Почему не идет моча по цистостоме

18-ый день после открытия цистостомы. Сегодня почувствовал, что цистостома опять открывается.
А именно, по ощущениям жжения на всей горизонтальной линии живота, проходящей (приблизительно) через точку выхода из цистостомы. А также ощущениям разлития (выхода) нечта на уровне выхода из цистостомы, пока я сидел, обедал в школе.
(видимо, я этому (открытию) способствовал в виде своей (активной. Потому что обрадовался, что цистостома закрылась, т.к. 2 раза в течение 2-х суток подкладка под цистостомы суха, если не считать пота) поездки в центр города за деталями для школы (где я работаю) И в том числе своим беганием за («последним») троллейбусом.)
Но я до конца надеялся, что этого не произойдёт.

Но на следующий день, после обеда, возникло странное ощущение: я хочу писать и не очень-то хочу.(вместе с ощущением обратной тяги мочи) После чего мочеиспускаться стал без напряжения, но потом и самопроизвольное, то есть я не мог его удержать. Вместе с этим жжение по горизонтальной линии цистостомы прошло, подкладка по бандаж стала активно намокать ( а вместе с ней и сам бандаж) Откуда я и сделал вывод, что цистосома реально открылась.
Поэтому, во избежание критического намокания бандажа, поменял подкладку под бандаж примерно в 21.00. (При осмотре прокладки увидел, что на неё выделяется (в большом количестве) слизь, чего раньше не было. Как же это устранить? Ведь слизь еще сильнее, чем мазь (например, левомиколь) мешает зарастанию цистостомы.)
Но уже в 3.00 подкладку пришлось менять вновь. Т.к. подкладка под неё уже сильно намокла.
Что ж, сегодня опять буду спать на водонепроницаемой клеенке.

***
20-ый день. (=1-ый день после 2-ичного открытия цистостомы. Далее отсчёт идёт от этого события) Утром проснулся почти что в луже. Писаю теперь малыми порциями, не напрягаясь, а просто отпуская мочу на волю.(хотя ночью писал нормально, не чувствуя обратной тяги, через цистостому) Но иногда она и сама выходит на волю, меня не спрашивая. Причём, бывает, сразу по двум каналам. В течение дня поменял уже 3 подкладки под бандаж, потому что быстро намокают. И только сейчас, в 1 час ночи, намокание стало идти существенно медленнее. И слава Богу!

Вот еще что теперь понятно: старайтесь в эти дни не только побольше лежать и поменьше стоять, но и поменьше двигаться вообще. Это ускорит закрытие цистостомы.
(а что касается её зашития, то я только сейчас понял: да, хирурги могут её зашить (чтобы она не открывалась), но они принципиально не делают этого.(а закрывают её ислючительно без использования скальпеля, просто путём чисто механической стяжки тканей) Чтобы, если что, опять не резать по тому же месту. В итоге цистостома сама регулирует состояние мочеиспускания: если человек слишком часто напрягается при этом процессе, то она потихоньку начинает открываться.
Если же нет – она всё лучше и лучше закрывается.)
Спрашивается, что для этого нужно? Всего лишь постельный режим. Но зачем для этого ложиться в больницу? Это можно сделать и дома, нужно только освобождение от работы, то есть больничный. Но его врачи поликлиники давать не хотят, объясняя это тем, что в условиях амбулатории не могут оказать (такому) пациенту помощь. А какая помощь ему нужна? Всего лишь постельный режим. (да, может, еще приписать какие-то препараты, которые ускоряют заживление. Например, метилурацил. Или что-то более современное.) Спрашивается тогда, какой же ещё аргумент нужен врачу поликлиники в этом случае? Может, взятка?

***
Почему же намокание идёт так быстро? Почему цистостома не закрывается так же быстро, как и в 1-ый раз? А потом, закрывшись, вдруг опять открывается?
Теперь понял: наличие (большого количества) слизи в моче (чего раньше не было) – ключевой фактор, препятствующий зарастанию цистостомы. Так как она намного сильнее препятствует адгезии стенок канала цистостомы друг к другу, чем просто вода.
Отсюда вопрос: как бы исключить это обстоятельство, то есть убрать слизь из мочи? По-видимому, нужно изменить рацион. Но как? Но крайней мере понятно, что нужно исключить вяленую рыбу. Т.к. после её употребления сегодня (да с пивом) пошла слизь.
(я её увидел на изъятой из-под бандажа прокладке. Кроме этого она хорошо видна и в баночке для сбора мочи. Но именно 1-ое и навело меня на мысль, что слизь проникает в канал цистостомы, тем самым мешая его зарастанию.
Причём она способна это сделать, видимо, изнутри, то двигаясь из мочевого пузыря вверх, в цистостому.
Но,учитывая то, что ночью зарастание цистостомы происходит явно быстрее, а при этом я лежу на боку, то, возможно, нахождение на боку мешает прорыву слизи через цистостому вверх.)

Чтобы очень сильно не напрягаться при выгоне мочи, придумал глубоко дышать. Это действительно уменьшает напряжение мышц, обеспечивающих мочеиспускание. А отсюда и выход мочи через цистостому. А главное — это способствует закрытию цистостомы.
Кроме того на том этапе, когда уже нет частых позывов к мочеиспусканию, желательно не делать этого на всякий случай, т.к. это увеличивает количество напряжений мышц, а значит — ухудшает условия закрытия цистостомы.

***
4-ый день
Существует 3 фазы закрытия цистостомы:
1)когда в уретре желание пописать ощущается как тянущие (туда-сюда) или даже (пронизываюшие) боли. И это говорит о том, что проходимость (=гидравлическое сопротивление) канала цистостомы примерно такая же, что и канала уретры. (если 1-ая больше 2-ой, то никаких позывов пописать не возникает, моча просто свободно (а значит, бесконтрольно) выходит через цистостому. Это говорит о том, что цистостома полностью открыта.)

