Может ли идти моча из матки

Непроизвольное выделение мочи из влагалища.
Боль, резь при мочеиспускании.
Частое мочеиспускание.
Появление крови в моче (гематурия).
Недержание мочи усиливается в положении стоя или во время какой-либо физической активности.
Боли в области мочевого пузыря и влагалища.
Боли в области почки.
Подъемы температуры тела.
Отсутствие самостоятельного мочеиспускания и выделения всей мочи через влагалище при двухстороннем заболевании.

Односторонние свищи.Отверстие, соединяющее полость влагалища с просветом мочеточника, расположено либо на правой, либо на левой боковой стенке влагалища.
Билатеральные (двухсторонние) свищи.Отверстия, соединяющие полость влагалища с просветами мочеточников, расположены на обеих боковых стенках влагалища.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появилось выделение мочи из влагалища, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес. Особое внимание обращается на гинекологические операции.
Гинекологический осмотр — осмотр стенок влагалища в зеркалах (цилиндрические (или трубчатые), жолобоватые (или ложкообразные) инструменты, помогающие расширить влагалище) – метод позволяет выявить расположение свища.
Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ)).
Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения, наличие лейкоцитов, по уровню которых оценивается степень воспаления.
Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяют оценить размеры и структуру почек, степень нарушения оттока мочи из почки.
Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет выявить место, где имеется дефект в мочеточнике.
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
Ретроградная уретерография. В мочеточник через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место локализации (расположения) свища.
Антеградная уретерография — производится прокол кожи, и в почку вводят рентгенконтрастный препарат. Метод позволяет оценить место локализации свища.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет определить место сообщения мочеточника с влагалищем.
Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С его помощью можно точно определить локализацию свища, а также объем мочи, расположенной рядом с дефектом мочеточника.

Нарушение качества половой жизни.
Вагинит (воспаление стенок влагалища).
Уринома (скопление мочи рядом с дефектом в мочеточнике).
Острый пиелонефрит (бактериальное воспаление почки).
Перитонит (воспаление органов брюшной полости).
Уросепсис (проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме).
Хроническая почечная недостаточность (снижение способности почек вырабатывать мочу).
Стеноз мочеточника (сужение просвета мочеточника и нарушение оттока мочи из почки).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986; 4–5.
Мажбиц А.М. Оперативная урогинекология. М.: Медицина, 1964; 4–10.
Атабеков Д. Н. Очерки по урогинекологии. М. Медгиз. 1954 г.

Выбрать подходящего врача уролог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

источник

Недержание мочи у женщин требует не только медикаментозного лечения, но и психологической помощи. Далее пойдет речь о том, почему подтекает моча и как с этим бороться, методы гигиены и лечения.

Отдельно выделяется подтекание мочи при беременности, поскольку причины носят не патологический характер.

Подтекание или недержание мочи у женщин делится на несколько видов в зависимости от симптомов:

Стрессовое. Подтекание происходит при повышении внутрибрюшного давления, например, при физических нагрузках, половом акте, во время чихания и кашля. Моча освобождается самопроизвольно, позыва нет.
Ургентное. Позыв к мочеиспусканию происходит внезапно и резко, женщина не успевает отреагировать либо в ближайшей доступности нет туалета. Позыв случается не зависимо от наполненности мочевого пузыря, он может быть почти пустым.
Смешанное. Сочетает в себе два вида. Сначала возникает напряжение, например, при смехе или смене положения тела, после чего позыв в туалет.

Отдельно выделяют энурез, когда выделение мочи происходит даже ночью во время сна, постоянное недержание мочи, при нарушении работы сфинктера и подкапывание, когда моча продолжает стекать после мочеиспускания.

Основная причина недержания – нервное напряжение и хроническая усталость. Другие причины:

Стрессовое недержание после тяжелых родов. Возникает из-за растяжения мышц тазового дна и разрыва мягких тканей.
Лишний вес. Вызывает нарушение анатомических взаимоотношений тазовых органов и стрессовое недержание.
Гормональные изменения. В группу риска входят женщины в период климакса. Мышцы перестают быть эластичными, сфинктер в полной мере не выполняет свои функции.
Хирургическое лечение женских половых органов.
Анатомические особенности женского организма. Уретра у женщин шире и короче, поэтому и любое негативное воздействие на мышцы тазового дна могут привести к недержанию.
Неврологические нарушения. Нарушение функций тазовых органов возникает после перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы или травмах позвоночника, при нарушении кровообращения, воспалительных процессах в спинном мозге, опухолях, при сахарном диабете и рассеянном склерозе.
Мочеполовые инфекции.

Во время беременности важно дифференцировать недержание мочи от подтекания околоплодных вод. Недержание мочи возникает из-за расслабляющего воздействия прогестерона на мышцы влагалища и мочевого пузыря. В каждым месяцем его количество только увеличивается. По мере роста плода, он все сильней давит мочевой пузырь, сфинктер не выдерживает такие нагрузки.

Подтекание околоплодным вод является опасным явлением и требует немедленного осмотра врачом. Жидкость прозрачная, не имеет запаха.

Уже на первом приеме врач-уролог может поставить предварительный диагноз. Пациентке необходимо рассказать как часто случается недержание, какой объем мочи выделяется, какой объем жидкости выпивает.

Гинеколог осматривает состояние мышц и тканей тазового дна, изучает присутствует ли опущение влагалищных стенок матки. Врач просит пациентку покашлять, если при этом подтекла моча – говорят о стрессовом недержании.

Исследования для определения причины недержания:

Цистоскопия. Введение тонкой трубки в мочеточник и мочевой пузырь.
УЗИ органов малого таза.
Уродинамическое обследование. В мочевой пузырь и во влагалище вводятся датчики, которые фиксируют наполнение и опорожнение мочевого пузыря.

Обязательно проводится анализ крови и мочи, исследование мазка.

Комплексное лечение включает в себя:

Немедикаментозную терапию. Заключается в выполнении физических упражнений для тренировки мышц органов малого таза. Рекомендуется нормализовать вес, соблюдать правильное питание. Также необходимо приучить мочевой пузырь к опорожнению в определенные часы, для этого врачом составляется план, который пациент строго соблюдает.
Медикаментозную терапию. Заключается в приеме лекарств для снижения сократительной активности мочевого пузыря и увеличения его функциональной емкости. Назначаются антидепрессанты, спазмолитики, препараты для регуляции раздражающих импульсов со стороны ЦНС.
Хирургическое вмешательство. Применяется при неэффективности консервативной терапии. Распространены малоинвазивные и слинговые операции.

Для женщины с такой проблемой важней всего принять ее и суметь адаптировать в обществе. Комфорт обеспечат следующие средства гигиены:

Средства гигиены собирают и удерживают мочу, поглощают неприятный запах. Урологические прокладки сделаны из материала, который не вызывает раздражение кожи при постоянном использовании.

Чтобы в урине, которая попала на кожу не развивались вредоносные бактерии, ее необходимо сразу вытирать с помощью специальных влажных салфеток. Они являются гипоаллергенными и не сушат кожу.

Область промежности необходимо обрабатывать увлажняющими и защитными кремами. В составе должны присутствовать вазелин и оксид цинка. Выпивая более 2-х литров жидкости в день, можно разбавить концентрацию мочи и снизить резкость запаха.

