Памятка пациенту при недержании мочи

Факторы риска, оказывающие влияние на недержание мочи у женщин:

· Беременность
· Сахарный диабет
· Применение пероральных эстрогенов
· Ожирение
· Нарушение когнитивных функций головного мозга
· Тяжелые физические нагрузки

Факторы риска развития недержания мочи у мужчин:

· Возраст
· Наличие симптомов нижних мочевых путей
· Воспалительные заболевания мужских мочеполовых органов
· Неврологические заболевания
· Операции по поводу аденомы или рака предстательной железы.

Недержание мочи у женщин — крайне распространенная ситуация, которое характеризуется непроизвольным подтеканием мочи. Медицинская сестра должна объяснить, что с такой проблемой нужно носить урологические прокладки, памперсы, мокрое белье сразу заменять на сухое. Нужно использовать впитывающие пеленки. Необходима хорошая гигиена. Особенно это касается людей преклонного возраста, у которых заболевание встречается наиболее часто.

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения.

Рекомендации по уходу за катетером:

· Опустить изголовье кровати, чтобы пациент лежал на спине горизонтально;
· Накрыть пациента одеялом, оставив открытыми таз и ноги;
· Подложить клеенку под ягодицы больного и поставить на нее судно. Попросить его, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, перевернуть его набок и постелить клеенку, затем перевернуть вновь на спину;
· Налить в кувшин теплой воды;
· Надеть перчатки;
· Встать справа от пациента, в правую руку взять зажим с ватным тампоном, а в левую руку — кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинать сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз);
· Сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении;
· С помощью ватных тампонов вымыть и высушить 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотреть область вокруг катетера, не подтекает ли моча;
· Трубку катетера прикрепить с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра пациента. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабить натяжение трубки и убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати;
· Убрать судно, клеенку, снять перчатки;
· Удобно уложить пациента и накрыть его одеялом;
· Спросите, как пациент себя чувствует после процедуры.

План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

1. Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
2. Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Деятельность медсестры для устранения проблем пациента:

1. Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи (макрогематурия); Психологическая поддержка пациента.
2. Пациент испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождаемые частыми и болезненными мочеиспусканиями (почечная колика). Обеспечить пациента сухой теплой постелью; поместить пациента в теплую ванну (при невозможности — приложить грелку к поясничной области и на живот) ввести в/м 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (но-шпы, папаверина); вызвать врача; проследить за обильным питьем жидкости; психологическая поддержка пациента.
3. Отеки. Диагностика отеков. Отеки возникают, прежде всего, на веках, лице, причем эти отеки могут быстро появиться и исчезнуть. В тяжелых случаях отеки развиваются в подкожной клетчатке, во внутренних органах. Рекомендовать бессолевую диету.
4. Лихорадка, сопровождающаяся ознобом. Медицинская сестра должна контролировать температуру тела пациента. При необходимости давать жаропонижающие средства.
5. Незнание принципов адекватного питания. Медицинская сестра должна контролировать соблюдение диеты (7стол). Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии.
6. Страх перед возможным недержанием мочи. Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине — резиновое судно).
7. Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.

У лежачих больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким больным следует проводить профилактику пролежней. Часто нужно менять белье, т.к. загрязненное издает резкий аммиачный запах.

Медицинская сестра должна проводить решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом; решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целью профилактики пролежней, Установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим; определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс лечения.

В последние десятилетия растет число заболеваний мочевыделительной системы. Предполагают, что в определенной степени это может быть связано не только с наследственными факторами, но и с ухудшением экологической обстановки. В основе патологии мочевыделительной системы может лежать нарушение оттока мочи, за счет врожденных аномалий развития, инфицирования восходящим путем (у женщин).

Патология мочевыделительной системы может характеризоваться длительным, хроническим течением, требующим приема лекарств, при ХПН проведению гемодиализа, соблюдения диеты и т.д. Наблюдение и уход за больными мочевыделительной системы имеют свои особенности, во многих случаях способствуя более эффективному лечению больного и профилактике осложнений.

Медицинская сестра нефрологического отделения должна владеть методикой как общего ухода за больными, так и специального, направленного на помощь больным с нарушением мочеиспускания.

Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

источник

Код технологии	Название технологии
А14.28.005	Пособие при недержании мочи
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
1.1	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Повышение квалификации (в соответствий с установленными требованиями) по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки гигиеническим способом.
3.	Условия выполнения: Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги: Реабилитация Профилактика Восстановление нарушенных потребностей пациента, связанных с выделением
5.	Материальные ресурсы:
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Кровать — 1 шт. Резиновое подкладное судно — 1 шт. Мочеприемник — 1 шт. Контейнер для сбора мочи — 1 шт. Контейнер с дезинфицирующим средством -2 шт. Лоток стерильный — 1 шт. Лоток нестерильный — 1 шт. Пинцет/корнцанг — 1 шт. Шприц Жанэ — 1 шт. Мешок для грязного белья — 1 шт.
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70° 10 мл Антисептический или иной стерильный раствор для промывания — 500 мл Стерильный глицерин — 5 мл Лекарственные средства по назначению врача
5.6	Прочий расходуемый материал	Жидкое мыло Перчатки — 1 пара Адсорбирующая пеленка — 1 шт. Адсорбирующие прокладки (подгузники) Марлевые салфетки (ватные шарики) стерильные — 3-4 шт. Стерильная пеленка — 1 шт. Полотенце — 1 шт. Лейкопластырь Специальные влагалищные конусы (при необходимости) Обучающие инструкции для пациента и родственников (памятки, буклеты, брошюры и др.)
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Пособие при уходе за пациентом с недержанием мочи используется: в работе с пациентами пожилого и старческого возраста, с детьми старше 6 лет, при урологических заболеваниях, при нарушениях функций тазовой диафрагмы, при заболеваниях периферической и центральной нервной системы; в рамках услуг по реабилитации пациентов с последствиями акушерских, гинекологических, урологических, нейрохирургических операций, травм – переломов костей таза с повреждением шейки мочевого пузыря; расширенных комбинированных методов лечения онкозаболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, лучевой терапии при онкозаболеваниях; в составе простых медицинских услуг: — обучение самоуходу А 13.31.001 — обучение близких уходу за тяжелобольным А 13.31.004 — приготовление и смена постельного белья тяжелобольному А 14.31.005 — пособие по смене белья и одежды тяжелобольному А 14.31.006 — уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных А 14.31.007 — пособие при мочеиспускании тяжелобольного А 14.28.001 — оценка степени риска развития пролежней А 14.31.012 — катетеризация мочевого пузыря А 11.28.007 — уход за постоянным мочевым катетером А 14.28.002 — уход за внешним мочевым катетером А 14.28.003 — уход за цистостомой и уростомой А 14.28.004. Кратность выполнения перечисленных услуг представлена в таблице «Требования к периодичности ухода за пациентом в рамках технологий простых медицинских услуг» (приложение 1). Цель ухода за пациентом с недержанием мочи: коррекция недержания мочи, создание пациенту комфортного состояния, предупреждение инфицирования мочевыделительной системы, профилактика пролежней. Выполнение пособия позволяет удовлетворить потребность пациента быть чистым, восстановить нарушенные потребности, связанные с выделением, снижает риск появления пролежней, инфицирования кожи и мочевыводящих путей (ведет к уменьшению воздействия факторов риска), повышает качество жизни и самооценку пациента. Вид методики оказания простой медицинской услуги при недержании мочи зависит от физического и психического состояния пациента. Перед выполнением пособия необходимо уделить внимание следующим вопросам: — врачебный диагноз, при котором пациенту потребовалось выполнение пособия при недержании мочи; — назначения врача относительно пособия; — способность пациента регулировать мочеиспускание; — способность пациента сохранять физическую активность; — индикаторы, указывающие на степень выраженности симптомов недержания мочи; — признаки инфекции мочевыводящих путей и кожи промежности; — проблемы пациента, возникающие при полном недержании мочи; — психоэмоциональный статус пациента; — потребность пациента в обучении; — возможности и предпочтения пациента при самоуходе. Уточнить у лечащего врача конкретную методику, объем мероприятий и уровень сестринской помощи при выполнении пособия. Наладить терапевтические отношения с пациентом и его близкими. Акцентировать внимание на выявлении признаков и выраженности симптомов недержания мочи. Дать возможность пациенту самостоятельно оценить степень нарушенных потребностей при мочевыделении и влияние их на качество жизни. С этой целью предложены опросники, тесты (приложение 2), примерные формы дневника наблюдения за мочеиспусканием (приложение 3). Пособие включает в себя: — перечень мероприятий по уходу за пациентом и кратность их выполнения в рамках технологий вышеперечисленных простых медицинских услуг; — обучение пациента самоуходу; — обучение близких уходу за пациентом; — проведение манипуляций сестринского ухода: опорожнение мочевого дренажного мешка, промывание мочевого пузыря/катетера (приложения 4, 5); — разрешение проблем, связанных с применением постоянного мочевого катетера у пациента с полным недержанием мочи (приложение 6). Обучение пациента и/или его семьи может проводиться в двух формах — выдача печатной информации (обучающих инструкций в виде готовых брошюр, буклетов, памяток) и личная беседа. С пациентом обсуждаются все интересующие его вопросы, в том числе касающиеся взаимоотношений в семье, влияния болезни на супружеские отношения и т.д. При наличии психических нарушений и факторов риска других заболеваний дают дополнительные рекомендации. Обучение пациента и/или его семьи включает следующее: изложение общих сведений относительно выполнения пособия; обучение ведению дневника мочеиспускания; инструктаж относительно питьевого режима и питания, регуляции деятельности кишечника и предупреждения запоров, режима приема лекарственных средств и их побочных эффектов, использования специальных приспособлений и современных гигиенических средств; обучение упражнениям для тренировки мочевого пузыря и мышц тазового дна. Характеристика алгоритмов Общие сведения Объяснить пациенту в доступной форме строение мочевыделительной системы, патофизиологию заболевания и ее влияние на нарушение мочеиспускания. Объяснить пациенту тип недержания мочи и способствующие ему факторы (увеличение предстательной железы и запоры). Предоставить пациенту адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержания уверенности и обеспечения комфорта). Проинформировать пациента по поводу признаков и симптомов возможных осложнений со стороны мочевыводящих путей (боль или жжение при мочеиспускании, изменение цвета мочи, частоты мочеиспусканий) и кожи промежности (гиперемия, отечность, мацерация, гнойное отделяемое). Предупредить пациента о необходимости сообщить врачу о появлении первых признаков и симптомов осложнений. Выяснить у пациента личную оценку степени выраженности недержания мочи по таблице, что в динамике даст возможность субъективно оценить эффективность выполнения пособия при недержании мочи. Убедить пациента в необходимости вести дневник мочеиспускания (мониторинг мочеиспускания, урологических жалоб). Акцентировать внимание пациента на необходимости точно фиксировать параметры наблюдения с целью выявления осложнений. Дневник наблюдения за мочеиспусканием Проинструктировать пациента или членов его семьи, как вести дневник: — для пациентов с частичным недержанием мочи; — для пациентов с полным недержанием мочи в случае отведения мочи постоянным катетером Дневники мочеиспускания включают следующие параметры: — количество эпизодов недержания мочи за сутки / неделю; — количество прокладок / памперсов, использованных за сутки / неделю; — частота дневных и ночных мочеиспусканий; — распределение урологических жалоб (зуд, резь при мочеиспускании, подтекание мочи); — время опорожнения дренажного мешка; — количество выведенной мочи (мл) за сутки; — общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах); — кратность опорожнения дренажного мешка. Динамику показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждать с пациентом не реже 1 раза в 2-3 дня, что даст возможность при необходимости изменить кратность гигиенических процедур, определить адекватность применяемых гигиенических средств и затраты на их приобретение, выявить наличие осложнений, привлечь специалистов для консультации. Диета и прием жидкости Убедить пациента в необходимости потребления жидкости в объеме 1500-2000 мл в день и ограничения приема жидкости во время приема пищи и за 2-3 часа до отхода ко сну; Объяснить пациенту, что адекватный прием жидкости приводит к уменьшению мочеиспусканий ночью и увеличивает выход мочи в течение дня, снижает риск инфекции и камнеобразования; Объяснить необходимость регулировать функцию кишечника диетой (к факторам, способствующим недержанию мочи, относится запор); Рекомендовать пациенту исключить из рациона острые блюда, шоколад, кофе, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (обладают раздражающим и естественным диуретическим действием), и включить сухофрукты, молочнокислые продукты (простокваша, кефир, ацидофилин), продукты с высоким содержанием клетчатки (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола), ограничить потребление вермишели, каш из манной крупы и риса; Прием лекарственных средств Объяснить пациенту важность правильного приема назначенных врачом лекарственных средств. Обеспечить пациента четкими инструкциями, данными врачом, не только в устной форме, но и (при необходимости) письменно. Проинформировать пациента и его семью о возможном побочном действии назначенных лекарственных средств (например, некоторые из них могут дать изменение цвета и запаха мочи). Для пациентов, принимающих лекарственные средства с нефротоксическим действием, подчеркнуть важность приема большого количества жидкости перед приемом лекарственного средства. Объяснить пациенту необходимость консультации с врачом перед приемом любых лекарственных средств, в том числе и находящихся в свободной, продаже (некоторые лекарственные средства могут усилить симптомы недержания мочи). Проинструктировать пациента о необходимости пройти курс антибактериальной терапии при инфекции мочевыводящих путей в соответствии с назначением врача. Специальные приспособления и гигиенические средства Объяснить пациенту роль комфортных и безопасных условий, приватности для обеспечения адекватного мочеиспускания. Оценить физическую активность пациента, его одежду, окружающую его обстановку и расположение туалета. Уменьшить факторы риска падений, связанных с быстрым передвижением пациента к туалету (скользящие коврики), порекомендовать пациенту и его семье обеспечить свободный доступ к туалету – устранение препятствий (крутые лестницы, узкие двери) и адекватное освещение для ночного мочеиспускания (мощность освещения должна усиливаться по направлению от спальни к ярко освещенному туалету). В случае необходимости предложить пациенту приобрести средства для быстрого перемещения (например, кресло на колесиках). Рекомендовать пациенту установить (при необходимости) специальные приспособления для обеспечения комфортных условий и предупреждения падений в туалете: поручни, писсуар, поднимающееся сиденье. Провести с пациентом инструктаж по технике безопасности. Предложить пациенту использовать одежду, легко снимающуюся перед посещением туалета. Ознакомить пациента с требованиями, предъявляемыми к указанной гигиенической продукции: способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов; возможность длительного сохранения сухой поверхности во избежание раздражения кожи; анатомическое соответствие; комфортность, незаметность под одеждой; препятствие росту бактерий; дезодорирующие свойства. Помочь пациенту в подборе современных специальных гигиенических средств с высокой адсорбирующей способностью (памперсов, фиксирующих трусов, мини-подгузников, подгузников для взрослых — дайперсов, впитывающих простыней, прокладок и т.д.). При этом учитывать основные факторы: время суток, степень физической активности пациента и способности к самоуходу, длительность необходимой защиты, стоимость средства. Пример алгоритма надевания памперса приведен в приложении 7. Тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна Научить пациента (пациентку) способам тренировки мочевого пузыря и специальной технике для укрепления мышц тазового дна (упражнениям по Кегелю). Тренировка мочевого пузыря — разработать и согласовать с врачом план мочеиспусканий, приближенный к реальному времени мочеиспусканий; — установить определенный интервал между мочеиспусканиями (например, 45 минут при реальном времени мочеиспусканий каждый час), кроме ночного времени; — предложить пациенту мочиться в установленное по плану время независимо от возникновения позыва; — напомнить пациенту о необходимости регулирования приема жидкости в дневное и вечернее время; — посоветовать пациенту глубоко и медленно дышать при возникновении позыва на мочеиспускание; — увеличивать промежутки между мочеиспусканиями (например, на 15 минут каждую неделю), постепенно доведя количество мочеиспусканий до физиологической нормы. Тренировка мочевого пузыря направлена на увеличение интервала между мочеиспусканиями и стабилизацию мочевого пузыря. В результате ее достигается корректировка стереотипа, при котором пациент стремился опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве из-за страха перед возможным недержанием мочи. Упражнения для укрепления мышц тазового дна для женщин со стрессовым недержанием мочи Обсудить с пациенткой