Мутная моча после операции на мочеточник

Сужение мочеточника (или стриктура мочеточника) — это патологическое состояние, при котором происходит сужение канала мочеточника частично или полностью, вследствие чего нарушается его проходимость. Сужение мочеточника может локализоваться в самых разных отделах органа и при этом может быть разным по протяженности. Чаще всего сужение локализуется в месте перехода лоханки в мочеточник или в месте перехода мочеточника в мочевой пузырь. Кроме того, сужение мочеточника может быть односторонним (стриктура левого мочеточника, стриктура правого мочеточника) или же двухсторонним.

Данная патология может быть как врожденной, так и приобретённой. При врождённой стриктуре чаще наблюдается сдавливание мочеточника сосудом, который имеет аномальное строение. Кроме того, сужение мочеточника может стать результатом различных повреждающих факторов (перенесенный туберкулез, наличие мочекаменной болезни, или же в результате травмы, радиационного облучения и т.д.). Такая форма заболевания будет считаться приобретенной.

Сужение мочеточника влечет за собой нарушение оттока мочи, что в свою очередь может привести к развитию других нежелательных осложнений. К таким относятся:

Цистит;
Хронический простатит;
Мочекаменная болезнь;
Воспаление придатка, яичка (орхоэпидидимит);
Развитие гидронефроза;
Почечная недостаточность.
Киста почек и т.д.

Следовательно, при наличии данной патологии необходимо срочное вмешательство врачей урологов-онкологов для её устранения!

Симптомами сужения мочеточника являются:

Тупые или острые боли в поясничной области;
Изменения в моче (моча мутная, с резким запахом; возможно появление следов крови в моче);
Уменьшение объема выделяемой мочи (или же полное отсутствие мочи при двухстороннем процессе);
Повышенная температура тела до 39-40 ° С;
Общая интоксикация (повышенная утомляемость, слабость, недомогание);
Артериальная гипертензия;
Тошнота, рвота;
Мышечные судороги.

Причинами сужения мочеточника являются:

Травма мочеточника:
- Ножевое ранение;
- Огнестрельное ранение;
- Ятрогенная травма (во время медицинских манипуляций)- при операциях на органах брюшной полости; при введении в мочеточник различных инструментов через мочеиспускательный канал (при проведении диагностики заболеваний почек);
Постлучевые повреждения (после проведения лучевой терапии по поводу раковых заболеваний);
Мочекаменная болезнь (длительное нахождение камня в мочеточнике);
Аномалии мочеточника:
- Лейкоплакия мочеточника (перерождение слизистой мочеточника в более плотную ткань, что ведет к сужению просвета мочеточника);
- Кистозный пиелоуретерит (образование в стенке мочеточника пузырьков с жидкостью);
- Бильгарциоз (шистозоматоз) мочеточника (редкое паразитарное заболевание, обусловлено заселением стенки мочеточника в нижних отделах мелкими червями).

При обращении в наш медицинский центр современной урологии и онкологии Вам будет гарантированно оказание высокоспециализированной помощи лучшими специалистами, которые успешно лечат сужение мочеточника, и различные другие патологии в данной сфере. В нашем медицинском центре врачи урологи-онкологи успешно проводят эндоскопическое рассечение сужений мочеточника с использованием лазера. Лазерную хирургию относят к кратковременному оперативному вмешательству и наиболее благоприятному методу.

Следует помнить, что лечение сужения мочеточника всегда оперативное!

Кроме того, врачи в нашем медицинском центре проводят лечение сужения мочеточника методом открытой резекции протяжённых стриктур с возможностью замещения части мочеточника фрагментом кишки. Кишечная пластика мочеточника представляет собой операцию по замещению части мочеточника трубкой, которую формируют из части кишечных стенок. Операция имеет место при опухолевых поражениях или повреждениях мочеточника. На первом этапе производится резекция части кишки. Затем формируется из неё трубка необходимой длины и диаметра. После чего полученный трансплантат сшивается с концами мочеточника.

При обширных сужениях мочеточника (например, наличие сужения на всем протяжении мочеточника) применяется частичная или полная кишечная пластика мочеточника. Суженная часть замещается трансплантатом, который образуют из тканей кишечной стенки. Кишечная пластика — это эффективный метод лечения сужения мочеточника и представляет собой длительную и объёмную операцию. Поэтому она противопоказана ослабленным больным, пациентам в тяжёлых состояниях.

Лечение сужения мочеточников может проходить многими методами. Все зависит от степени сложности, протяженности сужения, состояния здоровья пациента. Данная патология может привести к серьёзным последствиям, поэтому при наличии вышеперечисленных симптомов, больной незамедлительно должен обратиться в клинику за специализированной помощью.

Кроме того, необходимо проводить ряд профилактических мероприятий, которые предупреждают развитие данной патологии, а именно:

Избегать травм спины (ножевых, огнестрельных);
Своевременное лечение мочекаменной болезни и других заболеваний;
Выполнение УЗИ почек для раннего выявления заболеваний мочеточника (при появлении симптомов данной патологии).

