Мутность мочи обусловленная уратами исчезает при

Свежевыпущенная моча у здоровых лиц обычно прозрачная, при стоянии она может помутнеть за счет выпадения солей. Как правило, мутность мочи, вызванную солями, нельзя оценивать как обязательно патологическую, так как появление их в большом количестве может зависеть от характера питания, реакции мочи, объема диуреза.

Вместе с тем, если у одного и того же лица мутность мочи за счет солей наблюдается часто, необходимо исключить наличие мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза. У здоровых людей может выделяться опалесцирующая моча после приема пищи с большим содержанием липидов (алиментарная липурия).

При патологических состояниях мутность мочи может быть обусловлена клеточными элементами, бактериями, слизью, присутствием жира.

Причины помутнения определяются следующими пробами:

нагревают 2 — 3 мл мочи, исчезновение помутнения указывает на наличие уратов, усиление — на наличие фосфатов;
фосфаты растворяются после добавления 2 — 3 капель 10% уксусной кислоты;
если помутнение исчезает после добавления уксусной кислоты, но сопровождается шипением, это указывает на присутствие карбонатов;
если помутнение не исчезает после добавления уксусной кислоты, но проходит при добавлении разведенной соляной кислоты, то это объясняется наличием в моче оксалатов;
исчезновение помутнения от добавления щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты;
исчезновение помутнения от добавления эфира (несколько мл эфира на 2 — 3 мл мочи) указывает на жир;
если при добавлении к осадку мочи едкой щелочи возникает желатинизация осадка (реакция Доннэ), то мутность обусловлена присутствием гноя.

Если помутнение не исчезает при использовании указанных выше проб, то оно зависит от присутствия клеточных элементов или бактерий, что распознается при микроскопическом исследовании.

Записывая в бланк анализа результат определения прозрачности мочи, обычно пользуются следующими градациями прозрачности:

А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова «Клиническая нефрология детского возраста», С-Пб, СОТИС, 1997 г.
Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, «Вища школа», 1988 г.

Неорганизованные осадки мочи состоят из различных солей, органических соединений и лекарственных веществ, осевших в моче в виде кристаллов или аморфных тел. Однако чаще неорганизованный осадок состоит преимущественно из солей.

Раздел: Анализ мочи

Все качественные пробы на белок в моче основаны на способности белков к денатурации под влиянием различных физических и химических факторов. При наличии белка в исследуемом образце мочи появляется либо помутнение, либо выпадение хлопьевидного осадка.

Раздел: Анализ мочи

Проба с 20% сульфосалициловой кислотой относится к качественным реакциям определения белка в моче. Так как она основана на реакции коагуляции, то исследуемая моча должна соответствовать определенным требованиям: быть прозрачной и иметь кислую реакцию.

Раздел: Анализ мочи

Запах особого диагностического значения не имеет. Свежевыпущенная нормальная моча без запаха.

Раздел: Анализ мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Раздел: Анализ мочи

источник

Химический состав мочи в норме и патологии

Прозрачность (Мутность)

В норме моча прозрачна. Мутность мочи может быть связана с избытком в моче уратов, фосфатов, оксалатов, липидов или лейкоцитов.

Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании или добавлении щелочи.

Мутность, обусловленная фосфатами при нагревании увеличивается и исчезает при добавлении уксусной кислоты.

Мутность, вызванная оксалатами, исчезает при добавлении НCl.

Мутность, вызванная липидами и лейкоцитами, не исчезает при нагревании или изменении рН.

В норме цвет мочи от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Он обусловлен урохромом, уробилином и др.

Повышение интенсивности окраски мочи происходит при отеках, диарее, рвоте.

Красноватый цвет (мясных помоев) – при гематурии, гемоглобинурии.

Зеленовато-желтый цвет – при механической желтухе и наличии гноя в моче (пиурия).

Зеленовато-бурый цвет (цвет пива) – при паренхиматозной желтухе.

Темный, почти черный цвет – при гемолитической анемии (гемоглобинурия).

Белесый цвет – при фосфатурии и липурии (липиды).

Цвет мочи меняется при применении некоторых лекарств

Красный цвет — от антипирина, амидопирина.

Розовый цвет – от приема аспирина, также морковь, свекла.

Коричневый цвет – от приема фенола, крезола, активированного угля.

Основной компонент мочи это вода (1-2 л/сут), в которой растворен сухой остаток (60 г/сут). Сухой остаток представлен органическими и неорганическими соединениями.

Химический состав мочи может изменяться при различных патология, определение этих изменений может иметь диагностическое значение.

Мочевина выделяется с мочой от 12 до 36 г/сут. Увеличение наблюдается при белковой диете, при ускоренном распаде белков в результате голодания, при ожогах, травмах, лихорадке, опухолях, гипертиреозе, диабете. Снижается при тяжелых поражениях печени, нарушении фильтрации плазмы в клубочках почек, при избытке инсулина.

Креатинин. У мужчин около 1-2 г/сут. У женщин 0,8-1,8г/сут. Выделение отражает мышечную массу и скорость почечного кровотока.

Аминокислоты выделяются с мочой около 1,1г/сут. Среди них преобладает глицин, и гистидин, немного меньше глутамина, аланина и серина. Рост их содержания наблюдается при наследственных и приобретенных нарушениях обмена АК, заболеваниях паренхимы печени, при тяжелых инфекционных заболеваниях, опухолях, травмах, миопатии, коме, гипертиреозе, при нефротическом синдроме.

Молочная, пировиноградная, щавелевая, янтарная, уксусная, пропионовая, валериановая и другие кислоты. Их выделение с мочой не превышает 1г/сут. Увеличение их концентрации наблюдается при интенсивной мышечной нагрузке, гипоксии, сахарном диабете, голодании.

Мочевая кислота (0,2-1,2г/сут). Содержание в моче растет при употреблении пищи, богатой нуклеотидами, при лейкемии, гепатитах, подагре, полицитемии, избытке стероидов.

Гиппуровая кислота выделяются с мочой около 0,7г/сут. Образуется при соединении глицина и бензойной кислоты. Повышается при употреблении растительной пищи.

Аммонийные соли выделяются с мочой около 1г/сут. Их количество повышается при ацидозах, снижается при алкалозах и поражениях дистальных канальцев, где протекают процессы аммониогенеза.

Минеральные соли (5-7 г/сут). Моча содержит натрий (3-6г/сут), хлор (3,6-9г/сут), калий (1,5-3,2г/сут), кальций (0,1-0,25г/сут), магний (0,1-0,2г/сут), неорганический фосфор (0,9-1,3г/сут), сульфаты (1,8 г/сут).

Выделение NaCl (норма 8-15г/сут) снижается при хронических нефритах, диарее, остром суставном ревматизме. Выведение NaCl увеличивается при введении гипертонических растворов.

Уровень бикарбонатов в моче повышается при алкалозе, снижается при ацидозе.

Выделение фосфатов возрастает при ацидозе, гиперфункции паращитовидной железы, снижается при избытке витамина Д₃.

С мочой из организма выделяются различные ядовитые вещества, после их обезвреживания в печени путем конъюгации с серной или глюкуроновой кислотами.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10262 — | 7823 — или читать все.

источник

По внешним, визуально определяемым характеристикам урины можно судить о состоянии здоровья. Прозрачная, светло-жёлтая моча является индикатором полноценного функционирования мочевыделительной системы в частности, и организма в целом.

Исчезновение прозрачности, появление хлопьев или осадка в моче, потемнение урины и иные изменения со стороны биологической жидкости, напрямую указывают на наличие проблем со здоровьем.

Страдать может не только мочеполовая система, но и иные системы и органы. Поэтому любые изменения должны тщательно анализироваться, а присоединение дополнительных симптомов нельзя оставлять без внимания.

Первый критерий, на который направлено внимание лаборанта, является прозрачность собранного биоматериала. Собранная на анализ моча, сохраняющая полную прозрачность в течение часа, является нормой.

Если по истечении этого времени появляется незначительный осадок, то это также не нарушает принятых медицинских показателей. Почему происходит помутнение через некоторое время? Дело в наличии растворённых веществ в моче, которые при отстаивании выпадают в осадок. В связи с данным свойством мочи, собранный биоматериал необходимо доставить в лабораторию в кратчайшее время, в пределах 1,5 часов.

