Почки играют жизненно важную роль в функционировании всего организма. Они обеспечивают мочеобразование для поддержания постоянной среды, что отражается на состоянии других органов и самочувствии. Продукты обменных процессов становятся токсичными. Эти вещества выводятся при помощи почек. Нарушение или задержка мочеиспускания приводит к возникновению серьезных патологий, требующих обследования и сдачи лабораторных анализов. О заболевании почек свидетельствует появление в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов.
Нарушения работы мочевыделительной системы приводят к патологиям и возникновению серьезных болезней. При обращении к специалисту в первую очередь назначаются анализы мочи для выявления содержания в них солей, лейкоцитов, эритроцитов и белка.
Перечислим симптомы, которые должны насторожить:
- в области живота наблюдаются болевые ощущения, иррадиирущие в органы половой системы. Чаще всего они возникают после принятия пищи,
- сильная боль в пояснице,
- нарушение самочувствия с повышением температуры тела,
- тошнота с последующей рвотой,
- полное отсутствие мочи,
- повышенное выделение мочи,
- значительное уменьшение объема выделения мочи.
Иногда начало заболевания под названием гидронефроз проходит бессимптомно. Лишь с помощью УЗИ можно увидеть патологические изменения. Кроме этого, нарушение мочеиспускания приводит к возникновению пиелонефрита, повышенному давлению, распространению воспалительного процесса, уменьшению размеров пораженного органа.
Любые болезненные ощущения в области почек нуждаются в уточнении. При своевременной терапии можно избежать серьезных последствий. Специалист обязательно предложит пациенту сдать лабораторные анализы, что позволит верно поставить диагноз и начать адекватное лечение.
Даже у здорового человека может наблюдаться наличие белка в моче. Его количество строго контролируется. О заболевании почек свидетельствует появление в моче повышенного количества белка. При воспалении почечных узелков он проникает в мочу. Такое состояние называется протеинурия. Пациент начинает испытывать сонливость, головокружение, утомляемость, ломоту в костях, снижение аппетита.
Для определения наличия количества белка, превышающего норму, назначают суточный анализ мочи или электрофорез. С их помощью диагностируются сахарный диабет, почечная недостаточность.
Кровяные клетки, переносящие кислород к тканям, называются эритроцитами. Иногда они попадают в мочу. Повышенное их содержание означает начало патологических изменений.
Причины могут быть разными, но все они должны настораживать. Попадание крови в мочу может свидетельствовать о пиелонефрите, гидронефрозе, перенесенных травмах, онкологии и других серьезных заболеваниях. В некоторых случаях анализы определяют наличие эритроцитов вместе с белком и лейкоцитами, означающими проявление почечной гипертензии, острого гломерулонефрита.
В детском возрасте довольно часто при исследовании мочи обнаруживаются лейкоциты (лейкоцитурия). У здоровых взрослых людей присутствие лейкоцитов при анализах практически не определяется, но если их скопление не поддается подсчету или цвет мочи изменился и стал мутным, то тут приходиться говорить о попадании гноя или по-другому пиурии. Если же к этому присоединяется наличии бактерий, то врачи называют такое состояние бактериурией.
Лейкоцитурия не всегда сопровождается симптомами. Только после исследования мочи можно говорить о развивающемся заболевании. Причинами могут быть пиелонефрит, цистит, болезни соединительных тканей, генитальные инфекции.
Крайне неприятным симптомом является застой в почках. При этом человек ощущает позыв к мочеиспусканию, но не может его осуществить. Это называется гидронефроз. Его делят на острый и хронический.
При остром течении заболевания пациент жалуется на полное отсутствие возможности мочеиспускания. Происходит это совершенно внезапно. Чаще всего причинами могут быть травмы, ранения, приведшие к разрыву мочеточника, или разрастающейся опухолью, локализирующейся в уретре.
При хроническом гидронефрозе пациент ощущает позыв к мочеиспусканию, однако выполнить его может только спустя определенное время. Часто струя мочи прерывается, ослабевает, что приводит к застою. В таких случаях врачи диагностируют аденому предстательной железы.
Беременные женщины на поздних сроках испытывают такие неприятные симптомы, но это обусловлено гормональными изменениями в организме. Лечение проводят лишь в случае существенного ухудшения самочувствия.
Кроме гидронефроза существуют и другие не менее опасные болезни. Пиелонефрит возникает при проникновении в орган инфекции, вызывающей воспалительный процесс. В моче значительно увеличиваются лейкоциты и повышаются эритроциты.
Нефроптозом называют опущение почки. Его могут спровоцировать строжайшая диета для похудения или тяжелая работа, требующая больших физических затрат. В анализах определяются не только эритроциты и лейкоциты, но и белок.
Наиболее опасным заболеванием является почечная недостаточность, ведущая к полной потере функциональности почек. Необратимые изменения могут быть фатальными и привести к смерти.
При лабораторных исследованиях встречаются и другие изменения состояния урины. Наличие солей говорит о развивающейся мочекаменной болезни.
При обнаружении симптомов задержки мочи в почках не нужно паниковать. Медицина вполне научилась справляться с такими болезнями и может предложить действенную терапию. При адекватном лечении и правильно поставленном диагнозе прогнозы благоприятные. Важно следовать рекомендациям специалистов, придерживаться диеты и избегать стрессов.
источник
Мочевая кислота в моче и продукты ее расщепления несут большую информативность с точки зрения состояния мочевыводящей системы и обмена веществ в целом. Эта кислота образуется как конечный продукт расщепления пуринов, входящих в структуру практически всех клеток организма. То есть отжившая биомасса расщепляется, превращается в мочевую кислоту и выводится с мочой из организма. У здорового человека за сутки может образовываться порядка 12 – 30 г мочевой кислоты, что вполне нормально, а вот сильное увеличение этого количества препятствует нормальному ее выведению и образованию соли мочевой кислоты в виде кристалликов, что в последующем превращается в проблему.
Кристаллы солей натрия и калия, образованные из мочевой кислоты и осажденные в моче, называют уратами, а состояние ими спровоцированное, ураторией. При обнаружении в анализе мочи таких образований стоит провести квалифицированное исследование мочи и пересмотреть состав продуктового рациона, поскольку появление таких солей в урине чаще всего обусловлено неправильным питанием. Особенно важно это для детей и женщин, вынашивающих ребенка.
Появлению солей мочевой кислоты в моче могут способствовать как неправильное питание, так и различные физиологические нарушения, причиной которых являются заболевания. Детально о причинах ниже.
Неправильное питание в конечном итоге заканчивается нарушением обмена веществ, которое приводит к нежелательному осадку нерасщепленных ферментов в моче. Продукты, злоупотребление которыми может привести к возникновению уратов в моче:
- Жирная белковая пища животного происхождения;
- Томаты;
- Шпинат;
- Консервы, особенно рыбные;
- Бобы;
- Копченые грибы;
- Алкоголь.
Кроме того, к тем же результатам приводит употребление большого количества сильно острых блюд, крепкого чая, а также продуктов, насыщенных салицилатами. Особенно сильное влияние оказывает систематическое употребление указанных продуктов совместно с отсутствием желания разнообразить рацион. Чрезмерное увлечение диетами и голодание также способны привести к уратурии.
Нарушение кровообращения в артериях почек, их опущение или гидронефроз, а также атеросклерозы, тромбы, длительное пребывание в среде высоких температур могут стать причиной этой патологии.
Рвота, диарея, высокие физические нагрузки приводят к сильной потере организмом влаги и в условиях невозможности ее быстрого восполнения, приводят к сильной концентрации мочи и возникновению в ней уратов. Причиной такого же эффекта может быть длительное повышение температуры тела.
Некоторые медицинские препараты, принимаемые в процессе лечения, например, анальгетики, анестетики, жаропонижающие и антибиотики.
Довольно много случаев, когда уратурия появляется как сопутствующий эффект при заболеваниях подагрой, при определенных лейкозах и их лечении, а также вследствие воспалительных процессов мочеполовой системы пациента.
