Почему после инсульта моча мутная

Вы можете узнать много нового о том, что происходит внутри, изучая характеристики мочи.

Если глаза – зеркало души, то унитаз является зеркалом тела. Необходимо следить за цветом мочи, и стремиться к легкому лимонадному оттенку, который будет означать оптимальный баланс воды в организме.

Определить по цвету мочи обезвоживание можно, но анализ крови будет более результативным. В американском исследовании рассматриваются гидратационные тесты среди пожилых людей, и было обнаружено, что моча, в частности цвет может быть изменен слишком многими вещами, чтобы точно предсказать нарушение водного баланса.

Желтоватый цвет мочи происходит от химического побочного продукта, который получается, когда почки выполняют свою работу по переработке отходов. Чем больше организм обезвожен, тем больше моча концентрируется и тем темнее получается цвет. Бледно-желтый цвет отражает хороший баланс между чрезмерным содержанием воды в организме и ее недостатком.

Хотите верьте, хотите — нет, но моча может быть во всех цветах радуги. Хизер Вест, который работает в лаборатории больницы, запечатлел большой спектр цветов во время своей работы и сделал даже серию фотографий, доказывающих разнообразие оттенков жидкостей организма в зависимости от разных факторов.

Вы, наверное, съели свеклу, ежевику или ревень. Красноватый и розовый желудочный сок после поедания свеклы, феномен достаточно распространенный, что даже получило свое название: битурия. Некоторые из соединений, отвечающих за цвет красных продуктов, выводятся из организма в моче после обработки почками.

Розоватый оттенок должен проявиться в ближайшие 24 часа после того, как вы съели, например, отварную свеклу, но если окрашивание медлит, это может стать признаком опухоли мочевого пузыря или почек.

Если вы не ели в последнее время свеклу, ревень и ежевику, если заметили какие-либо сгустки крови или другие кусочки ткани в вашей моче, пожалуйста, обратитесь к врачу. Оба случая редки у мужчин, диагностируются у женщин, так как их физиология отличается.

Так же, как ваша кожа может окраситься в оранжевый цвет, если вы едите слишком много моркови, так и ваша моча может это сделать. Это означает, что вы превысили дозу бета-каротина, который затем выводится из организма с мочой.

Лечение ИМП (инфекций мочеполовых путей) Уропирином (Pyridium) и Варфарином, разжижителями крови также может привести к оранжевой моче. Если вы принимаете эти лекарства, то врач предупредит вас об изменениях цвета мочи, поэтому незачем беспокоиться.

Если вы видите в моче больше неона или люминесцентного оранжевого, значит, у вас расстройства, связанные с печенью, особенно если вы заметили желтоватый оттенок белков глаз.

Яркий, флуоресцентный желтый в унитазе, вероятно, связан с приемом витаминов. Витамины группы В, особенно В12, являются виновниками резкого изменения цвета. Это не является причиной для беспокойства — за исключением того, что вы, наверняка, заплатили хорошие деньги за эти витамины, которыми только что помочились!

Несмотря на распространенное заблуждение, употребление в пищу спаржи или брокколи в вегетарианских блюдах не способно окрасить вашу мочу в зеленоватый оттенок.

В некоторых случаях зеленоватый желудочный сок может быть признаком специфической формы инфекции мочевых путей, вызванной микроорганизмами протей.

Зеленый цвет мочи могут также вызвать почечные камни, поэтому следует обратится к врачу и сдать необходимые анализы.

Редкое генетическое состояние, которое называется гиперкальциемия (синдром синих пеленок), которая включает в себя наличие слишком большого количества кальция в костях, может привести к появлению голубой мочи.

Скорее всего, вы никогда не увидите синюю мочу в унитазе, однако такие случаи редко встречаются, поэтому стоит быть начеку.

Порфирия – редкий класс расстройств, которые обычно связаны с чувствительностью к свету и иногда приводят к коричневатой моче из-за того, что эритроциты разрушаются в организме людей, страдающих этим заболеванием.

С большой долей вероятности можно утверждать, если коричневый цвет мочи сопровождается болью в животе, сыпью или судорогами, возможно, у вас генетическое заболевание.

По мере того как частицы крови приходят в негодность, моча может стать более бурой, так коричневая моча также может быть признаком чего-то более серьезного, например, опухоли.

Однако не стоит забывать, что моча цвета колы может возникнуть после употребления в пищу ревеня, красных бобов или же свеклы.

Моча не обязательно должна быть зеленой, в случае бактериальной или другой инфекции. Иногда моча может быть просто более сконцентрированной или более темной при инфекции мочевых путей.

Вот почему нам часто говорят пить много жидкости. Но одна только вода не могла бы вас исцелить, особенно, если моча мутно-белого цвета. Этот цвет может быть вызван либо почечными камнями, либо действительно тяжелой инфекцией.

Белый цвет мочи означает, что вы мочитесь гноем. Пожалуйста, немедленно обратитесь к врачу!

Цвет здоровой мочи может быть от прозрачного до темно-желтого, но если это, любой другой цвет радуги и ваша диета или баланс воды в вашем теле не причем, лучше перестраховаться и сделать необходимые анализы, чтобы удостоверится, что нет серьезных причин для паники.

источник

Проблемы с контролем мочевого пузыря после ишемического и геморроидального инсультов возникают по определенным причинам, среди которых:

повреждение участков головного мозга, отвечающих за контроль мочевого пузыря, в результате чего больной может не понимать, что ему нужно сходить в уборную;
необходимость подолгу терпеть, если больной самостоятельно не может дойти до туалета, а также позвать кого-нибудь на помощь из-за проблем с речью;
прием лекарственных средств, которые могут негативно повлиять на контроль мочевого пузыря.

По каким причинам происходит затрудненное мочеиспускание после ишемического и геморроидального инсульта

Трудности с отходом мочи в основном образуются при дисфункции и парализации мышечной оболочки мочевика, а также сбоев в функционировании мышечной системы, которая осуществляет контроль сфинктера мочевого пузыря. У мужчин старше 50 лет нарушение функции может быть усугублено аденомиоматозом парауретральных желез предстательной железы. Кроме этого, недомогание провоцируют опухоли, мочекаменная болезнь, уретрит, частое состояние переполненности мочевого пузыря.

