Недержание мочи после завершения мочеиспускания

Подтекание мочи после мочеиспускания – частая жалоба, с которой люди обращаются к врачу. Ведь наличие такой проблемы отрицательно воздействует на разные стороны жизни человека.

Помимо эстетических неудобств, данная патология может быть началом целого комплекса заболеваний и требует тщательного обследования у специалистов – невролога, уролога или гинеколога.

Подтекание урины характеризуется непроизвольным выходом остаточной жидкости после того, как мочеиспускание было завершено. Происходит это, обычно, уже после посещения туалета и приносит массу неприятных ощущений и комплексов.

Проблема с расстройством мочеиспускания не является серьезной угрозой для жизни, но приводит к определенным ограничениям в физической активности и затрудняет процесс общения. Особенно это актуально для детей и подростков.

Существует несколько разновидностей этого нарушения, согласно современной классификации можно выделить основные:

При напряжении. Этот вид еще называют стрессовым. Подтекание происходит в результате недержания мочи при каком-либо напряжении: резком кашле, чихании, беге или быстрой ходьбе, то есть при таком состоянии, когда увеличивается внутрибрюшное давление. Обусловлено это слабостью связочного аппарата мочевого пузыря или патологией мышц тазового дна.
Императивное. В этом случае нарушение проявляется после сильного внезапного позыва к мочеиспусканию. Человек просто не в состоянии контролировать процесс, и практически сразу начинается выделение жидкости.
Рефлекторное. Происходит внезапно, без позыва к опорожнению мочевого пузыря. Причиной является расслабления сфинктера, полученное в результате травмы или воспалительного процесса.
Подтекание при мочевых свищах. При таком осложнении урина выделяется через свищ и это никак не связано с процессом мочеиспускания.
Комбинированный тип заболевания. Включает в себя несколько видов этой проблемы.

Основная причина подтекания мочи после мочеиспускания – несостоятельность мышц, отвечающих за выделение мочи. В результате этого жидкость выходит не в полном объеме, а так как сокращения мышечных стенок мочевого пузыря слишком слабые, то под действием силы тяжести урина постепенно начинает подтекать. Также к данным отклонениям могут привести:

опухолевые процессы;
инфекции;
операции на мочевом пузыре;
травмы;
проблемы с позвоночником;
патологии уретры.

Только комплексное обследование поможет выяснить точную причину заболевания.

Очень часто это расстройство спровоцировано слабостью бульбокавернозной мышцы, воздействующей на часть мочеиспускательного канала. Она рефлекторно сокращается и способствует выходу урины. Непроизвольное вытекание связано с задержкой жидкости в уретре, и ее последующим выделением при движении.

Причины выделения мочи после мочеиспускания у мужчин:

простатит;
стриктуры уретры;
воспаление семенного холмика;
аденома;
заболевания позвоночника;
рак уретры или предстательной железы;
заболевания, связанные с неврологией;
аденомэктомия;
поражение центральной нервной системы после перенесенных заболеваний: инсульта, рассеянного склероза;
хронический алкоголизм или наркомания;
возрастные нарушения.

Частой причиной, по которой у женщин развиваются нарушения мочеиспускания, является нервное перенапряжения и усталость, а также:

Роды и осложнения после них. Это самая частая причина заболевания, так как в процессе родов часто происходит разрыв мышц и тканей, или их сильное растяжение.
Операции на органах малого таза. Иногда гинекологические операции являются причиной патологии.
Климакс и связанные с ним нарушения гормонального фона. С возрастом происходит потеря эластичности мышц, что и приводит к непроизвольному вытекания мочи.
Мочекаменная болезнь или почечные заболевания.
Побочный эффект после приема лекарственных препаратов. Употребление транквилизаторов или антигистаминных средств может влиять на мышечный тонус.
Врожденные пороки в развитии органов мочеполовой системы.

Еще одной причиной являются физиологические особенности строения органов – мочеиспускательный канал женщины всего несколько сантиметров, поэтому если мышцы тазового дна не очень крепкие, то содержимое мочевого пузыря может подтекать.

С младенческого возраста и до полугода у детей не налажен процесс мочеиспускания и происходит оно рефлекторно, то есть после наполнения мочевого пузыря. В более позднем возрасте малыш начинает понимать, что пришло время опорожнить мочевой пузырь.

Завершается процесс формирования контроля над процессом к 4 годам, именно к этому возрасту ребенок может полностью удерживать мочу и производить акт мочеиспускания при соответствующем позыве.

Причины, по которым может подтекать моча у ребенка:

несвоевременное созревание нервной системы;
наследственные заболевания;
сильный стресс или психологическое давление;
патология в развитии органов малого таза;
различные инфекции: цистит, пиелит, уретрит, пиелонефрит;
травма.

На основании жалоб человека, страдающего непроизвольным подтеканием урины может быть поставлен предварительный диагноз, но для точной диагностики необходимо комплексное обследование:

тщательный опрос о начале и развитии заболевания;
анкетирование с целью уточнения количества выделяемой жидкости, болезненности процесса и трудностями, возникающими при акте мочеиспускания;
общий осмотр у гинеколога или уролога;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
цистоскопия;
общий анализ крови;
исследование вместительности и растяжимости мочевого пузыря;
уретроцитография;
различные функциональные пробы, например, прокладочный или стоп-тест.

Из лабораторных исследований особую ценность представляют общий анализ мочи и посев на определение микрофлоры. Если причиной патологии являются инфекционные заболевания, то необходимо установить, каким именно микроорганизмом оно было вызвано, а также провести тест на его чувствительность к антибиотикам.

Также заболевшему будет предложено вести дневник, в котором в течении нескольких дней необходимо отмечать объем выделяемой урины за один раз и общее количество за сутки, и объем жидкости, которая был выпит за это же время. Такая методика применяется для контроля за функционированием почек.

Лечение подтекания мочи может быть, как консервативным, так и хирургическим, все зависит от результатов после проведенного обследования. Если было выявлено, что заболевание не является симптомом какого-то серьезного отклонения, а является стрессовым, то будут предложены медикаментозный способ лечения или физиотерапевтический.

Также при отсутствии серьезных нарушений будет рекомендовано вести здоровый образ жизни: следить за весом, полностью отказаться от вредных привычек и кофеина, исключить тяжелые физические нагрузки. Если были выявлены сопутствующие нервно-психические расстройства, то потребуется консультация психотерапевта.