Мочевая кислота – есть продукт расщепления пуринов, которых в организме довольно много. Эти вещества имеются в ДНК организма, а значит, они присутствуют практически во всех его клетках. Кроме образующегося пурина в организме, он может поступать из вне – с пищевыми продуктами и некоторыми медпрепаратами. Процесс образования мочевой кислоты абсолютно нормален, поскольку обусловлен обменом пуриновых соединений, а вот увеличение ее концентрации приводит к тому, что она начинает выводиться из организма почками в виде кристаллов. Мочевая кислота практически не растворяется в воде, поэтому в урине она оседает основной своей массой в виде кристаллов. Выявление при анализе мочи таких кристаллов описывается понятием уратурия.
Процесс почечной фильтрации довольно сложен, поэтому однозначного ответа на вопрос – почему же выпадают такие осадки не вполне очевиден, но считается, что основные причины, вызывающие это явление следующие:
- Инфекционные воспаления мочеточников;
- Угнетение процесса синтезирования аммиака в почках и как следствие кислая реакция мочи;
- Водно солевой дисбаланс;
- Нарушение состава крови;
- Дерегулирование ферментообразования.
Фосфаты и оксалаты – соли мочевой кислоты, при абсолютно нормально функционирующих системах организма в урине быть не должны. Несмотря на это, если в общем анализе мочи выявляется однократное их превышение, это считается приемлемым. Превышение же до трех – четырех плюсов должно вас насторожить. В этом случае стоит пересмотреть продуктовый рацион в сторону здоровой диеты и спустя некоторое время провести повторный анализ, а в случае, когда это не помогает, пройти обследование на предмет выявления мочекаменной болезни или подагры.
Случаев появления в моче ребенка уратных солей довольно много и, как правило, это не говорит о серьезных проблемах со здоровьем. Не сформировавшаяся мочевыделительная система в совокупности с некорректным рационом, особенно если большую его часть составляют мясные и рыбные продукты может отреагировать осаждением мочекислых солей.
Ниже приведем перечень факторов, наличие которых перед забором проб для анализа, могут повлиять на его результаты в сторону выявления в ней уратов:
- Высокая температура;
- Диарея или рвота;
- Употребление жаропонижающих средств или антибиотиков;
- Употребление большого количества мяса или рыбы, сыра и мясных бульонов, томатов или крепкого черного чая;
- Чрезмерное увлечение сладостями, особенно шоколадом;
- Чрезмерный перегрев, например, на пляже;
- Отказ от пищи.
Если один или несколько из вышеописанных факторов имели место, стоит начать с упорядочивания диеты и образа жизни. Если это не помогает, следует провести ультразвуковое и томографическое исследование почек и анализ мочи. Если обнаружится повышенное (более 5) количество лейкоцитов, эпителия, эритроцитов и цилиндров, при условии отсутствия уратов можно говорить об инфекционном воспалении мочевой системы. В этом случае за консультацией лучше всего обратиться к нефрологу.
Большое количество уратов в анализе может говорить о дисбалансе микрофлоры, наличии кишечных глистов или камней в почках. Такие симптомы имеют выраженную наследственность, поэтому особенно опасны детям, родители которых болеют сахарным диабетом, ожирением, подагрой, сосудистыми дисфункциями, а также заболеваниями позвоночника и суставов. Эти случаи требуют особо тщательного диагностирования и постоянного наблюдения у специалиста.
Состояние беременности приводит к перестройке всех систем организма и привычные нормы могут быть измененными. В связи с этим, у беременных женщин, вынашивающих ребенка, ураты выявляют нередко. В ранних сроках, причиной может быть токсикоз и последующее обезвоживание вследствие рвоты. Это относительно безопасно при условии, что концентрация уратов невелика. Если же их количество значительно увеличивается можно диагностировать следующие причины:
- Обезвоживание вследствие недостаточного употребления жидкости. Растущий ребенок потребляет значительное количество влаги, поэтому игнорировать это не стоит. При беременности женщина должна пить за двоих;
- Несоблюдение сбалансированной здоровой диеты.
- Нарушение оттока урины и вызванные этим явлением инфекционные воспаления мочеполовых органов.
Говорить об инфекции можно, если результаты анализа мочи показывают более 10 лейкоцитов, наличие белков, эритроцитов и цилиндров, а также любых видов эпителия за исключением плоских. Такое состояние дел говорит о необходимости срочной консультации у врача.
Если у беременной токсикоз, вызывающий появление уратов протекает очень сложно и продолжительно, рекомендуется курс лечения в стационаре. Приняв такое решение, вы облегчите участь себе, своим почкам, а значит предоставите плоду более комфортные условия для развития.
Диагностировать уратурию на ранних стадиях развития без проведения лабораторного анализа довольно сложно. Она никак внешне себя не проявляет, но до момента образования камней в почках или возникновения воспалений инфекционной природы. Такому развитию событий способствуют:
- Увеличение производства мочевой кислоты;
- Снижение скорости мочеобразования;
- Нездоровый рацион – перекос в сторону жирной пищи и отсутствие разнообразия;
- Недостаточные физические нагрузки – сидячий образ жизни;
- Злоупотребление анестетиками;
- Недостаток витаминов «В» группы;
Симптомы серьезных проблем с мочевыделительной системой:
- Необоснованное увеличение кровяного давления;
- Повышение температуры тела;
- Выведение мочи с кровью;
- Сильнейшая боль в области живота и поясницы с иррадиацией в пах и ногу;
- Апатия, хроническая слабость, тошнота и рвота.
У маленьких детей такое состояние называют мочекислым диатезом. Его симптоматика:
- Гиперактивность;
- Нарушение сна;
- Ребенок очень плаксивый и просит ласки;
Несмотря на эти симптомы, такой ребенок развивается опережающими своих здоровых ровесников, темпами. Проявление таких симптомов должно насторожить родителей и заставить их провести комплексное обследование, включая анализ мочи, иначе развитие патологии может привести к плачевным последствиям, а именно:
- Мочевая кислота в виде кристаллов станет откладываться в сумках суставов и под кожей;
- Могут возникнуть астматические припадки непонятной, на первый взгляд, причины. Тесты на аллерген покажут негативный результат;
- Часто появляются проблемы со стулом – запоры;
- Утренние рвоты при нормальном внутричерепном давлении;
- Возникают зудящие экземы, при этом не прослеживается их связь с приемом каких-либо медикаментов, пищи и чего-либо другого.
Наряду с основным лечением – диетой, применяют также и медикаментозные препараты. Эти методы эффективны при условии, если соли, присутствующие в моче, еще не преобразовались в камни – рентген, урография и ультразвук их не обнаруживают.
Лекарство в виде таблеток, действующими веществами которых являются лимонная кислота, гидрокарбонат и цитрат. Они изготовлены по принципу шипучки — перед приемом их растворяют в воде. Эти препараты дают щелочной эффект, что значительно облегчает растворение мочевой кислоты и поэтому она легче выводится с мочой. Эффективное применение этого препарата возможно при обнаружении оксалатов и уратов, а вот если наблюдаются фосфатные камни, использовать такое лечение нельзя.
Действие препарата заключается в воздействии на фермент, разлагающий мочевую кислоту в сторону ее уменьшения. Кроме этого этот медикамент имеет способность разлагать тканевые и почечные отложения уратов.
Его основа – калий и магний. Средство активно выводит из организма соли мочевой кислоты и оксалаты. Противопоказан при наличии фосфатных отложений. Лечение таким средством, при соблюдении дозировки, применимо даже к детям грудного возраста.
Препараты способствуют выведению солей посредством нормализации процесса оттока мочи. А вот использовать их для растворения камней не стоит – они не обладают такими способностями.
Хорошие результаты показывает регулярный прием настойки травы – пол-лапа. Природные компоненты ее обладают хорошими мочегонными свойствами и при этом абсолютно не дают побочных эффектов.
В случае, если заболевание перешло в более тяжелую стадию – мочекаменную болезнь, вышеуказанные методы могут быть недостаточно эффективными, поэтому его дополняют процедурами механического воздействия на камни. Используют ультразвуковое или лазерное дробление камней, а в случае осложнений в виде кораллового камня и развития пиелонефрита, возможно даже оперативное вмешательство для удаления камня хирургическим способом.
