Наложение и снятие моче и калоприемника

Приготовить: калоприемник, мыло, воду, полотенце, перевязочный материал, перчатки, антисептик, защитное (индифферентное) средство, лоток для сброса, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Осторожно снять заполненный калоприемник, утилизировать.

3. Промыть кожу вокруг стомы мыльным раствором, смыть водой, высушить.

4. Оценить состояние кожи вокруг стомы. По согласованию с врачом при необходимости обработать кожу антисептиком, применить защитное (индифферентное) средство.

5. Снять бумажный слой с липкой пластины подготовленного калоприемника.

6. Центрировать и фиксировать калоприемник к отверстию.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, и осушить руки.

8. Обеспечить комфорт пациенту.

Провести обеззараживание перчаток, предметов ухода, инструментария, перевязочного материала после выполнения процедуры.

Смену калоприемника проводить при заполнении на 1 /₃ или 1 /₂ объема.

Наличие бледности, гиперемии, отёка, кровоточивости кожи и слизистой оболочки — признаки осложненной стомы.

Уход за больными с каловыми свищами — дело трудоемкое, требующее опыта, навыка, сноровки, терпения.

Причины нарушения герметичности калоприемника:

— неправильная центровка и слабое приклеивание лип-

— несоответствие отверстия калоприемника размерам стомы;

— наличие неровностей контура живота и кожных складок в месте наложения калоприемника;

— нерегулярное опорожнение калоприемника.

Частоту дефекации стомированного пациента, как и у здоровых людей, обусловливают: диета, образ жизни, психическое состояние. При отклонениях от привычного ритма опорожнения кишечника врач назначает постановку газоотводной трубки, ирригацию — промывание колостомы, прием слабительных средств.

Цель ирригации: регулярное опорожнение кишечника, удаление каловых масс из толстого кишечника.

Тактика медсестры при задержке стула у пациента:

— Вводить газоотводную трубку и мягкий наконечник для ирригации на глубину — до 10 см.

— Придать пациенту положение сидя.

— Вводить мягкий наконечник в стому осторожно, без усилий: мягкий наконечник обеспечивает профилактику перфорации стенки кишечника. Вода из ёмкости (кружки Эсмарха) на штативе поступает медленно, в течение 10-15 минут. Опорожнение обычно наступает через 20-25 минут. Ежедневное разнообразие пищевого рациона определяет время и количество выделений кишечного содержимого. Объём воды для промывания стомы (0,5-1,0 л) — зависит от индивидуальных особенностей хирургического вмешательства (по согласованию с лечащим врачом).

Пациентам с постоянной стомой рекомендуют принимать пищу по часам. Продукты, вызывавшие проблемы с пищеварением до операции (например, газообразование), будут причинять подобные неудобства и после операции. 3адача медсестры — оценить привычный рацион пациента, при необходимости объяснить важность сбалансированной диеты с высоким содержанием белка для нормального заживления.

Независимые сестринские рекомендации пациенту:

— при запоре необходимо увеличить объём выпиваемой жидкости болеё 1,5 литров, употреблять варёные овощи, фрукты, изюм, чернослив, выполнять физические упражнения;

— в случае диареи рекомендовать бананы, варёный рис, запеченный картофель, белый хлеб, твёрдый сыр, чай.

Продукты, вызывающие

— обструкцию стомы: свежие фрукты, мясо, орехи, цельное зерно, поп-корн;

— неприятный запах из эстомы: рыба, яйца, капуста;

— газообразование: грибы, огурцы, капуста, редис, молоко и молочные продукты.

Это — стома мочевыделительной системы.

Показания к стомированию: ранения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, нарушения функции тазовых органов при повреждении спинного мозга.

Цель наложения стомы: выведение мочи.

При цистостомии врач вводит головчатый катетер (Малеко, Пеццера) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие передней брюшной стенки, поэтому свищ мочевого пузыря называют эпицистостомой. После наложения стомы моча оттекает через дренаж (катетер) в мочеприемник.

Съемный мочеприемник — емкость для сбора мочи с делениями и трубка для соединения с дренажом.

При оценке функционирования дренажной системы (катетер + мочеприемник) медсестра учитывает:

1. Уровень фиксации системы — зависимость от режима двигательной активности пациента: при постельном режиме — к кровати, активным пациентам — к бедру.

2. Отток мочи — исключение перегиба дренажа, выпадения катетера, закупорки мочевыми солями.

3. Наполняемость мочеприемника — диурез.

4. Состояние отделяемого — цвет, прозрачность, мутность.

5. Образование мочевых затеков — раздражение кожи, развитие опрелостей, пролежней.

Катетер — это входные ворота для возбудителей инфекции. Слизистая оболочка мочевыводящих путей слаборезистентна к микрофлоре.

Одним из источников нозокомиальной инфекции служат резервуары загрязненной мочи в дренажной системе мочесборника. При этом передача инфекции происходит через загрязненные мочой перчатки медперсонала и руки самих пациентов. Это приводит к инфицированию ран и дренажных систем, несмотря на асептические условия установки дренажа.

ИРРИГАЦИЯ ЭПИЦИСТОСТОМЫ

Приготовить: шприц Жане с теплым (температура 38– 40°) антисептическим раствором (фурацилином, водного хлоргексидина биглюконата), этиловый спирт, перевязочный материал (салфетки, марлевые шарики), зажим, перчатки, лоток для сброса.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Наложить зажим на мочевой катетер.

3. Отсоединить катетер от мочеприемника.

4. Обработать конец катетера марлевым шариком, смоченным этиловым спиртом.

5. Присоединить шприц Жане с антисептиком, ввести раствор.

6. Отсоединить шприц от дренажа.

7. Спустить раствор в лоток или другую емкость, соблюдая правила асептики.

8. Повторить промывание несколько раз до прозрачного раствора антисептика.

9. Вновь обработать этиловым спиртом место соединения катетера и мочеприемника.

10. Присоединить новый стерильный съемный мочеприемник, зафиксировать.

11. Проверить функционирование дренажной системы.

12. Утилизировать использованный мочеприемник.

13. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

14. Документировать выполнение манипуляции.

Обработку кожи вокруг эпицистостомы сестра проводит аналогично обработке гастростомы.

При формировании свища при необходимости в постоперационном периоде проводят смену съемного мочеприемника на мочеприемник длительного пользования.

источник

1. Осторожно отклейте использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.

2.Выбросьте использованный калоприемник в газету, в бумажный или полиэтиленовий пакет.

3.Вымойте теплой водой с мылом кожу живота.

4.После этого с помощью теплой воды и салфетки промойте стому и кожу вокруг нее. (Любые специальные лосьони, или дезинфицирующие жидкости не нужны

5.Высушите насухо переднюю брюшную стенку.

6.Вытрите кожу вокруг стомы насухо, используя сухие марлевые или бумажные салфетки (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки),

7. Нарисуйте контур стомы на шаблоне или плотном картоне. Вырежьте соответствующее отверстие. Проверьте правильность шаблона, прикладывая его к стоме. В случае необходимости, используя маленькие ножницы, увеличте центральное отверстие до правильного размера, то есть до тех пор, пока шаблон не сядет как можно удобнее на стому, чтобы между стомой и шаблоном не было неприкрытой кожи.

8. Подготовьте чистый калоприемник. Приложите шаблон к внутренней поверхности плитки калоприемника и ручкой отметить его контуры. Теми же ножницами вырезать по контурной линии центральную часть плитки.

9.Не смазывйте кожу мазью, жиром или маслом, потому что это затрудняет фиксацию адгезивной пластины.

10.Если у Вас имеются мацерация , дефект или неровность кожи вокруг стомы нанесите необходимое количество пасты Стомагезив 60гр, пасты Коллопласт,пасты Адапт,пасты Карайа пользуясь мокрым шпателем или пальцем. Это эффективное средство, обеспечивающее более длительное применение калоприемника, Она, так же как и адгезивная пластина, состоит из питающих и предохраняющих кожу веществ: пектина, н -целлюлозы, желатина и полиизобутилена. Через несколько минут паста засыхает, образует долговременный влагонепроницаемый барьер. Оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее действие. Также паста заполняет неровности на коже вокруг стомы (при рубцах, впадинах и другие деформациях), образуя тем самым плоскую поверхность для последующего наложения плитки.

