Меню Рубрики

Острая задержка мочи его шифр

Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?

Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.

Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.

Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:

  • механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
  • те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
  • рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
  • медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).

Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки мочевого пузыря, камни в области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.

Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.

Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.

Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, наркотические анальгетики, некоторые антигистаминные препараты.

От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.

Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.

У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.

Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.

Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.

У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.

К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.

Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.

При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.

Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над лобковой костью образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.

Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.

Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.

Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.

Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.

Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.

В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.

Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, помощь медицинских сотрудников просто необходима.

Доврачебная помощь при острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят «Новокаин», а внутримышечно — «Прозерин», «Пилокарпин» или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.

Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.

К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.

Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.

Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.

При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).

Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, постельный режим, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.

Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.

Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.

Читайте также:  Антибиотики против бактерий в моче

Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.

источник

Острая задержка мочи – не столько заболевание, сколько симптом, свидетельствующий о развитии патологического процесса в мочевыводящих путях.

Острая задержка мочи (код по МКБ-10 – R33) – это невозможность опорожнить наполненный мочевой пузырь.

Данное состояние обусловлено непроходимостью уретры или снижением тонуса мочевого пузыря.

Отдельно стоит упомянуть так называемую транзиторную ОЗМ – она возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов или общей интоксикации организма.

ОЗМ является признаком целого ряда патологий — от доброкачественных опухолей (например, гиперплазия простаты) до онкологических процессов в органах мочеполовой сферы.

Статья рассказывает об ОЗМ — код МКБ-10 этого состояния, его причинах, признаках, а также методах диагностики, лечения и профилактики.

  1. Невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.
  2. Сильные позывы к мочеиспусканию, носящие ложный характер.
  3. Боли в области над лобком.
  4. Ощущение распирания в нижней части живота.

При опросе больного и сборе анамнеза внимание акцентируется на таким моментах, как:

  • наличие нарушений мочеиспускания в прошлом (в том числе и ОЗМ);
  • наличие патологий урологического, неврологического или иного характера, осложненных нарушением мочеиспускания;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства.
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • употребление наркотиков;
  • уролитиаз;
  • прием некоторые медикаментов — анальгетиков, снотворных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, антихолинергических средств и др.;
  • переохлаждение или, напротив, перегревание;
  • психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
  • врачебные манипуляции;
  • роды.

Пациент с острой задержкой мочи беспокоен, перевозбужден, принимает полусогнутую позу.

Симптомы ОЗМ развиваются в течение нескольких часов, но иногда начало болезни носит очень острый характер – истечение мочи прекращается во время акта мочеиспускания, больше она не течет.

Это указывает на то, что просвет уретры закрыт сгустком крови или конкрементом.

Как правило, мочеиспускание в этом случае полностью восстанавливается только после вмешательства специалистов.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Физикальное обследование при подозрении на острую задержку мочи (код МКБ-10 — R33) включает в себя оценку общего состояния больного – его сознание, дыхание, пульс, ЧСС, АД, температуру тела, а также по возможности установить причину возникшей задержки мочеиспускания.

Для этого показан осмотр наружных половых органов на предмет травм или воспалительных процессов, а также пальцевое ректальное исследование.

Стандарт оснащения урологического кабинета, скачайте в Системе Консилиум

Скачать документ

Для доброкачественной гиперплазии простаты характерно увеличение размеров железы, ее эластическая консистенция, а также сглаживание междолевой борозды и безболезненность.

Если же структура предстательной железы неоднородна, речь может идти о злокачественном перерождении ее тканей.

Острый простатит проявляется отеком предстательной железы, резкой болью при пальпации, а при абсцессе железы дополнительно выявляются очаги размягчения или флюктуации.

Для того, чтобы исключить осложнения ОЗМ (МКБ — R33), врач должен уделить внимание цвету кожи пациента, а также учесть его жалобы на тошноту и рвоту, которые могут быть признаками общей интоксикации организма.

Изменения могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности или присоединении вторичной бактериальной инфекции (цистит, пиелонефрит и др.).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику острой задержки мочи (код МКБ-10 — R33) с такими патологиями, как анурия и парадоксальная ишурия.

  • больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре;
  • сильные ложные позывы к мочеиспусканию;
  • боли в области лобкового симфиза;
  • чувство распирания внизу живота
  • отсутствие позывов к мочеиспусканию;
  • мочевой пузырь пуст, вследствие чего нет выпячивания передней брюшной стенки;
  • перкуторный звук притупляется;
  • мочевой пузырь не обнаруживается при пальпации;
  • возникают симптомы острой почечной недостаточности
  • больной не может помочиться самостоятельно;
  • мочевой пузырь переполнен, но моча выделяется по капле;
  • в анамнезе имеется заболевание, провоцирующее инфравезикальную обструкцию

Анурия или парадоксальная ишурия – показания для госпитализации больного в урологическое отделение стационара.

На госпитальном этапе проводятся следующие лабораторные исследования:

  • ОАК – может наблюдаться увеличение числа лейкоцитов (преимущественно их палочкоядерных форм);
  • биохимическое исследование крови (определение уровня креатинина, мочевины, электролитов для определения наличия и степени развития почечной недостаточности);
  • количественное и качественное исследование мочи.

