Меню Рубрики

От чего меняется состав мочи

Продуктом жизнедеятельности организма является моча. Состав ее, а также количество, физические и химические свойства даже у здорового человека непостоянны и зависят от множества безобидных причин, не являющихся опасными и не вызывающих никаких недугов. Но есть ряд показателей, определяемых лабораторным путем при сдаче анализов, которые свидетельствуют о различных заболеваниях. Предположение, что в организме не все в порядке, можно сделать и самостоятельно, достаточно лишь обратить внимание на некоторые характеристики своей мочи.

Образование и состав мочи у здорового человека зависят прежде всего от работы почек и нагрузок (нервных, пищевых, физических и других), которые получает организм. Каждый день почки пропускают через себя до 1500 литров крови. Откуда так много, ведь у человека в среднем ее всего 5 литров? Дело в том, что эта жидкая ткань или жидкий орган (так тоже называют кровь) за день проходит через почки около 300 раз.

При каждом таком прохождении через капилляры почечных телец происходит ее очистка от ненужных организму отходов жизнедеятельности, белков и прочего. Как это получается? Вышеупомянутые капилляры имеют очень тонкие стенки. Образующие их клетки работают как своеобразный живой фильтр. Они задерживают крупные частицы и пропускают воду, некоторые соли, аминокислоты, которые просачиваются в специальную капсулу. Эта жидкость называется первичной мочой. Кровь поступает в канальцы почек, где в нее из капсул возвращаются некоторые отфильтрованные вещества, а оставшиеся выводятся через мочеточники и мочеиспускательный канал наружу. Это всем нам знакомая вторичная моча. Состав (физико-химический и биологический, а также рН) определяется в лаборатории, но кое-какие предварительные наметки можно сделать и дома. Для этого следует внимательно изучить некоторые характеристики своей мочи.

Из пропускаемых через себя полутора тысяч литров крови почки отбраковывают порядка 180. При повторной фильтрации этот объем уменьшается до 1,5-2 литров, что и является показателем нормы, в количестве которой за сутки у здорового человека должна выделяться моча. Состав и объем ее могут меняться, что зависит от:

  • времени года и погоды (летом и в жару норма меньше);
  • физнагрузок;
  • возраста;
  • количества выпиваемой за сутки жидкости (в среднем объем мочи составляет 80 % от поступивших в организм жидкостей);
  • некоторых продуктов.

Отклонение количественной нормы в ту или иную сторону может быть симптомом следующих заболеваний:

  • полиурия (более 2 л мочи в день) может быть признаком нервных расстройств, диабета, отеков, экссудатов, то есть выделения жидкости в органы;
  • олигурия (0,5 л мочи и менее) бывает при сердечной и почечной недостаточности, других заболеваниях почек, диспепсии, нефросклерозе;
  • анурия (0,2 л и менее) — симптом нефрита, менингита, острой почечной недостаточности, опухолей, мочекаменной болезни, спазмов в мочевыводящих путях.

При этом мочеиспускание может быть слишком редким или, наоборот, частым, болезненным, увеличиваться в ночное время. Со всеми этими отклонениями нужно обращаться к врачу.

Состав мочи человека напрямую связан с ее цветом. Последний определяют особые вещества, урохромы, выделяемые желчными пигментами. Чем их больше, тем желтее и насыщеннее (выше по плотности) моча. Принято считать нормой цвет от соломенного до желтого. Некоторые продукты (свекла, морковка) и лекарства («Амидопирин», «Аспирин», «Фурадонин» и другие) меняют цвет мочи на розовый или оранжевый, что также является нормой. На рисунке тест на цвет мочи.

Наличествующие заболевания определяют следующие изменения цвета:

  • красный, иногда в виде мясных помоев (гломерулонефрит, порфирия, гемолитический криз);
  • потемнение собранной мочи на воздухе вплоть до черного (алкаптонурия);
  • темно-бурый (гепатит, желтуха);
  • серо-белый (пиурия, то есть наличие гноя);
  • зеленоватый, синеватый (гниение в кишечнике).

На измененный состав мочи человека может указать и этот параметр. Так, наличие заболеваний можно предположить, если доминируют следующие запахи:

  • ацетона (симптом кетонурии);
  • фекалий (инфицирование кишечной палочкой);
  • аммиака (означает цистит);
  • очень неприятный, зловонный (в мочевыводящих путях имеется свищ в гнойные полости);
  • капусты, хмеля (наличие мальабсорбции метионина);
  • пота (глутаровая или изовалериановая ацидемия);
  • разлагающейся рыбы (заболевание триметиламинурия);
  • «мышиный» (фенилкетонурия).

В норме моча не имеет резкого запаха и она прозрачна. Также дома можно исследовать мочу на пенистость. Для этого ее надо собрать в емкость и взболтнуть. Появление обильной, долго не оседающей пены означает наличие в ней белка. Дальнейшие, более подробные, анализы должны проводить специалисты.

В лаборатории моча исследуется на цвет и запах. Также обращается внимание на ее прозрачность. Если у пациента мутная моча, состав может включать бактерии, соли, слизь, жиры, клеточные элементы, эритроциты.

Плотность человеческой мочи должна находиться в диапазоне 1010-1024 г/литр. Если она выше, это свидетельствует об обезвоживании, если ниже — об острой почечной недостаточности.

Кислотность (pH) должна быть в пределах от 5 до 7. Этот показатель может колебаться в зависимости от принимаемых человеком пищи и лекарств. Если эти причины исключаются, рН ниже 5 (кислая моча) может означать наличие у больного кетоацидоза, гипокалиемии, диареи, молочнокислого ацидоза. При рН выше 7 возможно наличие у пациента пиелонефрита, цистита, гиперкалиемии, хронической почечной недостаточности, гиперфункции щитовидки и некоторых других заболеваний.

Самым нежелательным веществом, влияющим на состав и свойства мочи, является белок. В норме его должно быть у взрослого человека до 0,033 г/литр, то есть 33 мг на литр. У грудных детей этот показатель может быть 30-50 мг/л. У беременных женщин белок в моче почти всегда означает некоторые осложнения. Ранее считалось, что наличие этого компонента в пределах от 30 до 300 мг означает микроальбуминурию, а выше 300 мг – макроальбуминурию (поражение почек). Теперь определяют наличие белка в суточной моче, а не в разовой, и его количество до 300 мг у беременных не считается патологией.

Белок в моче человека может временно (разово) повышаться по следующим причинам:

  • постуральные (положение тела в пространстве);
  • физнагрузки;
  • фебрильные (повышение температуры и другие лихорадочные состояния);
  • по невыясненным причинам у здоровых людей.

Белок в моче при повторных анализах именуется протеинурией. Она бывает:

  • слабовыраженной (белка от 150 до 500 мг/сут.) — это симптомы, возникающие при нефрите, обструктивной уропатии, остром постстрептококковом и хроническом гломерулонефрите, тубулопатии;
  • умеренно выраженной (от 500 до 2000 мг/сут. белка в моче) — это симптомы острого постстрептококового гломерулонефрита; наследственного нефрита и хронического гломерулонефрита;
  • резко выраженной (более чем 2000 мг/сут. белка в моче), что свидетельствует о наличии у пациента амилоидоза, нефротического синдрома.

В состав вторичной мочи может входить так называемый организованный (органический) осадок. Он включает в себя наличие эритроцитов, лейкоцитов, частиц плоского, цилиндрического или кубического эпителия клеток. Для каждого из них существуют свои нормы.

1. Эритроциты. В норме у мужчин их нет, а у женщин содержатся 1-3 в образце. Малое превышение называется микрогематурией, а значительное – макрогематурией. Это является симптомом:

  • заболевания почек;
  • патологии мочевого пузыря;
  • выделения крови в мочеполовую систему.

2. Лейкоциты. Норма у женщин – до 10, у мужчин – до 7 в образце. Превышение количества называется лейкоцетурией. Она всегда указывает на текущий воспалительный процесс (заболевание какого-либо органа). Причем если лейкоцитов в образце 60 и более, моча приобретает желто-зеленый цвет, гнилостный запах и становится мутной. Обнаружив лейкоциты, лаборант определяет их характер. Если он бактериальный, значит, у пациента инфекционное заболевание, а если не бактериальный, причина лейкоцетурии в проблемах с почечной тканью.

3. Клетки плоского эпителия. В норме у мужчин и у женщин их либо нет, либо насчитываются 1-3 в образце. Превышение говорит о цистите, лекарственной или дисметаболической нефропатии.

4. Частицы эпителия цилиндрические или кубические. В норме отсутствуют. Превышение свидетельствует о воспалительных заболеваниях (цистит, уретрит и другие).

Кроме организованного, состав анализа мочи определяет и неорганизованный (неорганический) осадок. Его оставляют различные соли, которых в норме быть не должно. При рН менее 5 соли могут быть следующими.

  1. Ураты (причины – неправильное питание, подагра). Они выглядят как плотный кирпично-розовый осадок.
  2. Оксалаты (продукты со щавелевой кислотой или заболевания – сахарный диабет, пиелонефрит, колит, воспаления в брюшине). Эти соли не окрашены, имеют вид восьмиугольников.
  3. Мочевая кислота. Этот показатель считается нормальным при значениях от 3 до 9 ммоль/л. Превышение говорит о почечной недостаточности и проблемах с ЖКТ. Также он может превышаться при стрессах. Кристаллы мочевой кислоты разнообразные по форме. В осадке они приобретают цвет золотого песка.
  4. Сернокислая известь. Редко выпадающий белый осадок.
  • фосфаты (причиной становятся продукты, содержащие много кальция, фосфора, витамина D, или заболевания – цистит, гиперпаратиреоз, лихорадка, рвота, синдром Фанкони); осадок этих солей в моче белый;
  • трипельфосфаты (те же причины, что и при фосфатах);
  • мочекислый аммоний.

