Недержание мочи после травмы спинного мозга

После травмы спинного мозга возникают нарушения мочеиспускания. Если спинной мозг поврежден выше крестцовых сегментов, то развивается гиперактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (гиперрефлексия детрузора). Если поврежден конус или конский хвост, то говорят о гипоактивном типе дисфункции мочевого пузыря (арефлексии или гипорефлексии детрузора). Хотя степень активности детрузора можно предсказать исходя из уровня повреждения спинного мозга, через 3-4 месяца после травмы следует провести уродинамическое исследования, которые позволяют планировать определенный алгоритм ухода за мочевым пузырем.

В остром периоде спинальной травмы, в зависимости от уровня и степени повреждения спинного мозга, используют постоянную и периодическую катетеризацию, постукивание и надавливание в надлобковой области, а также эпицистомию.

Принципы ухода за мочевым пузырем в отдаленном периоде травмы спинного мозга часто остаются теми же, что и в остром. В последнее время возрастает популярность раннего наложения эпицистостомы, и многие больные с тетраплегией предпочитают сохранить ее и после выписки. Давая рекомендации больным, необходимо подчеркивать преимущества самостоятельной периодической катетеризации над всеми остальными способами. У многих мужчин можно использовать кондомный катетер с мочеприемником, что является очень безопасным методом.

Иногда для устранения асинергии проводят эндоскопическое рассечение сфинктера мочеиспускательного канала.

Осведомленность больного в том случае, если у него энурез, и желание улучшить качество жизни повышают спрос на сложные операции по реконструкции нижних мочевыводящих путей. Вид операции подбирается индивидуально. При принятии решения об операции уролог-консультант должен сопоставить пользу от нее с ожиданиями больного и риском хирургических осложнений.

Асинергия детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала (рис.1) приводит к гипертрофии детрузора и чрезмерно высокому внутрипузырному давлению при мочеиспускании — развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкция мочеточников. Со временем начинает страдать функция почек. Повреждение почек прогрессирует особенно быстро, когда к описанным нарушениям присоеди­няется инфекция мочевыводящих путей. В таких случаях (почти всегда у мужчин) приоритетной задачей является сохранение почек, тогда как контроль удержания мочи и мочеиспускания имеет второстепенное значение.

Медикаментозное лечение при гиперрефлексии детрузора осуществляется при помощи холиноблокаторов, а методы хирургическое лечение имеет несколько вариантов:

Стимуляция передних корешков крестцовых спинномозговых нервов

Ниже представлен краткий обзор некоторых вмешательств, которые позволяют восстановить способность к удержанию мочи и облегчить самостоятельную катетеризацию.

Если консервативное лечение холиноблокаторами неэффективно, а постоянная катетеризация мочевого пузыря противопоказана, необходимо выполнить ризотомию или цистопластику.

У женщин асинергия детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала развивается очень редко, и у них главным показанием к цистопластике является тяжелое недержание мочи, а не защита верхних мочевыводящих путей.

Чтобы полностью устранить недержание мочи, даже после цистопластики может потребоваться применение холиноблокаторов.

Рис. 2. Стимуляция передних корешков крестцовых спинномозговых нервов: положение стимулирующих электродов после ламинэктомии

Для полного опорожнения парализованного мочевого пузыря у больных с полным перерывом спинного мозга выше крестцовых сегментов с успехом применяется функциональная электростимуляция передних корешков спинномозговых нервов S2, S3 и S4. К дополнительным достоинствам стимуляции можно отнести облегчение дефекации, а также индукцию эрекции у мужчин.

Стимуляцию передних корешков S2, S3 и S4 проводят с помощью передатчика, который имплантируют под кожу (рис.2). Одновременно с установкой стимулятора выполняют заднюю ризотомию. Это позволяет устранить рефлекторное недержание мочи, улучшает растяжимость мочевого пузыря, снижает риск асинергии детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала, так что ни стимуляция, ни переполнение мочевого пузыря не вызовут вегетативных нарушений.

Задняя ризотомия приводит к утрате рефлекторной эрекции и эякуляции, поэтому в настоящее время у мужчин в качестве альтернативы ей изучается возможность нейромодуляции. Хотя пока еще не проводилось сравнительных или контролируемых проспективных исследований цистопластики и стимуляции передних корешков крестцовых спинномозговых нервов, но именно последний метод, несмотря на его высокую сто­имость, лучше использовать для избавления больных от мочевого катетера.

При повреждении конуса спинного мозга и конско­го хвоста, а также при повреждении спинного моз­га на любом уровне у пожилых женщин с сопут­ствующей слабостью мышц тазового дна очень лег­ко возникает недержание мочи, обусловленное слабостью сфинктеров. Недержание мочи при на­пряжении клинически проявляется, когда больной начинает вести более активный образ жизни, на этапе реабилитации. Отхождение мочи происхо­дит, например, при перемещениях на кресло-коляс­ку и из него.

Эффективными способами лечения недержания мочи, вызванного слабостью сфинктеров, являются позадилобковая уретропексия, установка лобково-уретральных слингов, установка свободной вагинальной петли; при гипорефлексии детрузора, когда опорожнение мочевого пузыря осуществляется с помощью натуживания или надавливания, эти ме­тоды могут вызывать обструкцию мочевыводящих путей.

У женщин с параплегией надежным способом, гарантирующим удержание мочи, является ушивание уретры и наложение эпицистостомы; при возможности вместо эпицистостомы целесообразно наложить стому Митрофанова. В ряде случаев используются и другие методы лечения недержания мочи.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря надежно устраняет недержание, но у боль­ных с параплегией эти приспособления быстро из­нашиваются из-за инфекции или повреждения манжеты, особенно при регулярной самостоятель­ной катетеризации. У больных, которые много времени проводят в кресле-коляске, нельзя устанавли­вать манжету искусственного сфинктера вокруг лу­ковичной части мочеиспускательного канала; у мужчин установка манжеты вокруг мембранозной части часто приводит к импотенции. Поэтому у больных с параплегией независимо от пола ман­жету искусственного сфинктера необходимо фик­сировать вокруг шейки мочевого пузыря.

Таким образом, цели лечения спинальных больных — сохранение функции почек и удержание мочи. Уход за мочевым пузырем и лечение недержания мочи в случае травмы спинного мозга осуществляется различными методами, зависящими в основном от уровня повреждения спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 16 июля 2018 г. 10:43

источник

Сразу после травмы спинного мозга, есть много различных неприятных последствий, чтоб Ваша жизнь изменилась во многих отношениях. Некоторые проблемы больше, чем другие. В ходе недавнего опроса парализованных людей, недержание мочи это причина № 2, и, наверное, одна из самых важных вопросов для тех, кто в инвалидных колясках.

Вот лишь некоторые из наиболее распространенных вопросов — про мочеполовую систему у мужчин, которые они задают после травмы спинного мозга.

1. Как травма спинного мозга влияет на мой мочевой пузырь?

Повреждения спинного мозга изменяет способность мышц мочевого пузыря работать и принимать сообщения, которыми должны обмениваться мочевой пузырь и ваш мозг. По крайней мере, когда примерное количество мочи в вашем мочевом пузыре достигло 250 — 300 мл, сообщения от рецепторов растяжения в мочевом пузыре посылаются через нервы, которые входят в спинной мозг, вблизи его конца, на крестцовом уровне позвоночника.

