Недержание мочи и слизь у моче

Существует большое количество заболеваний мочеиспускательной системы, узнать о наличии которых можно, сдав биохимический анализ мочи. Посторонние примеси в мочевом остатке говорят об инфекционных процессах, происходящих в мочевыделительной системе и в почках. В статье речь пойдет о причинах появления избыточного образования сгустков слизи в моче (клетки эпителия), о методах диагностики и лечения.

Сгустки слизи не являются как таковым заболеванием, они только указывают на изменения, происходящие в работе внутренних органов. Часто показатели слизи зависят от качества подготовки к анализу.

Присутствие ее в меньшинстве считается нормой для здорового организма. Показатель должен варьироваться в приделах одного плюса по 4-х бальной шкале (++++). Ведь слизь сама по себе предназначена как защитная функция, сохраняющая внутренний слой мочевыводящих путей от негативного воздействия.

Определенное количество слизи, при вырабатывании эпителий, попадает в урину в процессе мочеиспускания. Если же моча непривычно густая, стоит обратиться к медицинским специалистам, которые назначают клинический общехимический анализ.

Выделяют несколько наиболее распространённых причин большого образования количества слизи:

1. Емкость для сбора анализа была грязной.
2. При сборе урины произошло соприкосновение полового органа со стенками контейнера.
3. Длительный прием курса антибиотиков.
4. Мочекаменная болезнь. Камни в почках и мочевом пузыре создают преграду для оттока мочи, вследствие этого развиваются воспалительные процессы. При тяжелых формах заболевания мочевой канал закупоривается, это представляет серьезную угрозу для жизни.
5. Цистит возникает от переохлаждения и не соблюдения гигиены. Чаще случается у женщин, у мужчин крайне редко.
6. Пиелонефрит. Причиной является не до конца вылеченный цистит, а также стафилококки и кишечные палочки. Болезнь поражает мочевые каналы и почки.
7. Уретрит, причиной которого может стать трихомоноз и гонорея. Если не обращать внимание на это заболевание и подавлять его, то в будущем это может обернуться большими осложнениями.
8. Опухоли мочевого пузыря. Возникают чаще у женщин, и причиной является кишечная палочка, которая поражает оболочку мочеточника.
9. Гинекологические заболевания, вызванные гормональными перестройками. К ним относятся воспаления матки, придатков, нарушение менструального цикла, эндометриоз.
10. Воспаление предстательной железы у мужчин. В тканях простаты образуются «узелки», сдавливающие мочевой канал, тем самым затрудняется процесс мочеиспускания.
11. Принудительное удержание урины, которое приводит к нарушению мочеиспускания, вследствие этого образуется слизь в моче.
12. Местные инфекционно-воспалительные или венерические болезни, передающиеся половым путем. В этом случае моча становится мутной и имеет резкий запах.
13. Несоблюдение правильной гигиены половых органов. Обычно наблюдается у детей. Например, у мальчиков это случается из-за накопления загрязнений за крайней плотью, в связи с недостаточным оголением головки члена во время купания, либо с врожденной аномалией (фимоз). У девочек бактерии из анального отверстия могут попасть во влагалище (вагиноз).
14. Еще одной причиной слизи в моче ребенка может быть накопление солей в мочевыделительной системе, которое вызвано недостаточным употреблением воды и неправильным питанием.

Наличие в урине слизи сопровождаются такими симптомами как:

• боли внизу живота и в поясничном отделе;
• ложные позывы к мочеиспусканию, либо частые;
• не комфортными ощущениями при мочеиспускании (жжение и рези);
• уменьшение суточного выделения урины;
• неприятный запах мочи;
• опухший половой орган у мужчин;
• повышение температуры;
• слабость;
• потеря аппетита;
• мутный цвет мочи, а также наличие мутного осадка;
• почечная колика.

При обнаружении какого-либо симптома необходимо незамедлительно обратиться к медицинским специалистам, так как игнорирование может привести к различным осложненным последствиям.

Если моча взрослого, ребенка или беременной женщины помутнела, то это не повод беспокоиться, скорее всего, это связано с тем, что произошел контакт мочи с воздухом.

Другая причина – нарушение работы почек, так как во время беременности на почки оказывается усиленная нагрузка. На анализ мочи может повлиять питание: например, преизбыточное употребление жирной пищи, приводящее к повышению холестерина. Поэтому беременным настоятельно рекомендуют соблюдать сроки посещения женской консультации и сдачу всех клинических анализов.

Еще одной причиной может быть неправильный сбор мочи, когда из влагалища слизь попадет в емкость с анализами. Поэтому перед сбором необходимо провести гигиенические процедуры и закрыть вход во влагалище ватным тампоном. Для более достоверной информации необходимо собирать «вторую порцию мочи».

В норме показатель у беременной женщины должен варьироваться в пределах одного-двух плюсов (+ ++). Если же в первый результат общего анализа показал слизь в моче, то медицинские специалисты обязательно назначают повторный анализ, так как беременные находятся в зоне риска по воспалению почек.

В целях исключения у детей воспаления мочевого пузыря, уретры и почек, рекомендуют так же сдать повторный биохимический анализ или пробу по Ничепоренко (когда ребенок первую дозу мочи спускает в унитаз, а остальную в контейнер).

Помимо этого, проводится дополнительное, более глубокое обследование:

Моча ребенка должна быть прозрачной и чистой. Если количество сгустков слизи увеличено, но ребенка ничего не беспокоит, и нет жалоб, рекомендуют через какое-то время еще раз сдать анализ.

