Отеки ног и недержание мочи

Процесс мочеиспускания является довольно интимным, кратность и объем которого строго индивидуальны. Но не всегда все проходит в физиологическом ритме, очень часто женщины замечают у себя учащенное мочеиспускание, которому может сопутствовать дискомфорт и даже боль.

В большинстве случаев, когда возникают подобные проблемы, дамы весьма неохотно отправляются к врачу с этой жалобой и тогда, когда соответствующая симптоматика уже становится нестерпимой.

Но тактика выжидания, что все пройдет само, является неверной, ведь эта проблема, о которой многим стыдно говорить вслух, имеет под собой определенную причину, с которой должен разобраться врач. О причинах частого мочеиспускания у женщин, болезненного и безболезненного — пойдет речь в этой статье.

В каких случаях приходится говорить об учащенном мочеиспускании? Дело в том, что строгих норм кратности мочеиспускания в течение суток нет, существуют лишь некие условные рамки и усредненные цифры – 2-6 раз за день. Частота физиологического опорожнения мочевого пузыря варьируется в зависимости от ряда факторов (физиологических особенностей организма, интенсивности обмена веществ, характера питания, питьевого режима и пр.), в разные дни кратность мочеиспускания также разная.

Учащенное мочеиспускание – это превышение порога личного комфорта женщины, когда она сама замечает, что организм намного чаще сигнализирует о необходимости справить физиологическую нужду, а точнее – приходится чаще обычного опорожнять мочевой пузырь.

Справедливости ради стоит отметить, что кратковременная (сутки-двое) симптоматика подобного плана не должна вызывать особых тревог, но если ситуация затягивается и усугубляется, единственно верным решением будет скорейшая консультация врача.

При таком неприятном симптоме, как частое мочеиспускание у женщин причины могут быть самые разные, иногда не связанные со здоровьем и заболеванием (физиологические). Основные причины данного явления подразделяют на четыре большие группы, первое место среди которых занимают патологические процессы органов и структур мочевыделительной системы.

Частой причиной учащенного мочеиспускания являются инфекционные заболевания мочевыводящих путей воспалительного характера. У женского пола имеется природная, анатомическая предрасположенность к данным заболеваниям, и страдают они от этих проблем в 3 раза чаще мужчин.

Частое болезненное мочеиспускание у женщин является ярким признаком цистита. Боли при мочеиспускании – жгущие и режущие, после посещения туалета женщину мучает чувство неполного опорожнения от мочи мочевого пузыря, которое вынуждает буквально сидеть на унитазе. В момент начала позыва помочиться отмечается недержание мочи (подробнее о цистите см. цистит у женщин — симптомы, лечение ). Характер мочи изначально не меняется, но при прогрессировании болезни моча становится мутной. Схема лечения схожа с терапией пиелонефрита, применяется также физиотерапия (УВЧ, индуктотермия и ионофорез), фитопрепараты (см. цистон при цистите. 15 препаратов от цистита ), а также клюква при цистите .

Частое мочеиспускание, болезненное в начале опорожнения мочевого пузыря, характерно для уретрита. Боль имеет жгучий характер и сопровождается зудом. Общее состояние женщин страдает редко, что приводит к затягиванию процесса и позднему обращению к врачам. Лечение уретрита включает антибиотики и пробиотики для восстановления биоценоза влагалища (см. список препаратов пробиотиков ).

Учащение мочеиспускания может свидетельствовать о наличии хронического пиелонефрита. Заболевание проявляется тупыми болями ноющего характера, локализованными в поясничной области, которые усиливаются в холодную погоду. При обострении патологического процесса отмечается:

— резкий подъем температуры тела, вплоть до озноба
— а также слабость
— тошнота
— в моче появляются примеси крови и гноя
— прогрессирование болезни приводит к развитию арте- риальной гипертензии

Лечение пиелонефрита длительное и включает антибак- териальную терапию, спазмолитики, обезболивающие и фитопрепараты.

Учащенное мочеиспускание может говорить о существующей мочекаменной болезни с локализацией конкрементов в мочевом пузыре. Позывы к мочеиспусканию появляются неожиданно, резко и провоцируются интенсивной физической нагрузкой, возникают при беге или тряске в транспорте. Когда мочевой пузырь еще не опустошился полностью в процессе мочеиспускания также может происходить прерывание струи мочи. Возникает болезненность в нижней части живота и области над лобком, как в покое, так и в процессе мочеиспускания. Лечение патологии, в зависимости от тяжести болезни и характера камней, может быть медикаментозным, физиотерапевтическим или хирургическим, но всегда включает соблюдение диеты.