Для диагностики задержки мочи (МКБ-10 — R33) применяются следующие инструментальные методики:

  1. УЗИ почек – результат определяется продолжительностью нарушений оттока мочи (причиной ОЗМ может оказаться двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы почек).
  2. УЗИ простаты и мочевого пузыря – его переполнение подтверждает диагноз ОЗМ; увеличение размеров предстательной железы указывает на доброкачественную гиперплазию или онкологический процесс.
  3. Эндоскопическое исследование – если задержка мочи вызвана механическими причинами, то данный вид исследования носит еще и лечебный характер, то есть позволяет не только обнаружить, но и устранить препятствие, нарушающее отток мочи.

После прохождения комплекса необходимых исследований пациента консультирует врач-уролог.

Экстренная помощь при ОЗМ ((МКБ — R33) – катетеризация мочевого пузыря.

Процедура противопоказана при следующих состояниях:

  • травмы мочеиспускательного канала;
  • острое воспаление уретры;
  • острый орхит;
  • острый эпидидимит;
  • острое воспаление предстательной железы.

В этих случаях показано применение альтернативных форм дренирования мочевого пузыря – эпицистостомии, троакарной цистостомии.

Перечень лекпрепаратов для медприменения при лечении острой задержки мочи, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз в Системе Консилиум.

Показаниями для госпитализации в стационар для альтернативного дренирования мочевого пузыря, дополнительного обследования и установления причины задержки мочи являются:

  • травмы органов мочеполовой сферы;
  • острые воспалительные заболевания урологического профиля;
  • невозможность постановки катетера в мочевой пузырь;
  • невозможность амбулаторного лечения;
  • тяжелое общее состояние пациента;
  • наличие острых задержек мочи в прошлом;
  • гематурия.

Если показания для госпитализации отсутствуют, а дренирование мочевого пузыря прошло успешно, возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.

Распространенные ошибки терапии ОЗМ:

  • назначение мочегонных препаратов;
  • использование металлического катетера.

Если на догоспитальном этапе катетеризация мочевого пузыря не принесла ожидаемого эффекта, то в условиях стационара при отсутствии противопоказаний возможно использование металлического проводника для постановки постоянного уретрального катетера Фолея.

При неэффективности данных мероприятий или возникновении кровотечения из уретры необходимо обращение к врачу-урологу, который выполнит дренирование мочевого пузыря альтернативными методами.

Также существуют консервативные методы лечения острой задержки мочи. Они целесообразны в том случае, если данное состояние вызвано психосоматическими или нейрогенными причинами.

В первую очередь врач назначает больному орошение гениталий теплой водой, а если это не приносит эффекта, прописывает курс подкожных инъекций М-холиномиметиков и прием седативных препаратов.

Как правило, острая задержка мочи (код по МКБ-10 – R33) имеет благоприятный прогноз. При восстановлении нормального оттока мочи угроза для здоровья и жизни больного исчезает.

Вероятность развития рецидива зависит от причин, вызвавших патологию – при мочекаменной болезни она невелика, в то время как при воспалении предстательной железы ОЗМ может возникать в периоды обострения.

Профилактика задержки мочи заключается в своевременном диагностировании и лечении болезней мочеполовой сферы – уролитиаза, стриктур уретры, цистита, патологий предстательной железы. После устранения данных заболеваний при условии тщательного контроля со стороны пациента и его лечащего врача вероятность ОЗМ многократно сокращается.

источник

Острая задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, обусловленное невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Проявляется болью внизу живота и в промежности, иррадиирующей в область половых органов, сильным беспокойством пациента. Диагностика производится на основании данных анамнеза, клинической картины и жалоб больного, результатов осмотра (пальпация), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, устранение причин, вызвавших задержку мочи. Последнее может производиться как консервативными, так и хирургическими методиками.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), или ишурия, является относительно распространенным состоянием, сопровождающим многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев патологии выявляется у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы. Согласно данным медицинской статистики, задержка мочи развивается приблизительно у 10% людей данной возрастной категории.

Более частое возникновение патологического состояния у лиц мужского пола обусловлено анатомическими особенностями – длинной и узкой уретрой. Изолированные формы ишурии (без наличия основного урологического заболевания) регистрируются очень редко, могут быть спровоцированы нейрогенными, эндокринными или иными нарушениями в организме.

В отличие от хронической, постепенно нарастающей ишурии, острая задержка мочеиспускания обусловлена стремительным патологическим процессом. В некоторых случаях она возникает как внезапное прерывание струи мочи во время опорожнения. Всего выделяют несколько групп факторов, способных приводить к такому явлению:

  • Механические причины. Задержка мочеиспускания развивается из-за физического препятствия в мочевыделительных путях – конкрементов, сгустков крови, фрагментов опухоли. Иногда она отмечается на фоне простатита или аденомы предстательной железы. Прекращению оттока мочи предшествует прием алкоголя, пряных блюд, переохлаждение, вызывающие прилив крови к тазовым органам и отек простаты.
  • Психосоматические факторы. Эмоциональный стресс, особенно при наличии нарушений психики (неврозы, психопатия), способен угнетать рефлексы, ответственные за мочеиспускание. Клинически это проявляется острой задержкой выделения мочи.
  • Посттравматические состояния. Травмы органов таза, хирургические вмешательства, роды могут нарушать иннервацию мочевого пузыря или уретры. В результате развиваются различные расстройства мочеиспускания.
  • Лекарственная ишурия. Прием определенных препаратов (чаще всего – снотворных, противовоспалительных средств, антидепрессантов) у некоторых лиц провоцирует спазмы мочевыделительных путей, выражающиеся внезапной полной или частичной задержкой мочи.

