Меню Рубрики

Острая задержка мочи при нейрогенном мочевом пузыре

Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?

Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.

Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.

Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:

  • механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
  • те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
  • рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
  • медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).

Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки мочевого пузыря, камни в области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.

Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.

Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.

Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, наркотические анальгетики, некоторые антигистаминные препараты.

От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.

Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.

У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.

Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.

Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.

У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.

К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.

Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.

При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.

Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над лобковой костью образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.

Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.

Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.

Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.

Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.

Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.

В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.

Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, помощь медицинских сотрудников просто необходима.

Доврачебная помощь при острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят «Новокаин», а внутримышечно — «Прозерин», «Пилокарпин» или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.

Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.

К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.

Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.

Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.

При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).

Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, постельный режим, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.

Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.

Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.

Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.

источник

Выведение мочи из организма человека регулируется не только выделительной системой, но и нервная система принимает в этом участие. Процесс накапливания, удержания и выведения мочи кажется естественным, но не все могут его контролировать. Происходит это из-за сбоя в работе нервной системы или ее поражения на уровне коры головного мозга, подкорковых структур, интрамурального аппарата и т.д. Такие расстройства носят название нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Нарушения процесса мочеиспускания по причине расстройства нервной системы делят на две формы:

  1. Гипотоническая — мочевой пузырь наполнен, но человек не испытывает желания его высвободить. Нет ощущения натянутости пузыря, из-за этого мочеиспускание бывает редко.
  2. Гипертоническая — нежелательное неконтролируемое испускание мочи. При этом происходит самопроизвольное высвобождение пузыря, это наблюдается даже при минимальной его наполненности. Опасна эта форма тем, что моча может не выходить наружу, а обратно всасываться в почки — это основная причина воспалительных процессов в этом органе.
Читайте также:  Сколько надо мочи для пробы сулковича

Причин этому явлению множество. Они связаны со многими внутренними органами.

  • Слабоумие, органические нарушения в работе головного мозга.
  • Травмы разных отделов позвоночника.
  • Сахарный диабет.
  • Ишемическое поражение спинного мозга.
  • Хирургические вмешательства в области органов малого таза.
  • Заболевание Паркинсона.
  • Различные злокачественные новообразования.
  • Развитие рассеянного склероза.

В зависимости от формы заболевания будут и разные его проявления. При гипертонической форме нейрогенное расстройство мочевого пузыря будет проявляться:

  • Частыми позывами к высвобождению пузыря, но на самом деле мочи в нем минимальное количество.
  • Неудержание мочи — позывы к опустошению мочевого пузыря возникают внезапно и с такой интенсивностью, что человек не в состоянии дотерпеть до туалета.
  • При этом расстройстве человек очень часто встает ночью для того, чтобы сходить в туалет. В норме за ночь не должно быть ни одного мочеиспускания.
  • Подтекание мочи — человек не способен удерживать ее на протяжении длительного времени. Постепенно мочевой пузырь освобождается, выделяя каждый раз по маленькой порции мочи.

При гипоактивной форме заболевания симптомы будут отличаться:

  • Человек не может освободить мочевой пузырь, даже когда он переполнен. В нем максимум помещается до 1500 мл мочи.

Так как причин для возникновения болезни множество: поражение разных структур головного мозга может приводить к таким симптомам, то диагностические мероприятия назначаются, в зависимости от сопутствующих симптомов, гипотез врача и анамнеза болезни.

  1. Сбор анамнеза нейрогенного расстройства мочи. Врач определяет, когда и после чего появились симптомы болезни. При гипотонической форме назначается дневник мочеиспусканий.
  2. Сбор и анализ жизненного анамнеза — это важно для определения травм мочевого пузыря, головного мозга и так далее.
  3. Получение информации о наследственности. Выясняются заболевания у родственников.
  4. Общий анализ мочи — определение плотности, осадков и других параметров биологической жидкости.
  5. Исследование крови общее — оценка количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  6. Биохимия крови — врач анализирует результаты, для определения качества обмена веществ в организме.
  7. Исследование мочи по методы Нечипоренко — определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров для оценки функциональности почек.
  8. Исследование мочи по методу Зимницкого — суточная моча показательна в диагностике болезни. По результатам можно сделать вывод о концентрации мочи и ее выделении.
  9. Посев на флору — определение причин воспалительного процесса, есть ли чувствительность к антибиотикам.
  10. УЗИ почек и мочевого пузыря — оценка размеров, состояния органов, определение состояния тканей пузыря, врач изучает уровень остаточной мочи.
  11. МРТ — оценка состояния и функционирования головного и спинного мозга. Этот метод безопасен для человека.
  12. Цистоуретроскопия — через канал в уретре проводится цистоскопом с целью осмотра мочевого пузыря изнутри.
  13. Рентген с применением контрастных веществ, чтобы были видны аномалии анатомии мочевого пузыря и его протоков, путей для выведения мочи.
  14. КУДИ — комплексное исследование уродинамики. Специальные датчики позволяют оценить состояние мочевого пузыря. Они некоторое время не снимаются, чтобы проследить процесс наполнения мочой и выведения этой жидкости из пузыря.
  15. Электромиография дна таза и некоторые другие неврологические исследования. Для удержания мочевого пузыря нужны мышцы. Метод помогает исследовать состояние мышц, насколько они активны.
  16. В некоторых случаях в комплексной диагностике потребуется консультация психологи или невролога.

Обязательные анализы и дополнительные предоставляют полную картину о состоянии здоровья пациента, освещают причины возникновения неврологической патологии мочеиспускания. На основе результатов врач принимает решение, какие методы терапии использовать.

