Биологическая жидкость, в составе которой из организма человека выводятся конечные продукты метаболизма (обменных процессов), называется мочой (или уриной). Исследование этой субстанции может рассказать о физиологическом состоянии и функциональной деятельности многих органов. В зависимости от уровня содержания в урине белков, желчных кислот, кетоновых и уробилиновых тел, глюкозы практикующие врачи делают вывод о развитии в человеческом организме различных заболеваний.
Нормальная урина представляет собой прозрачную биологическую жидкость соломенно-желтого цвета без осадка. На оттенок и консистенцию мочи могут оказывать влияние физиологические (обоснованные естественными причинами – рационом питания и потреблением жидкости) и патологические (последствия воспалительных процессов, протекающих в организме) факторы.
Одним из важных симптомов многих серьезных патологических процессов, происходящих в мочеполовой системе, является появление в моче нитей. В нашей статье мы расскажем об основных причинах этой проблемы, ее последствиях и методах предупреждения дальнейшего появления.
Изменение прозрачности выделенной мочи может быть вызвано:
- употреблением большого количества мясных и молочных продуктов;
- преобладанием в рационе питания овощей или продуктов, содержащих животные белки;
- обезвоживанием организма;
- приемом медикаментов.
В отличие от естественных причин, патологические факторы обусловлены развитием заболеваний мочеполовых органов и не исчезают сами собой. Чаще всего наличие нитей в урине обусловлено присутствием примесей белков, ацетона, глюкозы, а также повышенным выделением с мочой слизи и лейкоцитов.
Наиболее распространенными причинами появления нитевидных вкраплений являются патологические процессы, которые протекают в мочеполовых органах при воспалении:
- мочевыводящего канала – уретрите;
- наружных гениталий и влагалища женщин – вульвовагинозе;
- кожного покрова головки пениса – баланопостите;
- слизистых стенок мочевого пузыря – цистите;
- предстательной железы мужчин – простатите;
- канальцевой системы почек – пиелонефрите.
Нитевидные выделения в моче могут появиться также:
- при иммунодефиците;
- патологиях эндокринных органов;
- инфекционных заболеваниях мочеполового тракта, вызванных болезнетворными бактериями;
- жировой дистрофии эпителиальной ткани почечных канальцев;
- нефротическом синдроме;
- уролитиазе (мочекаменной болезни – появлении в мочевыводящих органах конкрементов);
- поражении почек микобактерией туберкулеза;
- злокачественных новообразованиях в мочеполовом тракте.
Самолечение патологических процессов, вызвавших появление в моче нитей и волокон недопустимо! Нерациональные лечебные мероприятия – прием различных лекарственных препаратов, методы народной медицины и тепловые процедуры могут спровоцировать переход острого заболевания в хроническое, трудно поддающееся традиционному лечению.
Для точного диагностирования патологических процессов в мочеполовых органах необходимо провести комплексное обследование пациента, включающее инструментальные и лабораторные методы.
Появление в выделенной моче нитей не единственное проявление патологических процессов, человек может ощущать:
- снижение работоспособности;
- общее недомогание;
- апатию;
- неприятные и болезненные ощущения во время мочеиспускания – чувство жжения, резей и дискомфорта в уретре;
- частые позывы к мочевыведению;
- приступы резкой мучительной боли;
- болевые ощущения внизу живота, отдающие в область промежности, поверхности бедра, аноректальную зону;
- появление патологических выделений из просвета мочевыводящего канала или наружных гениталий.
Боли становятся мучительными и лишают человека сна и отдыха – это наиболее выраженный признак почечной колики.
Если нитевидные вкрапления появились в урине ребенка, родителям нужно внимательно отнестись к этому явлению и правильно разобраться в причинах, его вызвавших. К примеру:
- у грудного малыша функциональная деятельность мочевыводящей системы еще не налажена – именно поэтому в моче могут появляться нити и волокна;
- нарушение почечной функции часто возникает при обильном потреблении белковой пищи – это влечет за собой изменение прозрачности мочи и появление нитевидных включений;
- недостаточная гигиена наружных гениталий (особенно у девочек) также влияет на консистенцию выделенной урины.