2)когда при желании пописать приходится (довольно сильно) напрягать мышцы мочевого пузыря. Что в итоге вызывает выход мочи и из цистостомы. Но почему же приходится напрягать мышцы? Да потому что цистостома еще далеко не закрылась, поэтому, чтобы хорошо писалось, нужно дополнительное напряжение мышц. Ведь мочу нужно прокачивать через 2 канала сразу.(которые при этом имеют довольно большое гидравлическое сопротивление. Но почему уретра-то сопротивляется? Ведь я же удалил из мочевого пузыря дивертикулы и камни.)

3)но, даже если цистостома полностью закрылась (то ест моча идёт только по основному каналу), то мне опять приходится напрягать мочевой пузырь, чтобы нормально пописать (то есть полностью опорожнить мочевой пузырь)
Что же в итоге? Из-за плохой проходимости уретры мне придётся опять напрягать мочевой пузырь, вследствие чего будет открываться цистостома, и т.д. и т.п. В итоге возникает замкнутый круг закрытия-открытия цистостомы. Как же его прервать?
Устранить причину большого гидравлического сопротивления уретры. В чём же она может быть, если простата почти в норме? (чуть-чуть увеличена, как показывает УЗИ) Да в том, что в моче много слизи. А значит, удельное гидросопротивление материала, протекающего через уретру, становится существенно больше (равно как и при высокой концентрации песка в моче)

Итак, ключевой фактор закрытия цистостомы теперь – это удаление слизи из мочевого пузыря. Ибо все остальные препятствия для этого (дивертикул и камень в мочевом пузыре) я устранил.

По-видимому, слизь способна изннутри раскрывать цистостому.
И по-видимому, это труднее происходит, если ты леджшь на боку.

***
7-ой день.
По-видимому, трудности при мочеиспускании появляются оттого, что песок (или даже мелкие камешки) в мочевом пузыре ссыпается вниз. Но это при вертикальном расположении тела. Чего нет при горизонтальном его расположении. Поэтому-то ночью и легче пИсать.
А частота мочеиспусканий зависит, конечно, от эффективного объёма мочевого пузыря (поэтому понятно, почему камни в нём учащают их), но в том числе и от скорости выработки мочи. (которая, несомненно, зависит от потребления жидкости)

***
8-ой день после открытия цистостомы.
1.При моче-нии придумал такое: обхвати себя за живот руками с обеих сторон, сжимая его по горизонтали. Потом полуприсядь так, чтобы локти упёрлись в бёдра и писай.
2.Употреблять меньше жидкости. Ведь это тоже мешает закрытию цистостомы, т.к. увеличивает частоту моче-ний.
С другой стороны, чем больше жидкости ты употребляешь, тем менее вязкая у тебя моча, а поэтому и меньше напряжения при моче-нии.
3.Решительно попросить хирургов зашить цистостому.
4.Самая лучшая подкладка под бандаж – это футболка, причём желательно 100%-но хб.

9-ый день
Купить бандаж пошире, т.к узкий (для беременных) всё-таки плохо держит мочу. Т.к. предназначен для другого.

***
13-ый день после 2-ичного отрытия цистостомы. До сих пор на ночь ставлю ночной вкладыш под бандаж, т.к сухости в течение полных суток не получается.
(хотя дня 3 назад такое было. Но, наверно, потому, что весь день почти пролежал кверху пузом. Если же начинаешь что-то делать, а тем более если при этом длительно стоишь, то утечка значимо увеличивается.)
Хоть и стараюсь ни в коем случае не передвигаться быстро, не поднимать тяжелое.

В связи с тем, что (недавно) обнаружился опять дивертикул. (и откуда он взялся? По-видимому, из-за длительного сидения.)
(что дивертикул есть, легко проверить, нажимая перед мочеиспусканием на анус или зону между анусом и яйцами.(назовём это зоной Б) Если при этом ощущение желание пописать увеличивается, то это говорит о себе дивертикул, наполненный мочой.(даже если моча потом не идёт. Она, эта моча, пойдёт, но при следующем писании.) Предвестником этой ситуации является непрекращающееся ощущение неопорожненности мочевого пузыря после того, как пописали.)
придумал чередовать режимы писания (обычный и дивертикульный), чтобы по минимуму напрягать мышцы при этом процессе. Еще вариант – комбинировать эти режимы. Делается это так: когда появляется струя, потихоньку надавливайте на зону Б, чтобы стимулировать мочеиспускание.

Поскольку теперь использую в качестве подкладок футболки, которых хватает надолго (ибо я их сворачиваю по горизонтали в 2 раза, а потом по вертикали в 5 раз – в итоге получается 10-слойная подкладка), то к вечеру обнаруживаю, что низ прокладки уже намок, а верх еще сух. Поэтому придумал переворачивать прокладку вечером – менять местами её верх и низ, при этом, конечно, меняя женскую гигиеническую непосредственно на выходе из цистостомы.
Таким образом мы обеспечиваем нижней стороне возможность намокать, а верхней – сохнуть.

***
Слава Богу, сегодня (на 19-ый день после открытия цистостомы) проснулся практически сухой.
А вчера, увидев то, сколько из маленькой прокладки можно выжать мочи (намного больше, чем удаётся выжимать из полотенца!), пришёл к выводу о том, что я не дооценивал роль прокладок. Отсюда проект: использовать более мощные прокладки. (даже для промежуточных (то есть для преимущественно ночных) случаев)
А также не жалеть и подкладок под бандаж. (а именно, вместо маленьких полотенец, пусть и хб, использовать большие футболки)
Ведь это чрезвычайно критично к быстрому закрытию цистостомы.