Присутствие большого количества солей приводит к образованию в почках камней.

На изменение состава мочи значительно влияют заболевания, связанные с почками. Тогда в собранных образцах наблюдаются цилиндрические тельца. Их образуют свернувшийся белок, клетки эпителия из почечных канальцев, клетки крови и прочие. Такое явление называется целиндрурией. Различают следующие цилиндры.

  1. Гиалиновые (свернувшиеся белковые молекулы или мукопротеины Тамма-Хорсфалла). В норме 1-2 на образец. Превышение бывает при больших физнагрузках, лихорадочных состояниях, синдроме нефротическом, проблемах с почками.
  2. Зернистые (склеившиеся разрушенные клетки из стенок почечных канальцев). Причина – тяжелые поражения этих почечных структур.
  3. Восковые (свернувшийся белок). Появляются при синдроме нефротическом и при разрушении эпителия в канальцах.
  4. Эпителиальные. Их присутствие в моче говорит о патологических изменениях в канальцах почек.
  5. Эритроцитарные (это эритроциты, облепившие гиалиновые цилиндры). Появляются при гематурии.
  6. Лейкоцитарные (это наслоившиеся или слепившиеся лейкоциты). Часто обнаруживаются совместно с гноем и белком фибрином.

Химический состав мочи показывает и наличие сахара (глюкозы). В норме его нет. Для получения правильных данных исследуют только суточные сборы, начиная со второй деуринации (мочеиспускания). Обнаружение сахара до 2,8-3 ммоль/сут. не считается патологией. Превышение может быть вызвано:

  • сахарным диабетом;
  • заболеваниями эндокринологической природы;
  • проблемами с поджелудочной и печенью;
  • заболеваниями почек.

При беременности норма сахара в моче чуть выше и равна 6 ммоль/сут. При обнаружении глюкозы в моче обязательно проводят и анализ крови на сахар.

В состав нормальной мочи билирубин не входит. Вернее, его не находят по причине мизерных количеств. Обнаружение свидетельствует о таких заболеваниях:

  • гепатит;
  • желтуха;
  • цирроз печени;
  • проблемы с желчным пузырем.

Моча с билирубином имеет интенсивный цвет, от темно-желтого до бурого, а при встряхивании получается желтоватая пена.

Уробилиноген, являющийся производным конъюгированного билирубина, всегда присутствует в моче как уробилин (желтый пигмент). Норма в моче мужчин 0,3-2,1 ед. Эрлиха, а женщин 0,1 — 1,1 ед. Эрлиха (ед. Эрлиха — это 1 мг уробилиногена на 1 децилитр образца мочи). Количество ниже нормы является признаком желтухи или вызывается побочным действием некоторых медикаментов. Превышение нормы означает проблемы с печенью или гемолитическую анемию.

источник

Количество мочи. В среднем за сутки человек выделяет около 1,5 л мочи. Однако это количество непостоянно и колеблется в довольно широких пределах. Так, например, количество выделяемой мочи возрастает после питья большого количества жидкости, потребления значительных количеств белка, продукты распада которого усиливают деятельность почек. Наоборот, мочеобразование уменьшается, когда человек потребляет мало жидкости, когда в еде содержится мало белка или когда происходит усиленное потение и значительное количество воды теряется с потом.

Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток. Днем моча образуется более усиленно, чем ночью, даже если ночью человек выпьет столько же воды, сколько днем.

Рис. КРИСТАЛЛЫ СОЛЕЙ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ МОЧИ. 1 — фосфорнокислый кальций: 2 — кислый мочекислый аммоний; 3 — углекислый кальций; 4 — мочевая кислота; 5— щавелевокислый кальций.

Наименьшее количество мочи образуется в промежуток от 2 до 4 часов ночи. Уменьшение мочеобразования ночью связано с понижением деятельности органов во время сна и с некоторым падением кровяного давления, в связи с чем понижается также давление в почках и уменьшается фильтрация.

На образование мочи влияет и физическая работа. При длительной физической работе количество выделяемой мочи снижается, во-первых, потому, что капиллярная сеть мышц раскрывается и кровь приливает к мышцам, а тем самым уменьшается снабжение кровью почек, во-вторых, потому, что физическая работа обычно сопровождается потоотделением, а это также ведет к уменьшению мочеобразования.

Моча представляет собой прозрачную жидкость светло-желтого цвета. При стоянии выпадает осадок. Образовавшаяся муть состоит из солей и слизи.

Реакция мочи. При обильной смешанной пище моча здорового человека имеет слабокислую реакцию. Реакция мочи непостоянна и меняется в зависимости от питания.

При употреблении преимущественно мясной пищи и других богатых белками веществ реакция мочи становится кислой; растительная же пища вызывает некоторое защелачивание и реакция мочи делается нейтральной или даже щелочной.

Удельный вес мочи. Удельный вес мочи колеблется в зависимости от количеств принятой жидкости. Большое количество потребленной воды вызывает падение удельного веса; наоборот, при ограничении поступлення воды удельный вес повышается. В среднем удельный вес мочи равен 1015—1020.

В состав мочи входят вода, продукты распада белка азотсодержащие вещества, сода (рис.) и некоторые кислоты. В среднем за сутки с мочой выделяется 60 г солей.

В табл. приведены примерные количества некоторых веществ, входящих в состав мочи.

Азот выделяется преимущественно в составе мочевины, на долю которой приходится примерно 90% а юта, образующегося в результате распада белка.

В нормальной моче белка не содержится, так как, будучи коллоидом, он не проходит через стенки капилляров. Появление белка в моче говорит о заболевании почек. Белок может появиться в моче либо в результате пагологического изменения проницаемости стенок капилляров, когда они начинают пропускать белок в мочу, либо при воспалительных процессах в почках.

Белок на короткое время может появиться в моче здорового человека при большом физическом напряжении. Это особенно характерно для спортсменов, участвующих в беге. Появление белка в моче —результат временного изменения проницаемости сосудистой системы почек. Вскоре нормальная работа почек восстанавливается, и белок в моте у этих людей исчезает.

Появление белка в моче называется альбуминурией.

Сахар в моче может появиться как у больных, так и у здоровых людей. У больных людей выделение сахара с мочой наблюдается при заболевании диабетом. У здоровых же людей сахар появляется в моче после употребления большого количества сахара. Выведение сахара с мочой называется глюкоз у рией.

Таблица Количество веществ, входящих в состав мочи (в моче, выделившейся за 24 часа)

Органические вещества Количество в г Неорганические вещества Количество в г
Мочевина

Появление крови в моче, или гематурия, наблюдается при кровоизлияниях в область почек или мочевыводящих органов. Нормальной составной частью мочи являются пигменты — уробилин и урохром, придающие моче характерный цвет. Пигменты мочи образуются в кишечнике и почках из пигментов желчи, которые в свою очередь образуются из продуктов распада гемоглобина.

Статья на тему Состав мочи

источник

Моча – жидкость, выделяемая каждым человеком. На основе ее внешних характеристик и состава можно делать достоверные суждения о состоянии здоровья. Для этого измеряются ее основные показатели, позволяющие определить наличие тех или иных болезней и провести детальную диагностику.

Показатель относительной плотности мочи при условии крепкого здоровья человека может варьировать в широком диапазоне, исходя из растворенных в ней веществ. В целом в составе содержится свыше 150 компонентов, относительная плотность в утреннее время равняется 1020-1026. Благодаря проведению измерений значения данного показателя, можно исследовать концентрационные свойства почек.

Если есть какие-то нарушения, они проявляются в форме гипостенурии, предполагающей снижение относительного показателя плотности до значения 1002-1010. Это значение снижается из-за неспособности почечных канальцев к абсорбции воды. Такое явление выступает в качестве главенствующего признака почечной недостаточности – симптома многих урологических болезней – ДГПЖ, гидронефроза, воспалений канала и уретры и так далее.

Еще одно явление, которое предполагает изменение показателя относительно плотности мочевой жидкости, называется гиперстенурией. В этой ситуации происходит увеличение относительной плотности мочевой жидкости до 1030. Ситуация не имеет взаимосвязи с болезнями почек и встречается в случае резкого повышения реабсорбции воды в канальцах, вызванного потоотделением, лихорадкой, рвотными массами, проведением экскреторной урографии, сердечно-сосудистой недостаточностью. Люди с сахарным диабетом могут также сталкиваться с этим явлением из-за повышенного выделения глюкозы с мочой.

Эти критерии наиболее точно отражают качественный состав жидкости. В норме свежая урина является прозрачной и имеет относительно насыщенный желтый цвет. Происходят изменения в интенсивности окраски в зависимости от плотности и количества выделяемой жидкости. Цвет может быть обусловлен наличием тех или иных пигментов. Если наблюдаются помутнения, это свидетельствует о присутствии в жидкости множества клеточных образований, клеток эпителия из мочевых путей, солей и жира.

