В современном мире появление и развитие инфекционных, венерических и онкологических заболеваний привело к разработке новых систем медицинской диагностики. Одна из них – тест-полоски для анализа мочи. Данный вид анализа имеет ряд преимуществ перед другими методами лабораторного исследования.
Экспресс-тесты – современный и удобный вид исследования мочи, представляющий из себя продолговатую полоску из пластика или плотной бумаги, на которой нанесены один или несколько химических реагентов. Их количество напрямую зависит от вида патологии, которую они выявляют. Так, существуют одноиндикаторные и мультииндикаторные тестовые полоски для анализа мочи, которые могут сразу диагностировать целый спектр заболеваний. 
- Удобство использования связано с возможностью проводить анализ как в домашних условиях, так и в медучреждениях.
- Оценить результат можно уже в течение пяти минут после сбора, взглянув на тестовый индикатор, который изменил цвет в результате реакции с мочой, и сравнив его со шкалой-образцом, приложенной в комплекте.
- Еще одним плюсом является то, что тесты можно купить в любой аптеке. Стоимость их варьируется от 200 до 1500 рублей.
- При соблюдении всех правил проведения достоверность такого анализа достигает 95%.
Комплект экспресс-исследования состоит из тубуса для хранения, самой полоски, инструкции по применению и цветовой шкалы для определения результата.
Этот вид диагностики был создан для быстрого обнаружения элементов, которые характеризуют какое-либо заболевание (качественная характеристика) и для определения количества этих элементов (полуколичественная характеристика). Также такие анализы используются для оценки результатов в динамике во время заболевания и уже после выздоровления пациента.
Экспресс-тесты являются популярными для обнаружения сахарного диабета, мочекаменной болезни, инфекционных заболеваний, нарушений функций почек и желчного пузыря.
Однако стоит отметить, что использование данного вида диагностики не способно заменить комплексное обследование в лаборатории.
Сегодня рынок может предложить большое количество экспресс-тестов для анализа мочи, которые различаются по стране-производителю, назначению и числу реагентов. Существуют одноиндикаторные и мультииндикаторные виды.
Набор из нескольких реагентов позволяет расширить обследование и одновременно выявить в моче уровень глюкозы, кетоновых тел, эритроцитов, белка, лейкоцитов, ацетона, нитритов, билирубина, креатинина и других элементов. Например, к таким относится Уриполиан-11а, который позволяет обнаружить целый ряд заболеваний.
Что касается стран-производителей, то наибольшую популярность в этой категории приобрели товары из России, Канады, Кореи, Швейцарии и США. Производители выпускают как экспресс-полоски, которые используются дома, так и тесты инструментального характера, которые предназначаются для лабораторного исследования (при помощи анализатора). Самые популярные фирмы в этой категории: Human-test GmbH, Combina, CombiScreen, Mcral Test.
Для достижения наиболее точного результата необходимо соблюдать несколько правил при проведении анализа.
Этапы проведения экспресс анализа мочи
- Перемешайте банку с мочой для исключения оседания элементов.
- Достаньте полоску из тубуса.
- Опустите тест до уровня индикатора на 3 секунды.
- Слегка стряхните полоску для удаления остатков урины.
- Положите тест на сухую поверхность индикатором вверх.
- Обычно время реакции длится от 30 секунд до 3 минут. Быстрота диагностики зависит от количества реагентов и производителя.
- Сравните полученный результат с образцом, который прилагается к комплекту.
При помощи экспресс-тестов за несколько минут, находясь дома, можно узнать уровень кислотности, плотности в моче, а также концентрацию лейкоцитов, глюкозы, кетоновых тел, белка, крови, билирубина. Рассмотрим каждый из элементов подробнее.
Лейкоциты указывают на наличие в организме воспалительных процессов. При определении патологий исходный желтый цвет видоизменяется до красного.
- Глюкозу в основном контролируют у больных сахарным диабетом. Если уровень сахара превышает норму 8.9 ммоль/л, то индикатор окрасится в коричневый цвет (норма – зеленый). Стоит отметить, что окрашивание индикатора у беременной может не быть связано с сахарным диабетом, а лишь указывать на временное нарушение функции почек.
- Большое число кетоновых тел может быть связано с нехваткой углеводов в рационе, что приводит кетоацидозу. В этом случае полоска окрасится в бордовый цвет (норма – розовый).
- Уровень белка проверяют для диагностики работы почек. При почечной недостаточности индикатор из желтого цвета изменится до зеленого.
- Определить кислотность мочи необходимо для обнаружения мочекаменной болезни. В случае положительного результата оранжевый цвет реагента станет голубым.
- Плотностью мочи называется ее удельный вес, норма которого составляет от 1.010 до 1.025. Повышенная плотность может быть связана с болезнями почек, а также с употреблением наркотических средств или допинговых препаратов.
- Интенсивно окрашенный индикатор билирубина указывает на нарушение функций печени, желчного пузыря, а также на возможное развитие гепатита.
- Уровень креатинина зависит напрямую от мышечной массы. Увеличение концентрации креатинина в моче может говорить о почечной недостаточности, обезвоживании, чрезмерных физических нагрузках и несбалансированном питании.
Экспресс-тесты для мочи отличаются простотой использования и доступностью, но иногда показывают неточные результаты. Для более обширной диагностики рекомендуем обращаться к специалистам.
источник
Химическое обследование урины выполняется, чтобы качественно и полуколичественно выявить компоненты, обладающие способностью растворяться в воде и при нормальном состоянии в биожидкости отсутствующие.
Попадание в урину подобных элементов говорит о наличии патологических отклонений парного органа или свидетельствует о нарушении процесса метаболизма. Для проведения исследования предпочтение отдается утренней урине, потому что она считается максимально концентрированной. Проверка позволяет практически полностью исключить негативные показатели.
Диагностические тест-полоски для анализа мочи представляются одним либо несколькими химическими реактивами, используемыми для исследований в стационарных лабораториях. Они нанесены на пластиковую либо плотную бумажную основу, размеры составляют шесть на тринадцать сантиметров при пятимиллиметровой толщине.
Реагент является индикатором для тестирования, способным изменять собственный оттенок, контактируя с осадковыми компонентами, находящимися в биологической жидкости.
Реагентный индикатор выбирается с учетом того, что за тип патологии следует обнаружить. Бывают полоски только с одним нанесенным реактивом. Их называют одноиндикаторными, можно проверить уровень содержания только одного элемента.