Комплексное лечение этой патологии дает эффективные результаты не сразу, для полного выздоровления потребуется немало времени. Лечение состоит из следующих этапов:

  1. Выявление воспалительных процессов и лекарственная терапия, направленная на лечение воспаления в выделительной системе.
  2. Медикаментозная терапия, направленная на поддержание функций мочевого пузыря. Если он не в тонусе, назначаются тонизирующие медикаменты. Если пузырь в гипертонусе, применяются расслабляющие средства. Дополняют лечение препараты, действующие на нервную систему.
  3. Физиотерапия — воздействие на ткани промежности, мочевого пузыря. Происходит электростимуляция этих органов, иногда крестца. Используется ультразвук, гипертермия региональная, электрофорез для быстрого усвоения лекарственных препаратов.
  4. В последнее время медики начали применять гелий неоновый лазер — низкоинтенсивное лазерное облучение. Этот метод признают эффективным в лечении нейрогенный расстройств мочеиспускания.

При неэффективности лекарственных препаратов и физиопроцедур. Назначается хирургическое вмешательство с целью исправить анатомические особенности мочевого пузыря или подтянуть (укрепить) мышцы вокруг него. В зависимости от характера патологии используются разные хирургические методы:

  • Если диагностирован синдром недержания мочи, производится резекция, рассечение шейки МП. При этой патологии выполняется эндоуретральное рассечение наружного сфинктера, также до слизистой оболочки органа производится внепузырное рассечение шейки.
  • При активном мочевом пузыре и недержании мочи используется хирургический метод сближения седалищно-пещеристых мышц, имплантация искусственных сфинктеров, инъекции тефлона периуретрально.
  • Если определен рефлекторный МП, назначается паллиативно- отливное дренирование — метод Монро.

Иногда патологический процесс не вовремя лечится и происходит сморщивание МП, при этом назначается постоянное дренирование через пиелостому или цистостому. Но все лечебные мероприятия не дают стойкий эффект. Современная медицина направлена на поиск новых методов решения проблемы, подключая психологические методы, например, аутогенную тренировку и другие техники.

источник

B. А. Selius, R. Subedi
Am Fam Physician 2008;77(5):643-650

Задержка мочи — это невозможность сознательного мочеиспускания. Острая задержка мочи (ОЗМ) возникает в том случае, если больной при полном мочевом пузыре не может помочиться: данное состояние часто сопровождается болевым синдромом. При хронической задержке мочи в мочевом пузыре наблюдается увеличение объема остаточной мочи, данное состояние, как правило, не сопровождается болевыми ощущениями. При задержке мочи у пациентов может полностью отсутствовать мочеиспускание, возможно также неполное опорожнение мочевого пузыря или парадоксальная ишурия (ischuria paradoxa — капельное выделение мочи при переполненном мочевом пузыре). Задержка мочи может осложняться развитием инфекции или почечной недостаточности.

Согласно результатам двух крупномасштабных популяционных исследований, проведенных в США (Jacobsen S. J. et al., 1997; Curtis L. А. et al., 2001), общая частота случаев острой задержки мочи среди мужчин 40–83 лет составляет 4,5–6,8 случаев на 1000 лиц в год. Данный показатель резко увеличивается с возрастом, риск ОЗМ у 70-летних мужчин составляет 10%, тогда как у 80-летних — более 30%. Частота ОЗМ у женщин неизвестна. Хотя спектр заболеваний для дифференциальной диагностики этиологии задержки мочи весьма широк, с помощью тщательно собранного анамнеза, физикального обследования и определенных диагностических проб семейный врач может установить предварительный диагноз и оказать первую помощь.

Причины развития задержки мочи можно разделить на обструктивные, воспалительно-инфекционные, медикаментозные, неврологические и др. (см. табл. 1).

Таблица 1. Этиология задержки мочи
Причины задержки мочи Мужчины Женщины Лица обоих полов
Обструктивные Доброкачественная гиперплазия простаты, стеноз меатуса уретры, парафимоз, компрессионные устройства на половом члене, фимоз, рак простаты Выпадение органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, выпадение матки); новообразования малого таза (онкогинекологические опухоли, фибромиома матки, кисты яичников); положение беременной матки в ретроверсии Аневризма, камни или опухоль в мочевом пузыре, каловый завал, новообразование ЖКТ или забрюшинного пространства, стриктуры уретры, инородные тела, камни или отек уретры
Воспалительно-инфекционные Баланит, абсцесс простаты, простатит Острый вульвовагинит, склероз влагалища вследствие влагалищного плоского лишая, вагинальный пемфигус Бильгарциоз, цистит, эхинококкоз, синдром Гийена-Барре, вирус простого герпеса, болезнь Лайма, периуретральный абсцесс, поперечный миелит, туберкулезный цистит, уретрит, вирус опоясывающего герпеса
Другие Травма, перелом или разрыв тканей полового члена Послеродовые осложнения, дисфункция сфинктера уретры (синдром Фоулера) Разрыв задней стенки уретры при травме промежности, послеоперационные осложнения, психогенные факторы
Примечание. Медикаментозные и неврологические причины задержки мочи представлены в табл. 2 и 3 соответственно.

Задержка мочи может развиваться по причине обструкции нижних мочевыводящих путей в области шейки мочевого пузыря или дистальнее. Обструкция мочевыводящих путей может быть вызвана внутренними (например увеличение простаты, камни в мочевом пузыре, стриктура уретры) или наружными причинами (например, компрессия шейки мочевого пузыря опухолью матки или ЖКТ), однако наиболее частой причиной все же является доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП). Результаты 2-летнего исследования (Choong S. et al., 2000) при участии 310 мужчин продемонстрировали, что у 53% пациентов задержка мочи была обусловлена ДГП, а у других 23% — другими факторами обструкции. Около 2 млн. ежегодных визитов к врачу в США связано с ДГП, по поводу данной патологии выполняется более 250 000 хирургических вмешательств в год.

Задержка мочи может быть вызвана также и другими обструктивными факторами, такими как рак простаты, фимоз, парафимоз, компрессионные устройства на половом члене у мужчин, цистоцеле или ректоцеле — у женщин. Наружная компрессия шейки мочевого пузыря в результате выпадения матки, наличия больших опухолей органов таза, ЖКТ или забрюшинного пространства, каловый завал также могут привести к задержке мочи. Как у мужчин, так и у женщин стриктуры, камни или инородные тела уретры способны непосредственно блокировать отток мочи. При опухолях мочевого пузыря задержка мочи часто возникает в результате блокады кровяными сгустками, данное заболевание часто проявляется гематурией без болевого синдрома.