• Слабость мышечной стенки мочевого пузыря

Проявляется частым мочеиспусканием с малым объемом отделяемой мочи. Позывы к мочеиспусканию всегда резкие и требуют немедленного посещения туалета. Поскольку эта патология имеет врожденный характер, терапия направлена на укрепление мышечной ткани мочевого пузыря специальными упражнениями и препаратами.

• При гиперактивном мочевом пузыре

При этом усиление нервных сигналов вызывает частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Заболевание носит центральное происхождение, поэтому лечение направлено на прерывание патологической возбудимости нервной системы, регулирующей процесс мочеиспускания (седативные препараты, миорелаксанты и др.).

Учащение мочеиспускания может являться признаком запущенной миомы матки – доброкачественной опухоли, которая своим размером сдавливает мочевой пузырь. Поскольку заболевание развивается постепенно, дизуритическим расстройствам долгое время предшествуют маточные кровотечения. нарушение цикла и болезненность внизу живота. Лечение гормональное и хирургическое (см. миома матки — симптомы и лечение ).

При опущении матки, связанном со слабостью связочного аппарата, происходит смещение органов и тканей малого таза, в том числе, мочевого пузыря. Частое же мочеиспускание с недержанием свидетельствует о значительном опущении матки. Женщину длительно беспокоят болезненные проявления внизу живота, обильные менструации и кровянистые выделения из влагалища. Лечение консервативное (гормоны, ЛФК) или хирургическое.

Частые позывы мочеиспускания ночью нередко являются одним их первых признаков сахарного диабета у женщин. Помимо этого, женщину мучает постоянная жажда, зуд кожи, слабость и усталость. Лечение включает диету, препараты, снижающие уровень сахара (при неэффективности диетотерапии), инсулинотерапию (при инсулинозависимой форме болезни).

При несахарном диабете. связанном с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы, возникает учащенное мочеиспускание, увеличивается суточный объем выделяемой мочи до 5 литров. Женщин мучает постоянная жажда, теряется вес, возникает сухость кожи и слизистых. Лечение гормональное, пожизненное.

• Заболевания сердца и сосудов

Частое ночное мочеиспускание у женщин может быть признаком сердечно-сосудистой недостаточности. При недостаточности сердечной деятельности во время активной дневной жизнедеятельности возникают скрытые отеки, которые сходят ночью и выражаются в частом мочеиспускании. Лечение – этиологическое, направленное на компенсацию выявленной недостаточности сердечной деятельности.

При наличии определенных физиологических причин женщину беспокоит учащенное мочеиспускание в дневное время, наиболее частыми из которых являются:

• особенности диеты, связанные с обильным потреблением жидкости (кофе, газировка, спиртное) и продуктов, имеющих мочегонные свойства (арбуз, клюква, дыня, брусника, огурец и пр.)
• стресс и волнение, при которых кислородное голодание клеток приводит к частому мочеиспусканию
• первый и третий триместр беременности, когда учащение мочеиспускания связано с ростом матки и сдавлением мочевого пузыря
• переохлаждение организма, при котором возникает компенсаторное учащение мочеиспускания;

Когда первопричиной являются физиологические факторы, которые вызывают частое мочеиспускание у женщин лечение не требуется. Самоустранение провоцирующей ситуации приводит к нормализации мочеиспускания.

Усиление мочевыделения, приводящее к частому посещению туалета, также провоцируют препараты из группы диуретиков, которые имеют терапевтический мочегонный эффект. Эти препараты назначаются при отеках, гипертензии, для лечения гестоза беременных.

Если обнаруживается дуэт симптомов – частое мочеиспускание у женщин и боли при мочеиспускании, с большой вероятностью имеется воспалительный процесс органов мочевыделения или половых органов на фоне инфекции. Некоторым инфекциям, передающимся половым путем, также присуще болезненное и учащенное мочеиспускание (подробнее в наших статьях):

Обильное частое безболезненное мочеиспускание у женщин чаще всего свидетельствует о запущенном течении определенного заболевания из вышеперечисленных групп. Дело в том, что женская мочеполовая система, по сути, является единым целым, и инфекция, возникшая в мочевыводящих органах, легко переключается на половые органы.

Очень часто, например, диагностируется уретрит и вагинит. Строение женских мочеполовых органов объясняет легкость распространения инфекции, особо опасным вариантом которого является восходящая инфекция – из влагалища на матку и придатки, из уретры на мочевой пузырь и почки. Такие патологии, как цистит, мочекаменная болезнь, вагиниты и вульвовагиниты различной этиологии, проявляются болезненным мочеиспусканием.

