Острое недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин – состояние, при котором периодически происходит непроизвольное мочеиспускание (инконтиненция).

Вероятность этого заболевания увеличивается с возрастом, но прямой зависимости нет. Недержание мочи у мужчин, как правило, не отдельное заболевание, а следствие различных патологических процессов. Практически не влияя на физическое самочувствие, это заболевание значительно снижает качество жизни, усложняет бытовую, семейную, профессиональную и социальную адаптацию, индуцируя ряд психологических проблем.

Основные типы недержания мочи у мужчин:

• Стрессовый. Выделение мочи может спровоцировать физическая нагрузка, кашель, смех. Выделяющееся количество мочи при этом обычно незначительное;
• Ургентный (императивный). Выделение мочи происходит вследствие нестерпимого позыва к мочеиспусканию. Как правило, выделяется большое количество мочи.

Основные причины недержания мочи у мужчин являются следствием:

• Возрастных изменений тканей предстательной железы, мышц малого таза, органов мочеполовой системы;
• Рака или аденомы (доброкачественной гиперплазии) простаты;
• Побочных эффектов оперативного лечения предстательной железы;
• Повреждения головного или спинного мозга, в результате чего теряется контроль над работой мочевого пузыря;
• Инфекционных заболеваний в нижних мочевыводящих путях и мочевом пузыре;
• Отложения камней в мочевом пузыре, в почках;
• Неврологических заболеваний, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
• Приема некоторых медицинских препаратов, например антигистаминных и противозастойных средств;
• Стрессов, психических заболеваний.

Лечение недержания мочи у мужчин назначается в зависимости от типа заболевания.

Инконтиненцию стрессового типа рекомендуется лечить консервативно, используя в комплексе следующие мероприятия:

• Специальные упражнения, для укрепления мышц малого таза;
• Специальные упражнения на укрепление мышц промежности и сфинктерного аппарата – комплекс Кегеля;
• Определенные лекарственные препараты.

Лечение недержания мочи у мужчин при ургентном типе заболевания назначается после определения вызывающих его причин. Эффективная терапия аденомы предстательной железы или простатита, в случае их заболевания, может быть решением проблемы ургентной инконтиненции.

При заболеваниях нейрогенной или неустановленной природы недержания мочи у мужчин лечение сводится к медикаментозному расслаблению мышцы мочевого пузыря, снятию непроизвольных ее сокращений и увеличению функциональной емкости пузыря.

Не следует лечить недержание мочи у мужчин народными методами и средствами, поскольку это может только усугубить течение болезни.

Для профилактики инконтиненции следует ограничить употребление алкоголя, кофе, бросить курить и прекратить прием лекарственных препаратов, обладающих мочегонными свойствами. Необходимо контролировать свой вес, поскольку лишние килограммы могут создавать дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и провоцировать недержание мочи у мужчин.

Ночное недержание мочи у мужчин – энурез, достаточно распространенное явление, особенно в возрастной категории старше 45 лет. Более половины всех проявлений энуреза у взрослых мужчин является следствием неизлеченных детских заболеваний. В остальных случаях медики констатируют приобретенное или, так называемое, вторичное ночное недержание мочи у мужчин.

Специалисты квалифицируют следующие виды энуреза у мужчин:

При первых проявлениях ночного недержания мочи мужчине следует сразу пойти к врачу, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь. Энурез – это не только психологическая проблема, он может стать причиной различных заболеваний мочеполовой системы, например воспаления мочевого пузыря (цистита).

Когда консервативная терапия не приводит к снижению частоты недержания мочи у мужчин лекарственные препараты может назначить только лечащий врач.

В современной медицине существуют следующие виды лекарств от недержания мочи у мужчин:

• Альфа-блокаторы (лекарственные препараты на основе теразозина, доксазозина, тамсулозина, алфузозина). Они стимулируют расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, нормализуют отток мочи и предотвращают нарушение сокращений мочевого пузыря, приводящих к ургентной инконтиненции. В основном, альфа-блокаторы используют, если недержание мочи у мужчин является следствием доброкачественной гиперплазии простаты;
• Блокаторы 5-альфа редуктазы (лекарственные препараты на основе финастерида, дутастерида). Препараты для угнетения продуцирования дигидротестостерона, являющегося причиной доброкачественной гиперплазии простаты. Принимаются для уменьшения частоты недержания мочи или ее задержки в мочевом пузыре путем сокращения размеров предстательной железы;
• Трициклические антидепрессанты (лекарства на основе имипрамина). Препараты расслабляют мышцы и блокируют нервные импульсы, вызывающие спазмы мочевого пузыря;
• Спазмолитики (лекарственные препараты на основе активных компонентов: пропантелин, толтеродин, оксибутинин, дарифенацин, троспиум хлорид, солифенацина сукцинат). Класс лекарственных средств, расслабляющих мышцы и уменьшающих судороги мочевого пузыря.

При несложных расстройствах мочеиспускания доктор может рекомендовать лечение гомеопатическими и фитотерапевтическими препаратами Урилан, Энуран и др. Для лечения возрастной инконтиненции практикуют гомеопатические инъекции для мужчин Супер Оптимал.

Назначаются все препараты лечащим врачом после комплексного обследования и установления точного диагноза.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Ее распространенность прогрессирует с увеличением возраста пациентов.

В практических целях необходимо разграничивать состояние недержания мочи в различных подгруппах пациентов (женщины, мужчины, дети, пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, пожилые пациенты).

В данной главе будут рассмотрены преимущественно вопросы недержания мочи (инконтиненции) у мужчин.

• Особенности образа жизни.
• Функциональные расстройства мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у спинальных больных, спинная сухотка, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

• Нарушение кровообращения и биоэнергетики детрузора с возрастом («сенильный» детрузор) или у больных сахарным диабетом (диабетическая цистопатия).
• Механические повреждения сфинктера мочевого пузыря (инконтиненция после простатэктомии).

• Посттравматические повреждения сфинктера мочевого пузыря при отрыве его от мочеиспускательного канала, неправильной катетеризации, травмах тазового кольца.
• Симптомокомплекс ГАМП.

• Инфекция мочевых путей.
• Кристаллурические синдромы.

• Инфравезикальная обструкция различной этиологии.
• Опухолевое поражение мочевого пузыря.

• Воспалительные заболевания простаты.
• Детрузорно-сфинктерная нейрогенная диссинергия.
• Сочетанные причины.

При обследовании пациента с недержанием мочи необходимо строго придерживаться определенного алгоритма обследования, который включает в себя:

1. оценку анамнеза и симптомов;
2. клиническую оценку симптомов и нарушений;
3. определение основной патофизиологической причины недержания мочи.

При оценке клинических симптомов большую помощь оказывает заполнение пациентом дневника мочеиспусканий, который ведется им в течение не менее 3 дней. По результатам заполнения дневника мочеиспусканий можно оценить частоту произвольных мочеиспусканий в сутки, характер ночного мочеиспускания, резервуарную способность мочевого пузыря, количество и выраженность эпизодов недержания мочи.

У мужчин для оценки симптомов нижних мочевых путей (СНМП) традиционно используется Шкала оценки заболеваний простаты IPSS-QOL. которая может быть применена и при оценке симптомов недержания мочи. Однако при наличии клинических симптомов инконтиненции целесообразно результаты анкетирования по 1P55-QOL дополнять результатами Опросника Международного совета по недержанию (IC1Q), который для практического применения удобен в короткой форме (ICIQ-SF). Ниже приводится именно эта форма опросника (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Короткая версия Опросника Международного совета

Опросник предназначен для скрининг-опроса (его заполнение занимает всего несколько минут), может использоваться и у мужчин и у женщин любых возрастных групп. Он содержит 6 пунктов, в баллах оцениваются ответы лишь на 3 вопроса. Суммарный балл может варьировать от 0 (норма) до 21 (крайняя степень недержания мочи). Проведены исследования психометрических характеристик опросника, в ходе которых доказана его надежность и валидность.

Недержание мочи у мужчин — наиболее трудная проблема современной урологии.

На рис. 19.1 и 19.2 представлены схемы начального и специализированного обследования мужчин при недержании мочи.