Центральную роль в патогенезе ОЗМ играет переполнение мочевого пузыря при невозможности его физиологичного опорожнения. Быстрее всего возникает механическая ишурия – уретра или вход в нее перекрывается камнем, сгустком крови, инородным телом, вследствие чего отток мочи прекращается. Этот процесс облегчается при наличии уже имеющихся сужений мочеиспускательного канала – стриктур, гиперплазии предстательной железы.

При поражениях простаты внезапная задержка оттока мочи возможна в случае ее отека – например, при обострении простатита, нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания довольно сложны и имеют многофакторную природу. Чаще всего возникает нейрогенный спазм гладкомышечной оболочки уретры или сфинктера мочевого пузыря.

Клиническая картина патологии достаточно специфичная и явная. Обычно острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания – уролитиаза, поражений простаты, стриктур уретры. Пациенты с ОЗМ беспокойны, не могут усидеть на одном месте, часто принимают полусогнутое положение. Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильнейшие позывы, боль в области лобка и промежности. Болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются при надавливании немного выше лобкового симфиза. Симптомы развиваются в течение нескольких часов.

Иногда начало заболевания особенно острое – во время мочеиспускания струя жидкости резко прерывается, после чего выделение мочи прекращается. Это свидетельствует о том, что причиной патологии послужил конкремент или сгусток крови, перекрывший просвет уретры. Длительность задержки может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В подавляющем большинстве случаев отток мочи происходит только в результате медицинских манипуляций – катетеризации или цистостомии. Крайне редко острая ишурия прекращается самопроизвольно – например, в случае выхода камня наружу или его смещения с области шейки пузыря.

Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию. В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефротическую трансформацию или появление дивертикула мочевого пузыря.

Иногда задержка мочи становится причиной почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов. Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.

В практической урологии существует множество методик для определения наличия и этиологии острой задержки мочеиспускания. Обычно постановка диагноза ишурии не вызывает затруднений, осуществляется на этапе осмотра уролога. Остальные исследования в большей степени направлены на выяснение причин данного состояния, что необходимо для разработки этиотропного лечения и предотвращения рецидивов. Диагностические методики разделяются на следующие группы:

  • Осмотр и сбор анамнеза. Обращает на себя внимание беспокойность пациента, частая смена положения тела. Над лонным сочленением у худощавых больных обнаруживается выпячивание, при перкуссии определяется тупой звук. Пальпация болезненна, в ее ходе прощупывается округлое эластичное образование в надлобковой области. В анамнезе нередко имеются урологические заболевания либо травмы.
  • Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ мочевого пузыря регистрируется переполненный жидкостью орган. Кроме того, с помощью сонографии можно определить возможную причину ишурии – увеличение простаты, наличие конкрементов в шейке пузыря или мочеиспускательном канале.
  • Эндоскопическое исследование. При механическом характере задержки мочи цистоскопия используется в качестве лечебно-диагностической методики. С ее помощью можно не только обнаружить перекрытие мочевыводящих путей, но и устранить его (литоэкстракция).
Читайте также:  Тест на беременность держала в моче дольше

В отдельных случаях осуществляют дополнительные диагностические мероприятия, например, назначают консультацию невролога или психиатра при подозрении на психосоматическую ишурию. Дифференциальную диагностику следует проводить с анурией. При этом мочеиспускание не происходит при отсутствии позывов, при осмотре не определяется переполненный мочевой пузырь.

Все лечебные мероприятия при острой ишурии разделяют на срочные или экстренные и этиотропные. Первые необходимы для устранения основного проявления патологии – невозможности выделения мочи. Для восстановления уродинамики применяют несколько методов, выбор конкретной техники зависит от причин патологии и состояния пациента. Чаще всего с этой целью проводят следующие манипуляции:

  • Катетеризация мочевого пузыря. Является самым распространенным методом обеспечения оттока мочи при разнообразных формах ишурии. Преимуществами техники считаются относительная простота и надежность. Постановка катетера противопоказана при «вколоченных» конкрементах, острых воспалительных патологиях уретры и предстательной железы,
  • Надлобковая цистостомия. Хирургическая методика, предусматривающая обеспечение оттока мочи через трубку, установленную в разрез стенки пузыря. Показанием для эпицистостомии является невозможность интрауретральной катетеризации.
  • Консервативные методы. Если ишурия имеет нейрогенный или психосоматический характер, восстановить нормальную уродинамику можно посредством орошения половых органов теплой водой. При неэффективности данной техники применяют подкожные инъекции М-холиномиметиков.

Этиотропное лечение задержки мочеиспускания может включать удаление камней, хирургическую или лекарственную терапию заболеваний предстательной железы, прием седативных препаратов. Если ишурию провоцирует применение антидепрессантов, снотворных средств – необходима их отмена либо коррекция дозировки и регулярное наблюдение у уролога.

