Острая задержка мочи при фимозе

Из нарушений мочеиспускания при урологических заболеваниях у маленьких детей наиболее часто встречается задержка мочи (код по МКБ-10: R33), которая может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:

• препятствия к оттоку из мочевого пузыря,
• воспалительных процессов в мочевых путях или в препуциальном мешке,
• заболевания нервной системы,
• факторов токсического или рефлекторного характера.

Врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи — они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите, затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.

Острая задержка мочи у маленьких детей может наступить при парафимозе. Диагноз ставится без затруднений.

У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия).

Анурия у детей, больных циститом, объясняется болями, которые ощущаются во время мочеиспускания. Эти боли являются причиной спазма сфинктера мочевого пузыря.

Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза; редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры.

Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы, в частности, спинного мозга. Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга.

У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний (в этих случаях анурия имеет рефлекторный и токсический характер). Так, описаны случаи при дифтерии. Голигорским С.Д. наблюдался следующий клинический случай, приведший к диагностической ошибке опытного педиатра.

Ребенок Б., 4 месяцев, был направлен в детскую больницу по поводу явлений гипотрофии. Пациент был в тяжелом состоянии. Последние сутки не мочился. При его осмотре педиатр определил, что мочевой пузырь резко растянут, доходит до пупка и на этом основании направил больного в урологическое отделение, где мочевой пузырь ему был опорожнен с помощью катетеризации. Выяснилось, что анатомических изменений со стороны уретры нет, не найдено было и конкрементов. У ребенка была бронхопневмония. Спустя день, когда состояние его вследствие введения антибиотиков улучшилось, восстановилось и мочеиспускание.

Рефлекторная задержка мочи у детей встречается при остром аппендиците, глистной инвазии (например, при аскаридозе или стронгилоидозе).

Хроническая задержка мочи у детей может быть результатом склероза шейки мочевого пузыря. В пользу такого диагноза говорит отсутствие признаков других заболеваний со схожей урологической симптоматикой:

• изменений со стороны проходимости уретры,
• воспалительного процесса в мочевых путях,
• признаков поражения спинного мозга и т. д.

Все же самой частой причиной задержки мочи у детей является мочекаменная болезнь. Конкремент, застрявший в просвете уретры, вызывает ее спазм и, как следствие, анурию. Диагноз ставится на основании анамнеза (жалобы на боли в головке полового члена, на прерывистость струи), пальпации доступной части уретры, исследования ее проходимости. При исследовании детским металлическим катетером или бужом получается характерное ощущение конкремента в просвете уретры.

источник

Фимоз. Парафимоз. Баланопостит. Причины. Клинические проявления. Диагностика. Экстренная помощь при острой задержке мочи. Методы лечения. Профилактика.

Фимоз – врожденное или приобретенное сужение наружного отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Врожденное сужение крайней плоти чаще наблюдается у новорожденных как физиологическое явление до 3 лет. В течение первых 3 лет жизни происходит расширение препуциального отверстия, физиологический фимоз проходит самопроизвольно и не нуждается в дополнительной коррекции. Физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный, приобретенный. Врожденный фимоз может уже в первые месяцы и годы жизни ребенка привести к осложнениям типа воспалительного процесса крайней плоти и головки полового члена или затруднения мочеиспускания, что потребуют раннего оперативного лечения

Приобретённый фимоз может быть сформирован под влиянием различных факторов:

Воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит) может привести к отёку крайней плоти и временному уменьшению диаметра её наружного отверстия.

Механическая травма может привести к формированию рубцовой ткани (не способной растягиваться) крайней плоти.

В детском возрасте в период активного роста головки и крайней плоти может возникнуть временное или постоянное несоответствие диаметра головки и наружного отверстия крайней плоти.

Недостаточность соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность.

Синехии — спайки между головкой полового члена и крайней плотью препятствуют освобождению головки полового члена, являются вариантом нормы у детей до 3-х лет. Очень часто под кожицей просвечивается физиологическая смазка или смегма — это творожистая масса, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов и часто служит причиной воспалительных процессов баланита и баланопостита. Синехии рекомендуется разводить.

Длительно и вялотекущий воспалительный процесс или поздние изменения крайней плоти нередко способствуют возникновению фимоза у лиц старшего возраста.

Определяется сужение крайней плоти, и невозможно обнажить головку полового члена, за счёт формирования рубцового фимоза.

Иногда у детей и у взрослых появляется болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи раздувается «шарик» на конце полового члена. Бывает, что больному трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой.

Гипертрофический фимоз, данное заболевание характеризуется избыточной крайней плотью, её утолщением и потерей эластичности, что затрудняет полное выведение головки полового члена.

Осложнение фимоза.

При фимозе часто возникает баланопостит. Частые атаки острого баланопостита приводят к гипертрофией (утолщением) и прогрессированием рубцового процесса кожи крайней плоти.

При очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена — парафимоз.

Фимоз затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях. А это, в свою очередь, может привести к нарушением мочеиспускания и таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит, гидронефроз и почечная недостаточность.

Постоянное натуживание увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чего может появиться грыжа или выпадение прямой кишки.

Лечение фимоза

Как правило, лечение фимоза сводится к иссечению крайней плоти к разъединению спаек между головкой полового члена и крайней плотью.

Операция остается методом выбора лечения фимоза – круговое иссечение листков крайней плоти.

В случаях развития баланопостита – промывание хлоргексидином 2-5дней – наблюдение.

