Недержание мочи у женщин операция в петербурге

Недержание мочи, или мочевая инконтиненция – одна из самых распространенных урологических патологий, причем с такой проблемой чаще сталкиваются женщины, чем мужчины. Проблема несет большой дискомфорт и может свидетельствовать о наличии более серьезных заболеваний.

Заболевание требует индивидуального подхода. В зависимости от его типа и степени используются поведенческая терапия, консервативные и хирургические методы или их комбинация. В стоимость лечения могут входить осмотр в гинекологическом кресле, в том числе с кашлевым тестом, диагностические исследования и процедуры.

В любом случае, требуется определение причины развития болезни и назначение грамотного лечения. Если вы столкнулись с недержанием, то можете обратиться в нашу клинику «ДАНАЯ» в Санкт-Петербурге. Мы гарантируем быстрое и эффективное решение вашей проблемы!

Недержание мочи или инконтиненция у женщин — актуальная проблема урогинекологии, о которой часто предпочитают умалчивать. Она оказывает отрицательное влияние на многие стороны жизни от бытовой до профессиональной, не обязательно является признаком старения и встречается в любом возрасте.

Непроизвольное выделение мочи может возникать в результате сложения нескольких факторов или провоцироваться чем-то одним. Врачи клиники «Даная» определят причину патологии и подберут методику лечения.

Метод лечения выбирается, исходя из состояния пациента, особенностей и причин заболевания. На первом этапе врачи стараются применять менее инвазивные способы и переходят к другим методикам при отсутствии положительной динамики.

Психологическое недержание мочи у женщин может наблюдаться на фоне неврозов, эмоциональных потрясений, легко возбудимой и неустойчивой нервной системы. Обращение к психотерапевту помогает решить проблему и относится к одному из способов поведенческой терапии.

Комплекс упражнений Кегеля при недержании мочи у женщин направлен на укрепление мышц брюшной стенки, промежности и сфинктера мочевого пузыря. Цель пациента — восстановить тонус мышц тазового дна, научиться самостоятельно их сокращать и контролировать мочеиспускание.

В дополнение к тренировкам по методу Кегеля или отдельно используются упражнения для мочевого пузыря. Мочится необходимо через конкретные интервалы времени, которые постепенно увеличиваются.

Установка пессария при недержании мочи позволяет купировать инконтиненцию при небольших теряемых объемах, когда поведенческая терапия малоэффективна, а оперативное лечение связано с рисками или будет проводиться позднее. Он выполнен из силикона, располагается между уретрой и стенкой влагалища и препятствует мочеиспусканию. Форма и размеры устройства подбираются отдельно для каждой пациентки.

Инстилляция мочевого пузыря у женщин или внутрипузырное введение лекарственной смеси в его просвет используется как способ местной терапии. Она применяется при наличии цистита, позволяет создать нужную концентрацию действующего вещества. В зависимости от комбинации препаратов дает желаемый антибактериальный, противовоспалительный эффект и быстро купирует болевой синдром.

«Золотой стандарт» и основная современная методика хирургического лечения при недержании мочи у женщин — TVT операция с применением субуретральной петли. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется через небольшой разрез и позволяет вернуться к привычной жизни уже через неделю. Петля из шовного материала размещается под уретрой, устраняет подтекание, но не мешает нормальному мочеиспусканию.

Лечение недержания мочи лазером подразумевает фототермическое воздействие на слизистую влагалища, которое стимулирует выработку коллагена и повышает мышечный тонус. Процедура подходит не всем женщинам, выполняется неоднократно — до 5 раз через интервал в месяц. Каждые 1,5-2 года лечение необходимо повторять по той же схеме.

Можно выделить множество факторов, которые провоцируют нарушение мочеиспускания.

• Большие физические нагрузки.
• Травмы промежности.
• Анемия.
• Наследственный фактор.
• Нездоровый образ жизни.
• Прием седативных препаратов.
• Неврологические заболевания.
• Интоксикация организма.
• Слабость мышц тазового дна и выпадение тазовых органов.

У женщин существует еще несколько причин появления недержания. Среди них: тяжелые или затяжные роды, гинекологические оперативные вмешательства, раздражающая кишечник диета, менопауза, прием медикаментов и ряд инфекционных заболеваний.

В клинической практике выделяют три основных вида непроизвольного мочеиспускания, которые различаются симптомами и причинами возникновения.

Стрессовое недержание мочи у женщин при кашле и чихании, занятиях спортом, поднятии тяжестей, смехе, ходьбе, перемене позы связано с повышением внутрипузырного давления, ослабленным связочным аппаратом и изменениями сфинктера уретры. Такая форма патологии встречается в 50% случаев у молодых и пожилых. Под стрессом подразумевается любое напряжение, которое может возникнуть при ежедневных нагрузках.

В норме мышцы обеспечивают полноценную поддержку уретры, что исключает потерю мочи. Нарушение их функции могут вызывать разные причины.