Существуют тест-полоски с целой шкалой разных реактивов, предназначенных для выполнения комплексного обследования. Такие тесты называются мультииндикаторными.
В комплект теста включены:
- тубус из пластикового материала, в котором может храниться от двадцати пяти до ста пятидесяти полосок;
- подробная инструкция по применению;
- сорбентное вещество, поглощающее излишки влаги;
- коробочка из картона;
- шкала с разноцветными оттенками, при помощи которой интерпретируются показатели анализа урины. В большинстве случаев такая шкала наносится на поверхность тубуса.
тубус из пластикового материала, в котором может храниться от двадцати пяти до ста пятидесяти полосок;Полоски предназначаются для проведения быстрого анализа урины не только в домашних условиях, но и с использованием анализаторов, помогающих определять характеристики биологического материала.
Определение качественного показателя подразумевает выявление определенного компонента, подтверждающего наличие той или иной патологии. Изменения оттенка индикаторного элемента однозначно заявляет о наличии метаболита и относится к реакции положительного характера. Полуколичественный показатель подразумевает определение объема выявленных включений методом визуализации уровня окраски реактивного элемента.
Используют тест-полоски для организации контроля состояния выявленного ранее заболевания и для обнаружения новых патологических отклонений. К ним относятся:
- диабет;
- глюкозария женщин в период беременности;
- болезни инфекционного характера в мочеточных каналах;
- неинфекционные поражения путей вывода урины;
- образование конкрементов.
На сегодняшний день изготовлением полосок для проведения тестов занимаются многие страны. В числе известных компаний можно назвать:
- российские – «Биоскан» и «Биосенор»;
- корейская – Uriscan;
- канадская – Multicheck;
- швейцарская – Mcral-Test;
- американская – UrineRS.
Любой изготовитель предоставляет обширный перечень наборов для диагностирования, помогающих проверить разнообразные параметры:
Сочетание индикатора из нескольких реагентных элементов на одном тесте дает возможность оптимизировать выполнение диагностирования, учитывая преследуемые цели. К примеру, для контроля уровня сахара при диабете, на тест-полоску наносится индикаторный элемент, реагирующий на глюкозу и кетоны. В случаях с симптоматикой на диабетическую нефропатию, рекомендуется воспользоваться полосками, совместившими в себе индикаторы:
Считается, что любой изготовитель производит тест-полоски, используемые не только при визуальных обследованиях, но и при инструментальных, когда применяются анализаторы.
Проводя тест-проверку, рекомендуется придерживаться определенных правил, отклонение от которых способно привести к получению ложных показателей:
- Не прикасайтесь к индикаторной части полоски.
- Проводите процедуру при температуре пятнадцать – двадцать пять градусов тепла. При более холодных условиях скорость реакции существенно снижается, что влечет за собой ложные результаты.
- Если урина находилась в холодильной камере, ее необходимо подогреть до нужного температурного режима.
- Хранение биологической жидкости, отобранной для проверки, более двух часов запрещается. В противном случае физико-химические показатели урины изменяются.
- Запрещается повторное использование одной полоски.
- Не рекомендуется погружать индикатор в урину на долгое время – есть вероятность вымывания реагентного элемента с поверхности полоски.
- Вскрыв упаковку, все тесты необходимо использовать в определенный производителем срок – не позднее шести месяцев.
- Не подвергайте шкалу долгому воздействию ультрафиолета, чтобы тона не выцветала.
Весь процесс выполнения экспресс-анализа условно делится на несколько этапов:
- Полоска извлекается из тубуса, крышка плотно закрывается.
- Приготовленная для анализа урина тщательно перемешивается, чтобы предотвратить образование осадка и создать возможность для получения более точных результатов.
- Индикатор погружается в биологическую жидкость на одну – три секунды.
- Вынув тест, необходимо удалить излишнюю мочу, постукивая ребром полосочки по краю посуды.
- Ожидая результат реакции, которая длится от тридцати секунд до трех минут (зависит от проверяемых параметров и рекомендаций изготовителя), полоска выкладывается на чистую поверхность индикаторной частью вверх.
- Уточнение показателей выполняется сопоставлением полученных показателей с цветной шкалой, прилагающейся к комплекту.
Полоска извлекается из тубуса, крышка плотно закрывается.Попробуем рассмотреть наиболее известные компоненты урины, которые возможно проверять, используя тест-полоски, изучим их характеристики.
Лейкоцитный индикатор используется при выявлении воспалений в мочеточных каналах – цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Как только реагент, нанесенный на тест, вступает в реакцию, изменяется оттенок шкалы. Реакция считается положительной, если желтый цвет станет пурпурным.
Ее наличие в урине называется глюкозурией. Показатель подтверждает превышение количества глюкозы в клетках крови по отношению к почечному порогу. Такая ситуация возможна при диабете либо гликозурии почек, когда нарушен механизм реабсорбации канальцевого типа.
Тестовые полоски удобны при уточнении уровня глюкозы, потому что содержат в индикаторе фермент глюкозооксидазы и пероксидазы, вступающих в реакцию с глюкозой и образующих смену цветовой гаммы с зеленой на коричневую.
Превышение сахара в урине беременной женщины не всегда подтверждает появление диабета. Иногда это вызвано временными отклонениями в работоспособности парного органа.
Это результат, получаемый после окисления жиросодержащих кислот. Увеличение концентрации кетоновых тел образуется по причине нехватки углеводов либо неспособности тканей перерабатывать глюкозу. Такое состояние, когда повышается уровень кетонов, называют кетоацидозом. Его возникновение подтверждается изменениями оттенка полоски со светло-розового на бордовый.
Тест-полоски для выявления данного компонента используются главным образом при возникновении подозрений на недостаточность парного органа. Процесс реакции основан на возможности тетрабромфенола, находящегося в составе реагента, взаимодействовать с белками, выдавая в результате окрашенный комплекс.
Шкала с индикатором в случае выявления гематурии бывает с одним либо с двумя секторами, которые реагируют исключительно на гемоглобин. Нижайший к определению уровень способен варьироваться, составляя пять – десять эритроцитов в 1 мкл и десять миллиграмм гемоглобина в 1 мкл.
Если реакция заканчивается положительно, и оттенок реагента изменяется, в первой части сектора наблюдаются точки, а вторая половина окрашивается равномерным оттенком темно-зеленого либо синего цвета.
