Отеки лица и белок в моче

Нефротический синдром диагностируется, когда в моче содержится большое количество белка. Белок крови составляет большую часть белка, который теряется, хотя многие другие важные белки также теряются при нефротическом синдроме.

отеки на ногах в области стоп и лодыжек, на лице вокруг глаз;
пена в моче, вызванная избытком белка, выделяющимся вместе с мочой;

протеинурия — большое количество белка в моче;
гиперлипидемия — повышение уровня жира и холестерина в крови;
гипоальбуминия — низкие уровни альбумина в крови.

Фокальный сегментный гломерулосклероз . Характеризуется разбросанными рубцами некоторых клубочков, это состояние может быть результатом другого заболевания или генетического дефекта или возникнуть по неизвестной причине.
Мембранная нефропатия . Это заболевание почек является результатом утолщения мембран в клубочках. Точная причина утолщения неизвестна, но иногда она связана с другими заболеваниями, такими как гепатит B, малярия, волчанка и рак.
Диабетическая нефропатия . Диабет может привести к повреждению почек (диабетической нефропатии), которая поражает почечные клубочки.
Системная красная волчанка . Это хроническое воспалительное заболевание может привести к серьезному повреждению почек.
Амилоидоз почек . Это расстройство возникает, когда вещества, называемые амилоидными белками, накапливаются в органах. Амилоидоз часто поражает почки, повреждая их систему фильтрации.
Тромбоз почечной вены. Сгусток крови в почечной вене ( тромб крови) блокирует вену, связанную с почкой, может вызвать нефротический синдром.
Сердечная недостаточность . Некоторые формы сердечной недостаточности, такие как констриктивный перикардит и тяжелая сердечная недостаточность, могут вызывать нефротический синдром.
Некоторые инфекции повышают риск возникновения нефротического синдрома, такие как: ВИЧ, гепатит В, гепатит С и малярия.

гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма;
анемия — состояние, при котором подает количество эритроцитов, которое приводит к тому, что меньше кислорода переносится кровью в клетки организма;
ишемическая болезнь сердца — заболевание сердца, вызванное сужением коронарной артерии , которая снабжают сердце кровью ;
гипертония — высокое кровяное давление — состояние, при котором кровь течет через кровеносные сосуды с силой, большей, чем обычно;
острая почечная недостаточность — повреждение почек, приводящее к внезапной потере функции почек.

Тромбоз вен . Невозможность клубочков фильтровать кровь должным образом может привести к потере белков крови, которые помогают предотвратить свертывание крови. Это увеличивает риск развития сгустка крови (тромба) в венах.
Высокий уровень холестерина в крови и повышенный уровень триглицеридов в крови. Когда уровень белкового альбумина в крови падает, печень производит больше альбумина. В то же время печень выделяет больше холестерина и триглицеридов.
Недостаток белка в рационе. Потеря слишком большого количества белка крови с мочой может привести к белковому голоданию организма. Это может вызвать потерю веса, но может быть и замаскировано отеками. Кроме того, сокращается количество эритроцитов (возникает анемия ), часто наблюдается низкий уровень витамина D и кальция.
Высокое кровяное давление . Повреждение клубочков и возникающее в результате накопление отходов в кровотоке (уремия) могут повысить кровяное давление.
Острая почечная недостаточность . Если почки теряют способность фильтровать кровь из-за повреждения клубочков, отходы могут быстро накапливаться в крови. В этом случае может потребоваться срочный диализ — как правило, с помощью искусственной почки (диализатор).
Хроническая болезнь почек . Нефротический синдром приводит к постепенноой потере почками своих функций с течением времени. Если функция почек падает достаточно низко, может потребоваться диализ или пересадка почки.
Инфекции. Потеря иммуноглобулинов — иммунных системных белков, которые помогают бороться с болезнями и инфекциями, приводит к повышенному риску заражения различными инфекционными заболеваниями.

Препараты от кровяного давления . Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, снижают кровяное давление, а также уменьшают количество белка, выделяемого в моче. Лекарствами в этой категории являются benazepril (Lotensin), каптоприл (Capoten) и эналаприл (Vasotec) . Другая группа препаратов, которая работает аналогичным образом, называется блокаторами рецепторов ангиотензина II и включает лозартан (Cozaar) и валсартан (Diovan) .
Мочегонные (диуретики) помогают контролировать набухание почек, увеличивая выработку мочи. Мочегонные препараты включают фуросемид (Lasix) и спиронолактон (Aldactone) .
Лекарства, снижающие холестерин . Лекарства, называемые статинами, могут помочь снизить уровень холестерина. Тем не менее, в настоящее время неясно, могут ли лекарства, снижающие уровень холестерина, специфически улучшать результаты людей с нефротическим синдромом, например, помочь избегать сердечных приступов или снижать риск ранней смерти. Статины включают аторвастатин (Липитор), флувастатин (Лескол), ловастатин (Altoprev, Mevacor), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor) и симвастатин (Zocor).
Растворители крови . Лекарства, называемые антикоагулянтами , помогают снизить способность крови сгущаться и уменьшить риск возникновения тромбов. Антикоагулянты включают гепарин или варфарин (кумадин) и ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,85 гр. в сутки (аспирин) .
Средства, подавляющие иммунную систему . Лекарства для снижения ответа иммунной системы, такие как кортикостероиды , могут уменьшить воспаление, сопровождающее определенные нарушения почек.

Как лечится нефротический синдром?

источник

Отеки – это скопление жидкости в межклеточном веществе дермы, глубокого слоя кожи. Они свидетельствуют о том, что в сосудах, питающих кожу, нарушилась структура их стенки, или они переполнились жидкостью и вынуждены отдать ее тканям, или случились обе причины сразу.

Отеки появляются вследствие различных причин: болезней почек, сердца, эндокринных органов. Появляются они и после травм: ушибов, вывихов, переломов. На отеки очень похож лимфостаз – застой лимфатической жидкости, а также увеличение жировой прослойки в определенной области. Сегодня поговорим о том, как отличить отеки почечного происхождения, чем они опасны, как нужно их устранять.

Почки – это, у большинства людей, парный орган (бывают такие аномалии развития, как слияние двух почек в одну или, наоборот, разделение почечной ткани на 3 или 4 органа). Этот орган очень важен. Он:

фильтрует кровь, выделяя мочу. Если эта функция нарушается, организм переполняется жидкостью и, если на этом этапе не вмешаться, довольно быстро наступает смерть;
регулирует ионный состав (количество отрицательно и положительно заряженных частиц) крови. Нарушение этой функции приводит к перенасыщению крови калием, что может вызвать остановку сердца;
путем регуляции содержания определенных веществ (глюкозы, натрия, мочевины, хлора, холестерина) поддерживает нормальное осмотическое давление крови, чтобы кровь была изотонической. При избытке указанных веществ она станет гипертонической и будет «тянуть» на себя жидкость из тканей. При недостатке – гипотонической, тогда жидкое содержимое сосудов будет стремиться выйти в ткани;
вырабатывает некоторые гормоны, например, ренин, который повышает артериальное давление;
участвует в образовании веществ, которые нужны для формирования эритроцитов (эритропоэтинов);
выводя продукты углеводного, белкового и жирового обмена, участвуют в общем обмене веществ.