Парафимоз – осложнение фимоза, ущемление головки полового члена суженной крайней плотью при попытке обнажить головку.

Ущемление опасно отеком головки и, как правило, невозможностью ее вправления. Резко нарушается кровообращение головки полового члена, проявляющееся резкой болью и посинением. При прогрессировании состояния возможен некроз головки.

Лечение: немендленное вправление головки под наркозом. В поздние сроки – рассечение ущемляющего кольца и обрезание крайней плоти.

Баланопостит — воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (постит), нередко вызванное несоблюдением правил гигиены, а у детей часто обусловленное фимозом. Заболевание может быть вызвано различными инфекциями, в том числе ИППП .

источник

Сужение наружного отверстия крайней плоти (фимоз) является физиологическим у детей до 2 лет. Головка полового члена у них не выводится из крайней плоти, однако это не служит препятствием к нормальному мочеиспусканию. У мальчиков старше 2 — 3 лет наружное отверстие крайней плоти увеличивается в размерах и фимоз ликвидируется.

Наличие точечного отверстия крайней плоти или его вторичное рубцевание в результате повторных воспалений приводит к острой задержке мочи.

Беспокойство, крик или сильное натуживание при мочеиспускании у грудного ребенка должны навести на мысль о том, что фимоз служит препятствием к нормальному опорожнению мочевого пузыря. Струя мочи при этом становится тонкой и прерывистой, а иногда моча выделяется по каплям. Во время мочеиспускания можно наблюдать, как крайняя плоть раздувается скапливающейся мочой, которая с трудом выделяется из точечного отверстия крайней плоти.

Вывести головку из такого отверстия не представляется возможным, а при насильственном ее обнажении происходит ущемление в узком кольце (парафимоз). Кроме того, скопление отделяемого способствует развитию баланопостита.

Частым осложнением фимоза у детей служит парафимоз, т. е. ущемление головки полового члена в суженном отверстии крайней плоти при насильственном выведении ее наружу. Парафимоз является срочным показанием к вправлению головки из-за угрожающего некроза и острой задержки мочи. Ребенка необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей являются результатом неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей и лишь в редких случаях проглатываются преднамеренно. В большинстве своем инородные тела беспрепятственно проходят по желудочно-кишечному тракту, однако часть из них задерживается там на длительное время и может вызвать серьезные осложнения (пролежень, перфорацию с последующим перитонитом). Возможность осложнений увеличивается соответственно…

Наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте обычно не сопровождается нарушением общего состояния ребенка. Однако в ряде случаев при попадании инородных тел имеются определенные клинические проявления, которые зависят от особенностей проглоченного предмета, возраста ребенка и возникающих осложнений. В момент проглатывания инородного тела у детей дошкольного возраста преобладает испуг (плач, двигательное беспокойство). В школьном возрасте дети сообщают…

Острая задержка мочи является симптомом хирургического заболевания, требующего срочной госпитализации и лечения. Различают полную и неполную (частичную) задержку мочи. При полной задержке ребенок совершенно не может опорожнить мочевой пузырь, при неполной — мочится сам, но мочевой пузырь опорожняется частично, в силу чего образуется значительное количество остаточной мочи. В отличие от экскреторной анурии, при острой задержке…

Баланопостит (острое воспаление головки полового члена и крайней плоти) является частым осложнением фимоза. Причиной его служит хроническая задержка смегмы и небольшого количества мочи в крайней плоти, способствующие развитию инфекции. При баланопостите возникают резкий отек и гиперемия полового члена, из отверстия крайней плоти постоянно выделяется гной. Ребенок беспокоен. В результате отека и резкой болезненности может наступить…

Острый панкреатит позволяют заподозрить постоянные боли в надчревной области, иррадиирующие в плечи, лопатки и имеющие опоясывающий характер. Признаки раздражения брюшины выявляют при объективном обследовании органов брюшной полости и, прежде всего, при пальпации передней брюшной стенки, при которой обнаруживают локальную болезненность, напряжение мышц. При обследовании ребенка с подозрением на «острый живот» ошибочно искать так называемые болевые…

источник

Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?

Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.

Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.

Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:

• механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
• те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
• рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
• медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).

Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки мочевого пузыря, камни в области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.

Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.

Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.

Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, наркотические анальгетики, некоторые антигистаминные препараты.

От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.

Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.

У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.

Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.

Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.

У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.

К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.

Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.

При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.

Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над лобковой костью образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.

Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.

Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.

Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.

Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.

Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.

В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.

Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, помощь медицинских сотрудников просто необходима.

Доврачебная помощь при острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят «Новокаин», а внутримышечно — «Прозерин», «Пилокарпин» или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.

Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.

К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.

Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.

Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.

При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).

Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, постельный режим, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.

Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.

Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.

Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.

источник

Под фимозом понимается изменение крайней плоти, которая становится достаточно узкой и малоподвижной, что создает трудности при высвобождении головки полового члена или полностью препятствует этому. Соответственно фимоз бывает полным и частичным. Полный фимоз наблюдается при абсолютной невозможности освободить головку пениса, частичный фимоз позволяет ее вывести, но с серьезным дискомфортом. Эта патология встречается в разной возрастной категории, начиная от самого юного младенческого периода и до зрелости.

Для начала разберемся, почему возникает врожденный фимоз. Причины его заключаются в формировании синехий. Это соединительнотканные тяжи, которые формируются при плотном прилегании крайней плоти, по сути, кольцо крайней плоти местами срастается со слизистой оболочкой головки полового члена. Синехии как бы заставляют крайнюю плоть полностью обволакивать головку, чтобы максимально защитить ее по мере внутриутробного развития.