Ответ врача:
Здравствуйте. Мы не выполняем тракции камней петлей из-за высокого риска травматизации, поэтому дать экспертный ответ по Вашей ситуации затрудняемся

Ответ врача:
Здравствуйте. Если это рецедив заболевания с вовлечением мочевого пузыря, необходимо делать операцию по удалению мочевого пузыря, если уже не поздно

Ответ врача:
Здравствуйте. Это может быть следствием лучевой терапии. Необходимо обследование

Ответ врача:
Если прогноз по основному заболеванию благоприятный то через 6 месяцев

Ответ врача:
КТ с контрастом с сосудистой фазой

источник

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В норме цвет мочи должен варьироваться от прозрачного до жёлтого. Мутная моча, которая наблюдается продолжительный период, говорит о патологических изменениях в организме. Непрозрачная урина, в которой присутствуют примеси, может появляться как у женского, так и мужского пола.

Как уже было сказано выше, жёлтый и прозрачный цвет мочи у человека является нормой. Цвет может изменяться в зависимости от потребляемой пищи. Такие продукты, как свекла или морковь способны значительно изменить окрас урины, при этом человек может начать бить тревогу.

Причинами мутной мочи могут выступать многие патологические процессы, развитие которых перенасыщает урину кристаллическими веществами и белком. В таких случаях пациенты, как правило, наблюдают помутнение с утра.

К помутнению мочи может также добавляться пена, что ещё больше оправдывает опасение по поводу заболеваний мочеиспускательной системы.

В некоторых случаях женщины наблюдают помутнение после полового контакта. Это нормальное физиологическое явление, которое не должно вызывать беспокойства. Причиной мутной мочи у женщин может стать недостаточная интимная гигиена.

Не последнее место среди причин у женщин занимает воспаление мочевого пузыря (цистит). Кроме того, специалисты отмечают помутнение урины при пиелонефрите, а также беременности. В таком случае к помутнению добавляются новые симптомы: меняется запах и наблюдается кровяная примесь.

Что касаемо причин мутной мочи у мужчин, то ими являются инфекционные и воспалительные патологии, а также простатит, развитие которого спровоцировала аденома простаты. Важно отметить, что при инфекционных и воспалительных процессах непрозрачная урина может наблюдаться только в конце мочеиспускания. Кроме того, моча может становиться розовой, это значит, что в ней присутствует примесь крови.

В этом случае мужчине необходимо как можно скорее показаться специалисту.

Не во всех случаях помутнение урины носит патологический характер. Иногда этот процесс происходит из-за того, что она кристаллизуется под действием холода. К тому же урина, которая простояла при комнатной температуре на воздухе также помутнеет.

Низкая температура и действие кислорода способны не только вызвать мутность, но и минеральный осадок, в то время, как в человеческом организме минералы содержатся в растворенном виде. Вот почему при анализе требуют только свежую утреннюю мочу. В ней не успевает образоваться осадок.

Обезвоживание организма также становится причиной того, почему моча мутная. После пребывания на жаре или в сауне, после интенсивных физических нагрузок или при недостаточном объёме потребляемой жидкости, не стоит удивляться, если моча приобретет мутный оттенок.

В этом случае паниковать не нужно, достаточно лишь устранить провоцирующий фактор и урина снова приобретет нормальный цвет. Никакой специальной терапии не требуется. Пить необходимый объём жидкости важно абсолютно всем, независимо от того, мутная моча или прозрачная.

Моча мутная с осадком говорит о том, что в ней большое количество фосфатов и белка. Приём некоторых фармацевтических препаратов также может спровоцировать этот процесс. Именно поэтому доктор спрашивает в первую очередь, употреблял ли пациент какие-либо лекарства.

Спровоцировать проблему может недавно перенесённое хирургическое вмешательство, а также продукты, которые изменяют цвет урины:

Нередко причинами мутной мочи у мужчин и женщин становятся шлаки и белки, которые наблюдаются в моче утром и связаны с редким мочеиспусканием по причине сна. Если утренняя мутность урины не дополняется никакими тревожными признаками, специальное лечение не требуется. А вот в случае жжения или болезненности во время мочевыделения, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Нередко помутнение урины говорит о патологических процессах, среди которых выделяют:

Воспаление почек и мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, аденома простаты и прочее).
Мочекаменная болезнь вначале развития (мутная урина в этом случае характеризуется светло желтым цветом и присутствием солевого осадка).
Прогрессирующая мочекаменная болезнь (моча с кровью говорит о прохождении камней по мочевым каналам, что требует незамедлительного обращения к врачу).
Повреждения почечной ткани.
Лимфостаз, о чем говорит мутная урина цветом молока. Чтобы диагностировать заболевание, сопровождающееся помутнением мочи, потребуется сделать УЗИ, которое покажет состояние органов брюшной полости и малого таза. С целью дополнительного обследования может потребоваться пройти рентген органов грудной клетки, лимфографию и УЗИ сосудов.
Нарушения в работе печени, почек и поджелудочной железы (новообразования, поликистоз). При этом урина приобретает характерный тёмный оттенок.
Микоплазмоз, который дополняется болями и резями в органах мочеполовой системы.
Мутная моча может быть следствием недавно перенесенной операции.