В большинстве случаев прогноз ОЗМ благоприятный, при обеспечении нормального отхождения мочи жизни и здоровью больного ничто не угрожает. Вероятность рецидивов и долгосрочные перспективы заболевания зависят от его причин – при уролитиазе ишурия часто представлена единичным эпизодом, а при простатите периодически повторя ется в периоды обострении воспалительного процесса.

Профилактика патологии заключается в своевременном лечении урологических состояний – мочекаменной болезни, поражений простаты, геморрагического цистита, стриктур уретры. При условии их устранения или контроля со стороны больного и специалистов вероятность патологической задержки мочи многократно снижается.

источник

Острая задержка мочи (ОЗМ) – патологическое состояние, при котором пациент не может опорожнить наполненный мочевой пузырь. Ощущая дискомфорт в области нижней части живота, он испытывает сильное желание к мочеиспусканию, однако все его попытки являются безуспешными.

Развитие острой задержки мочеиспускания приводит к появлению сильного болевого синдрома: эластичные стенки мочевого пузыря сильно растягиваются, а затем, из-за отсутствия грамотной медицинской помощи, лопаются. Такие повреждения мочевого пузыря приводят к выбросу мочи обратно в почки, что чревато инфицированием и развитием травматического шока. Эти осложнения могут привести к летальному исходу пациента.

Затрудненное мочеиспускание может быть вызвано целым спектром самых разнообразных причин. Поэтому пациентам, которые однажды столкнулись с болезнью или имеют предрасположенность к урологическим патологиям, следует знать провоцирующие факторы, вызывающие ОЗМ, а также ее характерные симптомы.

Крайне важно уметь отличить острую задержку мочи от анурии. Так называют болезнь, при которой наблюдается отсутствие мочи в мочевом пузыре, то есть биологическая жидкость в нем вообще отсутствует, а позывов к мочеиспусканию нет.

Опасная задержка может наблюдаться у пациентов всех возрастов. Хотя чаще всего страдают от патологии взрослые мужчины, что можно объяснить наличием у них более длинной уретры. Причины развития ОЗМ можно условно разделить на 3 большие группы:

  1. Механические препятствия, которые мешают естественному прохождению мочи;
  2. Патологические изменения в работе нервной системы;
  3. Отравления.

Следует отметить, что причины развития ОЗМ у мужчин и женщин, несмотря на общий механизм развития, имеют разные формы проявления.

Самым распространенным «мужским» фактором, который вызывает острый приступ задержки мочи, является перекрытие оттока урины различными образованиями, имеющими доброкачественный или злокачественный характер.

Перечислим патологии, вызывающие ОЗМ у мужчин:

  • Аденома предстательной железы;
  • Травма уретры или атрофия ее тканей;
  • Простатит;
  • Камни, образовавшиеся в результате хронической почечнойнедостаточности;
  • Стенозы;
  • Опухоли головного мозга;
  • Травмирование мягких тканей в области мочевого пузыря или самого органа;
  • Грыжи;
  • Рассеянный склероз;
  • Острый уретрит;
  • Склероз шейки мочевого пузыря.

Эти же патологии вызывают состояние задержки мочеиспускания (ОЗМ) у женщин, которые осложняются типично «женскими» проблемами.

У женщин проблемы с оттоком мочи происходят значительно реже, чем у мужчин. Однако серьезную опасность патология представляет для них в послеродовый период. Особенно если роды проходили с осложнениями, а на половых органах проводилось оперативное вмешательство.

В последнем триместре беременности, когда быстро растущий плод занимает все больше места в маточной полости, частичная ЗМ является естественным процессом: увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь.

Нередко задержку мочи провоцирует выпадение матки и злокачественные или доброкачественные образования в ее полости.

Болезненное мочеиспускание у женщин, которое со временем становится все сложнее осуществить, так же, как и мужчин, сигнализирует о наличии камней в почках, которые, покинув почечный кровоток, устремились в уретру.

Помимо конкретных заболеваний, в период развития которых наблюдается задержка выделяемой мочи, существуют факторы риска, провоцирующие опасную патологию. Перечислим основные из них:

  • Длительное переохлаждение;
  • Оперативное вмешательство на органах малого таза;
  • Длительное состояние алкогольного отравления;
  • Необходимость долгое время пребывать в лежачем положении;
  • Длительные стрессовые ситуации;
  • Постоянный прием сильнодействующих препаратов и наркотических средств.

Данные факторы не являются причиной возникновения ОЗМ, однако их наличие является мощным провокатором. Они, действуя, как спусковой крючок, обеспечивают внезапное начало течения патологии.

Приступать к оказанию неотложной помощи при острой задержке мочи нужно при первых же подозрениях на патологию. Чем дольше игнорировать это состояние, тем сильнее растянутся стенки мочевого пузыря. Резко растянутый орган не выдержит нагрузку и разорвется, что приведет к непосредственной опасности для жизни пациента.

Начало процесса характеризуется как тянущие дискомфортные ощущения в области живота, которые сопровождаются позывом к мочеиспусканию. По мере наполнения пузыря и растяжения его стенок дискомфорт переходит в сильнейшую боль. Наблюдается резкое и частое желание сходить в туалет, однако никакие потуги не помогают осуществить желаемое.

