Обильное выделение мочи при почечной недостаточности

Почечной недостаточностью называется острое или хроническое нарушение функционирования почек, приводящее к масштабному смещению водно-солевого, электролитного и азотистого баланса в организме. Острая патология может возникать из-за тяжелого токсического поражения (например, отравления грибами, ртутью или лекарственными препаратами), инфекционного заболевания, травматического или ожогового шока. Хроническая недостаточность, как правило, развивается вследствие длительного воспалительного процесса в органах мочевыводящей системы (пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни и т. д.), проблем с сердцем или сосудами, сахарного диабета или других эндокринных расстройств.

Опасность заболевания связана не только с масштабным ухудшением состояния здоровья: первые его признаки часто путают с другими патологиями. В результате больной не получает адекватного лечения, что усугубляет процесс, а иногда делает его необратимым. Сегодня мы ознакомим читателей с некоторыми симптомами развивающейся почечной недостаточности.

В области поясницы с одной или с обеих сторон часто появляется колющая боль. Неприятные ощущения усиливаются к концу дня либо после длительной нагрузки на ноги.

Важно не перепутать такую боль с мышечной болью, возникающей у здорового человека после чрезмерных физических нагрузок. Этот признак необходимо рассматривать в сочетании с другими нарушениями.

Одна из функций почечной ткани – выработка эритропоэтина, без которого невозможен синтез красных клеток крови. При почечной недостаточности количество эритроцитов уменьшается, нарушается кровоснабжение органов и тканей. У больного развиваются признаки железодефицитной анемии.

Люди, страдающие почечной недостаточностью, часто мерзнут (особенно их ступни и ладони). Знобить может даже в самый жаркий день.

Снижение количества эритроцитов приводит к ухудшению снабжения тканей кислородом, вредно это и для головного мозга. При почечной недостаточности человек испытывает постоянное чувство усталости. Он становится вялым, сонливым, в значительной степени утрачивает способность концентрироваться и быстро реагировать на проблемы. В отсутствие лечения могут появиться мышечные боли, а также спазмы и судороги.

Нарушения мочеиспускания сложно не заметить, поэтому именно они будут основным признаком проблем с выделительной системой. При почечной недостаточности наблюдаются:

• увеличение или уменьшение количества мочи, образующейся за сутки;
• частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
• ощущение тяжести или давления в мочевом пузыре;
• появление следов крови в моче;
• потемнение мочи;
• появление у мочи резкого неприятного запаха;
• недержание мочи;
• ощущение жжения во время или сразу после мочеиспускания;
• появление пены в моче;
• выведение мочи очень мелкими порциями.

Опасный признак – резкое уменьшение количества мочи. Если в сутки организм выводит менее 400 мл жидкости, больному требуется срочная госпитализация.

Нарушения работы почек проявляются задержками жидкости в организме. Отекают чаще всего ноги в области щиколоток и верхней части стоп и лицо (особенно область вокруг глаз). Возможны также отеки кистей рук и живота.

Отеки, возникающие на фоне почечной недостаточности, легко отличить от других. Для почечной отечности характерно:

• распространение сверху вниз (сначала появляются отеки на лице, потом на руках и на ногах);
• быстрое появление и исчезновение;
• бледность кожи над отеками:
• отеки имеют подвижную и мягкую структуру;
• след от надавливания пальцем на отек быстро исчезает.

С мочой из тела выводятся токсичные продукты метаболизма. При почечной недостаточности значительное количество вредных веществ остается в организме, что плохо отражается на состоянии кожных покровов. У больного могут появляться мелкие кровоизлияния или высыпания. Характерная особенность – навязчивый кожный зуд.

Увеличение концентрации токсичных веществ в крови приводит к потере аппетита. Больные почечной недостаточностью часто жалуются на металлический привкус или неприятный запах изо рта, которые появляются после приема пищи. Кроме того, у таких пациентов нередко изменяются вкусовые пристрастия: многие продукты кажутся им безвкусными, обладающими резкими посторонними запахами.

Нарастающая интоксикация организма, развивающаяся при почечной недостаточности, приводит к постоянной тошноте и периодическим рвотным позывам. Иногда больных мучает навязчивая икота.

Почечная недостаточность – состояние, опасное для жизни (особенно если интенсивность симптомов нарастает). Следует помнить о том, что почки имеют огромный запас прочности: недомогание, связанное с нарушением их работы, нередко проявляется только при повреждении более 80% почечной ткани. Поэтому при одновременном возникновении хотя бы двух из описанных признаков надо немедленно обратиться к врачу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

При неловком повороте, переохлаждении, чрезмерном сгибании позвоночника или длительном статическом мышечном напряжении может произойти рефлекторный спазм мышц с.

источник

Совокупность специфических симптомов (синдром), которые появляются вследствие нарушения правильного функционирования почек, называют почечной недостаточностью. Такое состояние является тяжёлым, а при стремительном или продолжительном развитии, угрожающим жизни пациента.

Многих пациентов интересуют симптомы и народные средства для лечения почечной недостаточности, чтобы провести терапию дома. Важно понимать, что клиника почечной недостаточности может быть достаточно неспецифична, поэтому важно проконсультироваться со специалистом прежде, чем приступать к приему лекарств или народных средств.

Различают два основных вида почечной недостаточности человека.

Острая почечная недостаточность характеризуется стремительным, внезапным нарушением работы почек. Такое состояние может быть обусловлено нарушением кровоснабжения почки (преренальная ОПН), патологиями тканей почек (ренальная ОПН), прекращением оттока мочи по причине стеноза или закупорки мочеточника (постренальная ОПН).

Хроническая почечная недостаточность характеризуется постепенным нарастающим поражением тканей почки, с потерей их функций. Чаще всего развивается на фоне воспалительных патологий, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит, нефриты.

Симптоматика почечной недостаточности зависит от типа процесса.

Причинами становятся различные провоцирующие факторы:

• Шоковые состояния (геморрагический, травматический и т.д.).
• Отравление ядами и солями тяжёлых металлов.
• Быстротекущие или тяжёлые заболевания, инфекционного характера (сепсис).
• Обильная кровопотеря (кровотечения).
• Закупорка или стеноз мочевыводящих протоков.
• Патологические процессы острого характера, затрагивающие почечные ткани, чашечно-лоханочный аппарат или сосуды почки.
• В результате всех перечисленных процессов снижается фильтрация мочи, всасывание калия и затрудняется (прекращается) отток.

Клиническая картина ОПН может проявиться в течение нескольких часов или дней, в зависимости от протекания патологических процессов.

Симптоматика зависит от стадии:

• Начальная, от нескольких часов до 2 суток.

Признаки проявляются практически сразу после воздействия неблагоприятных факторов. Данному этапу присущи тошнота, рвота, боли в животе, бледность кожных покровов.

• Олиго/анурическая (самый опасный период), продолжительность до 21 дня.

Данный этап характеризуется частичным (олигоурия) или полным (анурия) отсутствием выделения мочи. В организме накапливается мочевина, креатинин, азотистые соединения. Это приводит к дополнительному отравлению (интоксикация).

Данный этап проявляется малым количеством выделяемой мочи, заторможенностью сознания, выраженными отёками на лице, руках и теле. Отмечается падение артериального давления, частая рвота и тошнота. Повышенное содержание калия провоцирует брадикардию (редкие сердечные сокращения), боли за грудиной, одышку. Появляются боли в пояснице в области почек, связанные с перерастяжением почечной капсулы. Возможны мелкие подкожные кровоизлияния, обильные кровотечения (маточные, желудочные).

• Восстановительная, продолжительность до 14 дней.

Самым первым признаком восстановления станет полиурия (много мочи). В это время количество суточной мочи, выделяемой пациентами, достигает 650 мл. Это условно положительный этап, так как вероятность гибели пациента всё ещё высока.

Обильное выделение мочи появляется на фоне сильного увеличения азотистых соединений, что способно ввести пациента в коматозное состояние, продолжаются (усиливаются) симптомы заторможенности сознания. Могут проявиться сбои дыхания, судороги, рвота. Появляется отвращение к жидкости (воде), нарастает слабость. Постепенно уровень суточного диуреза восстанавливается, что способствует выводу скопившегося «шлака» и очищению организма.

Восстановительный период очень длительный, продолжительностью до 12 месяцев. Полными признаками выздоровления являются:

• Возвращение способности почек регулировать водно-солевой и электролитный обмен.
• Выделение мочи соразмерно выпитой за сутки жидкости, с нормальными показателями колебаний суточной плотности.
• Нормализация всех показателей анализов мочи и крови.

Причинами развития ХПН становятся:

• Общие патологии: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, красная системная волчанка.
• Продолжительное применение лекарственных препаратов.
• Хронические патологии и заболевания мочевыводящей системы: пиелонефрит, гломерулонефрит, нефриты, мочекаменная болезнь.
• Любые хронические патологии способны спровоцировать формирование ХПН.

Поэтому для предупреждения такого состояния необходимо регулярно посещать лечащего врача, соблюдая все рекомендации по лечению основного заболевания.