Наличие в анализах следующих показателей указывает на некоторые сбои в работе организма:

1. Белок в исследуемом материале говорит о том, что система фильтрации почек пропускает крупные молекулы белка. Причиной могут быть бактерии, разрушающие «фильтр» почек. Такая патология случается при заболеваниях: туберкулез почек, сердечная недостаточность, пиелонефрит.
2. Наличие повышенного количества лейкоцитов свидетельствует об увеличении в моче «защитных» клеток, борющихся с негативными последствиями работы болезнетворных клеток. Значит, в организме присутствуют заболевания: туберкулез, камни в почках, онкологические опухоли.
3. Бактерии появляются, когда в организме протекают венерические болезни и застои в мочевом канале.
4. Помимо этого, в лаборатории во внимание принимают такие параметры, как запах, цвет мочи и ее прозрачность pH и плотность.

После определения причины образования слизи, врач устанавливает конкретное лечение:

1. Если выявлены камни или песок в почках, при легкой форме болезни поможет фитолечение в комплексе с медикаментозным лечением, чаще это мочегонные средства.
2. При заболевании циститом и уретритом, назначают антибактериальные и противогрибковые препараты. Рекомендуется пить до 3-х литров жидкости в сутки и не употреблять острую пищу.
3. Воспаление простаты лечат препаратами обезболивающего действия и уменьшающие оттек простаты. При более тяжелых формах протекания болезни может применяться хирургическое вмешательство.
4. Венерические заболевания. Помимо антибиотиков в комплексе для лечения назначаются иммуномодуляторы и препараты, уничтожающие паразитов в организме.
5. Воспаление матки и яичников. Лечение проходит в стационаре с применением антибиотиков и противогрибковых средств. Кроме этого проводят внутривенные инфузии глюкозы и витамины.

Таким образом, появление слизи в урине не всегда говорит о серьезных заболеваниях, чаще это связано с неправильным сбором анализа, нарушение гигиены и употребление продуктов, провоцирующие появление слизи.

Но если при сдаче повторного анализа мочи на бактерии, белок и лейкоциты обнаружены воспалительные процессы, необходимо как можно скорее выявить источник и вовремя начать лечение. Оно возможно только после установления точного диагноза и причин.

источник

Недержание мочи — состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи, выявляемое визуально.

Это состояние представляет собой гигиеническую и социальную проблему (ICS, 1975).

Недержание мочи может быть истинным и ложным.

Ложное недержание мочи непроизвольное выделение мочи без позывов нa мочеиспускание. Оно может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например при экстрофии мочевого пузыря (врожденном отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствие передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например в уретре или влагалище.

Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку. Из перечисленных состояний сложность для диагностики и основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно при удвоений мочеточников.

Экзопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в зеркалах, ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение иидигокарминовой пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдают за его и и делением с мочой из эктопированного устья. Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего бывают эктопия устьев мочеточников в уретру и влалище, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, пузырно-ректальный или уретроректальный свищ.

Истинным недержанием мочи, по определению ICS, является «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» (Bates et al., 1979; Abrams P. et al., 1988).

В настоящее время классификация истинного недержания мочи может быть определена следующим образом (Abrams P. et al., 2002):

• Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольная потеря мочи с предшествующим безотлагательным позывом па мочеиспускание.
• Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
• Энурез — любая непроизвольная потеря мочи. Ночной энурез — потеря мочи во время сна.
• Постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия).
• Другие типы недержания мочи, например ситуационное недержание (при половом акте, смехе и т.п.).

Истинное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, то есть при увеличении внутрибрюшного давления.

Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря. У мужчин истинное недержание мочи может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке. В климактерическом периоде у женщин истинное недержание мочи может быть связано с нарушением тонуса детрузора и функций замыкательного аппарата мочевого пузыря вследствие развивающегося эстрогенного дефицита.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) возникает «следствие пассивного чрезмерного растяжения мочевого пузыря. Механизмы истинного недержания мочи выявляются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря, и исчезнувших позывов на мочеиспускание.

В этом случае самостоятельные мочеиспускания отсутствуют, и моча практически постоянно выделяется из уретры по каплям за счет значительного превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным. Парадоксальная ишурия — проявление тяжелой декомпенсации детрузора, она встречается при инфравезикальной обструкции любого генеза, поражении сакрального отдела спинного мозга, после операций на органах малого таза и др.

Чрезмерное растяжение мочевого пузыря, или парадоксальное недержание мочи, может развиться у больного со скрытой формой декомпенсации детрузора и симулировать стрессовую форму недержания, поскольку истечение мочи в этом случае связано с повышением внутри брюшного давления.

Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г.

Эта классификация рекомендована к применению ICS и общепринята:

• Недержание мочи при напряжении — тип 0.

• А. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения.
• Б. При кашле в положении стоя определяется незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии шейки мочевого пузыря самопроизвольного выделения мочи нет.

• Недержание мочи при напряжении — тип I.

• А. В покос дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения.
• Б. При натуживании (прием Вальсальвы) происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.

• Недержание мочи при напряжении — тип IIа.

• А. В покое дно мочевого пузыря находится на уровне лонного сочленения.
• Б. При кашле происходит значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры самопроизвольно выделяется моча. Определяется цистоцеле.

• Недержание мочи при напряжении — тип IIb.

• А. В покое дно мочевого пузыря находится ниже лонного сочленения.
• Б. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.

• Недержание мочи при напряжении — тип III.

• В покое дно мочевого пузыря находится незначительно ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры открыты в покое. Самопроизвольное выделение мочи происходит вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.

В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении.

По Д.В. Кану различают три степени недержания мочи: легкую, среднюю и тяжелую:

• При легкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
• При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и т.д.
• При тяжелой степени больные полностью или почти полностью теряют мочу.

