Остаточный объем мочи при узи методика

В ГАУЗ ТО «Многопрофильный консультативно-диагностический центр» (ул. Мельникайте, 117) Вы сможете получить квалифицированную медицинскую помощь врачей-гастроэнтерологов, эндокринологов, эндоскопистов, инфекционистов, врачей ультразвуковой диагностики.

В статье вы найдете информацию о показаниях к процедуре, подготовке, как проходит обследование, какие патологии позволяет выявить.

В ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр «Эндос» ультразвуковые исследования (УЗИ) проводятся в отделении лучевой диагностики, при наличии направлений от врачей нашего центра – бесплатно. Прием пациентов по предварительной записи, ежедневно с 8 до 19 часов, запись осуществляется через регистратуру по телефонам: +7(3452) 20-89-08, 20-16-00, 20-20-50, 20-18-16.

Также можно обратиться самостоятельно, из любых лечебных учреждений города, в том числе в день исследования, и пройти его на платной основе, в порядке очереди.

Берегите свое здоровье! Обследуйтесь вовремя!

УЗИ мочевого пузыря с определением функции проводят по ряду показаний, среди которых:

— дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания);

— частые позывы на мочеиспускание;

— примеси в выделяемой моче (кровь, хлопья);

— затрудненное мочеиспускание, сопровождаемое болью;

— невозможность самостоятельного мочеиспускания;

— боли в надлобковой области.

— показанием к проведению УЗИ мочевого пузыря является не только жалобы больного, но и контроль над терапией. При помощи диагностики отслеживают динамику течения болезни после операции.

Оперативные вмешательства, контролируемые проведением УЗИ мочевого пузыря следующие:

— лечение онкологии (рак предстательной железы);

— цистолитотрипсия (дробление камней) или удаление камней;

— резекция аденомы простаты;

УЗИ мочевого пузыря позволяет врачу не только выявлять патологические состояния, но и осуществлять контроль над проводимой терапией.

Зачастую, причиной жалоб пациента служит патология иных органов малого таза. Объяснение этому – близкое анатомическое расположение мочеточников, предстательной железы, маточных труб и матки. С помощью расшифровки результатов УЗИ мочевого пузыря можно поставить диагноз.

Способы диагностики мочевого пузыря

Выделяют несколько методов обследования.

Трансабдоминальное исследование. Делают в положении лежа на спине, диагностику осуществляют через брюшную стенку. Условие проведения исследования: наполненность мочевого пузыря. Абдоминальное УЗИ позволяет определить объем, размер, строение органа. Применяют у мужчин и женщин.

Трансректальное исследование. Делается в положении на боку, исследуют орган с помощью введения датчика в прямую кишку. Методика предназначена для мужчин и девочек. Метод отличается высокой информативностью, по сравнению с трансабдоминальным.

Трансвагинальное исследование. Способ применим у женщин. Проводят в положении лежа на спине, датчик вводят во влагалище. Преимущества способа: высокая информативность и отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Трансвагинальный способ помогает определить заболевания репродуктивных органов у женщин.

Что показывает исследование?

В норме УЗИ мочевого пузыря (совместно с определением остаточной мочи) показывает:

• форму: грушевидная при наполненном пузыре и блюдцеобразная после мочеиспускания;
• структуру: эхонегативная (на экране монитора она представлена в виде темных оттенков);
• объем: от 250 до 550 мл. у женщин и от 350 до 750 мл. у мужчин;
• толщину стенки: от 2 до 4 мм.;
• наполнение: в норме, скорость наполнения составляет 50 мл. в час;
• объем остаточной мочи: не более 50 мл.

Признаки патологии на УЗИ-картине

Данные, получаемые на УЗИ обследовании, представляют собой лишь предварительную информацию, на основе которой строится диагноз.

Заключительный анализ данных диагностики может разниться в зависимости от качества аппаратуры, способа проведения сканирования, квалификации специалиста.

Равномерное или очаговое утолщение стенок, при котором размеры превышают 5 мм, характерно для таких заболеваний как:

— закрытие просвета органа (опухоль, камень);

— паразитарные инвазии (например, поражение шистосомами);

— туберкулез мочевыводящих путей (появление на стенках туберкулезных гранулем).

Увеличение нормальных размеров мочевого пузыря может сопровождаться повышенным объемом остаточной мочи. Основной причиной увеличения размеров органа является перерастяжение его стенок мочой. Данный симптом наблюдается при возникновении препятствия для ее оттока.

Возможные причины затруднения оттока мочи:

— гиперплазия предстательной железы (патологическое разрастание: из-за анатомических особенностей простата сдавливает уретру и затрудняет отток мочи);

— патология иннервации органа;

— конкременты в мочевом пузыре (камни и осадок);

— клапаны мочевыводящих путей (чаще – патология у новорожденных).

Уменьшение нормальных размеров органа наблюдается вследствие врожденных аномалий или при последних стадиях неспецифических заболеваний мочевого пузыря. Основной показатель – сниженный объем остаточной мочи.

Возможные причины уменьшения размеров органа:

— паразитарная инвазия шистосомами в последней стадии;

— туберкулез, с частым проявлением цистита;

— последствия оперативного вмешательства.

Во время УЗИ врач может выявить новообразования, инфекционные заболевания, наличие камней и хлопьев в полости мочевого пузыря.