Как правило, недержание мочи после ишемического и геморроидального инсультов происходит из-за ослабления мышц мочевого пузыря, что снижает способность контролировать урину. Это может привести к более частым позывам к мочеиспусканию и даже протечкам мочи. Также недуг возникает и в связи с другими факторами:

уменьшение вместительного мочевика;
инфекции мочевого пузыря;
уретрит и вагинит;
пиелонефрит;
сахарный диабет;
нарушение кровообращения в спинном мозге;
недостаточное употребление жидкости или, наоборот, в больших объемах;
изменения в рационе питания;
лекарства, вызывающие изменения в функции мышц мочевого пузыря и снижающие чувствительности;
прием мочегонных препаратов перед сном;
стрессы и нервное напряжение.

Гематурия, или кровь в моче, после инсульта свидетельствует о проблемах урологического характера. Они могут возникнуть по причине снижения иммунитета, к которому приводит нарушение кровообращения головного мозга. Существуют и другие причины появления крови в урине:

цистит;
нарушение функции мочевого пузыря;
климакс;
воспаление почек;
затрудненное мочеиспускание;
злокачественные новообразования простаты;
перенесенные ранее операции на органы малого таза (у женщин);
доброкачественная гиперплазия простаты;
сердечно-сосудистые заболевания.

Проблемы с мочеиспусканием являются одним из последствий нарушения кровообращения головного мозга. Больным с недержанием, затрудненным оттоком урины и другими сбоями в функционировании мочевой системы требуются диагностика и лечение, которые должен назначить специалист. Терапию подбирают в зависимости от особенностей течения заболевания и может включать следующие восстановительные методы:

прием медикаментозных препаратов (ингибиторы холинестеразы, ноотропы, метаболические и сосудистые средства, мочегонные препараты, успокоительные и другие);
использование катетера для отведения мочи;
фитотерапия;
лечение болезней мочевыделительной системы традиционными методами;
хирургическое вмешательство.

Лечение утечек урины часто напрямую зависит от типа недержания мочи, наблюдающегося у больного после перенесенного инсульта, а также степени тяжести состояния. Одним из эффективных методов являются упражнения для тазового дна, которые называются упражнениями Кегеля. Они могут помочь укрепить сфинктер мочевого пузыря и таза, чтобы предотвратить утечку мочи. Комплексы для мужчин и для женщин могут отличаться.
Также следует придерживаться определенного графика опорожнения мочевого пузыря. Для этого нужно запланировать определенного время для походов в туалет и придерживаться расписания. В результате организм подстроится под этот график, поскольку мочевой пузырь привыкнет к опорожнению в отведенное на это время, и частые позывы начнут отступать. Кроме этого, считается эффективным методом лечения двойное опорожнение, то есть сходить в туалет, подождать пару минут и повторить.
В некоторых случаях специалисты назначают лекарства при недержании мочи. Как правило, выписывают препараты, которые регулируют работу гиперактивного мочевого пузыря или уменьшают ощущение позывов.

Терапия трудностей оттока мочи подбирается с учетом поставленного диагноза. Если заболевание вызвано инфекцией мочеполовых путей, то часто удается обойтись приемом антибиотиков. Антихолинергические препараты назначают мужчинам с увеличенной предстательной железой. Выписывают альфа-блокаторы, финестериды, стериоды и другие.
Осуществить полное опорожнение мочевого пузыря помогает катетер, вводимый в мочеиспускательный канал. Также помогает мануальное воздействие в области таза, а именно поглаживание и пальпация.
При наличии камней в мочевом пузыре и уретре может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция также необходима, если лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы не дает нужных результатов или у больного выявили рак предстательной железы.

Применяется для нормализации работы мочевого пузыря и снятия воспаления. Длительность лечения травяным сбором определяет лечащий врач.
Способ приготовления:

Измельчить 35 гр. тысячелистника, 50 гр. крапивы, 50 гр. корня алтея.
Залить 2 ст. л. травяного сбора ½ литра кипятка.
Оставить на ночь.
Процедить.

Употреблять напиток на протяжении всего дня. Готовить травяной отвар ежедневно.

Молочай помогает справиться с воспалением в области почек и мочевого пузыря. Эффективен в устранении очага инфекции и болевых ощущений. Отвар можно употреблять ежедневно вместо обычного чая.
Способ приготовления:

Залить 3 ст. л. молочая 500 мл. кипятка.
Настаивать 1 час.
Процедить.

Возможно появление в моче гноя после начала употребления, а также помутнение урины. Это указывает на начавшийся процесс восстановления.

Травяной отвар при задержке мочи
Мочегонные средства применяются для улучшения оттока мочи. Березовые почки оказывают мочегонное, противоспазматическое, противовоспалительное действие, поэтому применяются для лечения проблем с мочевой системой.
Способ приготовления:

Залить 1 ст. л. березовых почек 200 мл. (1 стакан) кипятка.
Настаивать 1 час.
Процедить.

Стакан отвара рассчитан на 1 прием. Как правило, курс длится 15 дней.

Урологические проблемы после нарушения мозгового кровообращения наблюдаются примерно у 50-70% больных. Реабилитация позволяет избавиться от неприятных последствий инсульта и постепенно вернуться к обычной жизни. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от заболевания и состояния организма больного. В список восстановительных мер входят:

контроль диуреза;
гигиена (смена постельного белья и пеленок по мере необходимости, водные процедуры и другое);
питьевой режим;
катетеризация;
назначенное специалистом лечение.

Заключение

источник

При сдаче утренней мочи на общий анализ мочи (ОАМ) ее осматривают визуально. Врач определяет есть ли в ней пенка, какого она цвета, наличие посторонних предметов, мутность. У здорового человека моча должна быть прозрачной, соломенного желтого цвета с отсутствием пенки. Мутная моча у взрослых обнаруживается при наличии патологий мочевыделительной системы, почек или в результате воздействия окружающих факторов.

Существуют факторы внутреннего состояния организма, которые влияют на мутность мочи.

