Пиурия при щелочной реакции мочи

Пиурия (синоним лейкоцитурия) — это выделение гноя с мочой. Выявить пиурию можно путем микроскопического исследования осадка мочи. Принято говорить о пиурии, если в осадке мочи (собранной катетером у женщин или после туалета головки полового члена у мужчин) имеется более 6 лейкоцитов в поле зрения микроскопа. При наличии большого количества гноя в моче она бывает мутной, с хлопьями и нитями. Более точное представление об интенсивности пиурии можно получить при подсчете форменных элементов мочи в счетной камере (метод Каковского — Аддиса, см. Моча). При пиурии количество лейкоцитов в суточном объеме мочи превышает 3 млн. Гной в мочу попадает либо из органов мочевой системы, либо из предстательной железы. В редких случаях пиурия обусловлена прорывом гнойника из соседних органов.

Различают пиурию начальную, конечную и полную. Ориентировочно установить локализацию воспалительного процесса можно при помощи трехстаканной пробы. Больного просят помочиться поочередно в три стакана. Если гной определяют в первом стакане (инициальная, начальная пиурия), то воспалительный процесс локализуется в передней части уретры; если только в третьем стакане (терминальная, конечная пиурия), то воспалительный процесс локализуется в предстательной железе либо семенных пузырьках. Присутствие большого количества лейкоцитов во всех трех стаканах является признаком воспаления в почке, почечной лоханке или в мочевом пузыре. Для выявления причин длительной пиурии необходимо детальное урологическое обследование. Пиурия почти всегда сопровождается бактериурией. Отсутствие обычных бактерии в моче указывает на так называемую асептическую пиурию, которая наблюдается, например, при туберкулезе почки.

Пиурия у детей является, как правило, признаком инфекционно-воспалительного процесса в почке. По течению различают острую пиурию при остро развивающемся инфекционном процессе в почке и хроническую пиурию, развивающуюся на почве врожденных аномалий и заболеваний мочевых органов. Прежде чем приступить к лечению пиурии у ребенка, его необходимо подвергнуть урологическому исследованию.

Лечение пиурии раннее, активное и комплексное. В остром периоде необходим постельный режим, обильное питье, витамины, полноценная диета, лишенная экстрактивных и раздражающих веществ, сульфаниламиды, антибиотики, санация очаговой инфекции. При хронической пиурии лечение зависит от характера основного патологического процесса.

Пиурия (pyuria; от греч. pyon — гной и uron — моча; синоним лейкоцитурия) — выделение гноя с мочой. О пиурии принято говорить, если в осадке мочи (собранной катетером у женщин или после туалета головки полового члена у мужчин) имеется 6 и больше лейкоцитов в поле зрения. Присутствие гноя доказывается диффузным помутнением мочи, наличием комочков гноя, хлопьев и нитей в свежевыпущенной моче. Окраска мочи при большом содержании гноя становится зеленовато-желтой. В случае пиелонефрита, сопровождающегося полиурией, моча водянистая, бледно-желтого цвета, с неоседающей мутью. При щелочной реакции моча при пиурии приобретает грязно-коричневый или сероватый цвет. Выявить пиурию можно путем микроскопического исследования осадка мочи (рис.). Однако более точным является исследование осадка мочи по Каковскому — Аддису, при котором в счетной камере производят подсчет форменных элементов мочи (количество лейкоцитов при пиурии достигает 40 млн. в суточном объеме мочи). Гной в мочу может попадать из мочевых органов или из предстательной железы и семенных пузырьков. В редких случаях пиурия бывает обусловлена прорывом в мочевой пузырь гнойников параметрия, аппендикулярного абсцесса и т. д.

Клинически различают острую и хроническую пиурию, которые могут выражаться в виде пиурии начальной (pyuria initialis), конечной (pyuria terminalis) и полной (pyuria totalis). Установить (ориентировочно) локализацию воспалительного процесса в мочевых путях можно трехстаканной пробой. Больной мочится поочередно в три стакана. Наличие мутной мочи только в первом стакане (инициальная пиурия) указывает на воспалительный процесс в передней части уретры; в третьем стакане (терминальная пиурия) — на воспалительный процесс в предстательной железе и семенных пузырьках. Наличие мутной мочи во всех трех стаканах (тотальная пиурия) является признаком воспалительного процесса в почке, почечной лоханке, мочевом пузыре, а также вскрывшегося в мочевые пути гнойного очага. При пиурии ренального происхождения промывание мочевого пузыря не влияет на степень пиурии. При локализации воспалительного процесса в пузыре пиурия становится менее выраженной.

При суправитальном окрашивании осадка мочи по Штернгеймеру — Мальбину лейкоциты окрашиваются либо в красный, либо в бледно-голубой цвет.

При этом у больных пиелонефритом нередко можно обнаружить бледно-голубые лейкоциты, увеличенные в размере в 2—3 раза, с зернистостью в протоплазме, обладающей броуновским движением. Этот вид лейкоцитов принято именовать клетками Штернгеймера — Мальбина.

Наиболее точно отличить пиурию при воспалительно-гнойном процессе в почечной паренхиме от пиурии, обусловленной циститом, можно путем выявления активных лейкоцитов в осадке мочи по методу, предложенному В. С. Рябинским и В. Е. Родоманом. Такие лейкоциты содержатся в моче при активном воспалительном процессе в почке и отсутствуют при цистите. Выявить источник пиурии можно также при одновременном исследовании мочи из мочевого пузыря и почечной лоханки, полученной путем катетеризации мочеточников. Для выявления причин длительной, тотальной пиурии необходимо детальное урологическое обследование.

Пиурия почти всегда сопровождается бактериурией (см.). Отсутствие микробов в моче указывает на так называемую асептическую пиурию, являющуюся характерным признаком туберкулеза почек. Асептическая пиурия может также наблюдаться при гонорейных поражениях верхних мочевых путей.

Микроскопическая картина осадка мочи при пиурии: наличие гнойных, эпителиальных клеток и кишечной палочки.

источник

Пиурия – это один из показателей лабораторного анализа состава урины (мочи), показывающий в ней наличие гноя. Пиурия – это свидетельство того, что в органах мочеполовой системы развивается острый воспалительный процесс – цистит, пиелонефрит, простатит, пионефроз и другие заболевания. Общий анализ мочи может не выявить умеренную пиурию, более точно она определяется с помощью специальных исследований – пробы Амбурже, теста Нечипоренко-Альмейда, двухстаканной и трехстаканной пробы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Пиурию часто называют лейкоцитурией, поскольку в моче содержится большое количество лейкоцитов, превышающее норму. Однако такая идентификация не совсем корректна, гораздо грамотнее говорить о пиурии как значительной, острой стадии лейкоцитурии. По сути, эти два термина – лейкоцитурия и пиурия дифференцируются по количеству лейкоцитов в урине.

Существует мнение, что по интенсивности пиурии можно судить о степени выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях. В последнее время установлено, что ни активные лейкоциты, ни клетки Штернгаймера-Мальбина нельзя считать критерием активности воспаления.