Если спинной мозг поврежден, нарушаются связи между мозгом и мочевым пузырем и соответственно неспособность к правильному мочеиспусканию. В дополнение к этому, Вы не в состоянии помочиться, чувство полного мочевого пузыря также может быть потеряно, так как сенсорные сигналы из мочевого пузыря не смогут поступить в мозг через поврежденный спинной мозг.

В зависимости от уровня и полноты вашей травмы, мочевой пузырь может опорожняться — слишком часто, не достаточно часто, или в несогласованном режиме. Мышцы сфинктера также могут работать неправильно, не полностью зажимаются или наоборот не расслабляются при мочеиспускании.

2. Все ли люди с травмой спинного мозга страдают от недержания?

Существуют исключения, однако подавляющее большинство мужчин в инвалидных колясках в результате травмы спинного мозга страдают проблемами с недержанием мочи. Это происходит потому, что контроль над мочевым пузырем и кишечником, который подключен к крестцовым нервам, в основании позвоночника, нарушается. В общем, чем выше ваша травма, тем большую потерю функций вы можете испытать. Подавляющее большинство травм спинного мозга происходят выше крестцового нерва, что предполагает, появление каких-то дисфункции мочевого пузыря.

3. Что такое спинальный шок, и как долго это может продлиться?

Спинальный шок — это временная потеря всех спинномозговых рефлексов спинного мозга, ниже уровня травмы. Этот процесс может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Когда спинальный шок заканчивается, ниже уровня травмы появляется спастичность. Спинальный шок не может быть предотвращен, и Вы должны пережить это самостоятельно.

В то время как спинальный шок продолжается, пациенты, как правило, используют принудительную катетеризацию мочевого пузыря. Когда спинальный шок прошел, врачи должны выполнить несколько тестов мочевого пузыря, чтобы определить функции и соответствующие инструменты управления мочевым пузырем.

4. К кому я должен обратиться с вопросами о моей моче?

Вам необходимо поговорите со своим лечащим врачом! Недержание мочи является нормальной частью жизни людей, после травмы спинного мозга, но есть некоторые способы, чтобы управлять ими, это может позволить Вам чувствовать себя более комфортно и независимо. Ваш врач может обсудить детали вашей травмы и ее влияние на мочевой пузырь, а также предложить возможные варианты управления функциями мочеполовой системы.

5. Какие осложнения могут возникнуть, за которыми я должен следить, когда дело связанно с недержанием мочи?

Пациентам с ТСМ, важно, контролировать функции мочевого пузыря и не допустить возможных осложнений. Эти осложнения, связанные с некоторыми серьезными проблемами, поэтому вы должны быть бдительными, чтобы не допустить их.

Инфекции: моча является отличной средой для роста бактерий. Чем дольше отдельные порции мочи застаиваются в мочевом пузыре, тем больше шансов, что они разовьются в инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). ИМП — является чрезвычайно распространенным заболеванием среди мужчин, которые используют катетер Фолея, постоянной или периодической катетеризации мочевого пузыря. Долговременная катетеризация мочевого пузыря, раздражение и ИМП, также тесно связанны с повышенным риском рака мочевого пузыря.

Не считайте ИМП пустяком. Лечение может потребовать от Вас, посещение врача и применения антибиотиков. Если это не лечить, ИМП может привести к более серьезной инфекции, такой как сепсис, что уже потребует срочной госпитализации.

Раны, сыпь и Пролежни: раны и инфекции могут развиваться под подгузниками, от прокладок или презервативов катетеров, потому что они подвергают кожу воздействию мочи в течение длительного периода времени. Если кожа находится под угрозой и если за ней не ухаживать и не лечить, это может привести к более глубоким ранам.

Большинство мужчин могут использовать внешние устройства управления воздержаниям, что приводит к устранению сырости, и способно снизить вероятность появления ран и пролежней.

Не забывайте следить за своими функциями и состоянием здоровья мочеполовой системы, ведь всегда лучше предупредить болезнь или инфекцию заранее, чем потом долго её лечить.

источник

Повреждения позвоночника и травмы головы очень часто становятся причиной тяжёлых последствий для здоровья и угрозы для жизни. Лечение и реабилитация после таких травм может занять месяцы и даже годы. Но нередки случаи успешного восстановления здоровья и двигательной активности после перенесенных повреждений. В наше время появилось множество доступных и удобных средств и приспособлений, которые позволяют сделать период лечения и реабилитации максимально комфортным для таких больных и более лёгким для тех, кто поддерживает их в это время.

Перенесённая травма головы или позвоночника может спровоцировать целый комплекс нарушений в работе разных систем организма. В период лечения и реабилитации больному приходится бороться с нарушениями подвижности, чувствительности, памяти, зрения, функций органов малого таза и многим другим. Если перенесённая травма головы или позвоночника повлияла на регуляцию работы органов малого таза, человек сталкивается с проблемой недержания (только мочи или мочи и кала).

Нарушение нервной регуляции процессов мочеиспускания и дефекации встречается при разных видах травматических повреждений спинного и головного мозга.

• • При травмировании ткани спинного мозга и его корешков костными отломками может возникнуть состояние, которое называют парадоксальной ишурией. В этом случае человек не способен самостоятельно опорожнить мочевой пузырь из-за спазма сфинктера, и моча вытекает из переполненного органа по каплям. Чтобы повысить качество жизни лежачего больного при данном состоянии, можно использовать подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT для дополнительной защиты постельного белья от намокания.
• • На фоне травмы позвоночника может возникнуть выпадение межпозвоночного диска и гематома, которая сдавливает нервные стволы и корешки. Последствием повреждения позвоночника может стать как учащённое мочеиспускание, так и самопроизвольное подтекание мочи, часто без предварительного ощущения позывов.
• • Повреждение определённых зон головного мозга при травме головы тоже приводит к утрате осознанного контроля над позывами на мочеиспускание. Недержание мочи может развиться также на фоне утраты сознания или снижения когнитивных функций после перенесённой травмы головы.
• • При переломах крестца и копчика нарушается работа сфинктеров мочевыводящих путей, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию, либо небольшому подтеканию мочи.

Больным с недержанием, которые восстанавливают свою подвижность и стремятся вести активный образ жизни, улучшить комфорт при реабилитации помогут урологические прокладки iD LIGHT, при средней и тяжёлой степени недержания — специальные подгузники-трусы iD PANTS. Тем, кто вынужден находится в постели из-за нарушенной подвижности, для борьбы с последствиями недержания больше подойдут подгузники для взрослых iD SLIP.

Если в период лечения и реабилитации после травмы произошло присоединение инфекции мочевыводящих путей (например, как осложнение катетеризации мочевого пузыря), симптомы недержания могут возникнуть, даже если их не было ранее. Не прерывать реабилитационные процедуры и не ограничивать свою повседневную активность в такой ситуации поможет использование урологических прокладок, которые надёжно блокируют запах и быстро впитывают большие объёмы жидкости, нужно лишь подобрать наиболее подходящий размер.

