Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточнике

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник или в почку. По данным различных авторов, данное заболевание встречается почти у 30% детей с инфекцией мочевой системы и у 15% здоровых детей и возникает в основном у девочек (до 85%). ПМР имеет явную тенденцию к наследственной предрасположенности, поэтому при наличии заболевания у одного из членов семьи желательно провести обследование родственников.

ПМР имеет тенденцию к уменьшению степени и даже спонтанному исчезновению с возрастом, что связано с «созреванием» пузырно-мочеточникового соустья.

Среди причин возникновения ПМР основными являются:

-аномалия впадения мочеточника в мочевой пузырь (эктопия устья)

-аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья (дефект клапанного механизма)

-дискоординация в работе мышцы мочевого пузыря и (или) мочевого сфинктера, а также нарушение оттока мочи из мочевого пузыря (например при клапанах задней уретры),

-хронические воспалительные процессы в области мочевого пузыря

ПМР часто возникает на фоне различных аномалий верхних мочевых путей (удвоение почки, единственная почка, гидронефроз противоположной почки и т.д.)

В двух последних случаях возникает так называемый вторичный рефлюкс. то есть на фоне уже имеющейся патологии.

Международная классификация предусматривает деление ПМР на пять степеней:

1 степень – заброс мочи в мочеточник;

2 степень – заброс мочи в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки без дилатации последней;

3 степень – заброс мочи с незначительной дилатацией мочеточника и ЧЛС;

4 степень – извитость расширенного мочеточника, значительная дилатация ЧЛС;

5 степень – огромный извитой мочеточник, выраженная дилатация и гидронефротическая трансформация ЧЛС.

Негативное вляние ПМР на ткань почки связано прежде всего с периодическим повышением давления в полостной системе почки (феномен гидродинамического удара), что вызывает микроразрывы паренхимы почки с последующим развитием воспалительного процесса, рубцеванием почечной паренхимы и формированием соединительной ткани. Формируется так называемая рефлюкс-нефропатия, при прогрессировании которой возникает «сморщивание» почки с потерей её функции. Даже при ликвидации ПМР данное состояние может влиять на организм в виде стойкого повышения артериального давления, а прогрессирующее снижение функции почек может привести к почечной недостаточности вплоть до терминальной стадии.

Постоянный заброс мочи из мочевого пузыря в большинстве случаев ведёт к присоединению инфекции, которая восходящим путём проникает в почку и резко усугубляет развитие патологических изменений в органе.

Чётких клинических симптомов у ПМР нет. Как правило заболевание проявляется острыми или рецидивирующими инфекциями мочевой системы.

Острый пиелонефрит протекает как серьёзное заболевание, сопровождающееся резким подъёмом температуры до 39-40, яркими симптомами интоксикации, болями в животе или поясничной области, изменениями в анализах мочи, иногда дизурическими явлениями (частые или болезненные мочеиспускания), воспалительными изменениями в анализах.

Зачастую ПМР позволяют заподозрить периодические изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия). Некоторые дети предъявляют жалобы на периодические боли в животе, дискомфорт при мочеиспускании и т.д. Иногда родители сообщают о необоснованных подъёмах температуры без признаков ОРЗ, которые самостоятельно проходят в течение нескольких дней.

Детям с подозрением на ПМР (все дети, перенесшие острый пиелонефрит, дети с периодическими изменениями в анализах мочи или с вышеперечисленными жалобами) неоходимо выполнять микционную цистографию, которая в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз.

Существуют различные подходы к лечению ПМР

-постоянный приём антибактериальных препаратов;

-постановка постоянного мочевого катетера;

-эндоскопическая коррекция различными препаратами;

В нашем отделении принята тактика активного лечения ПМР вне зависимости от степени.

При наличии ПМР низких степеней (1,2,3) мы выполняем эндоскопическую коррекцию рефлюкса препаратом ДАМ+, которая хорошо зарекомендовала себя как безопасный и эффективный вариант лечения ПМР.

В условиях перевязочной под масочным наркозом под устье мочеточника вводится определённое количество геля, который создаёт пассивный клапанный механизм в области пузырно-мочеточникового соустья и предотвращает обратный заброс мочи в мочеточник. Эффективность процедуры в пределах 60-70%. Мы выполняем до трёх подобных манипуляций с интервалом минимум в три месяца. Преимущества данной процедуры очевидны – быстрота выполнения, отсутствие выраженного болевого синдрома и безопасность. До результатов отрицательного контрольного обследования проводится антибактериальная терапия (уросептики) для профилактики обострения пиелонефрита.

При более высоких степенях рефлюкса, а также неэффективности выполненных ранее эндоскопических коррекций и наличии рецидивирующих пиелонефритов выполняется открытое оперативное вмешательство, представляющее собой довольно сложное деликатное выделение мочеточников с формированием антирефлюксного механизма. Эффективность оперативного лечения в пределах 98%. В отличие от большинства российских клиник в нашем отделении в мочеточники не устанавливаются наружные дренажи (трубки), после операции для отведения мочи используется лишь мочевой катетер, который удаляется на 2-3 сутки после операции.

Внешний вид послеоперационной раны.

Дети с высокой степенью ПМР в нашем отделении оперируются с 6 месячного возраста.

В случае выявления вторичного ПМР лечению подлежит прежде всего патологическое состояние, на фоне которого возник ПМР – деструкция клапана задней уретры, детрузорстабилизирующая терапия при пузырно-зависимых формах и т.д. при этом на фоне лечения вторичный ПМР имеет явную тенденцию к уменьшению.

Лечение ПМР является бесплатным при наличии медицинского полиса РФ.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное Галиной Савиной! Читать далее.