Оценка степени и топическая диагностика пиурии (лейкоцитурии) осуществляется с помощью скрининговой двух- или трёх-стаканной пробы, выполняемой по тем же принципам, что и для оценки гематурии. Необходим тщательный туалет наружных половых органов. Лица мужского пола обнажают головку полового члена, у женщин вход во влагалище прикрывают ватным тампоном. Сбор мочи осуществляют естественным путём. Ранее практикуемые заборы мочи катетером в настоящее время повсеместно прекращены ввиду необъективности полученных данных и опасности ретроградного инфицирования. Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда: в первый — около 50 мл, во второй — оставшуюся часть. Непременное условие — непрерывность струи мочи. Макро- и микроскопическую оценку последней осуществляют ex tempore, поскольку при контакте с кислородом начинается её щелочное брожение.

В моче здоровых людей, независимо от возраста или пола, всегда находится некоторое количество лейкоцитов, в лабораторной диагностике такая норма определяется как 0-3 для мужчин и 0-6 для женщин, детей. Незначительное превышение нормы чаще всего наблюдается у женщин в связи с контаминацией мочи и выделений из влагалища. Наличие лейкоцитов в урине определяется по осевшему слою мочи после обработки материала в центрифуге, превышение границ нормы, видимое макроскопически – это лейкоцитурия, если лейкоциты видны невооруженным взглядом в виде мутных хлопьев, нитей, — это пиурия, при которой лейкоциты порой превышают 3 миллиона в урине, собранной за сутки (анализ методом Каковского-Аддиса).

Таким образом, пиурия является важным свидетельством обострения воспалительного заболевания мочевыводящих путей или почек.

Пиурия клинически подразделяется на следующие виды:

• Инициальная пиурия, то есть такая, которая определяется в первой собранной порции урины при трехстаканной пробе. Инициальная пиурия свидетельствует о воспалительном процессах в нижних отделах выводящих путей, например, в передней области уретры.
• Терминальная пиурия определяется третьей порцией урины и свидетельствует о воспалении в более глубоких тканях и органах, например, в предстательной железе.
• Тотальная пиурия – это наличие гнойных выделений во всех трех порциях урины и свидетельство о воспалительном процессе в почках и, возможно, в мочевом пузыре.

Пиурия причины имеет множественные, но практически все они связаны с воспалительным процессом. Пиурия не является диагнозом или самостоятельным заболеванием, она – явный показатель ИМП – инфекции мочевыводящий путей и почек. Список заболеваний, которые сопровождаются лейкоцитурией и пиурией, достаточно большой, среди наиболее часто диагностируемых можно назвать следующие:

• Воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, уретрит).
• Воспаление почечных лоханок (пиелит, пиелонефрит, гнойный пиелонефрит).
• Дивертикул мочевого пузыря.
• Воспаление тканей почек — интерстициальный нефрит.
• Простатит в стадии обострения.
• Фимоз.
• Туберкулез почек.
• Поликистоз почек.
• Гипоплазия почек.
• Гидронефроз, в том числе врожденный.
• Гломерулонефрит.
• Системная красная волчанка.
• Общее отравление организма, интоксикация.
• Амилоидоз почек (нарушение белкового обмена).
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гломерулосклероз диабетический.
• Аллергоз.
• Острое воспаление аппендикса.
• Наличие камней в мочеточнике.
• Сепсис бактериальной этиологии у новорожденных.
• При трансплантации почки – отторжение органа.

Тип выявленных лейкоцитов также может служить косвенным указателям на причину пиурии:

• Нейтрофильная урограмма свидетельствует об инфекции, возможном туберкулезе, пиелонефрите.
• Мононуклеарная урограмма – интерстициальный нефрит или гломерулонефрит.
• Лимфоцитарный тип урограммы — системные патологии, такие как системная красная волчанка.
• Эозинофильная урограмма – аллергоз.

В силу того, что пиурия причины может иметь самые разнообразные, и не является специфическим симптомом, больного обследуют максимально комплексно и всесторонне, чтобы установить истинную причину появления гной в моче.

Мутная первая порция мочи, наличие уретральных нитей и лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале дистальнее наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Мутная моча и лейкоциты во второй порции свидетельствуют о воспалении, уровень локализации которого расположен проксимальнее внутреннего сфинктера.

[9], [10]

источник

Остановимся на еще одном важном моменте. Для определения этиологического фактора, находящегося в основе пиурии, большое значение вмеет реакция мочи. При туберкулезной инфекции мочевых путей (столь частой причины пиурии) моча имеет обычно кислую реакцию, в то время как при банальной гноеродной флоре она часто щелочная. В соответствии с реакцией мочи говорят о «пиурии при кислой моче» и «пиурии при щелочной моче». Пиурия при щелочной моче дает возможность отвергнуть мысль о туберкулезном поражении мочевого аппарата.

При ряде заболеваний почек пиурия является обязательный компонентом их клинической картины. При других болезнях почек и мочевых путей пиурия наступает лишь о случае осложнения основного патологического процесса инфекций, и тогда появление пиурии обозначает новый этап в течении заболевания. Наконец, дифференциальный диагноз ряда заболеваний зиждется на отсутствии пиурии.

Так, пиурия является обязательным симптомом пиэлита, пиэлонефрита, пионефроза (кроме случаев закрытого пионефроза, когда, вследствие препятствия к оттоку гноя из полости почки, он не появляется в пузырной моче), туберкулеза почки. Вследствие осложнения основного процесса инфекцией пиурия наступает вторично при калькулезе, гидронефрозе, опухолях. Пиурия не наблюдается при гидронефрозе, опухолях почек и таких заболеваниях как иефроптоз, мочекаменная (ненифицированная) болезнь. Она не отмечается также при сугубо гнойных процессах, когда последние протекают в толще почечной паренхимы или в околопочечной клетчатке при отсутствии сообщения гнойника с просветом мочевых путей; сюда относятся: карбункул почки, гнойный паранефрит.

Пиурия является обязательным признаком почечного туберкулеза (поставить диагноз туберкулезного поражения почек в начальной стадии, когда имеются высыпания отдельных бугорков, н туберкулезный очаг не сообщается с мочевыми путями, практически невозможно). Пиурия появляется при туберкулезном папиллите, при вскрытии туберкулезных каверн в чашечки. Как мы уже говорили, отличительной чертой туберкулезной пиурии является то, что моча имеет всегда кислую реакцию. При длительной пиурии, с кислой реакцией мочи, врач должен в «первую очередь исключить возможность наиболее частой причины такой пиурии — туберкулеза. Правильному диагнозу помогает ряд других симптомов туберкулеза почек. Наблюдаются явления более или менее выраженной интоксикации организма, ускоренная реакция оседания эритроцитов. В начальных стадиях туберкулеза почек больные ощущают умеренные боли в области пораженной почки, имеется рефлекторное учащение позывов к мочеиспусканию.

В более поздних стадиях туберкулеза почек, как правило, появляются частые и болезненные мочеиспускания вследствие поражения слизистой мочевого пузыря. Гематурия наблюдается как в начальных, так и в более поздних стадиях туберкулеза почек. Важнейшим признаком туберкулеза почек является выделение туберкулезной палочки из мочи. Раньше, при обычных микроскопических исследованиях мазков из осадка мочи, окрашенных по Цилю, было чрезвычайно трудно выявлять наличие палочек Коха. Это удавалось лишь у меньшинства больных, вследствие чего единственным практически реальным методом определения туберкулезной инфекции была биологическая проба на морской свинке. В настоящее время, благодаря исследованию мочи на ВК по методу флотации и глубинным посевам мочи по Школьниковой, нахождение ВК в моче при туберкулезе почек стало значительно более доступным.