источник

Причины подтекания мочи у женщин многообразны. Согласно статистике, половина представительниц слабого пола сталкивается с данной проблемой. У одних дам она возникает в молодом возрасте (как правило, после родов), у других – в пожилом. Данное нарушение у женщин встречается намного чаще, чем у детей. Подтекание мочи у взрослых доставляет им массу неудобств.

Принципиально важно разграничивать понятия «подтекание» и «недержание». Последнее означает произвольное выделение урины до акта мочеиспускания. Недержание мочи у больных часто происходит при сильном чихании или кашле. Говоря о подтекании, имеется в виду остаточное выделение мочи уже после посещения туалета.

Причинами неконтролируемого подтекания мочи могут быть разные нарушения в организме. К ним относят и заболевания мочевыделительной системы, и неврологические патологии, и гормональные расстройства. Доброкачественные и злокачественные новообразования мочевого пузыря или органов малого таза также способны спровоцировать подтекание мочи у женщин и мужчин. Лечение этой проблемы назначается после постановки основного диагноза.

Чтобы описать механизм развития патологии, следует обратиться к азам анатомии. Как известно, урина формируется в почечных лоханках, после чего через мочеточники попадает в мочевой пузырь и находится там до его наполнения. Резервуар нуждается в опорожнении в тот момент, когда объем мочи в нем составляет 300 мл и более. Жидкость оказывает давление на стенки пузыря, что провоцирует передачу нервного импульса. Поэтому на рефлекторном уровне человек ощущает нужду посетить туалет в ближайшее время. Если на одном из этапов мочевыделительного процесса происходит сбой, незначительное количество урины остается внутри. При воздействии определенных факторов она начинает подтекать.

Причины подтекания мочи у женщин и представителей сильного пола имеют принципиальные отличия. У мужчин данное нарушение чаще всего возникает после проведенного в недавнем прошлом инвазивного вмешательства на органах малого таза, в частности, на предстательной железе.

Если подтекание урины наблюдается в послеоперационном периоде, скорее всего, повода для волнения нет, так как такое явление носит временный характер и не требует постороннего вмешательства. В этом случае патологии усматривают психологическую подоплеку. Не является угрозой здоровью и жизни пациента, так называемый, дриблинг. Это явление означает выделение незначительного объема мочи у мужчин без наличия заболеваний мочеполовой системы. Диагностируется патология у каждого пятого пациента в возрасте старше 40 лет.

Однако в ряде случаев подтекание мочи у мужчин может быть вызвано прогрессированием серьезных заболеваний, например, злокачественных опухолей мочевого пузыря или простаты, дистрофии мышц малого таза, деформации уретральных стенок, геморрагического цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Урина может подтекать у мужчины, страдающего ожирением.

Обращаться за медицинской помощью по поводу подтекания урины у ребенка нужно только в том случае, если малыш достиг 3,5 лет. В этом и в более старшем возрасте проблема может быть спровоцирована:

Аномалиями внутриутробного развития мочевыделительной системы.
Недолеченными до конца инфекционно-воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Физической травмой.
Психическими расстройствами.

В указанных случаях терапия должна основываться на принципах устранения патологии, послужившей основой для появления такого симптома. При постановке диагноза стоит также учитывать, что гиперактивные дети чаще страдают подтеканием урины, чем спокойные.

Помимо воспалительных, онкологических и инфекционных заболеваний, причины подтекания мочи у женщин нередко имеют связь с функционированием репродуктивной системы.

Например, одним из распространенных и влиятельных факторов можно назвать беременность, для течения которой свойственно временное нарушение кровообращения. У будущей матери, вынашивающей плод, моча непроизвольно выделяется по следующим причинам:

Гормональный дисбаланс.
Увеличение объема маточной полости.
Оказывающий давления на мочевыводящие протоки вес ребенка (актуально на последних месяцах беременности).

При вынашивании плода строение женских структур малого таза подвергается существенным изменениям, поскольку организм матери заранее готовится к предстоящим родам. При трансформации родовых путей урина начинает концентрироваться в мочеиспускательном канале, поэтому у беременных женщин выделение остаточной жидкости происходит не сразу, а спустя несколько минут после мочеиспускания. Это основной симптом. Причины подтекания мочи у женщин не имеют ничего общего с подтеканием амниотической жидкости (околоплодных вод).

При естественном родовспоможении вероятность развития недержания урины намного выше, чем при кесаревом сечении. После родов основной причиной подтекания мочи у женщин служит сбой в иннервации мышц тазового дна и мочевого пузыря. В большинстве случаев мочеиспускательная функция полностью восстанавливается через несколько месяцев после появления малыша на свет. Но при этом важно понимать, что послеродовое недержание урины не является нормой, если симптом наблюдается на протяжении года и более. Если не предпринимать меры для стабилизации мочеиспускания, с возрастом проблема может усугубиться.

После наступления менопаузы в женском организме снижается продуцирование гормонов, необходимых для полноценной работы репродуктивной и мочеполовой систем. Недостаток эстрогена и прогестерона приводит к сбою в функционировании эндокринной системы, что косвенно влияет на способность сфинктера своевременно сжиматься и разжиматься. Данная особенность носит непатологический характер и является возрастной, так как возникает из-за естественных необратимых процессов старения.

Конкретные терапевтические меры принимаются в зависимости от причин подтекания мочи у женщины. Лечение подбирается для каждой пациентки индивидуально. Вызвать непроизвольное выделение урины способны серьезные патологии мочеполовой системы. Например:

Инфекционные болезни, сопровождающиеся формированием единичных или множественных воспалительных очагов. О таком заболевании будет свидетельствовать жжение и резкая боль.
Мочекаменная болезнь. Это одна из частых причин недержания мочи у женщин, основным симптомом которой являются болезненные спазмы и гематурия.
Раковые опухоли мочеиспускательного канала, пузыря или мочеточников.
Повреждение или разрыв стенок главного резервуара для сбора мочи в организме по причине травмы или неудачно выполненного хирургического вмешательства.

Нельзя не отметить, что причиной подтекания мочи у женщин могут послужить инфаркт и инсульт, перенесенные в недавнем прошлом. Зачастую у больных, независимо от пола, после каждого посещения туалета выделяется несколько капель мочи. Иногда вызывать недержание может длительный прием диуретиков и других медикаментов, оказывающих влияние на мочевыделительную функцию организма и покидающих организм вместе с мочой.

Еще одной причиной подтекания мочи у женщин можно назвать пожилой возраст. Все дело в том, что после 65-70 лет объем мочевого пузыря сокращается, снижается эластичность его стенок и тонус сфинктера. Усугубляет проблему и отказ дам преклонного возраста в периодическом посещении гинеколога в профилактических целях, что делает невозможным выявление на ранних стадиях очагов хронических воспалительных и опухолевых заболеваний.