В зависимости от выявленных недержания мочи назначается терапия лекарственными препаратами, цель которой увеличить активность и функциональность мочевого пузыря, а также:

тонизировать определенную группу мышц, задействованную в процессе мочеиспускания;
улучшить кровообращение;
привести в норму контроль центральной нервной системы над необходимыми функциями;
отрегулировать гормональный фон.

Женщинам при подтекании из-за напряжения или для уменьшения атрофии мочевого пузыря в период климакса могут порекомендовать эстрогены в форме внутривлагалищных свечей или кремов.

Когда проблема вызвана частыми запорами, то будет назначен прием препаратов, оказывающих слабительный эффект.

В качестве тренировки мышц тазового дна используют специальные упражнения, которые помогают уменьшить проблемные симптомы, а в некоторых случаях и полностью избавиться от подтекания. Занятия не займут много времени, но проводить их нужно ежедневно, повторяя упражнения в разных положениях тела: сидя, лежа или стоя, по 5 раз:

Лежа на спине, необходимо скрестить ноги, сделать вдох и расслабить мышцы, а на выдохе напрячь, старясь развести стопы в разные стороны.
Сидя на стуле надо округлить спину, вдох – концентрация на области малого таза, выдох – напрячь мышцы тазового дна.

Если применение медикаментозного лечения и выполнение физических упражнений не приносят необходимого результата, то используют хирургические способы лечения. Существуют разные виды операций, применяемые для данного комплекса проблем.

Для мужчин – это введение специального устройства – искусственного клапана, охватывающего уретру, и производящего контроль над процессом мочеиспускания. Также широко используются периуретральные инъекции, с помощью которых происходит увеличение объема тканей и необходимое закрытие уретры. Если мочевой пузырь находится в неправильном положении и это является причиной патологии, то применяется хирургическое вмешательство по его фиксации.
Для женщин – применение операции оправдано только при стрессовом подтекании, в случае, когда уретра слишком подвижна. Ее фиксируют специальной петлей, которая может быть выполнена как из собственных тканей, так из синтетических материалов. Этот метод позволяет задерживать непроизвольное выделение урины.

Для того чтобы проблема подтекания никак не отражалась на качестве жизни и была незаметна окружающим, необходимо тщательно заботится о личной гигиене.

Аптеки предлагают широкий выбор урологических прокладок, надежно впитывающих всю выделяемую жидкость и устраняющих неприятный запах. При тяжелых расстройствах следует использовать подгузники для взрослых.

Не стоит стесняться и откладывать визит к врачу, неразумное отношение к своему здоровью может усугубить проблему и значительно ухудшить состояние.

источник

Часто женщина после родов обнаруживает, что даже при незначительном напряжении у нее начинает подтекать моча. Возникает закономерный вопрос: в чем причина этого состояния и требует ли оно медицинской помощи?

Многие женщины считают, что послеродовое недержание мочи «пройдет само» и не спешат обращаться к врачу. И даже если со временем это состояние только ухудшается, пациентка, как правило, предпочитает смириться с существующим положением дел, стесняясь пожаловаться на недержание даже на приеме у врача. Некоторые женщины считают данное состояние нормой и ничего не предпринимают по этому поводу. Между тем речь идет об осложнении родов, которое называется стрессовым недержанием мочи (СНМ). Это состояние не столько ухудшает здоровье больной, сколько снижает качество ее жизни. Попытаемся ответить на наиболее актуальные вопросы, касающиеся СНМ.

Недержание мочи — это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате:

нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна (иннервацией называется управление органа или мышцы определенными участками нервной системы);
патологической подвижности мочеиспускательного канала;
несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
нестабильного положения мочевого пузыря — нестабильности внутрипузырного давления.

Выделяют семь видов недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, т. е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
Ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.
Рефлекторное недержание мочи — подтекание мочи при различных «провоцирующих» ситуациях, например при звуке воды или громком крике.
Непроизвольное подтекание мочи.
Ночное недержание мочи (энурез) — болезнь, наиболее часто встречающаяся в детском возрасте.
Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.
Недержание перенаполнения (ишурия парадокса). При этом моча отделяется по каплям, несмотря на перенаполненный мочевой пузырь (острая задержка мочи происходит, например, у больных с миомой матки больших размеров).

У женщин чаще всего наблюдается стрессовое недержание мочи.

Каков механизм удержания мочи в норме? В норме удержание мочи осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:

стабильное положение в организме мочевого пузыря;
неподвижность мочеиспускательного канала;
адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Организм матери на протяжении всей беременности и особенно во время родов подвергается повышенной нагрузке. Наибольшие перегрузки испытывают мышцы тазового дна, которые во время беременности служат надежной опорой для растущей матки, а во время родов являются естественными родовыми путями, превращаясь в «тоннель», по которому выходит малыш. Во время прохождения плода по родовым путям происходит чрезмерное сдавление мягких тканей, в результате чего может возникнуть нарушение иннервации последних и, как следствие, — потеря части функций. Именно поэтому после родов возможно развитие СНМ в результате нарушения взаимодействия вышеперечисленных механизмов. Такие осложнения течения родов, как разрывы мягких тканей промежности, влагалища, увеличивают вероятность развития СНМ. Необходимо отметить, что каждые последующие роды также увеличивают риск развития заболевания.

Развитию СНМ способствуют:

беременность, роды;
пол (недержание мочи чаще встречается у женщин);
повышенный вес;
хирургические вмешательства — повреждение тазовых нервов или мышц;
наследственный фактор (генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи);
неврологический фактор — наличие различных заболеваний нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника);
анатомический фактор — нарушения в строении мышц тазового дна и тазовых органов.

Важно отметить, что риск развития недержания мочи возрастает прямо пропорционально количеству родов. Около 54% всех повторнородящих женщин испытывают эпизоды СНМ.

Проявлениями СНМ являются:

непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д.;
эпизоды неудержания мочи при половом сношении;
эпизоды неудержания мочи в положении лежа;
учащение эпизодов неудержания мочи при употреблении алкоголя.

Недержание мочи — это заболевание, которое никогда не приводит к серьезным нарушениям функциональной деятельности организма и к летальному исходу. Однако, как уже было сказано, данная проблема по мере прогрессирования чревата постепенным ухудшением качества жизни, а иногда — и полной изоляцией больного. Именно поэтому важно знать, что недержание мочи можно вылечить. Для этого прежде всего необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий для конкретного случая метод лечения.