Осадок (хлопья) в мочевом пузыре наблюдается при цистите. Хлопья – это масса воспалительных клеток (клетки эпителия и лейкоциты). Зачастую осадок образован солями (фосфатами), что является предпосылкой для развития мочекаменной болезни. При обследовании хлопья определяются как гиперэхогенные образования (т. е. в виде светлых пятен на темном фоне).

Образования повышенной эхогенности на УЗИ мочевого пузыря:

— сужение просвета мочеточника;

— новообразования мочевыводящих путей.

Данные образования могут быть неподвижными (например, полипы, опухоли) или, напротив, подвижными (камни, хлопья).

При расшифровке результатов учитывается, что степень эхогенности зависит от плотности тканей: чем она плотнее, тем светлее участки на УЗИ-картине. Например, максимально светлыми пятнами будут отображаться камни, а менее эхогенными (а значит, и менее светлыми) являются кисты.

Обратный заброс (рефлюкс) мочи из пузыря в мочеточники, который может достигать даже почечных лоханок.

Состояния, приводящие к рефлюксу мочи:

— аномалии мочевыводящих путей;

— камни и хлопья (осадок) в полости мочевого пузыря;

— новообразования мочевыводящих путей.

При данном виде патологии УЗИ мочевого пузыря проводят совместно с допплерографией, которая позволяет определить количественный объем остаточной и забрасываемой мочи, направление ее тока, а также позволяет оценить тяжесть заболевания.

Объем диагностики определяет врач. Для точной постановки диагноза применяют не только УЗИ, а также лабораторные и инвазивные методы диагностики мочевыводящих путей.

Подготовка к исследованию

За 1,5 или 2 часа до исследования необходимо постепенно выпить около 2 литров негазированной жидкости: обычной воды, чая, сока, компота и т.п. Это нужно для того, чтобы мочевой пузырь во время процедуры был заполненным.

Благодаря этому приему можно более четко определить форму органа, контуры, толщину стенок и другие параметры.

При одновременном исследовании простаты или женских половых органов заполнение мочевого пузыря нужно для лучшей визуализации анатомических образований, расположенных позади него.

Есть и физиологический метод подготовки к исследованию , который заключается в воздержании от мочеиспускания в течение 5-6 часов.

! Совет: если во время подготовки вас мучают сильные позывы и вам трудно сдержаться, то можно частично опорожниться. Затем надо выпить дополнительное количество жидкости, чтобы к моменту исследования мочевой пузырь снова заполнился.

Как проводится процедура?

При ультразвуковом сканировании чаще применяют трансабдоминальный доступ, то есть через брюшную стенку. При значительной степени ожирения, а также при подозрении на опухоли предстательной железы УЗИ проводят через прямую кишку. У женщин при затруднениях трансабдоминального исследования используют трансвагинальный доступ.

Длительность процедуры обычно составляет не более 10-15 минут. При этом пациент лежит на спине. На надлобковую область специалист наносит контактный гель, а затем сканирует мочевой пузырь с помощью специального прибора.

При трансректальной и трансвагинальной диагностике специальный зонд вводится соответственно в прямую кишку или во влагалище. При подозрениях на заболевание простаты после обычного сканирования обследуемого просят помочиться, затем определяют остаточный объем мочи в мочевом пузыре.

! Рекомендация: если у вас остались вопросы относительно процедуры УЗИ мочевого пузыря, о том, как делают оценку результатов, нужна ли вам дополнительная подготовка, спросите об интересующих вас моментах врача. Специалист должен подробно разъяснить вам, какой именно доступ будет использован в вашем случае, и как будет проводиться процедура.

Берегите свое здоровье! Обследуйтесь вовремя!

источник

После акта мочеиспускания у мужчины может оставаться моча в мочевом пузыре. В норме такого быть не должно, но если остается менее 10 % мочи, такое состояние также можно считать нормальным. Если же объем остаточной мочи превышает 10 % от общего, то это является симптомом заболевания (более 40 мл мочи). С данной причиной сталкиваются чаще дети или пожилые мужчины. Это связано со сниженным тонусом мышц, которые отвечают за опорожнение мочевого пузыря или гипертонусом сфинктеров уретры. Если проблему остаточной мочи оставить без внимания и не лечить ее, есть риск возникновения таких заболеваний, как:

1. Пиелонефрит;
2. Гидронефроз;
3. Дивертикулит;
4. Хроническое воспаление мочевого пузыря;
5. Злокачественные новообразования мочевого пузыря.

Развитие осложнений связано с забросом мочи в мочеточник и почку или длительной задержкой в мочевом пузыре и, как результат, длительном воздействии на стенку мочевого пузыря вредных веществ, содержащихся в моче.

Диагностика остаточной мочи является трудным методом исследования. Поэтому для его соблюдение определенных мер:

• Мочеиспускание должно совершиться по желанию мужчины (когда возник позыв);
• Условия должны быть максимально приближенными к жизненной ситуации;
• Поза для мочеиспускания должна быть привычной.