Причины недержания урины определяются по состоянию пациентки и сопутствующим обстоятельствам. Так различают подтекание мочи:

Стрессовые подтекания встречаются практически в половине случаев. Главная причина этой патологии заключается в неправильной работе сфинктера мочеиспускательного канала. Его ослабление на фоне повышения внутрибрюшного давления приводит к неспособности удерживать урину. Яркий пример стрессового подтекания – это небольшое выделения мочи при кашле, половом акте, смехе. К этой же категории относятся проблемы с мочеиспусканием при беременности и после родов. Что делать, если возникло недержание мочи — скрывать или лечить проблему? О развитии патологии молчать нельзя. Чем раньше приступить к терапии, тем больше шансов избавиться от проблемы и жить полноценной жизнью.

Императивное подтекание в ряде случаев считается следствием гиперреактивности мочевого пузыря. Для этого состояния характерна чрезмерная подвижность нервных импульсов, передающихся от мышц сфинктера при возникновении незначительного раздражителя. При императивном подтекании больные могут выпускать урину даже при небольшом ее скоплении, особенно при наличии раздражителя к позыву.

Третий вид непроизвольного выделения мочи связан с воздействием лекарственных препаратов, которые дают побочный эффект в виде нарушения мочеиспускания. К категории таких медикаментов относят:

Псевдоэфедрины из адреномиметиков – средства этой группы вызывают задержку мочи с ее последующим подтеканием, используются при терапии заболеваний бронхов.
Диуретики («Урегит», «Фуросемид», «Альдактон», «Верошпирон»).
Гормональные препараты, содержащие эстрогены.
Успокаивающие лекарства и антидепрессанты.

Как только прием препаратов прекращается, проблема уходит сама собой, поэтому при ятрогенном подтекании исключение указанных медикаментов является главным принципом лечения. Причины недержания мочи определяют выбор конкретной терапевтической тактики.

Терапию любого типа полного или частичного недержания урины необходимо начинать с простейших и доступных методик. До начала приема лекарственных препаратов следует внести ряд корректив в образ жизни:

Постоянно контролировать вес или начать активную борьбу с излишней массой тела.
Сократить объемы потребления мочегонных и содержащих кофеин напитков (чая, кофе, газировки, энергетиков, пива).
Отказаться от курения.
Придерживаться установленного режима мочеиспускания, выдерживать интервалы между опорожнениями мочевого пузыря.
Регулярно тренировать мускулатуру тазового дна.
Заняться лечением хронических заболеваний (цистита, пиелонефрита и др.).

Среди способов лечения недержания мочи у женщин, о причинах которого мы узнали ранее, упражнения Кегеля отличаются элементарностью и простотой. Суть данной гимнастики заключается в тренировке перивагинальных и периуретральных мышц таза. Чтобы почувствовать эти мускулы, необходимо сесть поудобнее и спровоцировать позыв к мочеиспусканию, но при этом не позволять струе выйти из уретры.

Если выполнять упражнения Кегеля каждый день, интимные мышцы станут крепче и сильнее. Минимум трижды в течение суток следует попеременно сокращать и расслаблять мускулы таза. Время выполнения сокращений необходимо постепенно увеличивать. Так, например, начиная тренироваться по методике Кегеля, большинство женщин могут удерживать мышцы в напряжении на протяжении нескольких секунд, но спустя несколько недель ежедневных тренировок время может увеличиться до трех минут.

Преимуществом гимнастики Кегеля является возможность заниматься ею незаметно для окружающих – на работе, дома, за рулем, в магазине, в метро и т. д. После установления над мышцами контроля в состоянии покоя задача усложняется. Теперь необходимо научиться сокращать интимные мускулы при кашле, чихании.

Среди различных способов лечения недержания мочи у женщин менее популярным считается медикаментозная терапия. Все дело в том, что применение специальных препаратов от подтекания урины оказывается эффективным лишь для пятой части пациенток с такой проблемой. Кроме того, лекарства не назначают при тяжелой степени недержания. Медикаментозный курс больные проходят в домашних условиях. Лечение недержания мочи у женщин подразумевает прием следующих препаратов:

Адреномиметики («Гутрон», «Ирифрин», «Мезатон»). Препараты этой группы укрепляют тонус сфинктера и уретры, однако аналогичным образом воздействуют и на кровеносные сосуды. Адреномиметики используют в лечении крайне редко из-за минимальной эффективности и высокой вероятности повышения артериального давления и развития других побочных эффектов.
Антихолинэстеразные средства («Убретид», «Прозерин», «Аксамон», «Калимин»). Прием этих препаратов способствует повышению мышечного тонуса, поэтому, в основном, их назначают пациенткам с диагностированной гипотонией мочевого пузыря.
Антидепрессанты («Дулоксетин», «Пиразидол», «Азафен»). Такие средства особенно эффективны в лечении стрессового подтекания. Существенным недостатком антидепрессантов является их негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Существуют и другие способы лечения недержания мочи у женщин. Так, при постоянном неконтролируемом подтекании многим пациенткам рекомендуется оперативное вмешательство. Сегодня хирурги-урологи владеют несколькими техниками хирургических манипуляций, которые различаются по сложности исполнения. Предпочтение тому или иному виду лечения отдается на основании степени тяжести заболевания и анатомических особенностей мочевыделительной системы. Противопоказанием к хирургической операции служат раковые опухоли органов малого таза, хронические инфекции на стадии обострения, нарушения свертываемости крови.

Самая популярная техника – TVT или TVT-O. Такие операции также называют слинговыми. Это малоинвазивные манипуляции, которые длятся не более получаса под местным обезболиванием. Суть операции заключается в том, что под шейку мочевого пузыря или под мочеиспускательный канал вводится синтетическая петлеобразная сетка, которая предназначена для удержания уретры в естественном положении. Реабилитация после слинговых операций проходит быстро. Такое вмешательство является малотравматичным. Для введения сетки врач делает минимальные разрезы во влагалище или паху. Но у слинговых операций есть два существенных недостатка:

Высокая вероятность рецидива.
Безрезультатность при анатомических дефектах уретры.

Инъекции объемообразующих препаратов – это еще один метод борьбы с недержанием мочи. Во время процедуры в подслизистую оболочку мочеиспускательного канала вводят специальное гипоаллергенное вещество, которое частично компенсирует недостаток мягких тканей и фиксирует уретру в правильном положении. Манипуляции проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом.

Лапароскопическая кольпосуспензия – это инвазивная операция, которая выполняется с помощью лапароскопа под общей анестезией. Суть метода заключается в сшивании тканей, расположенных вокруг мочеиспускательного канала. Их подвешивают к прочным паховым связкам, что гарантирует стабильный долгосрочный результат лечения. Несмотря на эффективность такого рода вмешательства, к его выполнению прибегают достаточно редко из-за внушительного перечня противопоказаний, связанных с использованием общего наркоза.

источник

При надвлагалищной ампутации матки, операции Вертгейма во время отделения шейки матки, передней стенки влагалища от задней стенки мочевого пузыря последняя может быть ранена ножом хирурга. Однако чаще повреждение обусловлено наступающим в послеоперационный период некрозом участка задней стенки мочевого пузыря вследствие его денервации и нарушения васкуляризации во время операции. И в том и в другом случае образуются пузырно-влагалищные свищи.