***
Но на 22-ий день почувствовал симптомы раскрытия цистостомы. По-видимому, потому, что опять пришлось (несколько дней) сильно напрягаться при моче-нии. Возникла гипотеза: в пузыре опять образовался камень. А что еще может мешать выходу мочи, если диверткул рассосался? (т.к. массаж промежности между яйцами и анусом уже не помогал) Поэтому что делать? Нужно растворять новый камень. Например, с помощью фитолизина. Но фитолизин помогал слабо, поэтому опять купил цистон (хоть и жаба душила) и стал применять по 1 таблетке в день, с утра.
Но на 24-ый день цистостома раскрылась почти полностью, ибо моча пр моче-нии опять пошла из неё параллельно с уретрой. При этом за день пришлось 5 раз поменять подкладки под бандаж. (тогда как в состоянии близком к норме это я делал 1 раз в сутки или даже за 2 суток)

А на 25-ый день обнаружил (а точнее прочувствовал, ибо он был уже вчера) новый феномен: моча вдруг начинает капать из уретры бесконтрольно, при любом расслаблении, в состоянии стоя, причём хаотичными импульсами.
Если же при моче-нии, как обычно, в полуприседе немного наклоняться вперёд, то сначала моча идёт свободно, но потом, как правило, возникает момент, когда, из-за нарастающей боли в уретре, самопроизвольно возникает желание тектонического напряжения мочевого пузыря с целью вытолкнуть из него мочу. Причём оно возникает тем вероятнее, если вы либо волнуетесь при моче-нии (например, держите свой живот руками, чтобы, если что, его сжать) или активно выпрямляетесь после окончания тока мочи (а она в итоге продолжает капать) или, тем паче, пытаетесь сразу вытереть лобок от мочи салфеткой.

В целях устранения такого события придумал:
1)пИсать наклонно, и не торопиться выпрямляться, а, когда только-только возникает боль в уретре, начинать глубоко дышать, в целях нейтрализации этой боли (а за ней и тектонического напряжения мочевого пузыря)
2)пИсать исключительно стоя, и без какого бы то ни было напряжения уретры.
И это помогает, но не 100%-но.
Еще симптомы:
1)иногда возникает как бы покалывание (и жжение) внутри уретры. (причём как правило в положении стоя. Но иногда и в положении лёжа, но это наутро.)
2)как правило, желание пописать сильно обостряется при вставании.

Как же это объяснить? Возникли гипотезы:
1)камень в пузыре не зафисирован на его стенке, поэтому способен перемещаться по пузырю и спонтанно перекрывать выход из пузыря в уретру. (при любом «удобном» положении камня. Но в основном, конечно, при вертикальном положении организма.)
2)камней в уретре, скорее всего, много, хоть и более мелких. Но это увеличивает разнообразие симптомов.
(Подтвержает эту гипотезу то, что в пробе мочи сегодня увидел не муть, как прежде, а мелкие твердые частицы.)

Именно это, в совокупности, и объясняет то, что:
1)моча уходит из МП даже без (сознательного) открытия сфинктера МП.
Ведь камень в МП, имея приличную массу (и небольшой размер), попав в сфинктер, будет мешать его нормальной работе (причём, как открытию, так и закрытию.
Что и имеет место на практике. Сфинктер то открывается, когда (в норме) должен быть закрыт, то закрывается, когда в норме должен быть открыт.)
2)ток мочи вдруг резко перекрывается, едва только начиная нарастать.
Однако, если при этом (параллельно) открывается ток мочи через цистостому, то ток мочи через уретру идёт более свободно.
Каково объяснение этому? Да очень простое: если открывается ток мочи через уретру, то гидравлическое сопротивление системы в целом падает (т.к. уретра с цистостомой связаны параллельно), а значит, меньше требуется давление, чтобы прокачать мочу через систему. А поэтому и меньше требуется напряжение МП.

Итак, каков же общий вывод?
Продолжаем растворять камни цистоном. (Хотя, возможно, в комбинации с фитолизином это получится лучше. Не исключено, ведь химический состав камней может быть разный, а от этого зависит эффективность данного средства для растворения камней. Но цистон прокламируется как универсальный препарат для растворения всех типов камней по химсоставу.)
И при этом стараемся избежать тектонических напряжений МП при моче-нии.
А их будет тем меньше, чем лучше бы растворим камни.

***
26-27-ой день ( -ый день после 3-ьего открытия)
Когда ложишься набок, то песок в МП (мочевом пузыре) пересыпается на другое место, поэтому открывает выход из МП. Во почему ночью моча идёт лучше.

Что делать, если моча капает сама, без твоего участия? (и притом помногу ) Чтобы обеспечить гигиену, нужно надеть плавки, а в них поместить женскую прокладку. Сегодня я на это пошёл. Хотя до этого очень не хотелось.
Сегодня придумал, как обеспечить безболезненное (б/б) моче-ние.
1)Встаём над унитазом, слегка наклонившись вперёд.
2)говорим себе: я всего лишь освобождаюсь от мочи, легко и свободно
3)если моча пока не пошла, говорим ей: пись-пись
4)пока моча идёт, повторяем эту формулу
5)но, как только моча на иссякании, начинаем движения тазом вниз-вверх, чтобы активизировать поток мочи. А, если этого не происходит, то совершаем вдох и одновременно надеваем трусы и встаём.
Что это даёт?
1)Дальнейшее моче-ние не будет таким болезненным, как при тектоническом напряжении МП (см. выше), да и сама эта ситуация (тектоническоно напряжения) будет (практически) исключена.
2)да, сразу после вставания моча еще продолжает идти. Но вы уже от этого защищены, пусть и чисто эстетически, т.к. надели трусы с прокладкой. А поэтому пусть моча идёт в прокладку, чем опять терпеть тектоническое напряжение МП (поверьте, это не очень приятно, т.к. одновременно еще и кал из тебя выходит)
Ведь прокладку можно поменять. А МП поменять намного дороже.

И вот еще одно соображение: фитолизин даёт лучшее, чем цистон, растворение камней именно в МП. Что и подтверждается на практике.

