Проблеме недержания мочи у молодых и нерожавших женщин уделяется не так много внимания, однако она является достаточно распространённой, несмотря на замалчивание и стыд со стороны пациенток. Подробнее о методах диагностики и лечения, применяемых в таких случаях, рассказал в программе «Часс ведущим урологом» Михаил Юрьевич Гвоздев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова.
доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Актуальность проблемы
Как отметил Михаил Юрьевич, от проблемы недержания мочи в течение жизни страдает порядка 13,9 % мужчин и 51,1 % женщин [1; 2]. Затраты на «обычный уход» (прокладки, средства защиты, прачечная и т. д.) среднего пациента в США при этом составляют более $900 в год [3]. Профессор подчеркнул, что во многом недержание мочи является социальной проблемой. Ей сопутствуют смущение, страх перед запахом и бытовыми неудобствами, отказ от социальной жизни и рекреационной деятельности, замалчивание проблемы и стыд обращения за помощью [4; 5].
Готовясь к участию в программе, Михаил Юрьевич ознакомился с систематическим обзором [6], учитывавшим базы данных Medline, CinaHL, Embase, а также данные библиотеки Кокрейна. Из 746 статей было отобрано 80 для анализа. По результатам, у нерожавших женщин распространённость недержания составляет в среднем 20,1 % (1–42,2 %). В 49,4 % случаев это стрессовое недержание (12,5– 79%), в 31,3% — ургентное (15,6–41,6 %) и в 24,8 % — смешанное (8,3–50 %).
Факторы риска недержания мочи у нерожавших женщин
В качестве факторов риска выделяются физическая активность, возраст, масса тела, детский энурез в анамнезе, тревожность, депрессия, панические атаки, запоры и расстройства пищевого поведения, а также сексуальная активность и приём комбинированных оральных контрацептивов [7; 8; 9].
Профессор подробнее остановился на каждом из факторов риска. Так, распространённость недержания мочи выше у женщин, которые тренируются, по сравнению с теми, кто этого не делает. По мнению доктора, во многом это обусловлено неоправданно высокими физическими нагрузками. Согласно ряду источников, в среднем 28,3 % (19,9–38,6 %) нерожавших женщин, практикующих регулярные тренировки, страдают в той или иной форме от недержания мочи [10; 11]. Существует гипотеза, согласно которой высокие нагрузки ведут к перерастяжению мышц тазового дна и повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь приводит к развитию недержания мочи. Наиболее опасны в этом смысле, по словам Михаила Юрьевича, виды активности, где необходимо совершать большое количество прыжков.
Также на 20–70 % возрастает риск недержания мочи при каждых пяти излишних единицах индекса массы тела (ИМТ). При наличии лишнего веса повышенное внутрибрюшное и внутрипузырное давление превышают давление закрытия уретры, что ведёт к развитию недержания [12]. Михаил Юрьевич, однако, отметил, что ИМТ не учитывает соотношение жировой и мышечной ткани в организме, потому не является абсолютно объективным критерием.
Что касается наличия детского энуреза в анамнезе, он почти всегда сопровождается нестабильностью детрузора и ургентным недержанием мочи. Кроме того, присутствие проблемы может приводить к высокому уровню психологического стресса, что само по себе может в дальнейшем выступать фактором патогенеза недержания мочи у взрослых [13; 14].
Поиск причины, диагностика
В процессе диагностики недержания мочи у нерожавших женщин уделяется внимание большому количеству факторов. Так, необходимо собрать анамнез с учётом сведений о детстве пациентки, её рекреационной деятельности, социальной жизни, наличии депрессии и т.д. Для постановки диагноза также используются валидированные опросники, осмотр с проведением кашлевой пробы (проводится при наличии у пациентки естественного позыва к мочеиспусканию), PAD-тест, уродинамическое исследование, консультации гинеколога, гастроэнтеролога и психотерапевта. Доктор подчеркнул, что беседа с пациенткой должна проводиться максимально деликатно и доверительно.
PAD-тест представляет из себя использование прокладки с последующим её взвешиванием. Он может быть полезен, поскольку трудно субъективно оценить степень недержания мочи, однако имеет ряд минусов. Среди них недостаточная точность взвешивания, впитывание пота и влагалищного отделяемого, а также высыхание прокладки. С другой стороны, такой тест, проводимый в домашних условиях на протяжении 24 часов, обладает хорошим балансом между диагностической точностью и приверженностью пациенток. Также стандартизация объема мочевого пузыря и степени нагрузки повышают воспроизводимость результатов. При проведении теста с прокладкой соблюдаются стандартные длительность и протокол нагрузки. Он применяется, в частности, если возникает необходимость количественной оценки недержания мочи. Для объективной оценки результатов лечения тест проводится повторно.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) может влиять на выбор лечения недержания мочи, но оно не повышает эффективности консервативной терапии стрессового недержания (уровень доказательности 1a). Выполнение КУДИ также не повышает эффективности хирургического лечения неосложнённого стрессового недержания мочи (уровень доказательности 1b). Отсутствует достоверная корреляция между результатами оценки функции уретры и последующей эффективностью хирургического лечения стрессового недержания мочи (уровень доказательности 3). Также отсутствуют убедительные данные о том, что гиперактивность детрузора перед операцией связана с неэффективностью установки синтетических слингов у женщин (уровень доказательности 3). Кроме того, наличие гиперактивности детрузора перед операцией может быть связано с сохранением ургентности после её выполнения (уровень доказательности 3).
Важно, что КУДИ не проводится на рутинной основе при планировании лечения неосложнённого недержания мочи. Исследование выполняется, если его результаты могут повлиять на тактику инвазивного лечения. Также не измеряется профиль уретрального давления или давление точки утечки для оценки выраженности недержания мочи или прогнозирования результатов лечения. При построении тактики терапии необходимо следовать стандартам, определённым Международным обществом по удержанию мочи.
Пути избавления от недержания мочи
Для лечения недержания мочи у нерожавших женщин могут применяться корректировка образа жизни, методики, направленные на укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия, а также оперативные методы — Михаил Юрьевич заметил, что они должны рассматриваться в последнюю очередь.
К методам корректировки образа жизни относятся снижение массы тела, уменьшение доз приёма кофеинсодержащих напитков, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, прекращение курения и лечение заболеваний дыхательной системы, исключение чрезмерных физических нагрузок, а также соблюдение режима мочеиспускания [15].
Для тренировки мышц тазового дна могут применяться методика биологической обратной связи, влагалищные конусы и самостоятельные упражнения. В ходе применения методик биологической обратной связи выполняются сознательные тренировки наружных сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала, а также мышц влагалища. Обеспечивается управление функциями опорожнения и удержания, причём сохраняется визуальный контроль силы мышечных сокращений.
Упражнения для мышц тазового дна предложены, как известно, Арнольдом Кегелем в 1948 году. Сам он писал, что втягивание мышц промежности должно лежать в основе всех комплексов по укреплению мышц тазового дна. Однако, основываясь на простых рекомендациях, лишь немногие женщины выполняют упражнения достаточно долго, чтобы можно было получить и оценить результаты: многие не знают о «функциях промежности» и не способны оценить полученные результаты. Это приводит к отказу от продолжения лечения [16].
