За счет наличия широкой ленты изделие хорошо держит живот. Из-за частых стирок рекомендуется приобретать несколько комплектов белья.

Еще одним из распространенных методов профилактики и лечения недержания мочи является гимнастика. Популярностью пользуются комплексы упражнений, предложенные врачом А. Кегелем. По отзывам самих пациенток, регулярные занятия по данной методике позволяют контролировать мочеиспускание, укрепить мышцы тазового дна, что минимизирует риски разрывов во время родов.

Особенности заключаются в поочередном сжатии и расслаблении интимных мышц, которые воспроизводятся в определенной последовательности. Наиболее распространенными и легкими считаются следующие упражнения.

Удержание. Полностью расслабившись, женщине необходимо представить, что она пытается остановить мочеиспускание. Периоды напряжения и отдыха чередуются и длятся по 10 секунд.
Лифт. Медленно втягивать мышцы в себя, представляя поднимающуюся кабину. Зафиксировать положение на 10 секунд и резко расслабиться.

Заниматься можно самостоятельно, или надо брать уроки у тренера. Интенсивность занятий и количество подходов следует наращивать постепенно. При регулярном 30-40 минутном ежедневном выполнении результат станет заметным уже через 3-4 недели. Если времени на тренировки не хватает, поможет упражнение с теннисным мячом. Зажав его между бедрами, следует ходить по комнате не менее четверти часа. Условием является отсутствие противопоказаний.

В борьбе с недержанием мочи при беременности, особенно на поздних сроках, разрешается прибегать к помощи средств народной медицины, которые не оказывают побочных эффектами и абсолютно безопасны как для матери, так и для ее малыша. В большинстве случаев применяются домашние средства, приготовленные по следующим рецептам.

Отвар из семян укропа. Столовую ложку залить стаканом кипятка и настаивать не менее трех часов. Средство принимать по 100 мл каждые 4 часа. Курс составляет не меньше недели.
Настой шалфея. В литре кипятка размешать 40-50 г сухой травы растения, и оставить на 4 часа. Процеженную жидкость выпивать трижды в день по 250 мл.

Если нет проблем с почками, то допускается употребление отвара из плодов шиповника, брусники, а также корня петрушки. При отсутствии результата, как в период вынашивания, так и после родов, следует провести обследование и пройти соответствующий курс лечения.

Чтобы контролировать процесс мочеиспускания, врачи рекомендуют строго следить за количеством и видами употребляемой жидкости. Так, они советуют полностью отказаться от алкоголя кофе, чая, газированных напитков, а вместо этого перейти на натуральные соки и чистую воду. Общий объем не должен превышать 2 литров, причем первые блюда также следует учитывать при подсчете количества питья. Чтобы не было отеков, нужно ввести ограничение на напитки или воду в вечернее время, а перед сном следует полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Это поможет предупредить застой мочи, развитие инфекции и обеспечит нормальный продолжительный сон.

С учетом физиологических изменений, происходящих в организме женщины при беременности, полностью избавиться от недержания мочи невозможно. Особенно это касается тех ситуаций, когда до зачатия меры по профилактике нарушений мочеполовой системы или гинекологических заболеваний не принимались.

Для снижения риска возникновения неконтролируемого мочеиспускания или уменьшения частоты проявлений рекомендуется придерживаться следующих правил:

Сократить объем употребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки, а для утоления жажды использовать не соки или чай, а чистую воду.
Грамотно составить рацион, исключив из него продукты, обладающие мочегонным эффектом, цитрусовые, соленую, острую пищу, копчености и маринады.
Поддерживать организм в тонусе, занимаясь гимнастикой Кегеля, совершая ежедневные пешие прогулки и выполняя умеренные физические нагрузки.
Пользоваться специальным бандажом по совету врача. Он поможет снизить нагрузку на мочевой пузырь и другие органы, что существенно снизит частоту эпизодов неконтролируемого мочеиспускания.
Сжимать бедра, когда хочется кашлять, или чихнуть.

Несмотря на то, что недержание мочи во время беременности считается рано развивающимся естественным физиологическим процессом, а также деликатной, с точки зрения будущей мамы, проблемой, необходимо сообщить о данном явлении лечащему врачу.

Он поможет принять определенные меры, скорректировать тактику ведения беременности и снизить риски подтекания амниотических вод, обеспечив нормальное и полноценное развитие плода.

источник

Недержание мочи у беременных — распространенное явление, не требующее медицинского лечения. Почему возникает данная проблема и как с ней бороться на разных сроках вынашивания ребенка.

Беременность — прекрасное время в жизни женщины. Однако радость ожидания может быть омрачена некоторыми особенностями организма. Особый дискомфорт доставляет недержание мочи при беременности. Оно встречается у каждой третьей будущей матери. Подобное состояние вызывает беспокойство и причиняет ощутимые неудобства. Однако оно не является патологией и не требует медицинского вмешательства. Исключения составляют ситуации, когда проблема спровоцирована вирусами или воспалительными процессами.

Капельки урины могут выделяться независимо от желания женщины. Неприятное явление нередко возникает во время смеха, попыток поднять тяжесть или чихания. Иногда пара капель выделяется, когда женщина находится в спокойном состоянии. В чем причина подобного явления и нужно ли обращаться к профессионалам за помощью?

Во время вынашивания организм женщины подвергается серьезным изменениям. Некоторые из них могут спровоцировать соответствующие сложности:

Проблема	Причина
Изменения баланса гормонов	В нормальном состоянии давление мочи при беременности в мочевом пузыре ниже, чем в мочеиспускательном канале. Благодаря этому жидкость остается запертой и женщина может самостоятельно контролировать позывы. Вместе с изменением уровня гормонов происходит расслабление тазовых мышц. Положение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря меняется. В результате давление в органах смещается и происходит недержание.
Увеличение размеров матки	Постоянный рост матки также является причиной недержания мочи. Орган начинает давить на мочевой пузырь, вызывая желание опорожнить его. Чем больше срок беременности, тем более выражена проблема. На поздних сроках она приводит к серьезным конфузам.
Шевеления малыша	Растущий малыш активно двигается в матке. Его удары в область мочеполовых органов вызывают не только боль, но и приступы недержания. При этом подтекание может возникать даже после полного опорожнения мочевого пузыря.

Главными провоцирующими факторами недержания мочи во время беременности становятся:

частые роды и беременности через небольшой промежуток времени — при этом организм женщины не успевает восстановиться. Неокрепшие связки не справляются с нагрузкой, что и приводит к формированию проблемы;
наличие лишнего веса. Недержание мочи чаще всего диагностируется у будущих матерей, набравших во время беременности слишком много лишнего веса. Для того чтобы избежать проблемы, важно следить за рационом питания;
склонность к запорам — скопившиеся в кишечнике каловые массы давят на мочевой пузырь. При этом происходит выделение небольшого количества мочи.

Чтобы понять точную причину подтекания мочи, можно посетить гинеколога. Врач поможет найти решение проблемы и расскажет, как избежать неприятностей в дальнейшем. Важно понимать, что стесняться данной особенности не стоит.

Многие женщины при беременности сталкиваются с недержанием именно во втором триместре. В это время плод активно растет, начинает двигаться, а давление на мочевой пузырь многократно возрастает. Для решения проблемы на данных сроках врачи рекомендуют прибегать к следующим советам:

носите специальный бандаж — он поможет удержать мышцы в нужном положении, снимет тонус и давление на органы малого таза. Лишняя нагрузка на мочевой пузырь спадет, и женщине станет гораздо легче. Однако для получения эффекта необходимо выбирать качественный бандаж;
регулярно ходите в туалет, нельзя сдерживать даже самые незначительные позывы. Кроме того, стоит избегать тех мест, где нет общественных уборных. При мочеиспускании нужно занять правильную позу. Для этого необходимо немного наклонить корпус тела вперед и напрячь низ живота. Такое положение позволит полностью раскрыть мочеиспускательный канал и опорожнить пузырь;
соблюдайте правила личной гигиены — во время второго триместра стоит отказаться от синтетических и грубых тканей. Необходимо ежедневно подмываться, используя отвары трав. Применять мыло или иные средства стоит 1-2 раза в день. В противном случае такой подход к гигиене приведет к нарушению влагалищной микрофлоры;
соблюдение питьевого режима позволит избежать не только недержания, но и отеков. В сутки рекомендуется выпивать не более двух литров жидкости. При этом стоит полностью отказаться от кофе и газированных вод. Также необходимо учитывать количество жидкости, содержащееся в первых блюдах;
исключение из рациона мочегонных продуктов — следует ограничить употребление некоторых овощей и фруктов. Так, выраженным мочегонным эффектом обладают дыня, арбуз, томаты, огурцы и сельдерей. Полностью исключать их из питания не стоит, так как они богаты полезными микроэлементами и витаминами.