Напоследок напоминаем – появление солей мочевой кислоты в урине зачастую вызвано однобокой диетой с преобладанием в ней жирного мяса и недостаточным количеством овощей и фруктов. При первых же звоночках, следует нормализовать рацион, иначе все это может привести к возникновению и развитию подагры и мочекаменной болезни. Особенно внимательно нужно следить за здоровьем ребенка и беременной женщины.
источник
Признаки заболеваний почек достаточно легко распознать. Хотя часто проблемы с почками не сразу дают о себе знать. Поэтому не следует оставлять без внимания даже незначительные нарушения в их работе. Что же необходимо знать, чтобы не пропустить симптомы болезней почек?
Давайте вместе разберемся в этом вопросе.
Почки играют жизненно важную роль в поддержании нашего здоровья. Каждый день этот бобовидный орган фильтрует от 120 л до 150 л крови, производя до двух литров мочи и шлаков. Также они ответственны за подержание состава крови, что является основой нормального функционирования организма.
Еще одна важная функция почек в организме – поддержание электролитного баланса, необходимого для жизнедеятельности всех клеток и органов. Кроме этого, эти органы-близнецы держат под контролем гормональный баланс, регулируют артериальное давление и делают наши кости крепкими.
Таким образом, почки — чрезвычайно важный орган. В связи с этим, каждому из нас необходимо иметь общее представление о заболеваниях почек, чтобы можно было их выявлять до того, как ситуация выйдет из под контроля. Ниже рассказывается о первых симптомах заболеваний почек, которые нельзя игнорировать.
Если вы заметили в течение дня явное изменение мочеотделения (уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение количества мочи, изменение частоты мочеиспускания), тогда это очевидный знак того, что с вашими почками что-то не так. Проконтролируйте количество и частоту мочеиспусканий – если оно отличается от обычного, вам необходимо проверить почки. Также следите за количеством употребляемой жидкости.
Серьезным осложнением заболевания почек является скопление жидкости в легких, которое является причиной одышки и ощущения нехватки воздуха. При наличии этого симптома даже такие обычные действия, как ходьба или разговор, вызывают трудность. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Кровь в моче – реальный повод для беспокойства, поскольку это классический симптом болезней почек. Это говорит о том, что болезнь перешла на одну из завершающих стадий и будет с трудом поддаваться лечению. Даже одноразовое обнаружение крови в моче – это причина для тревоги. Отнеситесь к этому очень серьезно. Немедленно обратитесь к врачу.
Если ваша моча пенится, знайте – у вас проблемы с почками. Это свидетельствует о присутствии в моче белка или какого-нибудь другого токсического вещества. Все говорит о нарушении нормального функционирования почек, которое затрудняет выведение шлаков и токсинов из организма должным образом.
Почки ответственны за выведение шлаков, токсинов и лишней жидкости из организма. Когда они не способны выполнять эту функцию, все эти нежелательные вещества накапливаются в организме. Признаком этого является появление отечности ног, пастозности рук и одутловатости лица.
Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который способствует образованию эритроцитов. Но при нарушении деятельности почек наблюдается падение уровня эритропоэтина, что вызывает анемию, появление слабости и усталости.
Головокружение и когнитивная дисфункция, которые являются симптомами анемии, тесно связаны и с нарушениями функционирования почек. При плохом снабжении мозга кислородом у человека притупляется восприятие и ухудшается концентрация внимания. При упорном головокружении обязательно проконсультируйтесь у врача даже в случае соблюдения вами здорового образа жизни.
Если вас постоянно морозит даже в теплом помещении, у вас необъяснимое повышение температуры, это может быть признаком почечного заболевания. Не прибегайте к самолечению.
Хотя часто этот симптом ошибочно принимают за проявление аллергии, тем не менее, высыпания на коже являются грозным признаком болезней почек. Это случается тогда, когда почки теряют способность должным образом очищать организм от токсинов, что сразу же отражается на состоянии кожи.
При интоксикации организма вас начинает тошнить от любой еды. Не путайте этот симптом с пищевым отравлением или расстройством пищеварения. Без промедления обращайтесь к врачу! Если вы у себя находите пару или больше указанных выше симптомов, самое время для обследования ваших почек. Для лечения важно вовремя поставить правильный диагноз. Не запускайте болезнь!
При развитии болезней мочевыделительной системы существует высокий риск их преобразования в хроническую форму. Важно при первых симптомах пройти обследование в медучреждении с целью выявления патологии и последующего ее лечения. Выделяют следующие основные причины нарушений:
- Перенапряжения или ушибы. Проблемы проявляются в результате травм живота, вследствие поднятия тяжестей.
- Инфекция – основная причина, провоцирующая болезни мочевого пузыря и почек. Поражение органов происходит через кровь при осложненной ангине, отите, на фоне воспаления половых органов. Наиболее опасными являются бактериальные инфекции.
Обнаружить патологию нетрудно, если ее признаки уже явные. Но нередко течение заболеваний происходит бессимптомно, выявить их поможет анализ мочи. Болезни могут сопровождаться симптомами, абсолютно не связанными с мочеполовой системой:
- снижение аппетита;
- головокружение и недомогание;
- постоянные головные боли;
- переутомляемость;
- резкое повышение температуры тела;
- тошнота, сопряженная с рвотой;
- нарушение сердечной деятельности;
- одышка.
Явным признаком поражения мочевыделительных органов выступают боли, локализующиеся в пояснице, нижней части живота.
Многие болезни напрямую связаны с нарушенной функцией именно мочеиспускания. Оно становится учащенным, появляются резкие болевые ощущения, сильный зуд и рези, уменьшается суточный отток мочи, в биоматериале обнаруживаются примеси крови.
Мочевыделительная система подвержена множеству патологий и заболеваний, которые можно разделить на три основные группы. В частности, это поражения мочевого пузыря и мочевыводящих путей, патологии почек, мочекаменная болезнь (МКБ).
Среди часто диагностируемых болезней почек принято выделять нефропатию, гломерулонефрит, пиелонефрит, образование опухолей. Все эти патологии вызывают повреждение почечной ткани, а также влекущее осложнение в виде почечной недостаточности. На фоне плохой функциональности почек появляется отечность, в организме задерживается большое количество жидкости. Нарушается мочевыделение, в пояснице ощущаются периодические или непрекращающиеся тянущие боли.
При развитии бактериальной инфекции происходит воспаление почечных лоханок (пиелонефрит). Такая патология может возникать у людей любой возрастной категории. При отсутствии должного лечения и последующих профилактических мер воспаление приобретает хроническую форму.
Чаще всего встречающаяся патология в данной группе – цистит. Воспалительный процесс прогрессирует в мочевом пузыре, при этом мочеиспускание характеризуется сильными болями, нижняя часть живота тянет, моча заметно мутнеет. Цистит является первичным, если возникает при инфицировании непосредственно мочевого пузыря, и вторичным, если выступает осложнением на фоне воспаления иных органов.
К данной группе относится пузырно-мочеточечный рефлюкс. Он представлен неправильным оттоком или пассажем мочи (прохождением по мочеиспускательному каналу), при котором жидкость частично возвращается в пузырь или даже в почки. Среди распространенных патологий описываемой категории отмечается также уретрит (воспаление уретры), уреаплазмоз.
Подобное заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от локализации камней и материала, из которого они образованы. В любом случае ощущаются боли разной степени, от резкой до слабо проявляющейся. Затрудняется мочеотделение, периодически проявляется тошнота, в моче обнаруживаются кровяные примеси, песок.
Изначально такая патология протекает без симптомов, т.к. мелкие камни практически не нарушают деятельность мочевыделительной системы. Место их расположения, форма и размеры устанавливаются на УЗИ.