Почечные отеки возникают, когда нарушается работа почек – не эндокринная, не кроветворная, а именно выделительная, которая тесно связана с ионо- и осморегулирующей. Чтобы понять, что нарушается, рассмотрим работу почек.

Почки состоят из множества «рабочих единиц» — нефронов. Нефрон – это маленькая, но очень важная структура, которая построена из клубочка (гломерулы, именно ее работа страдает при гломерулонефрите), от которого начинается длинный канал. Канал идет вниз, делает петлю и поднимается наверх. Это – строение нефрона. Теперь рассмотрим его функцию.

Почечный клубочек – это множество капилляров, имеющих особую сосудистую стенку: клетки в ней находятся на большем расстоянии друг от друга, поэтому под электронным микроскопом видно, что они похожи на сито. В более крупном сосуде, от которого отходят такие сосуды, кровь находится под высоким давлением. Оно нужно, чтобы «продавить» кровь через описанное выше «сито» в капсулу. Через фильтр в норме не проходят только клетки крови и некоторые белки. Образовавшаяся жидкость называется первичной мочой и ее в сутки образуется около 120-200 литров. Получается, что весь объем крови фильтруется в почках не менее 200 раз.

После фильтра следует система канальцев. Это более строгая «таможня», которая, проверяя первичную мочу на наличие осмотически-активных веществ (некоторых белков, мочевины, глюкозы, электролитов), большую часть из них возвращает обратно в кровь. Вместе с ними, путем осмоса, идет и 90% имевшейся в первичной моче воды. Поэтому наружу выделяется только 10% воды – 1200-2000 мл вторичной мочи (или не менее 1 мл/кг веса в минуту).

Образованная во множестве нефронов моча поступает в почечную лоханку, которая по-гречески называется «пиелос» (от этого слова и происходит название заболевания – «пиелонефрит»). Лоханка сообщается непосредственно с мочеточником. Здесь уже ничего всасываться не может.

В отличие от патологий сердца, когда отеки говорят только о сердечной недостаточности, при болезнях почек отеки возникают и на более ранних стадиях. Это возможно по трем механизмам: нефротическому, нефритическому и ретенционному. Каждый из них характерен для определенной группы почечных заболеваний.

Это – осложнение таких болезней, как:

болезнь минимальных изменений;
мембранозная нефропатия;
фокальный сегментарный гломерулосклероз;
амилоидоз почек;
тромбоз почечных вен;
поражение почек при сахарном диабете,

когда поражается именно клубочек почки.

В этом случае отеки возникают вследствие попадания в первичную мочу белков, которые потом сквозь стенку почечных канальцев уже реабсорбироваться в кровь не могут, и теряются для организма. Потеря большого количества белков приводит к тому, что жидкую часть крови уже нечему удерживать в сосудах, и она попадает в ткани. Так и возникают отеки.

В ответ на уменьшение количества жидкости в сосудах организм «включает» стрессовые механизмы, что выражается в активации симпатической нервной системы, выделении гормонов ренина, альдостерона, ангиотензина. Они вызывают спазм сосудов, повышая артериальное давление. Это, в свою очередь, еще больше усиливает отеки, так как жидкости теперь легче проникать сквозь сосудистую стенку в ткани.

мягкие;
обширные;
их можно смещать пальцами;
начинаются с век, «спускаются» вниз: на лицо, поясницу, гениталии. Почечные отеки ног, вызванные нефротическим синдромом, обычно появляются уже на такой стадии, когда жидкость скопилась в животе (человек выглядит «потолстевшим») и в плевральной полости, что провоцирует одышку, учащение сердцебиения.

Кроме отеков, нефротический синдром характеризуется:

бледностью и сухостью кожи;
появлением на коже трещин; из них может вытекать жидкость;
вялостью;
ломкостью и тусклостью волос;
отсутствием аппетита;
рвотой;
красные пятна, которые не находятся на одном месте, а мигрируют по телу.

Диагноз нефротического синдрома устанавливается по триаде симптомов:

большое количество белка в моче (более 3,5 г/сутки);
снижение уровня белка в крови ниже 60 г/л;
повышение концентрации холестерина в крови выше 6,5 ммоль/л.

Если в дополнение к этим изменениям в моче определяется большое количество лейкоцитов, это означает, что к одному из аутоиммунно-аллергических заболеваний присоединилась бактериальная инфекция – пиелонефрит.

Диагноз самого заболевания, осложнившегося нефротическим синдромом, устанавливается, в основном, по биопсии почки. На УЗИ не все эти заболевания практически не видны.

Распознать заболевания, приведшие к нефротическому синдрому, очень сложно распознать, так как, помимо отеков и выпота жидкости в полость плевры и живота, они имеют минимум проявлений.

80-90% нефротического синдрома у детей 4-8 лет и 10-20% этого синдрома у взрослых приходится на болезнь минимальных изменений. Ее причины неизвестны, но спровоцировать ее можно приемом обезболивающих-противовоспалительных препаратов. Развивается эта болезнь также после лимфомы Ходжкина и других болезней, при которых увеличивается количество лимфоцитов в крови. Начинается болезнь резко, на фоне полного здоровья. Кроме симптомов непосредственно нефротического синдрома у взрослых может наблюдаться только появление крови в моче. Диагноз ставится только по биопсии почек.

Мембранозная нефропатия – это один из вариантов гломерулонефрита. Она проявляется, в основном, у взрослых. Вызывается приемом различных препаратов, инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями различной локализации. Кроме симптомов нефротического синдрома, другими проявлениями может быть наличие в моче крови (минимальных количеств, видимых только под микроскопом) и повышение артериального давления. Диагноз ставится по биопсии почек.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз – это тоже вариант гломерулонефрита, один из наиболее неблагоприятных. Он развивается у каждого 10-20 взрослого человека, страдающего хроническим пиелонефритом, о котором человек не всегда знает (не все обращают внимание на повышенное замерзание поясницы, незначительный запах мочи). Его симптомы – это симптомы нефротического синдрома плюс кровь в моче (которая не всегда видна на глаз) или плюс повышение артериального давления. Отеки быстро прогрессируют. Диагноз ставится по биопсии.

Амилоидоз почек. Так называется болезнь, при которой почечную ткань замещает особое белково-углеводное соединение, не выполняющее работы нефронов. Это заболевание встречается в 1-2,8% случаев. Его причина неизвестна. Он может развиваться при хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях щитовидной железы. Заболевание долго себя не проявляет, потом появляются отеки, слабость, головокружение, одышка – все признаки нефротического синдрома. Болезнь часто заканчивается хронической почечной недостаточностью, при которой без гемодиализа или пересадки почек наступает гибель.

