Определение относительной плотности мочи дает представление

Относительная плотность мочи – безразмерный показатель, представляющий собой отношение ее плотности к плотности воды. Удельный вес мочи обычно имеет значение более единицы, поскольку её плотность больше плотности воды за счет растворенных органических и неорганических компонентов. В случае максимального разбавления мочи, например вследствие употребления значительного количества жидкости, её относительная плотность приближается к единице.

Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, так как дает представление о концентрации растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей) и отражает способность почек к концентрированию и разведению. У здорового человека на протяжении суток относительная плотность мочи может колебаться в широких пределах — от 1,001 до 1,030, наиболее концентрированная моча – утренняя (на анализ поступает именно она).

Относительная плотность мочи показывает уровень нехватки воды в организме – дегидратации. Если ее значение меньше 1,020 то считается, что организм пациента не требует дополнительного поступления жидкости. Значение плотности более чем 1,020 указывает на дегидратацию, которая требует компенсации, то есть введение дополнительной воды в рацион.

Относительная плотность мочи зависит не только от количества растворенных компонентов, но и от их молекулярного веса. Вещества с большой молекулярной массой (например белки) способствуют повышению относительной плотности. Более точную информацию про способность почек к концентрированию получают при прямом определении осмотической концентрации мочи (измеряется в мосм/л, максимальное значение в норме — 910 мосм/л). Этот анализ проводят методом криоскопии, измеряя точку замерзания пробы мочи. В обычных лабораториях плотность мочи измеряют ареометром.

Повышенное значение относительной плотности мочи называют гиперстенурией, пониженное – гипостенурией. Эти состояния, кроме изменения плостности мочи, характеризуются отклонениями в её осмотической концентрации.

Гиперстенурия характеризуется относительной плотностью мочи большей чем 1,026 г/мл и осмотической концентрацией более 910 мосм/л (часто повышается до 1200 мосм/л). Её наблюдают при нарастании отёчности (острый гломерулонефрит, застойная почка при сердечной недостаточности). Также гиперстенурия характерна для нефротического синдрома (вследствие увеличения концентрации белка в моче), сахарного диабета и токсикоза беременных.

Гипостенурия определяется при уменьшении относительной плотности мочи до 1,018 и меньше. Гипостенурия сопровождает острые поражения почечных канальцев, хроническую почечную недостаточность, гипертонию в тяжёлой форме и редкое заболевание — несахарный диабет.

Изостенурия — состояние, при котором отмечается осмотическое давление мочи и плазмы крови равны (относительная плотность 1,010–1,011, осмотическая концентрация мочи в пределах 280–320 мосм/л). Изостенурия свидетельствует о существенной потере концентрационной способности почек и проявляется на тяжелых стадиях болезней, которые сопровождаются почечной недостаточностью.

Методы определения относительной плотности мочи

В современной диагностике для определения удельного веса мочи используют три неравнозначных метода: рефрактометрию, тестовые полоски и гидрометрии (определение плотности с помощью ареометра).

Рефрактометрия – лучший и самый точный из всех перечисленных методов. Для проведения этого исследования используют относительно несложный и недорогой оптический прибор – рефрактометр. Для определения плотности достаточно лишь нескольких капель мочи, в отличие от остальных методов, требующих большего количества материала. Исследователями установлено, в частности, что рефрактометрическое измерение относительной плотности мочи является более чувствительным показателем нехватки воды, чем измерения физико-химических параметров крови, включая осмолярность плазмы, концентрации натрия плазмы или гематокрита. Доказано, что измерения плотности мочи с помощью рефрактометрии дает реальную оценку состоянию гидратации (уровня насыщенности водой), которая, разве что, может несколько отставать от осмолярности плазмы при нарастании острой дегидратации.

Использование ареометра – распространенный способ определения относительной плотности мочи. Для проведения анализа требуется только один прибор ареометр – стеклянная запаянная емкость с грузом и делениями. Проведение исследования с помощью ареометра требует достаточно большого объема мочи – десятки миллилитров, ведь ареометр должен в нее погрузиться. Обычно ареометры выпускается с интервалом плотности в 0,001 единицу и со шкалой от 1,000 до 1,060.

Тестовые полоски – самый простой способ определить удельный вес мочи. Для этого достаточно лишь опустить ее на определенное время (согласно инструкции на упаковке) в мочу, и через 45-60 секунд сравнить цвет тестового блока со стандартом.

По возможности, рекомендуется использовать рефрактометр для установления относительной плотности мочи, поскольку это лучший из перечисленных способов.

В некоторых случаях установление относительной плотности мочи может заменить другие, дорогие и сложные анализы. Например, измерения уровня экскреции (поступления) альбумина с мочой – важный инструмент в диагностике болезней почек, особенно нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Золотом стандартом определения экскреции альбумина является порционный сбор мочи, который трудно осуществить за пределами больницы. Поэтому на практике широко используют соотношение концентрации альбумина в моче и концентрации креатинина в моче (ACR), как надежный показатель экскреции альбумина. Однако, определить креатинин возможно только в лаборатории, тогда как для установления концентрации альбумина мочи уже разработаны тестовые полоски или простые в использовании рефрактометры.

Сейчас исследуется возможность заменить определение креатинина мочи простым установлением ее относительной плотности. Отдельными исследователями показано, что относительная плотность практически идентична креатинину по точности, и превосходит его в простоте и скорости проведения исследования. Следует ожидать, что на базе этих опытов будет разработан более дешевый и удобный тест для скрининга альбуминурии и микроальбуминурии, чем те, что имеются сейчас.

источник

Цвет – соломенно-желтый, что обусловлено наличием ферментов урохромов. Интенсивность окраски повышается при увеличении плотности. Исключение составляет моча при сахарном диабете – при высокой плотности имеет бледный цвет за счет полиурии. Насыщенно темно-желтый цвет наблюдается при механической и паренхиматозной желтухе. Моча красного оттенка до цвета мясных помоев наблюдается при гематурии и гемоглобинурии. Темно-бурый цвет наблюдается при меланомах, беловатый может быть связан с выделением большого количества фосфатов и при мепурии. Изменение цвета наблюдается при приеме различных лекарственных средств, при приеме моркови, свеклы, ревеня. Необходимо помнить, что цвет мочи не всегда характерен для какого-либо заболевания. В свою очередь, соломенно-желтый цвет еще не указывает, что моча нормальная.