необходимость выполнения упражнений. Проинструктировать пациентку относительно выполнения упражнений в точном соответствии с выбранной методикой. Научить пациентку отдельно ощущать и сокращать мышцы таза и удерживаться от сокращения отдаленных групп мышц, например, мышц бедра или передней брюшной стенки. Научить пациентку сокращать мышцы так, как будто она собирается усилием воли прервать мочеиспускание. С этой целью использовать следующие упражнения: № 1 — принять положение сидя или стоя; — втянуть прямую кишку и промежность, крепко сжать ягодицы и задержаться в таком положении на 3-5 секунд; — выполнять упражнение 5 раз в сутки по 10 раз (независимо от времени и местонахождения — дома, по дороге на работу и пр., — или в предписанное время, например, в 7, 10, 13, 16 и 19 часов). №2 — принять положение лежа с согнутыми в коленях ногами; — поднять таз и задержаться в таком положении на 30 секунд. Использовать упражнения во время действий, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, например, кашля, смеха, чихания или подъема тяжестей В дальнейшем при сформированности у пациентки навыка сокращения мышц тазового дна рекомендовать следующие упражнения для увеличения их выносливости. № 1 — сокращать мышцы таза максимально в течение 10 секунд через каждые 10 секунд. №2 — непрерывно сокращать мышцы таза в течение 30 секунд. При выполнении упражнений необходимо, чтобы в промежутках между сокращениями мышц достигалось их расслабление. Составить программу упражнений с постепенным повышением нагрузки начиная с 10 повторений в день и постепенно доводя до 35-50 повторений (примерная программа для пациенток, находящихся на постельном режиме, приведена в приложении 8). Использование вагинальных конусов Для усиления действенности вышеперечисленных упражнений использовать вагинальные конусы, имеющие различную массу: — определить начальную массу конуса и продолжительность упражнения (например, по 15 минут 2 раза в день) с учетом индивидуальных особенностей пациентки; — научить пациентку удерживать конус мышцами влагалища в положении стоя или во время ходьбы; — по мере укрепления мышц тазового дна рекомендовать пациентке постепенно увеличивать массу конуса; — наблюдать за пациенткой, следить за признаками дискомфорта. Обучение пациента и его семьи Обучение пациента и его семьи уходу при недержании мочи проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает в себя: — краткие сведения об анатомии и физиологии системы мочевыделения; — устройство катетера и цель его применения в данном случае; — вопросы личной гигиены; — технику присоединения и отсоединения мочеприемника; — опорожнение мочевого дренажного мешка; — рекомендации по соблюдению диеты, избеганию запоров, приему жидкости; — разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера; — ведение дневника наблюдения за мочеиспусканием. Объяснить роль семьи в поддержании положительного психоэмоционального статуса пациента. Научить членов семьи навыкам ухода за пациентом и повысить ответственность семьи за качество предоставленного ухода, включающего обеспечение адекватного рациона питания и питьевого режима, помощь при гигиенических процедурах, совершении туалета. Помочь пациенту и его семье выбрать необходимые средства по уходу в соответствии с личными предпочтениями и финансовыми возможностями. Обучить пациента и членов его семьи правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства (дренажные мешки, адсорбирующие прокладки, памперсы, простыни и пр.). Научить пациента и членов его семьи осуществлять ежедневный контроль за кожей промежности, при необходимости использовать защитный крем. Научить пациента и членов его семьи распознавать признаки осложнений со стороны кожи промежности и мочевыводящих путей. Обучить пациента полностью опорожнять мочевой пузырь при каждом мочеиспускании. Объяснить пациенту и его семье значение правильного выбора места для сна и отдыха пациента. При перемещении пациента за пределами квартиры (дома) обратить внимание на доступность общественных туалетов. Предоставить пациенту и его семье информацию о расположении аптек, магазинов медтехники, лечебно-профилактических и социальных учреждений, служб по уходу за больными).
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Особенности выполнения методики определяются после консультации с лечащим врачом. У пациентов, не контролирующих мочеиспускание, используют постоянный мочевой катетер, а также кондомный мочеприемник. При энурезе у детей возможно использование диеты Н.И. Красногорского (при условии отсутствия негативной реакции на диету). Подобной диетой достигают всасывания воды, введенной до 17 часов, удержания жидкости в тканях, стимуляции синтеза аминов, пептидов, способствующих выделению антидиуретического гормона. Эффективно сочетание диеты и мероприятий: зарядка на ночь, сон на твердой поверхности, частая смена положения ребенка во сне. Пример диеты приведен в приложении 9. Можно делегировать вспомогательному персоналу выполнение такой процедуры, как опорожнение и утилизация дренажного мешка.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Пациент реалистично представляет возможное изменение образа жизни и готов приспособиться к нему. Пациент осведомлен о своем заболевании, плане лечения, включая дието- и фармакотерапию, особенностях ухода. У пациента налажено оптимальное питание и потребление жидкости. Пациент демонстрирует знания и умения по выполнению комплекса лечебной гимнастики для укрепления мышц тазового дна. Пациент может контролировать мочеиспускание к концу курса тренировки мочевого пузыря и укрепления мышц тазового дна. Пациент выполняет обычные гигиенические мероприятия, используя при необходимости специальные приспособления и современные гигиенические средства. Повседневная активность пациента не ограничена. Пациент и члены его семьи демонстрируют нормальные взаимоотношения внутри семьи. Поддерживается положительная самооценка.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о порядке проведения пособия в соответствии с избранной методикой, его клиническом значении. Письменного согласия не требуется, так как процедура не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Субъективный критерий — результаты обследования пациента с помощью опросников, удовлетворенность пациента качеством выполнения простой медицинской услуги. Объективный критерий — улучшение качества жизни пациента и отсутствие осложнений.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Согласно требованиям нормативных документов.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует.
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Субъективный критерий — результаты обследования пациента с помощью опросников, удовлетворенность пациента качеством выполнения простой медицинской услуги. Объективный критерий — улучшение качества жизни пациента и отсутствие осложнений.