Если же урина изначально мутная, то это говорит о не полной прозрачности, что свидетельствует о наличии патологических процессов в органах мочевыделения. Иногда, собранный биоматериал практически полностью теряет прозрачность в связи с большим количеством лейкоцитов, выделяемых с мочой. Для определения такого явления существует специальный термин – пиурия (гной в моче).

В случае потери мочой прозрачности, проводят исследования, направленные на обнаружение лейкоцитов, белка, солей, мочевины, фосфатных и уратных соединений. В ходе изучения биоматериала появляется возможность установить причину помутнения мочи.

При проведении исследования собранного биоматериала проводят анализ организованного и неорганизованного осадка мочи. Данные критерии имеют большую диагностическую ценность, так как позволяют обнаружить причину развития патологического процесса, оценить функционирование мочевыделительной системы организма.

Эритроциты. У условно здорового человека в анализе мочи эритроциты отсутствуют полностью. Наличие единичных свежих эритроцитов сигнализирует о развитии заболеваний мочевыводящих путей (цистит, уретрит, поражение мочеточников).
Обильное содержание красных кровяных телец (гематурия) наблюдается при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, туберкулёзе почек и иных патологиях парного органа.
Лейкоциты. Нормой считается наличие 3, в поле зрения у мужчин и до 5, в поле зрения у женщин (общий/клинический анализ мочи). Увеличение показателей свидетельствует о развитии воспалительного процесса в органах мочевыделения.
Цилиндры. Это клеточные структуры почечного происхождения, образующиеся в канальцах почек. Различают несколько видов: лейкоцитарные, гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные и другие. В норме, в анализе присутствуют гиалиновые цилиндры, в пределах 1-2 в поле зрения. Увеличение показателей наблюдается при тяжёлых состояниях пациента и поражении почечных структур (нефрит, нефроз, сморщенная почка и т.д.).
Клетки эпителия (эпителиальные клетки). Данные включения могут попадать в мочу с различных частей мочеиспускательного тракта. Почечный эпителий в норме отсутствует. Обнаружение данных клеток говорит о развитии патологических процессов в почках (нефрит, нефроз), тяжёлой лихорадке, выраженной интоксикации (отравление ядами), нарушении кровообращения. Переходный эпителий, выстилающий слизистую мочевого пузыря и мочеточников, почечных лоханок, части мочеиспускательного канала (простатического отдела), обнаруживается при развитии острых воспалительных процессов в этих органах. Кроме того, после инструментальных обследований (цистоскопия и пр.), при наличии МКБ (мочекаменная болезнь) и опухолевидных образованиях наблюдается увеличение именно переходного эпителия в осадке мочи. Эпителий плоский не имеет особой ценности в постановке диагноза. Однако, если анализ мочи собирался не обычным способом, а через введение мочевого катетера, то большое количество плоского эпителия может свидетельствовать о лейкоплакии.

В кислой моче наблюдается мочевая кислота. В таком анализе могут быть обнаружены ураты и оксалаты.
В щелочной моче обнаруживают мочекислый аммоний, фосфаты, и иные кислые соли.

Диагностическая ценность неорганических осадков особо важна при наличии у пациента мочекаменной болезни, так как позволяет определить характер конкрементов (кислая/щелочная моча), а значить скорректировать лечебное питание. Повышенная кислотность мочи наблюдается при преобладании мясной пищи в меню, в то время как растительные продукты, ощелачивают урину.

Мутная моча по утрам, у мужчин и женщин, считается нормой. Это связано с отсутствием ночного мочеиспускания и накоплением мочи в течение 6-8 часов. За это время происходит выпадение осадка, который выделяется во время утреннего диуреза.
Изменение цвета мочи, появление примесей или мути не всегда связано с развитием патологического процесса. В некоторых ситуациях — это вполне безопасная реакция организма на внешние факторы. Недостаточный питьевой режим приводит к обезвоживанию организма. В результате, выделяемая моча становится концентрированной. Наблюдается изменение цвета (тёмная, оранжевая, коричневая), нарушение прозрачности (мутная, немного мутная), иногда отмечается присутствие примесей или хлопьев (соли). Исправить ситуацию можно, достаточно выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости (чай зелёный, компоты, чистая вода).
Употребление кофе, окрашивающих продуктов (свёкла, черника, красная морковь, голубика и пр.) способно значительно изменить цвет выделяемой мочи. Поэтому при обнаружении красной, коричневой или розовой урины необходимо оценить рацион, предшествующий такому явлению (в течение 24 часов).
Иногда по утрам моча прозрачная, а днём становится мутная. Наиболее вероятной причиной такого явления станет употребление белковой пищи, например отбивной или порции суши. Если явление носит разовый эффект, то беспокоиться не следует. Однако при длительном проявлении подобной симптоматики и наличии дополнительных признаков (недомогания, боли, жжение и пр.) необходимо обратиться к специалисту для обследования.
Относительной нормой можно считать появление мутной мочи после антибиотиков. Такая картина появляется благодаря очищающей функции почек. Парные органы являются основным, после печени, фильтром организма, выводя остатки лекарственных средств, погибших лейкоцитов, солей и иных токсинов. Перечисленные включения являются виновниками появления мути в моче.

Гораздо чаще и более вероятными виновниками возможных изменений характеристик урины, являются патологические процессы непосредственно в мочеполовой системе, либо в других системах организма.

Белый осадок чаще всего является свидетельством появления в моче белка. Кроме того, может наблюдаться помутнение и вспенивание урины. Данная патология характерна для воспалительных патологий мочеполового тракта. Особенно опасно данное явление для женщин, находящихся в положении. Обнаружение белка в моче у беременных женщин свидетельствует о развитии опасного осложнения – преэклампсии.
Хлопьевидный белый осадок, примеси белых включений наблюдаются при повышенном содержании лейкоцитов в пробе мочи, разложении солей. Подобная картина характерна для заболеваний воспалительного характера, развития мочекаменной болезни, нарушения диеты (однобокое питание).
Бурая, красная моча является признаком гематурии, выделения эритроцитов в урину. Такое состояние может наблюдаться при мочекаменной болезни, травмировании мочевыводящих путей, гломерулонефрите.
Густая, мутная, подобная киселю, моча наблюдается при развитии острого воспалительного процесса в мочеполовой системе. Возникнуть такое явление может при уретрите, цистите, пиелонефрите. Нередко густая моча сопровождает венерические заболевания (гонорею, трихомониаз и т.д.).
Тёмная и мутная моча, цвета «чёрного чая» характерна не только для заболеваний почек. Очень часто такая урина свидетельствует о развитии патологий и заболеваний печени (например, гепатит или желтуха). Окрашивается моча из-за повышенного содержания уробилина и билирубина, желчных пигментов. Для развития гепатита типичными признаками станет: пожелтение склер, слизистых и кожи, обесцвечивание каловых масс, боль в правом подреберье.
Мутная моча в сочетании с частым мочеиспусканием сопровождает заболевания мочевого пузыря, простаты (у мужчин), почек. При цистите появляется чувство жжения и ощущение не полного опустошения мочевого пузыря. Для простатита характерно наличие жалоб на частое мочеиспускание, боли в паху, проблемы в сексуальном плане.
Очень светлая моча, буквально бледно жёлтого оттенка связана с небольшим количеством окрашивающих пигментов. Такое состояние характерно для сахарного диабета, развития хронической почечной недостаточности. Причём отмечается обильное мочевыделение – полиурия.
Появление оранжевого осадка в моче связано с наличием уратов в моче. Такое состояние характерно для кислой урины (рН менее 5). Кроме того, выпадение оранжевого осадка характерно для мужчин, занимающихся тяжёлой физической работой, спортом. Изменение оттенка урины на оранжевый, может говорить о токсикозе или гестозе беременных, сильной интоксикации организма (отравление ядами и химикатами). При отравлении для оранжевой урины характерен запах ацетона, присутствует неукротимая рвота, головная боль.