Однако, если поведение крохи отличается от обычного, родители замечают повышение температуры без симптомов простуды, отказ от пищи и мочеиспускания – нужно обратить внимание на оттенок и прозрачность мочи.
Если урина ребенка помутнела, в ней видны нити слизи, сгустки гноя или крови – это означает, что в детском организме протекает острый воспалительный процесс, требующий проведения медикаментозного лечения. Необходимо срочно везти ребенка в медицинское учреждение.
При обращении за медицинской помощью квалифицированный специалист проводит физикальный осмотр больного человека и подробно выясняет клинические симптомы патологического процесса, время и обстоятельства, предшествующие их возникновению. Основываясь на данные анамнеза, врач определяет средства и методы диагностирования заболевания.
Комплексное обследование пациента состоит из следующих способов:
- общеклинического исследования крови, позволяющего обнаружить наличие в организме воспалительного процесса;
- изучения биохимических показателей почечных проб – концентрации мочевины, общего белка, креатинина;
- анализа мочи по методике Нечипоренко – подсчета численности лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в определенном объеме урины;
- бактериологического посева осадка мочи на культуральные среды для выявления наличия патогенных микроорганизмов и определения их восприимчивости к антибактериальным и противомикробным средствам;
- бактериоскопического анализа патологических выделений из уретры и половых органов, позволяющее выявить наличие инфекционных агентов;
- экскреторную урографию – рентгенологическое исследование мочевыводящего тракта, основанное на способности мочевых органов выводить из крови определенные контрастные вещества;
- МРТ или КТ мочеполовых органов.
Курс лечения больного человека начинается сразу после установления точной причины появления в моче нитевидных включений. При наличии физиологических факторов данной проблемы пациенту необходимо скорректировать питание и принципы образа жизни, ему рекомендуется:
- сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
- рациональная водная нагрузка;
- выполнение требований интимной гигиены.
При наличии инфекционно-воспалительных процессов используют противовирусные, антибактериальные и противомикробные препараты. Медикаменты, доза и длительность курса терапии определяется лечащим врачом в зависимости от возбудителя заболевания и тяжести состояния пациента.
Подводя итог всему вышеизложенному, хочется еще раз отметить, что появление в моче нитей не всегда является симптомом серьезного недуга. Однако каждому человеку важно помнить, что своевременное обращение за помощью квалифицированного специалиста при изменениях оттенка и прозрачности урины позволит избежать развития патологического процесса в мочеполовых органах и снизит вероятность развития осложнений заболевания.
источник
№ 44 670 Гинеколог 11.06.2017
В ноябре перенесла операцию по удалению матки. После операции не прекращаются выделения. Спустя 5 месяцев вылез пучок ниток. Врач в поликлинике пыталась их вытянуть, но они не вытягиваются и мне больно, когда их тянут. Что сделать, чтобы они быстрее вышли?
Здравствуйте, все зависит от ваших тканей организма, как долго они будут «рассасывать » данные нити. В среднем рассасывающиеся швы должны начать распадаться в течение четырех недель. Некоторые материалы полностью рассасываются через шесть месяцев. однако если нити не рассасывающиеся , то все равно зависит от особенностей вашего организма. Если после заживления раны они продолжают доставлять вам неудобства, запишитесь на прием к хирургу в поликлинике или хирургу, выполнившему операцию. Он аккуратно удалит оставшиеся концы швов и грануляции , что является источником кровотечения.
| Дата | Вопрос | Статус | ||
|---|---|---|---|---|
| 26.05.2019 |
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
| мазь Стелланин ® 3% – применяется для лечения ран и швов без жидких выделений | мазь Стелланин ® -ПЭГ 3% – применяется при нагноившихся швах и ранах |
С помощью этого сервиса также можно заказать доставку Стелланина как в крупные города, так и в удаленные населенные пункты России (к сервису подключено более 14000 аптек). Заказ и доставка бесплатны. Оплата самого препарата осуществляется в аптеке при получении товара.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕЛЛАНИНА
подтверждена специалистами ведущих научных центров России:
источник
В связи с тем, что после акушерских и гинекологических операций нередко возникают различные нарушения функции мочевого пузыря, мы сочли возможным этот вопрос изложить в отдельной главе. Считаем целесообразным также одновременно познакомить читателя с послеоперационными циститами, которые довольно часто встречаются у этой группы больных.