При обнаружении у себя симптомов стрессового недержания мочи (непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, быстрой ходьбе, физических нагрузках) необходимо обратиться к врачу-урологу. Не стоит ничего утаивать, а тем более — стыдиться произошедшего с вами. Помните: даже незначительная, на ваш взгляд, деталь может оказать существенное влияние на тактику лечения.

При первом посещении медицинского учреждения доктор тщательно расспросит вас о проявлениях заболевания и предложит заполнить несколько опросников. Они могут выглядеть по-разному, например так.

Отмечали ли вы у себя наличие следующих симптомов? Если да, то как часто (никогда — 0; редко — 1; среднее количество раз — 2; часто — 3):

учащенное мочеиспускание;
недержание мочи, сопровождающееся нестерпимым позывом;
недержание мочи после физической нагрузки, кашля, чихания;
потеря небольшого количества (нескольких капель) мочи;
трудности при мочеиспускании;
болезненность или дискомфорт внизу живота/в области гениталий.

Несмотря на то что количество и характер вопросов могут различаться, все они направлены на субъективную оценку заболевания. Поэтому надо попытаться ответить на вопросы как можно точнее. При этом вы должны руководствоваться состоянием вашего организма только за последний месяц — не надо вспоминать то, что было месяц или два тому назад.

Для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те проблемы, которые вас беспокоят именно в настоящее время.

Также доктор предложит вам заполнить «дневник» мочеиспусканий, который позволяет дать более объективную оценку симптомов пациентки. При заполнении дневника учитываются количество выпитой жидкости, частота и объем мочеиспусканий, наличие императивных (нестерпимых) позывов и эпизодов недержания мочи. Дневник мочеиспусканий не может быть оценен без пациентки. Таким образом, заполнив дневник в течение 24-48 часов, вы снова придете на прием к доктору, который обратит внимание на частоту мочеиспусканий, их объем и на то, как вы сами описываете акт мочеиспускания. В дневнике мочеиспусканий фиксируются следующие факторы для каждых 2 часов:

какую жидкость вы приняли и в каком количестве;
сколько раз вы помочились;
какое количество мочи при этом выделилось (немного, средне, много);
испытывали ли нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
чем вы в этот момент занимались;
был ли у вас эпизод непроизвольного выделения мочи;
какое количество мочи выделилось во время этого эпизода;
чем вы были заняты во время непроизвольного выделения мочи.

Записи рекомендуется вести на протяжении 3 последующих дней. Для получения наиболее точных и достоверных результатов рекомендуется постоянно иметь дневник при себе.

После беседы и заполнения опросников доктор проведет осмотр в гинекологическом кресле и цистоскопию. Осмотр в кресле будет напоминать те осмотры, которые вы проходите при регулярном плановом посещении вашего гинеколога. Он будет включать в себя обычное влагалищное исследование, необходимое для исключения заболеваний матки и влагалища, которые также могут являться причиной СНМ. Кроме того, доктор проведет несколько специфических тестов (проб), позволяющих с наибольшей долей вероятности диагностировать СНМ. Основной из них является так называемая «кашлевая» проба, при которой врач попросит вас покашлять. Проба является положительной, если при кашле из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется моча. Важно отметить, что даже малое количество мочи, выделяемой таким образом, позволяет поставить диагноз СНМ.

Цистоскопия представляет собой исследование мочевого пузыря, при котором в его полость через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор (цистоскоп), с помощью которого осматривают мочевой пузырь. Важно отметить, что цистоскопия является обязательным методом исследования, независимо от результатов специфических тестов. Цистоскопия позволяет выявить такие заболевания мочевого пузыря, как цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря), дивертикулез (выпячивания стенки мочевого пузыря, типа грыжевых мешков) и др., которые могут осложнить СНМ.

Эти два исследования могут быть проведены как амбулаторно, так и в стационаре, однако в случае затруднительной постановки диагноза и при необходимости уточнения тактики лечения необходимо провести дополнительные исследования в условиях стационара. К таким исследованиям относятся:

лабораторные тесты (анализ мочи, крови, посев мочи);
УЗИ почек и мочевого пузыря (определение остаточной мочи);
комплексное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия, в ходе которых происходит воспроизведение акта мочеиспускания в искусственных условиях с расположением датчиков внутри пузыря и прямой кишки для постоянного мониторирования изменений показателей давления).

Данное исследование является инвазивным, возможно развитие инфекционных осложнений, поэтому его выполнение предпочтительнее в стационаре.

На основании полученных результатов комплексного обследования будет выбрана оптимальная тактика лечения. В случае развития СНМ как послеродового осложнения предпочтительно проведение консервативной терапии. Важнейшей и основной частью такого лечения является выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В их число входит так называемая step-free терапия; при этом вам предстоит удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики» нарастающего веса.

Эффективность консервативной терапии оценивается после года лечения. Критерием выздоровления является полное исчезновение симптомов СНМ. При слабой положительной или отрицательной динамике вам предложат операцию. Наряду со специальными упражнениями возможно выполнение электростимуляции и электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. В случае развития СНМ после родов консервативноелечение проводится вте-чение последующего года: в этом случае его эффективность достаточно высока.

Необходимо отметить, что медикаментозного метода лечения СНМ не существует.

Основным видом лечения стрессового недержания мочи являются хирургические методы, цель которых — создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.

Введение специального геля в околомочеиспускательноканальное пространство. Операция может выполняться как амбулаторно, так и стационарно, как под общей, так и под местной анестезией. Длительность операции, как правило, не превышает 30 минут. При данном виде лечения остается высокая вероятность рецидивирования (повторения) заболевания.
Уретроцистоцервикопексия. В ходе данной операции разными способами фиксируют мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, шейку матки. В различных вариантах (операция Берча, операция Раза, операция Гиттиса и др.) уретроцистоцервикопексия является полноценным оперативным вмешательством, требующим длительного послеоперационного восстановления. В настоящее время этот метод используется редко.
Слинговая (петлевая) операция в различных вариантах. Это наиболее распространенное оперативное вмешательство. Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, синтетические материалы и др.).

