Отток мочи после удаления почки

Почки выполняют несколько важных для организма функций. Одной из них является секреторная, то есть выделительная. Благодаря почкам организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, токсических соединений, остаточных продуктов приёма лекарственных средств.

В норме, при правильном функционировании почек, человек выделяет до 2 литров мочи. Однако при развитии патологических процессов, затрагивающих мочевыделительную систему (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру), нарушается нормальный отток мочи.

Как следствие, организм накапливает токсичные вещества, нарастают симптомы интоксикации, развиваются застойные явления. В этом случае необходимо искусственно восстановить выделительную функцию почек. Для этого устанавливают нефростому.

Нефростомия, что это? Нефростомия — это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного прохода на почке (нефрос – почка, стома – отверстие, проход), через который происходит восстановление оттока мочи искусственным путём.

Хирургическим путём происходит установка дренажа (трубки) через кожу, мышечную ткань, ткани почки. Один конец специальной трубки остаётся снаружи, к нему подсоединяется стерильная ёмкость для сбора мочи. Второй конец катетера помещается в полость почки, в лоханку (анатомическое строение почки).

Помимо отведения мочи, нефростома может служить для удаления гнойного содержимого или сгустков крови, образовавшихся в почках по различным патологическим причинам.

Острый гнойный пиелонефрит, пионефроз.
Нефрит, карбункул почки.
Нарушение оттока мочи, связанное с образованием механических препятствий. Например, камни в мочеточниках, опухолевые процессы мочеполовой системы и, так далее. Такое состояние называется экскреторная анурия.
Существенный стаз мочи, то есть значительное замедление или полная остановка тока мочи по мочевыводящим путям. Такое состояние обуславливает развитие тяжёлых (иногда врождённых) патологий мочевыделительной системы.
Развитие опухолей брюшной полости, органов малого таза.
Травмы почек (разрыв почки), мочеточников.
После операции по удалению почечных камней (конкрементов).
Невозможность восстановить физиологический отток мочи.

Установлением нефростомы преследуется одновременно несколько целей:

Лечебная. В период после проведённого оперативного вмешательства и перед проведением хирургических вмешательств на органы мочевыводящей системы; предупреждение развития гидронефроза (скопление жидкости в полости почки). Введение препаратов при химиотерапии.
Диагностическая. Необходимо для забора содержимого почечных лоханок на исследование.
Вспомогательная. При повреждении слизистых оболочек органов мочевыделительной системы. Например, после выхода камней.

Установление нефростомы, обычно временная мера. После восстановления полноценного функционирования органа, окончания послеоперационного периода, катетер удаляют.

На длительное, часто не определённое время, установка катетера происходит при наличии онкологических заболеваний, либо состояний, требующих продолжительного лечения. В таком случае, мочевыводящую трубку могут заменить. Все манипуляции с нефростомой проходят строго в условиях стационара (больницы).

Застойные явления в почках опасны тем, что длительное скопление жидкости и токсических веществ в чашечно-лоханочном аппарате приводят к дополнительному нарастающему повреждению тканей. В результате, почечные ткани начинают страдать от патологии сильнее, а возникшие нарушения приводят к полному разрушению почки. Вовремя установленная нефростома позволит избежать такой ситуации.

Установление катетера — это хирургическое вмешательство, поэтому перед процедурой необходимо пройти обследование.

Анализы крови: общий анализ с формулой; биохимическое исследование; коагулограмма (определение свёртываемости); анализ на определение группы крови и Rh-фактора.
Инструментальные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография органов мочевыводящей системы; ультрасонография (УЗИ).
Консультация анестезиолога для определения подходящего вида наркоза.

За 1 час до начала операции и в течении, минимум, суток после вмешательства, назначают приём антибиотиков. Препараты подбирают по чувствительности, основываясь на результатах бакпосева мочи. При отсутствии такого анализа, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Важно: за 8 часов до операции необходимо отказаться от приёма пищи. Такая мера предосторожности необходима для предупреждения возникновения рвоты во время операции. Рвотные массы, проникшие в дыхательное горло, способны спровоцировать асфиксию (удушье) и привести к летальному исходу.

По необходимости, удаление волос с места будущего разреза (подготовка операционного поля), происходит в день операции. По необходимости до операции проводят постановку очистительной клизмы.

В зависимости от метода проведения процедуры, различают два типа вмешательства:

Перкутанная, или чрескожная или пункционная нефростомия. Установку катетера проводят через прокол кожи, мышц и почечных тканей при помощи специальной пункционной иглы. Так как визуально отследить ход операции невозможно (нет разреза), то прокол проводят под контролем ультразвукового или рентген исследования. Для процедуры используют специальный стерильный набор.

Катетер, применяемый в этом случае, носит название «хвост поросёнка», за специфический завиток на конце, который и позволяет катетеру фиксироваться в почечной лоханке.

Данная техника считается малотравматичной и безопасной, отмечается более быстрое заращение послеоперационной раны (прокола) после удаления дренажной трубки. Нахождение в стационаре после данного типа вмешательства, обычно не превышает нескольких часов. После, пациент покидает стационар и уезжает домой.

Интраоперационная или открытая установка катетера. Считается устаревшей методикой. Проведение такого типа вмешательства считается полостной операцией. Специалист проводит разрез кожи, мышечных и почечных тканей. В лоханку вводят катетер и фиксируют его одним-двумя швами.