Признаки воспаления и растяжения стенок пузыря проявляются в дополнительной симптоматике:

  • Сильный болевой синдром в области живота;
  • При попытке мочеиспускания вместо мочи из уретры выделяются капельки крови;
  • Позывы к опорожнению пузыря проявляются все чаще;
  • В лобковой зоне появляется видимое уплотнение;
  • Нарушается сон;
  • Пропадает аппетит;
  • Появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Повышаются температурные показатели тела на фоне превышенных значений артериального давления;
  • Озноб и ощущение сильной слабости;
  • Нарушения сердцебиения;
  • Возможны ложные позывы к дефекации.

Иногда приступ «сопровождает» сильная боль в пояснице, которая дополняется незначительными выделениями мочи. Однако такое выделение можно назвать скорее недержанием, так как в этом случае переполненный пузырь «непроизвольно» «роняет» 1-2 капли, которые не влияют на процесс опорожнения органа.

К осложнениям острого состояния можно отнести почечную недостаточность, которая возникает вследствие нарушения отхода урины из почек, что и провоцирует функциональный сбой в их работе.

Диагностические мероприятия заключаются в визуальном осмотре пациента и его опросе. Как правило, ярко выраженная симптоматика указывает на единственно возможный диагноз.

Тем не мене, после того, как острая задержка мочи путем оказания неотложной помощи будет устранена, нужно выяснить причину, которая спровоцировала столь опасное состояние. Для этого понадобится одно из аппаратных исследований:

  • Ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • Пиелография внутривенного типа;
  • Ретроградная уретрография (через уретру проводят специальное контрастное вещество, которое помогает выполнять дальнейшее исследование);
  • Компьютерная томография.

В случае необходимости быстро подтвердить поставленный диагноз необходимо экстренно провести цистоуретрографию (в мочевой пузырь вводят особый раствор, а затем делают рентгеновский снимок). Уточнение диагноза с помощью аппаратных методик позволяет выбрать правильную тактику лечения.

Крайне опасная особенность развития патологии заключается в том, что неотложную помощь при ней могут оказать только медицинские работники. Если же у родственников больного или свидетелей приступа нет медицинского образования или навыков оказания первой помощи, нужно немедленно вызвать бригаду скрой помощи или самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее учреждение здравоохранения.

Для вывода застоявшейся мочи проводят катетеризацию. Так называют процедуру, в процессе которой в уретру вводят резиновый катетер и «вытягивают» уже опасную для организма жидкость.

При катетеризации мочевого пузыря нужно соблюдать ряд важных правил:

  • Диаметр приспособления должен соответствовать размеру мочеиспускательного канала больного;
  • Перед использованием катетер обрабатывают любым смазочным материалом (глицерином, вазелиновым маслом).

Следует помнить, что в случае неудавшейся первой попытки провести катетеризацию, повторное введение катетера должно стать последним. В этом случае пострадавшего немедленно доставляют в медицинское учреждение, где применяют другие экстренные методы устранения застоявшейся мочи. Изменение тактики неотложных действий понадобится и в случае противопоказаний к проведению катетеризации:

  • Травма уретры;
  • Острый уретрит;
  • Наличие камней;
  • Орхит.

Альтернативным способом вывода застоявшейся мочи является цистотомия. Ее проводят только в условиях медицинского учреждения. Суть методики заключается в рассечении мочевого пузыря, после которого из органа удаляются камни и другие ненужные органические частички. Чтобы возобновить правильный естественный отток мочи, используется особая трубка или катетер, с помощью которых она будет свободно «покидать» орган.

До приезда медицинских работников и проведения ими специальных процедур, состояние больного можно облегчить с помощью теплых сидячих ванн или прикладывания грелок к низу живота. Также можно использовать средство рефлекторного воздействия: включить водопроводный кран. Звуки льющейся воды вызывают рефлекторные акты мочеиспускания.

После того, как алгоритм оказания первой помощи был успешно проведен, приступают к выбору методов лечения, которые зависят от причины, вызвавшей приступ. Следует отметить, что выбор терапевтической методики проводят только после детального обследования, которое включает в себя лабораторные исследования и аппаратные методы. Ведь если не определить причину, спровоцировавшую застой, приступ будет регулярно повторяться.

После того, как клиническая картина заболевания, вызвавшего ОЗМ, будет определена, врачом на основании индивидуальных особенностей пациента назначается медикаментозное лечение.

При наличии воспалительного процесса в почках, возможно осложненного образовавшимися камнями, показано оперативное вмешательство.

Простатит, который активно развивается, аденома предстательной железы в острой форме – эти заболевания требуют приема лекарственных препаратов, снимающих воспалительные процессы, и антибиотиков.

Все медикаментозные препараты, используемые при лечении ОЗМ, подразделяют на 2 группы:

Альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы мочевого пузыря (тамсулозин, теразозин). Ингибиторы блокируют рост тканей предстательной железы (финастерид, дутастерид).

Помимо медикаментозного лечения хороший результат в лечении приносят физиопроцедуры, которые назначает лечащий врач.

Задержка вывода мочи может протекать и в хронической форме. Причем многие пожилые пациенты и не догадываются о наличии у них патологии, так как у них происходит частичная задержка биологической жидкости.