В послеоперационном периоде дизурия заключается не только в учащении и болезненности мочеиспускания, но и в некотором затруднении его. Струя мочи становится тонкой и вялой, что зависит от калибра мочеиспускательного канала и сократительной способности мочевого пузыря. Нередко такие больные осуществляют мочеиспускание преимущественно лежа на спине или в другом каком-либо атипичном положении.
Расстройства функции мочевого пузыря могут наступить после родов, в основном патологических, сопровождающихся родоразрешающими операциями, а также после различных гинекологических операций.
Нарушения функции мочевого пузыря в послеродовом и послеоперационном периоде обусловлены двумя факторами: воспалительным и нейрогенным.
Дисфункция мочевого пузыря бывает временной, но может продолжаться очень долго. L. Gecco и соавт. (1975) после расширенной экстирпации матки по поводу рака у 216 больных отметили полное восстановление функции мочевого пузыря в среднем через 24 дня.
Расстройства функции мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака гениталий нередко носят тяжелый характер и встречаются почти у каждой третьей больной [Roman-Loper J. J., 1975]. Это бывает, когда развивается мочевая инфекция с обширным некрозом тканей и последующим образованием стриктур и свищей. P. H. Smith и соавт. (1969) провели анализ 211 операций Вертгейма. Зарегистрированы следующие урологические осложнения: ранние (затрудненное мочеиспускание — 45%; мочевая инфекция — 31 %; нейрогенные нарушения — 23%; мочеполовые свищи — 1%); поздние (затрудненное мочеиспускание— 22%; недержание мочи при напряжении — 39%; мочевая инфекция — 20%; нейрогенные нарушения — 19%).
Дисфункция мочевого пузыря может наступить и в результате значительных внутристеночных гематом, что лишний раз подтверждает необходимость отделять его от подлежащих тканей только острым путем.
В послеоперационном периоде может наступить задержка мочи и сроки восстановления произвольного мочеиспускание иногда весьма продолжительные. Создаются условия для развития воспалительного процесса как в нижних, так и в верхних мочевых путях. Medina (1959) для предотвращения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря предлагает после операции в течение 15 сут держать постоянный уретральный катетер. Вряд ли такая тактика оправдана. Чтобы предупредить подобные осложнения, следует максимально сохранять нервные волокна, выходящие из нижнего подчревного сплетения.
Самым распространенным из мочепузырных симптомов, на который в первую очередь обращают внимание больные и врачи,— это задержка мочи. Она может быть острой и хронической; хроническая в свою очередь бывает полной и неполной.
Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита. Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только урологическим, но и неврологическим.
Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное предлежание головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом мочи.
Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.
При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен № 28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически промывая его теплыми антисептическими растворами.
В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным вмешательствам.
У большинства родильниц функция мочевого пузыря нормализуется, но отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к гипертрофии мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.
Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом поражаются почки и верхние мочевые пути.
Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные симптомы заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и цистографии. Основной метод лечения — это устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купируется после их удаления.
В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря— это результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.
Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще 1—2 раз в сутки.
Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря, иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются пузырно-мочеточниковые рефлюксы.
Нередко после гинекологических и акушерских операций у больных развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959), из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции, у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.
Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников, пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно содержит микрофлору.
Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего прохода.
С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные, геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и многие другие формы.
В патогенезе заболевания большое значение придается местному расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых анастомозов между маткой и мочевым пузырем.
В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).
Основные симптомы острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли, изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.
Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.
Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в промежность и во влагалище.
Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.
У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание перечисленных выше симптомов.
Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.
Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи, так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.
Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений, но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.
Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.
Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря, назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны, свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм, 5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин, спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра (ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др. Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате которой дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как правило, благоприятен. Реабилитация полная.
Симптомы хронического цистита менее интенсивны, но они очень упорны. Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в патологический процесс мышечной оболочки.
Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном исследовании.
Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и кистозный цистит.
Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет биопсия.
Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального и гангренозного цистита.
Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают, что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток.
Гангренозный цистит возникает в результате давления ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки. Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.
Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр 15—20 мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована. Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или позади межмочеточниковой складки.
Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики, препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.
При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит), гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают минеральные воды: боржом, нафтуся и др.
При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно назначать их в виде влагалищных свечей.
Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства, теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.
При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые блокады, термальные воды, а при язвенных процессах — обкалывают пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и некротических процессах, при интерстициальном цистите — сакральная нейрэктомия.
В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.
И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.
Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом, становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они непродолжительны.
Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях. Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания, способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и физических нагрузок.
Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.
Основными диагностическими методами являются обзорная урография и цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.
Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и оставлением постоянного уретрального катетера или проведением регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую тактику.
При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый мочепузырный дренаж.
После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается преимущественно во время патологических родов, появляется недержание мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода лечения.
Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.
В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые успехи, и поныне остается весьма актуальной.
источник
Недержание мочи после операции — это, прежде всего, распространенное урологическое заболевание. Этот недуг может проявляться при кашле, резкой физической нагрузке, половом акте. Чаще всего это случается, когда напрягаются мышцы пресса. Напряжение создает внутрибрюшное давление, которое напрямую воздействует на мочевой пузырь. Из-за этого может случиться неконтролируемое или непроизвольное недержание мочи.
У мужчин недержание мочи может появиться после оперативного вмешательства в период лечения предстательной железы, у женщин — после кесарева сечения или любой другой гинекологической процедуры.
Недержание мочи после операции усложняет жизнь каждого человека. Недержание мочи — это проблема, связанная с постоянными неудобствами, которые приводят к социальным проблемам (проблемами в общении, проблемам в интимной жизни). Большая часть пациентов, проблему недержания мочи, связывают с послеоперационным периодом и не обращаются к врачу.
В действительности существует большое количество решений проблем недержания мочи после операций. Начиная от изменений рациона питания и заканчивая хирургическим вмешательством.
Недержание мочи может начаться из-за инфекции в мочеполовых органах, камней в мочевом пузыре, опухолей в органах малого таза, после перенесенных неврологических заболеваний.
Недержание мочи, в основном, может появиться после таких операций:
- После кесарева сечения;
- После удаления опухолей в органах малого таза;
- После удаления кист в яичниках;
- После любых гинекологических операций.
- После удаления камней в мочевом пузыре;
- После удаления опухоли простаты;
- После операций на мочеполовых органах.
Как показывает статистика, примерно 40% всех женщин и 50% всех мужчин после операций на мочеполовых органах сталкиваются недержанием мочи.
Для проведения лечения врачу необходимо собрать полный анамнез. Изучить результаты проведения оперативного вмешательства, выявить сопутствующие заболевания.
Видео — причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)
Если вы перенесли операции на мочеполовых органах (удаление камней, удаление опухолей, хирургическое лечение простаты или перенесли кесарево сечение) и у вас наблюдается неконтролируемое недержание мочи, то вам необходимо обратиться к нашим высококвалифицированным врачам. Наши врачи-специалисты устранят причины возникновения недуга, назначат эффективное лечение недержания мочи после перенесённой операции. В клинике «ДеВита» возможно проведение операции при любой степени недержания мочи.
После хирургического вмешательства пациенты могут вернуться к нормальному образу жизни, половой активности в кротчайшие сроки после операции. Лечение в нашей клинике гарантирует хорошие функциональные результаты, которые дают малую вероятность повторения заболевания.
Вылечить непроизвольное мочеиспускание можно только комплексно. Лечение может быть направлено в разных направлениях и на разные органы. Современные методы лечения легко справляются с такой проблемой, как недержание мочи. В основном, методы лечения направлены на укрепление мышц тазового дна.
Часто используемые методы недержание мочи после операций:
- Применение медикаментов;
- Выполнение упражнений, которые укрепляют мышцы тазового дна (упражнение Кегеля);
- Использование маточного кольца (это кольцо давит на мочевой канал и тем самым блокирует непроизвольное мочеиспускание);
- Хирургическое вмешательство (восстанавливает положение мочеполовых органов).
