Неприятные ощущения при мочеиспускании недержание мочи

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Частые позывы в туалет – это неприятный момент, который выбивает человека из привычного русла и заставляет задуматься о своём здоровье. Частым мочеиспусканием страдают чаще женщины, хотя и на мужчин приходится немалое количество случаев.

Причинами учащенных походов в туалет могут быть различные патологии мочевой системы. Такие заболевания необходимо выявлять и лечить своевременно, в противном случае могут возникнуть тяжелые последствия. Учащенное мочеиспускание у девушек, сопровождается болезненностью. Это не оставляет сомнений, что речь идёт о патологии. Но частое мочеиспускание может и не сопровождаться болью. Стоит ли обращаться к врачу в этом случае?

Ни один даже самый высококвалифицированный врач не сможет однозначно ответить, какое количество раз в день должно происходить мочеиспускание у взрослых. Это напрямую зависит от объёма жидкости, которую потребляет человек за день. Чем больше количество жидкости, тем больше норма походов в туалет.

Если говорить приблизительно, то в норме женщина должна ходить «по-маленькому» около 13 раз. Если же эта цифра превышается, стоит бить тревогу, особенно если при мочеиспускании присутствует боль.

В большинстве случаев патологическое мочеиспускание дополняется такими симптомами:

ощущением боли, жжения или зуда при мочеиспускании;
небольшим количеством выделяемой урины (в норме должно быть не менее 200 гр.);
частота позывов выбивает из привычного жизненного русла и создаёт дискомфорт.

При посещении туалета по малой нужде около 10 раз днём и 1–2 раза в ночное время суток, если при этом не беспокоят никакие другие симптомы, беспокоиться не о чем.

Частое мочеиспускание у женщин без боли могут спровоцировать вполне естественные процессы организма. Этот симптом может возникать под действием таких факторов:

прием некоторых фармацевтических средств;
беременность, особенно на поздних сроках;
большое количество употребляемой жидкости;
отвары и настои из целебных трав, обладающие мочегонным действием;
менопауза;
стрессы;
длительное переохлаждение.

Причиной частого мочеиспускания у женщин без боли также может стать пожилой возраст.

Не реже причинами частого мочеиспускания становятся патологические процессы в организме:

Острый цистит. При этом больные могут наблюдать в урине примеси крови. В области мочевого пузыря появляются болевые ощущения. Возбудителем этого процесса выступает кишечная палочка. Проникновение бактерии в мочевой пузырь происходит через уретру, после чего она закрепляется на стенках органа и разрушает его слизистую.
Сахарный диабет. Длительное повышение сахара также нередко вызывает частые позывы в туалет. Жажда, которую зачастую испытывают больные, заставляет их пить много жидкости, в связи с этим походы в туалет учащаются.
Нарушение функционирования тазовых мышц, которое носит невралгический характер. Дело в том что неврологические проблемы нарушают иннервацию мышц, которые контролируют мочеотделение. В результате человек испытывает постоянные позывы в туалет.
Мочекаменная болезнь. С увеличением конгломератов солей, учащенное мочеиспускание, которое изначально является безболезненным, отяжеляется нарастающим болевым синдромом.
Пиелонефрит. Частые позывы в туалет и боли ноющего характера – это верные спутники этой патологии.
Сердечные и сосудистые заболевания. Проблемы с функционированием сосудов и сердечная недостаточность также могут вызвать учащенное мочеиспускание. Нередко они вызывают отечность, которая сходит ночью и проявляется частыми походами в туалет.

Кроме этого, причинами частого мочеиспускания могут стать женские болезни, инфекции половых органов, повреждения спинного мозга, а также хроническая почечная недостаточность.

Частые походы «по-маленькому» у беременных женщин – это одно из явлений, с которым приходится столкнуться в этот период. Сразу стоит уточнить, что ни о какой патологии речь не идёт, это нормальный физиологический процесс, который не влияет ни на плод, ни на здоровье женщины.

Первый триместр вынашивания ребёнка характеризуется большой гормональной перестройкой. В крови увеличивается хорионический гонадотропин, который провоцирует частые ложные позывы к мочеиспусканию. Учащенные походы в туалет в первом триместре связаны с увеличением матки, которая начинает сдавливать мочевой пузырь. Интенсивная работа почек также влияет на этот процесс.

Второй триместр характеризуется стиханием учащенных позывов. Если, конечно же, не имеется заболеваний мочевыделительной системы.

Однако не стоит забывать, что большое количество мочеиспусканий в день у беременных, может быть также признаком патологического процесса. Поэтому сходить к врачу необходимо. Особенно если этот процесс сопровождается другими тревожными симптомами, например, болью или жжением.

На беременной женщине лежит ответственность за двоих, поэтому откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя.

Частые позывы к мочеиспусканию у женщин и мужчин – это ещё не патология. Таким образом, организм может сигнализировать о необходимости смены образа жизни. Однако если этот процесс дополняется другими симптомами, обращение к врачу необходимо. К таковым симптомам относятся:

разнохарактерные боли внизу живота;
задержка мочи или, наоборот, её недержание;
потеря аппетита;
учащенное мочеиспускание, сопровождающиеся жжением или резью;
наличие кровянистых выделений из половых органов.

Учащенное мочеиспускание у женщин, которое дополняется хотя бы одним из вышеперечисленных симптомов, является серьёзным поводом для обращения к специалисту. Поскольку запущенность болезни способствует её переходу в хроническую форму, а это может крайне негативно повлиять не только на репродуктивную систему женщины, но и на работу всего организма.

Каким будет лечение, зависит от причины частого мочеиспускания у женщин. В случае сахарного диабета, корректировке подлежит уровень глюкозы. Если же причиной патологии стала мочекаменная болезнь, применяют ультразвук или медикаментозную терапию.

Для лечения частого мочеиспускания у женщин, причиной которого стал реактивный артрит, назначаются антибиотики, например, Доксицилин или Азитромицин. Уменьшить позывы к мочеиспусканию в период менопаузы удаётся с помощью гормональных препаратов.