Мутная моча должна заставить задуматься в первую очередь над питанием, а также какое количество жидкости человек выпивает за день. Упорядочив рацион и объём потребляемой воды, примерно черед неделю цвет урины должен нормализоваться. Если же этого не произошло, скорей всего речь идёт о патологическом процессе. Необходимо идти к врачу.

При наблюдении дизурических слабовыраженных симптомов, можно принимать такие фитопрепараты, как почечный чай, Канефрон или паста Фитолизин. При этом важно воздержаться от острой, соленой пищи, алкоголя и кофе.

Если же дизурические симптомы ярко выраженные, положительного результата от самолечения не будет. Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем выше шансы перехода патологии в тяжелую форму. Лечение в этом случае предстоит длительное и сложное.

Если в мочевом составе выявлены кристаллы и определённый тип солей, врач подбирает для пациента специальную диету.

В случае половых инфекций, важно как можно быстрее их вылечить. Они могут довольно быстро распространяться на близлежащие органы мочеполовой системы. В этом случае помочь может квалифицированный венеролог.

Мужчины, у которых диагностирован простатит нуждаются в специфическом лечении. В этом случае применяют миорелаксанты, которые расслабляют ткани мышц и нормализуют отток спермы и урины. А также терапия включает в себя противовоспалительные препараты.

Мутная моча – это не само заболевание, а один из его симптомов. Поэтому в первую очередь необходимо установить точную причину проблемы. Для этого следует обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту и пройти полное обследование. Своевременное лечение – это залог успешного лечения и предотвращения серьёзных осложнений.

Мочекаменная болезнь – один из самых распространенных недугов, поражающий мочевыделительную систему. При возникновении патологии, в почках образуются кристаллические элементы солей, затвердевающие и приносящие немало проблем. Это так называемые конкременты или попросту, камни, которые в обязательном порядке следует удалять. Однако если не поддерживается диета после удаления камней из почек, риск развития новых отложений весьма высок, поэтому крайне важно поддерживать оптимальный рацион питания, пересмотреть распорядок дня и максимально изменить привычки – мера поспособствует нормализации обменных процессов, предотвратит возможный рецидив и минимизирует риск повторного появления камней.

Причинами образования каменной болезни может стать как смена водно-солевого баланса, так и изменения в химическом составе крови

Причинами образования каменной болезни может стать как смена водно-солевого баланса, так и изменения в химическом составе крови. Однако необходимо учитывать некоторые дополнительные факторы, приводящие к заболеванию даже при нормальном балансе и составе крови:

Патологии функции щитовидки;
Генетическая предрасположенность;
Наличие хронических заболеваний почек, мочеполовой системы в виде циститов, пиелонефритов, заболеваний ЖКТ, в частности, гастрит, язва, проблемы с суставами (артрит, артроз);
Недостаток солнечного света;
Приверженность к продуктам питания, содержащим много кислоты: соленая, кислая, острая еда;
Слишком жаркий климат или длительное обезвоживание организма;
Употребление воды с высоким содержанием солей (жесткой).

Если есть хотя бы один вышеописанный фактор, следует прислушаться к своему состоянию и отметить наличие или отсутствие симптомов, свидетельствующих о возможности нахождения камней в почках:

тупая переходящая боль в области поясницы;
периодическое наличие крови в моче после болевых ощущений или сильной нагрузки;
постоянное или переменное повышение АД;
замутненная моча;
изматывающие периодические боли в пояснице (у женщин не путать с ПМС);
бессимптомное повышение температуры тела;
учащенное мочеиспускание;
отечность.

Важно! Пациент не всегда подозревает наличие мочекаменной болезни. Однако, когда конкремент «созревает», он начинает передвижение по мочеточнику, что доставляет нестерпимую боль такой степени, что больной часто теряет сознание

После операционного вмешательства, пациент обязан придерживаться рекомендаций доктора-диетолога

После операционного вмешательства, пациент обязан придерживаться рекомендаций доктора-диетолога. Все правила прописываются индивидуально, с учетом характера камней, образа жизни и питания пациента. Однако, есть ряд общих рекомендаций, которые облегчают отток мочи и желчи, работают как профилактическое средство, минимизируя риск новообразований.