Изменение водно-солевого баланса. Сдвиг равновесия в сторону преобладания солей делает мочу слегка непрозрачной. Если жидкости в организме не хватает, клеточный состав сгущается, органы начинают потреблять запасы воды. Организм пытается избавиться от излишков солей, выводя их через фильтрационный барьер почек к моче.
Если моча с гнилостным запахом, непрозрачность является результатом присутствия в урине бактерий внутри мочевыводящих путей. В процессе жизнедеятельности они накапливаются, это приводит к воспалению.
Если появляется моча, имеющая красный оттенок (кровь в моче) и мутный осадок в моче, это обусловлено прохождением камней по мочевым каналам, наличию крови в мочевыводящих путях. Если конкремент имеет малый размер и проходит по узкому участку, он не дает выходить урине в нормальных количествах, часть ее остается. Это приводит к скоплению бактерий, дающих мутность урины.

Если мутная моча у взрослого постоянно, появляются общие симптомы недомогания, специфические показатели болезни, врач ищет патологическую причину мутности:

мутная моча при цистите (воспаление мочевыводящих путей);
заболевания почек: хроническая или острая почечная недостаточность, камни, гломерулонефрит, нефротический синдром, пиелонефрит, жировые дистрофические изменения почек;
заболевания мочевыводящих путей: инфекции, уретрит, мочекаменная болезнь (урина с белыми хлопьями, с примесью слизи);
вагинит, простатит;
мутная моча после приема алкоголя;
ЗППП.

Развитие этих заболеваний приводит к инфекционно-воспалительному процессу, появлению бактерий в моче и их продуктов жизнедеятельности, что вызывает мутную белую мочу. Если поднимается высокая температура, человек начинает активно потеть, выводя жидкость из организма. С мочой могут выводиться излишки соли. Оба этих процесса дают слабо мутную мочу.

Для представителей мужского пола существуют специфические нарушения, которые могут развиваться из-за строения тела, присущего только им:

простатит острого или хронического характера;
доброкачественные образования предстательной железы (аденома);
злокачественные новообразования простаты;
воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
воспаление яичек (эпидидимит);
воспаление семенных пузырьков (везикулит).

После внешнего осмотра мочи и анализа его составляющих, врач расскажет, почему моча мутная, заподозрит заболевание. При каждой из перечисленных болезней изменяется не только прозрачность мочи, появляются другие признаки (моча с хлопьями, пенкой, неправильной окраски, белок в моче, билирубин в моче).

Если общего анализа мочи не достаточно для определения заболевания, врач назначает инструментальные исследования для большего сбора информации (УЗИ, рентген, анализ на онкомаркеры). После этого можно точно определить причину мутной мочи у мужчины.

Для патологического помутнения мочи у женщин присущи следующие факторы:

воспаление желчного пузыря, цистит, уретрит;
заболевания женских половых органов (эндометрит – воспаление матки, вагинит – воспаление влагалища, моча светлая, но мутная);
бактериальные проявления (бактериальное заражение чужеродным микроорганизмом с возникновением оттенка белого цвета мочи);
грибок (молочница – изменение микрофлоры влагалища в сторону патогенной флоры).

У здоровых женщин суточная моча становится мутной по физиологическим причинам или внешним проявлениям:

сдача общего анализа мочи во время месячных;
несоблюдение гигиены половых органов;
частое мочеиспускание;
сбор мочи после полового акта;
совпадение двух причин: малое потребление жидкости за день, активные физические нагрузки;
темная и мутная утренняя моча у взрослых после долгого сна (при отсутствии симптомов заболевания мочевыводящей системы – боль, жжение, зуд).

Этиология появления мутной мочи заключается в воздействии внешних причин, безопасных для человека, и появления болезней, меняющих мочу. При отсутствии лечения заболевания, оно может навредить мочеполовой системе, привести к бесплодию.

Безопасными считаются причины, после прохождения которых, организм полностью восстанавливается.

Обезвоживание. Причиной его может стать жаркий климат, отсутствие потребления воды, питье только сладких газированных напитков, употребление продуктов, содержащих большое количество солей. Частые походы в сауну, баню вызывают сильное потение, количество жидкости организма уменьшается. Если ее не восполнять, произойдет дегидратация. Если вопрос касается младенцев, мамы думают, что для их питья хватает грудного молока. Но это не так, оно содержит незначительную часть воды и много питательных веществ.
Ежедневное питание. Единовременное употребление не приводит к изменениям прозрачности мочи, продукт должен поступать в организм человека постоянно. Если рацион содержит чрезмерное количество моркови, свеклы, химических красителей, моча будет менять цвет, начнется появление мутного осадка. Кисломолочные продукты, рыба в больших количествах приводят к снижению ph, может появиться мутная моча.
Увеличение времени передачи контейнера с мочой в лабораторию. Появляется моча мутная с осадком, исчезает пена. Те же причины возникают при хранении мочи в холодильнике больше 3 часов. Если пациент помочился в загрязненный контейнер, моча станет непрозрачной.
Отсутствие перекрытия влагалища у женщин при сборе мочи. Бактерии, содержащиеся во влагалище, попадают в жидкость, вызывая ее изменение.
Мутная моча после родов.
Употребление медикаментозных препаратов. Врач предупреждает пациентов, что при подготовке к тесту отменяют все лекарственные средства. Если это сделать не возможно по состоянию здоровья, необходимо предупредить об этом лаборанта и лечащего врача.

Отличие этих причин от патологических в том, что при отмене провоцирующего фактора организм восстановится. Состояние урины вернется к норме.

К причинам, которые необходимо лечить для устранения мутности мочи относятся:

гломерулонефрит, приелонефрит, почечная недостаточность;
мочекаменная болезнь;
цистит, уретрит, простатит, вагинит, эндометрит.

Их отличие от безопасных причин в том, что помимо изменений анализа мочи у взрослого присутствует симптоматика заболевания ЖКТ, почек, печени и других органов. К ней относится:

недомогание пациента: вялость, бледность;
субфибрилитет (изменение температуры тела до 37,5 градусов);
болезненность спины или живота;
диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, запор.

Выделение мутной мочи при беременности — частое явление. Например, при возникновении молочницы, которая может длиться вплоть до родов. Если забыть перекрыть влагалище тампоном, моча станет мутной из-за бактерий.