Рис. 19.1. Обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (начальное обследование) (EAU, 2007); ООМ — объем остаточной мочи

Рис. 19.2. Специализированное обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (EAU, 2007). ООМ — объем остаточной мочи; МП — мочевой пузырь; ФМ — флоуметрия; НМП — нижние мочевые пути; ИВО — инфравезикальная обструкция

Методы лечения недержания мочи у мужчин подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения недержания мочи у мужчин:

• Поддержание нормальной массы тела имеет меньшее значение в профилактике и лечении недержания мочи у мужчин, в отличие от женщин в силу особенностей анатомии мужского мочеиспускательного канала и его сфинктеров.
• Отказ от курения может уменьшить проявления СНМП в 1,5 раза.
• Ограничение объема потребляемой жидкости, равно как отказ от алкоголя и кофе, существенного вклада в выраженность инконтиненции не вносят

Первичный энурез отмечается на протяжении всей жизни у 0.3-0.6% мужчин и связан, чаще всего, с ГАМП.

В лечении ГАМП применяют:

• ночные пробуждения для мочеиспускания.
• прием десмопрессина на ночь.
• М-холинолитики — оксибутинин, толтеродин (Детрузитол), троспия хлорид (Спазмекс), солифенацин (Везикар), дарифенацин (Энаблекс).

Вторичный энурез может быть проявлением патологии, лечение которой в некоторых случаях приводит к улучшению мочеиспускания:

• Диабетическая цистопатия (лечение сахарного диабета, М-холинолитики, препараты липоевой кислоты).
• Инфравезикальная обструкция (устранение ее причины).
• Ночное недержание мочи при тиреотоксикозе (лечение тиреотоксикоза).
• Синдром ночных апноэ (устранение причины заболевания, синдром ночного апное часто сочетается с метаболическим синдром).

Минимальный период консервативной терапии данного вида недержания мочи составляет от 6 месяцев до 1 года.

Программа профилактики» лечения и реабилитации:

• Отбор пациентов на оперативное лечение доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) (ГАМП является одной из основных причин недержания мочи в послеоперационном периоде у мужчин после простатэктомии, поэтому пациентам с подобной симптоматикой или отсутствием эффекта от а-адреноблокаторов рекомендуется проведение дооперационных уродинамических исследований). Показано, что у 34% пациентов с недержанием мочи после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или простатэктомии имеется недостаточность сфинктеров, у 26%, ГАМП, а у 33% наблюдаются смешанные формы недержания мочи.

• Усовершенствование хирургической техники простатэктомии и ТУРП.

• Тренировка мышц тазового дна. Показано, что такая тренировка в сочетании с электростимуляцией, выполнением упражнений биологической обратной связи или чрескожной электростимуляцией ведет к более быстрому устранению инконтиненции в послеоперационный период.

• Фармакотерапия ГАМП (М-холинолитики) может приводить к уменьшению или устранению симптомов ургентного недержания мочи.

Данный вид недержания мочи характерен для мужчин со стриктурой мочеиспускательного канала или другой причиной, вызывающей его обструкцию, реже выявляются дивертикулы мочеиспускательного канала. Патология характеризуется задержкой мочи в луковичном отделе мочеиспускательного канала с ее выделением при движении или под воздействием силы тяжести.

Эти симптомы имеются у 17% здоровых мужчин и у 67% пациентов с СНМП. Проблема весьма негативно отражается на качестве жизни мужчин. Медикаментозное лечение малоэффективно. Решению проблемы может как-то помочь тщательное «сдавливание» мочеиспускательного канала после мочеиспускания или выполнение ритмичных движений тазом перед тем, как надеть трусы. В ряде случаев полезны упражнения для мышц тазового дна.

Хирургическая коррекция может потребоваться при патологических состояниях, сопровождающихся недержанием мочи у мужчин и отсутствием эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 6 месяцев и более:

• При нарушениях сфинктерного аппарата мочевого пузыря (после операций на простате, лучевой терапии по поводу рака простаты, после цистэктомии с илеоцистопластикой по поводу рака мочевого пузыря).
• После травм (после реконструкции заднего отдела мочеиспускательного канала, травмы таза).
• Врожденные (экстрофия. эписпадия).
• Патология мочевого пузыря (тяжелая степень ГАМП без эффекта консервативной терапии, сморщенный мочевой пузырь).
• Свищи (уретроректальные, уретрокожные).

Варианты хирургической коррекции сфинктерной недостаточности у мужчин:

• Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря (успешна у 75-80% пациентов с инконтиненцией после операций на простате).
• Инъекционная терапия (главный недостаток — временный эффект в силу миграции и рассасывания вводимого коллагена).
• Слинговые операции (позадилонный и промежностный доступы с фиксацией синтетической сетки к костям лонного сочленения). Эффект наблюдается у 55-76% оперированных больных.

Гиперактивный мочевой пузырь — набор симптомов (по отдельности или в сочетании):

• Ургентность с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающаяся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (> 8микций/24часа) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).

В отсутствие метаболических (например, сахарный диабет) или локальных патологических факторов (например, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, конкременты).

• Ноктурия (ночное мочеиспускание) — необходимость пробуждения ночью один или более раз для мочеиспускания (ICS, 2002) (> 1(2) микций/ночь).

Эпидемиологические исследования чаще используют определение: «мочеиспускание минимум дважды за ночь».

Частота встречаемости симптомов при ГАМП:

• частое мочеиспускание (поллакиурия) — 85%;
• ургентность мочеиспускания — 54%;
• ургентное недержание мочи — 36%.

В настоящее время ГАМП — симптоматический диагноз, подразумевающий эмпирическое лечение. Во многих странах в процесс диагностики и лечения ГАМП вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи и гинекологи), но и врачи общей практики, для которых, в большей степени, и был внедрен данный термин. Он облегчает неспециалистам диагностику и эмпирическое лечение, поскольку при разной этиологии ГАМП лечение практически одно и то же.

Общая распространенность ГАМП — 16.6-16.9%:

• Мужчины — 16.2%.
• «Сухой» ГАМП (без недержания мочи) — 13.6%.
• «Мокрый» ГАМП (сургентным недержанием мочи) — 2.6%,

ГАМП распространен шире, чем бронхиальная астма, сахарный диабет и остеопороз. В США ГАМП находится среди 10 самых распространенных хронических состояний.

Зависимость симптомов ГАМП от возраста:

• Частота ГАМП увеличивается с возрастом, однако 43% пациентов находятся в возрасте от 40 до 65 лет.
• Около 30% населения в возрасте старше 60 лет и 40% старше 75 лет имеют признаки ГАМП.

1. Нейрогенная гиперактивность:

— наличие неврологической патологии (ранее — гиперрефлексия детрузора).

2. Идиопатическая гиперактивность:

— причина не установлена (ранее — нестабильность детрузора).

Важно отметить, что детрузорная гиперактивность (непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения мочевого пузыря) не синонимична ГАМП. Только 82 % мужчин и 52% женщин с ГАМП по данным Abrams Р. имеют гиперактивность детрузора.

• инфравезикальная обструкция (например, ДГП):
• возраст;
• миогенные нарушения;
• сенсорные нарушения;
• нарушения положения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Нейрогенные (супрасакральные поражения):

• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз:
• болезнь Паркинсона;
• инсульты.

Выделяют нейрогенную и миогенную теорию развития ГАМП. Нейрогенная теория предполагает нарушение иннервации мочевого пузыря. Миогенная теория — характерные возрастные изменения детрузора, обусловленные его гипоксией. Мы считаем, что определенный вклад в гипоксию детрузора может вносить и возрастной андрогенный дефицит (ВАД), поэтому необходимо оределение уровня тестостерона и его коррекция у мужчин с ГАМП.

В последние годы получены новые данные о роли уротелия в регуляции функции мочевого пузыря. Возрастное снижение выделения ацетилхолина из нервных окончаний приводит к увеличению его продукцииуротелием.

Факторы риска развития ГАМП для мужчин:

• возраст;
• операции на простате;
• неврологические заболевания;
• СНМП;
• когнитивные нарушения и ограничения функциональности.