Соли могут выпадать в осадок в связи с несколькими явлениями, в основном цвет определяется качеством питания человека. Установление характера солей может быть определено микроскопией осадка. Но есть и другие способы: нагревание.

  • Если при повышении температуры жидкости она обретает прозрачность, это говорит о помутнении, вызванном мочекислыми солями.
  • Если помутнение сохраняется, к моче нужно добавить уксусную кислоту в количестве 10-15 капель.
  • При полном исчезновении помутнения можно говорить о том, что оно вызвано присутствием в урине фосфатов.
  • Если при этом наблюдалось шипение, это свидетельствует о присутствии карбонатов.
  • Если мутный оттенок уходит только при добавлении соляной кислоты, речь идет об оксалатах кальция.

Данное явление характеризуется высоким содержанием в моче белковых элементов. Если урина находится в норме, белок в ней отсутствует или составляет по содержанию не более 0.033 г/л. Суточное выделение этого вещества с мочевой жидкостью составляет 50 мг.

Протеинурия может быть истинной и ложной. В первом случае она имеет отношение к почкам, и происходит проникновение белка в мочу из крови через мембраны клубочков. Такое явление может быть вызвано наличием расстройств в гемодинамике и лекарственным, токсическим влиянием на состояние почечных клубочков. Транзиторная протеинурия может быть вызвана расстройствами пищеварения, анемией, ожогами и переохлаждением.

Если имеют место быть заболевания урологического характера, они чаще всего сосуществуют с ложной протеинурией, образованной вне почек. В данном случае в качестве источника белкового образования мочи выступает примесь эритроцитов, лейкоцитов. Когда эти элементы подвергаются распаду в случае щелочной реакции, белок поступает в мочу, которая уже успела пройти фильтрацию почками. Особенно высокое содержание белка наблюдается при наличии в моче крови.

Пиурия предполагает явление, при котором обнаружен гной в моче. Пиурия зачастую выявляется в случае пиелонефрита и туберкулеза почек, а также это явление возникает при хроническом цистите, уретрите, абсцессе, гнойничковых поражениях в организме.

Если в жидкости наблюдается большое содержание лейкоцитов, состояние именуется лейкоцитурией. Если имеет место быть пиелонефрит, образование в моче лейкоцитов имеет связь с тем, что межуточной ткани начали развиваться гнойно-воспалительные процессы. Осуществляется выход клеточных элементов и активных лейкоцитов, успевших накопиться в воспаленном месте.

В диагностике заболеваний своевременное обнаружение данных клеток в моче играет важную роль. Они представлены бледно-голубыми лейкоцитами, которые по размеру превышают их в несколько раз. В их протоплазме наблюдается повышенное количество гранул, которые движутся. Чаще всего эти клетки можно обнаружить при хроническом пиелонефрите.

Что касается острой природы заболевания, то для нее больше характерны «активные» лейкоциты. Их обнаружение базируется на том, что в случае снижения осмотического давления в ходе прибавления к осадку в моче обычно воды происходит повышение проницаемых мембран, поэтому жидкость попадает в лейкоциты, провоцируя повышение их размеров и появление в протоплазме гранул, обладающих хаотичной подвижностью.

Исследование и особенности проведения

Чтобы ориентировочно определить локализацию воспаления в мочевых путях, необходимо провести макроскопические и микроскопические исследования нескольких порций урины. При этом отбирается проба в значительном количестве. В первый сосуд пациент должен выделить порядка 30-50 мл мочи, во второй предполагается поступление 50-80 мл урины, затем необходимо осуществление массажа предстательной железы и сбора третьей порции.

Если в первом стакане обнаружены лейкоциты, это свидетельствует о воспалительном процессе в области уретры, при обнаружении этих клеток крови в третьей порции речь идет о серьезном воспалении. Если пиурия имеется во всех трех порциях, это явное свидетельство инфекционного процесса в почках и мочевом пузыре.

Гематурия и общее состояние здоровья

Явление гематурии предполагает выделение урины вместе с кровью. Исходя из количества выделяемой кровяной жидкости, выделяют явление на микро-, макро уровнях. В первом случае изменений в цвете урины практически не происходит, во второй ситуации цвет мочи напоминает мясные помои и является темно-красным.

Микро гематурия характерна для многочисленных заболеваний урологического спектра, макро форма чаще всего встречается при опухолевых заболеваниях почек, лоханок, мочеточника и мочевого пузыря. Данная болезнь может выступать в качестве следствия туберкулеза в области почек, а также геморрагических заболеваний, передозировки определенными препаратами (чаще коагулянтами), пиелонефрита.

Если больной жалуется на то, что его мочевая жидкость окрашена в красный цвет, стоит провести диагностику на предмет гематурии, поскольку изменение цвета жидкости может являться следствием употребления в пищу некоторых продуктов или приема лекарственных средств. Для установления точного источника явления проводится проба в нескольких емкостях.

Если в первой порции мочи примеси крови самые значительные, речь идет о начальном явлении, которое выступает в качестве признака локализации процесса в уретре (рак, полипы, воспаление). Если наибольшее количество кровяных вкраплений обнаружено в последней порции, речь идет о терминальной гематурии, характерной для опухолевых и воспалительных образований в мочевом пузыре, онкологии представительной железы, ДГПЖ, простатита.

Терминальное заболевание проявляется только во время сокращений в мочевом пузыре. Тотальное явление предполагает постоянное наличие крови при мочеиспускании и требует лечение после предварительной консультации со специалистом.

Это заболевание характеризуется выделением крови из уретры, не связанной с актом мочеиспускания. Чаще всего явление свидетельствует о наличии повреждений в передней области мочеиспускательного канала при инструментальном проникновении – бужировании, катетеризации, цистоскопии.

При этом явлении в моче содержится гемоглобин, обнаружить его можно посредством использования химического способа под микроскопом в случае отсутствия эритроцитов при изучении мочевого осадка. Явление образуется в случае гемоглобинемии, которая вызвана гемолизом внутрисосудистого типа, в ходе переливания крови, которая является несовместимой, отравленной различными веществами, при тяжелых ожогах и анемии гемолитического типа.

При данном явлении в моче присутствует миоглобин, она имеет свойство становиться бурой. Миоглобин присутствует в составе красных мышц и действует, когда они заметно сдавливаются из-за землетрясений, атак террористического характера. Из размноженных мышц данное вещество попадает в кровь, происходит фильтрация пигмента в канальцах, что провоцирует появление в моче. Однако происходит отложение части вещества в канальцах, в ходе чего нарушается их функционал, и начинается явление почечной недостаточности.

При этом явлении в осадке мочи наблюдаются цилиндры истинного или ложного происхождения. В первом случае элементы имеют в составе белок и представляют собой «слепки» почечных канальцев. Во второй ситуации вещества образуются из солей, слизи, бактерий. Истинное явление характерно для гломерулонефрита.

Цилиндрурия возникает в ходе длительного применения определенных групп антибиотических средств. В случае урологических болезней истинные цилиндры возникают в урине редко. Но и эти образования не всегда выступают в качестве следствия патологии почек, а могут быть последствием лихорадки или напряжения физического плана.

При этом явлении в свежей выпущенной моче присутствуют бактерии по причине инфекционного воспалительного процесса, наблюдающегося в органах мочевой системы или в мужских половых органах. Здоровый человек выпускает чистую мочу, стерильную. Проникновения бактерий из кровеносного русла не наблюдается. Поэтому только в случае почечного поражения речь идет о данном явлении. Для выявления болезни проводится специальное исследование с посевом мочи, что позволяет определить разновидность действующих организмов и их тип.

Бактериурия может иметь различную степень выраженности, это зависит от числа бактерий, приходящегося на 1 мл мочевой жидкости. Бактериурия может носить истинный или ложный характер. Истинное заболевание предполагает обнаружение в 1 мл мочи более 10^5 микробных тел. Ложное заболевание предполагает наличие в 1 мл жидкости половину таких тел и не считается патологическим процессом.

Если имеет место быть гидатиурия, в моче обнаруживаются эхинококковые пузырьки и пленки их остатков. Происходит попадание дочерних элементов в мочевые пути из вскрывшегося пузыря. Это явление выступает в качестве базового признака почечной кисты, которая вскрылась в мочевые пути.

В этом случае больной человек вместе с мочой выделяет газовое вещество или воздух. На практике этот вид патологии встречается редко. В качестве причины процесса выступает мочевая инфекция, особенно у людей, больных сахарным диабетом. Это патологическое явление влечет за собой возникновение процессов брожения и разложения с последующим образованием воздуха или газа.

Данное явление сопровождается наличием в моче жира и определяется макроскопическим способом. В качестве наиболее частой причины данного явления выступает перелом трубчатых костей с поступлением жира в русло крови и жировой эмболии.

В моче при данном явлении присутствует лимфа, поэтому жидкость имеет вид молока. Когда специалист проводит биохимическое исследование, он находит белок, фибрин и жир. Хилурия выступает в качестве основного признака патологии между мочевыми и лимфатическими путями. Обычно она встречается под названием паразитарного явления. Иногда может возникать прорыв расширенного сосуда почки в мочевые пути. Причиной тому является лимфостаз при травматических и онкологических процессах.

Если в моче обнаружены какие-то изменения по внешним признакам, это свидетельствует о нарушениях ее состава и является явным поводом обратиться за консультацией к специалисту. Он проведет полноценную диагностику и назначит качественное лечение.