Хронический тромбоз почечных вен развивается обычно после острого тромбоза, проявляющегося болью в одной стороне поясницы, появления крови в моче. Далее боль становится более тупой, ноющей, может быть почти незаметной. С мочой начинает теряться белок, в результате чего появляются и нарастают отеки; может повышаться артериальное давление. Почечная вена тромбируется в результате разных причин: тромбоза нижней полой вены, застойной сердечной недостаточности, мембранозной нефропатии, сгущению крови при болезнях крови, антифосфолипидного синдрома. Диагноз ставится по УЗИ почек с допплерографией, КТ или МРТ.

Читайте также: Белый цвет мочи у собаки

Поражение почек при сахарном диабете долго не проявляется на фоне симптомов сахарного диабета. Далее развиваются отеки и другие симптомы нефротического синдрома. Также при диабете, чаще 1 типа, может развиваться синдром Киммельстил-Уилсона – гломерулосклероз, то есть зарастание сосудов клубочков. Это заболевание становится заметным не сразу: пока белок теряется с мочой в малых количествах, это никак не отражается на состоянии здоровья. Когда уже много клубочков выключается из работы, появляются отеки, повышается давление, начинает зудеть кожа, появляется слабость, тошнота.

Эти отеки появляются при таких заболеваниях, как:

болезнь Берже;
мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
синдром Гудпасчера;
васкулит (воспаление сосудов);
реакция на введение вакцин;
поражение почек при энтеровирусной инфекции, гепатите B, ветряной оспе, свинке, сепсисе, в том числе вызванном пневмококковой или менингококковой инфекцией.

Механизм выпотевания жидкости в кожу отличается от такового при нефротических отеках:

воспаляется ткань клубочка нефрона;
отечной воспалительной тканью сдавливаются почечные сосуды;
организм «чувствует», что почкам не хватает крови, и командует выделить ренин и альдостерон;
в организме начинает задерживаться натрий – это усиливает выработку гипоталамуса вазопрессина;
из-за вазопрессина возрастает обратное всасывание воды из почек, и она скапливается в тканях, больше всего – в подкожной клетчатке;
отеки увеличиваются из-за того, что иммунитет начинает атаковать не только клетку микроба, вызвавшего заболевание, но и клетки самих почечных клубочков.

Нефритические почечные отеки на лице впервые появляются, при тяжелой форме болезни спускаются на тело и ноги. Они наиболее выражены с утра, а к вечеру уменьшаются или исчезают. Кроме этого, возникают и другие симптомы:

повышение артериального давления;
кровь в моче;
головная боль;
снижение количества мочи;
боли в области поясницы или живота;
слабость;
тошнота и рвота.

Болезнь Берже – это одна из форм острого гломерулонефрита. Имеет все симптомы нефритического синдрома, чередующихся с периодами отсутствия любых проявлений, кроме повышенного давления и «плохих» анализов мочи. Обострение обычно вызывается употреблением алкоголя, переохлаждением, инфекционными заболеваниями. Через 10-25 лет заболевание вызывает хроническую почечную недостаточность.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит возникает вследствие вирусной или бактериальной инфекции (особенно при гепатите C). Такое же заболевание возникает при множестве патологий: системных (волчанка, синдром Шегрена), инфекционных (стрептококковой инфекции, туберкулезе, шистосомозе, малярии), опухолях – особенно лимфомах. Для заболевания характерно острое начало со всеми симптомами нефритического синдрома: появлением крови в моче, повышением давления, отеками.

Синдром Гудпасчера развивается чаще всего у молодых мужчин 16-30 лет. Провоцирующими факторами являются обычно переохлаждение, вирусная и бактериальная инфекция, прием некоторых антибиотиков. Через месяц после этого развивается пневмония с кровохарканьем, высокой температурой, одышкой. На фоне пневмонии развивается гломерулонефрит, который быстро прогрессирует и приводит к почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный. От начала заболевания до смерти проходит от недели до года.

Васкулит – это воспалительный процесс, развивающийся по разным причинам в стенке сосудов разного диаметра. В почках тоже есть сосуды, они также могут воспаляться в ответ на вирусы (гепатита B и C), бактерии (возбудителя сифилиса), некоторые медикаменты. Он может развиваться на фоне ревматоидного артрита, саркоидоза, опухолевых заболеваний.

Васкулит редко бывает изолированно, только в почках. Обычно он характеризуется рядом симптомов, говорящих о поражении множества органов:

поражение легких характеризуется кашлем, одышкой, но не у всех больных, и не при каждой форме васкулита;
поражение кожи выглядит как красная сыпь, которая не уменьшается при надавливании на нее стеклом (прозрачным стаканом) и локализуется, в основном, на конечностях;
поражение глаз выглядит как их выпучивание и прогрессирующее снижение остроты зрения;
имеется также поражение нервной системы, когда на фоне указанных выше симптомов теряется двигательная способность и чувствительность в одной или нескольких конечностях, может появляться асимметрия лица или жгучие боли в верхней или нижней челюсти, слезотечение;
поражение ЖКТ характеризуется болями в животе, поносом, иногда – желудочно-кишечными кровотечениями разной степени выраженности

Так называются отеки при почечной недостаточности:

Острой: когда на фоне заболевания почек или любой другой патологии резко снижается количество мочи;
Хронической, когда имеется какое-то заболевание почек (из вышеперечисленных, при отравлении тяжелыми металлами, опухолях почек), оно протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. За это время азотистые шлаки в крови нарастают, водно-электролитный баланс все больше нарушается. У человека появляется тошнота и рвота, снижается аппетит, появляются головные боли, бессонница, суставные боли, кожный зуд. На третьей стадии из четырех появляются осложнения: гингивиты, плевриты, перикардиты, отек легких, а также отеки. Они вначале возникают на лице, затем на конечностях. К четвертой стадии, если ее не предупредить постоянным гемодиализом и пересадкой почки, все тело становится отечным.

Таким образом, отеки ног при почечной недостаточности – это неблагоприятный признак. Сами отеки не отличаются от таковых при других почечных заболеваниях, но, когда при этом уменьшается количество мочи, это означает, что срочно нужен гемодиализ.

Отеки сердечные и почечные имеют ряд кардинальных различий:

Локализация. Сердечные отеки вначале появляются на ногах (голенях, лодыжках) и при нарастании сердечной недостаточности движутся вверх. Почечные вначале возникают на лице, в области век.
Характерное время появления. Сердечные отеки с утра небольшие или их нет совсем, к вечеру они нарастают. С почечными отеками все наоборот: более выраженные с утра, они уменьшаются к вечеру.
Внешний вид. Почечные отеки теплые, мягкие, бледные и подвижные. Сердечные отеки более синюшны, плотные, прохладные.
Другие симптомы. Почечные отеки сопровождаются изменениями со стороны мочи (кровь в моче, помутнение мочи) или болью в пояснице. Для сердечных отеков характерны боли за грудиной, одышка, головокружения.

Чаще всего при беременности возникают именно почечные отеки. Это состояние раньше называлось нефропатией (то есть поражением почек), сейчас оно называется преэклампсией и входит в категорию гестоза (токсикоза) второй половины беременности. Преэклампсия характеризуется только одним, двумя или тремя симптомами:

отеками;
выделением белка с мочой;
повышением артериального давления,

и говорит о том, что организм матери воспринимает плод как чужеродный организм.