11. С помощью мерки проверьте, не изменились ли размер или форма Вашей стомы.

12.Снимите бумажную прослойку с внутренней поверхности плитки и липкой стороной одеть на стому. Плитку со всех сторон плотно прижать к коже. Стома должна свободно располагаться в центре фланцевого кольца.

13.Нанести пасту Стомагезив (или Орабейс) между стомой и краем вырезанной плитки для защиты и гидроизоляции кожи от возможного раздражения, так как, засыхая, паста образует долговременный влагонепроницаемый барьер.

14. ( для 2 компонентного калоприемника Комбигезив) Перед прикладыванием мешочка убедитесь в том, что внутренние стенки мешочка разъединены, и он содержит небольшое количество воздуха. Сопоставьте нижние части фланцевых колец на пластине и мешочке. Осторожно надавите кольцо мешочка до тех пор, пока оно не плотно защелкнется с кольцом плитки и . Чтобы убедиться, что произошло плотное соединение фланцев, достаточно потянуть мешочек на себя.

15. Если мешочек с выпуском, то выпускник закрывают зажимом. Для этого на конец мешочка одевают зажим и закрывают его до защелкивания.

16. Поддерживающий пояс Комбигезив 2S присоединить к ушкам фланца мешочка, благодаря чему обеспечивается максимальное удобство при использовании данной системы, и увеличение срока службы пластины. Представляет собой белый пояс длиной 107 см(для Конватека) с застежками на обоих концах и пряжкой для регулирования длины

Обработка пролежней.

Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец.

Это начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки:

· На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании;

· При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании. Иногда она выглядит раздраженной, багровой или цианотичной;

· Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи.

В стадии II пролежень представляет собой открытую рану:

· Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют;

· Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана;

· Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.

На этой стадии пролежень представляет собой глубокую рану:

· Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи;

· Язва начинает выглядеть, как кратер;

· Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью;

· Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.

Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей:

· В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия;

· Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью;

· Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Отверстие кишки, образовавшееся в результате хирургического вмешательства по удалению кишечника или части мочевого пузыря, называется стомой. Отверстие это, безусловно, создает большие неудобства. Для оказания помощи больным необходимо:

научить их, как обработать стому и сменить калоприемник;
оказывать моральную поддержку;
проводить профилактику осложнений.

Выбор медицинских изделий по уходу за стомой зависит от таких факторов, как вид отверстия, оформленность стула, месторасположение и тип дермы около стомы. На выбор потребителям представлены два вида калоприемников при стоме:

Однокомпонентные. Представляют собой мешок из пластика на клеевой основе.
Двухкомпонентные. В комплект входят мешки и клеевая пластина. Емкость крепится к пластине с помощью фланцев.

Отверстие в области сигмовидной или восходящей ободочной кишки называется колостомой. Каловые массы отходят по заднему проходу, созданному искусственно в результате оперативного вмешательства. Работа пищеварительного тракта при этом функционирует в нормальном режиме. При наличии колостомы рекомендуют следующие медицинские изделия:

открытые – при неоформленном стуле;
однокомпонентные закрытые меняют от 2 до 3 раз в течение суток;
двухкомпонентные закрытые: пластину меняют не более двух раз в неделю, мешки – до трех раз в сутки.

открытые однокомпонентные, которые меняют до трех раз в течение суток;
открытые двухкомпонентные. Клейкие пластины меняют не более двух раз в 14 дней, мешки по мере необходимости.

Качество жизни зависит от правильно подобранного изделия, поэтому при постоянной стоме лучше использовать двухкомпонентные калоприемники. Преимущества:

возможность использования открытых или закрытых мешков с наименьшим раздражением дермы;
пластина может быть на коже до пяти дней, что весьма существенно снижает нагрузку на нее;
легкий процесс опорожнения изделия (надо просто открыть мешок, дренажный конец протереть и вновь прикрепить к пластине);
в случае использования медицинского изделия с мешком закрытого типа его следует заменить;
при опорожнении двухкомпонентных калоприемников отсутствует необходимость принимать неудобную позу, как при проведении этой же манипуляции с однокомпонентным устройством.

Правильный и ежедневный уход избавит больного от раздражения дермы и неприятного запаха. Содержимое кишечника лучше всего собирать в специальные медицинские изделия. Для того чтобы определиться, какой калоприемник для стомы использовать: многоразовый или одноразовый, следует знать период высвобождения содержимого из кишечника. Происходит этот процесс в большом объеме после еды. Правильно подобранное изделие защищает белье от испражнений, нейтрализует запахи, имеет анатомическую форму, не создает помех при передвижении и наклонах туловища. С какой периодичностью менять калоприемник, зависит от его типа.

С целью поддержания кожи в здоровом состоянии следует соблюдать определенные условия:

применять калоприемники, специально подобранные для конкретного пациента;
четко выполнять назначения и рекомендации лечащего доктора;
строго придерживаться инструкции по обращению с медицинскими изделиями;
опорожнять резервуары для сбора кала и мочи своевременно;
использовать средства профилактики;
соблюдать режим питания, подобранный доктором;
при необходимости по всем возникающим вопросам консультироваться с медицинскими работниками.

Больной должен знать, что возможны следующие проблемы со стомой, она может:

почернеть;
кровоточить;
выделять слизь;
открыться (прямая кишка может выйти наружу);
закрыться;
увеличиться в результате заболевания, перенапряжения или изменения массы тела.

Важно помнить, что необходим ежедневный и тщательный уход за стомой и калоприемником.

Для проведения этой манипуляции потребуется контейнер или коробка со следующими материалами:

чистое изделие;
трафарет (его пациент получает при выписке из лечебного учреждения), которым проверяют, не изменился ли размер стомы;
дезодорант, кремы, пасты и другие средства, которые использует пациент;
ножницы;
губка;
мыло;
набор пластырей;
бумажные салфетки или полотенца;
пакет для использованного калоприемника;
специальные ножницы, у которых один конец острый, а другой закругленный;
зеркало небольшого размера.

Подготовить калоприемник для смены.
Центральное отверстие пластины увеличить при помощи ножниц, чтобы в него помещалась стома.
Аккуратно, не растягивая кожу, снять использованное изделие.
Убрать калоприемник в пакет, приготовленный для этих целей.
Марлевыми или бумажными салфетками очистить дерму около стомы;
Используя салфетку, промокательными движениями промыть кожу и отверстие теплой водой.
Сухими салфетками просушить кожу.
Нанести защитный крем или гель.
После полного впитывания кремовой текстуры приклеить новое изделие, согласно приложенной к нему инструкции.

Правильный уход помогает стомированным пациентам жить комфортно, несмотря на то, что они используют калоприемники для стомы.

Перед тем как приклеить новое изделие, кожу следует обработать спиртовыми салфетками или спиртом с целью обезжиривания. Далее, нанести защитный крем, а потом приклеить пластину с калоприемником.
Вместо защитного крема лучше применять цинковую мазь.
Обязательно соблюдать режим питания.
Калоприемник для стомы подбирается индивидуально, общих советов нет.

Жизнь продолжается, а забота и любовь близких людей поможет справиться со всеми страхами и трудностями, возникающими у таких пациентов.

источник

В тех случаях, когда больному в лечебных целях на переднюю брюшную стенку наложен кишечный свищ (anus prаeter naturalis), показано ношение калоприемника.

представляет собой целлофановый пакет, запаянный с двух сторон, и на одной поверхности его располагается клеящееся приспособление, в центре которого имеется отверстие. Данное отверстие можно увеличить с помощью ножниц.

Не снимая с клеящейся поверхности предохранительной пленки, вырезают отверстие необходимого диаметра, снимают предохранительную пленку и накладывают калоприемник клеящейся основой на переднюю брюшную стенку так, чтобы функционирующий кишечный свищ оказывался в центре отверстия. По мере заполнения пакета калоприемник аккуратно снимают, отклеивая его от кожи. Проводят туалет кожи вокруг свища, обрабатывают дезинфицирующим раствором, протирают кожу насухо и заново накладывают калоприемник.