Наиболее частой причиной острой задержки мочи воспалительного характера является острый простатит. Острый простатит вызывается преимущественно грамотрицательными микроорганизмами, такими как Escherichia coli и протей, в результате инфицирования которыми возникает отек воспаленной простаты. Уретрит, обусловленный инфицированием мочевыводящих путей или инфекцией, передающейся половым путем, может сопровождаться отеком уретры и, следовательно, задержкой мочи, при генитальном герпесе задержка мочи развивается вследствие местных воспалительных изменений и поражения крестцовых нервов (синдром Элсберга). У женщин болезненное поражение вульвы и вульвовагинит может сопровождаться отеком уретры, болезненным мочеиспусканием, которые могут привести к задержке мочи.

Препараты с антихолинергической активностью, такие как трициклические антидепрессанты, могут вызывать задержку мочи вследствие снижения сократительной способности детрузора. Симпатомиметики (например оральные деконгестанты) вызывают задержку мочи, активируя α-адренорецепторы простаты и шейки мочевого пузыря. Согласно результатам популяционного исследования Verhamme K. M. et al. (2005), у мужчин, принимавших НСПВС, риск острой задержки мочи вдвое превышал таковой у лиц, не получавших подобного лечения; считается, что причиной этого является подавление сократительной способности детрузора, медиаторами которой выступают простагландины. В таблице 2 перечислены препараты, способные вызывать задержку мочи.

Таблица 2. Препараты, способные вызывать задержку мочи
(по Curtis L. А. et al., 2001)
Класс препаратов Представители
Антиаритмики Дизопирамид, новокаинамид, хинидин
Антихолинергические (некоторые препараты) Атропин, алкалоиды белладонны, дицикломин, флавоксат, гликопиролат, гиосциамин, оксибутинин, пропантелин, скопаламин
Антидепрессанты Амитриптилин, амоксапин, доксепин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин
Антигистаминные (некоторые препараты) Бромфенирамин, хлорфенирамин, циклогептадин, дифенгидрамин, гидроксизин
Гипотензивные Гидралазин, нифедипин
Антипаркинсонические Амантадин, бензтропин, бромокриптин, леводопа † , тригексифенидил
Антипсихотики Хлорпромазин, фторфеназин, галоперидол, прохлорперазин, сонапакс, тиотиксен
Гормоны Эстроген, прогестерон, тестостерон
Миорелаксанты Баклофен, циклобензаприн, диазепам
α-адреномиметики Эфедрин, фенилэфедрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин
β-адреномиметики Изопротеренол, метапротеренол, тербуталин
Другие Амфетамины, карбамазепин, допамин, ртутные диуретики, НСПВС (например индометацин), наркотические анальгетики (например морфин), винкристин
† В США леводопа выпускается только в составе комбинированных препаратов (например карбидопа/леводопа).

Функция мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей обеспечивается сложной взаимосвязью между головным мозгом, автономной нервной системой и соматическими нервами, иннервирующими мочевой пузырь и уретру. При повреждении указанных нервных путей возникает задержка мочи нейрогенного генеза (таблица 3). Нейрогенный или нейропатический мочевой пузырь — это дисфункция мочевого пузыря в результате нарушения его иннервации.

Таблица 3. Нейрогенные причины задержки мочи и нарушения мочеиспускания (по Ellerkmann R. M., McBride А., 2003)
Локализация поражения Причины
Автономный или периферический нерв Нейропатия автономной нервной системы, сахарный диабет, синдром Гиена-Барре, вирус опоясывающего герпеса, болезнь Лайма, пернициозная анемия, полиомиелит, радикальные оперативные вмешательства на органах таза, сакральная агенезия, травма спинного мозга, tabes dorsalis
Головной мозг Поражение сосудов головного мозга, сотрясение мозга, рассеянный склероз, опухоль, гидроцефалия без повышения внутричерепного давления, паркинсонизм, синдром Шай-Драгена 1 (хроническая идиопатическая гипотензия)
Спинной мозг Дисрафия, патология межпозвоночных дисков, менингомиелоцеле, рассеянный склероз, spina bifida, гематома или абсцесс спинного мозга, стеноз спинномозгового канала, патология сосудов спинного мозга, поперечный миелит, опухоли conus medullaris или cauda equine
  • 1 Прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, начинающееся с недостаточности автономной нервной системы, включая ортостатическую гипотензию, импотенцию у мужчин, запоры, задержку мочи либо императивное ее недержание и ангидроз, впоследствии появляется симптоматика генерализированной дисфункции нервной системы, в частности паркинсоноформные нарушения, мозжечковые расстройства, фасцикуляции мышц и снижение мышечной массы, тремор ног. (Прим. перев.)

Задержка мочи вследствие неврологической патологии наблюдается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Несмотря на то, что у большинства пациентов с нейрогенным мочевым пузырем возникает недержание мочи, у многих из них также может развиться задержка мочи. До 56% пациентов после инсульта жалуются на задержку мочи, как правило, в результате гипорефлексии детрузора. В одном из проспективных исследований (Kong K. H. et al., 2000) задержка мочи развилась у 23 из 80 пациентов, перенесших ишемический инсульт, у большинства из них мочеиспускание возобновилось на протяжении 3 месяцев. Нарушение функции мочевого пузыря имеет место у 45% диабетиков и у 75–100% пациентов с диабетической периферической нейропатией, в основном проявляющейся задержкой мочи. Степень нарушений мочеиспускания коррелирует с тяжестью рассеянного склероза и наблюдается у 80% больных с данной патологией, задержка мочи развивается приблизительно у 20% пациентов. Грыжа межпозвоночных дисков, травма и компрессия спинного мозга могут вызывать задержку мочи вследствие повреждения нервных путей спинного мозга.

