Остаточная моча при интерстициальном цистите

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое проявляется излише частыми позывами в туалет, тянущей болью внизу живота и болезненным мочеиспусканием, которое не приносит облегчения. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов, моча при этом может становиться мутной и темной, приобретает неприятный запах, иногда в ней может появляться кровь.

В 75-90% случаев причиной становится кишечная палочка, реже его провоцируют другие инфекции, в том числе те, что передаются половым путём. Внорме мочевыводящие пути стерильны и инфекция может добраться к ним только восходящим путем — через уретру, из влагалища или кишечника.

Еще цистит может возникать как реакция на компоненты средств личной гигиены, или из-за приема некоторых препаратов для химиотерапии (циклофосфамида, ифосфамида).

А вот заболеть от холода скорее всего не получится. Научные исследования не подтвердили связь между переохлаждением и возникновением цистита, а иммунитет не может так просто «упасть» и дать брешь в защите организма.

Дело в том, что цистит часто путают с холодовым диурезом, когда после переохлаждения чаще хочется в туалет, а мочеиспускание может сопровождаться неприятными ощущениями. Это связано с тем, что во время холода организм перераспределяет тепло в пользу внутренних органов, тем самым активируя их работу. Почки начинают активно вырабатывать мочу, мочевой пузырь наполняется скорее, его стенки перерастягиваються и чаще хочется в туалет. Чтобы восстановится ему нужно некоторое время. Но это не цистит, а только цепочка реакций на холод.

Чтобы избавится от неприятных ощущений, выпейте 2-3 чашки теплой жидкости по возвращению домой и постарайтесь согреться. Но если в течение дня дискомфорт не прошёл, или хуже того, симптомы стали нарастать — сходите к врачу.

У женщин цистит возникает чаще, поскольку мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин и расположен близко к влагалищу и анальному отверстию. Поэтому воспалительные заболевания женских органов и неправильная гигиена могут запросто спровоцировать воспаление мочевого пузыря.

Согласно исследованию Университета Мичигана, к 24 годам каждая третья женщина сталкивается с циститом.

Отдельно хочется отметить так называемый посткоитальный цистит, который часто возникает после полового акта. Молодые люди часто пугаются этой ситуации, опасаясь, что он возник из-за какой-то страшной инфекции. Но чаще всего причины в обычной микрофлоре, с которой произошел более плотный контакт чем обычно — обильные нестерильные выделения активно контактируют с уретрой и инфекция легко проникает в мочевыводящие пути. В нем нет ничего особенного и лечится он как обычно.

Перед тем, как начать лечение нужно сперва убедится, что это действительно цистит. Для этого нужно сдать общий анализ мочи.

Если лечение не помогло, врач назначает бактериологическое исследование ? с определением чувствительности к антибиотикам, и подберает схему с учетом этих данных. Самостоятельный прием препаратов может исказить результат анализов и увести врача в сторону. Поэтому забудьте о самолечении, даже если у подруги «было точно так же», ей назначили и помогло — нет!

Цистит возникает из-за инфекции, соответственно лечится антибактериальными препаратами. Продолжительность приема может составлять от 1 до 7 дней. Это зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.

По мнению экспертов Европейской ассоциации урологов, для лечения инфекций не следует назначать антибиотики, устойчивость к которым превышает 10-20%.

Согласно данным исследования «ДАРМИС», о резистентности к антибактериальным препаратам, кишечная палочка как основной возбудитель цистита, чаще чем в 20% случаев устойчива к ампициллину, амоксициллину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, цефиксиму. Поэтому эти препараты не рекомендуют назначать для лечения цистита.

Эффективыми считаются фосфомицин, нитрофурантоин, цефибутен, цефтазидим. На случай, если эти препараты не помогают, существуют антибиотики резерва — имипенем, эртапенем. К ним прибегают лишь в крайнем случае.

Чтобы облегчить симптомы назначают нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена и обильное питье.

Что касается растительных уросептиков и лиофилизатов бактерий для профилактики рецидивов, то их доказательная база имеет уровень доказательности С. Это означает, что имеющихся данных недостаточно, чтобы однозначно судить о целесообразности их применения. Поэтому их приём не гарантирует результат.

Через несколько дней от начала лечения симптомы уйдут, но курс лечения ни в коем случае бросать нельзя. Это может грозить недолеченным заболеванием и рецидивами.

О профилактике цистита есть отдельная заметка. Но если коротко, то не откладывайте поход в туалет после секса, меняйте белье не реже двух раз в день, принимайте душ до и после полового акта, носите свободное белье из натуральных материалов и пейте не меньше 2-3 литров жидкости в день — это позволяет снизить количество обострений на 50%.

1. У женщин действительно воспаление мочевого пузыря случается чаще — это просто анатомия;

2. Если вы заметили признаки цистита — не спешите пить таблетки, сначала нужно сдать анализы и убедиться, что это действительно воспаление. Максимум что можно сделать, чтобы облегчить симптомы — это принять обезболивающее;

3. Если после переохлаждения появились частые позывы к мочеиспусканию и неприятные ощущения внизу живота — не пугайтесь, скорее всего, это просто реакция на холод. Но если симптомы усиливаются и не проходят в течение дня — это повод обратится к врачу;

4. Чтобы обезопасить себя от этого недуга — следите за личной гигиеной и пейте больше жидкости.

источник

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.

Симптомы включают в себя:

боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);

постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;

учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;

боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;

боль во время полового акта.

Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.

Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.

Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.

Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.

Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.

Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.

Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.

Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.

Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)

Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.

Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

источник

Интерстициальный цистит (ИЦ), часто называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, является сложным, трудно диагностируемым заболеванием. И, хотя лечение может дать возможность человеку жить более полноценно, способствуя некоторым улучшениям состояния, на сегодняшний день не существует никакого лечения, полностью избавляющего от этого заболевания.

В связи с тем, что интерстициальный цистит имеет широкий спектр симптомов и тяжести проявлений, большинство экспертов полагают, это он может являться несколькими заболеваниями. Если у вас присутствует боль в области мочевого пузыря на протяжении 6 недель и более, и при этом вы не страдаете другими заболеваниями, такими как инфекции мочевыводящих путей или мочекаменная болезнь, у вас должно быть ИЦ (см. также — Почему болит мочевой пузырь? Что делать?).

Независимо от того, как это называется, симптомы интерстициального цистита приносят много проблем. Болезнь может негативно сказаться на вашей социальной жизни, физической работоспособности, сне, и даже на вашей профессиональной деятельности.

Несмотря на это, вы все еще можете взять свою жизнь под контроль с помощью различных лечебных процедур, посредством которых вы сможете держать симптомы заболевания под контролем.

ИЦ является хроническим заболеванием мочевого пузыря. Это состояние вызывает боль и давление ниже пупка. Симптомы могут как появляться и исчезать, так и присутствовать постоянно.