Причин, для появления изменений со стороны мочи, может быть множество. Поэтому нужно вовремя обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Что делать, если моча стала мутная или изменила свой цвет? Прежде всего, необходимо оценить собственное самочувствие. При наличии нижеприведённых симптомов обращение к специалисту откладывать нельзя:

Неоднократное появление мутной, тёмной мочи.
Появление неприятного запаха от выделяемой жидкости.
Наличие симптомов интоксикации (слабость, вялость, головная боль, повышение температурных показателей тела и пр.).
Появление чувства боли, жжения, резей или дискомфорта при мочеиспускании.
Периодическое или постоянное ощущение тяжести, боли, дискомфорта в области спины.
Ложные позывы к посещению туалета «по-маленькому», при этом во время мочеиспускания моча выделяется по каплям.
Чувство не до конца опустошённого мочевого пузыря.
Частое мочеиспускание, особенно в ночной период.
Малое количество выделяемой мочи.

Присутствие хотя бы одного-, двух перечисленных симптомов обязывает пациента обратиться к урологу, андрологу (для мужчин), терапевту.

Если же обследование у специалистов не выявило наличие патологий и заболеваний, то можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Скорректировать питьевой режим. Человек примерно на 70% состоит из воды, поэтому обезвоживание моментально сказывается на самочувствии и функционировании организма. Минимальный объём потребляемой жидкости для взрослого человека составляет 2-2,5 литра в сутки.
Скорректировать диету/питание. Чрезмерное увлечение солёными или копчёными продуктами, полуфабрикатами и фаст-фудом негативно сказывается на печени и почках. Поэтому необходимо полностью отказаться от присутствия подобной «мусорной» еды в меню. Рацион должен быть сбалансирован, при обязательном включении каш, мяса, овощей и фруктов.
Избегать длительного нахождения в банях, парилках и саунах, так как подобные процедуры заставляют организм терять большое количество жидкости. В результате наблюдается обезвоживание.
Не употреблять лекарственные препараты без назначения врача. Подобное легкомыслие может не только изменить качественные характеристики урины, но и пагубно отразиться на почках.

Провокаторами появления тёмной, мутной, густой мочи могут быть различные явления, как безопасного, так и патологического характера. Подобные явления в сочетании с дополнительными симптомами нуждаются в полноценном обследовании и последующем лечении. В редких случаях, возможно и самостоятельное устранение подобной симптоматики, которое достигается корректировкой питания и питьевого режима.

источник

Мутная моча – ненормальное состояние, которое вызывается нарушением кислотно-щелочного баланса, воспалением почек, сбоями в обмене веществ. В норме урина должна быть соломенного цвета, не иметь примесей и неприятного запаха. Ее физические показатели отражают правильность работы мочевыделительной системы. Цвет и мутность биоматериала имеют важное значение при диагностике урологических заболеваний.

Моча – желтая жидкость, которая выделяется почками. Она возникает вследствие фильтрования сыворотки крови в почечных клубочках и всасывания продуктов обмена в нефронах – почечных канальцах. Биохимический состав мочи соотносится с составом крови. Поэтому ее прозрачность отражает работоспособность почек и мочевых путей.

При оценке состояния мочи учитываются несколько физических показателей:

Количество. Дневной диурез составляет до 80% от выпитой за сутки жидкости, что соответствует 1.5-2 л воды. Уменьшение и увеличение количества мочи указывает на дисфункцию почек, непроходимость мочевыделительных путей.
Прозрачность. В норме жидкость прозрачная. Моча с осадком становится мутной, иногда в ней образуются крупные хлопья. Примеси содержат болезнетворные бактерии, эпителиальные клетки, слизь или неорганические соединения – оксалаты, ураты, фосфаты (почечные камни).
Мутность. Мутный цвет – результат выпадения в осадок разных примесей, что часто наблюдается при мочеполовых инфекциях.
Запах. В норме запах выражен слабо. Если он усиливается или становится неприятным – кислым, аммиачным, ацетоновым – это указывает на нездоровье.
Пенистость. При взбалтывании жидкость не пенится. Стойкая пена – следствие нарушения метаболизма, гепатита, сердечно-сосудистых болезней.

Мутная урина в ряде случаев бывает из-за неправильной подготовки к сдаче анализа или нарушения правил ее хранения после сбора. Поэтому при выявлении отклонений в физических показателях биоматериала делают повторный анализ.

Общий анализ мочи (ОАМ) – один из наиболее информативных методов диагностики, оценивающий физические характеристики жидкости. Основная цель обследования – выявление урологических болезней и отклонений в функционировании почек. Муть в моче определяют невооруженным глазом.

Для уточнения состава осадка прибегают к микроскопическому и биохимическому анализу. Иногда используют химические методы идентификации взвеси:

мутная моча с уратами становится прозрачной при добавлении щелочи и нагреве;
если взвесь содержит оксалаты, они исчезают при введении соляной кислоты;
растворение осадка после введения этанола указывает на скопление в жидкости молекул жира.

Если моча светлая, но мутная, это не всегда свидетельствует об урологическом заболевании. Прозрачность жидкости зависит от разных факторов:

региона проживания;
особенностей питания;
физических нагрузок.

При нормальной работе почек и мочевых путей урина прозрачная. Незначительная мутность допустима из-за примесей уратов, клеток эпителия и слизи. На прозрачность влияет качество гигиены половых органов. В 15% случаев мутная моча становится результатом несоблюдения санитарно-гигиенических правил.

Если урина мутная, плохо пахнет или приобретает красноватый оттенок, надо обратиться к урологу.

Чаще всего мутная и темная моча свидетельствует о нарушении кислотно-щелочного баланса, воспалении уретры или мочеточников. Некоторые заболевания грозят опасными осложнениями, дисфункцией почек. Чтобы определить состав взвеси, назначают биохимический анализ.

В зависимости от причины помутнения, в жидкости обнаружится:

белок;
билирубин;
клетки крови;
жировые вкрапления;
соли мочевой кислоты;
оксалаты;
глюкоза;
фосфаты;
карбонаты;
нитриты;
тромбоциты;
гемоглобин и эритроциты;
слизь;
грибок, бактерии;
примеси гноя и т.д.

Белая моча в половине случаев указывает на нарушение липидного обмена. Встречается у пациентов с метаболическими расстройствами – сахарным диабетом, ожирением. У зрелых мужчин мутная и белая урина свидетельствует о воспалении простаты. В состав взвеси входят лейкоциты, белок или клетки эпителия.

Не всегда моча бывает мутной из-за патологических изменений в организме. Временное снижение прозрачности провоцируется внешними или внутренними факторами. Наличие взвеси в урине зависит от:

времени года;
места, где живет человек;
особенностей питания;
уровня физической активности;
питьевого режима;
употребления алкоголя;
приема медикаментов;
посещения бани.

У здоровых людей урина становится мутной в период употребления сезонных фруктов и овощей.

Цвет и призрачность во многом зависят от концентрации урохрома (желчного пигмента) и белка. Чем чаще человек посещает туалет, тем светлее и прозрачнее будет оттенок. В жаркую погоду с поверхности тела интенсивно испаряется влага, поэтому желание помочиться возникает реже. Из-за этого урина не становится мутной, но приобретает ярко-желтый оттенок.

Утром моча всегда гораздо насыщенней, иногда в ней обнаруживаются белые вкрапления. Мутной жидкость становится при приеме лекарств, которые влияют на метаболические процессы:

Мутная моча у женщин часто становится следствием несоблюдения санитарно-гигиенических норм. Чтобы избежать погрешностей в результатах, перед сбором утренней урины обязательно тщательно обмывают гениталии.

Стойкое помутнение мочи – признак нарушений в работе мочевыделительной системы. Сопутствующие симптомы помогают определить, из-за каких болезней в жидкости образуется взвесь.

Патологические причины мутной урины

Болезнь	Клиническая картина
сахарный диабет	постоянная жажда мутная и светлая моча с белыми хлопьями неприятный запах и пенистость
уролитиаз	повышенная температура примеси крови в конце мочеиспускания боли в пояснице
цистит	мутная урина неприятный запах частые позывы в туалет дискомфорт в надлобковой зоне лихорадочное состояние
пиелонефрит	ноющая боль в пояснице примеси крови и хлопья в моче затрудненное мочеиспускание желание помочиться каждые 20 минут
эндометриоз мочевика	тянущая боль внизу живота мутная и розовая урина тупые боли в крестце учащенные позывы в туалет жжение после опорожнения мочевика

Чтобы определить, почему мутнеет моча, врач назначает инструментальное обследование – УЗИ, МРТ тазовых органов. Лечение проводят только после постановки диагноза.