С учетом того, что при гематурии зачастую в урине появляется белок, рекомендуется пользоваться полосками, совмещающими реактивы по гематурии и протеинурии.
Присутствие в урине крови довольно часто является причиной инфекции либо травмирования мочеточного канала, кровотечения в парном органе.
Уточнение уровня кислотности урины в домашней обстановке считается делом простым. Показатель кислотности биологического материала определяет, какой вид солей преобладает, что считается весьма важным при исследовании и последующем лечении мочекаменного заболевания. При замере уровня кислотности оттенок индикаторной линейки варьируется с оранжевого цвета до зелено-голубого.
Проверка урины на этот показатель проводится при обследовании наркоманов или спортсменов, которые подозреваются в приеме допинговых препаратов.
При норме удельна масса мочи считается 1.010 – 1.025. Увеличение плотности может наблюдаться во время воспалительных процессов в почках, диабете, недостаточности парного органа.
Увеличение их содержания подтверждает отклонения в работе печени и желчных каналов. Шкала замера имеет минимальный уровень в 2 мг/л, а максимальный показатель равен 80-ти. Рост содержания этих элементов вызовет увеличение насыщенности окраски индикаторной линейки. Положительные показатели проверки на билирубин подтверждают наличие либо развитие гепатита.
Тесты на данный элемент используются в случаях, когда есть симптоматика на отклонения в работе почек, сбои гормонального характера, диабет. Креатинин принимает активное участие в энергетическом обмене клеток тканей, его уровень зависит от массы мышц.
Исходя из того, что мышечный показатель остается практически неизменным, то и уровень креатина будет постоянным. Увеличение его в моче вызывается недостаточностью почек, обезвоживанием организма, диетпитанием с преобладанием мяса, нагрузками физического характера.
Их выявление в биожидкости может вызывается двумя причинами:
- в процессе жизни и деятельности вредных паразитов (в подобной ситуации врач определяет бактериурию);
- из-за употребления продуктов питания, в которых содержится много нитратов.
В большинстве случаев выявление нитритов подтверждает развитие урогенитального инфекционного заболевания.
Хоть метод использования полосок отличается при тестировании простотой и доступностью, все же остается серьезная доля вероятности, что полученные показатели окажутся ложными. Но если строго выполнять все правила применения средств для индивидуального диагностирования, то риски ошибок можно минимизировать.
источник
Экспресс анализ — простой и удобный способ диагностики, не занимающий много времени. Тест полоски для мочи можно купить в любой аптеке. Цена зависит от производителя, количества полосок, в пределах 2000 рублей. Расшифровать результаты такого анализа можно самостоятельно с помощью приложенной цветовой шкалы.
Тест-полоски – это одноразовые индикаторы для диагностики в домашних условиях состава и физических свойств мочи. Такой анализ позволяет выявить отклонения от нормы, что укажет на наличие патологии в организме. Определить реакцию полоски и расшифровать её легко – достаточно сравнить полученный результат с цветовой шкалой.
Сами тестеры изготавливаются из пластика или картона, на который нанесены индикаторы с химической пропиткой. Выбор реактива зависит от того, для проверки какого именно вещества в моче предназначен тест. Размер полосок небольшой и составляется всего 6-13 см в длину и 5 мм в ширину. Тестеры отличаются по количеству индикаторов.
Тестеры для диагностики мочи предназначены для быстрой проверки состояния здоровья организма за счёт обнаружения патологических изменений в составе и концентрации этих элементов. Они позволяют легко и быстро отслеживать динамику развития заболеваний и ход их лечения. В некоторых случаях такая диагностика проводится и уже после выздоровления больного. Полоски применяются для:
Полоски применяются не только дома, но и в лабораториях. Определение наличия конкретных компонентов в составе мочи заключается в изменении цвета индикатора, что означает положительную реакцию теста. О концентрации вещества судят по насыщенности полученного оттенка.
В аптеках можно приобрести тестеры от производителей из многих стран, но самыми качественными и известными считаются следующие:
У каждой марки широкая линейка средств, позволяющих проводить диагностику по самым разным параметрам мочи. С помощью тестов можно исследовать:
- уровень глюкозы,
- кетоновые тела,
- рН мочи,
- белок,
- эритроциты и лейкоциты,
- билирубин,
- уробилиноген,
- плотность мочи,
- нитриты,
- креатинин.
Чем больше реагентов на одном тестере, тем проще и эффективнее проводится анализ, причем для выявления некоторых заболеваний требуется определённый набор. Так, чтобы провериться на наличие сахарного диабета, нужны полоски с индикаторами, показывающими наличие крови в моче, белок, нитриты, глюкозу и кетоновые тела.
Многие тестовые полоски предназначены и для диагностики с помощью прибора-анализатора, который выводит результаты на дисплей или распечатывает информацию на бумаге. Некоторые аппараты уже запрограммированы на конкретные марки тестеров.
Наиболее популярный метод проверки на уровень сахара – это анализ крови, но не все пациенты хорошо переносят эту процедуру. Тем, кто боится скарификатора, удобнее провериться с помощью полосок для исследования мочи. Уровень сахара в моче повышается при нарушении обратного всасывания почек, когда они не могут поглощать глюкозу, при этом ее показатели в крови могут быть в нормальных пределах.
Цвет индикатора тест-полосок для определения сахара в моче при его наличии изменится. В зависимости от концентрации оттенок будет отличаться от светло-зелёного до коричневого. Если индикатор остался белым, сахар в моче отсутствует. Проверка уровня глюкоза тест-полосками позволяет выявить следующие заболевания:
Положительная реакция может возникнуть и при употреблении большого количества углеводов, в том числе и сладкого.
Точность полученных результатов важна, но реакция теста может быть искажена. Почему это происходит:
При использовании теста необходимо соблюдать все правила, прописанные в приложении и правильно забирать материал для анализа. Для получения более точных результатов желательно проводить анализ два раза.
Чтобы результаты были максимально точными, нужно правильно проводить процедуру и пользоваться тестом:
- температура в помещении при проведении анализа не должна быть ниже +15 градусов,
- если на полоске не один индикатор, а несколько, они погружаются в мочу одновременно,
- индикатор нельзя трогать руками,
- если моча для анализа хранилась в холодильнике, она должна прогреться до комнатной температуры,
- ёмкость для хранения мочи должна быть стерильной,
- в мочу не должны попадать другие вещества извне,
- моча со сроком годности более 2 часов считается испорченной,
- один тест — одна полоска,
- индикатор держат в моче строго указанное время, не дольше,
Соблюдение правил позволит избежать ошибок, которые могут привести к искажению результатов анализа.