источник

За сутки человек выделяет в среднем около 1,5 л мочи, однако это количество непостоянно. Так, например, диурез возрастает после обильного питья, потребления белка, продукты распада которого стимулируют мочеобразование. Наоборот, мочеобразование снижается при потреблении небольшого количества воды, при усиленном потоотделении.

Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток. Днем мочи образуется больше, чем ночью. Уменьшение мочеобразования ночью связано с понижением деятельности организма во время сна, с некоторым падением величины артериального давления. Ночная моча темнее и более концентрированная.

Физическая нагрузка оказывает выраженное влияние на образование мочи. При длительной работе уменьшается диурез. Это объясняется тем, что при повышенной физической активности кровь в большом количестве притекает к работающим мышцам, вследствие чего уменьшается кровоснабжение почек и снижается фильтрация мочи. Одновременно физическая нагрузка обычно сопровождается усиленным потоотделением, что также способствует уменьшению диуреза.

Цвет.Моча — прозрачная жидкость светло-желтого цвета. При отстаивании в моче выпадает осадок, который состоит из солей и слизи.

Реакция.Реакция мочи здорового человека преимущественно слабокислая. рН ее колеблется от 5,0 до 7,0. Реакция мочи может изменяться в зависимости от состава пищевых продуктов. При употреблении смешанной пищи (животного и растительного происхождения) моча человека имеет слабокислую реакцию. При питании преимущественно мясной пищей и другими продуктами, богатыми белками, реакция мочи становится кислой; растительная пища способствует переходу реакции мочи внейтральную или даже щелочную.

Относительная плотность.Плотность мочи равна в среднем 1,015—1,020. Она зависит от количества принятой жидкости.

Состав.Почки являются основным органом выведения из организма азотистых продуктов распада белка: мочевины, мочевой кислоты, аммиака, пуриновых оснований, креатинина, индикана.

В нормальной моче белок отсутствует или определяются только его следы (не более 0,03%). Появление белка в моче (протеинурия) свидетельствует обычно о заболеваниях почек. Однако в некоторых случаях, например, во время напряженной мышечной работы (бег на большие дистанции), белок может появиться в моче здорового человека вследствие временного увеличения проницаемости мембраны сосудистого клубочка почек.

Среди органических соединений небелкового происхождения в моче встречаются: соли щавелевой кислоты, поступающие в организм с пищей, особенно растительной; молочная кислота, выделяющаяся после мышечной деятельности; кетоновые тела, образующиеся при превращении в организме жиров в сахар.

Глюкоза появляется в моче лишь в тех случаях, когда ее содержание в крови резко увеличено (гипергликемия). Выведение сахара с мочой называется глюкозурией.

Появление эритроцитов в моче (гематурия) наблюдается при заболеваниях почек и мочевыводящих органов.

В моче здорового человека и животных содержатся пигменты (уробилин, урохром), которые определяют ее желтый цвет. Эти пигменты образуются из билирубина желчи в кишечнике, почках и выделяются ими.

С мочой выводится большое количество неорганических солей — около 15-25 г в сутки. Из организма экскретируются хлорид натрия, хлорид калия, сульфаты и фосфаты. От них также зависит кислая реакция мочи.

Выведение мочи.Конечная моча поступает из канальцев в лоханку и из нее в мочеточник. Передвижение мочи по мочеточникам в мочевой пузырь осуществляется под влиянием силы тяжести, а также за счет перистальтических движений мочеточников. Мочеточники, косо входя в мочевой пузырь, образуют у его основания своеобразный клапан, препятствующий обратному поступлению мочи из мочевого пузыря. Моча скапливается в мочевом пузыре и периодически выводится из организма при мочеиспускании.

В мочевом пузыре имеются так называемые сфинктеры или жомы (кольцеобразные мышечные пучки). Они плотно закрывают выход из мочевого пузыря. Первый из сфинктеров — сфинктер мочевого пузыря — находится у его выхода. Второй сфинктер — сфинктер мочеиспускательного канала — расположен несколько ниже первого и закрывает мочеиспускательный канал.

Мочевой пузырь иннервируется парасимпатическими (тазовыми) и симпатическими нервными волокнами (подчревными). Возбуждение симпатических нервных волокон приводит к усилению перистальтики мочеточников, расслаблению мышечной стенки мочевого пузыря и повышению тонуса его сфинктеров. Таким образом, возбуждение симпатических нервов способствует накоплению мочи в пузыре. При возбуждении парасимпатических волокон стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктеры расслабляются и моча изгоняется из пузыря.

Моча непрерывно поступает в мочевой пузырь, что ведет к повышению давления в нем. Увеличение давления в мочевом пузыре до 1,177-1,471 Па (12-15 см водного столба) вызывает потребность в мочеиспускании. После мочеиспускания давление в пузыре снижается почти до 0.

Мочеиспускание — сложный рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктеров. В результате этого моча изгоняется из пузыря.

Повышение давления в мочевом пузыре приводит к возбуждению механорецепторов этого органа. Афферентные импульсы поступают в спинной мозг к центру мочеиспускания (II-V сегменты крестцового отдела). От центра по эфферентным парасимпатическим (тазовым) нервам импульсы идут к мышце мочевого пузыря и его сфинктеру. Происходит рефлекторное сокращение мышечной стенки и расслабление сфинктера. Одновременно от центра мочеиспускания возбуждение передается в кору большого мозга, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Импульсы от коры большого мозга через спинной мозг поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала. Происходит мочеиспускание. Влияние коры большого мозга на рефлекторный акт мочеиспускания проявляется в его задержке, усилении или даже произвольном вызывании. У детей раннего возраста корковый контроль задержки мочеиспускания отсутствует. Он вырабатывается постепенно с возрастом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8693 — | 7118 — или читать все.

источник

Моча – это продукт, вырабатывающийся в результате жизнедеятельности человека. Она образуется в почках мельчайшими нефронами. Человеческий фильтрующий орган содержит, как правило, не менее одного миллиона данных структурно-функциональных единиц. Мочеотделение является естественным физиологическим процессом, происходящим с момента пребывания в материнской утробе до смерти. При его нарушении значительно ухудшается самочувствие человека, и страдают органы и системы организма.

В норме человеческие почки ежедневно фильтруют кровь. Примерно за 3 минуты через парный орган проходит весь объем сосудистой системы. Основной задачей почек является фильтрация. В ходе очищения крови из нее удаляются вещества, образующиеся в результате обменных процессов. Перерабатываясь нефронами, они преобразуются в экскременты – мочу, которая у здоровых людей выходит из организма без проблем. С возраста 3-5 лет человек может контролировать процесс мочевыделения. Если показатели состояния здоровья оставляют желать лучшего, то нарушается не только функция парного органа, но и искажаются физико-химические свойства мочи.

После очищения крови в почках от продуктов метаболизма образуется биологическая жидкость. Далее, она попадает в лоханки, которые поставляют ее в мочеточники – полые органы в форме трубок, соединяющие фильтрующую часть с накапливающим пузырем. Стекая по каналам, моча человека собирается в специальном мешке – мочевом пузыре. Пока он не наполнится, у человека не возникает позывов к опорожнению. Сфинктер надежно удерживает биологическую жидкость, а его работа контролируется спинным и головным мозгом.

Когда человек испытывает желание помочиться, гладкая мускулатура стенок мочевого пузыря сокращается, а сфинктер, напротив, расслабляется. В результате открывается мочеиспускательный канал, по которому отходы жизнедеятельности вытекают наружу.

В норме биологическая жидкость, формирующаяся почечными нефронами, обладает желтоватым цветом. В зависимости от вида питания и образа жизни оттенок может меняться. Химический состав мочи отличается у разных людей. По нему можно определить работу жизненно важных органов и выявить некоторые заболевания. Состав мочи является важным показателем функционирования организма. Трудно найти человека, который бы ни разу не сдавал общий или биохимический анализ. Определение физических и химических показателей становится непростой задачей для лаборантов.

Вместе с мочой из организма человека устраняются вредные вещества, отравляющие организм. Поэтому важно, чтобы суточный диурез имел нормальные показатели. На него влияют следующие факторы:

  • количество потребляемой жидкости (сюда входит не только простая вода, но и другие напитки, в том числе алкогольные);
  • режим питания (количество приемов пищи, качество еды);
  • температурные показатели воздуха и тела человека;
  • артериальное давление;
  • физические нагрузки;
  • другие показатели состояния здоровья органов и систем.

У взрослого человека, не имеющего отклонений, моча вырабатывается в объеме от полутора до двух литров в сутки. Вариабельность показателей заметна при смене рациона, типа питания, уменьшении или увеличении потребляемой жидкости в течение дня. Повлиять на объем урины может физическая активность. Есть ряд патологических процессов, которые определяется показателями объемов вырабатываемой жидкости и частотой позывов к мочеиспусканию. Заподозрить отклонение от нормы можно самостоятельно, а подтвердить только лабораторными исследованиями. На основании жалоб пациента можно предположить такие диагнозы:

  1. полиурия – состояние, при котором суточный диурез превышает 2 литра, при условии умеренного питьевого режима;
  2. анурия – патология, при которой у человека вырабатывается не более 50 мл биологической жидкости;
  3. олигурия – умеренное снижение диуреза, при котором объем мочи составляет до полулитра;
  4. поллакиурия – частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  5. олакизурия – редкие позывы, которые могут быть вариантом физиологической нормы при определенных состояниях (например, после родов или хирургического вмешательства);
  6. никтурия – состояние, при котором у человека количество ночных позывов больше, чем дневных;
  7. дизурия – боль, возникающая при мочеиспускании;
  8. энурез – неподконтрольное выделение урины во время ночного сна без предварительного пробуждения.