В нашей клинике активно применяется оперативный метод лечения недержание мочи после операций (Операция TVT). Операция TVT-o (для женщин), имплантации мужской петли. Этот метод используется при недержании мочи после операций в стрессовой форме (недержание мочи при напряжении, физической нагрузке, кашле, смехе, чихании) или смешанной форме недержания мочи (стрессовый компонент в составе с гиперактивностью детрузора).
Операция малоинвазивная, она заключается в том, что под проксимальной (расположенной ближе к мочевому пузырю) уретрой проводят специальную синтетическую петлю, которая «обрастает» соединительной тканью и превращается в искусственно созданную связку, которая удерживает уретру в нормальном анатомическом положении (или там, где она должна быть). Эта процедура способствует препятствию возникновения недержания мочи.
Так же в нашей клинике существует широко используемый метод оперативного лечения недержания мочи у мужчин. Его суть заключается в имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря. Этот метод применяется при выраженном недержании мочи (тотальном) обусловленном недостаточностью запирательного механизма уретры. Это высокотехнологичная операция. Суть ее в том, что происходит имплантация искусственного сфинктера, который препятствует недержанию мочи.
источник
Представлю некоторую важную информацию, которой на мой взгляд должна обладать каждая женщина при принятии решения о проведении вагинопластики. Прежде всего определение. Вагинопластика — это реконструктивно-пластическая операция, позволяющая уменьшить влагалище и скорректировать опущение гениталий.
Для обеспечения Вашей безопасности при проведении операций требуется ограниченный минимум обследований. Этот перечень может быть расширен исходя из Ваших индивидуальных особенностей.
- Клинический анализ крови + СОЭ (15 дней).
- Кровь на HBsAg (гепатит В), anti HCV (гепатит С), Форму 50 (ВИЧ), RW (1 месяц).
- Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) (1 месяц).
- Флюорографическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ) (календарный год).
- Мазок на флору (1 месяц).
- Заключение терапевта (1 месяц).
- Коагулограмма (для операций по интимной пластики). Протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); 1 мес.
- Клинический анализ крови (1 месяц).
Кровь на HBsAg (гепатит В), antiHCV (гепатит С), Форму 50 (ВИЧ), RW (1 год).
Особенная подготовка перед вагинопластикой не нужна. Если операция будет проведена с использованием местного анестетика, то с утра можно даже есть и пить. Но нужно понимать, что это касается только ушивания входа во влагалище.
Провести комплексную вагинопластику с восстановлением мышц можно только с применением общего наркоза или анестезии. Поэтому приходить нужно «на голодный желудок». Необходимо побрить эту зону или выполнить эпиляцию. Клизмы или другие способы очистки кишечника не требуются.
Этот вопрос более интересен моим пациенткам, поэтому остановлюсь на этом. Сначала Вы общаетесь с анестезиологом, именно он будет отвечать за все жизненно важные функции организма. В вену, чаще локтевую устанавливается катетер из мягкого пластика, руку при этом можно сгибать без страха.
Медленно и без каких-то неприятных ощущений засыпаете. Особенности амбулаторного наркоза таковы, что врачи не вмешиваются в дыхание и другие важные функции, что определяет высокий уровень безопасности этой хирургической процедуры. Вагинопластика занимает около часа, но, возможно, продлится до полутора.
Проснетесь Вы как только анестезиолог прекратит введение лекарств, он это сделает только после полного окончания операции. Полностью придете в себя уже через 1.5-2 часа и можно будет уйти домой. Будет больно, но пока Вы находитесь в клинике внутривенно будут вводиться обезболивающие препараты, этого вполне достаточно для снижения боли. Дома хватит приема обычных обезболивающих таблеток.
Ваш хирург должен будет также предоставить сведения о том, как в норме будет проходить реабилитационный период. Вы должны знать, что относится к нормальным симптомам, а что является признаками потенциальных осложнений. Важно понимать, что количество времени, необходимое для восстановления сильно варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека от одного до трех месяцев.
Большинство пациенток могут приступить к работе на следующий день, но необходимо помнить об ограничениях по сидению и физической нагрузке. Поэтому с этим нужно определяться самостоятельно исходя из особенностей вашей деятельности. Все запреты снимаются уже через месяц после вагинопластики.