Техническое оснащение: одноразовый калоприемник, ножницы, перчатки, муляж с кишечной стомой.

Очистительная клизма.

Показания. Предназначены для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах,

удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, перед рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Техника. Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 литра теплой воды (25-35°С), детям до 5 лет -от 150-200 мл, детям старшего возраста 200-500 мл.

Пациента укладывают на левый бок, ребенка грудного возраста укладывают на спину. Резиновый наконечник смазывают вазелином и, разведя левой рукой ягодицы больного, вводят его в анальное отверстие наконечник вначале вводят вперед по направлению к пупку, потом назад, параллельно копчику на глубину 5-10 см. Предварительно заполненную водой кружку Эсмарха поднимают на высоту до одного метра,, открывают краник и вводят жидкость. После извлечения наконечника больной должен полежать 5-10 мин, пока не усилится перистальтика и не появится позыв к акту дефекации. Пациент самостоятельно опорожняет кишечник.

Противопоказания. Острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки.

Техническое оснащение: стеклянной или резиновой кружки Эсмарха, муляж для постановки клизм.

Сифонная клизма

Показания. Такие же, как и при очистительной клизме.

Неэффективность очистительной клизмы.

Динамическая и механическая непроходимости.

Техника. При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью до 1,5м литров, к которой подсоединяют резиновую трубку, а вместо стеклянного наконечника используют толстый желудочный зонд. Положение больного на левом боку, конец зонда вводят на глубину до 20-30 см. заполняют воронку теплой водой и поднимают ее на высоту до50-80 см выше уровня тела пациента. Вода начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела пациента и обратно поступающую жидкость вместе с каловыми массами выливают в большую емкость. Процедуру промывания повторяют вновь до чистых вод. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 литров жидкости.

В качестве промывной жидкости используют чистую воду, слабый раствор перманганата калия или 2% раствор соды.

Гипертоническая клизма.Используется как очистительная клизма. Гипертонический раствор (10% натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата) в объеме до 50-70 мл вводится в кишечник с помощью клизменного резинового баллона. Послабляющий эффект наступает через 20-30 мин. До этого времени больной должен полежать и воздержаться от дефекации.

Техническое оснащение: большая воронка емкостью до 1,5м литров, резиновая трубка, толстый желудочный зонд, муляж для постановки клизм.

Методики определения групп крови по системе АВО

I.Метод с использованием известных стандартных гемагглютинирующих сывороток.

II.Метод с использованием известных стандартных эритроцитов.

I.По известным сывороткам. На пластинку в три точки под обозначением анти-А, анти -В, атни-АВ помещают по две капли (0,1 мл) реагента -гемагглютинирующую сыворотки или взвесь цоликлонов и рядом по одной капле исследуемой крови (0,01-0,02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0,02-0,03мл при использовании цоликлонов). Пластинку постоянно покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3 мин при использовании цоликлонов; 5 минут при использовании гемагглютинирующих сывороток. По истечении 5 минут в реагирующую смесь добавляют 1-2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

Интерпретацию результатов производят по таблице.

Агглютинация эритроцитов с реагентом	Кровь принадлежит к группе
Антика	Антикв	Анти-АВ
—	—	—	О(I)
+	—	+	A(II)
—	+	+	B(III)
+	+	+	AB(IV)

При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо провести исследование с сывороткой группы АВ(IV). Кровь можно отнести к группе АВ(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в сыворотке АВ(IV).

2. По известным эритроцитам. Стандартные эритроциты приготавливают из крови доноров с заранее известной группой крови, хранят при t° 4-8°С. Срок годности 2-3 дня.

Исследуемую кровь центрифугируют для получения сыворотки. Затем в три ряда с 10 каплями исследуемой сыворотки помещают по 1-2 капли взвеси известных стандартных эритроцитов, смешивают и наблюдают в течение 5 минут.

Интерпретацию результатов производят по таблице.

Агглютинация реагентов с эритроцитами	Кровь принадлежит к группе
O(I)	A(II)	B(IV)
—	+	+	О(I)
—	—	+	A(II)
—	+	—	B(III)
—	—	+	AB(IV)

В серологических лабораториях чаще используют метод перекрестного определения группы крови, т.е. одновременное использование обоих способов.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы

источник

На этапе подготовки к процедуре необходимо:

1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре.

2. Отгородить больного ширмой.

4. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку и таз или судно.

На этапе выполнения процедуры необходимо:

1. Снять бинты, повязку, сбросить для дезинфекции и осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части, стараясь не тянуть кожу.

2. Выбросить использованный калоприемник в пластиковый пакет.

3. Вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые салфетки.

4. Вымыть кожу вокруг стомы теплым мыльным раствором.

5. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха. Применять вату нельзя, она оставляет ворсинки.

6. Обработайте кожу вокруг стомы обмакивающими движениями раствором фурацилина или йодонатом.

7. Нанесите шпателем на сухую чистую кожу толстый слой цинковой пасты или пасты Лассара.

8. Приклеить или одеть новый калоприемник, начиная с нижней части, пользуясь инструкциями изготовителя, с помощью мерки, убедившись что размер и форма стомы не изменились.

– Стиральный порошок использовать нельзя!

– При наличии раздражения кожи ее нельзя обрабатывать спиртом, йодонатом, туалет проводят орошением фурацилина.

– Применять вату нельзя, она оставляет ворсины.

– Пасту Лассара ежедневно не убирают, можно добавить, счищают только при загрязнении.

Гастростома – отверстие в желудке, сообщающееся с внешней средой.

Кормление через гастростому

На этапе подготовки к проведению кормления через гастростому необходимо:

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры и помочь пациенту занять возвышенное положение (Фаулера).

2. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу и все необходимое для проведения процедуры.

3. Вымыть и осушить руки с использованием мыла и антисептика.

4. Надеть стерильные резиновые перчатки.

Выполнение кормления через гастростому:

1. Снять повязку и поместить в лоток с дезинфицирующим раствором или пакет, мешок для отработанного материала.

2. Подложить под трубку (зонд), выходящую из гастростомы салфетку или полотенце.

3. Открепить трубку от кожи, провести визуальный осмотр трубки и окружающей гастростому кожи для оценки ее состояния.

4. Обработать конец трубки на расстоянии 10 см. 70% этиловым спиртом.

5. Снять зажим с трубки гастростомы.

6. Проверить, правильно ли расположен зонд в гастростоме.

7. Присоединить шприц Жане и оттянуть поршень шприца, если появляется содержимое желудка – зонд в желудке.

8. Проверить количество остаточного содержимого в желудке путем его отсасывания из желудка:

— если объем остаточного содержимого превышает 100мл, ввести его в желудок и сообщить о количестве врачу. В дальнейшем действовать по его распоряжению.

— если объем остаточного содержимого меньше 100мл, ввести его обратно и промыть трубку 30 -50мл. кипяченой воды.

9. Отсоединить шприц и присоединить воронку к зонду.

10. Расположить воронку на уровне поверхности передней брюшной стенки, слегка наклонив ее, для профилактики попадания воздуха в желудок при введении пищи.

11.Налить в воронку питательную смесь.

12.Медленно поднять воронку выше уровня поверхности живота пациента.

13. Наложить зажим на трубку, как только питательная смесь дойдет до устья воронки, затем повторить процедуру, используя все приготовленное количество питательной смеси.

14. Промыть трубку 30 – 50 мл. кипяченой воды для профилактики развития микрофлоры

15.Отсоединить воронку от зонда и наложить зажим на трубку.

17.Обработать кожу вокруг трубки раствором антисептика, осушить.

18.Наложить на кожу вокруг гастростомы слой изолирующей мази.

19.Наложить вокруг гастростомы стерильную салфетку или одноразовую повязку- наклейку и зафиксировать повязку пластырем.