Предрасположенность к фимозу может быть запрограммирована генетически. Это связано с передающимся по наследству дефектным геном, который отвечает за неправильное развитие компонентов соединительной ткани. Обусловленный им дефицит белка эластина приводит к тому, что крайняя плоть становится жесткой и менее податливой растяжению.

Причинами приобретенного фимоза чаще всего становятся постоянные травмы, микроразрывы и трещины крайней плоти, перенесенные инфекционные и/или воспалительные заболевания половой сферы, слабая личная гигиена, ожирение и нарушения обменных процессов, дисбаланс половых гормонов.

Затруднения при выведении головки – это основополагающие симптомы. Фимоз склонен к постоянному прогрессированию, что приводит к обогащению клинической картины. Возникают болезненные ощущения, кровотечения при попытках освободить головку полового члена. Наблюдаются проблемы с мочевыводящей функцией, так как моча начинает скапливаться в пространстве между слизистой оболочкой пениса и крайней плотью. Из-за этого крайняя плоть выглядит отечной, а моча отделяется частыми каплями или тонкой слабой струей, сопровождаясь болью, резью и жжением.

Под узкой крайней плотью помимо мочи может скапливаться смегма. Вследствие того, что вывести полностью головку пениса не удается, отсутствует нормальная гигиена органа. И это в совокупности с застоем смегмы и мочи создает все условия к развитию воспалений и инфекций мочеполовой системы. В результате присутствует покраснение головки и кожи полового члена, повышается температура тела, увеличиваются паховые лимфоузлы, появляются выделения из уретры.

В крайних случаях головка пениса может ущемляться узким кольцом крайней плоти (парафимоз). Эта ситуация сопровождается сильнейшей болью, отеком, покраснением или посинением головки пениса и требует безотлагательного лечения.

Не стоит запускать заболевание или думать, что оно пройдет само. При самых первых признаках фимоза следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение. Что касается парафимоза, то операция должна быть выполнена в экстренном порядке, ведь данное состояние может привести к некрозу и последующей ампутации некротизированных тканей.

Во многих случаях, особенно если имеется частичный фимоз, применяют консервативные методики терапии. К ним относится постепенное щадящее растягивание. Фимоз при данных обстоятельствах лечится в домашних условиях под контролем врача-уролога.

Перед процедурой растягивания крайней плоти рекомендуется принять теплую ванну. Руки должны быть чистыми и обработанными обеззараживающим раствором. Для достижения лучшей эластичности на неповрежденную крайнюю плоть наносят гипоаллергенный крем. Затем начинают аккуратно и очень медленно обнажать головку пениса или растягивать непосредственно препуций с помощью пальцев. Процедура выполняется каждый день. В последующем, уролог может уменьшить количество сеансов, оценив, как ведет себя фимоз. Растягивание при правильном подходе может быть весьма перспективным, хотя и продолжительным способом лечения.

Оперативный метод является радикальным, но самым эффективным, чтобы излечить фимоз. Лазером рассечь спайки крайней плоти с головкой пениса стало еще безопаснее и проще. Операция проводится под общей или местной анестезией, относится к коротким хирургическим вмешательствам. Если препуций деформирован и увеличен, его аккуратно иссекают по кругу скальпелем или лазером. Фимоз, таким образом, будет побежден, так устраняется основная проблема, препятствующая открытию головки.

Фимоз – сужение крайней плоти фаллоса, сопровождающаяся болезненностью и невозможностью обнажить крайнюю плоть. Зачастую данное состояние является физиологическим до трёхлетнего возраста и никак не проявляется. Наличие фимоза у взрослых мужчин несёт за собой ряд гигиенических и медицинских проблем, поэтому такая операция, как пластика крайней плоти при фимозе обретает популярность в хирургии гениталий.

Врождённый фимоз возникает вследствие генетической предрасположенности к снижению синтеза соединительной ткани в частности эластина.

Если фимоз является приобретённым, то причинами его возникновения могут быть травмы полового члена с рубцеванием крайней плоти или же воспалительные процессы, которые ведут к разрастанию соединительной ткани в ней.

По механизму возникновения выделяют следующие виды фимоза:

• Физиологический – встречается у детей до 2-3 х лет и зачастую самоликвидируется. Если этого не происходит, то необходимо проводить оперативное вмешательство по поводу устранения фимоза.
• Рубцовый – возникает вследствие травм или воспалительных процессов крайней плоти. Если развивается рубцовый фимоз, лечение без операции является малоэффективным
• Гипертрофический – генетически детерминированный или же развившийся вследствие гипергонадизма фимоз. Характеризуется значительным разрастанием крайней плоти, которая приобретает вид хоботкообразного удлинения.
• Атрофический – утончение и сужение кожи крайней плоти вследствие её атрофии.

Выделяют четыре степени сужения крайней плоти:

1. Головка полового члена обнажается в спокойном состоянии, при эрекции обнажить её невозможно.
2. В спокойном состоянии обнажение головки полового члена крайне затруднительно и невозможно при эрекции.
3. Частичное обнажение головки в спокойном состоянии. При наличии третьей степени фимоза отсутствуют нарушения мочеиспускания.
4. Крайняя плоть похожа на хоботок, головка не обнажается. При акте мочеиспускания моча сначала наполняет препуциальный мешок, а после выходит из тонкого отверстия в крайней плоти по каплям или слабой струёй.