Подобно любой другой операции, есть некоторый пусть даже незначительный риск инфекции, что может привести к расхождению швов. Для предотвращения подобной ситуации назначаются антибиотики и обработки генитальной зоны антисептиками.
В первые сутки повышение температура тела считается нормальным явлением, а вот на следующий день и в последующие не должна превышать 37-37.5 градусов.
Может быть кровотечение, о нем можно говорить, когда меняется за день больше наполненных трех больших прокладок. Нормальным является наличие незначительных кровянистых выделений. Повязки или перевязки с помощью врача не требуются, все можно делать самостоятельно.
Существует шанс, что недержание мочи и частота мочеиспускания может сохраняться несколько дней после операции или даже стать более интенсивными, далее все пройдет.
Стандартные рекомендации в послеоперационном периоде:
- Явка через 7 дней
- Половой покой 4 недели.
- Ограничение бассейн, сауна, ванна 2 недели.
- Ограничение физической нагрузки 3 мес.
- Не сидеть 3 недели.
- При наличии кровянистых выделений из половых путей более 3 гигиенических прокладок в сутки, усилении болей в нижних отделах живота, повышении температуры тела выше 37.5 градусов, позвонить лечащему врачу.
- Обработки р-ром фурациллина или р-ром хлоргексидина (водным) 7 дней.
- Т. Флемоклав 1000 мг. 2 раза в день, 7 дней.
- Через 2 недели упражнения Кегеля.
Как и при любой операции могут возникнуть те или иные осложнения. Врач на приеме обязан Вам об этом рассказать, ведь перед вмешательством придется подписать так называемое информированное согласие.
Данная простая формальность позволяет Вам оценивать риски предполагаемой операции. Если же осложнения все-таки наступят специальная независимая комиссия установит причину, по которой они произошли. Это могут быть какие-либо особенности строения, чаще всего спаечный процесс, а также врачебная ошибка. Исходя из этого будут предприняты те или иные действия.
Осложнения во время операции, это то, что может произойти в процессе оперирования. Аллергическая реакция на препараты для анестезии, выраженность ее может варьироваться от простой сыпи до анафилактического шока. Здесь все зависит от профессионализма анестезиолога. Настоящий специалист никогда не допустит развития тяжелых форм данного состояния.
При передней кольпорафиии существует риск повреждения мочевого пузыря, из-за того, что слизистая влагалища близко и тесно прилежит к его стенке. Ранение прямой кишки при леваторопластике, то есть пластике задней стенки с восстановлением мышц тазового дна, может произойти из-за неаккуратной работы хирурга или выраженного рубцово-спаечного процесса.
Существует риск осложнений после операции. Кровотечение достаточно редкое осложнение, встречается чаще всего, в случае если пациентка нарушает режим покоя в течение 6 часов. Повышение температуры тела в первые сутки является нормальным явлением, а вот появление этого признака на 3 сутки или далее может свидетельствовать о наличии инфицированной гематомы. Происходит формирование кровоизлияния глубоко в мышцах при их прошивании, далее оно воспаляется и превращается в отграниченный гнойник, абсцесс.
Здесь не виноват никто, требуется продолжение антибактериальной терапии, крайне редко удаление гноя с помощью шприца.
Впечатления делятся на ранние, то есть в первые 2 недели после операции и поздние, когда реабилитация уже закончилась, они как правило касаются половой жизни.
Да, поначалу достаточно больно, примерно 3 дня, не сидеть тяжело, но пациентки, которые пользовались ортопедическим кругом рассказывают о том, что со вторых суток уже спокойно передвигались за рулем.
Отек этой зоны длится примерно 10 дней, кстати чаще всего беспокоят страхи о том, что «там» все зашито напрочь. Связано это с тем, что внешний вид генитальной области после операции меняется кардинально, половая щель сомкнута, слизистая не видна, зачастую это пугает.
Боль при половой жизни продолжается от одного до трех месяцев, пока там все не растянется. Иногда частично надрывается задняя спайка, это стык слизистой ближе к промежности.
Ничего плохого в этом нет, она быстро заживет, и это совершенно никак не отражается на качестве операции.
Практически сразу в первые же дни исчезает чувство тяжести внизу живота, проходит недержание мочи, молочница. Вода больше не попадает во влагалище в бассейне или ванне, воздух не выходит при сексе, другие странные звуки, хлюпанье также уходят.