Помутнение мочи является следствием токсикоза. Женщине следует обратиться к врачу и пройти обследование, он расскажет, почему моча бывает мутной

Так как в последнем триместре плод становится большим, он сдавливает органы матери, в том числе и почки. Возникает гестационный (появляющийся только при беременности) пиелонефрит. После родов сдавление исчезает, органы возвращаются к норме. Общий анализ мочи выявляет нормальные показатели при отсутствии заболевания.

Когда моча мутная у взрослого, то необходимо сдать общий анализ мочи. Если первый результат общего анализа мочи показал отклонение от нормы, то рекомендуется сдать повторный анализ. Если цифры остались прежними, значит, первое исследование достоверно. Далее врач назначает дополнительные анализы, инструментальную диагностику.

Список применяемой терапии после постановки диагноза:

появление показатели по физиологическим причинам корректируют увеличением потребляемой воды, уменьшением частоты посещения сауны, меньшим пребыванием на солнце в жаркую погоду;
корректируют диету: нельзя есть соль, жирное, жареное, соленое, пить спиртные напитки;
инфекционную причину устраняют антисептиками и антибактериальными препаратами;
воспаление, вызванное грибами (молочница) лечат противогрибковыми препаратами;
мочекаменную болезнь устраняют с помощью лазерной терапии или операционными методами;
заболевания ЖКТ лечат сорбентами, противовоспалительными, антисептиками;
терапия заболевания патологических состояний почек проходит в условиях стационара, применяют стероидные средства, диуретики, гипотензивные лекарства (снижают давление кровотока), антибиотики.

Так как мутная моча может быть вызвана серьезными заболеваниями, нельзя использовать методы самолечения, только врач должен расшифровывать результаты общего анализа мочи и назначать терапию.

Важно знать, что помутнение мочи – это не заболевание, а симптом. При своевременном обращении к врачу, грамотной терапии исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Нужно сдавать общий анализ мочи (ОАМ) каждый год, чтобы удостовериться в здоровье внутренних органов.

источник

Моча – это жидкость, которую выделяют почки. Моча содержит отработанные организмом вещества. Почки фильтруют кровь, затем происходит обратное всасывание, далее секреция и результатом всего этого является собственно образование мочи. Моча по мочеточниках спускается в мочевой пузырь и затем выводится через мочеиспускательный канал из организма.

Количество мочи, которое за сутки выделил один человек, называется суточный диурез. Объём суточного диуреза не стабильная величина. Количество мочи зависит от пола, возраста, количества выпитой жидкости, температуры окружающей среды и многих других факторов.

Нормой для человека считается прозрачная светло-желтая моча. У здорового человека показатели мочи находятся в его возрастной норме. Наличие отклонений может свидетельствовать о болезни.

Мутная моча – отклонение от нормы, причиной которого может быть воспаление мочевого пузыря, чашечно-лоханочной системы почек, или предстательной железы. В некоторых ситуациях мутная моча может рассматриваться как вариант нормы.

В Юсуповской больнице каждому пациенту предоставляется широкий спектр диагностических и лечебных процедур. Очень важно правильно собрать анализы, затем провести исследование и трактовать результат. Врачи Юсуповской больницы успешно проводят дифференциальную диагностику между множеством болезней, симптомом которых является мутная моча.

Больше не нужно стоять в огромных очередях и пытаться попасть на прием к злому доктору – Юсуповская больница работает на благо пациента. Все доктора вежливые и сочувствуют пациенту, оказывая не только медицинскую, но и психологическую помощь. Анализируя результаты, врач сможет определить, почему мутная моча у женщины и каковы причину мутной мочи у мужчин, нужно ли лечить, а если лечить – то как. Запись на консультацию осуществляется по телефону и в режиме онлайн.

Причины, почему у женщины может быть мутная моча, делятся на физиологические и патологические.

Физиологические причины мутной мочи у женщины не связанные с патологией. Мутная моча у женщины может быть вариантом нормы, если:

Нарушены условия сбора мочи, ее хранение, транспортировка. Правильно собранной мочой принято считать среднюю порцию утренней мочи. За день до сдачи мочи необходимо отказаться от приема алкоголя, чрезмерных нагрузок, мочегонных препаратов. Не рекомендовано сдавать анализ мочи в период критических дней. Непосредственно сбору мочи предшествует осуществление гигиенических процедур наружных половых органов, затем первую порцию мочи спустить в унитаз, затем наполнить контейнер, а оставшуюся порцию продолжить опорожнять в унитаз. Контейнер закрыть крышкой и доставить в лабораторию в течении одного-двух часов.
Нарушен баланс жидкости в организме. В жаркое время года, работе, с повышенной температурой воздуха, после бани и сауны – все эти факторы могут стать причиной, почему моча мутная и женщин.
Прием определенных медицинских препаратов. Некоторые лекарственные средства могут влиять на показатели мочи, поэтому о приеме медикаментов доктор должен быть уведомлен.
Употребление окрашивающих мочу пищевых продуктов и напитков.

Патологические причины мутной мочи у женщины:

Воспалительные заболевания женской мочеполовой системы. Воспаление почек, мочеполовых путей, мочевого пузыря приводят к помутнению мочи, увеличению количества лейкоцитов в осадке, появлению цилиндров и др.
Мочекаменная болезнь. Данная патология характеризуется сильно выраженным болевым синдромом, но она так же выступает причиной, почему моча мутная.
Венерические заболевания женщины. Инфекции, которые передаются половым путем, не редко протекают без клинических симптомов, но в общем анализе мочи будут присутствовать изменения в виду мутной мочи.
Почечная недостаточность, воспаление почек и др.

Любая из вышеперечисленных причин является поводом для обращения к специалисту.

Причины мутной мочи у мужчин во многом перекликаются с причинами у женщин. Мутная моча у сильного пола так же вариант нормы в случае обезвоживания, приема некоторых препаратов и пищевых продуктов.

Правила сбора анализа мочи едины для обоих полов. Мутная моча у мужчин, может быть не только симптомом МКБ, воспаления или венерического заболевания, но и признаком развития патологии мужской половой системы. Мутная моча у мужчины может быть при эпидидимите, воспалении простаты, баланите, уретрите и др. Конечно будут и другие изменения в анализе мочи, а также могут наблюдаться клинические проявления, но в любом случае получение анализа с отклонением требует консультации у врача.