Рис. 19.3. Влияние симнгомов ГАМП на качество жизни пациентов

Влияние ГАМП на качество жизни мужчин (рис. 19.3):

• Снижение социальной активности.
• Ограничение или прекращение физической активности.
• Прокладки, темная одежда, семейные проблемы.
• Снижение продуктивности или полный отказ от работы.
• Вынужденное ограничение сексуальных контактов.
• Чувство вины/депрессия, потеря чувства собственного достоинства, апатия/замкнутость из-за потери контроля над мочевым пузырем, пятен на одежде и запаха мочи.

В большинстве случаев для диагноза достаточно:

• истории болезни;
• дневника мочеиспускания;
• физикального осмотра;
• общего анализамочи.

Консультация в специализированном центре и проведение уродинамических исследовании нужны в следующих случаях:

• затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
• рецидивы инфекции мочевого тракта;
• гематурия;
• боли;
• сопутствующее неврологическое заболевание;
• предшествующие операции на органах таза;
• безуспешное эмпирическое лечение.

Уродинамическое исследование при симптомах ГАМП показано при:

• перспективе хирургического лечения;
• отсутствии положительнойдинамики СНМП после 3 месяцев лечения;
• неясном диагнозе;
• признаках затрудненного мочеиспускания;
• признаках неврологического расстройства или нарушений метаболизма (например, сахарный диабет).

• Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспусканий без выраженных позывов, «на всякий случай».
• Тренировка мочевого пузыря (мочеиспускание по расписанию).
• Упражнения для мышц таза (миофасциальный массаж по Тилю).
• Усиление контроля над работой мышц тазового дна.
• Биологическая обратная связь — объективизация контроля над мышцами таза.
• Нейромодуляция.

Хирургическое вмешательство (используется очень редко, в тяжелых случаях):

• Денервация мочевого пузыря. Хирургическая перерезка нервов — открытая или эндоскопическая — цистолизис.
• Гидробужирование.
• Введение фенола.
• Введение ботулотоксина.
• Пластика мочевого пузыря.
• Энтероцистопластика (аугментация).
• Миэктомия детрузора (аутоаугментация).

• Ботулинический токсин (инъекции ботокса).

Фармакотерапия — основа лечения.

Первой линией фармакотерапии ГАМП были и остаются на сегодняшний день антихолинергические препараты (М-холинолитики) (2nd International Consultation on Incontinence, 2002).

Антихолинергические препараты остаются первой линией фармакологической терапии при ГАМП. Это единственное лечение с не вызывающей сомнения эффективностью (К-Е. Andersson. Antimuscarinics for treatment of overactive bladder. THE LANCET Neurology I. 2004).

Показания для антихолинергических препаратов — ГАМП, а не недержание мочи!

• Недержание мочи может быть стрессовым, при котором антихолинергические препараты малоэффективны.
• Недержание при моносимптоматическом ночном энурезе плохо отвечает на монотерапию холинолитиками.
• При ГАМП может не быть недержания (и довольно часто!) — в этих случаях холинолитики должны применяться.

Побочные эффекты М-холинолитиков:

• сухость во рту (снижение секреции слюны слюнными железами):
• тахикардия:
• когнитивные нарушения (снижение памяти);
• нарушения зрения (действие на цилиарную мышцу);
• запор.

Одни и те же рецепторы расположены в разных органах (например М3 — детрузор и слюнные железы кишечник, цилиарная мышца), поэтому избежать побочных эффектов М-холинолитиков практически невозможно.

Основными современным препа-ратамидля коррекции СНМП на фоне ГАМП являются:

• Оксибугинин (Дриптан), который назначается по 5 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов (допускается титрация дозы). Препарат разрешен для применения у детей старше 5 лет.
• Толтеродин (Детрузитол), который назначается в стандартной дозе по 2 мг 2 раза в сутки.
• Троспия хлорид (Спазмекс), который выпускается в дозировке 5 мг (для пожилых пациентов и детей старше 12 лет) и 15 мг (для молодых пациентов). Назначается 3 раза в сутки.
• Солифенацин (Везикар) по 5 мг однократно в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 10 мг.

Лечение М-холинолитиками должно носить длительный характер и продолжаться в идеале чем дольше, тем лучше. По крайней мере первый курс терапии должен быть не менее 3-4 мес. Механизм действия всех этих препаратов — прямое спазмолитическое действие на детрузор в сочетании с блокадой М-холинорецепторов детрузора. Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т. е.

СНМП будут корректироваться до тех пор, пока пациент принимает препарат. После отмены препарата, которая должна осуществляться постепенно, эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечении этого срока в большинстве случаев возникает необходимость повторного курса терапии.

Чрезвычайно важно в начале лечения объяснить пациенту механизм действия препарата, а также информировать о необходимости формирования нового стереотипа мочеиспускания на фоне его приема. Эта методика получила название «мочеиспускание по расписанию». Во многих случаях проблема ГАМП сводится к невозможности контролировать мочеиспускание при императивном позыве.

На фоне приема М-холинолитиков за счет улучшения функции наполнения мочевого пузыря императивность мочеиспускания уменьшается, что позволяет пациенту осуществлять мочеиспускание не сразу, а спустя некоторое время. Поэтому пациенту рекомендуют в процессе лечения сознательно увеличивать интервалы между позывом и мочеиспусканием, что позволяет за 3-4 месяца терапии создать новый рефлекс на удержание мочи. Такой прием позволяет после отмены препарата надеяться на адекватный собственный ритм спонтанных суточных мочеиспусканий, что уменьшает частоту и выраженность эпизодов ургентного недержания мочи и повышает качество жизни пациента.

Во многих случаях после основного курса непрерывной терапии больным рекомендуется профилактический прием М-холинолитиков постоянно либо в меньшихдозах и кратности приема, либо «по требованию», ситуационно, в зависимости от планируемого вида активности (например, перед походом в кино или на рынок, в долгую поездку и т.д.). Такой подход, по нашему мнению, обеспечивает более высокий уровень качества жизни пациента и повышает его социальную, сексуальную и бытовую адаптацию.

• закрытоугольная глаукома,
• тяжелый язвенный колит,
• беременность,
• лактация,
• миастения,
• тяжелые нарушения функции почек и печени,
• мегаколон.
• привычные запоры,
• инфравезикальная обструкция средней и значительной степени выраженности (например, при ДГП).

Определенные трудности в лечении представляет ГАМП у больных с ДГП. У ряда мужчин с СНМП на фоне ДГП в клинической картине заболевания превалируют ирритативные симптомы (симптомы раздражения), которые заключаются в учащении дневного и ночного мочеиспускания, императивных позывах к мочеиспусканию, недержании мочи, связанным с императивным позывом (императивное недержание).

Отсутствие клинического эффекта от а1-адреноблокаторов у больных ДГП может косвенно свидетельствовать о наличии у них ГАМП. В этом случае следует попробовать терапию М-холинолитиками, но под строгим контролем остаточной мочи. Мы считаем, что при наличии остаточной мочи не более 50 мл у больного с ирритативной симптоматикой на фоне ДГП и максимальной объемной скорости мочеиспускания (МОСМ) при проведении урофлоуметрии не менее 10 мл/с (слабо выраженные признаки инфравезикальной обструкции) следует проводить комбинированную терапию СНМП с применением а1-адреноблокаторов и М-холинолитиков («медикаментозное моделирование мочеиспускания»).

Такая терапия во многих случаях оказывается эффективной и не усугубляет явления инфравезикальной обструкции. Лишь при увеличении объема остаточной мочи более 100 мл следует отказаться от дальнейшего лечения М-холинолитиками. решать вопрос об оперативном лечении ДГП, а в послеоперационном периоде возобновлять терапию в индивидуальных дозах и режимах.

По статистике, признаки вторичного ГАМП на фоне инфравезикальной обструкции у больных ДГП наблюдаются в 30-40% случаев. Вот почему очень важно помнить о том. что ирритативные симптомы у этой категории пациентов могут быть обусловлены не только гиперактивностью а1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, но и повышением чувствительности миоцитов детрузора к ацетилхолину, что возникает при длительной инфравезикальной обструкции по причине гипертрофии последнего, ведущей к ишемии стенки мочевого пузыря и практически к ее денервации.