Сам процесс проведения домашней диагностики мочи с помощью тестера проводится в несколько этапов. Последовательность действий такова:
У аптечных полосок от разных производителей реагента может отличаться как время проявления, так и нюансы использования. При проведении диагностики необходимо строго следовать приложенной инструкции.
Здоровая моча практически не имеет запаха, в ней отсутствует пена, взвесь и осадок. Цвет жёлтый, не яркий, а сама жидкость прозрачна. В норме не должно быть белков, билирубина, крови, нитритов, кетоновых тел, сахара и каких-либо включений в виде слизи, хлопьев или нитей. Если пациент здоров, полоски теста останутся бесцветными, а изменение цвета уже говорит о наличии тех или иных веществ, указывающих на патологические состояния.
Появление лейкоцитов в моче говорит о наличии воспалительных процессов в мочеполовой системе. Этот показатель используют для диагностики почечных заболеваний и цистита. При положительной реакции реагент окрасит индикатор в насыщенный пурпурный цвет.
Глюкозурия — это присутствие глюкозы в урине. Сахар в моче говорит о превышении допустимого уровня в организме. Положительный результат возможен при нарушении работы почек и при сахарном диабете. Глюкоза обнаруживается в моче, когда её уровень в крови выше 1600 мг/л. Сахар может повышаться во время беременности, в этом случае причиной этого становится неправильная работа почек, а не диабет.
Кетоны – это вещества, получаемые в результате окисления жирных кислот. Повышение данного параметра указывает на недостаток углеводов или недостаточную переработку глюкозы организмом. При положительном результате полоска будет иметь цвет от розового до насыщенного бордового.
Анализ на белки часто проводят при подозрении на почечную недостаточность. При отрицательном тесте индикатор останется бледно-жёлтым, но при вступлении в реакцию с белками окрасится в зелёный. Тест полоска для определения белков в моче среагирует при концентрации от 0,06 г/л.
Полоски, предназначенные для выявления гематурии, реагируют только на наличие гемоглобина. Если крови много, она видна в моче невооружённым глазом, окрашивая её в красный или коричневатый цвет, но небольшое её количество заметить сложно, для чего и используется тест-полоска. Минимальное содержание эритроцитов и гемоглобина, при котором реагент проявит себя, это 10 ед. и 10 мг на 1 мкл соответственно.
Для определения гемоглобина на полоске используется двухчастный сектор. В первой его части проявятся точки, а вторая половина изменит цвет на зелёный или синий. Поскольку при попадании крови в мочу в ней оказывается и белок, желательно использовать полоски с индикаторами и на гемоглобин, и на протеин. Наличие крови часто говорит об инфекциях, травмах или внутренних кровотечениях в почках или мочевом пузыре.
Уровень рН меняется от многих факторов, начиная с типа питания, заканчивая почечными заболеваниями. Этот тест используют при диагностике и лечении мочекаменной болезни. В зависимости от уровня кислотности индикатор будет менять цвет от оранжевого до голубовато-зелёного.
Проверка этого параметра важна при выявлении наркомании или для обнаружения допинга у спортсменов. Нормальная плотность мочи колеблется в пределах от 1.010 до 1.025. Если этот параметр повышен, это свидетельствует не только о приёме запрещённых препаратов, но и о воспалении почек, сахарном диабете и ряде других заболеваний.
Повышенное содержание обоих ферментов в урине говорит о нарушении работы печени и желчного пузыря. Чем выше концентрация этих веществ, тем более насыщенный оттенок даст индикатор. Положительные результаты часто бывают у больных любой из форм гепатита.
Креатинин необходим для энергетического обмена в клетках тканей, и этот показатель зависит от развитости мышечной массы человека, уровень этого вещества стабилен. Повышение креатинина связано с почечной недостаточностью, сильным обезвоживанием, употреблением в пищу большого количества белковых продуктов (особенно мяса) или физическими нагрузками. Анализ проводится в том числе и для проверки на гормоны и сахарный диабет.
Повышение уровня нитритов в моче может быть вызвано продуктами с высоким содержанием нитратов. Изменения этого показателя так же укажут на наличие паразитов в организме или инфекционные заболевания мочеполовой системы. Выявление нитритов становится поводом для других методов диагностики с целью постановки точного диагноза.
источник
Химический анализ мочи проводят с целью качественного и полуколичественного выявления химических водорастворимых соединений, отсутствующих в нормальной моче. Появление в моче таких соединений отражает наличие либо патологии почек, либо нарушение метаболизма.
Для химического анализа предпочтительны пробы первой утренней мочи, так как она наиболее концентрированная и ее анализ даёт больше шансов исключить получение ложноотрицательных (негативных) результатов.
- Методы химического анализа мочи
- Контроль качества химического анализа мочи
- Возможные источники ошибок при химическом анализе мочи
Тест-полоски – принципы химических тестов мочи для определения концентрации разных компонентов (описание теста, использование и ограничения, значение тест-полоски, недостатки, альтернативные химические тесты), смотрите по каждому компоненту:
- Глюкоза
- Билирубин мочи
- Кетоны
- Удельный вес мочи
- Кровь
- Определение рН
- Белок в моче
- Уробилиноген мочи
- Нитриты
- Выявления лейкоцитов в моче. Лейкоцитарная эстераза
Наиболее широко применяемый метод для обнаружения присутствуя различных компонентов — метод сухой химии с использованием разных типов тест-полосок для анализа мочи — результаты анализа получают быстро и легко интерпретируют.
Тест-полоски, стрипты представляют собой пластиковые или бумажные полоски, на которых сорбированы реагенты, образующие определенного цвета окрашивание с выявляемым соединением. С целью возможности полуколичественного определения того или иного соединения тест-полоска разделена на сегменты, окраска одного из них определяется количеством метаболита в моче, изменение цвета сегмента полоски на соответствующий метаболит сравнивают с диаграммой.
Тест-полоски позволяют определить наличие: белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, нитритов, измерять рН и удельный вес мочи.
Наличие или отсутствие этих компонентов служит информацией о состоянии углеводного обмена, функции почек и печени, а также кислотно-щелочного баланса пациента.