Также сегодня применяется экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна с применением специальных кресел. Михаил Юрьевич добавил, что этот метод носит экспериментальный характер, однако многие пациентки отмечают его высокую эффективность.
Один из самых простых методов — использование влагалищных конусов, выпускаемых множеством производителей. Задача пациентки состоит в том, чтобы в комфортных для себя условиях удерживать помещённый во влагалище конус на месте в течение 20 минут. Такие упражнения выполняются курсами по нескольку месяцев. Сегодня американские клинические рекомендации включают их в первую линию терапии недержания мочи.
При назначении медикаментозной терапии возможно использование М-холинолитиков. Они назначаются в тех случаях, когда речь идёт о гиперактивности мочевого пузыря. Кроме того, допускается назначение препаратов, действующих на тонус мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, — в первую очередь, это ингибиторы обратного захвата серотонина. Их применение может рассматриваться у пациенток с недержанием мочи на фоне депрессивных состояний и панических атак.
К оперативным методикам относятся лазеротерапия, введение объёмообразующих препаратов и установка синтетических петель. Профессор напомнил, что прежде всего следует рассматривать наименее агрессивные варианты вмешательства и только при абсолютной их необходимости.
В завершение лекции Михаил Юрьевич Гвоздев подытожил её основные тезисы: недержание мочи у нерожавших женщин — это распространённая проблема, которой сопутствуют умалчивание и стыд со стороны пациенток. Как следствие, она отличается высокой трудностью диагностики и выбора лечения. При работе с такими пациентками необходим персонализированный подход, а достижение результата может требовать долгого времени. Также следует крайне осторожно относиться в этих случаях к применению хирургических методов.
1. Bernard T. et al., Int Urogynecol J 21 (1), 2010: 5–26
2. Alayne D. et al., J Urol 2, 2011: 589–593
3. Leslee L. et al., Obstet Gynecol 107 (4), 2006: 908
4. Teunissen D. et al., Scand J Prim Health Care 24 (3), 2006: 166–173
5. Sinclair A. J., Ramsay I. N., Obstet Gynaecol, 13 (3), 2011: 143–148
6. Almousa S., Bandin van Loon A., Maturitas 107, 2018: 78–83
7. Pizzoferrato et al., 2014
10. Kari Bo et al., Obstet Gynecol, 84 (6), 1994: 1028–1032
11. Eliasson K. et al., Int Urogynecol J, 15 (3) 2004: 149–153
12. Subak L. L. Richter H. E. et al., J Urol, 182 (6) 2009: 2–7
13. Perry S. et al., Br J Health Psychol, 11 (3), 2006: 463–482
14. Johnson C. et al., Pediatrics, 118 (5), 2006: 1985–1993
15. Kalaivani R., Ash M., Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol, 29 (4), 2015: 541–547
16. Kegel A. H., Am J Obst & Gynec, 1948
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №3 2018
источник
Недержание мочи является очень неприятной проблемой, с которой вынуждены сталкиваться многие люди. Данное медицинское патологическое состояние довольно часто встречается у женщин. Если говорить о сути проявлениям данного недомогания, то все предельно просто – больной не может самостоятельно задерживать мочу и осуществлять контроль сокращения своих мышц, которая находится на выходе из мочевого пузыря. Это приводит к тому, что жидкость выходит наружу и создает очень неприятные, компрометирующие ситуации.
Чтобы справиться с данной проблемой, стоит рассмотреть различные способы лечения недержания мочи у женщин народными средствами и медикаментами. Однако, прежде всего стоит узнать больше о данной патологии. Есть несколько разновидностей проявления подобной симптоматики.
Если говорить о представительницах прекрасного пола, то существует несколько разновидностей недержание мочи.
Императивное. В этом случае проблема возникает на фоне того, что центральная или периферическая нервная система работает в неправильном режиме. В этом случае дамы испытывают очень сильные позывы сходить в туалет «по-маленькому». При этом сдержать жидкости не представляется возможным. Среди дополнительной симптоматики стоит отметить слишком частое мочеиспускание (более 8 раз в день). Данную патологию также принято называть синдромом гиперактивного мочевого пузыря.
Стрессорное. В этом случае недержание жидкости объясняется тем, что произошло резкое повышение давления внутри брюшины. Подобное может происходить из-за того, что женщина подняла тяжелый предмет, сильно кашляла или смеялась. Данная разновидность недержания мочи встречается чаще всего. В этом случае ослабление мышц тазовых органов объясняется коллагеном, объем которого может меняться в результате начала менопаузы у женщины. Согласно статистическим данным, более 40% дам признавались, что хотя бы раз в жизни им приходилось сталкиваться с проблемой недержание мочи из-за сильного физического напряжения.
Смешанным. В этом случае может происходить одновременно императивное и стрессовое недержание мочи. Подобное обычно происходит после родовой деятельности, когда непроизвольное извержение мочи объясняется тем, что мышцы малого таза были повреждены. В этом в этом случае многие дамы жалуются на то, что они постоянно хотят в туалет и не способны сдерживать данные позывы. Также подтекание мочи наблюдается при нагрузках.
Энурез. В данном случае речь идет о непроизвольном мочеиспускании, которое может происходить в момент напряжения или, когда женщина пребывает в состоянии полного покоя. Очень часто мочеиспускания происходят в ночное время. Если пациентка жалуется именно на такую симптоматику, скорее всего диагноз именно такой.
Также существует ургентное, постоянное и подкатывающее недержание мочи у женщин. Лечение лекарствами и народными средствами лучше всего подбирать, зная точный диагноз. Тогда можно добиться более заметного эффекта.
Если говорить о женщинах, особенно о тех дамах, которым уже исполнилось 50 лет, то причины могут быть самыми разными. Однако чаще всего справиться с позывами к мочеиспусканию сложнее всего тем представительницам прекрасного пола, кто недавно родил ребенка. Обычно такое происходит в ситуации затяжных или, наоборот, слишком стремительных родов. Если в процессе появления малыша на свет происходили разрывы тазового дна или другие травмы, то в дальнейшем может потребоваться народное лечение недержания мочи у женщины или применение медикаментов.
По большому счету, после родовой деятельности мышцы тазового дна значительно ослабевают. Это приводит к серьезным нарушениям работы сфинктера уретры. Кроме этого появление данной проблемы может развиться на фоне:
Лишнего веса и ожирения.
Преклонного возраста (после 70 лет).
Появления камней в мочевом пузыре.
Аномального строения мочевыводящей системы.
Хронических инфекций.
Кашля.
Сахарного диабета.
Болезни Альцгеймера.
Склероза.
Онкологических заболеваний.
Инсульта.
В некоторых ситуациях может потребоваться лечение недержания мочи у женщин народными средствами или таблетками, если патологическое состояние было вызвано применением некоторых лекарственных препаратов, а также пищи, которая провоцирует мочеиспускание.
Нередко недуг вызывает курение сигарет, употребление горячительных напитков и газированной воды. Некоторые женщины прибегают к таблеткам для похудения. Чаще всего они обладают мочегонным действием. Также расслабляют мочевой пузырь антидепрессанты.