Начальная стадия фимоза может очень быстро прогрессировать при частых половых контактах, при которых образуются микротравмы слизистой. На их месте в последующем возникают рубцы, которые усугубляют общее течение заболевания.

Клинические проявления фимоза характеризуются нарушением мочеиспускания, когда просвет крайней плоти сужается до затруднения прохождения мочи. Мочеиспускание сопровождается сильным напряжением мышц пресса, что может провоцировать развитие грыжевых выпячиваний в слабых местах живота или паха. В конце акта мочеиспускания давление в мочевом пузыре уменьшается, что способствует возврату мочи вместе со смегмой в мочевой пузырь. Этот процесс провоцирует развитие восходящего воспаления мочевого пузыря и пиелонефрит.

Поскольку фимоз препятствует проведению гигиены пениса такие заболевания как балланит, баланопостит, уретрит при фимозе развиваются чаще. Если происходит полная облитерация крайней плоти, то возникает острая задержка мочи, которая требует ургентного хирургического вмешательства.

Кроме вышеперечисленных симптомов, сужение крайней плоти сопровождается болевыми ощущениями при эрекции и половых сношениях. Такие болевые ощущения могут спровоцировать развитие эректильной дисфункции.

Осложнением после фимоза кроме острой задержки мочи является парафимоз. При этом заболевании происходит сдавливание головки полового члена при его обнажении, что нарушает отток крови с полового члена и требует срочного хирургического вмешательства.

Устранение фимоза может быть консервативным только при незначительной его степени или в раннем возрасте. К медикаментозным методам относят нанесение на крайнюю плоть мазей с глюкокортикостероидами, которые способствуют устранению фимоза.

Лечение фимоза у мужчин только хирургическое, так как рубцовые изменения невозможно устранить другим методом. Основным методом лечения сужения крайней плоти является операция – циркумцизия. Данное хирургическое вмешательство подразумевает круговое иссечение крайней плоти. Хирургическое вмешательство осуществляется под общей или местной анестезией и при правильном проведении практически не сопровождается послеоперационными осложнениями. При обращении для лечения фимоза в нашу клинику специалисты нашего центра окажут вам квалифицированную помощь и помогут безболезненно и навсегда избавиться от фимоза. Нашими врачами на протяжении многих лет эффективно и без осложнений проводится пластика крайней плоти при фимозе.

Если операцию проводят опытные урологи, то каких либо, осложнение после фимоза не наблюдается. Обратившись в наш медицинский центр с опытными специалистами, вас избавят от проблемы с минимальным риском и последствиями, что даст возможность быстро вернуться к качественной половой жизни.

Все больше интернет и телевидение пестрит заголовками о «мужских» заболеваниях. Как правило, наши мужчины до последнего не признают каких-то отклонений и зачастую обращаются за профессиональной помощью на поздних этапах. Сегодня мы узнаем некоторые детали о проблеме фимоза и попытаемся выяснить, как избавиться от фимоза. На наши вопросы ответит кандидат медицинских наук, член Европейской урологической ассоциации и Российского общества онкоурологов, Король Валерий Дмитриевич.

— Валерий Дмитриевич, расскажите, пожалуйста, что такое фимоз?

Фимоз – это довольно распространенное заболевание, при котором происходит сужение крайней плоти, как следствие ограничивается ее подвижность, и нет возможности полностью высвободить головку пениса. Оно встречается в разной возрастной категории мужчин, вплоть до новорожденных. Подразделяется на физиологический и патологический варианты. В первом случае болезнь возникает в детском возрасте и по мере взросления организма разрешается в своем большинстве самостоятельно. Второй вариант возникает чаще у взрослых парней и мужчин и требует обязательного лечения.

— Подскажите, а как определить фимоз?

Это состояние характеризуется тем, что никаких жалоб на самочувствие, помимо трудностей освобождения головки члена может не быть. Однако часто в результате этого нарушения могут возникать расстройства мочеиспускания, когда моча начинает скапливаться в пространстве под крайней плотью и выделяться слабой струйкой или частыми каплями. Все это может поспособствовать присоединению инфекции мочеполовых путей и развитию воспаления в этой области, тогда обычно бывает покраснение кожи, поднимается температура, появляются неприятные выделения, боль, рези. В старшем возрасте могут беспокоить дискомфорт во время секса, иногда болезненные ощущения, проблемы с потенцией.

— Довольно серьезный список симптомов, Валерий Дмитриевич, а как вылечить фимоз?

В данном случае тактика лечения определяется степенью развития фимоза. Исключительно после клинического осмотра, определенного обследования, сбора всех данных о том, когда возникла проблема, как протекало заболевание и т.д. можно думать о выборе метода. В любом случае решение должен принимать только специалист.

— Вы как высококвалифицированный специалист и профессионал в сфере урологии, поясните, какие способы лечения фимоза может предложить наша медицина?

На сегодняшний момент существует два основных направления, как лечить фимоз. Это консервативный и хирургический способы. Медикаментозное лечение применяют главным образом при 1-2 степени фимоза. При этом важным моментом является правильная личная гигиена, ванночки с растительными антисептиками: ромашкой, календулой, чередой. Назначают кортикостероидные мази, которые наносят на крайнюю плоть. Препараты этой группы позволяют улучшить эластичность тканей, снижают зуд, воспаление, сокращают отечность, способствуют скорейшей эпителизации микротрещин. Параллельно с этим происходит механическое воздействие, щадящими тянущими движениями разрабатывают крайнюю плоть руками либо с помощью специальных изделий. Курс такого лечения около трех месяцев, после этого можно оценивать динамику.