Успешность лечения недержания после таких повреждений будет зависеть от того, насколько хорошо будут восстанавливаться функции организма на фоне проводимой терапии. Здесь многое будет зависеть от локализации и тяжести повреждений, а также от индивидуальной скорости регенерации тканей организма.

В некоторых случаях для облегчения симптомов недержания к общему плану лечения и реабилитации после травмы могут быть добавлены такие процедуры, как:

• • иглорефлексотерапия;
• • магнитотерапия;
• • применение гормональных препаратов (например, внутрисуставное введение).

Эти методы в некоторых случаях способствуют более быстрому уменьшению отёка тканей и последующему улучшению проведения нервных импульсов. Однако подбором лечения для каждой конкретной ситуации должен заниматься только врач, который знает ваш точный диагноз и учитывает сопутствующие проблемы со здоровьем.

Терапия и последующая реабилитация после таких травм может потребовать длительного времени, а также сил, желания работать и выздоравливать. Чтобы поддерживать в человеке правильный настрой и веру в будущий положительный результат, важно обеспечить ему максимально комфортные условия на весь восстановительный период. Поскольку недержание становится источником физического дискомфорта и постоянного эмоционального напряжения, необходимо подобрать и начать использовать впитывающие гигиенические средства (урологические прокладки, подгузники и подгузники-трусы).

• • Для людей, чьё состояние после перенесённой травмы позволяет вести активный образ жизни, но их возможности ограничены из-за недержания мочи, оптимальным решением станут урологические прокладки, а при больших объёмах подтеканий (средняя и тяжёлая степень недержания) — подгузники-трусы.
• • Людям, у которых после перенесённой травмы сильно пострадала двигательная функция, приходится больше времени проводить, лёжа в постели. Для лежачих больных комфортным решением будут подгузники для взрослых iD Slip. Для дополнительной защиты постельного белья и других поверхностей от намокания при смене подгузника и других гигиенических процедурах подойдут специальные одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT.
• • Период восстановления после травмы позвоночника или тяжёлой травмы головы — это физически и эмоционально напряжённое время для больного и его близких. Чтобы правильно настроиться на результат и быстрее пройти путь к выздоровлению, важно следовать всем рекомендациям лечащего врача и не забывать пользоваться современными гигиеническими средствами, которые могут уменьшить влияние последствий травмы на самочувствие и удобный для больного график активной реабилитации.

Период восстановления после травмы позвоночника или тяжёлой травмы головы — это физически и эмоционально напряжённое время для больного и его близких. Чтобы правильно настроиться на результат и быстрее пройти путь к выздоровлению, важно следовать всем рекомендациям лечащего врача и не забывать пользоваться современными гигиеническими средствами, которые могут уменьшить влияние последствий травмы на самочувствие и удобный для больного график активной реабилитации.

источник

К мочевыделительной системе относят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почки — парный орган, основной функцией которого является фильтрация крови и выведение из организма продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю отходит мочевыводящий канал (мочеточник), длиной 27-30 см. Мочевой пузырь находится в полости малого таза. Основная его функция — накопление и выведение мочи. От мочевого пузыря идет мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у мужчин — 18-20 см. У женщин он намного короче (3-4 см), поэтому и больше склонен к воспалению.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Основу стенки мочевого пузыря составляет гладкая мышечная ткань, которая хорошо иннервируется и кровоснабжается. Мышца, изгоняющая мочу из мочевого пузыря, называется детрузор. Она состоит из трех слоев: внешний и внутренний — продольный, а средний — циркулярный (круговой), в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образующий внутренний сфинктер мочевого пузыря. При акте мочевыделения внутренний сфинктер может расслабиться только в результате сокращения детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вплетенных у него радиальных волокон укорачивается, что автоматически приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Мочеиспускательный канал заканчивается наружным сфинктером, который образован поперечно-полосатой мускулатурой промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.

Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (симпатической и парасимпатической) и соматической нервной системы.
Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находится на уровне L1-L2 сегментов спинного мозга. Под действием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (оказывает содействие наполнению мочевого пузыря).
Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря находится на уровне копчиковых сегментов S2-S4 спинного мозга. Под ее влиянием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (оказывает содействие мочевыделению).
Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается на уровне S2-S4 и реализуется через двигательные парасимпатические волокна.
Сознательный (произвольный) компонент акта мочеиспускания регулируется за счет соматической иннервации (уровень S2-S4) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцы живота, диафрагмы, таза).

Удержание мочи. Моча накапливается в мочевом пузыре до тех пор, пока ее давление внутри пузыря недостаточно для того, чтобы преодолеть тонус удерживающих мышц — гладкой (не поддающейся произвольному управлению) мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и поперечнополосатых (произвольных) мышц промежности (в частности, глубокой поперечной мышцы промежности, образующей произвольно регулируемый ныружный сфинктер мочеиспускательного канала). В свою очередь, внутрипузырное давление определяется объемом мочи в пузыре и тонусом гладкой мускулатуры его стенок, образующей мышцу, изгоняющую мочу, или детрузор. Таким образом, удержание мочи зависит от соотношения между тонусом детрузора и удерживающих мышц (в частности, внутреннего и наружного сфинктеров). При неврологических заболеваниях это соотношение может нарушаться, что приводит к задержке или недержанию мочи. Так, при вялом парезе удерживающих мышц недержание мочи возникает даже при низком внутрипузырном давлении. При спастическом же парезе опорожнение мочевого пузыря возможно лишь при очень высоком внутрипузырном давлении, в связи с чем может повышаться объем остаточной мочи и возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи в мочеточники и почки).
В норме мочеиспускание осуществляется только произвольно. Когда внутрипузырное давление достигает 30-40 см вод. ст., тонус удерживающих мышц рефлекторно снижается, детрузор сокращается и начинается мочеиспускание. Минимальный объем, вызывающий позыв к мочеиспусканию, составляет 100-200 мл. В то же время здоровый человек может удерживать до 400-450 мл мочи благодаря произвольному контролю над наружным сфинктером мочеиспускательного канала. Чем больше объем мочевого пузыря, тем короче период между произвольной командой к мочеиспусканию и началом изгнания мочи.

Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была изменена определенным нарушением его иннервации. Оно может быть вызвано разрывом проводящих путей, которые соединяют спинной мозг с контролирующими центрами в головном мозге. В случае спинномозговой травмы функция мочевого пузыря зависит от времени, которое прошло после травмы, уровня и тяжести повреждения спинного мозга.
На протяжении периода спинального шока (сразу после травмы) мочевой пузырь вялый и арефлекторный, а сфинктер спазмирован. Пузырь не реагирует на различные виды стимуляции, детрузор не сокращается при увеличении объема мочевого пузыря, моча накапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимое применение катетера (развивается острая задержка мочи).
После окончания фазы спинального шока при повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (L1-L2, S2-S4), его рефлекторная активность восстанавливается за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку рефлекс не нарушен, формируется автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи, возникают соответствующие раздражения рецепторов растяжения (давления), которые в свою очередь активизируют парасимпатические нейроны, которые иннервируют детрузор. Происходит рефлекторное расслабление сфинктеров и сокращение детрузора. Моча выделяется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может несколько уменьшиться, но создаваемое детрузором давление будет достаточным для мочеиспускания. Ощущение наполнения мочевого пузыря и позыв к мочеиспусканию чаще всего отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре (спастичный мочевой пузырь).
Легкая степень периодического недержания мочи проявляется императивными позывами к мочеиспусканию. В таких случаях, при наличии позыва невозможно надолго удержать мочу. Это чаще всего происходит при неполном повреждении спинного мозга.
При поражении парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S2-S4) и соответствующих корешков, нарушается рефлекторное опорожнение пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L1-L2. Мочевой пузырь наполняется, а рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь уже переполнен, вследствие механического растяжения внутреннего сфинктера моча небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча). Этот тип нарушений называется парадоксальным недержанием мочи (вялый мочевой пузырь).
При повреждениях спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L1-L2) может наблюдаться истинное недержание мочи. В таких случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре и беспрерывно выделяется по каплям по мере того, как поступает у него.