• Недержание мочи у пожилых женщин. С возрастом происходит естественное ослабление мышц, к которому добавляются и сопутствующие заболевания. Наиболее часто распространено стрессовое недержание мочи у женщин после 70 лет. Лечение может включать в себя поведенческую терапию и операции с использованием субуретральной петли.
• Недержание мочи у женщин после родов. При беременности и тяжелых родах увеличивается внутрибрюшное давление, снижается тонус мышц, происходит опущение мочевого пузыря. Решить проблему помогают упражнения Кегеля, корректировка веса и установка пессария.
• Родовые и неродовые травмы, операции. Разрывы промежности и удаление матки приводят к пролапсу тазовых органов, затрагивают мышечные ткани и связки. Лечение недержания мочи после операции предполагает подбор упражнений, пессария или TVT операцию.

Непроизвольное мочеиспускание происходит при внезапном сильном позыве, который вызывают сокращения мышечных тканей мочевого пузыря, и относится к проявлениям его гиперактивности. Яркий пример подобного состояния — реакция маленького ребенка на льющуюся воду.

Ургентная инконтиненция диагностируется примерно в 20% случаев, распространена у пожилых женщин и может быть следствием выраженного пролапса. Устранить симптомы и снизить активность мочевого пузыря помогает медикаментозная терапия. Таблетки для лечения недержания мочи подбирает врач.

Патология, которая сопровождается симптомами стрессовой и ургентной форм. Такая комбинация наблюдается у 30% пациентов. При выборе метода лечения врач отталкивается от наиболее беспокоящих человека симптомов.

К другим причинам непроизвольного мочеиспускания относятся врожденные и приобретенные дефекты мочевыделительной системы, нейрогенные проблемы при цистите, грыжах, дефицит эстрогенов, вредные привычки.

Единый признак заболевания — непроизвольная потеря мочи. Общая клиническая картина зависит от вида недержания.

• Частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию днем.
• Неоднократные ночные позывы с пробуждением и энурез.
• Невозможность терпеть и дойти до туалета после позыва.
• Потеря мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.

Все разновидности патологии имеют общую симптоматическую картину. Основной симптом – это непроизвольное выделение мочи в любых количествах.

Около 50% случаев заболевания составляет стрессовая форма недержания. При такой патологии у пациента происходит непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, физических нагрузках или половом акте.

Императивная форма характеризуется тем, что у человека появляются внезапные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать. Причина таких симптомов – гиперактивность мочевого пузыря.

У многих пациентов может развиться энурез – ночное недержание мочи. Такая форма чаще всего встречается у мужчин и может быть следствием серьезных урологических заболеваний.

Мы рекомендуем обращаться к врачу, а не скрывать проблему. Улучшения состояния можно добиться даже со сменой образа жизни и пищевых привычек — с помощью диеты и снижения веса, коррекции объема потребляемой за сутки жидкости и интенсивности тренировок.

Клиника «Даная» предлагает пройти комплексное обследование и подобрать методы лечения стрессового, ургентного, смешанного и ночного недержания мочи у женщин. Мы находимся в шаговой доступности от станций метро «Проспект Просвещения» и «Ленинский проспект».

Наш медицинский центр предлагает пациентам несколько преимуществ: быстрая диагностика, высокий профессионализм врачей, удобное месторасположение. У нас вы сможете пройти не только полное обследование, но и комплексное лечение заболевания.. Для того чтобы записаться на прием в клинику «ДАНАЯ», воспользуйтесь специальной формой на сайте или свяжитесь с нами по указанным номерам.

источник

Недержание мочи — это патология, при которой у больного происходит непроизвольное выделение мочи. Зачастую недержание — это не самостоятельное заболевание, а симптом, поэтому для эффективного лечения всегда необходимо установить истинную причину возникновения нарушения. Недержанием мочи страдают взрослые и дети любого пола.

Врачи выделяют множество причин возникновения данной патологии. Причём они различны у мужчин и женщин. Недержание часто возникает при:

• возрастных изменениях (аденома простаты, ослабление мышц малого таза);
• неудачно прооперированной простате;
• нарушениях спинного мозга (утрата контроля над мочевым пузырём);
• некоторых заболеваниях (сахарный диабет, болезнь Паркинсона и пр.);
• наличии инфекций мочеполовой системы;
• стрессах;
• гормональных изменениях;
• вследствие тяжёлых беременностей и родов;
• тяжёлой физической активности;
• опущении влагалища, матки.
• Существует и ложное недержание — выделение мочи через свищи.

Непроизвольное выделение мочи может происходить при физических нагрузках, смехе, чихании, испуге, а также без явной причины.

Постановка диагноза происходит на основании жалоб пациента. Однако для выявления первопричины требуются дополнительные исследования: анализы крови и мочи, УЗИ, КТ, цистоскопия и пр.
Также врачи рекомендуют вести дневник мочеиспусканий, куда следует записывать количество выпитой потребления жидкости, частоту походов в туалет и все эпизоды недержания.
Программа лечения зависит от причины, спровоцировавшей нарушение. Так, если недержание вызвано инфекцией, то врач назначит комплекс антибактериальных препаратов. В случае, когда патология проявилась на фоне стресса, потребуется посещение психолога и приём успокоительных.
Также при лёгких формах недержания у женщин, эффективны физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.
В ряде случаев назначаются специальные препараты, призванные подавить непроизвольное сокращение мочевого пузыря, а также лекарства, содержащие гормоны.