Стоит подробнее рассмотреть способы лечения недержание мочи у женщин. Они могут отличаться в зависимости от причин, вызывающих недомогания.
Данная причина появления неприятной симптоматики встречается очень часто. Если обратиться к врачу, то, скорее всего, он предложат решить данную проблему при помощи препаратов. Очень часто при лечении недержания мочи у женщин таблетками используются адренергические средства. Эти препараты помогают повысить тонус мышц таза. Также специалист может прописать антидепрессант, который будет напротив направлен на то, чтобы усиливать с сокращением мышечных тканей. Обычно подобные препараты используются не для того, чтобы избавить женщину от стресса или депрессии, а для снижения неприятной симптоматики.
Как правило, при лечении стрессового недержания мочи у женщин наилучшего эффекта, согласно отзывам, удается добиться в том случае, если принимать антидепрессанты и одновременно выполнять курс физических упражнений.
Также могут помочь эстрогены. Данные гормоны обычно прописываются врачом, если речь идет о возрастных атрофических изменениях. Однако нужно понимать, что в более юном возрасте для лечения недержания мочи у женщин таблетками такие препараты принимать опасно, так как на девушек, которые планируют родить малыша, они могут оказать негативное воздействие. Стоит понимать, что данные препараты до конца еще не изучены, поэтому лучше не рисковать.
Практически каждый человек сталкивался с тем, что иногда на фоне вирусного заболевания появляются сильнейшие приступы кашля, когда просто невозможно даже дышать. В этом случае нередко происходит непроизвольное мочеиспускание.
Согласно отзывам врачей и пациентов, избежать подобных ситуаций помогает выполнение гимнастики Кегеля. Данная методика лечения недержания мочи у женщин относится к консервативным. В этом случае представительнице прекрасного пола необходимо выполнять определенные упражнения, которые были разработаны специально для укрепления мышц таза.
Также существует специальная терапия, в процессе которой применяются специальные грузики. Кроме этого, может помочь магнитная стимуляция, направленная на органы малого таза, которая помогает укрепить мышцы.
Дополнительно применяются медикаменты, относящиеся к противовоспалительной, антибактериальной или гормональной группе. В самых сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Стоит отметить, что во время отдыха мышцы человека максимально расслабляются. Это вполне может привести к мочеиспусканию. Если речь идет только о ночных проблемах, то в этом случае есть несколько вариантов терапии.
В первую очередь врач рассматривает консервативное лечение ночного недержания мочи у женщин. В этом случае даме потребуется периодически выполнять упражнения, которые помогают тренировать стенки мочевого пузыря и окружающие его мышцы. Если это не помогает, то приходится переходить к более радикальным мерам.
Если говорить о медикаментозном лечении недержания мочи у женщин, то обычно специалист прописывать лекарства, которые помогут улучшить кровообращение в мочевом пузыре, а также те средства, которые направлены на снижение объема вырабатываемой жидкости.
Если при энурезе ничего не помогает, то также придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. В этом случае специалисты проводят процедуру, в процессе которой создается специальная петля, которая избавляет от желания постоянно ходить в туалет.
Чтобы понять, как быстрее избавиться от неприятной симптоматики нужно в первую очередь поставить правильный диагноз. В зависимости от конкретной разновидности, недержания мочи будет выстраиваться схема дальнейшей терапии.
Также все зависит и от конкретной пациентки. Врач рассматривает возрастные показатели, вес и состояние здоровья дамы. В некоторых ситуациях достаточно ограничиться физическими упражнениями, но иногда может потребоваться операция. Лечение недержания мочи у пожилых женщин и молодых девушек может значительно отличаться. Более юные особы нуждаются в осторожном лечении, без использования препаратов, которые могут сказаться на работе репродуктивной системы.
Чтобы контролировать мочеиспускание, специалист рекомендует исключить из своего рациона кофеин, крепкий чай, энергетические напитки, шоколад и газировку. Также рекомендуется следить за массой своего тела. В случае ожирение необходимо предпринять меры для того, чтобы прийти в нормальную физическую форму. Также не стоит курить и употреблять горячительные напитки.
Один из способов лечения недержания мочи у женщин в домашних условиях заключается в том, чтобы приучить свой мочевой пузырь и к правильному опорожнению. Для этого рекомендуется ходить в туалет в определенные часы.
Как правило если речь идет о молодых девушек, то достаточно ограничиться консервативным лечением. Чаще всего в этих ситуациях недержание мочи проявляется очень вяло. Обычно подобное происходит после родовой деятельности. Если речь идет о пожилых пациентках, то в первую очередь рассматривается возможность менопаузы. Нередко пенсионерки переносят операцию, после которой наблюдаются осложнения. Это также может привести к неприятной симптоматике.
Если щадящая терапия и прием препаратов не помогает женщинам, то приходится обращаться за хирургической помощью.
Нередко после рассмотрения причин недержания мочи у женщин лечение таблетками становится невозможным или неэффективным. В этом случае придется прибегнуть к хирургической процедуре. Есть три варианта подобного решения проблемы:
Слинговая операция. Это оперативное вмешательство относится к категории малоинвазивных. Продолжительность процедуры составляет не более получаса. Обычно хватает местной анестезии. Во время мероприятия в мочевой пузырь вводят специальную синтетическую сетку.
Лапароскопия. В этом случае манипуляции выполняются под общим наркозом. При процедуре производится своего рода подвязка связок.
Инъекции с использованием объемообразующих средств. В этом случае в организм вводятся специальные вещества, которые возмещают недостающие ткани.
Во время любой операции действия хирурга направлены на то, чтобы возобновить правильное положение органов, находящихся в системе отведения мочи. Многие женщины в своих отзывах подтверждают, что данные мероприятия действительно помогают избежать неловких ситуаций. Неконтролируемое мочеиспускание при кашле или во сне перестает беспокоить представительниц прекрасного пола.
Также согласно отзывам, лечение недержания мочи у женщин можно выполнять и в домашних условиях. Есть масса рецептов, которые помогают избавиться от неприятной симптоматики. Но прежде чем перейти к ним, стоит проконсультироваться с врачом и уточнить точный диагноз.
Народная медицина не остается в стороне при возникновении таких проблем. При недержании на фоне менопаузы, родовой деятельности и других недомоганий помогут натуральные лекарства.
Если говорить о лечении недержания мочи у женщины народными средствами, то в первую очередь стоит обратить внимание на некоторые рецепты с использованием трав:
Шалфей. Необходимо заварить одну ложку травы стаканом кипятка и дать немного настояться. Выпивать полученную жидкость нужно по три раза в сутки по 250 мл.
Зверобой. Необходимо выполнить такие же манипуляции, как и с другими травами. Только после этого настой зверобоя обязательно нужно профильтровать. После этого его можно пить в неограниченных количествах вместо привычного чая или кофе.
Также стоит рассмотреть и другие действенные рецепты лечения недержания мочи у женщин народными средствами.
Для приготовления лечебного настоя необходимо залить кипяченой водой одну ложку сырья и оставить ее настаиваться порядка нескольких часов. Лучше всего укутать емкость с горячей смесью при помощи шерстяного платка или обычного полотенца.
