Нам 6 лет ночное недержание мочи

Большинство родителей сталкиваются с такой проблемой, как недержание мочи ночью у детей. Особенно, этот вопрос остро волнует тех родителей, которые уже сравнительно давно отучили малыша от использования памперса и у ребёнка сформировался позыв проситься в туалет. Что же случилось с малышом? Почему он не просится, как раньше? Подробнее эту тему мы рассмотрим в этой статье.

Во время сна происходит расслабление мышц и самопроизвольное опорожнение. Зачастую, дети даже не замечают, что они спят в мокрой одежде и продолжают сон. Некоторые малыши могут просыпаться и плакать уже после того, как произошло мочеиспускание, а более взрослые дети, уже стесняются этой неприятности, испытывают страх быть высмеянным.

Особенно стоит бить тревогу из-за ночного недержания мочи, если ребёнку уже исполнилось 5 лет. Причины могут быть разного характера.

Изменение привычных условий (смена жилья, школы, садика).
Напряжённая обстановка в домашних условиях.
События, которые требуют повышенного внимания и сосредоточенности (экзамены, поступление в новую секцию, выступление).
Утраты в семье или разлука с родственниками.

Психологический фактор возникновения недержания, иногда может проходить самостоятельно после исключения раздражающего фактора, но если причина кроется в глубоком потрясении, то необходима работа с психологом

Незрелость нервной системы ребёнка или нарушения в её работе. Организм теряет способность поступления сигнала в головной мозг о необходимости опорожнения.
Наследственные факторы. Родителям, которые столкнулись с такой проблемой, как детское недержание мочи ночью следует вспомнить своё детство, не было ли у них такой проблемы. По статистике, если ночным энурезом страдал один из родителей, то вероятность его проявления у ребёнка составляет 40-45%. В случаях, когда энурез наблюдался в анамнезе у обоих родителей, то вероятность возникновения у их детей составляет 70-80%.
Осенне-зимний период и прохладное помещение может спровоцировать ночное недержание.
Ночной энурез у ребёнка после 12 лет может иметь гормональную природу происхождения. В это время у детей наступает подростковый период, который влечёт за собой массу изменений в детском организме.
Нарушения работы эндокринной системы. Помимо непроизвольного мочеиспускания наблюдаются еще такие симптомы, как чрезмерная потливость, изменение массы тела, одутловатость лица.
Инфекционное или воспалительное заболевание мочевыделительной системы.
Ослабление функционального состояния почек и мочевого пузыря.

Ночной энурез у ребёнка старше 7 лет может наблюдаться из-за высокой активности детей этого возраста, большого потребления жидкости и фруктовых соков, а также крепкого сна. Необходимо контролировать режим школьников начальных классов и следить за употреблением напитков перед сном.

К кому следует обратиться?

Прежде всего, после выявления проблем с недержанием у своего чада, важно сохранять спокойствие и не акцентировать внимание ребёнка на проблеме. Многие родители считают, что если малышу указать на проблему или пригрозить, то он сможет себя контролировать или вставать по ночам. Это категорически делать нельзя. Ребёнок начнёт ещё больше переживать и, что ещё хуже, бояться своих маму и папу.

Необходимо посетить своего педиатра, или семейного врача, который знает вашего ребёнка с рождения, сможет подробно расспросить о причинах возникновения и факторах, которые могли способствовать недержанию.

Далее, если педиатр посчитает необходимым или вам недостаточно мнения этого специалиста, потребуется консультация невропатолога и психолога.

Чтобы снять тревожность по поводу сложившейся ситуации, посещение психолога необходимо проводить курсом, как минимум в течение 1 месяца. За это время психолог сможет сложить мнение о причинах возникновения проблемы и вступить в доверительные отношения с ребёнком.

При выявлении проблем, связанных с работой внутренних органов и систем назначаются соответствующие специалисты и диагностические мероприятия.

Лечение при ночном энурезе у детей не имеет протоколов ведения, так как терапия зависит от причины возникновения заболевания. Каждый ребёнок должен быть рассмотрен специалистами в индивидуальном порядке.

При повышенном тонусе мочевого пузыря назначают лекарственное средство Дриптан.
При гипотонии мочевого пузыря Дриптан+Прозерин.
При невротических причинах назначают препараты витаминов группы В, успокоительные средства на растительной основе и препараты ноотропного действия (Фенибут, Ноофен, Пантогам).

Помимо лекарственной терапии энуреза, общей рекомендацией, независимо от этиологии возникновения, будет спокойная домашняя обстановка, поддержка близких, установка доверительных отношений со взрослыми, правильный режим сна и отдыха ребёнка.

Планирование режима дня у ребёнка с учётом времени на дневной сон или отдых.
Ограничить употребление жидкости и пищи за 2 часа до сна.
Тренировки для мочевого пузыря помогают ребёнку научиться контролировать позыв к мочеиспусканию. Необходимо объяснить малышу, что перед походом в туалет нужно на несколько секунд удерживать отхождение мочи.
Мотивация удерживания ночного мочеиспускания. Совместно с ребёнком выбрать то, что будет ему наградой за “сухие штанишки”, а в случае неудачи, необходима обязательно поддержка со стороны взрослого и никакого унижения.
Физиотерапевтические мероприятия.
Психологическая помощь.
Лечебная гимнастика для улучшения работы нервной системы и стимуляции правильного функционирования нервных окончаний.
Средства народной медицины. Применяются только после согласования с врачом с подбором режима применения и дозировки в каждом индивидуальном случае.

Нужно создать в семье положительную обстановку и поддержку в борьбе малыша с недугом.

источник

В статье отражены современные представления о ночном энурезе, распространенность которого среди детей 6-летнего возраста достигает 10%. Представлены существующие варианты классификации этого состояния, описаны этиология и вероятные патогенетические механизмы ночного энуреза. Отдельный раздел посвящен проблеме контроля за функцией мочевого пузыря у детей, включая такие мультидисциплинарные аспекты, как генетические факторы ночного энуреза, циркадный ритм секреции некоторых важнейших гормонов, регулирующих экскрецию воды и солей (вазопрессин, атриальный натрийутретический гормон и т.д.), а также роль урологических нарушений и психопатологических/психосоциальных факторов. Для врачей различных специальностей интерес представляет та часть статьи, которая посвящена вопросам диагностики ночного энуреза, а также дифференциальной диагностике и современным подходам к лечению этого вида патологии у детей (как медикаментозным, так и немедикаментозным). В предлагаемой статье обобщен собственный опыт авторов и данные отечественных и зарубежных исследований последних лет в области изучения различных аспектов ночного энуреза у детей.

Ключевые слова: энурез, ночной энурез, десмопрессин

Расстройства акта мочеиспускания по типу энуреза известны с глубокой древности. Первые упоминания об этом состоянии встречаются еще в древнеегипетских папирусах и относятся к 1550 году до н.э. Термином «энурез» (от греческого «enureo» – мочиться) обозначают недержание мочи. Ночным энурезом называют недержание мочи по достижении возраста, в котором ожидается достижение контроля за функциями мочевого пузыря [1]. В настоящее время в качестве такого критерия определяют 6-летний возраст.