Читайте также:  Сколько литров мочи у коровы

Послеоперационные осложнения. Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами, страдающими задержкой мочи вследствие перенесенных оперативных вмешательств, в развитии данного осложнения играют роль боль, травма, переполнение мочевого пузыря, а также действие определенных препаратов (особенно наркотиков). Частота случаев задержки мочи после операций на прямой кишке иногда достигает 70%, после протезирования тазобедренного сустава — 78%, после гинекологических вмешательств — 25% (Iorio R. et al., 2005; Hershberger J. M. et al., 2003). Частоту задержки мочи после гемороидэктомии можно уменьшить, используя вместо спинальной анестезии селективную пудендальную блокаду (Kim J. et al., 2005). Некоторые исследования (Gonullu N. N. et al., 1999) доказали, что частоту задержки мочи в послеоперационном периоде у мужчин можно уменьшить, назначив в периоперационном периоде празозин.

Задержка мочи, связанная с беременностью. Задержка мочи во время беременности обусловлена компрессией внутреннего меатуса уретры в случае ретроверсии беременной матки, чаще всего это наблюдается на 16 неделе беременности (Cardozo L. et al., 1997). Частота задержки мочи после родов достигает 1,7–17,9%, при этом факторами риска считаются первые роды, инструментальное родовспоможение, затяжные роды и кесарево сечение (Glavind K. et al., 2003; Yip S. K. et al., 2005). Результаты исследования Olofsson C. I. et al. (1997) при участии более 3300 рожениц засвидетельствовали, что у женщин, которым проводилась эпидуральная анестезия, риск задержки мочи намного превышает таковой у родивших без подобного обезболивания.

Травма. Задержка мочи может возникать в результате острого повреждения уретры, полового члена или мочевого пузыря. Разрыв мочевого пузыря и отрыв уретры наблюдаются при переломе костей таза или травме во время инструментального обследования.

В таблице 4 и 5 представлены основные принципы, касающиеся сбора анамнеза, физикального обследования и диагностического алгоритма для установления причины задержки мочи.

Таблица 4. Установление причины задержки мочи в зависимости от данных анамнеза и физикального обследования
Пол пациента Данные анамнеза * Данные физикального обследования † Возможная причина задержки мочи
Мужской Наличие задержки мочи в анамнезе Увеличенная, безболезненная, туго-эластичная простата при прямокишечном пальцевом обследовании; результаты обследования простаты могут быть нормальными Доброкачественная гиперплазия простаты
Лихорадка, дизурия, боль в поясничной области, промежности или прямой кишке Болезненная, горячая на ощупь простата, с флюктуацией; могут появляться выделения из уретры Острый простатит
Истощение, общая симптоматика Увеличенная плотная простата, результаты обследования простаты могут быть нормальными Рак простаты
Боль, отек крайней плоти или полового члена Отек полового члена с неподвижной крайней плотью, наличие компрессионного устройства Фимоз, парафимоз или отек, обусловленный компрессионным устройством на половом члене
Женский Выпадение органов малого таза через влагалище Выпадение мочевого пузыря, прямой кишки или матки при обследовании органов таза Цистоцеле, ректоцеле, выпадение матки
Боль в области таза, дисменорея, дискомфорт в нижних отделах живота, вздутие живота Увеличение матки, яичников или придатков Опухоль органов таза, фибромиома матки, злокачественное гинекологическое заболевание
Выделения из влагалища, дизурия, зуд в области влагалища Воспалительные изменения вульвы и влагалища, выделения из влагалища Вульвовагинит
Мужской или женский Дизурия, гематурия, лихорадка, боль в пояснице, выделения из уретры, генитальная сыпь, недавняя половая активность Боль при пальпации надлобковой области, положительный симптом Пастернацкого, выделения из уретры, везикулы на гениталиях Цистит, уретрит, инфекция мочевыводящих путей, инфекция, передающаяся половым путем, герпетическая инфекция
Гематурия без болевого синдрома Макрогематурия с отхождением сгустков крови Опухоль мочевого пузыря
Запоры Вздутие живота, дилятация прямой кишки, копростаз Каловый завал
Общая симптоматика, боль или увеличение размеров живота, кровотечение из прямой кишки Новообразование в брюшной полости при пальпации, положительный результат проб кала на скрытую кровь, новообразование прямой кишки Распространенная опухоль ЖКТ
Наличие в анамнезе или недавно выявленное неврологическое заболевание, рассеянный склероз, паркинсонизм, инсульт, ischuria paradoxa Общая или очаговая неврологическая симптоматика Нейрогенный мочевой пузырь
* У большинства больных присутствует один или более симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей: частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурия, затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи, наличие задержки перед началом мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание. † Мочевой пузырь можно пропальпировать или проперкутировать, если в нем содержится не менее 150–200 мл мочи.
Таблица 5. Обследование пациентов с задержкой мочи
Категория анализа Диагностические пробы Показания (цель)
Лабораторные Общий анализ мочи Исключить инфекцию, гематурию, протеинурию, глюкозурию
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты) Исключить почечную недостаточность, вызванную обструкцией нижних мочевыводящих путей
Уровень сахара в крови Исключить факт невыявленного или тяжелого сахарного диабета при нейрогенном мочевом пузыре
Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА) Уровень ПСА повышен при раке простаты, иногда при ДГП, простатите и острой задержке мочи
Визуализационные методы диагностики УЗИ почек и мочевого пузыря Определить объем остаточной мочи, исключить наличие камней в мочевом пузыре и уретре, гидронефроза, патологии верхних мочевыводящих путей
УЗИ органов таза, КТ органов таза и брюшной полости Исключить опухоль таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, которая может вызывать компрессию шейки мочевого пузыря извне
МРТ или КТ головного мозга Исключить внутричерепную патологию, включая опухоли, инсульт, рассеянный склероз (при подозрении на рассеянный склероз рекомендуется использовать МРТ)
МРТ позвоночника Исключить наличие грыжи межпозвонкового диска, синдрома cauda equina, опухолей, компрессии спинного мозга, рассеянного склероза
Другие методы Цистоскопия, уретрография Подозрение на опухоль мочевого пузыря, наличие камней и стриктур уретры
Уродинамические исследования (например урофлоуметрия, цистометрия, электромиография и др.) Оценка функции мочевого пузыря (детрузора и сфинктера) у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем
Примечание. Выбор визуализационных методов и диагностических проб зависит от клиники и предполагаемого диагноза.