Симптоматика зависит от стадии:

• Скрытая (латентная). Недостаточность может развиваться годами, при этом основными признаками станут: высокая утомляемость, слабость, сухость во рту и кожных покровов. Учащаются жалобы на головную боль, плохой сон.
• Компенсация. Нарастающая полиурия. Объём выделяемой мочи в сутки возрастает до 2500 мл.
• Интермиттирующая. Отмечается снижение объёма выполняемых почками функций, благодаря чему увеличивается содержание «шлаков» в организме (креатинин, мочевина, азотистые соединения). Нарастает слабость, учащаются периоды бессонницы, мигрени. Значительно снижается аппетит, кожа приобретает желтушный оттенок. Возможны судороги ног, дрожание (тремор) рук, нарастают отёки.
• Терминальная. Отмечается поражение уже всех органов. Для этого периода характерны выраженные головные боли, постоянные проблемы со сном, ухудшается слух и зрение, эмоциональное состояние нестабильно. Нарастает ухудшение аппетита, вплоть до полного отказа от принятия пищи. Развивается анорексия, дистрофические изменения мышечной ткани. Усиливаются признаки анемии, появляются подкожные кровоизлияния, возможны небольшие кровотечения. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, появляется жидкость в лёгких. Развивается расстройство работы желудочно-кишечного тракта, которое проявляется диареей (понос), вздутием и урчанием в животе. Кожные покровы сухие, приобретают выраженный желтушный оттенок. Нарастает отёчность, появляется сильный кожный зуд. Из-за нарушения обменных процессов появляются признаки остеопороза . Отмечается специфический «аммиачный» запах изо рта и от выделяемой мочи.

Признаки и проявления почечной недостаточности не зависят от пола пациентов. Беременные женщины, имеющие в анамнезе почечные патологии и заболевания, находятся в зоне высокого риска по вероятности развития ОПН. В некоторых случаях, отмечается выделение малого количества мочи, что проявляется отёками, одышкой, выраженной слабостью.

Возникает острая необходимость госпитализации беременной женщины с признаками острой почечной недостаточности. В стационаре пациентке окажут помощь, но беременность будет протекать под беспрестанным контролем медработников.

Более опасной является ситуация, при которой выделение мочи у беременной женщины отсутствует вовсе. Такая картина требует госпитализации в реанимацию, где, после неотложных мероприятий, будет приниматься решение о дальнейшем развитии беременности.

Лечение острой почечной недостаточности заключается в немедленной госпитализации в реанимационное отделение и применение средств неотложной помощи. Целью терапии будет очищение организма от токсинов, восстановление работы почек. Для этого применяют:

• гемодиализ — очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка»;
• гемосорбцию — проведение крови через «колонку» с абсорбентом, чаще активированным углём;
• плазмаферез — забор крови, с последующим её очищением и обратным вливанием пациенту.

Для восстановления баланса (водно-солевого, электролитного) применяют препараты калия, кальция, натрия. При наличии первичного или вторичного воспалительного процесса в почках назначают антибиотики (Амоксиклав). При лечении ОПН используют только очень мягкие мочегонные средства, Диакарб, Гиротиазид.

Как лечить почечную недостаточность у людей, если она приняла хроническую форму? Терапия хронической почечной недостаточности требует длительного периода времени и включает в себя большой объём применяемых методик и препаратов.

Самолечение при наличии признаков хронической почечной недостаточности строго запрещено! Не правильно подобранная тактика способна усугубить состояние пациента и нанести непоправимый вред здоровью!

Назначение препаратов зависит от состояния пациента и результатов анализов.

Антибиотики назначают только по показаниям и строго по выбору лечащего специалиста. Подходящими являются препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины. Однако дозировку и курс корректируют, так как эти показатели должны быть меньше чем при лечении обычного пациента. Рекомендуют: Цефалотин, Цефуроксим, Цефиксим и другие. Гентамицин не рекомендуется по причине нефротоксичности.

Сорбенты, способствуют выведению « шлаков» и продуктов распада из организма, то есть немного компенсируют работу почек. Рекомендуют: Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель.

Плазмозамещающие средства способствуют восстановлению кровотока, уменьшают интоксикацию, снижают артериальное давление, обладают мочегонным эффектом. Рекомендуют: Реоглюман, Сорбилакт.

Диуретики или мочегонные препараты способствуют выведению скопившейся в тканях жидкости, устранению отёков, снижению артериального давления. Рекомендуют: Фуросемид, Лазикс, Тригрим.

Гипотензивные средства при ХПН следует назначать с осторожностью. По поводу применения этих препаратов не утихают прения специалистов. Одна группа врачей считает снижение артериального давления гипотензивными средствами не целесообразным. Другая же группа выступает за данную группу лекарственных средств.

Вывод, понижать давление необходимо постепенно, а для этого необходимо квалифицированное мнение лечащего врача и индивидуальный подход к каждому пациенту. Возможно назначение следующих препаратов: Коринфар, Ломир, Лориста, Апровель, Карведилол.

Пациентов, находящихся в терминальной фазе, дважды в неделю направляют на гемодиализ. Очистка крови от скопившихся продуктов распада и «шлаков» очищают с помощью аппарата «искусственная почка». Процедура не требует госпитализации, по окончании манипуляций можно покинуть стационар. Неудобство заключается в регулярном и продолжительном (пожизненном) посещении гемодиализа.

Альтернативным вариантом выступает трансплантационная хирургия, при которой возможна пересадка донорской почки.

Основой терапии при ХПН станет правильная лечебная диета. У пациентов, с нарушением работы почек, существует острая необходимость назначения лечебного стола №7, №7а, №7б. Лечащий специалист производит назначение питания, исходя из состояния поражённого органа и длительности патологического процесса.

Лечебное питание позволяет максимально снизить нагрузку с почек, тем самым облегчая восстановление их работы.

Ограничить или полностью исключить:

• Копчённые, солёные и маринованные продукты.
• Колбасы, консервы, сыр, солёный творог.
• Полуфабрикаты, фастфуд.
• Бобовые, лук, чеснок, шпинат, щавель, редиска, редька.
• Жирное мясо, рыба с высоким содержанием жиров.
• Сладкие газированные напитки.
• Чёрный чай и кофе.
• Энергетики.
• Алкоголь.
• Шоколад, кондитерские изделия.

Ввести в рацион необходимо:

• Зелёный чай, компоты, чистая питьевая вода, травяные чаи.
• Овощи (кроме запрещённых), фрукты и ягоды (избегать кислых).
• Сливочное масло, сметана, простокваша.
• Отварное нежирное мясо, отварные яйца, рыба.
• Сухарики, хлебцы, варенья, джемы, мёд.
• Сухофрукты.

Приготовление пищи: варка, паровой метод, тушение, запекание. Расчёт необходимого белка, жидкости и соли происходит индивидуально, в каждом конкретном случае. Приготовление пищи происходит без соли, а необходимую норму, в среднем 3 грамма, пациент получает на руки.

При ярко выраженном патологическом процессе соль исключают полностью, а норму белковых продуктов резко сокращают. Наличие хронической почечной недостаточности обязывает пациента соблюдать лечебную диету всю жизнь.

В период раннего выявления патологического процесса, все терапевтические мероприятия направлены на устранение основного заболевания, провоцирующего ХПН. Например, при наличии гипертензии – препараты, устраняющие высокое артериальное давление. При закупорке мочеточников – процедуры, восстанавливающие нормальный отток мочи (например, удаление камня или опухоли).

При почечной недостаточности лечение народными средствами можно проводить только после консультации с врачом. Народные методики позволяют значительно улучшить состояние пациента, избавиться от высоких показателей артериального давления и отёков, увеличить выделение мочи.

Как использовать травы при лечении почечной недостаточности:

Рецепт №1. Смешать по 50 грамм берёзовых почек, коры дуба и берёзы. Заваривать в литровом чайнике 3 столовых ложки сбора. Укутать и настоять 60 минут. Процедить. Полученный настой разделить на 6 приёмов.

Рецепт №2. Столовую ложку листьев брусники залить стаканом крутого кипятка. Настоять. Пить вместо чая.

Рецепт №3. Составить сбор из листьев мяты, мелиссы и цветов календулы, измельчить. 4 столовых ложки полученной смеси поместить в эмалированную ёмкость и залить пол литра холодной воды. Кипятить на медленном огне в течение 5 минут. Полученный отвар (вместе с листьями) перелить в термос или фаянсовый чайник. Настаивать не менее 6 часов. Принимать по 0,5 стакана, 1 раз в сутки.

Рецепт №4. Приготовить по 100 грамм плодов облепихи и шиповника. Промыть шиповник и сложить в термос, добавить размолотые плоды облепихи. Залить кипятком, настоять 2-3 часа. Принимать по 0,5 стакана, трижды вдень.

Рецепт №5. 3 столовых ложки хвоща полевого положить в эмалированную ёмкость и залить 500 мл холодной воды. Кипятить на медленном огне 20 минут. Остудить и процедить. Выпить в течение дня.

Профилактика развития ХПН заключается в своевременном обращении в медучреждения по поводу заболеваний почек, высокого давления. При наличии проблем с мочевыделительной системой необходимо регулярно проходить медицинские обследования, соблюдать назначенный режим жизни и питания, принимать только рекомендованные специалистом препараты. Те же рекомендации нужно соблюдать, имея сахарный диабет и артериальную гипертензию.