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

· гематурии – вид «мясных помоев»;

· гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);

· лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Прозрачность – свежевыделенная моча в норме прозрачна. По степени мутности различают мочу прозрачную, мутноватую, мутную, молочно-мутную. Необходимо помнить, что при стоянии она мутнеет за счет выпадения уратов и диагностического значения не имеет. Прозрачность мочи нарушается от присутствия в ней большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи и капель жира.

Запах: свежевыпущенная моча имеет нерезкий специфический запах. При стоянии на воздухе запах становится аммиачным вследствие наступившего щелочного брожения. Аммиачный запах при мочеиспускании может быть при тяжелых циститах, распадающихся раковых опухолях. Гнилостный запах свидетельствует о процессах гниения или гангренозном процессе в мочевом пузыре. Каловый запах может указывать на наличие пузырно-ректального свинца. При диабете моча имеет фруктовый запах, зависящий от наличия кетоновых тел. Резко зловонный запах моча приобретает после приема с пищей больших количеств чеснока, спаржи, хрена. Однако при большинстве заболеваний она не обладает специфическим запахом.

Плотность мочи:у здорового человека на протяжении суток относительная плотность мочи может колебаться в широких пределах – чем больше мочи, тем ниже ее плотность, и наоборот (от 1,016 до 1,025). Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей. Она дает представление о способности почек к концентрированию.

Высокая плотность мочи может быть обусловлена следующими причинами: введение малых количеств жидкости с пищей и питьем; большой потерей жидкости с рвотой, поносом, потом, при нарастании отеков вследствие недостаточности кровообращения; при малом диурезе вследствие заболеваний почек, не сопровождающихся нарушением азотвыделительной функции; при сахарном диабете. Наибольшее влияние на плотность мочи оказывает концентрация мочевины.

· гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);

· изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);

· гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Количество мочи (суточный диурез) у взрослого человека, получающего обычное смешанное питание, составляет 1,2-1,8л (или 5-6 раз по 200-300мл).

Увеличение суточного количества мочи называется полиурией. Может быть связано с усиленным питьевым режимом, неврогенными факторами. В патологии она отмечается при рассасывании отеков, транссудатов, при поражениях почек, при несахарном диабете. Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией. Может быть вызвано ограниченным питьевым режимом, потерей жидкости в жаркую погоду и т.д. В патологии олигурия отмечается при сердечной декомпенсации, потере больших количеств жидкости внепочечным путем. Полное прекращение выделения мочи называется анурией. Суточный диурез делится на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека равно 3:1. Изменение этого отношения в пользу ночного диуреза называется никтурией. Частое мочеиспускание называется поллакиурией, редкое – олигурией. Полное отсутствие мочи – анурия.

Реакция мочи в норме слабо-кислая. При преобладании в пище животных белков реакция сдвигается в кислую сторону, при вегетарианском рационе – в щелочную. Щелочная реакция свежевыпущенной мочи бывает при бактериальных воспалениях, а также вследствие распада новообразований мочевых органов. Щелочная моча отличается также во всех случаях, связанных с удалением из желудка соляной кислоты, а также при значительной гематурии и при рассасывании экссудатов и транссудатов, имеющих щелочную реакцию. Кислая реакция мочи наблюдается у лиц, питающихся преимущественно белковой пищей, а также при тяжелой физической нагрузке, лихорадочных заболеваниях, голодании, диабете, молочно-кислом диатезе и др.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Оценка результатов общеклинического анализа мочи

Общеклиническое исследование мочи включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка. Оно характеризует не только функцию почек, но и состояние других органов, таких, как сердце, печень, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт, гипофиз и др.

Физические свойства мочи

Цвет – соломенно-желтый, что обусловлено наличием ферментов урохромов. Интенсивность окраски повышается при увеличении плотности. Исключение составляет моча при сахарном диабете – при высокой плотности имеет бледный цвет за счет полиурии. Насыщенно темно-желтый цвет наблюдается при механической и паренхиматозной желтухе. Моча красного оттенка до цвета мясных помоев наблюдается при гематурии и гемоглобинурии. Темно-бурый цвет наблюдается при меланомах, беловатый может быть связан с выделением большого количества фосфатов и при мепурии. Изменение цвета наблюдается при приеме различных лекарственных средств, при приеме моркови, свеклы, ревеня. Необходимо помнить, что цвет мочи не всегда характерен для какого-либо заболевания. В свою очередь, соломенно-желтый цвет еще не указывает, что моча нормальная.

Прозрачность – свежевыделенная моча в норме прозрачна. По степени мутности различают мочу прозрачную, мутноватую, мутную, молочно-мутную. Необходимо помнить, что при стоянии она мутнеет за счет выпадения уратов и диагностического значения не имеет. Прозрачность мочи нарушается от присутствия в ней большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи и капель жира.

Запах: свежевыпущенная моча имеет нерезкий специфический запах. При стоянии на воздухе запах становится аммиачным вследствие наступившего щелочного брожения. Аммиачный запах при мочеиспускании может быть при тяжелых циститах, распадающихся раковых опухолях. Гнилостный запах свидетельствует о процессах гниения или гангренозном процессе в мочевом пузыре. Каловый запах может указывать на наличие пузырно-ректального свинца. При диабете моча имеет фруктовый запах, зависящий от наличия кетоновых тел. Резко зловонный запах моча приобретает после приема с пищей больших количеств чеснока, спаржи, хрена. Однако при большинстве заболеваний она не обладает специфическим запахом.

Плотность мочи: у здорового человека на протяжении суток относительная плотность мочи может колебаться в широких пределах – чем больше мочи, тем ниже ее плотность, и наоборот (от 1,016 до 1,025). Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей. Она дает представление о способности почек к концентрированию.