Расслабление мышц тазового дна происходит при переходе из горизонтального положения в вертикальное, во время половых сношений или даже во сне.

Урогинекологи широко используют обе классификации. Однако для обследования больных с урогенитальными расстройствами в климактерическом периоде, включающими различные виды недержания мочи, необходима клиническая классификация по степени тяжести, которая позволила бы объединить вес стороны данной патологии: атрофический вагинит, атрофический уретроцистит, явления истинного недержания мочи при напряжении или неудержание мочи.

Важна для клинициста оценка интенсивности каждого симптома по 5-балльной шкале Барлоу (1997):

• 1 балл — незначительная проблема, не оказывающая влияния на повседневную жизнь;
• 2 балла —дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
• 1 балла — выраженная рецидивирующая проблема, влияющая на повседневную жизнь;
• 4 балла — выраженная проблема, постоянно влияющая на повседневную жизнь;
• 5 баллов — очень выраженная проблема, постоянно влияющая на повседневную жизнь.

К истинному недержанию мочи при напряжении у женщин в постменопаузе могут присоединиться или развиться самостоятельно симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) (Abrams Р., 1990).

Данные о частоте недержания мочи в различных возрастных группах весьма противоречивы (табл. 5-5).

Таблица 5-5. Частота недержания мочи в различных возрастных группах (Abrams P., Khoury S., Wein А., 1999)

Женщины, страдающие нарушением контроля мочеиспускания, затрагивающего не только их личную, но и социальную жизнь, тем не менее достаточно неохотно обращаются с данными жалобами к специалисту. Частота обращения за медицинской помощью по поводу недержания мочи низкая.

Превалирование недержания мочи увеличивается с возрастом. 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи либо стрессовое недержание или недержание мочи при напряжении, проявляющееся при кашле, чихании, смехе, быстрой ходьбе, а при более тяжелых формах при перемене положения тела в покое, либо другие формы недержания мочи, связанные с гиперактивностью детрузора или уретры (ургентное недержание мочи), сопровождающиеся резким императивным позывом и поллакиурией. У большинства женщин недержание мочи начинается одновременно с последним менструальным циклом.

По данным эпидемиологического скрининга среди работающих женщин в возрасте старше 40 лет, проведенного урологической клиникой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, недержание мочи при напряжении отметили 68,13% респонденток: 28,9% женщин позднего репродуктивного возраста и 58,7% женщин в различных периодах климактерического периода.

В урогинекологии большое внимание уделяют недержанию мочи при напряжении у женщин. Так как часто этот недуг возникает у много рожавших и сочетается с нарушениями связочного аппарата тазовых органов и промежности опущением стенок влагалища и дна мочевого пузыря, долгое время считали (а некоторые придерживаются этого мнения и в настоящее время), что причина недержания мочи при напряжении у женщин — опущение дна мочевого пузыря, ведущее к изменению нормальных соотношений в области его шейки и нарушению функций сфинктера.

Отсюда возникла уверенность, что ведущее звено в лечении женщин с недержанием мочи при напряжении — восстановление промежности. Традиционным остается мнение о влиянии родов через естественные родовые пути на развитие недержания мочи, так как травму во время родов считают одним из основных этиологических факторов, приводящих к слабости мышц тазового дна.

Однако возникновение недержания мочи при напряжении у нерожавших женщин и отсутствие эффекта после применении кольпоперинеорафии заставили пересмотреть вопросы патогенеза этого заболевания. Многочисленные исследования физиологов и клиницистов показали, что при недержании мочи при напряжении существуют выраженные нарушения замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения ее формы, подвижности, оси «мочевой пузырь — уретра».

Некоторые видные зарубежные ученые, много лет занимающиеся проблемой недержания мочи при напряжении считают, что в основе патогенеза этого недуга лежит смешение или дислокация проксимальной части уретры и уретровезикального сегмента. У женщин, страдающих недержанием мочи, определяют нарушения анатомии тазовых органов в той или иной степени, однако многие женщины с подобными нарушениями анатомии никогда не отмечали симптомов инконтиненции.

Недержание мочи при напряжении следует разделить на два основных вида: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата, неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями и самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функций замыкательного аппарата.

Для удержания мочи максимальное давление в уретре должно превышать давление в мочевом пузыре. Это обычно выражается как положительный градиент уретрального давления. При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

Недержание мочи у женщин (в основном) имеет три этиологических фактора, которые вовлекают процессы, лежащие в основе уретральной дисфункции и клеточной дистрофии:

• снижение адренергической иннервации со снижением плотности адренорецепторов и/или тонического ответа;
• ишемия/гипоксия, вызывающая снижение окислительной энергии и избыток Са2+ с последующей клеточной дистрофией, денервацией и сниженным уретральным тонусом;
• атрофия слизистой оболочки или снижение комплаенса (податливости); этот постулат был основан на биохимических/фармакологических наблюдениях у экспериментальных животных и нуждается в детальном изучении с целью применения по отношению к человеку.

Для создания адекватного повышения внутриуретрального давления одновременно с ростом внутрибрюшного и внутрипузырного давления до значения, достаточного для поддержания положительного градиента уретрального давления при напряжении, помимо описанных выше механизмов, необходимо следующее:

• полноценное состояние уротелия и наличие слизи в просвете уретры;
• эластичность коллагеновых структур, входящих в состав соединительной ткани уретры;
• сохраненный тонус гладкой мускулатуры уретральной стенки;
• полноценная васкуляризация уретры.