20. Плотно обвязать полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке и завязать вокруг туловища или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки, закрепить как пояс.

21. Ввести в трубку шприцом Жане 30-50 мл. стерильной жидкости, для проверки проходимости трубки. Предупредить пациента о том, что он должен находиться в течение 30 минут в положении Фаулера.

Уход за кожей вокруг гастростомы

На этапе подготовки к перевязке пациента с гастростомой необходимо:

1. Вымыть и осушить руки с использованием мыла или антисептика, приготовить необходимое оснащение.

2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры и уложить пациента на спину

3.Надеть стерильные резиновые перчатки

На этапе выполнения процедуры ухода за гастростомой нужно:

1. С помощью стерильного пинцета снять повязку.

2. Провести визуальный осмотр трубки и окружающей гастростому кожи для оценки ее состояния.

3. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным раствором фурацилина или перманганата калия. Насухо промокнуть кожу вокруг гастростомы салфеткой.

4. Кожу вокруг свища смазать с помощью шпателя подогретой цинк-желатиновой мазью или пастой Лассара достаточно толстым слоем — не менее 0,5 см.

5. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» Первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая — разрезом кверху, третья – слева, четвертая – справа.

6. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре для выведения трубки, Повязку зафиксировать пластырем.

7. Плотно обвязать полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке и завязать вокруг туловища или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки, закрепить как пояс.

8. Ввести в трубку шприцом Жане 30-50 мл. стерильной жидкости, для проверки проходимости трубки.

источник

Операция и стомирование – это не повод для отказа от активной жизни. При правильном обращении и верно подобранных средствах ухода за стомой пациент сможет в самые короткие сроки практически вернуться к своей прежней жизни. Современнейшие средства для ухода за стомой, представленные в нашем интернет-магазине Mystoma.ru, помогут пациенту правильно обрабатывать кожу вокруг стомы и избежать развития воспаления, нагноения, мацерации и прочих неприятных последствий.

Стома это не повод для того, чтобы отказаться от активной жизни, и если выполнять элементарные требования по уходу за стомой, то стомированные люди будут чувствовать себя ничуть не хуже чем до наложения стомы.

Главное правило – кожу вокруг стомы нужно регулярно обрабатывать, чтобы предотвратить развитие мацерации, воспаления, нагноения, некрозов.

Для обработки кожи можно использовать тампоны, смоченные обычной водой, но лучше – применять специальные средства для ухода. Это сделает гигиенические мероприятия более эффективными и удобными.

Очиститель Клинзер является средством, намного превышающим по эффективности воду и мыло. Он быстро очищает кожу от каловых масс, слизи, гноя, бактерий, остатков герметика и смягчает ее. Клинзер необходимо нанести на мягкую салфетку или тампон и протереть кожу. Перед заменой калоприемника, необходимо подождать, чтобы кожа полностью высохла. Клинзер не рекомендуется применять при мацерации кожи.

Очиститель для кожи Conveen Изи Клинз быстро и эффективно очищает кожу от остатков кала, мочи, защитных паст. Особенность – он специально разработан для кожи с явлениями выраженной мацерации. Уникальный состав позволяет использовать очиститель Изи Клинз в местах повреждения кожи без риска осложнений.

Защитный крем «Барьер» это эффективное заживляющее и профилактическое средство для ухода за кожей вокруг стомы. При его использовании восстанавливается и сохраняется нормальный рН кожи (5.5). Он обладает противовоспалительным действием и снимает раздражение. Водоотталкивающие и смягчающие свойства крема «Барьер» лежат в основе его защитного действия.

Защитный крем «Барьер» следует наносить тонким слоем на абсолютно сухую кожу. Необходимо выждать 2-3 мин, чтобы крем полностью впитался. Если по истечении этого времени остались излишки крема, их нужно удалить салфеткой и только после этого приклеивать калоприемник.

Conveen Критик Барьер разработан для кожи с явлениями выраженной мацерации. Крем обладает заживляющим эффектом и предохраняет кожу. Его состав позволяет крему легко впитываться в кожу, даже если в результате мацерации имеется сильная экссудация, которая в других случаях препятствует впитыванию.

Защитный крем Conveen Протакт состоит из уникальной комбинации веществ, которые обладают эффективным заживляющим действием. Крем Протакт быстро впитывается, после чего на коже остается защитная пленка, обладающая антисептическими свойствами. Наносить крем можно только на сухую чистую кожу.

COLOPLAST паста для защиты и выравнивания кожи наносится из тюбика на кожу вокруг стомы. Ее можно разгладить и выровнять пальцем, смоченным водой. На воздухе паста затвердевает в течение 30 сек. и надежно герметизирует калоприемник. Паста гипоаллергенная и может применяться при самой чувствительной коже, но ее нельзя наносить на изъязвленную поверхность.

Паста Coloplast в виде полоски заполняет и выравнивает неровности кожи вокруг стомы в области прикрепления калоприемника. Так же, благодаря способности поглощать влагу, паста защищает кожу от мацерации. После нанесения пасты, слой сохраняет эластичность и «приспосабливается» к контурам тела при движении. Легко удаляется при смене калоприемника.

COLOPLAST Пудра абсорбирующая используется для ухода за кожей при наличии на ней мацерации. Пудра впитывает экссудат, при этом образуется гидроколлоидный слой, который эффективно защищает кожу и способствует более надежной фиксации кало- или уроприемника.

Защитная пленка «Вторая кожа» это современное удобное и эффективное средство. Защитная основа растворена в легко испаряемой жидкости. После испарения, нанесенной на кожу жидкости, остается тонкая эластичная пленка, которая надежно защищает кожу от отделяемого по стоме. Особенности пленки – она позволяет коже «дышать», но отталкивает жидкости. Единственное неудобство – нельзя наносить «Вторую кожу» на поврежденные участки, чтобы не спровоцировать сильного раздражения. Пленка не растворяется в воде и удаляется только специальным очистителем.

Паста Stomahesiveобразует вокруг стомы долговременный водонепроницаемый барьер и заполняет неровности кожи для лучшей фиксации калоприемника. Пасту носят толстым слоем вокруг стомы. Затем нужно выждать 1 мин, после чего прикрепить кольцо калоприемника к коже.

Паста Stomahesive Adhasivpaste способствует заживлению и уменьшению раздражения кожи. Ее нужно наносить толстым слоем и оставлять на 15-20 минут, после чего пасту следует удалить. Нельзя оставлять пасту на длительное время. Перед наложением калоприемника следует убедиться, что маслянистых остатков пасты на коже нет.

Trio Niltac – спрей и салфетки, предназначен для облегчения снятия кало- и мочеприемников. При мацерации и раздражении кожи, снятие кало- и мочеприемника может стать неприятной болезненной процедурой. Trio Niltac, сделанный на основе силикона, разъединяет клеящую основу и позволяет снять кало- и мочеприемник без усилий. Кроме этого, Trio Niltac обладает профилактическим противовоспалительным действием.

Trio Silesse после нанесения на кожу создает надежный барьер, защищающий от выделений из стомы. Силиконовая формула увлажняет и смягчает кожу, не вызывает жжения и моментально впитывается. Trio Silesse можно наносить на мацерированную и изъязвленную кожу, не опасаясь неприятных ощущений и осложнений.

Trio DiamondsTM с ActiveOneTM система контроля за запахом. Специально разработанная для пациентов с илеостомой формула превращает жидкое содержимое мешка в гель. Этим самым полностью ликвидируются неприятные запахи. Один пакет с препаратом помещается в мешок калоприемника. Пакет не вскрывается. После опорожнения калоприемника можно разместить внутри мешка новый пакет.

Перечисленные средства для ухода за стомой сделают гигиенические процедуры простыми и удобными. Используя их, вы сэкономите много сил и времени и сможете достичь значительно лучшего результата.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Колостома – это искусственно созданный свищ для сообщения толстой кишки с внешней средой (colon- ободочная кишка, stoma- отверстие).

Накладывается она для отведения каловых масс в тех случаях, когда естественный пассаж каловых масс по кишечнику до заднего прохода невозможен по тем или иным причинам.