Болезненное и учащенное мочеиспускание может быть следствием раздражения тканей влагалища:

• при неправильном использовании тампона
• после полового акта

При этом симптоматика является проходящей – дискомфорт и частые позывы помочиться проходят в течение суток. Но эти сутки являются опасным периодом, поскольку поврежденная слизистая является отличными входными воротами для различных инфекционных агентов.

Учащенное мочеиспускание, которое беспокоит женщину в течение двух и более дней, не должно оставаться без диагностики и лечения. Любые патологии мочеполовой системы являются угрозой для нормальной реализации репродуктивной функции. Поэтому женское здоровье должно быть не только главной заботой нации, но и приоритетом каждой отдельной женщины, а симптомы на то и являются симптомами, чтобы предъявлять их врачу.

Следите за своим организмом и прислушивайтесь к его сигналам!

Боль в спине тесно связана с плохим настроением. Не зацикливайтесь на проблемах, не обижайтесь по пустякам, не переживайте из-за неудач. При плохом психическом состоянии меняется тонус кровеносных сосудов, ухудшается кровоснабжение в нервных окончаниях. Старайтесь всегда быть в позитивном настроении, мечтайте и радуйтесь каждому дню!

Как часто вы принимаете антибиотики?

Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.

Все ли Вы знаете о простуде и гриппе

© 2013 Азбука здоровья // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.

источник

Отеки – это скопление жидкости в межклеточном веществе дермы, глубокого слоя кожи. Они свидетельствуют о том, что в сосудах, питающих кожу, нарушилась структура их стенки, или они переполнились жидкостью и вынуждены отдать ее тканям, или случились обе причины сразу.

Отеки появляются вследствие различных причин: болезней почек, сердца, эндокринных органов. Появляются они и после травм: ушибов, вывихов, переломов. На отеки очень похож лимфостаз – застой лимфатической жидкости, а также увеличение жировой прослойки в определенной области. Сегодня поговорим о том, как отличить отеки почечного происхождения, чем они опасны, как нужно их устранять.

Почки – это, у большинства людей, парный орган (бывают такие аномалии развития, как слияние двух почек в одну или, наоборот, разделение почечной ткани на 3 или 4 органа). Этот орган очень важен. Он:

• фильтрует кровь, выделяя мочу. Если эта функция нарушается, организм переполняется жидкостью и, если на этом этапе не вмешаться, довольно быстро наступает смерть;
• регулирует ионный состав (количество отрицательно и положительно заряженных частиц) крови. Нарушение этой функции приводит к перенасыщению крови калием, что может вызвать остановку сердца;
• путем регуляции содержания определенных веществ (глюкозы, натрия, мочевины, хлора, холестерина) поддерживает нормальное осмотическое давление крови, чтобы кровь была изотонической. При избытке указанных веществ она станет гипертонической и будет «тянуть» на себя жидкость из тканей. При недостатке – гипотонической, тогда жидкое содержимое сосудов будет стремиться выйти в ткани;
• вырабатывает некоторые гормоны, например, ренин, который повышает артериальное давление;
• участвует в образовании веществ, которые нужны для формирования эритроцитов (эритропоэтинов);
• выводя продукты углеводного, белкового и жирового обмена, участвуют в общем обмене веществ.

Почечные отеки возникают, когда нарушается работа почек – не эндокринная, не кроветворная, а именно выделительная, которая тесно связана с ионо- и осморегулирующей. Чтобы понять, что нарушается, рассмотрим работу почек.

Почки состоят из множества «рабочих единиц» — нефронов. Нефрон – это маленькая, но очень важная структура, которая построена из клубочка (гломерулы, именно ее работа страдает при гломерулонефрите), от которого начинается длинный канал. Канал идет вниз, делает петлю и поднимается наверх. Это – строение нефрона. Теперь рассмотрим его функцию.

Почечный клубочек – это множество капилляров, имеющих особую сосудистую стенку: клетки в ней находятся на большем расстоянии друг от друга, поэтому под электронным микроскопом видно, что они похожи на сито. В более крупном сосуде, от которого отходят такие сосуды, кровь находится под высоким давлением. Оно нужно, чтобы «продавить» кровь через описанное выше «сито» в капсулу. Через фильтр в норме не проходят только клетки крови и некоторые белки. Образовавшаяся жидкость называется первичной мочой и ее в сутки образуется около 120-200 литров. Получается, что весь объем крови фильтруется в почках не менее 200 раз.