Для диагностики отеков у беременных придуманы плановые проверки при посещении женской консультации. Это проверка с надеванием кольца (каждый раз должно подходить одно и то же кольцо), взвешиванием (набор веса более 300 г/неделю говорит об отеках). Для выявления поражения почек беременная должна очень часто сдавать мочу, в которой смотрят на белок.

При выявлении минимальных отклонений со стороны мочи или двух остальных проб беременной назначается растительный препарат, улучшающий функцию почек («Канефрон», «Фитолизин»). После этого ее просят пересдать мочу через неделю, и если изменения наблюдаются, предлагают госпитализироваться в акушерский стационар. Связано это с угрозой развития судорог (эклампсии), что опасно для жизни и матери, и ребенка.

При появлении отеков выполняется такая диагностика:

Анализы мочи. Начинают с общего анализа. Если в нем выявляются патологические отклонения, назначаются уточняющие анализы (по Нечипоренко, по Зимницкому).
УЗИ почек с допплерографией, которая позволяет оценить кровоток в почечных сосудах. При выявлении с помощью этого исследования каких-то отклонений, назначаются более детальные исследования: экскреторная урография, МРТ, биопсия почек.
Определение функции почек. Для этого выполняется проба Реберга, в крови и моче определяется креатинин, мочевина, калий и натрий.
Для выявления нефротического синдрома назначается липидограмма (показатели жирового обмена) и протеинограмма (показатели белкового обмена) крови.

Медикаментозное лечение почечных отеков назначает врач терапевт, уролог или нефролог. До его посещения нужно постараться больше времени лежать (чтобы помочь почкам фильтровать жидкость) и перейти на особую, «почечную», диету. Народные средства также применяется после консультации с доктором.

Она заключается в следующем:

пищу почти не солить;
снизить употребление жидкости;
употреблять до 90 г белка в сутки (больше – только по согласованию с врачом, когда будет установлен диагноз нефротических отеков. При нефритическом синдроме белок, наоборот, нужно ограничивать);
жиров 80-90 г/сутки;
углеводов 350-400 г/сутки;
питание – дробное;
соленья, маринады, жирные сорта мяса, бульоны, грибы, шоколад, кофе, алкоголь – исключить;
супы – вегетарианские или молочные;
мясо и рыба – отварные, запеченные и на пару;
овощи и фрукты употреблять в большом количестве, кроме чеснока, лука, редьки, дайкона и редиски;
употреблять больше продуктов, обладающих мочегонным эффектом: петрушки, листовых овощей, тыквы, свеклы, винограда, ананаса.

Оно назначается, исходя из установленного диагноза. Так, при пиелонефрите – это антибактериальные препараты и уроантисептики, при различных вариантах гломерулонефрита – это гормоны-глюкокортикоиды, иногда – цитостатики, а также кроворазжижающие препараты.

Далее врач смотрит, нужны ли мочегонные препараты или нет. Если имеются только периферические отеки, то при многих заболеваниях почек мочегонные назначают только коротким курсом, «слабые» («Урегит», «Триамтерен»), так как более «сильные» препараты не только выводят лишнюю жидкость, но и обладают способностью «обжигать» почечные канальцы. Вообще, при почечных заболеваниях мочегонные назначаются только врачом.

При многих почечных отеках нужны препараты, укрепляющие сосудистую стенку. Это витамины C и рутин.

При малом количестве мочи (менее 1 мл/кг/час) и/или высоком уровне калия (более 6 ммоль/л) требуется срочное проведение гемодиализа. Если это состояние вызвано хронической болезнью почек, такого пациента ставят на учет, назначают ему гемодиализ раз в 3-4 дня, расписывают строгую диету. Этот человек в большинстве случаев будет ждать своей очереди на пересадку почки.

Самым простым является прием почечных чаев или отваров, которые продают в аптеке. Основной компонент таких трав – ортосифон тычиночный. Заваривается он по инструкции на упаковке.

Также рекомендуется употреблять зеленый чай. Его можно пить не больше 2 чашек в день, причем следить, чтобы всего жидкости употреблялось не более литра (если врач не скажет по-другому).

Кукурузные рыльца. 25-30 г рылец заливают стаканом кипятка, укутывают полотенцем и настаивают 2-3 часа. Принимать нужно по 50 мл трижды в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – 5 суток.

источник

Сегодня я расскажу про нефротический синдром, который бывает при сахарном диабете.

Если говорить упрощенно, нефротический синдром — это состояние, вызванное большой потерей белка с мочой (более 3.5 г/сутки или более 3 г/л).

Напомню строение почек. Основная структурная единица почек — нефрон. В каждой почке находится по 1.5-2 млн нефронов. Нефрон состоит из почечного тельца и почечного канальца. Почечное тельце является начальной частью нефрона и состоит из почечного клубочка и покрывающей его капсулы Шумлянского-Боумена. В почечном клубочке происходит фильтрация крови и образование первичной мочи (около 180 л в сутки), которая напоминает по составу плазму крови. В норме в первичной моче очень мало белка, так как белковые молекулы из-за своего значительного объема почти не могут проникать через почечный фильтр. В почечных канальцах, длина которых составляет 3.5-5 см, происходит обратное всасывание (реабсорбция) многих веществ, воды, всей глюкозы и белка. В итоге из 180 л первичной мочи здоровый человек выделяет лишь 1.5-2 литра вторичной (окончательной) мочи.

Почка состоит из коркового и мозгового вещества.
Показано строение нефрона.

Итак, в норме белка во вторичной моче практически нету. Белок появляется в моче, если выполняется хотя бы одно из условий:

поврежден фильтр в почечных клубочках (патологически высокая проницаемость). В итоге в мочу попадает больше белка, чем положено.
нарушена (снижена) всасывательная способность эпителия почечных канальцев. В результате белок не может реабсорбироваться и остается в моче.

Наличие белка в моче называется протеинурией. В норме через почечные клубочки в первичную мочу попадают лишь незначительные количества белка, которые в почечных канальцах реабсорбируются (всасываются).

Выделение до 30-60 мг белка с мочой в сутки — норма. В лабораторной практике к норме относят концентрацию белка в моче до 0,033 г/л.
От 60-70 до 300 мг в сутки — микроальбуминурия. Альбуминов в крови больше всего, а размер молекул относительно небольшой, поэтому этим белкам легче проникнуть в мочу. Ранее я подробно писал о составе белков сыворотки крови. Для определения микроальбуминурии есть ряд тестовых полосок, которые дают показатели из расчета на 1 литр.
Незначительная (минимальная) протеинурия — от 300 мг до 1 г в сутки.
Умеренная протеинурия — от 1 г до 3-3.5 г в сутки.
Массивная протеинурия — более 3.5 г белка в сутки. При массивной протеинурии развивается нефротический синдром.

Фракции белков крови (после электрофореза).

Протеинурия бывает физиологической и патологической.