Изменение прозрачности урины у женщин после секса возникает в результате ее смешения с выделениями из влагалища. Такой симптом во время беременности – следствие токсикоза и обезвоживания на фоне рвоты.

Если утренняя моча мутная, вязкая или имеет неприятный запах, нельзя откладывать визит к врачу. Иногда причиной образования осадка становятся половые инфекции, которые без адекватной терапии вызывают хроническое воспаление. У взрослого мужчины помутнение урины часто связано с простатитом, карциномой простаты, уретритом.

Во время клинического анализа определяется плотность, цвет, пенистость, прозрачность биоматериала. Диагностика проводится для общей оценки работоспособности мочевыделительной системы, выявления болезней почек, мочевика. Чтобы избежать погрешностей в результатах, нужна предварительная подготовка.

За 2 суток до сбора биоматериала вносят изменения в рацион и питьевой режим. Из меню полностью исключаются:

субпродукты;
зелень;
свекла;
спиртное;
колбасы;
жирное мясо;
арбуз;
красные ягоды;
рыбные консервы;
пряности;
морковь.

При подготовке к ОАМ нужно сообщить врачу о систематическом приеме медикаментов. За несколько дней до сбора урины запрещается принимать мочегонные средства, витаминно-минеральные комплексы, гормональные контрацептивы, БАДы.

За день до сдачи анализов нужно максимально ограничить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций. На результаты исследований влияют:

подъем тяжестей;
активные игры;
отдых в бане;
плаванье в бассейне;
сексуальные контакты;
загорание на пляже.

Урина становится мутной при ЛОР-инфекциях, инструментальном обследовании тазовых органов. Следует временно отказаться от сдачи анализа при:

рецидивах простуды;
гипертоническом кризе;
менструальных кровотечениях.

Рекомендуется проводить лабораторное исследование до цистоскопии, МРТ и КТ с рентгеноконтрастными растворами. В противном случае сдачу анализов откладывают на 5-7 дней. Для ОАМ сдают утреннюю мочу, которую собирают сразу после пробуждения.

перед опорожнением мочевика тщательно вымывают гениталии с мылом (уровень pH должен быть нейтральным);
первая порция жидкости спускается в унитаз;
вторая порция собирается в стерильный контейнер;
емкость с биоматериалом закрывают крышкой и ставят в холодильник.

Первая и последняя порции утренней урины содержат много примесей, поэтому она более мутная. Необходимо доставить биоматериал в лабораторию в течение 1-2 часов после сбора.

Прозрачность и цвет мочи косвенно указывают на урологические заболевания. Но для подтверждения диагноза необходимо сдать мазок из уретры на микрофлору и сделать УЗИ тазовых органов.

Если моча темная, но не мутная, соблюдают питьевой режим. При обезвоживании употребляют не менее 2 л жидкости в сутки.

Выбор медикаментов зависит от причины помутнения урины:

антибиотики (Аугментин, Цефобид) – уничтожают микробную флору, устраняют воспаление;
литолитические препараты (Цистон, Марелин) – растворяют минеральные соли, предупреждают камнеобразование в почках;
диуретики (Бруснивер, Фуросемид) – стимулируют мочеотведение, устраняют отечность и болезненность при опорожнении мочевика;
противовоспалительные средства (Канефрон, Амажестин) – устраняют боли, снимают воспаление.

Если моча мутная и имеет неприятный запах, назначают диету. Лечебное питание направлено на восстановление ее кислотно-щелочного баланса.

Исследованию подвергается свежий биоматериал. Рекомендуется доставлять его в лабораторию не позже, чем через 1.5 часа после сбора. Однако плотность и прозрачность жидкости меняются на протяжении дня. Физические показатели зависят от:

особенностей питания;
количества выпитой жидкости.

В связи с этим рекомендуется исследовать урину в течение суток каждые 3 часа (проба Зимницкого). Во время исследования определяется удельный вес жидкости. В норме его значения находятся в пределах 1005-1035.

Дополнительно проводят анализ на суточную протеинурию. Для этого нужно собирать за сутки всю мочу, затем слить ее в одну емкость, тщательно перемешать, записать общий объем. Для анализа отобрать 100 мл и отнести в лабораторию.

Если моча мутнеет, когда постоит, это не всегда указывает на заболевание. Из-за температурного перепада и контакта с кислородом соли разных кислот выпадают в осадок. В мочевыделительной системе они удерживались во взвешенном виде за счет коллоидного раствора.

Можно заметить, что моча помутнела, если ее неправильно хранить. Такое происходит, если температура окружающей среды превышает 8°C. Также в ней могут начать размножаться бактерии. Поэтому мочу по Зимницкому и на суточный белок нужно хранить в холодильнике, желательно на нижней полке.

Мутная моча – неспецифический симптом, который указывает на изменение pH или биохимического состава жидкости. Если дополнительно беспокоят боли в спине, высокая температура, неприятный запах из паховой области, обращаются к врачу. Своевременная терапия урологических болезней предупреждает жизнеугрожающие осложнения.

источник

При сдаче утренней мочи на общий анализ мочи (ОАМ) ее осматривают визуально. Врач определяет есть ли в ней пенка, какого она цвета, наличие посторонних предметов, мутность. У здорового человека моча должна быть прозрачной, соломенного желтого цвета с отсутствием пенки. Мутная моча у взрослых обнаруживается при наличии патологий мочевыделительной системы, почек или в результате воздействия окружающих факторов.

Существуют факторы внутреннего состояния организма, которые влияют на мутность мочи.

Изменение водно-солевого баланса. Сдвиг равновесия в сторону преобладания солей делает мочу слегка непрозрачной. Если жидкости в организме не хватает, клеточный состав сгущается, органы начинают потреблять запасы воды. Организм пытается избавиться от излишков солей, выводя их через фильтрационный барьер почек к моче.
Если моча с гнилостным запахом, непрозрачность является результатом присутствия в урине бактерий внутри мочевыводящих путей. В процессе жизнедеятельности они накапливаются, это приводит к воспалению.
Если появляется моча, имеющая красный оттенок (кровь в моче) и мутный осадок в моче, это обусловлено прохождением камней по мочевым каналам, наличию крови в мочевыводящих путях. Если конкремент имеет малый размер и проходит по узкому участку, он не дает выходить урине в нормальных количествах, часть ее остается. Это приводит к скоплению бактерий, дающих мутность урины.

Если мутная моча у взрослого постоянно, появляются общие симптомы недомогания, специфические показатели болезни, врач ищет патологическую причину мутности:

мутная моча при цистите (воспаление мочевыводящих путей);
заболевания почек: хроническая или острая почечная недостаточность, камни, гломерулонефрит, нефротический синдром, пиелонефрит, жировые дистрофические изменения почек;
заболевания мочевыводящих путей: инфекции, уретрит, мочекаменная болезнь (урина с белыми хлопьями, с примесью слизи);
вагинит, простатит;
мутная моча после приема алкоголя;
ЗППП.

Развитие этих заболеваний приводит к инфекционно-воспалительному процессу, появлению бактерий в моче и их продуктов жизнедеятельности, что вызывает мутную белую мочу. Если поднимается высокая температура, человек начинает активно потеть, выводя жидкость из организма. С мочой могут выводиться излишки соли. Оба этих процесса дают слабо мутную мочу.

Для представителей мужского пола существуют специфические нарушения, которые могут развиваться из-за строения тела, присущего только им:

простатит острого или хронического характера;
доброкачественные образования предстательной железы (аденома);
злокачественные новообразования простаты;
воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
воспаление яичек (эпидидимит);
воспаление семенных пузырьков (везикулит).

После внешнего осмотра мочи и анализа его составляющих, врач расскажет, почему моча мутная, заподозрит заболевание. При каждой из перечисленных болезней изменяется не только прозрачность мочи, появляются другие признаки (моча с хлопьями, пенкой, неправильной окраски, белок в моче, билирубин в моче).

Если общего анализа мочи не достаточно для определения заболевания, врач назначает инструментальные исследования для большего сбора информации (УЗИ, рентген, анализ на онкомаркеры). После этого можно точно определить причину мутной мочи у мужчины.

