Недержание мочи и кала в пожилом возрасте

Энкопорез – состояние, при котором процесс дефекации становится не контролируемым. Недержание испражнений в прямой кишке нельзя считать заболеванием, поскольку не несет угрозы для жизни. Однако считается органической патологией. Бездействие ведет к необратимым серьезным последствиям.

Частая проблема — недержание кала у мужчин, причин и вариантов лечения может быть несколько. Система кишечника перестает урегулировать процесс опорожнения. Нервные окончания, мышцы ануса начинают работать не согласованно. Кал выбрасывается непроизвольно наружу, нервные сплетения аноректальной зоны перестают подавать сигналы на спинальную часть, головной мозг. Причины – травма, геморрой, онкология аноректальной области. Почему проявляется недержание кала у мужчин причины и лечение. Упражнения Кегеля. Когда требуется хирургическое вмешательство? Основные меры профилактики, советы специалистов.

У многих мужчин с возрастом позывы к опустошению стенок кишечника становятся неконтролируемыми. Кал отходит непроизвольно, в любое время и до посещения туалета.

Механизм развития патологии обусловлен сбоем регуляции мозгового центра, перестающего реагировать за условные рефлексы, поддерживать тонус кишечника, удерживать кал в прямой кишке, пока не наступит нужный момент.

Именно у стариков (в отличие от женщин) чаще прогрессирует патология, когда средний показатель давления сфинктера может доходить до 125 мм/рт/ст, оставаясь в напряжении постоянно (в период бодрствования, сна).

Если в норме стимулируют механорецепторы акт дефекации в прямокишечном канале, вызывая рефлекс Вальсавы и подавая сигналы мозгу о том, что пришло время сходить в туалет. При энкопорезе каловые накопления начинают отходить непроизвольно. Самоконтроль над процессом дефекации частично (полностью) утрачивается. Больные мужчины становятся неспособными удерживать конкременты. В итоге газы и стул (твердый, разжиженный) начинают отходить спонтанно.

Основной провоцирующий фактор — расстройство акта дефекации, наблюдающееся у мужчин с возрастом после 65 лет.

Другие причины:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>Слабит от препаратов

• хронические запоры;
• злоупотребление слабительными препаратами;
• перенесенная накануне кишечнополостная операция;
• нарушение чувствительности ректальной области;
• геморрой (терминальная стадия);
• длительная диарея;
• деградация нервной системы.

Справка! Неконтролируемой дефекацией часто страдают люди, пережившие инсульт, рассеянный склероз, травму мозга, болезнь Паркинсона или Альцгеймера. Причина бывает во врождённой аномалии тазовой части, ожирении, онкологии прямой кишки.

Несостоятельность сфинктера, недержание кала у молодых мужчин может наблюдаться вследствие стресса, страха, депрессии, резкой смены настроения. У стариков – это следствие поражения анального аппарата, дисфункционального расстройства тазового дна.

Недержание стула у мужчин наблюдается при наружном геморрое, когда начинают выпадать наружу геморроидальные шишки. Мышцы сфинктера перестают полностью перекрывать анус. В итоге — самопроизвольное просачивание жидкого поноса со слизью или в неподходящее время до планового похода в туалет.

Другие заболевания аноректальной зоны:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>Кишечные расстройства

1. Опухоль (злокачественная, доброкачественная) прямой, сигмовидной кишки.
2. Парапроктит в случае образования свища, абсцесса на перианальной области.
3. Кокцигодиния — следствие травмы крестцово-копчиковой области, вызывающее сильные боли в ягодичной области, промежностях. Явный признак заболевания — пароксизмальная болезненность, не связанная с позывами к опорожнению.
4. Проктит — воспаление слизистой прямокишечного канала в сопровождении с болевым синдромом. Формы заболевания: катаральная, язвенная, фиброзная, гнойная, некротическая.

Вызывать недержание конкрементов могут инфекционные заболевания, вызванные половой инфекцией, когда пациенты начинают переживать особый дискомфорт в аноректальной зоне, запоры в чередовании с поносом или постоянные сложности при дефекации.

Недержание кала у мужчин нередко провоцирует поражение мышц сфинктера прямой кишки или ануса, когда даже в закрытом положении мужчины перестают удерживать каловые массы.

Причины слабости сфинктера:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

• операция по удалению геморроя;
• онкология (рак) прямокишечного канала.

В норме у здоровых мужчин кишка отлично растягивается, вполне удерживает кал в пределах возможного. В случае снижения мышечного тонуса стенки прямой кишки становятся неэластичными. Мышцы перестают адекватно растягиваться и удерживать конкременты, вызывая недержание каловых масс.

Причины пониженного тонуса мышц:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• диарея, расстройства кишечника;
• болезнь Крона;
• язвенный неспецифический колит;
• операция аноректальной области;
• лучевая терапия.

Недержание стула у мужчин может стать следствием нарушения функций мышц (нервов) тазового дна. При этом снижается чувствительность и самосжимающаяся способность мышц.

Дисфункциональное расстройство — целый комплекс патологий тазовых органов, причины почему у пожилых мужчин:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>Сопутствующие заболевания

• атеросклероз;
• энцефалит;
• опухоль мозга;
• болезнь Альцгеймера;
• слабость мышц сфинктера;
• ночной энурез;
• простатит;
• травма мочевыводящей системы;
• запоры.

Результатом провоцирующих факторов становятся ложные позывы к дефекации либо неконтролируемое отхождение каловых масс. Тазовое дно постоянно находится в расслабленном состоянии или провисает, выпадает, выпячивается наружу из ануса прямая кишка.