Готовый состав процеживается и выпивается за один раз. Таким образом, принимая каждый день по одному стакану настоя семян укропа можно избавиться от недержания мочи. Согласно отзывам это средство помогает дамам всех возрастов. Курс лечения не ограничен. Как правило, прекращать принимать настой рекомендуется, когда неприятные симптомы полностью исчезли.
Это растение можно встретить практически везде, даже в крупных городах. Независимо от причин недержания мочи у женщин, домашнее лечение с использованием этого растения дает отличные результаты. Об этом свидетельствуют многочисленные положительные отзывы дам.
Для того, чтобы излечиться от неприятной патологии необходимо залить стаканом холодной воды порядка 10 г травы (желательно с цветками). После этого смесь отправляется на плиту и кипятится 10 минут на совсем небольшом огне. После этого зелье укутывается и настаивается один час. Полученный отвар нужно пить по полстакана трижды в сутки.
Однако нужно помнить, что некоторые травы могут вызывать довольно сильную аллергию. Если после приема лекарства женщина испытывает недомогание и замечает появление сыпи на коже, то стоит пересмотреть лечение.
Стоит отметить, что некоторые дамы пенсионного возраста не торопятся обращаться за помощью при появлении первых симптомов недержания. Однако не стоит полагать, что от подобной проблемы невозможно избавиться. Тем более не нужно стесняться своего недуга. Если вовремя обратиться к врачу или попробовать некоторые методы домашнего лечения, то есть возможность избежать неприятных последствий.
Также стоит внимательнее отнестись к своему рациону питания. Стоит отказаться от вредных привычек и отдавать предпочтение натуральным продуктам, богатым витаминами.
Также специалисты рекомендуют избегать стрессовых состояний. Если женщина переживает и находится в депрессии, то это может стать благотворной почвой для появления недомогания. Не стоит забывать о полноценном сне и отдыхе в течение дня. Не стоит подвергаться слишком сильным физическим или умственным нагрузкам.
Чтобы исключить неприятные ситуации, можно воспользоваться специальным бельем. Сегодня в продаже можно найти урологические прокладки и трусики, которые способны впитывать довольно большие объемы выделений. Такие изделия подбираются в зависимости от типа энуреза и количеству выделяемой мочи. Однако такие средства не способны избавить от причин недомогания.
источник
Недержание мочи (инконтиненция) у женщин
Недержание мочи у женщин – одна из главных проблем современной урогинекологии и тазовой хирургии. Это связано с тем, что недержание мочи является не только медицинской, но и серьёзной психологической и социально-экономической проблемой. По словам Samsioe G.: «Потеря контроля над мочеиспусканием является тихой калечащей силой, которая нарушает качество жизни и может явиться для органов здравоохранения неприятным сюрпризом уже в недалёком будущем».
ICS (Международное общество, занимающееся проблемами недержания мочи) определяет недержание мочи, как любую непроизвольную потерю мочи. Существует множество различных вариантов недержания мочи и расстройств мочеиспускания у женщин. Наиболее часто встречается недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи), императивное (ургентное) недержание мочи, являющееся следствием гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП), и смешанные формы.
Недержание мочи при напряжении
Основная жалоба пациенток при этом состоянии – недержание мочи («подтекание» мочи) при физической нагрузке, кашле, чихании, прыжках, беге, занятиях спортом, сексе. Выраженность недержания мочи может быть различной. У некоторых женщин может выделяться всего несколько капель мочи при чихании, смехе и кашле, у других же – выраженное недержание даже при незначительной физической нагрузке в повседневной жизни.
Недержание мочи – редкая проблема.
Уравнивание мужского и женского пола в правах, активное привлечение женщин в профессии, связанные с тяжёлым физическим трудом привело к тому, что в СССР недержание мочи у женщин относилось к числу проблем, которые было не принято обсуждать. Одними из первых врачей в СССР, которые начали заниматься этой проблемой, были Д.Н. Атабеков, А.М. Мажбиц и Д.В. Кан. Согласно данным Д.В. Кана (1978), недержание мочи при напряжении было обнаружено у 19,6% женщин из общего числа обратившихся за помощью в урологическую клинику в период с 1978 по 1982 г. По данным последних исследований, проведённых в нашей стране, 38,6% женщин периодически или постоянно отмечают эпизоды недержания мочи!! Но что более удивительно, лишь 4% из них обращаются к врачу по поводу этой проблемы!! Это связано с тем, что многие женщины стесняются своей интимной проблемы, смущаются и боятся обсуждать её с близкими и врачами. Многие женщины, особенно старше 50 – 60 лет, считают, что недержание мочи – это не болезнь, закономерное для их возраста явление, проявление старения женского организма, с которым ничего нельзя сделать. Обсуждение этой проблемы в круге подруг иногда может даже ещё больше укоренить представление о неизлечимости этого состояния, когда женщина узнаёт, что недержание мочи бывает и у её подруг. К сожалению даже сами врачи-гинекологи поликлиник и женских консультаций, не обладая достаточными знаниями в области урогинекологии, говорят женщинам, что «с недержанием мочи ничего делать не надо, будем наблюдать». В такой ситуации женщина остаётся одна со своей проблемой. А ведь это состояние оказывает крайне негативное влияние женщин. Боясь потерять очередную порцию мочи, стесняясь постоянного запаха, меняя одну гигиеническую прокладку за другой, они вынуждены ограничивать свою повседневную активность, отказываться от занятий спортом, менять место работы, избегать половых отношений с мужем…. В конце концов, это приводит к различным нарушениям в психологическом состоянии пациенток, депрессии, замкнутости, сексуальным дисфункциям. Женщины вынуждены приспосабливаться к жизни со своей проблемой. Использование гигиенических прокладок, лишь отчасти решая проблему недержания мочи, провоцирует следующую – развитие контактного дерматита (воспаления кожи от постоянного контакта с мочой) в области промежности и бёдер.
Каковы причины недержания мочи при напряжении?
Основной механизм возникновения недержания мочи при напряжении (стрессового недержания мочи) – разрыв связок и ослабление мышц, поддерживающих мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в нормальном положении. Чаще всего такие изменения в мышцах тазового дна и связочном аппарате мочеиспускательного канала вызывают беременность и роды. Наибольшее значения имеют количество беременностей и родов, вариант родоразрешения (самопроизвольные роды или кесарево сечение), длительность и характер протекания родов, масса ребёнка при рождении, наличие разрывов промежности или рассечения промежности (эпизиотомия) в родах. Другими предрасполагающими и провоцирующими факторами развития заболевания могут быть наследственность, повышенный вес, состояние соединительной ткани, характер физического труда, возраст, климактерический период, а также хронические заболевания лёгких, приводящие к постоянному кашлю и запоры.
Недержание мочи может возникнуть сразу после родов или через несколько лет, усилиться в климактерическом периоде. Усиление жалоб пациенток и увеличение выраженности недержания мочи в климактерическом периоде, после 50 лет связано с тем, что яичники начинают вырабатывать всё меньшее количество половых гормонов (эстрогенов). Из-за дефицита в организме женщины половых гормонов начинаются атрофические процессы в половых органах и мочеиспускательном канале – истончается слизистая оболочка (становится менее «сочной»), ослабевают мышцы тазового дна, возникает чувство сухости и зуда во влагалище. Эти процессы могут усугубить имевшееся недержание мочи или способствовать его возникновению в климактерическом периоде.