Вероятность проявления различных болезней мочевой системы у пациентов разного пола неодинакова. Например, мужчины чаще страдают от опухолевых образований в мочевыделительных органах, женщины более подвержены воспалительным заболеваниям. У мужчин чаще диагностируется мочекаменная болезнь, тогда как на женский пол приходится подавляющее большинство случаев цистита. Кроме самых распространенных болезней мочевыделительного тракта, встречаются и более редкие патологии:
Болезни мочевыделительных органов часто проявляются у малышей. Причиной тому выступает еще не полностью сформировавшийся иммунитет, а также неполная зрелость органов малого таза. Отдельную категорию составляют патологии, которые носят наследственный характер.
У грудничков часто обнаруживается хронический пиелонефрит, который сопровождается высокой температурой тела и общей слабостью. О болезненных ощущениях новорожденный не может сообщить, он становится капризным, плохо спит, отказывается от еды. Проверить состояние малыша и установить точный диагноз сможет лечащий врач, проведя необходимое обследование.
Инфекции мочевой системы в раннем возрасте появляются и прогрессируют стремительно. При малейших их признаках следует обратиться к специалисту. В противном случае существует большой риск развития почечной недостаточности. У ребенка, который уже приучен к горшку, симптоматику болезни распознать легче. Он плачет от боли при мочеиспускании, может непроизвольно и часто мочиться, чего не наблюдалось за ним ранее. Не стоит упускать из вида резкое уменьшение суточного диуреза.
Резкое увеличение количества выделяемой жидкости, постоянная жажда, потеря в весе, общая слабость может свидетельствовать о развитии сахарного диабета у ребенка.
В возрасте после 1 года инфекциями мочевыделительного тракта чаще страдают девочки. На явные нарушения и отклонения указывает недержание мочи по ночам после 5 лет. Ребенка необходимо обследовать на предмет обнаружения неврологических расстройств, воспалительных процессов.
Груднички и маленькие дети часто болеют циститом, который прогрессирует на фоне переохлаждения, прямого инфицирования стенок мочевого пузыря. Лечение патологи предполагает прием противовоспалительных средств, щадящих антибиотиков, использование травяных ванночек, но только по назначению врача. Если имеет место хронический цистит, необходимо пересмотреть и скорректировать рацион ребенка, проводить ежедневно тщательную гигиену.
В урологии задействуют разные диагностические методики, выявляющие болезни мочеполовых органов еще на ранних стадиях:
Ключевую роль при обследовании мочевыделительных органов у детей и взрослых играет анализ мочи. Изменение свойств жидкости отображает характер инфекционных и воспалительных процессов мочевыводящих органов. Прежде всего оценивается диурез. Отклонением от нормы считается суточный объем мочи в количестве более 2 л, менее 500 мл. На окрас, который в норме представлен соломенным оттенком, действует концентрация определенных веществ.
Изменение цвета происходит под действием специфических примесей. Билирубин, например, задает моче зеленоватый или коричневый оттенок, эритроциты в большом количестве – грязно-красный окрас. У здорового человека моча прозрачная, отличается нерезким запахом. Ее помутнение может быть вызвано солями, клеточными элементами, жирами, бактериями. Патогенные микробы способствуют также образованию аммиачного запаха.
Показатель относительной плотности в моче варьируется от 1,001 до 1,040. Его определение важно, т.к. указывает на наличие таких веществ, как соли, мочевая кислота, мочевина.
Стандартная реакция мочи определяется показателем рН 6,0. Однако кислотность возрастает на фоне сахарного диабета, туберкулеза, повышение щелочности провоцируется хроническими инфекциями.
Химическое исследование или изолированный мочевой синдром:
- Протеинурия. Моча не содержит белок, при поражении мочевыводящих протоков (воспалительные процессы, гломерулонефрит) появляется данный компонент. Белок определяется методом Брандберга–Робертса–Стольникова, пробой с применением сульфосалициловой кислоты.
- Глюкозурия – наличие в моче глюкозы минимально. Ее количественный показатель повышается при частом употреблении углеводов, при эмоциональных стрессах, назначении лекарственных препаратов, воспалительных процессах. Что касается патологической глюкозурии, она появляется в результате цирроза печени, сахарного диабета, амилоидоза, хронических нефритов. Определяется глюкоза пробой Ниляндера, Гайнеса, поляриметрическим методом, нотатиновой пробой.
- Билирубинурия – присутствие в моче билирубина. Происходит данный процесс на фоне поражения желчевыводящих протоков, печени.
- Кетонурия – наличие в моче кетоновых тел в небольшом объеме. Повышение числа кетонов возникает на фоне сахарного диабета, при сильном истощении или голодании, инфекциях, обезвоживании.
Важным является определение мочевого синдрома при гломерулонефрите. Данная патология относится к иммуновоспалительным заболеваниям, может одновременно поражать обе почки, развивается независимо от возраста.
Анализ мочи предполагает проведение микроскопического исследования осадка. Наличие эритроцитов в нем указывает на развитие злокачественных образований, туберкулеза мочевого пузыря. Большое количество лейкоцитов определяет инфекционные болезни, воспаления в мочевыделительных органах. Обнаружение эозинофилов является следствием аллергической патологии. Если в моче присутствует почечный эпителий, возможно развитие хронического или острого гломерулонефрита, амилоидоза.
При бактериологическом анализе мочи определяется вид патогенных микроорганизмов, поразивших мочевыделительную систему, устанавливается степень их чувствительности по отношению к антибиотикам.
Любые болезни легче предупредить, чем потом от них избавиться. Тяжелее всего справляться с бактериальным заражением, которое распространяется по всему организму. В профилактических мерах стоит придерживаться следующих правил:
- Правильное питание. Оно благотворно сказывается на работе всего организма. Мочевыделительная система выводит опасные токсины, которые в большом объеме оказывают соответствующую нагрузку.
- Предотвращение переохлаждений. В холодное время года следует носить теплую, но не паркую одежду, не стоит сидеть на холодных поверхностях. Малейшее переохлаждение может повлечь развитие хронических болезней.
- Проведение ежедневной гигиены наружных половых органов. Многие инфекционные патологии появляются как сопутствующий фактор воспалений в этой области. Не стоит забывать о защитных средствах во время половых актов, которые предотвратят заражение от партнера.
- Поддержание нормального питьевого режима. Избыток жидкости в организме и обезвоживание опасны для здоровья. В целях профилактики человек должен выпивать за сутки 1,5–2,5 л воды. При сохранении такого баланса почки нормально функционируют, не испытывают перегрузок.
- Закаливание и тренировка местного иммунитета, который активнее будет противостоять проникновению в организм патогенных микроорганизмов.
- Умеренные физические нагрузки предотвратят гиподинамию, при которой организм полностью ослабевает, не противостоит инфекциям из-за снижения иммунитета, набора лишнего веса.
Соблюдение несложных правил снижает риски появления болезней мочевыделительных органов. Но некоторые патологии протекают и развиваются бессимптомно, последствием чего могут стать серьезные осложнения, требующие тщательного обследования и длительной комплексной терапии. Поэтому врачи рекомендуют 1–2 раза в год в профилактических целях сдавать общий анализ мочи.
Моча здорового человека прозрачна, соломенно-желтого цвета. В тепле и на свету она может быстро темнеть и мутнеть за счет выпадения содержащихся в ней веществ в осадок. Именно поэтому надо исследовать свежевыпущенную мочу. Ее мутность зависит от содержания в ней примесей бактерий, слизи, гноя, крови или выпавших в осадок солей. Выделение солей, выпадающих в осадок по мере движения мочи по мочевыводящим путям, наблюдается и у здоровых лиц в зависимости от диеты и водного режима, но в любом случае этот факт должен привлечь внимание врача, так как такой признак характерен для большой группы мочевых диатезов.
Еще до результатов микроскопического исследования осадка мочи можно простыми способами идентифицировать его.
Если осадок мочи состоит из уратов — солей мочевой кислоты (уратурия), то при нагревании он исчезает. Когда осадок при нагревании не исчез, в пробирку с мочой добавляют немного уксусной кислоты и снова нагревают. В этом случае, когда осадок или помутнение мочи связаны с присутствием в моче карбонатов (карбонатурия), моча светлеет с одновременным выделением пузырьков газа (углекислый газ). Если же газ при описанной выше реакции не выделяется, то это свидетельствует о наличии в моче фосфатов (фосфатурия). Помутнение мочи, исчезающее при нагревании с добавлением серной кислоты, обусловлено выделением оксалатов (оксалурия).