Энкопорез у пожилых имеет несколько разновидностей, отличных между собой симптомами, периодичностью интервалов утечки кала.

Врачи различают недержание:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• частичное, когда каловые массы отходят наружу при оказании излишнего давления на сфинктер аноректальной зоны в моменты кашля, чихания, подъёма тяжестей;
• регулярное с протеканием при тяжелых состояниях у пожилых людей на фоне инфаркта, инсульта, болезни Альцгеймера.

Энкопорез имеет 4 стадии развития:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

1. 1 стадия – не удержание накопленных газов внутри прямой кишки.
2. 2 стадия — не удержание газов, жидкого стула.
3. 3 стадия — не удержание газов, жидких и даже твердообразных конкрементов.

Справка! Каждая из разновидностей патологии протекает по-особенному, поэтому перед проведением лечебной терапии пациенты обязательно проходят тщательную диагностику.

Именно упражнения Кегеля постепенно начинают восстанавливать утраченные функции ректального аппарата, тренировать сфинктер и мышцы тазового дна. Комплекс разрабатывается совместно с врачом. Суть терапии — сжимание и разжимание анального сфинктера после введения в прямую кишку резиновой трубки, смазанной вазелином. Основная цель — натренировать ослабленный анальный сфинктер и мышца для удержания кала до посещения туалета.

Курс терапии – 3-8 недель. Длительность 1 сеанса – 1-16 минут. Врачи рекомендуют выполнять до 5 сеансов ежедневно. Дополнительно укреплять мышцы ягодичной области и качать брюшной пресс выполнением других физических упражнений.

Энкопорез требует комплексного подхода к лечению. На начальной стадии, когда наблюдается незначительное недержание газов достаточно регулярно опорожнять кишечник, пересмотреть диету для нормализации функций органов пищеварения и регулярно проводить физические упражнения. На 2-3 стадии недержания кала назначаются медикаменты, нетрадиционные методы. В запущенных случаях – хирургическое вмешательство.

Медикаменты способны приостановить длительную диарею, повысить чувствительность в сфинктере, улучшить состояние анальных мышц, облегчить самочувствие мужчин при сильных аноректальных болях:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>Рекомендации доктора

• болеутоляющие средства (Дифеноксилат, Кодеин) для снижения перистальтики кишечника, повышения тонуса мышц;
• препараты для минимизации воды в кале (Полисорб, Метамуцил, Каопектат);
• антихолинергические средства в составе с белладонной, атропином для замедления перистальтики и уменьшения кишечной секреции;
• транквилизаторы, седативные, успокоительные средства для регулирования поведения при психологических расстройствах у пациентов, приведших к неконтролируемым испражнениям стула;
• витаминные комплексы (Фуразолидон, Имодиум).

Лекарства назначаются только лечащим врачом на основании результатов проведенной диагностики, общего самочувствия пациентов, вида недержания кала.

Справка! Хорошо зарекомендовали себя противодиарейные препараты (Имодиум, Лоперамид, Прозерин) в инъекциях, если беспокоит жидкий водянистый стул.

Другие немедикаментозные методы воздействия:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

1. Электростимуляция
2. БОС — методика с задействованием специальных приборов с датчиками. Пациент начинает удерживать внешний сфинктер в напряженном состоянии. Полученные данные выводятся на монитор. Цель лечения – добиться долговременного сокращения анальных мышц, сознательного удержания под контролем процесса испражнений.

Если медикаментозные, немедикаментозные способы воздействия становятся бесполезными при недержании кала у мужчин, то единственный выход – операция. Особенно, если несостоятельность анального сфинктера вызвана онкологией, опухолью в прямой кишке.

Методы хирургии:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>Оперативное лечение

1. Сфинктеропластика, применяемая при разрыве (травме) мышечного кольца. Главное — достичь реконструкции сфинктера.
2. Операция путем пришивания мышц сфинктера к анусу.
3. Установка искусственного сфинктера, при которой к области ануса присоединяется опоясывающая манжета и помпа для подачи воздуха. Основная цель — достичь удержания ануса в закрытом состоянии до похода в туалет и опорожнения кишечника.
4. Колостомия с иссечением пораженной толстой кишки, сбором кала в колостому (специальный мешок), подведением анального отверстия и пришиванием к передней стенки брюшины.

Немалую роль при недержании конкрементов у стариков играет психотерапия, поскольку часто в пожилом возрасте патология вызвана психологическими расстройствами. Методика направлена на тренировку условного рефлекса, отвечающего за события и сигнализирующего об обстановке, при которых должна совершаться дефекация. Дополнительно пациенты должны в строгости соблюдать режим посещения туалета, примерно в одно и то-же время: утром после сна либо после еды.

К сожалению, недержание кала, дисфункция коркового центра и психиатрические расстройства часто наблюдаются у пожилых мужчин. Это приобретенное состояние, когда опорожнение становится непроизвольным до 5-6 раз в сутки. Для получения благотворных результатов немалую роль должны возложить на себя родственники больного мужчины, страдающего нервными расстройствами, сниженной памятью. Помощь близких людей неоценима во внимании, подсказках, подаче команд, когда больному нужно посетить туалет, придерживаясь установленного режима.

Нередко старики утрачивают частично (полностью) подвижность и по физическим (нервнопаралитическим) причинам не чувствуют позывов к дефекации. Возможно, нужно отслеживать смену подгузников заблаговременно и приучать проявлять реакции на походы в туалет после еды, сразу после пробуждения.