Все описанные структуры эстрогензависимы и подвергаются развитию атрофических процессов при возникновении возрастного эстрогенного дефицита. Следует отметить, что в женском организме потенцирование влияния симпатической нервной системы на функции сфинктерного аппарата мочевого пузыря зависит от циклических изменений в яичниках, которые происходят как на протяжении всей жизни, так и в течение одного менструального цикла.

Среди множества факторов, влияющих на уродинамику мочевых путей у женщин репродуктивного возраста, значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованному влиянию на а- и в-адренергические рецепторы. Оно состоит в потенцировании влияния симпатической нервной системы путем сенсибилизации а-адренорецепторов эстрогенами и в-адренорецепторов прогестероном.

Удержание мочи обеспечивается взаимодействием уретральных и экстрауретральных факторов, а также правильным анатомическим положением внутренних половых органов.

Механизмы, обеспечивающие удержание мочи, таковы:

• уретральные силы «закрытия»;
• нормальная эластичность уретры;
• гормональные факторы;
• контроль центральной и периферической нервной системой;
• нормальное анатомическое положение мочевого пузыря и уретры;
• правильное распределение внутрибрюшного давления;
• сохранность поперечнополосатой мускулатуры уретры и парауретральной зоны;
• сохранность гладкой мускулатуры уретры;
• равномерность фазы накопления;
• нормальные функциональные пузырно-уретральные взаимоотношения;
• постоянство максимального уретрального давления.

В диагностике недержания мочи используют следующие методы обследования.

Осмотр на гинекологическом кресле имеет большое диагностическое значение. Определяют наличие и степень опущения стенок влагалища, матки, цистоцеле. Существуют различные классификации цистоцеле и пролапса гениталий.

Наиболее проста классификация Green (1962), которая предусматривает четыре позиции мочевого пузыря по отношению к интроитусу, что упрощает клиническое обследование:

• Цистоцеле I степени обнаруживается лишь при натуживании и не выходит за пределы влагалища.
• Цистоцеле II степени обнаруживается без натуживания, а при натуживании находится в зоне интроитуса.

Цистоцеле III степени без натуживания обнаруживается в зоне интроитуса, а при натуживании выходит ниже уровня наружных половых губ. При цистоцеле IV степени передняя стенка влагалища находится вне полости влагалища.

Кашлевой тест выполняют для визуального доказательства наличия недержания мочи при напряжении. Во многих работах была доказана связь положительного кашлевого теста и несостоятельности замыкательного аппарата уретры. Положительный кашлевой тест имеет высокую прогностическую ценность и специфичность в диагностике недержания мочи при напряжении — до 89%. Отмечено, что при значительном опущении передней стенки влагалища и матки тест может быть отрицательным, подразумевая возможность наличия так называемой скрытой формы недержания мочи.

Более ограниченное применение в настоящее время имеет исследование элевации шейки мочевого пузыря, одним диагностическим тестом, выполняемым при влагалищном исследовании, служит Q-тип-тест. Его задача — количественное определение мобильности шейки мочевого пузыря при напряжении. В целях количественного измерения угла наклона используют гониометр. Однако впоследствии было доказано, что тест нельзя считать специфичным для недержания мочи.

Для более точного выявления потери мочи при напряжении был предложен прокладочный тест. Существует несколько его разновидностей, суть вариаций заключается в физических нагрузках, времени теста, оценке результатов. В большинстве исследований прокладочный тест признан значимым в диагностике недержания мочи при напряжении.

Среди дополнительных методов диагностики недержания мочи при напряжении одним из первых стали рентгенологические методы исследования, в частности уретронистография. Данный метод сыграл важную роль в изучении нормальной анатомии тазового дна. С его помощью были описаны форма мочевого пузыря, положение шейки мочевого пузыря и динамика его изменений в положении стоя в покое и при напряжении. Для лучшей визуализации уретры метод был модифицирован — предложено введение в уретру металлической цепочки.

При этом исследовании определяли задний пузырно-уретральный угол, угол наклона уретральной оси к вертикали, уретросимфизарный угол, лонно-уретральное расстояние, открытие шейки мочевого пузыря и наблюдали подтекание мочи. Впоследствии специфичность определения этих углов в отношении наличия недержания мочи была подвергнута сомнению.

С появлением ультразвукового исследования (УЗИ) рентгенологический метод отошел на второй план, что было доказано в многочисленных исследованиях. По данным Johnson, правильно выполненное УЗИ промежностным или влагалищным доступом позволяет получить ту же информацию, что и уретроцистография. Данные исследования соответствуют клиническим, исключают необходимость выполнения уретроцистографии и тем самым избавляют больную от лучевой нагрузки (рис. 5-7, 5-8).

Рис. 5-7. Ультрасонограмма (промежностное сканирование). Определяются значительное цистоцеле и дислокация уретровезикального сегмента (Пушкарь Д.Ю., 1996).

Рис. 5-8. Ультразвуковая микционная уретроцистоскопия в сочетании с урофлоуметрией (эхо-уродинамическое исследование) (Газимиев М.А., 1999).

С появлением уродинамического метода исследования начался новый этап изучения патогенеза недержания мочи. Адекватное уродинамическое исследование, дополненное дневником мочеиспусканий, служит основой для выбора рациональной терапии нарушений мочеиспускания. Цель уродинамического исследования — определение и количественное измерение параметров накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря.

Данный метод дает возможность диагностировать гиперактивность детрузора, нестабильность уретры, детрузорно-сфинктерную диссинергию, нарушение тонуса и сократительной способности детрузора. Появление видеоуродинамики позволяет проводить уродинамическое исследование, одновременно визуально наблюдая за положением и состоянием шейки мочевого пузыря, видеть начало подтекания мочи (рис. 5-9, 5-10).