На протяжении первых дней и недель после травмы наблюдается острая задержка мочи, которая требует искусственного опорожнения мочевого пузыря методом постоянной или периодической катетеризации.
При постоянной катетеризации используют катетер Фолея, соединенный с мочеприемником. При этом методе катетер остается введенным в мочевой пузырь, и моча постоянно выделяется из него. При использовании постоянного катетера очень часто происходит сморщивание мочевого пузыря. Чтобы избежать этого, детрузор нужно тренировать периодическим наполнением и опорожнением пузыря, перекрывая катетер каждые 3-4 часа и открывая его на 15-20 мин при условии, что выпивается приблизительно 150-200 мл жидкости в час. Важно разработать четкий график этой процедуры и постоянно его придерживаться (в одно и то же время). При наличии инфекции мочевыводящих путей и высокой температуре необходимо воздержаться от перекрывания катетера до выздоровления. Недопустимо накопление мочи в пузыре больше 800 мл, поскольку это может вызвать дрожь, тошноту, увеличение спастики, критическое повышение артериального давления и др. В худшем случае это приводит к рефлюксу (обратному поступлению) мочи в почки и развитию ее воспаления (пиелонефрита).
Не следует забывать, что постоянный катетер может вызвать ряд осложнений:

• сморщивание стенок мочевого пузыря вследствие постоянного оттока мочии снижения внутрипузырного давления;
• большой риск инфицирования (бактерии попадают в мочевой пузырь через внутреннюю и внешнюю стенки катетера);
• вероятность сдавления и ишемии (ухудшения кровоснабжения) стенок уретры;
• растяжение стенок уретры, в особенности у женщин, приводящее к истечению мочи вне катетера;
• постоянное раздражение катетером мочевого пузыря приводит к образованию камней.

Очень важно научиться правильно пользоваться катетером Фолея и мочеприемником, чтобы не допустить инфекций и осложнений. Для этого необходимо:

• тщательно мыть руки перед тем, как прикасаться к катетеру;
• содержать наружные половые органы в чистоте;
• держать соединение катетера с дренажной трубкой закрытым (за исключением случаев, когда проводится промывание мочевого пузыря антисептическим раствором или опорожнение и промывание мочеприемника);
• при необходимости отсоединить трубку от катетера придерживаться правил асептики (избегать контакта открытых концов с бельем, руками, полом);
• очищать соединение катетера и дренажной трубки с помощью салфеток для дезинфекции (пропитанных спиртом или раствором йода) перед каждым разъединением или соединением;
• каждый день промывать мочеприемник водой с мылом;
• при перекрывании катетера пользоваться стерильным тампоном или пробкой;
• держать мочеприемник все время ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать возврата мочи в мочевой пузырь;
• избегать сдавления дренажной трубки, ее резких сгибов и перекручивания; регулярно проверять, выделяется ли моча и не закупорен ли катетер;
• если катетер очень часто забивается, проинформировать об этом врача;
• при замене новый катетер должен быть того же размера, что и старый (во избежание травмы уретры);
• при перемещении больного не забывайте передвигать за ним и мочеприемник (особенно, если он прикреплен к боковой стенке кровати). Не допускайте, чтобы мочеприемник натягивал катетер или оставался под больным;
• если больной находится в сидячем положении или на коляске, прикрепите мочеприемник к бедру или голени для предотвращения вытягивания катетера.

Альтернативным методом выведения мочи на ранних этапах спинальной травмы является периодическая катетеризация. Это процесс полного опорожнения мочевого пузыря через определенные промежутки времени с помощью катетера, который удаляется после процедуры.
Цель периодической катетеризации — помочь мочевому пузырю сокращаться и опорожняться подобно тому, как это происходит при нормальном его функционировании, поддерживая таким образом его тонус.
Преимущества периодической катетеризации:

• уменьшение риска инфекции (при стерильной технике) за счет того, что катетер не находится в мочевом пузыре продолжительное время и за счет полного, регулярного опорожнения мочевого пузыря;
• предупреждение обратного заброса мочи в почки (рефлюкса) за счет недопущения перерастяжения стенок мочевого пузыря;
• не возникает сморщивания мочевого пузыря, так как происходит процесс его наполнения, что облегчит в дальнейшем поддержание его тонуса и тренировку после выхода из спинального шока;
• можно узнать о количестве остаточной мочи после стимуляции.

Перед введением катетер следует прокипятить на протяжении 15 минут. Хорошо промыть пенис (в особенности под крайней плотью) или промежуток между половыми губами (у женщин). Тщательно вымойте руки. Оденьте хирургические перчатки или протрите руки спиртом или хирургическим мылом. Смажьте катетер смазочным маслом, которое растворяется в воде (не маслом или вазелином). Оттяните крайнюю плоть или раскройте половые губы и протрите отверстие мочеиспускательного канала стерильным бинтом, пропитанным хирургическим мылом. Осторожно введите катетер в отверстие. Если надо покрутите его, но не употребляйте силу. Вводите катетер до тех пор, пока не начнет выделяться моча, а тогда еще на 3 сантиметра. Если используется временный катетер, каждый раз при опорожнении напрягайте мышцы живота или слегка массируйте низ живота, чтобы опорожнение было полным. После этого выньте катетер, хорошо промойте, прокипятите и сохраняйте в стерильном сосуде. Если вы используете постоянный катетер, меняйте его каждые 2 недели (или и чаще, чтобы предотвратить инфекции).
Внимание! Большинство одноразовых катетеров можно прокипятить и использовать еще не один раз на протяжении, по крайней мере, месяца. Но катетер надо обязательно выбросить, если он становится жестким или ломким.

Вначале периодическая катетеризация проводится 6 раз в сутки (через каждые 4 ч.), а прием жидкости четко контролируется в границах 150-200 мл в час. Если пациент употребляет больше, чем 200 мл в час, нужно вводить катетер чаще, чтобы не допустить перерастяжения стенок мочевого пузыря.
Периодическая катетеризация нужна для того, чтобы пациент начал выделять мочу при тренировке или стимуляции. Используя этот метод во многих случаях можно надеяться на достижение состояния, при котором не нужно использовать катетер. Чтобы восстановить активность детрузора, нужно от 1 до 3 месяцев пребывания в режиме периодической катетеризации. Для сравнения, чтобы получить подобные результаты, используя постоянный катетер, нужно от 3 до 6 месяцев. Если моча вытекает между введениями катетера, мужчины могут пользоваться специальными презервативами или памперсами (см. ниже), а женщины — памперсами, прокладками или пеленками. Чтобы предотвратить инфекцирование, их следует менять после каждого использования катетера и мыть наружные половые органы водой с мылом.