По определению моча имеет желтый оттенок. Он может незначительно меняться в зависимости от количества содержащихся в урине пигментов, именуемых урохромами. На цвет влияют приемы яркой пищи (свеклы, моркови) и объем потребляемой жидкости. Спровоцировать изменение цвета может также употребление определенных лекарственных средств. Чтобы самостоятельно осветлить мочу, человеку достаточно увеличить объем питьевой воды. Если этот прием не помогает, то изменение цвета может быть связано с патологическими процессами, протекающими в фильтрующем органе и других системах организма:

  • насыщенный красный говорит о присутствии частиц крови;
  • бурый является показателем нарушений в работе печени;
  • черный становится признаком распада белка или наследственного расстройства обменных процессов гормонального фона;
  • белый сообщает о присутствии в урине жировых эмульсий или гноя;
  • оранжевый является признаком обезвоживания организма и может появляться в результате использования лекарств;
  • зеленый бывает при гиперкальцемии или от употребления красящих веществ;
  • темный коричневый становится первым симптомом инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

Если человек не имеет проблем со здоровьем, то в составе вырабатываемой мочи не содержатся примеси, а также отсутствует едкий запах. Урина пахнет специфически, но не резко. После долгого контакта с кислородом содержащиеся вещества в моче начинают вырабатывать аммиак. В результате появляется характерный неприятный запах.

Если урина пахнет необычно, то это также может говорить о различных отклонениях и заболеваниях. При появлении запаха ацетона или фруктов возникает подозрение на сахарный диабет. При этом химические свойства изменяются, а в составе мочи обнаруживаются кетоновые тела. Инфекции мочевыделительной системы нередко сопровождаются появлением зловонного и гнилостного запаха. У человека это может ассоциироваться с пахнущими ногами, фекалиями, тухлой капустой. Если такое состояние не является однократным и наблюдается регулярно, то следует обеспокоиться состоянием своего здоровья.

Немаловажное значение при исследовании урины придается плотности и кислотности. Визуально их определить нельзя, в отличие от цвета, прозрачности и запаха. Кислотность мочи нормальная находится в диапазоне от 5 до 7 рН.

Следует иметь представление о том, что означают эти показатели. РН 1 – это едкая кислота, а рН 14 – щелочь. Чистая вода имеет показатель кислотности 7.

На кислотность урины могут влиять продукты питания. При потреблении чрезмерного количества белковой пищи моча становится кислой. Когда человек ест цитрусовые в большом объеме, биологическая жидкость принимает щелочную среду.

Плотность урины определяется из соотношения ее веса к объему. Моча, как правило, в большей степени состоит из воды. Также в ней присутствуют растворенные компоненты и вещества. Нормальная плотность варьируется в диапазоне 1005-1030 г/л. Во время общего анализа данный показатель рассчитывается по формуле: вес делится на объем. При нарушениях работы почек эти показатели могут снижаться.

Мало, кто знает, из чего состоит урина. Большинство людей предполагают, что в моче присутствует переработанная вода. Однако тут есть и другие химические элементы. Таблица наглядно показывает нормальное содержание компонентов и состояния, при которых происходит изменение данных показателей.

Показатель Количество в норме Состояния, приводящие к изменению показателя
Вода 99% Рвота, гипертермия, ожоги, обезвоживание организма.
Мочевина до 35 гр Онкология, гипертермия, диета, болезни щитовидной железы, после операции.
Аминокислоты до 3 гр Заболевания сердца, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, дета, сахарный диабет.
Креатинин до 1,5 гр Сахарный диабет, заболевания эндокринного аппарата, физические нагрузки, патологии почек.
Мочевая кислота до 5 гр Диета, физические нагрузки, вредные привычки, патологии почек, синдром Дауна, лейкоз, гепатиты.
Белок до 0,15 гр Воспаление почек.
Глюкоза до 0,16 гр Сахарный диабет, физиологическое состояние организма.

Моча, выступая конечным звеном обменных процессов в организме, становится важным элементом в круговороте азота и фосфора. Составляющие урины после попадания в окружающую среду прекрасно усваиваются корневищами растений. Тут содержатся: ионы аммония, кальция, калия, фосфора, магния. По этой причине моча рекомендуется к использованию в качестве удобрения. Важно знать, что такое вещество применяется только после ферментации.

Урина человека и животных применяется в фармакологии для приготовления многих лечебных и диагностических веществ. Есть люди, практикующие уринотерапию. Врачи ставят под сомнение эффективность данного метода лечения, но не высказываются о его вреде для организма. Моча здорового человек стерильна и не может нанести вреда даже при пероральном употреблении.

Свежая урина применяется для изготовления симпатических пишущих устройств. После нанесения на поверхность она высыхает и не оставляет никакого следа. Увидеть надпись можно будет после нагревания. В таком случае символы приобретут уже не желтую окраску, а темно-коричневую.

Для диагностики работы организма осуществляются диагностические манипуляции с мочой. Самым распространенным и показательным считается общий анализ и биохимический. При отклонении от нормы пациенту назначают исследование по Нечипоренко, Зимницкому, Амбурже.

источник

Для дошкольников и учеников 1-11 классов

16 предметов ОРГВЗНОС 25 Р.

Тамбовское Областное Государственное Бюджетное

Профессиональное Образовательное Учреждение

«ТАМБОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

«Состав мочи. Изменение состава мочи при заболеваниях почек и мочевыводящих путей»

Продуктом жизнедеятельности организма является моча. Состав ее, а также количество, физические и химические свойства даже у здорового человека непостоянны и зависят от множества безобидных причин, не являющихся опасными и не вызывающих никаких недугов. Но есть ряд показателей, определяемых лабораторным путем при сдаче анализов, которые свидетельствуют о различных заболеваниях. Предположение, что в организме не все в порядке, можно сделать и самостоятельно, достаточно лишь обратить внимание на некоторые характеристики своей мочи.

Образование и состав мочи у здорового человека зависят прежде всего от работы почек и нагрузок (нервных, пищевых, физических и других), которые получает организм. Каждый день почки пропускают через себя до 1500 литров крови. Откуда так много, ведь у человека в среднем ее всего 5 литров? Дело в том, что эта жидкая ткань или жидкий орган (так тоже называют кровь) за день проходит через почки около 300 раз. При каждом таком прохождении через капилляры почечных телец происходит ее очистка от ненужных организму отходов жизнедеятельности, белков и прочего. Как это получается? Вышеупомянутые капилляры имеют очень тонкие стенки. Образующие их клетки работают как своеобразный живой фильтр. Они задерживают крупные частицы и пропускают воду, некоторые соли, аминокислоты, которые просачиваются в специальную капсулу. Эта жидкость называется первичной мочой. Кровь поступает в канальцы почек, где в нее из капсул возвращаются некоторые отфильтрованные вещества, а оставшиеся выводятся через мочеточники и мочеиспускательный канал наружу. Это всем нам знакомая вторичная моча. Состав (физико-химический и биологический, а также рН) определяется в лаборатории, но кое-какие предварительные наметки можно сделать и дома. Для этого следует внимательно изучить некоторые характеристики своей мочи.

Из пропускаемых через себя полутора тысяч литров крови почки отбраковывают порядка 180. При повторной фильтрации этот объем уменьшается до 1,5-2 литров, что и является показателем нормы, в количестве которой за сутки у здорового человека должна выделяться моча. Состав и объем ее могут меняться, что зависит от: времени года и погоды (летом и в жару норма меньше); физнагрузок; возраста; количества выпиваемой за сутки жидкости (в среднем объем мочи составляет 80 % от поступивших в организм жидкостей); некоторых продуктов. Отклонение количественной нормы в ту или иную сторону может быть симптомом следующих заболеваний: полиурия (более 2 л мочи в день) может быть признаком нервных расстройств, диабета, отеков, экссудатов, то есть выделения жидкости в органы; олигурия (0,5 л мочи и менее) бывает при сердечной и почечной недостаточности, других заболеваниях почек, диспепсии, нефросклерозе; анурия (0,2 л и менее) — симптом нефрита, менингита, острой почечной недостаточности, опухолей, мочекаменной болезни, спазмов в мочевыводящих путях. При этом мочеиспускание может быть слишком редким или, наоборот, частым, болезненным, увеличиваться в ночное время. Со всеми этими отклонениями нужно обращаться к врачу.

Состав мочи человека напрямую связан с ее цветом. Последний определяют особые вещества, урохромы, выделяемые желчными пигментами. Чем их больше, тем желтее и насыщеннее (выше по плотности) моча. Принято считать нормой цвет от соломенного до желтого. Некоторые продукты (свекла, морковка) и лекарства («Амидопирин», «Аспирин», «Фурадонин» и другие) меняют цвет мочи на розовый или оранжевый, что также является нормой. Наличествующие заболевания определяют следующие изменения цвета: красный, иногда в виде мясных помоев (гломерулонефрит, порфирия, гемолитический криз); потемнение собранной мочи на воздухе вплоть до черного (алкаптонурия); темно-бурый (гепатит, желтуха); серо-белый (пиурия, то есть наличие гноя); зеленоватый, синеватый (гниение в кишечнике).