Пузырно-влагалищные свищи , возникшие вследствие ранения стенки мочевого пузыря, называются первичными, а образовавшиеся на почве некроза стенки мочевого пузыря — вторичными (трофическими). В обоих случаях основное клиническое проявление страдания — выделение мочи из влагалища. Кроме того, различают высокие свищи, локализующиеся выше межмочеточниковой связки, и низкие, располагающиеся ниже ее. Гинекологические свищи, как правило, высокие. В зависимости от размеров свищей количество вытекающей из влагалища мочи может колебаться в широких пределах. При точечных высоких свищах из влагалища вытекает небольшое количество мочи и сохраняется нормальный акт мочеиспускания. У отдельных больных с высокими точечными свищами после акта мочеиспускания моча не выделяется из влагалища на протяжении 2-3 ч. Обширные свищи, а тем более так называемые мочеполовые руины проявляются полным отсутствием акта мочеиспускания и выделением всей мочи через влагалище. Постоянная мацерация наружных гениталий, кожи промежности, их инфицирование, дерматит приводят к развитию цистита, восходящего пиелонефрита и в конечном итоге — к почечной недостаточности. Этому способствуют рубцово-склеротические процессы в области треугольника Льето, стеноз устьев мочеточников, прогрессирующий гидроуретеронефроз. В послеоперационный период может появиться мочевая инфильтрация клетчатки таза, что приводит к повышению температуры тела, ознобу, увеличиваются лейкоцитоз крови и СОЭ.

Ранение мочевого пузыря во время операции, как правило, остается незамеченным, так как гинекологические операции проводятся при опорожненном мочевом пузыре и незначительное истечение мочи в операционную рану обнаружить нелегко. Выделение мочи из влагалища характерно для пузырно-влагалищных, мочеточниково-влагалищных и уретро-влагалищных свищей, По срокам выделения мочи из влагалища можно судить о первичных (через несколько часов после операции) или вторичных (через 2 -4 недели) свищах. Поэтому основное значение в диагностике пузырно-влагалищных свищей имеют специальные урологические приемы и инструментальные методы исследования, а также осмотр влагалища в зеркалах.

Наиболее простой диагностический прием основан на красочном феномене . Заключается он в следующем: влагалище туго тампонируют, мочевой пузырь наполняют окрашенной жидкостью (3% раствором колларгола или 0,4% раствором индигокармина). Окрашивание влагалищного тампона указывает на наличие пузырно-влагалищного свища и иногда на его локализацию (высокий или низкий). Косвенными признаками, помогающими различить высокие и низкие пузырно-влагалищные свищи, являются следующие. Если больная в горизонтальном положении удерживает до 100-120 мл мочи и затекания ее во влагалище не происходит, а в положении больной стоя моча вытекает из влагалища, можно думать о наличии низкого пузырно-влагалищного свища. В случаях удержания 100-120 мл мочи в вертикальном положении больной и обнаружения ее во влагалище в положении лежа следует считать, что свищ расположен высоко.

Наиболее точно диагноз устанавливается с помощью цистоскопии. Для осуществления достаточного наполнения мочевого пузыря влагалище или туго тампонируют, или накладывают кольпейринтер. Некоторые авторы рекомендуют проводить цистоскопию при коленно-локтевом положении больной. Цистоскопия дает возможность обнаружить свищ, установить его локализацию, размеры, степень изменений слизистой вокруг него и отдаленность его от устьев мочеточников. Диагноз пузырно-влагалищного свища устанавливается на основе данных цистоскопии, при обнаружении его пальпацией, при осмотре влагалища в зеркалах, когда свищ виден ad oculus или обнаруживается при выделении во влагалище окрашенной жидкости, предварительно введенной в мочевой пузырь.

Если ранение мочевого пузыря обнаружено во время операции , рана ушивается двухрядными погружными кетгутовыми швами (без захвата в шов его слизистой). В послеоперационный период в течение 8-10 дней моча отводится через постоянный катетер. Точечные пузырно-влагалищные свищи, как показывает опыт, в 50% случаев закрываются самостоятельно через 1 -1,5 месяцев после образования. Небольшие по размерам свищи (диаметром до 0,5 см) можно лечить методом эндовезикальной диатермокоагуляции — в 25-35% достигается закрытие свища. При больших свищах (диаметром более 0,5 см) проводят оперативное лечение. Если наступила мочевая инфильтрация окружающих свищ тканей (на 2-4-е сутки после операции), ушивать такой свищ в ближайшее время после операции не следует, так как оперировать на патологически измененных тканях не рекомендуется. Их ушивают так же, как и вторичные свищи, через 3-5 месяцев после операции.

Сущность всех известных методов оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей заключается в ушивании дефектов стенок влагалища и мочевого пузыря. Высокие свищи целесообразно оперировать чреспузырным доступом, низкие — вагинальным. Успех операции обусловлен главным образом полным отделением задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища, при этом мочевой пузырь сокращается. Дефект стенки мочевого пузыря ушивают двухрядными погружными кетгутовыми швами, затем производят кольпоррафию.

Во всех случаях операций с пузырным доступом мы считаем, что отводить мочу необходимо в течение 8-10 дней посредством эпицистостомы. После оперативного лечения низких пузырно-влагалищных свищей, осуществляемого вагинальным доступом, для эвакуации мочи из мочевого пузыря устанавливают постоянный катетер на 8-10 дней.

В послеоперационный период назначают антибактериальную терапию, промывания мочевого пузыря небольшими порциями (по 40- 50 мл) антисептических растворов и туалет влагалища и наружных гениталий.

После обширных онкогинекологических операций и последующего оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей иногда наступают расстройства мочеиспускания нейрогейного характера. Поэтому длительное время больные должны находиться под совместным наблюдением гинеколога и уролога.

Лечение пузырно-влагалищных свищей у больных с онкогинекологическими заболеваниями осложняется воздействием лучевой терапии — образуются так называемые лучевые свищи. В этих случаях оперативное закрытие свищей целесообразно проводить спустя 6-7 мес после лучевой терапии.

Самым простым и надежным приемом, позволяющим обнаружить ранения мочевого пузыря в ходе гинекологической операции, а тем самым предотвратить образование первичных пузырно-влагалищных свищей, является наполнение мочевого пузыря или перед операцией, или непосредственно в ходе операции, на этапе отделения влагалища от мочевого пузыря, небольшим количеством окрашенной жидкости (10-15 мл). Это позволяет ушить рану мочевого пузыря сразу при обнаружении. Единственной мерой профилактики вторичных пузырно-влагалищных свищей является бережное, щадящее отношение к тканям при отделении задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища, что, к сожалению, не всегда достижимо.

источник

Свищи влагалища – патологические соустья (фистулы), соединяющие влагалище с кишечником или мочевыводящими органами (мочевым пузырем, мочеточником, уретрой). Через свищевые ходы содержимое кишечника и мочевых путей (кал, газы, моча) попадают в просвет влагалища. Диагностируют свищ влагалища по результатам гинекологического осмотра, эндоскопических и рентгенологических исследований органов малого таза. Лечение свищей хирургическое, направленное на ликвидацию патологического сообщения влагалища с другими органами.

Свищи влагалища – тяжелое осложнение, нередко встречающееся в акушерстве и гинекологии. Стенка влагалища находится в непосредственном контакте со стенками прямой кишки и мочевыводящих органов, поэтому при возникновении патологического сообщения между ними формируется свищевой дефект.