Перечень операций, применяемых при недержании мочи, обширен. Так, мужчинам нередко показана операция по удалению предстательной железы, введении искусственного сфинктера в мочеиспускательный канал и т.д.

Женщинам может быть показано фиксирование сфинктера уретры подвижным слингом, пластические операции для укрепления тканей малого таза.
Все операции, направленные на устранение проблемы недержания, в медицинском центре «СМ-Клиника» проводятся самыми современными, малоинвазивными и безопасными методиками. Чтобы узнать больше о хирургических способах избавления от недержания, запишитесь на приём к специалисту нашей клиники.

Для предупреждения развития недержания врачи рекомендуют:

• укреплять женщинам мышцы малого таза;
• своевременно лечить воспаления и инфекции;
• регулярно проходить медицинские осмотры;
• не терпеть долгое время, прежде чем посетить туалет;
• заботиться о своём психологическом и эмоциональном состоянии;
• придерживаться принципов правильного питания, отказаться от вредных привычек.

Недержание мочи — это не только медицинская, но и социальная проблема, мешающая жить человеку нормальной жизнью, имеющему эту деликатную проблему. Если вы наблюдаете у себя или у своих близких недержание мочи, то запишитесь на диагностику в медицинский центр «СМ-Клиника». Наши специалисты выявят первопричину нарушения и назначат эффективное лечение. Запись на приём ведётся круглосуточно.

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Оперирующий уролог, уролог-онколог

Дунайский пр., 47

Дунайский пр., 47

Душенков Константин Дамирович

пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47

Винцковский Станислав Геннадьевич

Дунайский пр., 47

Шелковая Ольга Владимировна

Дунайский пр., 47

Тер-Аветикян Аветик Зареевич

ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

Абрамова Марина Владимировна

пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

пр. Ударников, 19

Журавский Дмитрий Александрович

Дунайский пр., 47

Павлов Роман Александрович

Дунайский пр., 47

Выборгское шоссе, 17-1

Саратовцева Ангелина Константиновна

пр. Ударников, 19

источник

Лечение недержания мочи – это терапевтические или хирургические методики, направленные на устранение непроизвольного выделения мочи.

Недержание мочи у женщин – распространенное состояние, способное серьёзно снизить качество жизни и привести к психоэмоциональным нарушениям. В России недержание мочи встречается примерно у 40% женщин 35 – 60 лет. К сожалению, за квалифицированной помощью врачей обращаются всего около 4% женщин, и напрасно: в большинстве случаев проблему можно быстро решить.

Недержание мочи у женщин может быть следствием:

• тяжёлых или многочисленных родов, занятий тяжёлой атлетикой и другими видами спорта;
• операций на органах малого таза;
• хронического кашля, ожирения, хронических воспалительных процессов;
• гормональной перестройки во время климакса;
• изменений со стороны периферической или центральной нервной системы, которые сопровождаются нарушением функции тазовых органов.

При первых же тревожных сигналах не терпите неудобства – обращайтесь к специалисту!

Как проходит лечение недержания мочи в Клинике имени Н. И. Пирогова

Для начала выясняются истинные причины нарушения мочеиспускания, после чего подбирается индивидуальная программа лечения.

Специализированное Отделение урогинекологии Клиники имени Н. И. Пирогова располагает комплексом методик лечения недержания мочи, в том числе: уретральные инъекции, консервативная терапия, тренировка мышц тазового дна, пессарии, физиотерапия, медикаментозная терапия, внутриматочные кольца.

Для проведения хирургического лечения недержания мочи врачи Клиники имени Н. И. Пирогова используют наиболее эффективный и современный метод петлевой операции с набором TVT. Именно эта методика наиболее популярна в западных странах. В нашей клинике вмешательство проходит в режиме «одного дня» – уже на следующий день Вы выписываетесь и возвращаетесь к привычной жизни, избавившись от неприятного состояния.

• огромный опыт в урологии и гинекологи и следование мировым тенденциям: наши врачи работают в контакте с ведущими европейскими и израильскими специалистами, что даёт возможность решать самые сложные проблемы щадящими методами;
• проведение операций с использованием современных малоинвазивных методик, существенно ускоряющих выздоровление и дающих хороший эстетический эффект;
• возможность пройти все предоперационные обследования в клинике в течение одного дня;
• собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности;
• оснащение операционных залов самым передовым медицинским оборудованием ведущих западных компаний;
• внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы круглосуточно;
• высочайшие стандарты стерильности оборудования и безопасности пациента, соответствующие требованиям контролирующих органов;
• применение анестезии последнего поколения, не вызывающей никакого дискомфорта после вмешательства;
• современный комфортабельный стационар: вы чувствуете себя, как в номере европейской гостиницы;
• бесплатное такси для пациенток;
• быстрое возвращение к привычной жизни: как правило, пациенты выписываются уже на следующий день после вмешательства;
• возможность проведения нескольких операций одновременно, а значит, Вы избавляетесь от нескольких проблем за одно вмешательство.

Запишитесь на консультацию – мы решим вашу деликатную проблему!

источник

Выбор оперативной методики всегда зависит от типа недержания и индивидуальных особенностей женщины. При стрессовой форме рекомендуется установка субуретрального слинга. Для операции достаточно местной анестезии, а на другой день женщина может уже покинуть клинику. Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны.