Следует, однако, иметь в виду, что основываться на разовом исследовании мочи на ВК по методу флотации недостаточно. Мочу следует подвергать исследованию в течение 6—7 дней подряд. Само собой разумеется, что если спирто- и кислотоустойчивые палочки находят уже при первом исследовании мочи по методу флотации, нет смысла повторять его несколько раз.

источник

С помощью урины из организма человека выводятся токсичные и вредные элементы, полученные в процессе распада. По этой причине моча ничем не болеющего человека может содержать в себе лейкоциты и гной в минимальных количествах.

Но как только гнойные накопления начинают достигать внушительных объемов и становятся различимы для глаз, можно уверенно заявить, что развивается пиурия – то есть происходит накапливание лейкоцитов.

Пиурия может развиться у каждого взрослого человека любого пола, известны случаи, когда пиурия диагностировалась у детей. У каждого, кто страдает этим заболеванием, в урине просматривается гной, имеющий форму комков, ниточек или хлопьев.

Патологию не принимают за самостоятельное заболевание, она является результатом уже имевшихся поражений либо воспалительных процессов. Гнойные скопления только указывают на появление существенных проблем в органах мочеточной системы.

В редких случаях это заболевание не связано с нарушениями работоспособности мочевыводящих органов. Гной может быть выявлен в моче из-за прорыва нагноений, появляющихся в расположенных рядом органах.

Заболевание принято различать по локализованию катаральных процессов:

1. Асептическая – подразумевает увеличение в урине лейкоцитов при отсутствии болезнетворных микроорганизмов. Данная форма может развиться в виде осложнений в почках после туберкулеза. У детей ее можно диагностировать после продолжительного обезвоживания.
2. Инициальная – идет развитие воспалений в мочеточных каналах. Если собрать одну порцию урины в три емкости, то гной будет обнаружен в первой части.
3. Терминальная – идет воспалительный процесс в лоханках и каналах почек. Для мужчин такая форма болезни характерна в простате. При взятии анализа мочи «в три стакана» гной будет находиться в крайней порции.
4. Тотальная – сообщает о сильном поражении, которое охватило всю мочевыделительную систему, захватив мочевик и почки. Гноя в урине много, лейкоциты присутствуют во всех трех частях мочи.
5. Хроническая – обуславливается патологиями врожденного типа.

Существует еще классификация заболевания, которая основывается на методе трехемкостного отбора мочи:

• начальная – только в первой порции присутствует гной;
• конечная – рассмотреть признаки гнойных накоплений возможно в третьей части урины;
• полная – в каждой порции имеются явные признаки патологии.

Пиурия является признаком воспаления. Вполне вероятно, что патология еще проходит скрытно, и пациент не чувствует определенных симптомов. Однако инфекционные бактерии уже начали свою работу.

По своей распространенности и периодичности поражений главной причиной гноя в моче у женщин считают:

• кишечную палочку;
• стрептококки и энтерококки.

Если инфицирование внутрибольничное, то причинами его становятся:

• синегнойные палочки (мужской вид);
• протеи;
• грибки из рода Кандида.

Проявления лейкоцитурии клинического характера будут зависеть от основной болезни. В большинстве случаев она сопровождается болевыми ощущениями при испускании мочи, участившимися позывами, выделением урины в небольших количествах, повышением температурного режима тела, головными и поясничными болями, слабостью и усталостью во всем организме.

Изменения в моче пациенты могут обнаружить не сразу. Явными признаками проблемы считаются:

• мутность урины;
• наличие осадка в виде хлопьев;
• малоприятные запахи;
• затруднительность при испускании мочи;
• постоянное присутствие болевых ощущений в области лобка;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• постоянное желание употреблять питье.

Чаще всего она проходит без инфекций бактериального типа, подтверждая внепочечные патологии. Один из таких примеров – глистная инвазия. Имеется в виду скрытая лейкоцитурия, при которой в урине обнаруживается патология после проведения определенных тестов.

Если рассуждать о нахождении гноя в урине, то факторов, способных оказать влияние на это, будет большое количество. По этой причине при данном заболевании источники его определяются индивидуально. Многое будет зависеть от показаний урограммы.

Избыток в моче лейкоцитов подтверждает нарушения и нежелательные процессы, которые могут привести к определенным серьезным болезням. Порой в моче находится кровь, что еще больше тревожит пациентов. Исходя из этого, диагностирование считается немаловажной составной частью в обнаружении отклонений и их своевременной терапии.

Увидев, что в моче присутствует гной, необходимо сдать анализы. Необходимо проявлять особую бдительность к таким проявлениям, как повышенные лейкоциты в детской моче, пиурия у младенцев, выделения гноя из мочеточного канала у женщин в период беременности.

Необходимо помнить, что отдельно, как самостоятельная болезнь, пиурия не образуется. Она только подтверждает инфицирование органов мочеточной системы при разных формах нозологического характера. Ее можно считать первичной патологией либо осложнением иных заболеваний.

Чаще всего пиурия обнаруживается в процессе воспалительных заболеваний мочевика и уретры, лоханок почек. Ее диагностируют во время дивертикул стенок пузыря, почечной паренхимы, кистозных изменений тканей.

В виде осложнения воспаление, сопровождаемое пиурией, может быть выявлено в момент системной красноватой волчанки, интоксикации органов во время отравления, почечной недостаточности хронического вида, разных аллергенных проявлениях, болезни почек, простатите.

Приемлемый уровень лейкоцитов для женщины не должен превышать десяти клеток. В момент беременности допускается незначительное отклонение от данного уровня. Но если количество телец белого цвета превысило указанное значение, то необходимо срочно сдать анализ. Превышение лейкоцитов говорит о том, что в организме начинается воспаление. Если результаты анализов подтвердят все опасения, специалист назначает дополнительное обследование.

Лечебный курс может назначить только врач. Необходимо заметить, что конкретной терапии, понижающей уровень лейкоцитов, не назначается. Пиурия – это признак воспалительного процесса, и лечить в первую очередь следует именно его.

Как правило, беременной женщине, учитывая ее срок, назначают прием антибиотиков. Но лекарственные средства должны быть такими, чтобы не оказывать негативного воздействия на формирующийся плод. В большинстве случаев это препараты из группы цефалоспоринов.

В момент бактериальных инфекций беременным советуют антибиотики, имеющие природное происхождение – чеснок, петрушку, репчатый лук. Можно прибегнуть к помощи целебных травок, но в таком случае придется проконсультироваться с врачом, так как некоторые растения в момент беременности противопоказаны.

Женщине, готовящейся стать матерью, необходимо помнить, что правильную терапию может назначить только опытный специалист. Подбирая лекарственные препараты, он принимает во внимание диагноз, отдельные особенности организма, срок беременности. Самолечение в такой ситуации запрещается, так как может стать причиной последствий негативного характера.

Гнойные накопления в детской урине проявляются так же, как и у мужчин. При таком симптоме ребенок начинает испытывать боль в момент вывода мочи, которая выделяется небольшими порциями. Порой случаются задержки мочеиспускательных процессов.

