Недержание мочи — одна из особенно деликатных проблем, с которой женщины стесняются обращаться к врачу. Пытаясь лишь завуалировать ее, они добровольно ограждают себя от общества и только усугубляют свое состояние.
В итоге заболевание, начавшееся как подтекание мочи при кашле, перерастает в полное отсутствие позывов и выделение большого количества мочи, неощущаемое женщиной. Хотя при своевременном обращении к специалистам можно не только предотвратить развитие болезни, но и во многих случаях полностью избавиться от проблемы.
Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание, которое невозможно остановить усилием воли. От заболевания страдает более половины женщин в тот или иной период жизни. Тезис «недержание мочи — старческий недуг» правдив лишь отчасти. Хотя большинство случаев приходится на возраст от 45 лет, сталкиваться с данной проблемой нередко приходится и молодым женщинам.
Спонтанное мочеиспускание является результатом глубоких изменений в женском организме. Недержание мочи у женщин после 50 лет возникает вследствие следующих нарушений:
Растяжение тазовых мышц и расслабление сфинктера уретры — возникает после затяжных/многочисленных родов и тяжелой физической работы, является следствием возрастной потери мышечной тканью коллагена и занятий силовыми видами спорта;
Эстрогеновая недостаточность — часто развивается в климактерический период или после удаления яичников;
Гормональные нарушения — ожирение повышает внутрибрюшное давление, что приводит к ослаблению связок мочевого пузыря, а при сахарном диабете снижается чувствительность нервов к сигналам от тазовых органов;
Сопутствующая гинекологическая патология — миома больших размеров, опущение матки;
Нарушенная иннервация мочевого пузыря — результат поражения позвоночника (остеохондроз поясничного отдела, межпозвонковые грыжи) или заболеваний головного мозга (церебральный атеросклероз, инсульт, болезнь паркинсона, травмы черепа);
Медицинский фактор — операции на тазовых органах, прием некоторых препаратов (мочегонные, адреноблокаторы при гипертонии, противоподагрическое средство колхицин, успокоительные и антидепрессанты).
Проявления недержания мочи разнообразны: от периодического подтекания нескольких капель до полного опорожнения днем или ночью. В медицинской практике диагностируются следующие виды:
Стрессовое недержание — небольшое или значительное количество мочи вытекает в результате возрастания внутрибрюшного давления при кашле/чихании, подъеме тяжести (более 3-5 кг), в запущенных случаях даже при изменении положения тела. Предварительного позыва к мочеиспусканию женщина не ощущает, опорожнение происходит внезапно.
Ургентное недержание — синонимом данного диагноза являются гиперактивность мочевого пузыря или императивная форма недержания. После внезапного ощущения сильного позыва сразу происходит опорожнение. Зачастую женщина даже не может добежать до туалета, в сутки возникает более 8 позывов.
Смешанное — наиболее частый вариант для женщин после 50 лет. Чихание или любое напряжение провоцирует сильный позыв и быстрое самопроизвольное мочеиспускание.
Постоянное подкапывание — небольшое количество мочи выделяется в течение всего дня и ночи. Такое состояние связано с образованием дивертикула уретрального канала, влагалищно-пузырного свища. Однако чаще всего подкапывание обусловлено неполным закрытием уретрального сфинктера из-за его слабости или формирования рубцов при хроническом воспалении.
Энурез — тяжелая форма недержания, когда мочевой пузырь полностью опорожняется при отсутствии даже малейшего позыва. Энурез часто развивается у женщин в глубокой старости, страдающих от прогрессирующего заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, Альцгеймера) или прикованных к постели вследствие тяжелой болезни (онкология, обширное кровоизлияние в мозг). При этом нередко происходит непроизвольное выделение кала.
Возможность лечения недержания мочи у женщин в домашних условиях определяется причинами возникновения и тяжестью недуга. При этом важно не только констатировать факт подтекания мочи, но и четко определить патологический процесс, приведший к деликатной проблеме. Каждая женщина должна уяснить: чем раньше она обратится к врачу по поводу недержания, тем эффективнее и менее травматично будет лечение. Данной проблемой занимаются андрологи-урологи, в крайнем случае — терапевты при поддержке докторов смежных специальностей (гинеколог, хирург, эндокринолог).
Важно! Понятно, что недержание мочи — деликатная проблема, вызывающая стеснение. Однако следует понимать, что врачи — это специалисты, каждый день сталкивающиеся с такими же пациентками. Оттягивание посещения доктора и попытки самолечения приводят лишь к прогрессированию заболевания.
Безоперационное лечение недержания мочи назначается в случаях:
своевременно диагностированная проблема;
полноценное обследование подтверждает высокие шансы на излечение без оперативного вмешательства;
причинное заболевание может быть устранено без операции;
имеются противопоказания к хирургическому вмешательству (тяжелые заболевания, возраст от 80 лет).
Терапевтическая программа состоит из комплекса — медикаментозного воздействия, лечебной гимнастики и физиотерапии. Однако следует понимать: недержание мочи, вызванное воспалительным процессом, бесполезно корректировать специальной гимнастикой. Поэтому только квалифицированный доктор может подобрать наиболее эффективную схему лечения.
Лекарства эффективны лишь при легкой степени выраженности недержания мочи и при условии отсутствия в мочевом пузыре хирургической патологии (рубцовое изменение, разрывы связок). Типы используемых лекарственных препаратов:
Эстрогены — устраняют основной фактор развития недержания по стрессовому типу, улучшают эластичность связок и повышают мышечный тонус, лечение проводится только при лабораторно подтвержденной эстрогеновой недостаточности, а препарат и дозы подбираются индивидуально;
Адреномиметики (гутрон) — повышают тонус уретрального сфинктера, имеют серьезные побочные эффекты (повышают давление, негативно влияют на сосуды);
Антихолинэстеразные средства (убтерид) — назначаются при выраженной гипотонии мочевого пузыря, сопровождающей стрессовое недержание;
Антидепрессанты (дулоксетин, симбалта, имипрамин) — улучшают состояние даже при тяжелых формах недержания мочи, однако часто провоцируют диспепсию и тошноту;
Холинолитики (спазмекс, дриптан, везикар) — применяются при гиперактивном мочевом пузыре (ургентное недержание);
Альфа-адреноблокаторы (омник, кардура) — расслабляют мочевой пузырь и значительно уменьшают количество мочеиспусканий при ургентной форме недержания.
Лекарственная терапия обязательно проводится в сочетании с немедикаментозными мероприятиями:
Специальная гимнастика — программа по Кегелю, аппаратные тренажеры (методика обратной биологической связи), ЛФК (упражнения «ножницы», «велосипед», поза «березка») с исключением бега, весовых нагрузок;
Акупунктура — наиболее эффективным является точечное воздействие (например, карандашом с резинкой на кончике) в месте соединения III и IV пальцев на обеих руках с тыльной стороны по 1,5-2 мин. Дважды в день;
Использование пессария — специальное резиновое кольцо, устанавливаемое во влагалище, сжимает уретру и препятствует подтеканию мочи; пессарий следует регулярно обрабатывать и снимать каждые 3-7 дн.;
Народное лечение недержания мочи у женщин — эффективны настой семян укропа, зверобоя и шалфея, тысячелистника (помогает в запущенных случаях).