Дата добавления: 2014-10-31 ; просмотров: 60 ; Нарушение авторских прав

источник

Недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание, потеря контроля над процессом мочеиспускания.

Есть три вида недержания мочи:
моча выделяется из мочевого пузыря постоянно по каплям;
моча выделяется эпизодически порциями непроизвольно, без позыва на мочеиспускание;
моча не удерживается больным после возникновения позыва на мочеиспускание (больной не успевает дойти до туалета или взять судно).

Причинами недержания мочи могут быть заболевания мочевыводящих путей, расслабление сфинктера мочевого пузыря, врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга, психические травмы и т. д.

Основные советы по уходу за больными с недержанием мочи:
необходимо сохранять достаточный объем выпиваемой жидкости (1,5 — 2 л) и ни в коем случае не уменьшать количество жидкости, мотивируя это недержанием мочи, так как концентрированная моча оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки и кожу;
при возникновении позыва на мочеиспускание необходимо помочь больному быстро добраться до туалета либо подать ему судно или утку;
больным нужно чаще предлагать посетить туалет и предоставить для этого достаточное количество времени и обеспечить уединенность;
выяснить обычный режим мочеиспусканий больного и предлагать свою помощь в нужное время, отводя его в туалет не реже, чем каждые 2 часа;
необходимо проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря;
при непроизвольном мочеиспускании нельзя выражать свое неодобрение, брезгливость или иные эмоции, смущающие и угнетающие пациента;
мокрое белье необходимо сразу заменить на сухое;
больного необходимо успокоить и ободрить;
для ходячих больных с недержанием мочи можно использовать специальные мочеприемники (объемом от 500 мл для дневного использования и до 1500 мл — для ночного), которые фиксируются к бедрам и опорожняются по мере накопления в них мочи;
для мужчин используют разные системы мочеприемников для отвода мочи, имеющие наконечники на половой член (в виде презерватива), систему трубок, отводящую мочу, и резервуар для мочи, который фиксируется либо на бедре или голени больного, либо у кровати лежачего больного;
больные должны следить за накоплением мочи, чистотой мочеприемника, часто мыть и дезинфицировать его во избежание появления запаха мочи;
для лежачих больных можно использовать современные впитывающие одноразовые материалы в виде трусов, анатомической формы вкладышей, впитывающих подушечек, эластичных фиксирующих штанишек и подстилок;
у лежачих больных с недержанием мочи под простыней на матрасе должна лежать клеенка, предохраняющая его от загрязнения; если возможно, больного укладывают на специальный матрас, в средней части которого предусмотрено место для судна;
под крестец лежачим больным подкладывают надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом; половой член у мужчин можно поместить в мочеприемник — «утку», которая постоянно находится между ног;
больных следует часто подмывать и проводить профилактику пролежней;
после подмывания кожу в паховой области тщательно вытирают и смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и т. д.). Можно припудрить кожу тальком.
белье меняют возможно чаще, чтобы от больного не исходил запах мочи;
подкладное резиновое судно моют дезинфицирующим раствором, а стеклянные мочеприемники промывают раствором перманганата калия (1:5000) или осветленным раствором хлорной извести.

источник

Уход за больными с недержанием мочи и кала имеет некоторые специфические особенности, как в плане гигиены, так и в психологическом аспекте.

Медицинский термин инконтиненция обозначает непроизвольное, не поддающееся контролю человека выделение кала или мочи. Около 6% населения всего земного шара страдает этим заболеванием, в основном, это люди пожилого возраста. Однако, в силу различных причин, эта проблема возникает и у лиц более молодого возраста.

Последствия недержания, наряду с физическим, вызывают и психологический дискомфорт. Из-за подтекания мочи или кала на белье появляется характерный неприятный запах, раздражается кожа. Человеку сложно решиться выйти из дома, ему тяжело общаться с людьми. Вследствие этого портится настроение и ухудшается общее психоэмоциональное состояние больного.

Уход за пациентами, страдающими недержанием мочи, отличается в зависимости от того, в каком состоянии больной: прикован к постели или имеет возможность самостоятельно передвигаться. При самостоятельном передвижении очень удобны специальные мочеприемники, которые закрепляются на теле больного посредством эластичных лент или ремешков.

Задействовав современные средства гигиенического ухода, больному или пожилому человеку вполне реально обеспечить нормальное существование, не меняя привычной для него обстановки.

При постельном режиме уход за больными с недержанием мочи и кала, на порядок тяжелее. В такой ситуации, особенно, если болезнь длительная, поможет использование одноразовых подгузников для взрослых или впитывающих простыней.

Урологические изделия должны быть простыми в использовании, иметь удобную форму. Для человека, который вынужден постоянно находиться в подгузнике, очень важно, чтобы материала на закрытых участках кожи было как можно меньше.

Необходима регулярная смена подгузников, до четырех — шести раз в день. Это важно не только из-за риска протекания, но и для предотвращения появления возможных пролежней. Каждый раз, меняя подгузник, надо проводить гигиенические процедуры — подмывать больного. Затем кожу тщательно высушить, обращая особое внимание на кожные складки, и провести обработку присыпкой.

Потеря контроля при дефекации это следствие нарушения функции прямой кишки, которое встречается при многих заболеваниях. Различают два вида недержания кала. В первом случае при позыве на дефекацию больной не может удержать каловые массы, во втором случае у него отсутствуют всякие позыва на дефекацию, а каловые массы постоянно подтекают.