Важно! После удаления камней методом дробления, особенно жесткой диеты не требуется, следует лишь отдать предпочтение пище, усваиваемой легко, чтобы не нагружать организм и почки

Чаще всего пациентам следует отказаться от маринадов, консервированных продуктов, копченостей, жареных блюд. Следует категорически отказаться от пищи с содержанием красителей, газировки и алкоголя. Рекомендуется снизить потребление кофе, чая, но оставить общий объем жидкости в пределах 1,5-2 л в день.

Важно! В случае проведения операции полостным способом, жесткая диета обязательна – это единственный возможный путь восстановления функций организма. Любое нарушение повлечет за собой тягостные последствия вплоть до необходимости полного перехода на паровую диету до конца жизни

После удаления камня полостным образом, пациента кормят:

Первые два дня очень жидкая пища: вторичные мясные бульоны, желе, разбавленные натуральные соки без сахара, кисели. Питание дробное, частое, объем принимаемой за один раз пищи не превышает 300 мл.

Важно! Первые и вторые сутки после операции нельзя никакой твердой, пюреобразной еды!

На 2-3 сутки назначается диета №1, где допускается расширение ассортимента блюд

На 2-3 сутки назначается диета №1, где допускается расширение ассортимента блюд: протертые супы в количестве 300 мл за раз, кормить 5-6 раз в сутки.В рацион постепенно вводятся следующие продукты:

постные сорта птицы, мяса, рыбы;
паштеты натуральные печеночные;
некрепкие мясные, рыбные бульоны;
вчерашний хлеб (можно подсушить свежий батон);
отварные всмятку яйца, яичный омлет;
кисломолочные продукты (молоко цельное нельзя), творог только в виде запеканки;
протертые крупяные каши (гречка, геркулес, манка);
некислые овощи, овощные бульоны;
некислые ягоды, фрукты в виде желе, соков, варенья;
чай со сливками, отвары трав, соки разбавленные, домашние компоты;
печеные фрукты некислых сортов.

По прошествии 4 суток, пациента переводят на диету № 5, где уже нет строгих предписаний, однако следует ограничить жареные и жирные продукты.

Химический состав крови, солей мочи определяют характеристики мочекаменной болезни, то есть, состав камней. В зависимости от этого назначается и питание после того, как камень из почки удален. Особенно важно обратить внимание на жидкость, потребляемую пациентом, в частности, на минеральную воду: не всякая минералка полезна, некоторые виды могут спровоцировать новообразования! Уточнить тип полезной минералки следует у доктора.

Образование камней данной группы возникает из-за скопления солей мочевой кислоты, поэтому крайне важно ограничить продукты, содержащие пурины и соли мочевой кислоты

Образование камней данной группы возникает из-за скопления солей мочевой кислоты, поэтому крайне важно ограничить продукты, содержащие пурины и соли мочевой кислоты:

Морепродукты в виде мидий, гребешков, устриц;
Печень говядины и гуся;
Почки, мозги;
Шпинат, щавель, бобы, капусту брюссельскую;
Чай, кофе.

Исключать продукты из рациона полностью не следует. Ограничений по другим продуктам нет, минеральная вода показана щелочного типа.

Образования зависят от степени нарушения фосфорно-кальциевого обмена, поэтому питание должно минимизировать продукты, богатые кальцием, фосфором

Образования зависят от степени нарушения фосфорно-кальциевого обмена, при этом моча имеет больше щелочной характер, поэтому питание должно минимизировать продукты, богатые кальцием, фосфором:

Кисломолочные и молочные (кроме сметаны);
Рыбу, консервы рыбные;
Желтки яиц;
Соленья;
Копчености;
Орехи, семечки;
Фрукты, ягоды.

Овощные культуры, показанные к употреблению: горох, тыква, спаржа. Фрукты: яблоки, чернослив, смородина. Мясные продукты и рыба, растительные жиры, крупы без ограничений. Минеральная вода Нарзан.

Конкременты образуются из-за избытка щавелевой кислоты, поэтому лучше полностью исключить из рациона данное вещество

Конкременты образуются из-за избытка щавелевой кислоты, поэтому лучше полностью исключить из рациона данное вещество. Отказаться следует от:

Щавеля, шпината, листового салата, ревеня, свеклы, моркови, кабачков;
Апельсинов, лимонов, голубики, малины, черники, смородины, крыжовника;
Кофе, чай, какао – ограничить;
Шоколад, орехи, бобы – ограничить.

Важно! Вне зависимости от характерного состава удаленых камней, необходимо избавиться от лишней массы тела. Избыток жиров вызывает нарушение балансов и обменных процессов организма.

Чтобы больше никогда не столкнуться с заболеванием, необходимо проверяться у доктора

Чтобы больше никогда не столкнуться с заболеванием, необходимо проверяться у доктора, поддерживать правильное питание и обязательно контролировать состояние выделений (мочи). Кроме того, рекомендуется поддерживать оптимальный баланс выпитой/выделенной жидкости, снизить потребление рекомендованных продуктов и по возможности ограничить животный белок.