Тест-полоски используются только один раз и выбрасывается, каждая упаковка полосок содержит точную инструкцию их использования для получения достоверных результатов. Диаграмма сравнения цвета, как правило, размещается на этикетке емкости тест-полосок — положительные результаты некоторых тестов, возможно, потребуется подтвердить путем повторного определения.
Качество стриптов должно быть проверено путем тестирования полосы с положительным и отрицательным контролем исследуемой жидкости. Положительный контроль – точно содержит определяемый метаболит, отрицательный – точно этот метаболит не содержится в моче. Если результаты контроля не соответствуют тем, что заявляет производитель, то анализ с этим набором стриптов не может быть выполнен, пока не определяется причина ошибки. Причины неточных результатов могут быть следствием неправильного хранения и/или использования полос после истечения срока годности или их загрязнения.
Моча должна быть собрана с соблюдением соответствующих требований, исключающих ее загрязнение, и проанализирована в течение часа после взятия пробы. Если анализы не могут быть выполнены в течение часа, то проба помещается в холодильник (годна до 8 часов). Пробы, хранящиеся в холодильнике, перед тестированием должны нагреться до комнатной температуры, осторожно, но тщательно перемешаны.
Химическое тестирование выполняется путем погружения тест-полоски в свежую мочу на определенный период времени (он указывается в инструкции). Изменение цвета на участках полоски визуально сравнивают с цветовой шкалой на соответствующий тест. Считывание цвета можно осуществлять и с помощью электронных фотометров, которые отображает плотность окраски на дисплее. Автоматизация оценки цвета полос исключает технические ошибки в оценке цветов.
- Тестирование проб из холодильника без предварительного доведения их температуры до комнатной приводит к замедлению реакции;
- Плохое перемешивание пробы мочевой жидкости может привести к ложным заниженной или отрицательной реакции на крови и лейкоциты: необходимо хорошо перемешивать пробу мочи перед погружением тест-полоски;
- Удлинение времени погружения полоски в жидкость приводит к вымыванию реактивов с полоски.
Наличие глюкозы в моче называют глюкозурией. Глюкозурия свидетельствует о том, что уровень глюкозы в крови превышает почечный порог: величина клубочковой фильтрации превышает возможности канальцевой реабсорбции (9-10 ммоль/л). Подобная ситуация может наблюдаться при сахарном диабете или почечной глюкозурии – нарушении механизма канальцевой реабсорбции глюкозы. Тест-полоска специфична для глюкозы, так как использует ферменты глюкозооксидазу и пероксидазу, которые вступают в реакцию с глюкозой с образованием цвета от зеленого (низкая концентрация) до коричневого (высокая концентрация глюкозы).
Определение уровня глюкозы в крови используется для мониторинга лиц с диабетом. Когда уровень глюкозы в крови поднимается выше 1600 мг / л, глюкоза обнаруживается в моче. Следовательно, глюкозурия может быть первым показателем наличия диабета или другого заболевания, сопровождающегося гипергликемией.
Тесты с сульфатом меди не должна использоваться для выявления глюкозы в моче, потому что реагент вступает в реакцию со многими восстанавливающими веществами. Тест сульфата меди может быть использован для скрининга новорожденных на галактозурию и другие врожденные нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся экскрецией сахаров, в том числе и глюкозы в мочу.
Принцип теста
Пероксид реагирует с йодидом калия или другим хромогеном, образуя окрашенный продукт
Если окраска тест-полоски не изменилась – глюкоза в моче отсутствует.
- Помехи: восстановители и кетоны
- Определяет только глюкозу, а не другие сахара
- Почечный порог должен быть принят во внимание, для того чтобы выяснить причину присутствия глюкозы в моче
Билирубин – продукт распада гемоглобина, который определяет насыщенный желтый цвет мочи и может быть показателем заболеваний печени, гепатитов или обструкции желчных протоков. С пробами мочи, предположительно содержащих билирубин, следует проявлять осторожность в связи с возможностью инфицирования вирусом гепатита. Образцы мочи должны быть защищены от света, пока не завершены исследования, так как прямой свет вызывает разложение билирубина. Тест на билирубин основан на развитии окраски при взаимодействии билирубина с красителем. Билирубин в моче печеночного происхождения, и положительный тест мочи на билирубин указывает на заболевания печени или наличия гепатобилиарной обструкции.
Принцип теста
Билирубин + Диазо соль –––> азобилирубин
Если окраска тест-полоски не изменилась – реакция отрицательная, билирубин в моче отсутствует.
- Иктотест (более чувствительные таблетки, принцип анализа тот же).
- Определение прямого и общего билирубина в сыворотке более информативно.
Когда организм не полностью метаболизирует жиры, кетоны появляются в моче. Появление кетонов в моче называют кетонурия. Тест на кетоны основан на взаимодействии кетонов с нитропруссидом в результате с образованием цветного комплекса от светло-розового до бордового. Кетонурия может присутствовать при диабете и голодании.
Так как кетоны при комнатной температуре испаряются, моча должна быть плотно закрыта и охлаждена, если ее оперативно не исследовали.
Кетоны, кетоновые тела образуются в избытке при сахарном диабете 1 типа. При диабете избыток кетокислот в крови может вызвать опасные для жизни ацидоз и кому. Появление кетокислот и их солей в моче вызывает кетонурией. Кетоны также обнаруживается в моче при ряде других состояний, включая лихорадку, беременность, болезни накопления гликогена, у лиц с диетой, ограниченной по углеводам.
Кетоновыми телами называют три метаболита: ацетон, ацетоуксусную кислоту и бета-оксимасляную кислоту.
Принцип теста
Ацетоуксусная кислота + нитропруссид
Если окраска тест полоски не изменилась – реакция отрицательная, кетоновые тела отсутствуют в моче.
- Интерференция: просроченные реагенты (разложение под действием влажного воздуха)
- Измеряет только ацетоуксусную кислоту
- Кетостикс (более чувствительные таблетки той же версии анализа)
- Определение глюкозы в сыворотке крови для подтверждения сахарного диабета.
Удельный вес раствора представляет собой отношение веса данного объема раствора (моча) к весу равного объема воды. Удельный вес мочи показывает концентрацию растворенных твердых веществ, таких как мочевина, фосфаты, хлориды, белки, присутствующие в моче. Нормальный удельный вес составляет 1,005 -1,030 с большинством нормали падения между 1,010 и 1,025. Чем выше число более концентрированной моче.