Во время пиурии может подняться температура, появляются головные боли, ломки в нижней части спины. Моча приобретает мутный оттенок, гной в ней заметен невооруженным глазом.

В таких случаях необходимо обращаться к врачу. Придется сдать анализы, чтобы специалист точно установил диагноз и определил причину проявления пиурии.

Пиурия определяется по общему анализу урины методом подсчета уровня лейкоцитов. Для женщин это значение составляет 0 – 5, у мужчин оно несколько ниже и не должно превышать 3, для детского возраста определен показатель, равный 2. Если выявлены превышения указанных уровней, следует сдать анализы повторно, чтобы исключить возможность ошибок при отборе и сохранности урины. При повторном выявлении лейкоцитурии можно уверенно вести разговор про патологические изменения.

Отметим, что анализ мочи не считается основным показателем для диагностирования пиурии. Большей точности можно достичь, взяв пробу по Нечипоренко. Если все сделано правильно и уровень лейкоцитов после подсчета превысил 2 000, то болезнь подтверждена.

Методика Каковского-Аддиса дает возможность правильно установить количество всех элементов, в число которых входят и лейкоциты, в суточном количестве мочи. Во время пиурии их показатель должен будет достичь трех миллионов.

Порой заболевание не диагностируется только по стандартным анализам мочи. В подобных ситуациях речь идет о пиурии скрытой формы, возникающей при хроническом пиелонефрите. Обнаружить такую пиурию возможно только с помощью провокационных проверок, применяя преднизолон либо пирогенал.

Подтвердив пиурию, необходимо установить причину ее появления и пораженный орган. Выполняется это инструментальными исследованиями:

• ультразвуковым обследованием мочевика, органов живота;
• МРТ;
• с помощью внутривенной пиелограммы;
• цистоскопией.

С помощью микроскопа лаборант может различить не только сами лейкоциты, но и вид их клеток. Преобладание одного из типов способно косвенным образом указывать на причину воспалительного процесса:

• нейтрофилы – считаются признаком пиелонефрита либо туберкулеза почек;
• моноциты – указывают на появление гломерулонефрита либо интерстициальной нефрита;
• лимфоциты – вызваны изменением иммунных реакций, системными заболеваниями;
• эозинофилы – их наличие доказывает, что имеет место быть бурная реакция аллергенного характера.

Терапевтический курс должен проходить комплексно, долго и направляться на устранение причины воспаления и подавление развития патогенной флоры в очаге инфекции. Устранить только гной в моче не значит, что будет достигнуто полное выздоровление.

Уточнив основную болезнь, спровоцировавшую пиурию, врач назначает:

• антибиотики, способные действовать на определенных возбудителей;
• спазмолитики в форме инъекции или суппозитория, потому что проблема зачастую сопровождена болевыми ощущениями;
• медпрепараты от аллергии;
• иммуномодуляторы растительного происхождения;
• физиотерапию.

Если воспалительный процесс приобретает острую форму, может назначаться капельница, с помощью которой в организм вводятся антисептические составы, промывающие полости. Порой к таким растворам добавляют антибиотики.

Лечебный курс может продолжаться несколько недель и зависит от степени поражения мочеполовых органов.

Выполняя несложные требования, можно минимизировать риски образования пиурии и других воспалений.

Для этого придется ежедневно проводить гигиену мочеполовых органов, организовать рациональное питание, в которое будет входить достаточное количество полезных микроэлементов и витаминных составов. Состояние мочи следует постоянно контролировать визуально на прозрачность и присутствие включений. Рекомендуется один раз в шесть месяцев сдавать урину на анализ.

Проявление пиурии считается тревожным знаком, с которым придется разбираться оперативно. Если болезнь не лечить, то разовьются тяжелые недуги, не исключающие хроническую недостаточность почек.

источник

ПИУРИЯ, pyuria (от греч. pyon—гной w ouron—моча), сип. лейкоцитурия, выделение гноя с мочой. Источником гноя в моче могут быть воспалительные состояния мочевых органов? (уретра, пузырь, мочеточник, почка и почечная лоханка) или же гной мозкет примешиваться К моче при гнойных поражениях предстательной железы и семенных пузырьков. В более-редких случаях П. обусловливается прорвавшимися в мочевой пузырь гнойниками пара-метрия, сальпингитами или гнойниками апен-дикулярного происхождения. В подавляющем большинстве случаев наличие гноя в моче может быть определено макроскопически, проявляясь в форме диффузного помутнения мочи или в виде комочков, хлопьев и нитей, отчетливо видимых в свежевыпущенной, в общем прозрачной моче. Последняя форма П. более детально определяется микроскоп, исследованием осадка мочи (см. рисунок), к-рое обязательно» , iee должно также производиться и при явно мутной моче, тем более, что мутность мочи может зависеть от примеси к ней солей или бактерий (см. Моча, Бактериурия). Окраска мочи при П. или остается неиз-х мененной или при большом содержании гноя становится зеленовато-желтой. Молочно-фелая окраска мочи характерна для пиелитов, сопровождающихся полиурией. При щелочной реакции моча при П. приобретает грязнокорич!-невый или сероватый цвет. П. всегда сопровождается одновременной бактериурией. Определение бактериального содержания мочи при П. ценно в смысле характеристики воспалительного процесса в мочевых органах и выбора надлежащей терапии. Наиболее’точные данные в этом отношении получаются не от бак-териоскопического исследования осадка мочи, а от посевов стерильно добытой мочи. Отсутствие

Микроскопия мочи при пиурии. Наличие гной-пых клеток, эпителиальных клеток и кишечной палочки. ,