Дело в том, что моча у таких пациентов регулярно покидает мочевой пузырь, но не в полном объеме. «Остатки» биологической жидкости, накапливаясь, постепенно растягивают стенки органа, застаиваясь там длительное время. Патология начинает сигнализировать о своем наличии ночным недержанием, дискомфортом при мочеиспускании, которое затем переходит в боль.

Полное хроническое недержание характеризуется невозможностью пациента самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.

Причины, вызывающие ХЗМ, имеют ту же природу, что и факторы, провоцирующие острую задержку биологической жидкости:

  • Длительный прием некоторых групп медикаментозных препаратов;
  • Эмоциональные потрясения и длительные стрессы;
  • Движение камней в органах мочеполовой сферы;
  • Аденома предстательной железы;
  • Повреждения уретры в результате механического воздействия.

При хронических задержках мочи показано введение в подкожную полость уретры новокаина или катетеризация.

Способов домашнего лечения патологии не существует, поэтому важно строго следовать рекомендациям доктора, выполняя все его предписания. В качестве дополнительных средств лечения можно использовать теплые сидячие ванны.

источник

Врачи обычно диагностируют у людей частичную, или полную задержку мочи. В первом случае пациент может ходить в туалет самостоятельно, но его мочевой пузырь при этом полностью не опорожняется.

Полная задержка предусматривает абсолютную неспособность человека помочиться самостоятельно. Такое состояние требует экстренной и неотложной медицинской помощи, оно бывает хроническим и острым.

Острая задержка мочи, код по мкб 10 (международной классификации болезней) которой – R33, характеризируется переполненным мочевым пузырем и неспособностью человека самостоятельно опорожнить его. Острая форма – это внезапное проявление недуга, которое раньше не наблюдалось.

Если же оно развивается постепенно, диагностируют хроническую задержку. При установлении острой формы этого состояния необходимо срочно вызывать врача.

Чаще такое заболевание наблюдают у мужчин. Прекрасный пол имеет дело с подобными проблемами реже, потому, что мочеиспускательный канал у них несколько короче.

Читайте также:  Моча черного цвета у кошек

Самыми распространенными причинами задерживания мочеиспускания являются:

  • Недуги и отклонения в работе центральной нервной системы – это нарушения в функционировании спинного и головного мозга, или миелит;
  • Аденома, при наличии которой происходит сдавливание мочевого пути;
  • Простатит, особенно в острой форме;
  • Присутствие камней в мочевом пузыре;
  • Опухолевые образования в уретре;
  • Склероз шеек мочевого пузыря;
  • Наличие инородных тел в уретре, разрывы органа;
  • Интоксикация медикаментами – например, наркотическими или снотворными веществами;
  • Сильные стрессы;
  • Интоксикация организма вследствие принятия алкоголя и опьянения.

Данное явление часто имеет место после проведенной у пациента операции на половых органах или прямой кишке. У детей самая распространенная причина такого явления – фимоз. Как известно, болеют ею только мальчики.

Несмотря на то, что женщины не болеют такими недугами, как аденома и простатит, проблемы, связанные с задержкой мочи, возникают и у них. У прекрасного пола такое часто бывает сразу после родов, или вызывается другими факторами:

  • Беременностью;
  • Опухолевые образования в половых органах;
  • Опущением мочевого пузыря.

Острая задержка мочи у женщин случается редко, но тоже требует безотлагательного лечения.

У пожилых людей подобное состояние наблюдается при раковых заболеваниях – в частности, предстательной железы у мужчин.

Если не обратиться к врачу с этой проблемой, переполненные мочевые каналы или пузырь могут разорваться. Урина попадет в брюшную полость, возникнет острая невыносимая боль. Следующим этапом является возникновение сильного острого перитонита, который может привести к летальному исходу.

Поэтому задержка мочи является опасным не только для здоровья, но и жизни состоянием.

Как правило, данный недуг сопровождается следующими признаками:

  • Сильные боли в животе, порой они бывают очень сильными, острыми и мучительными, часто иррадируют в половой член у мужчин;
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию, в основном безуспешные, но мучительные и болезненные;
  • Больной испытывает сильное беспокойство, которое связано с двумя вышеперечисленными проблемами;
  • Раздражение в области брюшины, вздутие живота по причине рефлекторного пареза кишечника;
  • Сильные запоры;
  • Снижение аппетита, либо его полное отсутствие;
  • Увеличение температуры тела;
  • Тошнота и рвота;
  • Общая слабость, головокружение, упадок сил;
  • Нарушения сна;
  • Плохое отхождение газов.

Чаще всего пациенту хочется в туалет в ночное время, поэтому он плохо спит. Во время проведения осмотра над лобком человека легко можно заметить мочевой пузырь в растянутом состоянии – выглядит он, как опухоль, имеет четкие контуры.

Если прикоснуться к нему в это время, человек почувствует сильную боль.

Предвидеть появление такой проблемы у себя в скором времени, возможно. Ее реально предотвратить, если приступить к лечебным мероприятиям вовремя. Насторожить должны такие симптомы:

  • Появление крови во время мочеиспускания;
  • Очень сильные кровотечения;
  • Увеличения мочевого пузыря в объемах – это можно заметить, даже не будучи доктором – специалистом.