Лечение непроизвольного мочеиспускания сопровождается коррекцией питания. Из рациона исключаются продукты, вызывающие раздражение мочевого пузыря и усиление продукции мочи, — чай/кофе, специи, алкоголь (любой, даже в малых количествах). Важно! Лекарственная терапия наиболее эффективна при ургентном недержании мочи, тогда как стрессовая форма часто требует хирургического вмешательства.
Консервативная терапия дает результат спустя несколько месяцев. Стойкого эффекта можно достичь при длительном (1 год и более) курсовом лечении.
Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в случаях, если консервативная терапия не дает должного результата спустя 1 год или при заболеваниях, требующих оперативной коррекции. В урологической практике для устранения недержания применяются следующие техники:
Гелевая операция — инъекции Ботокса или гиалуроновой кислоты (имеет ограниченный срок действия 6-24 мес.). Минитравматичные трансуретральные процедуры целесообразны при неполном закрытии уретрального сфинктера из-за сформировавшихсся рубцов.
Лазерное лечение — новое слово в лечении недержания мочи. Воздействие (прижигание) лазером на слизистую мочевого пузыря и уретры показано при лейкоплакии, рубцовых изменениях вследствие свищей и хронического воспаления. Подобные заболевания часто сопровождают недержание мочи в пенсионном возрасте женщины.
Кольпорафия — ушивание стенок влагалища, дающее дополнительную поддержку мочевому пузырю. Кольпорафия осуществляется при опущении матки и мочевого пузыря, от данного недуга страдает около половины женщин в возрасте после 45 лет. Операция минитравматична, швы располагаются внутри влагалища.
Лапароскопическая кольпосуспензия — укорочение лобково-пузырных связок и их укрепление. Достаточно сложная операция, требующая определенного опыта хирурга. Требует общей анестезии, имеет серьезные противопоказания. Высок риск осложнений и рецидивов.
Вживление искуственного сфинктера — биологически совместимый эндопротез заменяет несостоятельный уретральный сфинктер при стрессовом недержании. Данная технология используется редко ввиду большого количества противопоказаний.
Слинговые операции — золотой стандарт радикального лечения недержания мочи. Технология ТVТ: синтетическая петля вживляется непосредственно под мочевой пузырь и прикрепляется к тазовым костям. Технология ТОТ: петлевой фиксатор располагается чуть ниже, в зоне запирательного сфинктера. Различные слинговые техники позволяют использовать в качестве поддержки лоскут влагалищной стенки, апоневротический фиксатор, однако лучший результат достигается при вживлении синтетических биосовместимых петель. Эффективность петлевой операции достигает 96%, малая вероятность рецидива.
Предупреждением развития недержания следует заниматься уже в молодом возрасте.
Максимальное исключение переохлаждения и воспаления мочеполовых органов.
Правильная гигиена интимной зоны.
Предупреждение опущения матки и мочевого пузыря после родов — ношение бандажа и специальные упражнения.
Борьба с запорами, ожирением и вредными привычками (курение, алкоголь).
Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
Физическая активность, соответствующая возрасту.
Гормональная поддержка во время климакса.
Регулярное профилактическое обследование минимум 1 раз в год.
источник
Проблеме недержания мочи у молодых и нерожавших женщин уделяется не так много внимания, однако она является достаточно распространённой, несмотря на замалчивание и стыд со стороны пациенток. Подробнее о методах диагностики и лечения, применяемых в таких случаях, рассказал в программе «Часс ведущим урологом» Михаил Юрьевич Гвоздев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.
доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Актуальность проблемы
Как отметил Михаил Юрьевич, от проблемы недержания мочи в течение жизни страдает порядка 13,9 % мужчин и 51,1 % женщин [1; 2]. Затраты на «обычный уход» (прокладки, средства защиты, прачечная и т. д.) среднего пациента в США при этом составляют более $900 в год [3]. Профессор подчеркнул, что во многом недержание мочи является социальной проблемой. Ей сопутствуют смущение, страх перед запахом и бытовыми неудобствами, отказ от социальной жизни и рекреационной деятельности, замалчивание проблемы и стыд обращения за помощью [4; 5].
Готовясь к участию в программе, Михаил Юрьевич ознакомился с систематическим обзором [6], учитывавшим базы данных Medline, CinaHL, Embase, а также данные библиотеки Кокрейна. Из 746 статей было отобрано 80 для анализа. По результатам, у нерожавших женщин распространённость недержания составляет в среднем 20,1 % (1–42,2 %). В 49,4 % случаев это стрессовое недержание (12,5– 79%), в 31,3% — ургентное (15,6–41,6 %) и в 24,8 % — смешанное (8,3–50 %).
Факторы риска недержания мочи у нерожавших женщин
В качестве факторов риска выделяются физическая активность, возраст, масса тела, детский энурез в анамнезе, тревожность, депрессия, панические атаки, запоры и расстройства пищевого поведения, а также сексуальная активность и приём комбинированных оральных контрацептивов [7; 8; 9].
Профессор подробнее остановился на каждом из факторов риска. Так, распространённость недержания мочи выше у женщин, которые тренируются, по сравнению с теми, кто этого не делает. По мнению доктора, во многом это обусловлено неоправданно высокими физическими нагрузками. Согласно ряду источников, в среднем 28,3 % (19,9–38,6 %) нерожавших женщин, практикующих регулярные тренировки, страдают в той или иной форме от недержания мочи [10; 11]. Существует гипотеза, согласно которой высокие нагрузки ведут к перерастяжению мышц тазового дна и повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь приводит к развитию недержания мочи. Наиболее опасны в этом смысле, по словам Михаила Юрьевича, виды активности, где необходимо совершать большое количество прыжков.
Также на 20–70 % возрастает риск недержания мочи при каждых пяти излишних единицах индекса массы тела (ИМТ). При наличии лишнего веса повышенное внутрибрюшное и внутрипузырное давление превышают давление закрытия уретры, что ведёт к развитию недержания [12]. Михаил Юрьевич, однако, отметил, что ИМТ не учитывает соотношение жировой и мышечной ткани в организме, потому не является абсолютно объективным критерием.
Что касается наличия детского энуреза в анамнезе, он почти всегда сопровождается нестабильностью детрузора и ургентным недержанием мочи. Кроме того, присутствие проблемы может приводить к высокому уровню психологического стресса, что само по себе может в дальнейшем выступать фактором патогенеза недержания мочи у взрослых [13; 14].
Поиск причины, диагностика
В процессе диагностики недержания мочи у нерожавших женщин уделяется внимание большому количеству факторов. Так, необходимо собрать анамнез с учётом сведений о детстве пациентки, её рекреационной деятельности, социальной жизни, наличии депрессии и т.д. Для постановки диагноза также используются валидированные опросники, осмотр с проведением кашлевой пробы (проводится при наличии у пациентки естественного позыва к мочеиспусканию), PAD-тест, уродинамическое исследование, консультации гинеколога, гастроэнтеролога и психотерапевта. Доктор подчеркнул, что беседа с пациенткой должна проводиться максимально деликатно и доверительно.