роста указывает на так наз. асептическую П., являющуюся характерным симптомом туб. поражения почек и почечных лоханоц. Встретившись с хрон. асептической П., нужно всегда думать о возможности tbc и стараться подтвердить его находкой палочек Коха путем заражения животных. Помимо туб. процесса асептическая П. при кислой моче может наблюдаться при редко встречающихся гоноройных поражениях верхних мочевых путей. Диференциаль-ная диагностика чрезвычайно затруднена тем, что гонококк в моче в подобных случаях может_ быть определен бактериоскопически исключи-тельно редко. Лишь прививка морской свинке может внести ясность в определение бактериального характера «асептической» П. Пиурия сопровождается всегда большим или меньшим содержанием белка в моче. Клинически различают острую и хронич. П. Обе эти формы П. подобно гематурии могут выражаться в виде: 1) начальной—инициальной П. (pyuria initialis),2) конечной—терминальной П. (pyuria terminalis), 3)полной — тотальной П. (pyuria totalis). Для выявления того или иного вида П. необходимо исследование мочи посредством трехстаканной пробы. Больному предлагается выпустить всю содержащуюся у него в пузыре мочу поочередно в три стакана. При инициальной П. первые капли или первая порция вытекающей из канала мочи будут мутными от гноя, остальная моча чистая. Такая Ш типична для воспалительных процессов в передней уретре—уретральная П. При терминальной пиурии вся выпущенная моча прозрачна, лишь последние капли мочи молочно-белого цвета, содержат гной; такая пиурия йаблюдается при заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков. Комбинация инициальной и терминальной П. наблюдается – при острогнойных простатитах, вскрывшихся в уретру. Тотальная П. характеризуется тем, что все три порции мочи мутны от гноя. Подобная форма наблюдается при заболеваниях мочевого пузыря и почечных лоханок. Для диференциального распознавания пузырной и лоханочной П. ценные услуги может оказать проба с промыванием мочевого пузыря.’Быстрое прояснение промывной жидкости служит признаков. нисходящего из почетных лоханок гноя. За выделение гноя из очагов, расположенных вне пузыря (почечных лоханок), говорят периодические смены чистой и мутной промывной жидкости, обусловленные поступлением в пузырь’ новых порций гноя. Однако такая же картина может наблюдаться и при опорожнении в пузырь гнойников из окружающих пузырь органов и тканей или из дивертикулов его. Наиболее точные данные о локализации очага пиурии можно получить только при цистоскопическом исследовании пузыря и катетеризации мочеточников. Все случаи длительной тотальной П. подлежат как правило ЦИСТОСКОПИИ.& А. фрумквн. П И ЩА. Беспрерывно совершаемые в организме человека жизненные процессы, а также работа, производимая человеком, требуют постоянного пополнения организма новыми веществами в виде 02, необходимого для окислив тельных процессов, и в виде питательных веществ. Для взрослого организма пища должна дать все необходимое для сохранения его в жизнеспособном состоянии; для ребенка кроме того все то, что необходимо для развития его тела. П. должна удовлетворять след. условиям: 1) должна доставить необходимое для организма количество калорий; 2) П. должна содержать необходимое количество.; а) азотсодержащих веществ (белков), б) жиров, в) углеводов, в том числе и клетчатки, г) минеральных соединений, а также д) потребное количество воды и е) необходимые витамины; 3) должна быть приятна на вкус и на запах и тем самым возбуждать выделение пищеварительных соков; 4) должна создавать чувство насыщения. Все эти моменты должны быть строго согласованы, так как часто ошибки и неправильности в деле питания происходят оттого, что одно или несколько из этих условий не учтены. По своему происхождению П. может быть или животной или растительной. Обычно люди питаются смешанной П.;—и животного и растительного происхождения. По устройству своих зубов и отдельных органов человек является ныне существом всеядным и употребляет в П. мясо млекопитающих, рыб, птиц, моллюсков, яйца, насекомых, фрукты, ягоды, грибы, съедобные корни, орехи, семена растений, пряности, напитки и т. д. Надо полагать, что первобытный человек ел только сырые растения и притом мягкие и с приятным запахом. В том стадии развития, когда П. уже варилась, он стал применять такие растения, к-рые имеют жесткую оболочку и в сыром виде трудно перевариваются, что дало возможность в значительной степени разнообразить питание. 1в7 Пища раститель но го происхо ж-д е н и я. Значительную роль в П. человекаигра-
ют хлебные злаки, дающие муку: пшеница, рожь, ячмень, овес; из незлаковых — просо и гречиха и наконец маис, или кукуруза; в значительном количестве распространен картофель; в меньшем масштабе идут в пищу стручковые растения: горох, бобы, чечевица, соя. Из масличных растений пищей служат подсолнечник, конопля, лен, соя, оливковое дерево, плоды которых дают растительное масло. Далее пищей служат различныеj овощи, фрукты, грибн и ягоды. В тропических странах главными пищевыми злаками служат рис, сорго (sorgum vulgar.— пшено индийское, распространено гл. обр. в тех местах, где рис и пшеница дают плохие урожаи); на склонах южноамериканских Андов едят особый вид лебеды, т. н. «квиноа» (Chenopodium quinoa); тарро—в Поли – v игезии, корни этого растения весят до 2 кг и богаты крахмалом; ямс—ползучее растение с мясистыми клубнями до 20 кг веса—в тропической Азии и Африке; аррорут-талия—растет во влажных тропических лесах, дает хорошую муку; бататы, или сладкий картофель (культура этого растения начинает развиваться и на Кавказе); маниока—во влажных тропических странах; едят мясистый корень, содержащий значительное количество крахмала; корень обладает ядовитым млечным соком, к-рый легко удаляется промыванием, отжиманием и высушиванием; из этого корня делают муку, высший сорт которой известен под названием «тапиока». Для жителей тропиков видную роль в питании играют также банан—райская смоковница, финиковая пальма, кокосовая пальма, хлебное дерево, приносящее вкусные плоды, манговое дерево и ананас. Из растений, дающих масло, следует отметить масличную пальму (Африка), сезам • (Индия), земляной орех (Ю. Америка), хлопчатник, семена к-рого дают, масло, имеющее широкое распространение в Ср. Азии. Пища животного происхождения. Животная П. состоит из: а) различных частей животных, мышечной ткани, внутренних органов, желез, крови, костного мозга; б) яиц и икры; в) молока и его производных; масла, сметаны, творога, сыра и пр. Характерной особенностью животной пищи является преобладание в ней азотистых веществ. Жители тайги, тундры, пустынь, полупустынь, высокогорных областей, там, где не развито земледелие, скудная растительность, плохие пути сообщения, питаются преимущественно мясом и рыбой, так напр. в тундрах Сев. Америки главной П. является рыба и морские звери; в тундрах Европы и Азии—рыба и северный олень; в пустынях, полупустынях—баранина и конина. Кочевые народы питаются не столько мясом, сколько молоком различных животных (коровы, кобылицы, ослицы, верблюдицы, овцы, козы), приготовляя из него также различные напитки (арака, кумышка из коровьего молока, кумыс—из кобыльего), сыры (брынза из Овечьего или козьего молока, курт из козьего молока) и пр. Полярные жители питаются также преимущественно животной П., причем особенно распространено поедание печени (за исключением печени белого медведя). Мясо северного оленя, морских животных и птиц, тюленя, кита, чаек, пингвинов, гагар, а также яйца птиц на зиму заготовляются в большом количестве. Американские исследователи ука – зывают, что железистые органы и внутренности животных более богаты минеральными солями и витаминами, чем мясо. Поэтому дикари, поедая животное целиком со всеми внутренностями, железистыми органами, костным мозгом и значительным количеством костей, тем самым доставляют своему организму необходимые минеральные соли и витамины; культурные народы, предпочитая внутренностям мясо, имеют возможность получать минеральные соли и витамины в большом изобилии из П. растительного происхождения. Напитки, минеральные вещества, пряности. Из напитков наибольшее распространение имеет вода. Для придания вкуса воде к ней часто прибавляют сахар, фруктовый сок, ягодный сок, воду газируют и т. д. Особо следует отметить квас, изготовляемый из солода и хлеба; этот напиток имеет широкое распространение в СССР. Из горячих напитков на первом месте стоит чай, затем кофе и какао; в Южной Америке широко применяется матэ, или парагвайский чай (Ilex paraguaensis). Большое распространение среди почти всех народностей имеют алкогольные напитки.— Из неорганических минеральных веществ наиболее важным является поваренная соль; в некоторых местностях, напр. в центр. Африке, есть пространства, где трудно достать поваренную соль; туземцы заменяют ее золой различных растений. При растительной П. требуется большое количество поваренной соли, т. к. растения богаты калийными соединениями; при выделении же из организма соединений кадия., как показал Бунге, увеличивается и выделение натрия. При преимуществе
нном питании мясом и молоком потребность в соли чувствуется много слабее и напр. якуты обходятся почти совсем без нее. Пряности (см.) имеют повсеместно чрезвычайно широкое распространение. Потребление в пищу необычных и малораспространенных пищевых продуктов. Обычно всех представителей животного мира делят на: а) животных, годных для употребления в П., и б) животных, не годных для этой цели. В наст, время такое деление уже устарело и на основании данных специальной литературы всех представителей животного миравозможно разбить на другие две категории: а) мало употребляемые в П. и б) имеющие широкое распространение. Среди большинства народов во всем мире широкое распространение имеет мясо рогатого скота, баранина и свинина; но это мясо среди некоторых народов по тем или другим причинам не применяется в П.; так, египтяне не употребляли свиного мяса, т. к. оно вызывало «обилие соков и проказу» (Плутарх), значительное число индусов в наст, время не едят мясо коров, т. к. корова считается священным животным, мусульмане не едят свинины. В настоящее время можно т. о. указать, что из продуктов животного происхождения идет в П. мясо почти всех зоологических видов. Помимо мяса животных, рыб и птиц в П. идут также и различные пресмыкающиеся и насекомые. У целого ряда внеевропейских народов П. служат такие виды, как ящерицы, некоторые змеи, лягушки, саранча, пчелы, различные виды пауков, червей и т. д. Что касается употребляемых в П. малораспространенных и необычных для нас продуктов растительного происхождения, то число их бесконечно велико; распространение их часто также местное подобно животным продуктам. Очень часто растения имеют ядовитые начала (алкалоиды, гдикозиды, кислоты и пр.) и служат в определенных дозах более лекарственными средствами, чем пищевыми. Географическое положение местности и различие климата влияют на характер питания человека и, обусловливают выбор гл. образ, тех пищевых продуктов, к-рые могут быть в данных местностях получены. Где много растений и животных определенного вида, там именно они более всего и применяются в П., как напр. мясо белого медведя, северного оленя—северными народностями, мясо слона—неграми, мясо зебры и носорога—в Африке и Индии, буйвол—на Кавказе, кит—в Японии и на севере СССР, кенгуру—в Австралии, попугаи— в Бразилии, пингвины—в Н. Зеландии, обезьяны—на о. Цейлоне, Борнео и Парагвае, финики;—в Египте, рис—в Китае и Японии, аррорут и бананы—в тропиках и т. д. С другой стороны, с развитием за последнюю половину 19 века механического транспорта оказалось возможным перебрасывать пищевые продукты из одной части света в другую, и это послужило например важнейшим фактором, усилившим культуру и потребление различного зерна по всему миру; использование холода, изобретение изотермических вагонов и пароходов-рефрижераторов позволяет перевозить даже скоропортящиеся продукты на далекие расстояния из той части света, где производство продукта стоит дешево, в крупные промышленные центры, напр. из Австралии или Ю. Америки—в Европу; т. о. пищевой режим с течением времени претерпевает очень значительные изменения. Различная t° в той или другой местности заставляет человека принимать такую П., к-рая к данным условиям наиболее подходит. Народы жарких стран потребляют более П. растительного происхождения потому, что эти местности наиболее богаты растениями; северные жители за отсутствием растительных продуктов (углеводов) вынуждены принимать большое количество жиров и белков из мяса или рыбы. Высокая или низкая t° заставляет человека также иначе распределять П. в течение суток по отдельным приемам (см. ниже). Высокая окружающая темп, понижает также и основной обмен. О. де-Альмейда в Рио-Жанейро нашел (на 8 здоровых людях), что основной обмен в тропиках на 16,2% ниже, чем в умеренном климате; к таким же результатам пришел О. Монторо для о. Кубы. Кассирским для Ср. Азии (на 30 здоровых людях) обнаружено понижение основного обмена на 7%. Социальное положение и профессия играют большую роль в деле питания. В капиталистических странах мы видим неправильное распределение пищевых продуктов среди отдельных классов населения. В то время как рабочие находятся на полуголодном пайке, буржуазные классы пользуются изысканной П., специальными кухнями, ресторанами и т. д. Рабочий класс, особенно ведущие профессии, только в СССР получают то, что им необходимо не только для мышечной работы, но и для покрытия других потребностей организма. В целях правильного распределения пищи, при наличии научно о