Периодическая катетеризация мочевого пузыря выполняется и после окончания периода спинального шока, если начинается его тренировка и стимуляция к опорожнению. Большую угрозу возникновения воспалительных процессов в мочевом пузыре и в почках представляет остаточная моча, которая не выходит после его стимуляции, а остается в нем и создает идеальную среду для размножения бактерий и возникновения инфекций, образования камней.
При тренировке мочевого пузыря количество остаточной мочи является удобным тестом его функциональной способности. Остаток мочи измеряется во время периодической катетеризации, после стимуляции мочевого пузыря методом постукивания или нажатия на переднюю брюшную стенку над лобком. Частота периодической катетеризации определяется количеством остаточной мочи (таблица)

Тренируя мочевой пузырь, необходимо достичь такой силы его сокращения, которая могла бы превысить сопротивление сфинктера шейки пузыря. Очень важно, чтобы опорожнение пузыря было полным или близко к нему.
Тренировка направлена на уменьшение количества остаточной мочи. Нужно найти наиболее эффективный прием опорожнения, при использовании которого этот результат будет достигнут. Тренировку мочевого пузыря следует начинать во время периодической катетеризации или после снятия постоянного катетера Фолея. Процесс восстановления активности детрузора и выработка более или менее нормальной регуляции акта мочевыделения после спинальной травмы требует определенного времени (порой, даже до 6 мес.). Поэтому пациент должен набраться терпения и не впадать в отчаяние, если после 1-2 недель тренировок не появится положительный результат. Вначале важно придерживаться четкого, почасового выполнения программы тренировок мочевого пузыря, опорожнять его через определенные промежутки времени. Со временем у многих людей с поражением спинного мозга появляются предвестники акта мочеиспускания: внезапное усиление спастики, гусиная кожа, ползание мурашек, усиленное потоотделение, покраснение кожи, общий дискомфорт и др., которые позволяют подготовиться к мочеиспусканию, подставить вовремя утку. Нужно внимательно наблюдать за своими ощущениями.
В зависимости от типа нейрогенного мочевого пузыря существуют разные методы стимуляции пузыря.

При периодическом недержании мочи (спастичный мочевой пузырь) для тренировки мочевыделительного рефлекса можно использовать (попробовать) следующий метод:
— постучать со средней силой ребром ладони внизу живота (в районе мочевого пузыря) на протяжении 1 мин., остановиться и подождать, чтобы вытекла моча. Постучать снова. Повторять до тех пор, пока моча не перестанет выделяться. Процедура выстукивания на начальных этапах должна длиться до 10-15 мин., каждые 4 ч. (при условии, что выпивается 150-200 мл. жидкости в час). С течением времени будет достаточно и 1-2 мин. до полного опорожнения пузыря. Стимуляцию желательно проводить в положении сидя или лежа в позиции эмбриона. Обязательно контролировать количество остаточной мочи и при необходимости удалять ее одноразовым катетером (см. таблицу)!
— могут быть использованы и другие способы стимуляции: сжатие головки полового члена, стимуляция мошонки, потягивание за лобковые волоски, наиболее эффективна глубокая пальпация прямой кишки;
— если мочевой пузырь не опорожняется после его стимуляции (выстукивания), нужно возвратиться к методу периодической катетеризации (параллельно проводить тренировки) или к использованию постоянного катетера, пережимая его каждые 3-4 ч. (помните о возможных осложнениях). Через 1-2 недели можно попробовать метод выстукивания снова.
При парадоксальном недержании мочи (вялый мочевой пузырь) можно использовать методы выдавливания:
— надавить на мочевой пузырь руками движением книзу или положить кулак на нижнюю часть живота и осторожно нажать, наклоняясь вперед;
— стараться вывести мочу натуживанием, напрягая мышцы живота.
Эти методы могут быть использованы, если моча вытекает свободно при легком нажатии, иначе это может привести к возвращению мочи назад у почки (рефлюксу). Обязательно контролировать количество остаточной мочи и при необходимости удалять ее одноразовым катетером (см. таблицу)! Если при выдавливаниии моча не выходит или ее выделяется очень мало, следует использовать метод периодической катетеризации или постоянный катетер (см. выше)
Тренировку желательно проводить в сидячем положении в туалете или на кровати, используя при этом презерватив или утку.

Вспомогательные устройства и материалы, которые используются при нарушении контроля над мочевыделением

Лишение контроля над мочевыделением всегда создает ряд неудобств, социальных и эмоциональных осложнений. Оно может вызвать возникновение проблем с кожным покровом. Очень часто в связи с этим пациенты замыкаются в себе, не выезжают из дома на улицу, не посещают общественные места.
Часть лиц с поражением спинного мозга стараются по разной причине не пользоваться вспомогательными устройствами и материалами, которые используются при нарушении контроля над мочевыделением. Многие (в особенности мужчины) пользуются разного рода баночками, пластиковыми бутылками, подкладывают разнообразные пеленки и т. д. Это создает ряд неудобств (особенно, в общественных местах), одна из которых — неприятный запах.
Для предупреждения этого следует пользоваться вспомогательными средствами и материалами, которые можно приобрести в магазинах или аптеках или самостоятельно изготовить в домашних условиях. Наиболее распространенным средством для мужчин есть презерватив или кондомный мочеприемник, к которому крепится мочеприемный мешочек. Презерватив — это тонкий резиновый мешок, который надевается на пенис. Он оборудован специальной трубкой, которая соединяется с мочеприемником. Презервативы отличаются по размеру и по способу крепления его к пенису. Размер включает в себя деление по диаметру (в мм): 20, 25, 30, 35, 40. Для определения диаметра пениса используют специальные измерительные бумажные ленты urіnesіvе system.
По способу крепления презервативов к пенису различают два их вида: первый крепится с помощью специальной двусторонней липкой полоски (urіstrіp), второй смазан специальным биологическим клеем и крепится к пенису без вспомогательных устройств. Некоторые из них покрыты специальными пластмассовыми колпачками, благодаря чему их можно легко одеть, даже лицам с тетраплегией. Большинство презервативов одноразовые, но многие больные научились использовать их многократно, что нежелательно.
Чтобы прикрепить презерватив к пенису с помощью липкой ленты, нужно выполнить такие манипуляции (стараться одеть презерватив на пенис, если он в состоянии эрекции):

• удалить (сбрить) волосы вокруг основания пениса;
• оттянуть крайнюю плоть назад и вымыть пенис водой с мылом. Вытереть насухо;
• натянуть крайнюю плоть на головку пениса;
• снять защитную бумажную пленку с одной стороны липкой полоски и прикрепить (прилепить) ее вокруг пениса не ближе 1 см к его основанию;
• снять защитную бумажную пленку со второй стороны липкой полоски;
• натянуть презерватив на пенис, раскручивая его в сторону его основания, чтобы он прилип к полоске;
• прижать на несколько секунд пальцами место, где крепится полоска к презервативу;
• подсоединить к презервативу мочеприемный мешок.