Важно! Данные рекомендации по диетам будут иметь большую эффективность при нормализации массы тела: тучные пациенты более подвержены вторичному образованию камней в почках из-за нарушения обменных процессов организма. Меняется состав крови, мочи, жиры плохо расщепляются, повышается АД, вследствие чего повышается риск мочекаменной болезни

У здоровых людей моча обычно желтого цвета. На ее оттенок влияет количество урохрома (пигмента). К тому же цвет мочи может меняться у человека на протяжении суток. Если она становится темной, значит в организме происходят какие-либо патологические процессы. При обнаружении таких изменений нужно обращаться к врачу, сдать анализ, чтобы своевременно обнаружить заболевание и начать лечение.

Иногда темная моча не указывает на наличие в организме определенного заболевания. Рассмотрим причины, которые вызывают естественное потемнение цвета:

потребление жидкости в незначительном количестве;
большие физические нагрузки;
большая концентрация урины (в основном по утрам);
употребление в пищу продуктов, способных вызывать помутнение мочи (говядина, черный чай, бобы, ревень);
длительный прием лекарственных средств (витамины группы В, С);
высокая температура воздуха.

На изменение цвета мочи способны повлиять причины двух видов:

Причины, указывающие на наличие патологических заболеваний в мочевыводящей системе. К ним относят цистит, мочекаменную болезнь, нефрит, опухоли, пиелонефрит.
Причины, провоцирующие изменение оттенка мочи из-за нарушения обмена веществ. К ним относят гиперлипидемию, гемолиз, желтуху.

Если урина приобрела более темный цвет, подобный пиву, значит в крови увеличен уровень билирубина. Повышенное количество данного желчного пигмента указывает на наличие желтухи.

Цвет мочи меняется в зависимости от вида этого заболевания:

Яркий желтый с зеленым оттенком. Он характерен механической желтухе при которой происходит нарушение оттока желчи.
Коричневый. Такой цвет проявляется при паренхиматозном виде болезни. Билирубин высвобождается из тех клеток печени, которые разрушаются.

Для точного определения причины потемнения следует провести оценку оттенка мочи:

темно-коричневый цвет урины у мужчин, женщин указывает на прогрессирование цирроза, холестаза. При таких видах патологии повышается выработка таких пигментов желчи, как билирубин, биливердин;
темно-желтый характерен патологиям мочевыводящей системы (мочекаменной болезни). На потемнение влияет повышенная концентрация солей;
бурый (красноватый) оттенок свидетельствует о развитии заболеваний почек. После анализа мочи обнаруживаются эритроциты. Урина при подобной патологии имеет повышенную концентрацию солей.

У женщин потемнение мочи вызывают все вышеуказанные причины, а также заболевания мочеполовой системы.

В женском организме совместно с уриной из половых органов могут выводиться вещества, которые возникают вследствие прогрессирующего воспалительного процесса, миомы матки, эрозии. При наличии таких патологий в женском организме моче характерен также резкий, довольно-таки неприятный запах.

Если длительное время выделяется неприятно пахнущая урина темноватого цвета следует посетить акушера-гинеколога.

Учитывая тот фактор, что мочевыводящая система у представителей сильного пола тесно связана с половой, темная урина может выделяться при развитии патологий яичек, простаты и других органов.

Разные причины потемнения мочи указывают на различные заболевания:

Рыжевато-ржавый оттенок урины сигнализирует о начале развития простатита.
Потемнение мочи происходит вследствие застоя крови внутри железы на протяжении длительного времени.
Также травмирование мошонки может повлиять на изменение оттенка урины.

На потемнение мочи у ребенка могут повлиять причины, которые вызывают естественное потемнение цвета. Чаще всего это прием большого объема витаминов, конфет с яркими красителями, продуктов, имеющих очень насыщенные цвета. По таким поводам не следует беспокоиться.

Обратиться к специалистам следует в тех случаях, когда потемнение урины у ребенка вызывают такие причины:

повышение температуры тела;
развитие заболеваний почек;
интоксикация;

При потемнении урины у ребенка необходимо некоторое время за ним наблюдать при мочеиспускании. Необходимо обратить внимание на то, как проходит данный процесс, не вызывает ли он у малыша дискомфорта, боли. Ведь эти симптомы указывают на наличие травмы, развитие инфекционного заболевания.

Некоторых женщин беспокоит темный оттенок мочи в период беременности. В чем причины такого потемнения урины? Организм женщины в период беременности становится весьма чувствительным, он остро реагирует на различные изменения окружающей среды, своего состояния.

Цвет мочи должен оставаться желтым. Если же происходят изменения оттенка из соломенно-желтого на более темные стоит насторожиться. Но не во всех случаях потемнение урины у беременной свидетельствует о развитии патологии.

Темная моча может быть в первом триместре беременности вследствие токсикоза. В этот период в женском организме проявляется недостаток жидкости. Нагрузка на печень повышается, что провоцирует увеличение концентрации билирубина в урине.