В случае частых позывов на фоне дефицита железа в организме, пациенту назначаются препараты, содержащие этот элемент, например, Мальтофер или Ферроплекс. Теперь следует остановиться на лечении заболеваний, которые являются самыми частыми причинами учащенного мочевыделения:

Для устранения острого цистита пациенту назначаются антибактериальные препараты, например, таблетки Нофролоксацин или Монурал. В случае специфической микрофлоры назначаются противовирусные и противогрибковые средства.
При бактериурии в первую очередь устраняют очаг инфекций. Женщине показан приём сульфаниламидных и антибактериальных препаратов, а также уроантисептиков, например, Канефрон, Цистон. В этом случае также показана нетрадиционная медицина: спринцевания травами и фиточаи.
При лечении инфекций, передающихся половым путём, изначально нужно определить чувствительность возбудителя к различным группам фармакологических средств, а уже затем выбирать самые эффективные. Чаще всего при половых инфекциях назначают Флуконазол, Вагилак и прочее.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение частого мочеиспускания проходит с применением настоев и отваров с таких трав, как боровая матка и красная щётка. С их помощью можно улучшить функционирование половых желез и нормализовать гормональный фон. А также эти травы популярны при климаксе, поскольку значительно уменьшают его проявления. Рассмотрим самые популярные и эффективные рецепты для уменьшения частоты мочеиспусканий:

Отвар из боровой матки. Купить эту траву в сухом виде можно в любой аптеке. Для приготовления отвара понадобится 1 ст. ложка сухой травы и 200 мл кипятка. Выдержать на водяной бане около 10 минут. Затем отвар необходимо хорошо настоять, 4–5 часов будет достаточно, после чего хорошо процедить. Употреблять отвар следует в 5 приёмов за день по 1 ст. л.
Можно также приготовить настойку, она не менее эффективна. Понадобится 0,5 л. водки и 50 гр. боровой матки. Настаивается такое средство не менее 20 дней в тёмном и прохладном месте. Важно, чтобы средство настаивалось в стеклянной ёмкости и при комнатной температуре. По истечении срока настой процеживается и принимается по 20–30 капель трижды в день. Полный курс составляет 3 месяца.
Настойку и отвар также можно приготовить из красной щетки. Измельчённый корень растения (1 ст. л.) заливается кипятком (300 мл). Выдержать на водяной бане 5 минут. Затем остудить и процедить. Пить средство необходимо по 0,5 стакана 3 раза в день. Важно делать это за 30 минут до приема пищи. Настойка из красной щетки готовится аналогично боровой матке. Пропорции приготовления и приёма такие же. Единственное, настаивается средство 30 дней.

Довольно часто поводом частых мочеиспусканий становится воспаление мочевыводящего канала и мочевого пузыря (уретрит и цистит). С такими патологиями также хорошо справляются травы. Самые популярные рецепты отваров из трав при воспалительных процессах мочевыделительной системы:

Измельчённый корень шиповника (4 ст. л.) заливается кипятком (400 мл) и в течение 20–30 минут кипятится на слабом огне. Настаивать не менее 2 часов. Процедить и принимать по ½ стакана 4 раза в день до еды.
Для защиты женского здоровья хорошо подойдут листья брусники. Листья брусники (2 ч. л.) заливаются 200-граммовым стаканом горячей воды и настаиваются 20 минут, после чего процеживаются. Выпить средство необходимо в течение дня за 6–10 приёмов.

Ещё одно эффективное средство для лечения частых позывов в туалет – тысячелистник. На 2 ч. л. сушеной травы берётся 200 мл кипятка. Настаивается полчаса, затем процеживается. Стакан отвара разделить на 4 приёма в течение дня перед едой.

Женские урологические заболевания явление нередкое, и с каждым годом их число только увеличивается.

В группу риска входит практическая каждая пятая женщина. Наиболее распространенными заболеваниями считаются цистит, пиелонфрит, уретрит, мочекаменная болезнь и другие. На развитие данных патологий у женщин влияет множество факторов и причин. Каждое заболевание имеет ряд характерных симптомов.

Но есть признаки, которые сопровождают многие урологические патологии. Самыми распространенными из них считаются боль при мочеиспускании, резь и жжение. Об этих симптомах у женщин мы сейчас постараемся более подробно поговорить.

Боли при мочеиспускании у женщины может провоцировать ряд причин, в большинстве случаев это вызвано инфекционными болезнями.

На первом месте стоит цистит, являющийся типичным женским заболеванием. Во многом это объясняется строением мочеиспускательного канала, который у женщин гораздо корчем, чем у мужчин, а также микрофлора женской уретры намного чувствительней и уязвимей.

Поэтому инфекция, которая вызывает цистит, очень часто сопровождается резью, болями и жжением при мочеиспускании.

Такие признаки у представительниц слабого пола могут вызвать инфекции, передающиеся половым путем. В первую очередь это касается кандидоза, который часто встречается и не представляет особой опасности. Однако, нередко он может вызывать неприятные ощущения при мочеиспускании.

Более тяжелыми болезнями считаются гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, они практически всегда сопровождаются вышесказанными симптомами. Также рези, жжения и другие признаки могут возникнуть на фоне уретрита и пиелонефрита.

Эти инфекционные болезни успешно лечатся, только необходимо своевременное обращение и соблюдение всех правил терапевтического курса.

Нередко причинами, влияющими на дискомфорт при опорожнении у женщин, становятся болезни, имеющие неинфекционный характер, чаще всего это:

мочекаменная болезнь;
опухоли почек и мочевого пузыря;
подагра;
почечные колики;
песок в почках;
закупорка мочеточника.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, повлиять на появление рези, зуда и боли в процессе или в конце мочеиспускания у женщин, могут различные оперативные вмешательства в матку и мочевой пузырь.

Воздействовать на развитие такого состояния могут и различные гели, мыло, присыпки, которые имеют химические вещества в своем составе, и вызывают аллергическую реакцию.

