Не помогает антибиотик при посеве мочи

У меня два узла субсерозно интрамуральных 5 и 4 см и много мелких, в прошлом году забеременела, был выкидыш на 15 неделях, но причина почки и давление. Сказали такие миомы как у меня растут не в полость матки и не должны мешать, правда после выкидыша боли стали давать, так что ваши узлы ерунда, не стоит о них даже пока беспокоиться, как родите, тогда и решите проблему, просто такая маленькая миомка как у вас после родов может вообще исчезнуть

Мне сказали на одном узи что малюсенькая 2 или 4 мм. На другом узи и аппарате лучше сказали ничего не видим. В общем ничего с ней не делают маленькими и только наблюдать чтобы не росла. Глобально не изучала вопрос, так как конкретно мой лечащий врач с хорошим аппаратом сказал с чем то могли спутать на слабом аппарте. То ли с венкой какой то ли с чем. Не помню (

Хочу поделиться своим опытом. В 2012 году нашли у меня миомный узел 20мм. Назначили пить Жанин 4 месяца. Я испереживалась вся откуда? когда? и почему она взялась. начиталась всего-всего в интернете. в т. числе и про народные средства. вычитала, что отвар календулы помогает. Вообщем пила я свой жанин и паралельно календулу по стакану каждый день, а через 5 месяцев на узи пошла. Итог — миомы нет)))

Я с миомой забеременнела с первой попитки и благополучно родила, а после кормления грудью она каким-то образом практически исчезла (забеременнела имея два интрамуральних узла по передней стенке размером 1,5 см и 0,5 см, в первие месяци они увеличились до 2,7 и 1, 5, а несколько месяцев назад бил обнаружен только один узел 0,5 см). Сейчас незнаю, надо будет повторно проверится.

Точно с такой же миомой, только больших размеров 6*6 почти, тоже в задней стенке, я родила своего сыночка, в день ПДР. Со стороны миомы, кроме её роста 10*10 к концу Б никаких проблем не было. Родила сама. Матка сократилась, а с ней и миома уменьшилась до своих 6*6. Ничего не пила во время Б, хоть дюфастон и назначали. Зачали без особых проблем на 5 цикле.

тоже такая хрень, из за нее мне физио лечение не назначают

просто однозначного ответа нет, вот вам и не сказали. никто не знает как поведет ваш организм, скорее всего пока будут наблюдать, а там исходя по ситуации

у знкакомой была огромная миома — делали кесарево и сразу вырезали

Надежда, не тех размеров у Вас миома, чтобы удалять ее хирургическим путем. Сейчас есть более щадящие методы лечения этого заболевания. Например, эмболизация маточных артерий.

А ЗБ иногда происходит и у совершенно здоровых родителей, миома тут не причем скорее всего. Кстати, многие акушеры-гинекологи напротив, рекомендуют беременеть с миомой, т.к. на фоне гормональных изменений она имеет тенденцию к уменьшению после родов.

И вот еще, врачи перед беременностью не рекомендуют как правило прижигать эрозию.

Оставляю Вам ссылки по поводу лечения этого заболевания. Скорее всего у вас в городе тоже должно быть НИИ ОММ, где практикуют подобные методы.

у меня миома, правда после родов уже возникла… правда не знаю какая, но хожу к лучшему врачу области-он сказал ни в коем случае не трогать, такие размеры миомы никак не влияют на здоровье, просто надо наблюдать не будет ли она расти-делать узи каждые полгода, а если начнете трогать-неизвестно как она себя поведет. а миома как может помешать беременности? скорее эрозия виновата, а не миома

у меня маленькая была, появилась после первой ЗБ. во время беременности со старшим -не мешала… со вторым почему то ее на узи никто не видел… в вашем случае наверно хирурга слушать, если она действительно мешает, хотя со мной в школу матери девочка ходила с миомой вроде 8 см

Эндометрий – это внутренний слой матки, который изменяется в различные этапы цикла. В норме, толщина эндометрия может колебаться от 3 до 17 мм. При этом в начале цикла эндометрий составляет всего лишь 3-6 мм, а в конце разрастается до 12-17 мм. Если беременность не наступила, то верхний слой эндометрия выходит с месячными.

Странно, почему вы говорите 15Дц, если М были 26.02 — то получается 17дц?

Беременеют с миомой, но у вас реально эндометрий маленький, и про овуляцию непонятно — или ее нет только в этот месяц, или ее вообще нет.

Ну да странно что про эндометрий ничего не сказали, у меня на 19 ДЦ он 4 мм и это ниже всех норм) По этому сейчас я его буду наращивать а то не забеременею никогда с таким(

Знакомая забеременела с миомой! Миома ребёнок задушила, питалась от него и по часам за счёт него! А ему место не хватило… сначала удаляйте, а потом дети… это не шутка! Моя мама тоже забеременела случайно, решила оставить дитё! Пришла на узи… сказали Миома, надо чистить, ребёнка оставлять нельзя (

вам тут такие страшилки пишут, интерстециальная миома находится не в матке, у многих девушек она есть и все прекрасно беременеют и рожают, главное, чтобы по размеру она не была огромной, так что не паникуйте

У меня был эндометриоз, и как говорила врач с ним нельзя забеременеть, нужно лечение, в моем случае было выскабливанием, далее 3 месячный курс ок, и беременность наступила )а вам что говорят по этому поводу?

Скажите, а удалять лапароскопией не предлагали миому перед беременностью? Насколько это необходимо

У меня миому нашли в 2009 году, сказали просто наблюдать.Она у меня растет с внешней стороны матки, доставляет дискомфорт только когда ребеночек упирается в нее… мне предлагали кесарево, чтобы ее сразу удалить, я отказалась, хочу сама рожать. Беременили мы около года. В месяц когда беременность наступила, мы покупали тесты на овуляцию, пили с мужем боровую матку. Так же врач прописывала гормоны. Нам сказали стоит задумываться о не наступлении беременности только после года, но беременность наступила. Не знаю, что помогло этому. Но все врачи говорили, что миома не помеха для наступления беременности.

Сегодня 1.04.2019 г. было УЗИ третьего триместра, миома в диаметре 45 мм. В заключении написано интерстициальная. То есть она и уменьшилась и вросла в стенку матки. Толщина стенки матки 34 мм. Я так понимаю, что и у миомы толщина должна быть не больше, раз она находится целиком в стенке матки. Ребёнку не мешает. Каждый день по утрам выпивала стакан воды с 10-ю каплями перекиси водорода, глиной живот обмазываю редко, видимо все же был от этого толк, раз она уменьшилась)) пусть все будет хорошо, всем здоровья!

Что я сейчас прочитала? Это что ещё за терапия миомы матки на фоне беременности перекисью водорода и глиной? Не занимайтесь самолечением, это опасно для плода! Миома будет удалена при кесаревом сечении, у вас прямое показание к операции.

Перекись водорода может дать вам исключительно язву желудка и риск внутреннего кровотечения.