Моча может потемнеть у беременной в результате приема витаминных комплексов, которые прописывает врач. Еще одной причиной может быть употребление большого количества черного чая, темноокрашенных продуктов.

Анемия, отеки также могут быть причиной потемнения мочи.

Пиелонефрит – серьезная патология, которая влияет на изменение цвета урины. В некоторых случаях в выводимой жидкости может присутствовать гной, слизь.

Если вы наблюдаете у кого-либо из семьи изменение цвета мочи на темный, следует обратиться к врачу. Визит к специалисту обязателен в том случае, когда потемнение урины не вызвано естественным способом.

В лаборатории будет проведен клинический анализ, который точно определит причину изменения цвета урины на темный. Проведенное исследование состоит из макроскопических показателей:

цвета;
количества;
относительной плотности;
наличия белка.

Благодаря микроскопии осадка, специалисты определяют количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, а также характер солей.

Проведенные исследования помогут врачам точно установить причину потемнения мочи, назначить подходящий курс терапии.

Самолечение в данном случае может вызвать только осложнения. Неправильно поставив себе диагноз, вы запустите развивающуюся болезнь, затрудняя тем самым ее излечение.

источник

В связи с тем, что после акушерских и гинекологических операций нередко возникают различные нарушения функции мочевого пузыря, мы сочли возможным этот вопрос изложить в отдельной главе. Считаем целесообразным также одновременно познакомить читателя с послеоперационными циститами, которые довольно часто встречаются у этой группы больных.

В послеоперационном периоде дизурия заключается не только в учащении и болезненности мочеиспускания, но и в некотором затруднении его. Струя мочи становится тонкой и вялой, что зависит от калибра мочеиспускательного канала и сократительной способности мочевого пузыря. Нередко такие больные осуществляют мочеиспускание преимущественно лежа на спине или в другом каком-либо атипичном положении.

Расстройства функции мочевого пузыря могут наступить после родов, в основном патологических, сопровождающихся родоразрешающими операциями, а также после различных гинекологических операций.

Нарушения функции мочевого пузыря в послеродовом и послеоперационном периоде обусловлены двумя факторами: воспалительным и нейрогенным.

Дисфункция мочевого пузыря бывает временной, но может продолжаться очень долго. L. Gecco и соавт. (1975) после расширенной экстирпации матки по поводу рака у 216 больных отметили полное восстановление функции мочевого пузыря в среднем через 24 дня.

Расстройства функции мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака гениталий нередко носят тяжелый характер и встречаются почти у каждой третьей больной [Roman-Loper J. J., 1975]. Это бывает, когда развивается мочевая инфекция с обширным некрозом тканей и последующим образованием стриктур и свищей. P. H. Smith и соавт. (1969) провели анализ 211 операций Вертгейма. Зарегистрированы следующие урологические осложнения: ранние (затрудненное мочеиспускание — 45%; мочевая инфекция — 31 %; нейрогенные нарушения — 23%; мочеполовые свищи — 1%); поздние (затрудненное мочеиспускание— 22%; недержание мочи при напряжении — 39%; мочевая инфекция — 20%; нейрогенные нарушения — 19%).

Дисфункция мочевого пузыря может наступить и в результате значительных внутристеночных гематом, что лишний раз подтверждает необходимость отделять его от подлежащих тканей только острым путем.

В послеоперационном периоде может наступить задержка мочи и сроки восстановления произвольного мочеиспускание иногда весьма продолжительные. Создаются условия для развития воспалительного процесса как в нижних, так и в верхних мочевых путях. Medina (1959) для предотвращения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря предлагает после операции в течение 15 сут держать постоянный уретральный катетер. Вряд ли такая тактика оправдана. Чтобы предупредить подобные осложнения, следует максимально сохранять нервные волокна, выходящие из нижнего подчревного сплетения.

Самым распространенным из мочепузырных симптомов, на который в первую очередь обращают внимание больные и врачи,— это задержка мочи. Она может быть острой и хронической; хроническая в свою очередь бывает полной и неполной.

Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита. Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только урологическим, но и неврологическим.

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное предлежание головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен № 28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

У большинства родильниц функция мочевого пузыря нормализуется, но отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к гипертрофии мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные симптомы заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и цистографии. Основной метод лечения — это устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря— это результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще 1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря, иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Нередко после гинекологических и акушерских операций у больных развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959), из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции, у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.

Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников, пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно содержит микрофлору.

Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего прохода.

С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные, геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и многие другие формы.

В патогенезе заболевания большое значение придается местному расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых анастомозов между маткой и мочевым пузырем.

В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).

Основные симптомы острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли, изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи, так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений, но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря, назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны, свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм, 5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин, спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра (ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др. Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате которой дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Симптомы хронического цистита менее интенсивны, но они очень упорны. Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и кистозный цистит.