Мальчики страдают ночным энурезом в два раза чаще, чем девочки, по другим данным это соотношение составляет 3 : 2 [2, 3].

Вообще считается, что ночное недержание мочи является скорее не болезнью, а представляет этап в развитии контроля за физиологическими отправлениями. Различными аспектами лечения энуреза занимаются врачи самых разных специальностей: детские неврологи, педиатры, психиатры, эндокринологи, нефрологи, урологи, гомеопаты, физиотерапевты и т.д. Такое обилие специалистов, участвующих в разрешении проблемы ночного энуреза, отображает все разнообразие причин, приводящих к возникновению у детей недержания мочи.

Распространенность. Ночной энурез – чрезвычайно частое явление в детской популяции, относящееся к числу возраст-зависимых состояний. Принято считать, что в возрасте 5 лет этим состоянием страдают 10% детей, а к 10-летнему возрасту – 5%.

Впоследствии, по мере взросления, распространенность ночного недержания мочи значительно снижается; среди 14-летних подростков энурезом страдает около 2%, а к 18-летнему возрасту – лишь каждый сотый индивид [4]. Хотя эти показатели свидетельствуют о высокой частоте спонтанных ремиссий, даже среди взрослых ночным энурезом в общей популяции страдают около 0,5%. Частота встречаемости энуреза зависит не только от возраста, но и от пола ребенка.

Классификация. Принято выделять первичный (персистирующий) ночной энурез (если пациент никогда не имел контроля за мочевым пузырем) и вторичный (приобретенный, если ночное недержание мочи появляется после периода стабильного контроля за мочеиспусканием), а также осложненный и неосложненный (к неосложненным относят случаи ночного энуреза, при которых объективно отсутствуют отклонения в соматическом и неврологическом статусах, а также изменения в анализах мочи) [2, 5, 6]. Таким образом, у пациентов с первичным ночным энурезом физиологический рефлекс торможения мочеиспускания («сторожевой») изначально не сформирован и эпизоды «упускания» мочи сохраняются по мере взросления ребенка, а при вторичном энурезе ночное мочеиспускание возникает после длительного «сухого» периода (свыше 6 месяцев) [1]. При этом отмечается, что первичный ночной энурез встречается в 3-4 раза чаще, чем вторичный. Кроме того, ранее нередко выделяли так называемые «функциональную» и «органическую» формы энуреза. В последнем случае подразумевалось, что имеют место патологические изменения со стороны спинного мозга при дефектах развития. К функциональным формам энуреза относили ночное (реже – дневное) недержание мочи вследствие воздействия психогенных факторов, дефектов воспитания, перенесенных травм (включая психические) и инфекционных заболеваний (включая инфекции мочевыводящих путей) [2].

По-видимому, такая классификация является несколько условной. H.Watanabe (1995) после обследования представительной группы пациентов с использованием ЭЭГ и цистометрографии (1033 ребенка) предлагает выделять 3 типа ночного энуреза: 1) тип I (характеризуется ЭЭГ-ответом на растяжение мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой), 2) тип IIa (характеризуется отсутствием ЭЭГ-ответа при переполнении мочевого пузыря, стабильной цистометрограммой), 3) тип IIb (характеризуется отсутствием ЭЭГ-ответа на растяжение мочевого пузыря и нестабильной цистометрограммой только во время сна) [7]. Этот автор расценивает ночной энурез типов I и IIa, как, соответственно, умеренную и выраженную дисфункцию пробуждения, а ночной энурез типа IIb – как латентный нейрогенный мочевой пузырь.

Если у ребенка отмечается недержание мочи не только в ночное, но и в дневное время, то это может означать, что он испытывает какую-либо проблему эмоционального или неврологического плана. Что касается ночного энуреза, то он нередко отмечается у детей, которые исключительно крепко спят (так называемая «профундосомния»).

Невротический энурез чаще встречается среди застенчивых, пугливых, «забитых» детей с поверхностным нестабильным сном (такие пациенты обычно очень переживают по поводу имеющегося дефекта). Неврозоподобный энурез (бывает первичным и вторичным) характеризуется сравнительно безразличным отношением к эпизодам энуреза на протяжении длительного времени (до подросткового возраста), а впоследствии усиленными переживаниями по этому поводу [2].

Имеющаяся классификация энуреза не вполне отвечает современным представлениям об этом патологическом состоянии. Поэтому J.Noorgard и соавторы предлагают выделять понятие «моносимптоматический ночной энурез», который встречается у 85% пациентов [1]. Cреди пациентов с моносимптоматическим ночным энурезом выделяют группы с ночной полиурией или без таковой, реагирующих или не реагирующих на терапию десмопрессином, и, наконец, подгруппы с нарушениями пробуждения или дисфункциями мочевого пузыря.

Этиология и патогенез. При ночном энурезе этиология является чрезвычайно мультифакториальной. Нельзя исключить, что это патологическое состояние включает несколько подтипов, различающихся по следующим признакам: 1) время появления (с рождения или, по крайней мере, после 6-месячного периода стабильного контроля за мочевым пузырем), 2) симптоматология (только ночной энурез – моносимптоматический или сочетанное недержание мочи в ночное и дневное время), 3) реакция на десмопрессин (хороший или плохой ответ), 4) ночная полиурия (наличие или отсутствие) [8]. Высказывается предположение, что ночной энурез представляет целую группу патологических состояний с различной этиологией [9]. Тем не менее принято рассматривать 4 основных этиологических механизма недержания мочи: 1) врожденное нарушение механизмов формирования условного «сторожевого» рефлекса, 2) задержка становления навыков регуляции мочеиспускания, 3) нарушения приобретенного рефлекса мочеиспускания из-за воздействия неблагоприятных факторов, 4) наследственная отягощенность [10].

Основные причины энуреза. Среди причин возникновения ночного энуреза можно перечислить следующие: 1) инфекции, 2) пороки развития и нарушения функций почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, 3) поражения нервной системы, 4) психологические стрессы, 5) неврозы, 6) расстройства психики (реже) [1, 2]. Именно поэтому прежде всего необходимо бывает убедиться, что у ребенка с недержанием мочи отсутствуют признаки воспаления со стороны мочевого пузыря (цистит) или какие-либо другие нарушения со стороны мочевыделительной системы (нужно сделать соответствующие анализы мочи и провести все необходимое обследование по назначению нефролога или уролога). Если мочеполовая система у ребенка не имеет патологии, то можно предположить, что нарушается передача мозгу информации о переполненности мочевого пузыря, то есть имеет место частичная незрелость центральной нервной системы.

Появление в семье второго (или очередного) ребенка вполне ожидаемо может привести к «мокрым ночам» у его более старшего брата (или сестры). При этом старший ребенок как бы «инфантилизируется» и разучивается контролировать мочеиспускание в виде осознанного или неосознанного протеста против кажущегося дефицита внимания, любви и ласки со стороны родителей, всецело озабоченных, в первую очередь, «новым» ребенком. Подобная ситуация иногда встречается при таких типичных ситуациях, как переход в другую школу, перевод в другой детский сад или даже переезд на новую квартиру.

Ссоры между родителями или развод также могут привести к аналогичной ситуации, как и излишняя строгость в воспитании и физические наказания детей.