Обнаружение хронической почечной недостаточности на ранних этапах позволит своевременно провести восстановительную терапию, а значит и сохранить функциональность органа.

источник

Нормальные показатели суточного диуреза: здоровый человек за сутки выделяет около 1500-1800 мл мочи (суточный диурез). Частота мочеиспусканий в норме составляет 5-7 раз в сутки.

Нарушения диуреза: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, странгурия, никтурия, дизурия.

• Полиурия – увеличение суточного диуреза (более 2 л). Патологическая полиурия может быть кратковременной и длительной. Кратковременная полиурия может иметь место при приступе стенокардии, мигрени, вследствие вазомоторных расстройств, при схождении отеков, при приеме мочегонных средств. Длительная полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в канальцах из-за высокого осмотического давления фильтрата, содержащего сахар (каждый грамм выделяющегося с мочой сахара дополнительно увлекает за собой от 12 до 40 г воды).

Суточный диурез может достигать 8-10 л при несахарном диабете вследствие выпадения резорбтивной функции антидиуретического гормона в дистальных отделах почечных канальцев. При этом заболевании максимальная полиурия достигает 20-25 л.

При почечной недостаточности, осложнившей хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, вследствие падения канальцевой реабсорбции возникаеттак называемая вынужденная, компенсаторная полиурия. Эта полиурия стойкая и сочетается с низкой плотностью мочи.

• Олигурия – выделение за сутки малого количества мочи (менее 1000 мл). Олигурия может быть обусловлена внепочечными причинами (лихорадочным состоянием, обильным потоотделением, рвотой, поносами, падением артериального давления при шоке, коллапсе, обильной кровопотере, в стадии нарастания отеков, асцита, экссудативного плеврита), и почечными причинами (далеко зашедшим поражением почек – ХПН, при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме и др.).

• Анурия – выделение за сутки менее 300 мл мочи или полное прекращение мочеотделения. Различают три вида анурии: секреторную, экскреторную и рефлекторную.

Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации вследствие воспалительных и дистрофических изменений почечной паренхимы в стадии почечной недостаточности результате гибели 70-80% нефронов и вследствие нарушения почечного кровообращения – при шоке, массивной кровопотере, падении АД ниже 50 мм рт. ст., спазме почечных сосудов, терминальной стадии недостаточности кровообращения, двухстороннем тромбозе почечных сосудов.

Экскреторная анурия(ишурия) возникает из-за препятствия в мочевых путях, вызываемых камнем, кристаллами сульфаниламидных препаратов, раковой опухолью, исходящей из половых органов.

Рефлекторная анурия может возникнуть при сильных болях, переломах конечностей, ушибах и т.п., а также при парезах, тяжелых инфекционных заболеваниях, коматозном состоянии у больных; в отличие от экскреторной анурии может возникнуть задержка мочи (retencio urinae), когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.

• Поллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми порциями (менее 200 мл). Наблюдается при цистите, гипертрофии предстательной железы.

• Странгурия – болезненное мочеиспускание, причиной которого является спазм сфинктера в области шейки мочевого пузыря.

• Никтурия – учащенное мочеиспускание в ночное время. У здорового человека дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3 — 3/4 суточного количества мочи. При никтурии суточный ритм выделения мочи нарушается, и наибольшее ее выделение происходит в ночное время (хронический нефрит в стадии почечной недостаточности, сердечная недостаточность).

• Дизурия – учащенное болезненное мочеиспускание. При дизурии могут наблюдаться рези, ложные позывы к мочеиспусканию.

Боли, возникающие в начальный период мочеиспускания, наблюдаются при остром уретрите и обусловлены раздражением мочой воспаленных стенок уретры. Боли в конце мочеиспускания более характерны для цистита, простатита, опухолей мочевого пузыря и являются следствием максимального сокращения мышц мочевого пузыря, эти боли нередко сопровождаются окрашиванием кровью последней капли мочи. Боли в течение всего акта мочеиспускания отмечаются при сужении мочеиспускательного канала, его опухолях или камнях

3. Отеки почечного происхождения обычно появляются внезапно, утром, наиболее выражены в местах отложения рыхлой подкожной клетчатки (лицо, область крестца, мошонка), имеют бледную окраску (за счет спазма артериол), быстро нарастают и могут быстро исчезать. В отличие от них отеки сердечного происхождения появляются постепенно, располагаются в местах, наиболее отдаленных от сердца (голени, стопы), усиливаются к вечеру и уменьшаются утром, нередко имеют синюшный оттенок.

Основные механизмы возникновения почечных отеков:

1. Уменьшение выделения натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации, что приводит к гиперволемии, повышению гидростатического давления.

2. Понижение онкотического давления крови вследствие высокой протеинурии.

3. Повышение проницаемости стенки капилляров в результате увеличения активности гиалуронидазы при остром гломерулонефрите и поражении почек при коллагенозах.

4. Повышение секреции альдостерона, что также приводит к задержке воды и натрия.

4. Головные боли, головокружение, сердечные жалобы обусловлены наличием симптоматической (почечной) артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.

5. Нарушения зрения при заболеваниях почек вызвано резким повышением артериального давления, что может приводить к развитию почечной ретинопатии (спазм артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку из-за нарушения проницаемости стенок капилляров и уремической интоксикации).

Основные механизмы симптоматической почечной артериальной гипертензии:

1. Задержка натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации приводит к гиперволемии, увеличению ОЦК и повышению систолического артериального давления. Накопление натрия в стенке сосудов приводит к повышению общего периферического сопротивления сосудов, повышению чувствительности сосудистой стенки к прессорным влияниям ангиотензина и катехоламинов, что ведет к повышению диастолического артериального давления.

2. Активация прессорной системы

а) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

б) симпатоадреналовой системы вследствие задержки катехоламинов из-за нарушения экскреторной функции почек и повышенной чувствительности сосудистой стенки к их прессорному влиянию.

3. Снижение функции депрессорной системы: понижается уровень простогландинов и продуктов калликреин-кининовой системы (брадикинины и каллидины), которые обладают сосудорасширяющим эффектом.

6. Диспепсические расстройства у больных с заболеваниями почек (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы) являются проявлением уремического гастрита и колита, развивающихся в терминальной стадии почечной недостаточности при различных хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефросклероз, амилоидоз почек).

7. Уринозный (аммиачный) запах изо рта у больных с заболеваниями почек обусловлен выделением мочевины через слизистую рта и ее разложением до аммиака под влиянием бактерий.

8. Кожный зуд при заболеваниях почек– проявление тяжелой почечной недостаточности, является следствием раздражения кожных рецепторов продуктами распада белков (мочевина).

9. Лихорадка – проявление воспалительных заболеваний почек, вызванных инфекцией (пиелонефрит, паранефрит, цистит).

10. Общая слабость, снижение работоспособности, нарушение снаит.д. являются проявлением поражения центральной нервной системы уремической интоксикацией у больных с заболеванием почек при развитии почечной недостаточности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8741 — | 7475 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Острая почечная недостаточность (ОПН) – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся быстрым нарушением функции почек с развитием выраженной азотемии, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

Среди причин, вызывающих ОПН, различают преренальные, ренальные и постренальные. К преренальным причинам относят острую кровопотерю, травматический и операционный шок, некоторые острые тяжелые инфекции (сепсис, тиф, холеру и др); в акушерско-гинекологической практике (особенно после внебольничных абортов, осложненных сепсисом и кровотечением) – переливания иногруппной крови. Ренальные причины могут быть обусловле­ны отравлением тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, висмутом, золотом), грибами, антибиотиками и др. Постренальные причины связаны со сдавлением и закупоркой мочевыводящих путей при почечнокаменной болезни, гипертрофии простаты, при опухолях тазовых органов.

Основной патогенетический фактор развития ОПН преренального происхождения – это ишемия почек, возникающая вследствие шока. Нарушение системной гемодинамики приводит к снижению почечного перфузионного давления, спазма прегломерулярных артериол, уменьшение скорости клубочковой фильтрации. При продолжительном нарушении гемодинамики преренальная ОПН может перейти в ренальную.

Ренальная ОПН возникает вследствие первичного токсичного влияния некоторых веществ на эпителий канальцев, их некроза. Некротизованные эпителиальные клетки образуют цилиндры, заполняют просвет дистальных канальцев с постепенным повышением внутриканальцевого давления и нарушением клубочковой фильтрации до полного прекращения функции почек. Возникают вторичные тяжелые экстраренальные изменения с нарушением деятельности жизненно важных органов (ЦНС, сердце, легкие).

В развитии ОПН выделяют 4 периода (4 клиническим стадиям): начальная, олиго-анурии, полиурическая, выздоровления.

В начальной (шоковой) стадии в почках отмечают резкое полнокровие интермедиарной зоны и пирамид при очаговой ишемии коркового слоя, где капилляры клубочков находятся в спавшемся состоянии. Эпителий канальцев главных отделов находится в состоянии белковой, жировой или вакуольной дистрофии. Просветы канальцев неравномерно расширены, содержат цилиндры.

Клинически наблюдаются симптомы заболевания, вызвавшего острую почечную недостаточность. При этом выявляются и признаки тяжелого поражения почек, в частности падение диуреза.