Интерстициальный цистит вызывает частые, безотлагательные, в основном болезненные мочеиспускания. В тяжелых случаях, вам, возможно, придется мочиться от 40 до 60 раз в день. Это даже может постоянно будить вас в ночное время.

В 90% случаев интерстициальным циститом страдают женщины. От 3% до 6% взрослых женщин имеют некоторую форму ИЦ. Около 1,3% мужчин страдают этим заболеванием.

В среднем, у людей впервые начинаются проблемы в возрасте 40 — 50 лет. Риск развития этого заболевания с возрастом все увеличивается.

До сих пор, причины интерстициального цистита не определены, но ученые подозревают, что заболевание может быть связано вот с чем:

Проблемы с тканями мочевого пузыря дают возможность составляющим мочи раздражать его.
Воспаление провоцирует ваш организм вырабатывать химические вещества, вызывающие в конечном итоге симптомы интерстициального цистита.
Что-то в вашей моче повреждает мочевой пузырь.
Проблемы нервной системы провоцируют возникновение ощущения боли в мочевом пузыре, тогда как боли быть не должно.
Ваша иммунная система атакует мочевой пузырь (аутоиммунная реакция).
Другое заболевание вызывает воспаление, которое также распространяется на мочевой пузырь.

Подробно о причинах возникновения цистита у женщин вы можете узнать на этой странице — Цистит: причины возникновения у женщин, виды, факторы риска.

Признаки и симптомы интерстициального цистита варьируются от человека к человеку. Они могут меняться каждый день или неделю, или быть неизменными в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы могут как внезапно начинаться, так и внезапно проходить, даже без лечения.

Боль в боку — один из симптомов ИЦ

Распространенные симптомы интерстициального цистита:

Давление и боль в мочевом пузыре, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря.
Боль в нижней части живота, пояснице, тазу или уретре (мочеиспускательном канале).
У женщин – боль в вульве, влагалище или области за влагалищем.
У мужчин – боли в мошонке, яичках, пенисе или области за мошонкой.
Частые позывы к мочеиспусканию (более 7 — 8 раза в день).
Безотлагательные позывы к мочеиспусканию (могут возникать даже сразу после посещения туалета).
У женщин – боль во время секса.
У мужчин – боль во время оргазма или после секса.

Боль в мочевом пузыре у людей с ИЦ может варьироваться от тупой боли до невыносимой пронзительной боли. В процессе мочеиспускания, у человека могут ощущаться как незначительное покалывание, так и сильнейшее жжение.

У всех людей, страдающих интерстициальным циститом, возникает воспаленные мочевого пузыря. У 5% — 10% людей с ИЦ возникают язвы в мочевом пузыре.

Вот, что может ухудшить симптомы этого заболевания:

Некоторые пищевые продукты или напитки
Стресс или физическое напряжение
Месячные у женщин

Не существует никакого способа диагностирования, способного наверняка указать на интерстициальный цистит. Если вы пришли к врачу с жалобой на боли в мочевом пузыре, частые позывы к мочеиспусканию и приступы срочной нужды помочиться, то следующий шаг заключается в исключении всех заболеваний, которые могут вызывать эти симптомы.

И у мужчин, и у женщин, должны быть исключены инфекции мочевыводящих путей (ИМП), рак мочевого пузыря, заболевания, передающиеся половым путем и наличие камней в почках.

У женщин, эндометриоз является другой возможной причиной, которую также следует исключить. У мужчин, ИЦ может быть ошибочно принят за воспаление простаты или синдром хронической тазовой боли.

Следующие диагностические процедуры могут исключить другие заболевания:

Общий анализ мочи и бактериальный посев мочи. Вам будет предложено помочиться в сосуд. Он будет отправлен в лабораторию, чтобы проверить мочу на наличие инфекции, приводящей к циститу.
Остаточный объем мочи. Ультразвуковое исследование показывает количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Цистоскопия. Тонкую трубку с камерой используют для осмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры. Эту процедуру проводят обычно только в том случае, когда в моче присутствует кровь или если лечение не помогает.
Биопсия мочевого пузыря и уретры. Берется на анализ небольшой образец ткани. Обычно эта процедура проводится во время цистоскопии.
Растяжение мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь наполняется жидкостью или газом, которые растягивают его. Эта процедура проводится под наркозом. Иногда ее также используют в качестве метода лечения интерстициального цистита. Это проделывается во время цистоскопии.
Бактериальный посев секрета простаты (у мужчин). Ваш доктор будет массировать простату для того, чтобы она выделила некоторое количество секрета. Этот образец секрета проверяется на наличие различных бактерий. Этот вид анализа делается достаточно редко.

Существует пять линий лечения интерстициального цистита. Рассмотрим их последовательно.

Около половины случаев интерстициального цистита проходят сами по себе. Большинство людей, нуждающихся в лечении будут способны привести свою жизнь в нормальное русло.

Лечение интерстициального цистита в основном сводится к контролю симптомов заболевания. Конечно, придется методом проб и ошибок искать правильное сочетание методов лечения, эффективных именно в вашем случае. Процесс поиска, как правило, занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Первый этап лечения направлен на выявление и устранение того, что ухудшает симптомы ИЦ, а также на изменение образа жизни, что поможет ослабить болезненные проявления заболевания.

Постарайтесь тренировать свой мочевой пузырь. Например, если вы чувствуете необходимость мочиться каждые 30 минут, попробуйте растянуть это время до 45 минут.
Меньше стресса. Негативные переживания и нервное напряжение могут стать причиной интерстициального цистита. Выделяйте 5 минут в день для того, чтобы снизить уровень стресса. Вам помогут проверенные методы, описанные здесь – Как избавиться от стресса — 10 лучших способов.
Носите свободную одежду. Тесная одежда может оказывать давление на мочевой пузырь.
Проделывайте низкоинтенсивные физические нагрузки. Например, прогулки или растяжки.
Измените ваш рацион питания. Ниже приведен список возможных продуктов питания и напитков, способных вызывать и ухудшать симптомы ИЦ.
Курение. Если вы курите, бросьте эту пагубную привычку.

Многие люди считают, что употребление определенных продуктов или напитков раздражает мочевой пузырь. Нет необходимости сразу убирать все эти продукты из своего рациона. Обратите внимание на то, какие из продуктов ухудшают ваши симптомы, и наоборот, что именно способно улучшить ваше состояние. Возможно, лучшей идеей для вас будет ведение специального журнала, в котором вы будете записывать ваше самочувствие и то, что вы едите и пьете. Благодаря ежедневным записям, вы можете отследить влияние определенных продуктов на ваши симптомы. Не все из этих продуктов будут негативно воздействовать на каждого человека.