Виды физиологической (функциональной) протеинурии (обычно она не выше 1 г/л):

после охлаждения (погружение рук до локтя в холодную воду на 2-5 минут), грязевых ванн, обширного смазывания кожи йодом;
алиментарная: после употребления обильной белковой пищи,
центрогенная: после приступа судорог и сотрясения мозга,
эмоциональная: при стрессе, например, во время сдачи экзамена,
рабочая (маршевая, протеинурия напряжения): после физической нагрузки. Обычно не превышает 1 г/л. Исчезает через несколько часов. Нужно быть настороже, т.к. может свидетельствовать о проблемах с почками.
ортостатическая (постуральная): у здоровых молодых людей до 22 лет астенического телосложения в вертикальном положении тела свыше 30 минут. В положении лежа протеинурия проходит, поэтому у таких людей в утренней порции мочи белок не выявляется.
лихорадочная: белок в моче обнаруживается при повышенной температуре тела и исчезает при ее нормализации.

Патологическая протеинурия является одним из важнейших симптомов поражения почек.

Бывает почечного происхождения (ренальная) и непочечная (встречается редко и не превышает 1 г/л). Непочечная протеинурия бывает:

преренальная («перед почками»): например, при разрушении тканей в крови накапливается много белковых продуктов, с которыми почки не справляются.
постренальная («после почек»): выделение белкового экссудата при воспалении мочевыводящих путей.

Более полувека назад нефротический синдром называли словом «нефроз». Если вы помните из греческой и латинской медицинской терминологии, суффикс «-оз» в названии заболевания подчеркивает невоспалительные, дегенеративные изменения. Действительно, под обычным (световым) микроскопом в почках врачи того времени находили дегенерацию, дистрофию клеток почечных канальцев. И лишь после изобретения электронного микроскопа ученые смогли выяснить, что в развитии нефротического синдрома главным является поражение почечных клубочков, а канальцы поражаются позже — вторично.

Сейчас общепризнана иммунологическая концепция развития нефротического синдрома. Согласно ей, болезнь вызывают многочисленные иммунные комплексы, откладывающиеся на базальных мембранах капилляров почечных клубочков. Иммунными комплексами называют соединения «антиген-антитело». Осаждение циркулирующих в крови иммунных комплексов или их образование «на месте» вызывает воспаление и активацию иммунной системы, из-за чего почечный фильтр повреждается и начинает в большом количестве пропускать в первичную мочу белковые молекулы. Сперва почечный фильтр пропускает в мочу только мелкие белковые молекулы (альбумины), такая протеинурия называется селективной и свидетельствует о начальном повреждении почечного фильтра. Но со временем через клубочки в мочу попадают даже крупные белки сыворотки крови, а протеинурия становится низкоселективной и даже неселективной. Лечить неселективную протеинурию намного сложнее, так она свидетельствует о сильном повреждении почечного фильтра.

Обычно также имеется зависимость между выраженностью и селективностью протеинурии: чем больше белка в моче, тем ниже селективность (меньше 1 г/л — только альбумины).

75% (!) случаев нефротического синдрома вызваны острым и хроническим гломерулонефритом. В других случаях почки могут повреждаться вторично. Чтобы понять, какие заболевания могут стать причиной нефротического синдрома, надо осмыслить, в каких случаях образуется много антител:

хронические инфекции: туберкулез, сифилис, малярия, инфекционный эндокардит и др.
аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит;
аллергические заболевания;
опухоли из лимфатической ткани: миеломная болезнь (образование большого количества неполноценных антител), лимфогранулематоз (поражение лимфоузлов).

Также нефротический синдром могут вызвать:

сахарный диабет (за счет поражения капилляров почечных клубочков — это проявление диабетической микроангиопатии),
прием некоторых лекарств (препараты ртути, золота, D-пеницилламин и др.),
амилоидоз почек (это нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием и отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида),
нефропатия беременных и т. д.

Чаще всего нефротическим синдромом заболевают дети в возрасте 2-5 лет (в этом возрасте иммунная система ребенка активно знакомится с инфекциями) и взрослые в 20-40 лет (а это характерный возраст начала многих аутоиммунных и ревматических заболеваний).

Нефротический синдром (согласно Википедии) — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 3,5 г/сутки и выше 50 мг • кг/сут), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л).

Определение выглядит сложновато, но ничего сложного там нет. Главная особенность нефротического синдрома — выделение большого количества белка с мочой (т.е. массивная протеинурия), не менее 3.5 г в сутки. Норма потребления белка равна 1-1.5 г/кг в сутки, т.е. человек массой 60 кг должен потреблять 60-90 г белка в сутки. При нефротическом синдроме происходит большая потеря белка с мочой (до 5-15 г в сутки), из-за чего содержание белка в крови снижается (гипопротеинемия). Основную часть белков крови составляют альбумины (в норме их 35-55 г/л), поэтому гипопротеинемия обычно сочетается с гипоальбуминемией (менее 20 г/л). При уровне альбуминов менее 30 г/л вода из кровеносных сосудов выходит в ткани, вызывая обширные (генерализованные) отеки. Я подробнее писал о белках крови и механизме похожих отеков в теме можно ли опухнуть от голода? Из-за нарушения обмена липидов у пациентов регистрируется повышенный уровень холестерина (выше 6,5 ммоль/л, иногда может достигать 20-30 ммоль/л при норме 4.2-5 ммоль/л).

Независимо от причины, нефротический синдром всегда выглядит однотипно:

массивная протеинурия (до 80-90% белков, выделяемых с мочой, являются альбуминами),
гипопротеинемия (в норме 60-80 г/л, снижается до 60 г/л, изредка даже до 30-40 г/л),
диспротеинемия (нарушение правильных пропорций белков сыворотки крови), чаще всего снижается уровень альбуминов и ?-глобулинов и резко возрастает уровень ?₂, ?-глобулинов, ?-липопротеидов, однако эти пропорции зависят от заболевания, вызвавшего нефротический синдром.
гиперлипидемия и гиперхолестеринемия (в крови увеличивается содержание холестерина и триглицеридов, сыворотка крови приобретает молочно-белый, «хилёзный» цвет).

Слева — хилезная (молочно-белая) сыворотка крови.
Справа — в норме. Снизу на обоих рисунках — осевшие эритроциты.

Отеки наблюдаются почти у всех, но выражены по-разному. Больные имеют характерный вид: бледные, с одутловатым лицом и опухшими веками. Вначале отеки заметны в области век, лица, поясничной области, ног и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку. Кожа бледная, холодная наощупь, сухая, может шелушиться. Определить отек просто: нужно надавить пальцем на кожу и отпустить. У здорового человека никаких углублений не останется, а при отеках образуется ямка, которая исчезнет только через несколько минут. Начальная стадия отека подкожной клетчатки называется пастозность (от итал. pastoso — тестообразный), это промежуточное состояние между нормой и отеком.

Ямка на коже после надавливания — признак отека.

При массивных отеках на коже ног могут образовываться трещины, через которые сочится отечная жидкость. Трещины являются входными воротами для инфекции. Отечная жидкость может накапливаться в полостях тела и получать собственные названия: жидкость в брюшной полости — асцит, в грудной полости — гидроторакс, в полости перикарда — гидроперикард. Обширный отек подкожной клетчатки называется анасарка.