Не стоит заниматься самолечением, или доверять народным методам, потому что никто не может гарантировать их эффективность.

Если была диагностирована острая задержка мочи, неотложную помощь нужно провести мгновенно, пока этот недуг не привел к осложнениям. К лечебным мероприятиям относятся:

  • Срочное опорожнение мочевого пузыря при помощи катетера. Он должен быть только эластичным (для этих целей нельзя применять металлическое устройство). Осуществляется такая процедура только стерильными инструментами. Мужчинам ее могут проводить только люди, обладающие специальными навыками – нужно уложить больного на спину и продезинфицировать головку полового члена. Желательно также ввести в мочевой канал лидокаиновый гель, если его нет, катетер можно смазать вазелином. Женщинам такую процедуру проводить гораздо легче, в силу физиологических особенностей;
  • Лечится такое состояние и грелками, а также подкожным введением прозерина и пилокарпина.

Бывают случаи, когда катетер вводить нельзя – например, при воспалениях, остром уретрите, простатите или кровотечениях. В таком случае пользуются грелками. К тому же, катетеризацию нельзя назвать способом, который стопроцентно помогает.

Если этот метод оказался неэффективным, можно попробовать провести пункцию мочевого пузыря – но врачи рекомендуют делать это только в крайних случаях, если нет возможности сразу же доставить человека в больницу. Нельзя проводить такую процедуру, если у больного есть цистит, туберкулез или опухолевое заболевание.

После того, как экстренная помощь была проведена, и пациенту стало легче, необходимо приступать к лечению основного недуга, который привел к задержке мочи. Также, нужно более тщательно и пристально относится к своему здоровью, и замечать любые патологические явления.

источник

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Выделяют частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочеиспускание осуществляется, но моча вытекает тонкой струёй или каплями, мочевой пузырь при этом не опорожняется полностью. Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии.

  • Больной беспокоен, так как клинику определяет внезапно появившаяся невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими распирающими болями внизу живота. Боли могут распространяться по всему животу.
  • Поскольку возникает рефлекторный парез кишечника, появляется вздутие живота, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины.
  • При осмотре в надлобковой области определяется выбухание, особенно хорошо видимое на глаз у худых субъектов. При перкуссии — тупость (отличительный признак от вздутия кишечника). Пальпаторно обычно легко определяется увеличенный мочевой пузырь. Пальпация болезненна и усиливает позывы на мочеиспускание.

Дифференциальная диагностика

  • В первую очередь ситуацию приходится дифференцировать с анурией. Имеет значение анамнез. При анурии наблюдаются:
    • водно-электролитные нарушения;
    • запах мочи в выдыхаемом воздухе;
    • отсутствие позывов на мочеиспускание;
    • мочевой пузырь пуст.
  • Кишечная непроходимость проявляется повторяющейся рвотой, вздутием живота, нарастающей обезвоженностью. На поздней стадии развивается парез кишечника и картина острого живота.
  • Острая хирургическая патология в брюшной полости характеризуется болями в животе иного характера. Нет позывов на мочеиспускание. При объективном исследовании — выраженная болезненность в какой-то области живота или по всему животу, симптомы раздражения брюшины. Не пальпируется увеличенный мочевой пузырь в надлобковой области.
  • Дифференциально-диагностическое значение имеет результат катетеризации мочевого пузыря: эвакуация большого количества мочи и быстрое улучшение состояния больного свидетельствует именно об острой задержке мочи.

Острую задержку мочи относят к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренного вмешательства.
Показано экстренное опорожнение мочевого пузыря. Вмешательство осуществляют уже на догоспитальном этапе. Для этого проводят катетеризацию эластичным катетером или надлобковую пункцию мочевого пузыря.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо соблюдение асептики. Её выполняют с применением стерильных принадлежностей.

Алгоритм действий при острой задержке мочи (катетеризация мочевого пузыря)

№№ Практический навык (выполняемая манипуляция) Отметка о выполнении
— У мужчин — больной находится в положении на спине. Половой член захватывают пальцами одной руки с использованием стерильного бинта; удерживая его в слегка натянутом кверху состоянии, обнажают головку, протирают её дезинфицирующим раствором на стерильном тампоне. — У женщин — манипуляцию выполняют в положении на спине с соблюдением тех же правил асептики. Устье мочеиспускательного канала находят, максимально раздвинув малые губы.
— Желательно ввести в мочеиспускательный канал 10 мл 1% лидокаинового геля; в отсутствие геля используют стерильное вазелиновое масло, которое наносят на катетер.
— Катетер вводят плавными толчкообразными движеиями до проникновения его в мочевой пузырь, о чем свидетельствует появление мочи у выходного отверстия (в случае возникновения препятствия на последнем этапе перед проникновением катетера в мочевой пузырь нужно, слегка надавливая на катетер, выждать 1–2 мин — катетер сам легко пройдёт дальше).
— Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер.

В случае безуспешности катетеризации можно выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря, однако на догоспитальном этапе пытаться пунктировать мочевой пузырь следует только в самом крайнем случае, когда доставка больного в стационар займет много времени. Противопоказаниями являются острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря или уменьшение его емкости (туберкулез, интерстициальный цистит и др.).