Во втором триместре можно делать упражнения Кегеля. Однако выполнять их нужно с особой осторожностью. Чрезмерное напряжение мышц влагалища может спровоцировать ложные схватки, поэтому перед тренировками нужно проконсультироваться с гинекологом.

Неожиданные позывы в туалет нередко завершаются недержанием. Многие женщины жалуются на то, что просто не успевают дойти до туалета. Как и на более ранних сроках, лечение в этом случае не требуется. Тем не менее важно убедиться в том, что подтекает действительно моча, а не околоплодные воды.

Дело в том, что моча, так же как и воды, могут выделяться в очень незначительных количествах, что приводит женщину в замешательство. Первое состояние является естественным и не вызывает никаких опасений. Однако подтекание вод несет прямую угрозу как для матери, так и для ребенка. Что делать и как отличить эти два состояния друг от друга?

Главными характеристиками в этом случае можно назвать:

запах. Моча имеет характерный, выраженный запах. Околоплодные воды совершенно не пахнут;
цвет. Воды являются прозрачной жидкостью, если нет никаких патологий. Моча имеет характерный желтоватый цвет и оставляет на светлом белье пятна;
количество. Если у женщины подтекают воды, то это явление может продолжаться длительное время. Моча чаще всего подтекает при определенных обстоятельствах, например при смехе или напряжении.

Если вы столкнулись с такой проблемой, обратитесь к гинекологу. В первую очередь необходимо убедиться в том, что проблема не вызвана патологиями. Если никаких заболеваний не обнаружится, то поводов для беспокойства у вас нет.

Непроизвольное выделение урины во время чихания, кашля или иного рода напряжения — нередкое явление у беременных. Связано это с чрезмерным напряжением живота и повышением давления на мочевой пузырь. При этом может выделяться незначительное количество мочи. Однако при ослабленном пузыре ее количество может возрастать.

Никакое специфическое лечение при этом не требуется. Это естественная проблема при беременности. Исправить ситуацию помогут следующие советы:

использование прокладок. Они необходимы для впитывания излишков влаги. Кроме того, прокладки спасут от неприятного запаха. Однако менять их нужно каждые 3-4 часа в зависимости от степени выраженности недержания;
упражнения Кегеля. Их можно выполнять на ранних сроках. Предварительно необходимо проконсультироваться с гинекологом. Он исключит риск наличия противопоказаний. Регулярные занятия укрепят мышцы тазового дна и подготовят организм к предстоящим родам;
ношение удобного белья — спровоцировать выброс мочи может слишком тесное белье. Необходимо выбирать белье без тугих резинок и из натуральных материалов.

Если вы не уверены в том, почему подтекает моча, посетите гинеколога. Врач произведет необходимое обследование и исключит риск патологии. Не стоит волноваться по поводу того, что неприятные симптомы останутся после родов. Как только мышцы мочевого пузыря окрепнут, ситуация нормализуется.

источник

Сегодня женщины более подкованы в вопросах беременности, чем всего 10 лет назад. Естественно, доступ к Интернету и обилие информации позволяют не только ознакомиться с симптомами, но и морально подготовиться к этому непростому состоянию. Одним из ярких признаков беременности считается недержание мочи при беременности – явление вполне нормальное и объяснимое.

В основном, частыми мочеиспусканиями отличаются первые и последние месяцы беременности. На первых порах это обусловлено гормональными изменениями. Позывы становятся более острыми, а количество выделяемой мочи увеличивается. На последних же сроках одноразовая «порция» урины существенно сокращается. Это объясняется просто: выросшая матка сильно сжимает мочевой пузырь, поэтому моче трудно выходить из сузившегося канальца.

С другой стороны, количество жидкости в пузыре, наоборот, возрастает – отсюда и частые походы в туалет. Также на последнем триместре ещё одной причиной недержания мочи во время беременности становится подросший малыш, которому уже тесно в животике, и он, время от времени, упирается конечностями в мочевой пузырь, провоцируя тем самым позывы.

Эти причины являются основными. Однако на бесконтрольное выделение урины влияют также и состояние мышц у будущей мамы, размер и размещение плода, физическая подготовка женщины.

Существует минимум три вида недержания мочи при беременности, которые можно распознать по характерным признакам:

Недержание, обусловленное стрессовыми ситуациями. Может иметь место при резком кашле, во время смеха или чихания. В общем, связано с колебаниями диафрагмы и напряжением пресса. Чаще всего встречается на первом триместре.
При неотложном недержании наблюдаются симптомы в виде внезапных позывов к мочеиспусканию. В данном случае у будущей мамы частенько просто не хватает времени добраться до туалета. Возникает подобный вид недержания во время беременности по причине раздражения мочевого канала, явление нередкого в этот период. Ещё одним «виновником» может быть перерастяжение мышц малого таза и сбой в нервной системе будущей мамочки. Неотложное мочеиспускание может возникнуть как в конце беременности, так и после родов.
Синдром переполненного пузыря характеризуется неспособностью к полному опорожнению. Это выглядит так: женщина постоянно ощущает острые позывы к мочеиспусканию, но, выйдя из туалета, чувствует, что в мочеточнике осталось ещё немного урины. Эта особенность объясняется вялыми стенками мочевого пузыря, растянутыми за время беременности.

Хотя недержание мочи при беременности штука довольно неприятная и неэстетичная, это явление вполне допустимо. К тому же, говоря об этом симптоме, имеют в виде не бесконтрольное полноценное выделение урины, а всего лишь пару капель. Однако для личного спокойствия женщины всё же стоит сообщить об этом врачу.

Следует знать, что недержание мочи во время беременности может быть сигналом о наличие половых инфекций в организме будущей матери. Поэтому поход к гинекологу не будет лишним.

В первую очередь врач осмотрит беременную, и с помощью пальпации (ощупывания) влагалища, шейки матки и мочевого пузыря, определит подвижность мочевого канальца и состояния слизистых оболочек и кожного покрова гениталий.

Если этих мер будет недостаточно, женщина будет направлена на анализы: общий анализ мочи и бактериологический посев на флору.

Медицинский работник настоит на том, чтобы беременная в течение недели записывала количество мочеиспусканий, их частоту и интенсивность, а также отмечала свои физические нагрузки и количество ежедневных прокладок, которые она использовала. Это поможет рассчитать норму мочеиспусканий в естественной среде.

К тому же, может быть назначено ультразвуковое исследование на предмет патологий почек, половых органов и состояния уретры.

По результатам обследования можно будет определить, какие меры предосторожности нужно принять.

Никакого особого лечения при непроизвольном мочеиспускании не назначают. Исключение составляют случаи, когда в организме обнаружен вирус или воспалительный процесс. Если же недержание мочи во время беременности носит механический характер, то стоит обратить внимание на доступные безопасные методы устранения этой проблемы.

Лучшей профилактикой подобного явления, считается тренировка интимных мышц с помощью упражнений Кегеля. Однако во время беременности их делать уже поздно, да, к тому же, и опасно – чревато тонусом матки. Так что, если будущая мать не знала о них раньше, то ей придётся отложить интенсивные занятия по этой системе до родоразрешения.

А вот поверхностную тренировку можно освоить уже сейчас. Для начала необходимо во время мочеиспускания попытаться притормозить, или полностью блокировать этот процесс. Затем, силой мышц влагалища, вытолкнуть струю, усиливая её напор.

Ещё можно зажать бёдрами небольшой мячик и некоторое время передвигаться с ним. При этом следить, чтобы мяч не скатывался вниз.

Непосредственно во время беременности, справиться с регулярным неконтролируемым выделением мочи можно при помощи бандажа. Он распределит нагрузку на внутренние органы и уменьшит давление на мочевой пузырь.

Чтобы чувствовать себя комфортнее, используйте ежедневные прокладки, выходя из дома. Однако не увлекайтесь ими – они могут вызвать раздражение половых путей, и даже стать «рассадником» инфекций.

Неверным является мнение о том, что нужно снизить потребление жидкости. Необходимо выпивать не менее 1,5 литра чистой воды (помимо соков, чая, компота и пр.) в сутки. Это поможет работе и очистке почек.

Ещё одним надёжным и безопасным способом лечения недержания при беременности названы травяные отвары. Наиболее эффективны настои шалфея, семян укропа, корня петрушки, ягод шиповника (сроком хранения не более 12 часов). Примечательно, что отдельно взятые ягоды брусники производят сильный мочегонный эффект, а смесь ягод с цветками и листьями помогает удерживать и контролировать мочеиспускания.

Итак, подводя итоги, можно сказать, что в недержании мочи нет ничего страшного. А справиться с этой неприятностью под силу любой будущей мамочке – стоит только немного постараться. Главное помнить, что всё, что вы делаете, направлено на ваше благополучие и здоровье будущего малыша.