В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные — с минимальным хирургическим вмешательством — петлевые операции. Они обладают следующими преимуществами:

хорошая переносимость (метод используется при любой степени недержания мочи);
небольшие разрезы на коже, через которые осуществляется вмешательство;
использование в качестве петлевого материала синтетической сетки из полипропилена;
возможность проведения операции под местной анестезией;
непродолжительность операции (около 30-40 минут);
короткий послеоперационный период (пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день);
хорошие функциональные результаты — малая вероятность рецидива заболевания.

Подводя итог, хочется еще раз подчеркнуть, что СНМ является патологией, болезнью, а не нормальным состоянием женского организма. По данным проведенных исследований, лишь 4% женщин в России из числа страдающих СНМ не считают свое состояние закономерным. Тем не менее, недержание мочи — это болезнь, которая никогда не излечивается самостоятельно, без помощи квалифицированного специалиста. Не стоит мириться с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни.

Константин Колонтарев, врач-урогинеколог,
сотрудник кафедры урологии
Московского гос. стоматологического университета,
г. Москва

источник

Недержание мочи или непроизвольное мочеиспускание — это распространенная проблема, с которой сталкиваются миллионы людей по всему миру. Недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

В норме моча поступает из почек по мочеточникам в мочевой пузырь и скапливается там. Мочевой пузырь поддерживается мышцами тазового дна, некоторые из которых опоясывают уретру (мочеиспускательный канал), чтобы она была закрыта до тех пор, пока не возникнет потребность в мочеиспускании.

Когда мочевой пузырь полон, в головной мозг поступает сигнал о необходимости его опорожнения. Этот сигнал человек может контролировать усилием воли. Как только человек готов к мочеиспусканию, мозг заставляет мышцы тазового дна расслабиться и открыть уретру. Мышца, расположенная в стенке мочевого пузыря — детрузор, напротив, сокращается и выталкивают мочу наружу. Повреждение любого звена этой цепи может привести к различным типам недержания мочи.

Наиболее распространенные типы недержания у мужчин и женщин:

стрессовое недержание мочи;
ургентное недержание мочи;
смешанный тип недержания;
недержание мочи вследствие переполнения пузыря;
полное недержание.

Стрессовое недержание мочи, вопреки названию, не связано с эмоциональным стрессом. Непроизвольное выделение мочи происходит при излишнем механическом воздействии на мочевой пузырь, например, во время кашля, чихания, смеха, поднятия тяжестей, физических упражнений, то есть тогда, когда в брюшной полости повышается давление. Обычно мочи выделяется немного, но выделения могут быть и более обильными, особенно если мочевой пузырь переполнен.

Ургентное недержание мочи — вид непроизвольного мочеиспускания, когда позывы в туалет возникают внезапно, человек не может сдержаться. Зачастую между возникновением потребности и мочеиспусканием проходит лишь несколько секунд.

Позыв к мочеиспусканию может провоцироваться резкой сменой положения тела или даже звуком текущей воды. Также мочеиспускание может происходить во время полового акта, особенно при достижении оргазма. Этот тип недержания зачастую является одним из симптомов, указывающих на гиперактивность мочевого пузыря, при котором мышцы, контролирующие мочевой пузырь, активнее обычного.

Помимо ургентного недержания мочи, гиперактивность мочевого пузыря может вызывать очень частую потребность в мочеиспускании, до нескольких раз за ночь.

Смешанный тип недержания сочетает в себе симптомы стрессового и ургентного. Например, вытекание мочи может происходить при кашле или чихании, а также могут наблюдаться очень сильные позывы к мочеиспусканию.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря или хроническая задержка мочи. При данном типе расстройства мочевой пузырь не опорожняется до конца, из-за чего растягивается. Во время мочеиспускания выделяется небольшое количество мочи, и остается ощущение, что мочевой пузырь никогда не бывает пустым, и его невозможно опорожнить, даже с усилием.

Полное недержание мочи — так называют тяжелые случаи недержания, когда моча постоянно подтекает из пузыря. Иногда объем выделений бывает очень большим.

Развитию недержания мочи могут предшествовать или сопутствовать симптомы нижних мочевыводящих путей (это мочевой пузырь и мочеиспускательный канал — уретра). К симптомам нижних мочевыводящих путей относятся следующие:

нарушение накопления мочи, например, внезапная или частая потребность в мочеиспускании или позыв к мочеиспусканию сразу после того, как вы сходили в туалет;
проблемы с мочеиспусканием, например, его замедление, прерывание или необходимость напрягаться;
нарушения после мочеиспускания, например, ощущение, что мочевой пузырь не был опорожнен полностью, или вытекание нескольких капель мочи после окончания мочеиспускания.

Симптомы нижних мочевыводящих путей повышают риск недержания мочи.

Непроизвольное выделение мочи может происходить по нескольким причинам. Обычно они связаны с нарушением накопления мочи в мочевом пузыре или расстройством процесса мочеиспускания. Существуют также различные факторы, которые повышают риск недержания у мужчин и женщин. Ряд причин приводят к временному недержанию, другие — к постоянному.

Стрессовое недержание возникает при слабости сфинктера мочевого пузыря или мышц тазового дна, которые участвуют в удерживании скопившейся мочи внутри. Это может быть вызвано следующими причинами:

повреждение промежности во время тяжелых родов;
повышенное давление в животе, например, при беременности или ожирении;
повреждение мочевого пузыря или области вокруг него в ходе хирургической операции, например, удаления матки у женщин или предстательной железы у мужчин;
неврологические заболевания, поражающие головной и спинной мозг, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз;
повышенная растяжимость соединительной ткани, что бывает при некоторых врожденных состояниях, например, при синдроме Элерса — Данлоса;
определенные лекарства (см. ниже).

Внезапная и сильная потребность в мочеиспускании может быть вызвана патологией детрузора — мышцы, которая сжимает стенки мочевого пузыря. Детрузор расслабляется, чтобы мочевой пузырь мог наполниться, и сжимается при его опорожнении. Иногда мышца сокращается слишком часто, из-за чего возникает внезапная потребность сходить в туалет. Это называется гиперактивностью мочевого пузыря. Возможными причинами ургентного недержания считают следующие:

чрезмерное употребление алкоголя или кофеина;
недостаточное потребление жидкости, из-за чего в мочевом пузыре может скапливаться высококонцентрированная моча, вызывая его раздражение и симптомы гиперактивности;
запор;
заболевания нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), например, цистит или опухоли;
неврологические заболевания;
определенные лекарства (см. ниже).