Для патологического помутнения мочи у женщин присущи следующие факторы:

воспаление желчного пузыря, цистит, уретрит;
заболевания женских половых органов (эндометрит – воспаление матки, вагинит – воспаление влагалища, моча светлая, но мутная);
бактериальные проявления (бактериальное заражение чужеродным микроорганизмом с возникновением оттенка белого цвета мочи);
грибок (молочница – изменение микрофлоры влагалища в сторону патогенной флоры).

У здоровых женщин суточная моча становится мутной по физиологическим причинам или внешним проявлениям:

сдача общего анализа мочи во время месячных;
несоблюдение гигиены половых органов;
частое мочеиспускание;
сбор мочи после полового акта;
совпадение двух причин: малое потребление жидкости за день, активные физические нагрузки;
темная и мутная утренняя моча у взрослых после долгого сна (при отсутствии симптомов заболевания мочевыводящей системы – боль, жжение, зуд).

Этиология появления мутной мочи заключается в воздействии внешних причин, безопасных для человека, и появления болезней, меняющих мочу. При отсутствии лечения заболевания, оно может навредить мочеполовой системе, привести к бесплодию.

Безопасными считаются причины, после прохождения которых, организм полностью восстанавливается.

Обезвоживание. Причиной его может стать жаркий климат, отсутствие потребления воды, питье только сладких газированных напитков, употребление продуктов, содержащих большое количество солей. Частые походы в сауну, баню вызывают сильное потение, количество жидкости организма уменьшается. Если ее не восполнять, произойдет дегидратация. Если вопрос касается младенцев, мамы думают, что для их питья хватает грудного молока. Но это не так, оно содержит незначительную часть воды и много питательных веществ.
Ежедневное питание. Единовременное употребление не приводит к изменениям прозрачности мочи, продукт должен поступать в организм человека постоянно. Если рацион содержит чрезмерное количество моркови, свеклы, химических красителей, моча будет менять цвет, начнется появление мутного осадка. Кисломолочные продукты, рыба в больших количествах приводят к снижению ph, может появиться мутная моча.
Увеличение времени передачи контейнера с мочой в лабораторию. Появляется моча мутная с осадком, исчезает пена. Те же причины возникают при хранении мочи в холодильнике больше 3 часов. Если пациент помочился в загрязненный контейнер, моча станет непрозрачной.
Отсутствие перекрытия влагалища у женщин при сборе мочи. Бактерии, содержащиеся во влагалище, попадают в жидкость, вызывая ее изменение.
Мутная моча после родов.
Употребление медикаментозных препаратов. Врач предупреждает пациентов, что при подготовке к тесту отменяют все лекарственные средства. Если это сделать не возможно по состоянию здоровья, необходимо предупредить об этом лаборанта и лечащего врача.

Отличие этих причин от патологических в том, что при отмене провоцирующего фактора организм восстановится. Состояние урины вернется к норме.

К причинам, которые необходимо лечить для устранения мутности мочи относятся:

гломерулонефрит, приелонефрит, почечная недостаточность;
мочекаменная болезнь;
цистит, уретрит, простатит, вагинит, эндометрит.

Их отличие от безопасных причин в том, что помимо изменений анализа мочи у взрослого присутствует симптоматика заболевания ЖКТ, почек, печени и других органов. К ней относится:

недомогание пациента: вялость, бледность;
субфибрилитет (изменение температуры тела до 37,5 градусов);
болезненность спины или живота;
диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, запор.

Выделение мутной мочи при беременности — частое явление. Например, при возникновении молочницы, которая может длиться вплоть до родов. Если забыть перекрыть влагалище тампоном, моча станет мутной из-за бактерий.

Помутнение мочи является следствием токсикоза. Женщине следует обратиться к врачу и пройти обследование, он расскажет, почему моча бывает мутной

Так как в последнем триместре плод становится большим, он сдавливает органы матери, в том числе и почки. Возникает гестационный (появляющийся только при беременности) пиелонефрит. После родов сдавление исчезает, органы возвращаются к норме. Общий анализ мочи выявляет нормальные показатели при отсутствии заболевания.

Когда моча мутная у взрослого, то необходимо сдать общий анализ мочи. Если первый результат общего анализа мочи показал отклонение от нормы, то рекомендуется сдать повторный анализ. Если цифры остались прежними, значит, первое исследование достоверно. Далее врач назначает дополнительные анализы, инструментальную диагностику.

Список применяемой терапии после постановки диагноза:

появление показатели по физиологическим причинам корректируют увеличением потребляемой воды, уменьшением частоты посещения сауны, меньшим пребыванием на солнце в жаркую погоду;
корректируют диету: нельзя есть соль, жирное, жареное, соленое, пить спиртные напитки;
инфекционную причину устраняют антисептиками и антибактериальными препаратами;
воспаление, вызванное грибами (молочница) лечат противогрибковыми препаратами;
мочекаменную болезнь устраняют с помощью лазерной терапии или операционными методами;
заболевания ЖКТ лечат сорбентами, противовоспалительными, антисептиками;
терапия заболевания патологических состояний почек проходит в условиях стационара, применяют стероидные средства, диуретики, гипотензивные лекарства (снижают давление кровотока), антибиотики.

Так как мутная моча может быть вызвана серьезными заболеваниями, нельзя использовать методы самолечения, только врач должен расшифровывать результаты общего анализа мочи и назначать терапию.

Важно знать, что помутнение мочи – это не заболевание, а симптом. При своевременном обращении к врачу, грамотной терапии исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Нужно сдавать общий анализ мочи (ОАМ) каждый год, чтобы удостовериться в здоровье внутренних органов.

источник

Почему бывает мутная моча, интересует большое количество людей, которые столкнулись с данным недугом. Поскольку урина является итогом всего обменного процесса, протекающего в организме человека, по её составу можно обнаружить многие заболевания и нарушение функционирования мочевых органов. Известно, что мутность мочи – это признак, который гласит о течении той или иной болезни, при которой большинство органов начинают работать в ослабленном режиме. Итак, каковы причины мутной мочи, а также значение помутневшей урины у взрослого и ребёнка?

Мутная моча с хлопьями или с осадком всегда считается тревожной для человека. Но что представляет собой урина, и как определить её нормальный и патологический цвет? Моча, как описывалось ранее, является итогом течения обменных процессов, протекающих в человеческом организме. Образуется она во время течения биохимических и физических процессов, постоянно происходящих в почках. Сначала этот парный орган выполняет фильтрацию крови, а после этого проводит обратное всасывание в организм полезных веществ и элементов.

96% урины составляет вода, а остальные 4% – шлаки, которые образуются от мочевой кислоты, креатинина и так далее. Также в её составе можно заметить жиры, клетки крови, соли и красящие вещества.

Нормальной уриной является светлая жёлтая жидкость, в которой не будет хлопьев, осадка и иных примесей. Иногда нормальным цветом мочи является насыщенно-жёлтый, сравниваемый с оранжевым. Если моча белая, мутноватая, тёмная, с белыми хлопьями или с белым осадком – это говорит о развитии в организме патологии, при которой органы мочевой системы стали не справляться со своей нагрузкой или же в урину поступают определённые вещества из крови или иных органов.

Цвет жёлтой мочи обеспечивают следующие группы пигментов:

урохром;
стеркобилин;
урозеин;
уроэтрин.

Важно заметить, что в норме урина должна быть без всяких примесей и осадка – помутнение мочи утром или же на протяжении дня говорит о том, что в организме протекает воспаление, которое нужно обязательно лечить. Однако если человек не соблюдёт правила сбора и доставки мочи в лабораторию, её цвет и консистенция могут слегка измениться, в результате чего жидкость станет мутной, хотя в организме человека не протекает никакой патологии.

В медицине было немало случаев, что моча была мутная и тёмная в результате приёма пациентом определённых продуктов питания и некоторых групп лекарств. Также выраженность оттенка зависит и от диуреза и веса человека – при малом количестве походов в туалет урина становится более концентрированной, а значит, более тёмной.

Мутная моча становится показателем наличия в ней:

большого количества бактерий;
клеток крови, которые значительно превысили допустимое значение;
клеток уротелия, которые выстилают все мочевые оттоки и пути;
повышенного количества жиров и солей.

В любом случае при сборе мутной мочи по утрам следует посетить врача, а также провести ряд анализов, которые покажут, какова причина изменения цвета и оттенка урины. В любом случае без внимания это оставлять никак нельзя.