Какое обследование необходимо при недержании мочи?
При обследовании по поводу недержания мочи необходимо подтвердить диагноз, определить степень выраженности недержания мочи, выявить возможные сопутствующие урологические или гинекологические заболевания, которые также могут потребовать лечения. Наиболее важно определить тип недержания мочи – стрессовое, императивное или смешанное – так как подходы к лечению при этих состояниях могут отличаться.
Обследование пациентки с недержанием мочи обычно включает:
оценка жалоб и анамнеза (истории заболевания)
дневник мочеиспускания (помогает врачу оценить особенности расстройства мочеиспускания)
осмотр на гинекологическом кресле с проведением кашлевой пробы
ультразвуковое исследование органов малого таза (матка и придатки) и органов мочевой системы (почки, мочевой пузырь)
цистоскопия (выполняется по показаниям)
комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) выполняется при сложных формах недержания мочи
общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи
Как можно вылечить недержание мочи?
Лечение недержания мочи при напряжении может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение стрессового недержания мочи направлено на укрепление мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала. С этой целью обычно используют различные гимнастические упражнения, физиотерапию и электростимуляцию мышц тазового дна. Существует целый ряд авторских гимнастических методик (методики Атабекова, Юнусова, Кегеля), но смысл всех гимнастических упражнений сводится к произвольному сокращению мышц промежности и произвольному прерыванию струи мочи. Для получения эффекта от гимнастических упражнений необходимо выполнять их ежедневно в течение нескольких месяцев (желательно не менее 6 месяцев). Также для укрепления мышц промежности можно использовать так называемые влагалищные конусы – фактически это грузы разного веса, которые вводятся во влагалище. Женщина должна научиться удерживать грузы разного веса во влагалище, напрягая мышцы тазового дна и промежности. Но, к сожалению, не все женщины могут произвольно управлять мышцами промежности, Выполняя упражнения из гимнастики Кегеля, многие женщины просто не могут понять и почувствовать какие мышцы необходимо сокращать для достижения эффекта и в результате ошибочно напрягают мышцы брюшного пресса и бёдер, а гимнастика оказывается неэффективной. К тому же положительный эффект, достигнутый при гимнастике, использовании влагалищных конусов, физиотерапии и электростимуляции мышц тазового дна может уменьшаться в течение времени без «поддерживающей» терапии. Поэтому на сегодняшний день консервативные методы лечения могут применяться либо при незначительно выраженном стрессовом недержании мочи, либо в комплексном лечении, как дополнение к операции.
Когда необходима операция?
Показаниями к оперативному лечению стрессового недержания мочи являются выраженные формы недержания, а также неэффективность консервативных методов лечения. За годы изучения и лечения недержания мочи было разработано более 200 вариантов методик операций. В последние годы во всём мире завоёвывают популярность так называемые минимально инвазивные вмешательства. Пациентки отмечают хорошую переносимость таких операций, быстро возвращаются к привычной жизни. К тому же эти операции можно выполнят под местной анестезией, что особенно важно у пациенток с повышенным риском общей анестезии (наркоза). Такими вмешательствами являются так называемые слинговые (петлевые) операции. При этих операциях под мочеиспускательными каналом пациентки с помощью специальных проводников размещается петля 1 х 15 см в форме буквы «U» из нерассасывающегося материала. Эта петля играет роль разорвавшихся связок мочеиспускательного канала и не даёт ему смещаться при кашле, смехе, чихании и т. п. Операция непродолжительная, обычно требует выполнения одного разреза 1,5 см на передней стенке влагалища и двух разрезов на коже по 0, 5 см.
Какие «петли» существуют?
На российском рынке представлен большой ассортимент наборов для слинговых операций как зарубежного, так и отечественного производства. Наиболее популярны наборы для операций TVT и TVT-O (компании ETHICON), Monarc и MiniArc (компания AMS), УроСлинг (компания Линтекс). Эффективность этих операций сравнима, отличия имеются в технике установки петель и стоимости наборов для операции.
Как эффективны операции при недержании мочи?
По данным различных авторов операции оказываются эффективными у 95-98% больных, при этом 70 – 84% больных после операции вообще перестают отмечать эпизоды недержания мочи, а у остальных уменьшается количество теряемой мочи и количество эпизодов недержания мочи. У 2,5 – 5 % больных операции оказываются неэффективны, в этом случае возникает необходимость повторных операций. Достаточно редко возникает необходимость установки так называемого искусственного сфинктера уретры.
Итак, если Вы устали менять по несколько гигиенических прокладок в день, если хотите жить полноценной жизнью без недержания мочи и, если готовы пойти на консультацию к врачу и начать лечиться, то вот несколько советов по выбору врача. В России нет такой медицинской специальности как урогинекология или тазовая хирургия, поэтому урогинекологией занимаются или гинекологи, или урологи. И лишь немногие специалисты одинаково ориентированы в обеих областях. Крайне важно, чтобы врач был сертифицирован и обладал знаниями и полноценными хирургическими навыками и не был «заложником одной операции». Врач обязательно должен рассказать Вам обо всех возможных методах лечения, обосновав преимущества и недостатки каждого. Всегда можно начать лечение с консервативных методов, но если они окажутся неэффективны, если Вы хотите быстрый эффект от лечения и не настроены в течение минимум 6 месяцев заниматься ежедневными упражнениями, если у Вас выраженное недержание мочи и, если недержание мочи сочетается с опущением стенок влагалища и матки, лучше склониться в сторону операции. Но помните, недержание мочи – это не жизнеугрожающее состояние, а заболевание, снижающее качество жизни. И поэтому решение об операции принимает не врач, а Вы.
Размещено в категории: Урогинекология и тазовая хирургия
источник
Мне очень помогла установка кубического пессария. Он сделан из качественного силикона, обладающего гипоаллергенными свойствами. Пессарий очень легко обрабатывать перед использованием за счет гладкости поверхности изделия.
Говорят после родов такое явление естественно, потом само проходит. Но у меня уже год недержание. Особых проблем нет, только иногда (при чихе, кашле) бывает мочеиспускание. Интересно, пройдет это когда-нибудь?
Совсем было собралась идти на операцию, но все отговаривали, много неблагоприятных последствий. Особенно отговаривал зав. урологическим отделением. Нашла для себя простой выход — ватный тампон во влагалище под мочеиспускательный канал. Хожу с одной прокладкой по три дня. А тампончик удаляю на работе и дома. Использую только на улице. Теперь и с внуками можно побегать и на руки их взять. Проблема, которая решается мгновенно. Но все-равно надо думать как избавляться. Может новые технологии изобретут.
Вчера попрыгала на батутах. Казус полный! Мокрые штаны! Генеколог, до этого диагностировал, воспаление придатков и незначительное опущение влагалища,, Что лечить теперь не понятно. ? Идти к какому теперь врачу. Может кто подскажет бюджетный способ лечения?