После того, как мужчина совершил акт мочеиспускания, проводится определение объема мочи, которая осталась в мочевом пузыре. Осуществить это можно двумя методами: катетеризация мочевого пузыря или ультразвуковое исследование. УЗИ является неинвазивным методом исследования. Объем остаточной мочи в норме по УЗИ определить невозможно или определяется ее малое количество. Данный способ используют в поликлиниках из-за его простоты и доступности. Однако точность результата низкая из-за непрямого определения объема мочи (при УЗИ остаточная моча высчитывается по формулам). Катетеризация мочевого пузыря является достоверным методом определения объема остаточной мочи в мочевом пузыре у мужчин. Недостатком является необходимость использования катетера, который может травмировать уретру или мочевой пузырь. Из-за того, что тяжелой процедурой является определение объема остаточной мочи, норма может быть ложноположительным результатом. Это связано с ошибками, которые были допущены во время проведения диагностики:

1. Между исследованиями прошло менее 10 минут. В норме при проведении диагностической манипуляции должно пройти минимум 10 минут. После чего можно проводить тест второй раз.
2. До манипуляции пациент принимал диуретические лекарственные средства или пил большое количество жидкости. При таких условиях определение остаточного объема мочи в мочевом пузыре будет давать ложноположительный результат из-за выработки почками чрезмерного количества мочи.
3. Мочеиспускание совершалось в непривычных для мужчины условиях или во время нервного перенапряжения. Из-за этого организм начинает усиленно вырабатывать мочу. Также возникают ложные позывы к мочеиспусканию.

Из-за большой вероятности возникновения ошибки во время манипуляции, тест необходимо проводить минимум три раза. Также назначаются диагностические процедуры, позволяющие выявить заболевание, которое стало причиной остаточной мочи. Обязательным является назначение общего анализа крови и мочи, а также посева отделяемого из уретры и определение чувствительности микрофлоры.

Остаточная моча является признаком заболевания мочеполовой системы и никогда не является единственным симптомом. Сопутствующими симптомами могут быть:

• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Боль и жжение во время мочеиспускания;
• Изменение струи мочи (она становится тонкой);
• Нарушение сексуальной функции (эректильная дисфункция, боль во время полового акта, боль во время семяизвержения);
• Покраснение и отек головки полового члена;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Повышение температуры тела;
• Боль в области лобка или пояснице.

Остаточную мочу можно заподозрить, если позывы к мочеиспусканию стали менее выраженными и со временем мужчина ощущает желание сходить в туалет реже и менее ярко.

При выявлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и назначения соответствующего лечения.

Причинами остаточной мочи могут стать нервные заболевания, инфекционно-воспалительные или злокачественные процессы в мочеполовой системе мужчины. Нейрогенный мочевой пузырь является основной причиной остаточной мочи. При данной патологии мышцы мочевого пузыря становятся слабыми, не сокращаются, в итоге — позывы к мочеиспусканию отсутствуют и, как результат, моча накапливается. Из-за слабости мышц мочевой пузырь не способен полностью опустошаться. Нейрогенный мочевик возникает при нарушении отдела нервной системы, отвечающего за мочеиспускания. Вместе с этим давление остается высокое и происходит заброс мочи в мочеточники и почки. Сочетаться заболевание может с отсутствием позывов, чрезмерным напряжением мышц таза при мочеиспускании или болезненными ощущениями во время походов в туалет. Исходом данного заболевания является развитие тяжелых патологий почек. Помимо нейрогенного мочевого пузыря причинами остаточной мочи являются:

1. Злокачественные новообразования в мочевом пузыре (при данной патологии наблюдается кровь в остаточной моче);
2. Аденома или воспаление предстательной железы;
3. Воспаление мочевого пузыря (цистит);
4. Камни в мочевом пузыре;
5. Воспаление или сужение мочеиспускательного канала.

Если была выявлена остаточная моча у мужчины, лечение должно назначаться незамедлительно. Терапия должна быть направлена на устранение причины, вызвавшей появление остаточной мочи. Помимо этого существуют основные принципы лечения:

• Лечение должно быть комплексным и действовать на все звенья системы развития болезни;
• Непрерывность лечения;
• Лечение должно быть с минимальными побочными действиями.

Одним из первых симптомов рака мочевого пузыря является наличие остаточной мочи. Для лечения злокачественного новообразования данной локализации используют несколько методов:

1. Хирургическое лечение. Трансуретральная резекция является современным методом лечения опухолей. Такой способ показан при опухолях небольшого размера и без прорастания в мышечный слой. В противном случае выполняется резекция мочевого пузыря или частичная цистэктомия. На поздних стадиях выполняется полное удаление мочевого пузыря.
2. Иммунотерапия. В данном случае вводится вакцина БЦЖ в опухоль, что значительно замедляет ее рост и развитие. Такое лечение противопоказано больным, которые имеют туберкулез любой локализации.
3. Лучевая терапия. Проводится внутритканное облучение совместно с наружным.
4. Химиотерапия. Заключается во введении внутрь мочевого пузыря доксирубицина или этоглюцида.

Данные методы помогут устранить накопление остаточной мочи в мочевом пузыре

Для лечения аденомы предстательной железы целесообразно применять гормональные препараты, которые уменьшают ее размеры, а также растительные препараты. При неэффективности проводится хирургическое лечение:

• Трансуретральное удаление предстательной железы;
• Простатэктомия с помощью открытого доступа.