После фильтра следует система канальцев. Это более строгая «таможня», которая, проверяя первичную мочу на наличие осмотически-активных веществ (некоторых белков, мочевины, глюкозы, электролитов), большую часть из них возвращает обратно в кровь. Вместе с ними, путем осмоса, идет и 90% имевшейся в первичной моче воды. Поэтому наружу выделяется только 10% воды – 1200-2000 мл вторичной мочи (или не менее 1 мл/кг веса в минуту).

Образованная во множестве нефронов моча поступает в почечную лоханку, которая по-гречески называется «пиелос» (от этого слова и происходит название заболевания – «пиелонефрит»). Лоханка сообщается непосредственно с мочеточником. Здесь уже ничего всасываться не может.

В отличие от патологий сердца, когда отеки говорят только о сердечной недостаточности, при болезнях почек отеки возникают и на более ранних стадиях. Это возможно по трем механизмам: нефротическому, нефритическому и ретенционному. Каждый из них характерен для определенной группы почечных заболеваний.

Это – осложнение таких болезней, как:

• болезнь минимальных изменений;
• мембранозная нефропатия;
• фокальный сегментарный гломерулосклероз;
• амилоидоз почек;
• тромбоз почечных вен;
• поражение почек при сахарном диабете,

когда поражается именно клубочек почки.

В этом случае отеки возникают вследствие попадания в первичную мочу белков, которые потом сквозь стенку почечных канальцев уже реабсорбироваться в кровь не могут, и теряются для организма. Потеря большого количества белков приводит к тому, что жидкую часть крови уже нечему удерживать в сосудах, и она попадает в ткани. Так и возникают отеки.

В ответ на уменьшение количества жидкости в сосудах организм «включает» стрессовые механизмы, что выражается в активации симпатической нервной системы, выделении гормонов ренина, альдостерона, ангиотензина. Они вызывают спазм сосудов, повышая артериальное давление. Это, в свою очередь, еще больше усиливает отеки, так как жидкости теперь легче проникать сквозь сосудистую стенку в ткани.

• мягкие;
• обширные;
• их можно смещать пальцами;
• начинаются с век, «спускаются» вниз: на лицо, поясницу, гениталии. Почечные отеки ног, вызванные нефротическим синдромом, обычно появляются уже на такой стадии, когда жидкость скопилась в животе (человек выглядит «потолстевшим») и в плевральной полости, что провоцирует одышку, учащение сердцебиения.

Кроме отеков, нефротический синдром характеризуется:

• бледностью и сухостью кожи;
• появлением на коже трещин; из них может вытекать жидкость;
• вялостью;
• ломкостью и тусклостью волос;
• отсутствием аппетита;
• рвотой;
• красные пятна, которые не находятся на одном месте, а мигрируют по телу.

Диагноз нефротического синдрома устанавливается по триаде симптомов:

1. большое количество белка в моче (более 3,5 г/сутки);
2. снижение уровня белка в крови ниже 60 г/л;
3. повышение концентрации холестерина в крови выше 6,5 ммоль/л.

Если в дополнение к этим изменениям в моче определяется большое количество лейкоцитов, это означает, что к одному из аутоиммунно-аллергических заболеваний присоединилась бактериальная инфекция – пиелонефрит.

Диагноз самого заболевания, осложнившегося нефротическим синдромом, устанавливается, в основном, по биопсии почки. На УЗИ не все эти заболевания практически не видны.

Распознать заболевания, приведшие к нефротическому синдрому, очень сложно распознать, так как, помимо отеков и выпота жидкости в полость плевры и живота, они имеют минимум проявлений.

80-90% нефротического синдрома у детей 4-8 лет и 10-20% этого синдрома у взрослых приходится на болезнь минимальных изменений. Ее причины неизвестны, но спровоцировать ее можно приемом обезболивающих-противовоспалительных препаратов. Развивается эта болезнь также после лимфомы Ходжкина и других болезней, при которых увеличивается количество лимфоцитов в крови. Начинается болезнь резко, на фоне полного здоровья. Кроме симптомов непосредственно нефротического синдрома у взрослых может наблюдаться только появление крови в моче. Диагноз ставится только по биопсии почек.