Затем поочерёдно накладываются швы на все разрезанные ткани. Второй конец катетера помещают в мочесборник. Дополнительного оборудования для наблюдения за процедурой не требуется, так как разрезы тканей позволяют хирургу визуально отслеживать ход операции.

Оба типа процедур проводят под общим наркозом. Временную нефростому удаляют через 14-21 день после нормализации функционирования почек и восстановления проходимости мочевыводящих путей. В случае установки постоянного дренажа, трубку меняют до двух раз в месяц, так как скопления солей в просвете дренажа способно затруднить отток жидкости.

В послеоперационный период, необходимо тщательно следить за установленным оборудованием. Несмотря на то, что операция была проведена в условиях стерильности, отверстие или разрез в тканях являются входным отверстием для проникновения патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать присоединение дополнительных инфекций. Поэтому необходимо строго следить за состоянием повязки, чистотой послеоперационной раны и сменой мочеприёмника и соблюдать следующую инструкцию:

Необходимо полностью отказаться от занятий спортом и физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, поднятие тяжестей и т.д.) для предупреждения выпадения трубки.
Запрещено принимать ванну, посещать бани, сауны, бассейны, любые открытые водоёмы.
Необходимо строго придерживаться бессолевого питания. Такая диета станет профилактикой отёчности и снизит нагрузку с почек, что значительно ускорит восстановление.

Когда можно вернуться к активному образу жизни и солёной пище, решает наблюдающий специалист.

Тщательно следить за тем, чтобы дренажная трубка не перекручивалась или не перегибалась.
В течение первых двух суток после установки нефростомы, запрещено купаться и/или принимать душ. По истечении 48 часов и в дальнейшее время разрешено принимать душ. Место прокола необходимо защитить от попадания воды. Для этого достаточно наложить непромокаемую повязку, к примеру, полиэтиленовый пакет, который следует закрепить с помощью пластыря.
Чтобы случайно не извлечь (выдернуть) дренажную трубку, вытираться после купания нужно осторожно, промакивающими движениями удаляя влагу с кожи вокруг нефростомы.
Носить свободную одежду, которая не будет передавливать трубку.
Каждый день обрабатывать послеоперационную рану антисептиками. Например, спиртовой раствор йода или бриллиантового зелёного (зелёнка), слабый раствор перманганата калия (марганцовка).
Строго следить за чистотой дренажной трубки, переходника. Регулярно промывать прибор назначенными препаратами или физраствором.
Своевременно заменять контейнер для сбора мочи (мочеприёмник). При длительном использовании одного мочеприёмника, если уровень собранной мочи превысит установленную на контейнере метку, может случиться повторный заброс мочи в полость почки. В этом случае скорость восстановления после лечения, значительно падает, а так же возникает вероятность развития повторного инфицирования.
Постоянно отслеживать показатели температуры тела. Если наблюдается повышение значений, то необходимо обратиться к лечащему врачу.

Если пациент чувствует постоянное «бурление» или вздутие живота, а в мочеприёмнике появляются сгустки, то необходимо сообщить об этом специалисту. Важно: в первые дни в моче могут присутствовать небольшие кровяные вкрапления, а анализ мочи покажет наличие крови в анализе.

Это считается клинической нормой. На 3-5 сутки кровянистые вкрапления в моче должны исчезнуть, либо значительно уменьшиться. Однако, если количество крови будет увеличиваться, игнорировать такое явление нельзя, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Установка нефростомы значительно изменяет качество жизни. Появляются некоторые ограничения, перечисленные выше. Однако общее состояние организма улучшается. Нефростомия является вынужденной мерой, однако оспорить её благотворное влияние сложно. Без «трубок» восстановить нормальный отток мочи невозможно, а организм будет страдать от отравления и скопления жидкостей.

В том случае, если нефростомы установлены в обеих почках, отсутствует самостоятельное мочеиспускание. Если же проведено одностороннее дренирование, то изменится количество выделяемой мочи во время мочеиспускания. После выздоровления, то есть устранения причины постановки трубки, восстанавливается нормальное отхождение мочи естественным путём.

Заживление отверстия после удаления дренажной системы, происходит в течение 20, реже 30 дней.

Прогноз на излечение пациентов, в большинстве случаев, благоприятный. Однако определить, сколько живут пациенты после операции по установлению нефростомы, сложно. Так как всё будет зависеть от основного диагноза, степени поражения тканей почек, общего состояния организма. Наиболее тяжёлые и непредсказуемые случаи встречаются в онкологии. При наличии онкологических процессов и соблюдении правил ухода за дренажной трубкой, срок жизни может продолжаться не менее 10-25 лет.

источник

При затрудненном оттоке мочи в случае почечной патологии или других заболеваний мочевыделительной системы пациенту показана нефростома в почке. Нефростомой называют специальную дренажную трубку, которая вводится в полость лоханки почки через поверхность кожи. Таким образом, дренаж, выведенный наружу в области поясницы, способствует упрощенному оттоку мочи в специальный контейнер. Такая медицинская манипуляция позволяет облегчить состояние пациента, спасти почку от внутреннего давления и разрыва, а также устранить причину затрудненного оттока мочи.

Важно: часто дренирование почки применяется при онкологии мочевыделительной системы или почки. По окончании терапии трубку удаляют, а место её выведения заживает самостоятельно.