Рис. 5-9. Цистограмма в сочетании с уродинамическим исследованием. Определяется выраженное цистоцеле с подтеканием мочи в положении стоя.

Рис. 5-10. Видеоуродинамические исследования: а — недержание мочи вследствие недостаточности замыкательного аппарата; б — сокращения детрузора при его гиперактивности в фазе наполнения (Ostergard D.R., Bent А.Е., 1991).

В последнее время появились работы по применению магнитно-резонансной томографии (МРТ) при обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении. Отдельные сообщения о применении МРТ у больных с недержанием мочи ограничиваются лишь описательной характеристикой метода (рис. 5-11).

Рис. 5-11. Магнитно-резонансные томограммы больных со сложными формами недержания мочи (сагиттальное сканирование) (Пушкарь Д.Ю., 1996).

В соответствии с классификацией, предложенной ICS, выделяют следующие группы симптомов нарушения функции нижних мочевых путей: симптомы накопления, симптомы опорожнения и симптомы после опорожнения.

источник

Патологии мочеполовой системы у мужчин дают определенную симптоматику. Однако для их определения используют инструментальные и лабораторные исследования, через анализ мочи в том числе. При этом слизь в моче у мужчин в больших количествах и определенного оттенка является главным признаком сбоя в работе мочеполовых органов. Каково допустимое количество слизистых включений в моче и что провоцирует ее появление, разбираемся ниже в материале.

Клетки эпителия в некотором количестве продуцируют слизь, которая служит защитной смазкой внутреннего слоя всех органов мочевыделительной системы. В целом такая смазка защищает стенки внутренних органов от раздражения, которое может возникать под воздействием на них мочевины. Именно поэтому наличие небольшого количества слизи в моче у мужчин причины имеет самые стандартные и объяснимые. Если же при мочеиспускании у мужчины выявляют большее количество слизистых включений, то это уже говорит о разных патологических состояниях. Итак, что означает слизь в моче у мужчин:

• Возникновение возможной травмы эпителия движущимся по мочевыводящим путям камешком;
• Различные воспалительные процессы мочевыделительной и половой систем;
• Простатит и как следствие нарушения оттока мочи (в том числе и по иным причинам);
• Введение в рацион большого количества острых специй и приправ;
• Реакция на распад лекарственных средств в организме или на распад токсинов при любых отравлениях;
• Аутоимунные процессы;
• Длительная вынужденная задержка мочи.

Важно: если отмечаются прозрачные выделения у мужчин без запаха и при этом никаких иных признаков и симптомов нет, все же стоит обратиться к урологу для исключения патологических процессов.

Если рассматривать все возможные причины слизи в моче у мужчин более подробно, то спровоцировать подобные выделения могут такие патологии и болезни:

• Уретрит. Характеризуется воспалением мочеиспускательного канала. Здесь важно отметить, что патологический процесс возникает либо по причине контакта с зараженным половым партнером (хламидии, гонорея и пр.), либо по причине атаки бактерий (стафилококки, гриб Кандида, стрептококки и др.). На фоне появления слизи в анализе мочи у мужчин при уретрите могут проявляться болезненность и частые позывы к мочеиспусканию. Также мужчину беспокоят зуд в мочеиспускательном канале и ощущение дискомфорта. При половом акте боль также проявляет себя.
• Цистит. В большинстве случаев патология настигает женщин из-за слишком малой протяженности уретры. Однако и у мужчин цистит случается и является осложнением уретрита. То есть это говорит о том, что инфекция поднялась из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь.

При цистите мужчина ощущает боль в зоне паха и жжение при мочеиспускании.

• Гломерулонефрит. В этом случае слизь после мочеиспускания у мужчин имеет красноватый или коричневатый оттенок, что обусловлено плохой работой клубочкового аппарата почек. Такая патология чаще всего формируется как следствие после стрептококковой инфекции, не вылеченной до конца или перенесенной на ногах. На фоне плохой работы почек у мужчины отмечают и резкое повышение артериального давления. Также в моче помимо слизи выявляют и большое количество белка.
• Простатит. Патология характерна для мужчин более старшего возраста (45+). Простатитом называют воспалительный процесс в простате. Стоит отметить, что болезнь может протекать как в хроническом, так и в остром проявлении. Из-за того что воспаленная предстательная железа пережимает мочеиспускательный канал, отток мочи нарушается. Возникают вторичные воспалительные процессы. Это и провоцирует чрезмерную выработку слизи. При простатите после мочеиспускания выделяется прозрачная слизь или слизь с примесью гноя, крови (в случае запущенной прогрессирующей формы болезни).
• Мочекаменная болезнь. Такая патология свидетельствует о том, что в почках, мочеточнике или мочевом пузыре локализовались камни или песок. Как правило, конкременты травмируют слизистую органов и это дает симптом в виде слизи в моче. При движении конкрементов по мочевыводящим путям мужчина может ощущать почечную колику (болезненность в области поясницы) и порой очень сильную. Также проявляется болезненность при акте мочевыделения. В любом случае очень мелкие камешки или песок могут выделиться вместе с мочой.
• Ишемия почек. Коварство такой патологии заключается в том, что она протекает без признаков и симптомов. Поэтому такие признаки как ночные выделения у мужчин и прочие симптомы не характерны для начальной стадии болезни. Чаще всего патологию диагностируют уже тогда, когда почки дают серьезный сбой в работе. В анализе крови и мочи выявляют высокую концентрацию лейкоцитов и креатинина.
• Онкология мочеполовых органов. Здесь стоит отметить, что бесцветные выделения без запаха у мужчин могут стать первым и пока единственным признаком злокачественного процесса. При запущенном и уже длительном процессе онкология дает осложнения в виде нарушенного оттоке мочи, проблем с потенцией, болезненности.
• Отторжение трансплантата. Если мужчине пересажена почка и трасплантант не приживается, то у пациента может появляться слизь в моче. Но этот показатель не является главным.