Если Вам не хочется читать статью целиком — ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» — выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» — спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%. В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

А — Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

В — Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster — The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга — это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

источник

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin.jpg?fit=900%2C596&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin.jpg?fit=906%2C600&ssl=1″ data-lazy-srcset=»https://i2.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin.jpg?w=906&ssl=1 906w, https://i2.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin.jpg?resize=900%2C596&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w» data-lazy-sizes=»(max-w />

Недержание мочи — состояние, при котором женщина может немного «упускать» мочу или полностью ее не удерживает. Обсуждение этой проблемы уже давно не считается постыдным, ведь заболевание не заразно и может проявиться у кого угодно: мочу не удерживает в той или иной мере каждая третья возрастная пациентка.

Лечить недержание мочи нужно при первых признаках. При ухудшении состояния потребуются куда более радикальные меры, вплоть до установки внешнего искусственного сборника урины.

Женская половая система подвергается серьезным нагрузкам: интимные отношения, роды, гинекологические процедуры — все это ослабляет мышцы и связки внутренних органов. С наступлением климакса, в силу возрастных и гормональных изменений, ткани обвисают, теряют тонус и эластичность. Результат слабости мышц — опущение (пролапс) органов малого таза.

Причиной недержания мочи может стать опущение мочевого пузыря (цистоцеле) или матки, которая, провисая, давит на него. В группу риска попадают женщины, перенесшие тяжелые или многочисленные роды (54%), сопровождавшиеся травмами, разрывами и растяжениями. Кроме того, заполучить такое состояние рискуют пациентки, поднимающие тяжести и перенапрягающиеся физически.

В последние годы это заболевание «помолодело». Если раньше оно беспокоило женщин преклонного возраста, то теперь с жалобой на непроизвольное мочеотделение к врачу обращаются даже молодые девушки.

Причины — воспаления мочевыделительной системы (циститы, уретриты, пиелонефриты) и болезни женской половой сферы. Мочеиспускательный канал вплотную прилегает к влагалищу, поэтому бактерии легко проникают в него, вызывая отеки и недержание.

Нарушают работу мочевого пузыря также травмы позвоночника и новообразования в спинном мозге, блокирующие сигналы между мозгом и нервными окончаниями органа.

Вызвать недержание могут стрессы — на нервной почве снижается производство гормона эстрогена, влияющего на удерживающую способность мочевого пузыря. При этом типе болезни возникают ложные позывы в туалет. Постоянное переживание по поводу болезни приводит к депрессии, что усиливает недержание.

Недержание бывает разным, а иногда объединяет симптомы нескольких типов. Лечение зависит от вида и степени развития патологии. Чтобы определить причину недержания, уролог назначает анализы мочи и крови, проводит гинекологический осмотр на кресле и УЗИ малого таза.

Выделяют несколько вариантов недержания мочи:

• Стрессовое – моча выделяется при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей. Это состояние связано с ослаблением мышечного кольца мочевого пузыря. Исправит ситуацию современная м алоинвазивная слинговая операция, подразумевающая накладывание поддерживающей синтетической петли на уретру. После операции пожизненное выздоровление наступает в 95% случаев. При климаксе помогает гормонотерапия, укрепляющая гимнастика.
• Ургентное – частые нестерпимые позывы в туалет, которые женщина не в состоянии сдерживать. Мочевой пузырь при этом заполнен наполовину или на треть. Эту патологию называют гиперактивностью (возбуждением), здесь требуется медикаментозное лечение, снижающее тонус.
• Ночное – выделение мочи во время сна (энурез). Это состояние медикаментозно лечит невропатолог.
• Непроизвольное – постоянное подтекание мочи. Возникает при опущении органа или из-за давления матки. В этом случае также требуется операция. Доктор укорачивает и подшивает мышцы, устанавливает поддерживающий имплант. Если операция противопоказана, доктор подбирает пессарий — специальное поддерживающее устройство, устанавливаемое во влагалище.
• Остаточное – выделение небольшого количества мочи после завершения мочеиспускания. Эта проблема возникает из-за провисания влагалища. Потребуется хирургическая пластика органа.

Это не все методы лечения. На самом деле их гораздо больше. В настоящее время для лечения недержания мочи у женщин применяется более десятка методик, в том числе современные малотравматичные вмешательства, заместительная гормонотерапия и др. Эффективность лечения в большинстве случаев достигает 100%.

Консервативное лечение . Женщине назначаются антидепрессанты, обезболивающие и спазмолитические препараты, которые прерывают импульсы, идущие от ЦНС к мочевому пузырю. При сопровождающем цистите и уретрите назначают антибиотики. В случае сопутствующих заболеваний женской половой сферы проводят их лечение. В некоторых случаях требуется помощь психолога.

Инъекционная терапия . Вокруг уретры вводят коллаген, жировые препараты, полученные из тканей женщины. Мышцы увеличиваются, прекращая недержание. Действие уколов сохраняется от года до трех лет, после чего инъекции повторяют.

Хирургическое лечение . Существует множество щадящих операций, полностью и навсегда устраняющих патологию. Какой метод лучше применить, решает доктор.

Это вымысел. С подобной патологией к гинекологу обращаются женщины разного возраста, в том числе и молодые.