Подобным образом крепятся к пенису и презервативы, которые смазаны биологическим клеем.
При креплении презерватива следует оставить промежуток (около 1 см) между отверстием мочеиспускательного канала и трубкой для свободного оттока мочи (принцип воронки).
Поскольку специальные липкие полоски urіstrіp являются одноразовыми и дефицитными, существует потребность их замены. Один из надежных и простых способов удержать презерватив на пенисе — это вырезать кольцо из мягкого пенополиуретана, пропустив презерватив под ним, а потом натянув его сверху. Также можно воспользоваться резинкой для трусов (ширина не меньшее 1 см), к концам которой можно пришить липучки (липкие ленты) и регулировать натяжение резинки (следить, чтобы не пережать пенис). Следует помнить: если материал, которым презерватив крепится к пенису не будет растягиваться, это может послужить причиной остановки кровоснабжения пениса во время его эрекции!
Если кондомного мочеприемника нет в продаже или он очень дорог, его можно изготовить из обычного презерватива, к которому пластырем или резиновой полоской присоединяется мочеприемный мешочек.

Меры предосторожности при пользовании презервативами:

• убедиться, что презерватив не очень тугой или малый, иначе он может нарушить кровообращение и серьезно повредить пенис;
• ежедневно снимать презерватив и тщательно мыть его и пенис;
• если возможно, снимать презерватив на ночь, особенно, если от него быстро возникает раздражение. Для сбора мочи можно пользоваться специальным судном для мужчин (уткой) или конвертом-памперсом для мужчин;
• время от времени проверять прочность крепления презерватива к пенису, особенно, после разных перемещений;
• если пенис повреждается, напухает, на нем образуются ранки, снять презерватив и не пользоваться ним до тех пор, пока пенис не возвратится к здоровому состоянию;

К презервативу присоединяется мочеприемный мешочек или мочеприемник. По объему он может быть от 300 до 1500 мл. Длина дренажной трубки составляет от 10 до 90 см, а в мешочках фирмы Coloplast Conveen system она регулируемая. Большинство мочеприемников оснащено специальным выпускным клапаном, который позволяет при наполнении мочеприемника его открыть и выпустить мочу наружу.
Лучше всего прикрепить мочеприемник к ноге в районе голени (в особенности, если больной передвигается на коляске) специальными поясками-резинками, которые обматывают вместе с мешком вокруг ноги и крепят липкой лентой. Мешочки фирмы Coloplast Conveen system покрыты на задней поверхности специальной дышащей тканью, которая не вызовет раздражений кожи. Кроме того, они комплектуются гофрированной дренажной трубкой, которая способствует поступлению мочи в мешочек даже при ее перегибаниии или скручивании.
В случаях небольшого недержания мочи мужчины часто используют конверт-памперс, который крепится липучкой к внутренней поверхности трусов. Он рассчитан на 80-100 мл. мочи. Памперс сделан из супергигроскопичного материала, который при контакте с мочой превращает ее в гель без запаха.
Для женщин, к сожалению, существует мало хороших средств и приспособлений для сбора мочи. Пользуются женщины преимущественно памперсами для взрослых, которые бывают разных размеров. Верхний слой пропускает мочу в одном направлении, средний — впитывает до 0,5 л жидкости, нижний не пропускает влагу. Крепится он на теле с помощью липучек. Можно также использовать специальные эластичные сетчатые трусики, которые одеваются поверх памперса или прокладки и крепко держат эти средства гигиены на теле. При небольшом выделении мочи женщины используют прокладки разного размера: мини впитывают до 90 мл мочи, макси — до 120 мл, макси плюс — до 150 мл мочи. Они довольно тонкие, их не видно под одеждой, почти не повреждают кожу и вместе с тем хорошо впитывают мочу, поглощая ее запах. Важно часто менять памперсы и прокладки, поскольку при длительном применении они вызывают раздражение и опрелости кожи.
В редких случаях некоторые женщины пользуются специальными пробками, которые закрывают мочеиспускательный канал или тампонами против недержания (вводятся во влагалище и закрывают мочеиспускательный канал).

У лиц с повреждением спинного мозга высока вероятность возникновения инфекций мочевых путей. Даже, если принимать предупредительные меры, полностью избежать риска заболевания не удается. Поэтому важным является раннее распознавание признаков заболевания и применение эффективного лечения.
Признаки заболеваний мочевых путей:

• мутная моча часто со следами слизи, гноя или крови;
• темная или красная моча;
• сильный запах мочи;
• усиление спазма мочевого пузыря, увеличение мочевыделения против обычного или изменения в деятельности пузыря;
• боль в спине, в средней части (почки) или по бокам (мочеточники);
• общее недомогание (лихорадка, повышение температуры тела);
• ощущение общего дискомфорта;
• усиление спастики;
• автономная дизрефлексия (головная боль, повышение артериального давления).

При первых признаках заболевания нужно пить еще больше жидкости, чем обычно, и обязательно обратиться к специалисту (урологу) за соответствующим лечением. Возможно, необходимым будет использование антибиотиков, но следует помнить, что при частом использовании их эффективность может снизиться.

Особое внимание следует уделять профилактике заболевания.

• пить много воды и других жидкостей (2-3 л. на день);
• не лежать долго в кровати, быть активными, больше двигаться;
• избегать переохлаждений, особенно, в воде;
• есть яблоки, виноград, клюкву или пить их сок, запаривать шиповник в термосе, употреблять витамин С, чтобы моча была более кислая. В кислой среде бактерии хуже размножаются. Апельсины и лимоны, как и другие цитрусовые, делают мочу менее кислой!
• следить за количеством газированных и сладких напитков, молока, кофе, чая, которые употребляются. Стараться пить эти напитки не более 1 стакана в день;
• не употреблять алкоголь;
• пить больше жидкости, если моча темной окраски, имеет осадок или неприятный запах;
• содержать катетер и мочеприемник в чистоте, затыкать катетер стерильной пробкой, не допускать, чтобы он перегибался или скручивался так, чтобы моча не могла вытечь;
• мочеприемник должен находиться всегда ниже уровня мочевого пузыря;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь, не допускать, чтобы моча застаивалась в нем.