Роды были естественные никаких показаний к кесареву не ставили, были они 24.05.2019. Сегодня 26.05 сделали узи в роддоме, миома 40 на 30 интерстициальная) уменьшается)

Красная щетка.Лопух корень рассасывают любые образования… лечат… налаживают гормональный фон! Выброси немедленно таблетки! Ты сводишь на нет лечение.принимая таблетки.

источник

я уже полгода мучаюсь от симптомов цистита и уретрита. конкретно врач ничего не назначал. недавно болела ангиной и терапевт назначила сильный антибиотик. после ангины дня через 3 случился новый приступ, при котором уже не помогли никакие таблетки. на следующий день у меня был готов анализ бак-посева который я сдавала — нашли стафилококк и вывели список антибиотиков способных его убить. в общем среди этих был и тот который я колола. что это значит? он не уничтожил стафилококк? или возможно надо было дольше колоть?
врач мой в отпуске, интересно у кого так было, что делать? другой пробовать антибиотик?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru

была такая ситуация .врач выписал несколько антибиотиков вместе с системой. и орально и в вену. Вывели эту бяку. 3 года все тихо спокойно.

Вам надо правильно подобрать. Может не подошел,а может не все убил. Монурал я пью если вдруг. 1 пакетик и все. А вообще эту заразу еще надо постараться вывести сходите в центр урологический . Моля начальница делала процедуры с промыванием.

Была такая фигня-тож антибиотик не помог,врач назначила другие и сказала,что возможно и потребуется несколько курсов разных антибиотиков! Я вышла вся в слезах,так не хотела себя травить антибиотиками,мне потом плохо от них,да и флору нарушают сильно,у меня сразу начался дисбактериоз,молочница,хотя с антибиотиком пила Линекс и прочее,но увы.
Пошла к другому врачу (очень знаменитому в нашем городе),он сказал,что лечить антибиотиками нельзя,так я убью всю нормальную флору и восстановить ее будет практически не реально. Назначил свечи Нео-Пенотран (как-то так назывались) 10 шт. и О чудо-все прошло! )

в общем к хорошим врачам надо попасть я так понимаю.

где же их взять . вы из Москвы?

Хлорофиллипт спиртовой пейте, разбавленный водой, четыре раза в день, за 40 мин до еды.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Здравствуйте!В марте 2009 года переболела гнойной ангиной с лечением антибиотиком Аугументин — 8 дней. Через две недели — болезненное мочеиспускание с примесью крови.По результатам узи(хронический цистит) и анализам мочи и крови врач уролог назначил Монурал, Гатибакт — 8 дней, фурамаг по 1т-3р/д 10 дней, почечный сбор.Лечение убрало лишь острую боль.Обратилась к гинекологу.В мазках обнаружили-герпес и уреоплазму.Пролечила Вильпрофеном-8 дней, Миратин -8 дней в/в, иммунофан, микожинакс, протефлазид +обработки влагалища перекисью водорода, октенисептом, йодом.Дискомфорт в мочевом продолжался.Гинеколог сказала, что нужен бакпосев мочи.Обнаружили энтеррокок фикалес 10 в 7 степ. Еще течении года я по антибиотикограмме пропила Норфлоксацин, ципролет, еще фурамаг, фурадонин, травяные сборы.Итого 5 антибиотиков за 1 год,кучу уросептиков, а результатов никаких.По последним анализам нечипоренко Л-750, Э-1000, Ц-0.Общ.ан. мочи- прозр, сл.кислая, белок н/о, ацетон+,эп.пл-0-2 в п.з,Л-2-8 в п.з, оксалаты.В почечном комплексе увеличен креатинин — 112,8 при норме до 106. По результатам узи :стенки мочевого не уплотнены, не утолщены, внутренние контуры ровные, четкие. просвет-мелкодисперсные включения.По узи почек — возможное удвоение правой почки (это я так понимаю врожденная аномалия и я уже раз 7 за свою жизнь делала узи — ничего подобного не было)Цистоскопия-признаки гимморогического цистита.Детский врач нефролог у которого я параллельно лечила ребенка( с той же кишечной палочкой в моче что и у меня) сказала, что можно пропить Аттоксил-10 дней по 2г-3 р в/д.Уролог — хирург предложил лечь в стационар — 1 антибиотик проколоть, другой пропить, промывать мочевой пузырь (хотя сам не отрицал что можно занести еще инфекцию) и физ процедуры. И как он сказал: «может быть поможет». Сил больше нет. Меня постоянно беспокоит дискомфорт и жуткие обострения особенно после полового акта.Хочу добавить главное.У меня уже 3,5 года хронический кандидоз -который после антибиотиков и цитостатиков уже просто не прекращается.Скажите пожалуйста может ли кандидоз быть причиной хронического цистита и не поддаваться лечению из-за него?Можно ли вылечиться без антибиотиков? у меня иммунитет и так сильно снижен.

Скажите пожалуйста сколько

Лор врач в платной клинике лечила меня цефазолин+гидрокортизон-вливала смесь в пазухи носа-раз 6-8.
Через каждые 2-3 дня. Смесь стекала и проходила по горлу и в желудок.

После 8 промывания-ночью начались адские боли в кишечнике, сильный понос,жидкий, потом зеленый стул 4 дня. Через 2 недели-увелечение миндалин, белый налет на них,белый налет на языке.Также увелечение лимфоузлов в подмышках.

Была вероятность-что после сильных антибиотиков я могла сьесть что нибудь заразное и на ослабленную иммунную систему-занести инфекцию.

Но я об этом не знала.
Принимала бифидумбактерин. Понос прекратился.
Но боли в кишечнике и реакция на острое,кислое сохранчялась в течении еще 4-ех недель.

Через неделю опухает колено правой ноги,через 3 дня колено левой ноги. -Бурсит и синовит колленых суставов.
Сдаю кал на дисбактариоз-бифидумбактерии ниже норме. Остальное в норме.
Сижу на диете. Каша,кефир,пробиотики. Ходить не могу-жидкость в коленках.

Через 4 дня опухает голеностоп.

Врачи предложили лечение-антибиотиками-отказываюсь.Нахожусь дома.