Стоит знать, что решение применить дренажную трубку для облегчения эвакуации мочи не является спонтанным. Стому (трубку) выводят наружу при таких патологических состояниях пациента:

Онкология или доброкачественное образование в мочевыделительной системе или в органах малого таза.
Аномальное строение мочеточника (его сужение и изменение траектории).
Наличие конкремента в мочеточнике, который закупорил отток мочи.
Гидронефроз — переполнение лоханок и чашек почки мочой ввиду закупорки протоков.

Важно: в некоторых случаях нефростому почки используют в качестве подготовительной манипуляции перед проведением медицинских процедур. Таковыми могут являться литотрипсия (дробление камней) внутри почки, необходимость введения химпрепаратов непосредственно в полость лоханки или чашки, проведение диагностических мероприятий.

Дренаж в почки (нефростомия) может быть противопоказан в таких случаях:

Постоянно повышенное артериальное давление, которое не корректируется гипотензивными препаратами. Такое вмешательство в организм грозит больному тяжелыми последствиями и осложнениями. В этом случае сначала нужно стабилизировать АД.
Нарушение свертываемости крови либо приём препаратов, разжижающих кровь. Таковыми являются Аспирин, Гепарин и пр.

Важно: если другого выхода кроме выведения наружного дренажа для спасения здоровья и жизни пациента нет, то манипуляцию могут провести при условии тщательной подготовки и наличия запасов кровезаменителей.

Чтобы медицинская манипуляция прошла успешно и дренаж не доставлял больному беспокойства, лечащий врач сделает (назначит) несколько подготовительных процедур. Таковыми являются:

Общий анализ мочи и крови;
Биохимический анализ крови;
Ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
Рентген почек;
МРТ или КТ.

Важно: постановка точного диагноза до проведения медицинской манипуляции является залогом эффективности нефростомии.

Нефростомия в обязательном порядке проводится под местным обезболиванием либо под общим, в зависимости от типа вмешательства. Так, дренаж могут ставить двумя способами:

Открытая нефростомия. В этом случае хирург ставит трубку во время открытой полосной операции на почке. С этой целью специалист делает надрезы в области кожи со стороны необходимо почки, в жировой прослойке и в жировой капсуле самой почки. Затем рассеченную жировую прослойку почечной капсулы одним-двумя швами прихватывают к коже. Дальнейшая манипуляция подразумевает разрез самой почки до лоханки. Ткани лоханки и почки также прихватывают к коже, обеспечивая надёжный просвет для введения стомы. Осталось поставить трубку и ушить открытые края раны. На место выведения дренажной трубки клеят стерильный пластырь.
Пункционная нефростомия. В этом случае операцию проводят путем выполнения прокола кожи и всех тканей в области почки вплоть до лоханки органа. Контроль всей манипуляции выполняют через УЗИ аппарат или рентген. Трубка вводится в полость почки и также надежно фиксируется пластырем.

В дальнейшем выведенная дренажная стома соединяется с мочеприёмником. Для надёжности и чистоты ношения стомы необходимо достаточно часто менять мочеприёмник и саму трубку, поскольку на их стенках могут скапливаться соли.

Важно: любая из видов операций занимает не более получаса. После окончания срока ношения стомы она удаляется врачом, а место выведения заживает самостоятельно в течение 2-3 недель. Иногда это может занять около месяца.

Если вы уже поняли, что такое нефростома почки и как именно выводится трубка, то теперь самое время понять преимущества такой медицинской манипуляции. А заключаются они в следующем:

Оптимальное решение для контроля за работой почки и проведения всех медицинских манипуляций. Так, стома позволяет максимально быстро и что самое главное информативно получать все необходимые биоматериалы для оценки функционирования органа. Кроме того, посредством стомы можно также быстро и с максимальной эффективностью вводить в полость почки необходимые лекарственные препараты.
Эстетическая привлекательность стомы. Ношение почечной дренажной трубки в разы лучше ношения стандартного катетера, поскольку мочеприёмник можно смело зафиксировать на пояснице пластырем или бинтом. Окружающие не видят медицинского приспособления.
Психологический комфорт пациента. Особенно это касается социально активных людей.

Важно: при пункционной нефростомии пациента отпускают домой в тот же день. Достаточно лишь внимательно выслушать рекомендации врача по уходу за трубкой.

Стоит знать, что пациент со стомой в почке может испытывать некоторые трудности и дискомфорт во время её ношения:

Гематурия. Так, в первые дни после того, как трубку вывели наружу у больного может наблюдаться кровь в моче. Через несколько дней это состояние проходит, поэтому пугаться не стоит.
Небольшая болезненность. В этом случае больному приходится перетерпеть, поскольку может болеть место разреза при проведении открытой нефростомии. Патология купируется обезболивающими препаратами при согласовании с врачом.
Ограничение физической активности. На весь период ношения стомы необходимо беречь почечную трубку, иначе она может выпасть. Если вам интересно, что делать при выпадении трубки, то здесь стоит знать, что необходимо убрать её, свищ закрыть стерильным пластырем и отправиться к лечащему врачу или хирургу для установки новой трубки. Самостоятельно этого делать нельзя.

Для полноценного и комфортного ношения стомы необходимо соблюдать такие правила:

Регулярная обработка раны. Чтобы не спровоцировать развитие инфекции в открытой ране (а даже пункционный рез является открытой раной), необходимо тщательно и ежедневно обрабатывать её. Для этого применяют антисептики, хлоргексидин, фурацилин и др. На место обработанной раны накладывают стерильную повязку.
Своевременная замена мочеприёмника. Как правило, на контейнере для мочи имеется отметка, которая регулирует необходимость замены мочеприёмника. Если этого не сделать вовремя, есть риск обратного заброса мочи в почечную лоханку.
Регулярное промывание почки. Как правило, в некоторых случаях ношение дренажа не всегда обеспечивает качественный отток мочи в полном объеме. Поэтому медики вместо одной трубки могут вывести наружу две, чтобы иметь возможность промывать лоханки почки от остатков мочи и песка. Для этого во вторую трубку вводят антисептик, который затем вымывается через вторую стому. Такую манипуляцию желательно выполнять не реже одного раза в неделю до удаления трубки.