Наиболее частая причина задержки мочи — инфравезикальная обструкция вследствие ДГП. Пациенты жалуются, как правило, на симптоматику со стороны нижних мочевыводящих путей, включая частое, затрудненное, прерывистое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурию, слабую струю мочи, наличие паузы перед началом мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе возможно указание на катетеризации. Следует обратить внимание на наличие провоцирующих факторов, таких как употребление алкоголя, недавно перенесенные операции, инфекции мочевыводящих путей, инструментальное обследование мочеполовой системы, запоры, употребление жидкости в больших объемах, переохлаждение и длительное пребывание в пути. Во время сбора анамнеза следует расспросить пациента о том, какие лекарства он принимает, в частности препараты, способные вызывать задержку мочи (табл. 2).

Обследование живота должно включать перкуссию и пальпацию мочевого пузыря. Мочевой пузырь можно определить перкуторно, если он содержит как минимум 150 мл мочи, а пропальпировать при наличии в нем более 200 мл мочи. Для оценки размера простаты, исключения рака простаты и калового завала следует провести пальцевое исследование через прямую кишку. Наличие инфекции можно исключить с помощью общего анализа мочи. Объем остаточной мочи определяется при помощи УЗИ мочевого пузыря (рис. 1) или катетеризации (следует отдавать преимущество первому методу, так как он не является инвазивным и не сопряжен с рядом осложнений, в частности инфекционных). Клинически значимый объем остаточной мочи, по данным различных авторов, составляет от 50 до 300 мл и более. Следует иметь в виду, что при острой задержке мочи уровень ПСА, как правило, повышается.

Рис. 1. УЗД-картина переполненного мочевого пузыря содержащего более 450 мл мочи.

Другая причина задержки мочи, с которой часто сталкиваются семейные врачи, — нейрогенный мочевой пузырь. Пациенты жалуются на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или ischuria paradoxa. При сборе анамнеза следует обратить внимание на возможную неврологическую патологию, опухоли или травмы спинного мозга, наличие диабета, а также учесть любые изменения неврологического статуса по сравнению с предыдущим состоянием. При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь следует провести полное неврологическое обследование, а также специфические пробы для оценки функции мочевого пузыря: бульбокавернозный рефлекс (сокращение бульбокавернозной мышцы при сжатии головки члена), анальный рефлекс (сокращение анального сфинктера при покалывании окружающей кожи), сознательное сокращение мышц тазового дна, чувствительность дерматотомов S2–S5 (рис. 2), перианальной и “седловидной” области. Для исключения опухоли или другого повреждения головного и спинного мозга показаны визуализационные методы обследования. При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь дальнейшая тактика зависит от результатов уродинамического обследования.

При острой задержке мочи, а также при развитии таких осложнений хронической задержки, как почечная недостаточность, инфекция, двусторонний уретерогидронефроз, следует немедленно катетеризировать мочевой пузырь катетером Фоли. Если катетеризация уретры невозможна или противопоказана, больного необходимо срочно направить к урологу. При быстрой декомпрессии мочевого пузыря катетером может наблюдаться гематурия, гипотензия и постобструктивная полиурия.

Оптимальная продолжительность катетеризации больного с ДГП неизвестна. Если пациенту просто однократно выпустить мочу, до 70% мужчин в течение недели снова обратятся к врачу с повторной задержкой мочи (Breum L. et al., 1982). Исследования McNeill S. А. et al. (2004), Lucas M. G. et al. (2005) свидетельствуют о том, что вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания после удаления уретрального катетера повышается, если больной на протяжении 3 дней до этого будет получать α-блокаторы (например тамсулозин, доксазозин, теразозин). Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации, перед принятием решения о хирургическом вмешательстве следует один раз удалить катетер с целью попытки возобновления самостоятельного мочеиспускания, однако такое решение должен принимать лечащий уролог. Для профилактики острой задержки мочи показан длительный прием α-адреноблокаторов или ингибиторов α-редуктазы (финастерид, дутастерид) под наблюдением уролога.

Результаты литературного обзора Cochrane (Niel-Weise B. S. et al., 2005) свидетельствуют, что в случае необходимости катетеризации мочевого пузыря на срок более 14 дней рекомендуется проведение надлобковой цистостомии (вместо катетеризации), поскольку при этом больные меньше испытывают дискомфорт, а частота случаев бактериурии снижается. По мере возможности следует избегать длительной уретральной катетеризации в связи с риском таких осложнений, как инфекция мочевыводящих путей, сепсис, травма уретры, простатит, плоскоклеточный рак, образование камней, формирование стриктур и эрозий уретры.

Пациенты с хронической задержкой мочи, особенно с диагнозом нейрогенного мочевого пузыря, могут проводить периодическую самокатетеризацию, такая тактика позволяет сократить число таких осложнений, как почечная недостаточность, изменения верхних мочевыводящих путей и уросепсиса.

Подход к лечению задержки мочи в каждом конкретном случае зависит от ее причин и может включать как хирургические, так и терапевтические методы под наблюдением уролога.

источник

Медицинский справочник болезней

Нейрогенный мочевой пузырь — это любое нарушение функции мочеиспускания, обусловленное поражением нервной системы.