Помимо этого положительный результат имеет криодеструкция, применение высоких температур или воздействие на простату лазерным излучением. Для снижения объема остаточной мочи применяется также баллонная дилатация уретры для того, чтобы моча смогла свободно вытекать.

Учитывая то, что цистит является инфекционной патологией, лечение должно быть направлено на устранение возбудителя. Для этого применяются:

1. Антибиотики широкого спектра действия;
2. После выполнения посева и определения чувствительности микроорганизмов назначают наиболее эффективный антибактериальный препарат;
3. В случае цистита, вызванного вирусами – назначаются противовирусные препараты;
4. Нестероидные противовоспалительные для снижения температуры и болевого синдрома;
5. Спазмолитики, помогающие расслабить напряженную стенку мочевого пузыря.

Также необходимо укреплять иммунитет с помощью иммуномодуляторов, витаминов и закаливания организма.

Камни в мочевом пузыре раздражают его стенку. В результате сократительная функция нарушается, и мочевой пузырь опустошается с образованием остаточной мочи. Для лечения данного заболевания существуют консервативные и хирургические методы. При небольших размерах камней назначают диету в зависимости от состава камня, а также медикаменты. Однако эффективность их невысока и действуют они только на камни, состоящие из уратов. Для уменьшения болей и спазмов, вызванных повреждением стенки пузыря камнем, применяют анальгин и но-шпу.

Оперативно камни удаляются с помощью цистоскопа, который дробит камни. Такой вид операции помогает избежать травматизма мочевого пузыря. Если такой метод не дает результата – операция проводится с открытым доступом и вскрытием мочевого пузыря.

Помимо хирургического вмешательства существуют неинвазивные методы лечения. Дистанционная литотрипсия помогает разрушить камни с помощью электромагнитных волн. Однако такой метод эффективен не во всех случаях и не назначается при камнях больших размеров.

Количество мочи, которое остается в человеческом организме после мочеиспускания называется остаточная моча. Независимо от возраста это считается отклонением. Задержка урины может быть полной и неполной. В первом случае больной чувствует позыв в туалет, но не может этого сделать. Иногда на протяжении нескольких лет опорожнение происходит только при помощи катетера. При неполной задержке мочеиспускание происходит, но не полностью. Остаточная моча в мочевом пузыре часто провоцирует формирования камней и развития воспалений. Отсутствие лечения недопустимо. Ведь с каждым разом болезнь прогрессирует, уровень остаточной мочи постоянно растет, пузырь начинает растягиваться, появляются боли, а в конце — недержание урины.

Норма остаточной мочи для мужчин и женщин составляет 30−40 мл. Критической считается цифра 50 мл. Это означает, что у человека нарушен нормальный отток урины, и происходит развитие болезней. Что касается норм остаточной мочи для ребенка, то они таковы:

• у новорожденных 2−3 мл;
• у малышей до года 3−5 мл;
• у детей 1−4 лет эта норма составляет 7−10 мл;
• 4−10 лет — 7−10 мл;
• 10−14 лет — 20 мл;
• для подростков, младше 14 лет, нормой является не более 40 мл.

Остаточная моча может возникнуть из-за большого количества причин. В целом их разделяют на три группы:

• обструктивные;
• воспалительно-инфекционные;
• неврологические.

Миома матки и кисты яичников у женщин могут препятствовать моче выйти из организма.

Обструктивными принято считать проблемы со здоровьем, которые препятствуют урине выйти из организма. Например, камни, опухоли, полипы, аденома простаты у мужчин, миома матки и кисты яичников у женщин, а также сужение и с пайки мочевыводящих каналов. Отеки уретры и сжатия мышц мочевого пузыря, которые возникают из-за воспалительно-инфекционных болезней, также приводят к задержке урины. Так, простата, цистит, уретрит провоцируют возникновение остаточной мочи.

К последней группе причин относят потерю центральной нервной системой контроля над мочеиспусканием. В таких случаях сам пузырь здоров, а проблема кроется в мышцах органа или сфинктера, которые перестают сокращаться в нужный момент. Причинами такого состояния организма часто бывают склероз, травмы спинного и головного мозга, врожденные патологии ЦНС, также болезни позвоночника. Дело в том, что антидепрессанты, антиаритмические, мочегонные, гормональные препараты, лекарства от болезни Паркинсона, а также некоторые обезболивающие негативно влияют на тонус органа.

Когда вы выходите из туалета, но у вас есть ощущение, что внутри еще есть остатки урины — первый тревожный звоночек и симптом заболевания пузыря. Также к симптомам относят и нестабильный или прерывистый поток урины или когда она вообще выходит каплями. Кроме того, наличие такого симптома, как непрерывный процесс мочеиспускания после напряжения мышц брюшной стенки также определяет проблемы со здоровьем.

Другие симптомы медики связывают с болезнями, которые провоцируют появление окончательной урины. Так мочекаменная болезнь характеризуется частым мочеиспусканием, болями в районе пузыря, появлением крови в урине. А также при мочеиспускании больные испытывают зуд и жжение. Обычно боли становятся сильнее после физических упражнений или тяжелой работы.

При простате мужчины страдают от болей в паху и расстройств сексуальной функции. А пиелонефрит приводит к боли в пояснице, резкому повышению температуры тела до 37.5−38 градусов, а также возникает ощущение общей усталости. Цистит также вызывает частые позывы в туалет, острые боли в нижней части живота. Во время мочеиспускания возникает зуд и жжение. А также в течение длительного периода времени температура повышается до 37.1−38 градусов.