***
19-ый день после 3-ьего раскрытия цистостомы.
Цистостома никак не хочет закрываться.
После чего придумал под бандаж, поверх впитывающей материи, подкладывать жесткий плоский овальный элемент из ДСП размером где-то 14*7 см на ту область живота, где находится выход из цистостомы. Это, думаю необходимо, чтобы как-то свести поплотнее ткани в месте выхода из цистостомы.
Посмотрим, как это себя покажет на практике.

***
20-ый день после 3-ьего раскрытия цистостомы
Вчера обнаружил, что появился какой-то неприятный запах, который постоянно преследует меня. (и даже когда бандаж закрыт и поставил новую подкладку.) И он самым явственным образом проявлялся всякий рах, когда я менял подкладку под бандаж. Ощупывание живота вблизи выхода из цистостомы показало: на животе, а именно в складках его, образующихся из-за полноты, образуется слизь, которая уже дурно пахнет. Что же делать? Ведь это опасно инфицированием самой цистостомы (хотя сейчас проба мокроты из неё не имеет запаха)
А, раз так, даже наносимая мной на прокладку мазь левомиколь может не справиться.
Решил: всякий раз, меняя подкладку, сначала протирать живот медицинским спиртом, а потом просушивать его поверхность. (чтобы удалить эту дурно пахнущую слизь)
Для чего, как понятно, очень удобны ватные диски. (ибо не нужно примитивную вату рвать на клочки, а присно ещ и резать, ножницами, потому что она не рвётся) Которые я и купил сегодня в нашей «5». И что сейчас?
Один диск готовлю на выход из цистомы (для просушки его), 2 смачиваю 96%-ным спиртом для протирки живота (направо и налево), 2 диска для просушки этой протирки.(направо и налево) После чего вскрываю бандаж и всё это использую по назначению.
Итог: неприятный запах практически исчез.

**
Сегодня (20-ый день), грешным делом уже подумал, что не стОит ли мне опять вернуть катетер Фолея в мою цистостому? Ведь она предательски не хочет закрываться.
Но, на ночь глядя, понял, что у меня опять образовался дивертикул. Который я и опорожнил перед сном. (как это делается – см. выше) После чего исчезли рези в мочевом канале. И я заснул, наконец-то, спокойно.
А наутро вспомнил, что, когда цистостома у меня открылась в 1-ый раз, то я использовал для её закрытия огромные прокладки (4 капли), которые я когда-то приобрёл для мамы. (когда она болела) Что и позволило мне закрыть цистостому очень быстро, где-то за 10 суток.
Отсюда и появилась идея купить такие же прокладки. После чего и приобрёл урологические прокладки «супер плюс» и сегодня попробовал.
Это какая-то фишка! За 10 часов эта прокладка задержала столько мочи, что дополнительная пелёнка для неё оказалась почти сухая!
И это обнадёживает, потому что протечка пока остаётся на прежнем уровне.
В итоге я уже почти деморализован, потерял всякие надежды.
А завтра попробую еще новый бандаж, его я приобрёл в свете подготовки к больнице.

**
В понедельник, 23.10, поскольку цистостома так и не закрылась до сих пор, решил сдаться на милость медицины, поехал в 1-ую гор.больницу.
Они мне 2 часа морочили мозги, а именно назначили рентген, а потом УЗИ (для определения аж остаточной мочи! Но и всё тут.) А в итогеу постановили: у меня камень в МП, и притом огромных размеров (аж 4*6 см) А посему мне показана операция на МП, с его вскрытием. После которой я опять буду ходить (с какого-то хера) с катетером Фолея некоторое время. А в дальнейшем мне сделают еще одну операцию (для подчистки якобы МП), после чего катетер Фолея удалят.
Это офигительное предложение заставило меня сразу же усомниться в диагнозе. Тем более, что моча у меня тогда шла хорошо и была прозрачной

В итоге 25.10 сделал УЗИ в МЦ «Фемина» и посетил уролога в госпитале ветеранов войн.
В результате чего он усомнился в этом УЗИ, т.к. в нём было обнаружено в МП всего лишь гиперэхогенное включение размером 10 мм* 9 мм.
В итоге было решено сделать Узи еще в одной организации.
И, хотя уролог и госпиталя советовал пройти УЗИ в этом же госпитале, я решил не довериться этому совету (т.к я до этого делал там УЗИ, и при этом узист явно списывал свои заключения из архива; причём слово в слово.)
И сделал УЗИ простаты и мочевго пузыря в МЦ «Кристалл». В котором гиперэхогенное включение в МП не обнаружено было вообще.

Сегодня, 28.10, опять понемногу появились симптомы, которые были примерно 2 недели назад. А именно, характерные для того периода, когда от камня (в МП) откололся (-отделился) маленький кусочек и упал прямо к выходу из МП. В результате опять при лёгком (психическом) расслаблении моча идёт сама собой. А при сознательном моче-нии в конце немного тянет мочу назад (но уже намного меньше, слава Богу. Видимо, этот кусочек очень маленький. И, надеюсь, последний.)
Видимо поэтому сегодня проходимость цистостомы регистрируется уже вдвое (или даже втрое) больше: поменял подкладку под бандаж вчера вечером, потом сегодня утром и вечером. И вот теперь опять, похоже, пора менять. Но на ночь глядя точно поменяю.
(вместе с этим моча, почти прозрачная до этого, стала включать некие локальные мелкие образования; в виде маленьких «амёб», где-то коричневого цвета)
Возможно, это также оттого, что вчера, бегая по УЗИ, немного перенапрягся.
Как, впрочем, и до того, еще 2 недели назад.