В олигоанурической стадии выражены некротические изменения канальцев и деструкция базальных мембран дистальной части канальцев. Основным симптомом заболевания является резкое снижение мочеотделения (300-400 мл в сутки) вплоть до анурии (на 2-3 суток). Если олигурия длится 10 дней и более, то это следует считать неблагоприятным признаком. Мочи у больных выделяется мало (резко нарушена фильтрация) и она имеет вид мыльной воды. Бурно развивается картина острой по­чечной недостаточности с рвотой, слабостью, гипотермией и др. Содержание азотистых шлаков быстро нарастает и может достигать огромных цифр (83,3-166,5 ммоль/л мочевины). Наблюдается и задержка калия (до 7,67-10,23 ммоль/л при норме 4,09-5,63 ммоль/л), что особенно опасно и приводит к тяжелой интоксикации нервной системы (вплоть до паралича конечностей).

В полиурическом периоде многие клубочки становятся полнокровными. Участки некроза эпителия канальцев чередуются с островками-регенератами из светлых эпителиоцитов. Некротизированные канальцы, мембрана которых сохранена, регенерируют полностью. В участках, где некроз канальцев сопровождается разрушением базальной мембраны, на месте погибшего нефрона разрастается соединительная ткань, развивается нефросклероз. Период продолжается около двух недель. Несмотря на нарастающий диурез, отмечается значительное нарушение функции почек, особенно концентрационной способности почек (относительная плотность мочи остается низкой). Может нарастать азотемия.

В период выздоровления постепенно восстанавливается функция почек, нормализуются биохимические показатели крови и микроскопического осадка мочи. При сохранении мочевого синдрома необходимо дальнейшее наблюдение за больным; при необходимости – проведение дополнительного обследования для исключения интерстициального гломерулонефрита или пиелонефрита.

В начальной стадии: моча темного цвета с высокой относительной плотностью (за счет протеинурии), которая на 5-6 сутки снижается – изостенурия. Возможна незначительная протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.

В стадии олиго-анурии: олигурия (100-200 мл в сутки). Моча темного цвета, относительная плотность высокая, содержит большое количество белка, цилиндров.При микроскопии осадка: много лейкоцитов; различное количество эритроцитов вплоть до макрогемагурии; гемосидеринурию сотложениями зерен гемосидерина на форменных элементах мочи; эпителиоциты почек больших размеров, жирно перерожденные: ядер не видно, границы клеток часто смазанные; цилиндрурия – широкие гиалиновые, зернистые, а также буропигментированные. При макрогематурии фибрин буроокрашенный, клочками. Большое количество эпителиальных клеток и грубых зернистых цилиндров свидетельствует о развитии острого канальцевого некроза.

Стадия полиурии характеризуется увеличением количества мочи до 3-4 л в сутки. Моча содержит много лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов. Протеинурия не превышает 1 г в сутки. Концентрационная способность почек низкая, восстанавливается через 4-8 месяцев. Постепенно снижается гиперазотемия.

В общем анализе крови гипохромная анемия (во все периоды заболевания), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (особенно в период олигоанурии), лимфопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ

Биохимический анализ крови: гиперазотемия (остаточного азота), гиперкреатининемия, гипоальбуминемия. повышен уровень α₂— и γ-глобулинов.Характерно нарушение водно-электролитного обмена: увеличено содержание калия, магния, фосфора и снижено натрия, хлора, хлоридов, кальция (гиперкальциемия развивается в фазу восстановления). Изменения электролитного гомеостаза быстро приводят к развитию метаболического алкалоза, а вследствие гиперфосфатемии и гиперсульфатемии до метаболического ацидоза.

источник

Основная опасность возникновения и развития такого заболевания как хроническая почечная недостаточность заключается в том, что есть риск возникновения необратимыхизменений в почках.

Общее описание заболевания

Под хронической почечной недостаточностью понимается патология, способная привести к серьезному нарушению функций почек. В более запущенном состоянии приводит к необратимым изменениям. Одной из особенностей этого заболевания является то, что в почках происходит нарушение следующих биологических процессов, связанных с азотистым, водным, электролитным обменом. Может изменяться осмотический и кислотно-щелочной баланс. При этом сама хроническая почечная недостаточность имеет ряд отличий от ее острой формы.

Статистика этого заболевания говорит о том, что заболевание является:

• почечная недостаточность представляет собой общее патологическое состояние организма, сопутствующее протеканию различных видов заболеваний, не всегда связанных с почками;
• острая и хроническая форма будет зависеть от скорости протекания заболевания;
• в результате неправильного использования лекарственных веществ;
• как результат различных заболеваний, способных оказать свое воздействие на почки. Сюда относится сахарный диабет, а так же артериальная гипертония;
• заражение различными видами паразитов.

Основными симптомами почечной недостаточности будет проявляться в том случае, когда начинает снижаться уровень нефронов. Особенно критично это становится при уменьшении более половины от нормы. В том случае, когда заболевание происходит в терминальной стадии, то нефронная популяция будут составлять менее 1/10 от нормы. Причем на основе анализа мочи, лечащие врачи учитывают, что начальная стадия заболевания может проходить без каких-либо симптомов.

Развитие хронической почечной недостаточности будет сопровождаться:

• появляются симптомы, свойственные уремической интоксикации;
• развивается гипертония, при этом лечение не снимает симптомы;
• появляется быстрая утомляемость и слабость;
• происходит нарушение сна ночью и развивается сонливость в течение дня;
• возникает снижение аппетита, развивается тошнота и рвота;
• проявляется неустойчивостью стула;
• пациент сталкивается с сильными головными болями;
• появляется деменция;
• начинают мучить боли в суставах;
• могут случаться патологические переломы;
• происходит изменение дыхания;
• появляются боли в прекардиальной области;
• начинает падать острота зрения;
• появляются кровотечения;
• увеличивается риск появления тромбоза сосудов;
• у мужчин может развиваться импотенция;
• проявляется изменение пигментации кожи в виде желтушности;
• больной теряет вес;
• появляется запах аммиака изо рта;
• все чаще возникают пневмонии, из-за которых может потребоваться более серьезное лечение;
• систолическое давление больных устанавливается на уровне в пределах 160-170 мм Hg.

Для того чтобы приступить к лечению, необходимо рассматривать симптомы, и на их основании провести исследование, проводимое в виде анализа мочи.

Проведение диагностики почечной недостаточности позволяет проверить, в каком состоянии находится мочеполовая система и в частности почки. Для этого могут применяться пробы Реберга-Тареева и Зимницкого, благодаря которым можно оценить выделительную функцию почек, их состояние.

Уже на начальной стадии может проявиться уменьшение уровня клубочковой фильтрации, которая будет доходить до 40-60 мл в минуту. Более поздняя стадия, называемая еще развернутой, будет характеризоваться тем, что уровень клубочковой фильтрации в почках достигнет около 15-40 мл в минуту.

Все это сопровождается снижением уровня гемоглобина. Он будет достигать 80-90 г/л. В то же время повышается креатинин до 0,5 ммоль/л и более. Увеличивается уровень диуреза на один литр к суточной норме.

При диагностике одним из важных является анализ мочи, который будет сдаваться по назначению лечащего врача. Только с его помощью удается не только на достаточно ранних стадиях установить развитие почечной недостаточности, но и выявлять основные причины ее развития.

Во время назначения анализа мочи ставится задача выявить наличие в урине посторонних примесей, белка и эритроцитов. Для этого может проводиться проба Реберга – Тореева. Благодаря ей в моче могут выявляться проблемы в выделительной функции почек. При изучении анализа мочи вычисляется скорость, с которой проходит клубочковая фильтрация. Данный показатель будет являться важным при определении, в какой степени находится почечная недостаточность. Благодаря исследованию мочи, удается выяснить, на каком уровне находится заболевание. В какой функциональной стадии находятся почки.

После проведенной диагностики, врач разрабатывает методику лечения почечной недостаточности и наступает процедура лечения. Так как анализ мочи покажет основные причины заболевания, то и лечение будет проходить в несколько стадий.

Стадия 1 – лечение почечной недостаточности, находящейся в консервативной стадии. Для этого необходимо:

• провести санацию заболевания, ставшего первоосновой для ухудшения состояния почек;
• требуется строгое соблюдение охранительного режима;
• назначается специальная диета;
• следует следить за поддержанием водно-электролитного баланса;
• проведение антигипертензивной терапии;
• следует провести профилактику анемии;
• проводится лечение, выявленной дистрофии, связанной с костной ткани;
• проводится терапия, связанное с появлением осложнений, имеющих инфекционный характер.

Стадия 2 – проводится лечение недостаточности, имеющую терминальную стадию. При этом проводится:

• становится более строгим охранительный режим;
• сохраняется диетическое питание;
• следует продолжать выполнять рекомендации, позволяющие поддерживать адекватный гидробаланс;
• следует приступить к лечению перитонеального диализа;
• назначается гемодиализ;
• при необратимых патологических изменениях требуется провести трансплантацию почки.

Именно по этой причине очень важна будет профилактика. Своевременное выявление развития болезни позволяет предотвратить переход во 2 стадию.

источник

Почечная недостаточность — это состояние, развивающееся в результате тяжелого нарушения процессов, происходящих в почке. Происходит грозное изменение водного и минерального обмена, кислотно-щелочного равновесия с накоплением в крови токсических элементов.