Муть в моче, а также изменение её оттенка, легко обнаружить во время проведения анализов. После исследования урины лаборант записывает в результат анализа причину данных изменений, которые определяются по специальной оценке. Зачастую нарушение оттенка мочи отмечается не только терминами, но также крестами, которых всего 4 (слабо мутная урина, мутноватая, мутная моча с осадком и тёмная).

Прежде всего, во время проведения анализа оценивается запах урины – если мутность сопровождается ароматом гниения, это говорит о наличии в ней большого количества лейкоцитов или патогенных бактерий.

Выяснить, из-за чего произошло помутнение мочи, удаётся при помощи обследования осадка. Получают его специалисты при помощи центрифугирования, а затем лаборанты приступают к его тщательному изучению. Количество лейкоцитов и прочих опасных компонентов урины оценивается не во всем количестве мочи, а только в одном конкретном поле.

Наличие мутного осадка в моче говорит о нахождении в урине большого количества жиров.

Если в ней много солей или прочих компонентов, лаборанты проводят лёгкие химические «процедуры»:

если при нагревании урины осадок пропал, значит, в ней находится много соли;
если при проведении этой манипуляции осадок остался, в мочу добавляется 15 капель уксусной кислоты – в данном случае нормализация прозрачности говорит о большом содержании в урине фосфатов;
пропажа мутности после добавления в жидкость соляной кислоты гласит о присутствии в ней оксалатов;
появление шипения указывает на присутствие карбонатов.

Чтобы точно установить диагноз, почему мутнеет моча, её необходимо правильно собрать – только тогда анализ можно будет считать достоверным.

Не всегда появление мутной мочи (причины) кроется в развитии патологий в организме, хотя именно они в большей степени вызывают изменение её прозрачности. Если урина слабо мутная, доктор скажет исключить из жизни пациента некоторые физиологические факторы, после чего снова назначит ОАМ.

Итак, поменялась прозрачность мочи – из-за чего это может быть:

В первую очередь причиной тому является долгая доставка урины в лабораторию.
Также вызвать муть способно длительно нахождение человека в холодном или жарком месте, в результате чего в организме происходит усиленное образование осадка из белков и солей.
Частые посещения сауны или бани, сразу после которых сдаётся урина, также ведут к тому, что она становится очень мутная. Из-за чего это происходит? В данном случае горячий воздух ведёт к обезвоживанию организма, а значит, делает урину мутной, тёмной и содержащей осадок.
Также появление мутности бывает после приёма в пищу некоторых продуктов питания, таких как морковь, свекла, черника и так далее.
Некоторые лекарства, принимаемые во время сдачи анализа, способны значительно изменять прозрачность мочи. К таким препаратам относится Фуразолидон, Фурагин, Аспирин и так далее.

Чтобы не задавать вопрос – появилась мутность в урине, что это значит, необходимо обязательно ознакомиться с правилами сдачи ОАМ, чтобы поставить правильный диагноз и провести нужное лечение, ведь зачастую неправильные результаты ведут к выписке определённых лекарств, приём которых без течения болезни вызывает серьёзное ухудшение здоровья.

Когда сильно мутная урина может означать течение патологии в организме? При развитии некоторых мочевых болезней, а также патологий половых органов больные могут заметить это неприятное явление. В первую очередь, вызвать мутность способны половые возбудители, которые после проведения полового акта быстро проникают в мочевые органы.

К таким возбудителям можно отнести:

микоплазмы;
гонококки;
спирохеты.

Помимо этого, потемнение урины и утренняя моча с осадком возникает во время развития воспалительных болезней.

К ним относится:

цистит;
пиелонефрит;
гломерулонефрит;
уретрит;
нефрит.

В таком случае в урине можно обнаружить большое количество лейкоцитов, бактерий, клеток почек и так далее. Кроме постоянных позывов в туалет, больной также ощущает неприятный запах от мочи.

При этом взрослые и дети во время развития воспаления жалуются на следующие симптомы патологии:

недомогание;
рези при мочеиспускании;
боли в пояснице, сверху лобка, а также в паху;
повышение температуры;
понижение порции мочи;
частые походы в туалет.

Отчего появляются данные болезни? Чаще всего воспаление развивается в результате действия на организм низких температур, постоянных ПА (в то числе с разными партнёрами), неправильный приём лекарств и так далее.

Достаточно часто в урине присутствуют примеси крови – это означает появление у пациента гематурии, которая развивается в результате почечной колики или опухоли парного органа. При этих болезнях следует немедленно начинать лечение, так как его отсутствие ведёт к полному отказу парного органа.

Важно заметить, что у женщин, мужчин и детей причины появления мутности в утренней урине могут быть разными. К примеру, у женщин ими могут стать болезни половых органов, неправильная гигиена или беспорядочная половая жизнь. У мужчин данное нарушение цвета мочи гласит о проблемах с простатой или иными половыми органами. У детей изменение прозрачности говорит о слабом иммунитете, изменении функционирования внутренних органов или же проблемах с работой мочевой системы. В любом случае назначать самолечение или игнорировать помутнение урины не стоит, поскольку это лишь усугубляет здоровье, а также приводит к серьёзным последствиям и осложнениям, побороть которые будет достаточно трудно.

источник

После того как взяты мазки, больной выпускает мочу в два стакана. Осмотр свежевыпущенной мочи является важной частью топической диагностики. Помутнение, нити гноя и хлопья, обнаруживаемые только в первом стакане, обычно свидетельствуют об изолированном поражении передней части уретры (передний уретрит). При тотальной пиурии необходимо установить ее источник: предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и др. Если моча мутная, а выделения из уретры отсутствуют или скудные, это может быть связано, как и помутнение только второй порции мочи, с нарушениями солевого обмена, из которых наибольшее значение при НГУ имеет фосфатурия (временная и периодическая). Так называемая частичная фосфатурия приводит к помутнению второй порции мочи вследствие попадания в нее щелочного секрета предстательной железы или семенных пузырьков. Ложная фосфатурия, возникающая при инфекционных процессах в мочеполовых путях, иногда осложняет течение уретрита и вызывает ощущение зуда и щекотания в уретре.

Помутнение, обусловленное солями, устраняют, добавляя к моче разведенную и слегка подогретую хлористоводородную или уксусную кислоту. Более точное представление о солях, содержащихся в моче, дает схема Ульцмана: при постепенном подогревании мочи в пробирке она становится прозрачной, если помутнение вызвано кислыми мочекислыми солями (уратурия); помутнение становится более густым, если обусловлено углекислой известью (карбонатурия), фосфатами (фосфатурия) или гноем (пиурия). Помутнение, обусловленное слизью (муцинурия), сперматозоидами (сперматурия) или бактериями (бактериурия), остается без изменения даже при добавлении уксусной кислоты. Если после прибавления уксусной кислоты без подогревания пробирки помутнение исчезает и при этом образуется газ, это означает, что имеется карбонатурия; просветление мочи без газообразования свидетельствует о фосфатурии; при пиурии просветления не происходит.

Первую порцию свежевыпущенной мочи отправляют в лабораторию для проведения общего анализа, исследования с целью обнаружения трихомонады и изучения клеточных элементов. Выявление более 15 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа (при увеличении в 400 раз) при изучении осадка первой порции мочи, собранной по меньшей мере через 4 ч после предыдущего мочеиспускания, свидетельствует о наличии уретрита [Доклад Научной группы ВОЗ, 1984]. Микроскопия осадка позволяет выявить микроорганизмы при бактериурии и кристаллы солей. Присутствие эритроцитов в моче является показанием к проведению эндоскопии и изучению состояния свертывающей системы крови.

Чаще всего применяют двухстаканную пробу Томпсона, соблюдая два условия. Во-первых, больной должен мочиться последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи. Во-вторых, количество мочи, выпускаемой в первый стакан, должно быть тем больше, чем больше гноя в передней части уретры. При малосимптомных и хронических уретритах с небольшим количеством отделяемого первый стакан нельзя наполнять более чем на четверть (около 40 — 50 мл), иначе патологические включения будут слишком сильно разбавлены и не вызовут помутнения мочи.