Единственным методом выявления вторичного ГАМП у этой категории пациентов является комплексное уродинамическое исследование, в идеале проводимое в диапазоне «амбулаторного мониторинга», т.е. в привычной для пациента обстановке повседневной жизни К сожалению, на практике это исследование в большинстве случаев недоступно по причине экономической ситуации в стране и дороговизны подобного у родинам ического оборудования для большинства лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) России

Непростая в клиническом смысле ситуация может возникнуть при наличии смешанных ирритативных симптомов у пациента с ДГП средних (30-60 см3 по ультразвуковому исследованию (УЗИ)) или больших (более 60 см3 по УЗИ) размеров, когда монотерапия а1-адреноблокаторами не приносит ожидаемых результатов. Пациентам, имеющим риск прогрессирования ДГП (симптомы средней и тяжелой степени, объем простаты > 30 см, ПСА > 1,5 нг/мл), необходимо назначение ингибиторов 5а-редуктазы с целью профилактики осложнений ДГП и предотвращения прогрессирования заболевания.

При отказе пациента от оперативной ликвидации инфравезикальной обструкции или наличии противопоказаний к операции мы считаем оправданным решать вопрос о комбинированной медикаментозной терапии, в состав которой следует включать не только а1-адреноблокаторы и М-холинолитики но обязательно и препараты из группы ингибиторов 5а-редуктазы. Их эффективность доказана в многочисленных четырехлетних рандомизированных исследованиях именно при средних и особенно больших размерах ДГП (Винаров А.З. и соавт., 2004; Лопаткин H.A. и соавт., 2007).

Только они способны оказывать патогенетическое действие на гиперплазированную простату Важным условием реализации подобной медикаментозной комбинации является безопасность простаты с точки зрения онкологии, так как эти препараты снижают уровень сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) (в течение 6 мес. лечения уровень ПСА снижается на 50%). Поэтому при интерпретации результатов исследования сывороточного ПСА у мужчин получающих терапию ингибиторами 5а-редуктазы, полученный результат уровня ПСА следует умножать на два и лишь затем сравнивать его с нормативами мужчин, не получающих подобной терапии.

Учитывая данные последних исследований можно говорить о том. прием 5а-редуктазы не затрудняет своевременную диагностику рака простаты. Более того, в этой ситуации повышается эффективность определения уровня ПСА для диагностики рака простаты, в том числе высокой градации.

Еще одним непременным условием терапии данной группой препаратов является длительность терапии, которая должна продолжаться не менее 6-12 месяцев, а в идеале — пожизненно. Очень перспективен сегодня двойной ингибитор 5а-редуктазы типов I и II дутастерид (Аводарт), который назначается однократно в дозе 0.5 мг/сут перорально. Данный препарат приводит к уменьшению объема простаты уже после первого месяца лечения, а при длительном приеме этот показатель понижается на 27 % и более по сравнению с исходным.

При этом снижается риск развития острой задержки мочи на 57% и необходимость в оперативном лечении на 48% по сравнению с плацебо через 2 года лечения (Лопаткин К А. и соавт., 2007). Сегодня Аводарт является ведущим препаратом из группы ингибиторов 5а-редуктазы, который при соблюдении показаний к назначению демонстрирует высокую эффективность и превосходный комплаенс терапии у большинства пациентов.

источник

Недержание урины (инконтиненция) у любого человека приводит к его социальной дезадаптации и невозможности полноценно жить и трудиться. Все это становится причиной психоэмоциональных стрессов и вынужденной изоляцией от социума. Но главная проблема кроется в том, что недержание мочи у мужчин лечится довольно тяжело. Хоть патология и не угрожает жизни больного, она существенно понижает ее качество. Лечение этой болезни, как ее диагностика, должно быть комплексным. Только при таком подходе удастся подобрать оптимальную тактику терапии и добиться существенных результатов. В нашей статье будут описаны симптомы недержания мочи у мужчин, причины и лечение этой патологии.

Для начала стоит сказать, что недержание мочи делится на несколько видов: энурез (ночное недержание), инконтиненция (сам факт недержания) и подтекание урины после процесса мочеиспускания.

Причины недержания мочи у мужчин очень разнообразны. Их можно разделить на отдельные группы:

1. Поражения ЦНС. Сюда стоит отнести следующие причины:

• энурез у взрослых и инконтиненция появляются вследствие перенесенных заболеваний (болезни Паркинсона, инсульта, рассеянного склероза, проблем с мозговым кровообращением);
• непроизвольное мочевыделение может происходить из-за полученных травм (повреждений спинного и головного мозга, врожденных патологий развития ЦНС);
• такое состояние возникает на фоне хронической интоксикации (алкогольной, диабетической и наркотической).

1. Частые позывы и недержание иногда возникают после хирургических манипуляций на мочевике, органах, расположенных в малом тазу, мочеиспускательном канале, простате. Особенно часто такое бывает после неудачных оперативных вмешательств.
2. Частое мочеиспускание ночью и недержание появляются на фоне возрастных нарушений кровообращения в малом тазу, а также при проблемах с нейрогуморальной регуляцией некоторых физиологических функций мужчины.
3. Если есть инконтиненция или ночное недержание мочи у мужчин, причины иногда связаны с дисфункцией мочевика, мочевыводящего канала, а также мочеточников нейрогенного характера.
4. Опухоли мочеполовой системы, в том числе аденома и рак.
5. Если присутствует недержание мочи у мужчин, причины часто связаны с инфекционными болезнями системы мочевыведения, например, циститом, уретритом или простатитом.
6. Смещение или опущение внутренних органов в районе малого таза. В результате они оказывают давление на мочевик и простату. Это бывает при ослаблении соединительных тканей и мускулатуры. Также такое бывает при хроническом запоре, малоподвижном образе существования и повышенных физических нагрузках.
7. Психические патологии и хронические стрессы.
8. Почечнокаменная и мочекаменная болезнь.
9. Лечение рака простаты дистанционной наружной лучевой терапией.
10. Генетические причины и врожденные пороки развития мочеполовой системы.

Важно! К инконтиненции приводят некоторые медикаментозные средства – транквилизаторы, антидепрессанты, противозастойные и антигистаминные препараты, диуретики и лекарства, влияющие на мышечный тонус.

Энурез у взрослых мужчин и инконтиненция проявляются следующими симптомами:

• срочная внезапная потребность опустошить мочевик;
• частое ночное мочеиспускание и учащенные позывы днем;
• внезапное подтекание значительного количества урины.

Признаки стрессового недержания – это опорожнение мочевика во время:

• смеха;
• чихания;
• кашля;
• напряжения мышц;
• поднятия тяжестей;
• бега;
• изменения позы.

Симптомы недержания, возникающего вследствие переполнения мочевика:

• неожиданное подтекание значительного объема урины;
• прерывистая струя;
• слабый поток физиологической жидкости;
• потребность в напряжении мышц живота для лучшего опустошения мочевика (такая необходимость возникает из-за ощущения неполного опорожнения);
• ночное мочеиспускание (срочные позывы);
• бесконтрольное опорожнение мочевика во время сна.

В некоторых случаях вылечить недержание можно консервативными медикаментозными средствами. Для этого используются следующие препараты:

1. Альфа-адреноблокаторы на базе теразозина, тамсулозина, доксазолина, алфузозина. Они обеспечивают расслабление гладких мышц шейки мочевика и простаты, улучшают отток урины и предотвращают проблемы с сокращением мочевика, которые становятся причиной ургентной инконтиненции. Обычно эти лекарства применяются, если причиной недержания стала доброкачественная гиперплазия мужской железы.
2. Блокаторы альфа-редуктазы. Это медпрепараты на основе дутастерида и финастерида. Эти лекарственные средства угнетают выработку дигидротестостерона, который считается причиной гиперплазии простаты доброкачественного характера. Препараты уменьшают частоту недержания или устраняют задержку урины в мочевике посредством сокращения размеров мужской железы.
3. Трициклические антидепрессанты. Для лечения выбирают медпрепараты на базе имипрамина. Эти лекарства блокируют нервные импульсы и расслабляют мышцы, провоцирующие спазм мочевика.
4. Спазмолитики на базе оксибутинина, толтеродина, пропантелина, дарифенацина, солифенацина сукцината и хлорида троспиума. Медпрепараты уменьшают спазмы пузыря мочевого и расслабляют мышцы.