Протеинурия — наличие белка в моче — может быть вызвано с одной стороны, повышенной проницаемостью гломерулярного фильтра, с другой, — неадекватной резорбцией белка, которая в основном осуществляется проксимальным отделом нефрона. Здоровый человек выделяет в сутки с мочой от 50 до 150 мг белка, что по общему анализу мочи соответствует 0,033 %. Точно определить количество и идентифицировать характеристику белков мочи позволяют иммунофоретические методы определения селективности протеинурии, оценивающие состояние почечных мембранн, нашедшие в практике широкое признание.
Истинная (почечная) протеинурия зависит от содержания в моче белка, проходящего по нефрону в результате дегенеративных изменений почечных, в первую очередь клубочковых мембран, в частности почечных клубочков и капсулы Боумена Шумлянского. При гломерулонефрите, нефрозе протеинурия может достигать большою уровня.
Ложная (внепочечная) протеинурия зависит от примеси в моче большою количества эритроцитов или лейкоцитов, т.е. белок содержащих клеток. При их разрушении в концентрированной моче происходит увеличение количества определяемого белка и в ряде случаев, когда белок и гной в моче являются следствием одного заболевания (пиелонефрит), дифференциальная диагностика ложной и истинной протеинурии оказывается сложной и требует использования высокоточных иммунохимических методик.
Пиурия — гной в моче — общее название, которое включает разные количественные градации патологического увеличения количества лейкоцита в моче (лейкоцитурии). При значительной пиурии моча мутная, с быстро образующимся осадком. От других причин, вызывающих помутнение мочи, пиурию легко отличают микроскопически. Активный воспалительный процесс в почке или в предстательной железе сопровождается появлением в свежевыпущенной моче клеток Штернгеймера—Мальбина и активных лейкоцитов.
Активные лейкоциты — это живые лейкоциты, сохранившие биологическую активность мембран. Они легко выявляются по способности в естественной или созданной гипоосмотической среде, например при добавлении дистиллированной воды или окрашивающих ингредиентов, пропускать через оболочку воду и краситель. Тогда лейкоциты становятся видны под микроскопом как увеличенные в 2—3 раза клетки круглой формы с многодольчатым ядром. В их протоплазме при этом отмечается зернистость в состоянии броуновского движения.
При исследовании мочи с небольшой ОПМ активные лейкоциты можно видеть без специального окрашивания или ограничившись добавлением к капле мочи капли раствора метиленового синего непосредственно на предметном стекле. Доказано, что такие клетки не могут быть следствием воспаления уротелия и что их появление с большой степенью достоверности свидетельствует о заболевании почек или добавочных половых желез. При повышении осмотической концентрации мочи путем добавления гипертонического раствора активные лейкоциты резко уменьшаются в размерах за счет перемещения внутриклеточной жидкости в гиперосмотическую среду через оболочечную мембрану.
Небольшое количество лейкоцитов содержится в моче абсолютно здоровых женщин. Признано допустимым присутствие в 1 мл мочи 2000 лейкоцитов. Повышение их числа считается патологическим явлением. Для локализации источника пиурии выполняют двух- или трехстаканную пробу.
В истории урологии были предложены и использовались еще более градуированные многостаканные пробы, но они не получили широкого признания и в настоящее время применяются редко. Основное их отличие от классических проб состоит в ретроградном промывании уретры в процессе взятия отдельных порций мочи. Нефизиологичность и прямая опасность этих внутриуретральных манипуляций и ограничили использование усложненных стаканных проб.
Для дифференциальной диагностики воспалительного процесса ВМП, почек и преимущественно нижних мочевых путей достаточно использования двухстаканной пробы. При этом больного просят помочиться так, чтобы первая порция мочи (5—10 мл), т.е. практически смыв с уретры, была собрана в 1-й стакан, а вся остальная моча — во 2-й. Если при пересчете на объем выделенной мочи лейкоцитурия выше в 1-м стакане, появляются все основания думать о воспалительном заболевании уретры или органов, в нее открывающихся, т.е. предстательной железы, семявыносящих путей.
При подозрении на воспалительный процесс в предстательной железе прибегают к трехстаканной пробе, когда больного просят помочиться в три стакана так, чтобы в 1-й и 3-й стакан попали именно первая и последняя порции мочи, а ее основная часть была выпущена во 2-й стакан. Если лейкоцитурия будет выше в 1-м стакане, можно предполагать воспаление уретры, если в 3-м — в предстательной железе, если приблизительно одинаковой во всех 3 порциях — воспаление может иметь место и в мочевом пузыре, и в ВМП, и почках.
Большей точностью в диагностике воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках обладает двухстаканная проба, если исследовать одну порцию мочи до, другую после массажа предстательной железы и семенных пузырьков. По интенсивности пиурии можно дополнительно судить о выраженности воспалительного процесса, о его переходе в гнойную форму. Пиурия наблюдается при воспалении любого органа мочевой системы и придаточных половых желез у мужчин. Исключение составляют локализованные и недренирующиеся очаги воспаления любой этиологии.
Гематурия — примесь крови в моче. В моче здорового человека обычно определяют небольшое количество эритроцитов (до 1000 в 1 мл мочи). Примесь крови в моче, невидимая невооруженным глазом и определяемая только при микроскопическом исследовании, называется микрогематурией. Ее-то и называют чаще всего эритроцитурией в отличие от микрогематурии, когда примесь крови окрашивает мочу в красный цвет различной интенсивности. Макрогематурия может быть симптомом многих заболеваний и требует проведения урологического обследования.
Прежде всего важно установить источник кровотечения. Так как передняя уретра от задней отделена поперечнополосатым мышечным сфинктером тазовой диафрагмы, кровотечение из передней уретры будет постоянным, вне связи с мочеиспусканием — уретроррагия. Уретроррагию необходимо четко отличать от макрогематурии. Для локализации источника макрогематурии также прибегают к трехстаканной пробе. Больного просят помочиться так, чтобы первые 5—10 мл мочи были выпущены в 1-й стакан, ее основная часть во 2-й и последние 5—10 мл — в 3-й.
Если кровью сильнее окрашена моча в 1-м стакане (в первой порции), гематурия называется начальной, или инициальной. Источник такой гематурии, как правило, находится в задней уретре: поливы, рак, тяжелый воспалительный процесс, повреждения. Если кровь окрашивает мочу сильнее в 3-м стакане (последняя порция мочи), гематурия называется конечной, или терминальной. Она характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря — воспаления, опухолей, камня, варикозного расширения вен.
Если кровь окрашивает мочу одинаково во всех 3 порциях, говорит о тотальной гематурии — одном из самых серьезных симптомов в урологии.
Она может быть проявлением кровотечения из паренхимы почки, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря (поликистоз почек, туберкулез, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, некроз почечных сосочков, геморрагический цистит, язвы мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, эндометриоз и шистосомоз мочевого пузыря и др.).
При тотальной гематурии, наиболее опасной, необходимо искать дополнительные проявления заболевания, вызвавшего ее. Прежде всего следует обратить внимание на форму сгустков. Бесформенные кровяные сгустки обычно образуются в мочевом пузыре, не исключена возможность их образования при массивном кровотечении из почки. Червеобразные кровяные сгустки характерны для кровотечения из почки, когда кровь успевает свернуться в мочеточнике и сгустки выходят в виде его слепка. Большое значение в топической диагностике заболевания, сопровождающегося тотальной макрогематурией, имеет критический анализ болевого синдрома.
Если боль возникла после появления гематурии, можно предполагать, что мочеточник окклюзирован сгустком крови с развитием почечной колики на стороне заболевания, сопровождающегося кровотечением из почки. Когда же боль предшествует гематурии, то причиной окклюзии мочеточника является гематурия, как это бывает при мочекаменной болезни и, в частности, при связанной с ней почечной колике. В такой ситуации кровотечение из почки связано с разрывом венозных сплетений перерастянутых форниксов (сводов) чашечек и часто ошибочно объясняется непосредственной травматизацией камнем слизистой мочеточника в месте его окклюзии.