Мне 24, двое детей! Жизнь только начинается , но все таки роды дали о себе знать! Что я только не делала и народные методы и походы к врачам, на babyblog прочитала статью о лазерной гинекологии! Прошла консультацию и лечение в клинике gynecolase , врач Елена замечательный специалист! Все таки для молодой мамы уверенность в себе-это главное
Тут советуют использовать трусики, прокладки и прочее. Но это же не лечит проблему. Не избавит женщину от недержания мочи. Нужно лечиться.Сейчас в современном медицинском мире есть множество способом вылечить недержание. Я делала инъекции препарата Reneall. Да, неприятно, но не больно. Но зато с проблемой я попрощалась раз и навсегда. После того, как препарат вышел из организма, а это почти год, проблема уже меня не волновала. Вот этим способом и можно решить проблему. А не трусиками с бортиками и прокладками.
Есть безоперационная методика лечения стрессового недержания мочи с помощью современного ER YAG лазера этим занимается ассоциация клиник GYNECOLASE,результаты очень хорошие
Статья очень доходчиво всё объясняет. Так же в отзывах препарат Уродекс ,конечно очень хороший выход, когда уже консервативные методы перепробованы и неактуальны.Спасибо!
Несколько лет мучилась проблемой «недержание мочи». Тема в нашем российском менталитете запретная. Рассказала врачу-гинекологу, предупредив, что опасаюсь оперативного вмешательства. Врач порекомендовал новую процедуру «лазерную» для лечения. Было страшно, но я, сдав, комплекс анализов, пришла к врачу Кузнецовой Марии Михайловне. Мария Мих. — молодой врач, но в ней чувствуется профессионал. Добрая, ободряющая улыбка, приятный тембр голоса сразу располагают к себе. Врач подробно собирает анамнез, настраивает на положительный результат. До, во время и после процедуры подробно всё поясняет. Процедура выполняется с индивидуальными средствами и инструментами. По этапность имеет подробное пояснение. Врач сопереживает и соучаствует пациенту. Процедура не долгая, быстро о ней забываешь, т.к. после первой и второй были небольшие тянущие боли. Третья процедура проходила безболезненно. Мне Мария Михайловна сделала уже 3 процедуры. За 8 месяцев произошли разительные улучшения: уменьшилось количество позывов, практически исчезло «недержание». Я могу бегать, прыгать, не опасаясь конфуза. Живу я в Краснодаре, а на процедуры прилетаю в С-Петербург. Регулярно Мария Михайловна сама звонит, справляясь о самочувствии. Я очень благодарна Марии Михайловне за эффективное лечение моей проблемы. Творческий побед в достижении профессиональной цели. Будьте здоровы, счастливы.
Самые передовые сейчас технологии для женщин НЕ хирургические! Без повреждения тканей и реабилитации. Найдите в Яндексе технологию Incontilase, почитайте, она в разных клиниках используется. Есть даже специализированные. Процедура минут 20 и никаких прокладок!
источник
(0)
(0)
Аваторки (7)
Анекдоты (2)
Антивирус (25)
Астрология (3)
Битва экстрасенсов (1)
Блюда из круп (2)
Блюда из курицы (20)
Блюда из овощей (30)
Болезни глаз (106)
Болезни горла (29)
Болезни ЖКТ (65)
Болезни легких (13)
Болезни печени (75)
Болезни почек (28)
Болезни сердца (189)
Болезни суставов (230)
Болезни ушей (20)
Бородавки, папилломы (28)
Бутерброды (8)
В мире животных (1)
Варенье (82)
Видео (13)
Вина (63)
Вода — лекарь (18)
Все для блога (34)
Все для рамок (57)
Все о компьютере (102)
Выпечка (343)
Вязание (98)
Гадания (36)
Генератор анимации (10)
Генератор кнопок (5)
Генератор плееров (7)
Генератор поздравлений (2)
Генератор текстов (53)
Генератор фонов (2)
Генератор фотошоп (12)
Генератор цвета (2)
Генераторы рамок (9)
Генераторы слайдшоу (13)
Генераторы фото (58)
Генераторы шрифтов (1)
Гигиена тела (77)
Гипертония (44)
Головная боль (20)
Гороскопы (13)
Грибы (11)
Дворцы и замки (4)
Денежное дерево (7)
Деньги (16)
Десерты (34)
Диабет (20)
Диеты (81)
Для детей (46)
Дом (119)
Друзья (2)
Едитор (98)
Жизненные истории (6)
Жизнь звезд (24)
Жостовские подносы (7)
Журнал ЗОЖ (2)
Заговоры (236)
Заготовки (1)
Заготовки зимние (208)
Законы (117)
Закуски (38)
Звукотерапия (2)
Здоровье (214)
Знаки зодиака (38)
Зубная боль (12)
Игры онлайн (3)
Изучаем компьютер (9)
Имена — обереги (9)
Интересное (47)
Информации (101)
Информеры (5)
Кабачки (47)
Календари (43)
Караоке (1)
Картины художников (5)
Квас,напитки (41)
Кисты (1)
Клипарты (15)
Книги (28)
Кнопки- переходы (6)
Компоты (5)
Котлеты мясные (34)
Красота (7)
Кулинария (25)
Культура и традиции (10)
Курение (24)
Лариса Рубальская (13)
Лечебные сеансы (15)
Магия (120)
Маршруты транспорта (6)
Массаж (49)
Микрофон онлайн (1)
Мода (15)
Мозилла (6)
Мои стихи (6)
Молитва оберег-Сон Пресвятой Богородицы (41)
Молитвы (314)
Молочные продукты (1)
Молчаливым гостям (3)
Моя поляна друзей (1)
Моя Россия (16)
Мудрые изречения (21)
Музеи (3)
Мультики (1)
Мясные блюда (72)
Народная медицина (179)
Новый Год (38)
Нумерология (34)
Обряды и ритуалы (76)
Овощи (152)
Огород (322)
Омар Хайям (3)
Онкология (116)
Онлайн html редактор (1)
Очищение организма (81)
Паинт (2)
Памяти ушедшим в мир иной (46)
Пасха (40)
Переводчик (2)
Перекись водорода (13)
Песни (90)
Песни- видео (153)
Плееры (77)
Плейкасты (32)
Поджелудочная железа (13)
Подливы- соусы (17)
Поздравления (0)
Поздравления с Победой (33)
Поисковики (3)
Полезные советы (104)
Пословицы-поговорки (1)
Постные блюда (13)
Правительство (22)
Приветствия (30)
Приметы (48)
Притчи (9)
Программы (41)
Простуда, грипп (57)
Пряности (18)
Радикал (4)
Радио (6)
Разделители (8)
Рамки (438)
Рамки для видео (2)
Рамки оригинальные (23)
Рамочник (2)
Рассказы (14)
Рожденным в СССР (20)
Рубрики (8)
Рукоделие (27)
Рыбные блюда (39)
С Днем Рождения (31)
Салаты (26)
Сало (23)
Сергей Есенин (6)
Скандинавская ходьба (2)
Скелетики рамок (61)
Слайд- шоу (3)
Слова пароли (20)
Солевые повязки (1)
Сонник (14)
Ссылки (23)
Стена Плача (1)
Стихи (241)
Стихи Асадова (18)
Стихи Булата Окуджавы (6)
Стихи Высоцкого (49)
Стихи Евтушенко (1)
Стихи о Родине (18)
Схемы для блога (248)
Сценарии праздников (3)
Счетчики (1)
Сыры (4)
Телепередачи (9)
Тесты (71)
Торты (106)
Травяные настои (97)
Тыква (50)
Уроки (93)
Уход за телом (31)
Учебник Лиру (16)
Фарфор (5)
Флешмобы (7)
Фоны (79)
Фотогенераторы (3)
Фотошоп (47)
Фрукты (27)
Хиромантия (5)
Христианство (213)
Цветы (72)
Часики (25)
Часовенки (11)
Чистка дисков (8)
Шепотки (31)
Шляпки (2)
Шрифты (21)
Щитовидка (52)
Электронный архив В.О.В (6)
Энциклопедии (19)
Этикет (8)
Юмор (13)
Яблочный уксус (16)
Тормозит компьютер? Проверьте в.