Контроль за функцией мочевого пузыря. Существуют значительные индивидуальные колебания в сроках становления стабильного самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов показывают, что контроль за актом мочеиспускания в период ночного сна формируется позже, чем аналогичная функция при бодрствовании в дневное время: примерно у 70% детей – к 3 годам, у 75% детей – к 4 годам, свыше 80% детей – к 5-летнему возрасту, у 90% детей – к возрасту 8,5 лет [11].

Не подлежит сомнению, что контроль за функцией мочевого пузыря (и ночной энурез) зависят от ряда факторов: 1) генетических, 2) циркадного ритма секреции ряда гормонов (вазопрессин и др.), 3) наличия урологических нарушений, 4) задержки созревания нервной системы, а также 5) психосоциального стресса и некоторых видов психопатологии [1, 6].

Генетические факторы. Среди генетических факторов внимания заслуживают семейный анамнез, тип наследования, а также локализация патологического (дефектного) гена.

Скандинавские исследователи обнаружили, что при условии наличия энуреза в анамнезе у обоих родителей, риск появления ночного энуреза у их детей составляет 77%, а если энурезом страдал лишь один из родителей – 43% [12, 13].

Генеалогический метод исследования близнецов показал, что уровни конкордантности по энурезу для монозиготных близнецов почти в 2 раза выше, чем для дизиготных: соответственно 68 и 36%. Cравнительно недавно проведено соответствующее генотипирование и установлена генетическая гетерогенность по энурезу с вероятными локусами генетических нарушений в хромосоме 13 (13q13 и 13q14.2), – этот регион в настоящее время известен под названием «ENUR1», а также на хромосоме 12q. H.Eiberg (1995) указывает, что к формированию ночного энуреза причастен один аутосомно-доминантный ген с пониженной пенетрантностью, то есть подверженный влиянию со стороны факторов окружающей среды и/или других генов [15].

Среди мальчиков 70% монозиготных близнецов характеризовались конкордантностью по ночному энурезу против 31% у дизиготных близнецов мужского пола [12]. Среди девочек указанное соотношение составляло, соответственно, 65 и 44% (статистически достоверных различий не выявлено). По-видимому, среди девочек генетическое влияние не столь значимо, как для мальчиков.

Циркадный ритм секреции некоторых гормонов (регулирующих экскрецию воды и солей). В норме у индивидов отмечаются выраженные циркадные (околосуточные) вариации в выработке и осмоляльности мочи, причем ночью происходит выработка меньших объемов (концентрированной) мочи. В детском возрасте этот циркадный паттерн частично регулируется вазопрессином, а частично атриальным натрийуретическим гормоном и системой ренин-ангиотензин-альдостерон [15].

Вазопрессин. Исследованиями на волонтерах продемонстрировано, что сниженное мочеобразование в ночное время (около половины от такового в дневное время) обусловлено повышенной секрецией вазопрессина [16]. Сравнительно недавно было обнаружено, что некоторые пациенты с ночным энурезом и полиурией прекрасно реагируют на терапию десмопрессином [17]. Но среди этих детей есть небольшая группа пациентов с нормальным циркадным ритмом секреции вазопрессина (они не реагируют на названную терапию, как и дети с отсутствием ночной полиурии) [18]. Не исключено, что у этих детей нарушена ренальная чувствительность к вазопрессину и десмопрессину, как и у пациентов без ночной полиурии (с нормальными колебаниями циркадных колебаний мочеобразования, осмоляльности мочи и секреции вазопрессина).

Другие осморегулирующие гормоны. Повышенная секреция атриального натрий-уретического гормона и сниженная секреция ренина и альдостерона при обструктивных апноэ во сне объясняют увеличение мочевыделения и экскреции натрия в ночное время [19]. Высказывается предположение, что сходный механизм может иметь место при ночном энурезе у детей.

Однако имеющиеся данные указывают, что у детей с ночным энурезом секреция атриального натрийуретического гормона характеризуется нормальным циркадным ритмом, а система ренин-ангиотензин-альдостерон также не претерпевает изменений [20].

Урологические нарушения. Не подлежит сомнению, что недержание мочи (в том числе, ночное) нередко сопровождает заболевания и аномалии строения органов системы мочевыделения, выступая в роли основного или сопутствующего симптома. Характер указанных урологических нарушений может быть воспалительным, врожденным, травматическим и сочетанным.

Тривиальная инфекция мочевых путей (например, цистит) может способствовать возникновению энуреза (особенно часто это бывает у девочек).

Задержка созревания нервной системы. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что энурез чаще встречается среди детей с задержкой темпов созревания нервной системы. Нередко ночной энурез развивается у детей на фоне органических поражений головного мозга и так называемой «минимальной церебральной дисфункции» вследствие влияния неблагоприятных факторов и патологии периода беременности и родов (антенатальное и интранатальное патологическое воздействие). Заслуживает внимания то обстоятельство, что помимо задержки темпов созревания нервной системы у детей с энурезом зачастую отмечаются сниженные показатели физического развития (масса тела, рост и т.д.), а также задержка полового созревания и несоответствие костного возраста календарному («отставание» ядер окостенения).

Что касается пациентов, у которых энурез отмечается на фоне умственной отсталости (для них вообще характерно значительное запаздывание или отсутствие формирования адекватных навыков опрятности), при последующем назначении терапии большее значение следует придавать психологическому возрасту детей (а не календарному).

Психопатология и психосоциальный стресс у пациентов с ночным энурезом. Ранее наличие ночного энуреза напрямую связывали с психологическими расстройствами. Хотя ночной энурез может у части пациентов сочетаться с наличием психиатрической патологии, это чаще происходит при вторичном энурезе с эпизодами дневного недержания мочи [21]. Распространенность ночного энуреза выше среди детей с умственным отставанием, аутизмом, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а также моторными нарушениями и расстройствами перцепции [22]. Cчитается, что риск развития психиатрических нарушений среди девочек, страдающих энурезом, значительно выше, чем для мальчиков [23].

Нет сомнений, что психосоциальные факторы (принадлежность к социально-экономическим группам низкого обеспечения, многодетные семьи с плохими жилищными условиями, пребывание детей в специализированных учреждениях и т.д.) могут оказывать влияние на энурез [24]. Хотя точные механизмы этого влияния остаются невыясненными, энурез несомненно чаще встречается в условиях психосоциальной депривации.

Представляет интерес наблюдение, что в подобных условиях повреждается выработка гормона роста, кроме того, предполагается, что аналогичным образом может ингибироваться выработка вазопрессина (приводя к избыточному мочеобразованию в ночное время) [9]. Тот факт, что энурез нередко сочетается с малорослостью, возможно, подтверждает эту гипотезу о сочетанной депрессии выработки гормона роста и вазопрессина.

Диагностика. Ночной энурез – это диагноз, который устанавливают преимущественно на основании имеющихся жалоб, а также индивидуального и семейного анамнеза. Важно помнить, что в 75% случаев у родственников пациентов с ночным энурезом (первой степени родства) в прошлом также отмечался этот недуг. Ранее выявлено, что наличие у отца или матери эпизодов энуреза повышает риск развития у ребенка этого состояния не менее чем в 3 раза.