На измененный состав мочи человека может указать и этот параметр. Так, наличие заболеваний можно предположить, если доминируют следующие запахи: ацетона (симптом кетонурии); фекалий (инфицирование кишечной палочкой); аммиака (означает цистит); очень неприятный, зловонный (в мочевыводящих путях имеется свищ в гнойные полости); капусты, хмеля (наличие мальабсорбции метионина); пота (глутаровая или изовалериановая ацидемия); разлагающейся рыбы (заболевание триметиламинурия); «мышиный» (фенилкетонурия). В норме моча не имеет резкого запаха и она прозрачна. Также дома можно исследовать мочу на пенистость. Для этого ее надо собрать в емкость и взболтнуть. Появление обильной, долго не оседающей пены означает наличие в ней белка. Дальнейшие, более подробные, анализы должны проводить специалисты.

В лаборатории моча исследуется на цвет и запах. Также обращается внимание на ее прозрачность. Если у пациента мутная моча, состав может включать бактерии, соли, слизь, жиры, клеточные элементы, эритроциты. Плотность человеческой мочи должна находиться в диапазоне 1010-1024 г/литр. Если она выше, это свидетельствует об обезвоживании, если ниже — об острой почечной недостаточности. Кислотность (pH) должна быть в пределах от 5 до 7. Этот показатель может колебаться в зависимости от принимаемых человеком пищи и лекарств. Если эти причины исключаются, рН ниже 5 (кислая моча) может означать наличие у больного кетоацидоза, гипокалиемии, диареи, молочнокислого ацидоза. При рН выше 7 возможно наличие у пациента пиелонефрита, цистита, гиперкалиемии, хронической почечной недостаточности, гиперфункции щитовидки и некоторых других заболеваний.

В состав вторичной мочи может входить так называемый организованный (органический) осадок. Он включает в себя наличие эритроцитов, лейкоцитов, частиц плоского, цилиндрического или кубического эпителия клеток. Для каждого из них существуют свои нормы. 1. Эритроциты. В норме у мужчин их нет, а у женщин содержатся 1-3 в образце. Малое превышение называется микрогематурией, а значительное – макрогематурией. Это является симптомом: заболевания почек; патологии мочевого пузыря; выделения крови в мочеполовую систему. 2. Лейкоциты. Норма у женщин – до 10, у мужчин – до 7 в образце. Превышение количества называется лейкоцетурией. Она всегда указывает на текущий воспалительный процесс (заболевание какого-либо органа). Причем если лейкоцитов в образце 60 и более, моча приобретает желто-зеленый цвет, гнилостный запах и становится мутной. Обнаружив лейкоциты, лаборант определяет их характер. Если он бактериальный, значит, у пациента инфекционное заболевание, а если не бактериальный, причина лейкоцетурии в проблемах с почечной тканью. 3. Клетки плоского эпителия. В норме у мужчин и у женщин их либо нет, либо насчитываются 1-3 в образце. Превышение говорит о цистите, лекарственной или дисметаболической нефропатии. 4. Частицы эпителия цилиндрические или кубические. В норме отсутствуют. Превышение свидетельствует о воспалительных заболеваниях (цистит, уретрит и другие).

Кроме организованного, состав анализа мочи определяет и неорганизованный (неорганический) осадок. Его оставляют различные соли, которых в норме быть не должно. При рН менее 5 соли могут быть следующими. Ураты (причины – неправильное питание, подагра). Они выглядят как плотный кирпично-розовый осадок. Оксалаты (продукты со щавелевой кислотой или заболевания – сахарный диабет, пиелонефрит, колит, воспаления в брюшине). Эти соли не окрашены, имеют вид восьмиугольников. Мочевая кислота. Этот показатель считается нормальным при значениях от 3 до 9 ммоль/л. Превышение говорит о почечной недостаточности и проблемах с ЖКТ. Также он может превышаться при стрессах. Кристаллы мочевой кислоты разнообразные по форме. В осадке они приобретают цвет золотого песка.

Редко выпадающий белый осадок. При рН выше 7 соли такие: фосфаты (причиной становятся продукты, содержащие много кальция, фосфора, витамина D, или заболевания – цистит, гиперпаратиреоз, лихорадка, рвота, синдром Фанкони); осадок этих солей в моче белый; трипельфосфаты (те же причины, что и при фосфатах); мочекислый аммоний. Присутствие большого количества солей приводит к образованию в почках камней.

На изменение состава мочи значительно влияют заболевания, связанные с почками. Тогда в собранных образцах наблюдаются цилиндрические тельца. Их образуют свернувшийся белок, клетки эпителия из почечных канальцев, клетки крови и прочие. Такое явление называется целиндрурией. Различают следующие цилиндры. Гиалиновые (свернувшиеся белковые молекулы или мукопротеины Тамма-Хорсфалла). В норме 1-2 на образец. Превышение бывает при больших физнагрузках, лихорадочных состояниях, синдроме нефротическом, проблемах с почками. Зернистые (склеившиеся разрушенные клетки из стенок почечных канальцев). Причина – тяжелые поражения этих почечных структур. Восковые (свернувшийся белок). Появляются при синдроме нефротическом и при разрушении эпителия в канальцах. Эпителиальные. Их присутствие в моче говорит о патологических изменениях в канальцах почек. Эритроцитарные (это эритроциты, облепившие гиалиновые цилиндры). Появляются при гематурии. Лейкоцитарные (это наслоившиеся или слепившиеся лейкоциты). Часто обнаруживаются совместно с гноем и белком фибрином. Сахар Химический состав мочи показывает и наличие сахара (глюкозы). В норме его нет. Для получения правильных данных исследуют только суточные сборы, начиная со второй деуринации (мочеиспускания). Обнаружение сахара до 2,8-3 ммоль/сут. не считается патологией. Превышение может быть вызвано: сахарным диабетом; заболеваниями эндокринологической природы; проблемами с поджелудочной и печенью; заболеваниями почек. При беременности норма сахара в моче чуть выше и равна 6 ммоль/сут. При обнаружении глюкозы в моче обязательно проводят и анализ крови на сахар.

В состав нормальной мочи билирубин не входит. Вернее, его не находят по причине мизерных количеств. Обнаружение свидетельствует о таких заболеваниях: гепатит; желтуха; цирроз печени; проблемы с желчным пузырем. Моча с билирубином имеет интенсивный цвет, от темно-желтого до бурого, а при встряхивании получается желтоватая пена. Уробилиноген, являющийся производным конъюгированного билирубина, всегда присутствует в моче как уробилин (желтый пигмент). Норма в моче мужчин 0,3-2,1 ед. Эрлиха, а женщин 0,1 — 1,1 ед. Эрлиха (ед. Эрлиха — это 1 мг уробилиногена на 1 децилитр образца мочи). Количество ниже нормы является признаком желтухи или вызывается побочным действием некоторых медикаментов. Превышение нормы означает проблемы с печенью или гемолитическую анемию.

Почки, кроме мочеобразования, принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, играют соответствующую роль в регуляции гемодинамики. Установлено также, что почки осуществляют секреторную функцию: продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.). Но главной функцией является выделительная. Почки выделяют из организма растворенные в воде соли, вредные продукты обмена веществ, главным образом, продукты белкового распада (различные азотистые вещества).

При заболеваниях почек лечение больного во многом зависит от своевременной и точной диагностики, в чем немалую роль играет раннее выявление симптомов, характерных для патологии почек, их правильная интерпретация.

Наиболее характерные симптомы поражения почек — это отеки, расстройства мочевыделения и мочеиспускания, изменение состава мочи, повышение артериального давления.

Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего отеки выявляются утром на лице. При более значительном отечном синдроме они возникают на нижних конечностях (преимущественно на голенях). В некоторых случаях отеки достигают больших размеров, растекаясь по всей подкожно-жировой клетчатке больного (анасарка); жидкость может собираться в полостях: грудной (гидроторакс), брюшной (асцит).

Изменение мочевыделения — частый симптом заболеваний мочеполовой системы. Обычно отеки сочетаются с уменьшением (олигурия) выделения мочи (диурез меньше 500 мл/сут). Резкое снижение диуреза (меньше 200 мл/сут) может быть проявлением анурии, когда почки по тем или иным причинам прекращают выделение мочи. Это встречается при остром воспалении почек, при отравлениях, сопровождающихся острой почечной недостаточностью, а также при рвоте, поносе, когда значительная часть внутренней жидкости выводится из организма с рвотными массами и испражнениями. Мочевой пузырь в этих случаях бывает пустым, и мочеиспускания не происходит.

Резкое уменьшение либо прекращение выделения мочи (анурия) вызывается также острой задержкой мочи, когда она присутствует в мочевом пузыре, но по ряду причин не может выделяться из него. Такое состояние возможно при спазме сфинктера мочеиспускательного канала или его закупорке (камнем, опухолью и др.), аденоме предстательной железы, атонии мочевого пузыря. В таких случаях мочу извлекают с помощью катетера.

Значительное увеличение диуреза (более 2000 мл/сут) — полиурия — встречается при быстром уменьшении отеков (это благоприятный признак, показывающий начало функции почек). Вместе с тем полиурия у больного, который продолжительное время болеет каким-нибудь хроническим заболеванием почек, может быть признаком развития хронической почечной недостаточности, особенно когда она сочетается с никтурией (преимущественное выделение мочи ночью).