Стоит знать! При лечении возрастной инконтиненции применяют инъекции гомеопатического средства для мужчин, называемого Супер Оптимал. При несложных расстройствах лечение проводится с использованием фитопрепаратов и гомеопатии, например, Энурана или Урилана.

Мужчинам полезно делать упражнения Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна, контролирующих поток урины. Они эффективны при стрессовом и неотложном недержании. Упражнения делают так:

1. Чтобы ощутить мышцы тазового дна, нужно во время мочеиспускания попытаться остановить поток урины и снова продолжить его. Мышцы, которые пережимают уретру и анус, являются теми, которые необходимо тренировать.
2. Запомнив ощущения в мышцах во время попытки остановить мочеиспускание, начните таким же образом тренировать эти мышцы вне процесса опорожнения мочевика. Их сжимают и расслабляют.

Если ощущается сжатие мышц кишечника или желудка, то упражнение делается неправильно.

1. Тазовые мышцы напрягают и удерживают в таком состоянии три секунды. Следующие три секунды их расслабляют.
2. Такие сжатия и расслабления повторяют от десяти до 15 раз за заход. В день делают минимум по три захода.

Упражнения Кегеля хороши тем, что их легко делать в любом месте (в транспорте, на работе), поскольку со стороны никому не видно, что вы делаете. Эффект от упражнений заметен только при регулярном и длительном применении.

Для уменьшения спазма детрузора применяют следующие физиотерапевтические методики:

• Электрофорез с холинолитиками (эуфиллин, платифиллин и атропин). Его делают ежедневно на область пузыря мочевого по 10-15 мин. Лечебный курс состоит из 12 сеансов.
• Также показан электрофорез со спазмолитиками.
• Ультразвуковая терапия. По 5 минут на область мочевика, 1-3 поясничный позвонок. Курс – 12 сеансов.
• Парафиновые аппликации на район мочевого пузыря. Продолжительность процедуры – ¾ часа. Сеансы проводят ежедневно. Курс – 15 процедур.

Для стимуляции мышечной деятельности используют:

• терапию синусоидальными токами (10 процедур);
• диадинамотерапию на область пузыря мочевого (проводят ежедневного по 7 минут, количество сеансов – 10);
• электрофорез с холиномиметиками (галантамин и прозерин) – применяется местное воздействие раз в день в течение 10 суток.

Для нормализации деятельности вегетативной НС применяют:

• ультрафиолетовое облучение;
• гальванизацию;
• инфракрасную лазеротерапию;
• грязелечение.

В качестве успокаивающей терапии прописывают:

• гальванический воротник;
• электросонотерапию.

Важно! При сохранности иннервационных систем показано проведение ректальной и уретральной стимуляции шейки мочевика.

В легких случаях лечить недержание можно народными средствами:

1. При подтекании урины поможет подорожник. 10 г сырья заваривают кипятком (0,26 л). Настаивают в термосе час, фильтруют и принимают по 15 мл за ½ ч до еды трижды на протяжении дня. Длительность лечения – месяц.
2. При инконтиненции поможет мед. Полезно перед сном и утром натощак съедать по 15 г меда, запивая водой. Средство оказывает противовоспалительное, общеукрепляющее и противоспазматическое действие. Лечение не ограничивается по времени.
3. Полезно пить отвар лаврового листа. Для его приготовления 2 средних листика заливают водой (0,28 л), доводят до кипения и варят под крышкой 10 минут. После остывания фильтруют и принимают по ½ стакана трижды. Длительность терапии – неделя. Средство эффективно даже в запущенных случаях.
4. Березовый сок устраняет возрастную дряблость мышц и положительно воздействует на мочеполовую систему. На протяжении двух недель ежедневно употребляют по 4 стакана сока.

От стрессового недержания хорошо помогает следующий состав. Смешайте в равном количестве корень валерианы, траву спорыша, шишки хмеля, зверобой. 15 грамм смеси залейте кипятком (0,3 л) и выдержите под крышкой ½ часа. После фильтрации принимайте по 1/3 стакана дважды. Лекарство принимайте до устранения симптомов недержания.

источник

Недержание мочи – это непроизвольное выведение мочи из мочеиспускательного канала не поддающееся усилиям воли. Это заболевание может быть первичным, при котором причиной является дефект сфинктеров мочевого пузыря и вторичным.

Недержание мочи у мужчин – довольно деликатная проблема, с которой представители сильного пола не всегда спешат обращаться к врачам. В урологии такое состояние более известно под термином инконтиненция, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологических процессов, происходящих в организме человека или в результате возрастных изменений.

Это проблема не только медицинская, но и социальная. Хоть и недержание не угрожает для жизни, но оно сопровождается серьёзными психическими и эмоциональными нарушениями, что ведёт в конечном итоге к социальной дезадаптации (неприятные запахи, потребность использования памперсов, отсутствие возможности выхода из дома даже на короткий период), а иногда и к инвалидизации.

Выделяется несколько типов недержания мочи у мужчин, в зависимости от которых будет определяться схема лечения недуга:

1. Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи – такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание, но он не может его контролировать и “дотерпеть до туалета”. Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также встречается у мужчин после инсульта.
2. Стрессовое недержание мочи — наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле, попытках поднять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
3. Смешанное недержание мочи . Определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
4. Транзиторное недержание мочи . У мужчин возникает под воздействием каких-либо внешних факторов и исчезает по окончании их воздействия. Наиболее частыми причинами этого состояния являются острый цистит, алкогольная интоксикация, прием диуретиков, прием препаратов с антихолинергическим действием (антигистаминные, антидепрессанты, антипсихотические и антипаркинсонистические средства), прием альфа-адреноблокаторов и альфа-адреномиметиков, антагонистов кальция, нарушение опорожнения кишечника.

Также недержание мочи также делят на первичное, возникающее вследствие дефектов в анатомии кольцевых мышц (сфинктеров), которые регулируют процессы мочеиспускания, и вторичное, как следствие возникновения недостаточности функций сфинктеров без нарушения их анатомии. При первых симптомах недержания стоит обратиться в клинику урологии, так как необходима квалифицированная консультация уролога.

В случае появления недержания мочи у мужчин причины такого симптома довольно разнообразны и могут быть связанны как с возрастными изменениями в мочевыделительной системе, так и в результате заболеваний внутренних органов.

Среди основных причин недержания мочи у взрослых мужчин можно выделить:

• последствия после операции на предстательной железе — радикальной простатэктомии по поводу рака простаты;
• длительное употребление мочегонных и средств, влияющих на тонус мускулатуры и нервно-мышечную передачу;
• травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем;
• неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
• слабость мускулатуры тазового дна в результате хронического запора, малоподвижного образа жизни, сидячей работы, длительного физического труда;
• инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей;
• интоксикация, в том числе алкоголем;
• простатит;
• доброкачественная гиперплазия или аденома простаты;
• злокачественные опухоли железы;
• медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов;
• эмоциональный стресс или психическое заболевание.

Существуют и другие причины бесконтрольного мочеиспускания, но важно отметить, если недержание мочи у мужчин пожилого возраста связанные с возрастными изменениями, то у молодых, такое состояние проявляется в результате внутренних нарушений в организме. Вероятность развития инконтиненции увеличивается с возрастом. Согласно медицинским показателям, с такой проблемой сталкивается около 7% мужчин, однако, чем старше человек, тем больше шансов к развитию данного недуга.

Чтобы разобраться, как лечить недержание мочи у мужчин, необходимо не просто диагностировать симптом, а и определить причину его развития. Поэтому для выявления заболевания проводят следующие исследования:

• «кашлевые» пробы, приводящиеся при наполненном мочевом пузыре;
• инструментальные обследования, в том числе лучевые, эндоскопические, уродинамические и функциональные;
• наиболее эффективным считается комбинированное уродинамическое исследование, в ходе которого проводится урофлоуметрия, профилометрия внутриуретрального давления, цистометрия и определяется порог абдоминального давления. Такая методика позволяет наиболее эффективно оценить функциональное состояние нижних мочевых путей.