Скажу прямо, что полное восстановление подвижности крайней плоти наступает где-то в 50% случаев.

— А остальным 50% как лечить фимоз?

Хирургический способ хоть и является радикальным, но он самый эффективный при этой патологии. Обычно применяют обрезание крайней плоти, в тяжелых и запущенных случаях прибегают к ее удалению. Кроме лечебного действия, обрезание имеет несколько плюсов: сводится практически к нулю вероятность онкологии члена, обеспечивается простота интимной гигиены, снижается риск заражения половыми инфекциями, обогащается спектр сексуальных ощущений. Вмешательство осуществляется под местной или общей анестезией. Продолжительность составляет в среднем около получаса. Наиболее распространенные методики операции «двойного разреза» и «немецкая». Первый метод заключается в том, что листки крайней плоти надрезаются по кругу, ткань, которая образовалась между ними, иссекается, а они затем сшиваются косметическим швом. Суть второго способа сводится к выполнению нескольких надрезов крайней плоти в продольном направлении, обычно четырех, таким образом, крайняя плоть становиться шире, легко высвобождается головка. Накладываются швы поперек крайней плоти, асептическая повязка.

— Валерий Дмитриевич, а какой хирургический метод самый щадящий?

Я описал классические способы операции. Каждый метод имеет свои показания и предпосылки. Сейчас наиболее малотравматичным, бескровным и кратковременным является лазерное или радиоволновое обрезание крайней плоти.

— А бывают ли осложнения после этих операций?

При наличии качественного медицинского оборудования и в руках опытного грамотного хирурга риск осложнений минимальный. Хотелось бы обратиться к родителям малышей и взрослым мужчинам, не занимайтесь самолечением, не упускайте драгоценное время, обращайтесь за помощью в специализированные центры, врачи-урологи порекомендуют самый правильный вариант.

Фимоз – чрезмерное удлинение и сужение просвета крайней плоти вплоть до её полной облитерации, спровоцированное наследственными или приобретёнными факторами. У детей этот процесс чаще имеет название физиологический фимоз, но если он со временем не устраняется, то возможно развитие осложнений в более взрослом возрасте.

Причины фимоза могут быть генетически детерминированными и приобретёнными. В случае врождённой патологии факторами, спровоцировавшими сужение просвета крайней плоти, являются недостаточность половых гормонов в эмбриогенезе или снижение синтеза эластина.

Причинами приобретённого фимоза являются травмы крайней плоти, рубцовые процессы вследствие воспаления препуциального мешка или головки полового члена, стриктуры после операций.

Физиологический фимоз, это сужение просвета крайней плоти, которое наблюдается с рождения и в раннем детском возрасте. Со временем просвет крайней плоти увеличивается и если не нарушен синтез эластина, то к 2-3 годам головка фаллоса оголяется.

Стоит отличать сужение крайней плоти от осложнения данного заболевания, которое называется парафимозом. Фимоз и парафимоз это два различных патологических процесса, при которых одно состояние провоцирует развитие другого. Парафимоз возникает при наличии фимоза, когда после оголения головки полового члена крайняя плоть не возвращается на место, а пережимает головку. В таком случае перекрывается отток крови с головки полового члена, развивается её отек, и возможность вернуть крайнюю плоть в исходное положение исчезает. Развитие парафимоза требует срочного оперативного вмешательства.

В противном случае данное осложнение может привести к некрозу и последующему удалению омертвевших тканей. В некоторых случаях хирург может вправить головку и без операции, но данная мера является временной и парафимоз может возникнуть снова.

Сужение крайней плоти лучше всего устранять в раннем возрасте консервативным или хирургическим методом, так как ребёнок легче переносит иссечение фимоза с психологической точки зрения. Если же избавиться от фимоза в детстве не удалось, или сужение крайней плоти имеет приобретённый характер то вам стоит обратиться в центр интимной пластики, где вам проведут качественное консервативное или хирургическое лечение данного заболевания.

Если диагностируется фимоз у мужчин, лечение зависит от причины его возникновения и степени сужения просвета крайней плоти. Нарушение мочеиспускания при фимозе наблюдается при четвёртой степени сужения и облитерации просвета крайней плоти. Более лёгкие степени данного заболевания возможно устранить консервативным методом, хотя если ставится диагноз фимоз у взрослых, операция зачастую является методом выбора.

Консервативное лечение фимоза включает назначение кортикостероидных мазей, которые помогают увеличить эластичность препуция и снять его отёк. Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическую операцию.

Для хирургического устранения фимоза используют циркумцизио – круговое иссечение крайней плоти. При иссечении фимоза у взрослых, операция проводится под общей или местной анестезией. Специалисты нашего центра помогут вам безболезненно и эффективно избавиться от фимоза. Естественно, после операции фимоз у мужчин уже никогда не возникнет.

Период реабилитации зависит от того, правильно ли прооперирован фимоз. У мужчин после операции зачастую развивается отёк препуция и болевые ощущения в послеоперационной ране. Ношение компрессионного белья и послеоперационной повязки поможет справиться с отёком тканей, а приём обезболивающих препаратов поможет устранить субъективные ощущения в ранний послеоперационный период.

Первые 7 дней после операции необходимо оформления листа нетрудоспособности. Душ в этот период рекомендуют принимать в презервативе. Последующие два месяца исключается половая жизнь, занятия спортом, тяжёлые физические нагрузки.