источник

С недержанием мочи при беременности сталкивается каждая третья женщина. Беспокойство вызывает непроизвольное мочеиспускание небольшими порциями, которое происходит при физических нагрузках, кашле, чихании. Иногда несколько капель выделяется без позыва после опорожнения мочевого пузыря.

Почему явление так распространено, что провоцирует у беременной недержание мочи? Нужно ли обращаться к врачу и проходить лечение?

При беременности в организме женщины происходят изменения, влияющие на мочевыделительную систему:

Под действием гормонов – прогестерона и эстриола, расслабляются мышцы тазового дна. Изменяется положение уретры относительно мочевого пузыря. В норме давление в нем ниже, чем в мочеиспускательном канале. Это «запирает» жидкость на «замок». При смещении внутренних органов равновесие нарушается, у мочи меньше препятствий для самопроизвольного истечения.
Рост матки вызывает давление на органы мочевыделительной системы. Во втором триместре плодный пузырь быстро увеличивается в размерах. Женщина чувствует частые позывы к мочеиспусканию, которые иногда заканчиваются недержанием.
Шевеления ребенка, повороты, толчки в область мочевого пузыря увеличивают внутрипузырное давление. После ударов многие женщины чувствуют подтекание жидкости помимо их воли.

Провоцируют появление недержания мочи во время беременности:

Повторные роды после короткого перерыва. Мышцы и связки еще не приобрели тонус, они изначально растянуты и неэластичны.
Частые беременности способствуют хроническому перерастяжению связочного аппарата и ослаблению мышц.
Лишний вес увеличивает нагрузку на внутренние органы.
Запоры приводят к переполнению толстого кишечника, усиливают давление в брюшной полости.
Положение плода, при котором он упирается в стенку мочевого пузыря.

Столкнувшись с неприятным сюрпризом, беременная женщина сомневается, обращаться ли за помощью к врачу. Она может ощущать у себя симптомы недержания:

Стрессового. Выделение мочи происходит после нагрузок – кашля, чихания, смеха. Резкое сокращение мышц брюшного пресса увеличивает давление на мочевой пузырь. Жидкость истекает малыми порциями.
Императивного (ургентного). Причиной самопроизвольного выброса мочи является гиперактивный мочевой пузырь. Женщина ощущает сильный позыв, который она не в состоянии сдержать.
Переполнения пузыря. При сжатии растущей маткой он уменьшается в объеме, быстро наполняется. Невозможность посетить туалет приводит к подтеканию мочи.
Рефлекс-недержания. Неконтролируемое мочеиспускание – результат нарушения нервных реакций между мочевыделительной системой и головным мозгом.

В 90 % случаев у беременных встречаются первые два вида нарушения.

Важно. Небольшое выделение мочи при беременности считается нормальным физиологическим явлением. Оно, как правило, проходит после родов. При сильной степени нарушения мочеиспускания нужно обратиться к лечащему гинекологу.

Недержание мочи может быть вызвано патогенными микробами и грибами. Поэтому беременной нужно пройти обследование, включающее:

осмотр гинеколога на кресле – врач определяет, нет ли опущения стенок влагалища и матки, каково состояние слизистых, мочевыводящего канала;
анализы мочи – общеклинический и бакпосев;
УЗИ мочевыделительных органов;
уродинамические методы.

Беременной предлагают вести дневник с наблюдениями за количеством, частотой и объемом мочеиспусканий.

Лекарственная коррекция беременным женщинам не показана, т. к. возможно влияние на плод. Чтобы уменьшить проявления симптомов, врачи рекомендуют:

Носить дородовой бандаж. Он равномерно распределяет нагрузку от увеличившегося живота, уменьшает воздействие матки на пузырь. В качестве профилактики недержания мочи его можно носить при беременности на поздних сроках.
Частое посещение туалета и правильное положение во время мочеиспускания. Нужно слегка натужиться, наклонившись вперед, чтобы лучше раскрыть мочевыводящие пути.
Ограничение жидкости до полутора литров в день. Избыток приводит к повышенной нагрузке на выделительную систему, поэтому нужно соблюдать питьевой режим.
Упражнения Кегеля. Ритмичные сокращения мышц влагалища укрепляют их, усиливают поддерживающий эффект. Заниматься можно в любом месте и положении.
Средства народной медицины. Они мягко воздействуют на мочевыводящую систему, уменьшают недержание мочи. Это отвары шалфея, семян укропа, брусники с цветами и листьями. Применяют только после консультации с врачом и отсутствии аллергии.

Рекомендуется снизить физическую нагрузку, соблюдать здоровую диету, носить хлопковое белье, использовать урологические прокладки.

Подготовка к беременности, включающая занятия спортом и здоровую диету, является лучшей профилактикой осложнений, в том числе недержания мочи.

Важно. Медики считают оптимальным перерывом между естественными родами 2,5-3 года. При родоразрешении кесаревым сечением этот период больше – 4-5 лет.

За это время организм женщины восстанавливается, послеоперационный рубец на матке приобретает достаточную прочность и эластичность. Связки и мышцы таза смогут хорошо поддерживать внутренние органы при последующей беременности.

Предотвратить недержание мочи у беременной помогут:

соблюдение питьевого режима;
ношение бандажа;
тренировка мышц по Кегелю;
отказ от мочегонных продуктов, напитков и лекарств;
своевременное лечение мочеполовых инфекций;
разумные физические нагрузки;
профилактика запоров;
регулярное посещение туалета, не игнорирование позывов.

Бережное отношение к своему организму поможет избежать неприятного явления.

Выделение амниотической жидкости в период беременности является патологией. Разрыв плодных оболочек опасен для здоровья, а иногда – для жизни будущего ребенка.

Околоплодные воды отличаются от мочи:

Цветом. Они прозрачны, бесцветны. Розовый, зеленый, коричневый или черный цвет жидкости свидетельствует о серьезных отклонениях в процессе роста плода.
Запахом. Воды, по мнению акушеров, пахнут грудным молоком. Видимо поэтому новорожденный сразу устремляется к материнской груди, имеющей знакомый аромат.

Истечение околоплодных вод наблюдается при изменении положения тела, физической нагрузке.

Повреждение плодного пузыря может наступить в результате:

падений, травм;
инфекционных заболеваний;
инвазивной диагностики;
истмико-цервикальной недостаточности;
грубого секса;
опухоли половых органов;
многоплодной беременности;
мало- или многоводия;
предлежания плода.

В аптеках предлагают средства для домашнего тестирования выделений при беременности.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если подтекание сопровождается симптомами:

повышенной температурой;
рвотой, тошнотой;
ознобом, ломотой в костях;
необычными выделениями.

Важно. Недержание мочи на 38 неделе беременности вполне может быть началом родовой деятельности, а выделения – амниотической жидкостью при разрыве плодного пузыря. В этом случае пора собирать вещи и ехать в роддом.

Организм после родов восстанавливается, органы и системы претерпевают обратные изменения. Непроизвольное мочеиспускание должно исчезнуть из жизни женщины в течение 5-7 месяцев.

Нарушение контроля над удержанием мочи после родов – патология, требует лечения у специалистов – гинеколога и уролога.

При нарушении функций мышц и взаиморасположения органов малого таза происходят изменения, вызывающие недержание мочи после беременности. Этому способствуют:

разрешение крупным ребенком;
применение акушерских щипцов;
травмы родовых путей;
многоплодие;
многоводие.

После операции Кесарева сечения возможны повреждения нервных окончаний. Женщина не чувствует позывов к мочеиспусканию или жидкость произвольно вытекает при напряжении мышц живота.

Недержание мочи при беременности может быть как нормой, так и патологией. Небольшие выделения, не беспокоящие женщину, не являются отклонениями и пройдут после родов.

При частых и обильных истечениях нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Не исключены инфекции, повреждение плодного пузыря.

источник

Согласно статистике около 70% будущих мам сталкиваются с проблемой недержания мочи при беременности. Причины возникновения данной патологии самые различные. Это могут быть физиологические изменения или даже заболевания мочеполовой системы.

Данная патология встречается практически у каждой третьей беременной женщины. В последнем триместре ею страдают больше половины. Иногда женщина может и не подозревать о наличии данной проблемы. Дело в том, что выделения из мочевого пузыря незначительные, лишь в некоторых случаях может потребоваться ношение прокладок.

Выделяться моча при беременности может при чихании, кашле, смехе, сморкании. Это может происходить, когда женщина опускается на стул или встает с кровати.

Во время вынашивания малыша мочевыделительная система женщины функционирует немного по-иному. Будущим мамам тяжело опорожнять мочевой пузырь полностью. По этой причине позывы имеют частый характер, могут беспокоить ночью. На последних месяцах беременности объём урины увеличивается, но уменьшается ее отход при мочеиспускании. Это объясняется увеличенной маткой, которая давит на пузырь.

Недержание мочи при беременности может быть уже с первых недель. Это один из признаков, что женщина скоро станет мамой.