Среди свищей влагалища выделяют пузырновагинальные, уретеровагинальные, уретровагинальные, ректовагинальные, толстокишечно-влагалищные, тонкокишечно-влагалищные. По расположению свищи влагалища подразделяют на низкие (в нижней трети влагалища), средние (в средней трети) и высокие (в верхней трети влагалища). Большинство свищей влагалища имеет приобретенный характер, при этом особенности развития и клинические признаки заболевания зависят от причин формирования дефекта.

Самые распространенные — травматические свищи влагалища возникают в результате повреждения стенки кишечника, мочевых путей и влагалища при проведении инвазивных манипуляций и операций в урологии, проктологии, акушерстве и гинекологии. Урогенитальные фистулы обычно являются осложнением реконструктивных операций при дивертикулах уретры, стрессовом недержании мочи, выпадении передней стенки и кистах влагалища, радикальной гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и др.

Ректовагинальные свищи чаще образуются в результате акушерской травмы или трофических расстройств в патологических родах. Травма или разрыв родовых путей при несоответствии их размерам плода, тазовом предлежании плода, оперативном родоразрешении может сопровождаться повреждением стенок влагалища, прямой кишки и ее связочно-мышечного аппарата. В основе развития свищей влагалища может лежать длительная ишемия и некроз мягких тканей за счет сдавления их между головкой плода и костями таза при затяжных родах и длительном безводном промежутке.

Свищи воспалительной природы обычно формируются в результате вскрытия в просвет влагалища абсцессов или перфорации острого парапроктита или дивертикулита. Реже причинами свищей влагалища могут быть ожоги (химические, электрические), бытовая травма ректовагинальной перегородки, эктопия мочеточника, болезнь Крона, облучение тазовых органов при проведении лучевой терапии, опухолевые заболевания органов малого таза.

Течение свищей влагалища, как правило, имеет хронический, рецидивирующий характер. При мочеполовых свищах пациенток беспокоит непроизвольное частичное или полное недержание мочи за счет ее подтекания из влагалища, частые инфекции мочевых путей. Наблюдается мацерация эпидермиса в области промежности и бедер, отек и гиперемия слизистой влагалища.

Подтекание мочи при сохраненном мочеиспускании обычно говорит о точечных или высокорасположенных свищах. При нахождении уретро-влагалищных свищей в среднем или проксимальном отделе уретры моча не может удерживаться ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении пациентки. При прогрессировании патологии наблюдаются боли в области влагалища и мочевого пузыря. При кишечно-влагалищных свищах характерны жалобы на недержание газов (при точечных свищах) и кала (при свищах больших размеров), отхождение газов и кала через влагалище, жжение и зуд гениталий вследствие раздражения слизистой оболочки вокруг свища.

Постоянное инфицирование влагалища из прямой кишки проявляется частыми обострениями кольпита, вульвита, провоцирующих боли в промежности в покое и во время половых контактов. Ректовагинальные свищи часто сопровождаются грубой рубцовой деформацией задней стенки влагалища и промежности, несостоятельностью мышц тазового дна и дефектом сфинктера прямой кишки.

При свищах влагалища гнойно-воспалительного генеза могут наблюдаться ухудшение общего состояния, лихорадка, боли внизу живота и лобковой области, иррадиирущие в прямую кишку или поясницу, гнойные бели, жидкий стул с обилием слизи и гноя в кале, дизурия, пиурия, иногда меноурия. Симптоматика свищей влагалища вызывает физический дискомфорт и часто сопровождается психоэмоциональными расстройствами.

Диагностика любых свищей влагалища начинается с тщательного сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра пациентки. В случае низко расположенных свищей влагалища при осмотре в зеркалах можно увидеть втянутый рубец (соустье), из которого выделяется моча или кишечное содержимое. Определение высоты и направления свищевого хода производится с помощью зондирования пуговчатым зондом. Для уточнения локализации уровагинальных свищей проводят уретроцистоскопию, хромоцистоскопию с индигокармином.

В диагностике свищей влагалища воспалительного генеза показано УЗИ малого таза и УЗИ почек, лабораторные исследования крови и мочи. При трудно диагностируемых высоких и точечных уровагинальных свищах дополнительно проводят экскреторную и ретроградную урографию, ренографию, цистографию, при необходимости — вагинографию. В случае ректогенитальных свищей выполняют ректовагинальное исследование, позволяющее определить размеры, консистенцию фистулы, объем рубцового поражения окружающих тканей, степень недостаточности анального сфинктера, наличие инфильтрата, возможности развития абсцесса.

Обязательным эндоскопическим исследованием, уточняющим расположение свищей влагалища и кишечника, является ректороманоскопия, при необходимости дифференциации диагноза – колоноскопия. При сложных фистулах производятся контрастные рентгенографические исследования: ирригоскопия, фистулография, помогающие увидеть ответвления и затеки свищевого хода.

Диагностика свищей влагалища может включать цитологическое или гистологическое исследования пораженных тканей, взятых при биопсии, КТ. Оценку ректоанального рефлекса проводят с помощью инструментальных методов — сфинктерометрии, электромиографии, аноректальной манометрии.

Тактика лечения свищей влагалища зависит от основных характеристик свища, состояния окружающих его тканей, мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки. Небольшие цистовагинальные фистулы могут зарубцеваться сами после консервативного лечения; точечные свищи уретры и мочевого пузыря можно закрыть электрокоагуляцией.

При большинстве мочеполовых фистул через 3 — 6 месяцев после повреждения, при стихании воспалительных процессов показано хирургическое иссечение рубцового поражения в области свища с последующим раздельным ушиванием дефектов стенки влагалища, мочевого пузыря или уретры с применением лоскутной пластики. В случае уретеровагинального свища выполняют уретероцистонеостомию. Острые ректовагинальные травмы экстренно ликвидируют в течение первых 18 часов: после предварительной обработки краев раны иссекают нежизнеспособные ткани около свища и ушивают послойно леваторы, стенки прямой кишки и влагалища.

Хирургическое вмешательство при сформированных свищах влагалища и прямой кишки определяется конкретной ситуацией и проводится влагалищным, промежностным или ректальным доступами, при значительном рубцовом поражении – лапаротомным. После иссечения рубцовой ткани и свищевого отверстия выполняют переднюю леваторопластику, при необходимости ее сочетают с вагинопластикой, при дефекте жома производят сфинктеропластику с последующим ушиванием дефектов кишки и влагалища. При рубцовом или гнойном процессе в области свища сначала на 2-3 месяца накладывают колостому для отведения каловых масс от зоны будущей операции.

Серьезными постоперационными осложнениями свищей влагалища являются несостоятельность швов кишечника и рецидив фистулы, требующий проведения повторной радикальной операции. Прогноз на трудоспособность и качество жизни после устранения свищей влагалища относительно благоприятен. Женщинам после закрытия свищей влагалища рекомендуется родоразрешение следующей беременности методом кесарева сечения не ранее чем через 2-3 года после операции.

Профилактика свищей влагалища заключается в предупреждении акушерских травм, квалифицированном ведении акушерских и гинекологических операций, своевременном лечение воспалений гениталий.