PAD-тест представляет из себя использование прокладки с последующим её взвешиванием. Он может быть полезен, поскольку трудно субъективно оценить степень недержания мочи, однако имеет ряд минусов. Среди них недостаточная точность взвешивания, впитывание пота и влагалищного отделяемого, а также высыхание прокладки. С другой стороны, такой тест, проводимый в домашних условиях на протяжении 24 часов, обладает хорошим балансом между диагностической точностью и приверженностью пациенток. Также стандартизация объема мочевого пузыря и степени нагрузки повышают воспроизводимость результатов. При проведении теста с прокладкой соблюдаются стандартные длительность и протокол нагрузки. Он применяется, в частности, если возникает необходимость количественной оценки недержания мочи. Для объективной оценки результатов лечения тест проводится повторно.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) может влиять на выбор лечения недержания мочи, но оно не повышает эффективности консервативной терапии стрессового недержания (уровень доказательности 1a). Выполнение КУДИ также не повышает эффективности хирургического лечения неосложнённого стрессового недержания мочи (уровень доказательности 1b). Отсутствует достоверная корреляция между результатами оценки функции уретры и последующей эффективностью хирургического лечения стрессового недержания мочи (уровень доказательности 3). Также отсутствуют убедительные данные о том, что гиперактивность детрузора перед операцией связана с неэффективностью установки синтетических слингов у женщин (уровень доказательности 3). Кроме того, наличие гиперактивности детрузора перед операцией может быть связано с сохранением ургентности после её выполнения (уровень доказательности 3).
Важно, что КУДИ не проводится на рутинной основе при планировании лечения неосложнённого недержания мочи. Исследование выполняется, если его результаты могут повлиять на тактику инвазивного лечения. Также не измеряется профиль уретрального давления или давление точки утечки для оценки выраженности недержания мочи или прогнозирования результатов лечения. При построении тактики терапии необходимо следовать стандартам, определённым Международным обществом по удержанию мочи.
Пути избавления от недержания мочи
Для лечения недержания мочи у нерожавших женщин могут применяться корректировка образа жизни, методики, направленные на укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия, а также оперативные методы — Михаил Юрьевич заметил, что они должны рассматриваться в последнюю очередь.
К методам корректировки образа жизни относятся снижение массы тела, уменьшение доз приёма кофеинсодержащих напитков, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, прекращение курения и лечение заболеваний дыхательной системы, исключение чрезмерных физических нагрузок, а также соблюдение режима мочеиспускания [15].
Для тренировки мышц тазового дна могут применяться методика биологической обратной связи, влагалищные конусы и самостоятельные упражнения. В ходе применения методик биологической обратной связи выполняются сознательные тренировки наружных сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала, а также мышц влагалища. Обеспечивается управление функциями опорожнения и удержания, причём сохраняется визуальный контроль силы мышечных сокращений.
Упражнения для мышц тазового дна предложены, как известно, Арнольдом Кегелем в 1948 году. Сам он писал, что втягивание мышц промежности должно лежать в основе всех комплексов по укреплению мышц тазового дна. Однако, основываясь на простых рекомендациях, лишь немногие женщины выполняют упражнения достаточно долго, чтобы можно было получить и оценить результаты: многие не знают о «функциях промежности» и не способны оценить полученные результаты. Это приводит к отказу от продолжения лечения [16].
Также сегодня применяется экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна с применением специальных кресел. Михаил Юрьевич добавил, что этот метод носит экспериментальный характер, однако многие пациентки отмечают его высокую эффективность.
Один из самых простых методов — использование влагалищных конусов, выпускаемых множеством производителей. Задача пациентки состоит в том, чтобы в комфортных для себя условиях удерживать помещённый во влагалище конус на месте в течение 20 минут. Такие упражнения выполняются курсами по нескольку месяцев. Сегодня американские клинические рекомендации включают их в первую линию терапии недержания мочи.
При назначении медикаментозной терапии возможно использование М-холинолитиков. Они назначаются в тех случаях, когда речь идёт о гиперактивности мочевого пузыря. Кроме того, допускается назначение препаратов, действующих на тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, — в первую очередь, это ингибиторы обратного захвата серотонина. Их применение может рассматриваться у пациенток с недержанием мочи на фоне депрессивных состояний и панических атак.
К оперативным методикам относятся лазеротерапия, введение объёмообразующих препаратов и установка синтетических петель. Профессор напомнил, что прежде всего следует рассматривать наименее агрессивные варианты вмешательства и только при абсолютной их необходимости.
В завершение лекции Михаил Юрьевич Гвоздев подытожил её основные тезисы: недержание мочи у нерожавших женщин — это распространённая проблема, которой сопутствуют умалчивание и стыд со стороны пациенток. Как следствие, она отличается высокой трудностью диагностики и выбора лечения. При работе с такими пациентками необходим персонализированный подход, а достижение результата может требовать долгого времени. Также следует крайне осторожно относиться в этих случаях к применению хирургических методов.
1. Bernard T. et al., Int Urogynecol J 21 (1), 2010: 5–26
2. Alayne D. et al., J Urol 2, 2011: 589–593
3. Leslee L. et al., Obstet Gynecol 107 (4), 2006: 908
4. Teunissen D. et al., Scand J Prim Health Care 24 (3), 2006: 166–173
5. Sinclair A. J., Ramsay I. N., Obstet Gynaecol, 13 (3), 2011: 143–148
6. Almousa S., Bandin van Loon A., Maturitas 107, 2018: 78–83
7. Pizzoferrato et al., 2014
10. Kari Bo et al., Obstet Gynecol, 84 (6), 1994: 1028–1032
11. Eliasson K. et al., Int Urogynecol J, 15 (3) 2004: 149–153
12. Subak L. L. Richter H. E. et al., J Urol, 182 (6) 2009: 2–7
13. Perry S. et al., Br J Health Psychol, 11 (3), 2006: 463–482
14. Johnson C. et al., Pediatrics, 118 (5), 2006: 1985–1993
15. Kalaivani R., Ash M., Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol, 29 (4), 2015: 541–547
16. Kegel A. H., Am J Obst & Gynec, 1948
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №3 2018
источник
Эта проблема знакома многим женщинам.
Нередко после родов молодые девушки обращаются к профильным специалистам по поводу периодического расстройства мочеполовой системы, однако и дамы более старшего возраста жалуются урологам о тех неудобствах, которые сопровождают их длительное время. Недержание мочи у женщин, причины и лечение — вот главный вопрос, который требует немедленного ответа со стороны медицинских работников. Страх перед мыслью о внезапном мочеиспускании доводит некоторых особ женского пола до психологических срывов, вызывает состояние депрессии, мешает активной сексуальной жизни и препятствует личностному росту. Международное сообщество урологов, обеспокоенное этой медицинской тематикой, постоянно исследует эту проблему и ищет всевозможные методы и способы лечения.