Недержание кала имеет различные степени тяжести. Однако все они вызывают огромные неудобства и заставляют вести человека уединенный образ жизни. Во многом успех в лечении этой болезни зависит от душевного спокойствия и психологического комфорта пациента.

Ухаживая за такими больными, необходимо пытаться вызывать рефлекторное опорожнение толстой кишки. К примеру, если во время завтрака больного происходит опорожнение, то завтрак необходимо сочетать с сиденьем на унитазе или судне. Если пациент склонен к поносам, помогают лекарства, задерживающие стул.

При необходимости возможна коррекция пищевого рациона по согласованию с врачом. Иногда неплохие результаты дает тренировка мышц анального сфинктера.

Если больной может самостоятельно передвигаться, его быт надо наладить таким образом, чтобы он имел возможность после первого же позыва на дефекацию, попасть в туалет. Необходимо обеспечить уединенность больного и возможность пробыть там достаточное количество времени.

Если не удалось избежать недержания кала, следует перестелить постель, не акцентируя на этом внимание и эмоционально поддержать пациента. Для того чтобы избежать загрязнения матраса, под него надо подкладывать клеенку, которую при каждой смене белья рекомендуется протирать ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

При некоторых дефектах прямой кишки показано хирургическое вмешательство, в этом случае, после вмешательства, больному понадобиться уход в хирургической клинике. Анальное отверстие перекрывается и накладывается колостома. После операции испражнение осуществляется в пластиковый пакет, который присоединяется к передней брюшной стенке.

Уход за больными с недержанием мочи и кала всегда очень сложен. Таким образом, недержание кала и мочи это серьезная проблема не только больных людей, но и тех лиц, которые ухаживают за ними, поэтому сиделка в этом случае крайне необходима. Удрученное психологическое состояние пациента, неприятный запах, проблемы личной гигиены это далеко не все последствия инконтиненции. Использование современного арсенала средств по уходу за такими больными помогает смягчить их состояние, а также облегчить уход за ними. При возможности, следует обратиться в различные социальные службы. Профессиональные сиделки обладают специальными знаниями, которые помогут не только качественно ухаживать за больными, но и оказывать всяческую психологическую помощь.

источник

Тезисы лекции

Тема:«Мочевыделение в норме и патологии. Решение проблем пациента при нарушении мочевыделения»

Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.

Свойства мочи здорового человека:

· цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;

· плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;

· белок, сахар, билирубин – отсутствуют;

· соли – в незначительном количестве;

· эритроциты и лейкоциты – единичные;

Возможные качественные патологические изменения мочи:

ü более интенсивный при отеках, обезвоживании;

ü от красноватого до буроватого – кровотечении;

ü темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.

· изменения относительной плотности мочи:

ü гиперстенурия – высокий удельный вес;

ü гипостенурия – низкий удельный вес;

ü изостенурия – монотонный удельный вес;

· билирубинурия – наличие в моче билирубина;

· протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;

ü макрогематурия – определяется при осмотре мочи;

ü микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)

· лейкоцитурия – лейкоциты в моче:

· цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:

ü зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;

ü гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;

ü эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;

ü эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;

ü лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;

ü восковые – при нефротическом синдроме

· эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:

ü плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;

ü переходный – в мочевом пузыре;

ü цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале

· бактерииурия – бактерии в моче;

· оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.

У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

· физиологическая – при беременности, приемебольшого количества жидкости, переохлаждении;

· патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.

Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.

2. Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин — частая причина странгурии.

3. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

· рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) –обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;

· патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).

4. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л:

· физиологическая –при приемебольшого количества жидкости;

· патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.

5. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл:

· физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;

· патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.

6. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.

7. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.

8. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.

9. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.

Сестринский уход за тяжелобольным пациентом при недержании мочи

Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и инфицирования мочевых путей, обеспечить комфортное содержание пациента

План сестринских вмешательств:

Предупреждение загрязнения постели

Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 1028 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

ОРГАНИЗАЦИЯ САМООБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТА
Уход за больным, когда все делается за него и обо всем необходимом ему приходится просить близких, — это самое трудное время для каждого человека, задействованного в этой ситуации.

Самостоятельность болеющего человека во многом зависит от того, как организовано его жизненное пространство. Не всегда у близких есть возможность неотлучно находиться у постели больного. И это не всегда нужно, если он сам может помогать окружающим ухаживать за собой.

В первую очередь необходимо организовать место больного в доме. Не имеет большого значения, будет у него отдельная комната или нет. Это зависит от жилищных условий, желаний больного и родственников, возможно, тяжести состояния больного. Во всяком случае, при необходимости уединения комнату можно перегородить занавесом или использовать ширму, а находящегося в отдельной комнате больного снабдить колокольчиком или металлической миской с ложкой, звон которых будет слышен в любом месте квартиры. Желательно, чтобы лежащему в кровати больному были видны окно и, если возможно, дверь комнаты. При имеющейся возможности и согласии больного желательно переставить мебель в помещении таким образом, чтобы обеспечить доступ к кровати с трех сторон: так удобнее осуществлять уход. При имеющихся трудностях в присаживании в постели можно сделать приспособление типа «вожжей» из бельевой веревки, закрепленной к ножному концу основания кровати, другой конец веревки в виде петли должен лежать в постели на уровне кистей больного. Для облегчения поворотов к боковым сторонам кровати можно прикрепить выступающие над ее уровнем «ручки» из довольно жёсткой проволоки и обмотать их тканью.