Важно: если трубка выпала, необходимо обратиться к врачу для её повторного введения. Кроме того, стоит знать, что даже если больной чувствует болезненность или дискомфорт, снимать дренаж самостоятельно запрещено. Все манипуляции должен проводить только врач.

источник

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

общие анализы мочи и крови;
развёрнутый и биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование почек;
урографию;
компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
устранения застоя мочи;
бужирования;
проведения ретроградной пиелоуретерографии;
восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

источник

Застой мочи, или гидронефроз, — достаточно неприятное и опасное состояние, которое возникает при нарушении естественного оттока жидкости из почек. Этот парный орган человеческого организма имеет достаточно сложное строение и выполняет функцию выведения токсинов с мочой. Жидкость скапливается в почечных чашечках, расположенных под фиброзной капсулой, образованной из соединительной ткани.

Затем она попадает в почечные лоханки, далее — в мочевой пузырь и естественным путем выводится из организма. Гидронефроз и неправильное, нарушенное отхождение мочи нарушают естественную функцию почек, вызывая патологию расширения чашечно-лоханочной системы, и бывают 2 видов: асептическими и инфицированными.

Чаще всего застой мочи в почках наблюдается у женщин: при беременности или развитии онкологии в гинекологических органах. У мужчин данная патология развивается в гораздо более старшем возрасте и связана, чаще всего, с образованием конкрементов в почках, стриктурой уретры или различными заболеваниями предстательной железы.

Причинами развития неприятного и достаточно опасного явления — застоя мочи — становятся патологии и нарушения функций мочевого пузыря и мочеточника — опухолевые новообразования, фимоз или осложнения после перенесенных ранее инфекций. При наличии любых опухолевых образований в брюшной полости, расположенных возле почек, при увеличении лимфатических узлов или патологических изменениях в тканях брюшины происходит сдавливание мочеточников, что также приводит к возникновению застоя жидкости.

Нарушения в мочеточнике, развивающиеся при мочекаменной болезни, его перекрут или перегиб по причине врожденных патологий или травмирования, закупорка мочеточника образованным конкрементом приводят к возникновению застоя мочи. При нарушенном пузырно-мочеточниковом рефлюксе происходит обратный выброс урины в лоханку, что вызывает патологическое нарушение работы почки.

Застой мочи в мочевом пузыре длительное время развивается практически бессимптомно, только при наличии инфекции или возникновении мочекаменной болезни могут появиться признаки гидронефроза. Они следующие:

Почечный застой — часто сопровождается почечной коликой, которая проявляется резкой болью в пояснице, в месте расположения почек и, по ходу мочеточника. Отдает в область промежности и всей поверхности бедра.
Нарушается сокращение почечных лоханок, обрастающих соединительной тканью, что является причиной появления тупой и ноющей боли в поясничном отделе. Такие ощущения не постоянные, они возникают и усиливаются во время физической активности.
Во время болевого синдрома наблюдаются нарушения мочеиспускания и возникает гематурия — появление кровянистых выделений в жидкости и ее помутнение.
Инфекционный процесс, развивающийся в почках, часто сопровождается резким повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, снижением привычной работоспособности и повышенной утомляемостью пациента. Иногда наблюдается повышение АД.

Нарушение оттока мочи имеет острую и хроническую формы. В первом случае достаточно сильные боли в пояснице у пациента переходят в неприятные ощущения по всей брюшной полости, особенно после приема пищи. Они затрагивают и область половых органов. Пациент может наблюдать у себя помутнение мочи и наличие в ней крови. Такие симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой. Хроническая форма заболевания протекает практически бессимптомно, но в некоторых случаях может наблюдаться постепенное нарастание проявлений.

Отдельно следует сказать о застое мочи у беременных. При вынашивании ребенка гормональный фон женщины сильно меняется, что приводит к сбоям в работе многих внутренних органов. Нарушения уровня гормонов приводят к дисфункции сокращения мочеточника, что и способствует застою мочи. В последнем триместре беременности увеличенная в размерах матка давит на мочеточник, перекрывая его просвет.

При беременности застой мочи чаще всего возникает в правой почке, так как анатомическое расположение внутренних органов женщины в период вынашивания ребенка изменяется. Повышается риск опущения почки с правой стороны. Так как данные патологии возникают обычно на седьмом- восьмом месяце беременности и после родов, работа всех внутренних органов нормализуется естественным образом, специального лечения не проводится.

Единственное осложнение, которое может возникнуть при данном состоянии — пиелонефрит, при регулярном лабораторном контроле бакпосева и анализов мочи и крови достаточно легко поддается медикаментозной терапии.

Длительное течение заболевания без своевременного лечения приводит к ухудшению и нарушению естественных функций почек и повышает риск развития острой почечной недостаточности. Застой мочи вызывает такое заболевание, как пиелонефрит, повышает и ускоряет образование конкрементов — камней в почках и мочеточнике, уменьшает размеры и нормальное функционирование почек, приводит к повышению артериального давления и способствует распространению воспалительного процесса в организме, что становится причиной летального исхода.