Важно: патология может протекать в разных формах — хроническая, подострая, острая и молниеносная.

При взятии мочи на анализ у здорового мужчины слизь выделяется лишь в небольших количествах или отсутствует полностью. При этом важно знать, что подобное исследование назначают при подозрении практически на любую патологию органов мочеполовой системы.

Для выведения результатов количества слизи в моче используют систему плюсов. Чем больше их в бланке, тем большее количество слизи обнаружено у пациента в моче.

Трактуют результаты таким образом:

• + — норма;
• ++ — умеренное увеличение слизи;
• +++ — высокие показатели, свидетельствующие о патологических процессах в организме;
• ++++ — предельно высокая концентрация слизи, которую видно даже невооруженным глазом.

Что касается цвета слизи, то красный и коричневый ее оттенки говорят о том, что в организме происходят такие изменения:

• Сильное отравление токсинами;
• Инфекции, сопровождающиеся высокой температурой;
• Нарушение кровообращения в почках;
• Травмы мочевыделительных путей.

Если же слизь белая (липкая и/или прозрачная), то это говорит либо о длительном удержании мочи, либо о каких-либо воспалениях мочеполовой системы. В любом случае при появлении слизистых включений в моче мужчине лучше всего обратиться к специалисту. Врач выяснит, почему в моче появились посторонние включения, и назначит адекватное лечение. Помните, бережное отношение к своему здоровью позволит вовремя выявить патологию и избежать возможных осложнений.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Достаточно часто пролапсу половых органов сопутствует недержание мочи при напряжении (НМПН) и цистоцеле. Основной причиной цистоцеле является ослабление пубоцервикальной фасции, расхождение кардинальных связок, а также дефект собственно детрузорной мышцы. Формирование цистоцеле сопровождается опущением передней стенки влагалища, уретро-везикального сегмента и, соответственно, нарушением мочеиспускания.

Недержание мочи – патологическое состояние, при котором утрачен волевой контроль за актом мочеиспускания, жалоба на любую непроизвольную утечку мочи.

Стеснительность и отношение женщин к проблеме как к неотъемлемому признаку старения приводит к тому, что цифры не отражают распространенности заболевания, но надо отметить, что 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи. В исследовании, проведенном в США, из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет ургентное мочеиспускание имело место у 36% опрошенных. По данным Д.Ю. Пушкаря (1996), распространенность недержания мочи среди женщин составляет 36,8%, по сведениям И.А. Аполихиной (2006) — 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ведущей причиной недержания мочи считаются роды: стрессовое недержание мочи отмечается у 21% женщин после самопроизвольных i родов и у 34% – после наложения патологических акушерских щипцов.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

В настоящее время доказано, что в развитии этого заболевания главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождающихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов — травма промежности и тазового дна. Однако возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеются выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения ее формы, подвижности, оси «мочевой пузырь-уретра». S. Raz считает, что недержание мочи должно быть разделено на два основных вида:

• заболевание, связанное дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относят к анатомическому недержанию мочи;
• заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев, смешанная — в 100%.

Условием для удержания мочи считают положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение концентрации эстрогенов в климактерии, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на α- и β-адренорецепторы). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

В генезе выпадения половых органов и недержания мочи решающая роль принадлежит не только общему количеству родов, но и особенностям их течения. Так, даже после неосложненных родов у 20% женщин обнаруживается замедление дистальной проводимости в срамных нервах (в 15% наблюдений – преходящее). Это дает основание предположить, что в родах повреждается пояснично-крестцовое сплетение, в результате которого развивается паралич запирательного, бедренного и седалищного нервов и как его следствие – инкотиненция мочи и кала. Более того, недержание мочи и кала после нормальных родов объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности вследствие нарушения иннервации мышц-сфинктеров тазового дна.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

J. G. stronglaivas и E. J. McGuire в 1988 г. разработали классификацию, которая в дальнейшем претерпела многочисленные дополнения и изменения. Эта классификация рекомендована к применению международным обществом удержания мочи (1CS) и является общепринятой.

• Тип 0. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.
• Тип 1. В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на I см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры – непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
• Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле происходит значительное опушение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
• Тип 26. В покое дно мочевого пузыря находится ниже лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
• Тип 3. В покое дно мочевого пузыря находится несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления. Недержание мочи наступает при потере анатомической конфигурации заднего пузырно-уретрального угла.

Как видно из приведенной классификации, при недержании мочи типов 0, 1 и 2 происходит дислокация нормального уретровезикального сегмента и проксимальной части мочеиспускательного канала, что зачастую сопровождается развитием цистоцеле или является его следствием. Эти типы недержания мочи получили название анатомического недержания.

В случае инконтиненции типа 3 уретра и шейка мочевого пузыря не функционируют более, как сфинктер и представлены чаще ригидной трубкой и рубцово-измененным уретровезикальным сегментом.

Применение данной классификации позволяет стандартизировать подходы к таким пациенткам и оптимизировать выбор лечебной тактики. Пациентки с недержанием мочи типа 3 нуждаются в формировании дополнительной опоры для мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, а также в создании пассивного удержания мочи путем компрессии уретры, так как функция сфинктера у этих больных полностью утрачена.

Недержание мочи подразделяют на истинное и ложное.