Диагностика данного отклонения весьма неоднозначна. Если во время приема доктор выявил достоверную причину помутнения, которая является физиологической, а больше никаких клинических симптомов нет, то вполне обоснованным будет повторная сдача мочи спустя несколько дней, с соблюдением рекомендаций по сбору материала.

Постоянная мутная моча должна натолкнуть специалиста на расширения диагностических процедур. Может понадобиться проведение дополнительных и лабораторных методов исследования.

Лечение мутной мочи зависит от причины ее возникновения. Воспалительные заболевания требуют антибактериальной терапии и уросептиков. Мочекаменная болезнь лечится разными методами и препаратами в зависимости от размера и состава камней. Лечение простатита может проводиться как оперативным методом, так и медикаментозно.

В любом случае лечение должен назначить специалист после диагностики заболевания, с учетом индивидуальных особенностей.

Юсуповская больница — это новое современное строение. Палаты очень удобные и комфортные. Не зависимо от того, какая это палата 4-местная или ВИП, все они оснащены новой мебелью, кондиционерами, телевизором, интернетом. Предоставляется возможность родственникам навещать своих близких круглосуточно, а также имеются палаты для семьи. Клиника заботится о своих пациентах и обеспечивает их всеми предметами личной гигиены, таким образом избавляя от лишних хлопот и максимально создает условия, чтобы клиенты чувствовали себя, как дома. Очень внимательно отнеслись здесь и к питанию больных. Изумительные повара удовлетворят вкусы даже самым изысканным гурманам. Профессионалы своего дела подберут разнообразный рацион для каждого, индивидуальное меню получается не только вкусным, но и, что самое главное, полезным.

Обратиться в больницу можно в любое время дня и ночи без выходных и праздников. Мы на связи 24 часа в сутки. Доверившись этой клинике, можете быть уверенны, что получите квалифицированную помощь, сервис на высочайшем уровне, а также уважительное отношение к каждому пациенту. Записаться на консультацию можно онлайн и по телефону.

источник

Почему бывает мутная моча, интересует большое количество людей, которые столкнулись с данным недугом. Поскольку урина является итогом всего обменного процесса, протекающего в организме человека, по её составу можно обнаружить многие заболевания и нарушение функционирования мочевых органов. Известно, что мутность мочи – это признак, который гласит о течении той или иной болезни, при которой большинство органов начинают работать в ослабленном режиме. Итак, каковы причины мутной мочи, а также значение помутневшей урины у взрослого и ребёнка?

Мутная моча с хлопьями или с осадком всегда считается тревожной для человека. Но что представляет собой урина, и как определить её нормальный и патологический цвет? Моча, как описывалось ранее, является итогом течения обменных процессов, протекающих в человеческом организме. Образуется она во время течения биохимических и физических процессов, постоянно происходящих в почках. Сначала этот парный орган выполняет фильтрацию крови, а после этого проводит обратное всасывание в организм полезных веществ и элементов.

96% урины составляет вода, а остальные 4% – шлаки, которые образуются от мочевой кислоты, креатинина и так далее. Также в её составе можно заметить жиры, клетки крови, соли и красящие вещества.

Нормальной уриной является светлая жёлтая жидкость, в которой не будет хлопьев, осадка и иных примесей. Иногда нормальным цветом мочи является насыщенно-жёлтый, сравниваемый с оранжевым. Если моча белая, мутноватая, тёмная, с белыми хлопьями или с белым осадком – это говорит о развитии в организме патологии, при которой органы мочевой системы стали не справляться со своей нагрузкой или же в урину поступают определённые вещества из крови или иных органов.

Цвет жёлтой мочи обеспечивают следующие группы пигментов:

урохром;
стеркобилин;
урозеин;
уроэтрин.

Важно заметить, что в норме урина должна быть без всяких примесей и осадка – помутнение мочи утром или же на протяжении дня говорит о том, что в организме протекает воспаление, которое нужно обязательно лечить. Однако если человек не соблюдёт правила сбора и доставки мочи в лабораторию, её цвет и консистенция могут слегка измениться, в результате чего жидкость станет мутной, хотя в организме человека не протекает никакой патологии.

В медицине было немало случаев, что моча была мутная и тёмная в результате приёма пациентом определённых продуктов питания и некоторых групп лекарств. Также выраженность оттенка зависит и от диуреза и веса человека – при малом количестве походов в туалет урина становится более концентрированной, а значит, более тёмной.

Мутная моча становится показателем наличия в ней:

большого количества бактерий;
клеток крови, которые значительно превысили допустимое значение;
клеток уротелия, которые выстилают все мочевые оттоки и пути;
повышенного количества жиров и солей.

В любом случае при сборе мутной мочи по утрам следует посетить врача, а также провести ряд анализов, которые покажут, какова причина изменения цвета и оттенка урины. В любом случае без внимания это оставлять никак нельзя.

Муть в моче, а также изменение её оттенка, легко обнаружить во время проведения анализов. После исследования урины лаборант записывает в результат анализа причину данных изменений, которые определяются по специальной оценке. Зачастую нарушение оттенка мочи отмечается не только терминами, но также крестами, которых всего 4 (слабо мутная урина, мутноватая, мутная моча с осадком и тёмная).

Прежде всего, во время проведения анализа оценивается запах урины – если мутность сопровождается ароматом гниения, это говорит о наличии в ней большого количества лейкоцитов или патогенных бактерий.

Выяснить, из-за чего произошло помутнение мочи, удаётся при помощи обследования осадка. Получают его специалисты при помощи центрифугирования, а затем лаборанты приступают к его тщательному изучению. Количество лейкоцитов и прочих опасных компонентов урины оценивается не во всем количестве мочи, а только в одном конкретном поле.

Наличие мутного осадка в моче говорит о нахождении в урине большого количества жиров.