Рефлюкс – патология, чаще встречающаяся у мальчиков, чем у девочек. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. У нормального здорового человека такого происходить не должно, так как в том месте, где соединяется мочеточник с мочевым пузырем, есть специальная пластина для замыкания #8212; сфинктер. Благодаря ему моча не может вытекать назад в мочеточники или почки.

Рефлюкс – это довольно распространенная патология, которая к тому же в дальнейшем может привести к серьезным осложнениям:

хронической и острой форме пиелонефрита;
гидроуретеронефрозу.

На сегодняшний день доктора различают несколько форм рефлюкса:

первичный – эта форма развивается из-за врожденного дефекта устья мочеточника или стенки мочевого пузыря, возникающего еще в утробе матери;
вторичный – эта форма появляется из-за неправильного лечения других патологий мочевыводящей системы, чаще всего к такому дефекту приводит вовремя не вылеченный цистит или хирургическое вмешательство на мочевом пузыре.

Кроме того, рефлюкс может быть пассивным (обратный заброс мочи во время мочеиспускания и между ними) или активным (заброс происходит только в момент мочеиспускания).

Существует несколько основных причин, провоцирующих появление рефлюкса мочеточника и мочевого пузыря:

дисплазия замыкательного клапана;
дистопия устья;
короткий интрамуральный отдел мочеточника;
цистит в хронической форме, сопровождающийся серьезными изменениями в области уретровезикального сегмента;
зияние устья мочеточника;
инфравезикальная обструкция;
дисфункции мочевого пузыря ;
незрелость канала.

Следующие симптомы должны заставить пациента обратиться за квалифицированной помощью специалиста:

болевой синдром в области поясницы во время мочеиспускания;
чувство переполненного живота;
повышение артериального давления;
моча меняет свой цвет, становится мутной, красноватого оттенка и с пеной;
повышается температура и знобит;
появляются отеки на руках и ногах;
постоянное чувство жажды;
головные боли.

После того, как у пациента появились первые неприятные ощущения при мочеиспускании или общее самочувствие ухудшилось, нужно срочно обратиться к доктору. Он, в свою очередь, проведет визуальный осмотр и назначит ряд дополнительных исследований, с помощью которых удастся поставить точный диагноз, подтвердить или опровергнуть рефлюкс мочеточников и мочевого пузыря:

Для лечения и профилактики Цистита наши читатели успешно используют Метод Галины Савиной. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

Общий анализ мочи – диагностика поможет определить количество эритроцитов и лейкоцитов (таким образом, удается понять, есть ли в организме воспаление).
Общий анализ крови – исследование предполагает подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Данное исследование позволяет подтвердить наличие воспаления и оценить состояние иммунитета.
Измерение артериального давления. Высокие цифры могут указать на повреждение почек.
Пальпация мочевого пузыря и почек. Если почки находятся в нормальном состоянии, то руками их нащупать не удастся, но если произошли сбои в работе мочевыводящих путей, то методом пальпации можно легко обнаружить увеличенные почки.
Нефросцинтиграфия – этот вид диагностики подразумевает введение в организм через вену безопасного радиоактивного препарата. Он выводится только через почки и благодаря специальному устройству можно точно определить, как почки фильтруют раствор.
УЗИ почек.
Экскреторная урография.
Урофлоуметрия.
Цистоскопия.

Только проведя все необходимые исследования, доктору удастся поставить точный диагноз, найти причину патологии и срочно начать лечение.

Если еще болезнь не зашла слишком далеко, и есть возможность обойтись без операции, то рекомендуется комплексное лечение. В него входит прием лекарственных средств:

препараты, снижающие артериальное давление;
антибактериальные препараты, помогающие избавиться от патогенных микроорганизмов;
витамины и другие препараты, поддерживающие иммунную систему в норме.

Кроме этого, врачи рекомендуют соблюдать диету. Нужно снизить употребление жирной и обогащенной белком пищи. Также нужно уменьшить количество овощей, фруктов, круп в пищевом рационе, употреблять меньше соленых блюд.

Пациенту рекомендуют начать мочиться через каждый 2-3 часа #8212; таким образом можно самопроизвольно выработать рефлекс на позыв. Если нужно, то устанавливается катетер, чтобы выпустить собравшуюся мочу из мочевого пузыря. Рефлюкс лечится и физиотерапевтическими процедурами: воздействием тока низкой частоты или электрофорезом.

Не всегда консервативное лечение дает желаемые результаты, поэтому ничего не остается, как применить хирургию. Существует несколько методов хирургического вмешательства:

Основная методика – уретероцистонеостомия. Она подразумевает создание нового устья мочеточника #8212; он будет выводить мочу в нужном количестве и не позволит ей задерживаться. Мочеточник отсекают, выбрасывают кусок с деформацией и снова вшивают в орган для сбора мочи, при этом создают антирефлюксный механизм.
Также можно добавить искусственный канал. Он выходит из мочеточника в обход зоны деформации и входит в орган для сбора мочи. Но эту методику используют в очень редких случаях.

Если не начать срочное лечение, то последствия рефлюкса могут стать необратимыми и привести к серьезным патологиям, поэтому при первых симптомах лучше обратиться к специалисту, который подберет соответствующий курс лечения.

Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
Это раз.
Без приема антибиотиков!
Это два.
За неделю!
Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Галина Савина!

У детей это заболевание может встречаться в виде двух разновидностей – рефлюкс-эзофагит и пузырно-мочеточниковый. Первое характерно для грудничков, проявляется в виде срыгиваний. Второе – свойственно детям дошкольного возраста. У более 20% больных инфекциями мочевыводящей системы в дальнейшем находят рефлюкс мочевого пузыря. Очень важно вовремя распознать эту патологию.

Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на то, что заболевание пройдет бесследно и не нанесет непоправимый вред здоровью.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей.

Это патологическое состояние, обусловленное забросом мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Бывает врожденным и приобретенным. Могут поражаться один или оба мочеточника.