• Ложное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание, может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (экстрофия мочевого пузыря, отсутствие его передней стенки, тотальная эписпадия уретры и т.д.).
• Классификация истинного недержания мочи по определению Международного общества удержания мочи ICS (2002) представлена следующим образом.
  • Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении (НМПН), — жалоба на непроизвольную утечку мочи при напряжении, чиханье или кашле.
  • Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
  • Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
  • Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
  • Ночной энурез — жалобы на потерю мочи во время сна.
  • Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия).
  • Экстрауретральное недержание мочи — выделение мочи помимо мочеиспускательного канала (характерно для различных мочеполовых свищей).

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащенным мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивными позывами с (или без) императивным недержанием мочи, ноктурией. Ургентное недержание мочи относят к проявлению гиперактивного мочевого пузыря.

Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, вследствие внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Детрузорная гиперактивность может быть следствием нейрогенных причин и идиопатических, когда не установлена нейрогенная патология, а также их комбинацией.

• Идиопатические причины включают: возрастные изменения в детрузоре, миогенные и сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря.
• Нейрогенные причины — результат супрасакральных и супраспинальных повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.

Классификации, рассматривающие симптомы ургентности с позиции врача и больного, предложенные A. Вowden и R. Freeman в 2003 г.

Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:

• 0 — нет ургентности;
• 1 — легкая степень;
• 2 — средняя степень;
• 3 — тяжелая степень.

• обычно не могу удержать мочу;
• удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;
• могу «договорить» и идти в туалет.

Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

источник

При нормальном функционировании организма небольшое количество слизи в моче допустимо. Она появляется ввиду отторжения клеток эпителия в мочевыводящих протоках. Внутренняя стенка мочеиспускательного канала выстлана тонкой пленкой, которая защищает слизистую органа от раздражения во время движения мочи наружу. Ненужные клетки эпителиальной ткани попадают в урину, но их количество ничтожно мало чтобы обнаружить это по внешним признакам. Когда есть патологические процессы в организме, то слизь присутствует в моче в больших количествах.

Связано это с размножающейся патогенной флорой в клетках и ее проникновением в кровь и мочу, а также во время движения камней при мочекаменной болезни. Они захватывают отторгающуюся слизь и выносят ее из уретры. Совершенно ясно, что слизь в моче — явление не нормальное и требует исследования и лечения.

Мочевыделительная система часто подвергается воздействию негативных факторов, образовывая очаги воспаления, инфекционные явления с резкой болевой симптоматикой самочувствия. Подобные симптомы наблюдаются и при мочекаменной болезни. Песок, отвердевшие и накопленные камни в почках начинают движение вместе с порцией отфильтрованной мочи. Проходя через мочевыносящие каналы они могут застревать, нарушая движение урины, могут повреждать внутренние оболочки мочевыводящих каналов. Слизь в урине при мочекаменной болезни — это остатки внутреннего слоя урологических органов или движение застоявшейся мочи.

Наличие камней в почках препятствует полноценному движению урины, ее очищению. Моча приобретает темный цвет, зловонный запах и большое количество слизи.

Кроме органолептических показателей урины наличие мочекаменной болезни устанавливают по следующим признакам состояния самочувствия мужчины:

1. боль и жжение в уретральном канале;
2. дискомфорт во время секса;
3. боль внизу живота;
4. отек пениса;
5. повышение температуры тела.

Для определения мочекаменной болезни берут анализ мочи и делают биохимическое исследование. По типу эпителиальных тканей в пробе определяется патологический участок мочевыделительной системы организма (почки, почечная лоханка, почечные протоки, уретра).

Если наличие камней в мочевыделительных органах подтверждает мочекаменную болезнь, то присутствие слизи в моче при заборе анализов иногда диагностирует попадание инфекции в мочеполовую систему. Выясняется это, когда идет диагностика немного других симптомов.

Основной источник неприятных признаков для мужчин — венерические заболевания. Далее идет возрастное изменение организма и появление хронических патологий (простатит). Попасть инфекция в мочеполовую систему может и из окружающей среды. Антисанитарные условия, травмы, безалаберное отношение к своему здоровью: беспорядочный секс, переохлаждение, не долеченные заболевания в организме. Все эти факторы провоцируют приближение инфекции и начало воспалительного процесса.

Патогенная микрофлора убивает здоровые клетки, превращая их в гнойные выделения. Моча транспортирует отмершие клетки органов через мочевыделительные органы. Слизь в моче при воспалительных заболеваниях обнаруживается только когда есть повреждения уретры, то есть острая стадия заболевания в мочеполовых органах.

Воспаление предстательной железы в острой и хронической форме всегда имеет биохимический показатель анализа урины-слизь. Это объясняется нарушенным процессом мочеиспускания, что характерно для воспаленной простаты. Именно этот орган сдавливает мочевой пузырь и препятствует нормальному оттоку мочи. В результате проблемного мочеиспускания образовывается застой урины в мочевыделительных органах, и состав мочи разъедает клетки эпителия, которые выпадают в мочу, как слизь. Чем длительнее патологический процесс в простате, тем больше слизи обнаруживается в моче при проведении лабораторных исследований жидкости.

При хроническом воспалении рекомендуется сдать 2-3 анализа мочи, так как в последующих пробах можно наиболее вероятно обнаружить количество нитей слизи и патогенной флоры, если это является источником воспаления.

Критерием присутствия слизи в моче является повышенная мутность и осадок белого цвета. Лечение проблемы, а главное устранение слизи в моче подразумевает блокирование источника распространения неприятного состава жидкой среды в организме и нормализации функционирования мочеполовых систем. Слизь в моче является всего-навсего симптомов заболеваний, которые могут присутствовать в организме и не проявлять себя длительное время.