Большая роль при недержании стула отводится диете с приемом продуктов с растительной клетчаткой для увеличения в объеме размягченных каловых накоплений. Важно исключить спиртные и газированные напитки, кофе, молоко, пряности, соль, копчености. Пить чистой жидкости нужно не менее 2 литров в день.

Важно оградить пожилых больных от стрессов, переживаний, негативных ситуаций. Постоянно тренировать сфинктер, мышцы тазового дна путем проведения несложных упражнений.

Недержание кала – серьезная проблема пожилых мужчин, хотя успешно лечится, если своевременно обратиться к специалистам. Но со столь деликатной проблемой не многие пациенты спешат к врачам, выбирая позицию затворничества, загоняя себя в угол.

Несостоятельность анального сфинктера — неприятная болезнь, о которой нельзя умалчивать.

Если же пришлось столкнуться с энкопрезом, то специалисты советуют:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>Доктор и пациент

• чаще опорожнять кишечник, не допуская переполнения каловыми массами;
• брать с собой на улицу памперсы, комплект сменного белья, влажные салфетки;
• предварительно узнавать, где находится туалет, если предстоит долго пребывать вне дома;
• держать при себе препараты для послабления специфического запаха кала при бесконтрольном отхождении наружу.

Недержание кала не опасно само по себе. Успешно корректируется на начальном этапе, устраняется при комплексном подходе к лечению.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>

Зачастую патология у стариков является следствием инсульта, ишемического криза, перелома позвоночника, онкологии. Конечно, прогнозы в большинстве случаев – неблагоприятные. Именно поэтому нельзя игнорировать первые проявления слабости сфинктера и недержания кала. Не стоит пытаться исправить ситуацию самостоятельно, применяя народные рецепты дома. Держать сфинктер в тонусе, значит – ежедневно тренировать его, сжимая и послабляя мышцы. В целях профилактики врачи не советуют сдерживать позывы к дефекации. Важно своевременно опорожнять кишечник, лечить болезни ЖКТ, прямой (сигмовидной) кишки.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каждое заболевание характеризуется определенным комплексом симптомов, которые на основании лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют достоверно установить диагноз. По степени их выраженности и регрессии (уменьшении выраженности), в процессе лечения можно судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий, и делать прогноз относительно выздоровления.

Если рассматривать симптомы болезней с точки зрения пациента, то есть такие, которые вызывают болезненные или неприятные ощущения, а есть те, что вызывают и выраженный дискомфорт, в том числе психологический. К одним из наиболее неприятных и вызывающих моральные травмы симптомов относится недержание кала. Учитывая факт наличия этого симптома, ставится под угрозу социальное восприятие пациента окружающими, развивается угнетенное и подавленное состояние в тех случаях, когда устранить причину этого неприятного проявления болезни не удается в короткие сроки.

Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Соответственно, при обнаружении такого симптома, перед врачом встают две основные задачи: установить точную причину возникновения, и провести эффективную терапию, которая могла бы вновь вернуть пациенту былое здоровье, избавив его от физических и моральных страданий. Недержание кала, чаще всего, не угрожает жизни больного, но в социальном плане значимо, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей.

Данная проблема может быть актуальной у людей любого пола и возраста. В настоящее время участились случаи обращения к врачам по поводу недержания кала, поэтому медики ведут активное изучение проблемы, и предлагают множество способов ее устранения.

Развитие этого симптома связано с нарушенной регуляцией центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов, и может быть обусловлено одним из трех механизмов. Классификация этих нарушений была предложена российским ученым М.И.Буяновым в 1985 году, и используется нашими врачами до сих пор:

1. Отсутствие механизмов, которые способствуют появлению условного рефлекса на акт дефекации, имеет врождённый характер. В этом случае у пациента отсутствует так называемый ректоанальный ингибиторный рефлекс, который в норме инициирует акт дефекации.

2. Замедленное формирование условного рефлекса на акт дефекации.

3. Утрата условного рефлекса, возникшая из-за воздействия неблагоприятных или провоцирующих факторов. В этом случае различают два возможных варианта развития: первичный и вторичный. Первичный носит врожденный характер, вторичный является следствием нарушений психического состояния пациента, травм или органических поражений спинного и головного мозга, или выделительной системы.

Отдельного внимания заслуживает недержание кала вторичного характера. Если говорить о психогенном происхождении (а именно ему и принадлежит подавляющее большинство случаев заболевания), то следует выделить основные состояния, при которых это возможно.

К этой группе относят:
1.Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы, патохарактерологические нарушения личности, деменция.
2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения, эпилепсия).

Недержание кала органического характера развивается при грубых и часто необратимых изменениях, возникших по причине различных заболеваний. Намного реже встречается недержание кала на фоне других, излечимых заболеваний.

В данном случае принято разделять этот симптом на 2 группы, по характеру возникновения:
1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки, травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

2 группа — на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм сахарного диабета, снижение тонуса мышц (локализующихся в области промежности), инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей, болезнь Гиршпрунга, врожденные пороки аноректальной зоны).

Получение точных статистических данных, которые бы позволили достоверно оценить степень заболеваемости среди населения, затруднено. Это связано с морально-этиологической проблемой и отсутствием 100% обращаемости таких пациентов к врачу. Чаще всего в поле зрения врачей попадают пациенты, которые находятся на стационарном лечении в связи с другими заболеваниями, и лишь незначительная часть тех больных, которые решились обратиться к врачу с проблемой недержания кала. Предполагается, что выявить реальные данные возможно только при проведении активного выявления, либо путем анонимных опросов, анкетирования и т.д.