При работе на компьютере случаются ситуации, когда при попытке установки накопительного обновления с.
Недержание мочи у женщин негативно отражается практически на всех аспектах жизни, значительно затрудняя профессиональную деятельность, ограничивая социальные контакты и внося дисгармонию в семейные отношения. Данная проблема рассматривается несколькими отраслями медицины – урологией, гинекологией и неврологией. Это связано с тем, что недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением различных патологий в организме женщины.
Что такое недержание мочи
Недержание мочи – это состояние, при котором человек не может сознательно контролировать процесс выведения из организма данной биологической жидкости. Около половины женщин старше 45 лет хотя бы однократно замечали у себя непроизвольное подтекание мочи. Среди 2000 пациенток в возрасте от 65 лет неконтролируемое мочеиспускание наблюдалось более чем у трети опрошенных женщин. В России от недержания мочи, по разным данным, страдает от 33,6 до 36,8 % взрослых женщин. При пролапсе (выпадении) гениталий распространенность данного патологического явления достигает 25-80 %. Примерно у четверти женщин с опущением матки и стенок влагалища диагностируется стрессовое недержание мочи. Реальная статистика заболеваемости еще выше. Это связано с тем, что многие пациентки не общаются к врачу из-за стеснительности. Кроме того, широко распространен миф о неизлечимости женского недержания мочи, которое часто расценивают как необратимое возрастное изменение.
Виды недержания мочи
Неконтролируемое выделение мочи возникает у женщин по разным причинам. В некоторых случаях подтекание наблюдается при увеличении давления на мочевой пузырь в результате напряжения мышц брюшного пресса. Проблема появляется при выполнении некоторых упражнений, кашле, смехе, чихании. Если вследствие перенесенных заболеваний, родов или возрастных изменений имеются структурные дефекты тканей, к непроизвольному выделению мочи у женщины может привести даже незначительная нагрузка, например при попытке встать со стула. Данный вид недержания, называемый стрессовым, может развиваться как осложнение лучевой терапии или хирургического вмешательства. К этой группе патологий, как правило, относится недержание мочи у пожилых женщин.
Императивное
Женское недержание мочи может быть результатом неправильной работы центральной и периферической нервной систем, а также нарушения иннервации непосредственно мочевого пузыря. В этом случае женщину беспокоят крайне сильные позывы помочиться, иногда при этом невозможно волевым усилием удержать мочу. Кроме этого, пациентка может страдать от учащенного мочеиспускания в дневное (чаще 8 раз) и ночное время (чаще 1 раза). Данный тип нарушений носит название императивного и наблюдается при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.
В ряде случаев у женщин возможно сочетание императивного и стрессового недержания. Такое явление чаще всего наблюдается после родов, когда к непроизвольному мочеиспусканию приводят травматические повреждения мышц и тканей органов малого таза. Для данной формы недержания мочи характерно сочетание непреодолимого желания помочиться с неконтролируемым подтеканием жидкости при нагрузках. Такое нарушение мочеиспускания у женщин требует двустороннего подхода к лечению.
Причины недержания мочи у женщин
Послеродовые осложнения. Недержание мочи часто развивается у женщин, перенесших повторные, затяжные или стремительные роды. Причиной данной патологии становятся разрывы мышц тазового дна и травмы промежности. Чем большее количество родов перенесла женщина, тем выше риск развития у нее недержания мочи.
Общие заболевания. К неконтролируемому выделению мочи могут привести патологии, ведущие к нарушению функций тазовых органов женщины. Данное состояние могут спровоцировать травматические повреждения, воспаления и нарушение кровоснабжения спинного мозга, сахарный диабет, рассеянный склероз, пороки развития органов малого таза, опухоли.
Гинекологические операции. При проведении сложных операций на женских половых органах существует риск повреждения нервов, которые отвечают за способность сокращения детрузора и сфинктера. По этой причине нарушается иннервация мочевыводящих путей и появляется недержание мочи.
Климакс. Одним из факторов развития недержания мочи является гормональный дисбаланс в организме женщины, вызванный климаксом.
Пожилой возраст. Причиной развития недержания мочи у пожилых женщин является потеря тонуса мышечного аппарата мочевого пузыря. Данное возрастное изменение связано с угасанием гормонального фона.
Беременность. Патологическое состояние развивается под действием гормонов, а также по причине увеличения в размерах матки, которая сдавливает мочевой пузырь. В связи с этим не только уменьшается его объем, но и растет количество выводящейся мочи.
Травмы промежности. Еще одной причиной недержания мочи у женщин может быть нарушение анатомической целостности мочевыводящих путем. Неконтролируемое выделение мочи также возникает при повреждении нервных стволов, отвечающих за опорожнение мочевого пузыря.
Симптомы недержания мочи
Невозможность контролировать мочеиспускание. При данной патологии женщина утрачивает способность контролировать процесс выведения из организма мочи. В зависимости от причины заболевания может различаться тип недержания и его физиологические проявления.
Непроизвольное мочеиспускание. К симптомам недержания мочи относится неконтролируемое выделение различного объема биологической жидкости (от нескольких капель до 100 мл и более) при чихании, кашле, смехе и других нагрузках, связанных с напряжением пресса. Как правило, недержание у женщин приводит к подтеканию небольшого или среднего количества мочи.
Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию. Признаком недержания мочи является внезапная, очень сильно выраженная потребность помочиться. Такие позывы могут сопровождаться выделением у женщины большого объема мочи. Слабые подтекания жидкости наблюдаются только в том случае, если мочевой пузырь был недавно опорожнен и не успел наполниться.
Методы диагностики недержания мочи
Задачей диагностики является определение формы недержания мочи и степени выраженности проблемы, оценка состояния мочевых путей женщины, выявление причин развития данной патологии и подбор оптимальных методов ее коррекции с помощью специальных препаратов или оперативного вмешательства.
Клиническое обследование. Очень часто непроизвольное выделение мочи вызвано пролапсом гениталий женщины, поэтому диагностику начинают с гинекологического осмотра пациентки. При этом врач оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, кожного покрова промежности, подвижность шейки мочевого пузыря в обычном состоянии, при натуживании и кашлевой пробе. В процессе собора анамнеза выявляют факторы, предрасполагающие к неконтролируемому выделению мочи у женщины. В их числе роды, особенно многократные и патологические, ожирение, чрезмерные физические нагрузки, перенесенные операции на органах малого таза, прием некоторых лекарственных препаратов. К подтеканию мочи могут также привести различные соматические патологии, сопровождающиеся напряжением брюшного пресса (хронические запоры, кашель и т. д.), варикозная болезнь, неврологические проблемы. Лабораторные методы обследования женщин включают в себя клинический анализ мочи и посев на микрофлору.