Анамнез. При сборе анамнеза прежде всего следует выяснить характер воспитания ребенка и формирования у него навыков опрятности. Выясняют частоту эпизодов недержания мочи, тип энуреза, характер мочеиспускания (слабость струи в процессе микции, частые или редкие позывы, болезненность при мочеиспускании), наличие в анамнезе указаний на перенесение инфекций мочевыводящих путей, а также энкопреза или запоров. Всегда уточняют наследственную отягощенность по энурезу. Внимание уделяют факту наличия обструкции дыхательных путей, а также приступов ночных апноэ и эпилептических приступов (или неэпилептических пароксизмов). Пищевая и лекарственная аллергия, крапивница (уртикария), атопический дерматит, аллергический ринит и бронхиальная астма у детей в ряде случаев могут способствовать повышенной возбудимости мочевого пузыря [1, 9]. При опросе родителей необходимо выяснить наличие среди родственников таких эндокринных заболеваний, как сахарный или несахарный диабет, нарушение функций щитовидной железы (и других желез внутренней секреции). Поскольку вегетативный статус имеет тесную зависимость от функций эндокринных желез, то любые их нарушения могут являться причиной энуреза [6].

В ряде случаев недержание мочи может быть индуцировано побочным действием транквилизаторов и антиконвульсантов (сонопакс, препараты вальпроевой кислоты, фенитоин и т.д.).

Поэтому необходимо выяснить какие из этих препаратов и в какой дозировке получает пациент (или получал ранее) [24].

Физикальный осмотр. При осмотре больного (оценка соматического статуса) помимо выявления перечисленных выше нарушений со стороны различных органов и систем, обращают внимание на состояние эндокринных желез, органов брюшной полости, урогенитальной системы. В обязательном порядке проводится оценка показателей физического развития.

Психоневрологический статус. При оценке психоневрологического статуса у ребенка исключают врожденные аномалии позвоночника и спинного мозга, двигательных и чувствительных нарушений. Обязательно исследуется чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера. Немаловажным является выяснение состояния психоэмоциональной сферы: характерологические особенности (патологические), наличие вредных привычек (онихофагия, бруксизм и т.п.), расстройств сна, различных пароксизмальных и неврозоподобных состояний. Проводится тщательное дефектологическое обследование по методу Векслера или с использованием тестовых компьютерных систем («Ритмотест», «Мнемотест», «Бинатест») для выяснения состояния интеллектуального развития ребенка и статуса основных когнитивных функций.

Лабораторные и параклинические исследования. Поскольку в возникновении энуреза значительная роль принадлежит урологическим нарушениям (врожденные или приобретенные аномалии мочеполовой системы: диссинергия детрузора и сфинктера, синдромы гипер- и гипорефлекторного мочевого пузыря, малая емкость мочевого пузыря, наличие обструктивных изменений в нижних отделах мочевыводящих путей: стриктуры, контрактуры, клапаны; инфекции мочевых путей, бытовые травмы и т.п.), прежде всего, необходимо исключать патологию мочевыделительной системы. Из лабораторных исследований важное значение придается исследованию мочи (включая общий анализ, бактериологический, определение функциональных возможностей мочевого пузыря и т.д.). Обязательным является проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. При необходимости осуществляются дополнительные исследования системы мочевыделения (цистоскопия, цистоуретрография, экскреторная урография и т.п.) [25].

При подозрении на наличие аномалий развития позвоночника или спинного мозга необходимо проведение рентгенографического исследования (в 2 проекциях), компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), а также нейроэлектромиографии (НЭМГ).

Дифференциальная диагностика. Ночное недержание мочи следует дифференцировать со следующими патологическими состояниями: 1) ночные эпилептические приступы, 2) некоторые аллергические заболевания (кожные, пищевые и лекарственные формы аллергии, уртикария и т.д.), 3) некоторые эндокринные заболевания (сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и т.д.), 4) ночные апноэ и частичная обструкция дыхательных путей, 5) побочные эффекты вследствие принятия лекарственных препаратов (в частности, тиоридазина и препаратов вальпроевой кислоты и т.д.) [26].

Лечение ночного энуреза. Хотя у части детей ночной энурез проходит с возрастом без всякого лечения, гарантий на этот счет не существует. Поэтому при сохранении эпизодов или стойкого недержания мочи в ночное время необходимо проведение терапии. Эффективная терапия ночного энуреза определяется этиологией указанного состояния. В этой связи подходы к лечению этого патологического состояния чрезвычайно вариабельны, поэтому на протяжении многих лет медики применяют самые разные терапевтические методы. В прошлом наличие энуреза нередко приписывалось позднему приучению ребенка к горшку, сегодня зачастую «виновными» оказываются одноразовые подгузники, хотя оба этих представления неверны.

Хотя на сегодняшний день 100% гарантии излечения ночного энуреза, к сожалению, не обеспечивает ни один из известных методов лечения, некоторые терапевтические методики считаются высокоэффективными. Их можно условно разделить на: 1) медикаментозные (с использованием различных фармакологических препаратов), 2) немедикаментозные (психотерапевтические, физиотерапевтические и др.), 3) режимные [6]. Методы и объем терапии зависят от конкретных ситуационных обстоятельств. В любом случае успешное лечение энуреза возможно только при условии активного, заинтересованного участия самих детей и их родителей.

Медикаментозные методы лечения. В тех случаях, когда ночной энурез оказывается следствием инфекции мочевых путей, необходимо проведение в полном объеме курса лечения антибактериальными препаратами под контролем анализов мочи (с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам и уросептикам).

«Психиатрический» подход к терапии ночного энуреза включает назначение транквилизаторов со снотворным эффектом для нормализации глубины сна (Радедорм, Эуноктин), при резистентности к ним рекомендуется (обычно при неврозоподобных формах энуреза) прием перед сном стимуляторов (Сиднокарб) или препаратов тимолептитческого действия (амитриптилин, милепрамин и т.д.) [27]. Амитриптилин (Амизол, Триптизол, Эливел) обычно назначают в дозе 12,5–25 мг 1–3 раза в день (выпускается в таблетках и драже по 10 мг, 25 мг, 50 мг). Когда имеется подтверждение тому, что недержание мочи не связано с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, предпочтение отдается имипрамину (милепрамину), выпускаемому в форме драже по 10 мг и 25 мг. До 6-летнего возраста назначать вышеназванный препарат детям для лечения энуреза не рекомендуется. В случае назначения его дозируют следующим образом: до 7-летнего возраста с 0,01 г постепенно увеличивают до 0,02 г в день, в возрасте 8-14 лет: по 0,03–0,05 г в день. Существуют лечебные схемы, при которых за 1 час до отхода ко сну ребенок получает 25 мг препарата, при отсутствии видимого эффекта через 1 месяц дозу увеличивают вдвое. После достижения «сухих» ночей дозу милепрамина постепенно снижают до полной отмены [10].

При лечении невротического энуреза прибегают к назначению транквилизаторов: 1) гидроксизин (Атаракс) – таблетки по 0,01 и 0,025 г, а также сироп (в 5 мл содержится 0,01 г): детям старше 30 месяцев по 1 мг/кг массы тела/сутки в 2–3 приема, 2) медазепам (Рудотель) – таблетки по 0,01 г и капсулы по 0,005 и 0,001 г: суточная доза по 2 мг/кг массы тела (в 2 приема), 3) триметозин (Триоксазин) – таблетки по 0,3 г: суточная доза по 0,6 г в 2 приема (6-летним детям), 7 – 12-летним – около 1,2 г в 2 приема, 4) мепробамат (таблетки по 0,2 г) 0,1–0,2 г в 2 приема: утром 1/3 дозы, вечером – 2/3 дозы (курс продолжительностью около 4 недель).

С учетом того обстоятельства, что в патогенезе энуреза большую роль играет незрелость нервной системы ребенка, задержка развития, а также выраженные проявления невротизации, в настоящее время широко используются препараты ноотропного ряда (кальция гопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пикамилон, семакс, инстенон, глиатилин и др.) [27]. Ноотропные препараты назначают курсами по 4–8 недель в комплексе с другими видами терапии в возрастной дозировке.

Дриптан (оксибутинин гидрохлорид) в таблетках по 0,005 г (5 мг) может применяться у детей старше 5-летнего возраста при лечении ночного энуреза, возникшего вследствие 1) нестабильности функции мочевого пузыря, 2) нарушений мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора), 3) идиопатических нарушений функции детрузора (моторное недержание мочи). При ночном энурезе препарат обычно назначают по 5 мг 2–3 раза в день, начиная с половинной дозы во избежание развития нежелательных побочных эффектов (причем последний прием осуществляется непосредственно перед сном).

К числу наиболее эффективных медикаментозных средств относится десмопрессин (являющийся искусственным аналогом гормона вазопрессина, регулирующего в организме выделение и всасывание свободной воды).

На сегодняшний день наиболее распространена и популярна его форма под названием Адиуретин-СД в каплях.

Один флакон препарата содержит 5 мл раствора (в 1 капле, наносимой из пипетки содержится 5 мкг десмопрессина – 1-дезамино-8-Д-аргинина-вазопрессина). Препарат вводится в нос (а вернее, наносится на носовую перегородку) по следующей схеме: начальная доза (детям до 8 лет – 2 капли в сутки, детям старше 8 лет – 3 капли в сутки) – на протяжении 7 дней, далее, при наступлении «сухих» ночей курс лечения продолжается в течение 3-х месяцев (с последующей отменой препарата), если же «мокрые» ночи сохраняются, то планомерно осуществляется увеличение дозы Адиуретина-СД на 1 каплю в неделю до получения стабильного эффекта (максимальная доза для детей до 8 лет составляет 3 капли в сутки, а для детей старше 8 лет – до 12 капель в сутки), курс лечения – 3 месяца в подобранной дозе, затем отмена препарата. В случае возвращения эпизодов энуреза практикуется осуществление повторного 3-месячного курса лечения в индивидуально подобранной дозе [28].

Опыт показывает, что при использовании Адиуретина-СД искомый антидиуретический эффект наступает уже через 15–30 минут после приема препарата, а прием 10–20 мкг десмопрессина интраназально обеспечивает у большинства пациентов антидиуретический эффект продолжительностью 8–12 часов [29–31]. Наряду с более высокой терапевтической эффективностью Адиуретина по сравнению с мелипрамином в литературе отмечается меньшая частота рецидивов ночного энуреза по завершении терапии данным препаратом [26].

Немедикаментозные методы лечения. Мочевые алармы (другое название – «мочевые будильники») предназначены для прерывания сна при появлении первых капель мочи с тем, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание в горшок или в туалете (при этом происходит формирование нормального стереотипа физиологических отправлений). Нередко оказывается, что указанные аппараты пробуждают не самого ребенка (если сон его слишком глубок), а всех остальных членов семьи.

Альтернативой «мочевым алармам» служит методика ночных пробуждений по расписанию. В соответствии с ней ребенка будят в течение недели через каждый час после полуночи. По прошествии 7 дней его будят неоднократно в течение ночи (строго в определенные часы после засыпания), подбирая их таким образом, чтобы за оставшееся ночное время пациент не обмочился. Постепенно этот отрезок времени планомерно сокращают с трех часов до двух с половиной, двух, полутора и наконец до 1 часа после засыпания.

При повторных эпизодах ночного энуреза дважды в неделю весь цикл повторяют снова.

Физиотерапия. Если перечислить лишь некоторые другие, менее распространенные методы лечения ночного энуреза, то в их числе окажутся иглорефлексотерапия (иглоукалывание), магнитотерапия, лазеротерапия и даже музыкотерапия, а также целый ряд иных методик. Их эффективность зависит от конкретной ситуации, возраста и индивидуальых особенностей пациента. Указанные методы физиолечения обычно применяются в комплексе с медикаментозными препаратами.

Психотерапия. Специальная психотерапия осуществляется квалифицированными психотерапевтами (психиатром или медицинским психологом) и нацелена на коррекцию общеневротических расстройств. При этом используются гипносуггестивные и бихевиоральные методики [27]. Для детей, достигших 10-летнего возраста, применимо использование внушения и самовнушения (перед отходом ко сну) так называемых «формул» самостоятельного пробуждения при позыве на мочеиспускание. Каждый вечер перед сном ребенок в течение нескольких минут старается мысленно представить себе ощущение наполненности мочевого пузыря и последовательность собственных дальнейших действий. Непосредственно перед засыпанием пациент должен с целью самовнушения несколько раз повторить «формулу» примерно нижеприведенного содержания: «Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем теле. Когда я захочу помочиться, я быстро встану сам».

Имеет значение и так называемая «семейная» психотерапия. Родители могут успешно применять систему поощрений ребенка за «сухие» ночи. Для этого сам ребенок должен систематически вести специальный («мочевой») дневник, который заполняется ежедневно (например, «сухие» ночи обозначаются «солнышком», а «мокрые» – «тучками»). При этом ребенку необходимо объяснить, что если в течение 5–10 дней подряд ночи будут «сухими», его ожидает приз.

После эпизодов недержания мочи необходимо менять постельное и нательное белье (будет лучше, если ребенок сделает это самостоятельно).

Следует особо отметить, что ожидать положительного эффекта от перечисленных психотерапевтических мероприятий можно лишь у детей с сохранным интеллектом.

Диетотерапия. В целом в рационе значительно ограничивают жидкость (см. «Режимные мероприятия» ниже). Из специальных диет при ночном энурезе наиболее употребительной считается диета Н.И.Красногорского, которая повышает осмотическое давление крови и способствует задержке воды в тканях, что уменьшает мочеотделение.

Режимные мероприятия. При лечении ночного энуреза родителям и другим членам семей детей, страдающих этим состоянием, рекомендуется придерживаться некоторых общих правил (быть терпимыми, уравновешенными, избегать грубости и наказаний детей и т.д.). Необходимо добиться соблюдения режима дня. Важно постоянно внушать детям, страдающим энурезом, веру в собственные силы и эффективность проводимого лечения.

1). Cледует максимально ограничить потребление ребенком любой жидкости после ужина. По-видимому, нецелесообразно совсем не давать детям питья, но общий объем жидкости после последнего приема пищи следует сократить, как минимум, вдвое (против используемого). Ограничивают не только питье, но и блюда с высоким содержанием жидкости (супы, каши, cочные овощи и фрукты). При этом питание должно оставаться полноценным.

2). Постель ребенка, страдающего ночным энурезом, должна быть достаточно жесткой, а при глубоком сне ребенка необходимо несколько раз за ночь переворачивать во сне.

3). Избегать стрессовых реакций, психоэмоциональных волнений (как позитивных, так и негативных), а также переутомления.

4). Избегать переохлаждения ребенка в течение всего дня и ночи.

5). Желательно в течение всего дня избегать давать ребенку продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным действием (к их числу относятся шоколад, кофе, какао, все разновидности «колы», «фанты», «севен-ап», арбуз и т.п.). Если не удается полностью избежать их использования, необходимо рекомендовать воздерживаться от употребления указанных видов пищи и напитков на протяжении, по крайней мере, трех-четырех часов, предшествующих сну.

6). Необходимо настаивать на посещении ребенком туалета или «высадке» на горшок перед отходом ко сну.

7). Нередко эффективным является искусственное прерывание сна через 2-3 часа после засыпания с тем, чтобы ребенок мог опорожнить мочевой пузырь. Однако, если при этом ребенок мочится в сонном состоянии (не проснувшись полностью), такие действия могут привести лишь к дальнейшему ухудшению ситуации.

8). В детской комнате на ночь лучше оставлять неяркий источник света. Тогда ребенок не будет бояться темноты и покидания постели, если вдруг решит воспользоваться горшком.

9). В тех случаях, когда имеет место повышенное давление мочи на сфинктер, может помочь придание возвышенного положения тазовой области или создание возвышенности под коленями (подкладывание валика соответствующего размера).

Профилактика. Мероприятия по профилактике ночного энуреза у детей сводятся к следующим основным действиям:

Своевременный отказ от использования любых подгузников (стандартных многоразовых и одноразовых).
Обычно подгузниками полностью перестают пользоваться по достижении ребенком двухлетнего возраста, приучая детей к элементарным навыкам опрятности.
Контроль за количеством потребляемой жидкости в течение суток (с учетом температуры воздуха и времени года).
Санитарно-гигиеническое воспитание детей (включая обучение соблюдению правил гигиенического ухода за наружными половыми органами).
Лечение инфекций мочевых путей [6].

По достижении ребенком, страдающим энурезом, 6-летнего возраста дальнейшая «выжидательная» тактика (с отказом от каких-либо лечебных мероприятий) не может считаться оправданной. Шестилетние дети с ночным энурезом должны получать адекватное лечение.

Важнейшим фактором, определяющим развитие энуреза, является соотношение между функциональной емкостью мочевого пузыря и ночной продукцией мочи. Если последняя превышает емкость мочевого пузыря, то появляется ночной энурез. Не исключено, что часть симптомов, расцениваемых в качестве аномальных у детей с ночным энурезом, таковыми не являются, поскольку эпизоды недержания мочи периодически отмечаются у здоровых детей.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Experience and current status of research into the pathophysiology of nocturnal enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, р. 825–835.

2. Лебедев Б.В., Фрейдков В.И., Шанько Г.Г. и др. Справочник по неврологии детского возраста. Под ред. Б.В.Лебедева. М., Медицина, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: «Clinical Paediatric Urology» (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311–325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: «The Pocket Pediatrician». New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, р. 22–25.

5. Справочник педиатра. Под ред. М.Я.Студеникина. М., Полиформ3, «Издатель-пресс», 1997, c. 210–213.

6. Адиуретин в лечении ночного энуреза у детей. Под редакцией М.Я.Студеникина. 2000, c. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пылаева О.А. Энурез у детей: классификация, патогенез, диагностика, лечение. Вестник практической неврологии, 1998, №4, c. 133–137.

8. Watanabe H. Sleep patterns in children with nocturnal enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. A clinical and genetic study. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144,(suppl.), р. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: The Child’s Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 р.

11. Буянов М.И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. М., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiology, evaluation and currently available treatment options. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., p. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis in twins. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis in seven year old children. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148–153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis is linked to a specific gene. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, p. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated changes in the circadian control of urine output. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, p. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal variation of plasma vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric and non-polyuric bedwetting – pathogenic differences in nocturnal enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., p. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A pharmacodynamic study of desmopressin in patients with nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984–1986.

20. Krieger J. Hormonal control of sodium and water excretion in vasopressinand oxytocin-immunoreactive neurons in the paraventricular and supraoptic nucleus of the hypothalamus following urinary retention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. The diurnal rhythm of plasma atrial natriuretic peptide in children with nocturnal enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis in childhood. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychological and psychiatric aspects. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, p. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: «Child and adolescent psychiatry: modern approaches» (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalence and risk factors for childhood nocturnal enuresis.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118–120.

26. Коровина Н.А., Гаврюшова А.П., Захарова И.Н. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей. М., 2000, 24 c.

27. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н. Энурез у детей. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева, 1991, №3, c. 51–60.

28. Циркин С.Ю. (ред.). Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. СПб.: Питер, 1999.

29. Студеникин М.Я., Петеркова В.А., Фофанова О.В. и др. Эффективность десмопрессина в лечении детей с первичным ночным энурезом. Педиатрия, 1997, №4, c. 140–143.

30. Современные подходы к лечению ночного энуреза препаратом «Адиуретин». Под ред. М.Я.Студеникина. М., 2000, 16 c.

31. Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств» (Гл. ред. Ю.Ф.Крылов) – Изд-е 8-е, перераб. и доп. М., РЛС-2001, 2000, 1504 c.

32. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М., АстраФармСервис, 2001, 1536 c.

Автор: Шелковский В. И.

источник

Ночное недержание мочи у детей может быть спровоцировано самыми разными проблемами. В любом случае данная патология нуждается в детальном изучении. В некоторых случаях исправить ситуацию можно с помощью нормализации психического состояния ребенка, а иногда требуется полноценное лечение.

Ночное недержание мочи у детей — достаточно распространенное явление. Причиной подобной патологии могут стать как физиологические, так и психологические причины. Важно понимать, что частые ночные мочеиспускания требуют обязательного контроля со стороны педиатра или уролога. В чем причины данных нарушений и как избавиться от проблемы?

Ночное недержание, или энурез, доставляет множество проблем как детям, так и их родителям. Причем чем старше становится ребенок, тем больше комплексов у него формируется. Патология может возникать по целому ряду причин:

наследственная предрасположенность. У большинства детей, страдающих от энуреза, в анамнезе есть близкие родственники с аналогичными патологиями. Обычно это родители. Если отец или мать страдали от ночного недержания, то вероятность развития энуреза у малыша патологии составляет 30-40 %. Если оба родителя имели данный диагноз, то вероятность развития недержания у их наследника повышается до 80 %. Наследственное недержание мочи по ночам обусловлено нарушением выработки определенных гормонов. Ночью происходит чрезмерное образование мочи и ее непроизвольное выделение. При этом предлагают медикаментозное лечение;
нарушения функциональной емкости мочевого пузыря. Мочевой пузырь не способен выдерживать нормальное давление мочи. При возникновении желания помочиться происходит непроизвольное высвобождение содержимого;
наличие некоторых патологий. Ночное недержание мочи может развиваться на фоне ряда патологий. Часто проблема возникает у пациентов, перенесших травмы головного мозга. Также нередки случаи энуреза на фоне астмы и аллергических реакций. Эндокринные заболевания, такие как диабет, также часто провоцируют непроизвольное мочеиспускание ночью. При этом лечение подбирается для каждого пациента. Предварительно ребенку назначают ряд исследований и анализов, чтобы выяснить причины.