Рекомендуется доверить операцию по поводу фимоза только опытным урологам, что поможет вам избежать осложнений и добиться требуемого эффекта от инвазивного вмешательства.

Заболевание фимоз представляет собой патологию, при которой крайняя плоть сужается и создает трудности при высвобождении головки полового члена, причем это может происходить как вне возбуждения, так и при эрекции.

Выделяют следующие виды фимоза:

1. Физиологический. Обычно возникает в период от рождения ребенка до достижения им половой зрелости. Связано это в основном с некоторыми особенностями развития половых органов. Носит временный характер и в 90% случаев проходит самостоятельно без особого лечения, если не возникают осложнения.
2. Патологический. Развивается у мужчин старшего возраста. Сопровождается присоединением воспалительных явлений часто с образованием рубцевания крайней плоти.

Также еще различают гипертрофический и атрофический виды фимоза. Первый из них возникает, когда крайняя плоть слишком длинная и значительно выступает за пределы головки. При этом внешний вид пениса становится похож на хоботок. Даже возник устойчивый термин «хоботковая крайняя плоть». Отмечено, что из-за нарушения обмена веществ этот тип фимоза свойственен мальчикам, имеющим лишний вес. Атрофический вид фимоза бывает при слабом развитии крайней плоти, когда она уменьшена в размерах и довольно плотно сжимает головку полового члена.

Для определения тактики лечения заболевание фимоз подразделяют на 4 клинические степени:

• 1 – головку можно просто высвободить полностью только в состоянии покоя, при сексуальном возбуждении этот процесс значительно усложняется.
• 2 – в состоянии покоя головка пениса с трудом освобождается от крайней плоти, при эрекции невозможно ее сдвинуть и головка остается закрытой.
• 3 – при возбужденном состоянии головка не открывается вообще, а в состоянии покоя открывается лишь небольшая часть головки, либо вовсе нет возможности сдвинуть крайнюю плоть.
• 4 – головка полового члена при любом состоянии закрыта полностью.

Наиболее тяжелые степени фимоза могут осложняться достаточно грозным заболеванием — парафимоз, который требует немедленного хирургического вмешательства. Поэтому фимоз стоит начинать лечить на самых ранних стадиях.

Заболевание фимоз развивается под действием ряда причин:

• При рождении из-за склеивания внутреннего листка крайней плоти со слизистой оболочкой головки пениса.
• Генетическая особенность строения соединительной ткани организма, имеющей низкую эластичность.
• Травмы, ожоги полового члена, в том числе грубые попытки самостоятельно высвободить головку пениса.
• Инфекции и воспаление мочеполовой сферы.
• Слабое соблюдение интимной гигиены.
• Сахарный диабет.

Диагноз фимоз подтверждают осмотром, в ходе которого выясняется, что головку полового члена невозможно обнажить до конца или это происходит с большими трудностями. Часто сопутствующими симптомами являются нарушения мочеиспускания. Моча начинает скапливаться под крайней плотью, раздувая ее стенки, выделяется тоненькой струйкой либо по каплям. Это в свою очередь вызывает зуд, раздражение и покраснение кожи, болезненные ощущения, воспаление. Фимоз способствует развитию инфекционного и спаечного процессов мочеполового тракта. В старшем возрасте начинают волновать нехарактерный внешний вид пениса, боли при сексуальном контакте, неприятные ощущения в области головки, проблемы с эрекцией.

В настоящее время существует консервативный и хирургический методы лечения фимоза. При обнаружении первых признаков необходимо как можно раньше обратиться к урологу и начать лечиться. Фимоз опасен развитием осложнений. Поэтому только профессиональная консультация поможет разобраться в ситуации и избрать верную тактику, возможно выжидательную с активным наблюдением, может медикаментозную, а возможно единственный путь лечения – это операция. В каждом случае индивидуальный подход, внимание, знания и опыт доктора помогут сохранить ваше здоровье.

источник

При профилактическом осмотре мальчиков до трех лет врачи нередко ставят диагноз «фимоз». Для кого-то это непонятное слово звучит как приговор и призыв к немедленной операции. Родители в панике начинают искать специалистов, способных вылечить эту «болезнь». А болезнь ли это и надо ли ее лечить?

Сначала коротко ознакомимся с нормальной анатомией крайней плоти.

Половой член состоит из тела, головки и корня. На головке имеется наружное отверстие уретры (меатус). Через него во время мочеиспускания выделяется моча, а во время семяизвержения сперма. Головка полового члена скрыта кожей — крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается, обнажая головку. Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного, не отличающегося от кожи и внутреннего, нежного и мягкого, напоминающего слизистую оболочку. Между головкой и внутренним листком крайней плоти имеется пространство — полость крайней плоти. В это пространство (препуциальное пространство) выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью и образующих специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. По нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой уздечкой крайней плоти — кожной складкой, в которой расположены сосуды и нервы.

У новорожденного мальчика кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий, своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза (фимоз, от греч. phimosis — стягивание, сжатие, — сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена), что является нормальным состоянием для мальчиков до 3-6-ти лет и не требует никакого лечения. Только у 10 % детей головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни.

Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции в препуциальное пространство и развития воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой.

Иногда смегма, скапливается в препуциальном пространстве, ограниченном синехиями, в виде плотного образования похожего на опухоль. В случае большого скопления смегмы требуется минимальная врачебная помощь: — специальным зондом, похожим на тонкую палочку, разделяют синехий, препятствующие отхождению секрета.