Сдаю кал через 2 недели на дисбактариоз повторно:
Эшерихия гемолитическая 95%, бифидумбактерии ниже нормы и эшерихия типичная ниже нормы. Также Кандид 10 в 4 степени. Остальное в норме.
Через месяц сдаю общий анализ крови:

Читайте также: Ктг при белке в моче

эритроциты 3.84(норма 4.0-5.6)
гемоглобин 117 (120-150)
МСН 30.4 (26-34)
Тромбоциты 231 (180-360)
лейкоциты 7.2 (4.0-9.0)
базофилы 0(0-1)
эозинофилы 6 (0-5)
палочко-ядерные 2(1-6)
сегментно-ядерные 70(40-72)
лимфоциты 15(19-37)
моноциты 7(3-11)
соэ 32
_______________________________
Далее сдаю кровь на инфекции:
Дизентирия,иерсиниоз,сальмонелез,бруцеллез,-не найдено.
Сдаю кровь на стерильность-бактерий нет.
_________________________________
сдаю общий анализ мочи:
цвет: с/ж
прозрачность: мутная
реакция: кислая
Сахар:нет
Желчные пигменты: нет
Уробилин: в норме
Ацетон: нет
Белок:нет
Эпит.плоский: умеренн.кол-во
Лейкоциты 1-3
Эритроциты един.в п/эр.
Цилиндры гиалин. —
Цилиндры зернист. —
Соли: оксалаты значительно кол-во
Слизь: —
Бактерии: —
Нитриты:-
_____________________________________

Сдаю через 3 недели опять общий анализ крови:
Эритроциты: 4.00( 4-5)
гемоглобин 118( 130-150)
тромбоциты 241( 180-320)
лейкоциты 9.0( 4-9)
палочки 8 (3-6)
сегменты 70 ( 51-67)
лимфоциты 17 (23-40)
моноциты 4 ( 4-8)
эозинофилы 1 (2-4)
соэ 37
_______________________
Сдаю мазок из носа:
Результат: золотистый стафилакокк 5*10 в 3 степени
_________________________________
сдаю мазок из зева:
Дрожжевые грибы рода кандида не найдены.
Найден в-гемолитический стрептококк 10 в 4 степени.
___________________________________
Посещаю лор врача-он сказал это предел нормы и выпроводил меня. На то что мой язык покрыт белым налетом-похожий на сахар-крупинки-он не обратил внимание. Также увеличены на языке сосочки.Миндалины увеличины и на них слегка белый налет. Применяла Клотримазол-смазывала язык-5 дней-по 2 р в день, также полоскала содой. Не помогает.
____________________________________
Сдаю бактериальный посев мочи:
Заключение: бактер.микрофлора не обнаружена
___________________________________
Сдаю слюну на КАндид: не обнаружено.
_______________________________
Сдаю соскоб в другой лаборатории с зева:
Заключение: большое кол-во скоплений кокковой,диплококковой,палочковой флоры.
Небольшое кол-во псевдомицелия. Воспаление.
______________________________________
Делаю мазок из влагалища-т к после антибиотиков пошла молочница-белая творожистая-как молоко скисшее, прошла лечение: пимафуцин 2 табл в день-7 дней, флюкостат 1 табл 150 мг:
Заключение:
эпителий: значит.кол-во
флора: палочк.обильн.
гонококки: не обн.
трихомонада: не обнр.
грибы: обнр. гр.Кандида-ед в преп.
ключевые клетки: не обн.
слизь: умерен.кол-во.
Врач-гинеколог назначила пимафуцин и мирамистин 2р в день.-7 дней.
Также половой жизнью не живу
_______________________________
Была у терапевта:
лечение: аципол 3 р
10:48:03
в день по 1 капс. -14 дней
Бифидумбактерин по 10 доз 3 р в день-14 дней
полоскание зева содой.
Обработка полости рта клотримазолом.
_________________________________
4 недели назад мать заразила вирусной инфекцией-все чихали, кашляли. Мокрота была зеленого цвета. Болело горло слегка и насморк был небольшой. Все прошло через 5 дней. Вследствие начали болеть суставы на кисти,-на одной руке-потом на другой, далее бурсит локтевого суставы-одной руки, через неделю другой.Сейчас меняются-то одна заболит -то другая, то в месте -голеностопа.
____________________________
Была у КАрдиолога-узи сердца хорошее.
_________________
Ревматолог поставил диагноз: реактивный артрит, назначил сдать анализы и колоть диклофинак.
_____________________________
Сдала кал на кампилобактериоз: результат-отрицательный.
_______________________________
Сдала кал на кишечные группы: результат-патогенные микроогрганизмы не найдены.
________________________________
На данный момент уже могу ходить-но бывает опухает то один сустав на руке-потом другой-потом проходит и так далее.
Сдала кал на дисбактариоз опять:
Эшерихия гемолитическая: 95%
Также лактобактерии -ниже нормы.
Кандид 10 в 4 степени.
Остальное в норме.
____________________________
Меня беспокит : налет на языке-врачи не могут определить-что это-которые растет, также увелечение сосочков на языке, также увеличены лимфоузлы под мышками. Поноса, запора:-нет. Болей в кишечнике-нет. Темпер.:-нет. Также имеется артрит-который переходит от одного суставы к другому.
Была у гастроэнтеролога: назначение: нистатин, Хилак форте-месяц по 60 капель 2 р в день.
Также увеличены миндалины. Есть предположение, что Лор врач могла занести мне инфекцию-поскольку она мне отсасывала слизь-ямик-катетором, потом шла кровь-возможно он не был обработан спирт.содер.раствором.
Врачи ничего найти не могут. Назначать антибиотики никто не хочет. Но суставы болят-от одного к другому-опухают.
Сижу на диете-ни алкололь,ни мучное,ни сладкое.
Вешу 45 кг-сильно похудела.
Я не знаю -как мне быть-подскажите пожалуйста.
И что еще можно проверить?Какие анализы?
Очень много ушло денег на обследование-потому что все что я сдавала-я за все платила-но толку нет.
Сама ходить могу-но дискомфорт в коленных суставах есть и они увеличены-жидкости там нет-делала ренген.Жидкость сошла.
1. Скажите, может ли дать осложнение на сердце реактивный артрит?
2.На данный момент полощу рот содой и тысячелистником. Язык воспален. Миндалины иногда побаливают слегка-проходят после полоскания. К какому врачу мне стоит пойти?
Один врач сказал-что артрит возможен из за эшерихии гемолитической-другой говорит что такое быть не может.

Пропила курск линекса, много пила кефира.
Помогите пожалуйста советом.
Может ли гемолитический стрептокок вызвать артрит локтевых суставов и как лечить не прибегаю к антибиотикам.Готова вам оплатить -если нужно будет-только помогите!
Мне 20 лет.

источник

При бактериурии обнаруживается значительное количество бактерий в анализе мочи. Это является признаком воспаления в мочевыводящих путях, половых органах, кишечнике. Нормой является титр присутствия микробов до 10^4 на 1 мл урины. При заборе мочи необходимо тщательно вымыть половые органы, использовать стерильную тару, доставить материал для исследования в небольшие сроки. От этого во многом будет зависеть полученный результат. Для установления диагноза проводится минимум два общих анализа, при необходимости проводится посев мочи.
Во время болезни обязательным является соблюдение диеты и постельного режима. Необходим прием не менее 2 литров воды в сутки. Запрещено употреблять острые продукты, ограничить до минимума соль. Спорт и похудение при наличии лишнего веса помогут избежать рецидива болезни. Частое опорожнение мочевого пузыря хорошо сказывается на мочевыводящих путях. Из фруктов и ягод необходимо употреблять:

Для успешного лечения и избавления от бактерий полезны будут разнообразные компоты и кисели. При выборе хлеба предпочтение отдавать вчерашнему. Нежирное мясо рекомендуется кушать не более 100 – 200 г через день. В меню можно включить отварную курицу и запеченную рыбу. На время лечения свинину исключают полностью. Под запретом жареное, соленое и острое. Из кисломолочных продуктов необходимо выбрать кефир, творог и йогурт. Молоко лучше использовать в составе каш. Сыры разрешено употреблять слабосоленые и в малых количествах.
Соблюдение ряда методов позволит в большинстве случаев избежать рецидива заболевания:

Сбалансированное питание.
Укрепление иммунитета.
Недопущение переохлаждения организма.
Занятие только защищенным сексом.
Соблюдение личной гигиены.
Отказ от вредных привычек.
Достаточная двигательная активность.
Прохождение профилактических осмотров.
Периодическая сдача анализа мочи.