Дизурические расстройства — болезненное и частое мочеиспускание — преимущественно связаны с воспалительными процессами мочевыводяших путей (цистит, уретрит, простатит), но могут возникнуть при прохождении камня по мочеточнику. Часто повторяющаяся дизурия характерна для хронических воспалительных процессов мочевыводящих путей; иногда это единственный симптом туберкулеза мочеполовой системы.

Заболевания почек могут протекать незаметно для больного, но различные нарушения в почках или мочевыводящих путях всегда вызывают изменения мочи.

Изменение цвета мочи чаще всего обусловлено примесью крови (макрогематурия). Макрогематурия, которая возникает после почечной колики, свидетельствует о наличии мочекаменной болезни. При выявлении гематурии в первую очередь необходимо урологическое обследование и определение заболевания. Безболевая, внезапно развивающаяся, обильная макрогематурия требует исключения опухолевого процесса в почках. Макрогематурия может наблюдаться и при гломерулонефрите, но для последнего более характерна микрогематурия, которая обнаруживается в процессе лабораторного исследования мочи. Цвет мочи изменяется под воздействием лекарственных препаратов, получаемых больным. Красно-коричневый цвет мочи обусловливается большим количеством в ней мочекислых солей (уратов). Выпадающие в осадок ураты изменяют прозрачность мочи: она становится мутной. Моча бывает мутной и от примесей значительного количества лейкоцитов (пиурия) и бактерий, и от продолжительного стояния. Моча, содержащая соли, постепенно становится прозрачной.

Изменение состава мочи устанавливают при лабораторном исследовании. Кроме эритроцитов, в моче встречается при заболеваниях почек и протеинурия — выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные величины (50 мл/сут). Это самый частый симптом поражения почек, однако он может встречаться и после резкого физического напряжения. Протеинурия имеет и вторичное происхождение — в результате распада клеток при заболеваниях мочевыделительных путей и др. При лабораторном исследовании мочи кроме протеинурии выявляется цилждрурия — выделение цилиндрических белковых слепков дистальных почечных канальцев. Цилиндры делятся на гиалиновые, зернистые и восковидные.

Сочетание протеинурии, цилиндрурии и отеков образует нефротический синдром.

Выявление в моче при ее микроскопическом исследовании более 5 лейкоцитов в поле зрения называется лейкоцитурией. Этот симптом больше характерен для пиелонефрита и воспалительных процессов моче-выводящих путей.

Гипертензивный синдром — увеличение артериального давления при поражении почек. Его особенностью является повышение диастолического давления.

Обнаружение в моче 1-3 и более эритроцитов является патологией и называется гематурией.

Боли в поясничной области

Боли в поясничной области могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы или обструкцией мочеточников. Растяжение почечной капсулы встречается при воспалительных процессах в почках с отеком почечной капсулы, подкапсульном размещении крови — гематоме. Обструкция мочеточника бывает вызвана камнем, сгустком крови, опухолью и др.

Сильные приступообразные боли в пояснице с типичной иррадиацией вниз — характерный симптом для мочекаменной болезни. Этот же симптом встречается и при инфаркте почек, паранефрите, тромбозе почечных вен. Боли в пояснице, которые возникают в момент мочеиспускания, свидетельствуют о пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Лихорадка может быть признаком инфекции у больных с почечной патологией (острый или хронический пиелонефрит и др.), опухоли почек, а также проявлением обострения того заболевания, при котором патология почек выступает как симптом. Продолжительная субфебрильная температура наблюдается при туберкулезе почек.

Кожный зуд, тошнота, рвота, понос, запах мочевины изо рта, геморрагические явления наблюдаются у больных с хронической почечной недостаточностью, когда нарушается выделительная функция почек и азотистые шлаки накапливаются в крови в значительном количестве.

Заболевания почек среди внутренних болезней встречаются довольно часто. Прежде всего это следующие нозологические формы: гломерулонефрит, пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

Изменение характера мочи при урологических заболеваниях

Не все урологические заболевания протекают с какими-либо изменениями состава мочи. При других заболеваниях, наоборот, изменения характера мочи являются одним из ведущих симптомов. Например, при таких воспалительных заболеваниях, как пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулёз мочевой системы, пиурия (лейкоцитурия) является обязательным симптомом.

Столь же важным симптомом при диагностике того или иного урологического заболевания является гематурия (примесь крови в моче). Эти и другие характерные изменения качества мочи важны в правильной диагностике того или иного урологического заболевания.

Для того чтобы правильно определить характер изменений в моче, необходимо производить осмотр свежевыделенной мочи самим врачом в момент обследования пациента.

Нормальная свежевыделенная моча должна быть прозрачной, соломенно-жёлтой. При наличии различных патологических примесей (гной, бактерии, соли, слизь, кровь) характер её меняется: моча становится мутной или с примесью крови. Мутность мочи может быть обусловлена повышенным содержанием солей — фосфатов, оксалатов, уратов.

Если при нагревании с добавлением уксусной, затем соляной кислоты моча становится прозрачной, то мутность обусловлена присутствием солей. Если характер мочи не изменяется, то причину следует устанавливать после микроскопического исследования.

Наличие гноя в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Для того чтобы ориентировочно определить локализацию воспалительного процесса (верхние мочевые пути, уретра, предстательная железа), применяется « трёх-стаканная проба » у мужчин либо «двух-стаканная» — у женщин.

Проба проводится утром, пациент приходит к врачу с наполненным мочевым пузырём. Перед исследованием обязательно обрабатываются наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

Мочеиспускание необходимо осуществлять, не прерывая струи мочи, сначала в один (30-50 мл), затем в другой (основной объём). После этого больному проводится массаж предстательной железы, после чего он мочится в третий стакан (50-70 мл), чтобы получить секрет из предстательной железы.

У женщин забор мочи также осуществляется естественным путём. При этом количество мочи во второй порции должно быть больше, чем в первой.

Если первая порция мутная, а вторая прозрачная, воспалительный процесс локализуется в дистальном отделе уретры. Если моча макро- и микроскопически мутная в обеих порциях, воспалительный процесс может локализоваться как в почке, так и в мочевом пузыре, и в уретре, и в простате. Если гной появляется только в третьей порции, то источник воспаления локализуется в предстательной железе или семенных пузырьках.

При лейкоцитурии в моче чаще всего обнаруживается большое количество микроорганизмов (бактериурия). Отсутствие бактерий («асептическая» пиурия) чаще всего наблюдается при туберкулёзе мочевой системы.

При обильном приёме жидкости удельный вес уменьшается, при усиленном потоотделении, нахождении в жарком климате количество мочи уменьшается, а удельный вес повышается. Стойкое снижение удельного веса мочи (ниже 1,010) — гипостенурия — свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек, что может указывать на наличие хронической почечной недостаточности.

При исследовании характера мочи следует обращать внимание на её реакцию. Реакция мочи здорового человека обычно слабокислая; однако в зависимости от характера пищи реакция меняется.

Если моча щелочной реакции, то отсутствие под микроскопом лейкоцитов не исключает наличие воспалительного процесса, так как в щелочной среде форменные элементы, в том числе и лейкоциты, очень быстро распадаются.

Гематурией называют наличие крови в моче. Различают макро- и микрогематурию.

Макрогематурия определяется визуально в свежевыделенной моче; цвет мочи изменяется от так называемых «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурия (эритроцитурия) определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре наличие примеси крови в моче может отсутствовать. Важное значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов. Так называемые «выщелоченные» эритроциты чаще встречаются при гломерулонефрите. Чем каудальнее в мочевых путях расположен источник гематурии, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка.

Появление крови в моче является серьёзным признаком различных заболеваний, в том числе в результате развивающегося опухолевого процесса в почках, верхних мочевых путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.

При новообразованиях как верхних, так и нижних мочевых путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания, а также сочетаться с другими проявлениями.

Источник гематурии зачастую может быть установлен при анализе анамнестических данных и при макроскопическом осмотре мочи. Осмотр выделенной мочи необходимо осуществлять при помощи двух-стаканной либо трёх-стаканной пробы.

Если кровь будет содержаться только в первой порции, а вторая порция будет чистой, речь идёт об инициальной («начальной») форме гематурии. Такая форма наблюдается, как правило, при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале.

Инициальная гематурия наблюдается при новообразованиях, гемангиомах и воспалительных заболеваниях уретры. Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагия встречается при травмах уретры.

При некоторых заболеваниях, таких как острый цистит, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак простаты, а также расположенная в области шейки опухоль мочевого пузыря, кровь может выделяться в конце акта мочеиспускания, нередко в виде капель. В этих случаях речь идёт о терминальной («конечной») гематурии.

В тех случаях, когда кровь равномерно содержится во всех порциях мочи, говорят о тотальной гематурии. Данная форма может наблюдаться как при заболеваниях почечной паренхимы, верхних (чашечки, лоханка, мочеточники), так и нижних (мочевой пузырь) мочевых путей, простаты в результате травматизации обильного количества венозных сплетений в области увеличенной железы. Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев», до цвета «клюквенного морса» или «спелой вишни».

Среди всех видов тотальная гематурия является наиболее частым прогностически значимым симптомом. Она является основным и не всегда первым признаком таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурия при перечисленных нозологических формах является поздним клиническим признаком и относится к неблагоприятным факторам прогноза опухолевого процесса.