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают, что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки. Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр 15—20 мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована. Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики, препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит), гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства, теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые блокады, термальные воды, а при язвенных процессах — обкалывают пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и некротических процессах, при интерстициальном цистите — сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом, становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях. Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания, способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и оставлением постоянного уретрального катетера или проведением регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается преимущественно во время патологических родов, появляется недержание мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые успехи, и поныне остается весьма актуальной.

источник

Стриктура мочеточника – это частичное или полное сужение мочеточника на определенном его участке, что приводит к нарушению оттока мочи. Локализация сужения может быть различной, кроме того, длина суженой части мочеточника также может варьировать.

Наиболее часто встречается сужение в области перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный участок) или в месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь (юкставезикальный участок). Поражаться может как один орган, так и два, поэтому выделяют одностороннюю и двустороннюю стриктуру.

В норме у человека, в том числе и у детей, есть физиологические сужения мочеточника, которые при повышении давления в органе могут существенно расширяться, что возможно благодаря эластичной стенке. Стриктура отличается тем, что в стенке мочеточника происходит замещение нормальной мышечной и эпителиальной ткани соединительной.

Эти изменения касаются всех слоев органа – слизистой оболочки, подслизистого, мышечного и наружного слоев. В результате мышечные волокна не могут эффективно сокращаться, нарушается иннервация, происходит рубцевание.

Из-за перечисленных выше явлений сужение мочеточника из-за его стеноза носит необратимый, стойкий характер. Выше места сужения повышается давление мочи, в результате чего происходит растяжение стенки, он удлиняется, становится извитым.

Причиной сужения мочеточника могут быть как врожденные, так и приобретенные изменения в структуре органа. Врожденная стриктура чаще всего вызывается аномалиями развития близлежащих сосудов, которые сдавливают этот орган, нарушая пассаж мочи.

Среди причин приобретенного сужения важную роль играют перенесенные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, травмы, перенесенные операции и др. Важный причинным фактором являются также повреждения вследствие различных диагностических и лечебных процедур, например, уретероскопии, стентирования мочеточника и т.д.

Туберкулезное поражение мочеточника обычно вызывает множественные стриктуры органа на тех участках, которые подверглись инфильтрации и образованию язв. Воздействие радиации также может стать причиной стриктуры. Чаще всего при этом поражается тазовый отдел органа. Обычно это связано с проведением лучевой терапии при таких заболеваниях, как рак предстательной железы у мужчин, колоректальный рак, онкологических заболеваниях женских репродуктивных органов.

После операций на мочеточниках сужение может быть в любом его отделе. Вызвать развитие стриктуры могут быть такие вмешательства, как реконструктивные операции, уретеролитотомия – удаление камня из мочеточника оперативным путем.

Причиной могут стать и более редкие патологии, например, лейкоплакия, когда слизистая оболочка органа замещается рубцовой тканью. Также сужение может вызвать кистозный пиелоуретерит, связанный с образованием в стенке мочеточника кист, заполненных жидким содержимым.

Симптоматика стриктуры мочеточника определяется степенью его сужения. В результате нарушения оттока мочи страдает функция почки, что может привести к таким заболеваниям, как гидронефроз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Исход этих патологических изменений – почечная недостаточность, которая может быть острой или хронической в зависимости от того, насколько затруднен пассаж мочи.

Застоя мочи является благоприятным для присоединения инфекции условием. Поэтому часто даже при неполном перекрытии просвета мочевыводящих путей развивают инфекционные и воспалительные заболевания почек.

Клиническая картина определяется патологией, развывшейся в результате нарушения оттока мочи. Пациенты жалуются на острые или тупые боли в области поясницы, лихорадку, признаки интоксикации, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту, судороги. Диурез у таких больных снижен (уменьшается количество выделяемой мочи), та моча, которая все же выделяется, может быть мутной, иметь резкий неприятный запах.

Для установления диагноза требуется проведение инструментальных методов исследования, которые позволяют визуализировать структуру мочевыводящих путей. Такими методами являются УЗИ почек, компьютерная томография, рентгенологическое исследование с введением контраста (экскреторная урография).

Рентгеноконтрастные методы позволяют определить локализацию поражения мочеточника, оценить степень сужения, тяжесть поражения почек. Трехмерная ультразвуковая ангиография с нагрузкой диуретиками позволяет выявить суженое место мочеточника, расширенный вышележащий отдел, оценить состояние сосудов. Для оценки состояния соседних органов малого таза проводят КТ или МРТ.

Вместе с этим проводят и такие исследования, как общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Могут определяться признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, в моче – эритроциты, лейкоциты). В биохимии появляются изменения, связанные с нарушением функции почек – повышение мочевины, креатинина, мочевой кислоты.

Сужение мочеточника требует хирургического лечения, которое выбирается в зависимости от степени стеноза, протяженности, нарушения функции почек и состояния пациента. В тех случаях, когда почечная ткань подверглась минимальным изменениям, выполняют реконструктивные операции суженой части мочеточника. При правильно проведенных процедурах восстанавливается нормальный диаметр мочевыводящих путей, создаются условия для оттока мочи из почек.