Продукты, часто ухудшающие состояние при ИЦ:

Цитрусовые фрукты, такие как апельсины, лимоны и пр.
Помидоры
Шоколад
Напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай и кола
Газированные напитки
Алкоголь
Острая пища
Искусственные подсластители

Поговорите с вашим врачом об исключающей диете, которая могла бы помочь вам выяснить, что негативно влияет на мочевой пузырь.

Если изменения в образе жизни не позволяют достаточно хорошо контролировать ваше заболевание, то попробуйте следующие способы лечения:

Физиотерапия. Делается с целью расслабления мышц таза.
Амитриптилин. Этот препарат контролирует спазмы в мочевом пузыре. Это наиболее широко используемый пероральный препарат при ИЦ.
Пентозан (Элмирон). Пока не ясно, как работает этот препарат, но он может помочь восстановить ткани слизистой оболочки мочевого пузыря. Лечение может занять несколько месяцев, после чего симптомы облегчаются.
Гидроксизин. Этот препарат является антигистаминным и может быть полезен, если вы страдаете от постоянных ночных позывов к мочеиспусканию.

Если вторая линия лечения ИЦ не работает, ваш врач, скорее всего, обратиться к третьей линии лечения. Здесь уже понадобится проведение цитоскопии с помощью специального эндоскопа, используемого для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря. Эта процедура зачастую проводится в операционной комнате под наркозом.

Если вы все еще не встречались с урологом (врачом, специализирующимся на лечении проблем с мочевым пузырем), ваш врач может направить вас к одному из них.

Растяжение мочевого пузыря. Медленное растяжение стенок мочевого пузыря с помощью жидкости может помочь облегчить симптомы интерстициального цистита. Если это поможет, эффект обычно длится около 6 месяцев. Повторное лечение может помочь.
Стероиды. Если у вас есть язвы в мочевом пузыре (язвы Ханнера), врач может прижечь их, или лечить их стероидами.
Диметилсульфоксид (ДМСО). Если другие препараты не принесли облегчения, этот препарат вводят в мочевой пузырь с помощью катетера. Это средство снимает воспаление и блокирует боль. Врачи не рекомендуют это проделывать часто, в связи с необходимостью множественных визитов к врачу и тем, что это может временно ухудшить симптомы ИЦ.

Если изменения в образе жизни, лекарства и процедуры, упомянутые выше, не достаточно справляются с поставленной задачей, и ваши симптомы негативно отражаются на качестве вашей жизни, уролог может попытаться проделать следующие процедуры:

Нейростимуляция. Врач использует устройство, воздействующее малым электрическим током на ваши нервы, с целью изменения их работы.
Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс). Это временно парализует мышцы мочевого пузыря, и облегчает боль.

Когда все вышеперечисленные способы лечения терпят неудачу, есть кое-что еще, что вы могли бы попробовать:

Циклоспорин. Этот препарат подавляет иммунную систему.
Хирургическое вмешательство. В очень редких случаях, когда ничего не работает, это может оказаться последним из известных вариантов. Это сложная операция, целью которой является отвод мочи от мочевого пузыря.

Даже если все вышеперечисленные методы лечения интерстициального цистита не работают в вашем случае, обезболивание с помощью болеутоляющих, акупунктура или другие методы, могут держать симптомы под контролем.

источник

Интерстициальный цистит (синдром хронической тазовой боли, синдром болезненного мочевого пузыря) – урологическая патология, которая характеризуется дискомфортом во время мочеиспускания, частыми походами в туалет, ургентными позывами. Аналогичные симптомы сопровождают и другие урогенитальные состояния, включая инфекции мочевых путей, ИППП и пр., что затрудняет диагностику.

Впервые патология была описана Спеном в1887 году. Каких-либо патогномоничных симптомов, результатов физического обследования и специфичных лабораторных данных нет. Цистоскопия далеко не всегда помогает подтвердить диагноз интерстициального цистита.

Классическая язва Гуннера в сочетании с мочевым пузырем малой емкости встречается редко, чтобы подтвердить диагноз с уверенностью. Поэтому изначально исключают все заболевания со сходной клинической картиной.

Инфекционные и воспалительные состояния, которые рассматривают в дифференциальной диагностике, включают:

• рецидивирующую инфекцию мочевых путей (ИМП);
• дивертикул уретры;
• воспаление бартолиновой железы;
• вульвовестибулит;
• цистит туберкулезной этиологии;
• вагинит, в том числе, вызванный бактериями и вирусами (герпес);
• шистосомоз.

Гинекологическая патология, дающая сходную симптоматику:

Гинекологические причины, которые следует учитывать, включают следующее:

• тазовый фиброз;
• эндометриоз;
• овуляторный синдром;
• воспалительный процесс в тазовых органах;
• атрофия гениталий.

• рак мочевого пузыря или карцинома in situ;
• радиационный цистит;
• недержание мочи;
• нарушения работы детрузора;
• простатодиния;
• синдром хронической тазовой боли;
• обструкция мочевого пузыря;
• патологии, связанные с накоплением остаточной мочи (обструкция нижних мочевых путей);
• мочекаменная болезнь;
• уретрит.

• нейрогенный мочевой пузырь;
• болезнь Паркинсона;
• стеноз позвоночного канала;
• опухоль;
• рассеянный склероз;
• нарушение мозгового кровообращения.

Другие возможные причины, которые следует учитывать, включают следующее:

• дисфункциональное мочеиспускание;
• вульводинию;
• миалгию;
• дегенеративные заболевания суставов;
• грыжу;
• воспалительные заболевания кишечника и опухоли;
• дивертикулит;
• операции на органах малого таза.

Выделяют язвенный и неязвенный интерстициальный цистит. Язвенный характеризуется присутствием эрозивных дефектов на стенке мочевого пузыря (язвы Гуннера). Этот тип встречается у 10-20% пациентов. Диагноз устанавливается на основании данных цистоскопического обследования. Язва может быть единственной или визуализируются несколько язвенных поражений.

Патология встречается у возрастных пациентов, емкость мочевого пузыря уменьшена, клинические проявления ярче, чем при неязвенном интерстициальном цистите. Женщины подвержены заболеванию в большей степени.

Точная причина до настоящего времени не определена, рассматривают несколько теорий. Некоторые возможные причины включают следующее:

1. Инфекция, воспаление или поражение вызывают повреждение стенки мочевого пузыря и нарушают резервуарную функцию органа. Как следствие, появляются жалобы на частые мочеиспускания с дискомфортом и боли в области малого таза. Со временем формируется микроцист.

2. Генетическая предрасположенность: если у близких родственников диагностирован интерстициальный цистит, то в сочетании с некоторыми факторами риск развития заболевания выше.

3. Аутоиммунные болезни: неправильная работа иммунной системы приводит к аутоатаке мочевого пузыря.

4. Нейрогенные расстройства, при которых воспаляются нервы, ответственные за мочевой пузырь.