Причинами врожденной формы являются патологии развития мочевыводящей системы: слишком короткий или расширенный мочеточник, пороки развития устья мочеточника, выпячивания стенок мочевого пузыря.

Причины приобретенного пузырно-мочеточникового – это различные длительные или хронические инфекции мочевыделительной системы, травмы, опухоли мочевого пузыря.

У ребёнка это заболевание не имеет каких-то специфических симптомов. Зачастую его признаки схожи с таковыми у цистита и пиелонефрита. Рефлюкс мочевого пузыря иногда сопутствует хронической почечной недостаточности. Все это затрудняет постановку правильного диагноза врачом, т. к. боли в пояснице, которые возникают при мочеиспускании, характерны для многих заболеваний мочевыделительной системы.

Существует 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса в зависимости от степени нарушения почечной функции.

1 степень – ретроградный (обратный) заброс мочи только в мочеточнике, почечной лоханки не достигает.
2 степень – заброс мочи уже достигает почки.
3 степень – мочеточник расширяется.
4 степень – мочеточник становится извитым.
5 степень – выраженное истончение почечной ткани в дополнение к вышеперечисленным признакам. Это наивысшая степень почечной функции.

При отсутствии адекватного лечения может осложниться пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью или гидронефрозом.

Лечение подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений. 1 степень – самая легкая степень, потому лечение консервативное, а вот при 2 и 3 степени показана операция.

Обязательно нужно выяснить причину заболевания. Устранить воспалительный процесс в мочевыводящей системе. Для этого назначаются антибиотики, иммуномодуляторы.

Операции проводятся под общим наркозом на открытом мочевом пузыре. Однако они имеют массу недостатков: высокая травматичность, длительный послеоперационный период. Сейчас все чаще применяют эндоскопические операции, которые лишены всех недостатков предыдущего способа операции.

Наркоз дается кратковременный, период реабилитации небольшой, и в дальнейшем намного меньше осложнений возникает после операции. После лечения дети находятся на диспансерном учете у уролога в течение 5 лет.

источник

Рефлюкс достаточно распространённая патология, чаще всего она возникает у мальчиков, чем у девочек. При несвоевременном лечении могут возникнуть сильные осложнения в виде гидроуретеронефроза или хронического и острого пиелонефрита. В этой статье мы расскажем, почему происходит заброс мочи в почки, разберем симптоматику и методы лечения заболевания.
Рефлюкс — состояние патологического характера, которое сопровождается возвратным движением мочи по каналам мочевого пузыря в почки. Данная патология классифицируется на два типа:

пузырно-мочеточниковый, характеризуется забросом урины в мочеточник; лоханочно-почечный, характеризуется поступлением жидкости из лоханки во все части почек.

Рефлюкс — состояние патологического характера, которое сопровождается возвратным движением мочи по каналам мочевого пузыря в почки

В медицине различают несколько видов рефлюкса, который, способен поразить не только органы почек, но и даже репродуктивную функцию у женщин. Каждый вид патологии имеет свои причины образования и симптомы. Основные виды рефлюкса:

Гастральная форма — сопровождается нарушением физиологически естественной схемы движения и переваривания продуктов, чаще всего сбой происходит на последнем этапе. Данная форма патологии поражает пищевод, двенадцатиперстную кишку и желудок; Мочеточниковая форма — сопровождается нарушением работы мочеточника, т.е. организм получает сильную интоксикацию. Отравление происходит вследствие того, что жидкость, которая должна выйти природным способом забрасывается обратно в каналы мочеточника; Эзофагитная форма — встречается редко, сопровождается изжогой и неприятной отрыжкой. Данная форма опасна тем, что может длительное время протекать без особых осложнений и в результате привести к раку пищевода;

Для информации! Рефлюкс способен поражать верхние отделы ЖКТ, протоки желчного пузыря, печень, поджелудочную железу и репродуктивные органы. Не оставляйте без внимания любые симптомы и не занимайтесь самолечением. Помните осложнение рефлюкса — онкология.

Также специалисты делят патологию на первичную и вторичную формы. Первичная форма образуется вследствие врожденных повреждений стенок мочевого пузыря или начала каналов мочеточника, заболевание формируется еще во внутриутробном состоянии. Вторичная форма образуется вследствие неправильного лечения заболеваний мочевыводящей системы, чаще всего появляется после хирургического вмешательства или не долеченного цистита любой формы.

Существует несколько причин провокаторов, способных вызвать заброс мочи в почки, а также нарушить работу каналов мочеточника и мочевого пузыря

Существует несколько причин провокаторов, способных вызвать заброс мочи в почки, а также нарушить работу каналов мочеточника и мочевого пузыря:

незрелое состояние канала; нарушения функциональности мочевого пузыря; повреждение устья мочеточника; хроническая форма цистита; наличие дистопии устья; наличие дисплазии замыкающего клапана; закупорка мочевых каналов, приводящая к нарушению выхода урины по мочевым каналам.

Симптоматика рефлюкса достаточно выраженная, поэтому если вы почувствовали хоть один из них, следует обратиться за консультацией к врачу. Основные симптомы заброса:

приступы сильных головных болей; постоянное ощущение полного живота; жажда; отечность конечностей; озноб и резкое повышение температуры тела; урина приобретает темный, красный цвет, а также становится пенистой; увеличение артериального давления; болевые ощущения при мочеиспускании и в области поясницы.

Для информации! Различают пассивный и активный рефлюкс. При пассивном происходит попадание мочи в почку независимо от процесса испражнения, при активном происходит обратный заброс исключительно в период мочеотделения. Симптомы пассивного и активного вида заболевания такие же, как и у первичного и вторичного.