С 14 по 27 неделю это проблема может исчезнуть или стать значительно меньше. В данный период матка растёт и поднимается, ослабляя при этом давление на мочевой пузырь.

Недержание проявляет себя особенно ярко. В этот период увеличивается нагрузка на выделительную систему. Ситуация усугубляется, когда плод слишком крупный или располагается неправильно. Подтекание особенно актуально для физически не подготовленных женщин или, когда беременность наступила после недавних родов.

После появления малыша, женщина будет испытывать частые позывы в туалет. Так организм избавится от излишней жидкости, которая накопилась во время вынашивания ребенка.

Причинами подтекания мочи при беременности являются:

Увеличение матки. По мере роста плода она растягивается и увеличивается в размерах. Со временем начинает давить на мочевой пузырь.
Гормон прогестерон. Он активно вырабатывается в организме беременной женщины, расслабляет и изменяет мышцы. Такие изменения влияют и на мочевой пузырь.
Активность плода. Ребёнок бьёт ручками, ножками, меняет своё положение. Такая повышенная активность выражается непроизвольным мочеиспусканием.
Набор веса. Также на неконтролируемое выделение мочи влияет быстрое увеличение массы тела.

Такая патология присуща и женщинам, которые рожали несколько раз подряд или ведут малоподвижный образ жизни.

Если воспаление мочевыделительной системы имелось до беременности, во время вынашивания ребенка возможно обострение.

Пугаться в этом случае не стоит, но обязательно нужно посетить уролога, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Чтобы понять причину подтекания у беременной врач может назначить следующие обследования:

осмотр у гинеколога и уролога;
общий анализ мочи;
посев мочи на флору;
УЗИ мочевыводящей системы.

Помимо прочего женщина должна вести дневник мочеиспусканий. В нем следует указывать количество позывов и непроизвольных выделений, их объем.

Существует несколько факторов, которые провоцируют развитие патологии. Отталкиваясь от них недержание разделяют на виды.

Появление патологии по причине ослабления стенок и нервных окончаний мочевого пузыря. Это последствия гиперактивности гормона прогестерона. Мышцы женщины расслаблены, после позыва она просто не успевает дойти до туалета. Позывы в этом случае сильные и резкие, могут побуждать мочевой выбрасывать урину самопроизвольно.

Недержание вызванное стрессом или сильным нервным перенапряжением. Такие сильные эмоции заставляют мышцы напрягаться. У беременных они ослаблены, это приводит к подтеканию мочи.

Переполненный мочевой пузырь. Иногда женщинам просто невозможно его полностью освободить.

Также самопроизвольные выделения делят на подтекание и недержание. В первом случае выделяется несколько капель после мочеиспускания, а втором выходит небольшой объём без позыва.

Когда повышается тонус мочевого пузыря, подтекания могут приобрести хронический характер. В этом случае объём выделяемой урины будет больше.

Во-первых, нужно следить за гигиеной. Необходимо ежедневно использовать прокладки, менять бельё, как только в этом возникает потребность.

Трусы должны быть особого покроя, предназначенные для беременных. Модели следует приобретать только из натуральных тканей без декоративных деталей. Различные рюши могут раздражать район паха. Чтобы не было излишнего давления на низ живота, трусы необходимо подбирать по размеру.

Туалет наружных половых органов следует проводить не реже 2 раз в сутки. Для этого хорошо подойдёт гипоаллергенная косметики для интимной гигиены.

При посещении туалета необходимо максимально опорожнять мочевой пузырь. Не стоит игнорировать позывы. В процессе мочеиспускания можно наклониться немного вперёд, этот максимально раскроет мочеиспускательный канал. Для получения отличного результата необходимо дополнительно потужиться.

При чихании, кашле стоит наклоняться немного вперёд, сгибая при этом колени. Рот следует держать широко раскрытым. Это снизит давление на диафрагму, что предотвратит подтекание.

Также рекомендуется выполнять специальные упражнения для мышц промежности. Это могут быть упражнения Кегеля или какие-либо другие, направленные на их укрепление. Стоит научиться сокращать и расслаблять мышцы малого таза. Данный навык станет полезным во время родов.

Если недержание при беременности появилось на позднем сроке, первое что нужно сделать, это обратиться к врачу. Визит к специалисту поможет определить является подтекание каплями мочи или это околоплодные воды.

Особого лечения недержания при беременности нет. Это природные нарушения в работе мочевого пузыря. Терапия потребуется в том случае, если проблема возникла по причине инфекции или воспаления.

Важно! Не стоит во время беременности заниматься самолечением, принимать народные средства. Многие травы не подходят для употребления беременным. Проблему недержания мочи следует решать совместно с врачом.

Обычно во время беременности будущей маме антидепрессанты и препараты, которые используют для лечения недержания. Все назначаемые медикаменты имеют только растительную основу. Они не оказывают вредного воздействия на нерожденного ребёнка.

Также врачом могут назначаться травяные сборы. Они обладают противовоспалительным и антимикробным действием. Более спокойно реагировать на стрессовые ситуации помогут спазмолитики.

Срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь следует, если:

в процессе мочеиспускания появились боли и жжение;
позывы в туалет появляются сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
появилась высокая температура;
лихорадит;
имеется кровь в моче.

Данные симптомы говорят о наличии инфекции в мочевыводящих путях. При отсутствии лечения может возникнуть поражение почек или быть вызваны преждевременные роды.

Стоит исключить из рациона продукты, которые обладают мочегонным эффектом. В день следует выпивать не более 2 литров жидкости. Нужно избегать всех напитков, которые содержат кофеин. Это чай, кофе и кола. Желательно пить воду за пару часов до сна. Это сократит ночные визиты в туалет.

Хорошо профилактикой недержания станут физические занятия. Нужно делать упражнение Кегеля 10-20 раз трижды в день. Это укрепит мышцы, которые держат уретру в закрытом состоянии. Во время мочеиспускания нужно остановить поток мочи, сжать мышцы на 10 секунд, после продолжить мочеиспускание.

Полезным станет ношение дородового бандажа. Он поддерживает матку и не даёт ей давить на мочевой пузырь. Также положительным его качеством можно отметить и то, что он помогает предотвратить образование растяжек.

Также стоит отказаться от приёма лекарственных средств, усиливающих процесс мочевыделения. Врач поможет подобрать аналоги данных препаратов.

источник

Стрессовое недержание мочи у беременных женщин и у женщин после родов. Причины, диагностика, методы лечения патологии

Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, то есть мочеиспускание при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря, которое происходит при повышении внутрибрюшного давления. Именно повышение давления в брюшной полости считается «стрессом», отсюда и название данной патологии. Таким образом, под стрессовым недержанием следует понимать не процесс мочевыделения при ситуациях, вызывающих испуг или нервное напряжение, а просто повышение давления в мочевом пузыре (внутрипузырное давление). Внутрипузырное давление отражает степень сопротивления мышц шейки сфинктера мочевого пузыря, то есть его способность удерживать мочу (сфинктер – это мышечное кольцо, которое сокращаясь способствует накоплению мочи в мочевом пузыре).

Стрессовое недержание мочи является одним из вариантов нарушения мочеиспускания во время беременности. Шансы потерять возможность удерживать мочу повышаются при повторных беременностях, а также если у беременной имеются хронические болезни. Стрессовое недержание мочи у беременных вызывает проблемы гигиенического, а также социального характера.

За опорожнение мочевого пузыря ответственна мышечная оболочка мочевого пузыря – это одна большая мышца, состоящая из трех слоев, которая называется «детрузор» (дословно – выталкивающая мышца). Средний слой детрузора в нижней части мочевого пузыря (шейка) переходит в мочеиспускательный канал и образует сфинктер шейки мочевого пузыря или внутренний сфинктер. Так как детрузор и сфинктер состоят из той же мышцы, то и нервная регуляция у них тоже общая, то есть при сокращении детрузора происходит одновременное рефлекторное расслабление сфинктера – моча выталкивается из мочевого пузыря.

Важным моментом работы сфинктера и среднего слоя детрузора – это их регуляция автономной нервной системой, которая не зависит от воли человека. Но природой был создан и наружный сфинктер, который находится ниже внутреннего сфинктера, уже в самом мочеиспускательном канале. Этот сфинктер получает нервную регуляцию из отдела нервной системы, который подконтролен сознанию человека, а значит, его сокращение можно вызвать усилием воли. Соответственно, внутренний сфинктер является непроизвольным, а наружный – произвольным.

Таким образом, даже если мочевой пузырь «решит» сократиться и выделить мочу, мочеиспускания не произойдет, пока женщина не расслабит наружный сфинктер сознательно. По этой же причине стрессовое недержание мочи является следствием потери контроля над функцией наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Сам мочеиспускательный канал расположен в «гамаке» из внутритазовой широкой связки и передней стенки влагалища. Этот «гамак» прикреплен к мышцам таза, особенно к мышце, поднимающей задний проход.