Этот тип недержания также называют хронической задержкой мочи. Причиной её является нарушение проходимости мочевыводящих путей. Мочевой пузырь наполняется как обычно, но вследствие непроходимости опорожняется не полностью. Давление мочи, в избытке скапливающейся в мочевом пузыре, вызывает постоянное подтекание мочи из уретры. Возможные причины непроходимости мочевыводящих путей:

увеличение предстательной железы (у мужчин);
камни в мочевом пузыре;
запор.

Второй причиной недержания при переполнении может быть слабость детрузора мочевого пузыря, из-за чего при походе в туалет пузырь опорожняется не полностью и как следствие растягивается. Причины неполного сокращения детрузора:

повреждение нервов, например, в результате хирургической операции на кишечнике или травмы спинного мозга;
определенные лекарства (см. ниже).

При полном недержании мочевой пузырь вообще не способен удерживать мочу. Возможные причины полного недержания:

врожденная патология мочевого пузыря;
травма спинного мозга, из-за чего может прерываться нервное сообщение между головным мозгом и мочевым пузырем;
свищ в мочевом пузыре, представляющий собой противоестественное туннелеобразное сообщение между пузырем и смежной областью, например, влагалищем у женщин.

Некоторые лекарства могут нарушить процесс накопления мочи и мочеиспускания или увеличивать объем мочи, вырабатываемой организмом, а именно:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
мочегонные средства (диуретики);
некоторые антидепрессанты;
заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
успокоительные средства.

Прекращение приема этих лекарств под контролем врача может помочь справиться с недержанием мочи.

Помимо описанных выше причин, существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность развития недержания мочи:

случаи заболевания в семье — недержание мочи может передаваться по наследству;
пожилой возраст — недержание мочи становится более распространенным у пожилых, особенно у людей старше 80 лет;
симптомы нижних мочевыводящих путей — ряд проблем, связанных с патологией мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, чаще у мужчин.

Для определения типа недержания следует обратиться к урологу. Диагностика начнется с того, что врач расспросит вас о жалобах и развитии заболевания:

происходит ли выделение мочи при кашле или смехе;
возникает ли частая потребность в мочеиспускании днем или ночью;
есть ли трудности с мочеиспусканием;
принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства;
сколько жидкости выпиваете за сутки;
употребляете ли алкоголь, кофеинсодержащие напитки.

Чтобы получить как можно больше информации о болезни, врач может предложить вам вести дневник симптомов, связанных с мочеиспусканием, не менее трех дней. Записывать нужно следующее:

что и сколько пьете в течение суток;
как часто вам хочется в туалет;
сколько мочи выделяется за сутки;
как часто случается недержание, сколько раз за сутки;
бывают ли резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Чтобы подтвердить диагноз могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Прежде всего, это физический осмотр, в ходе которого врач может выявить нарушения в строении и работе органов мочевыделительной системы. Женщин осматривают вагинально, на гинекологическом кресле, для чего необходимо будет раздеться ниже пояса. Более чем в половине случаев стрессового недержания мочи у женщин часть мочевого пузыря опускается во влагалище, что можно диагностировать в ходе гинекологического осмотра. Кроме того, врач оценивает состояние мышц тазового дна, слабость которых может быть одной из причин недержания.

У мужчин врач проверяет, не увеличена ли предстательная железа, расположенная между половым членом и мочевым пузырем и окружающая уретру. Если она увеличена, это может вызывать симптомы недержания мочи, например, частые позывы к мочеиспусканию. Для проверки состояния предстательной железы потребуется пальцевое ректальное исследование, для чего врач вводит палец в задний проход.

Врач может попросить вас покашлять, чтобы проверить, не будет ли выделяться моча.

Анализ мочи назначается для исключения инфекции мочевыводящих путей, которая может являться причиной недержания как у женщин, так и у мужчин. Пробу мочи проверяют в лаборатории на наличии микробов, а также проводят её биохимический и цитологический анализ, определяя количество белка, солей, кислотность, наличие крови, лейкоцитов и других важных показателей.

Определение остаточной мочи проводят при подозрении на недержание при переполнении мочевого пузыря. Это исследование позволяет определить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после его естественного опорожнения. Обычно это делается при помощи ультразвукового сканирования мочевого пузыря, но иногда объем мочи измеряется после того, как ее собирают из мочевого пузыря при помощи катетера (тонкой гибкой трубки, вводимой в мочевой пузырь по уретре).

Цистоскопия — это обследование мочевого пузыря при помощи гибкой трубки с камерой на конце — эндоскопа. Это позволяет определить патологию в структуре пузыря, которая может сказываться на развитии недержания.

Уродинамическое обследование позволяет проверить функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Для этого нужно вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких дней, а затем обратиться в больницу для следующих процедур:

измерение давления внутри мочевого пузыря путем введения катетера в уретру;
измерение давления в брюшной полости путем введения катетера в задний проход;
мочеиспускание в специальный аппарат, измеряющий объем и скорость струи.

Лечение назначается в зависимости от типа недержания мочи и степени выраженности симптомов. Если недержание вызвано каким-либо заболеванием, например, увеличением простаты у мужчин, лечение этого заболевания будет вестись одновременно с терапией недержания. Сначала назначаются консервативные методы лечения, не требующие приема лекарств или хирургического вмешательства, а именно:

изменение образа жизни;
упражнения для укрепления мышц тазового дна;
тренировка мочевого пузыря.

В случае их неэффективности, к лечению подключают лекарственные средства.

Простые изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы вне зависимости от типа недержания мочи. Например, врач может рекомендовать следующее:

сокращение потребления кофеина — кофеин содержится в чае, кофе и кока-коле может увеличивать выработку мочи;
изменение объема потребляемой жидкости — недостаток или избыток жидкости может приводить к обострению симптомов;
похудение при ожирении или избыточном весе — определить, соответствует ли ваш вес норме можно с помощью индекса массы тела.

Сквозь тазовое дно проходит уретра — мочеиспускательный канал. Поэтому мышцы тазового дна помогают контролировать процесс мочеиспускания. Ослабление или повреждение этих мышц может стать причиной недержания, поэтому борьбу с этой проблемой можно начать с физических упражнений.