Причиной формирования острой почечной недостаточности могут быть:

• нарушение почечной гемодинамики в результате шока или коллапса;
• интоксикация экзогенными ядами, используемыми в народном хозяйстве и быту, укусы змей и насекомых;
• использование нефротоксических препаратов;
• тяжелые инфекционные болезни, к примеру, геморрагическая лихорадка;
• острый гломерулонефрит и пиелонефрит;
• обструкция мочевых путей;
• травматическое повреждение почки;
• удаление единственной почки.

В результате патологических процессов наблюдается некроз и гибель эпителиального покрова канальцев, повреждение мелких сосудов паренхимы и инфильтрация почечной ткани. В случае острого процесса при своевременном лечении такие изменения являются обратимыми.

Первые признаки острой почечной недостаточности проявляются в виде снижения объема отделяемой мочи. В плазме крови повышается уровень мочевины и креатинина, резко падает концентрация натрия, хлора и кальция. Беспокоят мышечные подергивания, заторможенность сознания, выраженная одышка, боли в животе и резкое увеличение печени, а также адинамия, полная потеря аппетита, тошнота и рвота.

Лечение острой недостаточности начинается с устранения причины данного синдрома. Прежде всего, следует провести плазмаферез, то есть перелить свежезамороженную плазму крови, рекомендуется дезинтоксикационная терапия, средства для повышения сосудистого тонуса и поддержания артериального давления на необходимом уровне. По показаниям применяется гормональная и антибактериальная терапия, а также экстракорпоральная детоксикация.

Хроническая почечная недостаточность обычно развивается на фоне имеющихся болезней почек. Например, хронический гломерулонефрит, нефрит при системных заболеваниях, поликистоз почек, наследственный нефрит, диабетическая невропатия, амилоидоз почек могут быть причиной данной патологии. Главным патогенетическим моментом является прогрессирующее уменьшение числа функционирующих нефронов, что в итоге приводит к снижению почечной функции и изменениям во всем организме. Почечная паренхима практически полностью замещается соединительной тканью и почка сморщивается.

Обычно возникновению хронической недостаточности предшествуют многие годы, когда длительно существует и медленно прогрессирует одно из почечных заболеваний. Постепенно снижается клубочковая фильтрация и способность почки концентрировать мочу, в это время в крови накапливаются токсические вещества, что приводит к хронической уремии.

Лечение компенсированной хронической почечной недостаточности проводится с применением симптоматической терапии для поддержания работы сердца, сосудов и почек. При декомпенсации процесса показан гемодиализ и пересадка почки.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Они регулируют уровень соли и калия, поддерживают уровень кислотности; отвечают за кровяное давление; вырабатывают витамин D; и контролируют выработку красных кровяных телец. В то же время нет каких-то явных симптомов заболевания почек, недомогания обычно приходится подтверждать анализами.

Хронический пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев, а в дальнейшем клубочков почечных сосудов. Чаще всего болезнь начинается в детском возрасте и является продолжением острого воспаления почки. Наличие сужений мочеточников, камней, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и другие факторы, нарушающие движение мочи по мочевым путям, способствуют развитию заболевания.

Хронический пиелонефрит — широко распространенное заболевание, однако прижизненный диагноз устанавливается только в трети случаев. Причиной тому длительное скрытое течение болезни, практически полное отсутствие внешних симптомов и специфических лабораторных признаков. Чаще хронический пиелонефрит диагностируется спустя много лет после начала, когда поражение почки приводит к существенным изменениям в состоянии больного.

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, вызываемое смешанной микрофлорой: кишечными палочками, протеем, микоплазмой, стафилококками, стрептококками и другими бактериями. Патогенные микроорганизмы сохраняются в почке благодаря своей способности образовывать устойчивые формы, на которые не действуют антибиотики и антисептические препараты.

Хронический пиелонефрит протекает волнообразно, периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Активизации инфекции способствуют переохлаждение, снижение общего иммунитета, движение камней, задержка мочеиспускания, различные урологические манипуляции.

Вначале в почке формируется один или несколько очагов воспаления, на месте которых образуется рубцовая ткань. По мере развития заболевания рубцов становится все больше, а функционально активной почечной ткани все меньше. Результатом хронического воспаления часто становится «почечная» артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Длительное время хронический пиелонефрит протекает вяло и мало сказывается на состоянии больного. Обострения заболевания проявляются в основном слабостью, повышенной утомляемостью, некоторой тяжестью в пояснице и изменением мочи, которое может быть выявлено исключительно при лабораторном исследовании.

По мере прогрессирования хронического процесса признаками обострения хронического пиелонефрита становятся слабость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры тела, познабливание или озноб, головная боль, тупая боль в пояснице и верхней части живота, болезненное и учащенное мочеиспускание.

Обострение хронического пиелонефрита нередко сопровождается бледностью, отеками лица, рук и ног, в тяжелых случаях — отеками всего тела и накоплением жидкости в брюшной и грудной полости.

Далеко зашедший хронический пиелонефрит приводит к почечной недостаточности. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, частое и обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, сухими, появляются одышка, сердцебиение и резкая слабость.

Прежде всего, при появлении признаков воспаления почки следует обратиться за медицинской помощью. Экстренной помощи, как правило, не требуется, но с вызова участкового врача на дом и посещением уролога медлить не стоит. При активном течении воспалительного процесса лечение должно проводиться в условиях больницы.

Полное обследование позволит уточнить характер возбудителя инфекции, степень активности воспалительного процесса, факторы, которые поддерживают существование пиелонефрита и вызывают его обострения. При хроническом пиелонефрите проводят лабораторное исследование мочи, включая анализы на стерильность, характер и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. По результатам анализов назначают антибактериальную терапию, которая направлена на уничтожение активных форм микробов.

Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют уточнить, насколько далеко зашел процесс, установить степень нарушения функции почек и подобрать способы коррекции этих нарушений.

Лечение хронического пиелонефрита подразумевает устранение препятствий оттоку мочи: удаление камней почек, ликвидацию стриктур мочеточников и прочие вмешательства.

Помимо антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты, витамины, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. Обязательное условие для стойкой ремиссии — ликвидация очагов хронической инфекции в организме, лечение хронических заболеваний, снижающих защитные силы организма.

При сохраненной выделительной функции почек в перерыве между курсами антибактериальной терапии больным необходимо соблюдать питьевой режим. Рекомендуется выпивать в течение дня по 2–4 стакана клюквенного морса, настоев и отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным и антисептическим действием. Обильное питье способствует вымыванию возбудителей инфекции из почек и тем самым продляет ремиссию.

Особое место в борьбе с хроническим пиелонефритом занимает санаторно-курортное лечение. Прием слабоминерализованных вод, бальнеотерапия, грязелечение, отдых, диетическое питание направлены на очищение и улучшение функции почек.

В случае тяжелого течения хронического пиелонефрита, образования большого количества рубцов в почечной ткани и сморщивания почки, приводящего к артериальной гипертензии и почечной недостаточности, показана нефрэктомия, то есть удаление больной почки и, возможно, замена ее донорским органом.

Почечная недостаточность — это снижение экскреторной функции почек (образование и выделение мочи), происходящее с накоплением в крови азотистых шлаков. Такое нарушение работы почек повреждает состояние всех систем организма человека. Это заболевание может развиваться в острой и хронической формах. При своевременно начатом лечении острой формы почечную недостаточность можно вылечить и вернуть пациента к нормальной жизни. Хроническую форму можно контролировать, но нужно так же начинать лечение еще на раннем этапе, чтобы не дотянуть до пересадки почки.

Причинами возникновения почечной недостаточности выступает ряд заболеваний, приводящих к нарушению работы почечных клубочков (пиелонефрит, болезни обмена веществ, сахарный диабет, заболевания сосудов, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии).

Острая форма почечной недостаточности развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Причиной этому служат кровопотери и ожоги, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, повреждения мочевыводящих путей и интоксикация. Нейтрализация таких причин на раннем этапе позволяет обратить острую почечную недостаточность.

• олигурия и анурия (выделение малого количества мочи и отсутствие мочи);
• снижение аппетита;
• тошнота и рвота;
• заторможенность;
• нарастание уровня креатинина в крови и других показателей азотемии (в течении нескольких дней от начала болезни).
  

Всем пациентам с заболеваниями, которые могут осложниться острой почечной недостаточностью, показана госпитализация. Терапия включает лечение шока, введение жидкостей и мочегонных препаратов, плазмаферез (очистку крови) — при условии, что у пациента нет нарушений свертываемости крови. При выраженной острой форме заболевания показан гемодиализ вплоть до заметного улучшения функции почек. При помощи гемодиализа кровь очищается внепочечно, удаляются токсические продукты, и нормализуется водный и электролитный баланс.

Для оказания неотложной помощи больному врачи скорой используют стерильный солевой раствор «Трисоль», дофамин (улучшает микроциркуляцию в почках), гепарин и мочегонное (лазикс, фуросемид). Пациенту показан постельный режим.

Хроническая форма недостаточности почек развивается в течение нескольких месяцев или лет, функция почек снижается постепенно, вплоть до полного ее нарушения. Причинами развития хронической формы могут выступать сопутствующие почечные заболевания, сахарный диабет, подагра, амилоидоз, врожденные аномалии, ревматические патологии, артериальная гипертензия, нарушения почечного кровотока и оттока мочи.