Основной задачей диагностических мероприятий является объективное подтверждение наличия недержания, детализация его симптомов, определение типа заболевания и выявление факторов, способствующих развитию данных патологических процессов.

В случае возникновения недержания мочи у мужчин лечение напрямую зависит от конкретных причин, вызвавших инконтененцию. После консультации и обследования врач назначает тот или иной вид терапии. Лечение может быть медикаментозным, включать физиотерапию, а также хирургическим.

Подбор медикаментов осуществляется врачом в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию мочеполового тракта:

1. Препараты из группы альфа-блокаторов , используемые для лечения недержания мочи при доброкачественных опухолях простаты и инфравезикулярной обструкции мочевыводящих путей: Тамсулозин, Теразозин, Алфузозин и Доксазозин. Эти препараты оказывают расслабляющее воздействие на гладкие мышцы простаты и мочевой сфинктер, приводя в норму отток мочи.
2. Блокаторы 5-альфа редуктазы : лекарства, в состав которых входит дутастерид или финастерид. Применяются с целью угнетения выработки дигидротестостерона – гормона, избыток которого часто становится причиной доброкачественной гиперплазии простаты. Назначают для сокращения размеров предстательной железы, что, в свою очередь, способствует снижению частоты недержания мочи и уменьшению времени ее задержки в пузыре.
3. Психотропные препараты , имеющие расслабляющее воздействие на мышцы мочевыделительных путей и блокирующие нервные импульсы, которые спазмируют их стенки: Депсонил, Апо-Имипрамин, Прилойган, Тофранил.
4. Антихолинергические и спазмолитические препараты , такие как оксибутинин и толтеродин, могут успокоить нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря. Прием альфа-блокаторов с антихолинергическими препаратами может помочь с симптомами недержания мочи и гиперактивностью мочевого пузыря лучше, чем препараты по одиночке.
5. Трициклические антидепрессанты : медикаменты на основе имипрамина, расслабляющие мышцы мочевого пузыря и блокирующие нервные импульсы, вызывающие его спазмы.

Как правило, начинают лечение с консервативной терапии, которая включает в себя лечебную гимнастику, физиопроцедуры, поведенческие факторы, медикаментозные средства. В более тяжелых случаях, которые не поддаются консервативному лечению, может проводиться оперативное вмешательство. [h2]

Оперативное лечение является основным в случаях нарушения нейрорегуляции мочевыделения у спинальных больных или после удаления предстательной железы.

Неплохо зарекомендовали себя следующие способы радикального лечения недержания мочи у взрослых и пожилых мужчин:

1. Искусственный мочевой сфинктер;
2. Система ProАCT;
3. Самофиксирующийся слинг – УроСлинг мужской (Линтекс);
4. «Функциональный» ретроуретральный слинг;
5. Регулируемые слинговые системы;
6. Слинговые системы , фиксируемые к кости;
7. Инъекционная терапия.

Благодаря широкому разнообразию и доступности методов лечения, прогноз для мужчин страдающих недержанием мочи в целом остается положительным. Даже если проблему не удается полностью излечить, то степень нарушений мочевыделительной функции может быть значительно снижена в большинстве случаев.

Искусственный мочевой сфинктер (AUS), несмотря на новые хирургические методы, является золотым стандартом хирургического лечения мужского недержания мочи. С тех пор как впервые был имплантирован AS-721 в 1972 искусственный сфинктер был модифицирован несколько раз до современного AS-800. Имплантация является дорогостоящей, требует инвазии и опытных хирургов. При этом высока степень инфицирования и уретральной атрофии из-за длительного воздействия высокого давления на уретру. Кроме того, пациент должен быть умственно и физиологически способен обращаться со сфинктером.

Суть метода заключается в том, что манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер “расслабляется” за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается “сухой”.

Недержание мочи у мужчин лечение включает обязательно специфическую гимнастику для укрепления мускулатуры малого таза – гимнастику Кегеля. Наиболее доступный способ их выполнения – напрягать мускулатуру таза на счет – «три». Напрячь, посчитать до 3-х – расслабить, досчитать до трех – напрячь. Повторять прием пять-десять раз. Каждый день нужно выполнять гимнастику Кегеля – в три подхода.

В некоторых случаях избежать проблемы недержания позволяет простое ограничение потребляемой жидкости. В таком случае назначается питье в определенном объеме только в назначенное время, а также заранее планируется время опорожнения мочевого пузыря. Такой метод лечения называется «планируемое мочеиспускание» или «тренировка мочевого пузыря». Терапия также предполагает выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза.

Результатом её использования становится:

• улучшение активности мышц, благодаря сокращению которых обеспечивается удержание мочи между процессами мочеиспускания.
• усиление тонуса мышц, которые помогают удерживать мочу в случае неожиданного повышения внутрибрюшного и внутрипузырного
• давления, вызванного физической нагрузкой, кашлем, чиханием, смехом.

В лечении нарушенного процесса выведения мочи, как и любого другого заболевания, необходимо избавиться от всех причин, вызвавших недуг. Народное средство, назначенное врачом, помогает поддержать организм мужчины при энурезе и предупредить рецидивы болезни.

1. Подорожник . Две небольшие ложечки травы залейте стаканом кипятка, и дайте настояться час. При этом настой с травой следует закрыть и укутать. Принимать микстуру за полчаса до еды по столовой ложке.
2. Лечение испускания при гиперактивном мочевом пузыре успешно проводится благодаря уникальным свойствам семян укропа . Они берут на себя задачу профилактики воспаления в области мочеполовых органов, оказывают спазмолитическое действие на мускулатуру стенки мочевого пузыря.
3. Шалфей . 5 маленьких ложечек травы залейте литром кипятка, оставить настаиваться несколько часов, затем принимать по 200 мо три раза в сутки.
4. Луковая шелуха обладает волшебной силой в борьбе с энурезом у мужчин, лечение основывается на бактерицидных свойствах отвара. Употребление травяных напитков необходимо сочетать с глубоким прогреванием тазовых органов, используя такое народное средство, как полынь. Это отличный и щадящий способ наладить мочеиспускание.

Правильно выбранное народное средство повысит качество медикаментозной терапии и ликвидирует функциональные расстройства у мужчин.

источник

Недержание мочи у взрослых людей наблюдается редко и по большей части проявляется во сне. Мужчины могут страдать недержанием мочи по различным причинам, но независимо от них следует провести грамотное лечение патологии. Для этого сначала надо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

В медицине недержание мочи классифицируют в зависимости от особенностей его проявления на следующие типы:

• Императивный. Такое недержание называют также ургентным или повелительным. Патология проявляется при выраженном позыве к мочеиспусканию на его пике. Недержание в таком случае связано с повышенной мышечной активностью стенок мочевого пузыря.
• Стрессовый. Недержание мочи в этом случае провоцируется напряжением. Мышцы тазового дна ослаблены, поэтому физическое усилие или другое напряжение вызывает выделение урины.
• Рефлекторный. Такой тип недержания называют также неосознанным. Больной просто не ощущает позывов к мочеиспусканию, поэтому мочевой пузырь опорожняется произвольно по мере наполнения.
• Постоянный. Этот тип недержания называют также непрерывным. Урина подтекает постепенно, что приводит к утрате мышцами мочевого пузыря способности к сокращению. На этом фоне орган накапливает слишком много жидкости, которую он не способен удержать.
• Энурез. Таким понятием часто называют любой вид недержания мочи, но на самом деле оно является только ночным, то есть проявляется во время сна. Энурез, в свою очередь, может быть первичным или вторичным. Первичная форма подразумевает, что недержание мочи наблюдается на протяжении всей жизни. Вторичный энурез называют также приобретенным, его диагностируют, когда ночного недержания мочи не было минимум полгода.
• Дриблинг. Под этим термином скрывается подтекание мочи, когда процесс мочеиспускания завершен. Это означает, что мочевой пузырь не был полностью опорожнен, а остатки урины подтекают из-за недостаточно сильного сокращения его стенок.
• Смешанный (комбинированный) тип. В этом случае одновременно наблюдают несколько разновидностей недержания мочи. Чаще это сочетание императивного и стрессового типов патологии.

Иногда отдельно выделяют также послеоперационное недержание мочи. Такой вариант патологии является разновидностью ее стрессового типа.