Высокая плотность мочи может быть обусловлена следующими причинами: введение малых количеств жидкости с пищей и питьем; большой потерей жидкости с рвотой, поносом, потом, при нарастании отеков вследствие недостаточности кровообращения; при малом диурезе вследствие заболеваний почек, не сопровождающихся нарушением азотвыделительной функции; при сахарном диабете. Наибольшее влияние на плотность мочи оказывает концентрация мочевины.

Количество мочи (суточный диурез) у взрослого человека, получающего обычное смешанное питание, составляет 1,2-1,8л (или 5-6 раз по 200-300мл).

Увеличение суточного количества мочи называется полиурией. Может быть связано с усиленным питьевым режимом, неврогенными факторами. В патологии она отмечается при рассасывании отеков, транссудатов, при поражениях почек, при несахарном диабете. Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией. Может быть вызвано ограниченным питьевым режимом, потерей жидкости в жаркую погоду и т.д. В патологии олигурия отмечается при сердечной декомпенсации, потере больших количеств жидкости внепочечным путем. Полное прекращение выделения мочи называется анурией. Суточный диурез делится на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека равно 3:1. Изменение этого отношения в пользу ночного диуреза называется никтурией. Частое мочеиспускание называется поллакиурией, редкое – олигурией. Полное отсутствие мочи – анурия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8693 — | 7118 — или читать все.

источник

Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи.
Свежевыпущенная моча запаха не имеет. При стоянии появляется запах аммиака. Аммиачный запах наблюдается у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. У больных диабетом при кетонурии появляется «яблочный» или «плодовый» запах. Резкий запах мочи отмечается при употреблении чеснока и хрена.

Цвет мочи
Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтри-ном, урорезином и др. Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.
Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты — желтый, фосфатов — белесоватый.
Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса. Моча насыщенного жёлтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Повышение интенсивности окраски — следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Референсные значения:соломенно-желтый цвет.

Прозрачность (мутность) мочи.
Нормальной моче все составные части находятся в растворе, поэтому свежевыделенная моча совершенно прозрачна. Нормальная моча прозрачна. Помутнение свежевыпущенной мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.
Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная.
Референсные значения: полная прозрачность.

Удельный вес мочиу здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.
Удельный вес зависит от количества растворенных в моче веществ — таких как белок, глюкоза, мочевина, электролиты. Относительная плотность мочи (плотность мочи сравнивается с плотностью воды) отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и может использоваться как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.
Высокие или низкие цифры удельного веса (плотности) утренней мочи обязательно требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.

Повышение относительной плотности:
Относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворённых в ней частиц. Белок и глюкоза повышают удельный вес мочи. Например, сахарный диабет можно заподозрить только по одному общему анализу мочи при цифрах относительной плотности от 1,030 и выше на фоне полиурии. При массивной глюкозурии удельный вес может доходить до 1040-1050. Повышение удельного веса (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигоурии, у больных с гломерулонефритом, при сердечно-сосудистой недостаточности.
1. Глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
2. Протеинурия при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
3. Лекарства и (или) их метаболиты в моче;
4. Внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
5. Малое употребление жидкости;
6. Большие потери жидкости;
7. Токсикоз беременных;
8. Олигурия.

Снижение относительной плотности:
Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё.
Процесс образования мочи регулируется концентрационным механизмом почек и антидиуретическим гормоном (АДГ), вырабатываемым гипофизом. В присутствие антидиуретического гормона всасывается больше воды и в результате образуется небольшое количество концентрированной мочи. Соответственно в отсутствии антидиуретического гормона всасывания воды не происходит и выделяются большие объёмы разведённой мочи.
1. Несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
2. Хроническая почечная недостаточность;
3. Острое поражение почечных канальцев;
4. Полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья).

Выделяют три основные группы причин снижения удельного веса в общем анализе мочи:
избыточное потребление воды
нейрогенный несахарный диабет
нефрогенный несахарный диабет

1. Избыточное потребление воды (полидипсия) вызывает снижение концентрации солей плазмы крови. Чтобы защититься, организм выделяет большие объёмы разведённой мочи. Существует заболевание под названием непроизвольная полидипсия, которому подвержены, как правило, женщины с неустойчивой психикой. Ведущие признаки непроизвольной полидипсии — полиурия и полидипсия, низкая относительная плотность в общем анализе мочи.
2. Нейрогенный несахарный диабет — недостаточная секреция адекватного количества антидиуретического гормона. Механизм болезни заключается в неспособности почек удерживать воду посредством концентрации мочи. Если больного лишить воды, что диурез почти не уменьшается и при этом развивается обезвоживание. Относительная плотность мочи может снижаться ниже 1,005.
Основные причины нейрогенного несахарного диабета:
Гипопитуитаризм — недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса с уменьшением или прекращением продукции тропных гормонов передней доли гипофиза и антидиуретического гормона.
Самая распространённая причина снижения удельного веса мочи — идиопатический нейрогенный несахарный диабет. Идиопатический нейрогенный несахарный диабет чаще всего обнаруживается у взрослых в молодом возрасте. Большинство основных нарушений, приводящих к нейрогенному несахарному диабету, можно определить по сопутствующим неврологическим или эндокринологическим симптомам (в числе которых цефалгия и нарушение полей зрения или гипопитуитаризм).
Другая частая причина снижения удельного веса мочи — повреждение гипоталамо-гипофизарной области вследствие травмы головы, нейрохирургического вмешательства в области гипофиза или гипоталамуса. Либо повреждение в результате опухоли мозга, тромбозов, лейкоза, амилоидоза, саркоидоза, энцефалита после острой инфекции и др.
Приём этилового спирта сопровождается обратимым подавлением секреции АДГ и кратковременной полиурией. Диурез возникает через 30-60 минут после приёма 25 г алкоголя. Объём мочи зависит от количества спирта, принятого в однократной дозе. Непрерывное употребление не приводит к устойчивому мочеотделению, несмотря на существование постоянной концентрации спирта в крови.
3. Нефрогенный несахарный диабет — понижение концентрационной способности почек, несмотря на нормальное содержание антидиуретического гормона в крови.
Основные причины нефрогенного несахарного диабета:
Наиболее многочисленную подгруппу среди больных с нефрогенным несахарным диабетом составляют лица с паренхиматозными заболеваниями почек (пиелонефриты, различные виды нефропатий, тубулоинтерстициальные нефриты, гломерулонефриты) и хронической почечной недостаточностью.
Метаболические расстройства:
Синдром Конна — сочетание полиурии с артериальной гипертонией, мышечной слабостью и гипокалиемией. Относительная плотность мочи может находиться в диапазоне от 1003 до 1012).
Гиперпаратиреоз — полиурия, мышечная слабость, гиперкальциемия и нефрокальциноз, остеопороз. Относительная плотность мочи снижается до 1002. Моча из-за значительного содержания солей кальция нередко имеет белый цвет.
Редкие случаи врождённого нефрогенного несахарного диабета. Относительная плотность мочи может снижаться ниже 1,005.
Общий клинический анализ мочи включает в себя исследование физических, химических свойств мочи и микроскопию осадка. Больным с патологией почек и мочевыделительной системы этот анализ назначается многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Здоровым людям рекомендуется сдавать общий анализ мочи 1-2 раза в год. Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, удельного веса, реакции, запаха.
Референсные значения:

Взрослые: 1015- 1025 г/л
Беременные женщины: 1001-1040 г/л

Активная реакция мочи (рН-мочи).
Органические кислоты и кислые соли неорганических кислот, содержащиеся в моче, диссоциируют в водной среде, выделяя известное количество свободных Н+.
Реакция мочи выражается в рН. Это отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода..
Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая или слабокислая.
Хранить мочу до проведения общего анализа надо в холодном помещении и не более 1,5 часов. При длительном стоянии в тёплом помещении моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Щелочная реакция занижает показатели относительной плотности мочи. Кроме того, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.
Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте.
Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.
Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни:
1. при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни.
2. при рН от 5,5 до 6,0 — образуются оксалатные камни.
3. при рН выше 7,0 образуются фосфатные камни.
Изменение рН мочи соответствует изменениям рН крови, при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щелочную. Однако иногда наблюдается расхождение этих показателей. При хронических поражениях канальцевого аппарата почек в крови отмечается картина гиперхлоремического ацидоза, а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев.
При гипокалиемическом алкалозе наблюдается ацидурия. Недостаток калия увеличивает секрецию Н+-ионов канальцами. В данной ситуации это физиологический ответ почечных канальцев, направленный на поддержание ионного равновесия между клетками и межтканевой жидкостью. Таким образом, определение рН мочи может иметь значение при дифференциальной диагностике алкалоза и ацидоза разной этиологии.

Повышение (рН > 7):
1. Метаболический и дыхательный алкалоз;
2. Хроническая почечная недостаточность;
3. Почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
4. Гиперкалиемия;
5. Первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
6. Диета с большим содержанием фруктов и овощей;
7. Длительная рвота;
8. Инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
9. Введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
10. Новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение (рН около 5):
1. Метаболический и дыхтельный ацидоз;
2. Гипокалиемия;
3. Обезвоживание;
4. Голодание;
5. Сахарный диабет;
6. Туберкулез;
7. Лихорадка;
8. Выраженная диарея;
9. Прием лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
10. Диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.
Референсные значения: 5,0-7,0

Анализом мочи по Нечипоренко принято называть разновидность лабораторного исследования мочи, при котором производится микроскопия её осадка с определением количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в единице объема (1 мл). Такой анализ отличается от общеклинического исследования мочи большей специфичностью. Его назначают в случае выявления патологических изменений в общем анализе для исключения или подтверждения почечной патологии.

источник

ТЕМА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

4.147. Преренальные протеинурии обусловлены:

А. повреждением базальной мембраны

Б. усиленным распадом белков тканей

В. повреждением канальцев почек

Г. попаданием воспалительного экссудата в мочу при заболевании мочевыводящих путей

Д. всеми перечисленными факторами

4.148. Ренальные протеинурии обусловлены:

А. нарушением фильтрации и реабсорбции белков

В. попаданием экссудата при воспалении мочеточников

Д. всеми перечисленными факторами

4.149. Постренальная протеинурия обусловлена:

А. прохождением через неповрежденный почечный фильтр белков низкой молекулярной массы

Б. фильтрацией нормальных плазменных белков через поврежденный почечный фильтр

В. нарушением реабсорбции белка в проксимальных канальцах

Г. попаданием воспалительного экссудата в мочу при заболевании мочевыводящих путей

Д. всеми перечисленными факторами

4.150. О наличии нефротического синдрома свидетельствует потеря белка с мочой равная:

Д. в любом количестве

4.151. Спектр белков мочи идентичен спектру белков сыворотки крови при:

А. высокоселективной протеинурии

Б. умеренноселективной протеинурии

В. низкоселективной протеинурии

Г. любой из названных протеинурий

4.152. Степень протеинурии отражает:

А. функциональную недостаточность почек

Б. не отражает функциональную недостаточность почек

В. степень поражения нефрона

Г. степень нарушения реабсорбции

4.153. Протеинурия может сопровождать:

Б. хронический гломерулонефрит

Г. хронический пиелонефрит

Д. все перечисленные заболевания

4.154. Протеинурия может быть показателем поражения:

Д. все перечисленные методы

4.155. Унифицированный метод качественного определения белка в моче:

А. проба с сульфосалициловой кислотой

Б. проба с азотной кислотой

Д. все перечисленные методы

4.156. При попадании в мочу семенной жидкости определяется:

Б. альбумоза

Д. все перечисленные методы

4.157. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 3-х стаканах свидетельствует о кровотечении из:

А. верхних отделов мочевыводящих путей и почек

Б. нижних отделов мочевыводящих путей

Г. любого из перечисленных отделов

Д. все перечисленное неверно

4.158. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 1 стакане свидетельствует о кровотечении из:

Б. верхних мочевыводящих путей

Д. любого из перечисленных отделов

4.159. Нормальная суточная экскреция эритроцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса:

4.160. Нормальное количество эритроцитов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко составляет до:

4.161. Суточная экскреция лейкоцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса в норме составляет до:

4.162. Нормальное количество лейкоцитов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко составляет до:

4.163. В осадке мочи нейтрофильные гранулоциты преобладают при:

А. инфекционных заболеваниях почек

Б. неинфекционных заболеваниях почек

Д. всех перечисленных заболеваниях

4.164. К элементам осадка мочи только почечного происхождения относятся:

В. цилиндры

4.165. Максимальная канальцевая секреция исследуется с помощью:

А. максимальной реабсорбции глюкозы

В. пробы с краской фенол-рот

4.166. Определение относительной плотности мочи дает представление о:

А. выделительной функции почек

Б. концентрационной функции

Г. всех перечисленных функциях

Д. ни одной из перечисленных

4.167. При заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков отмечается:

А. нарушение концентрационной способности почек

Б. снижение фильтрации

Д. нарушение всех перечисленных функций

4.168. Относительная плотность мочи при пробе Фольгарда 1032-1040 г/мл:

А. это норма

В. этот параметр диагностического значения не имеет

Г. таких значений не бывает

Д. все перечисленное верно

4.169. Наличие цилиндров и их количество в моче:

А. соответствует содержанию белка в моче

Б. не соответствует содержанию белка в моче

В. соответствует степени поражения почек

Г. зависит от вида протеинурии

Д. правильного ответа нет

4.170. Диагностического значения не имеют единичные в препарате:

В. гиалиновые цилиндры

Г. эритроцитарные цилиндры

4.171. Эритроцитарные цилиндры образуются при:

Б. почечной эритроцитурии

Д. все перечисленное верно

4.172. Наличие жироперерожденных клеток почечного эпителия свидетельствует об:

Б. липоидном нефрозе

Д. всех перечисленных заболеваниях

4.173. Цилиндрурия и отсутствие растворенного белка возможны при рН мочи в канальцах:

В. щелочной (рН 8-9)

4.174. Цилиндры не образуются и быстро разрушаются при рН мочи:

В. щелочной (рН 8-10)

Д. растворение не зависти от кислотности

4.175. Жировые цилиндры встречаются при:

Д. липоидном нефрозе

4.176. Эритроцитарные цилиндры встречаются при следующих заболеваниях, кроме:

В. амилоидоза почек

4.177. Все 3 порции мочи при 3-х стаканной пробе мутные, причем последняя мутнее первой. Это свидетельствует о:

Б. пиелонефрите

В. остром гломерулонефрите

Д. все перечисленное возможно

4.178. Билирубин в моче обнаруживают при следующих заболеваниях, кроме:

Б. паренхиматозного гепатита

В. гемолитической анемии

Г. опухоли головки поджелудочной железы

4.179. Отсутствие уробилина в моче указывает на:

Б. обтурационную желтуху

В. паренхиматозную желтуху в период продрома

4.180. Повышение уробилина в моче отмечается при следующих заболеваниях, кроме:

А. аутоиммунной гемолитической анемии

Б. физиологической желтухи новорожденных и обтурационной желтухи

Д. микросфероцитарной гемолитической анемии

4.181. Почечный и переходной эпителий в моче не окрашивается:

А. уробилином

Г. миоглобином и гемоглобином

4.182. Отсутствие желчи в кишечнике сопровождается:

Б. отсутствием уробилина в моче

4.183. Появление уробилина в моче при обтурационной желтухе может свидетельствовать о:

А. восстановление проходимости желчных путей

Б. закупорке желчных путей

В. поражении желчного пузыря

Г. восстановлении функции печени

Д. увеличении неконьюгированного билирубина

4.184. Только в моче кормящих матерей и беременных присутствует:

4.185. Увеличение ночного диуреза называется:

Д. никтурией

4.186. Причиной вторичной ренальной глюкозурии является нарушение:

А. реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах

Б. фильтрации глюкозы через неповрежденный почечный фильтр

В. реабсорбции глюкозы в дистальных канальцах

Г. секреции глюкозы почечным эпителием

4.187. Почечный порог при ренальной глюкозурии:

4.188. Между количеством глюкозы в моче полиурии:

А. существует параллелизм

Б. не существует параллелизм

В. имеется обратная зависимость

Г. все перечисленное верно

4.189. Наличие кетоновых тел в моче при диабете характеризует:

А.тяжесть заболевания

Г. степень поражения почек

Д. выраженность ангиопатии

4.190. При интенсивном гниении белков в кишечнике в моче появляется:

4.191. Белый осадок в моче образуется при:

Б. фосфатурии

4.192. Фосфаты в осадке мочи растворяются при:

Б. добавлении кислоты

Д. во всех перечисленных случаях

4.193. Жир в моче растворяется при:

А. добавлении эфира

Б. добавлении соляной кислоты

Д. всех перечисленных случаях

4.194. Исчезновение помутнения после прибавления кислоты свидетельствует о наличии в моче:

Б. оксалатов

4.195. Исчезновение помутнения мочи после добавления 10% щелочи свидетельствует о наличии:

4.196. Увеличение помутнения мочи при нагревании указывает на наличие:

Б. фосфатов

4.197. Для определения относительной плотности мочи на каждые г/л белка используют коэффициент поправки:

4.198. Щелочная реакция мочи чаще наблюдается при:

В. остром гломерулонефрите

4.199. Олигурия характерна для:

Б. нефротического синдрома

4.200. Моча цвета «мясных помоев» отмечается при:

А. остром диффузном гломерулонефрите

Д. всех перечисленных заболеваниях

4.201. Моча имеет цвет темного пива при:

А. остром гломерулонефрите

В. паренхиматозном гепатите

4.202. Выделение более трех литров мочи в сутки отмечается при:

Б. несахарном диабете

Г. остром гломерулонефрите

Д. острой почечной недостаточности

4.203. Преренальная протеинурия не наблюдается при:

А. внутрисосудистом гемолизе

Б. поражении клубочков почки

4.204. Лабораторные показатели преренальной протеинурии:

Д. все перечисленные показатели

4.205. Термин «полакизурия» означает:

А. полное прекращение выделения мочи

Б. уменьшение суточного количества мочи

В. увеличение суточного количества мочи

Г. частое мочеиспускание

4.206. Для острой почечной недостаточности характерно:

А. увеличение суточного диуреза

Б. уменьшение или полное прекращение выделения мочи

В. преобладание ночного диуреза

Д. болезненное мочеиспускание

4.207. Относительная плотность утренней порции мочи в норме составляет в среднем:

4.208. Значительно повышает относительную плотность мочи:

4.209. При гемолитической желтухе цвет мочи:

А. темно-желтый

4.210. Розовый или красный цвет мочи может свидетельствовать о наличии:

А. эритроцитов

4.211. Цвет мочи в присутствии большого количества лимфы:

Д. молочный

4.212. Мутность мочи при остром нефрите связана с наличием:

Б. эритроцитов

4.213. Ураты в осадке мочи растворяются:

А. нагреванием и добавлением щелочи

4.214. Кристаллы щавелевокислой извести в осадке мочи присутствуют в виде:

А. круглых образований и октаэдров

Г. желтовато-коричневых игл

Д. всех перечисленных форм

4.215. Реакция мочи при нефротическом синдроме:

4.216. Относительная плотность мочи у детей в первый год жизни составляет:

Д. 1002-1030

4.217. Форма эритроцитов, обнаруживаемых в моче, зависти от:

Б. относительной плотности мочи

В. насыщенности эритроцитов кислородом

Г. насыщенности эритроцитов гемоглобином

Д. всех перечисленных факторов

4.218. После цистоскопии в моче могут быть обнаружены:

А. многослойный плоский эпителий

Б. переходный эпителий

В. клетки Пирогова-Лангханса

Д. клетки почечного эпителия

4.219. Цвет мочи при приеме амидопирина:

В. красный

4.220. Моча приобретает фруктовый запах при:

Б. диабетической коме

4.221. Причиной глюкозурии является:

А. употребление избыточного количества сахара

Б. гиперсекреция тироксина

Д. все перечисленное

4.222. В моче больных острым гломерулонефритом наблюдается:

В. много солей мочевой кислоты

Д. гематурия

4.223. Пиурия характерна для:

Б. пиелонефрита

В. нефротического синдрома

Г. острой почечной недостаточности

Д. хронической почечной недостаточности

4.224. Кристаллы холестерина в осадке мочи имеют вид:

А. длинных тонких бесцветных игл

Б. бесцветных ромбических пластин с обрезанными углами и ступенеобразными уступами

В. аморфных маленьких шариков

Д. октаэдров, похожих на конверты

4.225. Цилиндрурия (3-5 цилиндров в поле зрения) наблюдается при:

А. нефрите, нефрозе

4.226. Много почечного эпителия в осадке мочи наблюдается при:

В. нефротическом синдроме

4.227. Реакция мочи бывает кислой при следующих заболеваниях, кроме:

Д. острой почечной недостаточности

4.228. Большое количество аморфных фосфатов и трипельфосфатов встречается в моче при:

Д. почечно-каменной болезни

4.229. Гемоглобинурия характерна для:

Б. почечно-каменной болезни

Г. гемолитической желтухи

Д. паренхиматозной желтухи

4.230. Термин изостенурия означат:

Б. увеличение суточного диуреза

В. полное прекращение выделение мочи

Г. осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации первичной мочи (или безбелковой плазме крови)

Д. осмотическая концентрация мочи ниже осмотической концентрации первичной мочи (или безбелковой плазме крови)

4.231. Изостенурия может отмечаться при:

Г. сморщенной почке (нефросклерозе)

Д. острой почечной недостаточности

4.232. Билирубинурия характерна для:

Д. вирусного гепатита

4.233. Окраску препаратов, приготовленных из осадка мочи, по методу Циля-Нильсона производят при подозрении на:

Б. воспаление мочевого пузыря

В. туберкулез почек

4.234. Кетоновые тела в моче обнаруживают при:

В. хронической почечной недостаточности

Д. сахарном диабете

4.235. На основании пробы Зимницкого можно судить о:

А. клиренсе эндогенного креатина

Г. концентрационной способности почек

4.236. Низкая концентрационная способность почек отмечается во всех порциях мочи при проведении пробы Зимницкого в случае:

Б. почечно-каменной болезни

В. хронической почечной недостаточности

4.237. Кристаллы гемосидерина в клетках почечного эпителия обнаруживаются при:

А. гипопластической анемии

В. железодефицитной анемии

Д. гемолитической анемии

4.238. Дифференциальным признаком гемолитической желтухи является:

В. уробилинурия

4.239. Признаком обтурационных желтух является наличие в моче:

А. коньюгированного билирубина

4.240. При остром цистите характерно преобладание в осадке мочи:

Б. лейкоцитов

4.241. Диагноз лейкоплакии мочевого пузыря ставится на основании обнаружения в моче:

Г. эритроцитов и лейкоцитов

Д. пластов ороговевшего плоского эпителия

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 10461 . Нарушение авторских прав

источник

Ванюков Дмитрий Анатольевич
Заведующий терапевтическим отделением. Военный санаторий СибВО «Ельцовка»

«Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь»

Гиппократ «Афоризмы» (460-377 гг. до н.э.).

Наряду с ОАК, калом на яйца глистов, реакцией Вассермана, исследованием крови на ВИЧ, измерением АД и записью ЭКГ, R-графией органов грудной клетки общий анализ мочи включён в перечень обязательных исследований, который следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза.

Для исследования собирают всю порцию утренней мочи в совершенно чистую и сухую посуду после тщательного туалета половых органов. Без изменения своего клеточного состава моча может стоять в холодном месте не более 1,5 часов!

Количество утренней мочи (обычно 150–200 мл) не даёт представления о суточном диурезе. Измеряют объём утренней мочи для интерпретации её относительной плотности.

В норме цвет мочи жёлтый и зависит от концентрации растворённых в моче веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча более светлой окраски, при уменьшение диуреза — насыщенно-жёлтого оттенка.

Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свеклы, черники).

Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобин- или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

В норме свежепущенная моча совершенно прозрачна. Если в момент выделения моча оказывается мутной, то это обусловлено наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Помутнение мочи может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Визуальная проба может служить в качестве предварительного теста у пациентов без симптомов. В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб составляет 73% (то есть только в ? случаев в мутной моче не оказывалось бактерий).