Мембранозная нефропатия – это один из вариантов гломерулонефрита. Она проявляется, в основном, у взрослых. Вызывается приемом различных препаратов, инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями различной локализации. Кроме симптомов нефротического синдрома, другими проявлениями может быть наличие в моче крови (минимальных количеств, видимых только под микроскопом) и повышение артериального давления. Диагноз ставится по биопсии почек.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз – это тоже вариант гломерулонефрита, один из наиболее неблагоприятных. Он развивается у каждого 10-20 взрослого человека, страдающего хроническим пиелонефритом, о котором человек не всегда знает (не все обращают внимание на повышенное замерзание поясницы, незначительный запах мочи). Его симптомы – это симптомы нефротического синдрома плюс кровь в моче (которая не всегда видна на глаз) или плюс повышение артериального давления. Отеки быстро прогрессируют. Диагноз ставится по биопсии.

Амилоидоз почек. Так называется болезнь, при которой почечную ткань замещает особое белково-углеводное соединение, не выполняющее работы нефронов. Это заболевание встречается в 1-2,8% случаев. Его причина неизвестна. Он может развиваться при хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях щитовидной железы. Заболевание долго себя не проявляет, потом появляются отеки, слабость, головокружение, одышка – все признаки нефротического синдрома. Болезнь часто заканчивается хронической почечной недостаточностью, при которой без гемодиализа или пересадки почек наступает гибель.

Хронический тромбоз почечных вен развивается обычно после острого тромбоза, проявляющегося болью в одной стороне поясницы, появления крови в моче. Далее боль становится более тупой, ноющей, может быть почти незаметной. С мочой начинает теряться белок, в результате чего появляются и нарастают отеки; может повышаться артериальное давление. Почечная вена тромбируется в результате разных причин: тромбоза нижней полой вены, застойной сердечной недостаточности, мембранозной нефропатии, сгущению крови при болезнях крови, антифосфолипидного синдрома. Диагноз ставится по УЗИ почек с допплерографией, КТ или МРТ.

Поражение почек при сахарном диабете долго не проявляется на фоне симптомов сахарного диабета. Далее развиваются отеки и другие симптомы нефротического синдрома. Также при диабете, чаще 1 типа, может развиваться синдром Киммельстил-Уилсона – гломерулосклероз, то есть зарастание сосудов клубочков. Это заболевание становится заметным не сразу: пока белок теряется с мочой в малых количествах, это никак не отражается на состоянии здоровья. Когда уже много клубочков выключается из работы, появляются отеки, повышается давление, начинает зудеть кожа, появляется слабость, тошнота.

Эти отеки появляются при таких заболеваниях, как:

• болезнь Берже;
• мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
• синдром Гудпасчера;
• васкулит (воспаление сосудов);
• реакция на введение вакцин;
• поражение почек при энтеровирусной инфекции, гепатите B, ветряной оспе, свинке, сепсисе, в том числе вызванном пневмококковой или менингококковой инфекцией.

Механизм выпотевания жидкости в кожу отличается от такового при нефротических отеках:

• воспаляется ткань клубочка нефрона;
• отечной воспалительной тканью сдавливаются почечные сосуды;
• организм «чувствует», что почкам не хватает крови, и командует выделить ренин и альдостерон;
• в организме начинает задерживаться натрий – это усиливает выработку гипоталамуса вазопрессина;
• из-за вазопрессина возрастает обратное всасывание воды из почек, и она скапливается в тканях, больше всего – в подкожной клетчатке;
• отеки увеличиваются из-за того, что иммунитет начинает атаковать не только клетку микроба, вызвавшего заболевание, но и клетки самих почечных клубочков.

Нефритические почечные отеки на лице впервые появляются, при тяжелой форме болезни спускаются на тело и ноги. Они наиболее выражены с утра, а к вечеру уменьшаются или исчезают. Кроме этого, возникают и другие симптомы:

• повышение артериального давления;
• кровь в моче;
• головная боль;
• снижение количества мочи;
• боли в области поясницы или живота;
• слабость;
• тошнота и рвота.

Болезнь Берже – это одна из форм острого гломерулонефрита. Имеет все симптомы нефритического синдрома, чередующихся с периодами отсутствия любых проявлений, кроме повышенного давления и «плохих» анализов мочи. Обострение обычно вызывается употреблением алкоголя, переохлаждением, инфекционными заболеваниями. Через 10-25 лет заболевание вызывает хроническую почечную недостаточность.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит возникает вследствие вирусной или бактериальной инфекции (особенно при гепатите C). Такое же заболевание возникает при множестве патологий: системных (волчанка, синдром Шегрена), инфекционных (стрептококковой инфекции, туберкулезе, шистосомозе, малярии), опухолях – особенно лимфомах. Для заболевания характерно острое начало со всеми симптомами нефритического синдрома: появлением крови в моче, повышением давления, отеками.