Данный вид рефлюкса насчитывает пять стадий, способных нарушить работоспособность почек и мочевыделительной системы

Данный вид рефлюкса насчитывает пять стадий, способных нарушить работоспособность почек и мочевыделительной системы. Стадии патологии:

первая стадия проявляется в обратном токе урины в тазовую часть мочеточника; вторая стадия проявляется в обратном токе урины по всему мочеточнику и чашечно-лоханочную систему почек; третья стадия проявляется в обратном токе урины в чашечно-лоханочную часть почки, которая имеет увеличенный размер в диаметре; четвертая стадия образуется вследствие обратного тока урины из мочевого пузыря, чашечно-лоханочная система и мочеточник увеличены в размере; пятая стадия протекает с сокращением функциональности работы почки, вследствие обратного тока урины в почку и из мочевого пузыря, при этом почка повреждается и истощается.

Для информации! В период рефлюкса функциональность почечной системы оценивается по степени и отображает снижение работоспособности:

первая степень — на 30%; вторая степень — на 60%; третья степень — более 60%.

Период протекания заболевания может проходить постоянно или транзиторно:

Постоянно протекающее заболевание присутствует всегда у больного; Транзиторное протекающее заболевание возникает на фоне обострения патологий мочевыделительной системы (цистит, острый простатит).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей или ПМР проявляется в виде ретроградного движения урины из мочевого пузыря в мочеточник

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей или ПМР проявляется в виде ретроградного движения урины из мочевого пузыря в мочеточник. Патология проявляется тем, что нарушается обратное движение мочи по направлению почек и вызывает ПМР. При несвоевременном лечении заболевания может возникнуть сильное хроническое воспаление мочевого пузыря.

Для информации! По статистике ПМР возникает у 1% новорожденных. Если своевременно не устранить хроническое воспаление мочевого пузыря, ребенок может получить инвалидность.

Причины, по которым может возникнуть заброс урины в почки:

патологическое нарушение работоспособности почечной системы; нарушение обмена веществ и повышение внутреннего давления мочи; цистит любой формы; сморщивание органа; дисфункция нейрогенная; повреждение устья мочеточника.

Существует несколько видов заболевания ПМР у детей:

рефлюкс пониженного давления — проявляется на начальном этапе заполнения мочевой системы; повышенное давление, вызванное врожденной недостаточностью; первичная форма образуется в результате появления инфекции мочеполовых органов; хроническая форма, проявляется высокой частотой ПМР.

Детский ПМР проявляется в ярко выраженном симптомокомплексе, который проявляется в высокой температуре, которую сложно сбить

Детский ПМР проявляется в ярко выраженном симптомокомплексе, который проявляется в:

медленном физическом развитии; недостатке массы у новорожденных; высокой температуры, которую сложно сбить; приступах боли, колик, резей; наличии кровянистых выделений в период мочеиспускания.

В период воспаления у ребенка длительное время держится температура на уровне 39С градусов, клинический анализ показывает наличие высокого уровня лейкоцитов в моче, у ребенка, как правило, болезненный внешний вид и наблюдаются болевые ощущения в области поясницы и боку.

Для информации! У детей первого года жизни рефлюкс выявляют при УЗИ мочеполовой системы.

Современная медицина предлагает два вида оздоровительной терапии — консервативное лечение или хирургическое. Консервативный метод основывается на проведении поддержки чистоты мочи и снижении уровня рефлюксной нефропатии. Медикаментозное лечение предусматривает прием антибиотиков, триметоприма и сульфатрима. Также назначается лечебно-профилактический массаж поясничной области, соблюдение диетотерапии, с обязательным включением продуктов питания для нормализации обмена веществ и уменьшения выработки мочи.

Рекомендации родителям относительно лечения и профилактики детского ПМР можно узнать из видеоролика

Хирургический метод лечения применяется в том случае, если консервативная терапия не принесла результата. Операции проводят двумя способами:

лапаротомия — проводят под общим наркозом, выполняется небольшой надрез брюшной полости и удаляется анатомический дефект клапана; эндоскопический метод — выполняется при помощи ввода имплантата, основная задача которого направлена на блокирование обратного тока мочи в почки.

Для информации! Для определения стадии заболевания каждые пол года больному необходимо проходить ультрасонографию почек.

Своевременная диагностика и лечение заболевания дает достаточно хорошие прогнозы. Благодаря большому количеству лекарственных препаратов, соблюдение специальной диетотерапии и современных методов лечения ПМР полностью уходит и в будущем никак не проявляет себя.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (далее -ПМР) представляет собой заброс ретроградного тока мочи из пузыря в мочеточник. Болезнь в среднем встречается у 1% новорожденных.

Отсутствие комплексного лечения приводит к хроническому воспалению глубоких слоев мочевого пузыря и возможной инвалидности. Заболевание характерно тем, что у ребенка нарушен обратный отток мочи, т.е. моча движется в обратном направлении к почкам, вызывая ПМР.

Выделяют 6 основных причин рефлюкса:

патологические нарушения функции почечной системы; нефропатия органов, происходит сбой правильного обмена веществ в детском организме, повышается внутреннее давление мочи; травмы устья мочеточника; цистит ; сморщивание органа; нейрогенная дисфункция.

рефлюкс низкого давления, возникает во время начальной фазы наполнения мочевой системы высокого давления, обусловлен врожденной недостаточностью. Развивается на фоне нейрогенного поражения (только в период мочеиспускания) простой, первичный, развивается на фоне инфицирования мочеполовых органов хронический, характеризуется высокой частотой ПМР.

У детей младшего возраста нарушается почечная функция, происходит воспаление, резко возрастает давление в почечной лоханке, происходит нарушение ткани и защитной оболочки органов. В результате почка перестает правильно функционировать, теряет свои основоположные функции, смещается и вовсе перестает работать. Медикаментозное лечение здесь бессильно, требуется только хирургическое вмешательство.