Инкотиненция или недержание мочи у пожилых женщин — это довольно часто встречающаяся урологическая проблема, которая характеризуется непроизвольным мочеиспусканием. Однако это заболевание мочеполовой системы значительно омолодилось. Сегодня всё чаще молодые девушки обращаются с подобными расстройствами к врачам-урологам. Такое заболевание как инкотиненция имеет свою видовую классификацию, которая определяется следующим образом:
стрессовая;
ургентная или императивная;
смешанная;
ятрогенная;
другие виды.
Первые три вида недержания мочи имеют чёткую симптоматику и свойственны исключительно для женской аудитории.
К категории стрессовой инкотиненции можно отнести большую часть всех случаев неконтролируемого испускания мочи у женской половины человечества. Основной причиной такой патологии является дисфункция сфинктера канала мочеиспускания — специальной мышцы мочеполовой системы. Периодически возникающее повышенное внутрибрюшное давление приводит к ослаблению сфинктера, в результате чего возникает небольшое подтекание урины, или полное опорожнение мочевого пузыря. К симптоматическим признакам стрессового недержания урины относят:
случайное мочеиспускание при определённых физических нагрузках: кашле, смехе, натуживании или во время совершения полового акта;
позывы к беспричинному мочеиспусканию;
совместное опорожнение кала и мочи.
Причинно-следственная связь стрессовой инкотиненции может быть самая различная:
Беременность, когда на фоне общего гормонального изменения происходит давление матки на органы малого таза.
Роды. В основном это происходит при разрыве промежности, когда поврежденные мышцы тазового дна не справляются со своей работой, и ослабленный сфинктер перестаёт нормально функционировать.
Травматические состояния или оперативные вмешательства в органы малого таза. Любые манипуляции с прямой кишкой, мочевым пузырём и/или маткой, приводят к изменению давления, что, в свою очередь, может спровоцировать недержание урины.
Возрастные катаклизмы. С возрастом у женщины вся мышечная система теряет былую эластичность, что значительно ослабевает общую работу мочеполовой системы, и сфинктера в частности. Дефицит эстрогенов при наступлении климакса также может стать причиной недержания мочи.
Второстепенными причинами стрессового недержания, относящиеся к факторам риска, являются:
анемия;
расстройства органов пищеварения и в целом желудочно-кишечного тракта;
излишняя масса тела;
инфекционные состояния мочевыводящих путей;
некоторые хронические заболевания, связанные с неврологической патологией;
генетическая предрасположенность.
К основной симптоматике императивной инкотиненции относятся следующие признаки заболевания:
позывы к мочеиспусканию проявляются чаще обычного и происходят всегда спонтанно;
женщину одолевает непреодолимое желание мочиться;
позывы к мочеиспусканию провоцируются какими-либо обстоятельствами внешнего характера.
Определить тонкую грань между стрессовой и императивной инкотиненцией под силу лишь высокопрофессиональному специалисту в области женской урологии. Лишь установив правильный диагноз, врач назначает соответствующие лекарственные препараты от недержания мочи у женщин.
Ятрогенное недержание — это результат неадекватного и/или неправильно выбранного способа лечения. Считается что такой вид инкотиненции — это побочный эффект после принятия определенных фармакологических препаратов и лекарственных средств. Поэтому ещё раз стоит обратить внимание на то, как и чем лечить недержание мочи у женщин, может определять только высококлассный уролог. Нарушение мочеиспускания могут вызывать некоторые фармакологические группы и комбинации, например:
седативные фармацевтические группы и/или антидепрессанты;
любые препараты, обладающие мочегонным действием;
колхицин;
гормональные группы с содержанием эстрогенов;
различные адреномиметики и прочие лекарственные средства.
Как правило, после завершения курса лечения, вся здоровая функциональность мочеполовой системы восстанавливается.
Выбор лечения инкотиненции зависит от установленного диагноза и может проводиться различными специалистами: урологами, гинекологами и/или хирургами. Недержание мочи у женщин, лечение таблетками и общими корректирующими действиями образа жизни, является основным способом терапевтического воздействия. На начальном этапе при лёгкой форме стрессовой инкотиненции достаточным будет соблюдение определенных правил. Прежде всего это:
контроль над собственным весом при лишних килограммах с целью нормализации внутрибрюшного давления;
соблюдение определенных норм и правил питания, то есть ограничение в употреблении жидкости, например, чая, кофе, газированных напитков и так далее;
установление режимного посещения туалета. Это когда мочеиспускание проводится в строго определённое время и с промежуточными интервалами не превышающих 30-40 минут;
упражнения на восстановление функций сфинктера и приведение в тонус всей мышечной системы малого таза.
Существуют специальные упражнения Кегеля для женщин при недержании мочи, суть которых заключается в тренировке периуретральных и перивагинальных мышечных групп. Научившись контролировать мышцы тазового дна путём их расслабления и/или сжатия при различных провоцирующих ситуациях, например, кашель, чихание и так далее, женщина способна в дальнейшем самопроизвольно манипулировать различными ситуациями при мочеиспускании. При назначении фармакологических препаратов используются те лекарства от недержания мочи у женщин, которые способствуют повышению мышечного тонуса. Однако из-за возможных рецидивов и побочных эффектов такой способ терапевтического воздействия применять крайне нежелательно.
Наталья Васильева, 25 лет, г. Новомосковск (Украина):
«Об упражнениях по методу Арнольда Кегеля, я узнала после того, как родила ребёнка. Роды были сложными, а после трёх месяцев, я стала наблюдать за собой изменения. Самопроизвольное мочеиспускание стало доставлять мне массу неприятностей. Обратившись с проблемой в женскую консультацию, наблюдающий гинеколог посоветовал мне эти упражнения. Весь необходимый комплекс гимнастики по нормализации мышечного тонуса, я изучила самостоятельно. Через месяц тренировок, проблема сама по себе исчезла. Девчонки, кто страдает от этого недуга, я всем советую методику А. Кегеля. Класс!»
Мария Константиновна, 65 лет, г. Могилёв (Беларусь):
« Женщина я не молодая, но и в старухи не хочу записываться, а тут такое горе. Стыдно признаться, что как у древней бабки моча льётся самопроизвольно. Стала изучать различную информацию, как себе помочь. В результате нашла эти упражнения по Кегелю. Сейчас у меня нет проблем с этим вопросом».
Виктория Кромбельштейн, 34 года, г. Тель-Авив (Израиль):
« После развода с мужем, настроение было ужасное, всё раздражало и выводило из себя. К тому же я стала замечать за собой странную закономерность. Выходя из дому, и пройдя несколько метров, у меня происходило элементарное недержание. Стыдно передать словами, что я только не предпринимала, однако, результат был нулевой. Таблетки и различные лекарственные средства от недержания мочи у женщин, мне не помогали, чуть холодно или жарко, я в туалет. Короче, намучалась. Поделилась своей проблемой с подругой, и оказалось, что я не одинока. Маринка, тоже испытала подобное. Справиться с ситуацией, ей помогли упражнения доктора Кегеля. Я стала заниматься, и уже через две недели, почувствовала, что всё у меня в норме. Это просто чудо!»