• Первая причина — недержание мочи из-за воспалений и опухолей мочевого пузыря и женских органов.
• Вторая — разрывы и растяжения мышц после многоплодной беременности и осложненных родов, опущение органов при поднятии тяжестей. Другой вопрос, что молодые женщины часто стесняются рассказать о проблеме, тогда как пожилые люди более откровенны.

В пожилом возрасте у людей мышцы тела слабнут, поэтому недержание возникает чаще. Особенно страдают женщины, так как их мочеиспускательный канал короткий (до 4 см) и широкий (до 1 см). Любое изменение в мышечной ткани или давление извне препятствует смыканию сфинктера, и моча просто выливается из мочевого пузыря.

Нет! Такое состояние называется стрессовым — это самая распространенная форма недержания мочи.

При первых признаках стрессового недержания нужно идти к урологу и искать причины случившегося, ведь если в начальной форме патологию можно вылечить лекарствами, гимнастикой и физиотерапией, в запущенном состоянии остается только операция.

«Простить» капли мочи на нижнем белье можно только беременной женщине, так как ее проблема вызвана сильным давлением тяжелой матки на мочевой пузырь, а не заболеванием.

Лечиться или нет, пациентка решает самостоятельно. Если ей нравится мокрое нижнее белье и запах мочи, можно к врачу не ходить. Со временем болезнь начнет прогрессировать, лужи будут все больше, не правда ли — сомнительная перспектива?

Недержание мочи — редко самостоятельное заболевание, почти всегда это признак какого-то нарушения:

• Часто недержание — результат гормонального дисбаланса, с нехваткой гормона эстрогена. При таком состоянии упущение мочи “первый звоночек”, далее опустится мочевой пузырь. При своевременном обращении гинеколог назначит гормональное лечение, восполняющее эстроген. При опущении мочевого пузыря потребуется операция.
• Если недержание вызывает давление матки, нужно разбираться, что случилось с этим органом: может быть, он опустился из-за травмирования и растяжения мышц или в нем крупная опухоль. Такое состояние требует операции, фиксирующей матку на прежнем месте. Опухоли лечатся гормонами или удаляются — все зависит от размера и характера новообразования.
• Если недержание вызвано отсутствием нервной связи между мозгом и мочевым пузырем, нужно искать “обрыв”. Это может быть травма позвоночника, нарушения после инсульта или следствие другой болезни мозга. Здесь помогут современные лекарства.

Каждый случай недержания мочи должен изучаться индивидуально, лечение назначается только после тщательной диагностики. Зная причину, специалисты устраняют недержание мочи и успешно восстанавливают нормальную функцию мочевого пузыря.

Очень вредное заблуждение. Если вылечить народными средствами и гимнастикой можно все, то почему тогда в клиниках всегда есть пациенты?

На начальном этапе, когда мышцы еще эластичны, их можно укрепить специальными упражнениями, а легкую инфекцию при цистите — устранить отваром брусничного листа. Но как узнать без специальных анализов и исследований, какова причина недержания?

Пока вы перебираете народные средства, уходит время, которое бесценно в случаях раковых опухолей, пролапса (опущения) матки и т.д. Такое лечение эффективно, только если его назначит врач, убедившись, что можно обойтись без операции.

Существует несколько десятков вариантов оперативного лечения — грамотно подобранный и качественно реализованный метод обязательно поможет! Результативность операций, выполняемых хорошими хирургами, достигает 97-100%.

Это объясняется тем, что многие доктора давно ушли от устаревших хирургических методов, оставляющих после себя рубцы и шрамы, и применяют малотравматичные методики, ставшие стандартом лечения женского недержания мочи в клиниках Европы.

Сегодня в арсенале хирургов:

• современные лапароскопы — аппаратура, позволяющая оперировать мочевой пузырь и женские органы без разрезов (через проколы) и под контролем видеокамеры;
• лучшие наркозные аппараты и препараты для обезболивания;
• импортные биосовместимые импланты, выполняющие роль мышц, — ими заменяют удаленные ткани.

Доктора оперируют методами промонтофиксации (установка поддерживающего сетчатого имланта), TVT-0 (петлевой метод, при котором орган фиксируется специальной синтетической петлей), используют пластические методики коррекции, после которых органы принимают нормальную форму, и т.д. Загрубления, опухоли и наросты удаляются с помощью лазерных технологий и радионожа.

К сожалению, многие женщины не обращаются к врачу по поводу недержания, считая болезнь постыдной и неизлечимой. Современная медицина помогает побороть недуг, главное – отбросить ложный стыд и обратиться в хорошую клинику.

источник

Стрессовым недержанием мочи (СНМ) называется состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. По данным Международного Общества по Удержанию мочи (International Continence Society) около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет имеют это страдание. По данным Главного Уролога Минздрава РФ около 30% работающих женщин Москвы страдают СНМ.