ПМР сопровождается мочекаменной болезнью. в почках и мочевых путях образуются камни, формирующиеся из составных частей мочи. В последние годы этот недуг носит наследственный характер, многие годы может оставаться незамеченным, проявляется возникновениями острой боли в поясничной области в стадии хронического развития.

торможение в физическом развитии; дефицит массы у новорожденных; видоизмененная патология мочевого пузыря, определяется при проведении рентгена; повышенная температура. которая усиливается со временем и не сбивается; боли, колики, рези в животе; кровянистые выделения в процессе мочеиспускания; болезненный внешний вид.

Проявляется болезнь при наличии в анализах мочи повышенного количества лейкоцитов, температура удерживается на уровне 38-39 градусов длительное время. Также наблюдаются жалобы на боли в боку или пояснице. У детей до года рефлюкс обнаруживают в процессе проведения УЗИ мочеполовой системы.

Установить диагноз можно с помощью цистографии. в мочевой пузырь через катетер вливается специальный раствор рентгеноконтрастного вещества до начала мочеиспускания. Критерии, по которым определяется положительный результат, являются:

выраженное расширение мочеточника; пониженный уровень заброса мочи; транзитное прохождение мочи по мочеиспускательному каналу.

Впоследствии определяется степень осложнения ПМР, назначается медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Существуют два вида оздоровительной терапии, консервативное и хирургическое. Первое основывается на поддержании стерильности мочи и снижение риска рефлюксной нефропатии. Медикаментозное лечение, которое приписывает лечащий врач уролог, состоит в назначении ежедневных доз антибиотиков, сульфатрим, триметоприм и многие другие.

А также регулярный массаж в поясничной области, применение методов лечебно-физической культуры (лфк), специальная диета, которая основывается на поддержании обмена веществ и выработки меньшего количества мочи. Ультрасонография почек проводится каждые 6 месяцев, для выявления стадии развития болезни.

Второй вид лечения рекомендован в том случаи, когда сохраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, и нет видимых результатов выздоровления после консервативного вмешательства.

Есть два метода хирургического лечения ПМР у детей:

Лапаротомия, операция проводится под общим наркозом, разрезается брюшная полость и устраняется анатомический дефект клапана. Эндоскопическая терапия, введение в организм имплантата, который будет препятствовать обратному ходу мочи в почки.

Только в 10% случаев первичный рефлюкс может исчезнуть самостоятельно, но даже и в этом случаи избежать необратимых изменений в почечной системе невозможно. Последняя стадия заболевания обязывает обратиться к хирургу и провести эндоскопическую терапию или операцию, без которых довольно быстро можно получить летальный исход.

Различные народные средства не будут помощниками в этом деле, а могут только усугубить положение. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса. Устранить инфекцию мочевых путей можно при антибактериальном воздействии препаратов на организм, принимая антибиотики и назначенные доктором-нефрологом таблетки.

При выявлении признаков крипторхизма (отсутствия или неопущения яичек в мошонку) либо симптомов гипоспадии (неправильном развитии полового члена) повышается риск развития ПМР, особенно у грудничков и детей до года.

Эффективность оперативного лечения наиболее высокая, метод действенный, окончательные результаты показывают от 40 до 97% отсутствия грубых аномалий устья мочеточника в последующие годы жизни детей-пациентов.

На сегодняшний день пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей излечим и не вызывает паники общественности. Подобная болезнь имеет множественные виды лечения, при правильной профилактике и диетическом питании можно достичь высоких результатов, а в будущем про болезнь и вовсе не вспоминать.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей.

Существует 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса в зависимости от степени нарушения почечной функции.

1 степень – ретроградный (обратный) заброс мочи только в мочеточнике, почечной лоханки не достигает. 2 степень – заброс мочи уже достигает почки. 3 степень – мочеточник расширяется. 4 степень – мочеточник становится извитым. 5 степень – выраженное истончение почечной ткани в дополнение к вышеперечисленным признакам. Это наивысшая степень почечной функции.

Рефлюкс – патологические состояние, при котором происходит возвратное движение урины из мочевого пузыря в почки. Различают два типа заболевания: пузырно-мочеточниковый (моча попадает в мочеточники) и лоханочно-почечный (содержимое лоханки поступает в другие части почки).
Строение мочевого пузыря таково, что при его наполнении урина может выйти через уретру (мочеиспускательный канал) или мочеточники (устья). При позывах к опорожнению расслабляются мышцы уретры, а сфинктер, перекрывающий проток, открывается. При неполном или частичном несмыкании сфинктера происходит недержание мочи. В норме при мочеиспускании устья сомкнуты, поэтому возврат в мочеточники невозможен. Если из-за аномалий развития рефлюкс все-таки происходит, лоханки почек растягиваются и урина возвращается в почку. Ткани в результате повреждаются и изменяют структуру, что ведет к нарушению нормального функционирования почек. Это заболевание довольно распространенное, но у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Почечный рефлюкс проявляется:

болями в пояснице, возникающими после опорожнения; чувством распирания в области почек; мутной и пенистой мочой; повышенной температурой и ознобом; головной болью; отеками; жаждой.

Разделяют рефлюкс первичный и вторичный.

Первичная форма обусловлена врожденными дефектами устьев мочеточника или мышц мочевого пузыря. Вторичная форма становится следствием воспаления, цистита или других заболеваний мочевыводящей системы, не исключены осложнения после оперативного вмешательства.

Также различают пассивный рефлюкс. когда урина попадает в почку независимо от процесса опорожнения, и активный – обратный заброс только при мочеотделении.

Своевременное обнаружение неполадок увеличивает шансы на эффективное лечение, но проблема в данном случае заключается в невыраженности симптомов -это связано с тем, что рефлюкс нередко сочетается с острым пиелонефритом и циститом. Результативное лечение невозможно без комплексного обследования с применением нескольких видов диагностики.