В период младенчества правильный гигиенический уход ограничивается ежедневным купанием ребенка и подмыванием, после того как малыш покакает. Во время купания под крайнюю плоть попадает вода, которая естественным образом вымывает накопившийся секрет. Не реже одного раза в неделю следует мыть половой член и мошонку с мылом. Для этого лучше использовать детское мыло или специальные детские средства для купания. Не рекомендуется ежедневное применение бактерицидных (убивающих микробов) мыла или гелей. При частом использовании они могут нарушить баланс нормальной микробной среды на коже.

Во избежание инфекции мочевыводящих путей, детей следует подмывать спереди назад. Обмывая половой член, следует не сдвигать крайнюю плоть. Если же вы все же пытаетесь (по советам некоторых врачей) постепенно сдвигать кожу полового члена и обнажать головку, то такую процедуру необходимо выполнять очень осторожно, не причиняя ни малейшей боли ребенку. Следует помнить, что зона головки полового члена содержит большое количество нервных болевых окончаний, и грубые манипуляции на половом члене могут привести к психической травме и страху. Сразу же после туалета головки, крайняя плоть должна быть возвращена на место, во избежание развития парафимоза — ущемления головки в крайней плоти (см. далее).

У некоторых мальчиков может развиться патологический фимоз — заболевание, требующее чаще всего хирургического вмешательства. Принято различать атрофический (рубцовый) и гипертрофический патологический фимоз. Первый характеризуется наличием грубых рубцов, сужающих крайнюю плоть; во втором случае имеется избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки. Существует две основные причины развития патологического фимоза:

1. Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.
2. Осложнение после грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки.

Грубое, одномоментное выведение головки полового члена — одна из самых частых причин развития фимоза.

Патологический фимоз может привести к нарушению акта мочеиспускания, который будет протекать тонкой струей, раздувая крайнюю плоть. Такое состояние требует проведения операции.

Также, патологический фимоз иногда приводит к острой задержке мочи. Данное состояние носит рефлекторный характер и чаще встречается у маленьких детей, как реакция на боль, из-за ущемления мягких тканей. Ребенок в течение длительного времени не может помочиться, становится беспокоен, нередко жалуется на боли в животе и над лоном, где прощупывается увеличенный мочевой пузырь.

Острая задержка мочи является экстренной ситуацией и требует немедленного обращения к врачу. В этом случае малышу дают обезболивающие средства, делают очистительную клизму (чтобы кишечник с калом дополнительно не давил на мочевой пузырь и не затруднял отток мочи), а затем теплую ванночку с марганцовкой, во время которой ребенок пробует помочиться. При неуспехе моча выводится с помощью катетера.

При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти — парафимоз. В этом случае в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем — к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца. В дальнейшем проводится лечение баланопостита (см. далее) и, после стихания воспалительных изменений — обрезание крайней плоти.

Баланопостит — воспаление крайней плоти и головки полового члена. Развивается при инфицировании препуциального пространства, несоблюдении гигиены половых органов или инфицировании мочевых путей — уретрита (воспаления уретры), цистита (воспаления мочевого пузыря), пиелонефрита (воспаления почек). Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний.

Баланопостит может быть как причиной, так и следствием атрофического (рубцового) фимоза. Суженная крайняя плоть препятствует очищению препуциального пространства от смегмы и остающихся капель мочи, затрудняет гигиенические манипуляции, что создает благоприятные условия для воспаления.

Воспаление крайней плоти характеризуется ее отеком, покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства. Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза.

При грубом выведении головки полового члена для лечения баланопостита или разделения синехий, происходит травмирование нежного внутреннего листка крайней плоти, появляются микротрещины, которые в процессе заживления формируют рубцовое сужение.

Баланопостит является заболеванием, требующим неотложной врачебной помощи. Врач вводит специальный зонд между головкой полового члена и кожей крайней плоти, которым аккуратно разделяются имеющиеся синехий, и создаются условия для оттока скопившегося гноя. После чего препуциальная полость промывается раствором калия перманганата (марганцовка) или фурацилина.

В дальнейшем ребенку необходимо ежедневно делать ванночки с теплым, слабым раствором марганцовки или отваром ромашки (1 ст. л. травы на 200 мл воды, настоять 10 минут на водяной бане, процедить, остудить). Несколько кристаллов марганцовки, полностью растворяют в стакане теплой кипяченой воды и из полученного раствора добавляют в емкость, где будет проводиться процедура, несколько капель до появления слабо-розового оттенка воды. Главная опасность — сделать слишком концентрированный раствор марганцовки, который может привести к химическому ожогу полового члена. У маленьких детей для ванночек можно использовать тазик или ванну, а старшим детям, достаточно подержать половой член в растворе, налитом в стакан или лоток. Процедура выполняется в течение 5-10 минут, 3-4 раза в день в течение 5 дней. В зависимости от тяжести воспаления по рекомендации врача можно использовать различные антибактериальные мази (линимент синтомицина, левомеколь, диоксидиновую мазь и др.), которые закладываются в препуциальное пространство.

Баланопостит редко, но может осложняться распространением инфекции на вышележащие мочевые пути с развитием уретрита (воспаление уретры), цистита (воспаление мочевого пузыря) и даже пиелонефрита (воспаление почек). Для профилактики этих осложнений достаточно давать ребенку обильное питье. При возникновении болезненных мочеиспусканий или повышении температуры необходима консультация уролога, а также проведение дополнительного обследования и лечения.