Синдром Гудпасчера развивается чаще всего у молодых мужчин 16-30 лет. Провоцирующими факторами являются обычно переохлаждение, вирусная и бактериальная инфекция, прием некоторых антибиотиков. Через месяц после этого развивается пневмония с кровохарканьем, высокой температурой, одышкой. На фоне пневмонии развивается гломерулонефрит, который быстро прогрессирует и приводит к почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный. От начала заболевания до смерти проходит от недели до года.

Васкулит – это воспалительный процесс, развивающийся по разным причинам в стенке сосудов разного диаметра. В почках тоже есть сосуды, они также могут воспаляться в ответ на вирусы (гепатита B и C), бактерии (возбудителя сифилиса), некоторые медикаменты. Он может развиваться на фоне ревматоидного артрита, саркоидоза, опухолевых заболеваний.

Васкулит редко бывает изолированно, только в почках. Обычно он характеризуется рядом симптомов, говорящих о поражении множества органов:

• поражение легких характеризуется кашлем, одышкой, но не у всех больных, и не при каждой форме васкулита;
• поражение кожи выглядит как красная сыпь, которая не уменьшается при надавливании на нее стеклом (прозрачным стаканом) и локализуется, в основном, на конечностях;
• поражение глаз выглядит как их выпучивание и прогрессирующее снижение остроты зрения;
• имеется также поражение нервной системы, когда на фоне указанных выше симптомов теряется двигательная способность и чувствительность в одной или нескольких конечностях, может появляться асимметрия лица или жгучие боли в верхней или нижней челюсти, слезотечение;
• поражение ЖКТ характеризуется болями в животе, поносом, иногда – желудочно-кишечными кровотечениями разной степени выраженности

Так называются отеки при почечной недостаточности:

• Острой: когда на фоне заболевания почек или любой другой патологии резко снижается количество мочи;
• Хронической, когда имеется какое-то заболевание почек (из вышеперечисленных, при отравлении тяжелыми металлами, опухолях почек), оно протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. За это время азотистые шлаки в крови нарастают, водно-электролитный баланс все больше нарушается. У человека появляется тошнота и рвота, снижается аппетит, появляются головные боли, бессонница, суставные боли, кожный зуд. На третьей стадии из четырех появляются осложнения: гингивиты, плевриты, перикардиты, отек легких, а также отеки. Они вначале возникают на лице, затем на конечностях. К четвертой стадии, если ее не предупредить постоянным гемодиализом и пересадкой почки, все тело становится отечным.

Таким образом, отеки ног при почечной недостаточности – это неблагоприятный признак. Сами отеки не отличаются от таковых при других почечных заболеваниях, но, когда при этом уменьшается количество мочи, это означает, что срочно нужен гемодиализ.

Отеки сердечные и почечные имеют ряд кардинальных различий:

• Локализация. Сердечные отеки вначале появляются на ногах (голенях, лодыжках) и при нарастании сердечной недостаточности движутся вверх. Почечные вначале возникают на лице, в области век.
• Характерное время появления. Сердечные отеки с утра небольшие или их нет совсем, к вечеру они нарастают. С почечными отеками все наоборот: более выраженные с утра, они уменьшаются к вечеру.
• Внешний вид. Почечные отеки теплые, мягкие, бледные и подвижные. Сердечные отеки более синюшны, плотные, прохладные.
• Другие симптомы. Почечные отеки сопровождаются изменениями со стороны мочи (кровь в моче, помутнение мочи) или болью в пояснице. Для сердечных отеков характерны боли за грудиной, одышка, головокружения.

Чаще всего при беременности возникают именно почечные отеки. Это состояние раньше называлось нефропатией (то есть поражением почек), сейчас оно называется преэклампсией и входит в категорию гестоза (токсикоза) второй половины беременности. Преэклампсия характеризуется только одним, двумя или тремя симптомами:

• отеками;
• выделением белка с мочой;
• повышением артериального давления,

и говорит о том, что организм матери воспринимает плод как чужеродный организм.

Для диагностики отеков у беременных придуманы плановые проверки при посещении женской консультации. Это проверка с надеванием кольца (каждый раз должно подходить одно и то же кольцо), взвешиванием (набор веса более 300 г/неделю говорит об отеках). Для выявления поражения почек беременная должна очень часто сдавать мочу, в которой смотрят на белок.

При выявлении минимальных отклонений со стороны мочи или двух остальных проб беременной назначается растительный препарат, улучшающий функцию почек («Канефрон», «Фитолизин»). После этого ее просят пересдать мочу через неделю, и если изменения наблюдаются, предлагают госпитализироваться в акушерский стационар. Связано это с угрозой развития судорог (эклампсии), что опасно для жизни и матери, и ребенка.