Если в ней много солей или прочих компонентов, лаборанты проводят лёгкие химические «процедуры»:

если при нагревании урины осадок пропал, значит, в ней находится много соли;
если при проведении этой манипуляции осадок остался, в мочу добавляется 15 капель уксусной кислоты – в данном случае нормализация прозрачности говорит о большом содержании в урине фосфатов;
пропажа мутности после добавления в жидкость соляной кислоты гласит о присутствии в ней оксалатов;
появление шипения указывает на присутствие карбонатов.

Чтобы точно установить диагноз, почему мутнеет моча, её необходимо правильно собрать – только тогда анализ можно будет считать достоверным.

Не всегда появление мутной мочи (причины) кроется в развитии патологий в организме, хотя именно они в большей степени вызывают изменение её прозрачности. Если урина слабо мутная, доктор скажет исключить из жизни пациента некоторые физиологические факторы, после чего снова назначит ОАМ.

Итак, поменялась прозрачность мочи – из-за чего это может быть:

В первую очередь причиной тому является долгая доставка урины в лабораторию.
Также вызвать муть способно длительно нахождение человека в холодном или жарком месте, в результате чего в организме происходит усиленное образование осадка из белков и солей.
Частые посещения сауны или бани, сразу после которых сдаётся урина, также ведут к тому, что она становится очень мутная. Из-за чего это происходит? В данном случае горячий воздух ведёт к обезвоживанию организма, а значит, делает урину мутной, тёмной и содержащей осадок.
Также появление мутности бывает после приёма в пищу некоторых продуктов питания, таких как морковь, свекла, черника и так далее.
Некоторые лекарства, принимаемые во время сдачи анализа, способны значительно изменять прозрачность мочи. К таким препаратам относится Фуразолидон, Фурагин, Аспирин и так далее.

Чтобы не задавать вопрос – появилась мутность в урине, что это значит, необходимо обязательно ознакомиться с правилами сдачи ОАМ, чтобы поставить правильный диагноз и провести нужное лечение, ведь зачастую неправильные результаты ведут к выписке определённых лекарств, приём которых без течения болезни вызывает серьёзное ухудшение здоровья.

Когда сильно мутная урина может означать течение патологии в организме? При развитии некоторых мочевых болезней, а также патологий половых органов больные могут заметить это неприятное явление. В первую очередь, вызвать мутность способны половые возбудители, которые после проведения полового акта быстро проникают в мочевые органы.

К таким возбудителям можно отнести:

микоплазмы;
гонококки;
спирохеты.

Помимо этого, потемнение урины и утренняя моча с осадком возникает во время развития воспалительных болезней.

К ним относится:

цистит;
пиелонефрит;
гломерулонефрит;
уретрит;
нефрит.

В таком случае в урине можно обнаружить большое количество лейкоцитов, бактерий, клеток почек и так далее. Кроме постоянных позывов в туалет, больной также ощущает неприятный запах от мочи.

При этом взрослые и дети во время развития воспаления жалуются на следующие симптомы патологии:

недомогание;
рези при мочеиспускании;
боли в пояснице, сверху лобка, а также в паху;
повышение температуры;
понижение порции мочи;
частые походы в туалет.

Отчего появляются данные болезни? Чаще всего воспаление развивается в результате действия на организм низких температур, постоянных ПА (в то числе с разными партнёрами), неправильный приём лекарств и так далее.

Достаточно часто в урине присутствуют примеси крови – это означает появление у пациента гематурии, которая развивается в результате почечной колики или опухоли парного органа. При этих болезнях следует немедленно начинать лечение, так как его отсутствие ведёт к полному отказу парного органа.

Важно заметить, что у женщин, мужчин и детей причины появления мутности в утренней урине могут быть разными. К примеру, у женщин ими могут стать болезни половых органов, неправильная гигиена или беспорядочная половая жизнь. У мужчин данное нарушение цвета мочи гласит о проблемах с простатой или иными половыми органами. У детей изменение прозрачности говорит о слабом иммунитете, изменении функционирования внутренних органов или же проблемах с работой мочевой системы. В любом случае назначать самолечение или игнорировать помутнение урины не стоит, поскольку это лишь усугубляет здоровье, а также приводит к серьёзным последствиям и осложнениям, побороть которые будет достаточно трудно.

источник

Дисфункция мочевого пузыря возникает по причине атрофии и развития некротических явлений отдельных участков мозговых тканей. Как правило, нарушения сопровождаются инсультом или инфарктом ствола головного мозга.

В результате поражения ствола мозга и кортикотропных путей, по которым передаются сигналы, у пациента наблюдаются неврологические проявления, связанные с неконтролируемым мочеиспусканием. Отмечается невозможность полностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, либо спонтанное и неконтролируемое мочеиспускание.

Так как координированная деятельность мочевого пузыря достигается сложной системой нервной регуляции, для восстановления нормальной функциональности требуется длительное медикаментозное лечение.

Проблемы с мочеиспусканием при перенесенном инсульте являются прямым указанием на нарушения в работе мышечной системы, регулирующей работу сфинктера мочевого пузыря. Нарушение резервуарной функции приводит к тому, что у пациента плохо отходит моча. Затрудненное мочеиспускание у мужчин, часто связано с одновременным протеканием аденомы предстательной железы.

В нормальном состоянии мышечные ткани мочевого пузыря человека хорошо растягиваются. Самопроизвольному выходу мочи из полости препятствует сфинктер. Буквально за несколько миллисекунд до расслабления мышечных тканей, сфинктер сокращается, что приводит к нормальному опорожнению пузыря.

Задержка мочеиспускания возникает в результате патологических изменений и нарушений, приводящих к частичной парализации и дисфункции детрузора (мышечных стенок).

Нарушение функций мочевого пузыря приводит к возникновению осложнений в виде:

Атрофии почек.
Инфекционным заболеваниям.
Воспалительным процессам.

Частое и неконтролируемое мочеиспускание после инсульта является следствием нарушений и потери сознания или психоэмоциональных проблем, и развития заболеваний, влияющих на интеллектуальные способности человека.

Еще одной причиной нарушений является парализация нижних конечностей, а также мышечной системы, отвечающей за работу внутренних органов. Наиболее часто наблюдается недержание мочи у пожилых людей.

Самыми частыми осложнениями являются:

Образование пролежней.
Инфицирование.