При заболеваниях толстой кишки недержание кала бывает у 3-7% пациентов. Среди пациентов психиатрических клиник этот симптом наблюдается в 9-10% случаев. В группе пациентов старше 65 лет недержание кала наблюдается примерно у 1-4%.

Вопрос диагностики недержания кала не представляет трудностей, поскольку соответствующие жалобы пациента позволяют поставить точный диагноз в 100% случаев. Проводимые исследования направлены на установление причины возникновения этого симптома и, в зависимости от полученных данных, на разработку тактики дальнейшего лечения. Исследования на фоне терапии позволяют оценить эффективность выбранного метода, и составить прогноз о дальнейшем излечении.

В современной медицине предусмотрены следующие инструментальные методы диагностики:

• Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
• Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
• Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот — вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника.

Хирургические операции при недержании кала относятся к категории пластических, и давно применяются в медицине. По оценкам врачей-экспертов, данная методика считается удовлетворительной. Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда причиной заболевания являются травмы или дефект сфинктера .

Характер операции зависит от двух показателей: степени протяженности дефекта, и его локализации. В зависимости от этого различают несколько типов операций. Если повреждено до четверти окружности сфинктера — обычно проводится операция под названием сфинктеропластика . При более выраженных размерах повреждений проводится операция под названием сфинктероглютеопластика , где в качестве пластического материала используется лоскут большой ягодичной мышцы. Также используются и другие типы оперативных вмешательств при недержании кала органического характера:
1. Операция Тирша — с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).
2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

При функциональном недержании кала в отдельных случаях проводится оперативное вмешательство – постанальная реконструкция.

Для медиков более сложной задачей является лечение недержания кала в тех случаях, когда оно не связано с механическими нарушениями. Если мышечные волокна сфинктеров не повреждены, то пластические операции чаще всего не приносят желаемого результата. Тем не менее, в отдельных случаях проводится разновидность оперативного вмешательства под названием постанальная реконструкция .

В настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:
1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.

Медикаментозные методы самое широкое применение нашли в тех случаях, когда недержание кала связано с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и выделительной системы (диарея, сочетание недержания и запоров, частый неоформленный стул). Они включают в себя 2 группы препаратов: те, которые направлены на терапию основного заболевания и те, которые обладают непосредственным воздействием на тонус мышц промежности и состояние анального сфинктера. Из медикаментозных средств применяют: стрихнин в пилюлях, прозерин в подкожных инъекциях, витамины группы B, АТФ. Если пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы, то показано назначение транквилизаторов.

Немедикаментозные методы включают в себя:

• Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
• Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
• Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

В этом разделе рассмотрим отличительные особенности недержания кала, возникающего как симптом других заболеваний, то есть не связанных непосредственно с поражением анального сфинктера. Важно отметить, что в данном случае лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Недержание кала может наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Инсульт (геморрагический, ишемический)
В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.
В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

У пациента возможны следующие нарушения:

• двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
• нарушение глотания;
• нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
• нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
• когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
• нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
• психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
• нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).

2. Нарушения функции тазовых органов
Под этим названием понимают комплекс расстройств со стороны тазовых органов. Причин для развития такого состояния очень много. Выделим основные: опухоли мозга, энцефалит, атеросклероз, рассеянный склероз, психические расстройства, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, пороки развития мочеполовых органов, слабость мышц тазового дна, выпадение прямой кишки, выпадение матки, энурез, простатит, повреждение мочевыводящих путей и выводящей системы кишечника при оперативных вмешательствах и травмах.

В случае нарушения функций тазовых органов наблюдаются:

• запоры;
• острая задержка мочи;
• недержание мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
• ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• недержание кала;
• импотенция.

3. Нарушения спинного мозга
Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике. Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит, сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

Данная патология характеризуется возникновением следующих симптомов:

• нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
• снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
• недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые
Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.

Пациентам или их родственникам, которые столкнулись с проблемой недержания кала, важно знать, что только правильное определение причин, приведших к этой проблеме, может быть залогом успешного лечения. В любом случае эта проблема должна решаться только квалифицированными и узкоспециализированными врачами. Своевременное обращение к врачу поможет ускорить излечение и вернуть пациенту нормальную социальную жизнь.

Обращайтесь к врачам — и преграды, мешающие вам жить нормальной жизнью, будут устранены. Оставайтесь здоровыми!

источник

Специалисты называют недержание кала «энкопрез». При этом пациент утрачивает контроль над актом дефекации – кал и газы выходят из заднего прохода произвольно.

Если в начале заболевания каловые массы вместе с газами покидают кишечник в небольших количествах и нечасто, то с течением времени данный процесс может повлечь за собой полное отсутствие контроля за дефекацией.

В группу риска людей, которые могут иметь расположенность к недержанию кала, входят:

• Люди старшей возрастной группы – то есть старше 65-ти лет.
• Из них большинство – женщины, по статистике каждая третья может встретиться с этой проблемой.
• Люди, страдающие хроническими запорами.
• Люди, периодически злоупотребляющие приёмом слабительных средств.
• Люди, перенесшие операции на кишечнике, в том числе ректальные.
• Люди, страдающие нарушениями чувства ректальной полноты.
• Эмоционально нестабильные люди, испытывающие частые стрессы, депрессии, резкие перепады настроения, страх перед чем-либо.
• Острые или хронические гинекологические заболевания, а также осложнённые роды, в ходе которых женщина получила повреждение мышц анальной области.
• Резко сниженный тонус мышц промежности.
• Люди, перенесшие травмы анальной области.
• Люди, страдающие онкологическими заболеваниями дистальных отделов кишечника, или перенесших лучевую терапию.
• Геморрой, особенно его терминальные стадии.
• Выпадения прямой кишки.
• Люди, страдающие сильными, постоянными, профузными поносами.
• Люди, страдающие ожирением.
• Люди с врождёнными аномалиями тазового дна.
• Люди, страдающие болезнью Альцгеймера и Паркинсона, инсультами , травмами мозга, рассеянными склерозами.
• Люди с нарушением сознания.