Мочевой пузырь получает симпатические волокна из I и II поясничных ганглиев. Соединяясь, эти волокна образуют верхнее подчревное сплетение, лежащее впереди от бифуркации аорты. Из этого сплетения начинаются два подчревных нерва, оканчивающиеся в пузырных сплетениях, которые расположены по бокам мочевого пузыря; II, III и IV сакральные корешки, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию пузыря, также заканчиваются в пузырных сплетениях.

Как афферентная, так и эфферентная иннервация пузыря обеспечивается и тазовыми нервами. Наружный сфинктер пузыря получает импульсы из I—II сегментов, достигающих мышцы тазового дна через n.padendi.
При парасимпатической стимуляции продоль­ные волокна детрузора сокращаются, открывают шейку пузыря, а циркулярные волокна производят давление на содержимое мочевого пузыря.

У грудных детей опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно; рефлекторная дуга проходит через сакральные сегменты спинного мозга. Формирование контроля над опорожнением мочевого пузыря связано с ростом способности тормозить рефлекс опорожне­ния; тормозные импульсы обеспечиваются симпатической нервной системой, которая удерживает в сокращенном состоянии сфинктер и подавляет сокращение детрузорной мышцы.
С возрастом становится возможным произвольно подавить это торможение и, таким образом, начать акт мочеиспускания, который заканчивается рефлекторно.

Таким образом, функцию мочевого пузыря контролируют три нервных механизма:

  • сакральная рефлекторная дуга, обеспечивающая опо­рожнение,
  • тормозной симпатический механизм и
  • произвольный кон­троль, подавляющий симпатический механизм и, таким образом, инициирующий акт мочеиспускания.

Сенсорные импульсы от мочевого пузыря, на основании которых формируется чувство наполнения и позыв к мочеиспусканию, распро­страняются по спиноталамическим трактам, тогда как чувство при­косновения и давления на мочеиспускательный канал связано с рас­пространением сенсорных импульсов по задним столбам. Нисходящие двигательные пути, связанные с опорожнением мочевого пузыря, проходят в боковых столбах. Произвольное начало мочеиспускания обычно начинается в ответ на осознание факта наполнения мочевого пузыря.

Сурпаспинальный контроль включает мостовой центр (центр Баррингтона в ретикулярной формации). Второй блок — преоптическая зона среднего мозга. Верхняя часть постцентральной извилины является корковым чувствительным центром мочевого пузыря, а со­ответствующая область постцентральной извилины является источни­ком двигательных импульсов, инициирующих акт мочеиспускания.

Вторая лобная извилина также контролирует мочеиспускание и двустороннее повреждение этой области могут вызвать учащенные и императивные позывы, недержание, а иногда — задержку мочеиспу­скания.

В целом анатомо-функциональная организация нормального функционирования мочеиспускания до настоящего времени не может считаться окончательно расшифрованной. Достаточно сказать, что после 50-х годов концепция исключительно парасимпатической регу­ляции пузыря подверглась пересмотру. Обычно для уточнения приро­ды нейрогенного пузыря необходимо количественно оценить функцию мочевого пузыря.

Читайте также:  Признаки болезни собак по цвету мочи

Цистометрия — метод измерения величины внутрипузырного давления, вызываемого возрастающими объемами жидко­сти, которая вводится в пузырь через катетер; внутрипузырное давление измеряется манометром непрерывно или после вливания каждых 50 мл жидкости.

Поскольку сакральная рефлекторная дуга обеспечивает опо­рожнение пузыря, ее перерыв обычно вызывает задержку мочи вследствие противоположного влияния симпатических механизмов. При спинной сухотке нарушено афферентное звено рефлекса. Про­цессы в области конуса спинного мозга или конского хвоста, если они
затрагивают II—IV сакральные корешки, разрушают как афферен­тные, так и эфферентные пути рефлекса и поэтому сопровождается обычно задержкой мочи («автономный пузырь»).

Однако рефлектор­ное опорожнение мочевого пузыря иногда может восстанавливаться даже после тяжелых, но неполных повреждений конуса или конского хвоста. При повреждениях конского хвоста у больных со спинной сухоткой мочевой пузырь атоничен, что обусловливает скопление очень большого объема мочи без сократительного рефлекса в ответ на повышение внутрипузырного давления. Достаточно регулярно нару­шения мочеиспускания возникают при полиневропатиях, протекаю­щих с поражением вегетативных волокон (диабет, первичный амилоидоз, парапротеинемические полиневропатии). При неполных повреж­дениях спинного мозга выше конуса могут вовлекаться или тормозные волокна, предназначенные для симпатических путей, или нисходящие волокна, связанные с произвольным началом мочеиспускания. В пер­вом случае больные испытывают трудности в удержании мочи, возникают императивные (повелительные) позывы, как это наблюда­ется на ранних стадиях рассеянного склероза.

Неполные повреждения средней тяжести ведут к нарушению произвольного контроля над мочеиспусканием, так что развивается задержка мочеиспускания вследствие активации тормозных симпати­ческих механизмов. Подобный механизм задержки мочеиспускания наблюдается, например, на поздних стадиях спинальной компрессии, при поперечном миелите и на более поздних стадиях рассеянного склероза.

После полного перерыва проводящих путей спинного мозга на почве травмы или тяжелых поперечных процессов выше конуса, в острой стадии, на фазе спинального шока, имеется задержка мочи, но впоследствии развивается усиленная рефлекторная активность и реф­лекторное опорожнение мочевого пузыря идет по механизму сакраль­ной рефлекторной дуги (гиперрефлекторный пузырь). Рефлекс может быть усилен стимуляцией кожных зон, получающих иннервацию из сакрального отдела спинного мозга. Однако иногда после массивных повреждений сакральных сегментов и/или проводников спинного моз­га мочевой пузырь остается атоничным, вероятно, вследствие со­путствующего вовлечения конского хвоста по типу ишемии.