• лабораторные данные: повышенный уровень креатинина в крови и сниженная относительная плотность мочи;
• слабость;
• полиурия и никтурия (учащенное мочеиспускание по ночам);
• кожный зуд и мышечные подергивания;
• тошнота и рвота;
• сонливость;
• кровоточивость;
• перикардит и тяжелая сердечная недостаточность.

На начальном этапе контролировать болезнь помогает увеличенное количество принимаемой жидкости и ограниченный прием белка и соли, возможен прием активированного угля. Необходимо поддерживать в норме артериальное давление и быстро подавлять инфекцию при ее наличии. Если не проводится гемодиализ, лекарственная терапия весьма ограниченна из-за склонности таких больных к токсическим явлениям.

Для успешного лечения почечной недостаточности необходимо посещение нефролога и соблюдение его рекомендаций.

Старт Неделе мужского здоровья дал Всероссийский интерактивный урологический форум, темой которого стал новый подход в лечении эректильной дисфункции (ЭД) и нарушений мочеиспускания. Ключевое внимание в этот раз было отведено вопросу, почему мужчины отказываются лечиться и избегают кабинета врача. В форуме приняли участие главный уролог России Д.Ю. Пушкарь и профессор Е,И.Велиев, а также их коллеги из Москвы и разных регионов России. Поддержали акцию актер Леонид Ярмольник и телеведущая Ирена Понарошку. В ходе проведения Недели каждый мужчина, столкнувшийся с сексуальными расстройствами, сможет получить консультацию специалиста, как при личной встрече, так и в режиме онлайн и сделать первый шаг на пути к решению своих проблем.

Проблемы в половой сфере — тема, о которой люди привыкли молчать. Что такое эректильная дисфункция и почему она возникает? Кто находится в группе риска? На какие симптомы нужно обращать внимание, и какие вопросы нужно задавать врачам? Вот лишь несколько вопросов, которые обсуждались во время форума. Согласно исследованию, проведенному экспертным порталом о мужском здоровье ochenprosto.ru, 32% мужчин считают, что нет шансов на победу 1 , это естественный процесс старения. Кроме того, из-за деликатного характера проблем большинство мужчин стараются не говорить об этом со своими партнершами. «В России лишь 15% мужчин с диагнозом аденома предстательной железы приходят с женщинами. Что важно — при диагнозе эректильная дисфункция этот показатель равен 1%», — сообщил Д.Ю.Пушкарь. — Основная задача проведения Недели мужского здоровья — показать мужчинам, столкнувшимся с такими трудностями, готовность врачей решать мужскую проблему и женщин способных поддержать своих партнеров». Чтобы доказать это во время дискуссии был инсценирован типичный визит пациента к урологу. В этом врачам помогали Леонид Ярмольник и Ирена Понарошку. Было наглядно продемонстрировано, что какими бы разными врачи ни были, каждый из них готов помочь с решением деликатной проблемы. А женщина в свою очередь готова подставить плечо своему партнера в сложившейся ситуации.

Врачи убеждены, что отношение общества к проблемам мужского сексуального здоровья необходимо менять. Как это сделать? Прежде всего, дать доступ к информации всем, кто с ними столкнулся. Ведь зачастую именно её отсутствие мешает мужчинам найти правильное решение. По словам Д.Ю. Пушкаря, в России работает огромное количество квалифицированных урологов, и любой из них может оказать помощь мужчине, все, что нужно сделать — обратиться к врачу. Его поддержал и Леонид Ярмольник со словами «Вступайте в клуб мужского здоровья! Скажите урологу — он поможет!«

В рамках «Недели мужского здоровья» задать вопросы и узнать больше очень просто:

• 13 мая, позвонив в прямой эфир с 23-00 до 00-00 (время Московское) передачи психолога Елены Новоселовой «Секс, жизнь и прочие сюрпризы» на радиостанции «Серебряный дождь» (100.1 FM). Вместе с Еленой говорить о мужском здоровье и отвечать на вопросы будет уролог А.В. Говоров, к.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ
• 14 мая с 15-00 до 17-00 (время Московское) с помощью горячей линии по номеру 8 800 200 36 36. На вопросы будет отвечать уролог А.Н. Берников, к.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ

Больше информации о мужском здоровье можно найти на экспертном портале OchenProsto.ru. Cпециальный сервис «Доктор-Локатор» 2 поможет легко и быстро найти ближайшего специалиста в своем городе и записаться к нему на прием.

Вперед к мужскому здоровью и долголетию!

Компания Eli Lilly («Лилли») уже более 130 лет на фармацевтическом рынке и все это время сохраняет лидирующие позиции в разработке инновационных решений в здравоохранении с использованием передовых научно-технических достижений в области генной инженерии, комбинаторной химии и молекулярной биологии. С самого начала существования компания предлагает высокоэффективные, инновационные препараты, среди которых наибольшую известность получили лекарства для лечения тяжелых заболеваний в области эндокринологии, онкологии, урологии, сердечнососудистых заболеваний и психиатрии.

Эректильная дисфункция (ЭД) — постоянная или периодически повторяющаяся неспособность мужчины получить и/или поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта.
Безусловно, ЭД — уже сама по себе серьезная проблема, с которой нужно разбираться. Но есть и еще один важный момент: ЭД может оказаться симптомом более серьезных заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома предстательной железы, ДГПЖ) — доброкачественное новообразование: образование узелка в простате, который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, вследствие чего возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ считается самым распространенным урологическим заболеванием, причем с увеличением возраста мужчины значительно увеличивается и риск заболевания.

Для дополнительной информации: Агентство PR Technologies

E-mail: omurtazashvili@prt.ru
Тел.: +7 495 545-06-07 (123)
Тел.: +7 906 083-84-80

E-mail: kandriyanicheva@prt.ru
Тел.: +7 495 545-06-07 (104)
Тел.: +7 915 143-21-21

1 Результаты исследования, проведенного компанией Eli Lilly среди семейных пар, столкнувшихся с нарушениями эрекции и мочеиспускания в разных странах мира (России, Франции, Англии, Германии, Канаде, Бразилии и др.) https://ochenprosto.ru/materials/pochemu-muzhchiny-otkazyvayutsya-ot-seksa/

2 Сервис «Доктор-локатор» создан российским обществом «Мужское здоровье» http://doctorlocator.rusmh.org

Острая задержка мочи, или ишурия, характеризуется невозможностью естественного опорожнения мочевого пузыря из-за возникновения препятствия на уровне уретры. При задержке мочи мочевой пузырь переполнен, что отличает это состояние от анурии, когда почки отказываются выполнять свои функции и мочиться нечем.

Острая задержка мочи развивается внезапно, в отличие от хронической задержки мочеиспускания, при которой моча все же выделяется наружу, но в мочевом пузыре остается достаточный объем, постепенно достигающий верхнего предела. В этом случае часто возникает явление, называемое в медицине парадоксальной ишурией, когда из-за перерастяжения и атонии стенок мочевого пузыря и замыкающего сфинктера моча начинает непроизвольно выделяться наружу каплями, но полноценно помочиться больной не в состоянии.

• При наличии механического препятствия на уровне уретры или сфинктера мочевого пузыря. Такая ситуация складывается при остром, бурно протекающем простатите, абсцессе предстательной железы, аденоме и раке простаты. Аденома простаты, часто встречающаяся у пожилых мужчин, считается частой причиной задержки мочеиспускания. Острая задержка мочи может быть вызвана травмами и разрывами уретры и мочевого пузыря, закупоркой мочеиспускательного канала камнем, опухолью, развитием фимоза.
• Заболевания и травмы центральной нервной системы, при которых нарушается генерация или проведение нервных импульсов, развивается атония мочевого пузыря и отсутствует позыв на мочеиспускание.
• Рефлекторное нарушение мочеиспускания, возникающее после операции на промежности или прямой кишке, при вмешательствах на женских половых органах, при остром стрессе, истерии, алкогольном опьянении и других аналогичных ситуациях, сопровождающихся временным угасанием рефлекса мочеиспускания.
• Острая задержка мочи при интоксикации снотворными и наркотическими препаратами.

Аденома простаты. В истории болезни можно найти указание на проблемы с мочеиспусканием. Больной неоднократно замечает, что струя мочи стала вялой, отвесной, постоянно прерывается, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь приходится натуживаться. Острую задержку мочи обычно провоцируют длительное сидение, запор, переохлаждение, употребление алкоголя и острых блюд.

Острый простатит. В клинике заболевания кроме задержки мочи присутствуют сильные боли в промежности и симптомы интоксикации.

Травмы и разрывы уретры сопровождаются выделением крови из уретры после нажатия на области промежности или половой член. При повреждении мочевого пузыря моча вытекает в брюшную полость, выделение ее наружу прекращается и через несколько часов развиваются симптомы перитонита.

При мочекаменной болезни и камнях уретры отмечается внезапное прерывание струи мочи и резкие боли. Если камень, прижимаясь к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря, закрывает вход в уретру, изменение положения тела приводит к разрешению ситуации из-за смещения конкремента под действием силы тяжести и устранения препятствия для тока мочи.