Проконсультироваться по поводу упражнений для мышц тазового дна можно у лечащего гинеколога или уролога. Как правило, выполнять упражнения Кегеля нужно не менее 3 месяцев, трижды в день, сокращая мышцы хотя бы по 8 раз за подход. Если за этот период упражнения помогли, следует продолжать их выполнение.

Результаты исследований показали, что женщины, прошедшие полный курс тренировки мышц тазового дна, реже испытывают эпизоды недержания мочи, и качество их жизни повышается. Результаты некоторых исследований показали, что укрепление мышц тазового дна может помочь и мужчинам справиться с недержанием мочи, особенно после операции по удалению простаты.

Если человек не может сжимать мышцы тазового дна самостоятельно, может назначаться электростимуляция. Во время этой процедуры специальное устройство заставляет мышцы работать при помощи электрических разрядов. Во влагалище или в задний проход (мужчинам) вводится небольшой зонд, через который пускается электрический ток, помогающий укреплять мышцы тазового дна во время выполнения упражнений. Электростимуляция может быть неприятной или неудобной, но она помогает в случае, когда человек не способен самостоятельно управлять мышцами тазового дна.

Существует также терапия биологической обратной связи (БОС-терапия), которая помогает контролировать эффективность тренировок. Для этого есть несколько различных методов:

во влагалище или в задний проход (мужчинам) вводится небольшой зонд, улавливающий сокращение мышц и посылающий данные на монитор компьютера;
к коже живота или вокруг ануса прикрепляются электроды (липкие электронные накладки), улавливающие сокращение мышц и посылающие данные на монитор компьютера.

Данных об эффективности получения обратной биологической связи при выполнении упражнений для укрепления мышц тазового дна не много, но это может мотивировать людей продолжать выполнять упражнения. При желании воспользоваться обратной биологической связью следует обратиться к врачу.

Влагалищные конусы используются для тренировки мышц тазового дна у женщин. Это небольшие гирьки в виде конусов или шариков, которые вводятся во влагалище и удерживаются на месте мышцами тазового дна. По мере укрепления мышц можно использовать более крупные конусы, которые весят больше. Некоторым женщинам влагалищные конусы кажутся неудобными или причиняют дискомфорт, но они помогают справиться с недержанием стрессового или смешанного типа.

Тренировка мочевого пузыря — это первый этап лечения, рекомендуемый при ургентном недержании мочи. Его можно сочетать с упражнениями для укрепления мышц тазового дна при смешанном недержании мочи. Тренировка заключается в освоении приемов, позволяющих увеличить интервалы между потребностью в мочеиспускании. Курс тренировки, как правило, длится не менее 6 недель.

Эти средства помогут справиться с проявлениями неконтролируемого мочеиспускания, пока человек ждет обследования или пока лечение не подействует. К этим средствам относят следующие:

впитывающие прокладки или подгузники;
ручные мочеприемники (сосуды для сбора мочи);
катетер (тонкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь, чтобы спустить мочу);
устройства, которые помещают во влагалище или уретру, чтобы препятствовать вытеканию мочи, например, во время занятий спортом.

При стрессовом недержании мочи врач может назначить прием лекарственных препаратов, которые повышают тонус сфинктеров мочевого пузыря и уретры, помогая им удерживать мочу.

Дулоксетин — один из таких препаратов. Его назначают в таблетках, внутрь, дважды в день. Через 2-4 недели врач проводит осмотр, чтобы оценить, помогает ли лекарство и вызывает ли оно какие-либо побочные эффекты. Возможные побочные эффекты дулоксетина:

Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это тоже может вызвать побочные эффекты. Дозировка постепенно уменьшается врачом. Перед его назначением врач должен удостовериться, что у вас нет противопоказаний к приему.

При ургентном недержании мочи, а также при гиперактивности мочевого пузыря, характеризующейся частой потребностью в мочеиспускании без недержания мочи, назначаются антимускариновые средства.

Оксибутинин, толтеродин и дарифенацин — наиболее распространенные препараты из этой группы. Обычно их принимают внутрь 2-3 раза в день, но оксибутинин также доступен в виде пластыря, который нужно приклеивать к коже дважды в неделю. Как правило, лечение начинают с минимальной дозировки, чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Затем дозировка постепенно увеличивается. Возможные побочные эффекты антимускариновых средств:

сухость во рту;
запор;
нечеткость зрения;
усталость.

В редких случаях прием этих средств может повышать внутриглазное давление.

После четырех недель приема лекарства проводится осмотр, чтобы проверить эффективность препарата. Если лекарство помогает, его прием продолжают, а обследования проводят 1-2 раза в год. Прежде чем назначить антимускариновое средство, врач должен удостовериться, что у человека нет каких-либо болезней, при которых его принимать нельзя.

Мирабегрон — препарат, который расслабляет стенки мочевого пузыря, делает его более вместительным, что помогает дольше удерживать мочу. Мирабегрон назначают в случаях, когда антимускариновые препараты не подходят или не эффективны. Обычно его принимают внутрь 1 раз в день. Побочные эффекты мирабегрона:

инфекции мочевыводящих путей;
учащенное, усиленное или неритмичное сердцебиение;
сыпь на коже;
зуд.

Прежде чем назначить мирабегрон, врач должен удостовериться, что у человека нет каких-либо болезней, при которых его принимать нельзя.

Существуют также лекарственные препараты, которые врач может назначить для лечения ноктурии — учащенного мочеиспускания по ночам. Это, например, десмопрессин или петлевые диуретики. Десмопрессин сокращает объем мочи, вырабатываемый почками, а диуретики ускоряют выведение мочи из организма. Если принять их вечером и избавиться от лишней жидкости перед сном, то ночью позывы к мочеиспусканию становятся реже.

Десмопрессин и диуретики запатентованы для лечения других заболеваний, а не ноктурии. Это значит, что они не проходили клинические испытания для определения их эффективности и безопасности при лечении ноктурии. В случае назначения препаратов из этих групп, врач обязательно должен объяснить, что они могут дать результат, и что их преимущества перевешивают связанные с ними риски.

Асептическая периодическая катетеризация позволяет регулярно опорожнять мочевой пузырь и, таким образом, облегчить недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (хронической задержке мочи). Врач или медсестра могут научить правильной технике ввода катетера через уретру в мочевой пузырь. По катетеру моча будет вытекать из мочевого пузыря в унитаз.