Colon – это основная часть толстой кишки. Основная функция ее – это формирование каловых масс, их продвижение и выведение через анальный проход наружу. Ободочная кишка состоит из следующих отделов:

Слепая кишка.
Восходящая ободочная.
Поперечно ободочная.
Нисходящая ободочная.
Сигмовидная.

Из тонкой кишки в толстую поступает переваренная пищевая кашица (химус). Она жидкая. По мере продвижения по толстому кишечнику происходит всасывание воды и на выходе образуются оформленные каловые массы. Поэтому содержимое восходящей кишки все еще жидкое, и имеет слабощелочную реакцию. Чем ближе к выходному отделу кишки, тем содержимое плотнее.

Сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Сфинктерный аппарат прямой кишки удерживает каловые массы в ампулярном отделе. При достаточном наполнении его возникает позыв к акту дефекации, который бывает у здорового человека примерно один раз в сутки. Так происходит естественный процесс выведения кала наружу.

Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс – мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям. Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда (постоянная стома).

В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Но, несмотря на это, около 25% операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением стомы.

В каких случаях может возникнуть такая ситуация:

Неоперабельная опухоль. В случае, если невозможно провести радикальную операцию (например, опухоль проросла в соседние органы или же пациент очень ослаблен, с отдаленными метастазами), колостомия проводится как паллиативная операция.
После радикального удаления аноректального рака. При расположении опухоли в ампулярном и среднем отделах проводят экстирпацию прямой кишки вместе с ее сфинктером, и естественное опорожнение кишечника становится невозможным.
Аноректальное недержание кала.
Врожденные аномалии выходного отдела кишечника.
Несостоятельность ранее наложенного анастомоза.
Кишечная непроходимость. Колостома в данном случае накладывается в завершение первого этапа операции после устранения препятствия. По истечении некоторого времени она убирается.
Травма кишечника.
Кишечно-влагалищные или кишечно-пузырные свищи на время их лечения.
Тяжелое течение язвенного колита или дивертикулита с кровотечением и перфорацией кишечника.
Ранения промежности.
Постлучевые проктосигмоидиты.

Как уже говорилось, стома может быть

Временной.
Постоянной.

По локализации:

Восходящая стома (асцендостома).
Поперечная стома (трансверзостома).
Нисходящая стома (десцендостома).
Сигмостома.

По форме

Двуствольная (петлевая) – в основном временная.
Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, резекции толстой кишки, гемиколэктомии, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

Колоноскопия.
Ирригоскопия.
Анализы крови и мочи.
Биохимические показатели крови.
Коагулограмма.
Электрокардиограмма.
Флюорография.
Маркеры инфекционных заболеваний.
Осмотр терапевта.
Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома (на брюшную стенку выводятся два конца кишки – приводящий и отводящий).

временная двуствольная колостома

Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану.

Разрез для выведения колостомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза.

Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки.

В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану.

На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через 2-3 дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли (прокалывают, затем проводят разрез электроножом). Длина разреза обычно составляет 5 см. Задняя неразрезанная стенка кишки образует так называемую «шпору» – перегородку, разделяющую проксимальное и дистальное колено стомы.

При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный (отводящий) конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты.

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы – это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки. При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы. Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки.

Поэтому от качества сформированной колостомы напрямую зависит качество жизни пациента.

Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева. Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников. Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя (у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки).

Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки (проксимальный) для отведения кала.

На заключительном этапе операции (резекции прямой кишки, операции Гартмана) на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану.

Возможно формирование двух видов колостом:

Плоская – кишка подшивается к апоневрозу и париетальной брюшине, почти не выступает над поверхностью кожи.
Выступающая – края кишки выводятся в рану на 2-3 см, стягиваются в виде «розочки» и подшиваются к брюшине, апоневрозу и коже.

Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение. При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем.

После наложения стомы необходимо некоторое время для приживления кишки. Поэтому несколько суток пациент получает только парентеральное питание. Разрешается пить жидкость через сутки.

На 3-й день после операции разрешается принимать жидкую и полужидкую пищу.

После операции наложения колостомы пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. За это время его научат уходу за колостомой и пользованию калоприемниками.

Очень важна психологическая подготовка пациента еще до операции. Известие о том, что ему предстоит жить с противоестественным задним проходом, воспринимается очень тяжело. Из-за недостаточной информации и недостаточной психологической поддержки некоторые больные отказываются от такой операции, обрекая себя на гибель.

С колостомой можно жить долгое время. Современные калоприемники и средства по уходу за стомами позволяют вести нормальную полноценную жизнь.

Некроз кишки. Развивается при нарушении ее кровоснабжения, если кишка во время операции плохо мобилизована и слишком натянута брыжейка, прошит кровеносный сосуд или она ущемляется в недостаточно широком разрезе апоневроза. При некрозе кишка синеет, затем чернеет. Устраняется некроз повторной операцией.
Параколостомические абсцессы. Возникают при попадании инфекции. Кожа вокруг стомы краснеет и припухает, усиливается боль, повышается температура тела.
Ретракция (западение) стомы. Также может возникнуть при нарушении техники операции (слишком сильное натяжение). Требует хирургической реконструкции.
Эвагинация (выпадение) кишки.
Стриктура колостомы. Может развиться постепенно в результате рубцевания окружающих стому тканей. Сужение выхода может осложниться кишечной непроходимостью.
Раздражение, мокнутие кожи вокруг стомы, присоединение грибковой инфекции.

На адаптацию к стоме потребуется некоторое время (от нескольких месяцев до года).

Выведенная на кожу стенка кишки некоторое время после операции будет отечна. Постепенно она будет уменьшаться в размерах (стабилизруется за несколько недель). Слизистая оболочка выведенной кишки имеет красный цвет.

Дотрагивание до стомы во время ухода не причиняет боли и дискомфорта, так как слизистая оболочка почти не имеет чувствительной иннервации.

Первое время после операции каловые массы будут выделяться непрерывно. Постепенно можно добиться выделения их несколько раз в день.

Чем ниже по ходу кишечника расположена колостома, тем более оформленный кал будет выходить из нее.

При расположении колостомы на сигмовидной кишке возможно даже накапливание каловых масс и выделения их один раз в день по типу произвольного стула.

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники – одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу.

Калоприемник представляет собой пластиковый пакет с клеящейся к телу основой.

Они бывают:

Однокомпонентные калоприемники. Это одноразовый пакет, который непосредственно клеится к коже. При наполнении пакета до середины объема его необходимо отклеивать и менять на новый.
Двухкомпонентный калоприемник. Представляет собой основу с клеящейся поверхностью, которая крепится к коже вокруг стомы, и имеет фланцевое соединение в виде кольца. К кольцу присоединяются герметично одноразовые или многоразовые стомные мешки. Такие калоприемники более удобны. Адгезивная основа может оставаться приклеенной к коже несколько дней, а мешки меняются по мере наполнения.

При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой (не ватой).

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на 3-4 мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки.

Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины. Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день.

Особой диеты для стомированных больных нет. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами.

Основные правила для таких пациентов:

Желательно принимать пищу в строго определенное время 3 раза в день.
Основной объем пищи должен приходиться на утренние часы, менее плотный по объему обед и облегченный ужин.
Пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л).
Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков (отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны).

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай.

Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко. Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы. Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво.

Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт.

Без рецепта врача возможно применение краткосрочными курсами:

Активированного угля (при вздутии живота, для поглощения запахов) по 2-3 таблетки 4-6 раз в день.
Пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал) – при вздутии, урчании для улучшения процессов пищеварения.

Другие препараты без консультации с врачом применять не рекомендуется.

При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы.

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности).
Смазки с нейтрализатором запаха.
Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы.
Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи.
Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника.
Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Через 2-3 месяца при отсутствии осложнений прооперированный пациент может возвратиться к привычной трудовой деятельности, если только она не связана с тяжелым физическим трудом.

Главный момент в реабилитации – это правильный психологический настрой и поддержка близких.