5. Неустановленный инфекционный агент бактериального, вирусного или грибкового происхождения.

Если диеты, изменений в поведении и отказа от курения недостаточно для уменьшения симптомов интерстициальнго цистита, назначают медикаментозное лечение. Выбор препаратов зависит от выраженности клинических проявлений и образа жизни. Некоторым пациентом с интерстициальным циститом необходимо попробовать много лекарств или их комбинаций для улучшения самочувствия.

Некоторые лекарства, рекомендуемые, например, FDA, малодоступны в России (Элмирон, Elmiron, Полисульфат пентасана натрия) и стоят очень дорого. Механизм действия не совсем понятен, но считается, что препарат обладает противовоспалительным эффектом и восстанавливает защитный слой эпителия мочевого пузыря. Назначают Элмирон по 100 мг перорально 3 раза в день. Улучшение наступает через 5-6 месяцев регулярного приема.

Возможные побочные эффекты включают головную боль, сыпь, головокружение, диарею, диспепсию, боли в животе, выпадение волос и нарушение функций печени. Elmiron эффективен для облегчения боли примерно у 30 из 100 пациентов (30%).

Трициклические антидепрессанты облегчают болевые ощущения, а также помогают пациенту справиться с психологическим стрессом, связанным с хронически болезненным состоянием. Препараты способствуют более глубокому сну, что помогает уменьшить никтурию (чрезмерное мочеиспускание в течение ночи).

Дозировка зависит от типа трициклического антидепрессанта, при этом она меньше, чем у пациентов, использующих лекарство для лечения депрессии.

Представители: Амитриптилин (Элавир), Доксепин (Адапин, Синекван) и Имипрамин (Тофранил).

Некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин) обладают антигистаминным эффектом, уменьшают спазмы мочевого пузыря и блокируют нервные импульсы, что позволяет уменьшить болевые ощущения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – антидепрессанты 3 поколения, побочные эффекты выражены меньше.

Антигистаминые средства (Гидроксизин) влияют на дегрануляцию тучных клеток, что имеет значение для развития интерстициального цистита у некоторых пациентов.

Дегрануляция тучных клеток — процесс иммунного ответа, особенно во время аллергической реакции. Гидроксизин способствует уменьшению количества мочеиспусканий в дневные и ночные часы, дизурии, болезненного полового акта и чувства переполнения мочевого пузыря.

Гидроксизин доступен в форме таблеток (гидроксизиновый памоат) или в жидкой форме (гидроксизин гидрохлорид). Улучшение наблюдают в течение нескольких недель до двух месяцев после начала терапии. Потенциальные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и депрессию.

Антихолинергические средства и антимускарины – основные лекарственные препараты, используемые для лечения гиперактивного мочевого пузыря, с симптомами ургентности (срочности) и недержания мочи. Толтерадин, Оксибутинин и другие назначают в основном с хорошими результатами и небольшими побочными эффектами. Иногда требуется увеличение дозировки и/или комбинация с другими препаратами. Антимускарины расслабляют мышцы мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Назначение антибиотиков обосновано только в тех случаях, когда по результатам посева мочи есть рост патогенной микрофлоры.

При интерстициальном цистите моча, как правило, стерильна.

Габапентин (Нейронтин) – противоэпилептическое средство, при интерстициальном цистите купирует боль нейропатического характера у пациентов старше 18 лет.

К прочим препаратам относят кортикостероиды, спазмолитики, иммуносупрессивные средства, L –аргинин, анальгетики.

Для проведения внутрипузырной терапии препарат первой линии – Димексид (Диметилсульфоксид, ДМСО).

С помощью катетера в мочевой пузырь вводят раствор Димексида, который удерживают в течении 15-20 минут. Это лечение проводят каждую неделю или каждые две недели в течение полутора-двух месяцев. Димексид обладает противовоспалительным действием и предотвращает болезненное сокращение мочевого пузыря, уменьшает частоту мочеиспусканий. Кроме того, препарат способствует увеличению емкости органа, разрушает рубцовую ткань и препятствует синтезу коллагена – белка, ответственного за формирование спаек. Манипуляция не требует госпитализации и может проводиться в амбулаторном режиме.

ДМСО можно комбинировать со стероидами, бикарбонатом, гепарином и лидокаином. Некоторые пациенты с устойчивыми симптомами интерстициального цистита самостоятельно катетеризируются в домашних условиях и вводят препараты внутрипузырно по мере необходимости при возобновлении проявлений. У пациентов, которые плохо реагируют на ДМСО, можно попробовать инстилляции с гепарином или оксихлорозеном натрия.

Уро-гиал и Уролайф – относительно новые препараты при интерстициальном цистите, протекторы эпителия мочевого пузыря на основе гиалуроновой кислоты, которые восстанавливают гликозаминогликановый слой, блокируют передачу патологических нервных импульсов, снижают концентрацию воспалительных структур. Выпускаются в виде стерильного раствора во флаконах для инстилляций.

Раствор вводят в предварительно опорожненный мочевой пузырь, температура не менее 20 градусов. Время экспозиции 30-40 минут. Инстилляцию выполняют один раз в 7 дней. На курс необходимо от 8 до 12 флаконов. Действие основано на создании защитной пленки на слизистой оболочке, что блокирует раздражающее действие мочи и препятствует прикреплению бактерий.

Уролайф также выпускают в виде капсул для перорального приема, принимают по 1 капсуле 3 раза в день до 3-6 месяцев в комбинации с внутрипузырной терапией.

Необходимо учитывать, что 100% гарантии вылечить интерстициальный цистит нет.

К дополнительным видам терапии относят физиолечение, иглоукалывание, гипноз, массаж тазового дна, электростимуляцию.

Ботулинический токсин используют для лечения интерстициального цистита в качестве единственного средства или в сочетании с другими методами лечения. Результаты лечения неоднозначны, у некоторых пациентов развивается недержание мочи. К недостаткам относят необходимость повторного введения.

Язвы Гуннера требуют хирургической или лазерной обработки.

Диету применяют в качестве монотерапии в легких случаях, она также используется в комбинации с любым вмешательством для лечения интерстициального цистита.

Исследования показали, что 90% пациентов отмечали усиление симптомов при употреблении некоторых продуктов, напитков и пищевых добавок.

Из меню необходимо исключить:

• кофе;
• алкоголь (пиво, красное и белое вино, шампанское, крепкие напитки);
• газировку;
• глутамат натрия;
• искусственные подсластители;
• помидоры;
• уксус;
• цитрусовые;
• пряности и специи;
• шоколад
• клюквенный сок;
• лук и чеснок.

Исследования показали, что использование глицерофосфата кальция, бикарбоната натрия или обоих перед употреблением продуктов, вызвавших симптомы, способствует уменьшению клинических проявлений.