Наличие болевых ощущений, а также присутствие рези и жжения во время мочеиспускания могут являться следствием проблем с почками.

Почки могут болеть при многим причинам, частыми из них являются пиелонефрит, опущение почек, доброкачественные образования, почечные колики.

Практически все эти патологи сопровождаются болью при мочеиспускании и рядом других симптомов. В данном случае при сильных болях рекомендуют соблюдать постельный режим, принять обезболивающее средство, и сразу же обращаться за медицинской помощью.

В некоторых случаях резям и жжению при мочеиспускании у женщин могут сопутствовать боли внизу живота. В основном такая боль формируется на фоне спазмов стенок органов и в результате воспалительного процесса.

Часто причиной этого становиться острый цистит, при котором также наблюдаются частые позывы, возможно, повышение температуры тела и пр.

Когда боль внизу живота наблюдается в начале опорожнения, то чаще всего речь идет о воспалении уретры. До консультации у врача следует не переохлаждаться, пить побольше жидкости, исключить с рациона острые, кислые и жареные блюда.

При болях при мочеиспускании у женщин часто в моче появляется кровь.

Наиболее частой причиной гематурии, сопровождающейся болью, является мочекаменная болезнь. Во время выхода камня повреждается мочеточник, и лопаются кровеносные сосуды.

Мочекаменная болезнь может спровоцировать разрыв мочевыводящих путей, при выходе камня вызвать острую почечную недостаточность. Это приводит к сильному кровотечению и острой боли.

Развитие опухолей, травмы мочевого пузыря, воспалительные недуг, опущение матки также могут спровоцировать кровь и боли при мочеиспускании.

Если гематурии способствуют воспалительные процессы и инфекции назначают курс специальной терапии, включающей противовоспалительные и антибактериальные средства.

Рези и жжение при мочеиспускании у женщин иногда сопровождаются тянущими болями, это часто случается при цистите, когда возникает дискомфорт при мочеиспускании и начинает тянуть и ныть внизу живота.

Тянущая боль при мочеиспускании часто наблюдается при воспалении уретры. Ткани воспаляются, начинают оттекать и при опорожнении, возникает тянущее чувство.

Возникают случаи, когда нет возможности сразу же обратиться к врачу болях во время мочеиспускания.

Если причиной является цистит, то самым простым способом помочь женщине в домашних условиях является употребление большого количества жидкости. Лучше всего если это будет клюквенный или брусничный морс, но также можно пить и чистую воду.

Больной необходим покой, можно принять теплую ванную, если сильные боли дать обезболивающую таблетку.

Если данное состояние вызвано воспалением почек или почечной коликой в первую очередь нужно обеспечить постельный режим, на поясницу можно положить теплую грелку также можно сделать теплую ванную.

Если же имеются проблемы с сердцем, от горячего душа нужно отказаться.

При резях и боли, которые провоцирует мочекаменная болезнь в первую очередь нужно принять следующие меры:

Поместить больную в горячую ванную, на 20-30 минут, это поможет значительно облегчит боль и снять спазмы.
Принять спазмолитический препарат, это может быть Но-шпа, Платифиллин, а также свечи с содержанием Диклофенака, Спаздолзина и пр. Принимать лекарства следует с особой осторожностью.
Обеспечить больной покой и немедленно вызвать скорую помощь.

В любом случае, если после мочеиспускания наблюдаются жжение, рези и болевые ощущения, женщинам следует обращаться к врачу-урологу, а также посетить гинеколога.

Для постановки диагноза врач назначает несколько диагностических методов:

общий анализ мочи и крови;
анализ мочи по Ничипоренко;
мазок из цервикального канала;
при необходимости цистоскопию;
рентген и МРТ;
посев мочи на стерильность.

Лечение данной симптоматики начинают с устранения причины, которая ее вызывает. При бактериальных воспалениях мочевого пузыря и почек, назначают антибиотики и некоторые дополнительные медикаментозные средства.

Если причиной является кандидоз, то следует принимать противогрибковые препараты. Когда такое состояние вызвано болезнями, передающимися половым путем, назначают специальный курс лечения, включающий средства, которые активно бороться с возбудителями инфекции, антибиотики, иммуномодуляторы.

При мочекаменной болезни, удаляют камни, если имеются опухоли, их также нужно оперировать. Для устранения болей и других симптомов при мочеиспускании, рекомендуют принять спазмолитики и обезболивающие препараты.

Помимо этого, нужно соблюдать специальную диету, исключающую острое, кислое и соленное, а также пить отвар толокнянки и клюквенный морс.

Основой профилактики является соблюдение правил личной гигиены. Также нужно избегать переохлаждений, опорожнять мочевой пузырь вовремя.

Правильно питаться, соблюдать питьевой режим, исключить употребление алкогольных напитков, носить белье из натуральных тканей. Еще необходимо вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

Если вышесказанные симптомы вовремя не излечить, то возможно развитие серьезных осложнений. Под угрозой может быть вся мочеполовая система, поскольку инфекция имеет способность распространяться с высокой скоростью.

Также проблемы с почками, нередко влияют на развитие почечной недостаточности и приводят к инвалидности.

В любом случае при возникновении болей, рези и жжения при мочеиспускании, женщинам необходимо обращаться к врачу и тогда никакие осложнения будут не страшны.

Заболевания мочеполовой системы у мужчин довольно часто, но гораздо реже чем у женщин. Связано это с особенностями строения мужского организма. Болезни мочевого пузыря у мужчин могут быть вызваны врожденной патологией, воспалительными процессами либо повреждениями после полученных травм.

Развитие заболеваний мочевого пузыря у лиц мужского пола может произойти по целому ряду причин:

попадание в организм инфекционных бактерий;
сильное переохлаждение;
сидячая и малоподвижная работа;
тесное нижнее белье;
ослабленный иммунитет;
анатомические патологии;
травмы спинного мозга;
воспалительные процессы в мочеполовой системе;
попадание в мочевой пузырь инородного тела;
несоблюдение личной гигиены;
запущенные инфекционные заболевания (например, кариес);
деформация стенок органа;
острая и жирная еда;
возрастные изменения;
употребление алкоголя или наркотических средств:
курение.