источник

Недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями организма и функционированием периферических органов. Урина может подтекать и из-за ослабления мышечного аппарата мочевого пузыря и сфинктеров, а также в связи с беременностями, родами или перенесенными оперативными вмешательствами. Не последнюю роль в этиологии заболевания играет и возраст. Чем женщина старше, тем вероятнее становится синдром “мокрых плавок”.

Стрессовая форма — моча вытекает непроизвольно при небольшом напряжении (смех, чихание, кашель, поднятие тяжестей и пр.). В основном позыва на мочеиспускание женщина не чувствует. Резкие подъемы внутрибрюшинного давления могут служить стимулирующим фактором для ослабленных мышечных элементов тазового дна и мочеиспускательного канала, тем самым провоцируя истечение мочи. Мышечное ослабление и опущение тазовых органов специалисты связывают и с количеством содержания коллагена, которое наблюдается у женщин в менопаузе.
Ургентная форма — непроизвольное мочеиспускание возникает после сильного позыва (синдром гиперактивного мочевого пузыря). Обычно женщина не может контролировать самопроизвольное вытекание мочи и часто не добегает до туалета. Ургентное недержание может провоцироваться внешними факторами (мытье рук, посуды, звук воды, холодное время года, нервное возбуждение и др.).
Смешанная форма — характеризуется сильным позывом к мочеиспусканию в комплексе с небольшим напряжением (изменением положения тела, чиханием, кашлем или смехом).
Энурез — форма характерна непроизвольным выделением мочи в любое время суток. Когда отмечается ночное недержание мочи у женщин, то речь идет о ночном энурезе.
Постоянное недержание — связано с патологией мочевыводящих путей, аномалией строения мочеточника, несостоятельностью сфинктера и пр.
Подкапывание — сразу после акта мочеиспускания происходит незначительное подкапывание урины, которая остается и скапливается в уретре.

Наиболее распространенными являются стрессовое и ургентное недержание мочи, все остальные формы встречаются редко.

0 – повышенная подвижность уретры без документального подтверждения недержания;
I — повышенная подвижность уретры с документальным подтверждением при физикальном обследовании;
II – аналогично I типу с образованием цистоцеле;
IIа – цистоцеле во влагалище;
IIб – цистоцеле вне влагалища;
III — внутренняя уретральная недостаточность (проксимального сфинктера), выраженное недержание мочи.

Перед тем, как назвать причины патологии, следует разобраться в физиологии мочеиспускательной функции. Весь мочевыделительный цикл можно разделить на две фазы: наполнения мочевого пузыря и выделением мочи. В периоде наполнения мочевика вся моча скапливается, как в резервуаре. В это время сфинктер находится в сокращенном состоянии и предотвращает выделение капель урины. При акте мочеиспускания наступает полное расслабление сфинктеров. Этот процесс способствует легкому и свободному оттоку мочи, который может так же произвольно прерваться. Учитывая этот факт, недержание урины, в основном, происходит из-за нарушения работы сфинктеров.

Кроме этого, существуют такие причины непроизвольного мочеиспускания:

Опущение стенок влагалища;
Опущение и выпадение матки;
Стремительные или затяжные роды;
Гинекологические вмешательства (удаление новообразований, экстирпация матки и пр.);
Травмы промежности;
Воспаления женских половых органов;
Эндоуретральные операции;
Опухоли мочевого пузыря;
Хронические процессы мочеполовой системы (недержание мочи при цистите);
Травмы и заболевания позвоночника.

Лечение женского недержания мочи должно начинаться после грамотного и объективного обследования. Для постановки правильного диагноза следует пройти такие этапы:

Сбор анамнеза. Этап включает в себя опрос женщины, в ходе которого уролог собирает информацию о количестве родов, характере их продолжительности, наличие оперативного вмешательства на органах малого таза, а также сопутствующих соматических заболеваниях
Исследование влагалища, забор мазка
Взятие общего анализа мочи, бактериологическое и цитологическое исследование
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Исследование уродинамики:
- Урофлоуметрия (показатель мочеиспускания);
- Цистометрия (показатель давления в мочевике при полном наполнении с помощью катетера);
- Профилометрия (определение давления в мочеиспускательном канале);
- Электромиография (измерение сократительной функции мышц промежности);
- Ведение дневника выделения мочи.

Женская мочевыделительная система

Симптомы недержания мочи у женщин в значительной мере ухудшают нормальную жизнь. Представительницам слабого пола приходится все время искать туалет, поэтому они избегают длительных поездок, концертов или других мероприятий. В некоторых случаях недержание мочи может повлиять и на интимные отношения.

СОВЕТ: Не скрывайте патологию и не обманывайте себя в том, что все пройдет само по себе! Чем раньше диагностировать заболевание, тем быстрее можно вернуть полноценную жизнь, в том числе и личную!

Часто специалистам приходиться сталкиваться с проблемой недержания мочи у женщин после удаления матки. Гистерэктомия – это серьезное оперативное вмешательство, после которого уродинамические нарушения наблюдаются у большинства женщин. Это связано с гормональной перестройкой в организме и резким снижением уровня женских половых гормонов. То же происходит в климактерическом периоде. Многие женщины отмечают у себя недержание мочи при климаксе и в менопаузе. Однако не следует воспринимать патологию в этом возрасте, как приговор. Проблема лечится и количество лет может влиять лишь на выбор тактики лечения.

В зависимости от результатов исследований и анализов, специалистами назначается курс лечения, который может включать терапевтические мероприятия. В этот комплекс входят:

Упражнения Кегеля (тренировка мышц тазового дна);
Коррекция гормонального фона;
Стабилизация веса;
Лечение хронических патологий (запоров, заболеваний дыхательной системы и пр.);
Физиотерапевтическое лечение.

ВАЖНО! Часто консервативных мероприятий является достаточно, чтобы справиться с неприятными симптомами и начать контролировать непроизвольное мочеиспускание. Однако упражнения или таблетки от недержания мочи не всегда могут стать панацеей. В случае стрессового типа недержания происходит структурный дефект в мышечно-фасциальном аппарате тазового дна, поэтому хирургическое вмешательство может оказаться неизбежным.

Сегодня можно говорить о том, что разнообразие методов хирургического лечения не оставляют ни единого шанса заболеванию. Большинство из них являются малоинвазивными и щадящими, что дает возможность избавиться от патологии практически безболезненно.

1. Введение гелей и других объемообразующих субстанций в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Методика заключается в сужении просвета мочеиспускательного канала с помощью своеобразных “подушек”, с помощью которых происходит удержание мочи. Операция быстрая и подкупает своей простотой. Выполняется манипуляция под местным обезболиванием с помощью цистоскопа без единого разреза.

2. Передняя пластика (кольпорафия) – самая распространенная операция

В ходе вмешательства выполняется срединный разрез влагалища, диссекция тканей в боковых направлениях. Затем ткани собираются и стягиваются с помощью специального шовного материала. Создается некая поддержка мочеиспускательного канала, которая удерживает мочу. Несмотря на свою распространенность, кольпорафия имеет узкие показания и ряд осложнений.