Но кто это оценит? Наоборот, всё это идёт мне в минус, т.к приходится всё брать и брать «больничный» за свой счёт. (я уже в сумме взял «больничных» на месяц.) Ибо ни один медик в России (ни в поликлинике, ни в больнице.), получается, не считает истечение мочи из цистостомы (пусть и бывшей) основанием для открытия больничного. И даже если пациент с предложением больницы не согласен. Но с самого начала с её диагнозом.
Который, как я теперь понимаю, может быть и инспирирован.(а именно ложный диагноз) И в особенности в том случае, если решение по госпитализации каждого больного принимается исключительно в тоталитарном режиме
(то есть завотделением, а не дежурным доктором вовсе, в простых случаях. Или консилиумом докторов в сложных случаях. Что весьма не редкость в медицине России.
А в итоге что? Что завотделением, решающий, как правило, в своей жизни совсем иные задачи, а именно далёкие от профиля руководимой им организацией. (А именно, задачи построения карьеры) давлеет своим мнением над мнениями истинных профессионалов в этой области.
И в том числе под страхом увольнения их при несогласии с его, «суперпрофессиональным» мнением.
Так может, товарищи профессионалы, вам легче будет; если вы его турнёте?
На радость вашим пациентам.

источник

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №5 2000 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (см. «СД» №1- 4′ 2000 г.). Отклонения в работе мочевой системы достаточно часто возникают у пациентов с запущенной стадией онкологических заболеваний. Паллиативная помощь в таких случаях — тема сегодняшней публикации.

Непроизвольное мочеиспускание — достаточно распространенный симптом у пациентов с запущенной стадией рака. Причины могут быть самые разные. Это и неспособность сходить в туалет или использовать стульчак из-за слабости, боли и других симптомов, которые снижают подвижность; спутанное сознание, неадекватное отношение к действительности, сонливость, потеря интереса, депрессия и уныние. Непроизвольное мочеиспускание может быть следствием лучевого цистита и цистита, вызванного инфекцией; следствием спазма мочевого пузыря в результате механического раздражения (опухоль, катетер). К нему может привести задержка мочи с подтеканием, неврологическое заболевание, приводящее к атонии и потере ощущений, мочевой свищ, полиурия, гипокальциемия, сахарный диабет, уремия, применение диуретиков. Довольно распространенное явление, особенно у женщин — невольное испускание небольшого количества мочи при кашле, чихании и другом усилии.

Непроизвольное мочеиспускание может спровоцировать достаточно тяжелые осложнения (например, увеличивать риск развития пролежней). Чтобы их предотвратить, необходимо обследовать пациента, оценить ситуацию, установить причину или причины возникновения проблемы и попытаться их устранить.

Так, при наличии инфекции возможно применение триметоприма. Следует рекомендовать пациенту пить больше жидкости, например клюквенного сока (по180 мг 33%-го клюквенного сока два раза в день). Этот напиток увеличивает кислотность мочи и препятствует прилипанию бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. Амитриптилин (25-50 мг на ночь) способствует повышению тонуса круговой мышцы (сфинктера). При лучевом цистите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Хороший эффект может дать прием диуретиков по утрам. При задержке мочи следует использовать катетер.

Медицинская сестра должна приложить все усилия, чтобы предотвратить осложнения. Важно побуждать пациента вести максимально подвижный образ жизни, следить за состоянием его кожи — она должна всегда оставаться сухой и чистой. Если пациент пользуется памперсами, то следует каждые два часа (даже ночью) проверять, чистые ли они, при необходимости использовать защитные кремы. Следует убеждать пациента пользоваться туалетом, стульчаком или бутылью по возможности каждые 2-3 часа. Для того чтобы опорожнение мочевого пузыря было полным, пациент во время мочеиспускания должен находиться в привычном для него положении: женщины — сидя, мужчины — стоя. Медсестре следует держать под контролем симптом боли и принимать меры при первых признаках появления инфекции, в том числе и грибковой. В действиях медсестры пациент должен чувствовать доброту и симпатию. Необходимо позаботиться о том, чтобы больной находился в максимально комфортной обстановке, и надо обеспечить ему требуемое уединение. Чтобы предотвратить мочевой стаз, нужно убедить пациента пить подходящие жидкости (больные часто ошибочно полагают, что потребление жидкости может ухудшить ситуацию).

Для контроля над ситуацией медсестра должна вести записи о состоянии пациента и докладывать врачу обо всех изменениях в его состоянии.

Задержка мочи — также довольно распространенная проблема у онкологических больных. Причинами или способствующими этому состоянию факторами могут быть запоры, непроходимость кишечника, прямое или косвенное давление опухолей — таких, как опухоль простаты (доброкачественная или злокачественная). К задержке мочи могут привести осложнения неврологического характера (компрессия спинного мозга), применение некоторых препаратов (антихолинергических средств, иногда морфия), а также спинно-мозговая анальгезия и эпидуральная внутриоболочечная проводниковая анестезия. Неспособность принять удобное положение для мочеиспускания, недостаточное уединение, общая слабость, стеснительность пациента также могут стать причинами задержки мочи.

При появлении симптома задержки мочи следует установить и по возможности ликвидировать причину или причины возникновения ситуации. Может появиться необходимость, например, пересмотреть назначенные лекарственные препараты, чтобы устранить запор. При непроходимости кишечника возможно применение дексаметазона, чтобы уменьшить отек вокруг опухоли, или проведение хирургической операции, если это оправданно. В некоторых ситуациях следует поставить катетер (постоянный или временный, в зависимости от состояния пациента).

Катетеры могут устанавливаться на разный срок: от нескольких недель (для катетеров из латекса) до трех месяцев (для силиконовых катетеров). Медсестре необходимо удостовериться в том, что поставлен катетер нужного типа и все сделано согласно рекомендациям производителя. Если пациент катетеризирован, то следует внимательно следить за его гигиеной (промывать область промежности, ежедневно или по необходимости), а также убеждать пациента по возможности выпивать по 2 литра жидкости в день. Необходимо вести записи и докладывать врачу о любых изменениях в состоянии пациента, отклонениях от нормы и появлении осложнений (инфекция, закупорка катетера).

В составе мочи могут находиться инородные вещества, что способно привести к закупорке катетера. Если мочеиспускание происходит через мочеиспускательный канал, то, вероятно, катетер блокирован. В этом случае его необходимо промыть или поставить новый.