Пациентам рекомендовано заполнять «Дневник продуктов питания», в котором нужно описывать взаимосвязь между потреблением различных продуктов питания и напитков и симптомами интерстициального цистита. Все, что ухудшает самочувствие, необходимо исключить из рациона.

Безопасные продукты и напитки при интерстициальном цистите:

• вода;
• отвары трав;
• молоко;
• бананы;
• черника;
• дыня;
• морковь;
• брокколи;
• грибы;
• горох;
• курица;
• яйца;
• мясо;
• рис.

Кроме правильного питания, при синдроме болезненного мочевого пузыря нужно избегать переохлаждений, отказаться от курения и регулярно посещать уролога.

источник

Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря — это состояние повышенной чувствительности мочевого пузыря, которое сопровождается уменьшением его емкости.

Диагноз интерстициальный цистит — это диагноз исключения, то есть, он устанавливается на основании типичных симптомов и отсутствии (исключении) других серьезных заболеваний мочевого пузыря, таких как инфекция или рак. Интерстициальный цистит более характерен для женщин, однако последние данные показывают, что он распространен у мужчин гораздо больше, чем полагали раньше.

Основные симптомы интерстициального цистита включают:

Частое мочеиспускание — мочеиспускание учащено, при этом обычно выделяется маленький объем мочи, пациенты даже встают ночью для мочеиспускания.
Ургентность (неотложность) мочеиспускания — возникает резкий, повелительный позыв, пациенты обычно вынуждены искать туалет из-за усиливающегося чувства дискомфорта, потому что они не чувствуют, что могут потерять мочу.
Тазовая боль или дискомфорт — часто изменяются в зависимости от наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Другие проблемы, часто встречающиеся у пациентов с интерстициальным циститом включают:

Боль, связанная с половыми сношениями;
Ухудшение симптомов при употреблении различной еды и напитков;
Другие сопутствующие заболевания — такие, как аллергия на факторы окружающей среды, синдром раздраженной кишки, фибромиалгия, гиперчувствительность кожи и вульводиния ( влагалищная боль);
Задержка или прерывание струи мочи;
Запоры;
Чувство необходимости в мочеиспускании почти сразу после предыдущего мочеиспускания;
Изменение этих симптомов в связи менструальным циклом.

Интерстициальный цистит бывает двух видов:

«Типичное» заболевание. Эта форма интерстициального цистита связана с видимым воспалением стенки мочевого пузыря. Поражения, называемые «Гуннеровскими язвами» или «Гуннеровскими очагами», можно увидеть во время обследования мочевого пузыря — цистоскопии. Этот тип заболевания встречается только у 5% пациентов.
«Нетипичное» заболевание. Пациенты с этим патологическим состоянием имеют много симптомов, но при обследовании внутренней поверхности мочевого пузыря (цистоскопии) не обнаруживается явных признаков воспаления. Большинство пациентов с интерстициальным циститом имеют «нетипичный» вариант заболевания.

Что необходимо оценить для диагностики интерстициального цистита.

Детальный анамнез и физикальное обследование. Это наиболее важная часть визита пациента, позволяющая понять, какие еще исследования могут быть необходимы, и , самое главное, какая терапия сможет помочь. Часто пациенты в прошлом обследовались у многих врачей. Записи этих данных пациент должен найти и предоставить при первом визите своему лечащему врачу. Эти записи могут содержать информацию, которая значительно облегчит диагностику интерстициального цистита. Эти записи могут включать: паспортную часть, протокол операции, гистологическое исследование, характеристику уродинамики (тест функции мочевого пузыря), последовательность анализов мочи, исследование посева мочи, анализ клеточного состава мочи, компьютерную томографию, магнитную резонансную томографию и др.
Лабораторные анализы могут включать: анализ мочи, посев мочи, анализ крови, и, в некоторых случаях, цитологический анализ мочи (тест на наличие раковых клеток в мочевых путях).
Другие исследования. Дальнейшее обследование зависят от информации, полученной из истории болезни пациента, физикального обследования и начальных лабораторных анализов. Другие рекомендуемые исследования могут включать:
- Исследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП или ЗППП).
- Оценка опорожнения мочевого пузыря. Это обычно делается при обычном ультразвуковом исследовании мочевого пузыря в кабинете. Сначала выполняется УЗ-исследование при полном мочевом пузыре, потом измеряется количество остаточной мочи после мочеиспускания.
- Исследование уродинамики — исследование, которое определяет функцию мочевого пузыря и может также дать информацию о мышцах тазового дна.
- Цистоскопия. При этой процедуре в мочевой пузырь вводится гибкий или ригидный эндоскоп через уретру (это трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря и через половой член). Цистоскопия может дать информацию о воспалении, рубцовых тканях, опухоли, камнях мочевого пузыря, увеличении предстательной железы. Во время цистоскопии анестезирующий раствор непосредственно вводится в мочевой пузырь. Это часто облегчает тазовую боль и может помочь определить ее источник (если боль уменьшается при введении анестетика, тогда источник боли, вероятно, мочевой пузырь).
- Ультразвуковая диагностика. Может включать ультразвуковое исследование таза, мочевого пузыря, предстательной железы и/или почек.
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и/или таза.
- Цистоскопия с гидродистензией.

Иногда диагноз интерстициального цистита может быть поставлен, если все симптомы и признаки этого заболевания присутствуют, а другие заболевания исключены.

источник

Проблема интерстициального цистита достаточно актуальна. На протяжении долгого времени считалось, что заболевание является осложнением хронического воспалительного процесса мочевого пузыря. Учеными была установлена прямая связь интерстициального цистита с расстройством иммунной системы.

Именно при снижении защитных функций организма возникает данный недуг. Заболевание имеет хроническое течение и зависит от состояния слизистой оболочки. Раздражающие вещества, которые содержаться в моче, проникают через слизистую оболочку в интерстициальную ткань, где расположены нервные окончания.

В зону риска чаще попадают женщины, что значительным образом отражается на качестве жизни.

Точная причина интерстициального цистита — неизвестна. Учеными исследовано множество теорий ее возникновения:

Внутренняя слизистая оболочка не может защитить стенки пузыря от раздражительного воздействия мочи.
Инфекционная природа. Болезнь развивается при развитии инфекционного процесса в организме, который спровоцировали вирусы и бактерии.
Застойные процессы лимфы.
Нервные нарушения приводят к возникновению боли.
Проблемы с обменными процессами нервной системы.
Возникновение аутоиммунной реакции, при которой собственная иммунная система атакует мочевой пузырь.
Негативное воздействие на слизистую оболочкутоксических веществ, присущих в моче.
Наличие воспалительного процесса иных органов, который распространяется и на мочевой пузырь.

Вышеперечисленные теории, в полной мере, учеными не доказаны. Большинство медиков склоняются к тому, что слизистая оболочка утратила свои защитные свойства. При этом раздражители из мочи проникают глубоко в стенки пузыря, тем самым провоцируя воспаление.