3. Кольпосуспензия по Берчу

Вмешательство заключается в подвешивании тканей вокруг мочеиспускательного канала и фиксации к паховым связкам. Операция проводится через абдоминальный доступ – открытый или лапароскопический. Этот метод считается эффективным в случае стрессового недержания мочи. Основным недостатком вмешательства является общий наркоз и зависимость результата от квалификации врача.

4. Слинговая операция (установка имплантата)

Метод является современным и эффективным в 85-90% случаев. Во время операции проводится протезирование поврежденного фасциального урогенитального аппарата синтетическим имплантатом, который прорастает собственными тканями и становится поддерживающим механизмом при повышенном внутрибрюшном давлении. В ходе имплантации женщина находится в сознании, разрез проводят в стенке влагалища.

Недержание мочи – это проблема, которая имеет достаточно эффективных и безопасных решений. Не стоит отказываться от достойной жизни и переживать стресс от бесконечности неприятных симптомов. Разнообразие методов лечения дает сегодня шанс каждой женщине быть полноценной во всех смыслах этого слова.

источник

Выделение мочи после мочеиспускания у женщин называется дриблингом. Это неприятное явление, привносящее в жизнь немало дискомфорта. Порой оно бывает вызвано серьезными отклонениями в работе организма, поэтому не стоит терпеть неудобство, следует сразу обратиться к врачу.

В норме моча скапливается в мочевом пузыре и остается там до его наполнения, так как стенки органа расслаблены, а сфинктер напряжен. При мочеиспускании ситуация меняется, и урина под давлением выходит наружу. По окончании процесса все встает на свои места.

Иногда в этом налаженном процессе происходит сбой, и часть мочи остается в уретре. При кашле, физической нагрузке или резком движении, она по каплям выходит наружу. Если жидкости немного, и нет сопутствующих симптомов в виде боли или кровянистых выделений, беспокоиться о здоровье не стоит. Скорее всего явление вызвано естественными причинами:

особенности строения уретры и мочевого пузыря;
лишний вес;
пожилой возраст;
беременность и послеродовой период;
ослабление мышц тазового дна;
стрессы.

В пожилом возрасте из-за старения организма от проблемы будет сложно избавиться. В остальных случаях чаще всего бывает достаточно систематического выполнения специальных упражнений. Например, гимнастика Кегеля отлично укрепляет мышцы таза путем их последовательного напряжения и сокращения.

Понять, что дриблинг связан с какой-то патологией, можно по сопутствующим симптомам. В зависимости от заболевания они различаются:

Опущение матки. Чаще всего возникает после родов и тяжелых физических нагрузок. В группе риска также присутствуют женщины в период менопаузы и дамы с избыточным весом. Матка смещается относительного своего нормального положения из-за ослабления мышц и связок. Орган начинает давить на мочевой пузырь, из-за чего после мочеиспускания у женщин капает моча и возникают другие урологические проблемы. Менструальный цикл нарушается, появляются белые или кровянистые выделения. Внизу живота сосредотачивается тянущая боль.
Цистит. Воспаление мочевого пузыря под влиянием болезнетворных микроорганизмов. Больных беспокоят частые позывы к мочеиспусканию с небольшим выделением урины. Физиологическая жидкость при этом становится более темной и мутной. Возможно появление осадка или примесей крови. Присутствуют жжение и дискомфорт внизу живота. Наблюдается общее недомогание.
Уретрит. Инфекция в области мочевыводящего канала. Клиническая картина включает в себя резь, жжение и боль в процессе мочеиспускания, особенно в самом начале. Присутствует выделения с неприятным запахом. Часто заболевание сопровождается другими гинекологическими и урологическими нарушениями.
Мочекаменная болезнь. Образование камней в почках всегда сопровождается сильной болью. В зависимости от их размера и локализации характер боли меняется. Она может быть тупой или острой, сосредотачиваться в пояснице или отдавать в половые губы. Учащаются позывы к мочеиспусканию, нередки случаи недержания. Возможно повышение температуры, возникновение тошноты и рвоты.
Онкология. Опухоли в уретре и мочевом пузе мешают нормальному оттоку мочи. Появление новообразований характеризуется болью, жжением и резью во время мочеиспускания и половых контактов. Из влагалища выделяется кровь, на слизистых вульвы образуются мелкие высыпания, эрозии и язвы. Формируются уретро-генитальные свищи.
Уретральные стрикуры. Патологическое сужение просвета мочевыводящих путей. Обычно возникает под влиянием инфекций или после оперативного вмешательства. Проявляется болезнь в виде небольшого выделения мочи при частых позывах. При этом присутствует ощущение неполного опорожнения пузыря, а после завершения мочеиспускания выделяется много урины. Сам процесс оттока мочи начинается сложно, после некоторого ожидания и напряжения живота. Присутствует боль, появляются кровянистые выделения.
Заболевания, не связанные с мочеполовой системой. Травмы позвоночника, неврологические заболевания и патологии ЦНС приводят к нарушению проведения нервных импульсов. Присутствует повышенная возбудимость мышц. Больные теряют способность контролировать свое тело. Поэтому возникает недержание или капает моча после мочеиспускания у женщин.

По частоте встречаемости – цистит занимает первое место даже у молодых девушек в возрасте 15-25 лет.

В зависимости от причин, вызвавших проблему, и от тяжести состояния пациентки методы лечения различаются:

Медикаментозное лечение. При бактериальной инфекции назначают антибиотики. Стрессовое выделение урины подразумевает прием антидепрессантов. При ослаблении стенок и сфинктера мочевого пузыря показано применение препаратов, повышающих мышечный тонус.
Оперативное вмешательство. Необходимо при онкологии и изменении в строении органов мочевыделительной системы. Больным удаляют опухоль, устанавливают импланты, вводят специальный гель или проводят лазерную обработку уретры.
Физиотерапия. Направлена на усиление притока крови к органам малого таза и улучшение эластичности мышц. Для таких манипуляций используют микротоки, прогревания или электромагнитные импульсы.

Если после мочеиспускания у женщин выделяются капли мочи, необходимо немедленно обратиться к гинекологу, неврологу или урологу. Врач поможет избежать необходимости постоянно пользоваться прокладками или подгузниками и своевременно выявит заболевания, приведшие к проблеме.

источник

Информирую Вас о том, что в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в отделение реконструктивной урологии и андрологии, в связи с дополнительным федеральным квотированием, возможна госпитализация пациентов по ВМП (бесплатно для пациентов)

Статья посвящена описанию реконструкции сосудов полового члена и использованию малых доз ингибиторов ФДЭ-5 в раннем послеоперационном периоде.

Ставя перед собой задачу написать отчет о поездке, наверное, традиционно следует начать рассказ с небольшого экскурса в историю. Итак, название Мадрида происходит от арабского «machra» (вода) и «it» (обилие) и означает «источник полных вод».

Мочевые свищи различной этиологии и локализации (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные, пузырно-прямокишечные, уретро-прямокишечные, промежностные)

Пузырно-влагалищный свищ — это отверстие между мочевым пузырем и влагалищем, которое вызывает у пациентки недержание мочи различной степени тяжести.