Сам акт дефекации – это не просто следствие приёма пищи, а крайне сложный процесс, требующий бесперебойной работы многих других органов и систем, большинство которых зависят от мыслительной деятельности и воли человека.

Основное время прямая кишка находится без экскрементов, но, растянутая каловыми массами, она подаёт сигнал через собственные чувствительные рецепторы. Вследствие этого, мышцы сигмовидной и прямой кишок непроизвольно сокращаются, что запускает акт изгнания каловых масс из кишечника.

Если присутствуют все необходимые для того условия, человек начинает акт дефекации – тазовое дно опускается, при этом расслабляется лоно-прямокишечная мышца и расширяется аноректальный угол, а расслабление сфинктера влечёт за собой изгнание масс из кишечника, опорожняя его.

Зачастую диагностировать недержание кала крайне трудно, так как пациенты воспринимают данные симптомы как обычное нарушение работы кишечника, отчего подолгу не отправляются к врачу. Недержание кала обычно начинается с метеоризма, с прогрессированием болезни к газам добавляется выход небольшого количества кала, спустя время оно увеличивается.

В основном, специалисты рассматривают недержание кала как один из симптомов какой-либо более серьёзной болезни, протекающей в организме. Основным симптомом недержания кала является бесконтрольный выход каловых масс из кишечника. Существует несколько видов данного состояния:

1. Дегенеративные процессы, протекающие в организме с возрастом, то есть недержание кала происходит по причине старения.
2. Регулярное выделение каловых масс, которое протекает без ощущения дискомфорта в животе и позывов к опорожнению.
3. Недержание кала, которое проходит с незначительными предварительными позывами к опорожнению.
4. Недержание кала, которое появляется частично и непостоянно, лишь при физических упражнениях, кашле, чихании – при резких нагрузках на тазовое дно.

Дисфункция коркового центра дефекации играет ведущую роль при недержании кала у людей старшей возрастной группы. То есть данное состояние является приобретённым. Помимо этого недержание кала у пожилых людей может быть вызвано нарушениями работы прямой кишки, которые, как правило, сопровождаются отсутствием позывов к акту изгнания каловых масс.

При дисфункции прямой кишки у стариков количество непроизвольных опорожнений может достигать пяти раз в день. Также важным фактором при недержании кала у стариков является состояние центральной нервной системы, психические и психиатрические нарушения, процессы дегенерации.

Чаще всего такие процессы глубоко запущены, отчего терапия данного состояния не приводит к положительным результатам. Но для предупреждения данного состояния людям старшей возрастной группы необходим осмотр у психотерапевта и психиатра.

Специалисты, оценив состояние пациента и выяснив причину недержания кала, назначат соответствующую терапию как для основного заболевания, так и для устранения его последствий.

Как уже было указано выше, недержание кала редко является основным заболеванием, куда чаще – сопутствующим, что ставит перед специалистом, к которому обратился пациент, важные задачи. Первая из них – диагностировать заболевание, по причине которого возникло недержание кала, вторая – это корректная терапия заболевания.

На приёме у врача при сборе анамнеза, многие пациенты смущаются своего состояния и просто не рассказывают о своей проблеме, что часто затрудняет и диагностику, и лечение недержания кала. Поэтому на опросе рекомендовано быть максимально откровенным с врачом, доверять ему.

Недержание кала может выступить следствием употребления некоторых лекарственных препаратов, доброкачественных и злокачественных новообразований, острых кишечных инфекционных заболеваний.

Также недержание кала может быть симптомом выпадения прямой кишки, травм и переломов позвоночника, выпадения дисков или синдрома конского хвоста. При всех перечисленных заболеваниях важна ранняя и точная диагностика, так как пациент о таких состояниях может и не подозревать.

Самой главной и распространённой причиной недержания каловых масс можно назвать нарушения в работе внешнего и внутреннего колец анального сфинктера. Нередко таким фактором выступает и повреждения и травмы разной этиологии мышц тазового дна — в результате повреждения они теряют способность к нормальному приёму сигналов от кишечника, отчего теряют контроль над его работой.

Недержание кала у женщин наиболее часто происходит по причине потери эластичности тазовых волокон и ослабления мышечных сфинктеров по причине родов. Возникает данное состояние практически сразу, особенно если роды были частыми, осложнёнными травмами и разрывами.

Также у женщин недержание кала может появиться с наступлением климакса, когда ввиду проходящей гормональной перестройки снижение уровня эстрогена в её организме, ведёт к снижению эластичности и мышечного тонуса тазового дна. Сократительная способность мышц и сфинктеров также может быть нарушена в ходе оперативных вмешательств органов малого таза.

Как в традиционной, так и в народной медицине один из самых главных пунктов, следовать которому необходимо неуклонно для того, что бы получить положительный исход заболевания — это соблюдение диеты. Крайне важно. Что бы в рационе преобладали продукты, которые содержат растительную клетчатку – отруби, злаки.

Ввести в рацион салаты из свежих овощей с добавлением в них сметаны или масла – капуста, свекла, морковь. Также необходимо употребление свежих фруктов и ягод – яблоки, бананы, киви. Для того, что бы нормализовалась микрофлора кишечника необходимо употребление кисломолочных продуктов – простокваша, кефир, ряженка. Молоко, особенно цельное, рекомендуется исключить из диеты пациента в течение всего срока лечения.