Исследования помогают выявить различного возбудителя инфекции, подобрать верное лечение. Наличие бактерий в моче свидетельствует о возможном очаге воспаления в организме. Терапевтические манипуляции и назначение медицинских препаратов зависят от выраженности бактериурии, общего состояния пациента. Инфекционное воспаление в острой стадии лечится в течение 7 – 14 дней. В тяжелых случаях пациента помещают в стационар. В любом случае необходимо определить возбудителя, находящегося в моче больного, для выбора антибиотика с наименьшими побочными действиями. Используют пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны.
Только врач решает, какие разрешено пить таблетки:

Монурал.
Нолицин.
Сумамед.
Нитроксолин.
Фурагин.
Рулид.
Фурадонин.
Цефтриаксон.
Ципрофлоксацин.
Спектиномицин.
5-НОК.
Палин.
Лораксон.
Амоксиклав.

Исходя из тяжести заболевания, прибегают к разным путям введения препаратов:

Лечение заболевания заключается в избавлении от очага инфекции и восстановлении оттока мочи. При ярко выраженной бактериурии обязательно необходим прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. В комплексном лечении применяются нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, витаминные комплексы. Для благоприятного восстановления микрофлоры кишечника назначают препараты с лактобактериями, бифидобактериями.

Прежде чем начать лечить недуг, нужно вспомнить о народных средствах. В борьбе с бактериями их рекомендуется использовать как вспомогательные. При высокой степени бактериурии она не дает высокого антибактериального эффекта. Растительные средства усиливают действие антибиотиков. Помогает вылечиться прием в виде отваров:

Рекомендуется употреблять сок листьев петрушки, плоды Можжевельника. Можно использовать готовые урологические сборы, которые усиливают эффект лечения, борются с воспалением, снимают симптомы бактериурии. Использование трав дает результат только через несколько недель. Закрепления лечения и выздоровления можно ожидать через несколько месяцев. Фитотерапия предпочтительна в период беременности. Медики руководствуются этим при подборе лечения.

У женщин, ожидающих ребенка, появление бактерий в моче связывают с нарушением ее тока, гормональными изменениями, хроническими недугами мочевыводящей системы и воспалениями. Увеличивающаяся матка сдавливает мочевые пути, мешая их работе. Принять решение, как лечить беременную женщину, нужно в кратчайшие сроки. Задачей является проведение щадящей для плода и эффективной для матери терапии. При назначении препаратов главным критерием для врача является безопасность для ребенка. Препараты назначаются с учетом триместра беременности. Лечение проходит только под контролем специалиста с периодической сдачей общих анализов.
При бессимптомной бактериурии назначаются:

При истинной бактериурии назначаются:

амоксициллины (в первом триместре);
макролиды, цефалоспорины (начиная со второго триместра).

Противопоказаны при беременности тетрациклины, фторхинолоны.
Дополнительно для выздоровления и профилактики можно предпринять следующее:

Регулярно опорожнять мочевой пузырь для предотвращения застоя мочи.
Чаще принимать горизонтальное положение на боку, поджав ноги к себе.
Не допускать переохлаждений организма.
Тщательно соблюдать гигиену половых органов.
Пить клюквенный морс и березовый сок.
Употреблять в пищу арбузы.
Убрать из рациона сладости.

При несвоевременном оказании помощи у женщины могут возникнуть различные осложнения, что может привести к недостаточности плаценты, анемии, гестозу, несвоевременному отхождению вод, рождению малыша с низким весом. Профилактические меры позволят сберечь здоровье матери и малыша.

Достаточно часто бактериурия у детей проходит в бессимптомной форме. Родители не задумываются о том, как избавиться от бактерий в урине у ребенка, так как даже не подозревают о заболевании. Основными причинами болезни являются частые простудные заболевания, несоблюдение личной гигиены и редкое мочеиспускание. Устранение вышеперечисленных негативных факторов обычно заканчивается прекращением бактериурии. Если она связана с циститом или пиелонефритом, то необходимо более адекватное лечение очага инфекции. Для лечения бактериурии назначаются уросептики и спазмолитики. При высокой степени поражения бактериальной инфекцией назначают амоксициллины, цефалоспорины.

Как вспомогательное средство используют отвары:

У маленьких детей поражение мочевых путей бактериями сопровождается беспокойством и плачем, раздражением половых органов, частым или редким мочеиспусканием, недержанием, изменением цвета мочи. При данных симптомах лечение должен назначать только врач. Самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков может привести к нарушению формирования иммунной системы у малыша.
Соблюдая схему лечения, можно избежать последствий, угрожающих жизни. Профилактические меры, налаживание диалога с врачами и поддержка близких людей станут залогом выздоровления.

источник

Цистит относится к мочевым инфекциям, склонным к хронизации процесса. Обусловлено это неэффективностью проводимой терапии. Причин для возникновения такой ситуации много. Для полного излечения от заболевания необходимо устранить истинный фактор развития цистита .

Терапия инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре предполагает многокомпонентный характер.

Основная роль в ней отводится антибактериальным препаратам. Их действие направлено на патогенную микрофлору. Соответственно, если есть субстрат для активности лекарства, то оно должно быть эффективно. Однако медицине известен целый ряд причин, нарушающих выздоровление больных. Их условно можно разделить на 5 больших групп:

Устойчивость возбудителя к назначенному антимикробному препарату . В основе этого свойства лежит 2 механизма:

способность бактериальной клетки переходить в промежуточное состояние с образованием мелких L-форм, на которые не распространяется действие лекарств;
необдуманное частое применение антибиотиков из разных групп при любом вирусном и инфекционном заболевании, что сопровождается мутацией патогенных штаммов.

Медицинский фактор – неправильно подобранная схема терапии, включающая:

маленькую дозировку;
неправильный режим приема;
недостаточную продолжительность курса лечения конкретным антимикробным препаратом.

Отсутствие комплаентности больного (приверженности к лечению) , которое сводится к нескольким мерам:

самокоррекция проводимого лечения с исключением некоторых препаратов;
замена назначенного антибиотика на другое, более дешевое средство;
незащищенные половые акты во время лечения;
несоблюдение личной гигиены;
«забывчивость», свойственная особенно пожилым людям, что приводит к пропуску очередного приема медикамента;
полный отказ пациента от назначенного лечения без согласования с врачом.