Это отклонение опасно тем, что на первой стадии развития оно не имеет ярко выраженных симптомов. Это способствует прогрессированию болезни и она переходит в более тяжелую стадию. На второй стадии проявления уже более явные. Но даже теперь их можно спутать с обычной простудой, так как это озноб, лихорадка, боли в пояснице. Поэтому очень важно осуществить определение остаточного объема мочи. Если оно превышает норму, то это первый симптом болезней.

Анализ мочи в комплексе с другими методами диагностики поможет определить патологию.

Определение остаточной мочи является достаточно сложным процессом и состоит из комплекса мероприятий:

• лабораторная диагностика;
• урологические исследования;
• неврологические исследования.

Так, в первую очередь для того, чтобы определить объем остаточной мочи (ООМ), нужно провести клинические анализы крови, урины и анализ на бактериологический посев мочи. Следующим шагом является УЗИ пузыря, простаты, матки и яичников. Кроме того, если есть необходимость, больному приходится пройти цистоскопию и уродинамическое исследование. Самой эффективной считается цистоскопия, однако она известна и своим вредом. Поэтому врачи только в крайних случаях назначают эту процедуру.

Также определение ООМ проводят с помощью УЗИ. Его проводят дважды. Первый раз с полным пузырем, а затем за 5−10 минут после мочеиспускания. Определяют количество жидкости по специальной формуле. Во внимание берутся высота, ширина и длина пузыря. Для того, чтобы результат ООМ был точным, процедуру проводят 3 раза.

К сожалению, есть большой риск, что результаты анализов определения остаточного объема мочи могут оказаться ошибочными. Поэтому если вам установили положительный диагноз, не волнуйтесь и повторите все пройденные процедуры. Так, перед прохождением УЗИ нужно воздержаться от мочегонных напитков, препаратов, а также тех продуктов, которые раздражают пузырь. Ведь через 10 минут после их употребления количество урины увеличивается на 100 мл, и, конечно, результат получится искаженным. Кроме того, все анализы нужно проводить сразу после того, как пациент сходил в туалет. Только при таких условиях ООМ будет измерен правильно. Конечно, в большинстве случаев невозможно пройти УЗИ сразу после опорожнения.

А также, чтобы полностью освободить свой пузырь от урины, мочеиспускания нужно делать в привычных условиях, а в больнице это просто невозможно. Также больной должен сходить по нужде в связи с природным позывом, а не потому, что так нужно. Имеет значение и поза, она должна быть привычной. Если не соблюдать эти правила, то, конечно, диагностика выявит остаток урины.

Если у вас есть подозрение на наличие лишней мочи в организме, то немедленно обратитесь за квалифицированной помощью. Ведь последствия вашего промедления могут причинить вам много проблем. Очень часто медикам приходится оперировать пациентов, ведь лечение с помощью препаратов не способно помочь. И все это только из-за запоздалого определения окончательной урины. Поэтому среди осложнений наиболее распространенными являются:

• воспаление почек и уретры;
• почечная недостаточность;
• камни в почках;
• гидронефроз.

Остаточная моча в организме не является болезнью, она только указывать на ее присутствие. Именно поэтому в первую очередь нужно определить причины появления избытка урины. Кроме того, нужно:

• восстановить проходимость мочевых каналов;
• снять воспалительные процессы;
• восстановить способность пузыря к сокращению.

Основные принципы лечения:

• оно должны бить комплексным;
• лечебный процесс нельзя прерывать ни в коем случае;
• врач должен выбрать курс с минимальными побочными действиями.

Гораздо сложными считаются неврологические отклонения. В таком случае, к сожалению, не обойтись без хирургического и медикаментозного вмешательства. Если у больного зафиксированы атонии, то врач назначает лекарства, которые помогут пузырю восстановить функцию сокращения. При его спазмах часто назначают миорелаксанты. Если же все попытки оказались тщетными, тогда приходится проводить операцию, в ходе нее врач рассекает в спинном мозгу те нервы, которые образуют спастические сокращения мочевого пузыря.

Остаточная моча является важным критерием, определяющим наличие патологических изменений в нижних мочевыводящих путях. В здоровом организме в полости мочевого пузыря после акта мочеиспускания остаток мочи не должен превышать 10% от общего объема мочи. Определение количества остаточной мочи в мочевом пузыре имеет важное диагностическое значение при целом ряде патологий, как правило, требующих незамедлительного лечения.

Акт мочеиспускания (иннервация) представляет собой совокупность работы мышечного слоя (детрузора) мочевого пузыря, который, сокращаясь, обеспечивает удаление жидкости, и сфинктеров мочеиспускательного канала, регулирующих удерживание мочи в процессе ее накопления до момента возникновения желания выполнить акт мочеиспускания.

В зависимости от развития патологических изменений в любом из структурных элементов мочевыводящих путей, отвечающих за удаление мочи, возникают разнохарактерные нарушения, приводящие к повреждениям детрузора мочевого пузыря с последующим развитием атрофии и, соответственно, неспособности достаточным образом сократиться.