На все органы во время беременности падает большая нагрузка. Особенно нагрузка падает на органы мочевыделения, ведь при беременности они должны работать на нужды двух организмов. Плод выделяет свои токсины через кровь, и они попадают в материнский кровоток. Таким образом, почки трудятся активнее, чтобы успевать удалять токсины вовремя, пока они не произвели свое неблагоприятное действие на организм, поэтому количество выделяемой мочи за сутки увеличивается, мочевой пузырь вынужден опорожняться чаще, чем обычно.

Во время беременности происходят изменения, связанные не только с функцией, но и со структурой органов мочевой системы. Эти изменения обусловлены адаптацией нервной и эндокринной (выделение гормонов) систем организма. В первые месяцы беременности повышается выработки гормона релаксина. Он вырабатывается во многих органах, а его роль заключается в стимуляции роста гладкомышечных клеток и сосудов. В результате поддерживается функция мышечных сфинктеров уретры (мочеиспускательного канала) и уровень нормального давления в ней. Кроме того, во время беременности матка увеличивается, становится менее подвижной, давит на соседние органы и нарушает их функции. Мочевыводящим путям приходится приспособиться к новому положению. При отсутствии патологии до беременности эта адаптация проходит успешно, без каких-либо серьезных нарушений.

Сама беременность уже является фактором, способствующим возникновению стрессового недержания мочи. В подавляющем большинстве случаев стрессовое недержание мочи при беременности развивается в последнем триместре, особенно выраженным может стать перед родами. Реже недержание мочи возникает в первые месяцы беременности или во втором триместре. Выраженное недержание мочи в течение первых месяцев беременности обычно имеет более серьезную причину – изменение структуры мочевыводящих путей.

Непосредственными причинами стрессового недержания мочи при беременности являются:

Выраженное увеличение матки, особенно в последние месяцы, когда матка вновь опускается в полость малого таза, и увеличивается давление на мочевой пузырь.
Изменение гормонального фона. В женском организме начинают преобладать эффекты гормона прогестерона, который вызывает расслабление гладких мышц матки и создает условия для нормального течения беременности. Однако под действием прогестерона расслабляются, в том числе и детрузор, и внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Если тонус сфинктера снижается, то удерживать мочу становится труднее. При снижении тонуса сфинктера снижается давление в уретре, а если давление в уретре будет значительно ниже давления в мочевом пузыре, то моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря.
Движение ребенка в матке. На поздних сроках беременности малыш, двигаясь в матке, может задевать мочевой пузырь и вызывать вытекание мочи.
Инфекция мочевых путей. Расслабление мышц уретры и мочевого пузыря способствует застою мочи. Моча является хорошей средой для размножения бактерий, поэтому при беременности есть риск, что проникшая в мочевые пути инфекция вызовет воспаление мочевого пузыря – цистит. При цистите возможно развитие стрессового недержания мочи, которое сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием. В отличие от других воспалительных процессов, цистит вызывает повышение температуры тела только в очень запущенных случаях, поэтому отсутствие лихорадки не исключает наличие цистита у беременной как причины недержания мочи.
Дефицит релаксина. У некоторых женщин со стрессовым недержанием мочи был обнаружен дефицит гормона релаксина, исходя из чего, был сделан вывод, что релаксин поддерживает давление в мочеиспускательном канале. Поэтому даже при повышении давления внутри мочевого пузыря вытекания не происходит. Если же релаксина во время беременности выделяется мало, то адаптационный механизм не срабатывает, и создаются условия для развития стрессового недержания мочи.

Следует выделить следующие категории причин стрессового недержания мочи:

факторы риска – все причины, которые вызывают благоприятные условия для нарушения функции волевого удержания мочи;
провоцирующий фактор – фактор, который повышает внутрибрюшное давление, передающееся на мочевой пузырь.

Провоцирующие факторы либо повышают давление в брюшной полости, либо нарушают функцию сфинктера мочеиспускательного канала. Повышенное давление внутри брюшной полости передается на мочевой пузырь, в нем также повышается давление, которое без сокращения самой мышцы мочевого пузыря может выталкивать мочу в уретру.

Провоцирующими факторами стрессового недержания мочи являются:

Важным моментом является состояние мышц тазового дна женщины, которые обеспечивают возможность сокращать наружный сфинктер уретры и удерживать мочу. Многие предрасполагающие факторы вызывают поражение или ослабление мышц тазового дна, что и ведет к потере контроля над наружным сфинктером и, соответственно, над процессом мочеиспускания. В таких условиях любой фактор, вызывающий повышение внутрибрюшного давления, приведет к повышению давления на мочевой пузырь. В результате маленькая или большая порция мочи, не встречая сопротивления при ослабленном наружном сфинктере, выталкивается наружу.

Таким образом, стрессовое недержание мочи связано либо с изменением положения и ослаблением связок мочевого пузыря, либо с патологией замыкающего сфинктера мочеиспускательного канала. Это уже анатомические изменения, которые не всегда могут пройти после родов, а иногда и стать более выраженными.

Важно знать, что провоцирующий фактор работает только при наличии «почвы» или факторов риска стрессового недержания мочи.

Выделяют следующие факторы риска стрессового недержания мочи у беременных:

тяжелый физический труд – ослабляет мышцы тазового дна, нарушая замыкательную функцию наружного сфинктера;
ожирение – повышает внутрибрюшное давление, увеличивает нагрузку на мышцы;
ревматические болезни – нарушают функцию связочного (поддерживающего в нужном положении) аппарата мочевого пузыря, в результате чего шейка матки становится гиперподвижной, что ведет к нарушению работы внутреннего сфинктера;
хронические болезни бронхов и легких – повышают внутрибрюшное давление;
болезни кишечника – при хронических запорах повышается внутрибрюшное давление.

Факторами риска стрессового недержания мочи после родов считаются:

количество родов (если женщина рожает не первого ребенка, то шансы, что после родов у нее возникнет стрессовое недержание мочи, повышаются);
вес рожденного ребенка более 4 кг;
разрывы мышц тазового дна;
течение самих родов (например, использование акушерских щипцов и других операций по родоразрешению).

Все факторы риска недержания мочи после родов ослабляют мышцы и связки тазового дна. Часто после родов слабость связочного аппарата приводит к опущению стенки мочевого пузыря, и она выпирает во влагалище. Такое состояние называется цистоцеле (грыжа мочевого пузыря). Цистоцеле часто сочетается с недержанием мочи у женщин в послеродовом периоде.

Стрессовое недержание мочи является патологией, которую можно объективно исследовать с помощью выявления признаков и использования инструментальных методов исследования. Диагностика недержания мочи у беременных необходима для определения варианта нарушения мочеиспускания, степени выраженности нарушения, оценки состояния и функции мочевыводящих путей, а также для выявления причинного фактора и выбора способа коррекции недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи может определяться как:

Симптом – субъективный вариант или жалоба в виде ощущения вытекания мочи, например, при физической нагрузке.
Признак – объективный момент, который может быть определен не только пациенткой, но и врачом. Признаком стрессового недержания мочи является быстрое вытекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, если попросить пациентку покашлять.
Состояние – непроизвольное выделение мочи, которое сочетается с изменением давления (повышением) внутри мочевого пузыря (внутрипузырное давление), когда оно превышает давление в мочеиспускательном канале.

Методы диагностики стрессового недержания мочи у беременных женщин и женщин после родов

Исследование

Как проводится и что выявляет?

Осмотр и расспрос

Врач задает вопросы беременной женщине или роженице о ее жалобах, о перенесенных заболеваниях, для выяснения предрасполагающих и провоцирующих факторов. Параллельно врач проводит общий осмотр кожи, телосложения, выслушивает легкие, оценивает наличие признаков других болезней, одним из симптомов которого может быть стрессовое недержание мочи.

Дневник мочеиспускания

Женщина ведет дневник, где описывает по часам, что и в каком количестве выпито, какое количество мочи выделено, было ли подтекание мочи, сколько раз происходит мочеиспускание за час, что было в момент подтекания мочи (кашель, смех, подъем тяжести), бывают ли сильные позывы к мочеиспусканию. Чтобы определить количество выделенной мочи, можно помочиться в кружку, объем которой известен, или взять в аптеке емкость с делениями. Все эти симптомы затем врач оценивает по бальной системе. Существуют удобные таблицы дневника мочеиспускания, которые можно распечатать.

Гинекологический осмотр

В обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, то есть исследование влагалища, шейки матки. Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Особенное внимание при гинекологическом осмотре врач уделяет определению положения матки и влагалища. Если их позиция изменена, значит, имеется фактор риска для недержания мочи.