Главным признаком острой задержки мочеиспускания является отсутствие мочи на выходе из уретры при переполненном мочевом пузыре. Над лобком обнаруживается твердое болезненное выпячивание — это увеличенный и растянутый мочевой пузырь, верхняя граница которого может располагаться на середине расстояния между лобком и пупком.

Точно определить причину острой задержки мочи очень важно, от этого зависит тактика лечения. Длительная задержка мочеиспускания сопровождается увеличением давления в мочевых путях и чашечно-лоханочной системе почек, что может приводить к распространению инфекции из мочевого пузыря в верхние отделы мочевыделительной системы и уросепсису. Переполнение мочевого пузыря чревато его разрывом и развитием мочевого перитонита.

• Помощь при острой задержке мочи на фоне аденомы, рака простаты или простатита — катетеризация мочевого пузыря. Она выполняется стерильным мягким катетером, смоченным в глицерине или масле. При необходимости катетер оставляется на несколько дней до купирования воспаления и снятия отека.
• При рефлекторной задержке мочи нужно попытаться расслабить сфинктеры уретры и мочевого пузыря с помощью теплой сидячей ванны или душа, звук падающей воды поможет сконцентрироваться на мочеиспускании. При отсутствии эффекта прибегают к внутриуретральному введению новокаина, внутримышечному введению пилокарпина, прозерина или катетеризации мочевого пузыря.

Не стоит отказываться от госпитализации, задержка мочи может повториться, необходимо пройти обследование и подобрать соответствующее лечение, чтобы ситуация не повторилась снова и не привела к печальным последствиям.

Острая почечная недостаточность это внезапное прекращение или резкое снижение функции обеих почек или единственной почки. При этом нарушаются все функции почек, в первую очередь, фильтрационная, затем выделительная и секреторная.

Причины острой почечной недостаточности

Причины возникновения почечной недостаточности делят на три большие группы. Причины со стороны всего организма: заболевания и травмы, приводящие к длительным кровотечениям, в результате чего резко понижается давление в артериях почек и прекращается их работа. К острой почечной недостаточности могут привести тяжелые травмы, ожоги большой поверхности тела, электротравма, сепсис, аллергический шок. Недостаточность кровоснабжения почек приводит сначала просто к снижению работы клеток почечной ткани, а затем и к их гибели. К такому же результату может привести большая потеря воды при неукротимой рвоте, бесконтрольном применении мочегонных препаратов, при заболеваниях кишечника сопровождающихся длительным поносом. Если дефицит воды вовремя не восполняется, в почках происходят необратимые некротические изменения.

Различные заболевания почечной ткани: острый гломерулонефрит, ревматические поражения почек, злокачественная артериальная гипертензия, заболевания крови.

Токсическое воздействие на почки различных веществ — солей ртути, кадмия, меди, уксусной кислоты, ядовитых грибов, удобрений.

К поражению почек может привести бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов — препаратов из группы сульфаниламидов, некоторых антибиотиков, противоопухолевых препаратов. Токсические вещества поражают клетки почечной ткани и эти клетки погибают. Функция почек прекращается.

Подпочечные причины. Это причины со стороны нижних мочевых путей. К острой почечной недостаточности могут привести острая закупорка мочевых путей обеих или единственной почки камнем, сгустком крови или сдавление мочевых путей при травме или опухолевом процессе, при сдавлениях мочеточников во время операций на брюшной полости. Накопление мочи в чашечно-лоханочной системе почек вызывает повышение давления в ней . При длительном существовании повышенного давления возникает отек, а затем и некроз (гибель) почечной ткани. Обычно такая почечная недостаточность возникает медленнее и возможно ее обратное развитие при своевременном восстановлении оттока мочи.

При острой почечной недостаточности почки теряют способность поддерживать баланс электролитного состава крови, повышается количество ионов калия, кальция, хлора, в крови накапливаются продукты белкового обмена -мочевина, креатинин. Из-за нарушения секреторной функции почек возникает анемия (уменьшение количества красных кровяных телец), снижается количество тромбоцитов, ответственных за свертывающую способность крови. Одним из первых проявлений острой почечной недостаточности обычно бывает олигурия (уменьшение количества мочи) или анурия (отсутствие мочи). Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.

Стадии острой почечной недостаточности

В течение острой почечной недостаточности выделяют четыре стадии:

• Начальная. В этой стадии обычно состояние пациента зависит от основной причины, вызвавшей почечную недостаточность
• Олигоанурическая. В этой стадии мочеиспускание отсутствует или количество мочи не превышает 500 мл в сутки. Это самая опасная стадия, и если она длится долго больной может впасть в кому. В этой стадии умирает наибольшее количество больных
• Диуретическая стадия. В эту стадию количество мочи постепенно увеличивается и достигает объема до 5 литров в сутки. В крови восстанавливается водно-электролитный состав. Стадия продолжается около двух недель
• Стадия выздоровления. В эту стадию функция почек постепенно восстанавливается. Для этого иногда требуется до одного года

Прогноз при острой почечной недостаточности зависит во многом от основного заболевания. Для полного восстановления работы почек после перенесенной острой почечной недостаточности пациенту требуется от шести месяцев до двух лет.

По материалам статьи «Острая почечная недостаточность»

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков:

• заболевания почек — хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит
• болезни обмена веществ — сахарный диабет, подагра, амилоидоз
• врожденные заболевания почек — поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий
• ревматические заболевания — системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты
• заболевания сосудов — артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока
• заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек -мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Механизмы проявления заболевания

В основе развития хронической почечной недостаточности всегда лежит постепенная гибель основной рабочей единицы почки — нефрона. Оставшиеся нефроны почек вынуждены работать с повышенной нагрузкой. Нефроны, работающие с повышенной нагрузкой в свою очередь так же более подвержены изменениям и гибели. Несмотря на то, что компенсаторные возможности почек высокие (даже оставшиеся 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс в организме), уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности возникают нарушения электролитного состава крови, ацидозу (закислению), нарушается обмен белка в организме, задерживаются продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота. На сегодняшний день выявлено более 200 веществ, обмен которых в организме нарушается при почечной недостаточности.

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности. Первая стадия — латентная. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.

Вторая стадия — Компенсированная. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.

Третья стадия — интермиттирующая. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) — повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента.

Четвертая стадия — терминальная (конечная). Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия — моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Диагноз хронической почечной недостаточности ставится, если продолжительность болезни более 5 лет, в крови и моче присутствуют характерные изменения. Обязательно пытаются выяснить причину, которая привела к возникновению хронической почечной недостаточности.

По материалам статьи «Хроническая почечная недостаточность»

Медикаментозная терапия хронической почечной недостаточности

Лекарственная терапия назначается, прежде всего, для того, чтобы корректировать нарушения, которые возникают при хронической почечной недостаточности.

Уже в ранней стадии выявляется снижение содержания кальция в организме, что может привести к судорогам, а также изменениям в костях — вплоть до переломов. Поэтому больным в амбулаторных условиях рекомендуется принимать препараты кальция: глюконат кальция (по 1 таблетке 3 раза в день), 10% раствор хлористого кальция (по 1 ст. л. 4-5 раз в день).

Содержание калия, магния и фосфора в организме, наоборот, чаще повышается. Следовательно, нельзя принимать препараты калия, магния (панангин, аспаркам, хлористый калий); необходимо исключить и продукты, богатые этими веществами.

При анемии больные принимают препараты железа фолиевую кислоту (1 таблетка 3 раза в день). Больным с хронической почечной недостаточностью рекомендуются очистительные клизмы, особенно содовые. Эффективно использование так называемых сорбентов (например, активированного угля), адсорбирующих в кишечнике токсические вещества.

Продолжается проводимая ранее гипотензивная терапия, лечение отеков. В последние годы при хронической почечной недостаточности широко используются так называемые активные методы. Это, прежде всего, гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, трансплантация почек.

Гемодиализ — «искусственная почка» — впервые был предложен для лечения больных с хронической почечной недостаточностью в 1943 г. Принцип работы всех аппаратов «искусственная почка» один и тот же: через специальную полупроницаемую мембрану осуществляется контакт крови и диализирующей жид­кости, имеющей определенный химический состав. В результате между кровью и диализирующей жидкостью происходит обмен электролитами, азотистыми веществами и другими шлаками, накапливающимися в крови больного, и таким образом кровь очищается. Сеансы гемодиализа проводятся с разной частотой: через день, ежедневно, 2-3 раза в неделю. Продолжительность гемодиализа 6-8 часов. Этот метод лечения существенно улучшает состояние больного и влияет на продолжительность жизни. Сегодня на гемодиализе находятся от 100 до 200 человек на 1 млн, населения. К сожалению, при современном состоянии нашего здравоохранения нет возможности обеспечить гемодиализ всем больным, которые в этом нуждаются.

В последнее время гемодиализ дополняют применением методов гемосорбции и гемофильтрации — очищения крови с помощью сорбентов. Наряду с гемодиализом все большее распространение получает перитонеальный диализ, при котором диализирующая жидкость вводится небольшими порциями на определенное время в брюшную полость, где насыщается продуктами обмена и потом заменяется свежим раствором.

Диетическое питание

При хронической почечной недостаточности показано высококалорийное питание, причем калорийность обеспечивается за счет жиров и углеводов, с ограничением белков до 20-40 г. Блюда должны готовиться из продуктов, содержащих легкоусвояемые полноценные белки со всеми незаменимыми аминокислотами.