Если моча мутная, не имеет цвета, обладает неприятным запахом, а у пациента — спазм мочевого пузыря и / или жар, то скорее всего это признаки инфицирования. В этом случае пациенту назначают триметоприм, употребление большего количества жидкости (клюквенный сок), а катетер необходимо промывать или менять как можно чаще.

Уход за пациентом, которому поставили катетер, обязательно должен включать обучение больного самоуходу и правильному использованию катетера. Пациент должен знать, как работает катетер, уметь распознавать и предотвращать возможные осложнения. Следует убедить его употреблять достаточное количество жидкости, пить, если необходимо, клюквенный сок, сообщать медперсоналу о болевых ощущениях или дискомфорте, наблюдать за цветом, консистенцией мочи и ставить в известность медперсонал обо всех признаках отклонений от нормы. Такому пациенту необходима особенно тщательная личная гигиена (следует хорошо мыть руки и область вокруг мочеиспускательного канала).

Чтобы предотвратить инфицирование при установке катетера, медсестра должна строго следовать принципам асептики. Перед сменой мочеприемника и после нее следует тщательно мыть руки. Если присутствуют признаки инфицирования, то все манипуляции необходимо проводить в перчатках. Не нужно забывать о правилах асептики и при промывании блокированных отверстий катетера, находящихся в полости мочевого пузыря. Следует использовать «закрытую» систему сбора мочи (сделанный специально для этого мешок). Необходимо убедиться в том, что емкость была прикреплена к кровати в нужном положении — непозволительно, чтобы она лежала на полу.

Чтобы обеспечить пациенту максимальный физический и психологический комфорт, медсестре следует посоветовать ему прикрывать мочеприемник одеждой, протягивать его вдоль ноги или делать это самой. Когда мочеприемник подвешен к поручню кровати, можно прикрыть его покрывалом, если это смущает пациента и его посетителей. Следует повышать уровень самоуважения пациента, подбадривая и помогая ему с большим вниманием относиться к своему внешнему виду. При перекручивании трубки катетера может возникнуть ситуация, когда моча не идет по катетеру, а выливается на поверхность. Этого необходимо избегать.

Помимо недержания и задержки мочи в работе мочевой системы онкологических больных могут возникнуть и другие отклонения. Изменение цвета мочи может произойти в результате воздействия лекарственных препаратов или каких-то продуктов питания (свекла и ревень имеют свойство окрашивать мочу в красноватый цвет). Зеленый, желтый и белый цвета говорят о наличии гноя в составе мочи. Микроорганизм «псевдомонус аэронгиноза» делает цвет мочи голубым. Гематурия может быть следствием опухоли, хронического лучевого цистита или травмы после катетеризации.

Главной причиной спазма мочевого пузыря — временного, мучительного ощущения в надлобковой области и мочеиспускательном канале — является внутрипузырное или околопузырное раздражение вследствие онкологического заболевания. Причинами спазма мочевого пузыря могут быть также последствия облучения (лучевой фиброз), инфекционный цистит и др. Для лечения обычно используется обезболивание, уменьшение мускульной чувствительности (амитриптилин 25-50 мг на ночь), а также нестероидные противовоспалительные препараты.

источник

Цистостома у мужчин считается крайней мерой, когда эвакуировать урину из мочевого пузыря иными способами нельзя.

Проведение операции возможно планово или ургентно — после установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений. Цистома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.

Мужчины обычно не знают, что такое эта цистостома, пока не сталкиваются с необходимостью ее установки. Цистостома является отверстием между пупком и лобком, через него непосредственно в мочевой пузырь вставляется трубка — это надлобковый катетер, или эпицистостома.

Такой катетер более комфортный, гибкий, не создает дискомфорт и дает меньший процент осложнений. Весь процесс установки занимает около часа и проводится в клинике под анестезией.

Цистостома как способ выведения мочи имеет свои плюсы и минусы. Если говорить о преимуществах цистостомы, то можно отметить следующие моменты:

катетеризация и эвакуация урины через трубку в животе не оказывает негативного воздействия на уретру, а вот при длительном выведении мочи через обычный катетер появляются осложнения — в этом надлобковая цистостома однозначно выигрывает;
расположение уретрального баллона возле шейки мочевого пузыря неизбежно ведет в дальнейшем к подтеканию мочи и выведению ее наружу по внешним стенкам катетера, что при цистостоме не происходит;
аккуратное обращение с катетером значительно уменьшает риск его выдергивания;
при обтурации надлобкового катетера есть дополнительные пути — отток мочи можно наладить через мочеиспускательный канал (очень часто такая катетеризация проводится ургентно, если пациент самостоятельно не справляется с обслуживанием эпицистостомы);
при установке надлобковой цистостомы у мужчин есть возможность вести половую жизнь;
пациентам легче обслуживать катетер на уровне надлобковой зоны, нежели ниже — уход за цистостомой возможен без посторонней помощи, чего нельзя сказать о катетеризации через мочеиспускательный канал;
процедура наложения цистостомы не является травмирующей — если понадобится удаление трубки из мочевого пузыря, то после стомы остается небольшой шрам, практически незаметный;
чтобы предотвратить возможные последствия засорения трубки, можно использовать более надлобковый катетер большего диаметра, который нельзя ввести в уретру.

Цистостома имеет и недостатки, которые тоже стоит учитывать при ее установке:

у пациентов в зоне наложения цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить ее, однако такие случаи единичны;
у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
место установки трубки иногда намокает — это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;
по мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.

Ведущим показанием для цистостомии и установки катетера в надлобковой зоне является затруднение выведения урины естественным методом. Стому мочевого пузыря накладывают в таких случаях:

при травме у мужчины уретры или полового члена, не позволяющей выводить мочу;
если присутствует ложная уретра;
при наличии у больного патологии шейки мочевого пузыря;
если необходима длительная катетеризация с целью продолжения социальной активности и интимной жизни;
для отдельных категорий пациентов, имеющих ограниченные возможности в передвижении (инвалиды-колясочники);
если есть необходимость часто сдавать мочу на анализ — делается это через заборный клапан;
пациентам, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Противопоказания к установке мочевыводящей стомы — неправильное расположение органа, гемофилия в анамнезе, обнаружение опухоли в самом мочевом пузыре или непосредственно рядом с ним. Причиной для отказа от установки стомы может быть лишний вес пациента, если он мешает нормальному функционированию системы.