Функциональные пробы

Это объективная оценка стрессового недержания мочи с помощью функциональных проб. Функциональные пробы позволяют установить факт нарушения функции сфинктеров мочеиспускательного канала, то есть факт вытекания мочи, а также связь потери мочи с повышением внутрибрюшного давления или физическими нагрузками. Чтобы установить это факт необходимо спровоцировать вытекание мочи. Для этого во время гинекологического осмотра врач вводит тампон-аппликатор в область шейки мочевого пузыря и просит пациентку покашлять – это будет кашлевая проба (проба Бони). Если при этом произошло непроизвольное выделение мочи (тампон намок), значит, проба положительная, и у пациентки имеется стрессовое недержание мочи. Следующей пробой является «стоп-тест» или тест на умение самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания. Этим тестом можно выяснить состояние мышц тазового дна и их сократительную способность.

Ректальное исследование

Представляет собой исследование прямой кишки для оценки некоторых рефлексов. Данное исследование необходимо, чтобы оценить сохранность нервной регуляции и позволяет косвенно оценить нервную регуляцию мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала. Врач исследует такие рефлексы как анальный (при введении пальца в прямую кишку возникает сокращение мышц сфинктера заднего прохода), бульбокавернозный (если сдавить клитор, то сокращение сфинктера заднего прохода усилится), кожно-анальный (при раздражении кожи вокруг сфинктера заднего прохода, сфинктер также должен рефлекторно сократиться).

Лабораторные анализы

Женщина сдает общий анализ крови, общий анализ мочи, а также проводится посев мочи на микрофлору, чтобы исключить инфекции мочевых путей.

Ультразвуковое исследование

УЗИ мочевого пузыря позволяет исключить наличие опухолей, а также оценить степень опорожнения мочевого пузыря по количеству остаточной мочи. Этот признак важен, так как позволяет оценить состояние детрузора. Если после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 50 мл мочи, то это считается значимым признаком нарушения мочеиспускания (остаточная моча). УЗИ можно проводить с использованием обычного датчика, который кладется на переднюю брюшную стенку, и влагалищного датчика. При УЗИ через влагалище можно оценить анатомию мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, то есть выявить изменения наружного и внутреннего сфинктера.

Уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование представляет собой комплекс инструментальных исследований, позволяющих определить давление в разных отделах мочевыводящих путей и сделать выводы относительно нарушений процесса выделения мочи. Это исследование является обязательным для постановки окончательного диагноза. Уродинамическое исследование включает цистоманометрию наполнения (измерение внутрипузырного давления), урофлоуметрия (оценивает функцию мочевого пузыря по скорости выделения мочи), профилометрия уретры (измеряется давления в разных отделах мочеиспускательного канала), порог абдоминального давления (внутрибрюшное давление, которое вызывает непроизвольную потерю мочи). При цистоманометрии мочевой пузырь наполняется жидкостью или газом, после чего в нем измеряется давление. При урофлоуметрии женщина усаживается на специальное кресло, имеющее воронку, куда нужно помочиться, и аппарат, который измеряет все параметры. Иногда эту воронку приспосабливают к гинекологическому креслу. Профилометрия предусматривает введение в уретру трубочек, через которые подается жидкость.

На основании исследований врач определяет степень выраженности стрессового недержания мочи. Это необходимо для выяснения дальнейшей тактики лечения.

Степень стрессового недержания мочи может быть определена по следующим параметрам:

количество вытекающей мочи;
количество используемых за сутки гигиенических прокладок;
условия вытекания мочи;
наличие анатомических нарушений органов малого таза и промежности.

В зависимости от количества вытекающей мочи, выделяют следующие степени стрессового недержания мочи у женщин:

1 стадия – за сутки теряется до 2 мл мочи;
2 стадия – за сутки вытекает 2 – 10 мл мочи;
3 стадия – за сутки вытекает 10 – 50 мл мочи;
4 стадия – потеря мочи за сутки более 50 мл.

В зависимости от количества используемых гигиенических прокладок, выделяют следующие стадии стрессового недержания мочи:

легкая стадия – женщина использует до 2 прокладок в день;
средняя стадия – женщина использует от 2 до 4 прокладок в день;
тяжелая стадия – женщине приходится применять более 5 прокладок за сутки.

В зависимости от условий вытекания мочи, выделяют следующие степени выраженности стрессового недержания мочи у женщин:

легкая степень – моча непроизвольно вытекает при кашле, смехе, чихании и тяжелой физической нагрузке;
средняя степень – моча вытекает при ходьбе, резком вставании, беге;
тяжелая степень – моча может вытекать даже в покое, без провоцирующих факторов (без напряжения).

В зависимости от анатомических изменений промежности и органов малого таза, стрессовое недержание мочи может быть следующих типов:

Тип 0 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. Кашлевая проба в положении стоя выявляет некоторое изменение положения дна мочевого пузыря и небольшой поворот уретры. В условиях открытия шейки мочевого пузыря моча из него не вытекает.
Тип 1 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. При просьбе врача натужиться, дно мочевого пузыря опускается на 1 см. Во время открытия шейки мочевого пузыря наблюдается непроизвольное выделение мочи.
Тип 2A – в покое дно мочевого пузыря определяется на уровне верхнего края лобковой кости. Во время кашлевой пробы мочевой пузырь значительно смещается книзу (ниже лобковой кости). При открытии мочеиспускательного канала наблюдается самопроизвольное выделение мочи. Также наблюдается цистоцеле.
Тип 2B – в покое дно мочевого пузыря расположено ниже лобковой кости. При кашле происходит выраженное опущение мочевого пузыря и уретры – самопроизвольно вытекает значительное количество мочи. Наблюдается не только цистоцеле, но и уретроцеле – опущение стенки мочеиспускательного канала.
Тип 3 – в покое дно мочевого пузыря определяется чуть ниже лобковой кости. Определяется открытое состояние шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры даже при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря, поэтому даже незначительное повышение давления на мочевой пузырь вызывает непроизвольное выделение мочи. Также определяется выраженное анатомическое изменение угла, который образуется между мочевым пузырем и уретрой, благодаря которому действует запирательный механизм сфинктеров.

Дно мочевого пузыря определяется с помощью УЗИ, а также постукивания (пальцем для определения, характерного для заполненного мочевого пузыря звука) и ощупывания в надлобковой области во время осмотра врача. Важно знать, если мочевой пузырь функционирует нормально, даже при наполненном состоянии обычно не удается его ни прощупать, ни определить его положение по звуку во время постукивания.

Стрессовое недержание мочи часто сочетается с синдромом гиперактивного мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. Все эти нарушения мочеиспускания имеют один и тот же предрасполагающий фактор, который их вызывает – это беременность. Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется императивным («требующим») или ургентным (не терпящим отлагательства) вариантом недержания мочи.

Отличие стрессового недержания мочи от императивного

Стрессовое недержание мочи

Императивное недержание мочи

Выделение мочи при физическое нагрузке без позывов к мочеиспусканию

(непроизвольно)

Не характерно, но может присутствовать (редко)

Учащенное мочеиспускание

(более 8 раз в сутки)

Возможность остановить процесс мочеиспускания волевым усилием

Неконтролируемый позыв к мочеиспусканию, ведущий к потере мочи

Моча выделяется непроизвольно до того, как женщина успеет дойти до туалета

Болезненное мочеиспускание

Ночное мочеиспускание

Потеря мочи при половом акте

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Усиление симптомов при употреблении острой пищи или алкоголя

При императивном недержании мочи беременная женщина просто не удерживает мочу при очень сильных позывах к мочеиспусканию. На начальных стадиях удерживать волевым усилием мочу в пузыре женщина может, но затем позывы становятся настолько сильными, что моча выделяется до момента, когда женщина сможет удовлетворить естественную потребность, сходив в туалет. Наличие позывов к мочеиспусканию является главным отличительным признаком императивного недержания мочи от стрессового, при котором моча выделяется «сама», желания пойти в туалет при этом женщина не чувствует, то есть императивное недержание – это «неудержание» мочи. Существует и смешанный вариант недержания мочи, при котором может отмечаться выделение мочи и при сильном позыве и при его отсутствии.

Вытекание мочи на поздних сроках беременности следует отличать от подтекания околоплодных вод. Такая ситуация возможна при надрыве амниотической оболочки плода (в ней и содержатся околоплодные или амниотические воды) во время травмы, при физической нагрузке или резком движении. Как видно, условия вытекания обеих жидкостей похожи, но, в отличие от мочи, околоплодные воды бесцветные и не имеют неприятного запаха, характерного для урины. Все же точно определить, какая именно жидкость вытекает, может только врач.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, в первую очередь, предполагает устранение всех провоцирующих факторов и, по возможности, факторов риска. Так как сама беременность является фактором риска стрессового недержания мочи, то в тех случаях, когда недержание мочи вызвано только увеличением размеров матки и сдавлением мочевого пузыря, после родов от этого состояния можно будет избавиться. Однако, если роды вызовут повреждение мышц тазового дна, то стрессовое недержание мочи не только не пройти, но и стать более выраженным.