При гипертрофическом фимозе (избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки), когда отсутствуют осложнения (повторяющиеся воспаления крайней плоти, нарушения мочеиспускания), возможно консервативное лечение, которое заключается в постепенном растяжении крайней плоти. Манипуляция может выполняться родителями в домашних условиях. Три раза в неделю во время купания с отварами трав (череда, ромашка) производится смещение крайней плоти до момента появления у ребенка боли, после чего в препуциальное пространство вводится несколько капель стерильного вазелинового масла. Длительность лечения — несколько месяцев. Процедуру следует выполнять очень осторожно во избежания парафимоза. Успех зависит от настойчивости родителей и выраженности фимоза. При наличии рубцовой зоны сужения консервативное лечение мало эффективно.

В последние годы используется коррекция фимоза гормональными мазями, которые закладывают в препуциальное пространство. Они облегчают растяжение ткани. Лечение проводится родителями при обязательном наблюдении врача.

При отсутствии осложнений и грубых рубцовых изменений лечение фимоза следует начинать с консервативных мероприятий, сохраняющих крайнюю плоть с ее защитной, чувствительной (сенсорной) и сексуальной функцией, и только при неуспехе консервативного лечения прибегать к операции.

1. выраженные изменения крайней плоти из-за рубцов;
2. неоднократные повторения баланопостита;
3. нарушения мочеиспускания.

Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке, т.е. при полном здоровье ребенка: отсутствии инфекционных заболеваний в течение последнего месяца перед операцией и после обследования, если анализы — в норме.

Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизия — круговое иссечение листков крайней плоти. Эта операция длится 10-15 минут и, как правило, проводится под общим наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно (по кругу), с сохранением уздечки. Внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают кетгутом (шовный материал, который самостоятельно рассасывается, и не требует в дальнейшем снятия швов). После операции накладывается повязка с вазелиновым маслом. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание — удаление здоровой крайней плоти, для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных в будущем осложнений (рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного медицинского, подтвержденного показания к проведению профилактического обрезания, о чем еще в 1975 году вынесла решение Американская академия педиатрии.

Осложнения после операции, выполненной в условиях стационара опытным хирургом бывают редко и не превышают 0,1-0,2%. Если они все же появляются, то делятся на острые (кровотечение, острая задержка мочи, нагноение послеоперационной раны), возникающие сразу же после операции и хронические. Кровотечение возникает при плохо выполненном сшивании, поврежденных при иссечении крайней плоти, кровеносных сосудах (особенно часто такое осложнение наблюдается, когда операция выполняется на дому в религиозных целях) и при не выявленных заболеваниях свертывающей системы крови. В большинстве случаев для остановки кровотечения достаточно наложения плотной повязки на послеоперационный шов. При продолжающемся кровотечении необходимо наложить шов на кровоточащий сосуд.

К хроническим осложнениям относят меатит (воспаление меатуса — наружного отверстия уртеры), меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), избыточное оставление крайней плоти.

После операции слизистая оболочка наружного отверстия уретры лишается защиты крайней плоти, в результате чего может произойти ее локальное воспаление — меатит. Данное осложнение характеризуется покраснением меатуса, иногда болезненными мочеиспусканиями, изменениями в анализах мочи, указывающих на воспаление. Лечение: ванночки с раствором марганцовки и антибактериальные препараты, наиболее эффективные при лечении инфекций мочевой системы (по назначению врача).

В результате воспаления меатуса может развиться его рубцовое сужение — меатостеноз, когда мочеиспускание производится тонкой струей, с натуживанием, в течение длительного времени. Диагноз подтверждается при осмотре урологом-андрологом с проведением урофлоуметрии, — специального исследования, определяющего скорость потока мочи. Для ребенка эта процедура ничем не отличается от обычного мочеиспускания, только в специальный унитаз, соединенный с компьютером. Меатостеноз требует хирургического лечения — рассечения или формирования правильных контуров наружного отверстия уретры (пластика меатуса).

Избыточное оставление крайней плоти диагностируется тогда, когда имеются неровные лоскуты избыточно оставленной хирургом крайней плоти. В этом случае показано повторное обрезание для достижения косметического эффекта. Иногда, особенно если крайняя плоть избыточно оставлена по всей окружности, возможен рецидив фимоза. По желанию родителей может быть проведена пластика крайней плоти. В этом случае ликвидируется сужение, но сохраняется большая часть крайней плоти. Эта операция несколько сложней технически и сопровождается большим количеством осложнений (в основном — рецидивом фимоза).

Еще до обрезания крайней плоти хирург должен убедится в правильном расположении меатуса — на верхушке головки полового члена. При обнаружении неправильного расположения наружного отверстия уретры — гипоспадии (врожденное заболевание, встречается у 1 из 150 мальчиков) операция обрезания крайней плоти не проводится, так как сначала нужно решить вопрос о тактике хирургического лечения гипоспадии.

Нередко фимоз сочетается с короткой уздечкой крайней плоти, которая деформирует меатус и искривляет головку полового члена. В этом случае одновременно с циркумцизией проводится рассечение и пластика уздечки.

Совет родителям. Желательно после рождения (на первой неделе жизни) проконсультировать мальчика у врача-андролога, занимающегося вопросами мужской репродуктивной системы, который осмотрит ребенка и определит, есть ли у него какая-нибудь патология или нет. При отсутствии возможности обратиться к андрологу малыша должен осмотреть уролог или детский хирург. В дальнейшем необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры, особенно в период начала полового созревания.

Олег Староверов
детский уролог-эндролог, детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского, к.м.н.

источник