Указывать на то, что мочевой пузырь имеет патологию либо воспален, могут различные симптомы:

мутная моча, запах резкий и гнилостный;
жжение, зуд и резь в процессе мочеиспускания;
недержание;
боль в нижней части живота и области гениталий;
уменьшение суточного выделения мочи при условии сохранения нормы потребления воды;
частые позывы к мочеиспусканию;
в моче наблюдаются следы крови или гнойных выделений, песок или хлопья.

Такая симптоматика может дополняться повышением температуры тела, слабостью, нарушением оттока урины или ее задержки.

Для постановки диагноза симптомов болезни мочевого пузыря у мужчины лечащий врач проводит опрос пациента, уточняет сроки развития патологии.

По результатам общего анализа мочи могут быть обнаружены воспалительные процессы, кровь или гной, клетки эпителия органов мочевыделительной системы.

Самым распространенным методом аппаратной диагностики является ультразвуковое исследование.

хронические или острые воспаления;
проблемы с простатой;
опущение мочевого пузыря;
наличие в нем осадка;
опухолевые новообразования.

Состояние стенок мочевого пузыря обследуется с помощью цистоскопии. Для этих целей используется специальное устройство – цистоскоп. Прибор представляет собой трубку, на конце которой находится световой элемент и маленькая камера. Трубка вводится через уретру и позволяет подробно рассмотреть внутренний слой мочевого пузыря, выявить различного характера новообразования или мелкие полипы, язвы. Процедуру проводят после обезболивания или под общим наркозом.

Рентгенологическое обследование назначается с применением контрастного вещества и только на голодный желудок. В результате можно увидеть структурные изменения органа (в том числе после перенесенных травм), наличие камней или песка. Снимки позволяют с высокой точностью установить правильный диагноз. Побочный эффект рентгена – небольшие дозы облучения.

Благодаря компьютерной томографии и МРТ можно получить снимки высокого качества в двух или трехмерном пространстве. Сканирование мочевого пузыря осуществляется послойно. Зачастую эти виды исследования проводятся после УЗИ и позволяют выявить мочекаменную болезнь, воспаления и инфекции, анатомические изменения. Нередко КТ или МРТ назначаются перед проведением хирургической операции, а также для отслеживания изменений во время лечебного процесса.

К наиболее распространённым заболеваниям мочевого пузыря у мужчин, относят:

Цистит — патология воспалительного характера может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острую форму вызывают травмы, простудные заболевания и вирусные инфекции. При несвоевременном лечении может перерасти в хроническую с различного рода осложнениями.
Появление в мочевом пузыре песка или камней. Такие образования могут иметь различные размеры и форму, поэтому во время перемещения наносят резкую и сильную боль. Причиной патологии становятся хронические заболевания пищеварительной и мочевыделительной системы, генетическая предрасположенность, нехватка микроэлементов в организме. Мочекаменная болезнь характеризуется повышением температуры, наличием помутнения и крови в урине, болями в области поясницы, резями при мочеиспускании.
Задержка мочи. У мужчин такая ситуация происходит из-за возникшей аденомы, закупорки камнем, воспаления простаты, болезней нервной системы и рака предстательной железы. В случае продолжительной задержки проявляется почечная недостаточность.
Опухолевые образования чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 40 — 60 лет. Патология характеризуется наличием сгустков крови в моче, отёчностью ног и полового органа, болевыми ощущениями, онемением и резким снижением веса.
Гиперактивность мочевого пузыря. Заболеванию подвержены лица мужского пола в преклонном возрасте. Основными признаками являются частые позывы к мочеиспусканию и недержание. Патология вызвана нарушением работы сокращающейся мышцы после перенесенного инсульта, из-за проблем с нервной системой, попаданием в пузырь инфекции.

Проведя ряд анализов и обследований, врач ставит диагноз и назначает курс терапии.

Давать прогнозы на положительный исход при лечении мочевого пузыря у мужчин можно лишь в случае своевременной и адекватной терапии, а также выполнения всех предписаний врача.

При лечении цистита, либо другого воспалительного процесса вызванного инфекцией, в первую очередь определяется ее источник. Основой терапии является применение антибиотиков. Медикаментозный курс терапии должен быть полным, так как возможен рецидив или переход болезни в хроническую форму, а также нарушение в работе почек.

При хроническом цистите определяются и устраняются очаги повторного возникновения инфекции, восстанавливается нормальный отток мочи. Для улучшения кровоснабжения назначается прогревание. Крайней стадией цистита при ненадлежащем лечении может стать причиной осложнений, таких как пиелонефрит, интерстициальная форма болезни и гематурия (кровь в моче).

К тяжёлым осложнениям может привести задержка оттока урины, поэтому лечить патологию следует в срочном порядке. С целью возобновления мочеиспускания применяется катетер. Дальнейшие мероприятия зависят от результатов диагностики. Врачом назначаются противовоспалительные медикаменты. При обнаружении аденомы простаты проводится хирургическое вмешательство.

В лечении онкологии мочевого пузыря может применяться:

лучевая терапия – воздействие на раковые клетки с помощью пучка энергии, который разрушает их или замедляет процесс дальнейшего роста;
химиотерапия – подразумевает использование препаратов, направленных на уничтожение злокачественного образования;
оперативное вмешательство – наиболее популярный и действенный способ лечения, который рекомендуется проводить лишь на первых стадиях развития рака.

При таком диагнозе строго не рекомендуется заниматься самолечением из-за высокого риска возникновения осложнений. Врачом назначаются лекарственные препараты, снижающие активность мочевого пузыря. Рекомендуется составить четкий план приема пищи и жидкости. Рекомендованы упражнения, способствующие укреплению мышц брюшной полости. Устанавливается график для совершения мочеиспускания.