При появлении отеков выполняется такая диагностика:

1. Анализы мочи. Начинают с общего анализа. Если в нем выявляются патологические отклонения, назначаются уточняющие анализы (по Нечипоренко, по Зимницкому).
2. УЗИ почек с допплерографией, которая позволяет оценить кровоток в почечных сосудах. При выявлении с помощью этого исследования каких-то отклонений, назначаются более детальные исследования: экскреторная урография, МРТ, биопсия почек.
3. Определение функции почек. Для этого выполняется проба Реберга, в крови и моче определяется креатинин, мочевина, калий и натрий.
4. Для выявления нефротического синдрома назначается липидограмма (показатели жирового обмена) и протеинограмма (показатели белкового обмена) крови.

Медикаментозное лечение почечных отеков назначает врач терапевт, уролог или нефролог. До его посещения нужно постараться больше времени лежать (чтобы помочь почкам фильтровать жидкость) и перейти на особую, «почечную», диету. Народные средства также применяется после консультации с доктором.

Она заключается в следующем:

• пищу почти не солить;
• снизить употребление жидкости;
• употреблять до 90 г белка в сутки (больше – только по согласованию с врачом, когда будет установлен диагноз нефротических отеков. При нефритическом синдроме белок, наоборот, нужно ограничивать);
• жиров 80-90 г/сутки;
• углеводов 350-400 г/сутки;
• питание – дробное;
• соленья, маринады, жирные сорта мяса, бульоны, грибы, шоколад, кофе, алкоголь – исключить;
• супы – вегетарианские или молочные;
• мясо и рыба – отварные, запеченные и на пару;
• овощи и фрукты употреблять в большом количестве, кроме чеснока, лука, редьки, дайкона и редиски;
• употреблять больше продуктов, обладающих мочегонным эффектом: петрушки, листовых овощей, тыквы, свеклы, винограда, ананаса.

Оно назначается, исходя из установленного диагноза. Так, при пиелонефрите – это антибактериальные препараты и уроантисептики, при различных вариантах гломерулонефрита – это гормоны-глюкокортикоиды, иногда – цитостатики, а также кроворазжижающие препараты.

Далее врач смотрит, нужны ли мочегонные препараты или нет. Если имеются только периферические отеки, то при многих заболеваниях почек мочегонные назначают только коротким курсом, «слабые» («Урегит», «Триамтерен»), так как более «сильные» препараты не только выводят лишнюю жидкость, но и обладают способностью «обжигать» почечные канальцы. Вообще, при почечных заболеваниях мочегонные назначаются только врачом.

При многих почечных отеках нужны препараты, укрепляющие сосудистую стенку. Это витамины C и рутин.

При малом количестве мочи (менее 1 мл/кг/час) и/или высоком уровне калия (более 6 ммоль/л) требуется срочное проведение гемодиализа. Если это состояние вызвано хронической болезнью почек, такого пациента ставят на учет, назначают ему гемодиализ раз в 3-4 дня, расписывают строгую диету. Этот человек в большинстве случаев будет ждать своей очереди на пересадку почки.

Самым простым является прием почечных чаев или отваров, которые продают в аптеке. Основной компонент таких трав – ортосифон тычиночный. Заваривается он по инструкции на упаковке.

Также рекомендуется употреблять зеленый чай. Его можно пить не больше 2 чашек в день, причем следить, чтобы всего жидкости употреблялось не более литра (если врач не скажет по-другому).

Кукурузные рыльца. 25-30 г рылец заливают стаканом кипятка, укутывают полотенцем и настаивают 2-3 часа. Принимать нужно по 50 мл трижды в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – 5 суток.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Недержание мочи — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется непроизвольным выделением мочи через мочеиспускательный канал или через свищ, соединяющий мочевой тракт с поверхностью тела. Это симптом или признак, а не самостоятельный диагноз.

Эпидемиологическими исследованиями установлена высокая распространенность недержания мочи среди населения — приблизительно 1 %. Среди пациентов старше 65 лет недержанием мочи страдают 10-20 % общей популяции. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Неотложное недержание мочи — потеря мочи, связанная с сильным желанием опорожниться. Причинами могут быть: воспалительные заболевания слизистой оболочки мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, камни во внутрипузырной части мочеточника, катетеризация мочевого пузыря.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Стрессовое недержание мочи — потеря мочи, связанная с повышением внутрибрюшного давления при отсутствии сокращения мышцы, изгоняющей мочу. Причины: недостаточное сопротивление мышц уретры и тазового дна при пассаже мочи во время физической активности (бег, ходьба, подъем по лестнице, кашель, чиханье и др.) чаще у рожавших женщин в постклимактерическом периоде, рейсе у мужчин после операций по поводу гипертрофии или карциномы предстательной железы.