Симптомы интерстициального цистита не имеют точной клинической картины. Они могут отличаться у разных людей, а также изменяться через определенный промежуток времени. Симптоматика угасает и возобновляется без применения лечения.

Возрастает частота мочеиспусканий как днем, так и ночью.
Боль и дискомфорт при наполнении пузыря.
Жжение и рези во время мочеиспускания.
Присутствие крови в моче.
Болезненные ощущение во время секса и после него.

Боль возникает разной интенсивности. Интерстициальный цистит ведет к возникновению осложнений, в виде воспаления и язвы мочевого пузыря.

Ухудшиться состояние может при:

Постановку диагноза интерстициального цистита осуществляется путем исключения критерий возможных заболеваний малого таза и мочевого пузыря.

Доктор изначально собирает анамнез. Для этого он подробно расспрашивает пациента о симптоматике. Как давно начались боли? Как часто возникают позывы к мочеиспусканию? Были ли операции на мочевом пузыре, аллергические реакции и так далее.

Врач также просит заполнить дневник. В течении трех дней больной должен фиксировать каждое мочеиспускание и количество выпитой воды. Также в отдельной графе указывать ощущения, которые возникли во время мочеиспускания.

Врач осматривает и анализирует область наружных гениталий. Оценивает состояние матки, прямой кишки и мочеиспускательного канала.

Важным этапом для диагностики цистита является сдача анализов. Общий анализ мочи позволяет выявить количество эритроцитов, лейкоцитов и солей, а также белок и глюкозу. Данный анализ позволяет выявить наличие воспалительного процесса.

Анализ крови позволяет выявить воспаление, а также оценивается состояние иммунитета человека.

Посев проводится следующим образом: небольшое количество мочи помещается в питательную среду и выращивается. Это позволяет выявить присущие виды бактерий, а также проверить их чувствительность к тому или иному антибактериальному средству, чем упрощает дальнейшую лечебную терапию.

УЗИ позволяет оценить размеры почек и мочевого пузыря, наличие камней и кист, а также его объем и состояние.

Больному в вену вводят красящее вещество. Спустя определенные промежутки времени делают рентгеновские снимки на которых четко видно как распространяется красящее вещество по организму. Данный метод позволяет точно определить степень оттока мочи из почек, а также промежуток времени, через который это происходит.

Скорость отхождения мочи при мочеиспускании — важный показатель. Для проведения данного исследования необходимо иметь специальный унитаз с вмонтированными датчиками. Пациенту достаточно просто помочиться в унитаз. Датчики фиксируют объем и скорость мочи за единицу времени.

Цистоскопия проводится путем введения в мочевой пузырь специального прибора. Это позволяет рассмотреть и оценить состояние слизистой оболочки. С помощью данного прибора проводят биопсию мочевого пузыря и отправку материала на дальнейшее лабораторное исследование.

Не существует точной методики одинаково подходящей для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита должно быть комплексным. Порой требуется время для подбора максимально эффективной методики.

Лечебная терапия напрямую зависит от причины воспаления.

Если причиной цистита является спазм мышц тазового дна, для лечения применяют устройство Уростим. Тренировка мышц тазового дна проводится с помощью компьютеризированной системы. Аппарат успешно борется с различными гинекологическими и проктологическими проблемами.

Устройство применяется для стимуляции и обратной связи, что позволяет излечить цистит и также справиться с недержанием мочи.

Проведенные исследования подтвердили, что в большинстве случаев цистит начинается после приема определенных продуктов.

Список запрещенных продуктов:

Имея склонность к возникновению цистита важно вовсе исключить данный перечень из рациона или употреблять их крайне редко. Уловить связь между приемом пищи и циститом поможет специальный дневник.

Часто врачи путают цистит с воспалительным процессом бактериального характера. Назначают прием антибиотиков, которые не эффективны при лечении интерстициального цистита.

Лечебная терапия цистита состоит из приема пероральных препаратов, а именно:

Амитриптилин. Показан для приема небольшими дозами, он помогает снять напряжение мочевого пузыря, блокируя высвобождение веществ провоцирующих боль. Антидепрессанты улучшают качество сна.
Гидроксизин. Относится к транквилизаторам, который позволяет справиться с частыми позывами к мочеиспусканию в ночное время.
Противоаллергические средства. Препятствуют высвобождению гистамина, тем самым уменьшает болезненные ощущения.
Ибупрофен и парацетамол. Являются противовоспалительными препаратами. Они облегчают болезненные ощущения.

Также успешно применяются для инсталляций непосредственно в мочевой пузырь. Эффективное средство — Диметилсульфоксид, которое обладает противовоспалительным эффектом. После применения стенки мочевого пузыря расслабляются, снижается болевой синдром и уменьшается воспалительный процесс. Курс лечения 6 недель. Инсталляцию проводят один раз в неделю.

Лечение интерстициального цистита хирургическим путем проводят очень редко. Эффективен данный метод тогда, когда консервативная терапия не приносит положительных результатов.

Оперативное вмешательство включает:

Удаление язв мочевого пузыря с помощью лазера или резекции.
Пластическая хирургия, при которой мочевой пузырь замещают тканью из прямой кишки. Или же мочевой пузырь полностью удаляют и создают новый.

При возникновении негативной симптоматики, указывающей на цистит, необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом. Посетить своего терапевта и рассказать жалобы. Специалистом по лечению цистита является врач-уролог.

Женщинам может понадобиться консультация гинеколога, так как причиной недуга может быть некое заболевание половых органов. Врач после проведения обследования и получения результатов анализа сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.

Не рекомендуется заниматься самолечением, ведь это может привести к возникновению ряда осложнений: сморщиванию мочевого пузыря, возникновению кровотечения, образованию камней, почечной недостаточности.

В качестве профилактики интерстициального цистита необходимо соблюдать следующие правила:

Своевременно лечить различные воспалительные процессы мочеполовой системы.
Регулярно проводить гигиенические процедуры половых органов.
Соблюдать водный баланс.
Исключить возникновение запоров.
Вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Интерстициальный цистит — клинический синдром, основными симптомами которого считают хроническую тазовую боль, учащённое болезненное мочеиспускание, императивные позывы и никтурию (при наличии стерильной мочи). У большинства больных, при отсутствии характерной для этого заболевания гуннеровской язвы, это диагноз исключения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Учитывая сложность и неоднозначность диагностических критериев, проведение эпидемиологических исследований крайне затруднено. По данным Oravisto, в Финляндии в 1975 г. заболеваемость женщин интерстициальным циститом составила 18,1 случаев на 100 тыс.. суммарная заболеваемость мужчин и женщин — 10,6 на 100 тыс. населения. У 10% больных было установлено тяжёлое течение интерстициального цистита. В 1989 г. в США при проведении популяционного исследования обнаружено 43 500 больных с подтверждённым диагнозом интерстициального цистита. Чуть позже, в 1990 г., Held диагностировал 36.6 случаев заболевания на 100 тыс. В 1995 г. в Нидерландах обнаружено от 8 до 16 случаев интерстициального цистита на 100 тыс. населения. Вместе с тем данные о его распространенности в нашей стране отсутствуют.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

К факторам риска развития интерстициального цистита относят оперативные вмешательства в хирургии гинекологии, акушерстве, спастический колит, синдром раздражённой толстой кишки, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, аллергические реакции на медикаменты, аутоиммунные и некоторые другие заболевания.