СНМ проявляется подтеканием мочи от нескольких капель до больших количеств, которое возникают при кашле, чихании, смехе и/или любой другой физической нагрузке, приводящей к увеличению внутрибрюшного давления. СНМ часто называют «тихой эпидемией», поскольку большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого страдания к врачу, полагая что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Есть данные, что за квалифицированной помощью обращается не более 30% больных. Недержание мочи склонно прогрессировать, постепенно нарушая качество жизни. Женщины становятся привязаны к дому, не появляются в гостях, в театре, в других общественных местах из-за опасения неожиданно намокнуть или, боясь, что намокшая прокладка будет издавать заметный для других запах. Многие женщины прекращают половую жизнь. Такие ужасные ограничения особенно сильно травмируют и отравляют жизнь молодых и активных женщин. Однако жить с этой проблемой или просто менять прокладки, боясь всякий раз промочить белье, вовсе не обязательно. Современная урогинекология обладает большим арсеналом лечебных методов, которые с вероятностью до 90% позволяют покончить с этой проблемой раз и навсегда и вернуться к нормальной жизни.

Поскольку ведущим механизмом удержания мочи у женщин является достаточно высокое внутриуретральное давление или способность мочеиспускательного канала сопротивляться давлению мочи в мочевом пузыре, к СНМ приводят факторы, нарушающие эту способность. К таким факторам в первую очередь относятся слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), возникающие после частых родов или тяжелого физического труда. Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна. К СНМ могут привести также травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах.

Прежде всего, следует обратиться к квалифицированному урогинекологу, имеющему специальное образование в области диагностики и лечения СНМ. Для выяснения причин и степени СНМ тщательно выясняются жалобы пациентки, история развития заболевания, женщину просят заполнить дневник мочеиспусканий, где она фиксирует частоту и объем подтеканий мочи, количество и толщину прокладок, которые она использует в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие подтекание мочи события. Также очень важно полноценно оценить функцию всех органов малого таза, поскольку их состояние может существенно повлиять на результаты лечения недержания мочи. К сожалению, врачи иногда пренебрегают «второстепенными» жалобами пациента, что приводит подчас к неудовлетворительным результатам назначенного лечения. Функция всех органов оценивается также при помощи специальных опросников. Немаловажно выяснить и влияние недержания мочи на качество жизни. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину СНМ и даже выбрать оптимальный метод лечения. Однако в некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря, цистоскопия (оптический осмотр мочевого пузыря), исследование (компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря и уретры). Разумеется, выполняются стандартные анализы мочи и ее посевы на микрофлору.

Выбор метода лечения СНМ определяется его причинами, степенью выраженности, возрастом женщины, сопутствующими заболеваниями со стороны сердца, эндокринной и нервной системы. Эффективного медикаментозного лечения (таблетки, инъекции) истинного СНМ на сегодняшний день не существует. В лечении легких степеней СНМ достаточно эффективна физиотерапия (например, электростимуляция), лечебная физкультура и особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy). Биологическая связь — абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и силу сокращения мышц промежности, и применять это умение в повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у 50% пациенток. Этот метод применим и эффективен у женщин с сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и стенок влагалища.

Однако, в большинстве случаев СНМ, особенно при неэффективности упражнений и биологической обратной связи, наилучшим и самым стойким эффектом обладает хирургическое лечение. Предложено достаточно большое количество операций, включая эндоскопические (введение субстанции коллагена в подслизистый слой уретры для лучшего смыкания ее стенок), лапароскопические (кольпосуспензия по Burch), малоинвазивные методы подвешивания шейки мочевого пузыря и петлевые (слинговые) операции с использованием систем компаний Microvasive, Bard, свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator от компании Johnson&Jоhnson и других. Используются и открытые операции в основном из вагинального доступа, которые часто не только позволяют устранить само СНМ, но и ликвидировать пролапс (выпадение) тазовых органов. Хирургическое лечение СНМ, проведенное опытным специалистом, в подавляющем большинстве случаев возвращает больных женщин к нормальной повседневной жизни, физической и сексуальной активности. Для того, чтобы лечение СНМ было максимально эффективным, оперирующий хирург должен владеть всеми возможностями современной женской тазовой хирургии, быть квалифицированным урогинекологом. Ведь не существует одной универсальной хирургической методики, которая бы помогала всем пациенткам. Для каждого случая подбирается наиболее подходящий и перспективный план лечения, при необходимости подбирается операция, иногда состоящая из нескольких этапов, которые исправляют ситуацию наилучшим образом.

Основой профилактики СНМ является сбалансированная физическая активность. Женщинам, особенно после 40 лет, не следует увлекаться подъемом тяжестей, тщательно регулировать интенсивность и характер физических упражнений. Гораздо больше шансов развития СНМ имеют женщины, рожавшие более 2-х раз, а также имевшие обширные, и тем более, неквалифицированно ликвидированные, разрывы мышц промежности, возникшие в родах. Однако предотвратить развитие СНМ часто не удается. И тогда не следует тянуть с обращением к квалифицированному урогинекологу, специалисту в области диагностики и лечения СНМ.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.

Врачи урогинекологи (урологи и гинекологи) клинки «Андрос» прошли специальную подготовку по диагностике и лечению стрессового недержания мочи у женщин в лучших специализированных клиниках России, США, Франции и Дании, они состоят в ведущих врачебных ассоциациях, имеют научные публикации в этой области и постоянно повышают свою квалификацию, применяя новейшие и самые эффективные методики диагностики и лечения. В нашей клинике проводится комплексное обследование пациенток с СНМ, осуществляется физиотерапевтическое лечение, выполняются все виды хирургических вмешательств, излечивающих от СНМ и часто сопровождающего это страдание опущения тазовых органов. В клинике Андрос всем пациенткам гарантирован глубоко индивидуальный подход и максимальная эффективность лечения, лечение недержания мочи у женщин, недержание мочи у женщин операция.

Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук.

врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук.

источник

Лечение стрессового недержания мочи (оперативное или неоперативное) – единственный способ избавиться от проблемы навсегда. С непроизвольным мочеиспусканием рано или поздно сталкивается почти каждая женщина. Коварство патологии в ее хроническом течении с постоянным прогрессированием. Существуют разные методики лечения, врачи-гинекологи нашей клиники практикуют и слинговые операции, и лазерное лечение, как наиболее эффективные и дающие минимальный процент рецидивов.

Цены на услуги размещены с ознакомительной целью и не являются публичной офертой, ознакомиться с официальным прейскурантом, действующим на момент оказания услуг, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. №804Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ». Вы можете непосредственно в Клинике перед заключением Договора.

Непроизвольное мочеиспускание серьезно осложняет жизнь человека. С невозможностью контролировать выделение мочи сталкивается примерно 40% женщин репродуктивного возраста, а после 70-ти лет патология диагностируется у каждой второй представительницы прекрасного пола. К сожалению, к проблеме многие женщины относятся как к естественному проявлению старения организма и, даже сталкиваясь с непониманием окружающих, не спешат обращаться к специалисту, не зная о том, что недержание мочи, серьезно ухудшающее качество жизни и угнетающее психику, успешно лечится!

Основная причина непроизвольного мочеиспускания у женщины – ослабление мышц, поддерживающих половые органы малого таза, в том числе матку и влагалище. Кроме того, недержание может быть следствием проблем в работе сфинктера (зажимающей мышцы) мочевого пузыря. Чаще всего стрессовое недержание мочи диагностируется у рожавших, имеющих лишний вес и травмы спины, а также перенесших операции на мочевом пузыре женщин.

Стрессовым недержание называют потому, что провоцируют его усилия или нагрузки, на первый взгляд, ни как не влияющие на мочевой пузырь, например: смех, кашель, прыжки на скакалке иди батуте, подъем тяжестей. Заболевание носит хронический характер и медленно прогрессирует – от нескольких капель вначале до полного неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря.

Обратитесь к гинекологу, если:

• моча самопроизвольно выделяется, когда Вы чихаете, кашляете или смеетесь;
• не можете удержать мочу во время полового акта;
• из-за непроизвольного выделения мочи вам приходится ограничивать физическую активность.

Диагностику стрессового недержания мочи проводит гинеколог, а при необходимости – и уролог. Специалист опрашивает и осматривает женщину, проводит функциональные пробы (просит покашлять и натужиться) и направляет пациентку на комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), позволяющее точно определить вид недержания мочи.

Внимание! Гинеколог лечит только стрессовое недержание мочи.

Данную патологию можно лечить как оперативно так и без операции.

Хирургическая операция быстро и эффективно избавляет женщину от непроизвольного мочеиспускания. Эффективность используемых сегодня методик достигает 95%, причем число рецидивов после них невелико. В зависимости от причины и стадии развития заболевания, в нашей клинике применяют:

Слинговые операции. Эффективны при прогрессирующем приобретенном стрессовом недержании, а также при смешанной инконтиненции (недержании) мочи с преобладанием стрессового компонента. Малоинвазивная методика, суть которой сводится к введению петли из синтетического материала под среднюю часть мочеиспускательного канала. Петля поддерживает уретру (мочеиспускательный канал), и моча перестает непроизвольно вытекать при повышении внутрибрюшного давления при чихании, кашле и смехе. В сложных случаях, например, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря провоцируют опущение или выпадение органов малого таза, устанавливают не петлю, а сетчатый имплантат.

Периуретральная коррекция препаратами гиалуроновой кислоты. Альтернативный метод для тех женщин, которые боятся оперативных методик, планируют беременность в дальнейшем или им противопоказан наркоз (общая анестезия). В амбулаторных условиях после нанесения обезболивающего крема специальный филлер гиалуроновой кислоты вводится вокруг сфинктера мочеиспускательного канала, сужая его. Процедура занимает (без времени обезболивания) 10 минут. Сразу прекращается стрессовое недержание мочи. Восстановительный период-несколько часов – 1 день. Филлер не рассасывается 1,5-2 года. Через 1,5-2 года процедуру требуется повторять.

Так же препаратами гиалуроновой кислоты возможно лечение посткоитального цистита (цистита после полового акта) при дистопии уретры, когда с помощью филлера гиалуроновой кислоты наружное отверстие уретры поднимается с передней стенки влагалища на свое анатомическое место. Инъекционная методика является альтернативой операции по траспозиции уретры. Но также имеет временный эффект (1,5-2 года). Затем процедуру повторяют.

источник

Операция TVT (Tension-free Vaginal Tape) – процедура, разработанная для помощи женщинам со стрессовым недержанием мочи. Для этого используется искусственная лента, которая проводится позади средней части уретры, тем самым обеспечивая ее поддержку.