Определить точную причину недержания мочи может только опытный врач. Заниматься самолечением при детском энурезе категорически запрещается. В противном случае повышаются риски развития осложнений и побочных эффектов, которые возрастут с годами. Результативность терапии зависит от того, насколько правильно был поставлен диагноз.

Диагностикой ночного недержания занимаются сразу несколько специалистов. Алгоритм постановки диагноза выглядит следующим образом:

проводится консультация педиатра. Семью направляют для дополнительного обследования к нефрологу, урологу и эндокринологу. В некоторых случаях может потребоваться помощь квалифицированного психолога;
заводится дневник мочеиспусканий. В течение нескольких дней родители должны фиксировать каждое мочеиспускание малыша. Важно не только отмечать количество посещений туалета, но и измерять объем выделяемой мочи. Также следует отмечать, возникают ли эпизоды недержания в дневные часы и в чем их причины;
назначается УЗИ. В первую очередь исследуются почки и мочевой пузырь. Это позволяет выявить имеющиеся патологии на ранних стадиях;
выдаются направления на анализы. Необходимо сдать анализ мочи и общий анализ крови. Также важно определить, есть ли отклонения в выработке гормонов.

Кроме перечисленного, могут назначить рентген позвоночника или МРТ. Данные исследования помогают выявить травмы и аномалии, которые могут послужить причиной ночного недержания.

Лечение ночного мочеиспускания занимает много времени. Иногда восстановление занимает не один год. Очень важно обеспечить ребенку комфортные условия и придерживаться соответствующих рекомендаций:

создайте спокойную атмосферу — никакие семейные скандалы или разборки не должны происходить на глазах у ребенка. За несколько часов до сна необходимо успокоить малыша, прекратить активные игры и выключить компьютер. Можно почитать книгу или придумать другое спокойное развлечение;
не ругайте за недержание — если ребенок пописал в кровать, не наказывайте его за это. Особенно опасны физические наказания. Также подобные методы воспитания могут спровоцировать развитие психических отклонений;
обеспечьте малышу комфорт во время сна — спальное место ребенка должно быть удобным. Лучше всего подходят кровати с умеренно жесткими матрасами. Если малыш спит на пеленке, следите за тем, чтобы она была полностью покрыта простыней;
соблюдайте режим дня — старайтесь укладывать и поднимать чадо в одно и то же время. Перед сном проветривайте помещение. Следите за тем, чтобы в детской не было слишком холодно или слишком жарко;
контролируйте количество мочеиспусканий — важно следить за тем, чтобы ребенок помочился перед сном. Малыша можно усаживать на горшок 3 раза в течение часа;
создайте комфортную обстановку в комнате. Если причиной ночного недержания является детский страх, оставьте возле кроватки источник неяркого света. Так ребенок не будет пугаться темноты и дойдет до туалета.

Примерно за 3 часа до сна необходимо сократить употребление различных напитков. Также важно исключить из вечернего рациона продукты, обладающие высоким мочегонным эффектом. Сюда можно отнести некоторые фрукты и овощи, кофеинсодержащие напитки и молочные продукты. Хорошим вариантом ужина для ребенка, страдающего от недержания, могут стать каши, тушеное мясо, слабый чай и сваренные вкрутую яйца. Чтобы удержать мочу, можно предложить малышу немного соленого сыра или дать маленький кусочек хлеба с солью.

Если причиной ночного недержания являются заболевания различного происхождения, назначается медикаментозное лечение. Оно может состоять из комплекса препаратов:

антибиотики — необходимы, если причиной патологии является инфекция. Например, сюда можно отнести Супракс и Флемоксин Солютаб;
успокоительные — назначаются детям с синдромом гиперактивности. Также подходят детям с повышенной тревожностью. Это могут быть как уколы, так и различные сиропы или таблетки. Например, сюда можно отнести инъекции Кортексина или Тенотен;
физиотерапия — всегда назначается в составе комплексного лечения. Сами по себе физиопроцедуры могут оказаться неэффективными.

Кроме перечисленного, в качестве дополнения к основной терапии могут назначаться массаж и специальная гимнастика. Родителям рекомендуется следить за рационом и вовремя ограничивать количество выпитой жидкости.

Лечением ночного недержания у детей занимаются сразу несколько специалистов. Это могут быть педиатры, неврологи, урологи, психиатры и гомеопаты. Существует более 300 комплексных методик, позволяющих разрешить проблему.

Ночное недержание у детей 10 лет — достаточно редкое явление. По статистике, патология диагностируется у 5 % ребят данного возраста. Чаще всего заболевание наблюдается у мальчиков. Наиболее подвержены энурезу худые дети невысокого роста. Также склонность к патологии формируется на фоне перенесенных заболеваний почек или врожденных аномалий.

В редких случаях ночное недержание может носить характер психологического протеста. Например, нередко эпизоды энуреза возникают на фоне потери близкого члена семьи, переезда в другой город, рождения брата или сестры или частых семейных скандалов. Чаще всего ночное недержание у детей в возрасте 10 лет диагностируется у пациентов из детских домов и неблагополучных семей.

Причинами патологии могут стать:

наличие отклонений в развитии некоторых отделов нервной системы. При этом происходит нарушение формирования условного рефлекса. Проблемы на данном фоне могут усугубляться с годами;
перенесенные травмы головного мозга. Чаще всего от них страдают мальчики. Связано это с их повышенной активностью;
наследственные факторы — это одна из наиболее распространенных причин. Склонность к недержанию передается по наследству;
патологии почек и органов мочевыделительной системы — это могут быть как врожденные, так и приобретенные аномалии. В результате врожденных отклонений ребенок становится восприимчив к развитию цистита и прочих инфекций. Естественно, в ходе развития заболевания контролировать мочеиспускание становится крайне сложно;
расстройства психики. В возрасте 10 лет у детей часто возникают неврозы, депрессии. В результате подросток становиться более раздражительным и мнительным. У него могут «всплывать» проблемы, забытые в раннем детстве. С каждым эпизодом неконтролируемого мочеиспускания психические проблемы усугубляются. Справиться с подобным положением дел может только опытный психолог или психотерапевт. В противном случае с годами комплексы возрастут;
пережитые стрессы. Ночное недержание может указывать на сильный стресс, пережитый ребенком. Это может быть реакция на проблемы в семье или в школе. Также спровоцировать патологию могут частые физические расправы, практикуемые в семье;
гормональные перестройки в организме. У некоторых детей переходный возраст наступает очень рано. Происходят гормональные сбои, которые ведут к неконтролируемому опорожнению мочевого пузыря. Состояние нормализуется с годами.