Таким образом, несмотря на многообразие теорий развития интерстициального цистита (нaрушения проницаемости клеток уротелия, аутоиммунные механизмы, генетически предрасположенность, нейрогенные и гормональные факторы или воздействии токсических агентов), его этиология и патогенез неизвестны. В связи с этим лечение этой категории больных представляется сложной задачей, и из множества препаратов, применяемых при лечении заболевания, ни один не обладает 100% эффективностью.

[17], [18], [19], [20], [21]

Основные симптомы интерстициального цистита — боли в области малого таза и учащённое мочеиспускание (до ста раз в сутки без наличия инконтиненции) сохраняются и в ночное время, что приводит к социальной дезадаптации больных: 60% пациентов избегают сексуальных отношений; количество самоубийств среди больных в два раза выше, чем в популяции.

Интерстициальный цистит — одна из причин хронической тазовой боли у женщин и хронического абактериального простатита или простатодинии у мужчин.

Принята многофакторная теория изменений стенки мочевого пузыря у больных с интерстициальным циститом, которые включают изменения поверхности уротелия и экстрацеллюлярного матрикса, увеличение проницаемости уротелия, влияние тучных клеток и изменение афферентной иннервации стенки мочевого пузыря (нейроиммунный механизм).

[22]

Язвы — трещины, нередко покрытые фибрином, проникающие в lamina propria, но не глубже мышечного слоя. Вокруг язвы возникает воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток. Язвенные поражения мочевого пузыря при интерстициальном цистите необходимо дифференцировать с лучевыми поражениями, туберкулёзом и опухолями мочевого пузыря и органов малого таза.

Только наличие гуннеровской язвы мочевого пузыря считают показанием к эндоскопическому лечению (ТУР, коагуляции, трансуретральной лазерной резекции).

При снижении ёмкости мочевого пузыря, сопровождающейся нарушениями уродинамики верхних мочевыводящих путей, выполняют различные виды аугментационных кишечных пластик или цистэктомию с заместительной пластикой мочевого пузыря.

Результатами многоцентровых исследований доказано, что монотерапию нельзя использовать при лечении интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря). Успешной может быть только комплексная терапия, основанная на учёте индивидуальных особенностей пациента, применении препаратов с доказанной эффективностью, воздействующих на известные звенья патогенеза болезни. Таким образом, несмотря на многообразие препаратов, применяемых для лечения интерстициального цистита, ни один из них нельзя считать полностью эффективным.

Необходимо проведение многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований для решения вопроса о целесообразности использования того или иного метода лечения. И как сказали еще в 1969 г. Hanash и Pool об интерстициальном цистите: «. причина неизвестна диагноз труден, а лечение паллиативное, эффект непродолжителен».

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Основные этапы диагностики интерстициального цистита: анализ жалоб пациентов (включая различные виды опросников — Pelvic Pain and Urgency/Frequence Patient Symptom Scale), данных осмотра, цистоскопии (наличие гуннеровской язвы, гломеруляций) и УДИ; калиевый тест, исключение других заболеваний нижних мочевыводящих путей, протекающих со сходной клинической картиной.

Критерии NIH/NIDDK диагностики интерстициального цистита

камни мочеточника, мочевого пузыря;

дивертикул мочеиспускательного канала;

частота мочеиспусканий менее 5 раз в час;

продолжительность заболевания менее 12 мес

Боль в мочевом пузыре при его наполнении, стихающая при мочеиспускании.

Постоянные боли в проекции малого таза, над лоном, в промежности, влагалище, мочеиспускательном канале.

Цистометрическая ёмкость мочевого пузыря менее 350 мл, отсутствие нестабильности детрузора.

Гломеруляции при цистоскопии

Наличие гуннеровской язвы в мочевом пузыре

По данным цистоскопической картины выделяют две формы интерстициального цистита: язвенную (развитие гуннеровской язвы), наблюдаемую в 6-20% случаев, неязвенную, которую обнаруживают гораздо чаще.

Как было указано выше, одной из теорий развития интерстициального цистита считают поражен гликозаминогликанового слоя. Используемый в диагностике этого заболевания калиевый тест указывает на наличие повышенной проницаемости уротелия для калия, что. в свою очередь, приводит к возникновению выраженных болей в мочевом пузыре при его введении. Следует отметить, что этот тест обладает невысокой специфичностью, и отрицательный результат не исключает наличия у пациента интерстициального цистита.

Методика проведения калиевого теста

Раствор 1: 40 мл стерильной воды. В течение 5 мин пациент оценивает болевые ощущения и наличие императивного позыва на мочеиспускание по 5-балльной системе.
Раствор 2: 40 мл 10% хлорида калия в 100 мл стерильной воды. В течение 5 мин пациент оценивает болевые ощущения и наличие императивного позыва на мочеиспускание по 5-балльной системе.

Корреляция положительного калиевого теста и оценка баллов по PUF-scale при проведении калиевого теста

Положительный результат теста, %

В связи с интермиттирующим и прогрессивным нарастанием признаков заболевания, а также неспецифичностью симптомов, которые могут быть обусловлены другими гинекологическими и урологическими заболеваниями, диагностировать интерстициальный цистит достаточно сложно.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Принципы лечения интерстициального цистита:

восстановление целостности уротелия;
снижение нейрогенной активации;
подавление каскада аллергических реакций.

По механизму действия основные виды консервативного лечения интерстициального цистита разделены на три категории:

препараты, прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики;
цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации: гидробужирование мочевого пузыря, инсталляции диметилсульфоксида, нитрата серебра;
цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и, возможно, гиалуроновую кислоту.

Европейской ассоциацией урологов разработаны уровни доказательности и рекомендаций по лечению интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря).

Уровни доказательности:
- 1а — данные метаанализов или рандомизированных исследований;
- 1в — данные хотя бы одного рандомизированного исследования;
- 2а — одно хорошо организованное контролируемое исследование без рандомизации;
- 2в — одно хорошо организованное исследование другого типа;
- 3 неэкспериментальное исследование (сравнительное исследование, серии наблюдений);
- 4 — комитеты экспертов, мнения экспертов.
Степень рекомендаций:
А — клинические рекомендации основаны на высококачественных исследованиях, включая хотя бы одно рандомизированное исследование:
В — клинические рекомендации основаны на исследованиях без рандомизации;
С — отсутствие применимых клинических исследований должного качества.