Тотальная безболевая гематурия не позволяет точно определить уровень кровотечения и его сторону. Учитывая всю грозность возможных заболеваний, сопровождающихся тотальной безболевой макрогематурией, в частности опухолевых, необходимо экстренное выполнение цистоскопии для визуализации заболевания мочевого пузыря или хотя бы выявления стороны поражения по кровянистой моче, выделяющейся из мочеточника. Это значительно поможет дальнейшей диагностике, сузив зону целенаправленного поиска.
Следует иметь в виду, что красный цвет моча может иметь не только от примеси крови. Некоторые лекарственные препараты (например, фенолфталеин, или пурген) и пищевые продукты (свекла) могут обусловить изменение цвета мочи. В этих случаях диагностике помогают внимательный опрос больного и микроскопическое исследование мочи. Некоторые болезни крови (скорбут, болезнь Верльгофа), а также нарушения в свертывающей системе крови, в частности, при массивном лечении антикоагулянтами могут сопровождаться микро- и макрогематурией как осложнением.
Кровянистый цвет моче может придать и гемоглобин. Гемоглобинурия может наблюдаться при некоторых болезнях крови, отравлениях, при обширных ожогах, после переливаний несовместимой крови. Моча при гемоглобинурии может быть окрашена в красный цвет любой интенсивности, но при рассмотрении в проходящем свете можно убедиться в ее прозрачности, и, главное, при микроскопическом анализе мочи эритроцитов в ней не обнаруживается, но при спектральном анализе определяются гемоглобин, метгемоглобин, оксигемоглобин.
Установлено, что превышение концентрации гемоглобина в плазме 1,0—1,4 г/л уже дает гемоглобинурию. Все окислители при приеме внутрь или вдыхании приводят к переводу гемоглобина в метгемоглобин, что влечет за собой гемолиз, а следовательно, гемоглобинурию. Нитросоединения, препараты фенацетина, сульфаниламиды в больших дозах способствуют гемолизу в результате изменения ферментных систем самих эритроцитов. Усиленный распад эритроцитов может быть вызван обильным приемом жирной пищи или оказаться следствием большой физической нагрузки.
Особенно яркий симптомокомплекс сопровождает гемоглобинурийную лихорадку — заболевание, характеризующееся острым массивным внутрисосудистым гемолизом под влиянием различных лекарственных препаратов и ядов, а также под действием других причин, например охлаждения, септического состояния. Циркулирующий в крови свободный гемоглобин захватывается клетками ретикулярного эндотелия печени, селезенки, лимфатических узлов, превращается в билирубин, что может проявляться желтушностыо кожных покровов и слизистых оболочек различной интенсивности.
Гемоглобинурия может появиться при отсутствии гемоглобинемии в результате распада крови в почках (непрямая или ложная гемоглобинурия). В осадке мочи в этих случаях всегда обнаруживают глыбки и желтые крошкоподобные массы аморфного гемоглобина, часто гиалиновые и зернистые цилиндры. Моча имеет цвет черного пива или красного вина, что обусловлено содержанием в свежевыпущенной моче оксигемоглобина, а в постоявшей — наличием метгемоглобина. Кроме того, в моче определяют гемосидерин и уробилин. Моча при стоянии разделяется на два слоя: верхний прозрачный, цвета вина, нижний — темно-коричневый, грязно-мутный, содержащий детрит.
Миоглобинурия — выделение с мочой миоглобина — сопровождается окрашиванием мочи в красно-бурый цвет. Мышечный гемоглобин — красный пигмент мышц — относится к хромопротеидам. В большом количестве миоглобин попадает в кровь при повреждении поперечнополосатых мышц с их размозжением или раздавливанием. Травмы, сопровождающиеся массивным повреждением мышц, наблюдаются во время землетрясений, военных действий, при попадании людей под обломки зданий и т.п.
Нередко через несколько часов после спасения и освобождения из-под обломков и завалов у людей, казалось бы, не имеющих жизнеугрожающих повреждений, появлялся красно-бурый цвет мочи с резким уменьшением ее количества вплоть до олиго- и анурии. Это происходит в результате некоторого сгущения крови, сопутствующего синдрому размозжения (краш-синдром), на фоне которого в кровь поступает большое количество миоглобина. Размеры молекулы этого белка позволят ему фильтроваться в капсуле Боумена-Шумлянского, но при высокой концентрации миоглобин блокирует нефроны, обусловливает острую почечную недостаточность.
При микроскопическом исследовании мочи миоглобин определяется в виде коричнево-бурого пигмента. Постепенно почки освобождаются от миоглобина, однако в течение этого периода больной нуждается в эффективной терапии и, в частности, в проведении нескольких сеансов гемодиализа в специализированных центрах, куда больные должны быть направлены при анурии, связанной с синдромом размозжения.
Цилиндрурия — выделение с мочой цилиндров — в урологической практике встречается относительно редко. Цилиндры по сути являются слепком дистального нефрона, поэтому преимущественно наблюдаются при нефрите или нефрозе. Различают истинные цилиндры, к которым относятся гиалиновые, зернистые и восковидные, и ложные, состоящие из солей мочевой кислоты, миоглобина или бактерий. Цилиндрурия выявляется только микроскопически и свидетельствует о повреждении почечных мембран.
Бактериурия — выделение бактерий с мочой — обычно сопровождается лейкоцитурией и свидетельствует о наличии воспалительного процесса в органах мочевой системы и мужской репродуктивной системы. Моча здорового человека стерильна. Бактериурии без воспалительного процесса на каком-либо уровне не бывает, так как многочисленными исследованиями доказана невозможность прохождения микроорганизмов через почечный фильтр. Возбудители воспалительных урологических заболеваний принят делить на специфические и неспецифические. Такое деление в настоящее время имеет больше исторический интерес: ранее как специфические инфекции выделяли туберкулез, сифилис, гонорею.
С расширением представлений 0 возбудителях воспалительных процессов, с установлением роли трихомонад, грибов, микоплазм, хламидий, вирусов, иммунологических взаимоотношений их с макроорганизмом становится ясно, что каждая инфекция имеет свою специфику, так что прежнее разделение их потеряло ранее вкладываемый в это определение смысл. Бактериоскопия позволяет лишь установить факт наличия видимых в световой микроскоп возбудителей в моче. Идентификация инфекционного возбудителя осуществляется бактериологическими способами. Посев мочи позволяет не только выделить тип возбудителя, но и определить его количество в 1 мл мочи.
Некоторое количество сапрофитной флоры попадает в мочу вследствие загрязнения (контаминации) во время получения мочи для исследования. Подсчет колоний позволяет отличить такую бактериурию от истинной. При микробном числе 105 в 1 мл и более можно говорить о наличии инфекционного воспалительного процесса. Для более точного определения локализации инфекционного воспалительного процесса с успехом используют двухстаканную пробу в различных модификациях, как было описано выше.
Для уточнения характера микрофлоры при воспалительных заболеваниях органов мужской репродуктивной системы бактериологическому исследованию подвергают секрет предстательной железы, семенных пузырьков или эякулят. Бактериологическое исследование эякулята является ценным методом выявления воспалительного процесса всей семявыносящей системы с ее придаточными железами. Ряд возбудителей требует применения специальных методов выявления (L-формы бактерий, микоплазмы, хламидии, вирусы), включая иммунологические и электронно-микроскопические. С их внедрением число неинфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы заметно уменьшается.
Пневматурия — выделение с мочой воздуха или газа — встречается довольно редко, но вызывает как симптом определенный интерес. Она легко объясняется у больных после эндоскопических манипуляций, обследований с введением в мочевой пузырь кислорода, например, при рентгенологических исследованиях, при кишечно-мочевых и кишечно-половых свищах. Появление пневматурии вне этих ситуаций свидетельствует о значительной бактериурии, наличии кишечной и паракишечной флоры. Эта флора способствует брожению глюкозы и выделению при мочеиспускании пузырьков углекислого газа (без запаха). Тогда пневматурия позволяет предполагать сахарный диабет, а при неполном опорожнении мочевого пузыря — и наличие пиелонефрита.