Операция при недержании мочи у женщин — это самая крайняя мера, и применяется такое радикальное лечение лишь при тяжёлых формах стрессовой инкотиненции. В современных условиях оперативное вмешательство предусматривает эффективные и мало травматические способы хирургической манипуляции. Операция заключается в продевании петли под мочевым пузырём в том месте, где есть переход в мочеиспускательный канал. Дальнейшие действия хирурга — изменение угла между уретрой и самим пузырём, благодаря которому женщина сможет в дальнейшем удерживать свою мочу. Также существует лапароскопический способ, который предусматривает небольшое рассечение кожи на 3-4 см выше лона. Вся процедура занимает не более одного часа и является для женщин абсолютно безболезненной.
Помимо традиционных способов официальной медицины прекрасные результаты даёт лечение недержания мочи у женщин народными средствами. Достаточно обратиться к рецептурным источникам по народной медицине, чтобы почерпнуть эффективные и простые в применении народные способы лечения. Все они проверены годами и использовались многими поколениями.
Травяной сбор № 1. Для лечения необходимо подобрать соответствующие ингредиенты и выдержать пропорциональное соотношение:
50 г травы тысячелистника;
100 г листьев майской крапивы;
100 г корня алтея.
После тщательного смешивания всех лекарственных компонентов, необходимо залить травяной сбор 500 мл кипячёной воды. Желательно всё приготовить в термосе. Достаточно 10-12 часов, чтобы отвар был готов. Принимать после процеживания на протяжении всего дня по 30 мл перед каждым приёмом пищи. Курс лечения неограничен.
Травяной сбор № 2. Понадобятся следующие лекарственные компоненты:
корневище пырея – 150 г;
трава фиалки – 150 г;
тысячелистник – 150 г.
Все собранные ингредиенты перемешиваются, заливаются литром воды и ставятся на огонь. После закипания, следует отвар убрать с огня и дать настояться в течение 2-3 часов. Принимать ежедневно по 50 мл через каждые 3 часа. Курс лечения ограничивается 10-14 днями.
Травяной сбор № 3. Для приготовления домашнего лекарственного средства нам понадобятся:
трава золототысячника – 50 г;
корень цикория – 100 г;
тысячелистник – 100 г.
Все лекарственные компоненты измельчаются и тщательно перемешиваются. На две столовых ложки сухого сбора потребуется ½ литра кипятка. После отстаивания в течение 1,5 часа отвар готов к употреблению. Принимать по полстакана 4-5 раз в день в течение 10 дней.
Вся эта народная рецептура актуальна для молодых девушек и женщин до 45 лет. Дамам среднего возраста и женщинам старшей возрастной категории рекомендуются народные рецепты, составленные на основе натуральных растительных продуктов, так как возможная реакция на лекарственный травяной сбор бывает не всегда предсказуемой. В любом случае, перед тем как обращаться к рецептам народной медицины, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
источник
Недержание мочи у женщин – серьезная медицинская проблема, значение которой нередко недооценивается. Примерно 38% женщин страдают от той или иной формы этого синдрома, а в пожилом возрасте (после 70 лет) недержанием страдает каждая вторая женщина.
Недержание мочи – это процесс непроизвольного мочеиспускания или мочеиспускания, которое человек не в силах остановить.
Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в котором участвуют не только органы мочеиспускания, но и головной и спинной мозг. В норме моча удерживается в мочевом пузыре из-за того, что давление в мочеиспускательном канале (уретре) выше давления в мочевом пузыре. После того, как ситуация меняется на противоположную, и давление в уретре снижается, а в мочевом пузыре – повышается, происходит акт мочеиспускания.
Женщины чаще мужчин подвержены этому синдрому. Связано это с особенностями строения женских мочеполовых органов. У женщин по сравнению с мужчинами очень короткий и широкий мочеиспускательный канал. Поэтому женской уретре, точнее, мышцам, ее окружающим, труднее сдерживать давление со стороны мочевого пузыря.
Недержание мочи (инконтиненция) имеет следующие основные формы:
ургентное (императивное),
стрессовое,
смешанное (ургентное и стрессовое),
временное,
энурез,
подтекание.
Причины недержания мочи у женщин могут быть различны. Инконтиненция может возникнуть:
после развития инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря, эндометрит, уретрит),
в результате опухоли,
из-за слабости мышц мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала,
после смещения мочеиспускательного канала,
из-за неврологических нарушений.
Наиболее распространена стрессовая форма недержания мочи у женщин. Причины ее развития – ослабление связок тазового дна и неправильная работа сфинктеров уретры, которые не могут противостоять даже небольшому увеличению давления со стороны мочевого пузыря. Факторы риска развития состояния – курение, климакс.
Ургентная форма – вторая по распространенности форма недержания. Наиболее частая ее причина – гиперактивность мочевого пузыря. При этом состоянии мочевой пузырь реагирует позывами на мочеиспускание даже при небольших раздражениях и посылает импульсы сфинктерам мочеиспускательного канала, чего в норме не должно быть. Причины, которые провоцируют это состояние – употребление алкоголя, нервное возбуждение, смена температуры, даже звук льющейся воды.
Временное (транзиторное) недержание – преходящая форма, которая развивается после воздействия алкоголя, из-за острых инфекций мочевого пузыря и половых органов, при запорах. После устранения провоцирующего недержание фактора мочеиспускание возвращается в норму.
Реже возникает рефлекторное недержание. Оно происходит в результате поражения головного или спинного мозга из-за энцефалита, болезней Паркинсона и Альцгеймера, инсульта, рассеянного склероза, травм.
Фактором, способствующим развитию состояния в зрелом возрасте, являются сложные роды в анамнезе. Это роды, приведшие к разрыву или растяжению мышц тазового дня, роды при помощи акушерских щипцов.
Другая несомненная причина – менопауза. После ее наступления уменьшается выработка эстрогенов в организме женщины, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, ослаблению мышц и связок в промежности.
Также повреждения мышц промежности могут наблюдаться у женщин, занимающихся тяжелой физической работой, подъемом тяжестей. На ускорение дегенеративных процессов влияет и пожилой возраст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит дислокация половых органов и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.
Другие причины, способствующие инконтиненции:
операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия);
воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря,
лишний вес;
диабет;
курение;
синдром Альцгеймера;
болезнь Паркинсона;
инсульт;
атеросклероз;
хронический кашель;
прием мочегонных препаратов или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы мочеиспускательного канала;
наследственность;
камни в мочевом пузыре;
запоры;
лучевая терапия.
Продукты, усиливающие проявления недержания:
Набор симптомов во многом зависит от типа патологии. Во многих случаях женщина ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, или что в вагине находится инородное тело.