источник

Пиурия, или гной в моче, является крайним проявлением лейкоцитурии, при которой уровень белых кровяных телец в моче превышает норму.

Это состояние возникает при воспалительных заболеваниях органов мочевыводящей системы и сопровождается дополнительными симптомами.

Для постановки диагноза проводят анализ мочи по Нечипоренко, двух- или трехстаканную пробу, УЗИ почек и простаты у мужчин.

У здорового человека с мочой выводится незначительное количество лейкоцитов. На начальных стадиях воспалительного процесса в анализе мочи отмечают повышение уровня белых кровяных телец.

При его развитии в пораженную область устремляется большое количество лейкоцитов. Их задачей является сформировать лейкоцитарный вал. Это препятствует распространению патогенной микрофлоры.

Наличие гноя в моче – пиурия – признак того, что лейкоцитарный вал прорван, произошла массовая гибель лейкоцитов. Из их останков образовался гной. В него также входят некротизированные ткани органов, поврежденной сосудистой стенки.

В основу классификации положены результаты анализа мочи по методу трехстаканной пробы. Выделяют следующие формы пиурии:

1. Инициальная – воспалительный процесс затронул нижние отделы мочевыводящего тракта. Гной обнаруживается в 1-й порции (стакане) мочи. Возможной причиной является уретрит, острый цистит.
2. Терминальная – пиурия обнаруживается в 3-й порции мочи. Возможна хроническая форма заболевания, например, простатита.
3. Тотальная – гнойные массы выявляются во всех 3 емкостях с мочой. Воспалительный процесс затронул и уретру, и мочевой пузырь, и почки. Возможные диагнозы – цистит, пиелонефрит, опухолевые процессы.

Пиурия не является самостоятельным заболеванием. Это симптом воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Перечень патологий, сопровождающихся появлением гноя в моче, обширен.

Пиурия может возникать по следующим причинам:

• воспаление мочевого пузыря, уретры;
• воспалительные процессы в почках;
• острое воспаление предстательной железы;
• туберкулез почек и другие инфекции;
• новообразования в почках;
• интоксикация пестицидами, гербицидами, ФОС, солями тяжелых металлов;
• аутоиммунные процессы – гной в моче появляется при волчанке, амилоидозе;
• ХПН;
• аллергическая реакция;
• обструкция мочеточника конкрементами;
• отторжение трансплантата.

Гной в моче не является характерным признаком какого-либо заболевания в мочевыводящем тракте. Пациента с пиурией следует тщательно обследовать.

Повышение содержания лейкоцитов в моче у беременной женщины – это показание к экстренной госпитализации в отделение гинекологии или ОПБ.

Пиурия может свидетельствовать как о заболеваниях почек, так и смежных органов.

Развивается при следующих патологических процессах:

• воспаление в мочевом пузыре – цистит;
• туберкулез почек;
• гломерулонефрит, в том числе на фоне диабета;
• пиелонефрит;
• красная волчанка;
• амилоидоз;
• аппендицит;
• фимоз;
• простатит;
• мочекаменная болезнь;
• рак почки;
• киста почки;
• гидронефроз.

Признаки пиурии сходны с клиническими проявлениями заболевания, которое вызвало изменение состава мочи.

Она всегда сопровождается бактериурией, болезненными ощущениями при мочеиспускании, возможно повышение температуры до пиретических значений, боль в области почек, общая слабость.

Наличие примесей в моче видно невооруженным глазом – это слизь, капли гноя, изменение цвета.

Характерные проявления патологического процесса:

• полиурия – увеличение объема выделяемой мочи, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• затрудненное мочеиспускание – при фимозе, обструкции мочеточника;
• боль внизу живота;
• изменение цвета и прозрачности мочи, наличие пены;
• боли, жжение при мочеиспускании;
• неприятный запах мочи;
• гнойные выделения из уретры;
• лихорадка;
• тошнота;
• рвота;
• боли по ходу мочеточника;
• нарушение эрекции – при простатите;
• боли в суставах.

Иногда заболевания протекают бессимптомно, в скрытой форме. Пиурия в этом случае может быть единственным признаком воспалительного процесса.

Диагностика при пиурии направлена на выявление заболевания, вызвавшего появление гноя в моче. Учитываются дополнительные признаки, сопровождающие изменение ее состава.

• визуальный осмотр и опрос пациента, изучение его анамнеза;
• общий анализ мочи;
• бакпосев – для выявления возбудителя воспалительного процесса, коррекции назначений в случае неэффективности препаратов широкого спектра действия;
• исследование крови;
• по показаниям – тест по Нечипоренко, исследование осадка, 2- или 3-стаканная проба;
• УЗИ почек;
• рентгенологические исследования;
• КТ или МРТ при выявлении новообразований, конкрементов;
• ТрУЗИ – при подозрении на простатит, гиперплазию предстательной железы.

Норма лейкоцитов в моче – до 3 в поле зрения у мужчин, до 6 в поле зрения – у женщин и детей. Кроме этого, должны отсутствовать эритроциты, ацетон, белок.

При мочекаменной болезни возможно выявление уратов, фосфатов или оксалатов, но это состояние может не сопровождаться большим количеством лейкоцитов.

Для уточнения локализации воспалительного процесса используют исследования методом 2- и 3-стаканной пробы. Метод трехстаканной пробы применяется только при обследовании мужчин.

Проводится он после осмотра у уролога и массажа предстательной железы.

Если повышенное содержание лейкоцитов обнаруживается во всех порциях мочи, то врач предположит патологию почек, мочеточников.

Тактику лечения выбирает врач после осмотра пациента. Пиурия является только симптомом. Поэтому лечить следует основное заболевание.

После купирования воспалительного процесса показатели анализа мочи нормализуются. Лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре.

1. Антибиотики – для подавления патогенной флоры. Препаратами выбора являются фторхинолоны, цефалоспорины. При их неэффективности курс лечения корректируют с учетом результатов бакпосева мочи.
2. Уросептики на растительной основе, отвары лекарственных трав, средства для ощелачивания мочи.
3. Препараты, улучшающие отток мочи, способствующие нормализации размеров предстательной железы.
4. Глюкокортикостероиды – при аутоиммунной природе заболевания.
5. Иммуномодуляторы, витаминные средства.
6. Оперативное вмешательство – удаление аппендикса, литотрипсия, нефрэктомия. При ХПН показана трансплантация органа.

Если воспалительный процесс развился после катетеризации, то курс приема антибиотиков, уросептиков длится от 5 до 7 дней.

При пиелонефрите, мочекаменной болезни, простатите длительность терапии рассчитывается индивидуально. Обычно достаточно 7-10 дней. Показатели анализа мочи за это время нормализуются.

Но при преждевременном прекращении лечения заболевание может перейти в хроническую форму.

Если пиурию вызвало воспаление аппендикса, опухоль, водянка или некроз почки, обструкция мочеточника, отторжение трансплантата, то показано оперативное лечение. Постельный режим назначают только при тяжелом течении заболевания.

Диета – это обязательный элемент терапии. Из рациона исключаются острые, жирные блюда. Рекомендуется употреблять супы, молочные каши, тушеные овощи и фрукты. Термическая обработка – варка, запекание, тушение.

Маринады, соленья – под запретом, так как они раздражают органы мочевыводящей системы, способствуют задержке жидкости в организме.

Спиртные напитки следует исключить. Этанол усиливает диурез, повышая нагрузку на почки. Кроме этого, он несовместим с антибиотиками и другими лекарственными препаратами.

Обязательно употребление достаточного количества жидкости. Это способствует выведению из организма продуктов метаболизма, отходов жизнедеятельности патогенной флоры.

Специфической профилактики развития пиурии не существует, так как это симптом, а не заболевание. Предупредить появление гноя в моче – значит не допускать воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, простате.

• не допускать переохлаждения;
• соблюдать гигиену;
• придерживаться принципов здорового питания;
• при появлении первых признаков воспалительного процесса обращаться к врачу.

Пиурия не лечится. Она проходит только после подавления патогенной микрофлоры, лечения основного заболевания.

источник

Пиурия — один из лабораторных признаков тяжелого воспаления в мочевыделительных путях. Для развития процесса характерно скопление лейкоцитов в очаге поражения. Эти клетки «пытаются» бороться с инфекционными агентами, сократить площадь распространения, сформировать ограничительный вал. Поэтому в моче заболевшего человека всегда обнаруживают повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия).

При пиурии «битву» можно считать практически проигранной. Она означает, что лейкоциты расплавились, из их останков образовался гной. В него входят также некротические массы из тканей органов, сосудистой стенки. Такой анализ указывает на немедленную необходимость лечебных мероприятий.

В связи с защитной функцией, в мочевыводящих путях всегда находится небольшое количество лейкоцитов. Их подсчитывают лабораторным путем и оценивают по количеству в одном поле зрения микроскопа.

У детей число клеток должно равняться нулю или допускаются единичные (1–2) у девочек. У взрослых людей нормальные колебания более значительны:

Если в микроскопическом исследовании осадка выявили до 20 клеток, то сначала необходимо проверить правильность сбора анализа. Часто в связи с неряшливостью или отсутствием нужной информации мочу сливают в недостаточно чистую посуду, не считают нужным подмыться.

Судить о состоянии мочевыделительных органов при наличии выделений из половых путей не представляется возможным. Мужчинам, которые проходят курс массажа простаты, нельзя совмещать его с исследованиями мочи. Анализ считается недостоверным. У ребенка без необходимой санитарной обработки в мочу попадают кишечные бактерии и лейкоциты. Это особенно типично для малышей с поносом.

Еще одна существенная ошибка — задержка доставки на анализ. Для получения точных результатов исследование должно быть проведено не позднее двух часов после мочеиспускания. Позже начинается процесс брожения от контакта с кислородом воздуха.

Для уточнения проводится анализ по Нечипоренко. При пиурии число лейкоцитов значительно превышает 2000 клеток. Если пациент уверен в правильности сбора, то по количеству лейкоцитов и сопутствующих примесей (бактериурии, белка, цилиндров, слизи, эритроцитов) можно судить о выраженности воспаления.