Алгоритм действий при острой задержке мочи (наложение эпицистостомы — пункции мочевого пузыря).

№№ Практический навык (выполняемая манипуляция) Отметка о выполнении
Больной находится в положении на спине. Убеждаются, что образование, пальпируемое над лобком, обусловлено именно переполнением мочевого пузыря (тимпанит)
Максимально соблюдают правила асептики (надевают стерильную маску, резиновые перчатки, халат, шапочку).
Инфильтрируют 1% раствором лидокаина кожу на 2–3 см выше верхнего края лобкового симфиза по средней линии, предварительно обработав её антисептиком (волосяной покров в зоне, где будет проводиться пункция, можно срезать ножницами, сбрить).
Осуществляют пункцию толстой длинной иглой (с просветом 1 мм; длиной 15–20 см) с подсоединенным к ней шприцем.
Вводят иглу строго вертикально, постоянно подтягивая поршень шприца. Во время пункции игла встречает два плотных слоя — кожу и апоневроз наружных косых мышц, после чего беспрепятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. Проникновение иглы в мочевой пузырь приводит к появлению мочи в шприце. Для отвода мочи на иглу надевают стерильную трубку.
Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ И ЖЕСТКИМ

КАТЕТЕРОМ: ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ НА ФАНТОМЕ С

2.5.1. Катетеризация мочевого пузыря мужчины

1. Положение больного – лежа на спине.

2. Обнажить головку полового члена (если требуется).

3. Венечная борозда и внутренний листок крайней плоти укрыть

стерильной марлевой салфеткой.

4. Половой член взять левой рукой и фиксировать за венечную

борозду между 3 и 4 пальцами.

5. Наружное отверстие уретры и головку обработать марлевым

шариком раствором нейтрального антисептика.

6. “Губки” наружного отверстия уретры раздвинуть 1 и 2

7. В правую руку взять стерильный анатомический пинцет.

8. Катетер взять стерильным пинцетом у центрального конца (4-5

см от кончика катетера Нелатона или Фолли) или у “клюва” (катетера

Тимана, Мерсье); периферический конец катетера удерживать 4 и

(или) 5 пальцами правой руки.

9. Кончик катетера смазать стерильной смазкой (глицерин,

10. Катетер ввести в наружное отверстие уретры и удерживая в

нем пальцами левой руки, перебирая пинцетом, катетер продвинуть в канал. Продвижение катетера прекратить, как только по нему начнет

11. При необходимости длительной (более суток) катетеризации

мочевого пузыря, катетер необходимо фиксировать.

12. Для фиксации самозакрепляющегося катетера Фолли

(Фоллея — Folley) раздуть баллон на центральном конце катетера, для

этого через дополнительный просвет катетера, оснащенный

ниппельным устройством, шприцом ввести стерильную жидкость (ни в

коем случае не газ!) в количестве, указанном на катетере.

13. Для фиксации прочих видов эластических катетеров

— у наружного отверстия уретры на катетере фиксировать

(завязать) 2 шелковые лигатуры (узкие марлевые полоски) и,

образовавшиеся 4 конца равномерно распределить по окружности

головки и корпуса полового члена;

— поверх лигатур (полосок) в венечной борозде завязать

— все четыре конца лигатур (полосок) фиксировать к марлевой полоске в венечной борозде, следя за тем, чтобы расстояние между лигатурами было равным.

2.5.2. Катетеризация мочевого пузыря женщины

1. Положение больной — лежа на спине.

2. Большие половые губы раздвинуть (сама больная или ассистент).

3. Вульва и наружное отверстие уретры обработать марлевым шариком раствором нейтрального антисептика; шарик оставить в преддверии влагалища (удалить после манипуляции).

4. В правую руку взять стерильный анатомический пинцет.

5. Катетер взять стерильным пинцетом у центрального конца (4-5см от кончика катетера Нелатона или Фолли) или у «клюва» (катетера Тимана, Мерсье); периферический конец катетера удерживать 4 и 5 пальцами правой руки.

6. Кончик катетера смазать стерильной смазкой (глицерин, вазелин и пр.).

7. Катетер ввести в наружное отверстие уретры и продвинуть в канал. Продвижение катетера прекратить, как только по нему начнет поступать моча.

8. При необходимости длительной (более суток) катетеризации мочевого пузыря, катетер необходимо фиксировать.

9. Для фиксации самозакрепляющегося катетера Фолли (Фоллея — Folley) раздуть баллон на центральном конце катетера, для чего через дополнительный просвет катетера, оснащенный ниппельнымустройством, шприцом вести стерильную жидкость (ни в коем случае не газ!) в количестве, указанном на катетере.

10. Для фиксации прочих видов эластических катетеров

— вокруг талии завязать марлевый пояс;

— у наружного отверстия уретры на катетере фиксировать

(завязать) 2 шелковые лигатуры (узкие марлевые полоски) и

образовавшихся 4 конца попарно связать друг с другом на уровне бедрено-промежностных складок;

— все четыре конца лигатур (полосок) фиксировать к марлевой полоске на талии, расположить их попарно — 2 спереди, а 2 позади бедра.

Дата добавления: 2017-03-18 ; просмотров: 375 | Нарушение авторских прав

источник