Если недержание мочи временное и проходит самостоятельно при устранении раздражающего фактора, то его называют транзиторным.

Недержание мочи может быть спровоцировано различными факторами. В зависимости от типа патологии выделяются следующие ее причины:

• При императивном недержании мышцы стенки мочевого пузыря слишком активны. Это могут спровоцировать следующие нарушения:
  • патологии головного, спинного мозга;
  • воспалительный процесс;
  • инфекция мочевых путей;
  • новообразование в мочевом пузыре;
  • повреждение стенок мочевого пузыря;
  • гормональное расстройство.
• При стрессовом недержании наблюдается ослабление мышц тазового дна, поэтому резкое повышение давления в брюшной полости может спровоцировать выделение мочи. Это может произойти на фоне кашля, чихания, поднятия тяжестей, смеха. Причины могут быть следующие:
  • гормональные расстройства;
  • анатомические нарушения в строении органов и мышц малого таза;
  • нарушение нервной проводимости;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность;
  • произведенное хирургическое вмешательство – чаще удаление предстательной железы.
• Рефлекторное недержание мочи происходит из-за нарушения проводимости нервного импульса, который в норме мозг должен передавать мочевому пузырю.
• Постоянное недержание мочи может быть вызвано следующими факторами:
  • врожденная аномалия развития мочеполовой системы;
  • несостоятельность запирающих сфинктеров;
  • нарушенная нервная проводимость.
• Энурез в большинстве случаев проявляется у детей, но возможен и во взрослом возрасте. Причины могут быть следующие:
  • недоразвитость мочевыводящей системы;
  • поражение головного или спинного мозга;
  • наследственность;
  • травма психического характера;
  • инфекция;
  • воспалительный процесс;
  • эндокринные нарушения.

• Причина дриблинга кроется в несостоятельности мышц, отвечающих за выпуск мочи. Спровоцировать такое состояние могут следующие факторы:
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • рак уретры;
  • инфицирование мочевыводящих путей;
  • слабые мышцы малого таза;
  • простатит;
  • аденома предстательной железы;
  • большой вес;
  • позвоночная грыжа;
  • патологии спинного мозга;
  • нарушенное кровоснабжение головного мозга;
  • перенесенная операция на органах малого таза.

Различают также несколько общих факторов риска для развития недержания мочи у мужчин:

• дисфункция органов мочевыделительной системы;
• нарушенное местное кровообращение на фоне возрастных изменений;
• поражение центральной нервной системы;
• мочекаменная болезнь;
• прием некоторых лекарственных препаратов (недержание мочи является побочным эффектом);
• хронический стресс.

При недержании мочи обязательно необходимо выяснить причину такого патологического состояния. Это имеет значение для успешности лечения и снижения риска рецидива заболевания.

С проблемой недержания мочи необходимо обращаться к урологу. В зависимости от особенностей случая и причины, спровоцировавшей патологию, может потребоваться помощь следующих специалистов:

• нефролог;
• онколог;
• эндокринолог;
• венеролог;
• инфекционист;
• невролог;
• психиатр.

Диагностику проблемы недержания мочи начинают с общего осмотра и сбора анамнеза. Важно выявить возможные причины такого нарушения, наследственный фактор.

Мужчине в диагностических целях в течение 3 дней рекомендуется вести специальный дневник, записывая в него все контролируемые и неконтролируемые мочеиспускания, в том числе и объем выделяемой урины. Это позволяет оценить суточный диурез, соотношение количества мочеиспусканий в ночные и дневные часы, объем неконтролируемых выделений.

Для определения потерь мочи прибегают к суточному pad-тесту. Для этого нужно использовать прокладки, предварительно вычислив их вес. В течение суток использованный материал складывается в герметичный пакет, а после взвешивается. Процедуру можно производить при каждой смене прокладки. Такой тест позволяет определить степень тяжести недержания мочи.

При диагностике недержания мочи применяют также ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общие анализы мочи и крови;
• ультразвуковое сканирование;
• цистография (подразумевает заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом);
• уретроцистография (рентгенологическая методика, одновременно исследуется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал);
• уретроцистоскопия (эндоскопическая методика) – оценка внутреннего строения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• урофлуометрия – измеряется скорость потока урины при мочеиспускании для оценки тонуса мускулатуры;
• профилометрия – определение внутрипросветного давления в мочеиспускательном канале;
• цистометрия наполнения – измерение давления в наполненном мочевом пузыре для оценки его резервуарной функции;
• сфинктерометрия мочевого пузыря – оценка функционального состояния сфинктеров органа.

Терапия может осуществляться в двух основных направлениях: консервативном и хирургическом. Особенности лечения зависят от множества факторов и определяются в индивидуальном порядке.

При недержании мочи следует использовать специальные гигиенические средства. Если патология протекает в легкой или средней степени тяжести, то уместно применение урологических вкладышей. Они представляют собой прокладки анатомической формы. Для их фиксации используют сетчатые эластичные шорты.

При сильном недержании мочи следует использовать специальные подгузники для взрослых. Можно приобрести также впитывающие трусы для одноразового применения.

Применение различных лекарственных препаратов является основным направлением в консервативном лечении недержания мочи. Медикаментозная терапия обычно подразумевает целый комплекс средств, который подбирается в индивидуальном порядке.

Лечение может включать прием следующих медикаментов:

• α-адреноблокаторы. Такие препараты блокируют адренорецепторы, которые расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря, простатического сегмента мочеиспускательного канала, простаты. Из этой группы может быть назначен Теразозин, Омник Окас, Зоксон, Омсулозин, Кардюра.
• Спазмолитики. Эти медикаменты расслабляют мышцы и сфинктер мочевого пузыря, устраняют судороги. С такой целью прибегают к Флавоксату, Толтеродину, Троспиуму.
• Антидепрессанты. Такие препараты назначают, когда причина недержания мочи кроется в расстройствах нервной системы. Из числа медикаментов этой группы прибегают к Имипрамину, Дулоксетину, Депсонилу.
• Если недержание мочи протекает в легкой степени, то уместны гомеопатические средства типа Энурана или Урилана.
• Для нормализации работы нервной системы прибегают к Глицину, Пантогаму, Фенибуту, Мелипрамину, Радедорму.
• В качестве антидепрессантов применяют также ноотропные препараты. Они расширяют сосуды головного мозга, обеспечивают психостимулирующий, антиагрегантный и транквилизирующий эффект. Из числа этой группы медикаментов при недержании мочи прибегают к Пиканоилу, Пикогаму.
• Для антидиуретической терапии применяют Минирин, Десмопрессин.
• Для снижения сократительной функции мочевого пузыря применяют также М-холиноблокаторы. Их прием приводит к неполному опорожнению органа, увеличению количества остаточной мочи и снижению давления детрузора. С этой целью назначают Ролитен, Уротол, Спазмекс, Детрузитол.

Медикаментозную терапию должен назначать специалист после проведения комплексного обследования. В зависимости от индивидуальных особенностей случая необходимо подобрать подходящее сочетание лекарственных препаратов, определить оптимальную схему и продолжительность приема каждого из них. Самолечение редко бывает эффективным.

Консервативное лечение при недержании мочи может включать различные физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• фонофорез;
• озокеритотерапия;
• дарсонвализация;
• парафиновые аппликации;
• магнитотерапия;
• электросон;
• грязелечение;
• циркулярный душ;
• лечебные ванны: хвойная, соляная, жемчужная, азотная;
• иглорефлексотерапия.

Чтобы улучшить контроль над мочевым пузырем, полезно выполнять несложную гимнастику. Регулярное выполнение упражнений также положительно отражается на эрекции.

Гимнастика заключается в работе с лобково-копчиковой мышцей. Чтобы ее найти, надо поместить один палец за яички, не надавливая на них. Затем нужно сжать внутреннюю мышцу, как при попытке остановить мочеиспускание. Напряженная мышца и есть объект для гимнастики. При ее напряжении наблюдается незначительное смещение пениса и яичек.

Тренировать лобково-копчиковую мышцу эффективно во время мочеиспускания. Для этого в середине процесса надо попытаться прекратить мочеиспускание или хотя бы замедлить его. С этой целью нужно выполнять втягивающее движение. Во время упражнения дыхание должно быть правильным, живот, ноги и ягодицы не напряжены.