Если суженный мочеточник создает значительное препятствие для пассажа образовавшейся мочи, в результате чего возникает почечная недостаточность, то лечение должно включать в себя несколько этапов. Сначала необходимо провести операцию нефростомии, которая заключается в наложении стомы – искусственного отверстия, обеспечивающего сообщение полости чашечно-лоханочной системы с внешней средой.

Такое вмешательство может быть открытым либо пункционным. Второй метод более щадящий, так как для его выполнения не требуется широкого рассечения тканей, операция заключается в проколе кожи, клетчатки и мышц в области проекции пораженной почки.

При почечной недостаточности, если сужение обусловлено наличием внутренних спаек, лечение заключается в эндоутереральном их иссечении. В некоторых случаях проводится баллонная дилатация или бужирование мочеточника, но недостатком этих методов является то, что они не дают долговременного стойкого эффекта и опасны развитием более тяжелых осложнений.

При сдавлении мочевыводящих путей снаружи проводят уретеролизис – операцию по удалению соединительно-тканных образований, которые могут сдавливать мочеточник снаружи. Вместе с этим для повышения эффективности лечения проводят резекцию стенозированного участка мочеточника или реконструктивные операции.

Реконструктивные операции проводят с целью восстановления пути оттока мочи после удаления части мочеточника. Они заключаются в создании искусственного сообщения между мочевыводящими путями, почками или мочевым пузырем.

Выделяют следующие операции:

Уретеро-уретероанастомоз – заключается в резекции стриктуры мочеточника, сшивании оставшихся концов друг с другом. Чтобы предотвратить повторное сужение просвета органа, внутрь вводят катетер.
Пиело-уретероанастомоз – продольно рассекают мочеточник, захватывая не только пораженную часть, но и здоровую, а также часть почечной лоханки. После этого их сшивают бок-в-бок.
Уретеро-цистоанастомоз – выполняется в случае стриктуры в юкставезикальном отделе мочеточника. После резекции пораженной части органа оставшуюся его часть подшивают к стенке мочевого пузыря.

Отдельно выделяют непрямой уретеро-цистоанастомоз (операция Боари), который выполняют в случае обширных участков сужения мочеточника (10 см и более). Удаленную часть органа восстанавливают лоскутом из стенки мочевого пузыря.

Если была удалена часть, прилежащая к почке, то проводят операцию Фолея, которая заключается в пластике дефекта лоскутом из боковой стенки лоханки.

При стриктурах на длительном протяжении мочеточника возможно проведение пластики дефекта частью стенки кишки.

Это вмешательство требует иссечения большого объема тканей как мочеточника, так и кишечника, поэтому она противопоказана при тяжелом состоянии пациента, а также ослабленным больным и имеющим тяжелые сопутствующие патологии.

Пациентам, у которых вместе со стриктурой мочевыводящих путей имеются тяжелые заболевания, сопровождающиеся поражением почек (например, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, первично сморщенная почка и др.), удаляют пораженную почку вместе с мочеточником. Такая операция носит название нефроуретерэктомии.

Максимальная эффективность лечения наблюдается в тех случаях, когда операция была проведена на ранней стадии заболевания, если не развилась почечная недостаточность. В восстановлении пациента большую роль играют реабилитационные мероприятия.

После реконструктивных операций чаще всего встречаются такие осложнения, как несостоятельность анастомоза, развитие повторной стриктуры мочеточника. При нарушении целостности органа после операции могут возникать забрюшинные мочевые затеки, нагноение, флегмоны с развитием мочевого перитонита. Это острое заболевание, которое требует экстренных мер, в течение нескольких часов может привести к гибели больного.

Длительно присутствующая почечная недостаточность постепенно приведет к замещению функционально активных клеток почки соединительной тканью. В результате произойдет атрофия органа, когда он полностью потеряет способность выполнять свою функцию.

Меры, направленные на предупреждение развития сужения просвета мочеточника, основываются на факторах, приводящих к развитию этого состояния. Рекомендуется избегать травматического повреждения области спины и поясницы, особенно сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и глубоко расположенных тканей.

Если у пациента поставлен диагноз мочекаменной болезни, то терапевтические мероприятия следует начинать как можно раньше, чтобы повысить эффективность лечения. Назначить все необходимые процедуры может врач-уролог.

При появлении тупой боли в области поясницы, при отсутствии признаков наличия камней в почках, следует провести ультразвуковое исследование этой области или другую визуализирующую процедуру. Цель этих мероприятий – установление причины симптомов, раннее выявление нарушений структуры органов мочевыводящей системы. Если пациенту были проведены ранее операции на сосудах брюшной полости или полости малого таза, ему необходимо проходить допплерографию этих артерий или вен.

источник