Рефлюкс у детей вызывает повышение температуры тела и озноб, поэтому недомогание ошибочно связывают с проявлениями простуды. Он проявляется, как правило, болью в спине, боку или животе, ребенок жалуется на неприятные ощущения при мочеиспускании. Подобные симптомы должны стать ясным сигналом для беспокойства. Особенно сложно заметить симптомы у грудных малышей, которые не могут описать свои жалобы. Изменения в работе почек у маленьких детей можно выявить только по повышенному содержанию белка в моче. Иногда проблема обнаруживается после исследования крови по показателю лейкоцитов. Лечение назначается по результатам биопсии, ультразвукового обследования, цистограммы и цистоуретрограммы.

Предрасположенность детей к рефлюксу почек, во многих случаях бывает наследственной, при этом нередко виной становятся нарушения во внутриутробном развитии. Чаще болезнь поражает малышей до двухлетнего возраста, преимущественно девочек, у которых рефлюкс протекает особенно тяжело. Причиной могут быть инфицирование мочеполовой системы, травмы и опухоли мочеточника. В зависимости от локализации и степени поражения рефлюкс бывает двухсторонним или односторонним, но оба вида опасны в одинаковой степени, так как могут повлечь за собой почечную недостаточность.

У детей изменяется нормальная работа почечных тканей, а на пораженных участках образуются рубцы. При возврате мочи в почки нарушается функционирование и других внутренних органов, прежде всего, мочевыводящих путей. Если ребенок перенес инфекционное воспаление мочевого пузыря, на фоне патологии могут происходить рецидивы.

Медицинской наукой не до конца исследованы осложнения рефлюкса почек у детей, но достоверно известно о его связи с образованием в дальнейшем камней в почках. Если лечение не будет назначено своевременно, неизбежно наступят необратимые повреждения тканей внутренних органов. Одно из последствий болезни -артериальная гипертензия.

Для детей показано лечение антибиотиками, которые устраняют инфекционные заболевания мочевыводящих путей и облегчают последствия. При легкой степени рефлюкса антибиотики применяют для профилактики, но и при средней по тяжести патологии лечение также достаточно эффективно. Применение антибиотиков продолжается несколько лет и предотвращает прогрессирование симптомов.

Хирургическое вмешательство – крайняя мера при устранении патологии, но иногда спасти ребенка можно только таким образом.

При инвазивной хирургии цистоскоп вводится через канал в мочевой пузырь. В месте соединения мочеточника с пузырем устанавливается клапан, заставляющий мочу течь в нужном направлении. Клапан-заплатка не отторгается организмом, поскольку состоит из биоматериалов. Операция продолжается не больше 15 минут и не оставляет шрамов на теле. Инвазивное хирургическое лечение редко приводит к осложнениям, поэтому считается прогрессивным и самым эффективным методом излечения рефлюкса почек у детей.

Лечение пиелонефрита у детей Оксалурия у детей Амилоидоз почек -причины, симптомы, диагностика, лечение Карбункул почки -причины, симптомы, лечение

источник

пузырно-мочеточниковый, характеризуется забросом урины в мочеточник;
лоханочно-почечный, характеризуется поступлением жидкости из лоханки во все части почек.

Гастральная форма — сопровождается нарушением физиологически естественной схемы движения и переваривания продуктов, чаще всего сбой происходит на последнем этапе. Данная форма патологии поражает пищевод, двенадцатиперстную кишку и желудок;
Мочеточниковая форма — сопровождается нарушением работы мочеточника, т.е. организм получает сильную интоксикацию. Отравление происходит вследствие того, что жидкость, которая должна выйти природным способом забрасывается обратно в каналы мочеточника;
Эзофагитная форма — встречается редко, сопровождается изжогой и неприятной отрыжкой. Данная форма опасна тем, что может длительное время протекать без особых осложнений и в результате привести к раку пищевода;

Для информации! Рефлюкс способен поражать верхние отделы ЖКТ, протоки желчного пузыря, печень, поджелудочную железу и репродуктивные органы. Не оставляйте без внимания любые симптомы и не занимайтесь самолечением. Помните осложнение рефлюкса — онкология.

незрелое состояние канала;
нарушения функциональности мочевого пузыря;
повреждение устья мочеточника;
хроническая форма цистита;
наличие дистопии устья;
наличие дисплазии замыкающего клапана;
закупорка мочевых каналов, приводящая к нарушению выхода урины по мочевым каналам.

приступы сильных головных болей;
постоянное ощущение полного живота;
жажда;
отечность конечностей;
озноб и резкое повышение температуры тела;
урина приобретает темный, красный цвет, а также становится пенистой;
увеличение артериального давления;
болевые ощущения при мочеиспускании и в области поясницы.

Для информации! Различают пассивный и активный рефлюкс. При пассивном происходит попадание мочи в почку независимо от процесса испражнения, при активном происходит обратный заброс исключительно в период мочеотделения. Симптомы пассивного и активного вида заболевания такие же, как и у первичного и вторичного.

первая стадия проявляется в обратном токе урины в тазовую часть мочеточника;
вторая стадия проявляется в обратном токе урины по всему мочеточнику и чашечно-лоханочную систему почек;
третья стадия проявляется в обратном токе урины в чашечно-лоханочную часть почки, которая имеет увеличенный размер в диаметре;
четвертая стадия образуется вследствие обратного тока урины из мочевого пузыря, чашечно-лоханочная система и мочеточник увеличены в размере;
пятая стадия протекает с сокращением функциональности работы почки, вследствие обратного тока урины в почку и из мочевого пузыря, при этом почка повреждается и истощается.