Принцип теста
Х* + полиметил-виниловый эфир/малеиновый ангидрид
Х* — полиметил-виниловый эфир/малеиновая кислота + H*
H* взаимодействует с бромфеноловым синим с образованием окрашенного комплекса.
Если окраска тест полоски не изменилась, то удельный вес мочи в диапазоне 1.003-1035. Моча не разбавленная.
Наличие крови в моче может указывать на инфекцию или травму мочевыводящих путей или кровотечение в почках. При положительном тесте цвет варьирует от оранжевого через зеленый до темно-синего. Тест обнаруживает аномальные уровни гемоглобина, что может быть вызвано чрезмерным разрушением эритроцитов, заболеваниями клубочков почек или инфекциями мочевыводящих путей, злокачественными опухолями и травмами почек или мочевого тракта.
Принцип теста
Лизис эритроцитов крови
лизирующим агентом
Диизопропилбензен дигидропероксид +
Гем тетраметилбензидин —>
окрашенный комплекс
Если окраска тест полоски не изменилась – реакция отрицательная, кровь в моче отсутствует.
Чувствительность: 10 эритроцитов.
- Гематурия (нефрит, травма и т.д.)
- Гемоглобинурия (гемолиз, и т.д.)
- Миоглобинурия (острый некроз скелетных мышц и т.д.)
- Интерференция: восстановители, микробные пероксидазы.
- Не позволять дифференцировать перечисленные состояния.
Степень кислотности или щелочности мочи характеризуется рН:
- pH ниже 7 указывает на кислую реакцию мочи;
- рН выше 7 указывает на щелочность мочи.
- Нормальная, только что выпущенная моча имеет рН в пределах 5,5 — 8,0.
рН мочи может меняться в зависимости от состава пищи, лекарств, болезни почек и метаболических заболеваний, таких как сахарный диабет. Цвет на сегментах тест полоски на рН обычно колеблется от желто-оранжевого для кислого рН до зелено-голубого для щелочного рН. Определение рН полезно для определения метаболических или респираторных нарушений кислотно-щелочного баланса. Например, заболевания почек часто приводит
к удерживанию H + (снижение экскреции кислоты, канальцевый ацидоз). рН меняется в зависимости от диеты человека, моча кислая у тех, кто ест мясо, но более щелочная у вегетарианцев. Знание рН также полезно для классификации кристаллов мочи. В кислой моче обычно встречаются кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты, в то время как в щелочной моче обычно находят фосфаты и карбонаты.
Принцип теста
H + взаимодействует с образованием окрашенного комплекса (двойная система показателей) с:
- метиловым красным (при высокой концентрации H + , низкий рН)
- и бромтимоловым синим (при низкой концентрации H + , высокий рН),
Окраска тест полоски не изменяется при рН от 4,5 до 8,5 (диапазон нормальной мочи)
- Кислая (менее 4,5): метаболический ацидоз, богатая белками диета
- Щелочная (более 8,0): ацидоз почечных канальцев (> 5.5)
- Интерференция: бактериального роста (щелочной или кислой),
- «Наезд эффект» эффект накладки белка накладка на площадку индикатора рН
Присутствие белка в моче называется протеинурия. Белок в моче – важный показатель почечной недостаточности, но может быть вызван и другими причинами. При постоянном рН при наличии белка в моче на тест полоске появляется зеленый цвет разных оттенков. Цвет варьируют от желтого – отсутствие белка (негативная реакция) до желто-зеленого или зеленого – положительная реакция.
Читайте также статьи на эту тему:
- «Белок в моче. Пенистая моча»
- «Белок в моче. Протеинурия»
- «Деабетическая нефропатия»
Тест на белок намного более чувствителен к альбумину, чем глобулинам. Альбумин играет важную роль в определении наличия повреждения клубочков. Клубочек представляет сеть капилляров, который фильтрует низкомолекулярные растворенные вещества с невысоким молекулярным весом, такие как мочевина, глюкоза и соли, но обычно предотвращает прохождение белка или клеток из крови в фильтрат. Альбумин появляется в моче, когда клубочковые мембраны повреждены, при состоянии, которое называется гломерулонефрит.
Принцип теста
В буферном растворе с рН 3,5 тетрабромфенол голубой образует с белком окрашенный комплекс.
Цвет сегментов тест полоски определяется содержанием белка в моче
Функциональная
| Ортостатическая протеинурия | Ренальная
| Преренальная
| Постренальная
|
- Сахарный диабет
- Системная красная волчанка
- Амилоидоз и другие инфильтративные заболевания
- Тромбоз почечной вены
- Интерференция: сильнощелочная моча.
- Гораздо более чувствителен к альбумину, чем другим белкам (например, легким цепям иммуноглобулинов).
Уробилиноген является продуктом метаболизма билирубина под действием бактерий кишечника. В норме содержание уробилиногена в моче составляет от 1 до 10 единиц Эрлиха на литр мочи. Содержание уробилиногена в моче увеличивается при заболеваниях печени или гемолитической болезни. Тест-полоска обнаруживает уробилиноген в концентрациях до 1 единицы Эрлиха. Сегменты тест-полоски на уробилиноген содержатреактив Эрлиха, который реагирует с уробилиногеном с образованием продукта коричнево-оранжевого цвета.
Повышение уробилиноген в моче встречается при надпеченочных и печеночных желтухах – (гемолитическая анемия), гепатитах и других формы некроза печени, нарушениях печеночного кровообращения. Тест позволяет дифференцировать механическую желтуху, которая сопровождается снижением образования уробилиноген. Уробилиноген отличается от порфобилиногена по растворимости в хлороформе: дифдиагностика уробилиногена и порфобилиногена (порфирии), желтухи и порфирий.
Уробилиноген + диэтиламинобензальдегид (реактив Эрлиха) —>
образование окрашенного комплекса
Цвет сегментов полоски не изменяется
при содержании уробилиногена в моче
от 2 до 10 мг/л.
- Интерференция: длительное воздействие кислорода на пробу (уробилиноген —> уробилин)
- Не удается обнаружить низкие уровни уробилиногена
Этот тест зависит от превращения нитрата лактозопозитивными Enterobactericeae, Staphylococcus, Proteus, Salmonella и Psuedomonas мочи в нитрит. Положительный результат указывает на бактериурию.
