Непроизвольное выделение кала и мочи

Недержание кала – проблема, которая, как считают многие, характерна только для детей, а не для взрослых. Но и у взрослых и даже у пожилых людей она также может встречаться. От чего же возникает недержание каловых масс, и как следует лечить это состояние?

Многие не знают, как точно называется данное заболевание на медицинском языке. В медицинской литературе недержание каловых масс обычно обозначается термином «энкопрез», от греческого слова «копрос» – кал. Запомнить название болезни несложно, так как оно созвучно с названием патологии, при которой наблюдается недержание мочи – «энурез».

Чаще всего непроизвольное отделение каловых масс наблюдается у детей. Это связано с тем, что мышцы кишечника и необходимые рефлексы у детей еще только формируются. Однако и у взрослых мужчин и женщин недержание кала также может встречаться. В пожилом возрасте наблюдается увеличение частоты заболеваемости. Тем не менее, не стоит полагать, что недержание кала – это болезнь, свойственная в основном старикам. Из числа болеющих недержанием кала только 15% составляют люди старше 75 лет. А большая часть больных – взрослые люди в возрасте 45-75 лет (50%). Следовательно, энкопрез может наблюдаться у людей любого возраста.

Энкопрез обычно развивается постепенно, минуя несколько стадий. На первой стадии человек не способен удерживать в кишечнике скопившиеся там газы. На второй стадии мышцы сфинктера прямой кишки настолько ослабевают, что становятся неспособными удерживать жидкие каловые массы. После этого развивается последняя стадия, при которой человек не способен удерживать в прямой кишке ни твердый, ни жидкий кал.

Также при болезни может наблюдаться одно из следующих нарушений:

появление кала без предварительных позывов;
возникают сильные позывы, но человек не может их сдержать и происходит выделение каловых масс;
невозможность сдержать выделение кала в моменты физического напряжения, кашля, чихания.

Причины недержания кала могут быть различны. Обычно заболевание вызвано слабостью сфинктера анального отверстия, нарушением функций мышц или нервов тазового дна, или же пониженным тонусом мышц прямой кишки. Облучение, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хирургические операции на кишечнике нередко приводят к образованию рубцов и утрате эластичности стенок прямой кишки.

Также состояния может возникать:

после развития геморроя,
из-за травм позвоночника,
после развития проктита и паропроктита,
из-за опухолей и травм кишечника,
после хронического запора.

Нередко к недержанию кала приводят неврологические и психиатрические патологии:

деменция,
шизофрения,
неврозы,
психозы,
нарушение мозгового кровообращения,
истерия,
панические атаки,
эпилептические припадки,
травмы головного мозга.

Способствовать состоянию могут:

алкоголизм,
диарея,
синдром раздраженного кишечника,
системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз),
сильные стрессы,
лишний вес,
злоупотребление слабительными препаратами.

Когда дефекация происходит нечасто, не чаще 3 раз в неделю (при нормальном питании), то говорят о запоре.

Запор – явление распространенное. Между тем, эта болезнь не столь безобидна, как может показаться на первый взгляд. Затруднения, испытываемые человеком при попытке дефекации, могут привести, как это ни парадоксально, к тому, что со временем кал будет выделяться бесконтрольно. Связано это с тем, что при постоянном переполнении прямой кишки ее мышцы теряют свой тонус и эластичность, и кишка после этого становится неспособна удерживать каловые массы.

Геморрой также нередко является фактором, провоцирующим недержание. При развитии заболевания геморроидальные узлы могут препятствовать смыканию сфинктера. В результате чего в анальном проходе образуется зияющая дыра, через которую происходит бесконтрольная утечка каловых масс.

Регулируемое сознанием освобождение кишечника от каловых масс – условный рефлекс, который вырабатывается в течение первых лет жизни. В норме сфинктер анального отверстия всегда сжат. Если кишечник переполнен калом, то в мозг поступает соответствующий сигнал. При помощи расслабления мышц сфинктера и напряжения мышц прямой кишки фекалии выталкиваются наружу. Если человек не хочет произвести дефекацию, то происходит рефлекторное сжатие сфинктера, а прямая кишка расширяется. В результате этого давление в области сфинктера ослабевает, позывы проходят.

Однако в некоторых случаях, сигнал к мозгу от сфинктера может перестать поступать, из-за чего и развивается энкопрез. Часто такое происходит из-за повреждения головного или спинного мозга в результате инсульта или травмы. Нередко у таких больных недержание кала сочетается с невозможностью удержать мочу в мочевом пузыре.

Причины заболевания у взрослых женщин в целом такие же, как и у мужчин. Но существуют и чисто женские факторы этого заболевания. Физиологическое строение женского организма способствует развитию энкопреза. Особенно в том случае, если женщина рожала. Любые роды – это большой стресс для мышц нижней части живота, а если роды протекали тяжело (например, использовались акушерские щипцы) и вес плода был большой, или же роды были длительными, в том числе, и по причине многоплодия (родились близнецы), то это нередко приводит к разрыву и растяжению мышц промежности.

К сожалению, повреждения не всегда полностью заживают и в пожилом возрасте могут проявлять себя такой проблемой, как энкопрез или же невозможность удержать мочу в мочевом пузыре. Следует добавить к этому еще и тот факт, что у женщины тонус промежностных мышц, сфинктеров анального отверстия и мочевого пузыря регулируется женскими гормонами. А с момента наступления менопаузы этих гормонов начинает организму не хватать. Этот фактор также способствует недержанию кала.

Если пожилой человек не может удерживать мочу или фекальные массы, то эти состояния необходимо лечить. Ошибочным является мнение, что энкопрез – неизлечимое состояние. В большинстве случаев правильно выбранное лечение способно помочь больному.

медикаментозное лечение,
лечение при помощи физических упражнений,
диета,
оперативное лечение,
физиотерапия (электростимуляция мышц сфинктера),
психотерапия.

Обычно при легкой степени болезни лечение начинают с консервативных методов. И только в том случае, если они не приносит успеха, прибегают к хирургическим операциям.

Для успешного лечения следует выявить причины состояния. С этой целью проводится ряд диагностических мероприятий.

Энкопрез и неспособность удерживать мочу в мочевом пузыре – неприятные, но не угрожающие жизни болезни. Тем не менее, они требуют изменения образа жизни. Прежде всего, необходимо сделать так, чтобы выделения не доставляли бы человеку дискомфорт. Моча может впитываться при помощи урологических прокладок, а фекальные массы могут удерживаться при помощи подгузников.

Если человек страдает недержанием, то ему необходимо всегда выходить на улицу в подгузниках или с комплектом сменного белья. Следует чаще опорожнять кишечник и мочевой пузырь, не допуская их переполнения калом или мочой. Уходя на длительное время из дома, необходимо узнать, где поблизости находится туалет

Целью диагностики является выяснение причины заболевания. Сначала врач должен выяснить некоторую информацию, связанную с анамнезом:

как долго продолжается состояние энкопреза;
при каких условиях проявляется непроизвольная дефекация;
есть ли позывы перед дефекацией;
какой стул наблюдается – жидкий или твердый;
наблюдается ли выход газов;
объем испражнений;
привычная диета больного;
принимаемые больным препараты;
наличие вредных привычек;
наличие в жизни больного эмоциональных потрясений, стрессов.

Простого осмотра проктолога может быть недостаточно, поэтому применяются следующие методы:

эндоректальная ультрасонография,
ректороманоскопия,
электромиография,
манометрия анального канала,
МРТ органов малого таза,
анализ кала.

Также при энкопрезе сдается на анализ моча, делаются общее и биохимическое исследование крови.

Эндоректальная сонография и манометрия анального канала позволяют выявить дефекты сфинктеров, их тонус, давление в анальном канале. Ректороманоскопия позволяет сделать осмотр поверхности анального отверстия и прямой кишки. Электромиография определяет электрическую активность мышц сфинктера.

При недержании кала во многих случаях помогают физические упражнения. Как известно, недержание кала и неспособность удерживать в мочевом пузыре мочу часто может быть обусловлено у женщины слабостью мышц тазового дна. Особенно это касается дам, которые имели в анамнезе тяжелые роды, приведшие к разрыву или растяжению промежностных мышц. После наступления менопаузы, под влиянием гормональной перестройки наблюдается еще большая деградация мышечно-связочного аппарата малого таза.

Однако данный процесс можно обернуть вспять. Для этого предназначены упражнения Кегеля. Они заключаются в попеременном сокращении и расслаблении мышц тазового дна. При этом пациентке необходимо представить, что она стремится предотвратить воображаемые дефекацию или мочеиспускание. Ягодицы при этом должны быть расслаблены, живот и ноги также не должны напрягаться. Дыхание должно быть равномерным, задерживать его нельзя. Работать должны только мышцы тазового дна. Длительность одной фазы сокращения мышц – 2-3 секунды. После этого следует пауза в 3 секунды (расслабление мышц) и очередной цикл сокращений. Постепенно периоды сокращения мышц и расслабления можно довести до 10 секунд.

Положительный эффект от таких физических нагрузок заключается также в улучшении кровообращения в органах малого таза и в прямой кишке.

Заниматься можно в любом положении – сидя, стоя, лежа на боку или на спине. Занятия необходимо проводить 3 раза в день. Продолжительность сеанса постепенно увеличивается – от нескольких секунд до нескольких минут.

При недержании особо эффективен также комплекс упражнений с трубкой, вставленной в анальное отверстие. При сжимании и разжимании мышц необходимо стремится удержать трубку так, чтобы она не выпадала из отверстия.

Эффект может придти не сразу. Иногда требуется до 6 недель непрерывных занятий, чтобы стали заметны улучшения. Но и после того, как наметились позитивные сдвиги, занятия бросать не стоит.

Заниматься по методике Кегеля могут не только женщины, но и мужчины.

Препараты не всегда помогают при лечении энкопреза. Как правило, медикаменты назначают тогда, когда энкопрез сопровождается жидким стулом.

При энкопрезе используются препараты различных групп:

антихолинергические (атропин, экстракт белладонны),
нормализующие тонус мышц кишечника и снижающие его перистальтику (дифеноксилат, кодеин),
уменьшающие объем жидкости в кале (Полисорб, Каопектат),
седативные и транквилизаторы (при неврозах, нарушениях в психике),
противодиарейные (лоперамид).

Применяются только после использования консервативных методов, если те не принесли эффекта. Чаще всего используются следующие виды операций:

колостомия,
имплантация сфинктера,
иссечение сфинктера,
сфинктеропластика,
сфинктероглютеопластика.

Колостомия применяется только в крайних случаях, когда функциональность прямой кишки и сфинктеров анального отверстия не удается восстановить. Тогда в передней брюшной стенке проделывается отверстие, через которое поступают в специальный контейнер фекальные массы.

Имплантация искусственного сфинктера – сложная операция. Искусственный сфинктер разумеется, не может заменить естественный. Тем не менее, эта операция поможет избежать неудобств, связанных с колостомией. Искусственный сфинктер – это специальная манжета, которая все время находится в сжатом состоянии, препятствуя выходу наружу каловых масс. При необходимости опорожнить кишечник пациент может ослабить манжету, после чего каловые массы выходят наружу.

Если мышцы сфинктера еще не потеряли своей функциональности и поражено не более четверти сфинктера по окружности, то проводится операция по сфинктеропластике, при которой хирурги стремятся изменить ткани этой мышцы так, чтобы она выполняла свою функцию.

Сфинктероглютеопластика применяется тогда, когда поражена значительная часть сфинктера. Вместо мышцы сфинктера пересаживаются мышцы ягодицы и бедра.

Целью иссечения сфинктера также является восстановление его функций. При этом сфинктер переносится ближе к анальному отверстию.

Правильное питание – залог восстановления правильной работы кишечника. А без этого зачастую невозможно справиться и с энкопрезом.

Какие продукты способствуют нормализации работы кишечника? Прежде всего, это продукты, содержащие растительную клетчатку: овощи, крупы, ржаной хлеб грубого помола. При недостатке клетчатки в рацион можно включать отруби. Полезны также будут кисломолочные продукты. Из мяса предпочтительны нежирные сорта.

Есть необходимо понемногу за один раз. Нельзя допускать длительных перерывов между едой.

Какие продукты недопустимы при недержании кала:

кофе;
цитрусовые;
жирное мясо;
алкоголь;
цельное молоко;
сыр;
масло;
мороженое;
острые, соленые, копченые блюда;
продукты с сахарозаменителями.

В день необходимо выпивать не менее 2 л чистой воды.

Такая проблема, как энкопрез, может коснуться каждого. А вылечить заболевание непросто. Поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы оно обошло вас стороной.

Особую опасность представляют запоры, которые растягивают прямую кишку и ослабляют анальный аппарат. Поэтому это состояние необходимо своевременно лечить. Также вредно задерживать выделение каловых масс при позывах. Следовательно, в туалет необходимо ходить своевременно. Нельзя делать длительных перерывов между дефекациями. Ослабляет сфинктеры заднего прохода и анальный секс, которого также следует избегать.

источник

Энкопорез или недержание кала — расстройство, при котором больной утрачивает способность контролировать процесс дефекации. Это состояние не угрожает жизни человека, но значительно ухудшает ее качество. В большинстве случаев появление энкопореза у взрослых связывают с органическими патологиями, включая опухолевые процессы и травмы. По статистике это заболевание чаще диагностируется у мужчин.

Недержание кала до недавнего времени считалось обычным состоянием у стариков в преклонном возрасте. Однако при более глубоком рассмотрении проблемы оказалось, что страдают этим заболеванием и в более молодом возрасте.

Интересный факт! Около 50% больных с таким диагнозом — мужчины и женщины среднего возраста (от 45 лет). Менее трети пациентов с энкопорезом находятся в преклонном возрасте (75 лет и старше).

Под этим понятием врачи понимают неспособность сдерживать позывы к опорожнению кишечника до наступления подходящего момента — посещения туалета. При этом происходит непроизвольная утечка кала независимо от его консистенции.

Механизм развития болезни состоит в нарушении согласованного функционирования мышц сфинктера и тазового дна, удерживающих каловые массы в прямой кишке и поддерживающих кишечник в тонусе. В норме это происходит за счет активности вегетативной нервной системы, то есть процесс дефекации без осознанного влияния на тонус сфинктера. Он остается в напряженном (сомкнутом) состоянии во время сна и бодрствования. Среднее давление в этой области у мужчин несколько выше, чем у женщин, а средние показатели этой величины составляют 50-120 мм рт.ст.

Стимуляция дефекации происходит за счет раздражения механорецепторов в прямой кишке. Оно возникает вследствие наполнения этого раздела кишечника каловыми массами. В ответ на раздражение у человека возникает рефлекс Вальсальвы, при котором он чувствует необходимость принять подходящую для опорожнения кишечника позу (сидя на корточках), после чего начинает сокращать мышцы передней брюшной стенки. Одновременно с этим рефлекторно сокращается прямая кишка, выталкивая кал наружу.

При невозможности совершить акт дефекации у здорового человека человек произвольно сокращает лобково-прямокишечные мышцы и анальный сфинктер. При этом ампула прямой кишки расширяется, позывы к опорожнению ослабевают. При энкопорезе у взрослых на одном из описанных этапов происходит сбой, и каловые массы беспрепятственно выходят из ануса.

Существует несколько разновидностей энкопореза у взрослых пациентов в зависимости от того, как именно происходит утечка кала:

Постоянное (регулярное) недержание без возникновения позывов к дефекации. Чаще всего эта разновидность заболевания встречается у детей и у пожилых людей, находящихся в тяжелом состоянии.
Недержание, при котором незадолго до утечки кала больной ощущает позывы к дефекации, однако задержать этот процесс нет возможности.
Частичное недержание, при котором дефекация возникает при определенных нагрузках — кашель, чихание, подъем тяжестей. В таких ситуациях часто наблюдается недержание мочи и кала.

Отдельно выделяют возрастное недержание кала, которое диагностируется у людей преклонного возраста из-за дегенеративных процессов в организме.

Классификация заболевания включает и стадии прогрессирования энкопореза. Всего их три:

У каждой разновидности энкопореза есть свои особенности. Чтобы начать лечение этого состояния, врачу предстоит определить причины патологии.

Спровоцировать развитие недержание кала могут различные ситуации. У взрослых основные причины появления патологии связаны с заболеваниями и дисфункциями органов малого таза, тазового дна, прямой кишки и других отделов кишечника.

Самые распространенные причины возникновения недержания у пациентов средней и старшей возрастной категории следующие:

Запор. Если стул у человека происходит не чаще 3 раз в неделю, каловые массы накапливаются в прямой кишке, в результате чего происходит растяжение и ослабление мышц сфинктера. Результат процесса — ослабление удерживающей способности прямой кишки.

Травматические изменения мышц сфинктера (внешнего или внутреннего). Происходит в результате травмы или после операции на прямой кишке. В результате таких изменений полностью или частично утрачивается тонус мышц, и удержание каловых масс становится проблематичным или невозможным.

Несостоятельность нервных окончаний и рецепторов в прямой кишке, в результате которой больной не чувствует, что прямая кишка наполнилась, или организм утрачивает способность регулировать степень напряжения внутреннего и внешнего сфинктеров. Привести к таким проблемам могут роды, заболевания и травмы ЦНС. Часто такие нарушения возникают после инсульта или черепно-мозговых травм. Очень часто у таких больных наблюдается одновременное недержание мочи и кала.
Понижение тонуса мышц прямой кишки в результате образования на ней рубцов и частичной утраты эластичности стенок органа. Возникают такие ситуации после хирургического вмешательства на прямой кишке, лучевой терапии, неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Дисфункция мышц тазового дна, обусловленная нарушением нервной проводимости или несостоятельностью мышц. Это могут быть такие нарушения, как ректоцеле, выпадение прямой кишки, послеродовое ослабление мышц тазового дна у женщин. Частое сочетание — эпизиотомия и недержание кала. Патология обнаруживается сразу после родов, которые потребовали рассечения промежности, или через несколько лет.

Геморрой нередко становится причиной частичного недержания кала. Геморроидальные узлы, особенно если они располагаются под кожей вокруг анального сфинктера, не позволяют ему полностью смыкаться. В результате этого происходит утечка кала. Со временем, при длительном и хроническом течении заболевания, прогрессирующем выпадении геморроидальных узлов, понижение тонуса сфинктера нарастает, и усиливаются симптомы недержания.

Интересный факт! Специалисты выяснили, что ослабить анальный сфинктер и привести к растяжению ампулы прямой кишки может привычное сдерживание стула. Если откладывать посещение туалета слишком часто и терпеть по несколько часов, со временем можно столкнуться с недержанием кала.

Немалая доля заболеваний обусловлена психическими и психологическими нарушениями. Потеря контроля над дефекацией случается у больных различными формами психоза, шизофренией, неврозом. Внезапная утечка кала может случиться во время панической атаки или истерики, приступа эпилепсии. Теряют контроль над опорожнением кишечника и больные старческим слабоумием.

Чтобы подобрать способы, как лечить недержание кала, врачу потребуется выяснить множество моментов. Для начала проводится опрос, в ходе которого врач выясняет особенности состояния:

в какой ситуации происходит утечка кала;
как долго это наблюдается и с какой периодичностью;
ощущаются или нет позывы к дефекации, прежде чем произойдет утечка;
стул какой консистенции не удерживается;
объем выходящего кала, с газом или без газа он выходит.

Также специалисту необходимо знать, были ли в последнее время сильные эмоциональные потрясения или травмы, возникают ли путаница мыслей или дезориентация в пространстве, какие препараты он принимает, из чего состоит его рацион, есть ли вредные привычки и сопровождается ли недержание дополнительными симптомами.

Для установления точной картины и причин недержания применяется комплекс диагностических инструментальных исследований:

аноректальная манометрия для измерения чувствительности и сократительной способности анального сфинктера;
МРТ малого таза для визуализации состояния мышц тазового дня и анальных сфинктеров;
дефектография (проктография) для определения количества кала, которое прямая кишка способна удерживать, и для выявления особенностей процесса опорожнения кишечника;
электромиография для изучения корректной работы нервов, отвечающих за сократительную способность мышц анального сфинктера;
ректороманоскопия и УЗИ прямой кишки, с помощью которых можно обнаружить отклонения в строении этого отдела кишечника, а также обнаружить патологические новообразования (рубцы, опухоли, полипы и т.д.).

Дополнительно пациентам назначают комплексную лабораторную диагностику: анализы крови, кала, мочи (общие и биохимические). Только после этого врач принимает решение, чем и как лечить энкопорез.

Важно! Для устранения недержания кала необходимо в первую очередь устранить заболевания, вызвавшие ослабление мышц анального сфинктера и тазового дна, и избавиться от сопутствующих патологий.

У взрослых пациентов лечение недержания кала требует комплексного подхода. Пациенту рекомендуется пересмотреть рацион, скорректировать физическую активность, практиковать регулярные тренировки мышц тазового дна, принимать специальные лекарственные средства, а от некоторых препаратов отказаться совсем. Применяется для устранения этой проблемы и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия применяется преимущественно при недержании, которое протекает на фоне диареи. Используются препараты нескольких групп:

антихолинергические средства, в состав которых входит атропин и беладонна — для уменьшения кишечной секреции и замедления перистальтики;
лекарства с производными опиума (Кодеин и болеутоляющие) или Дифеноксилат — для увеличения тонуса мышц кишечника и уменьшения перистальтики;
лекарства, уменьшающие количество воды в стуле — Каопектат, Метамуцил, Полисорб и другие.

Неплохой противодиарейный эффект оказывают и классические препараты — Лоперамид, Имодиум. Помогают избавиться от проявления энкопореза инъекции Прозерина, препарат Стрихин. Полезен будет и прием витаминов (АТФ, группы В и другие).

Важно! Для восстановления стула пациентам с энкопорезом не рекомендуется принимать антациды, а также лекарства, которые могут вызвать диарею.

При психических и психологических проблемах пациенту показаны успокоительные средства, седатики и транквилизаторы, которые помогают контролировать поведение. Отпускаются они только по рецепту врача.

Основой терапевтических мероприятий при несостоятельности анального сфинктера врачи называют диетотерапию. Без соблюдения определенных норм питания лечение будет неэффективным. Основные задачи диеты:

восстановление стула (исключение диареи и запоров);
уменьшение объемов стула;
нормализация перистальтики кишечника.

Первоочередная задача — исключение из меню продуктов, которые провоцируют размягчение стула. К ним относятся заменители сахара (сорбит, ксилит и фруктоза), молочные продукты, особенно цельное молоко и сыры, мускатный орех, алкогольные напитки, кофе. Желательно сократить до минимума или полностью исключить из рациона острые специи, сало, жирные сорта мяса, цитрусовые. Воздержаться следует и от курения.

Важно! Больным рекомендовано вести дневник, в который следует записывать информацию о съеденных продуктах, времени их приема и объеме порций. Там же следует помечать, в какие моменты возникает недержание. Это поможет исключить из меню раздражающие кишечник продукты.

Основу рациона должны составлять крупы, свежие фрукты и овощи, хлеб из цельного зерна или муки грубого помола. В них содержится много клетчатки, которая способствует сгущению каловых масс. Полезными будут и кисломолочные напитки без добавок. При нехватке клетчатки в рацион включают отруби, хлопья из целого зерна пшеницы. Принимать пищу желательно часто и понемногу, до 5-6 раз в день. Промежутки между едой должны быть равными.

Комплекс специальной гимнастики (упражнения Кегля) используется для укрепления мышц сфинктера и тазового дна. Он включает в себя следующие упражнения:

сжимание и расслабление анального сфинктера — повторять по 50-100 раз в день;
втягивание и выпячивание живота — по 50-80 повторов в день;
напряжение тазовых мышц в направлении внутрь и вверх в положении сидя со скрещенными ногами.

Такие упражнения одинаково хорошо укрепляют мышцы таза у мужчин и женщин. Выполнять их можно в нескольких вариациях: быстро чередовать сокращение и расслабление, удерживать мышцы в напряженном состоянии на 5-15 секунд и расслаблять на 5-7 секунд, и так далее. Как правильно делать ЛФК по Кеглю, показано в видео:

На начальном этапе врач может подключать к телу пациента специальные датчики, которые будут указывать, какие именно мышцы включены в работу во время выполнения упражнений. Так удастся понять, как правильно выполнять гимнастику.

Пациентам, которые восстанавливаются после инсульта, также показан комплекс упражнений ЛФК, но помимо описанных выше приемов уделяется внимание развитию мелкой моторики. Им будет полезно сжимать или перекатывать в ладонях небольшие шары, заниматься лепкой, складывать мозаики из элементов среднего размера. Все это позволит быстрее восстановить нейронные связи в головном мозге и избавиться от неприятных последствий болезни.

Важно! Гимнастика не дает мгновенный результат. Эффект становится ощутимым через несколько недель с начала ежедневных тренировок, а закрепляется через 3-6 месяцев.

Хирургическое вмешательство используют при неэффективности описанных ранее методов. Хорошо действует такое лечение после операции на прямой кишке, которая дала осложнения в виде энкопореза, после травм (в том числе послеродовых) и при недержании, обусловленном опухолевым процессом в прямой кишке.

Для устранения несостоятельности анального сфинктера применяют:

Сфинктеропластику, в ходе которой происходит реконструкция сфинктера. К этому методу прибегают при травмах мышечного кольца, его полном или частичном разрыве.
Операция «прямой сфинктер», в ходе которой мышцы сфинктера более плотно присоединяются к анусу.
Установка искусственного сфинктера, состоящего из манжеты, охватывающей анус, и помпы, подающей в манжету воздух. Это устройство удерживает анус в закрытом состоянии, а при необходимости опорожнить кишечник пациент дифлирует манжету (выпускает из нее воздух).

Колостомия, в ходе которой толстая кишка отсекается и подводится к отверстию в передней брюшной стенке. Каловые массы собираются в специальный мешок — колостому.

Вид хирургического вмешательства, который будет применен к пациенту, подбирается исходя из причин возникновения энкопореза. Выбирать, как лечить заболевание, может только лечащий врач.

Справиться со сложностями в повседневной жизни, которые неизбежно возникают у пациентов с энкопорезом, помогут следующие советы:

Перед выходом из дома постарайтесь опорожнить кишечник.
Планировать прогулки и визиты стоит через 1-2 часа после основного приема пищи или позже.
Перед выходом из дома убедитесь в том, что в сумке есть влажные салфетки и комплект сменного белья.
Если риск утечки кала высок, есть смысл вместо обычного белья использовать одноразовое.
Находясь вне дома, в первую очередь стоит узнать местонахождение туалетной комнаты.
Используйте специальное белье или памперсы.

Обратите внимание! В аптеках можно купить препараты, прием которых позволяет ослаблять специфический запах кала и газов.

Несостоятельность анального сфинктера — крайне неприятное заболевание, о котором многие пациенты предпочитают умалчивать. Первый шаг на пути к выздоровлению — обращение к врачу. Прийти с такой проблемой можно к терапевту или проктологу. Если недержание возникло после родов у женщин, им стоит обратиться к гинекологу. Чем раньше обратить внимание на патологию и предпринять меры по ее устранению, тем выше шанс восстановить функции анального сфинктера или хотя бы предотвратить дальнейший прогресс болезни.

Пытаться исправить ситуацию народными средствами не стоит. Большинство из них неэффективны, а иногда и откровенно опасны. Даже если появилось желание попробовать улучшить состояние посредством народных средств, начинать их прием рекомендуется после консультации с лечащим врачом.

источник

Энкопорез – состояние, при котором процесс дефекации становится не контролируемым. Недержание испражнений в прямой кишке нельзя считать заболеванием, поскольку не несет угрозы для жизни. Однако считается органической патологией. Бездействие ведет к необратимым серьезным последствиям.

Частая проблема — недержание кала у мужчин, причин и вариантов лечения может быть несколько. Система кишечника перестает урегулировать процесс опорожнения. Нервные окончания, мышцы ануса начинают работать не согласованно. Кал выбрасывается непроизвольно наружу, нервные сплетения аноректальной зоны перестают подавать сигналы на спинальную часть, головной мозг. Причины – травма, геморрой, онкология аноректальной области. Почему проявляется недержание кала у мужчин причины и лечение. Упражнения Кегеля. Когда требуется хирургическое вмешательство? Основные меры профилактики, советы специалистов.

У многих мужчин с возрастом позывы к опустошению стенок кишечника становятся неконтролируемыми. Кал отходит непроизвольно, в любое время и до посещения туалета.

Механизм развития патологии обусловлен сбоем регуляции мозгового центра, перестающего реагировать за условные рефлексы, поддерживать тонус кишечника, удерживать кал в прямой кишке, пока не наступит нужный момент.

Именно у стариков (в отличие от женщин) чаще прогрессирует патология, когда средний показатель давления сфинктера может доходить до 125 мм/рт/ст, оставаясь в напряжении постоянно (в период бодрствования, сна).

Если в норме стимулируют механорецепторы акт дефекации в прямокишечном канале, вызывая рефлекс Вальсавы и подавая сигналы мозгу о том, что пришло время сходить в туалет. При энкопорезе каловые накопления начинают отходить непроизвольно. Самоконтроль над процессом дефекации частично (полностью) утрачивается. Больные мужчины становятся неспособными удерживать конкременты. В итоге газы и стул (твердый, разжиженный) начинают отходить спонтанно.

Основной провоцирующий фактор — расстройство акта дефекации, наблюдающееся у мужчин с возрастом после 65 лет.

Другие причины:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>Слабит от препаратов

хронические запоры;
злоупотребление слабительными препаратами;
перенесенная накануне кишечнополостная операция;
нарушение чувствительности ректальной области;
геморрой (терминальная стадия);
длительная диарея;
деградация нервной системы.

Читайте также: Бак посев мочи 15 гкб

Справка! Неконтролируемой дефекацией часто страдают люди, пережившие инсульт, рассеянный склероз, травму мозга, болезнь Паркинсона или Альцгеймера. Причина бывает во врождённой аномалии тазовой части, ожирении, онкологии прямой кишки.

Несостоятельность сфинктера, недержание кала у молодых мужчин может наблюдаться вследствие стресса, страха, депрессии, резкой смены настроения. У стариков – это следствие поражения анального аппарата, дисфункционального расстройства тазового дна.

Недержание стула у мужчин наблюдается при наружном геморрое, когда начинают выпадать наружу геморроидальные шишки. Мышцы сфинктера перестают полностью перекрывать анус. В итоге — самопроизвольное просачивание жидкого поноса со слизью или в неподходящее время до планового похода в туалет.

Другие заболевания аноректальной зоны:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>Кишечные расстройства

Опухоль (злокачественная, доброкачественная) прямой, сигмовидной кишки.
Парапроктит в случае образования свища, абсцесса на перианальной области.
Кокцигодиния — следствие травмы крестцово-копчиковой области, вызывающее сильные боли в ягодичной области, промежностях. Явный признак заболевания — пароксизмальная болезненность, не связанная с позывами к опорожнению.
Проктит — воспаление слизистой прямокишечного канала в сопровождении с болевым синдромом. Формы заболевания: катаральная, язвенная, фиброзная, гнойная, некротическая.

Вызывать недержание конкрементов могут инфекционные заболевания, вызванные половой инфекцией, когда пациенты начинают переживать особый дискомфорт в аноректальной зоне, запоры в чередовании с поносом или постоянные сложности при дефекации.

Недержание кала у мужчин нередко провоцирует поражение мышц сфинктера прямой кишки или ануса, когда даже в закрытом положении мужчины перестают удерживать каловые массы.

Причины слабости сфинктера:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

операция по удалению геморроя;
онкология (рак) прямокишечного канала.

В норме у здоровых мужчин кишка отлично растягивается, вполне удерживает кал в пределах возможного. В случае снижения мышечного тонуса стенки прямой кишки становятся неэластичными. Мышцы перестают адекватно растягиваться и удерживать конкременты, вызывая недержание каловых масс.

Причины пониженного тонуса мышц:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

диарея, расстройства кишечника;
болезнь Крона;
язвенный неспецифический колит;
операция аноректальной области;
лучевая терапия.

Недержание стула у мужчин может стать следствием нарушения функций мышц (нервов) тазового дна. При этом снижается чувствительность и самосжимающаяся способность мышц.

Дисфункциональное расстройство — целый комплекс патологий тазовых органов, причины почему у пожилых мужчин:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>Сопутствующие заболевания

атеросклероз;
энцефалит;
опухоль мозга;
болезнь Альцгеймера;
слабость мышц сфинктера;
ночной энурез;
простатит;
травма мочевыводящей системы;
запоры.

Результатом провоцирующих факторов становятся ложные позывы к дефекации либо неконтролируемое отхождение каловых масс. Тазовое дно постоянно находится в расслабленном состоянии или провисает, выпадает, выпячивается наружу из ануса прямая кишка.

Энкопорез у пожилых имеет несколько разновидностей, отличных между собой симптомами, периодичностью интервалов утечки кала.

Врачи различают недержание:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

частичное, когда каловые массы отходят наружу при оказании излишнего давления на сфинктер аноректальной зоны в моменты кашля, чихания, подъёма тяжестей;
регулярное с протеканием при тяжелых состояниях у пожилых людей на фоне инфаркта, инсульта, болезни Альцгеймера.

Энкопорез имеет 4 стадии развития:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

1 стадия – не удержание накопленных газов внутри прямой кишки.
2 стадия — не удержание газов, жидкого стула.
3 стадия — не удержание газов, жидких и даже твердообразных конкрементов.

Справка! Каждая из разновидностей патологии протекает по-особенному, поэтому перед проведением лечебной терапии пациенты обязательно проходят тщательную диагностику.

Именно упражнения Кегеля постепенно начинают восстанавливать утраченные функции ректального аппарата, тренировать сфинктер и мышцы тазового дна. Комплекс разрабатывается совместно с врачом. Суть терапии — сжимание и разжимание анального сфинктера после введения в прямую кишку резиновой трубки, смазанной вазелином. Основная цель — натренировать ослабленный анальный сфинктер и мышца для удержания кала до посещения туалета.

Курс терапии – 3-8 недель. Длительность 1 сеанса – 1-16 минут. Врачи рекомендуют выполнять до 5 сеансов ежедневно. Дополнительно укреплять мышцы ягодичной области и качать брюшной пресс выполнением других физических упражнений.

Энкопорез требует комплексного подхода к лечению. На начальной стадии, когда наблюдается незначительное недержание газов достаточно регулярно опорожнять кишечник, пересмотреть диету для нормализации функций органов пищеварения и регулярно проводить физические упражнения. На 2-3 стадии недержания кала назначаются медикаменты, нетрадиционные методы. В запущенных случаях – хирургическое вмешательство.

Медикаменты способны приостановить длительную диарею, повысить чувствительность в сфинктере, улучшить состояние анальных мышц, облегчить самочувствие мужчин при сильных аноректальных болях:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>Рекомендации доктора

болеутоляющие средства (Дифеноксилат, Кодеин) для снижения перистальтики кишечника, повышения тонуса мышц;
препараты для минимизации воды в кале (Полисорб, Метамуцил, Каопектат);
антихолинергические средства в составе с белладонной, атропином для замедления перистальтики и уменьшения кишечной секреции;
транквилизаторы, седативные, успокоительные средства для регулирования поведения при психологических расстройствах у пациентов, приведших к неконтролируемым испражнениям стула;
витаминные комплексы (Фуразолидон, Имодиум).

Лекарства назначаются только лечащим врачом на основании результатов проведенной диагностики, общего самочувствия пациентов, вида недержания кала.

Справка! Хорошо зарекомендовали себя противодиарейные препараты (Имодиум, Лоперамид, Прозерин) в инъекциях, если беспокоит жидкий водянистый стул.

Другие немедикаментозные методы воздействия:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Электростимуляция
БОС — методика с задействованием специальных приборов с датчиками. Пациент начинает удерживать внешний сфинктер в напряженном состоянии. Полученные данные выводятся на монитор. Цель лечения – добиться долговременного сокращения анальных мышц, сознательного удержания под контролем процесса испражнений.

Если медикаментозные, немедикаментозные способы воздействия становятся бесполезными при недержании кала у мужчин, то единственный выход – операция. Особенно, если несостоятельность анального сфинктера вызвана онкологией, опухолью в прямой кишке.

Методы хирургии:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>Оперативное лечение

Сфинктеропластика, применяемая при разрыве (травме) мышечного кольца. Главное — достичь реконструкции сфинктера.
Операция путем пришивания мышц сфинктера к анусу.
Установка искусственного сфинктера, при которой к области ануса присоединяется опоясывающая манжета и помпа для подачи воздуха. Основная цель — достичь удержания ануса в закрытом состоянии до похода в туалет и опорожнения кишечника.
Колостомия с иссечением пораженной толстой кишки, сбором кала в колостому (специальный мешок), подведением анального отверстия и пришиванием к передней стенки брюшины.

Немалую роль при недержании конкрементов у стариков играет психотерапия, поскольку часто в пожилом возрасте патология вызвана психологическими расстройствами. Методика направлена на тренировку условного рефлекса, отвечающего за события и сигнализирующего об обстановке, при которых должна совершаться дефекация. Дополнительно пациенты должны в строгости соблюдать режим посещения туалета, примерно в одно и то-же время: утром после сна либо после еды.

К сожалению, недержание кала, дисфункция коркового центра и психиатрические расстройства часто наблюдаются у пожилых мужчин. Это приобретенное состояние, когда опорожнение становится непроизвольным до 5-6 раз в сутки. Для получения благотворных результатов немалую роль должны возложить на себя родственники больного мужчины, страдающего нервными расстройствами, сниженной памятью. Помощь близких людей неоценима во внимании, подсказках, подаче команд, когда больному нужно посетить туалет, придерживаясь установленного режима.

Нередко старики утрачивают частично (полностью) подвижность и по физическим (нервнопаралитическим) причинам не чувствуют позывов к дефекации. Возможно, нужно отслеживать смену подгузников заблаговременно и приучать проявлять реакции на походы в туалет после еды, сразу после пробуждения.

Большая роль при недержании стула отводится диете с приемом продуктов с растительной клетчаткой для увеличения в объеме размягченных каловых накоплений. Важно исключить спиртные и газированные напитки, кофе, молоко, пряности, соль, копчености. Пить чистой жидкости нужно не менее 2 литров в день.

Важно оградить пожилых больных от стрессов, переживаний, негативных ситуаций. Постоянно тренировать сфинктер, мышцы тазового дна путем проведения несложных упражнений.

Недержание кала – серьезная проблема пожилых мужчин, хотя успешно лечится, если своевременно обратиться к специалистам. Но со столь деликатной проблемой не многие пациенты спешат к врачам, выбирая позицию затворничества, загоняя себя в угол.

Несостоятельность анального сфинктера — неприятная болезнь, о которой нельзя умалчивать.

Если же пришлось столкнуться с энкопрезом, то специалисты советуют:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>Доктор и пациент

чаще опорожнять кишечник, не допуская переполнения каловыми массами;
брать с собой на улицу памперсы, комплект сменного белья, влажные салфетки;
предварительно узнавать, где находится туалет, если предстоит долго пребывать вне дома;
держать при себе препараты для послабления специфического запаха кала при бесконтрольном отхождении наружу.

Недержание кала не опасно само по себе. Успешно корректируется на начальном этапе, устраняется при комплексном подходе к лечению.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>

Зачастую патология у стариков является следствием инсульта, ишемического криза, перелома позвоночника, онкологии. Конечно, прогнозы в большинстве случаев – неблагоприятные. Именно поэтому нельзя игнорировать первые проявления слабости сфинктера и недержания кала. Не стоит пытаться исправить ситуацию самостоятельно, применяя народные рецепты дома. Держать сфинктер в тонусе, значит – ежедневно тренировать его, сжимая и послабляя мышцы. В целях профилактики врачи не советуют сдерживать позывы к дефекации. Важно своевременно опорожнять кишечник, лечить болезни ЖКТ, прямой (сигмовидной) кишки.

источник

В зависимости от различных факторов у детей и взрослых может возникнуть недержание кала. Больные теряют контроль над процессом опорожнения кишечника. При этом возникают дополнительные симптомы. Спонтанная дефекация возникает при диарее или твёрдом стуле. Часто это сопровождается газами.

Когда у пациента диагностируется недержание кала, то в медицине это называют как энкопрез. Это связано с тем, что у больного возникает неспособность контролировать дефекацию. Заболевание часто возникает вместе инконтиненцией энуреза. Оба состояния связаны с нарушением нервной регуляции. В процессе опорожнения мочевого пузыря и кишечника участвуют близких нейроцентров.

Под риск появления недержания кала попадают мужчины, у них это состояние встречается в 15%, чем инконтиненция энуреза. Поэтому требуется вовремя обратиться за помощью к врачу для определения причины процесса и назначения лечения.

Недержание развивается из-за нарушения последовательной работы мышц таза. Если заболевание связано с неконтролируемой дефекацией, то проблема кроется в мышечных тканях сфинктера. Именно это позволяет удерживать каловые массы в кишке. Чтобы поддерживать правильную работу этих мышц, активизируется вегетативная нервная система. Нейроцентр влияет на процесс опорожнения кишечника без осознанного сокращения мышц сфинктера.

При нормальном тонусе мышц в промежности анальное отверстие находится в сомкнутом состоянии. Это происходит постоянно во время сна или бодрствования человека. Мышцы сфинктера находятся в напряжении. Это давление у мужчин и женщин разное.

У взрослых выделяют несколько видов недержания кала. Это зависит от механизма неспособности контролировать дефекацию. Поэтому выделяют:

постоянную инконтиненцию;
до непроизвольной дефекации есть позывы к опорожнению;
частичную инконтиненцию.

Регулярное недержание кала бывает у детей и у пожилых людей. При этом у них протекают заболевания, или здоровье находится в тяжёлом состоянии. Если больной чувствует позывы к опорожнению кишечника, то задержать кал в прямой кишке не получится. Частичное недержание кала возникает у взрослых после или во время тяжёлой нагрузке. Однако это состояние наблюдается после кашля, чихания или подъёма тяжёлых объектов.

Отдельным видом считается недержание кала у стариков. Это связано с протеканием дегенеративных процессов.

Кроме этого, в классификацию энкопреза входит распределение по стадиям. Этапов развития недержания всего 3, к которым относят:

1 степень – неконтролируемое испражнение из-за выхода газов;
2 степень – инконтиненция несформированного кала;
3 степень – сфинктер не способен удерживать фекалии твёрдого характера.

Инконтиненцию вызывают провоцирующие факторы Поэтому к причинам недержания кала у взрослого населения относят:

проблемы с опорожнением кишечника или запор. Из-за неправильного питания у больного скапливается твёрдая составляющая элементов переработки. Поэтому начинает растягиваться эпителий прямой кишки. Из-за этого снижается давление мышц на сфинктер. Когда проявляется запор, то над твёрдыми массами начинает скапливаться жидкий кал. Вследствие уменьшения эластичности стенок прямой кишки они просачиваются. Это становится причиной повреждения заднего прохода;
диарею. Жидкий стул при недержании фекалий в прямой кишке относится к основному симптому. Чтобы устранить инконтиненцию, потребуется начать лечение энкопреза;
снижение тонуса мышц в области промежности. Когда нарушается иннервация, то у больного происходит принятие нескольких импульсов. При этом проблема возникает в рецепторах, а в другом случае связано с заболеваниями мозга или нарушениях его работы. Это происходит у пожилых людей;
невротические расстройства;
снижение тонуса мышц тазовых органов. При частой диарее или запорах на стенках прямой кишки образуются рубцы. Иначе травмы появляются после воспалительных процессов хирургических вмешательств или сильного облучения радиацией;
нарушение работы органов малого таза;
образование геморроидальных узлов.

В зависимости от расположения шишки сфинктер не способен полностью сомкнуться. При длительном течении заболевания мышечная ткань ослабляется, и развивается недержание кала. Если это происходит у пожилых пациентов, то изменения затрагивают весь процесс опорожнения кишечника.

Недержание кала у взрослых женщин связано с особенностями организма. При этом утечка кала происходит из-за анатомических дефектов или патологических процессов прямой кишки. Кроме этого, психологические состояния способны повлиять на нервную систему из-за чего нарушится мышечная деятельность.

Кроме этого, на прямую кишку и сфинктер влияют проблемы с кишечником из-за родов. Заболевания, возникшие после травмы головного мозга. Повреждения в виде анальных трещин или неврологические проблемы органов малого таза способствуют развитию энкопреза.

Чтобы больному установили диагноз, потребуется обратиться к неврологу.

Выявление недержания кала обнаруживается достаточно точно, когда пациент проходит следующие методы исследования прямой кишки:

эндоректальная ультрасонография – метод диагностики помогает определить толщину сфинктера и узнать о возможных нарушениях или отклонениях анального отверстия;
манометрия – методика позволяет провести исследования на определения давления сомкнутого состояния анального отверстия и установление работы сфинктеров;
ректороманоскопия – при помощи трубки определяют наличие воспалений и рубцов в прямой кишке;
колоноскопия;
проктография – исследование проводится для определения количества фекалий, вмещающееся в прямую кишку.

Во время диагностики недержания требуется определить объём и порог чувствительности прямой кишки. Если наблюдается отклонение от нормального показателя, то нарушается работы сфинктера. Это сопровождается в отсутствии позывов к опорожнению перед дефекацией. Иногда процесс складывается иначе, и вызывается сигнал к немедленному походу в туалет.

Для лечения недержания кала пациенту назначают комплексный подход. Доктор порекомендует придерживаться лечебной диеты и назначит соответствующие медикаменты. Терапия предусматривает занятия ЛФК, чтобы поддерживать мышцы таза. При серьёзном протекании заболевания пациенту проводят хирургическую операцию на прямой кишке.

Лечение недержания процесса дефекации проходит из нормализации пищеварения. Поэтому пациенту предписывается диета. В меню при заболевании входят продукты с большим содержанием растительной клетчатки. Это позволит размягчить каловые массы при прохождении их по прямой кишке. Для профилактики рекомендуется выпивать не менее 2 литров кипячёной воды в сутки. При этом её нельзя заменять другими жидкостями.

Чтобы устранить нервную возбудимость, потребуется на время исключить из рациона кофе и алкогольные напитки. Кроме этого, под запретом находятся молочные и пряные блюда.

Лечить неконтролируемую дефекацию берутся лекарственными препаратами. Поэтому врач вместе с диетой выписывает Имодиум в форме таблеток. Иначе их можно найти под названием Лоперамид. Кроме этого, выписываются группы препаратов в зависимости от причины появления состояния. Иногда врач назначает антациды, в других случаях рекомендуются слабительные средства.

Кроме Имодиума, выписываются следующие препараты (в зависимости от причины и состояния кала):

На количество кала способен оказать воздействие обычный активированный уголь. Активное вещество способствует поглощению жидкости и увеличивает каловые массы в объёме.

Лечение энкопреза заключается и в поддержания в тонусе мышц таза. Поэтому при недержании врач рекомендует комплекс упражнений Кегеля. Для этого потребуется самостоятельное сжимание и расслабление области заднего прохода (сфинктера). Эту процедуру повторяют до 100 раз в течение дня. Кроме этого, полезно упражнение на втягивание и выпучивания живота. Его повторяют до 80 раз в течение суток.

Процедуры ЛФК помогают укрепить мышцы в заднем проходе не только у мужчин, но и у женщин. Упражнения можно чередовать и менять скорость действий.

При недержании процесса дефекации могут назначить один из методов оперативного вмешательства. Поэтому выделяют следующие способы помочь пациенту:

сфинктеропластика – реконструирование сфинктера после травмы или повреждения анального отверстия;
«прямой сфинктер» – присоединение мышечной ткани к анальному отверстию;
установление искусственного сфинктера;
колостомия – проводится с резекцией толстой кишки и присоединением её к отверстию в брюшной стенке.

После любого вида операции на прямой кишке для восстановления подойдут диетотерапия и лекарственные препараты. Кроме этого, вмешательство проводится после определения причины проблем с неконтролируемой дефекацией. Методику лечения подбирает только лечащий доктор.

При лечении в домашних условиях рекомендуется проконсультироваться с доктором. После этого он посоветует попробовать терапию клизмами из трав. Кроме этого, делают специальные настои для внутреннего приёма. При недержании помогает аир. Высушенную траву заваривают кипятком и пьют по 15 мл до еды. Пациенту рекомендуется употреблять мёд по 1 ст. л.

Когда появляется недержание опорожнения кишечника, это уже является нарушением в работе мышц. Состояние часто появляется у людей преклонного возраста и сопровождается инконтиненцией мочи. При этом необходимо обратиться к неврологу для установления диагноза.

В зависимости от причины возникновения этого состояния пациенту назначат индивидуальное лечение. При серьёзном течении заболевания больному проводят один из методов хирургической операции на прямой кишке или сфинктере.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Специалисты называют недержание кала «энкопрез». При этом пациент утрачивает контроль над актом дефекации – кал и газы выходят из заднего прохода произвольно.

Если в начале заболевания каловые массы вместе с газами покидают кишечник в небольших количествах и нечасто, то с течением времени данный процесс может повлечь за собой полное отсутствие контроля за дефекацией.

В группу риска людей, которые могут иметь расположенность к недержанию кала, входят:

Люди старшей возрастной группы – то есть старше 65-ти лет.
Из них большинство – женщины, по статистике каждая третья может встретиться с этой проблемой.
Люди, страдающие хроническими запорами.
Люди, периодически злоупотребляющие приёмом слабительных средств.
Люди, перенесшие операции на кишечнике, в том числе ректальные.
Люди, страдающие нарушениями чувства ректальной полноты.
Эмоционально нестабильные люди, испытывающие частые стрессы, депрессии, резкие перепады настроения, страх перед чем-либо.
Острые или хронические гинекологические заболевания, а также осложнённые роды, в ходе которых женщина получила повреждение мышц анальной области.
Резко сниженный тонус мышц промежности.
Люди, перенесшие травмы анальной области.
Люди, страдающие онкологическими заболеваниями дистальных отделов кишечника, или перенесших лучевую терапию.
Геморрой, особенно его терминальные стадии.
Выпадения прямой кишки.
Люди, страдающие сильными, постоянными, профузными поносами.
Люди, страдающие ожирением.
Люди с врождёнными аномалиями тазового дна.
Люди, страдающие болезнью Альцгеймера и Паркинсона, инсультами , травмами мозга, рассеянными склерозами.
Люди с нарушением сознания.

Сам акт дефекации – это не просто следствие приёма пищи, а крайне сложный процесс, требующий бесперебойной работы многих других органов и систем, большинство которых зависят от мыслительной деятельности и воли человека.

Основное время прямая кишка находится без экскрементов, но, растянутая каловыми массами, она подаёт сигнал через собственные чувствительные рецепторы. Вследствие этого, мышцы сигмовидной и прямой кишок непроизвольно сокращаются, что запускает акт изгнания каловых масс из кишечника.

Если присутствуют все необходимые для того условия, человек начинает акт дефекации – тазовое дно опускается, при этом расслабляется лоно-прямокишечная мышца и расширяется аноректальный угол, а расслабление сфинктера влечёт за собой изгнание масс из кишечника, опорожняя его.

Зачастую диагностировать недержание кала крайне трудно, так как пациенты воспринимают данные симптомы как обычное нарушение работы кишечника, отчего подолгу не отправляются к врачу. Недержание кала обычно начинается с метеоризма, с прогрессированием болезни к газам добавляется выход небольшого количества кала, спустя время оно увеличивается.

В основном, специалисты рассматривают недержание кала как один из симптомов какой-либо более серьёзной болезни, протекающей в организме. Основным симптомом недержания кала является бесконтрольный выход каловых масс из кишечника. Существует несколько видов данного состояния:

Дегенеративные процессы, протекающие в организме с возрастом, то есть недержание кала происходит по причине старения.
Регулярное выделение каловых масс, которое протекает без ощущения дискомфорта в животе и позывов к опорожнению.
Недержание кала, которое проходит с незначительными предварительными позывами к опорожнению.
Недержание кала, которое появляется частично и непостоянно, лишь при физических упражнениях, кашле, чихании – при резких нагрузках на тазовое дно.

Дисфункция коркового центра дефекации играет ведущую роль при недержании кала у людей старшей возрастной группы. То есть данное состояние является приобретённым. Помимо этого недержание кала у пожилых людей может быть вызвано нарушениями работы прямой кишки, которые, как правило, сопровождаются отсутствием позывов к акту изгнания каловых масс.

При дисфункции прямой кишки у стариков количество непроизвольных опорожнений может достигать пяти раз в день. Также важным фактором при недержании кала у стариков является состояние центральной нервной системы, психические и психиатрические нарушения, процессы дегенерации.

Чаще всего такие процессы глубоко запущены, отчего терапия данного состояния не приводит к положительным результатам. Но для предупреждения данного состояния людям старшей возрастной группы необходим осмотр у психотерапевта и психиатра.

Специалисты, оценив состояние пациента и выяснив причину недержания кала, назначат соответствующую терапию как для основного заболевания, так и для устранения его последствий.

Как уже было указано выше, недержание кала редко является основным заболеванием, куда чаще – сопутствующим, что ставит перед специалистом, к которому обратился пациент, важные задачи. Первая из них – диагностировать заболевание, по причине которого возникло недержание кала, вторая – это корректная терапия заболевания.

На приёме у врача при сборе анамнеза, многие пациенты смущаются своего состояния и просто не рассказывают о своей проблеме, что часто затрудняет и диагностику, и лечение недержания кала. Поэтому на опросе рекомендовано быть максимально откровенным с врачом, доверять ему.

Недержание кала может выступить следствием употребления некоторых лекарственных препаратов, доброкачественных и злокачественных новообразований, острых кишечных инфекционных заболеваний.

Также недержание кала может быть симптомом выпадения прямой кишки, травм и переломов позвоночника, выпадения дисков или синдрома конского хвоста. При всех перечисленных заболеваниях важна ранняя и точная диагностика, так как пациент о таких состояниях может и не подозревать.

Самой главной и распространённой причиной недержания каловых масс можно назвать нарушения в работе внешнего и внутреннего колец анального сфинктера. Нередко таким фактором выступает и повреждения и травмы разной этиологии мышц тазового дна — в результате повреждения они теряют способность к нормальному приёму сигналов от кишечника, отчего теряют контроль над его работой.

Недержание кала у женщин наиболее часто происходит по причине потери эластичности тазовых волокон и ослабления мышечных сфинктеров по причине родов. Возникает данное состояние практически сразу, особенно если роды были частыми, осложнёнными травмами и разрывами.

Также у женщин недержание кала может появиться с наступлением климакса, когда ввиду проходящей гормональной перестройки снижение уровня эстрогена в её организме, ведёт к снижению эластичности и мышечного тонуса тазового дна. Сократительная способность мышц и сфинктеров также может быть нарушена в ходе оперативных вмешательств органов малого таза.

Как в традиционной, так и в народной медицине один из самых главных пунктов, следовать которому необходимо неуклонно для того, что бы получить положительный исход заболевания — это соблюдение диеты. Крайне важно. Что бы в рационе преобладали продукты, которые содержат растительную клетчатку – отруби, злаки.

Ввести в рацион салаты из свежих овощей с добавлением в них сметаны или масла – капуста, свекла, морковь. Также необходимо употребление свежих фруктов и ягод – яблоки, бананы, киви. Для того, что бы нормализовалась микрофлора кишечника необходимо употребление кисломолочных продуктов – простокваша, кефир, ряженка. Молоко, особенно цельное, рекомендуется исключить из диеты пациента в течение всего срока лечения.

Также при лечении недержания кала следует исключить из рациона манную и рисовую каши, блюда из макарон. Свою эффективность при недержании кала уже давно доказали сухофрукты, причём употреблять их можно как в свежем виде, так и варить из них компоты, или делать смеси (предварительно пропустив их через мясорубку или измельчить в блендере) из разных видов сухофруктов в соотношении 1:1 – курага, финики, чернослив, инжир.

Крайне важно на момент терапии недержания кала сохранять спокойствие. Пациента следует оградить от стрессов и разного рода неприятных ситуаций, так как любой всплеск негатива может повлечь за собой произвольный акт дефекации.

Врач должен убедить пациента, то его недуг – временный и поддаётся терапии, вселить веру в скорейшее выздоровление, придать бодрость духа и вселить настойчивость в борьбе со своей болезнью.

Пациентам с недержанием кала показаны очистительные клизмы из отвара ромашки. Можно купить в аптеке готовый сбор, можно высушить растение самостоятельно. Раствор должен быть тёплым – не менее 22°С. Такие очистительные клизмы нужно делать дважды в день на протяжение месяца.

Он крайне эффективен для закрепления рефлекса на испражнение – так называемые тренировочные клизмы, при постановке которых 300-400 мл отвара ромашки вводится в прямую кишку и пациент должен удерживать эту жидкость столько, сколько сможет, после чего испражняется.

К тренировкам при недержании кала также относятся занятия с резиновой трубкой, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктера. Трубка должна быть не более 5-ти см в длину и 1 см в диаметре. Поместив её в прямую кишку, пациент должен выполнять сжимающие и разжимающие движения, проводить с ней некоторое время периодически сжимая, а затем, усилием воли – вытолкнуть.

Зачастую недержание кала проходит в комплексе с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, а также печени и её протоков. Сниженное желчеотделение и интоксикация продуктами обмена веществ могут сопровождаться недержанием кала. Для таких пациентов необходима терапия, повышающая секрецию и отхождение желчи – мёд после приёма пищи, настойка из корня аира, сок и плоды ягод рябины.

Недержание кала резко нарушает качество жизни пациентов – помимо смущения и страха своего состояния, больные переживают за свою социальную жизнь. Людям с такой проблемой могут быть даны следующие практические советы:

Если вы покидаете дом на неопределённое время, следует взять с собой сумку с чистым бельём и средствами гигиены – влажными салфетками, полотенцами и туалетной бумагой.
В месте, котором будете находиться ближайшее время лучше сразу найти туалет.
Перед выходом из дома также посетить туалет.
Если акты дефекации происходят довольно часто, следует включить в свой гардероб одноразовое нижнее бельё.
Применение специальных средств, которые уменьшают запах экскрементов.

Если недержание кала у взрослых – это первичное заболевание, а не осложнение какого-либо острого состояния, при ранней диагностике и корректном лечении, а также психической поддержке врача и родственников пациенты идут на поправку спустя некоторое время.

Если же недержание кала – это следствие ишемических и геморрагических инсультов, травм и переломов позвоночника, злокачественное новообразование – прогноз крайне неблагоприятен.

К профилактическим мерам недержания кала у пациентов относится:

Обязательный приём у специалиста по поводу любых заболеваний желудочно-кишечных трактов, особенно – его дистальных отделов — сигмовидной и прямой кишок.
Не терпеть – то есть опорожнять кишечник сразу после позывов.
Не практиковать анальные связи в своей сексуальной жизни.
Тренировать сфинктер путём сжатия и расслабления его мышц, что бы держать их в тонусе.

источник