Рекомендуем посмотреть эти препараты

При выявлении слизи в составе мочи назначаются дополнительные исследования организма, которые определяют причину появления мутности и измененного цвета урины.

• Общий анализ крови и мочи. Назначаются анализы для наблюдения за динамикой заболевания и подтверждения симптомов патологии. Результаты показывают состав, объем, цвет и уровень важных компонентов в пробе;
• Биохимический анализ крови и мочи. По результатам анализов судят о биологических агентах и химических веществах в пробе. Белки, пигменты, углеводы, аминокислоты, то есть их количество может многое рассказать о состояние организма. Выявляется патологическое состояние органов, в зависимости от недостаточности того или иного элемента в организме;
• УЗИ организма. При недостаточно выявленной проблеме со здоровьем необходимо провести исследование нескольких участков организма. Это может быть внешний осмотр и трансректальное исследование органов малого таза. УЗИ помогает диагностировать заболевания, исследуя патологический участок на присутствие измененных показателей;
• Иммунологические пробы. Кровь исследуется на присутствие антител в ней, и способность защитных клеток организма противостоять инфекции;
• Исследования на присутствие венерологических возбудителей. Мазки, посевы, исследования крови и мочи рассматривают наличие возбудителя инфекций в организме. Применяют микроскопический, культуральный и ПЦР-исследовательские способы выявления патологических агентов.

Расшифровав все исследовательские характеристики подбирается способ лечения, в зависимости от причины появления слизи в мое.

Назначается лекарственная терапия следующими средствами:

При выявлении опухолей простаты рекомендуется использовать средства, расслабляющие мускулатуру тканей и способствующие нормальному оттоку мочи: Простатилен, Афала, Трианол. Это препараты, имеющие направленный эффект при дисфункциях предстательной железы и снимающие симптомы патологии.

Сопутствующим лечением при основном медикаментозном лечении является использование иммуностимулирующих и витаминных комплексов для восстановления организма и обновления обменных реакций в больных органах.

Использование народных рецептов медицины допустимо только после постановки диагноза пациенту и выявления основного источника появления слизи в моче. Допустимо использовать лекарственные экстракты для восстановления деятельности мочеполовых и репродуктивных органов мужчины, так как взаимосвязь этих систем напрямую влияет на здоровье мужчины.

Травы, которые поддержат мужскую силу и избавят от проблем в урологии:

1. Хвощ полевой. 2 столовые ложки сырья заливают стаканом кипятка. Принимают 3-4 раза в день при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и почек;
2. Зверобой, в количестве 1 столовая ложка заливают водой и кипятят на огне 15 минут. После смесь процеживают и доводят до объема 300 мл кипяченой водой. Принимают по полстакана 3 раза в день;
3. Черный паслен. 30 грамм травы смешивают с двумя стаканами воды. Смесь доводят до кипения, настаивают 3 часа, процеживают. Принимают по столовой ложке 4 раза в день во время еды;
4. Плоды шиповника. Стакан плодов шиповника поместить в емкость, залить на 2/3 водой. Довести раствор до кипения. Остудить и принимать отвар по полстакана 2 раза в сутки;
5. Цветки липы и кора дуба. В равных количествах растительные компоненты поместить в термос, добавить кипятка. Настаивать смесь сутки. После принимать отфильтрованный раствор в теплом виде по стакану в сутки;
6. Березовые листья. Весной листья березы плотно утрамбовать в бутыль, залить туда же водку. В течение 14 дней настаивать в темном месте. После срока приготовления принимать по 1 чайной ложке настойки, растворенной в воде.

Приготовленные лекарственные смеси должны обладать мочегонным эффектом для лучшего опорожнения мочевого пузыря и препятствия скопления мочи. Так не будет скапливаться слизь, и нормализуется работа мочевыделительных органов. Настои трав рекомендуется принимать не менее месяца, до полного исчезновения симптомов патологии. После лечения следует сделать перерыв и пройти еще курс фитолечением для закрепления результатов терапии.

источник

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

• детский церебральный паралич;
• гиперактивность детей;
• позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
• инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
• психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
• инфравезикулярная обструкция;
• гипоспадия;
• эктопия устья мочеточника;
• гипоспадия;
• нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
• аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
• урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
• стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

• ожирение;
• хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
• тяжелые или многократные роды;
• климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
• пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
• возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
• аденома простаты;
• злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
• хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
• тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
• болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
• гистерэктомия у женщин;
• травмы промежности;
• лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
• хронические запоры;
• рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
• фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
• поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Предрасполагающие факторы:

• аномалии развития мочеполовой сферы;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол;
• тяжелые условия труда;
• расовый фактор;
• коллагеновый статус.

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

• нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
• патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

1. Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
2. Ургентное.
3. Парадоксальное, или недержание переполнения.
4. Транзиторное, или временное.
5. Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

1. Стрессовая.
2. Экстрауретральная.
3. Ночной энурез.
4. Императивная форма.
5. Неосознанная (рефлекс-недержания).
6. Утечка после мочеиспускания.

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

• Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
• Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
• Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
• Аускультация в этом случае не проводится.

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

• Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
• Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
• Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

• УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
• Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
• Цистография– рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
• Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
• Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
• Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
• Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

• Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
• Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
• Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

• соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
• борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
• специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
• стимулированное мочеиспускание;
• мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
• использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

• спазмолитики;
• блокаторы м-холинорецепторов;
• антихолинергитики;
• антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

• инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
• слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
• уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
• парауретральные инъекции с введением биополимеров;
• установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
• кольпосуспензия.

источник