Существуют следующие методы лечения стрессового недержания мочи у беременных женщин и у женщин после родов:

немедикаментозное;
медикаментозное;
хирургическое;
народные способы.

К немедикаментозным методам лечения недержания мочи относят выполнение рекомендаций врача, которые позволяют с одной стороны снизить нагрузку на мочевыводящие пути, с другой стороны поддержать мышцы тазового дна, а также приспособиться к временному состоянию недержания мочи, используя средства гигиены и приемы по предотвращению утечки мочи.

Чтобы избежать возникновения стрессового недержания мочи при беременности, врачи рекомендуют следующее:

Ходить в туалет «по-маленькому» по расписанию. Так как во время беременности женщине приходится чаще посещать туалет, то не следует ждать, пока мочевой пузырь наполнится, и возникнут позывы, ведь у беременных он наполняется намного быстрее, в связи с уменьшением объем мочевого пузыря (матка давит на мочевой пузырь, уменьшая его объем). Ходить в туалет нужно не реже 1 раза каждые 2 часа. Если мочевой пузырь опорожнять вовремя, то давление в нем не будет повышаться слишком сильно и не станет выше давления в уретре. Так можно предупредить подтекание мочи.
Сжать бедра. Если беременная чувствует, что собирается чихнуть или покашлять, то для предупреждения вытекания мочи нужно сжать бедра. Это поможет сжать наружный сфинктер.
Следить за весом. Лишний вес – это лишняя нагрузка на мышцы и склонность к гормональному дисбалансу. Не следует бояться, что уменьшение количества принятой еды повредит будущему малышу, учитывая, что большая часть съеденной за время беременности пищи откладывается под кожей. Однако, важно, чтобы пища была калорийной и содержала все необходимое. Желательно снизить вес заранее, до беременности, а при наступлении беременности – постараться не переедать, чтобы на последних месяцах беременности не возникло стрессовое недержание мочи.
Отказаться от кофе, газированных напитков и некоторых продуктов. Кофе, газировка, а также такие продукты как цитрусы, копчености, маринады, острая пища, соль обладают мочегонным эффектом. При их употреблении моча будет накапливаться в мочевом пузыре быстрее и в большем количестве. Это способствует возникновению непроизвольного мочеиспускания. Если ограничить прием этих продуктов, то уменьшится нагрузка на мочевой пузырь.
Не напрягаться сильно физически. Важно, чтобы беременная не поднимала тяжести, не выполняла тяжелую физическую работу, ведь именно резкие движения и поднятие тяжестей провоцируют вытекание мочи.
Лечить болезни до беременности. Следует также позаботиться о лечении хронического кашля, если имеются хронические болезни легких, повышать иммунитет, чтобы не «подхватить» насморк (чихание также провоцирует вытекание мочи). При наличии болезней мышц и соединительной ткани, обязательно следует уведомить врача. Во-первых, данные болезни могут обостриться при беременности, а во-вторых, при слабости мышц тазового дна врач будет следить за состоянием мочевого пузыря и уретры. Следует также нормализовать стул (есть побольше клетчатки), так как при запорах увеличивается давление в брюшной полости, а это сдавливает мочевой пузырь и вызывает потерю мочи.
Применять впитывающие прокладки. Существуют прокладки для беременных, разработанные для использования при недержании мочи. Размер прокладок также разный, в зависимости от выраженности симптомов. Многие впитывающие прокладки имеют антибактериальный слой. Это важный момент, так как моча нестерильна, что надо учитывать при выборе прокладки. Обычные прокладки, которые используют женщины во время менструации, такого слоя лишены, ведь менструальная кровь стерильна, хоть и загрязняется микрофлорой из влагалища, однако влагалищные бактерии не всегда вызывают инфекции. Кроме того, впитывающие прокладки, используемые при недержании мочи, имеют нейтральный pH (ни кислая, ни щелочная реакция), что особенно важно, если кожа промежности склонна к раздражению. Прокладки нужно менять каждые 5 – 7 часов. Нельзя носить их дольше, так как при длительном ношении таких прокладок может возникнуть раздражение кожи уриной и даже инфекционное поражение кожи.
Носить бандажи. Для предупреждения опущения органов малого таза существуют специальные бандажи-трусики. В нижней части они имеют аппликатор, который «поддерживает» тазовое дно в нормальном положении.

После родов перед подготовкой к операции и выраженном подтекании мочи врачи предложат женщине использовать уретральные обтураторы – это некие «затычки» из силикона, которые вставляются в мочеиспускательный канал для предотвращения утечки мочи. Во время мочеиспускания затычка снимается и заменяется новой. В течение беременности их обычно не применяют, так как стрессовое недержания мочи возникает чаще всего в течение последних месяцев беременности. На этом сроке у женщины имеется уже довольно большой живот, который может затруднить введение и выведение обтуратора самостоятельно. Уретральные обтураторы можно использовать также в сочетании с гимнастикой для тренировки мышц тазового дна.

Автором наиболее известной лечебной гимнастики для лечения стрессового недержания мочи является Кегель. Упражнения данной гимнастики укрепляют основную мышцу тазового дна – мышцу, поднимающую задний проход, а также другие мышцы тазового дна, при сокращении которых мочеиспускание произвольно можно остановить.

Упражнения Кегеля беременным противопоказаны в следующих случаях:

После родов к применению упражнений Кегеля можно приступить через 3 – 6 недель. Важным моментом во время выполнения упражнений является отсутствие боли или даже дискомфорта. Если возникают малейшие неприятные ощущения, то гимнастику откладывают.

Перед началом гимнастики нужно опорожнить мочевой пузырь. Желательно, чтобы и кишечник был опорожнен. Упражнения можно осуществлять лежа, стоя или сидя. Их выполнение стоя или сидя незаметно для окружающих. Упражнения Кегеля рассчитаны только на мышцы тазового дна. «Подключать» к упражнениям мышцы бедер, ягодиц или живота нельзя.

Тренинг по Кегелю включает следующие упражнения:

Медленные сжатия. Напрягаются мышцы, при сокращении которых можно остановить процесс мочеиспускания (чтобы их «почувствовать» во время мочеиспускания следует попробовать остановить поток струи мочи волевым усилием). Сжатие нужной мышцы проводится в течение 3 секунд, а следующие 3 секунды мышцу расслабляют. Такой цикл повторяют 10 – 20 раз. Постепенно время сжатия нужно увеличить и довести до 20 секунд. Во время сжатий нужно дышать ровно, нельзя задерживать дыхание.
Лифт. Упражнение подразумевает постепенный «подъем» мышцы, за счет усиления сокращений. Проводится в 3 этапа. На 1 этапе мышцы таза нужно напрячь несильно, и удерживать такое слабое напряжение в течение 3 – 5 секунд. 2 этап – более сильное сокращение мышц, 3 этап – максимальное напряжение мышц «до предела». Расслабление мышц нужно провести также плавно, на каждом этапе задерживаясь на несколько секунд.
Сокращения. Данное упражнение предполагает быстрые сжатия и расслабление мышц тазового дна. На вдохе мышцы сокращают, а на выдохе – расслабляют. Упражнение проводится в течение 20 – 30 секунд, между каждым циклом (сокращение-расслабление) делая небольшие интервалы.
Выталкивания. Упражнение заключается в сокращении мышц, которые участвуют в акте опорожнения кишечника. Эти же мышцы выталкивают плод во время родов, поэтому рожавшие женщины могут вспомнить сокращение данной мышцы легче. Мышцу сжимают, удерживая ее в таком положении в течение 5 – 7 секунд, затем расслабляют мышцу. Повторяют цикл 5 раз.

Лечебная гимнастика по Кегелю рассчитана на длительный срок. Чтобы почувствовать улучшение, требуется как минимум месяц ежедневных занятий или занятий 3 раза в неделю (в зависимости от состояния женщины и выраженности симптомов). Упражняться можно и в домашних условиях, и под контролем специалиста по лечебной физкультуре. Количество тренировок по Кегелю в течение дня постепенно увеличивают до 5. Каждое упражнение в ходе 1 тренировки проводится по нескольку десятку раз.

Арсенал препаратов, которые могут быть использованы во время беременности для лечения стрессового недержания мочи, ограничен в связи с возможностью неблагоприятного побочного действия на плод. Так как стрессовое недержание мочи не связано с повышенной активностью детрузора, то препараты, расслабляющие эту мышцу, при беременности не применяются. Таблетки, которые назначаются врачом при стрессовом недержании мочи, не оказывают прямого воздействия на мышцу мочевого пузыря или сфинктеры.

При стрессовом недержании мочи можно применять следующие препараты:

успокоительные препараты – настойка валерианы, глицин, мелисса позволяют снять нервное напряжение, что, в свою очередь, нормализует гормональный фон;
антибиотики – разрешено использовать препарат монурал (фосфомицин) во время беременности, если недержание мочи сочетается с циститом;
десмопрессин – аналог гормона, который уменьшает количество выделяемой мочи (антидиуретический гормон), его применяют при беременности и кормлении грудью (с большой осторожностью и только под контролем врача), если недержание мочи сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию.