Важно! Несмотря на то, что клиническое значение имеет количество мочи, превышающее 50 мл, максимальное остаточное количество может превышать 1 литр.

Таблица: Допустимый объем остаточной мочи по возрастам

источник

Остаток мочи в мочевом пузыре является одним из критериев оценки работы всей мочевой системы.

Определив остаточное количество урины, можно судить о наличии самых разных патологий, которые, как правило, требуют немедленного лечения.

Мочевик ни при каких условиях не опорожняется полностью. Небольшой остаток мочи является приемлемым, а нормой данного показателя считается 10% от общего объема мочевика. У здорового взрослого человека, объем мочевика составляет 320 – 350 мл у женщин и 350 – 400 мл у мужчин. Следовательно, нормальным показателем остаточной урины считается 35 – 40 мл.

Критичным показателем принято считать остаток мочи в размере 50 мл. Такое количество урины приводит к застою, развитию большого количества бактерий, интоксикации организма.

Нормы остатка мочи у детей колеблются, зависимо от их возраста:

• новорожденные детки до 3 месяцев – 2 – 3 мл;
• в 1 год – до 5 мл;
• 2 – 4 года до 7 мл;
• 4 – 10 лет до 10 мл;
• 10 – 13 лет – 20 мл;
• подростковый возраст (14 – 16 лет) – 25 – 35 мл;
• взрослые – 35 – 40 мл (в некоторых случаях до 50 мл).

Остаток урины образуется в связи с различными патологиями, причем далеко не все из них имеют отношение к мочеполовой системе. Все причины можно условно разделить на 3 группы:

1. Обструктивные.
2. Воспалительно-инфекционные.
3. Неврологические.

К обструктивным относят все заболевания, которые препятствуют полноценному опорожнению мочевика, а именно:

• мочекаменная болезнь;
• полипы мочеточников и мочевика;
• аденома простаты;
• новообразования;
• миома матки;
• киста яичников;
• деструктивное нарушение мочевых каналов.

Уже с самого названия становиться, что причины воспалительно-инфекционного характера, вызваны наличием инфекции и воспалительных процессов мочевых органов. К таким относят:

• цистит;
• уретрит;
• пиелонефрит, гломерулонефрит;
• баланит;
• гнойные нарывы мочевого пузыря.

К данной группе можно отнести абсолютно все заболевания инфекционного характера, которые вызывают отечность уретры и поражение мышечной ткани мочевика.

Все неврологические причины основаны на снижении или полном отсутствие контроля за процессом мочеиспускания, который обеспечивает центральная нервная система. Как правило, в таких случаях мочеполовые органы абсолютно здоровы и прекрасно функционируют, но мышечная ткань теряет свою способность сокращаться, а человек не ощущает наполненность мочевика. В медицине такую проблемы выделяют, как нейрогенный мочевой пузырь. Причиной тому могут служить:

• рассеянный склероз;
• патологии центральной нервной системы (в основном врожденные);
• травмы спинного и головного мозга;
• хронические прогрессивные заболевания суставов и костей (остеохондроз, радикулит, артрит, артроз);
• позвоночная и брюшная грыжа.

Аденома простаты является доброкачественной гиперплазией простаты. Его характерным признаком является увеличение предстательной железы в объеме, что приводит к увеличению общего количества тканевых клеток. За счет гиперплазии происходит уплотнение ткани.

Многие считают, что аденома простаты – это опухоль, но это совершенно не так. У 30% мужчин, достигших возраста 50 лет, диагностируют данное заболевание. Очень часто, именно простатит является причиной плохого опорожнения мочевика. Нарушения предстательной железы провоцируют ее активный рост.

На начальных этапах человек не чувствует никаких изменений, но уже через некоторое время процесс мочеиспускания становится более трудным. Связано это с утолщением стенок мочевых путей. Мужчина замечает, что струя мочи становится более слабой, дабы полноценно опорожнить мочевик необходимо задействовать небольшие усилия (напрячь мышцы).

Если болезнь долгое время остается без лечения, постоянное напряжение при мочеиспускании значительно ослабляет мышцы, они становятся менее чувствительными. В скором времени исчезает чувствительность, что приводит к неполноценному опорожнению во время мочеиспускания. Такое состояние медики называют – парадоксальной ишурией, когда не в состоянии справить нужду за счет отсутствия мышечного тонуса.

Как правило, основными признаками наличия остаточной мочи в пузыре являются симптомы заболеваний, которые и стали ее причиной. Сюда можно отнести:

• боли, зуд, жжение во время мочеиспускания;
• частые позывы справить нужду;
• струя мочи очень вялая и часто прерывается;
• боли в уретре;
• изменения цвета и физических свойств мочи.

Если говорить лишь о факте остатка урины, то главным симптомом будет жуткий дискомфорт, который испытывает больной при постоянно напряженном мочевом пузыря.

Мочевик растягивается и увеличивается в размерах, создавая большое давление на прилегающие к нему внутренние органы.

Еще одним признаком станет двойное испражнение. После мочеиспускания, больной возвращается к привычным делам, но уже через две минуты он вновь испытывает позыв, так как мочевой пузырь был опорожнен не полностью.

Остаточная моча опасна тем, что на первых этапах не имеет никаких симптомов, а заболевание переходит в более тяжелую форму. Чтобы понять в чем кроется причина, необходимо пройти полный ряд медицинских исследований:

• общий осмотр у гинеколога или уролога;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• посев мочи;
• мазок слизистых тканей половых органов.