Техника операции TVT при недержании мочи у женщин была разработана в начале девяностых годов врачом Ульфом Улмстеном. Традиционно процедура TVT заключалась в проведении полипропиленовой ленты через разрез передней стенки влагалища на переднюю брюшную стенку в надлобковой области.

Начиная с двухтысячных годов начал набирать популярность другой метод проведения процедуры у женщин, TVT-Obturator, сокращенно TVT-O. Отличие заключается в использовании техники изнутри-наружу, что позволяет сократить число осложнений, повреждений мочевого пузыря и других органов таза. Лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер, как показано на рисунке ниже.

Для проведения процедуры используется «TVT-пакет», представляющий набор одноразовых инструментов и позволяющий установить слинг через небольшие разрезы с минимальным дискомфортом для женщины.

Пакет TVT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной со специальными иглами-перфораторами, находящимися в чехле. Ширина ленты около 1 см, длина 40 см. Также для проведения процедуры используются стальной направляющий зонд и стальной толкатель.

Пакет для проведения процедуры TVT-O состоит из полипропиленовой ленты, соединенной с иглами в чехлах, и стального направителя.

Полипропиленовая лента, или слинг – это не рассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал, являющийся индифферентным для организма человека, не вызывает воспаления или реакции отторжения.

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин стандартна. В амбулаторных условиях не раньше семи дней до операции необходимо сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на гепатиты и ВИЧ. Также могут понадобиться ЭКГ, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование. Подробную информацию и список необходимых анализов вы получите на консультации у врача.

Если у вас выявлена инфекция мочевыделительной системы, операцию придется отложить. После курса антибиотикотерапии и отрицательных результатов исследования мочи на инфекцию, вы сможете повторно назначить дату операции.

Если вы принимаете препараты разжижающие кровь, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях, требуется отмена лекарств за 4-7 дней до операции для предупреждения развития осложнений.

За несколько часов до операции вам необходимо явиться в клинику. На вас заведут историю болезни, отведут в специальную палату для подготовки к хирургическому вмешательству.

Накануне операции рекомендуется побрить область промежности. Если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, в день операции не разрешается есть и пить, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее семи часов вечера.

После операции при недержании мочи рекомендуется одно-двухдневное пребывание в клинике. Существует опыт проведения хирургического вмешательства при недержании мочи в амбулаторных условиях, т.е. в этот же день вы сможете отравиться домой. Если процедура проводится в амбулаторных условиях, позаботьтесь заранее о том, как вы доберетесь домой, потому что после анестезиологического пособия женщине запрещается садиться за руль.

Слинговая процедура у женщин может выполняться как под местным обезболиванием, которое дополняется седацией, или же под общей или спинальной анестезией. Выбор зависит от протоколов клиники, предпочтений самой женщины и др. Накануне операции вы сможете обсудить это с врачом и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.

Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище.

После того как пациента укладывают на операционный стол, подготавливается промежность и надлобковая область, они обрабатываются дезинфицирующими средствами и обкладываются стерильным бельем. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.

Если используется местная анестезия, то с помощью шприца с иглой вводится обезболивающий препарат в области выхода слинга. Обезболивается передняя стенка влагалища.

Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся в надлобковую область, где заранее делаются небольшие разрезы. В процессе проведения игл используются специальные приемы для предупреждения повреждения мочевого пузыря, проводится цистоскопия, визуальный осмотр мочевого пузыря для исключения травмы. После того как протягивается слинг, иглы отрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

При TVT-O методике, слинг проводиться с помощью игл под углом 45% через отверстия костей таза (рисунок А), иглы-первораторы выводятся на промежность или внутреннюю поверхность бедра, отрезаются, концы слинга погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

Рисунок. Ход операции TVT-O при недержании мочи у женщин.

Преимуществом операций TVT является возможность хирурга контролировать натяжение петли в ходе операции. Эффективность хирургического вмешательства достигает 95%. Преимуществом методики TVT-O является небольшая травматичность с минимальным риском повреждения органов малого таза.

Хирургическое вмешательство длится от 20 до 40 минут. Мочевой катетер извлекают на следующий день после операции. Болевой синдром выражен несильно, при необходимости могут назначаться ненаркотические обезболивающие препараты. На следующий день после операции вы сможете отправиться домой.

После хирургического вмешательства вы можете заметить трудности с опорожнением мочевого пузыря. Иногда может потребоваться повторное введение катетера для оттока мочи. Это кратковременное явление, которое проходит вскоре после операции.

Полное восстановление после лечения занимает от двух до четырех недель.

Рекомендуется не поднимать тяжести в течение первых 6 недель после хирургического вмешательства. Садиться за руль рекомендуется не ранее чем через 1-2 недели. Возобновление половой активности возможно не ранее чем через 4 недели.

• Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционной TVT.
• Гематома, кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Не требует лечения, проходит самостоятельно.
• Кровотечение вследствие повреждения сосудов. В 1 случае из 500. Может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.
• Инфекция мочевого пузыря. Может наблюдаться у каждого пятого пациента в течение первых шести недель после операции. Требует назначения антибиотиков.

Перед операцией вы побеседуете с врачом, он расскажет вам подробно о рисках и возможных осложнениях.

Консультация уролога андролога в Санкт Петербурге и Ленинградской области.

Мы рады Вам помочь.

источник