Пациенты со стомами ведут полноценную жизнь, посещают концерты, театры, занимаются сексом, женятся и рожают детей.

В крупных городах есть общества стомированных пациентов, где оказывают всяческую помощь и поддержку таким людям. Большую помощь в поиске информации оказывает интернет, очень важны отзывы пациентов, живущих с колостомой.

источник

Методическое руководство по практической подготовке студентов 5 и 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Составители: Тотиков В. З., Хутиев Ц. С., Калицова М. В., Тотиков З. В

Обязательно следует мыть руки:

перед выполнением любых процедур;
перед оказанием помощи ослабленным пациентам и новорожденным;
до и после соприкосновения с ранами;
после любых манипуляций (даже если были надеты перчатки), когда был возможен контакт со слизистыми оболочками пациента, кровью, другими биологическими жидкостями.

Способы обработки рук хирурга: перед выполнением процедур или манипуляций моют руки с мылом в проточной воде в течение 2-3 минут, вытирают насухо стерильной салфеткой, затем приступают к обработке рук одним из способов.

ХЛОРГЕКСИДИН биглюканат: смоченным 0,5% спиртовым раствором в течение 2-3 минут.

АХД-2000, АХД-2000-Специаль: нанести 5 мл средства и втирать в кожу кисти и предплечья до высыхания. Через 2-3 минуты процедуру повторить.

ЛИЗАНИН: на сухие руки наносят 5 мл средства и втирают в течение 2-3 мин. Через 2-3 минуты процедуру повторить.

ПЛИВАСЕПТ, ОКТЕНИАМ, ОКТИНИДЕРМ, ДИГМИН, ИОДОПИРОН, МОНОПРОНТО и т.д.: на сухие руки наносят средство не менее двух раз, втирают в кожу рук, поддерживая их во влажном состоянии в течение 5 мин.

ПЕРВОМУР (рецептура С-4): в течение одной минуты обрабатывают руки в тазике с рабочим раствором Первомура и вытирают их сухой стерильной салфеткой.

В одном тазике с 3-5 литрами раствора могут провести обработку не менее 15 человек. Раствор для работы пригоден в течение суток. Для приготовления 5 литров раствора необходимо 85,5 мл 33%р-ра перекиси водорода, 34,5 мл муравьиной кислоты и 5 литров воды.

^ Техника обеззараживания рук по Спасокукоцкому-Кочергину. Этот способ состоит из четырех этапов. Первый этап — тщательное мытье рук в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с помощью стерильных салфеток в течение 3—4 мин в одном стерильном тазу и 3—4 мин — в другом. Руки все время должны быть погружены в жидкость; каждая часть рук должна обмываться последовательно. Второй этап — просушивание рук стерильным полотенцем. Третий этап—обработка рук в течение 5 мин салфеткой, обильно смоченной 96% спиртом. Четвертый этап — смазывание кончиков пальцев, ногтевых лож и складок кожи 5% спиртовым раствором йода.

Существует несколько способов укладки материала в биксы.

Универсальная (комплектная) укладка. В бикс укладывается материал, рассчитанный на одну операцию. На дно большого бикса расстилают пеленку и кладут первый индикатор стерильности. Затем по секторам в вертикальном положении укладывают перевязочный материал: большие и малые салфетки, турунды, пакет с марлевыми шариками. Вторым слоем вертикально и по секторам укладывают операционное белье: необходимое для операции количество простыней, пеленок, полотенец и халаты. Краями пеленки, выстилающей бикс, покрывают уложенный материал и кладут второй индикатор стерильности. Поверх пеленки кладут один халат и марлевую салфетку для рук (этот материал предназначен для операционной сестры, чтобы она после обработки рук вытерла их и надела стерильный халат) и вновь кладут третий индикатор стерильности. Затем закрывают крышку, открывают боковые отверстия бикса, привязывают бирку с датой стерилизации и видом материала.

При целенаправленной укладке в бикс складывают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.

При видовой укладке в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал.

При извлечении биксов из автоклава закрывают его боковые отверстия, смещая пояс бикса и защелкивая его замок. В таком состоянии стерильность сохраняется в течение 7 суток. В том случае, если открывали крышку бикса, стерильность сохраняется в течение одних суток.

^ Техническое оснащение: бикса, стерильное белье и перевязочный материал.

Методы контроля стерильности

Существуют два метода контроля стерильности — прямой и непрямой.

Прямой метод — биологический контроль — самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала (инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук медицинского персонала, кожи операционного поля) и сеют на питательные среды. Если нет роста микробов — материал стерилен, если есть — не стерилен. Недостаток метода состоит в том, что ответ получают только через 48 ч и более, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 — 72 ч. Бактериологический контроль стерильности проводится не реже 1 раза в месяц.

В повседневной работе широко используют непрямые методы контроля стерильности — физический и химический, которые позволяют быстро получить результат и используются при стерилизации.

Физический метод основан на плавлении кристаллических веществ при определенной температуре. Современные индикаторы стерильности запаяны в ампулы, каждое вещество имеет свою точку плавления. В качестве индикаторов применяют бензойную кислоту (120°С), которая меняет цвет с серо-голубого до спелой сливы, и мочевину (132°С) — с розового до спелой сливы. Тиомочевина, янтарная кислота и винно-каменная кислота при 180 °С меняют цвет с белого на зеленовато-желтый. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что нельзя быть уверенным, что необходимая температура была одинаковой на протяжении всего времени стерилизации.

Химический метод в настоящее время применяется наиболее часто. Используют термоиндикаторные ленты ИС-120 (если необходимая температура стерилизации 120 °С). Лента под воздействием соответствующей температуры изменяет свой цвет с белого на коричневый. По окончании стерилизации цвет индикаторной ленты обязательно сравнивают с эталоном. Метод имеет тот же недостаток, что и физический.

После обработки рук медицинская сестра открывает крышку бикса, используя ножную педаль, убеждается в том, что материал является стерильным (изменился цвет индикатора). Взяв халат, осторожно разворачивает его и, держа вытянутой левой рукой за край ворота, надевает на правую руку. Затем правой рукой берет за левый край ворота и надевает его на левую руку и одевает халат, вытянув руки вперед и вверх. Завязав тесемки на руках, операционная сестра приступает к надеванию стерильных перчаток. Помощники завязывает тесемки со стороны спины.

^ Техническое оснащение: бикса, стерильный халат.

Техника одевания халата с помощью медицинской сестры

Операционная сестра достает стерильный халат и разворачивает его таким образом, чтобы лицевая сторона была обращена к сестре, но не касалась его. Держать халат следует у ворота за плечевые швы так, чтобы руки сестры были прикрыты халатом. Затем сестра надевает на руки хирурга развернутый халат и завязывает завязки на руках хирурга. Помощники со стороны спины завязывают тесемки халата.

^ Техническое оснащение: Стерильный халат.

Техника одевания стерильной маски

После обработки рук антисептиком операционная сестра или хирург достает стерильную маску из бикса, захватывает за края тесемки и прикладывает ее к лицу. Помощник, располагаясь позади, берет тесемки так, чтобы не касаться стерильных рук сестры или хирурга и, проводя их поверх ушей, завязывает. Аналогичным способом завязываются и нижние тесемки маски.

^ Техническое оснащение: бикса, стерильная маска.

Техника надевания стерильных перчаток

Помощники операционной сестры разворачивают упаковку с перчатками. Операционная сестра стерильными руками достает одну перчатку и, не касаясь всей поверхности перчаток, левой рукой держит только за отворот перчатки. Правую руку с сомкнутыми пальцами вводят в перчатку, при этом, разомкнув пальцы правой руки, натяните перчатки на пальцы, не нарушая ее отворота. В такой же последовательности оденьте и перчатку на левую руку. После того, как перчатки, одеты их обрабатывают тампоном, смоченным спиртом.

Для того, чтобы легче было надеть перчатки руки предварительно обрабатывают стерильным тальком или стерильным вазелиновым маслом.

Техническое оснащение: стерильные перчатки.