источник

Нарушения мочеиспускания при травме спинного мозга
Как во всем мире, так и в нашей стране большое число людей страдает от последствий травмы спинного мозга. Наиболее часто при повреждении спинного мозга развивается невозможность активных движений ногами, а в ряде случаев — и руками. Уже на ранних сроках после получения травмы начинается процесс двигательной реабилитации, который довольно часто даёт свои положительные результаты. К сожалению, на раннем этапе мало кто задумывается над ещё более важным вопросом реабилитации — вопросом правильного отведения мочи. А ведь именно неправильное отведение мочи и развивающиеся вследствие этого проблемы с почками являются основной причиной уменьшения продолжительности жизни и ранней смертности людей с последствиями спинальной травмы во всём мире.
На вопросы редакции отвечает Курасов Вадим Вячеславович, врач-уролог, Менеджер по рынку средств при нарушении функций выделения компании «Колопласт».
Какие проблемы с мочеиспусканием развиваются при травме спинного мозга?
По статистике примерно у 80% людей, получивших травму спинного мозга развиваются нарушения мочеиспускания. Из них примерно у 2/3 развивается преимущественно задержка мочи, т. е. невозможность полноценного самостоятельного мочеиспускания.
Почему Вы говорите, что чаще развивается задержка мочи? Ведь наиболее часто в нашу общественную организацию обращаются инвалиды-спинальники с просьбой правильно подобрать подгузник или мочеприёмную систему. Значит, их наоборот беспокоит недержание мочи!
К сожалению, довольно часто происходит некорректная постановка диагноза и то, что мы видим снаружи, не соответствует тому, что происходит внутри организма. Часто моча неконтролируемо вытекает из уретры, но при этом мочевой пузырь переполнен мочой. Это состояние называется «парадоксальная ишурия» и характеризуется повышенным давлением внутри мочевого пузыря. Под давлением моча просачивается через спазмированный сфинктер мочевого пузыря и выходит наружу.
Чем опасно подтекание мочи из переполненного мочевого пузыря, т. е. «парадоксальная ишурия»?
Внешне это проявляется в значительном снижении качества жизни человека. Постоянно вытекающая моча причиняет массу неудобств, как самому человеку, так и его родственникам. Однако, внутри организма происходят более опасные процессы. Повышенное давление в мочевом пузыре часто приводит к так называемому «рефлюксу» — забросу мочи из мочевого пузыря обратно в почки. Поскольку в почках давление мочи должно быть нулевым, обратный заброс повышает давление, как бы сдавливая почки изнутри. Кроме того, в застаивающейся в мочевом пузыре моче активно размножаются бактерии, которые при наличии рефлюкса также могут попадать в почки, приводя к развитиюпиелонефрита. Все эти патологические процессы являются причиной развития хронической почечной недостаточности (ХПН), которая наиболее часто является причиной ранней смерти людей с травмой спинного мозга.
Часто при невозможности самостоятельного мочеиспускания вследствие спинальной травмы рекомендуется стимулировать «рефлекторное» опорожнение мочевого пузыря с помощью натуживания, постукивания или надавливания на живот. Не приводит ли такая практика также к повышению давления в мочевом пузыре и развитию риска повреждения почек?
Совершенно верно, воздействие на мочевой пузырь извне создает в нем значительное давление, зачастую даже большее, чем при простой «парадоксальной ишурии». Следовательно, такой метод выведения мочи является более опасным с точки зрения повреждения почек и уменьшения продолжительности жизни. Кстати, постоянное повышенное давление мочи в мочевом пузыре приводит к отмиранию нервных рецепторов, находящихся в его слизистой оболочке. Это уменьшает надежду на восстановление нормального мочеиспускания в будущем.
Что же нужно делать, чтобы избежать развития рефлюкса, т. е. заброса мочи из мочевого пузыря в почки с их повреждением?
Если имеет место «парадоксальная ишурия» с повышенным давлением в мочевом пузыре, необходимо не собирать вытекающую мочу, а наоборот, выводить мочу из мочевого пузыря с помощью специальной трубочки — катетера. Это позволит уменьшить давление в мочевом пузыре и избавиться от риска развития рефлюкса. Своевременное выведение мочи с помощью катетера также избавит человека от подтекания мочи и всех следующих из этого бытовых проблем.
Но разве введение в организм катетера не является опасным? Не может ли это привести к занесению инфекций внутрь организма?!
Введение в мочевой пузырь катетера является опасным, только если катетер после введения остаётся в мочевом пузыре и находится в нём продолжительное время — сутки, недели, месяцы. Катетер остается либо в мочеиспускательном канале, либо в созданном хирургическим путем отверстии в животе — цистостоме. Такой метод отведения мочи называется «постоянной катетеризацией». Он не рекомендуется для большинства людей с травмой спинного мозга, поскольку приводит к необратимым патологическим изменениям мочевого пузыря, а также значительно повышает риск развития урологических инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря. Кроме того, постоянное наличие катетера в организме приводит к значительному снижению качества жизни человека.
Если же ввести катетер в мочевой пузырь на 1–2 минуты, а после того как будет выведена моча сразу же извлечь его, то такая катетеризация не будет опасна, т.к. контакт катетера с организмом будет минимален. Если представить, что такая катетеризация будет выполняться вместо каждого обычного акта мочеиспускания, который возможен у здорового человека, то выполнение от 4 до 6 таких катетеризаций в сутки будет имитировать нормальный режим мочеиспусканий, т. е. нормальный режим работы мочевого пузыря. Такой метод выведения мочи называется интермиттирующей или периодической катетеризацией. 4- 6-кратная интермиттирующая катетеризация обеспечивает оптимальный объём наполнения мочевого пузыря — до 400мл. При таком объеме наполнения сохраняется безопасное давление внутри мочевого пузыря, а следственно риск поражения почек практически отсутствует.
Интермиттирующая катетеризация 4–6 раз в сутки признана «золотым стандартом» решения проблемы задержки мочи у неврологических пациентов. При условии нормальной подвижности рук человек способен освоить самостоятельное выполнение катетеризации. Если инвалид будет 4–6 раз в сутки самостоятельно выполнять катетеризацию, не будет ли это мешать его повседневной жизни и не приведёт ли это к снижению качества жизни человека?
Совсем наоборот, многолетним международным опытом применения интермиттирующей катетеризации доказано, что этот метод отведения мочи обеспечивает человеку наилучшее качество жизни. Во-первых, интермиттирующая катетеризация обеспечивает наименьший риск развития осложнений со стороны мочевыводящей системы. Если сравнивать с постоянным катетером или цистостомой, то значительно снижается риск инфекций мочевого пузыря и почек, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря. Если же сравнивать с методом выдавливания мочи или собиранием мочи при парадоксальной ишурии, интермиттирующая катетеризация значительно снижает риск поражения почек. Во-вторых, интермиттирующая самокатетеризация обеспечивает незаметность существующей у человека проблемы с мочеиспусканием — нет никаких трубок и мешка с мочой. Отсутствие их также предоставляет свободу в бытовом плане, например, ничего не мешает при смене одежды, улучшается сексуальная жизнь, а также предоставляется больше возможностей для реабилитации, т.к. становится доступно больше видов реабилитационных процедур, купание в бассейне. Самостоятельное отведение мочи предоставляет инвалиду независимость от медицинского персонала — нет нужды вызывать врача, чтобы поменять катетер.
Какие катетеры нужно использовать для интермиттирующей катетеризации?
Наилучший выбор — это специально предназначенные для частых катетеризаций так называемые «лубрицированные катетеры для самокатетеризации». Лубрицированные катетеры позволяют избежать травмирования мочеиспускательного канала, которое возможно при использовании обычных катетеров Нелатона со смазкой. В странах Европы уже более 20 лет для интермиттирующей катетеризации используются только лубрицированные катетеры, и в основном это катетеры производства компании «Колопласт». В России в продаже имеются лубрицированные катетеры EasiCath (Изикет) от компании «Колопласт», доказавшие свою высокую эффективность, безопасность и удобство во множестве клинических исследований. Оптимальным размером катетера Изикет по Шарьеру является 12 или 14. Для детей младше 7 лет используются детские катетеры Изикет размером 8 или 10 по Шарьеру. Если выполнять 4 катетеризации ежедневно, то в месяц потребуется 120 штук катетеров Изикет.
Как можно приобрести лубрицированные катетеры для самокатетеризации Изикет? Можно ли как-то получить их бесплатно?
Если у человека имеется группа инвалидности, то можно получать катетеры Изикет бесплатно на всей территории России по специальной социальной программе. Для возможности получения таких катетеров, необходимо оформить Индивидуальную программу реабилитации (ИПР) и вписать в нее «лубрицированные катетеры для самокатетеризации, размер 12, 120 штук в месяц». Затем с оформленной ИПР необходимо обратиться, в зависимости от региона, в Департамент социальной защиты населения, либо в Фонд социального страхования с запросом об обеспечении такими катетерами. В городе Москва обеспечением инвалидов занимается Департамент здравоохранения.
Как можно научиться выполнять интермиттирующую самокатетеризацию и использовать катетеры Изикет?
Для того, чтобы научиться выполнять интермиттирующую катетеризацию с использованием катетеров EasiCath, необходимо обратиться к врачу. Узнать контактные данные ближайшего врача, который может обучить интермиттирующей катетеризации, можно позвонив в офис компании «Колопласт» по телефону +7 (495) 937 53 90. В компании «Колопласт» также можно узнать более подробную информацию о методе интермиттирующей самокатетеризации, лубрицированных катетерах EasiCath и получить катетеры EasiCath на пробу.