Для того чтобы снизить риск возникновения заболеваний мочевого пузыря, следует соблюдать определенные рекомендации:

вести здоровый образ жизни;
составить правильный рацион (без острой и жирной пищи);
отказаться от употребления алкоголя и курения;
в холодное время года стараться меньше находиться на улице, избегая сильного переохлаждения;
соблюдать личную гигиену;
на малоподвижной и сидячей работе чаще делать короткие перерывы для разминки;
ежедневно употреблять достаточное количество жидкости.

Кроме этого, необходимо постоянно следить за состоянием своего организма в целом. Контролировать работу желудочно-кишечного тракта, обращая внимание на запоры и задержку мочи. Своевременно лечить любые воспалительные процессы

источник

Недержание мочи у женщин (инконтиненция) – это патологическое нарушение мочеиспускания, при котором пациентка не может полностью контролировать процесс. Чаще всего при этом выделяется буквально несколько капель мочи, однако в отдельных случаях наблюдается полное неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря.

Причины, как и лечение недержания мочи у женщин могут быть различными. Понимание сути происходящего, а именно почему внутренние мышцы перестали справляться с привычной нагрузкой, дает возможность врачу выбрать эффективную тактику терапии и полностью победить проблему. Важно знать о том, что вылечить недержание мочи можно в любом возрасте, главное своевременно обратиться к специалисту и безоговорочно выполнять все его рекомендации.

По статистике каждая пятая женщина жалуется на неконтролируемое самопроизвольное мочеиспускание. В зависимости от анатомии мочеполовой системы оно может быть истинным и ложным. Во втором случае речь идет о патологиях расположения мочевого пузыря или уретры – свищах, травмах и врожденных дефектах.

Подавляющее же большинство случаев внезапного мочеиспускания у взрослых женщин является истинным. То есть при нормально расположенных внутренних органах женщина не может сдержать мочу во время чихания, кашля, при звуках текущей воды или в других ситуациях.

Со временем такое недержание из досадной неприятности может вырасти в настоящую проблему. Если сначала речь идет о подтекании небольшого количества мочи, то без лечения объем отделяемого увеличивается. Женщина начинает испытывать психологические комплексы, связанные со страхом внезапно обмочиться в присутствии людей, во время секса или не добежать до уборной. Это состояние негативно сказывается на уровне жизни и может даже привести к депрессии.

Непроизвольное выделение мочи у женщин может проявляться по-разному:

Подтекание мочи во время физической нагрузки. Это может быть не только поднятие тяжестей, но и банальное чихание, покашливание, потуги при дефекации.
Недержание мочи при половом акте. Обычно его вероятность увеличивается при выборе позиций, когда партнер оказывает физическое давление на мочевой пузырь, например, находит сверху.
Утреннее недержание происходит, когда женщина встает с постели. Слабые мышцы не могут сдержать возросшее давление мочевого пузыря, которое возникло из-за резкой перемены положения тела из горизонтального в вертикальное. Обычно при этом мочевой пузырь полон после длительного сна.
Самопроизвольное мочевыделение под влиянием раздражителя. У каждой женщины он может быть индивидуальным. Часто пациентки называют звук или вид текущей воды, яркий свет. Такие позывы возникают часто и могут быть настолько сильными, что заканчиваются неконтролируемым отделением мочи.

Частое мочеиспускание – свыше 8 раз в день – также относится к симптомам инконтиненции. При нормальном потреблении жидкости это может свидетельствовать о гиперактивном мочевом пузыре. В этом случае женщина может и не подозревать, что страдает недержанием мочи, поэтому и не обращается за помощью к специалистам.

В зависимости от причин его вызвавших, врачи разработали следующую классификацию:

Стрессовое недержание мочи у женщин – связано с ослаблением внутренних мышц тазового дна или нарушением работы сфинктера мочевого пузыря.
Императивная инконтененция мочи у женщин – еще называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря, который посылает сигналы к опорожнению раньше его физического наполнения.
Смешанное – сочетает в себе симптомы первых двух типов.
Рефлекторное – проявляется при нарушениях иннервации органов малого таза. Оно встречается крайне редко.
Ятрогенная инконтиненция – неконтролируемое отделение мочи из-за приема некоторых лекарственных препаратов, которое проходит после отмены терапии.
Ситуативное мочеиспускание – происходит во время полового акта или при истинном переполнении мочевого пузыря.

Стоит отметить, что подавляющее большинство клинических случаев, с которыми сталкиваются врачи, относится к первым двум видам инконтиненции. На них приходится порядка 90% от всех обращений.

Стрессовое недержание связано с тем, что тазовые мышцы и сфинктер мочевого пузыря у женщин по ряду причин становятся несостоятельными, то есть не справляются с обычной нагрузкой. Сначала это проявляется в капельном подтекании мочи во время чихания, кашля или при других физических нагрузках (например, занятии сексом). При этом женщины могут жаловаться на одновременное отделение небольших количеств кала или кишечных газов.

Причины недержания следующие:

Беременность. Она может спровоцировать инконтиненцию даже у молодых женщин. Из-за постоянно увеличивающейся в размерах матки давление на мочевой пузырь и кишечник возрастает, что способствует неконтролируемому отделению их содержимого. Кроме того, колебания гормонального фона вызывают атонию мышц, которые не в силах противостоять все увеличивающейся физической нагрузке. Неконтролируемое мочеиспускание при беременности является самым благоприятным с точки зрения прогноза, ведь после родов оно может исчезнуть само по себе.

Читайте также: Лимфоциты в моче у кота

Роды. Несмотря на то, что они связаны с предыдущим фактором, родоразрешение является отдельным провоцирующим агентом непроизвольного мочеиспускания. Особенно негативно сказываются на состоянии мышц таза естественные роды с длительными потугами, внутренние разрывы и эпизиотомия. Впоследствии у девушек наблюдается недержание мочи, кала и газов, которое в зависимости от интенсивности и наличия других заболеваний может пройти самостоятельно или, напротив, прогрессировать с возрастом.

Полостные операции на органах малого таза. Любые хирургические вмешательства могут способствовать образованию спаек. Они-то и вызывают хроническое недержание мочи из-за изменения внутрибрюшинного давления.

Менопауза. Урологические проблемы знакомы 50% женщин, вступивших в период менопаузы. По мере старения количество женщин, страдающих от инконтиненции возрастает до 75%. Это связано с дефицитом эстрогенов – женских половых гормонов, которые влияют на эластичность тазовых мышц и обменные процессы.

Стрессовое недержание доставляет женщинам много проблем. Из-за него они отказываются вести привычный образ жизни, появляться на людях, заниматься спортом, вести интимную жизнь. Очень важно вовремя отбросить ложный стыд и обратиться к врачу. Современная медицина может предложить несколько видов лечения от консервативного до хирургического вмешательства.

Императивные позывы к мочеиспусканию появляются под влиянием внешних факторов. Они могут быть настолько сильными, что женщина попросту не успевает дойти до ближайшего туалета. Это связано с повышенной раздражимостью мышц мочевого пузыря, который требует опорожнения даже с минимальным количеством мочи. Причины, вызывающие такую гиперактивность мочевого пузыря, пока не известны.

В отличие от стрессового данный вид недержания редко случается при физической нагрузке, беге или быстрой ходьбе. Он может проявляться в виде ночного энуреза и усиливается при приеме алкоголя или в связи с обострением воспалительных заболеваний органов малого таза. Таким образом, лечение императивного недержания мочи у женщин должно начинаться с отказа от вредных привычек и посещения гинеколога.

Если женщина страдает недержанием мочи, то ей необходимо обратиться за помощью, в первую очередь, к урологу и гинекологу. Такой тандем поможет не только верно поставить диагноз, но и быстро вылечить недержание мочи.

Для диагностики проводятся следующие мероприятия и манипуляции:

Врачебный анамнез – то есть сбор информации об образе жизни пациентки, симптомах и наличии сопутствующих заболеваний.

PAD-тест – состоит в подсчете количества прокладок, использованных женщиной в сутки. Дает возможность оценить тяжесть инконтиненции у пациентки.
Гинекологический осмотр на кресле. Часто при недержании мочи у женщин фиксируется опущение или выпадение внутренних органов, что и должен заметить врач.
Общий анализ мочи – этот простой тест выявляет воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит), симптомами которых может быть боль при мочеиспускании и случаи недержания.
УЗИ – быстрое и безболезненное исследование, позволяющее визуально оценить состояние мочевого пузыря, мочеточников, уретры и других органов малого таза.
МРТ – высокоточный метод визуализации, показанный в том случае, когда по результатам обследований ультразвуком нельзя составить точную клиническую картину.
Уродинамические исследования – это комплекс процедур, направленных на изучение функций мочевыделительной системы.

В зависимости от типа патологии существуют несколько групп методов лечения недержание мочи у женщин. Самым распространенным из них является гимнастика Кегеля, которая состоит в последовательном напряжении и расслаблении внутренних мышц тазового дна – периуретральных и перивагинальных. Эти упражнения направлены на укрепление мышц, задействованных в акте мочеиспускания, и оказывают отличный терапевтический и профилактический эффект. С их помощью можно в домашних условиях вылечить легкую инконтиненцию, однако гимнастику необходимо выполнять регулярно, до 100 повторов в день.

Более продвинутым вариантом является БОС-тренинг, который позволяет контролировать эффективность гимнастики и гарантированно повышает тонус мочевого пузыря.

Хороший результат дает использование различных тренажеров для интимных мышц, а также психологические тренинги.

Лечение стрессового непроизвольного мочеиспускания начинается с приема медикаментов. Показаны следующие группы препаратов:

Адреномиметики, повышающие тонус мышц. В настоящее время используются редко из-за побочных эффектов.
Антихолинэстеразные препараты с аналогичным действием.
Антидепрессанты и препараты, влияющие на ЦНС. Эти средства используются редко из-за их малой эффективности при стрессовом недержании.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, то показано оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций при недержании мочи у женщин. Выбор между ними всегда остается за врачом, который исходит из конкретной клинической картины болезни.

Слинговые операции – под шейку мочевого пузыря или уретру помещается петля из синтетического материала, которая обеспечивает физиологическое положение внутренних органов даже при значительном возрастании нагрузки. Инъекции тканеобразующих препаратов, которые также гарантируют корректное положение мочевого пузыря, устраняя синдром недержания мочи.

Лечение императивного недержания проводится только медикаментозно. Для этого показаны такие препараты, как:

Оксибутинин – снижает тонус мочевого пузыря.
Тамсулозин – расслабляет мочевой пузырь и улучшает трофику тканей.
Также проводится заместительная гормональная терапия для дам в период климакса.

Что делать при императивном недержании мочи, если лекарства, перечисленные выше не помогают? Специалисты рекомендуют прибегнуть к общим методам терапии, включая психологические тренинги.

Из всех способов и средств народной медицины нет ни одного, который бы гарантированно излечивал от всех видов недержания мочи. Однако они могут оказаться полезными при легких формах энуреза, а также при сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов. Например, трава тысячелистника усиливает диурез. Таким образом, количество образующейся мочи, которое выписывает женщина увеличивается. Это способствует выведению солей и инфекции из мочевого пузыря, снимая симптомы цистита или уретрита.

Стоит отметить, что заниматься самолечением в случае недержания не стоит. Возникает вероятность запустить болезнь, что приведет к еще большим соматическим и психологическим проблемам. О том, как лечить недержание мочи, лучше спросить врача-уролога, который проведет тщательную диагностику и подберет оптимальный вариант терапии.

Очень часто от недержания мочи можно избавиться, скорректировав образ жизни и отказавшись от вредных привычек. Если причиной стрессового недержания мочи у женщины является кашель, то стоит отказаться от курения или посетить аллерголога для выявления других причин постоянного покашливания. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от приема спиртных напитков, которые могут стать проблемой недержания по утрам или ночного подтекания мочи. Иногда чтобы предотвратить произвольное мочеиспускание достаточно сбросить несколько килограммов. Ведь ожирение является важным фактором риска у всех женщин.

Если при помощи этих действий не удалось избавиться от проблемы, то необходимо без промедления обратиться к врачу.

В организме женщины все процессы настолько взаимосвязаны, что лучшей профилактикой неконтролируемого отделения мочи является своевременное лечение гинекологических, эндокринных, урологических и психологических заболеваний.

Каждая девушка с юности должна ежедневно выполнять гимнастику Кегеля, которая помимо профилактики недержания является и отличной подготовкой тазовых мышц к предстоящим родам

источник

Недержание мочи у женщин – серьезная медицинская проблема, значение которой нередко недооценивается. Примерно 38% женщин страдают от той или иной формы этого синдрома, а в пожилом возрасте (после 70 лет) недержанием страдает каждая вторая женщина.

Недержание мочи – это процесс непроизвольного мочеиспускания или мочеиспускания, которое человек не в силах остановить.

Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в котором участвуют не только органы мочеиспускания, но и головной и спинной мозг. В норме моча удерживается в мочевом пузыре из-за того, что давление в мочеиспускательном канале (уретре) выше давления в мочевом пузыре. После того, как ситуация меняется на противоположную, и давление в уретре снижается, а в мочевом пузыре – повышается, происходит акт мочеиспускания.

Женщины чаще мужчин подвержены этому синдрому. Связано это с особенностями строения женских мочеполовых органов. У женщин по сравнению с мужчинами очень короткий и широкий мочеиспускательный канал. Поэтому женской уретре, точнее, мышцам, ее окружающим, труднее сдерживать давление со стороны мочевого пузыря.

Недержание мочи (инконтиненция) имеет следующие основные формы:

ургентное (императивное),
стрессовое,
смешанное (ургентное и стрессовое),
временное,
энурез,
подтекание.

Причины недержания мочи у женщин могут быть различны. Инконтиненция может возникнуть:

после развития инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря, эндометрит, уретрит),
в результате опухоли,
из-за слабости мышц мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала,
после смещения мочеиспускательного канала,
из-за неврологических нарушений.

Наиболее распространена стрессовая форма недержания мочи у женщин. Причины ее развития – ослабление связок тазового дна и неправильная работа сфинктеров уретры, которые не могут противостоять даже небольшому увеличению давления со стороны мочевого пузыря. Факторы риска развития состояния – курение, климакс.

Ургентная форма – вторая по распространенности форма недержания. Наиболее частая ее причина – гиперактивность мочевого пузыря. При этом состоянии мочевой пузырь реагирует позывами на мочеиспускание даже при небольших раздражениях и посылает импульсы сфинктерам мочеиспускательного канала, чего в норме не должно быть. Причины, которые провоцируют это состояние – употребление алкоголя, нервное возбуждение, смена температуры, даже звук льющейся воды.

Временное (транзиторное) недержание – преходящая форма, которая развивается после воздействия алкоголя, из-за острых инфекций мочевого пузыря и половых органов, при запорах. После устранения провоцирующего недержание фактора мочеиспускание возвращается в норму.

Реже возникает рефлекторное недержание. Оно происходит в результате поражения головного или спинного мозга из-за энцефалита, болезней Паркинсона и Альцгеймера, инсульта, рассеянного склероза, травм.

Фактором, способствующим развитию состояния в зрелом возрасте, являются сложные роды в анамнезе. Это роды, приведшие к разрыву или растяжению мышц тазового дня, роды при помощи акушерских щипцов.

Другая несомненная причина – менопауза. После ее наступления уменьшается выработка эстрогенов в организме женщины, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, ослаблению мышц и связок в промежности.

Также повреждения мышц промежности могут наблюдаться у женщин, занимающихся тяжелой физической работой, подъемом тяжестей. На ускорение дегенеративных процессов влияет и пожилой возраст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит дислокация половых органов и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.

Другие причины, способствующие инконтиненции:

операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия);
воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря,
лишний вес;
диабет;
курение;
синдром Альцгеймера;
болезнь Паркинсона;
инсульт;
атеросклероз;
хронический кашель;
прием мочегонных препаратов или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы мочеиспускательного канала;
наследственность;
камни в мочевом пузыре;
запоры;
лучевая терапия.

Продукты, усиливающие проявления недержания:

Набор симптомов во многом зависит от типа патологии. Во многих случаях женщина ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, или что в вагине находится инородное тело.

Ургентная инконтиненция определяется по таким симптомам, как сильные и нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом заполнен далеко не полностью. Причем в большинстве случаев женщина не успевает дойти до туалета. Может наблюдаться до 8-10 позывов в день.

При стрессовой инконтиненции моча выделяется непроизвольно во время физической нагрузки, смеха, бега или быстрой ходьбы, кашля и т.д. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Может наблюдаться и смешанная форма недержания мочи. У таких пациенток присутствуют признаки как ургентной, так и стрессовой форм.

Энурез – форма заболевания, при которой мочеиспускание происходит совершенно непроизвольно, без связи с конкретным провоцирующим фактором. Эта форма чаще (в 99% случаев) встречается у детей.

Подтекание мочи – форма синдрома, при котором после опорожнения мочевого пузыря вытекает моча, находящаяся в уретре.

Недержание мочи – проблема, которая ухудшает не только гигиену, но и качество жизни, доставляет эмоциональный дискомфорт, осложняет социальные отношения. Нередко женщина вынуждена полностью менять образ жизни, избегать общения с людьми, посещения общественных мест, бросать работу.

Многие дамы не обращаются к врачу, обнаружив эту проблему, и пытаются бороться с ней самостоятельно. Особенно это касается пожилых пациенток, которые считают, что инконтиненция – это вариант нормы для их возраста. В результате состояние только усугубляется, после чего лечение становится действительно сложным.

Обращаться с этой проблемой необходимо к урологу или к гинекологу, который подскажет, как лечить недержание мочи у женщин. Медицина разработала много способов борьбы с инконтиненцией. Однако лечить состояние необходимо с учетом основного заболевания, его вызвавшего.