Поэтому при появлении любых болей в области поясницы следует немедленно обратиться к врачу, который, на основании жалоб больного, проведет лабораторные исследования. Они будут включать:

общий и биохимический анализы мочи и крови;
УЗИ органов мочеполовой системы;
МРТ, внутривенную урографию, КТ, ретроградную пиелограмму и радионуклеидные исследования органов малого таза и мочеполовой системы.

Результаты данных исследований помогут изучить патологические нарушения внутренней структуры почек, выявить состояние мочеточника и сосудов.

При беременности многие методы обследования проводить нельзя, поэтому у будущей матери диагноз ставится на основании ее жалоб, лабораторных анализов крови и мочи, а также по результатам проведенного УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости.

После проведенных исследований достаточно важно не откладывать лечение, так как данное заболевание проводит к развитию серьезных осложнений. Терапия гидронефроза основана на лечении причины, вызывающей застойные явления и нарушающей естественный отток мочи. При острой стадии для уменьшения болевого синдрома и предупреждения возникновения и развития инфекции больному назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты.

Для восстановления работоспособности и функциональности пораженных почек назначаются специальные медикаменты, восстанавливающие их микроциркуляцию. Для нормализации естественного оттока мочи необходимо хирургическое или инструментальное вмешательство, выбранные методы которого напрямую зависят от причины и степени застойного явления.

Целью данной операции является стремление максимально сохранить и восстановить работоспособность органа. Иногда такое вмешательство должно быть достаточно срочным, в других случаях, в силу каких-либо причин, становится невозможным. Хирургическая операция включает в себя:

Катетеризацию мочевого пузыря. Часто проводится при развитии новообразований любого характера в предстательной железе или склерозе шейки матки и заключается в расширении мочеточника в месте его сужения при помощи специального стента.
Чрескожную нефрэктомию. Проводится при невозможности установить стент и заключается в введении в почку дренажной системы.
Оперативное вмешательство открытого типа. Проводится при фиброзах в брюшине, достаточно больших конкрементах в мочеточнике, аневризме аорты или наличии опухолевых новообразований в полости брюшины.
Эндоскопическое вмешательство. Применяется для удаления камней небольшого размера, мешающих естественному отхождению мочи и чаще всего используется при беременности.

Основными профилактическими мероприятиями возникновения такого состояния, как застой мочи, являются:

предотвращение и своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций всего организма, а также болезней, передающихся половым путем;
профилактика заболеваний мочеполовой системы организма;
предупреждение развития мочекаменной болезни;
соблюдение правил гигиены;
здоровый и активный образ жизни.

Хорошим способом как лечения, так и профилактики застоя жидкости в мочевыводящих путях считается правильная диета с пониженным содержанием солей в употребляемой пище и отказ от использования алкогольной продукции и табакокурения.

источник

Нефрэктомия почки ― хирургическая операция по удалению почки или ее части. Данный орган является парным и располагается в поясничной области. Он отвечает за фильтрацию, выведение продуктов обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса организма, регуляцию артериального давления. Для нормальной работы организма достаточно одной почки, но она будет испытывать большую нагрузку.

Удаление почки является сложной операцией, после которой требуется длительное время на реабилитацию. Существует высокий риск осложнений, поэтому к хирургическому вмешательству прибегают при серьезных показаниях, когда нет других возможностей обезопасить человека.

Операция назначается после тщательной лабораторной и аппаратной диагностики пациента. Предоперационный период обычно проходит в стационаре в течение трех недель.
Потребуется сдать общие и биохимические анализы крови и мочи для исследования свертываемости, определения числа лейкоцитов, увеличенное число которых указывает на наличие воспаления в организме, и креатинина, повышенное значение которого означает почечную недостаточность. Также проводятся исследования на наличие инфекции (ВИЧ, герпес).

Методами инструментальной диагностики являются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма, рентген. При помощи ультразвукового исследования брюшной полости определяют изменения структуры почек, наличие патологий, связь с другими органами.

ЭКГ проводится для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Электроды фиксируются на предплечьях и голенях с помощью специальных щипцов, на грудь наносится 6 присосок. Распространение импульса между предсердиями и желудочками передается в виде графика, по которому можно определить частоту и регулярность сердечных сокращений, нарушения ритма.

Томография почек позволяет получить объемную модель исследуемого органа, по которой возможно изучить форму, размер, отдельные сегменты, наличие отклонений и область разрастания опухолей.

После прохождения всех необходимых исследований, пациент должен пройти осмотр у терапевта, анестезиолога и уролога для получения допуска к операции. За день до нефрэктомии ставится очистительная клизма, удаляются волосы в местах хирургического вмешательства, запрещается прием пищи и жидкости в течение суток.

Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области. Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника).

От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается. Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.

Лапароскопическая нефрэктомия выполняется под общей анестезией, пациент фиксируется эластичными бинтами к кушетке. Операция выполняется при помощи троакара ― инструмент, представляющий собой трубку с острием на конце, при помощи которого осуществляет прокалывание тканей. На конце также имеется камера, которая передает изображение на монитор компьютера, что позволяет контролировать осуществляемые действия.

Через четыре прокола в брюшине, длина которых около 2 см, вводится необходимый инструментарий. При помощи электроножниц отсекаются и запаиваются сосуды, мочеточник пережимается скобами из лапароскопического степлера. Удаленная почка извлекается из организма через пятый разрез ниже пупка.

Лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение травматичности и кровопотерь, уменьшение восстановительного периода, отсутствие послеоперационных рубцов. Данная операция является сложной и требует внимательности и хорошей техники хирурга.

Неполная нефрэктомия (резекция) заключается в частичном удалении почки. Проводится в случаях, когда ткани органа поражены не полностью, позволяет снизить нагрузку на здоровую почку.

Удаление почки с помощью лапароскопии:

После проведения нефрэктомии пациент ощущает болезненные ощущения в области надрезов. Время восстановления зависит от вида операции. При радикальной операции пациент находится в стационаре около недели, период послеоперационной реабилитации составляет не более 42 дней. При лапароскопии пациент выписывается из больницы на пятый день и восстанавливается в среднем около месяца.

По окончании операции может возникнуть ряд осложнений, вероятность которых составляет 3%. При недостаточном перекрытии кровеносных сосудов может появиться кровотечение. По ходу операции возможно случайное пережимание части желудочно-кишечного тракта, что ведет к непроходимости кишечника, травмирование селезенки, поджелудочной железы. Последствиями наркоза могут стать сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения мозга.

Удаление почки в пожилом возрасте увеличивает риск различных осложнений. При соблюдении рекомендаций врача, периодических осмотрах и соблюдении норм питания продолжительность жизни у людей без почки не отличается от здоровых людей. При наличие серьезных осложнений может быть установлена инвалидность.

Реабилитационный период после удаления почки составляет от 21 до 42 дней. После операции в течение суток запрещается лежать на спине и выполнять резкие движения. Подниматься с кровати и поворачиваться разрешается на второй или третий день в зависимости от состояния пациента.

Через пару часов после нефрэктомии необходимо сделать несколько глотков воды, первые сутки употреблять пищу запрещено. Нужно соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики инфекционных болезней выделительной системы. Для выделения мочи устанавливается катетер, при отсутствии стула ставятся клизмы.

После операции доктор должен назначить обезболивающие инъекции, а также антибактериальные препараты, швы снимаются на десятый день. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, постепенно увеличивать двигательную активность, для профилактики тромбов следует бинтовать голени эластичными бинтами. Желателен ранний подъем пациента, он позволяет избежать вздутий живота, запоров.

Для полного восстановления организма требуется около года. В течение этого времени важно бережно относится к своему организму, поддерживать здоровый и активный образ жизни, соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Диета после удаления почки длится более полугода, чтобы исключить дополнительную нагрузку на оставшуюся почку. Рекомендуется принимать легкоусвояемые продукты питания богатые микроэлементами, такие как свежие фрукты и овощи, крупы (овсянка, пшено, булгур), яйца, нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыбу, мед. Все продукты следует тушить или варить.

Необходимо снизить прием белковой пищи, потому что она способствует образованию мочевины, что ведет к увеличению нагрузки на оставшуюся почку. Следует отказаться от употребления копченостей, сметаны, сыров, свежего хлеба, полуфабрикатов, кондитерских изделий, шоколада, зелени, бобовых. Рекомендуется уменьшить норму потребления воды на 500 мл, в день можно выпивать 1-1,5 литра жидкости.

источник

Что такое нефростома? Когда она устанавливается? На какой срок устанавливается нефростома? В каких случаях у онкологических больных проводится наложение нефростомы? Можно ли обойтись без нефростомии? При каких обстоятельствах выполняется ренефростомия? В чем состоит преимущество проведения нефростомии в Европейской онкологической клинике? — на эти и другие вопросы отвечает главный врач Европейской онкологической клиники, кандидат медицинских наук, Пылёв Андрей Львович.

Нефростомия (от греч. nephros — почка и stoma — отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения. Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник — специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки.

Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.

Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

Противопоказаниями к нефростомии служат:

нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении);
неконтролируемое повышение артериального давления;
прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).

В таких случаях при риске развития гидронефроза выполняется гемодиализ.

При проведении процедуры в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники предварительно необходимо сдать классический набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), а выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства.

У пациентов, уже госпитализированных в Европейскую онкологическую клинику, перед нефростомией могут дополнительно выполняться инструментальные исследования почек, поскольку лабораторные тесты уже входят в так называемый госпитальный комплекс.

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.

Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений. Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения. Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.

Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.

Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию. Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями. Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.

Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.

Для того чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.

Если нефростома установлена неправильно, то в забрюшинной клетчатке может образоваться гематома, которая опасна риском инфицирования. Еще одним из возможных осложнений является послеоперационный пиелонефрит. Он имеет довольно агрессивное течение и плохо поддается антибиотикотерапии.

Развитие осложнений требует обязательного врачебного вмешательства. Однако, когда нефростома устанавливается опытными специалистами, вероятность того, что что-то пойдет не так, крайне мала.

Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения. Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку. Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.

В случае неоперабельных больных нефростомы могут устанавливаться пожизненно.

Наши преимущества по сравнению с другими лечебными учреждениями:

большой опыт работы с онкологическими больными и знание специфики постановки нефростом и ухода за ними у таких пациентов,
высококвалифицированная команда хирургов экспертного класса,
специально оборудованные операционные,
соблюдение европейских стандартов качества и безопасности при проведении процедуры,
нацеленность на результат: лечение гидронефроза и восстановление функции почки.