Для информации! В период рефлюкса функциональность почечной системы оценивается по степени и отображает снижение работоспособности:

Период протекания заболевания может проходить постоянно или транзиторно:

Постоянно протекающее заболевание присутствует всегда у больного;
Транзиторное протекающее заболевание возникает на фоне обострения патологий мочевыделительной системы (цистит, острый простатит).

Для информации! По статистике ПМР возникает у 1% новорожденных. Если своевременно не устранить хроническое воспаление мочевого пузыря, ребенок может получить инвалидность.

Причины, по которым может возникнуть заброс урины в почки:

патологическое нарушение работоспособности почечной системы;
нарушение обмена веществ и повышение внутреннего давления мочи;
цистит любой формы;
сморщивание органа;
дисфункция нейрогенная;
повреждение устья мочеточника.

Существует несколько видов заболевания ПМР у детей:

рефлюкс пониженного давления — проявляется на начальном этапе заполнения мочевой системы;
повышенное давление, вызванное врожденной недостаточностью;
первичная форма образуется в результате появления инфекции мочеполовых органов;
хроническая форма, проявляется высокой частотой ПМР.

Детский ПМР проявляется в ярко выраженном симптомокомплексе, который проявляется в:

медленном физическом развитии;
недостатке массы у новорожденных;
высокой температуры, которую сложно сбить;
приступах боли, колик, резей;
наличии кровянистых выделений в период мочеиспускания.

Для информации! У детей первого года жизни рефлюкс выявляют при УЗИ мочеполовой системы.

Рекомендации родителям относительно лечения и профилактики детского ПМР можно узнать из видеоролика

лапаротомия — проводят под общим наркозом, выполняется небольшой надрез брюшной полости и удаляется анатомический дефект клапана;
эндоскопический метод — выполняется при помощи ввода имплантата, основная задача которого направлена на блокирование обратного тока мочи в почки.

Для информации! Для определения стадии заболевания каждые пол года больному необходимо проходить ультрасонографию почек.

источник

Боль в животе
Боль в крестце
Боль в пояснице
Головная боль
Головокружение
Недержание мочи ночью
Неприятный запах мочи
Общая отечность
Озноб
Отставание в физическом развитии
Пенка на моче
Плач во время мочеиспускания
Повышенная температура
Помутнение мочи
Потеря сознания
Частое мочеиспускание
Чувство распирания в пояснице

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – представляет собой довольно распространённое явление, которое в подавляющем большинстве случаев диагностируется у детей и заключается в том, что происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в почку. В норме этого происходить не должно, поскольку между этими органами есть сфинктер, не позволяющий урине вытекать обратно в мочеточник.

Заболевание может быть как первичным, так и вторичным, соответственно, что и этиологические факторы будут отличаться. Наиболее часто патология возникает на фоне аномалий строения мочеточника и нарушении функционирования органов мочевыделительной системы.

Самым характерным клиническим признаком недуга является изменение консистенции мочи, что будет дополняться болевым синдромом, повышением температуры и артериального давления.

Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту необходимо ознакомиться с результатами широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований пациента. Помимо этого, значение имеют мероприятия первичной диагностики.

Лечение состоит в выполнении хирургической операции, до и после которой применяют консервативные методики терапии.

Международная классификация заболеваний выделяет для такой патологии собственное значение – код МКБ-10 – N 13.7.

Предрасполагающие факторы развития подобного недуга будут несколько отличаться для врождённого и приобретённого пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В первом случае формирование ПМР обуславливается:

стойким расхождением краев мочеточника;
анатомически неправильным расположением устьев этого органа, т. е. некорректным вхождением мочеточника в мочевой пузырь;
укороченным подслизистым туннелем во внутрипузырном отделе;
удвоением мочеточника;
наличием врождённого дивертикула, который локализуется возле устья мочеточника.

Вторичной разновидности патологии способствует протекание иных недугов со стороны мочевыделительной системы. Это означает, что вторая категория причин может быть представлена:

циститом;
синдромом гиперактивного мочевого пузыря;
клапаном, который перекрывает просвет мочеиспускательного канала;
аденомой простаты, что является доброкачественным новообразованием предстательной железы у представителей мужского пола;
стриктурой мочеиспускательного канала;
склерозом шейки мочевого пузыря;
сужением наружного отверстия канала мочеиспускания;
детрузорно-сфинктерной дискоординацией;
уменьшением объёмов мочевого пузыря;
перенесёнными ранее врачебными вмешательствами в области треугольника Льето.

Также стоит выделить факторы риска, повышающие вероятность формирования такой болезни:

отягощённая наследственность;
травмирование спинного мозга;
злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга или с локализацией в области малого таза;
врождённые аномалии, негативно влияющие на спинной мозг, в частности, расщепление позвоночника.

Помимо того, что выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых подобная патология имеет несколько других разновидностей. Первая из них предполагает разделение болезни на:

пассивный – характеризуется тем, что процесс обратного заброса урины в почку из мочевого пузыря происходит не только во время опорожнения этого органа, но и в периоды, когда этого не происходит;
активный – обратный ток мочи протекает только во время совершения акта мочеиспускания;
пассивно-активный рефлюкс.

Также выделяют пять стадий протекания такого заболевания:

первая – обратный заброс происходит только в тазовую область мочеточника;
вторая – патологический процесс наблюдается на протяжении всей выделительной системы мочеточника и почки;
третья – отличается тем, что объёмы мочеточника остаются неизменными, а обратный ток происходит в выделительную систему почки. Это происходит потому, что чашечно-лоханочная система значительно расширена;
четвёртая – из-за обратного заброса урины происходит значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
пятая – характерно истончение той зоны почки, которая вырабатывает урину, отчего нарушается её нормальное функционирование.

В зависимости от времени возникновения существуют следующие виды болезни:

транзиторный – это означает, что обратный заброс мочи носит периодический характер и возникает на фоне обострения иных патологий органов, входящих в состав мочевыделительной системы;
постоянный.