Гистамин — вещество, высвобождаемое тучными клетками и индуцирующее развитие боли, вазодилатации и гиперемии. Принято считать, что инфильтрация тучными клетками и их активация — одно из многочисленных звеньев патогенеза развития интерстициального цистита. Эта теория и послужила основанием для применения антигистаминных препаратов в лечении интерстициального цистита.

Гидроксизин — антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Т.С. Theoharides и соавт. впервые указали на эффективность его применения в дозе 25-75 мг в день у 37 из 40 больных с интерстициальным циститом.

Циметидин — блокатор Н2-рецепторов. Клиническая эффективность циметидина (по 400 мг два раза в сутки) была доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании у 34 больных с неязвенной формой интерстициального цистита. Получено достоверное уменьшение выраженности клинической картины в группе пациентов, получавших лечение (с 19,7 до 11,3) по сравнению с плацебо (19,4 до 18,7). Боль над лоном и ноктурия — симптомы, регрессия которых наступила у большинства больных.

Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Амитриптилин — трициклический антидепрессант, влияющий на центральную и периферическую антихолинергическую активность, обладающий антигистаминовым, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина.

В 1989 г. Наппо и соавт. впервые указали на эффективность применения амитриптилина у пациентов с болями над лоном и частым мочеиспусканием. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 мес в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Боль и ургентносгь мочеиспускания в лечебной группе значительно снизилась, ёмкость мочевого пузыря увеличилась, но незначительно.

Через 19 мес после окончания лечения хороший ответ на применение препарата сохранялся. Амитриптилин обладает выраженным анальгезирующим эффектом в рекомендуемой дозе 75 мг (25-100 мг). Она ниже, чем доза, применяемая при лечении депрессии (150-300 мг). Регресс клинических симптомов развивается достаточно быстро — через 1-7 дней после начала приема препарата. Применение дозы свыше 100 мг ассоциировано с риском развития внезапной коронарной смерти.

Гликозаминогликановый слой часть здоровой уротелиальной клетки, препятствующая повреждению последней различными агентами, в том числе и инфекционными. Одна из гипотез развития интерстициального цистита состоит в повреждении гликозаминогликанового слоя и диффузии повреждающих агентов в стенку мочевого пузыря.

Пентозана полисульфат натрия — синтетический мукополисахарид, выпускаемый в форме для приёма внутрь. Его действие состоит в коррекции дефектов гликозаминоглаконового слоя. Применяют по 150-200 мг два раза в день. В плацебо-контролируемых исследованиях отмечено урежение мочеиспускания, уменьшение его ургентности, но не ноктурии. Nickel и соавт., применяя различные дозы препарата, доказали, что их увеличение не приводит к более значимому улучшению качества жизни больного. Определённое значение имеет длительность применения препарата. Назначение пентозана полисульфата натрия более целесообразно при неязвенных формах интерстициального цистита.

Побочные эффекты применения препарата в дозе 100 мг три раза в день наблюдают достаточно редко (менее 4% больных). Среди них можно отметить обратимую алопецию, диарею, тошноту и сыпь. Очень редко возникает кровоточивость. Учитывая, что препарат in vitro усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы MCF-7, его следует с осторожностью назначать пациенткам с высоким риском развития этой опухоли и женщинам в пременопаузальном возрасте.

К другим препаратам для приёма внутрь, когда-либо используемых в лечении интерстициального цистита, относят нифедипин, мизопростол, метотрексат, монтелукаст, преднизолон, циклоспорин. Однако группы пациентов, принимающих препараты, относительно невелики (от 9 до 37 больных), и эффективность этих средств статистически не доказана.

По мнению L. Parsons (2003), лечение интерстициального цистита при использовании следующих препаратов может быть успешным у 90% больных:

пентозана полисульфат натрия (внутрь) по 300-900 мг/сут или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. ME в 8 мл 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия;
гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг — весной и осенью);
амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 нед) или флуоксетин по 10-20 мг/сут.

Учитывая, что повреждение гликозаминогликанового слоя — один из факторов развития интерстициального цистита, гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того, он обладает противовоспалительным эффектом, ингибирует ангиогенез и пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Parsons и соавт. указывают на эффективность введения 10 тыс. ME гепарина натрия 3 раза в нед в течение 3 мес у 56% больных; ремиссия сохранялась в течение 6-12 мес (у 50% больных).

Применение гепарина натрия после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида считают эффективным методом лечения.

Хорошие результаты получены при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном в сочетании с оксибутинином и толтеродином. Эффективность метода составила 73%.

Гиалуроновая кислота — компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора.

Morales и соавт. исследовали эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты (1 раз в нед по 40 мг в течение 4 нед). Улучшение определялось как уменьшение выраженности симптомов более чем на 50%. Эффективность использования возросла с 56% после введения в течение 4 нед до 71% после применения на протяжении 12 нед. Эффект сохранялся в течение 20 нед. Признаков токсичности препарата обнаружено не было.

Эффект препарата основан на повышении проницаемости мембран, противовоспалительном и анальгезирующем действии. Кроме того, он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Проведено три исследования, продемонстрировавших уменьшение выраженности симптомов у 50-70% больных при использовании диметилсульфоксида в 50% концентрации. Perez Marrero и соавт. в плацебо-контролируемом исследовании у 33 больных подтвердили эффективность (в 93% случаев) внутрипузырного введения диметилсульфоксида по сравнению с плацебо (35%). Данные подтверждены УДИ, опросниками, дневниками мочеиспусканий. Однако после проведения четырёх курсов лечения частота рецидива заболевания составила 59%.

Патогенетическое обоснование применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ включает иммунную дисрегуляцию с возможным развитием дисбаланса между Т2- и Т2-хелперами. Внутрипузырное введение вакцины — метод иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря.

Данные об эффективности применения БЦЖ-терапии весьма противоречивы — от 21 до 60%. Исследование ICCTG указывает на то, лечить интерстициальный цистит с помощью применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ с умеренно выраженными и выраженными клиническими симптомами нецелесообразно.

При сравнительном исследовании применения диметилсульфоксида и вакцин для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ доказано, что преимуществ БЦЖ терапии не обнаружено.

Его действие основано на ишемическом некрозе нервных сенсорных окончаний в стенке мочевого пузыря, увеличении концентрации гепарин-связанного фактора роста и изменении микроваскуляризации, но в настоящее время уровень доказательности этого метода лечения — ЗС.

Не рекомендовано выполнять сакральную нейромодуляцию вне специализированных отделений (уровень доказательности — ЗВ).

источник