Заражение крови приводит к общему сепсису организма, что существенно осложняет восстановление после инсульта. Кожа пациента постоянно соприкасается с мочой, что приводит к раздражению, появлению пролежней.

Кровь в моче после инсульта указывает на наличие серьезных патологических процессов в организме человека. В жидкости обнаруживаются микроскопические частички красных кровяных клеток – эритроцитов.

В некоторых случаях, во время клинических анализов, при визуальном обследовании обнаруживается темная моча после инсульта, с видимыми вкраплениями крови, в других количество эритроцитов настолько незначительное, что определить их может только инструментальное исследование.

Последствиями появления крови в моче являются:

Развитие инфекционного заболевания.
Аденома простаты.
Рак предстательной железы.
Внутренние кровотечения.

Уже сами по себе последствия инсульта в пожилом возрасте являются критичными, но, если заболевание осложнено нарушениями в работе мочевого пузыря, прогноз еще более неблагоприятный. Поэтому если возникли проблемы с мочевой системой, требуется профессиональная и незамедлительная помощь. Решить ситуацию исключительно с помощью нетрадиционных и народных методов терапии невозможно.

Причиной недержания у женщин является:

Климакс.
Перенесенное ранее оперативное вмешательство на органах молого таза.

Лечение произвольного мочеиспускания у мужчин необходимо исключительно по причине психических расстройств в работе мозга, сопровождающихся потерей сознания, комой.

У пациентов обоих полов нарушения развиваются вследствие парализации мышечной системы органов малого таза. Больному, после инсульта, назначаются препараты для лечения недержания.

В традиционной медицине используется:

Ингибиторы холинестеразы – улучшают иннервацию мочевого пузыря. В курс терапии включают: Аксамон, Нейромедин, Прозерин и витамины группы В.
Ноотропные препараты – основным фактором развития недержания мочи являются нарушения мозговой деятельности, поэтому рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих активность и работу нервных клеток.
Метаболические и сосудистые препараты. Количество мочи после инсульта должно быть в пределах нормы здорового человека, допускаются небольшие отклонения. Обязательно восстановление основных функций пациента, позволяющих избежать возникновения осложнений.

Недостаточное опорожнение мочевого пузыря чревато развитием инфекционных заболеваний. В нормальном состоянии почки и мочеиспускательная система служит своеобразным барьером, препятствующим сепсису организма. Но если прекратился отток мочи, постепенно развиваются серьезные осложнения, приводящие к поражению и полной потере работоспособности почек.

Прекращение работы и полная атрофия почек, приводит к смерти пациента. По этой причине крайне важным является нормализовать отток жидкости из организма.

Курс терапии включает в себя следующие меры:

Мануальное воздействие – выполняется с помощью легкого поглаживания и пальпации в области лобка человека. Мануальное воздействие расслабляет мышечные ткани и способствует полному опорожнению мочевого пузыря.
Медикаментозная стимуляция мочевого пузыря – пациенту с затруднением в мочеиспускании назначают легкие мочегонные средства.
Катетер для отведения мочи – принудительно вводится в мочеиспускательный канал и способствует его полному опорожнению. Катетер – это эффективная мера, способствующая устранению застойных явлений и развитию инфекционных заболеваний.
При введении катетера, от медицинских работников требуется профессионализм и опыт. Неправильное введение системы мочеотведения приводит к развитию гематом и внутренним кровотечениям.

Необходимо быстро наладить работу мочевого пузыря. Застойные явления приводят к нарушениям в работе и атрофии почек, а также инфекционным заболеваниям, приводящим к развитию общего сепсиса организма.

Болезни мочевого пузыря, опухоли и другие расстройства, приводят к появлению кровянистых выделений в моче. У мужчин развитию патологий предшествует аденома простаты.

Терапия направлена на устранение причин развития нарушений. Может потребоваться проведение хирургической операции и дальнейшая медикаментозная терапия. При появлении кровянистых выделений потребуется исключить наличие внутренних кровотечений.

Решение проблемы мочеиспускания народными методами без использования традиционных методов терапии маловероятно. Нетрадиционные способы терапии используются в основном для профилактики и предотвращения дальнейших нарушений и осложнений.

Отвары и настойки служат мягким мочегонным средством, а также используются в качестве натурального антисептика. Чтобы нормализовать отток мочи, потребуется медикаментозная терапия.

Самыми сложными патологиями считаются ложные позывы к мочеиспусканию, вызванные нарушениями головного мозга. Нормализация мышечной ткани и работы сфинктера мочевого пузыря, происходит постепенно, по мере восстановления нервных тканей головного мозга.

Прогноз зависит от степени осложнений, вызванных инсультом и скоростью реабилитации пациента. Терапия сводится к необходимости укрепить стенки мочевого пузыря, а также восстановить нормальную мозговую активность. По мере реабилитации мозговых тканей, полностью воссоздаются утраченные функции.

источник

Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро-васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25-44% [1-3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50-70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15-30% [4-6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета-анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32-79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].

Borrie et al. на основании обследования 151 больного в острой стадии инсульта отметили достоверную связь недержания мочи с тяжестью двигательных нарушений, умственных расстройств и снижением активности [7]. В дальнейшем было показано, что степень тяжести недержания мочи является самостоятельным фактором прогноза тяжелого течения и исхода инсульта.

Имеются данные о возможной зависимости риска смерти, причем в течение первого года, у больных с недержанием мочи после инсульта [8]. Например, известны данные, что в этом случае летальность у больных без недержания мочи была лишь 7%, а при недержании мочи достигала 52% [9]. Такая зависимость вероятности смерти после инсульта, осложнившегося недержанием мочи, была изучена и подтверждена многими исследованиями [10-12], как и развитие инвалидизации через 3 и 12 мес. со специфичностью 78% [13]. Кроме того, тяжелый уход за такими больными был более частой причинной их перевода в хоспис, чем наличие у них афазии и даже умственных расстройств [14]. Важно отметить, что нередко недержание мочи является самостоятельной причиной госпитализации [6,15,16].