Помимо этого, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов (туберкулёз почек, папиллярный некроз, язвы мочевого пузыря), мочекаменной болезни, острого цистита.

Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия является проявлением гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоз, бильгарциоз).

Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Сгустки могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов, что бывает в результате деструктивного процесса в мочевых путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Так, длинные, червеобразные сгустки наблюдаются в том случае, когда источник кровотечения локализуется в почке и/или в верхних мочевых путях. Следуя по мочеточнику, кровь свёртывается, принимая форму дождевых червей или пиявок.

Однако кровь может свернуться в виде сгустка и в мочевом пузыре. В этом случае сгусток приобретает бесформенный вид. Описывая такие сгустки, сравнивают их с «кусками нарванной печени». Бесформенные сгустки быть могут результатом кровотечения как из верхних мочевых путей, так и из мочевого пузыря.

Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный топический диагноз гематурии, но и уточнить у пациента характер выделяемых сгустков. Это важно, поскольку сгустки, описываемые пациентами как плёнки, фрагменты толщиной с бумажный лист, по сути дела истинными сгустками крови не являются, а представляют собой имбибированные эритроцитами фибринные плёнки.

Также необходимо отметить, что червеобразные сгустки могут иметь место не только в том случае, если источник гематурии располагается выше внутреннего сфинктера уретры. При неинтенсивной уретроррагии, особенно при внешней компрессии уретры с целью гемостаза, при опорожнении мочевого пузыря току мочи может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Так называемая «бессимптомная» тотальная гематурия, имеющая интенсивное окрашивание и особенно сопровождающаяся выделением сгустков, является очень серьёзным симптомом при новообразованиях почек и мочевого пузыря. Нередко, проявившись однократно, гематурия может длительное время не возобновляться, носить «перемежающийся» характер.

Подобное обстоятельство не должно успокаивать ни врача, ни пациента. Необходимо провести полный комплекс специального обследования для подтверждения либо исключения причины, вызвавшей гематурию.

Если результаты ультразвукового исследования, а также других объективных методов не дают ответа о возможном источнике гематурии, следует помнить, что существует своеобразный урологический догмат: для установления источника кровотечения необходимо выполнить цистоскопическое исследование непосредственно на высоте гематурии.

Кроме осмотра уретры и полости мочевого пузыря, необходимо проследить характер и цвет мочи, выделяемой из устьев обоих мочеточников. Такой несложный приём позволит установить не только возможный источник гематурии, но и одно- или двустороннее её происхождение.

Необходимо анализировать различные клинические проявления. Сочетание нескольких симптомов, сроки их возникновения позволяют врачу с большой долей вероятности высказать предположение о возможной этиологии гематурии.

Определению топического диагноза помогает взаимоотношение болевого симптома и гематурии. При мочекаменной болезни болевой симптом всегда предшествует гематурии (микро- или макроскопической). Интенсивность кровотечения чаще всего невелика. В то же время при интенсивной гематурии со сгустками, вызванной деструктивным процессом, боль возникает после гематурии вследствие нарушенного оттока мочи образовавшимся сгустком крови.

Болезненное, учащённое мочеиспускание, часто с сопутствующей гематурией свидетельствует о патологическом процессе (опухоль, камень, воспаление) в мочевом пузыре.

При камнях мочевого пузыря гематурия возникает после физической нагрузки, интенсивной ходьбы, тряской езды и тому подобном, сопровождается учащённым мочеиспусканием, нередко — в конце акта. Характерным признаком является иррадиация боли в головку полового члена.

Нужно также помнить о тех более редких случаях, когда окраска мочи может быть вызвана приёмом некоторых лекарственных средств или продуктов питания, например, свёклы. Моча может приобретать тёмно-красный оттенок в результате гемоглобинурии, что обусловлено внутрисосудистым гемолизом с последующим выделением свободного гемоглобина почками.

Это состояние может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови, переливании иногруппной крови, отравлениях некоторыми красителями (анилин) и ядами (карболовая кислота, бертолетова соль), обширных ожогах, синдроме длительного позиционного сдавления (так называемом crush-синдроме).

Иными словами, в отличие от гематурии, когда гемоглобин большей частью находится в связанном состоянии, а его небольшая свободная фракция образуется за счёт разрушения стенки эритроцитов, при гемоглобинурии пигмент находится в моче в виде свободной фракции.

Истинная гемоглобинурия не существует без гемоглобинемии и связанной с ней желтухи. Гемоглобинурия также может наблюдаться при длительной физической нагрузке, беге, ходьбе и т.п.

Термин дословно переводится как «гной в моче» (греч. pyos — гной и uron — моча). Истинное значение термин «пиурия» имеет у пациентов с пионефрозом в случае его антеградного произвольного дренирования в мочевой пузырь.

Существует мнение, что по интенсивности пиурии можно судить о степени выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях. В последнее время установлено, что ни так называемые «активные лейкоциты», ни клетки Штернгеймера-Мальбина не являются критерием активности воспаления органов мочевой системы.

Оценку степени пиурии и топическую диагностику позволяет осуществить скрининговая двух- или трёх-стаканная проба, выполняемая по тем же принципам, что и для оценки гематурии.

Существуют свои особенности, касающиеся лиц обоего пола. Необходим тщательный туалет наружных половых органов – у лиц мужского пола обнажается головка полового члена, у женщин вход во влагалище обтурируется ватным тампоном.

Сбор мочи осуществляется естественным путём. Ранее практиковавшиеся заборы мочи катетером в настоящее время повсеместно оставлены ввиду необъективности полученных данных и опасности ретроградного инфицирования.

Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый — около 50 мл, во второй — оставшуюся часть. Непременным условием является непрерывность струи мочи. Макро- и микроскопическая оценка выделенной мочи должна осуществляться ex tempore, поскольку при контакте с кислородом со временем начинается щелочное брожение.

Мутная первая порция мочи, наличие так называемых уретральных нитей и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале дистальнее наружного сфинктера уретры. Мутная моча и наличие лейкоцитов во второй порции характерны для воспаления, уровень локализации которого находится краниальнее внутреннего сфинктера.

Трёх-стаканная проба более точно отражает топический диагноз при наличии воспалительного процесса в предстательной железе и задней уретре между наружным и внутренним сфинктерами. Естественно, что данная проба применима исключительно у лиц мужского пола. При этом первые две порции мочи не изменены, а последняя порция объёмом 50-70 мл, образующаяся при финальном сокращении детрузора и мышц диафрагмы таза, оказывается мутной, с наличием лейкоцитов при микроскопии осадка.

Истинную степень активности воспалительного процесса в мочевыводящих путях можно оценить только на основании выявленной бактериурии в диагностически значимом титре.

Бактериурия является проявлением воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Однако не всякое обнаружение бактерий в центрифугированном осадке мочи имеет клиническую значимость.

Общепринятыми параметрами, отражающими истинный характер бактериурии, является уровень титра микробных тел 104—105 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи. До уровня 104 КОЕ/мл принято считать, что имеет место бактериальная загрязнённость мочи.

Необходимо иметь в виду, что данные параметры носят условный характер. Каждая клиническая ситуация требует их коррекции. При снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, обусловленного различными факторами, включая иммуносупрессивную терапию, в условиях гемодилюции и полиурии об активности воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях может свидетельствовать и более низкий уровень титра микробных тел — до 104 КОЕ/мл.

Хилурия (галактурия, лактацидурия, лимфурия) — это выделение тканевой жидкости (лимфы) с мочой. При хилурии свежевыделенная моча ad oculus напоминает концентрированное молоко или млечный сок.

Со временем в сосуде происходит ретракция сгустка, и моча расслаивается на три несмешиваемых слоя. Верхний слой представляет собой образованный сгусток, средний слой — молочного цвета, нижний слой — небольшой по объёму, содержит эпителиальные и жировые клетки, соли.

В отличие от других причин, которые могут вызвать похожее помутнение мочи (например, пионефроз), при хилурии отсутствует массивная лейкоцитурия, бактериурия в значительном титре, а также клиническая картина острого деструктивного процесса в почках.

Среди возможных причин возникновения хилурии следует иметь в виду сообщение (свищ) между лимфатическими и мочевыми путями. Чаще всего лимфо-мочевая фистула образуется между крупными лимфатическими сосудами и почечной лоханкой (чашечками), реже отмечается вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря.

Часто хилурия выявляется при филяриатозе (филяриозе) — паразитарном заболевании, вызываемом нематодами класса Filaiiata . Филяриатоз имеет эндемичный характер, передаётся через кровососущих насекомых (главным образом комаров) и проявляется одновременным поражением мочевых и лимфатический путей.

Возникновение хилурии может быть следствием посттравматических, воспалительных, посттуберкулёзных и неопластических процессов, ведущих к сдавлению брюшного и грудного лимфатического коллектора.

Хилурия редко имеет характер моносимптома. Её сопровождают, а зачастую ей предшествуют симптомы лимфостаза нижней половины туловища: отёк кожи живота, полового члена, мошонки, нижних конечностей. Описаны случаи возникновения почечной колики вследствие обтурации верхних мочевых путей сгустками лимфатического содержимого.

Отмечена корреляция степени интенсивности хилурии от положения тела пациента и приёма пищи. В ортостазе (стоя) и после приёма пищи степень хилурии выше, чем после пребывания пациента в положении клиностаза (лёжа) и натощак.

источник

Читайте также:  Белок в моче при подагре