Для нормализации водно-электролитного обмена рекомендуется употребление овощей и фруктов. Количество соли и воды определяется с учетом наличия отеков и выделительной функции почек. В начальной стадии болезни (при обильном выделении жидкости) соль вообще не ограничивается — разрешается 10-15 г в сутки, при высоком артериальном давлении и отеках соль ограничивается до 5-7 г. Количество жидкости в начальной стадии тоже не ограничивается, в дальнейшем же рассчитывается по формуле: 500 мл плюс количество выделенной мочи за предыдущий день.

В начальной стадии болезни разрешается диета № 7; при умеренно выраженных признаках хронической недостаточности в стадии ремиссии рекомендуется диета № 76; в стадии выраженной недостаточности почек — диета № 7а, имеющая преимуще­ственно растительную направленность, с резким ограничением белка, полным исключением поваренной соли и умеренным снижением жиров и углеводов.

В диете № 7а разрешаются и исключаются те же продукты и блюда, что и в диете № 76, однако почти, в 2 раза уменьшено количество мяса, рыбы, яиц, молока и молочных продуктов.

По материалам статьи «Хроническая почечная недостаточность»

Постоянно, 24 часа в сутки кровь очищается почками от вредных соединений, накапливающихся в теле человека в процессе обмена веществ. В почках этим занимаются нефроны, микроскопические «очистные сооружения» которые фильтруют кровь, задерживают и выводят с мочой опасные вещества, сберегают необходимые организму соединения. У здорового человека в каждой почке находится около 1,2 миллиона таких нефронов. Работая вместе, они производят около 1,5-2,0 литров мочи в сутки. Кроме того, здоровые почки регулируют артериальное давление, производят гормон, стимулирующий производство красных кровяных клеток, вырабатывают активные формы витаминов, укрепляющих кости. Нефроны — это очень тонкие и точные устройства и гибель их в результате болезни является невосполнимой утратой — погибшие нефроны никогда уже больше не восстанавливают свою работу.

Хроническая почечная недостаточность — показание к гемодиализу

К сожалению, при некоторых заболеваниях нефроны выходят из строя один за другим и их количество в почках уменьшается. Оставшиеся нефроны работают с повышенной нагрузкой и от этого погибают быстрее. Этот процесс может идти годами, а может и быстро, в течение нескольких месяцев сильно уменьшить число работающих нефронов. Часто это протекает совсем незаметно для пациента. Иногда, до тех пор, пока число работающих нефронов не снизилось до 5% от нормы, человек не ощущает себя больным. Это происходит из-за того, что работающие нефроны могут долго выполнять работу погибших.

Однако такая работа с перегрузкой не может продолжаться долго и у больного наступает отравление вредными продуктами обмена веществ, веществами, которые у здорового человека постоянно удаляются из организма с мочой. Это состояние называется хронической почечной недостаточностью. При хронической почечной недостаточности больной ощущает слабость, постепенно теряет способность к физической и умственной работе, иногда сильно худеет или, напротив, набирает вес из-за увеличивающихся отеков, часто теряет аппетит, ощущает тошноту, позывы ко рвоте. В далеко зашедших случаях больной может быть сонлив, может потерять сознание, при избытке воды в организме может развиться отек легких.

Лечение хронической почечной недостаточности состоит из попыток продлить угасающую работу оставшихся нефронов при помощи лечения основного заболевания, строгой диеты, ограничения соли, снижения высокого давления крови. Такое лечение не дает возможности восстановить нормальную работу почек, это при хронической почечной недостаточности невозможно, при удачном применении, такое лечение только позволяет продлить постепенно и неуклонно ухудшающуюся функцию почек. Раньше из такого состояния не существовало выхода и диагноз хронической почечной недостаточности был абсолютно смертельным. Однако сейчас это не так.

Варианты гемодиализа

Сейчас существуют методы лечения способные частично или полностью заместить утраченную функцию почек:

В общем, лучшее качество жизни достигается после пересадки почки, гемодиализ и перитонеальный диализ обеспечивают приблизительно равное качество жизни.

Процедура гемодиализа

Процесс очищения крови при помощи специальных фильтров — диализаторов, называется гемодиализом. Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка», который подключается к кровеносной системе пациента через созданный хирургами сосудистый доступ — артерио — венозную фистулу. Подключение аппарата «искусственная почка» происходит путем уколов фистулы особыми иглами, соединяющимися через систему трубок с диализатором. Небольшое количество крови пациента при этом находится вне его тела, очищается от вредных веществ, и возвращается в сосуды пациента уже очищенной. Такой процесс продолжается 4-5 часов с частотой 3 раза в неделю, годами и десятилетиями, частично замещает функцию почек и позволяют пациентам жить полноценной жизнью и зачастую сохранять работоспособность. Все поверхности систем, соприкасающиеся с кровью, используются только один раз, но существуют возможности повторной дезинфекции и использования диализаторов у того же пациента. Процедуры гемодиализа требуют применения сложной аппаратуры, особо чистой воды, стерильных растворов, поэтому они проводятся в специальных диализных центрах, где работает опытный персонал.

Питание и диализ

Соблюдение диеты пациентом с хронической почечной недостаточностью крайне важно для поддержания угасающей почечной функции и часто способно существенно продлить преддиализный период и помочь в лечении артериальной гипертонии, уменьшить вероятность появления отеков. Пациент с хронической почечной недостаточностью должен внимательно выслушать все рекомендации своего врача, должен задать все необходимые вопросы и обсудить все неясные проблемы своего питания. Особенно это относится к пациентам с сахарным диабетом.

Полноценная жизнь

Пациенты, получающие замещающее функцию почек лечение, способны вести полноценную жизнь, работать, учиться, воспитывать детей, способны переносить значительные физические нагрузки. Известны случаи, когда пациенты, находящиеся на диализе, с успехом занимались спортом, поднимались на горные вершины, плавали с аквалангом, управляли летательными аппаратами. Никого уже не удивляют случаи, когда женщины, получающие диализ, оказывались способны зачать и выносить здорового ребенка.

По материалам статьи «Диализ — это не диагноз, это образ жизни»

Острая почечная недостаточность — клинический синдром, характеризующийся быстро развивающимся снижением функции почек, которая проявляется изменениями в крови (уремией), нарушением водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния организма. Острая почечная недостаточность является состоянием обратимым, поскольку почки обладают высокой регенераторной способностью.

Формы острой почечной недостаточности

Выделяют следующие формы острой почечной недостаточностью:

Наиболее часто острой почечной недостаточности в инфекционной патологии определяется преренальными причинами. Резкое нарушение почечного кровотока при шоке ведет к спазму почечных сосудов.

К ренальной форме острой почечной недостаточности без выраженных явлений шока ведут геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; желтая лихорадка; малярия; лептоспироз; нефротоксические лекарства (канамицин, гентамицин, гемодез).

Токсин, образующийся при распаде возбудителя, вызывает нарушение почечных капиллярах, что способствует повышению их проницаемости. Это вызывает нарушение микроциркуляции и повреждение почек.

Стадии острой почечной недостаточности

Начальная стадия (длится от нескольких часов до нескольких дней). Клиническая картина соответствует основному заболеванию. При этом снижается объем выделяемой мочи и нарастание концентрация азота в моче.

Олигоанурическая стадия (длится 7-8 дней). На эту стадию приходится максимальна смертность. Появления: сухость во рту, жажда, общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, понос, кожный зуд. Лабораторные изменения выявляют увеличение уровня азота в крови, электролитный дисбаланс, нарушение кислотноосновного состояния. При увеличении концентрации азота в крови возникают особо тяжелые состояния:

• Поражение центральной нервной системы (упорная икота, судороги, острые психозы, кома)
• Поражение желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, кишечная непроходимость)
• Поражение сердечно-сосудистой системы (аритмия, фибриляцию желудочков, перикардит)
• Поражение дыхательной системы (прогрессирующая одышка)
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Анемия

Стадия восстановления диуреза (длится до нормализации диуреза 7-0 дней).

Начальный период восстановления (первые 3-4 дня). Больной выделяет 1,5-2 литра мочи в сутки. В этот период концентрация азота в крови может увеличиваться вследствие незначительного увеличиватся.

В фазе полиурии диурез увеличивается до 2-3 литров в сутки и более, в эту стадию уменьшается концентрация азота в крови. Но эта фаза таит в себе опасность. Медленная восстановление структуры почек не обеспечивает необходимого процесса мочевыделения, что может привести к обезвоживанию и снижению концентрации калия. Снижение концентрации азота начинается только через 3-4 дня после начала восстановления нормального мочевыыедения.

Стадия выздоровления — полное устранение острой почечной недостаточности.

Лечение острой почечной недостаточности

Предупреждение острой почечной недостаточности является одной из важнейших задач терапии тяжелого инфекционного заболевания и достигается в большинстве случаев восстановлением гемодинамики. Распознавание и устранение обезвоживания позволяет правильно оценить отсутствие или недостаток мочеотделения. До ликвидации дефицита жидкости массивная терапия может лишь ухудшить состояние больного.

По материалам статьи «Острая почечная недостаточность»

источник