В норме запах мочи нерезкий, неспецифический. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря (в случае цистита, рака мочевого пузыря) появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча приобретает фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому в норме реакция мочи кислая.

При стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому реакцию мочи ориентировочно определяют лакмусовой бумажкой сразу же при доставке её в лабораторию, т.к. при стоянии она может измениться. Щелочная реакция мочи занижает показатели удельного веса, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.

Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей и отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек, почечной недостаточности.

6. Относительная плотность мочи (удельный вес)

Плотность мочи сравнивается с плотностью воды. Определение относительной плотности отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и часто используется как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.

В норме утренняя порция мочи должна иметь относительную плотность 1,020-1,024.

Как оценивать цифры удельного веса

Концентрационная функция почек при оценке пробы Зимницкого считается умеренно сниженной, если значения максимальной плотности не поднимаются выше 1,020. А снижение максимальной относительной плотности мочи до 1,015-1,016 расценивают как значительное.

Цифры относительной плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных методов. Высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.

Состояние, при котором максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого менее 1,010 характеризуется как гипостенурия. Полное нарушение осморегулирующей функции почек, осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови, тяжёлое поражение канальцев почек. Гипостенурия выявляется при тяжёлых тубулоинтерстициальных нефропатиях, ХПН, несахарном диабете.

Относительная плотность мочи меньше 1,005 у больного с полиурией означает фактическое отсутствие секреции АДГ, которое наблюдается при нейрогенном несахарном диабете или у детей с врождённым нефрогенным несахарным диабетом.

Относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворённых в ней частиц. Белок, глюкоза повышают удельный вес мочи. Например, сахарный диабет можно заподозрить при цифрах относительной плотности от 1,030 и выше на фоне полиурии.

Основные причины снижения удельного веса мочи

Процесс образования мочи регулируется почечным концентрационным механизмом и антидиуретическим гормоном (АДГ), вырабатываемым гипофизом. В присутствие АДГ всасывается больше воды и в результате образуется небольшой объём концентрированной мочи. Соответственно в отсутствии АДГ всасывания воды не происходит и выделяются большие объёмы разведённой мочи.

Три основные группы причин снижения удельного веса мочи:

1. Избыточное потребление воды (полидипсия) угрожает снижением концентрации солей плазмы крови. Чтобы защититься, организм выделяет большие объёмы разведённой мочи. Существует заболевание под названием непроизвольная полидипсия, которой подвержены, как правило, женщины с неустойчивой психикой. Ведущие признаки болезни — полиурия и полидипсия, низкая относительная плотность мочи.

2. Нейрогенный несахарный диабет — недостаточная секреция адекватного количества АДГ. Механизм болезни заключается в неспособности почек удерживать воду посредством концентрации мочи. Если больного лишить воды, что диурез почти не уменьшается и при этом развивается тяжёлая дегидратация.

Основные причины, приводящие к нейрогенному несахарному диабету:

Наиболее распространённая — повреждение гипоталамо-гипофизарной области вследствие травмы головы, нейрохирургического вмешательства в области гипофиза или гипоталамуса. Либо повреждение в результате опухоли мозга, тромбозов, лейкоза, амилоидоза, саркоидоза, энцефалита после острой инфекции и др. Приём этилового спирта сопровождается обратимым подавлением секреции АДГ и кратковременной полиурией.

Большинство основных нарушений, приводящих к нейрогенному несахарному диабету, можно определить по сопутствующим неврологическим или эндокринологическим нарушениям (в числе которых цефалгия и нарушение полей зрения или гипопитуитаризм).

3. Нефрогенный несахарный диабет — понижение концентрационной способности почек, несмотря на нормальное содержание АДГ в крови. Основные причины нефрогенного несахарного диабета также можно разделить на три большие группы:

Редкие случаи врождённого нефрогенного несахарного диабета. Метаболические расстройства. Синдром Конна (сочетание полиурии с артериальной гипертонией, мышечной слабостью и гипокалиемией). Концентрационная способность почек уменьшается при болезни Конна рано (относительная плотность от 1003 до 1012). Гиперпаратиреоз (полиурия, мышечная слабость, гиперкальциемия и нефрокальциноз, остеопороз). Относительная плотность мочи понижается до 1002. Моча из-за значительного содержания солей кальция нередко имеет белый цвет. Наиболее многочисленную подгруппу среди больных с нефрогенным несахарным диабетом составляют лица с паренхиматозными заболеваниями почек (пиелонефриты, различные виды нефропатий, интерстициальные нефриты, гломерулонефриты).

Б. Химическое исследование мочи

Выделение белка с мочой называется протеинурией. Ранее употребляли термин альбуминурия, но потом выяснилось, что выделяется не только альбумин. Нормальная моча не содержит белок. Хотя на самом деле есть физиологическая протеинурия (белки из мочевого тракта, или белки из предстательной железы у мужчин), но она не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляют в разовых порциях. Поэтому в норме в ОАМ не должно быть белка. Концентрация белка в разовой порции мочи, выраженная в граммах на 1 л, не даёт представления об абсолютном количестве теряемого белка, потери белка надо измерять в суточной моче (в норме не больше 150 мг/сут.)

Различают органическую протеинурию и функциональную:

Функциональная протеинурия является непостоянной и возникает либо при увеличении проницаемости мембран почечного фильтра, либо замедления тока крови в клубочках при сильных внешних раздражениях (стресс, лихорадка, физические нагрузки).

Не следует рассматривать как патологическое явление протеинурию после различных вегетативных кризов, колик, инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, инсульта или психического возбуждения лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой. При употреблении с пищей большого количества белка (например, яичного) может возникнуть алиментарная протеинурия, которую также нельзя отнести к патологическим явлениями.

Эти функциональные (доброкачественные) протеинурии не всегда безвредны. С тех пор как стали применять биопсию почек, выяснилось, что при бессимптомных функциональных протеинуриях можно обнаружить гистологические изменения почек, указывающие на наличие гломерулонефрита с минимальными изменениями. У части больных протеинурия спонтанно прекращается, в других случаях, позднее развивается гломерулонефрит.

Стойкая протеинурия всегда патологическая и обычно указывает на заболевание почек.