Для тренировки лобково-копчиковой мышцы необходимо выполнять упражнение Кегеля. Для этого мышцу надо медленно напрячь, сосчитать до 5 и медленно расслабить также на пять счетов. Необходимо сделать 10 повторов, а в течение дня сделать 3 подхода.

Постепенно продолжительность напряжения мышцы надо увеличивать, доводя в течение нескольких недель до половины минуты. После этого можно осваивать упражнение в разных положениях тела и при ходьбе.

Для выполнения комплекса упражнений применяют другую технику сжатия. Необходимо поочередно расслаблять и сжимать мышцы, отводя на каждое движение 3 секунды. Постепенно этот интервал надо увеличить до 20 секунд. Между сжатиями мышцы надо полностью расслаблять.

Полезно освоить и другую технику сокращения мышц. Нужно поочередно сжимать их и расслаблять, но делать это ритмично и быстро. Темп надо постепенно увеличивать, сохраняя ритм.

Сокращение мышц эффективно также производить по следующему алгоритму:

• Сжимать мышцы с небольшой силой. На этом этапе внимание должно быть сконцентрировано на технике исполнения и равномерности временных промежутков.
• Постепенно силу сжатия надо увеличить, но умеренно. Сокращение и расслабление выполнять с равными интервалами.
• На третьем этапе упражнения мышцы надо напрягать максимально.

Помимо сжатий и сокращений нужно освоить выталкивания. Необходимо имитировать потуги, которые происходят при мочеиспускании.

Эффективно при недержании мочи выполнять также следующий комплекс упражнений:

• Встать, расставив ноги на ширину плеч. Ладони поместить на ягодицы. Не сгибая колени выполнять тазом круговые движения, направляя его вверх и вовнутрь. При вращении надо максимально напрягать мышцы тазового дна.
• Встать на четвереньки, сделав упор на колени и локти. Спину нужно расслабить, а голову опустить на скрещенные руки. Выполнять движения вовнутрь, максимально напрягая тазовые мышцы в начале движения и расслабляя их при возвращении к исходному положению.
• Лечь на живот, удобно разместив руки. Согнуть одну ногу в колене. Поочередно сжимать, сокращать и выталкивать мышцы. После выполнения этого комплекса поменять ногу и повторить упражнение.
• Лечь на спину, согнув ноги в коленях. Одну ладонь направить вниз, другую подложить под поясницу, прижав к коже. Глубоко дышать – на выдохе максимально втягивать живот и фиксироваться в таком положении на минуту. За этот период надо поочередно выполнить сжатие, сокращение и выталкивание. На выдохе расслабиться.
• Сесть в позу лотоса – ноги скрещены, спина ровная. Двигать тазом вовнутрь и вверх, напрягая при этом мышцы.
• Встать, слегка согнув ноги в коленях и упираясь в них руками. Двигать тазом внутрь и кверху, сокращая одновременно с движением мышцы.

При выполнении упражнений темп надо наращивать постепенно и следить за своим дыханием.

Возможность выполнения гимнастики необходимо согласовать с лечащим врачом, так как упражнения имеют определенные противопоказания, включая реабилитационный период после внутриполостной операции, наличие новообразования, острую инфекцию или воспалительный процесс.

Лечение недержания мочи предполагает определенные изменения в образе жизни мужчины. Необходимо придерживаться следующих правил:

• отказаться от курения, негативно влияющего на состояние и работу всего организма;
• исключить алкоголь либо максимально сократить его употребление;
• соблюдать умеренную физическую активность – при невозможности заниматься спортом следует ежедневно делать зарядку;
• спать не меньше 8 часов, соблюдать режим – ложиться спать и просыпаться надо в одно и то же время изо дня в день.

Помимо этих общих рекомендаций следует произвести определенные изменения в своем питании:

• Обогатить рацион клетчаткой. С этой целью надо употреблять больше овощей, зелени и фруктов, зерновых каш.
• Исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря. Это относится к острой, жареной, соленой, жирной и кислой пище. Нужно отказаться также от кофе, крепкого чая, газированных напитков.
• Ограничить питьевой режим – пить не более 2 литров жидкости в день, но и не менее 1 литра. При энурезе большую часть жидкости следует пить в первой половине дня, а после 5 вечера максимально ее ограничить.

Оперативное вмешательство при недержании мочи необходимо при неэффективности консервативного лечения или тяжелых осложнениях. Могут быть применены следующие методики:

• Имплантация сфинктера мочевого пузыря. Такое хирургическое вмешательство подразумевает установку имплантата вокруг мочеиспускательного канала в шейке мочевого пузыря. Эта методика уместна, когда недержание мочи является следствием повреждения спинного мозга, некоторых неврологических патологий, перенесенной операции на предстательной железе. Имплантат является составной конструкцией, включающей манжету, резервуар и насос. Насос устанавливается в мошонку. В 90% случаев достигается нужный эффект, и недержание мочи прекращается.
• Сфинктеропластика мочевого пузыря. Такое оперативное вмешательство предполагает несколько методик – подходящий вариант подбирается индивидуально с ориентацией на тяжесть патологии и ее характер.
• Слинговая уретропексия. Показаниями для такого хирургического лечения являются радикальное удаление предстательной железы и нарушенная иннервация в органах мочеполовой системы. Для слинга могут быть использованы собственные ткани пациента или синтетическая лента. Выбранный материал имплантируют в область мочеиспускательного канала, чтобы увеличить давление на него.

После хирургического вмешательства необходим реабилитационный период. Его продолжительность и другие особенности зависят от типа выполненной операции. Реабилитационный период обычно подразумевает применение консервативной терапии – медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики.

Дополнительно к традиционному лечению может быть использована народная медицина. При недержании мочи у мужчин эффективны следующие рецепты:

• Ежедневное употребление натощак морковного сока – достаточно пить по стакану напитка каждое утро. Он нормализует процесс мочеиспускания, активизирует иммунитет.
• Запарить 1 ст. л. семян укропа стаканом кипятка и настаивать 2 часа в термосе. После процедить средство и выпить в один прием.
• Взять по 2 ст. л. травы зверобоя и брусничных листьев, запарить тремя стаканами кипятка и кипятить 10 минут. После остывания процедить отвар и пить полученный объем с 4 вечера до сна маленькими глотками.
• Вместо обычного чая полезно пить настой зверобоя и тысячелистника. Травы надо смешать в равных пропорциях и запарить чайную ложку сбора стаканом кипятка. Настаивать четверть часа, после процедить.
• Если недержание мочи связано с неврологическими расстройствами, то за два часа перед сном полезно съедать по 100 грамм фиников.
• Заварить 2 ч. л. толокнянки стаканом кипятка и настаивать 10 минут. После процедить и принимать по 1 столовой ложке четырежды в день. Лечение необходимо продолжать в течение месяца.
• Заварить 10 грамм брусничных листьев стаканом кипятка и настаивать в термосе. После остывания процедить и принимать по 3 столовые ложки трижды в день в течение полутора месяцев.
• Сделать сбор из равных частей листьев продырявленной березы, лекарственного шалфея, травы продырявленного зверобоя, перечной мяты, обыкновенного золототысячника, цветков аптечной ромашки и брусничных листьев. 11 грамм сырья запарить полулитром кипятка и держать на водяной бане четверть часа. Поставить отвар на полчаса в теплое место, после процедить. Полученное средство надо принимать по полстакана трижды в день после приема пищи.
• При недержании мочи полезно обогатить рацион брусникой, черникой, калиной, укропом, овсом.

Применение средств народной медицины следует согласовать с лечащим врачом. Ни в коем случае нельзя замещать этими рецептами традиционное лечение. Следует помнить также, что растительные средства имеют противопоказания и могут вызывать индивидуальную непереносимость.

О причинах, диагностике и лечении недержания мочи у мужчин рассказывает врач-уролог Сергей Ленкин:

Недержание мочи у мужчин – неприятное явление, которое может развиться по причине различных патологий или травм. Важно своевременно поставить правильный диагноз и провести полноценное и грамотное лечение. Оно может подразумевать консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

источник