Лечение недержания мочи у женщин включает медикаментозные, хирургические, психотерапевтические методы, физические упражнения, физиотерапию (микротоки, прогревания, электромагнитное воздействие).

Консервативные методы показаны на начальных стадиях заболевания, при высоких рисках, связанных с оперативным вмешательством.

Но прежде чем назначить курс лечения, врач проводит диагностику заболевания. Первоначально проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки с целью сбора анемнеза. При этом врач стремится получить следующую информацию:

причина патологии,
детали развития патологии,
продолжительность заболевания,
выраженность симптомов инконтиненции,
как часто выделяется моча в ночное и дневное время,
принимает ли пациентка какие-либо лекарства,
имеет ли пациентка какие-нибудь гинекологические или урологические заболевания.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены воспалительные процессы половых органов, опущение или выпадение матки и влагалища. Пальпация низа живота помогает выявить опухоли, определить локализацию болей.

Также в целях диагностики:

проводится УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
проводятся ренгенографические, уродинамические и эндоскопическе исследования мочевого пузыря,
сдается общий анализ мочи, помогающий выявить воспаления и инфекции мочевыводящей системы.

Инструментальные методы исследования мочевого пузыря:

ретроградная цистометрия (оценка резервуарной функции пузыря),
цистография (рентгенография мочевого пузыря с контрастным веществом),
прокладочный тест (определение объема вытекающей из пузыря мочи),
урофлоуметрия (оценка скорости вытекания мочи),
уретроцистоскопия (эндометрический метод визуального исследования мочевого пузыря и уретры),
электромиография (исследование электрической активности мышц мочевого пузыря).

Уродинамические тесты включают:

стресс-тест,
тест Бонни,
тест прокладок (суточный или часовой).

Стресс-тест предназначен для оценки состояния пациентки со стрессовой формой недержания мочи. Пациентке с наполненным мочевым пузырем предлагается покашлять или потужиться. Если во время этого теста вытекает моча, то это означает наличие стрессовой формы синдрома. Тест Бонни отличается от стрессового теста тем, что шейка мочевого пузыря приподнимается при помощи специального приспособления.

В тесте прокладок используются одноразовые прокладки, позволяющие оценить, как часто из мочевого пузыря вытекает моча и в каком объеме. После окончания определенного периода производится взвешивание прокладок и, исходя из этого значения, вычисляется объем вытекшей жидкости.

Также важным методом диагностики является самонаблюдение. С этой целью пациентка должна вести мочевой дневник в течение как минимум 2 недель. В дневник заносятся частота мочеиспусканий за сутки, объем жидкости при каждом мочеиспускании, количество эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Из медикаментозных средств назначаются эстрогены, средства, уменьшающие объем урины, антидепрессанты, адреномиметики (эфедрин), антихолинэргические средства (оксибутинин, дриптан, толтеродин).

Целью медикаментозного лечения при помощью симпатомиметиков является повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря. Антихолинэргические средства чаще применяются при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Они позволяют увеличить объем мочевого пузыря и расслабить его мышечные стенки. Антидепрессанты (дулоксетин, имипрамин) назначаются при стрессовой форме недержания мочи.

Эффективность препаратов, однако, высока лишь тогда, когда не наблюдается анатомических дефектов, вызывающих инконтиненцию.

Из хирургических методов наибольшее распространение получила методика, при которой под уретру или шейку мочевого пузыря вводится петля, поддерживающая уретру в естественном физиологическом положении. Подобные операции называются слинговыми. Они занимают примерно полчаса под местным наркозом.

Кольпосуспензия Берча – еще один распространенный вид оперативного лечения. Чаще всего она проводится лапароскопическим методом. Суть операции заключается в подвешивании уретры к паховым связкам. Операция проводится под общим наркозом.

Всего существует примерно 200 различных хирургических методик, позволяющих устранить инконтиненцию. Среди них – использование объемообразующих средств, фиксирующих уретру в нужном положении, вагинопластика, протезирование сфинктера уретры. Хирургическая операция чаще показана при стрессовой форме недержания мочи, реже – при ургентной.

Из других консервативных методик широкое распространение получили упражнения Кегеля. Так называется набор физических упражнений, позволяющих укрепить мышцы промежности. Суть упражнений Кегеля состоит в поочередном сокращении и расслаблении мышц, окружающих вагину и уретру.

Упражнения состоят из следующих компонентов:

быстрое сокращение мышц промежности,
медленное расслабление мышц промежности,
предотвращение волевым усилием воображаемого акта мочеиспускания,
выталкивания, повторяющие действия мышц во время родов.

Упражнения следует выполнять три раза в день. Их продолжительность первоначально может составлять всего несколько секунд, но постепенно длительность процедуры доводится до нескольких минут. Удобство упражнений состоит в том, что их можно выполнять в любое свободное время и в любом подходящем месте.

Поддержанию уретры в закрытом состоянии при стрессовой форме недержания способствует пессарий. Это приспособление из резины, которое вставляется внутрь вагины, близко к шейке матки. Пессарий можно носить во время физических упражнений.

Недержание мочи у женщин было известно очень давно, и народными целителями было разработано немало способов, помогающих при этой патологии. Это сок и настойка подорожника, отвар из семян укропа, настойка из шалфея, тысячелистника, кукурузных рылец.

При инконтиненции важно соблюдать правильную диету. Из рациона больной удаляются продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевой пузырь. В первую очередь, это острое, соленое, маринованное, алкоголь, а также кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки. Если больная страдает ожирением, то диета должна быть направлена на снижение лишнего веса.

Если от состояния не удается избавиться, то женщине приходится как-то приспосабливаться к ситуации. Здесь могут помочь урологические гигиенические прокладки. Они должны хорошо впитывать мочу, поддерживать сухость кожи, препятствовать размножению бактерий и возникновению неприятных запахов.

источник

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холинолитики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

источник