После всех проведенных выше анализов, необходимо установить точный объем остаточной мочи. Делают это при помощи УЗИ в два этапа. Сперва больной должен подготовится. Утром, за два часа до проведения ультразвукового исследования, необходимо выпить большое количество воды (1,5 – 2 литра).

Объем воды укажет врач, основываясь на массе тела. Первый этап подразумевает исследование с полным мочевиком. Далее, больному необходимо помочиться, после чего исследование покажет количество оставшейся жидкости.

Еще одним эффективным методом определения остатка урины является цистоскопия. К сожалению, данная процедура имеет множество противопоказаний, поэтому ее редко используют в конкретном случаи.

Как уже было сказано, в силу особенностей строения каждого организма, существует большой риск недостоверности результатов проведенных исследований. Чтобы получить точные данные об остатке мочи, необходимо пройти УЗИ как минимум трижды, с перерывами в несколько дней. Если данные каждого из исследований будут совпадать, тогда можно говорить о том, что исследование было информативным и точным.

Очень часто остаточную мочу диагностируют ошибочно. Человек может принимать различные седативные, антигистаминные, спазмолитические препараты, которые имеют мочегонный эффект, что существенно сказывается на результатах обследования.

Также большую роль имеет поза, которую принимает человек во время мочеиспускания. Делать это лучше всего сидя, с ровной спиной (90°), чтобы исключить давление на мочевик.

Лечение полностью зависит от первопричины, вызвавшей остаточную мочу, и в первую очередь направлено на восстановление проходимости мочевыводящих путей. Оно может включать этиотропную терапию, катетеризацию и оперативное вмешательство.

1. Этиотропная терапия. Прием противоинфекционных, противовирусных препаратов, антибиотиков, способствующих подавлению неблагоприятной микрофлоры (если причиной стали инфекционный цистит или уретрит). При мочекаменных заболеваниях, используют средства, способствующие растворению и быстрому отводу камней из почек. Если причиной являются неврологические расстройства, лечение направлено на восстановление контроля мышечной ткани. Дополнительно могут назначаться противовоспалительные препараты.
2. Оперативное вмешательство. Если речь идет о почечной недостаточности либо о деформации мочевого пузыря, исправить положение сможет лишь операция. Также операцию проводят при мочекаменной болезни, если размер камней слишком большой, а медикаменты неспособны их вывести.
3. Катетеризация. Если остаток мочи слишком большой, для его безболезненного выведения, в уретру устанавливают специальный катетер. Уретру пациента предварительно дезинфицируют, после чего постепенно вводят смазанный глицерином катетер. Процесс довольно болезненный и неприятный. Как правило, катетер ставят на определенное время (5-6 дней), пока пациент находится в стационаре, но в редких случаях устанавливают постоянный катетер.

Остаток урины в мочевике выше нормы может вызвать серьезные нарушения работы не только мочевой системы, но и всего организма. На этом фоне возникает гидронефроз, воспаление почек, почечная недостаточность.

При абсолютном здоровье, моча полностью стерильна. Но согласно практике, за всю жизнь, человеческий организм приобретает огромное количество различных вирусов, микробов и бактерий, к которым постепенно вырабатывает иммунитет. Все эти бактерии и микробы частично попадают в мочу.

При больших объемах скапливаемой урины, они начинают активно размножаться, создавая опасность интоксикации организма. Зараженная моча при мочеиспускании способна вызывать сильное раздражение слизистых тканей мочевыводящих путей, провоцируя уретрит, цистит, простатит.

В запущенных формах, происходит поражение матки и яичников у женщин, что вызывает полное бесплодие. У мужчин это может вызвать отсутствие эрекции.

источник

Моча выделяется почкой и по мочеточникам направляется в мочевой пузырь. Мочеточник проходит в забрюшинном пространстве и имеет три физиологических сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник (лоханочномочеточниковый сегмент), в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами (на границе средней и нижней трети) и в месте его впадения в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь располагается за лобковыми костями: пустой за границы малого таза не выходит, наполненный приподнимается в брюшную полость. Над мочевым пузырем у мужчин — брюшина и петли кишок, у женщин — матка, брюшина и петли кишок. За мочевым пузырем у мужчин — семенные пузырьки и прямая кишка, у женщин — матка, шейка матки и влагалище. Ниже мочевого пузыря у мужчин — предстательная железа, у женщин — мышцы промежности. С боков — ischioanal fossa.

Различают верхушку, тело, дно и шейку мочевого пузыря. Верхушка наклонена вперед, дно сзади внизу, между ними находится тело. Сужаясь, мочевой пузырь переходит в шейку, которая заканчивается уретрой. Шейка пузыря окружена двойной кольцевой мышцей – внутренним и внешним сфинктером. Внутренний сфинктер состоит из гладких мышц и работает бессознательно, а на поперечнополосатый наружный сфинктер можно влиять мышечным усилием.

Мочевой пузырь выстилает переходный эпителий, который при пустом пузыре образует складки. В рыхлом подслизистом слое располагаются нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Три слоя гладких мышц объединяются в детрузор, возле устьев мочеточников циркулярные волокна образуют сфинктеры. Снаружи мочевой пузырь покрыт адвентицией, а в области тела висцеральной брюшиной.