Ургентная инконтиненция определяется по таким симптомам, как сильные и нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом заполнен далеко не полностью. Причем в большинстве случаев женщина не успевает дойти до туалета. Может наблюдаться до 8-10 позывов в день.
При стрессовой инконтиненции моча выделяется непроизвольно во время физической нагрузки, смеха, бега или быстрой ходьбы, кашля и т.д. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют.
Может наблюдаться и смешанная форма недержания мочи. У таких пациенток присутствуют признаки как ургентной, так и стрессовой форм.
Энурез – форма заболевания, при которой мочеиспускание происходит совершенно непроизвольно, без связи с конкретным провоцирующим фактором. Эта форма чаще (в 99% случаев) встречается у детей.
Подтекание мочи – форма синдрома, при котором после опорожнения мочевого пузыря вытекает моча, находящаяся в уретре.
Недержание мочи – проблема, которая ухудшает не только гигиену, но и качество жизни, доставляет эмоциональный дискомфорт, осложняет социальные отношения. Нередко женщина вынуждена полностью менять образ жизни, избегать общения с людьми, посещения общественных мест, бросать работу.
Многие дамы не обращаются к врачу, обнаружив эту проблему, и пытаются бороться с ней самостоятельно. Особенно это касается пожилых пациенток, которые считают, что инконтиненция – это вариант нормы для их возраста. В результате состояние только усугубляется, после чего лечение становится действительно сложным.
Обращаться с этой проблемой необходимо к урологу или к гинекологу, который подскажет, как лечить недержание мочи у женщин. Медицина разработала много способов борьбы с инконтиненцией. Однако лечить состояние необходимо с учетом основного заболевания, его вызвавшего.
Лечение недержания мочи у женщин включает медикаментозные, хирургические, психотерапевтические методы, физические упражнения, физиотерапию (микротоки, прогревания, электромагнитное воздействие).
Консервативные методы показаны на начальных стадиях заболевания, при высоких рисках, связанных с оперативным вмешательством.
Но прежде чем назначить курс лечения, врач проводит диагностику заболевания. Первоначально проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки с целью сбора анемнеза. При этом врач стремится получить следующую информацию:
причина патологии,
детали развития патологии,
продолжительность заболевания,
выраженность симптомов инконтиненции,
как часто выделяется моча в ночное и дневное время,
принимает ли пациентка какие-либо лекарства,
имеет ли пациентка какие-нибудь гинекологические или урологические заболевания.
Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены воспалительные процессы половых органов, опущение или выпадение матки и влагалища. Пальпация низа живота помогает выявить опухоли, определить локализацию болей.
Также в целях диагностики:
проводится УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
проводятся ренгенографические, уродинамические и эндоскопическе исследования мочевого пузыря,
сдается общий анализ мочи, помогающий выявить воспаления и инфекции мочевыводящей системы.
Инструментальные методы исследования мочевого пузыря:
ретроградная цистометрия (оценка резервуарной функции пузыря),
цистография (рентгенография мочевого пузыря с контрастным веществом),
прокладочный тест (определение объема вытекающей из пузыря мочи),
урофлоуметрия (оценка скорости вытекания мочи),
уретроцистоскопия (эндометрический метод визуального исследования мочевого пузыря и уретры),
электромиография (исследование электрической активности мышц мочевого пузыря).
Уродинамические тесты включают:
стресс-тест,
тест Бонни,
тест прокладок (суточный или часовой).
Стресс-тест предназначен для оценки состояния пациентки со стрессовой формой недержания мочи. Пациентке с наполненным мочевым пузырем предлагается покашлять или потужиться. Если во время этого теста вытекает моча, то это означает наличие стрессовой формы синдрома. Тест Бонни отличается от стрессового теста тем, что шейка мочевого пузыря приподнимается при помощи специального приспособления.
В тесте прокладок используются одноразовые прокладки, позволяющие оценить, как часто из мочевого пузыря вытекает моча и в каком объеме. После окончания определенного периода производится взвешивание прокладок и, исходя из этого значения, вычисляется объем вытекшей жидкости.
Также важным методом диагностики является самонаблюдение. С этой целью пациентка должна вести мочевой дневник в течение как минимум 2 недель. В дневник заносятся частота мочеиспусканий за сутки, объем жидкости при каждом мочеиспускании, количество эпизодов непроизвольного мочеиспускания.
Из медикаментозных средств назначаются эстрогены, средства, уменьшающие объем урины, антидепрессанты, адреномиметики (эфедрин), антихолинэргические средства (оксибутинин, дриптан, толтеродин).
Целью медикаментозного лечения при помощью симпатомиметиков является повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря. Антихолинэргические средства чаще применяются при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Они позволяют увеличить объем мочевого пузыря и расслабить его мышечные стенки. Антидепрессанты (дулоксетин, имипрамин) назначаются при стрессовой форме недержания мочи.
Эффективность препаратов, однако, высока лишь тогда, когда не наблюдается анатомических дефектов, вызывающих инконтиненцию.
Из хирургических методов наибольшее распространение получила методика, при которой под уретру или шейку мочевого пузыря вводится петля, поддерживающая уретру в естественном физиологическом положении. Подобные операции называются слинговыми. Они занимают примерно полчаса под местным наркозом.
Кольпосуспензия Берча – еще один распространенный вид оперативного лечения. Чаще всего она проводится лапароскопическим методом. Суть операции заключается в подвешивании уретры к паховым связкам. Операция проводится под общим наркозом.
Всего существует примерно 200 различных хирургических методик, позволяющих устранить инконтиненцию. Среди них – использование объемообразующих средств, фиксирующих уретру в нужном положении, вагинопластика, протезирование сфинктера уретры. Хирургическая операция чаще показана при стрессовой форме недержания мочи, реже – при ургентной.
Из других консервативных методик широкое распространение получили упражнения Кегеля. Так называется набор физических упражнений, позволяющих укрепить мышцы промежности. Суть упражнений Кегеля состоит в поочередном сокращении и расслаблении мышц, окружающих вагину и уретру.
выталкивания, повторяющие действия мышц во время родов.
Упражнения следует выполнять три раза в день. Их продолжительность первоначально может составлять всего несколько секунд, но постепенно длительность процедуры доводится до нескольких минут. Удобство упражнений состоит в том, что их можно выполнять в любое свободное время и в любом подходящем месте.
Поддержанию уретры в закрытом состоянии при стрессовой форме недержания способствует пессарий. Это приспособление из резины, которое вставляется внутрь вагины, близко к шейке матки. Пессарий можно носить во время физических упражнений.
Недержание мочи у женщин было известно очень давно, и народными целителями было разработано немало способов, помогающих при этой патологии. Это сок и настойка подорожника, отвар из семян укропа, настойка из шалфея, тысячелистника, кукурузных рылец.
При инконтиненции важно соблюдать правильную диету. Из рациона больной удаляются продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевой пузырь. В первую очередь, это острое, соленое, маринованное, алкоголь, а также кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки. Если больная страдает ожирением, то диета должна быть направлена на снижение лишнего веса.