Стому мочевого пузыря накладывают в лечебном учреждении.

Перед тем как провести оперативное вмешательство, врачи объясняют пациенту, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к процедуре.

В большинстве случаев пациентам необходимо пройти простую подготовку к цистостомии. Исключением являются лишь ургентные случаи, когда операцию необходимо делать неотложно, и от этого зависит жизнь пациента. В этом случае стома накладывается без предварительной подготовки, а за пациентом устанавливается тщательное наблюдение на предмет возникновения осложнений.

Для тех же, кому рекомендована операция в плановом порядке, врачи назначают следующие анализы:

общий анализ крови и урины;
УЗИ-исследование.

Если в анамнезе сахарный диабет, то больной проходит обследование у специалиста-эндокринолога. Перед проведением хирургического вмешательства мужчине необходимо выпить много жидкости, тогда орган наполнится и распрямится.

Процесс установки проходит под наркозом. Есть несколько путей установки, которые отличаются своей травматичностью. При лапаротомии в брюшной стенке делается разрез, через него в полость мочевого пузыря вводится цистостома. Если стома устанавливается пункционно, то отверстие совсем маленькое, а по технике выполнения оно больше похоже на прокол.

Проводится операция в такой последовательности:

кожа в области прокола обрабатывается антисептиком;
в сформированное отверстие вводится троакар вместе с цистостомой;
троакар вынимается, а сам катетер остается в мочевом пузыре. Она углубляется примерно на 2 см от стенок органа до раздувающегося баллона;
наружный край крепится к кожному покрову.

После операции проводятся обрабатываются края раны. Если была проведена лапаротомия, накладываются швы, прикрепляется мочеприемник. По активности выведения туда урины можно судить о правильности установки цистостомы.

Чтобы трубка не доставляла мужчине проблем и не возникали осложнения, нужно правильно организовать уход в домашних условиях. Этот процесс несложный, но требует ответственного подхода к выполнению всех действий и неукоснительного следования всем рекомендациям врача-уролога.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут содержать цистостому в чистоте:

любые манипуляции с катетером необходимо начинать с мытья рук — занести инфекцию очень легко, даже если руки визуально кажутся чистыми;
если мешок для урины крепится на ноге, то опорожнять его необходимо при заполнении до половины объема;
если урина не собирается в приемник, а сразу отправляется в унитаз, клапан катетера необходимо протирать каждый раз;
кожу в зоне лобка необходимо промывать дважды в день, а при необходимости и чаще (например, в жаркую погоду, при повышенной потливости)
следите за повязкой вокруг трубки — ее можно снять после заживления отверстия, если же мужчина продолжает использовать повязку, то ткань должна оставаться чистой;
в качестве гигиенических процедур при цистостоме лучше всего выбрать душ, а не ванну — его можно принимать ежедневно, а сами трубки в процессы мытья должны оставаться на месте;
промывать катетер необходимо, не перегибая и не растягивая, чтобы не появились микротрещины;
ежедневно пациентам нужно пить не меньше 2 л воды — это даст возможность активизировать работу почек, своевременно выводить урины из организма и снизить концентрацию солей в моче, которые могут откладываться на поверхности трубки и закупоривать ее;
не стоит в большом количестве употреблять жидкость, раздражающую мочевой пузырь: газированные напитки, кислые соки-фреш, кофе и крепкий чай, также нужно беречься от запоров;
для недопущения случайного выдергивания катетера применяется липкая лента (хирургический пластырь);
если мочеприемник прикреплен на бедре, его нужно перемещать с одной ноги на другую несколько раз в день;
в дальнюю поездку на отдых или в командировку рекомендовано брать с собой второй катетер в стерильной упаковке, чтобы в экстренном случае сменить его;
в моменты половой активности следить за тем, чтобы трубка не смещалась, потом мужчины привыкают к ее присутствию;
если мужчина хочет искупаться в бассейне, рекомендуется на это время сменить мочеприемник на меньший по размеру.

Больным с цистостомой рекомендованы тренировки мочевого пузыря – это позволит сохранить его сократительную функцию. Промывать мочевой пузырь при цистостоме лучше всего слабой марганцовкой. Если промывание проводится раствором фурацилина, то применяется раствор концентрацией 0,02%.

К наиболее частым осложнениям после установки цистостомы можно отнести:

острое воспаление мочевого пузыря;
простатит;
воспаление уретры острого характера;
воспаление почек;
снижение тонуса мочевого пузыря;
обратный заброс урины;
дивертикул мочевого пузыря;
кровотечение;
уретерогидронефроз.

Осложнения, появляющиеся после установки цистостомы, вполне естественны. Они связаны замедленной, по сравнению с нормой, эвакуацией урины из мочевого пузыря. Это провоцирует застойные явления в органе, слабую активность и запуск ряда патологических процессов.

С целью предотвращения осложнений врачи рекомендуют тренировать мочевой пузырь. Тренировка проводится после прокола троакаром на третий день, после лапаротомии — на шестой день. В дальнейшем по частоте таких тренировок все рекомендации даст доктор.

Параллельно пациентам важно наблюдать за показателями уродинамического контроля — они помогут просигнализировать о начавшихся патологических процессах и вовремя их устранить. При подозрениях на нарушение образования мочи пациентам нужно сразу же обращаться в клинику, где будет сделан контрольный забор урины, поставлен диагноз и проведено соответствующее лечение.

Также нужно уделять особое внимание уходу за цистостомой — если все делать правильно и своевременно, то осложнения в процессе пользования катетером не возникнут.