Нитки колят и чешутся. Все нитки саморассасывающиеся, то есть уходят сами собой в течение одного месяца. В принципе если это сильно беспокоит можно их убрать уже через 10 дней после операции.
Уже через неделю все может зудеть. Это молочница. Назначение антибиотиков, обработки антисептиками часто приводит к этому. Назначение обычных противогрибковых средств позволяет быстро решить эту проблему. Пользование вагинальными свечами часто затруднено, поэтому назначаются таблетки.
Этот раздел написан в жанре вопрос — ответ, мне задавала вопросы пациентка, не очень понимающая какая именно ей нужна операция. Были жалобы и определенные претензии к себе. Мне кажется, что данное изложение может помочь понять многим женщинам, что же с ними происходит с возрастом или сразу после родов. Сознательно конечно не называю имени пациентки с позиции этики. Конечно подобные ситуации возникают в ситуациях, когда очная встреча организационно затруднена проживанием в другом городе или стране.
Возможно эти ответы помогут женщинам, планирующим операцию по уменьшению влагалища.
— Хотела бы записаться к Вам на вагинопластику на 20 мая. Также прошу ответить на некоторые вопросы. Необходимый список медикаментов: таблетки Супракс, Мирамистин, свечи Диклофенак или Кетонал. Что-нибудь ещё? Нужна ли будет спринцовка? Мазь Левомеколь?
Ответ: Всего перечисленного вполне достаточно, мираместин лучше заменить хлоргексидином. Свечи Кетонал таблетками 150 мг.
— Что брать с собой на операцию (кроме денег)?
Ответ: Ничего. Вам все выдадут. При операции в Женской консультации №22 длинную футболку и сменную обувь.
— Читала, что подготовка не требуется. Ничего не изменилось? Последний приём пищи в 18 часов?
Ответ: Все верно. Главное с утра не есть не пить.
— После операции можно до гостиницы добираться на такси (лёжа)? Можно ли будет напрягать пресс?
Ответ: Полулежа можно, в любом случае Вы при обычной жизни пресс будете напрягать, избегать нужно упражнений для его тренировки.
— Через какое время после операции можно есть, пить?
Ответ: Через 2 часа.
— Через какое время возможен полный осмотр у гинеколога зеркалом?
Ответ: Через месяц.
— Как долго длится реабилитационный период?
Ответ: Правильней будет разделить на ранний послеоперационный период и поздний реабилитационный. Продолжительность первого составляет примерно 7 дней. Поздний реабилитационный продолжается чаще всего 1 месяц, но в той или иной степени негативные ощущения и внешние изменения сохраняются до 90 дней.
— Как там будет выглядеть внешне?
Ответ: Сразу после вагинального омоложения там могут быть синяки, всегда присутствует отечность этой области, выраженность их максимальна в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, Вы будете испытывать небольшой дискомфорт, или даже выраженные боли в зоне оперирования, которые могут устраняться с помощью лекарств.
— Что можно и что нельзя после операции?
Ответ: В раннем послеоперационном периоде строгость в ограничениях должна быть максимальной. Особенно важны 1 сутки, рекомендуется больше лежать, ходить на небольшие расстояния в пределах дома.
Вы должны воздерживаться от полового акта в течение одного месяца. Нельзя поднимать более трех килограмм, занятия спортом также придется оставить как минимум на 1 месяц, иногда до 90 дней. Можно много ходить, даже бегать. Запрещается сидеть на прямой твердой поверхности, допустимо присаживаться как бы боком, в положении нога на ногу. Неограниченно сидение на ортопедическом круге, на нем же можно передвигаться за рулем.
— Будет ли кровоточить?
Ответ: Сразу после вагинопластики возможно кровотечение, как правило, незначительное до одной ежедневной прокладки в день. Однако если проведена обширная операция, затронуты передняя и задняя стенки, кровянистые выделения могут быть интенсивней. Женщинам приходится менять до трех больших гигиенических прокладок в сутки.
— Поднимется ли матка после кольпоперинеолеваторопластики, насколько и когда?