При церебральных очагах чаще развивается задержка мочи; обычно по­вреждение этих зон сочетается с тяжелым двусторонним повреждени­ем кортикоспинальных трактов. Задержку вызывают повреждения прецентральной коры с обеих сторон. Повреждение указанной корко­вой области может обусловить также и императивные позывы или недержание, что нередко встречается при опухолях мозга, аневризме передней соединительной артерии или диффузных повреждениях, например, при болезни Альцгеймера или других формах деменции.

Лечение нейрогенного пузыря — один из наиболее сложных и противоречивых разделов неврологической терапии.

При задержке мочи необходимо адекватное дренирование мочевого пузыря с исполь­зованием постоянного катетера; должны быть предприняты шаги для предупреждения инфекции мочевых путей или лечения, в случае ее развития, соответствующими антисептиками или антибиотиками.

У больных с недержанием на почве спинальных повреждений все усилия должны быть направлены на возобновление рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Для стимуляции этого рефлекторного процесса может помочь регулярное пережатие постоянного катетера на каждые 2—3 ч в острой стадии повреждения. Опорожнение атони­ческого мочевого пузыря при повреждениях конского хвоста осуще­ствляется посредством давления рукой над лонным сочленением. Специальные приспособления при недержании мочи могут использо­ваться пациентами-мужчинами, однако они непригодны для женщин.

При нейрогенной задержке мочеиспускания почти неизбежно развивается цистит, который без лечения осложняется восходящим пиелонефритом.
Поэтому при задержке мочи необходимо постоянное дренирование мочевого пузыря катетером. Применение современных тонких пластиковых катетеров снизило число инфекционных осложне­ний. В прошлом, если не было возможности контролировать мочевую инфекцию, выполнялась надлобковая цистотомия; в настоящее время к ней прибегают редко. Ручной контроль катетерного дренирования может быть достигнут клеммированием дренажной трубки, которое выполняется пациентом, однако чаще используется непрерывное дре­нирование в соответствующую емкость, которая с помощью ремня пристегивается к бедру больного.

Важнейшее правило — соблюдение стерильности катетера и всех используемых приспособлений, строжай­ший контроль за соблюдением асептики. Для исключения гидронефро­за и почечных или пузырных камней может потребоваться цистоско­пия и рентгенография мочевых путей, включая пиелографию. Иногда необходимо оценить функциональное состояние почек. Во всех случа­ях нейрогенной дисфункции мочеиспускания желательна консульта­ции уролога, а при массивных поражениях его роль становится ведущей.

Ниже приводится перечень (сугубо ориентировочный) лечебных мероприятий, используемых при двух основных проявлениях нейрогенного пузыря:

  • зядержка мочеиспускания и
  • различных формах недержания (императивные позывы, истинное недержание).

При за­труднениях опорожнении мочевого пузыря рекомендуется три основ­ных лечебных блока:

  1. повышение внутрипузырного давления: нирисимпатомиметики (карбахолин, ацеклидин), антихолинэстеразы (ирозерии, калимин), простагландины, внешнеедавление, восстанов­ление рефлекторного сокращения (стимуляция триггерных зон, приливно-отливное дренирование), электрическая стимуляция (прямая стимуляция мочевого пузыря, стимуляция нервных корешков или спинного мозга);
  2. снижение выходного сопротивления: баклофен, седуксен, альфа-адреноблокаторы, трансуретральная резекция шейки пузыря с пластикой шейки,наружная сфинктеротомия, рассечение полового нерва;
  3. непрерывная или прерывистая катетеризация.

Лечение императивных позывов и недержания мочи базируется также на трех основных постулатах:

  1. подавление сокращения моче­вого пузыря: антихолинергические препараты (атропин, скополамин, платифиллин), бета-адреномиметики, миорелаксанты (баклофен, се­дуксен), антагонисты кальция, ингибиторы простагландинов, парло дел, денервация пузыря, т. е. создание «автономного пузыря» (суб арахноидальная блокада, сакральная ризотомия, периферическая денервация мочевого пузыря);
  2. повышение выходного сопротивле­ния:альфа-адреномиметики, бета-адреноблокаторы, электрическая стимуляция мышц тазового дна;
  3. приспособления для наружного сбора мочи, прерывистая или постоянная катетеризация.

Выбор того или иного лечебного приема определяется сугубо индивидуально. Решение о хирургических вмешательствах принима­ется только с участием уролога, а иногда и нейрохирурга.

источник

Острая задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, обусловленное невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Проявляется болью внизу живота и в промежности, иррадиирующей в область половых органов, сильным беспокойством пациента. Диагностика производится на основании данных анамнеза, клинической картины и жалоб больного, результатов осмотра (пальпация), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, устранение причин, вызвавших задержку мочи. Последнее может производиться как консервативными, так и хирургическими методиками.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), или ишурия, является относительно распространенным состоянием, сопровождающим многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев патологии выявляется у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы. Согласно данным медицинской статистики, задержка мочи развивается приблизительно у 10% людей данной возрастной категории.

Более частое возникновение патологического состояния у лиц мужского пола обусловлено анатомическими особенностями – длинной и узкой уретрой. Изолированные формы ишурии (без наличия основного урологического заболевания) регистрируются очень редко, могут быть спровоцированы нейрогенными, эндокринными или иными нарушениями в организме.

В отличие от хронической, постепенно нарастающей ишурии, острая задержка мочеиспускания обусловлена стремительным патологическим процессом. В некоторых случаях она возникает как внезапное прерывание струи мочи во время опорожнения. Всего выделяют несколько групп факторов, способных приводить к такому явлению:

  • Механические причины. Задержка мочеиспускания развивается из-за физического препятствия в мочевыделительных путях – конкрементов, сгустков крови, фрагментов опухоли. Иногда она отмечается на фоне простатита или аденомы предстательной железы. Прекращению оттока мочи предшествует прием алкоголя, пряных блюд, переохлаждение, вызывающие прилив крови к тазовым органам и отек простаты.
  • Психосоматические факторы. Эмоциональный стресс, особенно при наличии нарушений психики (неврозы, психопатия), способен угнетать рефлексы, ответственные за мочеиспускание. Клинически это проявляется острой задержкой выделения мочи.
  • Посттравматические состояния. Травмы органов таза, хирургические вмешательства, роды могут нарушать иннервацию мочевого пузыря или уретры. В результате развиваются различные расстройства мочеиспускания.
  • Лекарственная ишурия. Прием определенных препаратов (чаще всего – снотворных, противовоспалительных средств, антидепрессантов) у некоторых лиц провоцирует спазмы мочевыделительных путей, выражающиеся внезапной полной или частичной задержкой мочи.