Поначалу использование катетера может быть болезненным или неприятным, но со временем это должно пройти. Частота использования катетера индивидуальна. Кому-то он может понадобиться лишь раз в день, а кому-то — несколько раз в день. Регулярное использование катетера повышает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Постоянная катетеризация проводится в тех случаях, когда периодического использования катетера недостаточно, чтобы справиться с недержанием. Постоянный катетер вводится так же, как и при периодической катетеризации, но не вынимается. К концу катетера прикрепляется пакет для сбора мочи — мочеприемник.

Хирургическое лечение непроизвольного мочеиспускания назначается в тех случаях, когда никакими консервативными мерами справиться с проблемой не удается. У операций, применяемый для лечения недержания, есть свои плюсы и риски, которые нужно обсудить с врачом.

Женщинам, планирующим иметь детей, следует учесть, что физическая нагрузка, связанная с беременностью и родами, иногда приводит к потере результатов хирургического лечения. Поэтому обычно операцию стараются отложить на время после последних планируемых родов.

Укрепление мочеиспускательного канала — уретропексия. Данная операция применяется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Отрезок синтетической ленты вводится через надрез во влагалище и проводится за мочеиспускательным каналом (уретрой). Средняя часть ленты поддерживает уретру, а два ее конца выводятся через надрезы одним из двух способов:

в верхнюю часть бедра с внутренней стороны — такая процедура называется петлевой уретропексией трансобтураторным доступом (TOT);
в область живота — такая процедура называется позадилонной уретропексией свободной синтетической лентой (TVT)

Удерживая уретру в нужном положении, лента помогает сократить выделение мочи при стрессовом недержании.

Эффективность обеих процедур одинакова — примерно 2 из 3 женщин перестают сталкиваться с недержанием мочи. Даже у тех, у кого оно по-прежнему иногда случается, выделения становятся меньше и реже, чем до операции.

Однако иногда женщины после операции испытывают более частую и сильную потребность в мочеиспускании, а некоторым не удается полностью опорожнить мочевой пузырь. Иногда со временем лента изнашивается или смещается, из-за чего может потребоваться еще одна корректирующая операция.

Укрепление шейки мочевого пузыря. Операция заключается в проведении специальной ленты вокруг шейки мочевого пузыря через надрезы в нижней части живота и влагалище. Образовавшаяся петля будет поддерживать мочевой пузырь и предотвращать случайное вытекание мочи. Петля может состоять из:

синтетических волокон;
собственных тканей человека из другой части тела (аутогенный слинг);
ткани донора (аллогенный слинг);
ткани животного, например, коровы или свиньи (ксеногенный слинг).

Во многих случаях используется аутогенная петля, сделанная из ткани фасции прямой мышцы живота. Такие слинги предпочтительнее, потому что данных об их долгосрочной эффективности и безопасности больше.

Наиболее частым осложнением при укреплении мочевого пузыря является затруднение его опорожнения. У небольшого числа женщин после операции развивается ургентное недержание мочи.

Оба типа вышеописанных вмешательств относятся к слинговым операциям при недержании мочи.

Кольпосуспензия заключается в поднятии шейки мочевого пузыря и пришивании его в таком поднятом положении через надрез в брюшной полости. Это позволяет предотвратить непроизвольное выделение мочи у женщин со стрессовым недержанием. Существует два типа кольпосуспензии:

открытая — когда операция проводится через большой надрез;
лапароскопическая — когда операция проводится через один или несколько точечных надрезов при помощи небольших хирургических инструментов.

Оба типа кольпосуспензии позволяют надолго избавиться от стрессового недержания мочи, но лапароскопическая операция требует особого опыта и квалификации хирурга. Осложнения после кольпосуспензии включают в себя сложности с опорожнением мочевого пузыря, периодически возникающие инфекции мочевыводящих путей и неприятные ощущения во время полового акта.

Инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов — еще один вид малоинвазивных, то есть щадящих операций. Объемообразующий препарат — это вещество, которое вводится в стенки уретры женщинам со стрессовым недержанием мочи. Это приводит к утолщению стенок мочеиспускательного канала, что позволяет ему лучше удерживать мочу. Существует несколько уретральных объемообразующих препаратов, их эффективность одинакова.

Имплантация объемообразующих препаратов переносится легче, чем полноценные хирургические вмешательства, так как обычно не требует надрезов. Вместо этого вещество подается через цистоскоп (тонкую трубку с камерой на конце), который вводится напрямую в уретру. Минус описываемого метода в более низкой эффективности, по сравнению с другими способами хирургической коррекции стрессового недержания. Результат манипуляции снижается со временем, поэтому может потребоваться ее повторение. Многие женщины испытывают легкое жжение или кровотечение при мочеиспускании на протяжении раннего периода после введения объемообразующего агента.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря — это устройство, которое сжимается, не позволяя моче вытекать из мочевого пузыря в уретру. Чаще искусственный сфинктер ставят мужчинам со стрессовым недержанием мочи.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря состоит из трех частей:

круглая манжетка, расположенная вокруг уретры, — ее можно наполнять жидкостью, когда необходимо сомкнуть уретру, чтобы не допустить вытекания мочи;
небольшая помпа, которая помещается в мошонку (у мужчин), содержащая механизм, контролирующий заполнение манжетки жидкостью;
небольшая емкость с жидкостью, помещаемая в брюшную полость — жидкость циркулирует между этой емкостью и манжеткой при включении и выключении устройства.

После установки искусственного сфинктера какое-то время может наблюдаться легкое кровотечение и жжение при мочеиспускании. Если устройство перестает работать со временем, его извлекают в ходе повторной операции.

Инъекции ботулотоксина типа А применяются для лечения ургентного недержания и гиперактивности мочевого пузыря. Препарат облегчает симптомы недержания, расслабляя мочевой пузырь. Эффект сохраняется несколько месяцев, а затем введение ботулотоксина можно повторить.

Возможным побочным эффектом этого метода является затруднение полного опорожнения мочевого пузыря. В таком случае, необходимо пользоваться катетером (тонкой гибкой трубкой), который вводится через уретру в мочевой пузырь, чтобы слить оставшуюся мочу.

Эффективность этого метода в долгосрочной перспективе пока не ясна. Пока к инъекциям ботулотоксина при недержании мочи прибегают ограничено.