Также при лечении недержания кала следует исключить из рациона манную и рисовую каши, блюда из макарон. Свою эффективность при недержании кала уже давно доказали сухофрукты, причём употреблять их можно как в свежем виде, так и варить из них компоты, или делать смеси (предварительно пропустив их через мясорубку или измельчить в блендере) из разных видов сухофруктов в соотношении 1:1 – курага, финики, чернослив, инжир.

Крайне важно на момент терапии недержания кала сохранять спокойствие. Пациента следует оградить от стрессов и разного рода неприятных ситуаций, так как любой всплеск негатива может повлечь за собой произвольный акт дефекации.

Врач должен убедить пациента, то его недуг – временный и поддаётся терапии, вселить веру в скорейшее выздоровление, придать бодрость духа и вселить настойчивость в борьбе со своей болезнью.

Пациентам с недержанием кала показаны очистительные клизмы из отвара ромашки. Можно купить в аптеке готовый сбор, можно высушить растение самостоятельно. Раствор должен быть тёплым – не менее 22°С. Такие очистительные клизмы нужно делать дважды в день на протяжение месяца.

Он крайне эффективен для закрепления рефлекса на испражнение – так называемые тренировочные клизмы, при постановке которых 300-400 мл отвара ромашки вводится в прямую кишку и пациент должен удерживать эту жидкость столько, сколько сможет, после чего испражняется.

К тренировкам при недержании кала также относятся занятия с резиновой трубкой, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктера. Трубка должна быть не более 5-ти см в длину и 1 см в диаметре. Поместив её в прямую кишку, пациент должен выполнять сжимающие и разжимающие движения, проводить с ней некоторое время периодически сжимая, а затем, усилием воли – вытолкнуть.

Зачастую недержание кала проходит в комплексе с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, а также печени и её протоков. Сниженное желчеотделение и интоксикация продуктами обмена веществ могут сопровождаться недержанием кала. Для таких пациентов необходима терапия, повышающая секрецию и отхождение желчи – мёд после приёма пищи, настойка из корня аира, сок и плоды ягод рябины.

Недержание кала резко нарушает качество жизни пациентов – помимо смущения и страха своего состояния, больные переживают за свою социальную жизнь. Людям с такой проблемой могут быть даны следующие практические советы:

1. Если вы покидаете дом на неопределённое время, следует взять с собой сумку с чистым бельём и средствами гигиены – влажными салфетками, полотенцами и туалетной бумагой.
2. В месте, котором будете находиться ближайшее время лучше сразу найти туалет.
3. Перед выходом из дома также посетить туалет.
4. Если акты дефекации происходят довольно часто, следует включить в свой гардероб одноразовое нижнее бельё.
5. Применение специальных средств, которые уменьшают запах экскрементов.

Если недержание кала у взрослых – это первичное заболевание, а не осложнение какого-либо острого состояния, при ранней диагностике и корректном лечении, а также психической поддержке врача и родственников пациенты идут на поправку спустя некоторое время.

Если же недержание кала – это следствие ишемических и геморрагических инсультов, травм и переломов позвоночника, злокачественное новообразование – прогноз крайне неблагоприятен.

К профилактическим мерам недержания кала у пациентов относится:

1. Обязательный приём у специалиста по поводу любых заболеваний желудочно-кишечных трактов, особенно – его дистальных отделов — сигмовидной и прямой кишок.
2. Не терпеть – то есть опорожнять кишечник сразу после позывов.
3. Не практиковать анальные связи в своей сексуальной жизни.
4. Тренировать сфинктер путём сжатия и расслабления его мышц, что бы держать их в тонусе.

источник

Недержание кала (анальная инконтиненция) – это нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, при котором происходит неконтролируемая дефекация. Для совсем маленьких детей непроизвольное опорожнение кишечника считается нормальным явлением, но если наблюдается недержание кала у взрослых, это свидетельствует о наличии серьезных заболеваний, симптомом которых и является инконтиненция. Очень важно вовремя выявить причину поражения и своевременно начать лечение.

Специалисты, в зависимости от степени способности контроля процесса дефекации, делят анальную инконтиненцию на три стадии:

• Неспособность контролировать процесс газовыделения;
• Недержание жидких каловых масс и газов;
• Невозможность удержания газов, твердых и жидких каловых масс.

При этом в зависимости от этиологии заболевания в одних случаях человек может чувствовать позывы к дефекации и процесс подтекания каловых масс, но не в состоянии их контролировать. Другая форма характеризуется тем, что больной не ощущает ни позывов к испражнению, ни самого подтекания – эта форма недержания кала у стариков наблюдается наиболее часто в результате дегенеративных процессов в организме.

Основные причины болезни можно разделить на следующие группы:

• Врожденные. Спинномозговые грыжи, дефекты прямой кишки, пороки развития анального аппарата;
• Органические. Родовые травмы, повреждения головного и спинного мозга, травмы при проктологических операциях;
• Психогенные. Неврозы, психозы, истерии, приступы неконтролируемой паники.

Причинами недержания кала также могут быть: ишемический колит, выпадение и рак прямой кишки, обширные воспалительные процессы, наличие диабета, последствия травм таза, слабоумие, эпилепсия. Непроизвольные, разовые недержания кала у взрослых людей могут быть спровоцированы сильнейшим стрессом, пищевым отравлением, длительным приемом слабительных препаратов.