Ультразвуковое исследование. При наличии жалоб на недержание мочи врач назначает женщине УЗИ органов малого таза. Данная процедура позволяет исключить или подтвердить патологии гениталий, а также оценить функциональное состояние уретры и уретровезикального сегмента.
Комбинированное уродинамическое исследование. Данный метод позволяет оценить степень нестабильности детрузора и уретры. Исследование применяют при комбинированных расстройствах, повторениях эпизодов недержания мочи после лечения, а также в ряде других сложных случаев. Полученные данные позволяют разработать наиболее эффективный терапевтический курс с использованием тех или иных препаратов и избежать неоправданного хирургического вмешательства.
Методы лечения недержания мочи у женщин
Медикаментозное лечение
Основным методом консервативной терапии гиперактивного мочевого пузыря является лечение женщин антихолинергическими препаратами и антагонистами α-адренорецепторов. Помимо этого врач может назначить антидепрессанты на основе ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина. Чаще всего применяются следующие препараты от недержания мочи у женщин:
толтеродин;
оксибутинин;
тоспия хлорид.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство назначают, если применение специальных препаратов и других консервативных методов было нерезультативно. Операция позволяет создать дополнительную опору для чрезмерно подвижного мочеиспускательного канала и устранить таким образом причину неконтролируемого подтекания мочи. В процессе хирургического вмешательства выполняется разрез, через который для поддержки уретры женщины вставляется специальная сетка из полипропилена. Процедура малотравматична, предполагает возможность регуляции натяжения петли и не сопровождается послеоперационными болями.
Лечение недержания мочи у женщин в домашних условиях
Для лечения недержания мочи помимо назначенных врачом препаратов можно использовать народные средства.
Смешайте равные по массе части золототысячника и зверобоя, приготовьте отвар и употребляйте его в течения дня вместо чая.
Залейте 40 г измельченного зверобоя (листья и цветы) 1 л кипятка и оставьте настояться в течение 2-3 часов. Поцедите полученную жидкость и пейте ее вместо воды или чая в течение всего дня.
Три раза в день делайте обливания гениталий водой комнатной температуры.
Выпивайте по половине стакана теплой кипяченой воды с 1 чайной ложкой меда за 30 минут до еды утром и вечером.
Следуя этим советам, помните, что за 2 часа до сна женщинам, страдающим от неконтролируемого выделения мочи, нельзя употреблять никакие жидкости.
Изменение образа жизни и упражнения при недержании мочи у женщин
Лечение недержания мочи у женщин предполагает:
обязательное посещение туалета каждые 2-4 часа в дневное время;
отказ от продуктов питания и лекарственных препаратов со слабительным эффектом;
употребление оптимального количества жидкости (2 л/сутки);
отказ от курения (причина хронического кашля, вызывающего мочеиспускание);
исключение из рациона содержащих кофеин напитков и алкоголя.
выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна.
Упражнения Кегеля помогут женщине самостоятельно бороться с непроизвольным мочеиспусканием. Они предполагают произвольное сжимание мышц, участвующих в процессе выделения мочи. Необходимо делать по 10 сжиманий трижды в день. При их выполнении пресс и ягодицы должны оставаться неподвижными. В комплекс упражнений Кегеля входят тренировки различного уровня сложности, направленные на укрепление мышц тазового дна. Женщине необходимо заниматься регулярно, постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения Кегеля – эффективный метод профилактики и лечения слабо или умеренно выраженного недержания мочи.
источник
Лечить недержание можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Однако, как показывает практика, консервативная терапия нередко оказывается неэффективной. В данной статье Вы найдете ответы, на многочисленные вопросы, касающиеся лечения недержания мочи.
Недержание мочи у женщин – серьезный недуг, который сказывается на качестве жизни и причиняет сильный моральный дискомфорт. Если у представительницы прекрасного пола появились проблемы с этим заболеванием, врачи нашей клиники готовы помочь ей.
Наши специалисты владеют методиками не только оперативного, но и консервативного лечения недержания.
Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом.
При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.
Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.
Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов.
В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.
Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга.
Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.
Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.
Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут
Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.
Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.
Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.
У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.
Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.
В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)
Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.
Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.
Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?
Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.
Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.
При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.
Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.
После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).
Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Prevalence of Incontinence Among Older Americans (PDF, 1.3 MB). National Center for Health Statistics. Vital Health Statistics; 3(36).
Reddy, J., & Paraiso, M.F.R. (2010). Primary Stress Urinary Incontinence: What to Do and Why. Reviews in Obstetrics & Gynecology; 3(4): 150–155.
Stewart, W.F., et al. (2003). Prevalence and Burden of Overactive Bladder in the United States.World Journal of Urology; 20(6): 327–336.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Urinary Incontinence (PDF, 84 KB).(link is external)
Altman, D., Granath, F., Cnattingius, S., & Falconer, C. (2007). Hysterectomy and Risk of Stress-Urinary-Incontinence Surgery: Nationw > (link is external)Lancet; 370(9597): 1494–1499.
Gleason, J.L., Richter, H.E., Redden, D.T., Goode, P.S., Burgio, K.L., & Markland, A.D. (2013). Caffeine and Urinary Incontinence in Women.International Urogynecology Journal; 24(2): 295–302.
Sangsawang, B., & Sangsawang, N. (2013). Stress Urinary Incontinence in Pregnant Women: A Review of Prevalence, Pathophysiology, and Treatment.International Urogynecology Journal; 24(6): 901–912.
Kim, D.K., & Chancellor, M.B. (2006). Is Estrogen for Urinary Incontinence Good or Bad?Reviews in Urology; 8(2): 91–92.
Health Resources and Services Administration, Agency for Healthcare Research and Quality. (2012). Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Adult Women: Diagnosis and Comparative Effectiveness (PDF, 12.9 MB).Comparative Effectiveness Review; 36.
U.S. National Library of Medicine. (2017). Kegel exercises – self-care.
Institute of Medicine. (2004). Dietary References Intakes: Water, Potassium, Sodium, Chlor > (link is external) .
Rosinger, A. and Herrick, K. (2016). Daily water intake among U.S. men and women, 2009–2012. National Center for Health Statistics Data Brief; 242.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Surgery for Stress Urinary Incontinence (PDF, 85 KB).(link is external)
Food and Drug Administration. (2018). Considerations about surgical mesh for SUI.
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса или позвонить по телефону +7 (812) 317-69-58 (с 08-00 до 20-00) с понедельника по пятницу.
В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
Запись на очную консультацию производится по телефону +7 (812) 676-25-25. Если Вы проживате за пределами Санкт-Петербурга просто напишите нам письмо с формулировкой своего вопроса через форму обратной связи.
После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.
Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.
Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться — сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) — делайте в платных лабораториях (клиниках).
НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru
За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.
Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).