Определенные виды цистита отличаются тем, что прием антибиотиков неэффективен . Такими формами являются:

интерстициальный хронический цистит;
вирусный характер заболевания (аденовирусная, герпетическая инфекции);
туберкулез половых органов с развитием вторичного цистита;
опухоли мочевого пузыря;
заболевание на фоне гонококковой и хламидийной инфекции.

Подделка антимикробного препарата, истекший срок годности, нарушение хранения .

Таким образом, если цистит не проходит после проведенного курса терапии, то врач исключает все вышеперечисленные причины.

Интерстициальный цистит – хронический неспецифический воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, сопровождающийся рубцовым перерождением с постепенным формированием малой емкости структуры (микроцистис).

Для такого варианта заболевания характерны стерильные посевы мочи и отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии. Диагностика проводится с помощью УЗИ, когда наблюдается уже выраженное утолщение стенок и малый объем мочевого пузыря.

При туберкулезном цистите клиническая картина неспецифична. Отличительным признаком является кислая реакция мочи и отсутствие роста патогенных возбудителей на питательных средах. Однако заподозрить заболевание удается лишь при отрицательном результате лечения. В таких случаях всем больным в обязательном порядке назначается неоднократная микроскопия осадка на микобактерию туберкулеза с последующим ее высеванием на среды.

Если цистит явился следствием злокачественной опухоли мочевого пузыря , то это сопровождается его хроническим течением. Жалобы сходны с таковыми при обычном заболевании. Характерно при этом чередование почти проходившего активного процесса с новым обострением. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, в моче сохраняется безболевая тотальная макрогематурия.

Возникновение цистита на фоне хламидийной или гонококковой инфекций требует более длительного приема антибактериальных препаратов, нежели принятые стандарты при воспалении мочевого пузыря. Это обусловлено особенностями возбудителя, способного паразитировать внутри клетки. Соответственно, с мочой они могут не выделяться. Это приводит к тому, что микроорганизм не обнаруживается вовремя, что влияет на сроки лечения.

Учитывая перечисленные варианты, при обращении к врачу по поводу непроходящего цистита, назначается дополнительное обследование:

мазки на инфекции, передаваемые половым путем;
повторное УЗИ;
троекратный посев мочи на флору с определением устойчивости и чувствительности к противомикробным препаратам;
проба Манту и Диаскинтест;
посев мочи на микобактерии туберкулеза;
сонография;
компьютерная томография;
цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря;
ПЦР.

Если не проходит цистит после антибиотиков, то нужно устранять истинную причину заболевания, либо подбирать более эффективный медикамент.

Лечение интерстициального поражения мочевого пузыря не предполагает назначения противомикробных средств . Для терапии используют:

антигистаминные лекарства (Пипольфен, Кларитин, Тавегил);
антидепрессанты;
местные инстилляции с Гепарином, Гиалуроновой кислотой.

Такой вариант цистита имеет склонность к медленно прогрессирующему заболеванию, поэтому единственным эффективным способом лечения считается оперативное вмешательство. Хирургическая тактика также применяется при раковой природе заболевания.

Для лечения туберкулезного цистита назначается одновременно несколько химиопрепаратов, действие которых направлено на основного возбудителя патологического процесса. Такие пациенты наблюдаются в специализированных диспансерах.

При выявленном цистите на фоне инфекций, передаваемых половым путем, антибиотики назначаются сроком не менее чем на 3 недели. Эффективны в таких случаях:

Цефалоспорины последних поколений :

Одновременно с ними назначаются иммуномодуляторы:

При неэффективности антибактериального препарата при цистите, возбудителем которого является определенный микроб, лекарство заменяют другим либо используют комбинации из 2 средств. Наиболее эффективными комбинациями принято считать:

Аминопенициллины и макролиды : Флемоксин с Клацидом.
Аминопенициллины и цефалоспорины : Амоксиклав с Зиннатом.
Цефалоспорины и аминогликозиды назначаются в стационаре в виде внутримышечных инъекций: Цефтриаксон совместно с Амикацином.

Важно! При вирусной природе цистита антибиотики противопоказаны! Исключение составляет присоединение вторичной патогенной микрофлоры на фоне основного заболевания.

Таким пациентам после «неоправданного» курса противомикробных препаратов назначается интенсивная иммуномодулирующая терапия. Она подразумевает длительный прием (до полугода) следующих препаратов:

Изопринозин;
Полиоксидоний;
Амиксин;
Кипферон;
Виферон.

Также стоит помнить, что антибиотик – это лишь часть многокомпонентной терапии. Их приема обязательно должен сопровождаться назначением противовоспалительных, восстановительных и других препаратов.

Если «устойчивость» заболевания обусловлена отсутствием приема основного лекарства, то с пациентом проводится ознакомительная беседа. Смысл ее заключается в разъяснении необходимости такого массивного лечебного воздействия.

Причин, когда не происходит излечения от цистита после проводимой антибактериальной терапии, очень много. Специалисту при одновременном назначении нескольких лекарств объясняется необходимость таких мер. Информированность о своем заболевании, возможных осложнениях и последствиях помогает исключить несоблюдение всех назначений врача. Самолечение и затягивание с визитом к врачу при недолеченном цистите лишь усугубляет ситуацию.

источник

Скажите пожалуйста сколько

Через 4 дня опухает голеностоп.

Врачи предложили лечение-антибиотиками-отказываюсь.Нахожусь дома.

источник

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — рост микроорганизмов в различных отделах почек и мочевыводящих путей (МП), способный вызвать воспалительный процесс, по локализации соответствующий заболеванию (пиелонефриту, циститу, уретриту и т. д.). ИМП детей

ИМП детей встречается в России с частотой около 1000 случаев на 100 000 населения. Довольно часто ИМП имеют тенденцию к хроническому, рецидивирующему течению. Это объясняется особенностью строения, кровообращения, иннервации МП и возрастной дисфункцией иммунной системы растущего организма ребенка. В связи с этим принято выделять ряд факторов, способствующих развитию ИМП:

нарушение уродинамики;
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
выраженность патогенных свойств микроорганизмов (адгезия, выделение уреазы);
особенности иммунного ответа у пациента (снижение клеточно-опосредованного иммунитета, недостаточная продукция антител к возбудителю, выработка аутоантител);
функциональные и органические нарушения дистальных отделов толстой кишки (запоры, дисбаланс микрофлоры кишечника).

В детском возрасте ИМП в 80% случаев развиваются на фоне врожденных аномалий верхних и нижних МП, при которых имеются нарушения уродинамики. В таких случаях говорят об осложненной ИМП. При неосложненной форме анатомических нарушений и расстройств уродинамики не определяется.

Среди наиболее часто встречающихся пороков развития мочевого тракта пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается в 30–40% случаев. Второе место занимает мегауретер, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При гидронефрозе инфицирование почки происходит реже.

Диагностика ИМП строится на многих принципах. Необходимо помнить, что симптоматика ИМП зависит от возраста ребенка. Например, у новорожденных детей отсутствуют специфические симптомы ИМП и инфекция редко генерализуется.

Для детей младшего возраста характерны такие симптомы, как вялость, беспокойство, периодические подъемы температуры, анорексия, рвота и желтуха.

Для детей старшего возраста характерны лихорадка, боли в спине, животе и дизурические явления.

Перечень вопросов при сборе анамнеза включает следующие пункты:

наследственность;
жалобы при мочеиспускании (учащение, боли);
предыдущие эпизоды инфекции;
необъяснимые подъемы температуры;
наличие жажды;
количество выделяемой мочи;
детально: натуживание при мочеиспускании, диаметр и прерывистость струи, императивные позывы, ритм мочеиспускания, недержание мочи днем, ночной энурез, периодичность опорожнения кишечника.

Врач всегда должен стремиться более точно установить локализацию возможного очага инфекции: от этого зависит вид лечения и прогноз заболевания. Для уточнения топики поражения мочевого тракта необходимо хорошо знать клиническую симптоматику инфекций нижних и верхних мочевых путей. При инфекции верхних мочевыводящих путей значимым является пиелонефрит, который составляет до 60% всех случаев госпитализации детей в стационар (таблица).

Однако основу диагностики ИМП составляют данные анализов мочи, в которых главное значение имеют микробиологические методы. Выделение микроорганизма в посеве мочи служит основанием для постановки диагноза. Существует несколько способов забора мочи:

забор из средней порции струи;
забор мочи в мочеприемник (у 10% здоровых детей до 50 000 КОЕ/мл, при 100 000 КОЕ/мл анализ следует повторить);
катетеризация через уретру;
надлобковая аспирация (в России не используется).

Распространенным непрямым методом оценки бактериурии является анализ на нитриты (нитраты, в норме имеющиеся в моче, при наличии бактерий преобразуются в нитриты). Диагностическая ценность данного метода достигает 99%, но у маленьких детей в связи с коротким пребыванием мочи в мочевом пузыре значительно снижена и достигает 30–50%. Необходимо помнить, что у маленьких мальчиков может быть ложноположительный результат из-за аккумуляции нитритов в препуциальном мешке.

В большинстве случаев ИМП вызывается одним видом микроорганизма. Определение в образцах нескольких видов бактерий чаще всего объясняется нарушениями техники сбора и транспортировки материала.

При хроническом течении ИМП в некоторых случаях возможно выявление микробных ассоциаций.

К другим методам исследования мочи относятся сбор общего анализа мочи, проба Нечипоренко и Аддиса–Каковского. Лейкоцитурия наблюдается во всех случаях ИМП, однако необходимо помнить, что она может быть, например, и при вульвите. Макрогематурия встречается у 20–25% детей с циститом. При наличии симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

Инструментальные обследования проводятся детям в период ремиссии процесса. Целью их является уточнение локализации инфекции, причины и степени повреждения почек. Обследование детей с ИМП на сегодняшний день включает:

ультразвуковое сканирование;
микционную цистографию;
цистоскопию;
экскреторную урографию (обструкция у девочек — 2%, у мальчиков — 10%);
радиоизотопную ренографию;
нефросцинтиграфию с DMSA (рубец формируется в течение 1–2 лет);
уродинамические исследования.

Проведение инструментального и рентгенологического обследования должно выполняться по следующим показаниям:

пиелонефрит;
бактериурия в возрасте до 1 года;
повышение АД;
пальпируемое образование в животе;
аномалии позвоночника;
снижение функции концентрирования мочи;
асимптоматическая бактериурия;
рецидивы цистита у мальчиков.

Бактериальная этиология ИМС при урологических заболеваниях имеет отличительные особенности в зависимости от остроты процесса, частоты осложненных форм, возраста пациента и состояния его иммунного статуса, условий возникновения инфекции (амбулаторно или в стационаре).

Результаты исследований (данные НЦЗД РАМН, 2005) показывают, что у амбулаторных больных с ИМП в 50% случаев выделяются E. coli, в 10% — Proteus spp., в 13% — Klebsiella spp., в 3% — Enterobacter spp., в 2% — Morganella morg. и с частотой 11% — Enterococcus fac. (рисунок). Другие микроорганизмы, составившие 7% выделения и встречавшиеся с частотой менее 1%, были следующими: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают второе место, после инфекций дыхательных путей. Следует отметить, что у 5% детей, находящихся в урологическом стационаре, развиваются инфекционные осложнения, обусловленные хирургическим или диагностическим вмешательством.

У стационарных больных этиологическая значимость кишечной палочки значительно снижается (до 29%) за счет увеличения и/или присоединения таких «проблемных» возбудителей, как Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), коагулазонегативные стафилококки (2,6%), неферментирующие грамотрицательные бактерии (Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia — 1,2%) и др. Чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам часто непредсказуема, так как зависит от ряда факторов, в том числе и от особенностей циркулирующих в данном стационаре внутрибольничных штаммов.

Не вызывает сомнений, что основными задачами в лечении больных с ИМП являются ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани и МП, при этом успех лечения во многом определяется рациональной антимикробной терапией.

Естественно, при выборе препарата уролог руководствуется прежде всего сведениями о возбудителе инфекции и о спектре антимикробного действия препарата. Антибиотик может быть безопасным, способным создавать высокие концентрации в паренхиме почек и моче, но если в его спектре нет активности против конкретного возбудителя, назначение такого препарата бессмысленно.

Глобальной проблемой в назначении антибактериальных препаратов является рост резистентности микроорганизмов к ним. Причем наиболее часто резистентность развивается у внебольничных и нозокомиальных больных. Те микроорганизмы, которые не входят в антибактериальный спектр какого-либо антибиотика, естественно, считаются резистентными. Приобретенная же резистентность означает, что изначально чувствительный к определенному антибиотику микроорганизм становится устойчивым к его действию.

На практике часто заблуждаются в отношении приобретенной резистентности, считая, что ее возникновение неизбежно. Но наука располагает фактами, опровергающими такое мнение. Клиническое значение этих фактов состоит в том, что антибиотики, которые не вызывают резистентности, можно использовать, не опасаясь ее последующего развития. Но если же развитие резистентности потенциально возможно, то и появляется она достаточно быстро. Другое заблуждение заключается в том, что развитие резистентности связывают с использованием антибиотиков в больших объемах. Примеры с наиболее часто назначаемым в мире антибиотиком цефтриаксоном, а также с цефокситином и цефуроксимом поддерживают концепцию о том, что использование антибиотиков с низким потенциалом развития резистентности в любых объемах не приведет к ее росту в последующем.

Многие считают, что для одних классов антибиотиков возникновение антибиотикорезистентности характерно (это мнение относится к цефалоспоринам III поколения), а для других — нет. Однако развитие резистентности связано не с классом антибиотика, а с конкретным препаратом.