Для диагностики пиурии количество лейкоцитов в поле зрения должно находиться 60 и более, в моче визуально определяться повышенная мутность, хлопья или нити. В анализе по методу Каковского-Аддиса (за сутки) лейкоцитурия превышает 3 миллиона. Это означает, что на каком-то уровне мочевыделения идет гнойно-воспалительный процесс.

Врачу нужно выявить очаг поражения. Вероятными заболеваниями становятся:

• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь с застоем и воспалением в вышележащих органах.

Признак расценивается, как серьезное осложнение после трансплантации почки.

В отличии от лейкоцитурии при пиурии не может быть физиологического состояния, объясняющего наличие гноя. Мы знаем, что небольшое повышение лейкоцитов возможно у женщин при беременности (гормональные последствия), на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами.

Пиурия – это всегда признак болезни. Возможно стадия заболевания пока протекает скрытно (латентно) и пациент не ощущает какой-либо симптоматики. Но действие инфекционных возбудителей уже проявляется.

По распространенности и частоте поражения основной причиной воспаления в мочевыделительных органах являются:

• кишечная палочка (чаще у женщин);
• клебсиеллы;
• энтерококки;
• стрептококки.

При внутрибольничном инфицировании на первое место выходят:

• синегнойная палочка (чаще у мужчин);
• протей;
• грибы рода Кандида.

В редких случаях инфекционный процесс вызывается:

• микоплазмами;
• хламидиями;
• стафилококками;
• гемофильной палочкой;
• коринебактериями.

Величину бактериурии правильнее оценивать только по проведенному бак. анализу мочи. После расшифровки данных о посевах на питательные среды подсчитывается число колониеобразующих единиц (КОЕ). Инфекционный процесс подтверждается при наличии 100000 и более КОЕ в мл мочи.

Критериями активного воспаления урологи считают наличие:

• активных лейкоцитов;
• клеток Штернгеймера-Мальбина.

Ряд авторов предлагают руководствоваться только указаниями на пиурию. Они считают этот признак более достоверным.

В первый сосуд из мочевого пузыря должна быть собрана порция в 50 мл при непрерывном мочеиспускании. Во второй — весь оставшийся объем при двухстаканной пробе или делится на 2 части при трехстаканном исследовании. В каждой пробе определяют количество лейкоцитов. При обнаружении пиурии ее подразделяют:

• на инициальную – определяется только в первом сосуде, указывает на воспаление в самой нижней части выводящих путей (в уретральном канале);
• терминальную – пиурию обнаруживают в третьей (конечной) порции, это говорит о поражении в лоханках или у мужчин в предстательной железе;
• тотальную – гной находят во всех стаканах, что свидетельствует о воспалительном процессе на уровне почек или мочевого пузыря.

Лаборант видит под микроскопом не просто лейкоциты, но и тип клеток. Преобладание одного из них может косвенно указывать на причину воспаления:

• нейтрофилы – признак пиелонефрита, туберкулезного процесса;
• моноциты – чаще указывают на гломерулонефрит или интерстициальный нефрит;
• лимфоциты – связаны с измененными иммунными реакциями при системных болезнях (красная волчанка);
• эозинофилы – доказывают повышенную роль бурной аллергической реакции.

Следует помнить, что пиурия не является отдельным заболеванием. Она служит подтверждением инфекции в мочевыделительных путях при различных нозологических формах. Это может быть первичная патология или осложнение других болезней.

Наиболее часто ее обнаруживают при воспалении:

• в мочевом пузыре и уретре (тяжелый цистит, уретрит);
• почечных лоханках (пиелит, гнойный пиелонефрит, хронический пиелонефрит);
• дивертикулах стенки мочевого пузыря;
• почечной паренхиме (интерстициальный нефрит);
• почках при туберкулезе, гипоплазии, гидронефрозе;
• кистозно измененной ткани при поликистозе почки;
• почечных клубочках и канальцах (гломерулонефрит).

В качестве осложнения воспаление с пиурией обнаруживается:

• при системной красной волчанке;
• интоксикации организма при отравлениях;
• амилоидозе почек;
• хронической почечной недостаточности;
• диабетическом гломерулосклерозе;
• аллергозах разной этиологии;
• остром аппендиците;
• бактериальном сепсисе новорожденных;
• мочекаменной болезни.
• пересадке почки;
• простатите и фимозе у мужчин.

Клинические проявления пиурии зависят от основного заболевания. Чаще всего она сопутствует:

• болезненному мочеиспусканию;
• учащенным позывам;
• выходу малых порций мочи;
• отсутствию чувства полного опорожнения;
• повышению температуры;
• болям в пояснице с одной стороны;
• головной боли;
• повышенной слабости и усталости.

Люди не сразу замечают изменения в моче. Очевидным признаком заболевания становятся такие симптомы как:

• повышенная мутность;
• хлопья в осадке;
• неприятный запах;
• затруднения при мочеиспускании;
• постоянные боли над лобком:
• тошнота и рвота;
• чувство жажды.

О движении камня по мочевыделительным путям говорят приступообразные боли в пояснице с иррадиацией в пах, гематурия после приступа.

• выраженная дизурия;
• лихорадочное состояние;
• тупые боли в пояснице.

• при болях над лобком;
• резях при мочеиспускании;
• учащенных позывах;
• небольшом повышении температуры.

Хронический пиелонефрит проявляется периодическим ухудшением состояния, тупыми болями в пояснице. Для всех этих проявлений пиурия в анализе является негативным признаком, указывает на обострение, новую инфекцию.

Лечение пиурии требует не просто противовоспалительной терапии, а применения:

• высоких доз препаратов;
• использования форм для внутривенного введения;
• обязательного определения чувствительности флоры к антибиотикам;
• при необходимости замены, составления усиливающей комбинации из лекарственных средств;
• более длительного срока лечения, чем при лейкоцитурии.

Для выведения гноя из органов мочевыделения назначается усиленный питьевой режим. Показаны растительные отвары и морсы:

• из брусники (листья и ягоды);
• клюквы;
• ромашки;
• толокнянки;
• шалфея;
• березовых почек.

Из питания исключаются все раздражающие продукты:

• острые приправы;
• жареные и копченые мясные блюда;
• жирные бульоны;
• кондитерские изделия.

Основными противовоспалительными препаратами являются антибиотики:

• группы пенициллинов;
• цефалоспоринового ряда;
• фторхинолоны;
• карбаленемы.

При выраженных воспалительных симптомах со стороны уретры и мочевого пузыря применяются инстилляции с местным промыванием полости раствором антисептического действия, введением антибиотиков. При хронических заболеваниях с неяркими проявлениями, кроме антибиотиков, рекомендуются физиопроцедуры, средства для поддержки и активации иммунитета.

Применяются симптоматические средства:

• спазмолитические препараты в уколах или ректальных свечах;
• противоаллергические;
• жаропонижающие.

Пациенту с обнаруженной пиурией рекомендуется серьезно заняться восстановлением защитных сил. Помогут растительные иммуномодуляторы (настойка эхинацеи, женьшеня, лимонника китайского), прием трансферфакторов. Следует особенно следить за профилактикой переохлаждения, физической нагрузкой, пищевыми предпочтениями. Сдавать анализы мочи необходимо для контроля за состоянием органов мочевыделения и скрытой пиурии.

источник