В неразвитых странах Пузырно-влагалищный свищ появляется чаще всего после родов. Длительно протекающие роды вследствие цефалопельвикальной диспропорции (голова новорожденного слишком велика для таза матери) могут привести к увеличению давления на мочевой пузырь, в результате чего развивается некроз мочевого пузыря и появляется Пузырно-влагалищный свищ. Развитие акушерства в развитых странах позволили существенно снизить частоту возникновения послеродовых ПВС.

Более частой причиной возникновения ПВС в развитых странах является ятрогенная травма мочевого пузыря во время хирургического вмешательства. Гинекологические операции составляют примерно 70-80 % от всех случаев возникновения ПВС, наиболее частыми причинами развития ПВС являются абдоминальная гистерэктомия и, реже, вагинальная гистерэктомия. Лучевое поражение мочевого пузыря также может стать причиной развития ПВС, при этом свищ обычно появляется через 6-12 мес после окончания лечения, однако может появиться и через несколько лет.

Наиболее часто возникновение ПВС объясняется образованием свища вследствие некроза из-за недостаточного кровоснабжения в основании мочевого пузыря или эрозии, появившейся под воздействием лигатур, расположенных между мочевым пузырем и сводом влагалища.

Последние данные подтверждают, что большинство ПВС являются следствием непреднамеренной перфорации стенки мочевого пузыря. Моча, которая вытекает из перфорационного отверстия, собирается в тазу позади мочевого пузыря. При этом формируется образование, получившее название уринома. Недренированная уринома может причинять боль в проекции живота, вызывать вздутие живота или паралитическую непроходимость кишечника после абдоминальной гистерэктомии — симптомы, характерные для пациентов, у которых впоследствии развивается ПВС. Типичным местом оттока мочи из поврежденного мочевого пузыря является свод влагалища, который после операции обычно оставляют открытым. ПВС образуется, когда сообщение между мочевым пузырем и влагалищем эпителизируется.

Пациенты обычно замечают появление безболезненных водянистых влагалищных выделений, на 7-14-й день после хирургического вмешательства. Объем выделений может существенно различаться в зависимости от размеров и локализации свища. Большинство ПВС локализуются в основании мочевого пузыря и достаточно велики для того, чтобы большая часть или даже вся выделяющаяся моча вытекала из влагалища. Очень маленький свищ может приводить к периодическому подтеканию небольших порций мочи.

Если неясно, является ли выделяющаяся из влагалища жидкость мочой, ее необходимо собрать и исследовать на содержание азота мочевины крови (АМК) и креатинина. Если показатели АМК и креатинина превышают таковые в крови (обычно в 20 раз), наличие ПВС можно считать доказанным.

Небольшие количества отделяемого из влагалища после гистерэктомии могут появиться вследствие выделения серозной жидкости из свода влагалища. Гинекологи часто принимают выделение мочи при ПВС за признаки серомы свода влагалища, что приводит к запаздыванию правильной диагностики. С другой стороны, выделение мочи из влагалища после хирургических вмешательств на органах таза может быть обусловлено иными мочевыми свищами, например мочеточниково-влагалищными, которые встречаются чаще всего. Возможными вариантами мочевых свищей являются уретро-влагалищные, пузырно-маточные свищи, а также различные свищи между кишечником и мочевым пузырем, которые могут затрагивать и влагалище. Больных с очень маленькими ПВС, у которых периодически выделяется совсем незначительное количество мочи, можно ошибочно принять за больных со стрессовым недержанием мочи.

Наиболее надежный способ диагностики ПВС — тест заполнения мочевого пузыря.

Мочевой пузырь наполняют жидкостью через катетер или цистоскоп, с помощью зеркала осматривают влагалище. При осмотре обычно определяется выделение жидкости из свища во влагалища. Почти всегда обнаруживается некоторое воспаление его свода, что является непременным признаком большинства ПВС.

Если диагноз все же вызывает сомнения, применяют различные исследования с красителями. Раствор метиленового синего или индигокармин вводят в мочевой пузырь через катетер, который затем аккуратно извлекают из мочеиспускательного канала, чтобы предотвратить выделение красителя. Место вероятной локализации свища во влагалище осматривают, обращая внимание на появление синей окраски в выделяющейся жидкости. По другой методике, после введения красящего раствора в мочевой пузырь во влагалище помещают тампон. Преимущественное окрашивание верхней части тампона указывает на ПВС, тогда как наружная часть окрашивается преимущественно при недержании мочи или уретро-влагалищном свище.

Цистография (рентгенограмма мочевого пузыря) может помочь при диагностике, но обычно не проводится.

Если диагноз уже поставлен, необходимо провести цистоскопическое обследование, которое помогает установить количество, размер и локализацию свищей, а также определить выраженность сопутствующего воспаления мочевого пузыря. Это необходимо для правильного планирования лечения.

В связи с тем, что мочеточниково-влагалищные свищи редко сочетаются с ПВС, а также учитывая, что эти свищи являются следующими по частоте встречаемости причинами выделения мочи после хирургических вмешательств на органах таза, важно исключить данный диагноз. Для мочеточниково-влагалищных свищей характерно нормальное спонтанное мочеиспускание из мочевого пузыря и постоянное выделение мочи из влагалища. На основании внутривенной урографии можно уточнить не только местоположение свища с различной степенью выделения мочи во влагалище, но и сопутствующую обструкцию мочеточника и гидронефроз. Ретроградная урография также может помочь в диагностике мочеточниково-влагалищных свищей.

Практически все пациенты с ПВС нуждаются в оперативном вмешательстве (закрытии свища). Очень маленькие ПВС можно успешно ликвидировать посредством электрокоагуляции эпителизированной части и установки баллонного катетера Фолея в мочевой пузырь на несколько недель. Адекватный дренаж из мочевого пузыря может позволить свищевому ходу зарубцеваться, а соответствующим слизистым оболочкам мочевого пузыря и влагалища восстановиться.

Для хирургической коррекции применяется как вагинальный, так и надлобковый доступы. Выбор метода лечения зависит от опыта хирурга и определяется локализацией одиночного или множественных свищей, а также сложностью свища. Частота положительных результатов при абдоминальном доступе несколько ниже, чем при вагинальном, однако это обусловлено тем, что абдоминальный доступ чаще применяют в сложных случаях. При сложных свищах, таких как рецидивные ПВС или ПВС, развивающихся после лучевой терапии, между мочевым пузырем и влагалищем в ходе операции помещают различные ткани (например, сальник, жировую ткань половой губы, прямую мышцу живота, тонкую мышцу).

Постоянная мацерация, отек и дискомфорт способствуют появлению сложных социальных проблем в период ожидания хирургического лечения. К сожалению, большинство свищей располагаются в неподвижной части у основания мочевого пузыря, что приводит к появлению значительного количества выделяющейся мочи. В такой ситуации требуется специальное нижнее белье с различными прокладками для сбора мочи. В настоящее время существует несколько хорошо сконструированных прокладок, которые задерживают мочу и препятствуют ее воздействию на промежность. Альтернативой является использование хорошо подогнанной диафрагмы, которая позволяет собирать мочу и уменьшает ее подтекание. Несмотря на то, что некоторым пациентам по гигиеническим и психологическим причинам может потребоваться установка постоянного катетера Фолея, от этого лучше отказаться в связи с риском присоединения инфекции и воспаления.

источник