Недержание у дошкольников 3-5 лет встречается достаточно часто. Ночные эпизоды могут быть связаны с незавершенным приучением к горшку, крепким сном или нарушением температурного режима в спальне. Кроме того, причиной ночных мочеиспусканий у детей в подобном возрасте может стать привычка к памперсам. В 4 года недержание мочи — нормальное явление, которое проходит с годами.

Диагноз энурез не ставится до 5 лет. В этом возрасте подобное состояние считается показателем нормы. Консультация требуется в том случае, если патология не проходит к 6 годам и доставляет ощутимый дискомфорт как ребенку, так и его родителям.

Ночное недержание мочи у ребенка 6-8 лет диагностируется в 10 % случаев. У малышей в возрасте 6 лет причиной проблемы может стать банальное неумение «пользоваться» рефлексами. В возрасте от 7 до 8 лет патология вызывается более серьезными причинами:

психологические травмы и стрессы. Очень часто причиной недержания становится появление второго ребенка. Таким образом малыш может привлекать внимание родителей. Ругать его в этом случае ни в коем случае не рекомендуется;
крепкий сон — во время сна ребенок может не ощущать позывов к мочеиспусканию. При переполнении мочевого пузыря происходит его непроизвольное опорожнение. Обычно подобное явление возникает на фоне сильного переутомления. Также нередко проблема указывает на несоблюдение режима сна и бодрствования. Это наиболее частые причины;
перевозбуждение нервной системы. Мокрые простыни по ночам наблюдаются только после сильных эмоций. Например, малыш может находиться под впечатлением от какого-то яркого события. Решить проблему при этом помогают успокоительные;
чрезмерное употребление жидкости перед сном. Привычка пить чай перед сном может стать одной из причин ночного недержания. Также спровоцировать проблему может чрезмерное употребление продуктов, вызывающих жажду. При этом ребенок будет много пить, что и приведет к переполнению мочевого пузыря;
увеличение выработки мочи ночью — данная патология называется полиурией. Ночью выработка мочи увеличивается в 2-3 раза. Связана патология с нарушениями выработки определенных гормонов. Обычно проблема нормализуется с возрастом и проходит к 7-8 годам.

Ночное недержание мочи у детей требует обязательного контроля со стороны специалистов. Особую тревогу должны вызывать эпизоды мочеиспускания, повторяющиеся по нескольку раз за ночь. Если до 5 лет ребенок не научился контролировать процесс мочеиспускания, обязательно покажите его педиатру и выясните причины.

источник

Если ребенок в 6 лет писается ночью, это становится ощутимой проблемой. В этот период малыш готовится к школе или уже ходит туда, поэтому ночное недержание мочи воспринимается им очень болезненно, как постыдное «клеймо», которое отличает его от остальных ребят.
Такая ситуация пагубно влияет на социализацию ребенка, его психологическое развитие и комфорт. Дошкольный возраст вообще в медицинской практике называют «колыбелью неврозов» из-за уязвимости психики ребенка в этот период.
Если у ребенка 6 лет недержание мочи, это уже заболевание, а не физиология. Энурез – это неконтролируемое мочеиспускание в ночное время суток, когда ребенок спит. Возраст ребенка должен превышать пять лет. При этом в дневное время в этом возрасте дети обычно чувствуют, что хотят в туалет, и вовремя идут на горшок или сообщают маме.
Энурез у ребенка 6 лет может носить первичный или вторичный характер. Первичный имеет место, когда малыш с самого рождения не умеет сдерживать жидкость и регулярно мочится в кровать.
Термин «вторичный энурез» употребляется в тех случаях, когда недержание проявилось снова после продолжительного «сухого периода». Как правило, в расчет берутся полгода и дольше.
Если при первичном энурезе актуальна ситуация, когда организм так и не научился сдерживать мочу и контролировать позывы, то в случае со вторичным энурезом нужно искать причину, которая резко повлияла на ухудшение здоровья и вернула организм в прежнее состояние.

Причины энуреза у ребенка 6 лет.
Среди причин принято выделять родовые травмы и травмы матери при беременности, патологии строения внутренних органов, травмы позвоночника, нарушения в центральной нервной системе, психологические травмы вследствие сильного стресса.
Также к основной причине относят недостаток гормона вазопрессина, который отвечает в организме за уменьшение объема мочи, вырабатываемой за ночь. Причиной недержания мочи у ребенка 6 лет может быть и банальное переохлаждение. Кроме того, зачастую неумение контролировать мочеиспускание проявляется как побочный эффект инфекций мочевыделительной системы – цистита, уретрита и т.п.

Как вылечить энурез у ребенка 6 лет?
Главная ошибка родителей, чьи дети страдают энурезом, – это попытки заняться самолечением. Итог всегда печальный – болезнь или остается в прежнем состоянии, или прогрессирует, а ребенок продолжает испытывать перманентный психологический дискомфорт. Поэтому лечение энуреза в домашних условиях – занятие если не опасное, то уж точно бесполезное.
Верное решение – не откладывать лечение в долгий ящик и записать малыша на прием к специалисту. Дело в том, что только врач после тщательного обследования сможет установить причину развития энуреза. А без известной причины невозможно правильно подобрать и провести лечение.
Диагностические мероприятия состоят, как правило, из сбора анамнеза, анализов, осмотра внутренних органов с помощью УЗИ и консультации у невролога, уролога и психолога – при необходимости.
Далее назначается лечение в зависимости от выявленной причины. Как правило, это курс препаратов, физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, специальная гимнастика и консультации с детским психологом.
Иногда бывает достаточно одного медикаментозного лечения, а иногда необходим весь комплекс мер – это решается индивидуально в каждой ситуации.

Как помочь ребенку 6 лет при лечении энуреза?
Следует помнить, что лечение энуреза у ребенка 6 лет не заканчивается в клинике. Атмосфера в семье и поддержка родителей играют огромную роль, которую часто недооценивают. Если родители не будут относиться к недержанию мочи у своего ребенка как к болезни, то и само чадо будет думать, что с ним что-то не так и в этом его вина.
Поэтому главные средства родителей – поддержка и такт. Напоминать о необходимости сходить на горшок перед сном нужно мягко и дружелюбно. Можно научить ребенка самого менять за собой постель и пижаму, не обращаясь ночью за помощью к родителям. Для этого надо положить на тумбочку запасные комплекты и оставить приглушенный свет детского ночника. Свет нужен еще и для того, чтобы у ребенка не было психологического барьера – страха на пути к горшку. Ведь многие дети не встают с постели потому, что боятся темноты, но не хотят признаваться в этом родителям.
Маме, чей ребенок 6 лет мочится ночью во сне, также полезно вести дневник ночных «происшествий» маленького пациента. В наши дни уже даже разработаны приложения для смартфонов под различные операционные системы, которые позволяют делать пометки в пару кликов. Например, полезное приложение «Сухие ночи – счастливые дни» дает возможность не только отмечать тучкой «мокрую» ночь, а солнышком – «сухую». В нем также имеется и дневник питьевого рациона. Таким образом, мама может рассчитать, сколько и когда можно давать ребенку воды при энурезе, а также выявить соотношение пропорций мочевого пузыря и объема выпитой жидкости.

источник