Если антибиотик обладает потенциалом развития резистентности, признаки резистентности к нему появляются уже в течение первых 2 лет применения или даже на этапе клинических испытаний. Исходя из этого, мы можем с уверенностью прогнозировать проблемы резистентности: среди аминогликозидов — это гентамицин, среди цефалоспоринов II поколения — цефамандол, III поколения — цефтазидим, среди фторхинолонов — тровофлоксацин, среди карбапенемов — имипенем. Внедрение в практику имипенема сопровождалось быстрым развитием резистентности к нему штаммов P. aeruginosa, этот процесс продолжается и сейчас (появление меропенема не было сопряжено с такой проблемой, и можно утверждать, что она не возникнет и в ближайшем будущем). Среди гликопептидов — это ванкомицин.

Как уже указывалось, у 5% больных, находящихся в стационаре, развиваются инфекционные осложнения. Отсюда и тяжесть состояния, и увеличение сроков выздоровления, пребывания на койке, повышение стоимости лечения. В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают первое место, на втором месте — хирургические (раневые инфекции кожи и мягких тканей, абдоминальные).

Сложности лечения госпитальных инфекций обусловлены тяжестью состояния больного. Часто имеет место ассоциация возбудителей (два и более, при раневой или катетер-ассоциированной инфекции). Также большое значение имеет возросшая в последние годы резистентность микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам (к пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам), применяемым при инфекции мочеполовой системы.

На сегодняшний день чувствительность госпитальных штаммов Enterobacter spp. к Амоксиклаву (амоксициллин + клавулановая кислота) составляет 40%, к цефуроксиму — 30%, к гентамицину — 50%, чувствительность S. aureus к оксациллину составляет 67%, к линкомицину — 56%, к ципрофлоксацину — 50%, к гентамицину — 50%. Чувствительность штаммов P. aeruginosa к цефтазидиму в разных отделениях не превышает 80%, к гентамицину — 50%.

Существуют два потенциальных подхода к преодолению резистентности к антибиотикам. Первый заключается в профилактике резистентности, например путем ограничения применения антибиотиков, обладающих высоким потенциалом ее развития; столь же важными являются эффективные программы эпидемиологического контроля для предотвращения распространения в лечебном учреждении госпитальных инфекций, вызываемых высокорезистентными микроорганизмами (стационарный мониторинг). Второй подход — устранение или коррекция уже имеющихся проблем. Например, если в отделении интенсивной терапии (или в стационаре вообще) распространены резистентные штаммы P. aeruginosa или Enterobacter spp., то полная замена в формулярах антибиотиков с высоким потенциалом развития резистентности на антибиотики-«чистильщики» (амикацин вместо гентамицина, меропенем вместо имипенема и т.п.) позволит устранить или минимизировать антибиотикорезистентность грамотрицательных аэробных микроорганизмов.

В лечении ИМП на сегодняшний день используются: ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны (ограничены в педиатрии), уроантисептики (производные нитрофурана — Фурагин).

Остановимся на антибактериальных препаратах в лечении ИМП подробнее.

Рекомендуемые препараты при инфекции нижних мочевых путей.

Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), ампициллин + сульбактам (Сульбацин, Уназин).
Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефаклор.
Фосфомицин.
Производные нитрофурана: фуразолидон, фуралтадон (Фуразолин), нитрофурал (Фурацилин).

При инфекции верхних мочевых путей.

Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам.
Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефамандол.
Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
Цефалоспорины IV поколения: цефепим.
Аминогликозиды: нетилмицин, амикацин.
Карбапенемы: имипенем, меропенем.

При госпитальной инфекции.

Цефалоспорины III и IV поколений — цефтазидим, цефоперазон, цефепим.
Уреидопенициллины: пиперациллин.
Фторхинолоны: по показаниям.
Аминогликозиды: амикацин.
Карбапенемы: имипенем, меропенем.

Для периоперационной антибактериальной профилактики.

Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин/клавуланат.
Цефалоспорины II и III поколений: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон.

Для антибактериальной профилактики при инвазивных манипуляциях: ингибиторозащищенные аминопенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота.

Принято считать, что антибактериальная терапия амбулаторных больных с ИМП может проводиться эмпирически, основываясь на данных антибиотикочувствительности основных уропатогенов, циркулирующих в конкретном регионе в данный период наблюдения, и клиническом статусе пациента.

Стратегическим принципом антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является принцип минимальной достаточности. Препаратами первого ряда служат:

ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав);
цефалоспорины: пероральные цефалоспорины II и III поколений;
производные нитрофуранового ряда: нитрофурантоин (Фурадонин), фуразидин (Фурагин).

Ошибочным является использование в амбулаторных условиях ампициллина и ко-тримоксазола, в связи с возросшей резистентностью к ним E. coli. Неоправданно назначение цефалоспоринов I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин). Производные нитрофуранового ряда (Фурагин) не создают терапевтических концентраций в почечной паренхиме, поэтому их назначают только при цистите. В целях снижения роста резистентности микроорганизмов следует резко ограничить применение цефалоспоринов III поколения и полностью исключить назначение аминогликозидов в амбулаторной практике.

Анализ резистентности штаммов возбудителей осложненных уроинфекций показывает, что активность препаратов группы полусинтетических пенициллинов и защищенных пенициллинов может быть достаточно высокой в отношении кишечной палочки и протеев, однако в отношении энтеробактерий и синегнойной палочки их активность составляет до 42 и 39% соответственно. Поэтому препараты этой группы не могут быть препаратами эмпирической терапии тяжелых гнойно-воспалительных процессов органов мочевыделения.

Активность цефалоспоринов I и II поколений в отношении энтеробактера и протеев также оказывается очень низкой и колеблется в пределах 15–24%, в отношении кишечной палочки — несколько выше, однако не превышает активности полусинтетических пенициллинов.

Активность цефалоспоринов III и IV поколений существенно выше, чем у пенициллинов и цефалоспоринов I и II поколений. Наиболее высокая активность отмечена в отношении кишечной палочки — от 67 (цефоперазон) до 91% (цефепим). В отношении энтеробактера активность составляет от 51 (цефтриаксон) до 70% (цефепим), также высокая активность препаратов этой группы отмечается в отношении протеев (65–69%). В отношении синегнойной палочки активность этой группы препаратов низкая (15% у цефтриаксона, 62% у цефепима). Спектр антибактериальной активности цефтазидима наиболее высокий в отношении всех актуальных грамотрицательных возбудителей осложненных инфекций (от 80 до 99%). Высокой сохраняется активность карбапенемов — от 84 до 100% (у имипенема).

Активность аминогликозидов несколько ниже, особенно в отношении энтерококков, но в отношении энтеробактерий и протея высокая активность сохраняется у амикацина.

По этой причине антибактериальная терапия ИМП у урологических больных в стационаре должна основываться на данных микробиологической диагностики возбудителя инфекции у каждого больного и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Начальная эмпирическая антимикробная терапия урологических больных может назначаться только до получения результатов бактериологического исследования, после которого она должна быть изменена согласно антибиотикочувствительности выделенного микроорганизма.