источник

После травмы позвоночника или головы пациентов в большинстве случаев ожидает долгий и сложный процесс реабилитации. Как правило, при травмах позвоночника оказывается поврежден спинной мозг, что является причиной нарушения его сенсорной, моторной или рефлекторной функций. При этом утрачивается двигательная активность конечностей, снижается мышечный тонус, а также нередко нарушается функция тазовых органов, и развивается недержание мочи.

В комплексе всех остальных проблем на последнюю у больного и его родных зачастую не остается сил и внимания. А между тем нарушение мочеиспускания создает дополнительный серьезный дискомфорт в жизни человека, еще больше ухудшая и без того тяжелое состояние. Поэтому важно в течение всего реабилитационного периода после травмы позвоночника и головы обращать внимание врача на нарушения функций тазовых органов и использовать вспомогательные средства для облегчения состояния больного при самопроизвольном вытекании мочи.

Причины подобных расстройств при травме позвоночника разнообразны. Ими могут быть, например, травмирование костным отломком спинного мозга и его корешков. В этом случае часто возникает «парадоксальная ишурия», характеризующаяся повышенным давлением внутри мочевого пузыря. В этом состоянии моча под давлением понемногу неконтролируемо вытекает из уретры через спазмированный сфинктер, а мочевой пузырь остается переполненным.

Внешне это проявляется в значительном снижении качества жизни человека. Постоянно вытекающая моча причиняет массу неудобств как самому человеку, так и ухаживающим за ним родственникам. Помимо назначенной врачом терапии больному потребуются подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT в лежачий период восстановления.

Спинальная травма нередко приводит к выпавшим межпозвонковым дискам и гематоме на месте перелома позвоночника. В зависимости от тяжести поражения у пациента может наблюдаться как учащенное мочеиспускание, так и самопроизвольный выход урины. В последнем случае больной также может не чувствовать позывов. Чтобы подтекающая моча не доставляла дискомфорт, ходячим пациентам рекомендовано ношение подгузников-трусов для взрослых iD PANTS.

Если в результате травмы позвоночника в поясничной области возникла опухоль, возможно нарушение связи мочевого пузыря, сфинктеров и головного мозга. Это связано с повреждением нервных корешков спинного мозга, которые с одной стороны идут от спинного мозга к мочевыделительной системе, а с другой – к головному мозгу. Пациент при этом также не чувствует позывов в туалет и упускает мочу.

При переломе крестца и копчика по причине слабости сфинктеров развивается непроизвольное мочеиспускание или небольшое подтекание мочи. Выход урины может стать непроизвольным, в более редких случаях наблюдается и учащение мочеиспускания. При небольшом упускании урины состояние пациента облегчат специальные урологические прокладки iD LIGHT, при значительных подтеканиях понадобятся опять же специальные подгузники-трусы iD PANTS или подгузники для взрослых iD SLIP — в зависимости от физического состояния больного и его предпочтений в пользу того или иного продукта.

В ряде случаев травма головы может привести к проблемам со спинным мозгом. Следствием тяжелой черепно-мозговой травмы может стать сужение мочевыводящих путей и недержание мочи. При сужении уретры врачи пытаются исправить ситуацию с помощью расширителя. После прохождения острого периода проблема должна уйти или значительно облегчиться, а пока пациенту остается воспользоваться одноразовыми впитывающими пеленками iD PROTECT и подгузниками для взрослых iD SLIP.

В период восстановления после травмы позвоночника и головы к основному заболеванию может присоединиться инфекция. Если в воспалительный процесс частично вовлекаются спинномозговые нервы, передающие нервные импульсы, пациенты жалуются на небольшое выделение мочи до появления позыва в туалет. При данной проблеме можно использовать урологические прокладки iD LIGHT, которые обеспечат необходимый уровень комфорта. Они абсолютно незаметны под одеждой, при этом быстро поглощают жидкость, превращая ее в гель и надежно удерживая внутри, что позволяет сохранить кожу сухой и препятствует появлению неприятного запаха. Прокладки iD LIGHT выполнены из мягких, как хлопок, материалов, не вызывают аллергии и раздражений. Кроме того, каждая прокладка упакована индивидуально, чтобы ее было удобно брать с собой.

В первую очередь при наличии травмы головы и позвоночника необходимо под контролем врача проводить терапевтические мероприятия основного заболевания. Однако у ходячих пациентов при наличии непроизвольного мочеиспускания для облегчения состояния могут дополнительно назначаться следующие процедуры:

• иглоукалывание
• магнитотерапия
• внутрисуставное введение гормонов

Данные меры позволяют частично снять отечность тканей и несколько уменьшают симптоматику. Любое вмешательство в процесс основного лечения должно быть обосновано и назначено врачом с учетом состояния пациента.

Пока терапия не завершена, пациенту при подтекании мочи приходится использовать вспомогательные средства для облегчения своего состояния. Чтобы жить полноценной жизнью и иметь возможность спокойно выйти из дома, тем, кто страдает недержанием, необходимо приобрести специальные урологические прокладки iD LIGHT или подгузники-трусы iD PANTS. Средства гигиены iD хорошо впитывают и надежно удерживают влагу, блокируют неприятные запахи и не стесняют движений. Также они заботятся о нежной коже промежности, предотвращая появление раздражений и не вызывая аллергических реакций.

Основной уход за лежачими спинальными пациентами ложится на плечи их родственников. Именно они проводят часть назначенных врачом процедур и заботятся о всех бытовых проблемах, связанных с состоянием пациента. Существенно облегчить их нелегкий труд помогут подгузники для взрослых iD SLIP, а специальные одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT послужат дополнительной защитой различных поверхностей от намоканий.

Восстановление после серьезной травмы – невероятно тяжелый период в жизни человека, сложный как физически, так и эмоционально. Но жизнь продолжается, и наградой за перенесенные невзгоды и терпение станет полное выздоровление. Главное – неуклонно выполнять предписания лечащего врача, а iD позаботится о том, чтобы пациент и его родные смогли вести образ жизни, максимально близкий к привычному.

источник