Если от состояния не удается избавиться, то женщине приходится как-то приспосабливаться к ситуации. Здесь могут помочь урологические гигиенические прокладки. Они должны хорошо впитывать мочу, поддерживать сухость кожи, препятствовать размножению бактерий и возникновению неприятных запахов.
источник
Среди женщин, обращающихся к врачу, значительная доля — пациентки с самопроизвольным мочеиспусканием. Одновременно предъявляются другие жалобы: на рези, боли над лобком и в паху, задержку мочи или, наоборот, обильное выделение особенно ночью.
Подобные симптомы в урологии относятся к единому дизурическому синдрому. Задача врача отличить истинное недержание мочи от прочих проявлений сопутствующих заболеваний. Патология может возникнуть как в молодом возрасте, так и у пожилых.
Недержанием считается произвольное, независимое от желания, выделение мочи (энурез). Чтобы разобраться почему оно происходит, необходимо вспомнить особенности строения и взаимосвязь органов малого таза, физиологические колебания в организме женщины в течение жизни.
В детском возрасте у будущей женщины имеется высокий риск воспаления мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), поскольку выходное отверстие лежит рядом с анусом. Уретра короткая и широкая. Отсутствие или неправильное проведение гигиенических процедур приводят к хронизации инфекции, полученной из кишечника.
По достижении половозрелого возраста у молодых девушек появляется еще возможность получить инфекцию при дефлорации и половой жизни. Даже достаточный гормональный фон не защищает от заражения.
В детородном возрасте наступают колебания эстрогена и прогестерона при очередной беременности. Увеличенная матка давит на мочевой пузырь, создает искусственное повышение внутрипузырного давления. При этом с каждой беременностью и родами расслабляются тазовые мышцы. Они позволяют прижимать сфинктер мочевого пузыря и создают дополнительное препятствие при мочевыделении.
В результате формируется дисбаланс регуляции процесса мочеиспускания из-за нарушения совместного функционирования эндокринной системы, участка спинного мозга, ответственного за работу тазовых органов, и мышц.
Недержание мочи у женщин после 50 лет связано с постепенной потерей эстрогенной защиты, снижением иммунитета, прибавкой веса (сначала эндокринного характера, а затем за счет переедания).
Приведенные факторы имеются практически у всех лиц женского пола, но непроизвольное мочеиспускание наблюдается у женщин, если стечение обстоятельств позволяет объединить условия.
Наиболее частые причины недержания мочи у женщин:
воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (цистит, уретрит) на фоне хронических гинекологических заболеваний, энтероколита, выраженных запоров;
гиперактивный мочевой пузырь за счет нарушения связей с нервными волокнами спинного мозга;
перенесенные оперативные вмешательства на матке и придатках, кесарево сечение, приводящие к прерыванию нервных веток, обеспечивающих достаточное сокращение сфинктера мочевого пузыря, эффективное лечение фибромиом методом ампутации матки вызывает возникновение недержания мочи (считается осложнением операции, но гинекологами практически не учитывается);
при поражении органов малого таза травматического характера мочевой синдром часто дополняет серьезные переломы, ушибы, внутреннее кровотечение;
ночное недержание мочи у женщин чаще возникает при неврологических заболеваниях, неврозах, психических отклонениях; патология появляется у девочек, клиническое значение имеет возрастная граница в 5 лет, когда ребенок уже должен контролировать мочеиспускание;
недержание — один из симптомов перенесенного инсульта;
непроизвольному вытеканию мочи в ночное и дневное время способствуют заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся выраженным кашлем (пример, хронический бронхит курильщика), он создает постоянное напряжение мышц брюшины и повышает внутрипузырное давление.
Причины, возникающие в конкретном случае, носят чаще смешанный характер. Чтобы назначить правильное лечение, врач должен разобраться в предшествующих клинических проявлениях и провести обследование.
Приведенные механизмы принимают участие в формировании недержания мочи при таких хронических болезнях женщины:
камни в мочевыделительных органах;
ожирение;
врожденные аномалии мочевыводящих путей;
хронический цистит и уретрит;
сахарный диабет;
опущение органов таза;
болезни Паркинсона и Альцгеймера;
опухоли мочевого пузыря, матки;
рассеянный склероз;
повреждения головного и спинного мозга;
хронический алкоголизм.
Есть сведения, что нарушению контроля над мочеиспусканием способствуют:
курение;
длительный прием диуретиков, антидепрессантов,
увлечение крепким кофе и газированными напитками.
Признаки недержания могут возникнуть временно, например, при остром респираторном заболевании, осложненном трахеобронхитом с сильным кашлем или выделение мочи при остром цистите. После избавления от инфекции вирусного или бактериального происхождения исчезают неприятные проявления. Другой вариант — постоянная и длительная патология, лечить которую необходимо комплексными методами.
Недержание при стрессах — моча вытекает из пузыря при любой резкой нагрузке (смехе, кашле, чихании, выполнении физической работы, зарядке, волнениях). Имеет место нарушение соотношения между работой внутреннего и внешнего сфинктеров мочевого пузыря и напряжением мышц (брюшного пресса, тазового дна). Наблюдается в половине выявленных случаев.
Императивное недержание мочи у женщин — вызывается настолько сильным внезапным позывом, что женщина не в состоянии удержать мочу. Более характерно для гиперактивности мочевого пузыря, опухолей, неврологических и эндокринных заболеваний, патологии спинного мозга и головного. Вызывается резким повышением активности детрузора. Пациентки часто отмечают связь императивного позыва со звуком льющейся воды. Зарегистрировано у 20% пациенток.
Смешанный вид — симптомы появляются как при кашле, так и внезапно без причин, наиболее характерен для женщин в пожилом возрасте. В общей структуре занимает 30%.
К более резким формам относятся:
функциональное;
анатомическое;
недержание на фоне переполнения пузыря;
тотальный вид.
Симптомы недержания мочи у женщин проявляются одним болезненным свойством — потерей способности контролировать мочевыделение. На приеме у врача пациентки жалуются на:
легкое или более обильное непроизвольное мочевыделение;
оно возникает на фоне кашля, смеха, физического напряжения;
неудержимые внезапные позывы без связи с какими-либо причинами, когда женщина не успевает добежать до туалета;
раздражение кожи в паховой области в связи с частым соприкосновением с мочой.
Подобные симптомы значительно затрудняют жизнь женщины, особенно в трудоспособном возрасте. Постоянные походы в туалет не остаются незамеченными на работе, вызывают стеснение и замкнутость. Подтекание мочи пачкает нижнее белье, способствует неприятному запаху.
Такое поведение приводит к нервному срыву, бессоннице, повышает риск любых заболеваний.
Между тем лечение состояния недержания вполне возможно. Даже если оно не исчезнет совсем, то значительно уменьшится и приучит пациентку правильно относиться к своей болезни.
Узнать о возможностях лечения недержания мочи можно в этой статье.
Каждой женщине для полной диагностики необходима консультация не только уролога, но и гинеколога. Связь с патологией половых органов, лечение гормональных нарушений при климаксе позволяют значительно облегчить состояние пациентки.