Помутнение второй порции мочи при пробе Томпсона означает, что гной в нее попал либо из заднего отдела уретры, либо из предстательной железы и семенных пузырьков. Для того чтобы решить этот вопрос, больному после мочеиспускания промывают задний отдел уретры, наполняют промывной жидкостью мочевой пузырь и предлагают помочиться. Если во второй порции содержится меньше лейкоцитов, чем в промывной жидкости, это значит, что они поступают из половых желез. Исследование можно проводить иначе: больной последовательно выпускает мочу в два стакана, оставив часть мочи в мочевом пузыре. После массажа предстательной железы он выпускает мочу в третий стакан; эту порцию направляют на микроскопическое исследование.

Проба Томпсона может быть использована для топической диагностики только при относительно большом количестве отделяемого. При скудном отделяемом даже небольшое количество мочи смывает в первый стакан содержимое и передней и задней части уретры, вследствие чего поражение задней ее части может остаться незамеченным. В связи с этим при малосимптомном уретрите лучше проводить трехстаканную пробу Ядассона, которая особенно показательна при прозрачной моче. Вначале содержимое переднего отдела уретры смывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия через резиновый катетер, введенный до наружного сфинктера (первая порция), затем больной последовательно выпускает мочу в два стакана. В первом (вторая порция) будут присутствовать патологические примеси из задней части уретры, а во втором (третья порция) — пузырная моча. Нити гноя, хлопья или пиурия, обнаруженные только в третьей порции, свидетельствуют об изолированном поражении предстательной железы и/или семенных пузырьков: сильное сокращение в конце мочеиспускания мочевого пузыря и связанной с ним мышечной стремы предстательной железы влечет за собой выдавливание секрета из ее протоков.

Для оценки состояния задней части уретры и половых желез предложены другие многостаканные пробы — Тылеса, Льюиса, Кольмана. Однако они слишком сложны и не могут заменить уретроскопию, непосредственное исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков.

источник

Не все урологические заболевания протекают с какими-либо изменениями состава мочи. При других заболеваниях, наоборот, изменения характера мочи являются одним из ведущих симптомов. Например, при таких воспалительных заболеваниях, как пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулёз мочевой системы, пиурия (лейкоцитурия) является обязательным симптомом.

Столь же важным симптомом при диагностике того или иного урологического заболевания является гематурия (примесь крови в моче). Эти и другие характерные изменения качества мочи важны в правильной диагностике того или иного урологического заболевания.

Для того чтобы правильно определить характер изменений в моче, необходимо производить осмотр свежевыделенной мочи самим врачом в момент обследования пациента.

Нормальная свежевыделенная моча должна быть прозрачной, соломенно-жёлтой. При наличии различных патологических примесей (гной, бактерии, соли, слизь, кровь) характер её меняется: моча становится мутной или с примесью крови. Мутность мочи может быть обусловлена повышенным содержанием солей — фосфатов, оксалатов, уратов.

Если при нагревании с добавлением уксусной, затем соляной кислоты моча становится прозрачной, то мутность обусловлена присутствием солей. Если характер мочи не изменяется, то причину следует устанавливать после микроскопического исследования.

Наличие гноя в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Для того чтобы ориентировочно определить локализацию воспалительного процесса (верхние мочевые пути, уретра, предстательная железа), применяется «трёх-стаканная проба» у мужчин либо «двух-стаканная» — у женщин.

Проба проводится утром, пациент приходит к врачу с наполненным мочевым пузырём. Перед исследованием обязательно обрабатываются наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

Мочеиспускание необходимо осуществлять, не прерывая струи мочи, сначала в один (30-50 мл), затем в другой (основной объём). После этого больному проводится массаж предстательной железы, после чего он мочится в третий стакан (50-70 мл), чтобы получить секрет из предстательной железы.

У женщин забор мочи также осуществляется естественным путём. При этом количество мочи во второй порции должно быть больше, чем в первой.

Если первая порция мутная, а вторая прозрачная, воспалительный процесс локализуется в дистальном отделе уретры. Если моча макро- и микроскопически мутная в обеих порциях, воспалительный процесс может локализоваться как в почке, так и в мочевом пузыре, и в уретре, и в простате. Если гной появляется только в третьей порции, то источник воспаления локализуется в предстательной железе или семенных пузырьках.

При лейкоцитурии в моче чаще всего обнаруживается большое количество микроорганизмов (бактериурия). Отсутствие бактерий («асептическая» пиурия) чаще всего наблюдается при туберкулёзе мочевой системы.

При обильном приёме жидкости удельный вес уменьшается, при усиленном потоотделении, нахождении в жарком климате количество мочи уменьшается, а удельный вес повышается. Стойкое снижение удельного веса мочи (ниже 1,010) — гипостенурия — свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек, что может указывать на наличие хронической почечной недостаточности.

При исследовании характера мочи следует обращать внимание на её реакцию. Реакция мочи здорового человека обычно слабокислая; однако в зависимости от характера пищи реакция меняется.

Если моча щелочной реакции, то отсутствие под микроскопом лейкоцитов не исключает наличие воспалительного процесса, так как в щелочной среде форменные элементы, в том числе и лейкоциты, очень быстро распадаются.

Гематурией называют наличие крови в моче. Различают макро- и микрогематурию.

Макрогематурия определяется визуально в свежевыделенной моче; цвет мочи изменяется от так называемых «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурия (эритроцитурия) определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре наличие примеси крови в моче может отсутствовать. Важное значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов. Так называемые «выщелоченные» эритроциты чаще встречаются при гломерулонефрите. Чем каудальнее в мочевых путях расположен источник гематурии, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка.

Появление крови в моче является серьёзным признаком различных заболеваний, в том числе в результате развивающегося опухолевого процесса в почках, верхних мочевых путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.

При новообразованиях как верхних, так и нижних мочевых путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания, а также сочетаться с другими проявлениями.

Источник гематурии зачастую может быть установлен при анализе анамнестических данных и при макроскопическом осмотре мочи. Осмотр выделенной мочи необходимо осуществлять при помощи двух-стаканной либо трёх-стаканной пробы.

Если кровь будет содержаться только в первой порции, а вторая порция будет чистой, речь идёт об инициальной («начальной») форме гематурии. Такая форма наблюдается, как правило, при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале.

Инициальная гематурия наблюдается при новообразованиях, гемангиомах и воспалительных заболеваниях уретры. Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагия встречается при травмах уретры.

При некоторых заболеваниях, таких как острый цистит, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак простаты, а также расположенная в области шейки опухоль мочевого пузыря, кровь может выделяться в конце акта мочеиспускания, нередко в виде капель. В этих случаях речь идёт о терминальной («конечной») гематурии.

В тех случаях, когда кровь равномерно содержится во всех порциях мочи, говорят о тотальной гематурии. Данная форма может наблюдаться как при заболеваниях почечной паренхимы, верхних (чашечки, лоханка, мочеточники), так и нижних (мочевой пузырь) мочевых путей, простаты в результате травматизации обильного количества венозных сплетений в области увеличенной железы. Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев», до цвета «клюквенного морса» или «спелой вишни».

Среди всех видов тотальная гематурия является наиболее частым прогностически значимым симптомом. Она является основным и не всегда первым признаком таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурия при перечисленных нозологических формах является поздним клиническим признаком и относится к неблагоприятным факторам прогноза опухолевого процесса.

Помимо этого, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов (туберкулёз почек, папиллярный некроз, язвы мочевого пузыря), мочекаменной болезни, острого цистита.

Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия является проявлением гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоз, бильгарциоз).

Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Сгустки могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов, что бывает в результате деструктивного процесса в мочевых путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Так, длинные, червеобразные сгустки наблюдаются в том случае, когда источник кровотечения локализуется в почке и/или в верхних мочевых путях. Следуя по мочеточнику, кровь свёртывается, принимая форму дождевых червей или пиявок.

Однако кровь может свернуться в виде сгустка и в мочевом пузыре. В этом случае сгусток приобретает бесформенный вид. Описывая такие сгустки, сравнивают их с «кусками нарванной печени». Бесформенные сгустки быть могут результатом кровотечения как из верхних мочевых путей, так и из мочевого пузыря.

Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный топический диагноз гематурии, но и уточнить у пациента характер выделяемых сгустков. Это важно, поскольку сгустки, описываемые пациентами как плёнки, фрагменты толщиной с бумажный лист, по сути дела истинными сгустками крови не являются, а представляют собой имбибированные эритроцитами фибринные плёнки.

Также необходимо отметить, что червеобразные сгустки могут иметь место не только в том случае, если источник гематурии располагается выше внутреннего сфинктера уретры. При неинтенсивной уретроррагии, особенно при внешней компрессии уретры с целью гемостаза, при опорожнении мочевого пузыря току мочи может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Так называемая «бессимптомная» тотальная гематурия, имеющая интенсивное окрашивание и особенно сопровождающаяся выделением сгустков, является очень серьёзным симптомом при новообразованиях почек и мочевого пузыря. Нередко, проявившись однократно, гематурия может длительное время не возобновляться, носить «перемежающийся» характер.

Подобное обстоятельство не должно успокаивать ни врача, ни пациента. Необходимо провести полный комплекс специального обследования для подтверждения либо исключения причины, вызвавшей гематурию.

Если результаты ультразвукового исследования, а также других объективных методов не дают ответа о возможном источнике гематурии, следует помнить, что существует своеобразный урологический догмат: для установления источника кровотечения необходимо выполнить цистоскопическое исследование непосредственно на высоте гематурии.

Кроме осмотра уретры и полости мочевого пузыря, необходимо проследить характер и цвет мочи, выделяемой из устьев обоих мочеточников. Такой несложный приём позволит установить не только возможный источник гематурии, но и одно- или двустороннее её происхождение.

Необходимо анализировать различные клинические проявления. Сочетание нескольких симптомов, сроки их возникновения позволяют врачу с большой долей вероятности высказать предположение о возможной этиологии гематурии.

Определению топического диагноза помогает взаимоотношение болевого симптома и гематурии. При мочекаменной болезни болевой симптом всегда предшествует гематурии (микро- или макроскопической). Интенсивность кровотечения чаще всего невелика. В то же время при интенсивной гематурии со сгустками, вызванной деструктивным процессом, боль возникает после гематурии вследствие нарушенного оттока мочи образовавшимся сгустком крови.

Болезненное, учащённое мочеиспускание, часто с сопутствующей гематурией свидетельствует о патологическом процессе (опухоль, камень, воспаление) в мочевом пузыре.

При камнях мочевого пузыря гематурия возникает после физической нагрузки, интенсивной ходьбы, тряской езды и тому подобном, сопровождается учащённым мочеиспусканием, нередко — в конце акта. Характерным признаком является иррадиация боли в головку полового члена.

Нужно также помнить о тех более редких случаях, когда окраска мочи может быть вызвана приёмом некоторых лекарственных средств или продуктов питания, например, свёклы. Моча может приобретать тёмно-красный оттенок в результате гемоглобинурии, что обусловлено внутрисосудистым гемолизом с последующим выделением свободного гемоглобина почками.

Это состояние может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови, переливании иногруппной крови, отравлениях некоторыми красителями (анилин) и ядами (карболовая кислота, бертолетова соль), обширных ожогах, синдроме длительного позиционного сдавления (так называемом crush-синдроме).

Иными словами, в отличие от гематурии, когда гемоглобин большей частью находится в связанном состоянии, а его небольшая свободная фракция образуется за счёт разрушения стенки эритроцитов, при гемоглобинурии пигмент находится в моче в виде свободной фракции.

Истинная гемоглобинурия не существует без гемоглобинемии и связанной с ней желтухи. Гемоглобинурия также может наблюдаться при длительной физической нагрузке, беге, ходьбе и т.п.

Термин дословно переводится как «гной в моче» (греч. pyos — гной и uron — моча). Истинное значение термин «пиурия» имеет у пациентов с пионефрозом в случае его антеградного произвольного дренирования в мочевой пузырь.

Существует мнение, что по интенсивности пиурии можно судить о степени выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях. В последнее время установлено, что ни так называемые «активные лейкоциты», ни клетки Штернгеймера-Мальбина не являются критерием активности воспаления органов мочевой системы.

Оценку степени пиурии и топическую диагностику позволяет осуществить скрининговая двух- или трёх-стаканная проба, выполняемая по тем же принципам, что и для оценки гематурии.

Существуют свои особенности, касающиеся лиц обоего пола. Необходим тщательный туалет наружных половых органов – у лиц мужского пола обнажается головка полового члена, у женщин вход во влагалище обтурируется ватным тампоном.

Сбор мочи осуществляется естественным путём. Ранее практиковавшиеся заборы мочи катетером в настоящее время повсеместно оставлены ввиду необъективности полученных данных и опасности ретроградного инфицирования.

Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый — около 50 мл, во второй — оставшуюся часть. Непременным условием является непрерывность струи мочи. Макро- и микроскопическая оценка выделенной мочи должна осуществляться ex tempore, поскольку при контакте с кислородом со временем начинается щелочное брожение.

Мутная первая порция мочи, наличие так называемых уретральных нитей и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале дистальнее наружного сфинктера уретры. Мутная моча и наличие лейкоцитов во второй порции характерны для воспаления, уровень локализации которого находится краниальнее внутреннего сфинктера.

Трёх-стаканная проба более точно отражает топический диагноз при наличии воспалительного процесса в предстательной железе и задней уретре между наружным и внутренним сфинктерами. Естественно, что данная проба применима исключительно у лиц мужского пола. При этом первые две порции мочи не изменены, а последняя порция объёмом 50-70 мл, образующаяся при финальном сокращении детрузора и мышц диафрагмы таза, оказывается мутной, с наличием лейкоцитов при микроскопии осадка.

Истинную степень активности воспалительного процесса в мочевыводящих путях можно оценить только на основании выявленной бактериурии в диагностически значимом титре.

Бактериурия является проявлением воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Однако не всякое обнаружение бактерий в центрифугированном осадке мочи имеет клиническую значимость.

Общепринятыми параметрами, отражающими истинный характер бактериурии, является уровень титра микробных тел 104—105 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи. До уровня 104 КОЕ/мл принято считать, что имеет место бактериальная загрязнённость мочи.

Необходимо иметь в виду, что данные параметры носят условный характер. Каждая клиническая ситуация требует их коррекции. При снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, обусловленного различными факторами, включая иммуносупрессивную терапию, в условиях гемодилюции и полиурии об активности воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях может свидетельствовать и более низкий уровень титра микробных тел — до 104 КОЕ/мл.

Хилурия (галактурия, лактацидурия, лимфурия) — это выделение тканевой жидкости (лимфы) с мочой. При хилурии свежевыделенная моча ad oculus напоминает концентрированное молоко или млечный сок.

Со временем в сосуде происходит ретракция сгустка, и моча расслаивается на три несмешиваемых слоя. Верхний слой представляет собой образованный сгусток, средний слой — молочного цвета, нижний слой — небольшой по объёму, содержит эпителиальные и жировые клетки, соли.

В отличие от других причин, которые могут вызвать похожее помутнение мочи (например, пионефроз), при хилурии отсутствует массивная лейкоцитурия, бактериурия в значительном титре, а также клиническая картина острого деструктивного процесса в почках.

Среди возможных причин возникновения хилурии следует иметь в виду сообщение (свищ) между лимфатическими и мочевыми путями. Чаще всего лимфо-мочевая фистула образуется между крупными лимфатическими сосудами и почечной лоханкой (чашечками), реже отмечается вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря.

Часто хилурия выявляется при филяриатозе (филяриозе) — паразитарном заболевании, вызываемом нематодами класса Filaiiata. Филяриатоз имеет эндемичный характер, передаётся через кровососущих насекомых (главным образом комаров) и проявляется одновременным поражением мочевых и лимфатический путей.

Возникновение хилурии может быть следствием посттравматических, воспалительных, посттуберкулёзных и неопластических процессов, ведущих к сдавлению брюшного и грудного лимфатического коллектора.

Хилурия редко имеет характер моносимптома. Её сопровождают, а зачастую ей предшествуют симптомы лимфостаза нижней половины туловища: отёк кожи живота, полового члена, мошонки, нижних конечностей. Описаны случаи возникновения почечной колики вследствие обтурации верхних мочевых путей сгустками лимфатического содержимого.

Отмечена корреляция степени интенсивности хилурии от положения тела пациента и приёма пищи. В ортостазе (стоя) и после приёма пищи степень хилурии выше, чем после пребывания пациента в положении клиностаза (лёжа) и натощак.

источник