До 4-летнего возраста недержание кала у детей (энкопрез) не должно вызывать тревогу у родителей, это не является аномалией и не требует никакого лечения. После достижения 4 лет энкопрез диагностируется примерно у 3% малышей. Главной причиной недержания кала у детей являются хронические запоры, сменяющиеся неосознанным и неконтролируемым выделением кала при его значительном накоплении в кишечнике. Вызывать дисфункцию пищеварения может несбалансированное питание – избыток мясных и молочных продуктов, при недостаточном количестве в рационе растительной клетчатки, а также малое потребление жидкости. Ненамеренные испражнения происходят обычно днем во время бодрствования, при этом малыши часто испытывают боль в животе, в области пупка. Лечение недуга включает в себя диету, улучшающую перистальтику кишечника и средства для устранения болей во время дефекации.

Вызывать недержание кала у малышей могут и проблемы формирования нервной системы: гиперактивность, неспособность продолжительного удерживания внимания, плохая координация. Причиной энкопреза могут быть и психологические факторы, такие как чувство страха, сопротивление и нежелание выполнять требования старших. В этом случае основой лечения является психологическая поддержка родителей и при необходимости консультация психолога. В профилактике заболевания особое значение имеет своевременное закрепление привычки пользоваться горшком, при этом важно, чтобы высаживание не сопровождалось неприятными ощущениями.

Недержание кала у взрослых людей, особенно у пожилых, связано со снижением тонуса анальных мышц. Если в зрелом возрасте могут наблюдаться незначительные нарушения дефекации, то со временем без адекватного лечения это заболевание может перерасти в анальную инконтиненцию. В большинстве случаев непроизвольные акты опорожнения кишечника у людей преклонного возраста являются следствием поражения прямой кишки. Также болезнь может быть связана с развитием деменции (старческого слабоумия), при которой пожилые люди не контролируют свои поступки и процессы испражнения.

Лечение заболевания в этом возрасте осложнено многими факторами, в том числе и запущенностью болезни. Так как зачастую причиной инконтиненции является общее психологическое состояние, необходимо не только медикаментозное и оперативное лечение, но и консультации психотерапевта. Успех лечения недержания кала у пожилого пациента напрямую зависит от психологического и душевного комфорта.

Для успешной борьбы с недугом необходимо определить причину, вызвавшую его, а затем выбрать соответствующее лечение, для этого проводятся следующие исследования:

• Манометрия анального канала, позволяющая определить тонус сфинктера;
• Эндоректальная ультрасонография, с помощью которой определятся толщина сфинктеров и их дефекты;
• Определение пороговой чувствительности прямой кишки.

После сбора анамнеза и обследования больного специалисты назначают адекватный метод лечения.

К методам лечения заболевания относят: медикаментозное, хирургическое и немедикаментозное. Метод борьбы с инконтиненцией зависит от возраста пациента и степени тяжести поражения. При легкой степени поражения назначается сбалансированное питание и препараты, которые устраняют причины, вызвавшие проблемы пищеварительной системы, а также способствуют повышению тонуса мышц сфинктера. При лечении недержания кала средней тяжести могут быть назначены специальные упражнения для укрепления мышц ануса. Их можно проводить в домашних условиях, а залогом успеха является регулярность выполнения гимнастики в течение 3–8 недель. Для тренировок сфинктера также применяется методика биофидбек либо использование электростимуляторов для восстановления и улучшения функции мышц промежности и анального канала. При психологических проблемах используются психотерапевтические методы.

Хирургические методы лечения заболевания используются при коррекции травматических дефектов мышц ануса. При повреждениях нервов сфинктера возможна инплантация искусственного ануса, состоящего из наполненного жидкостью пластикового кольца. При самых тяжелых случаях недержания кала оптимальным вариантом является формирование колостомы, при которой кал собирается в специальный пластиковый мешок, прикрепленный к сообщающейся с толстой кишкой брюшной стенке.

При малейших проявлениях анальной инконтиненции необходимо не стесняясь, сразу же обращаться к специалистам, так как своевременно начатое лечение поможет в короткий срок успешно справиться с заболеванием и повысить ваше качество жизни.

источник

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

Национальный информационно-аналитического центр по болезням органов пищеварения (National Digestive Diseases Information Clearinghouse) Министерства здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health & Human Services) подготовил ряд рекомендаций и советов для пациентов в отношении проблем органов пищеварения. Настоящие рекомендации посвящены недержанию кала (синоним энкопрез).

Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Недержание кала не всегда является следствием процесса старения, но оно чаще встречается у пожилых людей. У женщин недержание кала встречается несколько чаще, чем у мужчин.

Наличие любой из следующих проблем может увеличить риск недержания кала:

• диарея;
• заболевание или травма, сказывающееся на состоянии нервной системы;
• общее плохое состояние здоровья, вызванное несколькими хроническими или длительными болезнями;
• трудные роды с травмами мышц тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку.

Существует множество причин, который могут вызвать недержания кала:

• диарея
• запор
• повреждение мышц или мышечная слабость
• несостоятельность нервов
• снижение тонуса мышц прямой кишки
• геморрой
• дисфункции тазового дна

Диарея. Диарея может привести к недержанию кала. Жидкий стул заполняет прямую кишку быстрее и его труднее удерживать, чем твердый стул. Диарея увеличивает шансы не добраться до туалета вовремя.

Запор. Запор — состояние, при котором человек имеет меньше чем три дефекации в неделю, может привести к недержанию кала. При запоре в прямой кишке иногда формируется и застревает большой объем твердого стула. Водянистый стул накапливается за жестким стулом и может просачиваться вокруг жесткого стула. Длительный запор способен растянуть и ослабить мышцы сфинктера, снижая способность прямой кишки к удержанию стула.