Значительно обездвиженный человек, особенно, если он испытывает боли, должен иметь в постели значительное количество разных подушек. С их помощью можно удобно расположить руки и ноги; если какая-то конечность отекает, устроить ее в возвышенном положении; подоткнуть подушки под спину и ягодицы, уменьшая давление на болезненные участки тела; в положении на боку положить подушечку между колен; приподнять с их помощью до уровня тела находящуюся сверху ногу и руку.

При выборе цвета постельного белья следует помнить, что кожа желтушного больного выглядит менее желтой на фоне вещей розового и голубоватого тонов.

Прикроватный столик или тумбочка, выключатель торшера или бра должны быть расположены так, чтобы до них можно было легко дотянуться. Когда пить приходится лежа, вместо кружек лучше использовать пластмассовые поильники.

К ручке тумбочки можно привязать один пакет — с рулоном туалетной бумаги и салфетками и другой — мусора, сделать перекладину для полотенца, поставить рядом с кроватью стул с судном, накрытом салфеткой и, если нужно, с уткой. Для лежачего больного лучше брать в аптеке судно в виде «совочка», практически не имеющее одного борта; оно может использоваться больным самостоятельно. Некоторые женщины с успехом применяют небольшую банку, плотно прижимая ее к промежности и подложив для защиты постельного белья памперсную пеленку; банка опорожняется в стоящее рядом с кроватью судно.

Если человек читает книги или рисует, то раскладная конструкция типа мольберта, ножки которой, широко раздвигаясь, упираются в кровать, помогает заниматься любимым делом.

ПИТАНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ
Для наших больных характерна потеря аппетита. Им трудно заставить себя есть, у многих изменяются вкусовые ощущения, перестают нравиться блюда, которые раньше были любимыми. Иногда им кажется, что пища «безвкусная» или имеет «металлический привкус». Некоторые едят совсем понемногу, а некоторые просто не могут проглотить ни кусочка.

Тошнота и рвота — тоже симптомы болезни. И депрессия не способствует улучшению аппетита, а она — тоже спутник болезни.

Это очень расстраивает и больного и его близких, все чувствуют себя виноватыми: больной — что не может доставить радость близким, так старательно приготовившим ему еду, близкие — что не знают, что приготовить для больного.

Но все это имеет свои вполне обоснованные причины, связанные с течением болезни или с лечением (облучение, химиотерапия). Что же можно сделать, чтобы помочь больному и что нужно понять близким?

* Примите потерю аппетита как результат болезни.
* Позвольте пациенту самому выбирать еду или напитки. Предлагайте различные варианты еды на выбор, но не настаивайте и не принуждайте больного.
* Найдите способ иначе показать больному свою любовь, заботу, сострадание. Сделайте массаж, найдите, чем его можно еще развлечь.
* Обезвоживание также способствует ухудшению самочувствия: появляется постоянная сухость во рту. Это состояние можно облегчить, если сосать кусочки льда, смачивать полость рта и губы. Делать это надо часто, каждые 10-15 минут.
* Давайте лекарство от тошноты за час до еды.
* Попытайтесь устранить запахи, доносящиеся из кухни. Они могут спровоцировать у больного тошноту или создать у него ложное ощущение сытости.
* Тошноту можно снимать настоем мяты перечной: две чайные ложки сухой мяты заварите 1 стаканом кипятка (можно в термосе); давать пить горячим, теплым или холодным (по желанию пациента) с медом и лимонным соком.
* Используйте для снятия тошноты (по желанию больного) соки, растворимые фруктовые чаи (лимонный, брусничный, малиновый), различные растворимые травяные чаи, морсы и кисели из клюквы, брусники, облепихи, черной смородины. Делайте настой шиповника (2 столовых ложки размолотого шиповника на пол-литра кипятка, настоять в термосе ночь, пить процеженным с медом и лимонным соком). Теплые и прохладные напитки можно давать пить больному через соломинку.
* Сервируйте еду в приятной обстановке, красивой посуде.
* Давай только маленькие порции еды, одно или два блюда за один раз.
* Холодная, прохладная, нежирная, легкая и мягкая пища является наиболее подходящей. В питье можно добавлять различные порошкообразные белковые и витаминные добавки.
* Насильно не заставляйте больного ни пить, ни есть, только смачивайте губы в случае отказа от еды и питья.
* Спрашивайте у больного, что ему бы хотелось попить или поесть и уважайте его выбор (в том числе и отказ от еды). При отказе от еды больной может чувствовать себя лучше.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния больного регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, ушей, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки трению. Обмывайте их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а при недержании мочи, кала — по мере необходимости. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи салфеткой или мягким полотенцем. Нанесите увлажняющий или защитный крем. Легкий массаж тела с применением увлажняющего крема рекомендуется делать не менее двух раз в день. Не делайте массаж в области костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые два часа, по возможности даже ночью, но не будите его. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Старайтесь, чтобы положение изголовья кровати не превышало 30 градусов. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (костном выступе). Не допускайте непрерывного (более часа) сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте пациенту самостоятельно изменять положение тела через каждый час, подтягиваясь осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла. Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

* Регулярно изменяйте положение тела.
* Используйте приспособления, уменьшающие давление тела (валики, подушки и т.д.). С осторожностью приподнимайте и перемещайте пациента.
* Осматривайте кожу не реже 1 раза в день.
* Осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
* Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

Для предотвращения возникновения пролежней рекомендуется пища с достаточным количеством белка и не менее полутора литров жидкости в сутки. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться.

При недержании мочи или кала используйте одноразовые пеленки и подгузники, а при их отсутствии — хлопчатобумажные прокладки, стараясь менять как можно чаще. Не допускайте непрерывного ношения подгузников, так как из-за недостатка воздуха и повышенной влажности они могут вызвать раздражение кожи. По этой же причине не рекомендуется применение клеенок и воздухонепроницаемых пеленок.