Положительный тест на нитриты обязывает посеять мочу – необходимость культуры мочи.
Принцип теста
Нитрит реагирует с p-мышьяковой кислотой или сульфаниламидами с образованием диазония. Группа диазо реагирует с красителем хинолином. Продукт реакции красного цвета.
Тест прочесть в течение 60 с
При отсутствии нитритов тест негативный.
- Интерференция: бактериальный рост
- В состоянии обнаружить только бактерии, которые восстанавливают нитраты в нитриты.
Лейкоциты: неспецифические эстеразы в полиморфно-ядерных лейкоцитов (нейтрофилов) гидролизуют пиррол эфира аланина или индоксикарбоновой кислоты с образованием спирта пиррола. Продукт реагирует с диазонием, образуя фиолетовые азокомплексы. Присутствие лейкоцитов крови в моче обычно означает инфекцию мочевых путей, таких как цистит, или почечные заболевания, таких, как пиелонефрит или гломерулонефрит.
Принцип теста
1) Производные сложного эфира пиррола и аминокислоты
2) 3-гидрокси-5-фенил-пиррол + диазо соль ––> окрашенный комплекс
Прочесть в течение 2-х минут
При отсутствии лейкоцитов в моче реакция отрицательная.
Аналитическая чувствительность теста:
3-5 лейкоцитов.
источник
Тест-полоски – бумажные ленты для обнаружения определенных веществ в моче. Применяются для экспресс-диагностики урологических болезней, метаболических нарушений, контроля эффективности медикаментозной терапии. Тест-полоски для определения мочи используют для количественной оценки уровня ацетона, билирубина, эритроцитов, нитритов, белков и других важных показателей.
Тест-полоски – планки (стрипы) из бумаги или полимерных материалов, на поверхности которых содержатся реактивы. Они одноразовые. Применяются для экспресс-диагностики заболеваний мочевой системы – почек, мочевика, мочевыделительных протоков. Изменение химического состава мочи иногда свидетельствует о сбоях обмена органических и неорганических веществ.
Индикаторные полоски используются для оценки:
- физических свойств урины;
- уровня водорастворимых компонентов;
- количества атипичных соединений в биоматериале.
Одноразовые стрипы содержат от 1 до 10 и более реагентов. Они являются индикаторами патологических изменений. Для экспресс-диагностики не требуются профессиональные навыки. Поэтому полоски применяются в домашних условиях для контроля биохимического состава мочи.
Тесты отпускаются без предписания врача в любой аптеке. В комплект входят:
- пластиковая туба с 20-150 полосками;
- сорбент для удаления влаги;
- таблицы или шкалы для трактовки данных диагностики.
Диагностические полосы применяются для самостоятельного контроля ранее выявленных болезней:
- гликозурии;
- оксалурии;
- уратурии;
- сахарного диабета.
Индикаторные полоски – стрипы с нанесенным реагентом, оттенок которого колеблется в зависимости от содержания продуктов метаболизма. Наличие в моче различных компонентов дает информацию о состоянии мочевыделительной системы, печени, pH.
Химические экспресс-тесты определяют 2 параметра:
- качественный – оттенок полоски или отдельной ее части меняется при содержании в моче определенного компонента;
- количественный – насыщенность цвета указывает на концентрацию компонентов.
Простота использования и моментальный результат – явные преимущества экспресс-теста в сравнении с лабораторным исследованием. Возможность самостоятельного контроля состояния здоровья позволяет сократить визиты к врачу при выявленных болезнях мочеполовой сферы.
В зависимости от состава и количества реагентов выделяют одно- и многокомпонентные тестовые полоски. Универсальные наборы содержат диагностические стрипы, на которые нанесены сразу несколько реактивов (сенсоров). С их помощью определяют содержание:
- белков;
- глюкозы;
- уробилиногена;
- ацетона;
- мочевой кислоты;
- креатинина;
- билирубина и т.д.
Специальные полоски позволяют больным сахарным диабетом проводить анализ мочи домашних условиях. Для экспресс-теста используют стрипы, которые взаимодействуют с кетоновыми телами и глюкозой. При диабетической нефропатии применяют многокомпонентные полоски, которые выявляют:
К известным производителям полосок относятся:
- Норма;
- Самотест;
- Micral-Test;
- UrineRS;
- Multicheck;
- Uriscan;
- Dirui Industrial;
- Roche;
- YD Diagnostics;
- Биосенсор;
- IND Diagnostic Inc.
Условно все полоски разделяют на 2 группы – моно- и полииндикаторы. Первые используются для обнаружения только одного вещества, а вторые предназначены для комплексного исследования урины. По данным экспресс-диагностики определяют:
- мочекислый диатез;
- подагру;
- гестационный предиабет;
- кетонурию;
- дисфункцию печени;
- воспаление простаты.
Тест не выполняют при обострении ЛОР-заболеваний, менструациях, гипертоническом кризе. Несоблюдение правил применения полосок приводит к погрешностям в результатах.
Тестовые полоски используют в соответствии с правилами в инструкции. Временными ограничениями для диагностики являются:
- простуда;
- высокая температура;
- менструальные кровотечения;
- диагностика с контрастным усилением.
Чтобы избежать ложных результатов, следует:
- брать полоску чистыми руками за крайнюю часть;
- выполнять исследование в теплом помещении при температуре 20-25°C;
- погружать индикатор в биоматериал только на несколько секунд;
- избегать попадания УФ-лучей на полоску.
Экспресс-диагностику условно разделяют на несколько этапов:
- Подготовка биоматериала. Для забора урины применяются только стерильные контейнеры. В качестве исследуемого материала используется свежая моча или взятая из холодильника.
- Индикация. Стрипы помещаются в биоматериал на 1-3 секунды. Лишнюю жидкость удаляют сорбентом, который идет в комплекте с полосками.
- Оценка результатов. Спустя 2-3 минуты оттенок индикаторной части полоски сравнивают с цветами на шкале, которая указана в инструкции или на упаковке.
Для теста не используют мочу, которая хранилась в течение 2-3 часов при температуре выше 8°C. Полоски применяют только 1 раз, после чего выбрасывают. Следует хранить тубу со стрипами в прохладном месте.
Экспресс-тест нельзя считать полноценной заменой лабораторному анализу даже при соблюдении всех рекомендаций по применению.