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря — потеря мочи, когда мочевой пузырь переполнен и моча вытекает частыми небольшими порциями.

1. урологические болезни;
2. неврологические — полиневропатии, преимущественно поражающие вегетативные волокна (диабетическая, при первичном амилоидозе, парапротеинемии), острая и подострая вегетативные невропатии, синдром Шая — Дрейджера, деструкция сакрального парасимпатического центра мочевого пузыря (травма, опухоль, рассеянный склероз, грыжа диска, ишемия, иногда пояснично-крестцовая сирингомиелия), при этом важными диагностическими симптомами являются снижение тонуса наружного анального сфинктера, отсутствие бульбокавернозного и анального рефлексов, онемение и гипестезия в аногенитальной зоне, недержание кала, импотенция у мужчин; поражение конского хвоста, вызванное опухолью (липома, невринома, эпиндимома, дермоид), медианной грыжей поясничного диска; множественное и диффузное поражение (повреждение) тазовых нервов, наблюдаемое при ретроперитонеальной экстензии опухолей (ректальная карцинома, карцинома предстательной железы и половых органов у женщин), после обширных хирургических операций в тазовой полости; спинная сухотка;
3. психогенные причины.

Истинное недержание мочи — практически постоянная потеря мочи с накоплением небольшого количества в мочевом пузыре или без накопления. Причины истинного недержания мочи по сути те же, что и причины недержания при переполнении в тех случаях, когда речь идет о неврологических причинах. Феномен недержания при переполнении связан с сохранением эластичности шейки мочевого пузыря, оказывающей сопротивление давлению мочи, что задерживает ее выделение. В этих случаях пузырь переполнен, растянут и моча выделяется по каплям, механически растягивая шейку. При истинном же недержании моча выделяется непрерывно по каплям по мере поступления ее в мочевой пузырь, не накапливаясь в нем.

Рефлекторное недержание мочи — потеря мочи, связанная с аномальной рефлекторной активностью, проявляющейся отсутствием обычного ощущения необходимости опорожниться. Отсутствует регуляция акта мочеиспускания, устанавливается автоматический, рефлекторный тип опорожнения пузыря за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Такой тип нарушения мочеиспускания наблюдается при рассеянном склерозе, травме спинного мозга выше уровня конуса, опухоли шейного и грудного отделов позвоночника, у детей до определенного возраста, при злокачественной анемии.

Экстрауретральное недержание мочи — потеря мочи через аномальное сообщение мочевого канала с поверхностью тела. Встречается при урологической патологии.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Недержание мочи может стать серьезной психологической проблемой как для самого больного, так и для членов его семьи. Около 70 % таких больных не могут трудоустроиться.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

источник

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

• детский церебральный паралич;
• гиперактивность детей;
• позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
• инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
• психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
• инфравезикулярная обструкция;
• гипоспадия;
• эктопия устья мочеточника;
• гипоспадия;
• нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
• аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
• урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
• стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

• ожирение;
• хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
• тяжелые или многократные роды;
• климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
• пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
• возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
• аденома простаты;
• злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
• хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
• тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
• болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
• гистерэктомия у женщин;
• травмы промежности;
• лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
• хронические запоры;
• рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
• фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
• поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Предрасполагающие факторы:

• аномалии развития мочеполовой сферы;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол;
• тяжелые условия труда;
• расовый фактор;
• коллагеновый статус.

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

• нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
• патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

1. Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
2. Ургентное.
3. Парадоксальное, или недержание переполнения.
4. Транзиторное, или временное.
5. Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

1. Стрессовая.
2. Экстрауретральная.
3. Ночной энурез.
4. Императивная форма.
5. Неосознанная (рефлекс-недержания).
6. Утечка после мочеиспускания.

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

• Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
• Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
• Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
• Аускультация в этом случае не проводится.

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

• Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
• Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
• Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

• УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
• Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
• Цистография– рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
• Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
• Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
• Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
• Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

• Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
• Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
• Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

• соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
• борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
• специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
• стимулированное мочеиспускание;
• мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
• использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

• спазмолитики;
• блокаторы м-холинорецепторов;
• антихолинергитики;
• антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

• инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
• слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
• уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
• парауретральные инъекции с введением биополимеров;
• установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
• кольпосуспензия.

источник