Повреждение мышц или мышечная слабость. Повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода может вызвать недержание кала. Если мышцы внешнего или внутреннего анального сфинктер повреждены или ослаблены, они не могут быть достаточно сильными, чтобы держать анус закрытым и предотвращать утечку стула.

Причинами повреждения сфинктеров могут быть травма, хирургические вмешательства по поводу рака или геморроя.

Несостоятельность нервов. Мышцы анальных сфинктеров не будут должным образом сжиматься и расслабляться, если нервы, которые ими управляют, работают некорректно. Аналогичным образом, если нервные окончания, которые реагируют на концентрацию стула в прямой кишке, функционируют неправильно, человек не может чувствовать желания посетить туалет. Оба типа несостоятельности нервов могут привести к недержанию кала. Возможные источники некорректной работы нервов: роды, длительная привычка игнорирования позывов к дефекации, инсульт, травмы и заболевания, влияющие на нервную систему, такие как диабет и рассеянный склероз.

Снижение тонуса мышц прямой кишки. В норме прямая кишка способна растягиваться и хранить стул до дефекации. Хирургические операции на ректальной области, лучевая терапия, а также воспалительные заболевания кишечника, такие, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, могут привести к образованию рубцов на стенке прямой кишки, что делает ее менее эластичной. Прямая кишка уже не может должным образом растягиваться и удерживать стул, из-за чего возрастает риск недержания кала.

Геморрой. Наружный геморрой, которые развиваются под кожей вокруг ануса, может не позволять мышцам анальный сфинктера полностью запирать анус. В этом случае через анус возможно просачивание небольшого количества слизи или жидкого стула.

Дисфункции тазового дна. Неправильное функционирование мышц или нервов тазового дна может привести к недержанию кала из-за:

• снижения чувствительности прямой кишки в отношении наполняющего её стула
• уменьшения сжимающей способности мышц, участвующих в дефекации
• выхода тканей прямой кишки через анус, называемое выпадением прямой кишки
• выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище, называемое ректоцеле
• расслаблением тазового дна, которое может стать слабым и провисать

Дисфункции тазового дна могут появиться после родов. Риск их появления выше, если использовались акушерские щипцы для извлечения ребенка или проводилась эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности роженицы во избежание произвольных разрывов влагалища и родовых черепно-мозговых травм ребёнка. Недержание кала может проявиться или сразу после родов, или через несколько лет.

На рентгенограмме (В.Д. Пасечников): дефекография нормального акта дефекации (слева) и обструктивной дефекации (справа).

• Ректороманоскопия, при которой через задний проход в прямую кишку и, далее, в другие нижние отделы толстой кишки вводится гибкая трубка с осветителем, через которую кишку исследуют изнутри с целью обнаружения таких возможных причин недержания кала как воспаления, опухоли, рубцы.

• Электромиография мышц тазового дна и мышц прямой кишки с целью определения корректности функционирования нервов, управляющих этими мышцами.

Съеденная пища влияет на плотность стула и скорость его прохождения через желудочно-кишечный тракт. Если стул трудно контролировать из-за его чрезмерно жидкой консистенции, пища с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон) может добавить объем и сделать стул лучше контролируемым. Тем не менее, некоторые пациенты считают, что с пища с высоким содержанием клетчатки расслабляет стул и ухудшает ситуацию с недержанием кала. Продукты питания и напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, шоколад могут расслаблять мышцы внутреннего анального сфинктера и способствовать, тем самым, недержанию кала.

Следующие коррективы диеты могут улучшить ситуацию с недержанием кала:

• Потребляйте нужное количество белка. У многих пациентов клетчатка (другое название растительные пищевые волокна) увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым. Клетчатка может помочь в отношении диареи и запора. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельном зерне и бобах. Пищевые добавки с клетчаткой продаются в аптеках и магазинах здоровой пищи. Пища с клетчаткой — это еще один универсальный способ лечения недержания кала. Нормальный рацион должен включать от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Клетчатку следует добавлять постепенно, чтобы избежать метеоризма.

• Пейте обильно. Восемь 250-граммовых стаканов жидкости в день может помочь предотвратить запор. Хорошим выбором является вода. Напитки, содержащие кофеин, алкоголь, молоко, или углекислоту следует избегать, если они вызывают диарею.

Длительная диарея способна стать преградой для получения человеческим организмом достаточного количества витаминов и минералов. Врач может рекомендовать витаминные добавки, чтобы помочь решить эту проблему и дать информацию о том, какие изменения в еде, диете или питании могут улучшить состояние пациента.

Дневник питания служит для выявления продуктов, которые вызывают диарею и недержание кала. В дневник питания следует записывать, какие продукты были съедены, размер порции и когда происходит недержание кала. Через несколько дней дневник, возможно, покажет связь между определенными продуктами и эпизодами недержания кала. Уменьшение количества таких продуктов способно улучшить ситуацию. Дневник питания может также быть полезным для врачей, лечащих пациентов с недержанием кала.

Список продуктов питания и напитков, с потреблением которых могут быть связны эпизоды диареи и недержания кала, включает:

• молочные продукты, такие как молоко, сыр и мороженое
• напитки и продукты, содержащие кофеин
• копченое и переработанное мясо, такое как колбасы, ветчины, индейки
• острая пища
• алкогольные напитки
• фрукты, такие как яблоки, персики и груши
• жиры и жирная пища
• подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах.