Острая задержка мочи при пиелонефрите

Пиелонефрит представляет собой воспалительную болезнь почек, которая затрагивает чашечно-лоханочную систему органа. При недуге диагностируются нарушения мочеиспускания, включая его задержку и недержание урины. Чаше всего болезнь проявляется у прекрасной половины населения, чей возраст старше 30-ти лет, но не обходит патология стороной и мужчин. Спровоцировать заболевание может ряд факторов, таких как присутствие камней в почках, нарушения в гормональном фоне и сбои в деятельности иммунной системы.

Преимущественно заболевание почек воспалительного характера возникает у женщин, что связано с анатомическим строением мочеиспускательного канала. У представительниц прекрасного пола уретральный канал значительно шире и короче, чем у мужчин, поэтому болезнетворные бактерии проще попадают в мочевой канал с наружных интимных органов. После того как микроорганизмы оказались в пузыре, они поднимаются по мочеточникам в почку. Однако только этих факторов мало, чтобы пиелонефрит обострился. Проявляется болезнь, когда наблюдается размножение бактерий и задержка урины.

Микроорганизмы скапливаются и оседают на стенках почек, начиная интенсивно размножаться. Впоследствии этого вырабатываются токсины, которые способствуют нарушению сокращений мочеточников, из-за чего наблюдается задержка мочи. Биологическая жидкость начинает скапливаться в лоханках почек, что провоцирует увеличение их размеров и растяжение стенок. Со временем кровь начинает хуже поступать и наблюдается застой вен, впоследствии чего происходит отек почек и развивается воспаление. Нарушение оттока мочи происходит благодаря следующим факторам:

период беременности;
сбои в гормональном фоне;
переохлаждение;
нарушение иммунитета;
сахарный диабет;
камни в почках.

Недуг имеет 2 стадии: хроническую и острую.

Если у больных была диагностирована острая стадия заболевания, они отмечают частое мочеиспускание, дискомфорт внизу брюшины, боли при посещении туалета, ложные позывы к походу в уборную. Помимо этого, наряду с этой симптоматикой часто появляются болевые ощущения в области поясницы, которые могут иметь разный характер: от острого и режущего до тупого и ноющего. Во время этой стадии заболевания диагностируется и повышение показателей температуры тела, приступы тошноты, рвота, общее ухудшение состояния здоровья.

Хроническая стадия пиелонефрита более опасна, нежели острая, поскольку наблюдается изменение структуры почек, которое иногда приводит к недостаточности органа. У человека отмечается задержка мочи, повышение показателей артериального давления. Если хронический пиелонефрит обостряется, то люди отмечают учащение позывов к посещению туалета, недержание мочи, болевые ощущения при мочеиспускании, почечные колики и спазмы в зоне поясницы.

Наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму, называют гематурией. Наблюдается это отклонение не только при пиелонефрите, может свидетельствовать оно и о других заболеваниях почек и мочеполовой системы. Когда пациент сдает урину на анализ, кровь в моче определяется как присутствие эритроцитов, которые являются красными кровяными тельцами. Гематурия может сопровождаться учащенными позывами к мочеиспусканию, недержанием урины и прочими нарушениями процесса опорожнения. Чтобы определить локализацию воспалительного процесса, следует обратить внимание, присутствуют ли у пациента болевые ощущения во время похода в туалет.

источник

Симптомы заболеваний почек выражаются целым рядом признаков, и предугадать их последовательность не всегда возможно. Эти органы обеспечивают процесс выделения ряда вредных веществ из организма и обеспечивают его нормальное функционирование.

Причиной поражения тканей почек могут стать такие факторы:

бактериальная или вирусная инфекция;
доброкачественные и злокачественные новообразования ;
нарушение обмена веществ ;
аутоиммунные поражения ;
аномалии внутриутробного развития;
образование камней;
малоподвижный образ жизни;
вредные привычки.

Согласно данным статистики патологии почек наблюдаются среди 3,5% населения. В большинстве случаев эти заболевания наблюдаются среди женщин, и этот факт объясняется характерным строением женских мочеполовых органов.

Наиболее часто наблюдаются такие патологии почек:

Заболевания почек могут выражаться в таких признаках и симптомах:

Признаки общей интоксикации (выраженная слабость, повышение температуры,головные боли) . Такие симптомы наиболее часто наблюдаются при воспалении тканей почек (пиелонефрите или гломерулонефрите).
Появление отеков . Этот симптом провоцируется неполным выведением жидкости и чаще наблюдается утром. При ожирении отечность более выражена. При этом ткани в области отека становятся рыхлыми и белыми.
Боли одно- или двухстороннего характера в области поясницы . Они могут быть ноющими или режущими, а при наличии и движении камней становятся интенсивными и локализируются с левой и/или правой стороны живота. Боль может иррадиировать в верхнюю часть бедра, пах или лобок и доставляет больному мучительные ощущения. Хронические воспалительные процессы в почках в большинстве случаев не сопровождаются болезненными ощущениями. Чаще они наблюдаются при острых воспалительных реакциях, новообразованиях или туберкулезе почек.

Выраженные боли присутствуют при паранефрите, закупорке мочеточника разложившимися массами тканей почки, инфаркте почечных вен или апостематозном нефрите. При этом в моче могут определяться сгустки крови или гноя.

Иногда боли в пояснице возникают в положении больного стоя и пропадают в горизонтальном положении. В таких случаях они требуют детального уточнения диагноза о возможном опущении одной из почек.

Кровь в моче . Моча напоминает цвет мясных помоев и становится более интенсивно окрашенной при интенсивных нагрузках. Этот симптом может быть связан с развитием хронического пиелонефрита, травмой почки, опухолью почки или нахождении в ее лоханке камней.
Мутная моча . Такой симптом наблюдается при воспалительном или некротическом поражении почек. Моча становится мутной и на ее поверхности может образовываться пена. В ней может присутствовать гной или мутный осадок. Такие симптомы характерны для гемолиза, опухоли или абсцесса почки.
Нарушения оттока мочи . Моча может выделяться вялой струей или каплями. У больного могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию , которые сопровождаются болями или резями внизу живота.

Изменение объема выделяемой мочи . При олигурии количество мочи уменьшается на 500 мл. Этот симптом может вызваться гломерулонефритом и другими патологиями почек. Сокращение объема мочи до 50 мл в сутки может свидетельствовать об отравлении ядами, развитии почечной колики, наркотическом отравлении и других патологиях. Иногда патологии почек сопровождаются никтурией (выделением мочи в ночное время).
Острая задержка мочи . Такой симптом чаще наблюдается при развитии аденомы предстательной железы , но может быть признаком мочекаменной болезни, опухоли мочевого пузыря, сужения уретры или мочеточника.
Жажда или сухость во рту . Такой симптом может провоцироваться нарушением выведения жидкости из организма.
Повышение показателей артериального давления .Нарушения кровообращения при заболеваниях почек приводят к повышению артериального давления . Как правило, повышается диастолическое (нижнее) давление. У больных не появляются интенсивные головные боли и в редких случаях наблюдаются гипертонические кризы .

Длительное повышение показателей артериального давления, которое плохо поддается снижению при помощи антигипертензивных препаратов , может указывать на патологии почечных артерий.

Изменения со стороны нервной системы . На начальных стадиях воспаления тканей почек процессы интоксикации могут приводить к развитию нервного возбуждения, которое вызывает утрату сознания, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, состояние заторможенности и сонливости.

Такие состояния могут наблюдаться при нефротическом синдроме, который провоцируется различными почечными и другими патологиями, связанными с нарушением обмена веществ.

Симптомы поражения почек могут быть различными по своей выраженности и комбинаторности. Для определения точного диагноза больному необходимо обратиться к врачу-нефрологу или урологу и пройти курс обследования.

В состав комплексного обследования могут входить такие процедуры:

анализы мочи и крови;
УЗИ мочевыделительных органов;
анализ на биохимические показатели крови;
анализы та TORCH-инфекции;
анализы на иммунологические нарушения;
экскреторная урография;
МРТ почек;
КТ почек;
радиологические исследования.

После анализа всех полученных данных больному необходимо пройти курс лечения, назначенный врачом. Он может включать в себя терапевтические и хирургические методики, направленные на стабилизацию работы почек.

Эта статья поможет вам вовремя заподозрить заболевания почек и принять необходимые меры для их лечения. Для этого вам будет необходимо обратиться к участковому врачу терапевту или записаться на прием к нефрологу или урологу. Помните об этом!

Не откладывайте визит на потом и не пренебрегайте первыми тревожными сигналами, указывающих на патологии почек. Будьте здоровы!

При любом из перечисленных симптомов можно обратиться к урологу для первичной консультации. Доктор назначит полное обследование, которое прояснит диагноз. Первичную диагностику может провести также терапевт или семейный врач. При тяжелой патологии почек наблюдаться лучше у профильного специалиста — нефролога.

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

источник

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, вначале поражающее чашечно-лоханочную систему и канальцы, а потом переходящее на клубочки и сосуды почек.

Среди воспалительных почечных заболеваний пиелонефрит – самое распространенное. По статистике оно встречается у каждого десятого человека, а по частоте проявления уступает только инфекционным заболеваниям легких и дыхательных путей.

Пиелонефрит может возникать как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения после самых различных недугов. Причиной появления болезни зачастую бывает инфекция: гайморит, тонзиллит, зубной кариес, воспалительные процессы в брюшной полости, в легких или в половых органах. Пиелонефритом можно заболеть даже в результате попадания в выделительную систему с током крови кишечной палочки, которая обычно не представляет опасности.

Однако, к счастью, простого попадания микробов в почечную ткань для развития пиелонефрита еще недостаточно. Болезнь возникает под воздействием комплекса причин: недостатка в организме витаминов, переохлаждения, переутомления, стресса и многого другого. Но более всего способствует появлению пиелонефрита то, что вызывает задержку оттока мочи. Это могут быть камни в мочеточниках и мочевом пузыре, аденома предстательной железы у мужчин, воспаление яичников у женщин, различные врожденные дефекты мочевыводящей системы. Ведь не случайно пиелонефрит и мочекаменная болезнь так тесно связаны друг с другом. Воспаление стимулирует образование камней, а камни, затрудняя выведение мочи, способствуют воспалению лоханок почек.

В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Очень часто болезнь возникает в период беременности. Это вызвано тем, что увеличенная в размерах матка сдавливает мочеточники и отток мочи нарушается. А иногда беременность просто помогает выявить вялотекущий и незаметный воспалительный процесс в системе мочеотделения.

Существует много разновидностей и подвидов пиелонефрита, но в самом общем виде классификация заболеваний выглядит так.

По характеру течения: острый и хронический.

По количеству пораженных почек: односторонний и двусторонний. (Заметим, что односторонний, вернее правосторонний пиелонефрит, встречается чаще. Причина этого кроется в анатомическо-физиологических особенностях строения правой почки, способствующих застою в ней мочи.)

По состоянию проходимости мочевыводящих путей: обструктивный и необструктивный.

По условиям возникновения заболевания: первичная и вторичная формы пиелонефрита. Обе они встречаются как при остром, так и при хроническом развитии болезни. К первичному относятся случаи, когда заболеванию не предшествовало поражение почек и мочевыводящих путей. Вторичным называют пиелонефрит, которому предшествовали функциональные или органические поражения почек или мочевыводящих путей, например камни или пороки в развитии.

Редкие формы болезни: эмфизематозный пиелонефрит и ксантогранулематозный пиелонефрит.

Существуют две формы острого пиелонефрита: серозная и гнойная. В свою очередь, они подразделяются на апостематозный пиелонефрит, карбункул почки и абсцесс почки. Исходом болезни может быть полное выздоровление или переход заболевания в хроническую стадию. Серозный пиелонефрит протекает относительно более спокойно. Бурное течение болезни характерно для гнойной формы болезни.

Как уже говорилось, по условиям возникновения заболевания острый пиелонефрит может быть вторичным. От первичного он отличается большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет быстрее и точнее распознать заболевание. На первом месте среди причин возникновения вторичного острого пиелонефрита – камни в почках и в мочеточниках, затем идут аномалии развития мочевыводящих путей, беременность, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы.

Факторами, влияющими на развитие острого пиелонефрита, являются состояние иммунной системы и здоровье организма в целом. Вероятность заболеть больше у людей, перенесших тяжелое заболевание, испытывающих недостаток витаминов, переутомление, переохлаждение, имеющих нарушения в системе кровообращения, больных сахарным диабетом, у беременных. Немаловажными являются также затруднения с выводом мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс – патологическое состояние, при котором происходит обратный выброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Острый пиелонефрит встречается у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин. Это связано с путем проникновения инфекции, чему сильно способствует короткий женский мочеиспускательный канал, располагающийся вблизи влагалища и прямой кишки.

Острый пиелонефрит развивается быстро. Для него характерна следующая картина воспалительного процесса: общее тяжелое состояние больного с лихорадкой, ознобом и высокой, до 39—40 °С, температурой, боли в пояснице (а также мышечные и суставные), частый и болезненный вывод мочи из организма, обильный пот, тошнота, рвота, сухость во рту.

Боли в пояснице могут быть как односторонними, так и двусторонними. Кроме того, больные могут страдать отсутствием аппетита, испытывать боли в верхней половине живота, а боли в пояснице у них усиливаются при ходьбе, просто движении или поколачивании области почек (симптом Пастернацкого). Следует помнить, что для острого пиелонефрита нехарактерны отеки и гипертония.

Иногда у больных может появляться псоас-симптом – вынужденно принятая поза с приведением к туловищу конечностей. Это вызвано переходом воспаления на околопочечную клетчатку и как следствие защитной реакцией организма в виде напряжения поясничной мышцы. В случае протекания заболевания на фоне развития гнойного процесса, при котором сгустки гноя закупоривают мочеточник, боли могут быть такими же, как при почечной колике.

В диагностике острого пиелонефрита такие симптомы, как боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, повышение температуры и другие, играют важную, но не определяющую роль. Точный диагноз можно поставить, только сделав все необходимые анализы. В последние годы появились новые методы, позволяющие выявить скрытые и бессимптомные формы пиелонефрита.

Первым и главным источником в диагностике острого пиелонефрита является моча. Ее общий анализ позволяет заподозрить ту или иную форму заболевания почек. Если количество лейкоцитов окажется выше нормы, анализ повторяют. Далее проводится антибиограмма – посев микробов, позволяющий определить вид возбудителя инфекции и чувствительность его к антибиотикам. Чаще всего ими оказываются энтерококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и клебсиелла.

Следующим по важности является анализ крови. Обычно делают два: общий анализ и биохимический анализ. При общем выявляются общевоспалительные изменения, а при биохимическом – развитие почечной недостаточности.

Для установления причины задержки оттока мочи используют ультразвуковое исследование почек, которое помогает врачу выбрать тактику лечения. С помощью УЗИ можно определить гнойный процесс и присутствие камней. При появлении крови в моче больным назначают экскреторную урографию. При этом исследовании внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают несколько рентгеновских снимков, на которых хорошо видны почки, мочевые пути и все патологические изменения в них.

Важное диагностическое значение имеют также эндоскопические и инструментальные методы. К ним относятся хромоцистоскопия, эхография, компьютерная рентгенотомография. В сложных случаях проводят аспирационную биопсию почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Причинами острого пиелонефрита у мужчин оказываются простатит, камни в мочевом пузыре или его опухоль. Поэтому лучше не запускать болезнь, а пройти комплексное обследование в урологическом стационаре и начать своевременное лечение.

Острый пиелонефрит следует отличать от острого цистита. В этом может помочь так называемая трехстаканная проба. При пиелонефрите в третьей пробе количество форменных элементов меньше. Кроме того, острый пиелонефрит характеризуется гораздо менее выраженными затруднениями мочеиспускания, отсутствием крови в моче и болей в конце мочеиспускания.

Неосложненные формы острого пиелонефрита обычно лечат в домашних условиях под наблюдением врача. В таких случаях больному назначается щадящая диета, обильное (не менее 2—3 л в сутки) питье, укутывание поясничной области, прием в виде таблеток антибиотиков и нитрофуранов. Чаще всего этого бывает достаточно для того, чтобы заболевший человек выздоровел уже через 5—7 дней. Однако если болезнь затягивается, необходимо сделать повторные анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование и проконсультироваться с гинекологом или урологом.

Больные с тяжелыми формами острого пиелонефрита направляются в медицинские стационары. При серозных формах заболевания – в терапевтическое отделение, при гнойных и вторичных – в урологическое. В терапевтическом отделении больному прописывают антибиотики, сульфаниламидные препаратыи антибактериальные средства. В урологическом отделении рекомендуется обследование, и если выясняется, что почка покрыта гнойничками, врач может предложить операцию, чтобы вскрыть гнойнички и прочистить почку и окружающие ее ткани. Иногда в более серьезных случаях почку приходится удалять. Показаниями к хирургическому лечению могут также послужить абсцесс, карбункул почки, апостематозная форма пиелонефрита.

При болях в почке можно принимать анальгетики. При рези во время мочеиспускания, учащении или задержке оттока мочи, ночном и дневном недержании мочи рекомендуются свечи с белладонной, папаверином и люминалом.

Очень хорошее действие оказывает локальный прогрев. Здесь помогут грелки, соллюкс или диатермия. Соллюкс – специальный инфракрасный облучатель, представляющий собой лампу накаливания, помещенную в рефлектор. Теплое инфракрасное излучение проникает в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти – подкожных тканей.

Диатермия – метод, заключающийся в местном или общем воздействии на тело больного переменным электрическим током высокой частоты и большой силы, что приводит к повышению температуры тканей.

Режим у больных с тяжелыми формами острого пиелонефрита только постельный, со щадящей диетой, из которой исключено все острое, копчености, консервы и другие продукты, отрицательно влияющие на почки. В пищу можно употреблять творог, кефир, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты. Что касается поваренной соли, то ее количество ограничивается незначительно, всего до 4—6 г в сутки. Главным в диете является обильное питье. Лучше, если это будет клюквенный морс, но можно употреблять и соки. Больному необходимо пить каждые 2 часа по одному стакану жидкости, чтобы в сутки это составило от 2 до 2,5 л.

Лечение острого пиелонефрита обычно довольно длительное. Только антибактериальные препараты необходимо принимать не менее полутора месяцев, а антибиотики – еще дольше. И не стоит думать, что все позади и можно успокоиться, если признаков заболевания уже нет – спала температура, исчез озноб, утихла боль, а моча стала обычного светло-желтого цвета. Пиелонефрит – очень опасное заболевание, которое обязательно нужно вылечить до конца, иначе острая форма может перейти в хроническую.

Главным народным методом лечения острого пиелонефрита является фитотерапия. Вот рецепты некоторых растительных сборов.

Взять в равных пропорциях листья брусники обыкновенной, земляники лесной и мать-и-мачехи, цветки василька синего, траву вероники и крапивы двудомной, семена льна. Все измельчить, тщательно перемешать. Положить в термос 2 ст. л. сбора, залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 8 часов, процедить и пить в теплом виде по 2 /3 стакана 4 раза в день после еды.

Взять в равных пропорциях плоды аниса, листья березы, траву будры, зверобоя продырявленного, пустырника пятилопастного, фиалки трехцветной и хвоща полевого. Растения измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка и кипятить в течение 5 минут. Затем час настаивать в тепле, процедить и пить в теплом виде по полстакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Взять в равных пропорциях листья березы, подорожника и толокнянки, траву горца птичьего, крапивы двудомной, лабазника, лапчатки гусиной, пастушьей сумки, полыни горькой, пустырника и шалфея, растение земляники лесной, солому овса, корневище пырея, цветки ромашки, плоды фенхеля. Растительное сырье измельчить, тщательно перемешать, 3 ч. л. сбора залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане в течение 15 минут, час настаивать в тепле и процедить. Пить в теплом виде по 1 /4 стакана 4 раза в день после еды.

Взять в равных пропорциях траву горца птичьего, тысячелистника и яснотки, плоды можжевельника, солому овса, корневище солодки, листья толокнянки и шалфея. Все растения измельчить, перемешать. Залить 3 ч. л. сбора стаканом кипятка, настаивать в течение 4 часов, потом довести до кипения и 10 минут парить на водяной бане. Затем час настаивать в тепле, процедить и пить в теплом виде по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.

Взять в равных пропорциях листья березы и грушанки, траву вереска, донника, лабазника и пастушьей сумки, цветки календулы и пижмы. Все растения измельчить, тщательно перемешать. Залить 2 стаканами кипятка 2 ст. л. сбора, кипятить в течение 5 минут, час настаивать в тепле, процедить и пить теплым по 1 /2 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Фитотерапия при лечении острого пиелонефрита проводится в несколько курсов. Первый продолжается до тех пор, пока не исчезнут все клинические проявления болезни и не нормализуются параметры мочи. Затем необходимо сделать перерыв на месяц и для закрепления эффекта, сменив сбор, провести 2 двухмесячных курса с интервалами в 3 недели.

Первичная профилактика острого пиелонефрита сводится к лечению, а лучше всего – к предупреждению возникновения кариеса, хронического тонзиллита, гайморита, хронического холецистита, хронического аппендицита, а также причин, затрудняющих вывод мочи. Важную роль в профилактике играют борьба с запорами, лечение колитов и личная гигиена.

Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, крупным плодом и узким тазом, необходимо не реже одного раза в месяц делать бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.

После выписки больного из стационара наблюдение за ним не менее чем в течение 6 месяцев осуществляет терапевт или уролог. В это время необходимо ежемесячно делать общий анализ мочи. Снятие с учета возможно только при полном выздоровлении и отсутствии изменений в анализах мочи.

Хронический пиелонефрит не имеет таких ярко выраженных проявлений, как острый, и поэтому он гораздо опаснее. Заболевание протекает с чередованием фаз активного и латентного воспалений и ремиссии. Чаще всего болезнь возникает как результат не до конца вылеченного острого пиелонефрита, но бывают случаи (и это очень опасно!), когда хронический пиелонефрит протекает почти бессимптомно. Он может тянуться месяцами и даже годами, постепенно разрушая почки и выводя их из строя. Казалось бы, у больного нет симптомов болезни, ну иногда немного ломит поясницу, да частенько подолгу болит голова. Все это люди списывают на погоду или на физические нагрузки. Не настораживают их и колебания артериального давления. Многие просто пытаются сбить его самостоятельно, не обращаясь к врачу. Иногда картина до такой степени неясна, что хронический пиелонефрит выявляется совершенно случайно.

Можно выделить следующие формы хронического пиелонефрита.

По возникновению: первичный (не связанный с каким-нибудь урологическим заболеванием) и вторичный (развивающийся на почве поражения мочевыводящих путей).

По локализации воспалительного процесса: односторонний, двусторонний, тотальный (поражающий всю почку) и сегментарный (поражающий часть почки).

По клинической картине: латентная, рецидивирующая, гипертоническая, анемическая, азотемическая, гематурическая.

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна неясная клиническая картина. Больные испытывают общую слабость, головную боль, быстро утомляются. Высокая температура бывает редко. Нарушение мочеиспускания, боли в поясничной области и отеки, как правило, отсутствуют, но иногда проявляется симптом Пастернацкого. Отмечается наличие незначительного количества белка в моче, а число лейкоцитов и бактерий меняется. Кроме того, латентная форма обычно сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется в усилении образования мочи и в гипостенурии – выделении мочи с низким удельным весом.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита могут длительное время оставаться трудоспособными. Допуск к работе ограничивается только высокой артериальной гипертонией и полностью исключается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. У больных возникают постоянные неприятные ощущения в области поясницы, нарушается процесс мочеиспускания, а после озноба может внезапно повыситься температура. Кроме того, появляются признаки острого пиелонефрита.

По мере усиления рецидивирующей формы начинают преобладать симптомы тех или иных заболеваний. В одних случаях может развиться гипертонический синдром с характерными для него симптомами (головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п.). В других случаях преобладающим становится анемический синдром (общая слабость, быстрая утомляемость, одышка). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность.

В период обострения заболевания происходят ярко выраженные изменения в составе мочи – возможны протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия и гематурия. Как правило, у больного в крови повышается СОЭ и происходит увеличение числа нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз).

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется прежде всего наличием гипертонии. Больных беспокоят головокружения, головные боли, а также боли в области сердца, одышка. У них появляются бессонница и гипертонические кризы. Нередко гипертония носит злокачественный характер. Нарушений в мочеотделении обычно не бывает.

Анемическая форма хронического пиелонефрита характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии – снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

К азотемической форме хронического пиелонефрита относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.

Гематурическая форма хронического пиелонефрита известна повторяющимися приступами макрогематурии и стойкой микрогематурией, что связано с венозной гипертензией, способствующей нарушению целостности сосудов форникальной зоны почки и развитию форникальных кровотечений.

Хронический пиелонефрит обычно развивается в течение 10—15 лет и более и заканчивается сморщиванием почек. Сморщивание происходит неравномерно с образованием грубых рубцов на поверхности. Если сморщивается только одна из почек, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. То есть в течение нескольких недель масса оставшейся почки увеличивается, и она принимает на себя функции больной почки. На конечной стадии хронического пиелонефрита, когда поражены оба органа, развивается хроническая почечная недостаточность.

Вовремя выявить хронический пиелонефрит и точно определить форму его протекания зачастую не удается, особенно в условиях поликлиники. Это связано с многообразием клинических проявлений заболевания, а также с его сравнительно частым латентным течением. Хронический пиелонефрит распознается на основании данных анамнеза (истории болезни), имеющихся симптомов, результатов лейкоцитурии (исследования мочевого осадка по методу Каковского – Аддиса), количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера – Мальбина, бактериологического анализа мочи, а также прижизненной биопсии почек.

При подозрении на хронический пиелонефрит также делают общий анализ крови для определения в ней остаточного азота, мочевины и креатинина, выявляют электролитный состав крови и мочи и исследуют функциональное состояние почек. С помощью рентгенологического метода устанавливают изменения размеров почек, деформацию их лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей, а радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение и оценить функциональное состояние каждого органа отдельно. В качестве дополнительных методов исследования для диагностики хронического пиелонефрита применяется внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография, эхографическое исследование почек, хромоцистоскопия.

Хронический пиелонефрит необходимо отличать от хронического гломерулонефрита, амилоидоза, гипертонической болезни, диабетического гломерулосклероза. В отличие от хронического пиелонефрита хронический гломерулонефрит характеризуется повышенной концентрацией эритроцитов в мочевом осадке, отсутствием активных лейкоцитов и наличием микробов в моче. Амилоидоз можно распознать по присутствию очагов хронической инфекции, скудности мочевого осадка (есть лишь единичные лейкоциты, эритроциты и цилиндры, сахара нет совсем), а также по отсутствию бактериурии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

Что касается гипертонической болезни, то она чаще наблюдается у людей старшего возраста, протекает с гипертоническими кризами и более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью нет характерных для хронического пиелонефрита лейкоцитурии, бактериурии, ярко выраженного снижения относительной плотности мочи, а при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях не выявляются присущие хроническому пиелонефриту изменения. При диабетическом гломерулосклерозе у больного имеются признаки сахарного диабета, а также определяются другие симптомы диабетической ангиопатии – генерализованного поражения кровеносных сосудов.

Один из диагнозов может звучать следующим образом: хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия, артериальная гипертензия.

Время лечения хронического пиелонефрита обычно составляет не менее четырех месяцев. Однако если заболевание протекает без осложнений, терапию по рекомендации врача можно сократить. В конце каждого месяца больному делают анализ мочи и антибиограмму. Если количество лейкоцитов все еще превышает норму, препарат следует заменить. Иногда бывает так, что уже через месяц после начала лечения анализы соответствуют норме. Но это вовсе не означает, что болезнь прошла и почки находятся вне опасности. Бросать лечение ни в коем случае нельзя.

Основным методом лечения хронического пиелонефрита на сегодняшний день все еще остается антибактериальная терапия. Прием антибиотиков начинают только после того, как будет выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к лекарствам. Обычно показаны антибиотики, которые подавляют грамотрицательную флору. Врач должен назначать только те препараты, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Лечение проходит при регулярном лабораторном контроле чувствительности микрофлоры к антибиотику. Хороший лечебный эффект с низкой вероятностью рецидивов и побочных реакций оказывают современные антибиотики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацинпефлоксацин; цефалоспорины: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетические пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз аугментин, уназин.

Комплексное лечение хронического пиелонефрита предполагает также прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препятствующих образованию тромбов в сосудах. Это могут быть аспирин, мовалис, вольтарен, ибупрофен и другие. Для улучшения микроциркуляции в почках больные принимают курантил, трентал или венорутон, а для активизации почечного кровообращения – уролисан, цистенал, олиметин, урофлюкс.

При тяжелом течении болезни и осложнениях, особенно у людей пожилого возраста, врач может назначить иммунокорригирующие средства. Если при этом обнаруживается хроническая инфекция мочевых путей, прописываются пептидные биорегуляторы.

Чтобы прием антибиотиков, особенно мощных (так называемого четвертого ряда), не привел к дисбактериозу кишечника, на протяжении всего курса лечения нужно соблюдать кисломолочную диету. Но если дисбактериоз все же появился, то для восстановления кишечной микрофлоры примерно за неделю до окончания основной терапии необходимо начать прием бифидумбэктерина. В сложных случаях врач может назначить противогрибковые препараты.

Хронический пиелонефрит так же, как и острый, в народе лечат в основном с помощью фитотерапии. Но при хронической форме заболевания фитотерапия проводится несколько иначе. В период обострения рекомендуется сочетать растительные сборы с медикаментозными препаратами, а в период ремиссии можно ограничиться только растениями. В течение первого года болезни фитотерапию необходимо проводить постоянно, меняя сборы каждые 2—3 месяца. При тяжелом течении заболевания лечение должно быть непрерывным, с периодическими заменами фитосборов. Интервалы применения растительных сборов в таких случаях не должны превышать 3—5 дней.

Вот несколько рецептов сборов лекарственных растений.

Взять в равных пропорциях листья березы, траву спорыша, лабазника и пастушьей сумки. Все измельчить, перемешать. Положить в термос 2 ст. л. сбора, залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 8 часов, процедить и пить в теплом виде по 2 /3 стакана 4 раза в день после еды.

Взять в равных пропорциях листья брусники и грушанки, траву лапчатки гусиной и корень петрушки. Растения измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. смеси 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 5 минут, 1 час настаивать в тепле. Процедить и пить теплым по полстакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Взять в равных пропорциях листья вахты и любистока, цветки календулы и корневище пырея. Растительное сырье измельчить, тщательно перемешать. Положить 2 ст. л. сбора в термос, залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 8 часов, процедить и пить в теплом виде по полстакана 4 раза в день после еды.

В качестве дополнения можно регулярно употреблять ягоды клюквы и брусники в любом виде, а в летнее время – есть арбузы и землянику.

Если применение сбора дало положительный эффект и признаков заболевания не наблюдается длительное время, то, сделав перерыв в 45 дней, нужно сменить сбор и продолжать лечение курсами по 30 дней с перерывами такой же длительности. При ухудшении состояния больного стоит попробовать использовать фитосборы с большим количеством растений.

В периоды между применением фитосборов для стабилизации состояния можно использовать настои, отвары и напары отдельных растений, оказывающие противомикробное и противовоспалительное действие. Готовятся они так.

Взять 4 ст. л. травы тысячелистника, залить 2 стаканами горячей воды, довести до кипения на водяной бане, кипятить в течение 5 минут. Настаивать в тепле час, процедить и пить по 3 ст. л. 4 раза в день за 20 минут до еды.

Взять 4 ст. л. листьев березы, залить 1 л воды, в течение 20 минут кипятить на водяной бане. Процедить и пить в теплом виде по 1 стакану 4 раза в день до еды.

Взять 4 ст. л. листьев брусники, залить 1 л воды, довести до кипения и в течение 10 минут кипятить на водяной бане. Затем процедить и пить отвар теплым по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.

Взять 3 ст. л. листьев татарника без колючек, насыпать в термос, залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение часа. Процедить и пить средство теплым, добавив меда или сахара, по полстакана 4 раза в день после еды.

Взять 1 ч. л. травы пастушьей сумки, залить стаканом кипятка, настаивать в течение часа. Процедить и пить по 1 стакану 3 раза в день до еды. Новую порцию следует готовить отдельно перед каждым приемом.

Взять 2 ст. л. цветков василька синего, насыпать в термос, налить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 20 минут. Процедить и пить по полстакана 4 раза в день до еды.

Внимание! В период беременности лечение растительными сборами имеет свою специфику. Выбирая сбор, нужно постараться не навредить ребенку. Ведь среди растений могут быть такие, которые способны вызвать сильный токсикоз или даже выкидыш. Поэтому беременным вообще нельзя принимать следующие растения или их части: сок алоэ, травы арники горной, горца почечуйного и птичьего, буквицы (а также корни этого растения), донника, зверобоя, крапивы двудомной, пастушьей сумки, полыни горькой и обыкновенной, руты душистой, шалфея, шандры, ясменника и яснотки, укропа огородного и фенхеля (а также плоды этого растения), кровохлебки (и ее корневище), все части барбариса, растение земляники лесной, листья грушанки, любистока, магнолии (а также ее цветки) и толокнянки, корневища девясила, кубышки желтой, пиона и элеутерококка, корни марены красильной и щавеля конского (а также плоды щавеля), побеги омелы белой, паслена сладко-горького и черного, цветки пижмы обыкновенной и ромашки аптечной (в больших количествах), все растение солодки.

Взять в равных пропорциях почки сосны, кедра или кедрового стланника, пыльцу кукурузы, траву фасоли и лекарственную огуречную траву. Все измельчить, перемешать и 3 ст. л. положить в эмалированную посуду. Затем влить 2 л крутого кипятка и настоять под крышкой в теплом месте в течение часа. Пить по полстакана 6 раз в день.

Взять в равных пропорциях ягоды можжевельника, листья манжетки, вереск и крапиву. Все измельчить до состояния порошка, перемешать и 2 ст. л. смеси положить в эмалированную посуду. Затем влить 2 стакана кипятка, довести до кипения и варить на медленном огне в течение 5 минут. После этого настаивать в течение часа, процедить и пить отвар теплым по полстакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Взять в равных пропорциях ягоды можжевельника, листья шалфея и толокнянки, траву тысячелистника, спорыша и яснотки, корень солодки, солому овса. Все измельчить и 2 ст. л. смеси положить в эмалированную посуду. Затем влить 1 стакан кипятка, настаивать в течение 4 часов, после чего поставить на огонь, довести до кипения, установить на водяную баню и парить в течение 10 минут. Далее в течение часа настаивать под крышкой в теплом месте, процедить и пить по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.

Внимание! Людям старше 65 лет не рекомендуется применять такие адаптогены, как женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия маньчжурская, левзея, родиола розовая. Вместо них можно использовать растения-биостимуляторы более мягкого действия, не обладающие выраженной способностью повышать артериальное давление. Это листья вахты трехраздельной, корневища девясила, дягиля и солодки, цветки календулы, трава чистотела, исландский мох.

Чтобы стимулировать работу сердца у пожилых людей, в растительные сборы необходимо добавлять цветки, плоды и листья боярышника, траву пустырника, адониса весеннего, донника и фиалки трехцветной, корневище валерианы, листья мелиссы или мяты перечной, цветки клевера.

Взять по 2 части листьев брусники обыкновенной и семян льна посевного, по 1 части листьев березы повислой и толокнянки обыкновенной, плодов можжевельника обыкновенного, травы хвоща полевого, корней солодки голой и одуванчика лекарственного. Все измельчить, тщательно перемешать. Положить 1 ст. л. смеси в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипятка, настаивать, укутав, в течение 30 минут. Процедить и принимать по 1 /3 стакана 4 раза в день. Это средство очень эффективно в сочетании с антибактериальными препаратами.

Взять по 3 части листьев крапивы двудомной и травы пустырника пятилопастного, по 2 части шишек хмеля обыкновенного, листьев черники обыкновенной, почек тополя черного, травы горца птичьего и корня алтея лекарственного. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка, настаивать, укутав, в течение 30 минут. Процедить и выпить настой теплым в 2—3 приема во время банной процедуры.

Взять 2 части мха исландского, по 1 части листьев березы бородавчатой и крапивы двудомной, травы хвоща полевого, корня стальника полевого. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ч. л. смеси стаканом крутого кипятка, настаивать, укутав, в течение часа. Процедить и выпить настой теплым в 3—4 приема во время банной процедуры.

Взять по 4 части травы фиалки трехцветной и цветков календулы лекарственной, по 1 части почек тополя черного и травы пастушьей сумки. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ч. л. смеси стаканом крутого кипятка, настаивать, укутав, в течение часа. Процедить и выпить настой теплым в 3—4 приема во время банной процедуры.

Взять 3 части плодов можжевельника обыкновенного, по 1 части плодов фенхеля обыкновенного и корня солодки голой. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и варить на водяной бане при слабом кипении в течение 15 минут. Затем остудить, процедить и выпить отвар теплым в три приема во время банной процедуры. Внимание! Использование этого средства противопоказано при острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях и при беременности.

Взять по 3 части плодов можжевельника обыкновенного и корня петрушки огородной, по 1 части цветков бузины черной, плодов тмина обыкновенного и фенхеля обыкновенного, травы адониса весеннего. Все измельчить, перемешать. Положить 1 ст. л. смеси в предварительно прогретый термос, залить стаканом кипятка и настаивать в течение трех часов. Готовый настой процедить и выпить теплым в 3—4 приема во время посещения парной бани. Внимание! Использование этого настоя противопоказано при острых воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях, а также при беременности.

Если у больного после обострения хронического пиелонефрита нет признаков интоксикации, а также болей в поясничной области, ему рекомендуется пить в бане настой из следующего сбора. Взять 3 части листьев мать-и-мачехи обыкновенной, по 2,5 части травы фиалки трехцветной и зверобоя продырявленного, по 2 части травы тысячелистника обыкновенного и листьев крапивы двудомной. Все измельчить, перемешать. Насыпать 1 ст. л. смеси в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать, укутав, в течение двух часов. Затем настой процедить и выпить теплым в 2—3 приема во время банной процедуры.

Взять по 2 части листьев толокнянки обыкновенной, травы золототысячника малого и корня цикория обыкновенного, 1,5 части шишек хмеля обыкновенного и 0,5 части семян кориандра посевного. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. смеси стаканом кипятка, подержать на водяной бане при слабом кипении в течение 15 минут. Остудить, процедить и выпить отвар теплым в 3 приема во время посещения парной бани.

Взять в равных пропорциях листья березы бородавчатой, толокнянки обыкновенной и крапивы двудомной, плоды можжевельника обыкновенного, семена льна посевного, траву хвоща полевого, корни одуванчика лекарственного и солодки голой. Все измельчить, перемешать. Насыпать 1 ст. л. смеси в предварительно прогретый термос, залить стаканом кипятка и настаивать в течение 4 часов. Готовый настой процедить и выпить теплым в 2 приема во время банной процедуры.

После наступления стойкой ремиссии в протекании хронического пиелонефрита рекомендуют отвары из следующих сборов лекарственных растений. Взять по 5 частей травы горца птичьего, зверобоя продырявленного и пустырника пятилопастного, корня окопника лекарственного, 2 части цветков пижмы обыкновенной. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом воды, кипятить на медленном огне в течение 15 минут, остудить, процедить и выпить отвар теплым в 2—3 приема во время посещения парной бани.

Взять в равных пропорциях почки березы повислой, плоды шиповника коричного и можжевельника обыкновенного, листья барбариса обыкновенного, цветки василька синего и траву почечного чая. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом холодной воды, настаивать в течение 6 часов, затем 15 минут кипятить на медленном огне и снова настаивать час. Готовый настой процедить и выпить теплым в 2 приема во время банной процедуры.

Противостоять бактериальной инфекции поможет настой, приготовленный из такого сбора: взять в равных пропорциях листья березы повислой, плоды можжевельника обыкновенного и корня одуванчика лекарственного. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ч. л. смеси стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой, укутав, в течение 15 минут. Затем настой процедить и выпить теплым в 3—4 приема во время посещения парной бани.

Взять в равных пропорциях плоды и корни шиповника коричного, траву пустырника пятилопастного, зверобоя продырявленного, фиалки трехцветной и хвоща полевого. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и подержать на водяной бане при слабом кипении в течение 20 минут. Затем 40 минут настаивать, процедить. Развести настой в 2—3 л теплой воды и понемногу выплескивать на раскаленные камни, вдыхая образующийся пар. Этот же отвар можно принимать внутрь по 1 /4 стакана 3—4 раза за время банной процедуры.

Взять по 2 части травы зверобоя продырявленного, пустырника пятилопастного и горца птичьего, корня окопника лекарственного, 1 часть цветков пижмы обыкновенной. Все измельчить, перемешать. Насыпать 1 ст. л. смеси в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать, укутав, в течение часа. Затем настой процедить, развести в 2—3 литрах теплой воды и понемногу выплескивать на раскаленные камни, вдыхая пар. Его можно также принимать внутрь по 1 /3 стакана 3 раза в течение банной процедуры.

Больному, страдающему хроническим пиелонефритом, после посещения парной рекомендуется выпить 1 стакан теплого напитка из смеси свежеотжатого брусничного сока и кипяченой воды, добавив в нее немного сахара.

Профилактику хронического пиелонефрита необходимо начинать с детства, прививая детям навыки личной гигиены. А вообще предупреждение развития хронического пиелонефрита и его осложнений возможно только при постоянном наблюдении больного урологом. Контрольные анализы и исследования нужно делать не реже трех раз в год. В этот период у больного на работе должны отсутствовать тяжелые физические нагрузки, переохлаждение, повышенная влажность, таким людям нельзя работать в ночную смену. Больные снимаются с учета, если у них нет признаков обострения хронического пиелонефрита в течение двух лет.

Женщинам, болеющим хроническим пиелонефритом, беременность противопоказана. Это связано с возможным ухудшением здоровья. После родов у них почти всегда развивается хроническая почечная недостаточность, и дальнейшая продолжительность их жизни составляет не более 5 лет. Поэтому женщинам, прежде чем планировать беременность, необходимо сначала вылечить почки.

Для профилактики хронического пиелонефрита также рекомендуется провести два двухмесячных курса фитотерапии с интервалом в 3—4 недели, применяя любой из известных сборов. В дальнейшем не лишним будет пройти 2—3 месячных курса. Во время профилактического приема сборов в течение 6—8 месяцев обязательно делать анализы мочи.

источник

Неврогенные расстройства мочеиспускания возникают при поражении нервных путей или центров, участвующих в иннервации мочевого пузыря и обеспечивающих функцию мочеиспускания. Среди больных неврогенными расстройствами мочеиспускания четко выделяются больные, у которых превалирующий синдром неврогенной задержки мочи часто является причиной пиелонефрита. Вследствие длительной хронической задержки мочи возникают атония и дилатация верхних мочевых путей, развиваются инфекционный процесс в почках и хроническая почечная недостаточность.
Синдром неврогенной задержки мочи выявляется у больных с арефлекторным спинальным, ганглионарным и интрамуральным, реже — со смешанным, а также с мионейрогенным мочевым пузырем.

При задержке мочи и увеличении внутрипузырного давления снижается кровоток, нарушается микроциркуляция, развиваются ишемия, трофические расстройства и заместительный фиброз мышечных волокон мочевого пузыря. Сопротивляемость тканей пузыря резко снижается, попадающие в него из уретры, а также гематогенным и лимфогенным путем из кишечника бактерии вызывают и поддерживают воспалительно-дегенеративный процесс в мочевом пузыре, мочеточниках и почках.

В результате развития синдрома нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей повышается давление в мочеточниках и лоханке, они инфицируются, развивается пиелонефрит с последующими дегенеративными изменениями в почках и мочеточниках.

Чтобы улучшить результаты лечения неврогенных расстройств мочеиспускания с синдромом задержки мочи и выработать эффективные меры профилактики их осложнений, мы изучили истории болезни 185 больных расстройствами мочеиспускания с синдромом задержки мочи.

Среди этих больных детей было 73 (39,46%), взрослых — 112 (60,54%); мужчин — 116 (62,7%), женщин — 69 (37,3%). Болезнь продолжалась у них от 1 года до 23 лет. У 9 детей моложе трех лет (4,86%) обнаружены четкие клинические признаки неврогенных расстройств мочеиспускания и хроническая почечная недостаточность. Позднее их направление к специалистам — урологам, вероятно, обусловлено тем, что педиатры неправильно оценивали синдром редкого, а затем и затрудненного мочеиспускания. У детей раннего возраста с неврогенными расстройствами мочеиспускания выявляются почечно-мочеточниковые рефлюксы, наступает дилатация мочеточников, развивается инфекция мочевых путей и почек. Эти изменения быстро прогрессируют, и к 3-5 годам у детей уже определяются грубые нарушения уродинамики и хроническая почечная недостаточность. Нередко патогенетическое лечение этих больных невозможно из-за тяжести состояния, приходится только выбирать способ отведения мочи. У 13 из 14 детей от 2 до 5 лет со спинномозговыми грыжами, оперированными в раннем детском возрасте, обнаружено от 100 до 500 мл остаточной мочи. Нарушения функции почек отмечены у 10, двусторонние рефлюксы — у 6, односторонние — у 3, уретерогидронефроз — у 8 и хроническая почечная недостаточность — у 7 детей. Отведение мочи методом высокого сечения мочевого пузыря выполнено 6 больным. Патогенетические операции произведены только 3 больным.

Существенную роль в развитии хронического пиелонефрита играют причины возникновения неврогенного расстройства мочеиспускания. У наблюдаемых нами больных мы попытались установить их. У 77 (41,6%) больных выявлены врожденные дисплазии терминального отдела позвоночника и спинного мозга (у 36 — спинномозговые грыжи, у 16 — дисгенезия крестца и копчика, у 25 — незаращение дужек позвоночника).

Из литературы известно, что ежегодно рождается 0,3-0,4% детей со спинномозговой грыжей. Инфекция мочевых путей развивается у 50% таких новорожденных. С увеличением возраста она выявляется у 60-70%. Изменения почек на внутривенных урограммах определяются у трети детей, на цистограммах — у 63-90%. Почечно-мочеточниковый рефлюкс — у 10-20%, бактериурия — у 60-89% детей. При этом с увеличением возраста ребенка частота развития пиелонефрита, почечно-мочеточникового рефлюкса, инфекции мочевых путей, гидронефроза нарастает. Поэтому некоторые исследователи рекомендуют ребенку со спинномозговой грыжей сразу после рождения выполнять экскреторную урограмму, проводить повторные исследования мочи, назначать химио- и антибиотикотерапию и выжимать мочу по Креде. Отведение мочи хирургическим путем при развитии инфекции и нарушении уродинамики рекомендуют выполнять только после того, как убедятся, что непрерывная трехмесячная антибиотикотерапия неэффективна.

У 33 (17,83%) больных неврогенным расстройством мочеиспускания синдром задержки мочи развился в результате повреждений позвоночника и спинного мозга или нервных проводников. 23 (12,43%) больных перенесли воспалительные болезни, сопровождавшиеся поражением нижних отделов спинного мозга или его нервных проводников. Причиной развития неврогенных расстройств мочеиспускания у 15 (8,1%) больных был остеохондроз поясничного отдела позвоночника, у 12 (6,5%) — другие болезни. У 25 (13,51%) этиопатогенез неврогенных расстройств мочеиспускания с синдромом задержки мочи установить не удалось.

Функциональное и морфологическое состояние почек оценивалось по данным лабораторных, бактериологических, рентгенологических и радиоизотопных исследований, о состоянии мочевого пузыря судили по термометрическим данным, его емкости и количеству остаточной мочи.

У всех больных неврогенными расстройствами мочеиспускания проявилось нарушением опорожнительной функции мочевого пузыря, снижением или прекращением позыва, затрудненным мочеиспусканием, увеличением объема мочевого пузыря и неполным его опорожнением. Остаточная моча в количестве 50-100 мл определена у 32 больных, 150-300 мл — у 65, 350- 500 мл — у 22, 550-700 мл — у 20 и более, 750 мл — у 23 больных. 40 больных (21,6%) самостоятельно не мочились, 23 из них поступили в клинику с цистостомой.

Клинические признаки инфекции почек и мочевых путей выражались в периодическом повышении температуры тела, нарушении общего самочувствия, явлениями интоксикации организма и хронической почечной недостаточности. По данным лабораторных исследований мочи у 80,8% больных выявлены пиурия и бактериурия. Почечная недостаточность в латентной стадии диагностирована у 43 больных, в компенсированной стадии — у 30, в интермиттирующей — у 20 и в терминальной стадии — у 6 больных.

Во время рентгенологического исследования обнаружены: пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы у 23,7% больных, снижение функции почек и признаки хронического пиелонефрита — у 70,2%. По результатам изотопной ренографии нарушения функции почек различной степени отмечались у 75% больных.

Составляя план комплексного лечения больных неврогенными расстройствами мочеиспускания с синдромом задержки мочи, осложненных пиелонефритом, мы учитывали форму нейрогенного мочевого пузыря и причину его возникновения, степень воспалительного процесса, функции почек и мочевых путей. Больным намечались целенаправленные патогенетические хирургические вмешательства, а если возникали противопоказания к ним, ограничивались паллиативными операциями.

Консервативные мероприятия прежде всего направлялись против инфекции. Кроме того, мы проводили дезинтоксикационную и иммуностимулирующую терапию, физиотерапевтические процедуры, назначали симптоматические средства.

Длительный воспалительный процесс, если не устранен уростаз, приводит к необратимым изменениям органов мочевой системы, микрофлора приобретает особую устойчивость. В связи с этим сложно и трудно подобрать эффективные антибиотики и уроантисептические препараты, приходится настойчиво проводить длительную противовоспалительную терапию в стационаре и амбулаторных условиях.

В результате комплексного консервативного и оперативного лечения мы получили удовлетворительные результаты восстановления уродинамики у 70% больных. Одновременно с улучшением уродинамики уменьшился воспалительный процесс, у некоторых больных удалось его ликвидировать.

Несмотря на восстановление акта мочеиспускания у 25 больных, обследованных в отдаленном периоде, необратимые анатомо-функциональные изменения почек и верхних мочевых путей остались. 7 больных в различное время после оперативного лечения умерли от прогрессирующей почечной недостаточности.

Приведенные данные показывают, что неврогенные расстройства мочеиспускания с синдромом задержки мочи обусловливают развитие инфекции в почках и мочевых путях, усугубляющей течение основного процесса, способствуют развитию необратимых изменений и прогрессирующей почечной недостаточности. Эффективную помощь больным можно оказать в начале заболевания путем проведения комплексной терапии с целью восстановления уродинамики и ликвидации воспалительного процесса.

источник

Ситуации, требующие неотложного вмешательства, встречаются в урологической практике довольно часто. К ним относятся почечная колика, острый пиелонефрит, задержка мочи, макрогематурия. Быстрое распознавание и дифференцированное лечение этих состояний умен

Как видно из табл. 1, число вызовов скорой помощи в Москве по поводу внезапных заболеваний и синдромов в урологии, требующих неотложной терапии, с 1997 по 1999 год увеличилось на 5,8%.

Эффективность лечения пациентов с острыми урологическими заболеваниями зависит от двух факторов: качества проведения комплекса мероприятий, направленных на нормализацию жизненно важных функций, и своевременной доставки пациента в специализированный стационар.

Определение. Почечная колика — симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы.

Чаще всего обструкции верхних мочевых путей обусловлены наличием камня (конкремента) в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может также наступить при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком (см. табл. 2). Почечная колика является синдромом, который лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.

Клиническая картина. Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей в поясничной области, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды, приема большого количества жидкости или мочегонных препаратов. Обычно боль возникает в костовертебральном углу и иррадиирует в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра. Реже боль начинается по ходу мочеточника, а затем распространяется на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиирует в яичко или большие половые губы. Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения. Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки вследствие рено-ренального рефлюкса. У некоторых пациентов превалируют болевые ощущения в месте иррадиации.

Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся и принимают самые невероятные позы, так как не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. Дизурические явления довольно часто (но не всегда) сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.

Нередко почечную колику сопровождают тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота (гастроинтестинальный синдром), что затрудняет диагноз.

При бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. В ряде случаев при почечной колике наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции и острого пиелонефрита.

Постановка диагноза «почечная колика» требует от врача СМП ответа на следующие вопросы:

Присутствуют ли в анамнезе мочекаменная болезнь, другие заболевания почек (необходимо уточнить возможную причину почечной колики)?
Каковы условия возникновения боли (колика нередко возникает после физического напряжения, тряской езды, длительной ходьбы)?
Каковы характер и локализация боли (характерна острая интенсивная боль в пояснице, в той или иной половине живота)?
Какова иррадиация боли (при окклюзии конкрементом лоханки возможна иррадиация боли в поясницу и подреберье, при окклюзии на уровне границы верхней и средней трети мочеточника — в нижние отделы живота, при более низком расположении камня — в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, гениталии)?
Есть ли положение, в котором боль облегчается (при почечной колике пациенты ищут такое положение, но не могут его найти)?
Имеет ли место расстройство мочеиспускания (нередко сопровождает почечную колику)?

При лечении почечной колики врач преследует две основные задачи: устранение боли и остановка (ликвидация) обструкции. Если вспомнить этапы патогенеза ПК, станет ясно, что главным препаратом, применяющимся для купирования болей при ПК, который должен быть в арсенале врача скорой медицинской помощи, является диклофенак натрия. Последний представляет собой антагонист синтеза простагландинов, что способствует снижению фильтрации и, таким образом, внутрилоханочного давления. Кроме того, диклофенак натрия уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, что снижает или даже блокирует его перистальтику. Эти эффекты диклофенака натрия приводят к купированию боли при ПК, причем его анальгетический эффект одинаков с таковым у морфина при его внутривенном введении.

Диклофенак натрия применяют внутримышечно, внутривенно, перорально, сублингвально и ректально.

Кроме диклофенака натрия используют индометацин, пироксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Парентеральная дозировка диклофенака натрия составляет 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг препарата как диклофенака натрия, так и индометацина (детские дозы — 50 мг).

Целесообразно также применение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, платифилин) парентерально, желательно в комбинации с диклофенаком натрия.

Следует помнить об отрицательном влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов на лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы), особенно в период или тотчас после их обострения. В этом случае препаратами выбора становятся атропин, антидиуретики — десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина).

Показания к госпитализации. Во время приступа почечной колики больные подлежат госпитализации в урологические или хирургические стационары.

Определение. Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Этиология и патогенез. Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие ряда причин, представленных в табл. 3.

Больные страдают от переполнения мочевого пузыря: появляются мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области; поведение пациентов характеризуется как крайне беспокойное. Иначе реагируют больные с заболеваниями центральной нервной системы и спинного мозга, которые, как правило, обездвижены и не испытывают сильных болей. При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем («пузырный шар»), который при перкуссии дает притупление звука.