Техническое оснащение: для снятия швов необходимо иметь стерильный анатомический пинцет либо зажим, стерильные ножницы или скальпель и общий набор перевязочного материала, муляж для снятия швов.

Пред процедурой тщательно вымыть руки с мылом, обработать антисептиком и надеть стерильные перчатки.

Последовательность действий: снять повязку, обработать операционную рану иодонатом или другим антисептиком. В левую руку берется анатомический пинцет, а в правую руку скальпель или ножницы.

С помощью пинцета шовная нить подтягивается с одного конца до тех пор, пока не покажется белый, не запачканный иодонатом участок. В этом месте нить пересекается и извлекается наружу. После снятия швов необходимо еще раз произвести обработку операционной раны антисептиком и наложить стерильную повязку.
^

Показания При остановке сердца, кроме введения лекарственных веществ, используется закрытый (наружный) и открытый массаж сердца.

Техника. Наружный массаж. Ладонь левой руки кладут на нижнюю треть грудины, правая кисть накладывается на левую.

Не резко, но сильно продавливают на 3-4 см стенку грудной клетки 60-80 раз в одну минуту.

Открытый массаж. Грудную клетку вскрывают разрезом по четвертому межреберью, чтобы рука врача легко проникла к сердцу.

По Стефансену сердце сжимают между ладонными поверхностями II-V пальцев и I пальца левой кисти.

По Хослеру ладонной поверхностью правой кисти сердце прижимают к передней грудной стенке

При операциях на органах брюшной полости можно использовать чрездиафрагмальный подход к сердцу.

Во всех случаях сердце сжимают 60-80 раз в минуту. Эффективность проводимого массажа определяют по:

— появлению пульсации на сонных артериях в такт массажу;

— появление самостоятельного дыхания.

1. Неэффективность проводимого массажа.

2.При проведении закрытого массажа — перелом ребер.

Ошибки.Наиболее частые ошибки при проведении непрямого массажа сердца следующие:

проведение массажа сердца, если больной лежит на мягкой пружинящей поверхности.
неправильное расположение рук реаниматолога
слишком малая и чрезмерная сила нажатия на грудину.
длительные (более 5-10 сек.) перерывы в массаже для проведения других лечебных манипуляций.
запоздалый переход к прямому массажу сердца при неэффективности непрямого.
проведение массажа без одновременной искусственной вентиляции легких.

Техническое оснащение:

Техника наложения и снятия калоприемника

Техническое оснащение: одноразовый калоприемник, ножницы, перчатки, муляж с кишечной стомой.

Техника. Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха.

Техническое оснащение: стеклянной или резиновой кружки Эсмарха, муляж для постановки клизм.
^

Показания. Такие же, как и при очистительной клизме.

Неэффективность очистительной клизмы.

Динамическая и механическая непроходимости.

В качестве промывной жидкости используют чистую воду, слабый раствор перманганата калия или 2% раствор соды.

^ Гипертоническая клизма. Используется как очистительная клизма. Гипертонический раствор (10% натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата) в объеме до 50-70 мл вводится в кишечник с помощью клизменного резинового баллона. Послабляющий эффект наступает через 20-30 мин. До этого времени больной должен полежать и воздержаться от дефекации.

I. Метод с использованием известных стандартных гемагглютинирующих сывороток.

II.Метод с использованием известных стандартных эритроцитов.

I. ^ По известным сывороткам . На пластинку в три точки под обозначением анти-А, анти -В, атни-АВ помещают по две капли (0,1 мл) реагента -гемагглютинирующую сыворотки или взвесь цоликлонов и рядом по одной капле исследуемой крови (0,01-0,02 мл при использовании гемагглютинирующих сывороток; 0,02-0,03мл при использовании цоликлонов). Пластинку постоянно покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 3 мин при использовании цоликлонов; 5 минут при использовании гемагглютинирующих сывороток. По истечении 5 минут в реагирующую смесь добавляют 1-2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

Интерпретацию результатов производят по таблице.

Агглютинация эритроцитов с реагентом			Кровь принадлежит к группе
Антика	Антикв	Анти-АВ
—	—	—	О(I)
+	—	+	A(II)
—	+	+	B(III)
+	+	+	AB(IV)

^ По известным эритроцитам. Стандартные эритроциты приготавливают из крови доноров с заранее известной группой крови, хранят при t° 4-8°С. Срок годности 2-3 дня.

Интерпретацию результатов производят по таблице.

Агглютинация реагентов с эритроцитами			Кровь принадлежит к группе
O(I)	A(II)	B(IV)
—	+	+	О(I)
—	—	+	A(II)
—	+	—	B(III)
—	—	+	AB(IV)

В серологических лабораториях чаще используют метод перекрестного определения группы крови, т.е. одновременное использование обоих способов.
^

Для определения резус-принадлежности используют антирезусную стандартную сыворотку, содержащую антитела к резус белку.

Антирезусную сыворотку приготавливают из крови женщины, у которой в анамнезе при беременности имелся факт резус-конфликта.

Наносят большую каплю (около 0,1 мл) антирезусной сыворотки на пластинку, рядом маленькую (в пять раз меньшую) каплю исследуемой крови, смешивают и покачивают пластинку. Не смотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 сек., результаты реакции учитывают через 3 мин после смешения. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии — как резус отрицательная.

Причины ошибок при определении групп крови и резус-принадлежности.

Технические ошибки:

а) Ошибочный порядок расположения реагентов. Каждый раз при определении групп крови и резус-принадлежности следует проверять расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности.

б) Температурные условия. Определение групп крови производят при t° не ниже 15°С и не выше 25°С.

в) Соотношения реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальные соотношения эритроцитов к сывороткам — 1:10., при использовании цоликлонов и сывороток -2:10.

г) Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 сек, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не мене 5 минут.

Трудноопределяемые группы крови.

а) Подгруппы крови. Антиген А может быть представлен двумя вариантами — А₁ и А₂, что может привести к ошибочной интерпретации результатов исследования. Антиген В таких различий не имеет.

б) Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крои и другим антигенам. Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеют одну группу крови, а другая половина — другую.

в) Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая АВ (IV). Наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях.

г) Другие особенности. Определение групп крои может быть затруднено у больных с изменениями свойств эритроцитов при различных патологических состояниях: это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе.

У некоторых новорожденных антигены А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины сыворотки крови отсутствуют.

Наиболее быстрым способом остановки кровотечения является способ наложения кровоостанавливающего жгута Эсмарха. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном (не венозном) кровотечении. Жгут накладывают выше (центральнее) места кровотечения и по возможности ближе к ране. Наложение жгута осуществляется следующим образом:

— место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи или несколькими слоями бинта;

— жгут равномерно растягивают и делают 2-3 тура вокруг конечности, концы жгута закрепляют с помощью крючка и цепочки, либо завязывают узлом;

— конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;

— время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Следует помнить, что жгут можно держать не более 2 часов летом и не более 1 часа зимой. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза.

По истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10-15 мин., а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.

Техническое оснащение: жгут Эсмарха.

Катетеризация мочевого пузыря

Показания. Отведение мочи при острой задержке мочи, вследствие механического препятствия (аденомы предстательной железы) или неврогенного характера.

Противопоказания. У мужчин — рубцовая стриктура уретры.

Техника. В зависимости от состояния предстательной железы у мужчин и мочеиспускательного канала используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры различных диаметров и длиной до 25 см. наиболее удобным и менее травматичным является использование катетера Фоллея. Для катетеризации мочевого пузыря у женщин используют катетер Фоллея № 12-18, или металлический (женский) катетер длиной до 15 см. пациентка находится в положении Валентайна.

После обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала раствором фурацилина вводят катетер в отверстие уретры на 10-12 см до появления мочи. Если предполагается длительное сохранение катетера, то раздувают баллончик катетера Фоллея и подсоединяют емкость для сбора мочи.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больного укладывают на спину с разведенными ногами. Обрабатывают раствором фурацилина головку полового члена и вводят (предварительно смазанный стерильным вазелином или другим масляным раствором) катетер Фоллея в уретру, достигают мочевого пузыря до появления мочи. Раздувают баллончик катетера.