Во время беременности хирургическую коррекцию не проводят, потому что операция подразумевает использование обезболивания, а место проведения операций расположено в непосредственной близости к матке и требует рассечения родовых путей (влагалища). Однако, такая коррекция нужна после родов. При легкой степени стрессового недержания мочи операция не нужна. Вполне эффективны немедикаментозные методы лечения. При средней степени стрессового недержания мочи за помощью хирурга обращаются, если остальные методы не были эффективны после 2 – 3 месячной терапии.

К хирургическому лечению прибегают при выраженных анатомических изменениях мышц и связок тазового дна, которые приводят к нарушению взаиморасположения органов, что не может быть устранено с помощью препаратов. Так, при недержании мочи 2 типа целью хирургического лечения является восстановление и фиксация в правильной позиции шейки мочевого пузыря и уретры. При 3 типе недержания мочи нужно дополнительно создать опору для мочевого пузыря и вызвать некоторое сдавление уретры, потому что при 3 типе нарушения функция сфинктера сильно страдает. Такие операции выполняют гинекологи-урологи.

Существуют следующие методы хирургической коррекции стрессового недержания мочи после родов:

Трансуретральная инъекция. Осуществляется с помощью цистоскопа, то есть инструмента вводимого в уретру, который передает видеоизображение на экран монитора и одновременно позволяет совершать лечебные мероприятия. С помощью цистоскопа в среднюю часть уретры в нескольких местах вводится специальный гель, который вызывает сужение просвета мочеиспускательного канала за счет своего объема. При сужении просвета уретры давление на сфинктер канала снижается, что предотвращает подтекание мочи. Данная манипуляция не требует длительного пребывания в больнице, ее можно выполнять без госпитализации, она длится 30 минут, при этом безболезненная.
Кольпорафия. Данная операция применяется в тех случаях, когда недержание мочи вызвано цистоцеле и представляет собой пластику передней стенки влагалища, которая контактирует с опущенной задней стенкой мочевого пузыря. Суть операции заключается в том, чтобы сузить влагалище. Передняя стенка влагалища иссекается, а затем ушивается особым способом. В результате такого ушивания шейка мочевого пузыря приобретает вновь нормальное положение, укрепляется, а функция внутреннего сфинктера восстанавливается.
Операция TVT. Операция заключается в укреплении средней части уретры с помощью петли из синтетического материала. Такая операция относится к слинговым операциям («Sling» на английском значит «закидывать», «укреплять»). Петлю вводят через разрез рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала, продвигая ее вглубь с помощью специального инструмента обтуратора, и выводят через разрез над лобком. Петля фиксирует уретру к лобковой кости, поддерживая ее, как гамак.

Многие рецепты народной медицины эффективно помогают при недержании мочи, однако при беременности большинство трав противопоказано к применению. Например, известный своими противовоспалительными свойствами укроп нельзя применять во время беременности. Травы и отвары на их основе не оказывают прямого влияния на функцию сфинктеров или тонус мочевого пузыря. Они могут уменьшить выраженность воспаления, если имеется цистит, в некоторой степени устранить застой мочи, который почти всегда имеется у беременных женщин, за счет мочегонного действия.

При беременности можно использовать следующие травы:

Брусника. Благодаря своим противовоспалительным, антимикробным эффектам, брусника помогает справиться с инфекцией мочевых путей. Она обладает и некоторым мочегонным эффектом, поэтому применять ее следует с осторожностью. Можно употреблять в пищу сами ягоды брусники или делать отвар из ягод или листьев (насыпать в горячую воду, вскипятить, дождаться охлаждения, процедить и принимать в течение дня). Нельзя использовать бруснику, если есть угроза выкидыша, так как она способна повысить тонус матки. При камнях в почках брусника также противопоказана.
Цикорий. Данная трава обладает антимикробным, мочегонным, успокаивающим действием. Из цикория также делают отвар обычным способом. Важно знать, что при наличии хронических болезней легких и кашле, цикорий нельзя употреблять, так как кашель усилится и будет провоцировать вытекание мочи.
Иван-чай (кипрей). Оказывает успокаивающее, антибактериальное, противовоспалительное и мочегонное действие, а также устраняет запоры, что способствует снижению внутрибрюшного давления (и соответственно давления на мочевой пузырь). Заваривать траву можно, как обычный чай, залив кипятком и оставив настояться в течение 20 минут. Однако пить более 2 чашек в день не рекомендуется.

Если естественные роды прошли с осложнениями, протекали длительно, а также если женщина родила уже не первого ребенка, а плод был крупным, то возможно ослабление мышц тазового дна. Тазовое дно – это натянутые в области промежности мышцы, которые окружают естественные отверстия в этой области (отверстия влагалища, заднего прохода и мочеиспускательного канала), а также сжимают среднюю часть уретры (мочеиспускательный канал). При сокращении этих мышц женщина может сдерживать выделение мочи, поэтому при их ослаблении возникает недержание мочи.

Обычные лекарственные препараты, которые используются при недержании мочи, во время беременности не назначаются, в связи с опасностью для плода. Кроме того, в принципе, нет таких таблеток, которые могут устранить причину стрессового недержания мочи в тяжелых случаях, когда симптом вызван анатомическими изменениями. Таблетки эффективны при другом варианте недержания мочи, который называется императивным недержанием и обусловлен повышенным тонусом мышцы мочевого пузыря.

Препараты могут назначаться в тех случаях, когда стрессовое недержание мочи выражено не сильно, возникает на фоне инфекций и носит временный характер. Беременной женщине могут быть назначены антибиотики (лишь некоторые) и успокоительные препараты (например, валерьянка).

Во время беременности хирургическое лечение противопоказано. Во-первых, многие операции связаны с иссечением влагалища, а оно является частью родовых путей. Во-вторых, использование наркоза при беременности может оказать неблагоприятное влияние на плод. Кроме того, стрессовое недержание мочи чаще всего возникает на 8 – 9 месяце беременности, когда матка настолько увеличивается, что сильно сдавливает мочевой пузырь. На этом сроке женщину готовят к родам, а после родов (спустя несколько недель) назначают плановую операцию, если недержание мочи связано с анатомическими изменениями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мышц тазового дна.

Лечение стрессового недержания мочи с помощью лазера при беременности также противопоказано. До проведения операции после родов, а также во время беременности женщине предлагают использовать специальные урологические прокладки. Они чуть больше обычных и обладают дополнительным антибактериальным покрытием с нейтральным pH – все это предупреждает возникновение инфекции мочевых путей.

На поздних сроках беременности, то есть в третьем триместре, матка с уже достаточно большим плодом начинает опускаться обратно в полость малого таза. До этого, во втором триместре она увеличивается по направлению к диафрагме и временно ослабляет свое давление на мочевой пузырь. Давление беременной матки на мочевой пузырь вызывает уменьшение объема последнего, давление в нем растет. Если давление внутри мочевого пузыря становится выше давления в мочеиспускательном канале, то женщина, не чувствуя позывов к мочеиспусканию, наблюдает потерю мочи. Потеря может быть связана также с движениями плода, если плод давит своими крупными частыми на мочевой пузырь. Такое состояние временное. После родов женщина обычно перестает жаловаться на непроизвольное выделение мочи.

Кашель, чихание, а также смех и натуживание вызывают повышение внутрибрюшного давления, то есть увеличивается давление на мочевой пузырь. Если у беременной женщины имеются предрасполагающие факторы для развития недержания мочи, такие как воспаление, слабость замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, застой мочи, поражение мышц тазового дна, то внезапное повышение внутрибрюшного давления вызывает вытекание мочи.

В течение первых недель беременности в организме женщины выделяются гормоны, которые расслабляют все органы, имеющие гладкомышечные волокна в своей стенке, в том числе и мочевой пузырь, и мочеиспускательный канал (уретру). Кроме того, увеличивается количество выделяемой почками мочи. Беременная женщина начинает чаще ходить в туалет. Это может быть одним из первых признаков беременности, однако вытекание мочи без позывов к мочеиспусканию не считается признаком беременности. Моча теряется, если имеется нарушение функции сфинктеров (замыкающих мышечных колец) уретры. Если мочеиспускательный канал функционирует нормально, то такого симптома быть не должно. Однако такой симптом как стрессовое недержание мочи (непроизвольное выделение мочи) при беременности может означать, что имеющаяся ранее патология у женщины на фоне беременности проявилась. Появлению недержания мочи способствует увеличение размеров матки, которая сдавливает мочевой пузырь, а также склонность к медленному выделению мочи при беременности (застой возникает из-за расслабленности мышц мочевыводящих путей).

источник