В области дна между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала выделяют мочепузырный треугольник: межмочеточниковая складка — основание, а внутреннее отверстие мочеиспускательного канала — вершина. В треугольнике слизистая всегда гладкая, соединительная ткань подслизистого слоя плотная, мощный детрузор. Это место любят воспаление и опухоли.

На трансабдоминальном УЗИ видно весь мочевой пузырь и окружающую анатомию. Полный мочевой пузырь служит акустическим окном для исследования предстательной железы у мужчин и органов малого таза у женщин. Нас интересует объем, форма, толщина стенки мочевого пузыря, а так же дистальный отдел мочеточников до и после мочеиспускания.

За 2 часа до исследования следует опорожнить мочевой пузырь, в течение следующего часа выпить не менее 1 литра воды (для детей 10 мл на кг массы тела). Если мочевой пузырь недостаточно растянут, патология может быть скрыта складками.

Пациент в положении лежа на спине. Используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит высокочастотный линейный датчик 7 МГц и выше. Установите датчик сагиттально по средней линии чуть выше лобкового симфиза, осмотрите правое и левое боковые поля. В поперечной плоскости пройдите от верхушки к основанию мочевого пузыря.

Наполненный мочевой пузырь — это большое анэхогенное образование в малом тазу. У полного пузыря форма округлая, а пустой похож на плоскую тарелку. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, у малышей грушевидный, в возрасте 8-12 лет похож на яйцо, у подростков и взрослых имеет форму шара. Мочевой пузырь симметричный на поперечных срезах, имеет ровный внутренний контур, в просвете всегда небольшое количество взвеси.

Рисунок. Мочевой пузырь женщины и мужчины: наполненный и пустой — матка, влагалище, яичник, простата, семенные пузырьки, прямая кишка.

Между отверстиями мочеточников мышца мочевого пузыря гипертрофирована и образуют гребень. При вращении датчика книзу можно исследовать шейку мочевого пузыря. Открытая шейка имеет форму воронки. Можно попросить пациента мышечным усилием закрыть шейку мочевого пузыря.

У детей отсутствие позыва на дефекацию при диаметре прямой кишки более 29-35 мм может указывать на склонность к запорам.

Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточников (1, 2) и уретероцеле (3). Расширение дистального отдела мочеточника указывает на обструкцию или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Подробнее смотри Мегауретер на УЗИ и Уретероцеле на УЗИ.

Объем мочевого пузыря измеряют при позыве на мочеиспускание. На продольном срезе измеряют максимальную длину от шейки до дна мочевого пузыря. На поперечном срезе измеряют толщину — максимальный передне-задний размер и ширину мочевого пузыря. Объем вычисляют по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Толщина*Ширина*0,523.

Рисунок. Объем мочевого пузыря.

Индекс объема мочевого пузыря: BVI=Длина*Толщина*Ширина.

Ожидаемая емкость мочевого пузыря для детей разного возраста (Neveus, 2006): EBC (мл) = 30 + (возраст в год × 30) , у детей старше 12 лет ФЕМП составляет 390 мл.

Функциональной емкости мочевого пузыря для детей: ФЕМП = BVI/EBC. Если ФЕМП 115%, говорят о перерастянутом мочевом пузыре.

Уменьшение объема мочевого пузыря при рецидивирующих циститах, особенно часто при туберкулезе. При этом пациент не может долго удерживать мочу, его беспокоят частые и болезненные мочеиспускания. При фиброзировании стенки мочевого пузыря мочеиспускание будет учащенным, но не болезненным. Емкость мочевого пузыря может снижаться также при редко встречающихся инфильтрирующих опухолях (обязательно наличие асимметрии мочевого пузыря), после лучевой терапии по поводу злокачественных образований малого таза. При шистосомозе в поздней стадии также может образоваться «микроцистис». Сдавление мочевого пузыря извне с уменьшением его емкости может быть вызвано урогематомой, опухолями, воспалительными инфильтратами и другими заболеваниями в области малого таза. На продольных срезах в двух плоскостях представлен маленький мояе вой пузырь с неровными контурами и утолщенными стенками в результате фиброза. Он не растягивается даже при повторном исследовании после приема жидкости.

Увеличенный (перерастянутый) мочевой пузырь бывает при опухоли простаты, травмы и стриктуры уретры, камни в уретре, нейрогенный моя. пузырь, клапан уретры (у детей), цистоцеле. стенки его будут выглядеть гладкими и тонкими, иногда видны дивертикулы. Всегда исследуются мочеточники и почки на предмет наличия УГН. Причины переполнения мояе вого пузыря: Необходимо измерить ООМ.

Измеряют объем мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание и сразу после мочеиспускания. В норме остаточный объем не более 10% от объема перед мочеиспусканием. При переполненном мочевом пузыре остаточный объем может быть большим, попросите пациента повторить попытку. Значительный остаточный объем указывает на неполное опорожнение из-за обструкции или слабости детрузора.

На УЗИ в толщину стенки мочевого пузыря включают гиперэхогенный слизистый и гипоэхогенный мышечный слой. У взрослых толщина стенки при полном мочевом пузыре 12 лет

2,83 2,18 1,80 1,64