Цветовые шкалы для трактовки данных теста отличаются у разных производителей. Поэтому полоску прикладывают к диаграмме на тубе, из которой она была извлечена.
Полоски для мочи с диазонием определяют концентрацию лейкоцитов – иммунных клеток, которые уничтожают инфекцию. На увеличение их уровня (пиурию) указывает окрашивание реагента в фиолетовый цвет. Это свидетельствует об инфекционном воспалении органов мочевой системы.
К вероятным причинам пиурии относятся:
Чем насыщенней фиолетовый цвет, тем выше концентрация лейкоцитов в урине.
Если уровень глюкозы в крови выше 1600 мг/л, ее реабсорбция (обратное всасывание) в почечных канальцах происходит только частично. Из-за этого сахар выделяется с мочой.
Повышенное содержание глюкозы в урине называют глюкозурией. Для выявления диабета применяются полоски с двумя ферментами – пероксидазой и глюкозооксидазой. При их взаимодействии с моносахаридами лента приобретает зеленоватый или коричневый оттенок.
Тест-полоски применяются для мониторинга состояния больных диабетом и для выявления болезней, которые сопровождаются гипергликемией.
Увеличение креатинина и микроальбумина в урине – один из признаков заболевания почек. В половине случаев повышение уровня белка связано с повреждениями слизистых оболочек органов мочевой системы. К возможным причинам изменения состава мочи относят:
- цистит;
- гипоксию почечной ткани;
- гломерулонефрит;
- гипертензию;
- нефротический синдром;
- опухоли в почках;
- тяжелую физическую работу.
Если белок в урине отсутствует, полоска имеет зеленый цвет. При позитивной реакции ее цвет варьируется от светло-желтого до насыщенного зеленого.
Выделение кетоновых тел с уриной – следствие неполного расщепления жиров. Явление называется кетоацидозом. Для определения ацетона используются полоски с нитропруссидом. При взаимодействии с кетоновыми телами реагент окрашивается в бледно-розовый или бордовый цвет.
- сахарном диабете 1 типа;
- болезнях печени;
- голодании;
- метаболических нарушениях;
- поражении ЦНС.
Не исключены ложноположительные результаты при выполнении анализа мочи во время беременности или простуды.
Тест мочи на микрогематурию (кровь в урине) определяет содержание красных клеток – эритроцитов. Если они попадают в мочу, реагент приобретает оттенок от светло-оранжевого или зеленого до синего. Микрогематурия возникает на фоне:
- травм почек;
- некроза скелетных мышц;
- урогенитальных инфекций;
- злокачественных новообразований в почках;
- гемолиза (усиленного распада эритроцитов).
При исследовании мочи не удается дифференцировать заболевания, поэтому для уточнения диагноза выполняют цитологический анализ.
В зависимости от водородного показателя тест-полоски для определения кислотности мочи окрашиваются в желто-оранжевый или зелено-голубой цвет. Тест на pH жидкости выполняют при нарушениях баланса.
Результаты могут быть такие:
- pH меньше 7 – кислая реакция (оранжевый или желтый цвет);
- pH выше 7 – щелочная реакция (салатовый или зеленый цвет).
Если баланс щелочей и кислот находится в пределах нормы, цвет полоски не меняется.
Индикаторные стрипы для определения плотности мочи применяются при подозрении на:
- несахарный диабет;
- прием наркотиков;
- прием допинга спортсменами.
Суть метода заключается в выявлении ионов в биоматериале. На исследование сильно влияет температура среды, усиленное потение и прием некоторых лекарств.
Наличие в моче уробилиногена или билирубина – следствие печеночных патологий или сужения желчевыносящих протоков. Изменение состава жидкости провоцируют:
- гемолитическая анемия;
- недостаточность печеночного кровообращения;
- некроз печени;
- вирусные гепатиты.
По результатам экспресс-теста удается отличить печеночную желтуху от механической.
Креатинин принимает участие в энергетическом метаболизме. Продукты его распада выводятся с мочой. Но если его уровень превышает нормальные значения, это указывает на:
- гипотиреоз;
- краш-синдром;
- мышечную дистрофию;
- лучевую болезнь;
- сахарный диабет;
- патологии гипофиза;
- дисфункцию почек;
- угнетение надпочечников.
За несколько дней до исследования отказываются от приема ненаркотических анальгетиков, тиазидных диуретиков. Несоблюдение рекомендаций в 8 из 10 случаев приводит к ложноотрицательным результатам.
Анализ выполняется для выявления болезнетворных бактерий в урине. Нитриты получаются из нитратов под влиянием бактериальных ферментов.
Принцип работы индикаторных полосок базируется на реакции ортомышьяковой кислоты с азотными солями. Позитивный результат экспресс-теста свидетельствует на наличии бактерий в моче и подтверждает урогенитальные инфекции.
Экспресс-тест не способен заменить полноценное лабораторное исследование. Степень чувствительности реагентов указывается производителями на упаковке со стрипами. В 90% случаев они применяются не для диагностики, а для мониторинга состояния при таких заболеваниях:
- уратурия;
- гематурия;
- печеночная недостаточность;
- различные почечные болезни;
- сахарный диабет и т.д.
По результатам исследования домашними стрипами невозможно отличить одно заболевание от другого. Например, микрогематурия является неспецифическим симптомом более 10 возможных патологий. Чтобы постановить точный диагноз, нужно выполнить микроскопический и цитологический анализ мочи.
Несоблюдение правил исследования в большинстве случаев влияет на итоги тестирования. Получение ложного результата чаще всего обусловлено:
- использованием просроченных стрипов;
- исследованием «старой» или холодной мочи из холодильника;
- приемом препаратов, влияющих на биохимический состав урины.
При положительных результатах экспресс-диагностики надо обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.
Стоимость диагностических стрипов складывается из числа нанесенных реагентов, степени их чувствительности, фирмы-изготовителя. Моноиндикаторые полоски стоят в пределах 180-500 рублей за упаковку. При необходимости комплексного анализа мочи применяются поликомпонентные стрипы. Их цена варьируется в пределах 500-1400 рублей.
Индикаторные полосы – быстрый и доступный метод выявления изменений в биохимическом составе мочи. Они применяются для контроля кислотно-основного равновесия, уровня креатинина, глюкозы и других показателей. Обычно используются больными для контроля общего состояния, метаболизма и динамики лечения препаратами.
источник