В редких случаях для одноразового выведения мочи используют металлический катетер. Соблюдая все правила асептики, максимально запрокидывают пенис на переднюю брюшную стенку и в уретру вводят изгиб металлического катетера. Постепенно, продвигая катетер, опускают пенис вместе с катетеров между ног и проникают в полость мочевого пузыря. После эвакуации мочи катетер удаляют.

Техническое оснащение: катетер Фоллей, стерильное вазелиновое масло, шприц 20 мл, пинцет анатомический, стерильные салфетки, муляж для катетеризации мочевого пузыря.

Показания. 1. Отравление различными ядами, лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей.

Перед операцией в качестве предоперационной подготовки.
В послеоперационном периоде при застое в желудке.

Противопоказания. Невозможность проведения зонда при стенозе пищевода.

Техника. Для промывания желудка при отравлениях ядами, лекарственными веществами, недоброкачественной пищей используют толстый зонд, диаметром 10-13 мм и длиной до 1 метра — орогастральный зонд. Вводят зонд через ротовую полость.

Кончик зонда кладут на корень языка, просят пациента совершить глотательные движения и с каждым глотком проводят зонд до второй метки или до ранее отмеченной метки на зонде (от губ до мочки уха и далее вниз по передней брюшной стенке до уровня, расположенного ниже мечевидного отростка на 5 см). К зонду присоединяют воронку и вливают одномоментно до 1,5-2 литров 4 % содового раствора, либо слабо концентрированный раствор перманганата калия, затем опускают воронку до уровня колен. При этом в воронку начнет поступать промывная жидкость с желудочным содержимым. Промывают желудок до чистых вод.

При застое в желудке используют более тонкий зонд, диаметром до 0,5-0,8 см и вводят через носовые ходы — назогастральный зонд. Предварительно смазанный вазелином зонд вводят в носовой ход,

продвигают его до носоглотки, просят пациента совершить глотательные движения (или дают глотками выпить воду) и с каждым глотком проводят зонд до второй метки. К зонду присоединяют 200 мл шприц Жане и отсасывают желудочное содержимое. Затем с помощью этого же шприца вводят 4 % раствор бикарбоната натрия (сода), либо слабо- концентрированный раствор перманганата калия. Промывают до чистых вод. При необходимости назогастральный зонд можно оставить до семи суток.

1. Попадание зонда в трахею. Извлечь зонд и попытаться провести его заново.

2. Рвота, аспирация рвотными массами.

3.При длительном использовании зонда развитие пролежней в носоглотке.

Техническое оснащение: толстый желудочный зонд, диаметром 10-13 мм и длиной до 1 метра, щприц Жанне или воронка, муляж для промывания желудка.

Показания. Торакоцентез проводят с диагностической (выявить наличие выпота или крови) и лечебной целью (удаление выпота, крови, воздуха и введение лекарственных веществ).

Локализация. При наличии воздуха в плевральной полости пункция производится на передней поверхности туловища во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра.

При наличии в плевральной полости жидкости пункцию производят в VII-VIII межреберье по задней подмышечной или лопаточной линиям.

Техника. Необходимо иметь иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане.

Больной находится в вертикальном положении, сидит на стуле. Врач обрабатывает антисептиком свой руки и предполагаемое место пункции. Производит анестезию всех слоев мягких тканей, включая париетальный листок плевры, 0,5% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина. Иглой для катетеризации проводят прокол мягких тканей, упираются в ребро, а затем иглу проводят по верхнему

края ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края. После каждого отсасывания жидкости или воздуха, перед тем, как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим.

При необходимости через эту же иглу в плевральную полость вводят лекарственные вещества. По окончании пункции иглу извлекают и накладывают стерильную повязку.

Чтобы убедится в адекватности проведенной манипуляции необходимо перед торакоцентезом и после нее произвести рентгенографию грудной клетки.

1. Повреждение межреберных сосудов и развитие гемоторакса.

2.Неадекватная эвакуация жидкости или воздуха.

Техническое оснащение: 10 или 20–граммовый одноразовый стерильный шприц, иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, 0,25% новокаина, муляж для плевральной пункции.

Показания. Данную процедуру проводят с диагностической и лечебной целью.

С диагностической целью: выявить наличие крови в брюшной полости при невозможности произвести лапароскопию или УЗИ органов брюшной полости.

С лечебной целью: эвакуация асцитической жидкости.

Противопоказания. 1. Кишечная непроходимость.

3.Нарушение свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, ДВС синдром и т.п.

4.Наличие воспалительных заболеваний передней брюшной стенки: пиодермия, фурункул, флегмона и т.д.

Техника. Положение больного на спине. Перед выполнением манипуляции следует опорожнить мочевой пузырь или установить в него катетер Фоллея.

^ Диагностическая проба. После обработки антисептиком передней брюшной стенки проводят местную анестезию, для чего производят вкол иглой со шприцем в точке, расположенной по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сочленением и послойно обезболивают, вглубь до брюшины. Скальпелем производят разрез на коже до 1-1,5 см и апоневрозе прямой мышцы живота. Через данный разрез троакаром проводят прокол брюшины и проникают в брюшную полость. Удаляют стилет троакара, а через его тубус в направлении малого таза вводят резиновую или полихлорвиниловую трубку — «шарящий катетер». Через «шарящий катетер» с помощью шприца вводят незначительное количество (5-10мл) стерильной жидкости, а затем производят аспирацию этой жидкости. При наличии крови или желчи в брюшной полости аспирируемая жидкость будет с примесью крови или желчи, что является показанием к экстренному оперативному вмешательству. При отсутствии примесей в аспирируемой жидкости катетер оставляют в брюшной полости на сутки или двое в качестве контрольного дренажа.

^ Лечебная пункция. Техника проведения лечебной пункции такова же, как и при диагностической пробе. После введения через тубус троакара полихлорвиниловой трубки тубус троакара извлекают, а через оставленный в брюшной полости дренаж свободно поступает асцитическая жидкость. Во избежание резкого падения внутрибрюшного давления, что может привести к коллаптоидному состоянию пациента необходимо периодически пережимать трубку на 2-3 минуты. По окончании эвакуации асцитической жидкости трубку можно удалить и ушить кожную рану шелковой лигатурой или оставить трубку в брюшной полости на 3-4 дня для контроля и эвакуации набравшейся жидкости.

Осложнения. 1. Перфорации кишки или мочевого пузыря.

2. Ранение эпигастральных сосудов или сосудов брыжейки с внутрибрюшным кровотечением.

3. Развитие артериальная гипотензия во время или после выполнения манипуляций.

Техническое оснащение: катетер Фоллея, скальпель, троакаром для лапароцентеза, резиновая или полихлорвиниловая трубка, стерильный шприц, муляж для лапароцентеза.

^ Первая помощь при ожогах, отморожениях, электротравме

Ожоги бывают термическими, химическими и лучевыми. Термические ожоги возникают при воздействии на кожу или слизистые оболочки (покровные ткани) высокой температуры, источником которой являются пламя, горячие предметы и жидкости, горячие газообразные вещества, горючие вещества и т.д. яжесть ожога зависит от площади и глубины повреждения тканей. Даже местное поражение покровных тканей может вызвать серьёзные нарушения в различных системах жизнеобеспечения организма и стать причиной ожоговой болезни, в частности, её первой стадии — ожогового шока.
Прогноз при ожогах определяется, помимо уже упомянутых площади и глубины поражения тканей, наличием ожогового шока и его длительностью, степенью поражения дыхательных путей, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих заболеваний и, безусловно, временем начала адекватного лечения. При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.

Первая помощь

Убрать поражающий фактор!
Охладить место ожога
- 1 и 2 степень — охлаждать проточной водой 10 — 15 мин
- 3 и 4 — чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде
закрыть влажной повязкой
покой и противошоковые меры

Отморожение / обморожение, холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда обморожение наступает при небольшом морозе (от -3 до -5 град. С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т.п.). Возникновению обморожения способствуют ветреная погода и повышенная влажность воздуха.

источник