источник

Задержка мочи представляет собой невозможность опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержке мочи при желании помочиться у вас может присутствовать проблема с адекватной полнотой струи или опорожнением мочевого пузыря. Также вы можете ощущать частые позывы на мочеиспускание или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При этом, так или иначе, мочеиспускание сохраняется и отток мочи происходит. В случае острой задержки мочи, вы не можете мочиться вообще, даже, несмотря на то, что мочевой пузырь полон. Наличие хронической задержки мочи помимо дискомфорта, также ведет к серьезным нарушениям со стороны всего организма.

Задержка мочи встречается в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, однако наиболее подвержены данной проблеме мужчины старше 50 лет, причиной этому является заболевание – доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты. Женщина может испытывать задержку мочи, в случае, если ее мочевой пузырь провисает из-за слабости мышц тазового дна диафрагмы и смещается из своего нормального положения через влагалища, такое заболевание носит название цистоцеле. По аналогии с цистоцеле может образовываться и ректоцеле (в случае провисания толстого кишечника), что также может стать причиной задержки мочи. Заболевания, связанные со слабостью мышц тазового дна чаще возникают у людей старше 40-50 лет. Функция нормального мочеиспускания может быть нарушена у лиц с повреждением нервов, проводящих нервные импульсы, обеспечивающих позыв на мочеиспускание.

Мочевыводящие пути состоят из органов и тканей, которые работая вместе, обеспечивают образование, накопление и отток мочи из организма. Верхние мочевые пути включают в себя почки, которые фильтруют кровь и удаляют из нее лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности организма, а также мочеточники, которые транспортируют мочу из почек в нижние мочевые пути. Нижние мочевые пути представлены мочевым пузырем. Мочевой пузырь — это мышечно-волокнистый резервуар, служащий резервуаром для хранения мочи. Из мочевого пузыря моча поступает в мочеиспускательный канал. В норме мочевой пузырь вмещает 250-350 мл мочи. А время между позывами на мочеиспускание составляет от 2 до 5 часов, в зависимости от выпитой жидкости.

Спонтанному оттоку мочи из мочевого пузыря препятствуют циркулярные мышцы, которые располагаются на границе с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Эти мышечные волокна называются сфинктером мочевого пузыря. Сфинктер плотно смыкает стенки уретры, тем самым препятствует спонтанному оттоку мочи.

Стенки мочевого пузыря содержат специальные нервные рецепторы, которые сигнализируют о необходимости помочиться в случае его наполнения. Первый позыв на мочеиспускание возникает при наполнении мочевого пузыря до 150-200 мл, затем, в случае если вы не помочились, ощущение может несколько притупиться. Второй более выраженный позыв возникает при наполнении мочи до 300-350 мл. По мере накопления мочи в мочевом пузыре позыв становится все сильнее. Такое ощущение нам обеспечивает сложная рефлекторная дуга, и все звенья данной цепочки действуют как один механизм.

Во время мочеиспускания мозг подает сигналы мышцам сфинктера о расслаблении, в то время как мышцы мочевого пузыря сокращаются. Сочетание нормальной работы мышц сфинктера мочевого пузыря и мышц мочевого пузыря способствует беспрепятственному выходу мочи по мочеиспускательному каналу тогда, когда вы этого хотите.

Задержка мочи может быть обусловлена механическими нарушениями, т.н. обструкцией мочевых путей или функциональными нарушениями на уровне нервных волокон. Отсутствие нормальной деятельности со стороны нервной системы ведет к тому, что мышцы сфинктера работают неадекватно (расслаблены или напряжены), что проявляется недержанием или задержкой мочи, также нарушения нервной системы могут приводить к отсутствию позывов на мочеиспускание или нормального сокращения мочевого пузыря.

Некоторые состояния могут повлечь повреждение нервов и нервных путей. Некоторые из наиболее распространенных причин:

естественные роды
инфекции головного или спинного мозга
сахарный диабет
инсульт
травма головного или спинного мозга
рассеянный склероз
отравление тяжелыми металлами
тазовые травмы
врожденные нейрогенные нарушения детрузорно-сфинтерного аппарата мочевого пузыря (проявляются в детском возрасте)

По мере взросления мужчины его предстательная железа может увеличиться в размерах, такое состояние называется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), доброкачественная гипертрофия предстательной железы или аденома предстательной железы.

Увеличение простаты происходит как в стороны, так и внутрь в сторону мочеиспускательного канала. Для того, чтобы проще понять этот процесс, можно провести аналогию с каким-нибудь фруктом. Например, если не срывать с дерева яблоко и проделать в нем сквозное отверстие, то все яблоко будет похоже на простату, а отверстие на уретру (мочеиспускательный канал). Если оставить яблоко доспевать на несколько недель, то яблоко увеличится в размерах, при этом и канал внутри станет уже. Аналогичный процесс происходит с простатой и каналом внутри нее. Гиперплазированные доли железы сдавливают канал все больше и больше по мере взросления мужчины. Как результат, включаются компенсаторные механизмы – мышцы мочевого пузыря вынуждены напрягаться с большим усилием для изгнания мочи. Однако со временем наступает декомпенсация мышц мочевого пузыря, и они уже неспособны нормально сокращаться, что и проявляется симптомами задержки мочи.

Инфекция вызывает отек, раздражение или воспаление тканей. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут вызывать задержку мочеиспускания, если начинается воспаление мочеиспускательного канала и отечность сфинктера мочевого пузыря.

Существует препараты, которые назначаются с целью замедления передачи нервного импульса. Побочным эффектом некоторых является задержка мочи.