Стимуляция крестцового нерва. Крестцовые нервы расположены в нижней части спины и передают сигналы от головного мозга в некоторые мышцы, задействованные в процессе мочеиспускания, например, детрузор мочевого пузыря. При ургентном недержании, вызванном слишком частым сокращением детрузора, может рекомендоваться стимуляция (нейромодуляция) крестцового нерва.

В ходе операции рядом с одним из крестцовых нервов (как правило, в одной из ягодиц) устанавливается специальное устройство, посылающее электрический ток в нерв. Это должно улучшить передачу сигналов между головным мозгом и мочевым пузырем, тем самым снижая потребность в мочеиспускании.

Стимуляция крестцового нерва может вызывать боль и неприятные ощущения, но некоторые люди отмечают значительное облегчение симптомов или даже полное прекращение случаев непроизвольного мочеиспускания.

Стимуляция заднего большеберцового нерва. Задний большеберцовый нерв проходит вдоль ноги к щиколотке и состоит из нервных волокон, выходящих из того же места, что и нервы, идущие к мочевому пузырю и тазовому дну. Предполагается, что стимуляция большеберцового нерва повлияет на другие нервы и поможет облегчить симптомы, связанные с мочевым пузырем, такие как сильная потребность в мочеиспускании.

В ходе манипуляции в щиколотку вводится очень тонкая игла, через которую пускают слабый электрический ток, из-за чего в ноге ощущается покалывание, а стопа начинает шевелиться. Может потребоваться 12 сеансов стимуляции примерно по полчаса раз в неделю.

Результаты некоторых исследований показали, что это может облегчить симптомы гиперактивности мочевого пузыря и ургентного недержания мочи, но доказательств пока мало, чтобы рекомендовать этот метод в качестве стандартного. Стимуляция большеберцового нерва рекомендуется лишь в редких случаях ургентного недержания мочи, когда лекарства не помогли, а человек не хочет делать уколы ботулотоксина или проходить стимуляцию крестцового нерва.

Аугментационная цистопластика используется в случаях, если ургентное недержание мочи связано с очень маленьким объемом мочевого пузыря. Она заключается в увеличении мочевого пузыря за счет тканей кишечника. В ряде случаев, после аугментационной цистопластики для опорожнения пузыря нужно использовать катетер, так как самостоятельное мочеиспускание оказывается невозможным. Если человек не готов пользоваться катетером, аугментационную цистопластику не проводят.

Затруднение мочеиспускания также может приводить к тому, что после аугментационной цистопластики у человека могут регулярно развиваться инфекции мочевыводящих путей.

Создание других путей оттока мочи. В ходе этой операции мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем) перенаправляются таким образом, чтобы моча сразу выходила из организма, минуя мочевой пузырь. Такая операция проводится лишь тогда, когда все остальные методы лечения не подходят или не помогают. Перенаправление тока мочи может иметь ряд осложнений, например, инфекцию мочевого пузыря, и для устранения осложнений может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Обсуждать с кем-либо симптомы недержания может быть неловко, но при возникновении этого заболевания все же лучше обратиться к врачу. Диагностикой и лечением недержания мочи у мужчин занимается врач уролог. Женщинам может потребоваться помощь как уролога, так и гинеколога. Выбрать этих специалистов вы можете с помощью нашего сервиса, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

источник

Дриблинг — это термин, используемый для симптома, когда мужчины испытывают непреднамеренную потерю мочи сразу после завершения мочеиспускания, как правило, после выхода из туалета. Эти симптомы имеются у 17% здоровых взрослых мужчин и у 67% пациентов с симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Подтекание мочи после мочеиспускания не угрожает жизни пациентов, однако ведет к резкому ухудшению ее качества.

Подтекание мочи после мочеиспускания вызвано недостаточностью бульбо-кавернозной мышцы ( m.bulbocavernosus ), которая окружает среднюю и проксимальную части уретры (мочеиспускательного канала). В норме после мочеиспускания m.bulbocavernosus рефлекторно сокращается и способствует «эвакуации» мочи из мочеиспускательного канала . Подтекание мочи связано с задержкой мочи в бульбарном отделе уретры с последующим выделением последней при движении или под воздействием силы тяжести.

Что же может являться причиной подтекания мочи после мочеиспускания:

Стриктуры уретры
Дивертикул уретры
Опухоли уретры
Гипертрофия семенного холмика (семенной бугорок)
Колликулит (воспаление семенного холмика)
Обструкция шейки мочевого пузыря
Инфекции мочевыводящих путей
Слабые мышцы малого таза
Эякуляция (оргазм)
Простатит (увеличение простаты вследствие воспаления)
Доброкачественная гипертрофия простаты (аденома)
Рак предстательной железы
Ожирение
Заболевания позвоночника (грыжи)
Повреждения спинного мозга
Неврологические заболевания
Заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения головного мозга
Некоторые лекарства (препараты для лечения остеопороза)
Операции на органах малого таза (простатэктомия, аденомэктомия,трансуретральная резекция простаты)

Варианты лечения зависят от этиологии заболевания.

Для борьбы с подтеканием при условии отсутствия основного заболевания, рекомендуется:

тщательно “сдаивать” мочеиспускательный канал, т.е. поместить пальцы за мошонку и нежно массировать бульбарный отдел уретры в направлении вперед и вверх, чтобы эвакуировать остаточную мочу из мочеиспускательного канала;
выполнить ряд ритмичных движений тазом перед тем, как поместить половой член в трусы;
регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Встаньте прямо, ноги врозь и напрягите мышцы тазового дна, как если бы вы пытались избежать потери равновесия от сильного порыва ветра (если вы посмотрите в зеркало, вы увидите движение корня пениса ближе к животу и подтягивание \сокращение мошонки). Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.

Сядьте на стул, колени врозь и напрягите мышцы тазового дна. Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.

Лягте на спину, колени согнуты, колени врозь. Техника – как в положении сидя.

Поднимите мышцы тазового дна немного вверх при ходьбе.

После опорожнения мочевого пузыря, напрягите мышцы тазового дна вверх как можно сильнее, чтобы избежать подкапывания мочи.

Если проблема не устраняется или является более тяжелой, если у вас есть другие симптомы, кроме выделения нескольких капель мочи после мочеиспускания — обратитесь к урологу для консультации и обследования.

источник