Опытный врач обязательно поинтересуется:
давностью возникновения недержания;
ранее перенесенными инфекционными заболеваниями, в том числе почек и мочевого пузыря;
частотой мочеиспусканий днем и ночью;
вредными привычками женщины;
характером работы и стрессоустойчивостью;
общим количеством употребляемой жидкости;
наличием сопутствующих заболеваний;
перенесенными травмами позвоночника, головы.
В комплексное обследование входят обязательные анализы:
крови — ускорение СОЭ, лейкоцитоз указывают на воспалительный процесс, наличие мочевины, креатинина снижение белка — могут являться признаками недостаточности почек и латентного течения поражения;
мочи — исследуется цвет, прозрачность;
посев мочи на бактериальную флору, чувствительность к антибактериальным препаратам позволяет назначить наиболее результативные антимикробные препараты;
выявление половой инфекции говорит о пути поступления заразных агентов, требует одновременного лечения партнера.
Стрессовый или тест Бонни — пациентке вводится определенное количество стерильной жидкости катетером, затем предлагается покашлять. При классическом исследовании Бонни врач вводит пальцы во влагалище и приподнимает шейку мочевого пузыря.
Тест прокладок — ведется учет использованных в течение дня прокладок, что характеризует обилие непроизвольного мочеиспускания.
Уродинамические исследования проводятся в специализированных отделениях для диагностики причины недержания. К ним относятся следующие.
Цистометрия — другие несколько измененные методики цистометрография и урофлоуметрия, представляет несколько тестов, позволяющих выделить и изучить отдельные показатели давления в мочевом пузыре на фоне его различного заполнения. Наиболее значимые параметры:
давление утечки — показывает силу мышечного аппарата сфинктера, которая необходима для удержания жидкости внутри мочевого пузыря;
максимальная сила, сжимающая уретру — указывает на уровень давления, необходимый, чтобы полностью перекрыть просвет уретры.
Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют:
определить размеры мочевого пузыря, почек;
их расположение;
выявить тени конкрементов;
обнаружить количество остаточного объема мочи после опорожнения;
выявить связь утечки с кашлем, напряжением брюшных мышц.
Цистоскопия — осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопической техники, введенной через уретру, визуально подтверждает предполагаемую патологию в виде опухоли, воспаления, камня.
Цистоуретрограма — рентгеновский способ с применением контрастирующего раствора, полученные рентгенограммы позволяют рассмотреть стенки мочевого пузыря и уретры, ее дефекты заполнения, аномалии строения.
Недержание мочи у женщин лечится комплексно в зависимости от выявленной причины. Если главной является хроническое воспаление, то только путем проведения длительной противовоспалительной терапии можно добиться результатов.
Всем пациенткам урологи рекомендуют начать с диеты и выполнения специальных упражнений. Из питания придется исключить навсегда:
алкогольные напитки (в том числе пиво);
сладкую газированную воду;
острые приправы;
шашлыки;
наваристые жирные бульоны;
соленую рыбу и маринады;
помидоры;
цитрусовые.
молочные продукты (творог, неострый сыр, кефир);
каши;
отварной картофель;
овощи и фрукты (кроме томатов и цитрусовых, раздражающих мочевой пузырь);
макаронные изделия при нормальном весе;
отварное мясо и рыба.
При излишнем весе нужно постараться посидеть на низкокалорийном питании, отказаться от мучного, сладостей.
Не менее важно научиться делать специальные упражнения для тренировки мышц промежности и таза. Их предложил гинеколог Кегель в качестве способа повышения потенции женщин. Но оказалось, что этим показания не ограничиваются. Упражнения позволяют не только повысить утраченный тонус мышц, но и восстановить нервные связи с узлами спинного мозга. Это оказывает значительное поддерживающее действие при любом виде недержания.
Как овладеть методикой укрепления мышц таза и правильно применять ее для лечения недержания рассказано в этой статье.
Техника поведенческих методов заключается в попытках восстановления волевого контроля. Для этого разработаны три варианта тренировок:
тренировка мочевого пузыря — взрослая женщина повторно обучает свой организм управлять позывами к мочеиспусканию, предлагается выдерживать перерывы между посещениями туалета, пытаться добиться контроля над позывами;
мочеиспускание по графику — технический прием предусматривает установку графика посещения туалета и строгое следование расписанию, даже если мочиться не хочется;
стимулированное мочеиспускание — способ подходит для парализованных пациентов, которые не могут передвигаться, для стимуляции производится нажатие в надлобковой области.
В зависимости от типа нарушений используются препараты антидепрессантного или антихолинэргического действия. Самостоятельно принимать эти таблетки нельзя, они имеют разные побочные эффекты. Только врач правильно назначит дозировку и определит курс лечения.
В качестве противовоспалительных средств применяются антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды или их комбинации.
К народному лечению следует подходить осторожно после консультации с лечащим врачом. Рекомендуются разные растительные средства в отварах в зависимости от связи с причиной недержания.
При стрессовом типе целители считают показанной смесь:
При императивном типе благоприятно действует настой из семян укропа.
В случаях ночного недержания:
трава шалфея,
кора черемухи в период цветения.
Для пожилых женщин подойдет свежий морковный сок по утрам.
Если недержание беспокоит при кашле смесь:
При начале недержания в период климакса рекомендуют:
ягоды и листья брусники,
траву зверобоя.
кукурузные рыльца,
листья березы.
Растительное сырье заваривается в термосе на 1,5–2 часа. После процеживания нужно выпить 0,5 л в три приема до еды. Для улучшения вкуса рекомендуют добавлять мед.
Метод электрической стимуляции сакрального нервного ствола позволяет восстановить регулирующую функцию спинного мозга. Для лечения, возможно, потребуется не один курс.
Женщине с недержанием мочи приходится чаще применять средства и способы гигиены, подмываться несколько раз в день. Чтобы облегчить уход, медицинская промышленность выпускает:
урологические прокладки с маркировкой в виде капель (они указывают на степень недержания), липкой стороной приклеиваются к трусам, накопленная моча переходит в состояние геля, запах отсутствует;
одноразовые гигиенические трусы удобны для ухода за парализованными малоподвижными пациентами;
непромокаемые многоразовые трусы позволяет предотвратить попадание мочи на постельное белье, внутри имеют прослойку, хорошо впитывающую жидкость, а снизу полиуретановая мембрана задерживает ее в ткани. Трусы многоразового действия хорошо стираются, не теряют своих свойств.
Медицинский пессарий — резиновое устройство, вставляемое через влагалище до шейки матки. Его действие — дополнительное давление на уретру, закрытие ее выхода и удержание жидкости в мочевом пузыре. Показан для непостоянного применения: на время бега, танцев. Опасность состоит в инфицировании влагалища.
Женщины с расстройством мочеиспускания должны обязательно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно. В лечебном арсенале имеются средства помощи, их правильный и своевременный выбор поможет продлить активную жизнь в любом возрасте.