Препараты, которые могут привести к задержке мочи:

антигистаминные препараты для лечения аллергии
фексофенадин
димедрол
хлорфенирамина
цетиризина
антихолинергические/спазмолитические препараты для купирования спазмов в животе, мышечных спазмов
гиосциамин
оксибутинин
толтеродин
пропантелин
трициклические антидепрессанты для лечения тревоги и депрессии
имипрамин
амитриптилин
нортриптилин
доксепин

Камень в мочевом пузыре нередко становится причиной задержки мочи. При этом у вас будет внезапная остановка струи, так как камень, свободноплавающий в мочевом пузыре, не всегда закрывает отток мочи. Причиной образования камня в мочевом пузыре может являться в свою очередь задержка мочи (как правило, хроническая). Наличие камня в мочевом пузыре сопряжено с появлением частых рецидивирующих циститов, что в свою очередь приводит к отеку слизистой мочевого пузыря, в том числе его шейки, что в свою очередь еще больше усугубляет нормальный отток мочи.

Цистоцеле встречается в случае, когда стенка между мочевым пузырем женщины и ее влагалищем ослабевает, что становится причиной провисания мочевого пузыря и даже выходу его через влагалище. Со стороны акта мочеиспускания такое состояние сопровождается недержанием мочи или задержкой мочи.

Стриктура уретры представляет собой сужение просвета уретры в результате рубцового процесса вследствие перенесенной инфекции, травмы или операции. Данная патология чаще встречается у мужчин.

Острая задержка мочи вызывает выраженный дискомфорт и острую боль в том месте, где произошла закупорка мочевыделительного тракта. Вы чувствуете непреодолимое желание помочиться, однако сделать это не представляется возможным. Область низа живота напряжена и болезненна при касании.

Хроническая задержка мочи не вызывает выраженного дискомфорта или болезненности в области лона, однако это ощущение носит постоянный и изнуряющий характер. Присутствуют трудности с началом мочеиспускания, оно часто возникает после напряжения мышц брюшного пресса или при помощи надавливания руками на низ живота. После начала мочеиспускания струя мочи слабая и может прерываться. После мочеиспускания часто сохраняется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что вызывает необходимость повторной попытки мочеиспускания через малый промежуток времени. Помимо функциональных нарушений развивается ряд психологических проблем и комплексов, связанных с необходимостью часто и подолгу мочиться.

После подробной беседы с вами, врач назначит ряд тестов и обследований для установки правильного диагноза.

Если вы мужчина старше 40 лет, ваш врач заподозрит увеличение предстательной железы за счет роста аденомы. Данное заболевание встречается у 50% мужчин старше 50 лет. То есть, у каждого второго мужчины старше 50 лет в той или иной степени диагностируется увеличение аденомы предстательной железы.

Из лабораторных тестов врач назначит клинические и биохимические анализы крови и мочи, ПСА (если вы мужчина старше 40 лет). Для проведения операции понадобится выполнение дополнительных анализов.

Проводимые инструментальные обследования включают:

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи после мочеиспускания. Поэтому перед данной процедурой необходимо присутствие не менее 200 мл мочи в мочевом пузыре.
Ультразвуковое исследование предстательной железы выполняется для определения размеров, формы, консистенции, подтверждения или исключения аденомы простаты и др. патологии.
Уродинамические тесты. Существует большое количество уродинамических тестов позволяющих определять скорость мочеиспускания, сократительную способность сфинктера и мочевого пузыря, количество остаточной мочи, выяснять уровень поражения нервных волокон и др. Уродинамические тесты позволяют выяснить причину задержки мочи и ее степень тяжести. Без уродинамического обследования не возможна постановка правильного диагноза, а соответственно и правильного лечения.
При необходимости выполняется цистоскопия, рентгенологические исследования и др.

При острой задержке мочи лечение начинается с дренирования мочевого пузыря при помощи мочевого катетера. Гибкий катетер устанавливается в мочевой пузырь через уретру. Однако установка катетера не всегда возможна. Тогда возникает необходимость установки специальной дренажной системы в виде цистостомы. Цистостома представляет собой тонкую трубку, которая устанавливается на 2 см выше лонного сочленения.

В случае хронической задержки мочи лечение проводится в зависимости от причины заболевания.

У женщин при опущении и выпячивании мочевого пузыря выполняется операция под названием кольпопексия. Данная операция выполняется из небольшого разреза на передней стенке влагалища. Такая техника возможна при применении специальной проленовой сети, которая в последующем и будет выполнять поддерживающую роль для мочевого пузыря и матки.

В целом существует два способа лечения стриктур уретры: эндоскопическая и открытая хирургия. Выбор метода лечения зависит от протяженности стриктуры и ее локализации. Мы не рекомендуем проводить бужирование уретры, так как это приводит к рубцеванию уретры и только уменьшает шансы на успешное лечение.

В зависимости от стадии заболевания, размера предстательной железы и возраста ваш доктор порекомендует проведение медикаментозного или хирургического лечения.

Существует большое количество препаратов, среди которых наибольшую эффективность в отношении аденомы простаты имеют альфа-адреноблокаторы и ингибиторы-5 альфа редуктазы.

При наличии показаний ваш доктор порекомендует выполнение хирургического лечения. Практически всегда операция по удалению аденомы простаты выполняется трансуретрально (через мочеиспускательный канал) без единого разреза.

На сегодняшний день данный вид лечения является “золотым стандартом” лечения аденомы предстательной железы.

источник