Слева — ноги пациентки с нефротическим синдромом.
Справа — она же после лечения.

При нефротическом синдроме снижен обмен веществ, что связано с уменьшением функции щитовидной железы. Температура также может быть снижена.

Больные малоподвижны и бледны. Частота сердечных сокращений и АД в пределах нормы или снижены. Поскольку в почках вырабатывается эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов, может развиться анемия с тахикардией. В нижних отделах легких могут выявляться признаки застоя: ослабление дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы. Застойные явления в легких могут привести к застойной пневмонии.

Асцит — жидкость в брюшной полости.

Язык часто обложен, живот увеличен (асцит). У некоторых больных нефротическим синдромом бывает так называемая нефротическая диарея с потерей большого количества белка, что связано с повышенной проницаемостью слизистой кишечника.

МОЧА: суточный диурез снижен, обычно мочи меньше 1 л в сутки, нередко всего 400-600 мл. Относительная плотность мочи в норме (чаще 1010-1020) или повышена, так в ней много белка и других осмотически активных веществ. 3.3 г/л белка в моче повышают ее относительную плотность на 0.001.

В моче определяются гиалиновые цилиндры, которые представляют собой сгустки белка. В почечных канальцах они сворачиваются и приобретают цилиндрическую форму, т. е. форму просвета канальца. Чем больше белка в моче, тем больше гиалиновых цилиндров в общем анализе мочи. Однако в щелочной моче гиалиновые цилиндры отсутствуют, они образуются лишь в кислой среде. Гематурия (эритроциты в моче) для нефротического синдрома не характерна.

Нужно знать, что в будущем при ухудшении функции почек неизбежно развивается ХПН — хроническая почечная недостаточность. При ХПН количество мочи увеличивается, ее плотность снижается, что может быть ошибочно воспринято как «улучшение». Однако хорошего здесь мало: почки перестают работать и уже не могут даже концентрировать мочу.

КРОВЬ. Наиболее постоянный признак — увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), достигающая 60-85 мм/ч при норме 1-10 у мужчин и 2-15 мм/ч у женщин. Из других изменений чаще всего встречается гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) крови.

У 50% больных бывает персистирующий вариант: течение болезни вялое и медленное, но в тоже время упорно прогрессирующее. Лечение малоэффективно, и через 8-10 лет развивается ХПН.
У 20% пациентов нефротический синдром протекает волнообразно, с чередований периодов обострений и ремиссий. Без лечения ремиссии встречаются редко.
У части больных наблюдается быстро прогрессирующий вариант течения нефротического синдрома, при котором ХПН развивается всего за 1-3 года.

Осложнения при нефротическом синдроме вызваны как особенностями заболевания, так и лекарственными препаратами (например, при аутоиммунных и ревматических заболеваниях используются препараты, подавляющие иммунную систему, что повышает риск инфекций). К осложнениям нефротического синдрома относят:

инфекции (пневмонии, фурункулез и т.д.)
тромбозы и тромбоэмболии (помните про повышенную свертываемость крови у таких больных?)
пневмококковый перитонит (воспаление брюшной полости, вызыванное пневмококком). Встречается редко, но раньше без антибиотиков такие больные умирали.
нефротический криз также встречается крайне редко. В животе внезапно возникают боли без четкой локализации, повышается температура, а на коже появляются покраснения, похожие на рожистое воспаление. Резко падает артериальное давление. Все вместе напоминает картину анафилактического (аллергического) шока. Ученые полагают, что в крови и отечной жидкости накапливаются высокоактивные вещества, расширяющие сосуды и увеличивающие их проницаемость для сыворотки крови.

Всех больных госпитализируют для установления точного диагноза и причины нефротического синдрома. Всем назначается постельный режим, диета с ограничением соли и жидкости (соль способствует отекам). Питание при нефротическом синдроме должно соответствовать диете 7в (по Певзнеру). В зависимости от причины нефротического синдрома могут назначаться иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды и цитостатики. Иногда используются экстракорпоральные (extra — сверх, corpus и corporis — тело) методы очистки крови — плазмаферез и гемосорбция.

Полное и стойкое выздоровление наблюдается редко, чаще у детей при некоторых формах нефротического синдрома. Обычно же со временем функция почек нарушается, в крови нарастает содержание азотистых (белковых) продуктов обмена, возникает артериальная гипертензия, развивается полная картина хронической почечной недостаточности (ХПН).

При подготовке статьи использован материал «Практического руководства по нефрологии» под ред. профессора А. С. Чижа, Мн., 2001.

источник

Итак, мы продолжаем обсуждение вопросов, касающихся изменений в анализах мочи беременных, а именно – появления в общем анализе мочи следов белка или более значимого количества протеинов. Данные изменения уже нельзя отнести к физиологическим, поскольку теряется необходимый организму компонент плазмы, восполнить потери которого при помощи только питания достаточно сложно, не устранив проблемы с почками. При каких же патологиях во время беременности появляется белок в моче, какими симптомами это проявится, и какие действия необходимы для исправления ситуации?

Проявления протеинурии.
Наличие протеинурии обычно сопровождается типичными клиническими проявлениями почечных заболеваний, в зависимости от их типа, причины и степени выраженности. Обычно это сильная слабость и тянущие, режущие, острые боли внизу живота, болезненность при мочеиспускании, дискомфорт и боли в пояснице, боли в животе и прочие симптомы. Бывают также случаи, когда в моче может наблюдаться достаточно большое количество белка, но при этом какие-либо симптомы со стороны мочеполовой системы просто отсутствуют. Однако, такое встречается очень редко, обычно при беременности белок в моче сопровождается достаточно специфичными проявлениями:
— отеками конечностей и лица;
— головными болями и повышенным давлением;
— общей слабостью и недомоганием;
— изменением цвета мочи на мутный, белесоватый, с хлопьями, более темный и насыщенный цвет.
Также для патологий, которые сопровождаются потерями белка типично возникновение лихорадки, от слабо выраженной до достаточно сильной. Кроме того, выраженная протеинурия обычно сопровождает тяжелые состояния, при которых страдает также общее состояние и работа нервной системы.

Методы лечения белка в моче при беременности.
Прежде всего, при обнаружении в единичном анализе мочи белка, проводят повторный анализ мочи, сдаваемый по всем правилам. Если повышение количества белка сохраняется, назначают анализ на суточную протеинурию – сбор мочи за сутки с определением потери белка в сутки в граммах. После установления факта протеинурии и выяснения ее причин, необходимо проведение назначенного врачом курса лечения. Во время беременности наиболее характерными заболеваниями, которые вызывают повышение уровня белка в моче, являются пиелонефриты, гломерулонефриты, нефроптии беременных.

Пиелонефриты беременных.
При данном заболевании происходит формирование воспалительного процесса в области лоханки почки. Такое воспаление вызывается восходящей микробной инфекцией, разносится кровью или лимфой из других органов. Обычно встречаются причины инфекции в виде энтеробактерий, кишечной палочки, протея, стафилококка, энтерококка, синегнойной палочки и реже грибков рода Кандида. Зачастую инфекция попадает в почки из рядом расположенного кишечника при нарушении работы последнего, а также инфекция может быть результатом гнойно-воспалительных процессов организма – фурункулов кожи, кариозных зубов, инфекций в области желчного пузыря, половых инфекций или воспаления верхних дыхательных путей.