В применении антибиотикотерапии в стационаре следует придерживаться другого принципа — от простого к мощному (минимум использования, максимум интенсивности). Спектр используемых групп антибактериальных препаратов здесь значительно расширен:

ингибиторозащищенные аминопенициллины;
цефалоспорины III и IV поколений;
аминогликозиды;
карбапенемы;
фторхинолоны (в тяжелых случаях и при наличии микробиологического подтверждения чувствительности к данным препаратам).

Важной в работе детского уролога является периоперационная антибиотикопрофилактика (пре-, интра- и постоперационная). Конечно, не следует пренебрегать влиянием других факторов, снижающих вероятность развития инфекции (сокращение сроков пребывания в стационаре, качество обработки инструментария, катетеров, использование закрытых систем для отведения мочи, обучение персонала).

Основные исследования показывают, что послеоперационные осложнения предотвращаются в том случае, если высокая концентрация антибактериального препарата в сыворотке крови (и в тканях) создана к началу оперативного вмешательства. В клинической практике оптимальное время для антибиотикопрофилактики — 30–60 мин до начала операции (при условии внутривенного введения антибиотика), т. е. в начале анестезиологических мероприятий. Отмечен значительный рост частоты возникновения послеоперационных инфекций, если профилактическая доза антибиотика была назначена не в пределах 1 ч до проведения операции. Любой антибактериальный препарат, введенный после закрытия операционной раны, не повлияет на вероятность развития осложнений.

Таким образом, однократное введение адекватного антибактериального препарата в целях профилактики не менее эффективно, чем многократное. Только при длительном оперативном вмешательстве (более 3 ч) требуется дополнительная доза. Антибиотикопрофилактика не может продолжаться более 24 ч, так как в этом случае применение антибиотика рассматривается уже как терапия, а не как профилактика.

Идеальный антибиотик, в том числе и для периоперационной профилактики, должен быть высокоэффективен, хорошо переноситься больными, обладать невысокой токсичностью. Его антибактериальный спектр должен включать вероятную микрофлору. Для пациентов, длительно находящихся в стационаре до проведения оперативного вмешательства, необходимо принимать во внимание спектр нозокомиальных микроорганизмов с учетом их антибиотикочувствительности.

Для антибиотикопрофилактики при урологических операциях желательно использовать препараты, создающие высокую концентрацию в моче. Многие антибиотики отвечают этим требованиям и могут использоваться, например цефалоспорины II поколения и ингибиторозащищенные пенициллины. Аминогликозиды должны быть зарезервированы для пациентов, входящих в группы риска или с аллергией на b-лактамы. Цефалоспорины III и IV поколений, ингибиторозащищенные аминопенициллины и карбапенемы должны использоваться в единичных случаях, когда место операции обсеменено мультирезистентными нозокомиальными микроорганизмами. Все-таки желательно, чтобы назначение этих препаратов было ограничено лечением инфекций с тяжелым клиническим течением.

Существуют общие принципы антибактериальной терапии ИМП у детей, которые включают в себя следующие правила.

При фебрильном течении ИМП начинать терапию следует с парентерального антибиотика широкого спектра (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II, III поколений, аминогликозиды).

Необходимо учитывать чувствительность микрофлоры мочи.

Длительность лечения пиелонефрита составляет 14 дней, цистита — 7 дней.

У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом антимикробная профилактика должна быть длительной.

При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия не показана.

В понятие «рациональная антибиотикотерапия» должен входить не только правильный выбор препарата, но и выбор его введения. Необходимо стремиться к щадящим и в то же время наиболее эффективным методам назначения антибактериальных препаратов. При использовании ступенчатой терапии, которая заключается в смене парентерального использования антибиотика на пероральный, после нормализации температуры, врач должен помнить о следующем.

Пероральный путь предпочтительнее при цистите и остром пиелонефрите у детей старшего возраста, при отсутствии интоксикации.
Парентеральный путь рекомендуется при остром пиелонефрите с интоксикацией, в младенческом возрасте.

Ниже представлены антибактериальные препараты в зависимости от пути их введения.

Препараты для перорального лечения ИМП.

Пенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота.
Цефалоспорины:

• III поколения: цефиксим, цефтибутен, цефподоксим.

Препараты для парентерального лечения ИМП.

Пенициллины: ампициллин/сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота.
Цефалоспорины:

• II поколения: цефуроксим (Цефурабол).

• III поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.

• IV поколения: цефепим (Максипим).

Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно справляться с инфекцией и уменьшать частоту рецидивов путем назначения на длительный период препаратов в низких профилактических дозах, лечение рецидивов ИМП все еще представляет собой довольно сложную задачу. Это обусловлено:

ростом резистентности микроорганизмов, особенно при применении повторных курсов;
побочными эффектами препаратов;
способностью антибиотиков вызывать иммуносупрессию организма;
снижением комплаентности в связи с длительными курсами приема препарата.

Как известно, до 30% девочек имеют рецидив ИМП в течение 1 года, 50% — в течение 5 лет. У мальчиков до 1 года рецидивы встречаются в 15–20%, старше 1 года — рецидивов меньше.

Перечислим показания к антибиотикопрофилактике.

а) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

б) ранний возраст; в) частые обострения пиелонефрита (три и более в год) вне зависимости от наличия или отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Относительные: частые обострения цистита.

Длительность антибиотикопрофилактики чаще всего определяется индивидуально. Отмена препарата осуществляется при отсутствии обострений за время профилактики, но при возникновении обострения после отмены требуется назначение нового курса.

В последнее время на отечественном рынке появился новый препарат для профилактики рецидивов ИМП. Этот препарат представляет собой лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli и носит название Уро-Ваксом. Проведенные испытания подтвердили его высокую эффективность с отсутствием выраженных побочных явлений, что возлагает надежду на его широкое использование.

Важное место в лечении больных с ИМП занимает диспансерное наблюдение, которое заключается в следующем.

Контроль анализов мочи ежемесячно.
Функциональные пробы при пиелонефрите ежегодно (проба Зимницкого), уровень креатинина.
Посев мочи — по показаниям.
Измерение артериального давления регулярно.
При пузырно-мочеточниковом рефлюксе — цистография и нефросцинтиграфия 1 раз в 1–2 года.
Санация очагов инфекции, профилактика запоров, коррекция дисбактериоза кишечника, регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Страчунский Л. С. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных // Материалы международного симпозиума. М., 1999. С. 29–32.
Коровина Н. А., Захарова И. Н., Страчунский Л. С. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевой системы внебольничного происхождения у детей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2002. Т. 4. № 4. С. 337–346.
Лопаткин Н. А., Деревянко И. И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. Т. 1. № 2. С. 57–58.
Набер К. Г., Бергман Б., Бишоп М. К. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. Т. 4. № 4. С. 347–63.
Переверзев А. С., Россихин В. В., Адаменко А. Н. Клиническая эффективность нитрофуранов в урологической практике // Здоровье мужчины. 2002. №3. С. 1–3.
Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10th ed, New York, London, Madrid, 2001.

С. Н. Зоркин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

источник