Как показывает практика ухода за пациентами, применение дорогостоящих препаратов для предупреждения и лечения пролежней не всегда оправданно. В последнее время в аптечной сети появилось достаточное количество отечественных средств для защиты кожи. Если же Вам все-таки не удалось избежать появления пролежней, не пытайтесь самостоятельно справиться с ними с помощью марганцовки, зеленки и т. д. Это неправильно!

ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ (воспаления легких).

У тяжелых лежачих больных это частое осложнение, возникающее из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких.

* Почаще сажайте больного, поворачивайте его с боку на бок.
* Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины. Проводите дыхательную гимнастику.
* Приобретите надувную игрушку, пусть больной надувает ее: это хорошая тренировка легких.
* Свежий воздух в комнате — это тоже профилактика пневмонии, однако, не переохладите больного.

УХОД ЗА ТЕЛОМ
Уход за телом

КОЖА требует самого пристального внимания, так как больше, чем у здорового человека нуждается в чистоте. Лежачего пациента необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. Одной из самых частых проблем у лежачих больных являются пролежни. Они возникают в результате нарушения кровообращения. Обычно это область крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток и ягодиц. Лечить пролежни тяжело и долго, поэтому надо приложить все силы, чтобы не допустить их появления: меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивайте его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, слегка надутый и покрытый мягкой пеленкой или скатанное в жгут полотенце. Мокрое, грязное белье немедленно меняйте (если его не копить, а замачивать и стирать сразу же, то можно избежать характерного запаха тяжелобольного в квартире). Места наибольшего давления на кожу необходимо протирать камфорным, нашатырным или салициловым спиртом, а также разведенным столовым уксусом не менее 3-4 раз в день. Каждый день смазывайте всю поверхность тела любыми питательными кремами, особенно ноги. При появлении покрасневших участков, после легкого массажа, прижигайте их крепким темно-фиолетовым раствором марганца. Используйте тальк, окись цинка и стрептоцид в виде присыпок, подойдут и детские присыпки. Если пролежень стал мокрым, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте: сделаете только хуже. Пролежень должен «дышать». Пригласите специалистов из хосписа.

ВОЛОСЫ моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. Не забывайте мужчин брить. Делайте это аккуратно, избегая порезов.

ГЛАЗА И ПОЛОСТЬ РТА тоже нуждаются в уходе. Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. Протирайте язык, десны и зубы слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея, тоже ежедневно. Для профилактики стоматита смазывайте полость рта раствором буры в глицерине, медом или растительным маслом. Если больной может, то пусть чистит зубы зубной щеткой.

СТУЛ необходимо регулировать. Если у больного запоры, используйте слабительные и клизмы. Если запор длительный (больше 5-6 дней) и не помогает даже клизма, обращайтесь к врачу, равно как и в ситуации, если больной не мочится больше суток.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Существуют два вида боли: острая и хроническая.

Острая боль возникает внезапно. Время ее действия, как правило, ограничено.

Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль — новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.
Пути распространения и проявления боли имеют сложный характер. В формировании ощущения боли принимают участие многие составляющие. Ослабление систем организма, при хроническом заболевании, может быть вызвано такими факторами как депрессия или пессимистический настрой, недостаточный сон, длительное применение без достаточных показаний наркотических средств.
Чувствуя боль, ожидая ее усиления, человек испытывает не только неприятные физические ощущения, но и страдает душевно. Страдание является психической реакцией на боль или психологической составляющей боли, и эта составляющая часто может преобладать над истинной (физической) болью.
Когда человек испытывает хроническую боль, он вынужден постоянно себя в чем-то ограничивать. Некоторые привычные ему действия становятся затруднительными или недоступными.
От сильной боли не всегда получается избавиться полностью, но можно научиться уменьшать ее до терпимого уровня.
При регулировании боли надо стремиться ввести ее в разумные пределы и избегать чрезвычайных ситуаций, когда она становится невыносимой.
Действительно, многие заболевания на разных стадиях сопровождаются болью. Но боль вовсе не обязательный спутник Вашей болезни.

Многие люди не испытывают болей. Помните об этом!

В большинстве случаев причиной хронических болей у пациентов являются объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.
Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула; суставная боль иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной — быть проявлением заболеваний сердца и т. д. Говоря иными словами, пациент «имеет право» на обострение своих хронических и «приобретение» новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.
Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в рубцовый процесс, сдавлением при развившемся лимфостазе конечности и т. д.
Из сказанного следует, что пациенты могут иметь несколько видов боли с различной их локализацией, и наши специалисты стремятся выявить причину каждой и принять необходимые меры.
Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

* Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме.
* Хроническая боль требует регулярного, «по часам» употребления анальгетиков. Прием препаратов должен «опережать» усиление боли.
* Доза обезболивающего лекарства и интервалы между приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию в крови и избегать усиления болей в эти промежутки. При этом допустимая суточная доза лекарственных препаратов, конечно, не превышается.
Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой «плохой» день. В течение 7-8-ми-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов. При необходимости это достигается приемом непосредственно перед сном несколько большей или двойной дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом, которое усилит и продлит действие анальгетика. Если нужно, ночью можно принять внеочередн

источник

№	Сестринские вмешательства	Обоснование
1	Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку	Уменьшения эмоциональной нагрузки
2	Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка
3	Поместить пациентку на слабо надутое резиновое судно в чехле, а пациента снабдить наружным мочеприемником или использовать памперсы
4	Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы (каждые 4 часа)