Воспалительный процесс в почках усугубляется растущей маткой, которая сдавливает мочевые пути и нарушает нормальный отток мочи и анатомическое расположение органов. Из-за этого происходит смещение почек и нарушение оттока мочи по мочеточникам, из-за чего в них возникает застой мочи и поднятие вверх инфекции, размножение микробов. Кроме того, формирование или обострения имеющегося пиелонефрита могут возникать в результате гормональных изменений организма и ослабления контроля иммунной системы, которые происходят в организме будущей матери на протяжении всего периода беременности.

Проводят лечение пиелонефрита обычно только в стационаре, врачом подбирается курс антибиотиков, допустимых при беременности, а также курс уросептиков, проведение катетеризации мочеточников и позиционную терапию, назначение курса дезинтоксикации и физиотерапия. Также назначаются лечебные сборы и прием витаминов для общего укрепления организма.

Гломерулонефриты у беременных.
Это воспалительный процесс с преимущественным поражением области клубочков почек (ткань почки), зачастую двусторонний и поражающий мелкие сосуды почек. При данной патологии страдает в основном клубочковая фильтрация и реабсорбция, что приводит к нарушению процесса образования мочи и выведения из организма ненужных и токсичных веществ. Среди беременных гломерулонефрит встречается не более чем в 7% от всех почечных патологий, но протекает тяжело. Причинами возникновения гломерулонефрита являются аутоиммунные поражения тканей почек на фоне имеющегося хронического тонзиллита, менингококковой инфекции, стафилококка, пневмококка, вируса гепатита В или сальмонеллеза, острых вирусных респираторных заболеваний. У беременных, имеющих гломерулонефриты, возникает протеинурия в моче на уровне от 0.036г\л до 30 г\л. Зачастую, в период второй половины беременности, когда наиболее часто и может проявляться острый гломерулонефрит, его первоначально могут принять за проявление гестоза, так как они сильно сходен по проявлениям и симптомам. Могут возникать отеки по всему телу, повышается артериальное давление, но обычно результаты анализов могут существенно прояснить ситуацию.
Лечат гломерулнефриты исключительно в стационаре и под строгим контролем врача, лечение будет включать в себя прием курса антибиотиков, которые будут разрешены при беременности, а также лечение отеков и повышения давления, поддержание функций почек до момента их полного восстановления и курс детоксикации.

Развитие нефропатии беременных.
Нефропатия беременных – это одно из проявлений гестоза беременных, в основе данного поражения лежат патологии почечных капилляров, которые сопровождаются обычно развитием выраженного нефротического синдрома, а также развитием артериальной гипертензии или даже эклампсии. Патология возникает не более чем у 3% беременных женщин. Обычно бывает в периоде первого триместра, у молодых женщин до 20 лет или после 35 лет, при этом возникает выраженное проникновение белка в мочу, сильные отеки, гипертония и одышка, уменьшение объема выделяемой мочи. Такая патология напрямую связана с беременностью, ее появлению способствуют пороки сердца, ожирение, наличие инфекционных заболеваний, сахарного диабета. Кроме того, причинами возникновения нефропатии может стать избыточное влияние гормонов плаценты или сенсибилизация тела беременной особым плацентарными белками.

Лечение нефропатии проводится только стационарно, со строгим постельным режимом и под строгим наблюдением врача. Все медикаментозные воздействия направлены на снижение белка в моче и негативных влияний на мать и плод, принимают также седативные препараты и мочегонные. При выявлении белка в моче и выяснения причины его появления, беременным временно назначают диету, которая будет включать в себя снижение в питании количества соли до 2 г в сутки и ограничение жидкости. Неизменным остается количество основных компонентов пищи – белков, жиров и углеводов, при этом исключают острые, жареные и копченые блюда, проводится противоотечная терапия и разгрузочные дни. Для плода опасным будет не белок, который выявляется в моче, а прежде всего процессы воспаления в почках и токсикоз, так как это приводит к нарушению поступления к нему питательных веществ и удаления токсичных. Это может отразиться на его развитии.

источник

Отечность лица, конечностей, а иногда и всего тела в большинстве случаев не является признаком усталости или плохого сна. Повышенная отечность свидетельствует о проблемах с почками. Почечные отеки чаще всего возникают в результате нарушения оттока урины на фоне воспалений и иных патологий мочевыделительной системы.

Почечные отеки на лице, конечностях и других частях тела возникают при дисфункции почек, а именно нарушении фильтрации. В результате происходит сбой в обмене веществ, что приводит к накапливанию вредных соединений в организме.

Основными причинами возникновения отеков являются болезни почек, при которых наблюдается нарушение пассажа мочи и ее выход в межклеточное пространство. К таким патологическим механизмам относится усиленная фильтрация белка в почках, в результате чего происходит увеличение его количества в моче – протеинурия. Белок обладает способностью препятствовать нормальному отхождению жидкости из организма. При протеинурии возрастает отечность лица, конечностей. Усугубляет состояние больного чрезмерное поступление белка с пищей.

Следующим патологическим состоянием является нарушение процесса усвоения натрия, который также приводит к задержке жидкости в организме. Данный процесс наблюдается при нарушении почечной фильтрации, в результате чего происходит обратное всасывание натрия в межклеточное пространство органов. Чаще всего это бывает при гипертонии и иных болезнях сердечно-сосудистой системы. Еще одной причиной скопления натрия в почках и плазме крови является злоупотребление солью.

Отеки также появляются при утончении стенок кровеносных сосудов, что приводит к их повышенной проницаемости. В результате жидкость и некоторые компоненты крови выходят в межклеточное пространство, где задерживаются, вызывая отечность тела. Утончение сосудистых стенок часто является следствием инфекционно-воспалительных заболеваний почек и других органов и систем.

Также почечный отек развивается у пациентов с хроническими заболеваниями почек, которые употребляют очень много воды. Скопление жидкости в межклеточном пространстве происходит из-за снижения скорости клубочковой фильтрации на фоне патологических процессов при избыточном поступлении жидкости.

Нарушение обмена веществ, задержка жидкости в организме происходит на фоне гломерулонефрита, амилоидоза, злокачественных заболеваний, а также при системных патологиях, отравлении и почечной недостаточности.

Гломерулонефрит – заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков при проникновении иммунного комплекса в почки. Данные комплексы формируются в гемме человека на фоне инфекционных и аутоиммунных патологий и разносятся по организму с током крови.

При отсутствии должного лечения на фоне гломерулонефрита происходит снижение скорости клубочковой фильтрации и задержка жидкости в органах мочевыведения, появляется отечность тела. Со временем инфекция приводит к разрастанию фиброзной ткани, которой постепенно обрастают клубочки. В результате фильтрационная функция полностью нарушается.