Зачастую пациенты тревожатся, как жить с катетером, чтобы не навредить своему здоровью. Конечно, отверстие в коже с прямым входом во внутренний орган в первое время приводит пациентов чуть ли не в состояние паники, особенно на послеоперационном этапе, когда ткани отечны и болезненны.

Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.

Как уже упоминалось, основным способом профилактики является тренировка органа. Немаловажно и соблюдение правил гигиены при уходе за цистостомой, ведь в части случаев осложнения появляются из-за несоблюдения пациентами элементарных гигиенических правил.

Катетер должен меняться своевременно, а при засорении трубку меняют немедленно, наблюдая за состоянием здоровья и собственными ощущениями. При повышении температуры и болях внизу живота необходимо срочно обратиться к врачу. Установленные цистостомы не доставляют проблем, если выполнять все рекомендации врача.

Наложение цистостомы и установка катетера для выведения мочи — серьезный шаг, на который решаются врачи при отсутствии альтернативного лечения болезни. Пациентам не стоит отчаиваться — многие люди живут с цистостомой и ведут практически такой же образ жизни, как и здоровые пациенты. Зато использование катетера дает возможность пациентам жить, ведь без этого органы мочевыделения перестанут работать, наступит интоксикация и летальный исход.

источник

Цистостомия — оперативное вмешательство, целью которого является обеспечение оттока мочи через переднюю брюшную стенку, при наличии патологий. Абсолютным показанием для наложения цистостомы является острая задержка мочи.

Цистостома — противоестественное отверстие, которое создается для обеспечения оттока мочи из полости мочевого пузыря.

Наложение осуществляется во время оперативного вмешательства, либо же пункционным методом.

Большинство операций по выведению цистостомы проводятся путем внедрения специальной дренажной трубки.

Но отмечаются случаи, когда слизистая оболочка мочевика подшивается к коже, что создает свищ.

Основными показаниями к цистотомии являются, острая задержка мочи, ситуации в которых обеспечивают опорожнение мочевого пузыря, но нет возможности провести катетеризацию.
Острая задержка мочи является угрожающим для жизни состоянием, так как приводит к гидронефрозу или разрыву мочевого пузыря.

Из-за закупорки, стеноза или спазма уретры моча не накапливается в мочевом пузыре. Когда количество достигает максимального объема, то моча застаивается в мочеточниках и почечных лоханках.

Как результат накопления мочи в почках, увеличиваются в размере, и происходит разрыв капсулы.

Главным признаком острой задержки мочи является то, что человек не может мочиться при желании.

Чувствует что мочевой пузырь полон, но моча не выделяется даже при сильном напряжении передней брюшной стенки.

Как и почки, мочевой пузырь тоже может разорваться из-за перерастяжения. В такой ситуации развивается перитонит.

Моча является агрессивной средой для нежных стенок кишечника и вызывает тяжелые функциональные расстройства, дефекты.

Мочевые перитониты тяжело поддаются лечению. Часто, после проведения оперативного лечения, требуются повторные операции для устранения остаточных явлений.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких болезнях:

Аденома простаты
Опухоли простаты
Опухоли мочевого пузыря
Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
Закупорка уретры камнем или инородным телом
Операции на половом члене
Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
Цистома

Распространенной причиной для цистостомии является аденома простаты. При прогрессировании этой патологии происходит пережатие уретры увеличенной в размерах предстательной железой. В результате этого развивается острая задержка мочи.

Стоит отметить, что часто аденома простаты перерождается в аденокарциному, что увеличивает риск перекрытия мочеиспускательного канала.

В последние годы, большее распространение получают онкологические болезни мочевого пузыря.

Опухолевые процессы име различную локализацию, опасность представляют в том случае, если поражают участки возле устьев мочеточников или уретры.

Если опухоль возникла в участке, где мочевой пузырь переходит в уретру, то в течение нескольких месяцев рост опухоли приведет к анурии.
Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре составляет несколько дней, если размеры значительны.

Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.

Послеоперационный период тоже является показанием для наложения. Часто, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.

Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.

Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает неподвижность.

Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для проведения не проводят лапаротомию, а достаточно прокола троакаром.

По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Фиксация осуществляется таким же образом.

Цистостома требует ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий приводят к повреждениям окружающих тканей.

Важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это для того, чтобы исключить инфицирование.

Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что приводит к циститу и поражениям почек.

Соблюдают гигиену кожи, так как частицы мочи попадают на нее, вызывая раздражение и мацерацию.

Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые переходят на глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что приводит к несостоятельности цистостомы и перитониту.

Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и реакции.

Соблюдают ряд правил для того, чтобы избежать развития осложнений. К ним относят:

Соблюдение рекомендаций по уходу
Периодическая замена мочеприемника
Регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому
Соблюдение диеты, которая исключит образование камней в почках
Исключить механическое воздействие

Соблюдение этих правил позволит исключить закупорку дренажной трубки, развитие перитонита и появление цистита.

Стоит отметить что цистит при цистостоме является самым распространенным осложнением. Возникает не только при попадании бактерий, но и в результате раздражения слизистой оболочки дренажной трубкой.

Цистостома — симптоматическое лечение болезней, которое используется в тех случаях, когда пациент не мочиться. Не устраняет этиологической причины, а только обеспечивает отток мочи.

источник

Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?

Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.

Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.

Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:

механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).

Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки мочевого пузыря, камни в области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.

Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.

Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.

Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, наркотические анальгетики, некоторые антигистаминные препараты.

От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.

Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.

У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.

Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.

Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.

У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.

К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.

Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.

При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.

Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над лобковой костью образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.

Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.

Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.

Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.

Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.

Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.

В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.

Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, помощь медицинских сотрудников просто необходима.

Доврачебная помощь при острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят «Новокаин», а внутримышечно — «Прозерин», «Пилокарпин» или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.

Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.

К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.

Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.

Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.

При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).

Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, постельный режим, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.

Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.

Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.

Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.

источник