Центральную роль в патогенезе ОЗМ играет переполнение мочевого пузыря при невозможности его физиологичного опорожнения. Быстрее всего возникает механическая ишурия – уретра или вход в нее перекрывается камнем, сгустком крови, инородным телом, вследствие чего отток мочи прекращается. Этот процесс облегчается при наличии уже имеющихся сужений мочеиспускательного канала – стриктур, гиперплазии предстательной железы.

При поражениях простаты внезапная задержка оттока мочи возможна в случае ее отека – например, при обострении простатита, нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания довольно сложны и имеют многофакторную природу. Чаще всего возникает нейрогенный спазм гладкомышечной оболочки уретры или сфинктера мочевого пузыря.

Клиническая картина патологии достаточно специфичная и явная. Обычно острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания – уролитиаза, поражений простаты, стриктур уретры. Пациенты с ОЗМ беспокойны, не могут усидеть на одном месте, часто принимают полусогнутое положение. Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильнейшие позывы, боль в области лобка и промежности. Болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются при надавливании немного выше лобкового симфиза. Симптомы развиваются в течение нескольких часов.

Иногда начало заболевания особенно острое – во время мочеиспускания струя жидкости резко прерывается, после чего выделение мочи прекращается. Это свидетельствует о том, что причиной патологии послужил конкремент или сгусток крови, перекрывший просвет уретры. Длительность задержки может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В подавляющем большинстве случаев отток мочи происходит только в результате медицинских манипуляций – катетеризации или цистостомии. Крайне редко острая ишурия прекращается самопроизвольно – например, в случае выхода камня наружу или его смещения с области шейки пузыря.

Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию. В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефротическую трансформацию или появление дивертикула мочевого пузыря.

Иногда задержка мочи становится причиной почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов. Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.

В практической урологии существует множество методик для определения наличия и этиологии острой задержки мочеиспускания. Обычно постановка диагноза ишурии не вызывает затруднений, осуществляется на этапе осмотра уролога. Остальные исследования в большей степени направлены на выяснение причин данного состояния, что необходимо для разработки этиотропного лечения и предотвращения рецидивов. Диагностические методики разделяются на следующие группы:

  • Осмотр и сбор анамнеза. Обращает на себя внимание беспокойность пациента, частая смена положения тела. Над лонным сочленением у худощавых больных обнаруживается выпячивание, при перкуссии определяется тупой звук. Пальпация болезненна, в ее ходе прощупывается округлое эластичное образование в надлобковой области. В анамнезе нередко имеются урологические заболевания либо травмы.
  • Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ мочевого пузыря регистрируется переполненный жидкостью орган. Кроме того, с помощью сонографии можно определить возможную причину ишурии – увеличение простаты, наличие конкрементов в шейке пузыря или мочеиспускательном канале.
  • Эндоскопическое исследование. При механическом характере задержки мочи цистоскопия используется в качестве лечебно-диагностической методики. С ее помощью можно не только обнаружить перекрытие мочевыводящих путей, но и устранить его (литоэкстракция).

В отдельных случаях осуществляют дополнительные диагностические мероприятия, например, назначают консультацию невролога или психиатра при подозрении на психосоматическую ишурию. Дифференциальную диагностику следует проводить с анурией. При этом мочеиспускание не происходит при отсутствии позывов, при осмотре не определяется переполненный мочевой пузырь.

Все лечебные мероприятия при острой ишурии разделяют на срочные или экстренные и этиотропные. Первые необходимы для устранения основного проявления патологии – невозможности выделения мочи. Для восстановления уродинамики применяют несколько методов, выбор конкретной техники зависит от причин патологии и состояния пациента. Чаще всего с этой целью проводят следующие манипуляции:

  • Катетеризация мочевого пузыря. Является самым распространенным методом обеспечения оттока мочи при разнообразных формах ишурии. Преимуществами техники считаются относительная простота и надежность. Постановка катетера противопоказана при «вколоченных» конкрементах, острых воспалительных патологиях уретры и предстательной железы,
  • Надлобковая цистостомия. Хирургическая методика, предусматривающая обеспечение оттока мочи через трубку, установленную в разрез стенки пузыря. Показанием для эпицистостомии является невозможность интрауретральной катетеризации.
  • Консервативные методы. Если ишурия имеет нейрогенный или психосоматический характер, восстановить нормальную уродинамику можно посредством орошения половых органов теплой водой. При неэффективности данной техники применяют подкожные инъекции М-холиномиметиков.

Этиотропное лечение задержки мочеиспускания может включать удаление камней, хирургическую или лекарственную терапию заболеваний предстательной железы, прием седативных препаратов. Если ишурию провоцирует применение антидепрессантов, снотворных средств – необходима их отмена либо коррекция дозировки и регулярное наблюдение у уролога.

В большинстве случаев прогноз ОЗМ благоприятный, при обеспечении нормального отхождения мочи жизни и здоровью больного ничто не угрожает. Вероятность рецидивов и долгосрочные перспективы заболевания зависят от его причин – при уролитиазе ишурия часто представлена единичным эпизодом, а при простатите периодически повторя ется в периоды обострении воспалительного процесса.

Профилактика патологии заключается в своевременном лечении урологических состояний – мочекаменной болезни, поражений простаты, геморрагического цистита, стриктур уретры. При условии их устранения или контроля со стороны больного и специалистов вероятность патологической задержки мочи многократно снижается.

источник