Амилоидоз почек – заболевание, при котором происходит избыточное накопление амилоидов (белка) в почках в результате отсутствия должной их фильтрации. Задерживаясь, белок в почках накапливается и закупоривает фильтрационные мембраны, нарушая почечное кровообращение. Токсические соединения, продукты распада и жидкость собираются в организме.

Отравление тяжелыми металлами и некоторыми токсическими соединениями может вызывать отеки почечного происхождения. При проникновении вредных соединений в клеточные мембраны происходит их гибель и постепенное замещение здоровых клеток фиброзной тканью. В результате возникает почечная недостаточность.

Данное заболевание развивается как результат полного нарушения работоспособности почек на фоне иных почечных патологий. Происходит разрушение всех тканей органа и замещение клеточной структуры соединительной тканью. Это приводит к нарушению фильтрационной функции, водно-электролитного баланса. Происходит задержка жидкости в организме и накопление токсических соединений, которые отравляют организм больного.

Дисфункция почек может проявляться на фоне как доброкачественных, так и злокачественных опухолевых образований. Гемангиома, кисты почек могут приводить к нарушению отхождения мочи и ее задержке в межклеточной мембране. При онкологии отечность и степень поражения органа будет зависеть от размера, локализации и темпов роста злокачественного новообразования.

Как правило, отек не появляется самостоятельно, а является признаком других патологических процессов, которые связаны с почками. Поэтому при обследовании врач пытается определить причину отечности, а также дифференцировать сердечные отеки от почечных.

При сердечных патологиях распространены неподвижные отеки ног, реже поясничной области. Опухшее место становится холодным и синюшным. Присутствуют симптомы тахикардии, гипертонии, гипотонии.

Характерной особенностью почечного отека является припухлость верхней части тела и век. Отечность при надавливании может незначительно мигрировать с места ее локализации. Температура припухшего места не отличается от температуры тела.

Также отеки, связанные с нарушением фильтрационной и выделительной функций почек, появляются одновременно с нарушением мочеиспускания. Процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается болями, резями в пояснице, промежности и внизу живота. При значительном поражении почек болевые симптомы не стихают даже при смене положения и после продолжительного отдыха.

На фоне длительного застоя мочи развиваются симптомы интоксикации: повышается температура тела, нарушается работа ЖКТ – появляется постоянная тошнота и рвота.

Снижается и объем выделяемой урины вплоть до ее полного исчезновения. В норме суточный объем отделяемой мочи равен 2/3 суточному объему выпиваемой жидкости. При изменении такого соотношения можно предполагать проблемы с пассажем мочи на фоне развития патологических процессов в почках.

Также наблюдаются изменения в результатах клинического анализа мочи: увеличивается уровень белка, лейкоцитов, электролитов, эритроцитов. При протеинурии и лейкоцитурии моча становится мутной или в ней появляется белый осадок. При повышенном количестве эритроцитов урина приобретает красный или кирпичный окрас, появляются сгустки или прожилки крови.

Нередко отеки на фоне почечных патологий сопровождаются симптомами неврологического характера. Больной становится беспокойным, нарушается сон, развиваются зудящие дерматиты. Нередки также головные, мышечные и суставные боли.

Как правило, при дисфункции почек происходит отравление всего организма вредными соединениями, поэтому нарушается работоспособность и других органов. Например, сердечно-сосудистая система может отреагировать появлением тахикардии, гипертонии, аритмии, обмороков.

Если присутствуют все симптомы почечных отеков, следует обратиться за консультацией к врачу, который назначит исследования для определения их причины. С этой целью назначается лабораторное исследование крови. Биохимический способ диагностики при дисфункции почек покажет рост креатинина, мочевины, мочевой кислоты, липидов.

Обязательным методом диагностики является исследование мочи. На патологические процессы в почках укажет рост белка, лейкоцитов, эритроцитов, при этом происходит снижение количества креатинина, мочевины.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить состояние почек, степень их поражения, наличие опухолей. С помощью допплерометрии исследуется состояние сосудистой системы почек для оценки их проходимости, наличия опухолей, склероза и иных патологий.

Для определения состояния почек и отклонений в фильтрационной функции проводится исследование плотности урины, клиренса креатинина, также берутся пробы на разведение.

Лечение отеков тела, которые сформировались в результате дисфункции почек, осуществляется по 5 направлениям. Это прием диуретиков, терапия первопричины, укрепление сосудов, нормализация водно-электролитного баланса и соблюдение диеты.

Так как отеки – это результат избытка жидкости в организме, лечение должно включать прием мочегонных препаратов. Они помогут вывести лишнюю жидкость из организма и избавиться от отеков. С этой целью назначается прием одного или нескольких препаратов. На сегодня наиболее эффективными считаются Лазикс, Оксодолин, Урегиит, Маннит. Подойдут и средства народной медицины (отвары брусничного, смородинового листа и другие травяные настои).

Лечение основного заболевания зависит от поставленного диагноза. При инфекционно-воспалительном поражении почек врач назначает курс приема антибактериальных препаратов. При аутоиммунных патологиях используются гормональные противовоспалительные медикаменты.

При отсутствии эффекта от лекарственных препаратов и дальнейшем развитии отечного синдрома используются радикальные методы – гемодиализ и пересадка органа. Гемодиализ – метод внепочечной очистки геммы от токсических соединений и продуктов распада, которые накопились в результате нарушения обмена веществ при снижении работоспособности почек. Пересадка органа необходима при полной потере способности выполнять фильтрационную функцию, когда все ткани органа заменены фиброзной клетчаткой.

Данное направление терапии используется только в отношении тех пациентов, у которых причиной задержки жидкости в организме является повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов. Основное лечение дополняют приемом Аскорутина, который укрепляет сосудистые стенки и восстанавливает их проходимость.

Для восстановления водно-солевого обмена больному внутривенно делают инъекции или капельницы, с помощью которых вводятся различные недостающие в организме соли. Также данный метод используется, когда восстановление водно-электролитного обмена невозможно из-за соблюдения диеты, при расстройствах органов пищеварения и нарушениях процесса усвоения пищи в кишечнике. Такое лечение проводится только в условиях стационара под строгим контролем врача.

При первом проявлении почечной отечности врач вносит корректировки в рацион больного. Это позволит снизить нагрузку на больной орган и восстановить его нормальную работу. С помощью диеты можно предотвратить развитие процессов, связанных с увеличением количества белка и натрия в организме.

Диета назначается в зависимости от заболевания-первопричины. Если у больного присутствуют признаки инфекционно-воспалительных патологий, врач рекомендует диету №7, которая предполагает полное исключение из рациона соли. Необходимо есть пищу, богатую белками, витаминами С, Р, РР и группы В. При почечной недостаточности назначается диета №7А, которая ограничивает суточное количество соли, белковой пищи и жидкости.

Признаками отечной кожи часто могут быть инфекционно-воспалительные процессы, онкологические заболевания почек и отравление организма вредными веществами. Для устранения отечного симптома назначается терапия болезни-первопричины, курс диуретиков, препаратов, укрепляющих сосуды, инъекции для восстановления водно-солевого баланса и диета.

источник