Выделение газа с резким аммиачным запахом косвенно подтверждает значительное инфицирование мочевых путей той же флорой, которая при больших сроках нахождения мочи в мочевом пузыре, например при хронической задержке мочеиспускания, «успевает» довести процесс метаболизма мочевины мочи до образования аммиака в виде газа. Поэтому каждый случай пневматурии требует внимательной клинической интерпретации.
Другие примеси в моче отражают как общие, так и местные процессы.
Липурия — наличие в моче жира легко распознается по пятнам жира на поверхности мочи, Чаще всего наблюдается при жировой эмболии почечных капилляров вследствие массивных переломов трубчатых костей.
Хилурия — примесь лимфы в моче, когда моча имеет цвет и консистенцию густого молока, как правило, возникает вследствие образования сообщения между крупными лимфатическими сосудами и мочевыводящими путями. Это происходит чаще всего в зоне форниксов чашечек почки или ее лоханки. Образование таких фистул обычно связано с воспалением, опухолевыми процессами, травмами, в результате которых сдавливается грудной проток и повышается внутрипротоковое давление лимфы.
Следует помнить, что хилурия часто бывает при филяриозе, при котором филярии прежде всего поражают одновременно и лимфатические, и мочевые пути. Несмотря па очевидность диагноза, установить и ликвидировать причину хилурии бывает довольно сложно. Так как больные при этом теряют большую часть своего энергетического запаса, они нуждаются в усиленном, в том числе и парентеральном питании. Если консервативные и эндоваскулярные методы лечения оказываются неэффективными, в ряде случаев приходится прибегать к резекции или даже удалению почки, постоянно теряющей лимфу.
Гидатурией(эхинококкурией) называют присутствие в моче мелких дочерних пузырьков эхинококка, которые попадают в мочевые пути из гидатидозного пузыря в почке. Кроме того, в моче можно обнаружить пленки, оставшиеся от лопнувших пузырьков. При микроскопическом исследовании в моче находят также крючья паразита.
При исследовании под микроскопом могут быть обнаружены друзы актиномицет, характерные для актиномикоза. При шистосомозе мочеполовых органов на определенной стадии развития шистосом в моче могут быть выявлены их яйца, что является абсолютным признаком данного заболевания.
Все или по крайней мере большинство из перечисленных изменений могут быть установлены при некотором навыке непосредственно врачом, осуществляющим обследование и лечение больного, поэтому их знание особенно важно практическому врачу.
Общий анализ мочи (его также называют клиническим) – одно из самых назначаемых лабораторных исследований. Какую информацию о здоровье можно из него получить?
источник
ТЕМА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
4.147. Преренальные протеинурии обусловлены:
А. повреждением базальной мембраны
Б. усиленным распадом белков тканей
В. повреждением канальцев почек
Г. попаданием воспалительного экссудата в мочу при заболевании мочевыводящих путей
Д. всеми перечисленными факторами
4.148. Ренальные протеинурии обусловлены:
А. нарушением фильтрации и реабсорбции белков
В. попаданием экссудата при воспалении мочеточников
Д. всеми перечисленными факторами
4.149. Постренальная протеинурия обусловлена:
А. прохождением через неповрежденный почечный фильтр белков низкой молекулярной массы
Б. фильтрацией нормальных плазменных белков через поврежденный почечный фильтр
В. нарушением реабсорбции белка в проксимальных канальцах
Г. попаданием воспалительного экссудата в мочу при заболевании мочевыводящих путей
Д. всеми перечисленными факторами
4.150. О наличии нефротического синдрома свидетельствует потеря белка с мочой равная:
Д. в любом количестве
4.151. Спектр белков мочи идентичен спектру белков сыворотки крови при:
А. высокоселективной протеинурии
Б. умеренноселективной протеинурии
В. низкоселективной протеинурии
Г. любой из названных протеинурий
4.152. Степень протеинурии отражает:
А. функциональную недостаточность почек
Б. не отражает функциональную недостаточность почек
В. степень поражения нефрона
Г. степень нарушения реабсорбции
4.153. Протеинурия может сопровождать:
Б. хронический гломерулонефрит
Г. хронический пиелонефрит
Д. все перечисленные заболевания
4.154. Протеинурия может быть показателем поражения:
Д. все перечисленные методы
4.155. Унифицированный метод качественного определения белка в моче:
А. проба с сульфосалициловой кислотой
Б. проба с азотной кислотой
Д. все перечисленные методы
4.156. При попадании в мочу семенной жидкости определяется:
Б. альбумоза
Д. все перечисленные методы
4.157. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 3-х стаканах свидетельствует о кровотечении из:
А. верхних отделов мочевыводящих путей и почек
Б. нижних отделов мочевыводящих путей
Г. любого из перечисленных отделов
Д. все перечисленное неверно
4.158. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 1 стакане свидетельствует о кровотечении из:
Б. верхних мочевыводящих путей
Д. любого из перечисленных отделов
4.159. Нормальная суточная экскреция эритроцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса:
4.160. Нормальное количество эритроцитов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко составляет до:
4.161. Суточная экскреция лейкоцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса в норме составляет до:
4.162. Нормальное количество лейкоцитов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко составляет до:
4.163. В осадке мочи нейтрофильные гранулоциты преобладают при:
А. инфекционных заболеваниях почек
Б. неинфекционных заболеваниях почек
Д. всех перечисленных заболеваниях
4.164. К элементам осадка мочи только почечного происхождения относятся:
В. цилиндры
4.165. Максимальная канальцевая секреция исследуется с помощью:
А. максимальной реабсорбции глюкозы
В. пробы с краской фенол-рот
4.166. Определение относительной плотности мочи дает представление о:
А. выделительной функции почек
Б. концентрационной функции
Г. всех перечисленных функциях
Д. ни одной из перечисленных
4.167. При заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков отмечается:
А. нарушение концентрационной способности почек
Б. снижение фильтрации
Д. нарушение всех перечисленных функций
4.168. Относительная плотность мочи при пробе Фольгарда 1032-1040 г/мл:
А. это норма
В. этот параметр диагностического значения не имеет
Г. таких значений не бывает
Д. все перечисленное верно
4.169. Наличие цилиндров и их количество в моче:
А. соответствует содержанию белка в моче
Б. не соответствует содержанию белка в моче
В. соответствует степени поражения почек
Г. зависит от вида протеинурии
Д. правильного ответа нет
4.170. Диагностического значения не имеют единичные в препарате:
В. гиалиновые цилиндры
Г. эритроцитарные цилиндры
4.171. Эритроцитарные цилиндры образуются при:
Б. почечной эритроцитурии
Д. все перечисленное верно
4.172. Наличие жироперерожденных клеток почечного эпителия свидетельствует об:
Б. липоидном нефрозе
Д. всех перечисленных заболеваниях
4.173. Цилиндрурия и отсутствие растворенного белка возможны при рН мочи в канальцах:
В. щелочной (рН 8-9)
4.174. Цилиндры не образуются и быстро разрушаются при рН мочи:
В. щелочной (рН 8-10)
Д. растворение не зависти от кислотности
4.175. Жировые цилиндры встречаются при:
Д. липоидном нефрозе
4.176. Эритроцитарные цилиндры встречаются при следующих заболеваниях, кроме:
В. амилоидоза почек
4.177. Все 3 порции мочи при 3-х стаканной пробе мутные, причем последняя мутнее первой. Это свидетельствует о:
Б. пиелонефрите
В. остром гломерулонефрите
Д. все перечисленное возможно
4.178. Билирубин в моче обнаруживают при следующих заболеваниях, кроме:
Б. паренхиматозного гепатита