В зависимости от места возникновения различают:

В моче содержатся следы сахара (до 0,2 г/л-0,3 г/л), но они не обнаруживаются обычными качественными пробами. Поэтому считается, что в норме в ОАМ не должно быть сахара.

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) зависит либо от её концентрации в крови либо от процессов фильтрации и реабсорбции глюкозы в нефроне:

Повышение сахара в крови выше 9,9 ммоль/л вызывает появление глюкозурии. При нормальном сахаре в крови глюкозурия появляется в случае нарушения процессов реабсорбции — почечная (ренальная) глюкозурия.

Существуют качественные и количественные методы определения сахара в моче. В основу качественных реакций положены восстановительные (редукция) свойства глюкозы. Между тем следует знать, что не каждое вещество, которое даёт положительную редукционную пробу является сахаром. Если в посуде, куда собирают мочу, находились сахаристые вещества (банка из-под компота), то в моче может быть обнаружена сахароза. Симулянты могут добавлять в мочу сахарную пудру. При избыточном потреблении фруктов может наблюдаться фруктозурия, пентозурия; в конце беременности или после прекращения кормления грудью отмечается лактозурия; после употребления молока, у людей, страдающих ферментопатией, наблюдается галактозурия и гипогликемия. Эти состояния ошибочно могут приниматься лабораторией за глюкозурию.

Различают физиологическую и патологическую почечную глюкозурию:

Физиологическая глюкозурия может наблюдаться при поступление с пищей большого количества углеводов, когда организм временно теряет способность усваивать сахар (алиментарная), после эмоционального напряжения и стресса (эмоциональная), приёма некоторых лекарств (кофеина, кортикостероидов). Патологические глюкозурии делятся на панкреатогенные (важнейшая из панкреатогенных — диабетическая глюкозурия) и непанкреатогенные (наблюдается при раздражении ЦНС, тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, патологии почек, печени).

Разнообразие причин глюкозурии усложняет дифференциацию. Однако на практике следует исходить из следующего. До тех пор, пока соответствующие исследования не исключат возможность сахарного диабета, любой случай глюкозурии следует рассматривать как проявление этой болезни. Есть глюкозурия, исследуется содержание сахара в крови; если оно повышено, практически может быть поставлен диагноз сахарного диабета. Если содержание сахара в крови нормальное, то следует провести тест толерантности к глюкозе. При получении нормальных результатов ТТГ следует установить природу вещества, вызвавшего редукцию (глюкоза или нет?). Если обнаруженное вещество является глюкозой, то имеет место почечная глюкозурия (врождённая или вторичная).

Для правильной оценки степени выраженности глюкозурии (особенно у больных с сахарным диабетом) необходимо рассчитывать суточную потерю глюкозы с мочой.

Возможно использование диагностических полосок, например, heptaPHAN. Тест специфичен для глюкозы, другие сахара не взаимодействуют. Реакция не зависит от рН, аскорбиновой кислоты и кетоновых тел.

Кетоновые тела — ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота, за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел, которые в разовых порциях не обнаруживаются. В норме в ОАМ кетонурия отсутствует.

При обнаружении кетоновых тел в моче возможны два варианта:

Желчные пигменты (билирубин)

Из желчных пигментов в моче могут появляться билирубин и уробилиноген.

Моча здоровых людей содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественным пробами, использующимися в практической медицине. Поэтому считается, что в норме в ОАМ не должно быть желчных пигментов.

С мочой выделяется только прямой билирубин, концентрация которого в норме в крови незначительная (от 0 до 6 мкмоль/л), т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр. Поэтому билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях печени (печёночные желтухи) и нарушениях оттока желчи (подпечёночные желтухи), когда в крови повышается прямой (связанный) билирубин. Для гемолитической желтухи (надпечёночная желтуха) билирубинемия нехарактерна.

Уробилиноген образуется из прямого билирубина в тонком кишечнике из билирубина, выделившегося с желчью.

Сама по себе положительная реакция на уробилиноген мало пригодна для целей дифференциальной диагностики, т.к. может наблюдаться при самых различных поражениях печени (гепатит, цирроз) и при заболеваниях соседних с печенью органов (при приступе желчной или почечной колики, холецистите, при энтеритах, запорах и т.д.).

В. Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный (элементы неорганического происхождения — кристаллические и аморфные соли).

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия.

Выделяют макрогематурию (когда цвет мочи изменён) и микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек. Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (МКБ, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Индикаторные полоски heptaPHAN позволяют различить гематурию и гемоглобинурию.

Гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически проявляется выделением мочи чёрного цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, в сыворотке крови повышен уровень непрямого билирубина.

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения

Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии. Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 в поле зрения лейкоцитов. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит.

Антимикробная терапия не нужна.

Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Лечение: если возбудитель не выявлен предлагается доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, азитромицин 1 г однократно.

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в ОАМ не больше 10 штук в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при воспалении этих органов, при МКБ и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы).

В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в ОАМ цилиндров нет.

Цилиндрурия является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи — кальций, фосфаты. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к МКБ.

Количественные методы исследования осадка мочи

Количественные методы определения осадка мочи позволяют с большей точностью определить характер мочевого осадка, что позволяет выявить скрытые формы заболевания. В клинической практике распространение получили проба Нечипоренко — определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи, взятом в середине акта мочеиспускания из утренней порции.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Чувствительность диагностических полосок HeptaPHAN составляет примерно около 70% всех случаев бактериурии, поэтому отрицательный результат при использовании этих полосок не исключает бактериурию.

Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).

Кого лечить при бессимптомной бактериурии?

Мужчины моложе 60 лет — исключить хронический простатит, провести антимикробное лечение. Женщины — однократный приём антимикробного препарата [триметоприм 600 мг внутрь или гентамицин 120 мг в/м]. Обследование проводят только при хронической инфекции. Школьникам, пожилым (старше 60 лет) в отсутствие органических изменений мочевых путей лечение не проводят. Антимикробную терапию проводят при беременности, органических изменениях мочевых путей, перед инструментальными исследованиями и операциями на мочевых путях и половых органах, повторной катетеризацией мочевого пузыря.

источник