По тяжести расстройства почечной функции существуют такие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

умеренная – выражается в снижении нормальной работы почек на 30%;
средняя – отличается тем, что почечная функция снижена на 60%;
высокая – снижение функционирования этого органа превышает больше 60%.

Последняя классификация делит недуг по количеству вовлечённых в патологию мочеточников. Таким образом, болезнь бывает односторонней и двусторонней. Это означает, что в первом случае рефлюкс происходит в один мочеточник, а во втором наблюдается рефлюкс в обе почки.

Специфических клинических проявлений подобное расстройство не имеет, поскольку признаки, выражающиеся на фоне обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку, могут присутствовать при протекании иных заболеваний мочевыделительной системы.

Тем не менее основные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса представлены:

болевым синдромом, локализующимся в зоне поясницы или крестца, и появляется сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
постоянным ноющим чувством распирания в поясничном отделе;
повышением кровяного давления;
изменением консистенции и оттенка мочи – зачастую она становится пенистой и мутной, а также может приобретать цвет «мясных помоев» и сопровождаться неприятным запахом;
возрастанием температуры и сильным ознобом;
повышенной подверженностью к отёкам;
постоянными головными болями;
учащёнными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения;
сильными головокружениями;
приступами потери сознания – наблюдается крайне редко.

Вышеуказанные симптомы характерны для пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, а для детей отличительной особенностью клинической картины будет появление:

болей, локализующихся в животе, а не в зоне поясницы, как у взрослых;
энуреза, т. е. недержания мочи во сне – зачастую возобновляется у детей, которые уже научились удерживать мочу во время сна;
беспричинного повышения температуры, что не будет сопровождаться клиническими признаками инфицирования верхних дыхательных путей – сюда стоит отнести заложенность носа, кашель, насморк и изменение тембра голоса;
сильного плача, реже крика во время процесса мочеиспускания – целесообразно относить такой симптом к младенцам;
отставания в физическом развитии – это проявление, которое возникает у ребёнка на фоне нарушения нормальной работы любого внутреннего органа, в этом случае, мочевого пузыря и почек.

Как было указано выше, подобное патологическое состояние не имеет специфической симптоматики, именно это обуславливает осуществление в процессе диагностики широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Однако им должны предшествовать мероприятия, выполняемые лично урологом. К ним можно отнести:

анализ истории болезни и жизненного анамнеза не только пациента, но и его ближайших родственников – для установления возможной причины, повлиявшей на развитие недуга;
тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию нижней части передней стенки брюшной полости и почек. Сюда также стоит отнести измерение АД;
детальный опрос больного или его родителей – для составления полной картины протекания болезни и определения степени выраженности симптоматики.

Лабораторная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса предусматривает осуществление:

общеклинического анализа мочи – для установления количества эритроцитов и лейкоцитов, концентрации белка и глюкозы;
общего анализа крови – при этом обращают внимание на СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
биохимии крови.

Наиболее ценными в процессе установления правильного диагноза считаются следующие инструментальные диагностические мероприятия:

нефросцинтиграфия – пациенту вводят безопасное радиоактивное вещество и при помощи специального устройства следят за тем, как почки его выводят;
УЗИ почек – для оценивания их размеров и расположения. Помимо этого, такая процедура поможет выявить двухсторонний рефлюкс;
экскреторная урография – представляет собой рентгенографию с применением контрастного вещества;
КУДИ – для определения функционирования нижних мочевых путей;
урофлоуметрия – для оценивания скорости потока урины;
цистоскопия – для осмотра внутренней поверхности и слизистой оболочки мочевого пузыря и устьев мочеточника;
микционная цистоуретрография.

Основная тактика терапии подобного заболевания заключается в проведении хирургической операции, однако на этапе подготовки к вмешательству и в послеоперационном периоде используются такие консервативные методы лечения:

соблюдение щадящего рациона – заключается в том, чтобы свести к минимуму потребление соли, до 3 грамм в сутки, уменьшить потребление жирных блюд и белковой пищи, а также обогатить меню овощами, фруктами и крупами;
приём медикаментов, понижающих АД;
использование антибактериальных веществ;
программа принудительного мочеиспускания – пациенту нужно каждые два часа опорожнять мочевой пузырь в независимости от желания;
периодическая катеризация – при этом выпускание мочи выполняется через мочевой катетер;
физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез.

Показаниями к оперативному лечению выступают:

неэффективность вышеуказанных методов терапии;
понижение функционирования почек больше чем на 30%;
протекание 3 или 4 стадии рефлюкса;
пороки устья мочеточника у ребёнка или взрослого;
повторяющийся пиелонефрит.

Хирургическое лечение выполняется несколькими видами операций:

уретероцистонеостомия – предполагает формирование нового устья мочеточника;
внедрение в подслизистый слой мочевого пузыря биоимплантов, которыми могут выступать силикон или коллаген, тефлон или специальный гель. Такая тактика терапии может применяться только при 1 и 2 стадии течения патологии.

Игнорирование симптоматики или несвоевременно начатое лечение может привести к развитию:

гидронефроза;
пиелонефрита как острой, так и хронической формы;
формирования конкрементов в мочевом пузыре;
кровоизлияния из мочевыделительных путей;
атрофии почки;
вазоренальной артериальной гипертензии;
почечной недостаточности хронического течения.

Для снижения вероятности развития подобного заболевания необходимо придерживаться таких несложных правил:

на ранних стадиях развития заниматься лечением любых патологий мочевыделительной системы;
снижение суточного объёма потребления соли;
избегать травмирования спинного мозга и области малого таза;
несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении.

Ранняя диагностика и вовремя начатая комплексная терапия обеспечивает положительный результат терапевтических мероприятий. Развитие осложнений в значительной степени ухудшает прогноз.

источник