Чтобы оказать пациенту своевременную и квалифицированную помощь, необходимо четко представлять себе механизм развития острой задержки мочи в каждом отдельном случае. При острой задержке мочеиспускания необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Учитывая опасность инфицирования мочевых путей при отсутствии выраженного позыва к мочеиспусканию, катетеризацию лучше производить в условиях стационара. Выраженный болевой синдром, обусловленный перерастяжением мочевого пузыря, является показанием к катетеризации на догоспитальном этапе.

К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (при заболеваниях ЦНС и спинного мозга, послеоперационной ишурии и т. д.) катетеризация мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различные резиновые и силиконовые катетеры.

Наибольшую сложность представляет катетеризация у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между простатическим и бульбозным ее отделами. Учитывая эти изменения уретры, целесообразно использовать катетеры с кривизной Тимана или Мерсье. При грубом и насильственном введении катетера возможны серьезные осложнения: образование ложного хода в уретре и предстательной железе, уретроррагия, уретральная лихорадка. Профилактикой указанных осложнений является тщательное соблюдение асептики и техники катетеризации.

Необходимость в катетеризации часто возникает у больных пожилого возраста, а также у лиц с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе с сахарным диабетом, нарушением кровообращения и т. д. В подобных случаях, с учетом отсутствия стерильных условий в машине СМП, при катетеризации необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекций мочевыводящих путей (МВП).

Основным возбудителем неосложненных инфекций МВП является E. coli — 80 — 90%, гораздо реже — S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis и др. Наиболее активны к этим возбудителям фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин и др.), уровень резистентности которых составляет менее 3%.

В качестве альтернативы можно применять амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II — III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

В целях профилактики эти антибактериальные препараты можно использовать перорально.

При остром простатите (особенно с исходом в абсцесс) острая задержка мочи возникает за счет девиации и сдавления уретры воспалительным инфильтратом и отека ее слизистой. Катетеризация мочевого пузыря при этом заболевании противопоказана. Острая задержка мочи является одним из ведущих симптомов у больных с травмой уретры. В этом случае катетеризация мочевого пузыря с диагностической или лечебной целью также недопустима.

Острая задержка мочи при камнях в мочевом пузыре наступает в том случае, когда камень вклинивается в шейку мочевого пузыря или обтурирует уретру в различных ее отделах. Диагностировать камни помогает пальпация уретры. При стриктурах уретры, приведших к задержке мочи, возможна попытка катетеризации мочевого пузыря тонким эластическим катетером.

Причиной острой задержки мочи у женщин пожилого и старческого возраста может быть выпадение матки. В этих случаях необходимо восстановить нормальное анатомическое положение внутренних половых органов, и мочеиспускание также восстанавливается (обычно без предварительной катетеризации мочевого пузыря).

К казуистическим случаям острой задержки мочи относятся инородные тела в мочевом пузыре и уретре, которые травмируют или обтурируют нижние мочевые пути. Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела; однако производить эту манипуляцию можно только в условиях стационара.

В случае рефлекторной задержки мочи (например, при послеродовой, послеоперационной ишурии) можно пытаться вызвать мочеиспускание с помощью орошения наружных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мочеиспускание); при неэффективности указанных приемов и отсутствии противопоказаний вводят 1 мл 1%-ного раствора пилокарпина или 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина подкожно; при неэффективности показана катетеризация мочевого пузыря.

Показания к госпитализации. Больные с острой задержкой мочеиспускания подлежат экстренной госпитализации.

Определение. Гематурия — появление примеси крови в моче — один из характерных симптомов многих урологических заболеваний. Различают гематурию микроскопическую и макроскопическую; возникновение интенсивной макрогематурии нередко требует неотложной помощи.

Этиология и патогенез. Возможные причины гематурии представлены в табл. 5.

Клиническая картина и классификация. Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии.

Макрогематурия может быть трех видов: 1) инициальная (начальная), когда только первая порция мочи окрашена кровью, остальные порции нормального цвета; 2) терминальная (конечная), при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается и только последние порции мочи содержат кровь; З) тотальная, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью. Возможные причины макрогематурии представлены в табл. 6.

Нередко макрогематурия сопровождается приступом болей в области почки, так как образовавшийся в мочеточнике сгусток нарушает отток мочи из почки. При опухоли почки кровотечение предшествует боли («бессимптомная гематурия»), тогда как при мочекаменной болезни боль появляется до начала гематурии. Локализация боли при гематурии также позволяет уточнить локализацию патологического процесса. Так, боль в поясничной области характерна для заболеваний почек, а в надлобковой области — для поражений мочевого пузыря. Наличие дизурии одновременно с гематурией наблюдается при поражении предстательной железы, мочевого пузыря или заднего отдела уретры. Форма кровяных сгустков также позволяет определить локализацию патологического процесса. Червеобразные сгустки, формирующиеся при прохождении крови по мочеточнику, свидетельствуют о заболевании верхних мочевых путей. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя возможно их формирование в пузыре при выделении крови из почки.

При профузной тотальной гематурии мочевой пузырь нередко заполняется сгустками крови и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. Возникает тампонада мочевого пузыря. У пациентов появляются болезненные тенезмы, может развиться коллаптоидное состояние. Тампонада мочевого пузыря требует немедленного проведения лечебных мероприятий.

Основные направления терапии. При развитии гиповолемии и падении артериального давления показано восстановление объема циркулирующей крови — внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов. Кровоостанавливающие средства не применяются.

Показания к госпитализации. При возникновении макрогематурии показана немедленная госпитализация в урологическое отделение стационара.

Определение. Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.

Этиология и патогенез. Возбудителями пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже — другие грамотрицательные бактерии (например, синегнойная палочка), стафилококки, энтерококки и др. Возможные пути инфицирования почек — восходящий (уриногенный), гематогенный (в этом случае источником инфекции может быть любой гнойно-воспалительный процесс в организме — отит, тонзиллит, мастит, пневмония, сепсис и др.). Предрасполагающие факторы — иммунодефицит, обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевых путей, стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы и др.), инструментальные исследования мочевых путей, беременность, сахарный диабет, пожилой возраст и др. По условиям возникновения различают пиелонефрит первичный (без каких-либо предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей) и вторичный (возникающий на основе органических или функциональных процессов в почках и мочевых путях, снижающих сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающих отток мочи). Вообще пиелонефрит развивается чаще у женщин, особенно в молодом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями женского организма. В пожилом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин в связи с развитием аденомы предстательной железы.

Классификация острого пиелонефрита представлена в табл. 7.

Клиническая картина. Симптоматика острого пиелонефрита складывается из общих и местных признаков болезни. Вначале острый пиелонефрит клинически проявляется признаками инфекционного заболевания, что нередко служит причиной диагностических ошибок.

Общие симптомы: повышение температуры тела, сильный озноб, сменяющийся обильным потоотделением, тошнота, рвота, воспалительные изменения в анализах крови.

Местные симптомы: боль и напряжение мышц в поясничной области на стороне поражения, иногда дизурия, мутная моча с хлопьями, полиурия, никтурия, болезненность при поколачивании по пояснице.

В течении острого пиелонефрита различают стадии серозного и гнойного воспаления. Гнойные формы развиваются у 25 — 30% больных. К ним относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

Полноценное лечение возможно только в условиях стационара, на догоспитальном этапе возможна только симптоматическая терапия, подразумевающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков (см. в разделе Почечная колика).

Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия без уточнения состояния уродинамики верхних мочевых путей и восстановления пассажа мочи ведет к развитию крайне тяжелого осложнения — бактериотоксического шока, летальность при котором составляет 50 — 80%.

Показания к госпитализации. Больные с острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации для проведения детального обследования и определения дальнейшей лечебной тактики.

Д. Ю. Пушкарь, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Зайцев, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Алексанян, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук
П. Б. Носовицкий
МГМСУ, ННПО скорой медицинской помощи, Москва

источник