В. гемолитической анемии
Г. опухоли головки поджелудочной железы
4.179. Отсутствие уробилина в моче указывает на:
Б. обтурационную желтуху
В. паренхиматозную желтуху в период продрома
4.180. Повышение уробилина в моче отмечается при следующих заболеваниях, кроме:
А. аутоиммунной гемолитической анемии
Б. физиологической желтухи новорожденных и обтурационной желтухи
Д. микросфероцитарной гемолитической анемии
4.181. Почечный и переходной эпителий в моче не окрашивается:
А. уробилином
Г. миоглобином и гемоглобином
4.182. Отсутствие желчи в кишечнике сопровождается:
Б. отсутствием уробилина в моче
4.183. Появление уробилина в моче при обтурационной желтухе может свидетельствовать о:
А. восстановление проходимости желчных путей
Б. закупорке желчных путей
В. поражении желчного пузыря
Г. восстановлении функции печени
Д. увеличении неконьюгированного билирубина
4.184. Только в моче кормящих матерей и беременных присутствует:
4.185. Увеличение ночного диуреза называется:
Д. никтурией
4.186. Причиной вторичной ренальной глюкозурии является нарушение:
А. реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах
Б. фильтрации глюкозы через неповрежденный почечный фильтр
В. реабсорбции глюкозы в дистальных канальцах
Г. секреции глюкозы почечным эпителием
4.187. Почечный порог при ренальной глюкозурии:
4.188. Между количеством глюкозы в моче полиурии:
А. существует параллелизм
Б. не существует параллелизм
В. имеется обратная зависимость
Г. все перечисленное верно
4.189. Наличие кетоновых тел в моче при диабете характеризует:
А.тяжесть заболевания
Г. степень поражения почек
Д. выраженность ангиопатии
4.190. При интенсивном гниении белков в кишечнике в моче появляется:
4.191. Белый осадок в моче образуется при:
Б. фосфатурии
4.192. Фосфаты в осадке мочи растворяются при:
Б. добавлении кислоты
Д. во всех перечисленных случаях
4.193. Жир в моче растворяется при:
А. добавлении эфира
Б. добавлении соляной кислоты
Д. всех перечисленных случаях
4.194. Исчезновение помутнения после прибавления кислоты свидетельствует о наличии в моче:
Б. оксалатов
4.195. Исчезновение помутнения мочи после добавления 10% щелочи свидетельствует о наличии:
4.196. Увеличение помутнения мочи при нагревании указывает на наличие:
Б. фосфатов
4.197. Для определения относительной плотности мочи на каждые г/л белка используют коэффициент поправки:
4.198. Щелочная реакция мочи чаще наблюдается при:
В. остром гломерулонефрите
4.199. Олигурия характерна для:
Б. нефротического синдрома
4.200. Моча цвета «мясных помоев» отмечается при:
А. остром диффузном гломерулонефрите
Д. всех перечисленных заболеваниях
4.201. Моча имеет цвет темного пива при:
А. остром гломерулонефрите
В. паренхиматозном гепатите
4.202. Выделение более трех литров мочи в сутки отмечается при:
Б. несахарном диабете
Г. остром гломерулонефрите
Д. острой почечной недостаточности
4.203. Преренальная протеинурия не наблюдается при:
А. внутрисосудистом гемолизе
Б. поражении клубочков почки
4.204. Лабораторные показатели преренальной протеинурии:
Д. все перечисленные показатели
4.205. Термин «полакизурия» означает:
А. полное прекращение выделения мочи
Б. уменьшение суточного количества мочи
В. увеличение суточного количества мочи
Г. частое мочеиспускание
4.206. Для острой почечной недостаточности характерно:
А. увеличение суточного диуреза
Б. уменьшение или полное прекращение выделения мочи
В. преобладание ночного диуреза
Д. болезненное мочеиспускание
4.207. Относительная плотность утренней порции мочи в норме составляет в среднем:
4.208. Значительно повышает относительную плотность мочи:
4.209. При гемолитической желтухе цвет мочи:
А. темно-желтый
4.210. Розовый или красный цвет мочи может свидетельствовать о наличии:
А. эритроцитов
4.211. Цвет мочи в присутствии большого количества лимфы:
Д. молочный
4.212. Мутность мочи при остром нефрите связана с наличием:
Б. эритроцитов
4.213. Ураты в осадке мочи растворяются:
А. нагреванием и добавлением щелочи
4.214. Кристаллы щавелевокислой извести в осадке мочи присутствуют в виде:
А. круглых образований и октаэдров
Г. желтовато-коричневых игл
Д. всех перечисленных форм
4.215. Реакция мочи при нефротическом синдроме:
4.216. Относительная плотность мочи у детей в первый год жизни составляет:
Д. 1002-1030
4.217. Форма эритроцитов, обнаруживаемых в моче, зависти от:
Б. относительной плотности мочи
В. насыщенности эритроцитов кислородом
Г. насыщенности эритроцитов гемоглобином
Д. всех перечисленных факторов
4.218. После цистоскопии в моче могут быть обнаружены:
А. многослойный плоский эпителий
Б. переходный эпителий
В. клетки Пирогова-Лангханса
Д. клетки почечного эпителия
4.219. Цвет мочи при приеме амидопирина:
В. красный
4.220. Моча приобретает фруктовый запах при:
Б. диабетической коме
4.221. Причиной глюкозурии является:
А. употребление избыточного количества сахара
Б. гиперсекреция тироксина
Д. все перечисленное
4.222. В моче больных острым гломерулонефритом наблюдается:
В. много солей мочевой кислоты
Д. гематурия
4.223. Пиурия характерна для:
Б. пиелонефрита
В. нефротического синдрома
Г. острой почечной недостаточности
Д. хронической почечной недостаточности
4.224. Кристаллы холестерина в осадке мочи имеют вид:
А. длинных тонких бесцветных игл
Б. бесцветных ромбических пластин с обрезанными углами и ступенеобразными уступами
В. аморфных маленьких шариков
Д. октаэдров, похожих на конверты
4.225. Цилиндрурия (3-5 цилиндров в поле зрения) наблюдается при:
А. нефрите, нефрозе
4.226. Много почечного эпителия в осадке мочи наблюдается при:
В. нефротическом синдроме
4.227. Реакция мочи бывает кислой при следующих заболеваниях, кроме:
Д. острой почечной недостаточности
4.228. Большое количество аморфных фосфатов и трипельфосфатов встречается в моче при:
Д. почечно-каменной болезни
4.229. Гемоглобинурия характерна для:
Б. почечно-каменной болезни
Г. гемолитической желтухи
Д. паренхиматозной желтухи
4.230. Термин изостенурия означат:
Б. увеличение суточного диуреза
В. полное прекращение выделение мочи
Г. осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации первичной мочи (или безбелковой плазме крови)
Д. осмотическая концентрация мочи ниже осмотической концентрации первичной мочи (или безбелковой плазме крови)
4.231. Изостенурия может отмечаться при:
Г. сморщенной почке (нефросклерозе)
Д. острой почечной недостаточности
4.232. Билирубинурия характерна для:
Д. вирусного гепатита
4.233. Окраску препаратов, приготовленных из осадка мочи, по методу Циля-Нильсона производят при подозрении на:
Б. воспаление мочевого пузыря
В. туберкулез почек
4.234. Кетоновые тела в моче обнаруживают при:
В. хронической почечной недостаточности
Д. сахарном диабете
4.235. На основании пробы Зимницкого можно судить о:
А. клиренсе эндогенного креатина
Г. концентрационной способности почек
4.236. Низкая концентрационная способность почек отмечается во всех порциях мочи при проведении пробы Зимницкого в случае:
Б. почечно-каменной болезни
В. хронической почечной недостаточности
4.237. Кристаллы гемосидерина в клетках почечного эпителия обнаруживаются при:
А. гипопластической анемии
В. железодефицитной анемии
Д. гемолитической анемии
4.238. Дифференциальным признаком гемолитической желтухи является:
В. уробилинурия
4.239. Признаком обтурационных желтух является наличие в моче:
А. коньюгированного билирубина
4.240. При остром цистите характерно преобладание в осадке мочи:
Б. лейкоцитов
4.241. Диагноз лейкоплакии мочевого пузыря ставится на основании обнаружения в моче:
Г. эритроцитов и лейкоцитов
Д. пластов ороговевшего плоского эпителия
Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 10459 . Нарушение авторских прав
источник