Ответ: Она в любом случае поднимется за счет тех самых упражнений Кегеля, на это нужно время от двух недель до года. Для того, чтобы было понятно, опущение матки возникает из-за повреждения, растяжения, разрыва связок, которые держат матку, а при повреждении тазового дна ей есть куда опускаться. После родов появилось отверстие намного шире чем было и туда стремится матка.
После операции у Вас будет восстановлено тазовое дно, то есть устранено отверстие, куда ну опять же грубо говоря, стремится матка. То есть остановлено опущение и прогрессировать не будет, далее за счет упражнений Вы сможете несколько скомпенсировать повреждение связок матки. В какой степени? Сказать мне сложно, могу только утверждать, что станет лучше, чем было.
— Почему не сделать сразу сделать коррекцию опущения матки?
Ответ: Дело в том, что для этого есть достаточно большой перечень вмешательств, самыми эффективными и современными на сегодня из них являются различного вида вентрофиксации или промонтофиксации или вагинопексии, если по-простому подшивание матки к костям таза или к другим структурам, как правило к крестцу с помощью проленовой сетки. Вам 24 года, попробуем просто мыслить логически, если пришить матку плотно к крестцу, Вы забеременеете, и она увеличится в размере, кстати без беременности ее нормальный размер 4-5 см., во что она вырастет Вы примерно себе должны представлять. Очень серьезно встанет вопрос о возможности выносить беременность, это в ряде случаев удается, но результат операции пропадет однозначно при том, что Вы будете подвергать себя риску выкидыша, причем на достаточно поздних сроках. Именно поэтому эти операции показаны только пациенткам более старшего возраста и как правило если шейка выходит за пределы влагалища. То есть после родов операцию однозначно придется повторять. Теперь о рисках, подобное вмешательство требует проведения сочетанной перидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза, чаще правда удается обойтись перидуральной, пребывания в больнице не менее трех дней, вхождения в брюшную полость, то есть это «полостная» операция, хоть она и проводится лапароскопически. После вмешательства палата интенсивной терапии. Ни о каком амбулаторном режиме речи быть и не может. Это к тому, что кольпоперинеолеваторопластика все равно является обязательной иначе рецидив неизбежен. Даже без родов вентрофиксация не навсегда, просто наберите в поисковике фразу рецидив после вентрофиксации или промонтофиксации и почитайте только медицинские источники, а не рекламу.
— Почему не сделать сразу переднюю пластику?
Ответ: То, что беспокоит ощущение наполненного мочевого пузыря является функциональной проблемой, мочевой пузырь лежит на передней стенке и он в той или иной степени провисает в просвет влагалища, причем у всех. Если это происходит сильно, то повреждена фасция, разделяющая слизистую и стенку пузыря, дефекты ее бывают центральные и краевые, но очень редко. Обычная передняя пластика при настоящем цистоцеле не очень эффективна без проленовой сетки. Ваши симптомы должны уйти со временем за счет того, что мы уменьшили пространство куда может двигаться пузырь или по крайней мере существенно снизиться. И опять же, без задней передняя вообще не эффективна. Потребовалась бы дополнительная более опасная перидуральная анестезия, пребывание в больнице, постановка на сутки мочевого катетера.
Просто «Дисфункции мочевого пузыря у женщин с цистоцеле» — тема моей диссертации и я очень хорошо владею этим вопросом. Главное, Вы должны понять, что роды не являются главным провоцирующим фактором этого заболевания и чаще всего опущение передней стенки развивается с возрастом у женщин, которым не было выполнено восстановление мышц тазового дна, то есть кольпоперинеолеваторопластика. Примерно каждая сотая моя пациентка нуждается не только в задней, но и в передней пластике. Когда нужно, я провожу эти две операции одновременно.
Существует огромное множество комбинаций пластических операций на влагалище, мышцах, промежности и связках, которые я в том числе провожу. Врач с моей точки зрения должен предложить пациентке тот вариант, который с позиции рисков, здоровья и целесообразности будет достаточным, а не по принципу все и сразу. Вам же нужно понять, что если Вы попросите, то ни один хирург Вам не сможет отказать, ведь прежде всего ему это выгодно. Поэтому если уж пришли, то платите по максимуму за то, что нужно и не нужно, опять же по Вашему желанию.
источник