В норме мочеиспускание и удержание мочи контролируются рефлекторной дугой, проходящей от мочевого пузыря до моста и далее — контролем коры, которая взаимодействует с двигательными центрами и супрасакральными проводящими путями спинного мозга. Патофизиология недержания мочи после инсульта основывается на трех механизмах:

На этом основании можно объяснить преходящий характер нарушений мочеиспускания после инсульта по мере восстановления двигательных и мыслительных функций,- можно ожидать, и это происходит, — восстановления способности к удержанию мочи. С другой стороны, недержание, которое не связано непосредственно с нейроурологическими причинами, может быть следствием инсульта с поражением лобной доли, при котором больной не обращает внимания на необходимость осуществлять акт мочеиспускания. В случае неврологических причин недержания мочи его характер определяется локализацией инсульта, тяжестью и объемом повреждения мозга и функциональной ролью его области [18-20]. Попытки локализовать участки головного мозга, непосредственно отвечающие за регуляцию мочеиспускания в норме и при их поражении, продолжаются до настоящего времени. Стало известным, что гиперактивность детрузора — следствие прерывания надмостовых проводящих путей, которые обладают в норме тормозящим действием, осуществляемым через эфферентные пути спинного мозга. Удалось показать, что области мозга, контролирующие функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, — находятся в верхнее-медиальном отделе лобной доли и колена мозолистого тела, которые через базальные ганглии связаны с ретикулярной формацией моста [21]. Более того, удалось установить, что поражение правого полушария приводит к возникновению ургентного недержания мочи [22], а при поражении лобно-теменных долей и внутренней капсулы больные страдали не только гиперактивностью детрузора, но и нарушением контроля над функцией сфинктера уретры [23]. Поражение лобно-височной области вызывало у больных непроизвольные сокращения мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи. С другой стороны, когда кора и внутренняя капсула не были поражены, больные сохраняли контроль над сфинктером уретры [24].

Таким образом, нейроурологические последствия инсульта, с точки зрения нарушений уродинамики, зависят от зоны поражения головного мозга. Острое нарушение проводимости между центрами ЦНС, регулирующими мочеиспускание, и собственно проводящими нервными путями может привести к арефлексии детрузора. В этом случае мочевой пузырь не способен сокращаться, нормальный тонус сфинктера уретры позволяет удетрживать мочу, пока не развивается парадоксальная ишурия, что имеет место у 21% больных. Арефлексию детрузора обычно наблюдают в остром периоде инсульта, и при переходе в стабильную стадию инсульта она проходит у большинства больных. Острая задержка мочи в среднем имеет место в первые 4 недели инсульта у каждого третьего больного, и это связывают с умственными расстройствами, сахарным диабетом, инфекцией мочевых путей. Из них 96% больных к моменту выписки осуществляют самостоятельное мочеиспускание [25]. После острого периода инсульта («мозгового шока») наиболее частым осложнением является детрузорная гиперактивность при нормальной функции сфинктера уретры [18]. Детрузорно-сфинктерную диссинергию (ДСД) наблюдают после инсульта только у больных с дополнительно возникшим или уже имеющимся поражением спинного мозга. Некоординированные сокращения сфинктера уретры после инсульта у некоторых больных принимают за ДСД ошибочно, так как эта псевдодиссинергия, которая является проявлением сознательных или подсознательных попыток больных предотвратить недержание мочи путем сокращения сфинктера уретры во время непроизвольных сокращений детрузора [18,23,26,27]. Одни авторы наблюдали гиперактивность детрузора после инсульта у 46% [28], другие даже у 100% после травмы мозга, но ДСД не была установлена ни у одного из этих больных [29].

Урологические осложнения в разные периоды инсульта и их ведение

Лечение урологических осложнений важно проводить в соответствии с выяснением патофизиологии их возникновения и развития в момент и постинсультный периоды, что основывается на данных анамнеза, особенно в доинсультное время, ибо выясненные данные нередко в большой степени могут помочь в тактике лечения для восстановления или улучшения мочеиспускания. Например, гиперактивность мочевого пузыря, остаточная моча с проявлением в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП) могут быть вызваны заболеваниями «чисто» урологического характера.

Острый период (фаза) инсульта. Этот период продолжается от нескольких дней до нескольких недель с последующим переходом в период восстановления различной продолжительности и завершается периодом стабилизации [30].

Тотчас после развития инсульта врач, обращая внимание на урологический статус и выявляя острую задержку мочи, прибегает к постоянному катетеру или к интермиттирующей катетеризации. В динамике дальнейшие события развиваются по следующим вариантам: восстановление мочеиспускания без или с остаточной мочой, хроническая задержка мочи, недержание мочи. Необходимым является определение остаточной мочи, притом ультразвуковым методом, который можно использовать в динамике наблюдения без опасности инфекции, которая может быть следствием катетеризации.

Другими осложнениями острого периода инсульта могут быть:

Если первая управляется катетеризацией, вторая — антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева мочи, то гиперактивный детрузор, а в этом случае можно говорить о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), делает необходимым проведение длительного лечения. В этом случае важно знать о наличии у больного таких урологических заболеваний, как гиперплазия простаты, которая может быть самостоятельной причиной гиперактивности детрузора. Не стоит забывать о возможных вертеброгенных поражениях (грыжа межпозвоночного диска и др.). В этих случаях используют a-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) или/и холинолитические средства (троспия хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин), причем троспия хлорид по своим фармакологическим характеристикам более показан больным после инсульта, особенно пожилого и старого возраста.

После инсульта у многих больных наблюдают и другие СНМП, особенно те, которые являются следствием катетеризации, — это дизурия, а иногда даже терминальная гематурия, возникновение и длительность которых может быть следствием заболевания простаты и половых органов женщины.

Помимо лечения указанных осложнений катетеризации антибактериальными и другими противовоспалительными препаратами, важно помнить о необходимости профилактики инфекции при катетеризации: стерильность в этом случае (перчатки, халат, обработка наружных половых органов, необходимость ассистирования врачу) — прогноз успеха.

Период восстановления характеризуется длительностью динамики улучшения неврологического состояния: может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но чаще всего около года. В это время рекомендуют симптоматическую терапию и проведение уродинамического исследования. Изменения, обнаруженные в этом случае, позволяют уточнить возможности патогенетической терапии [30].

Наиболее часто наблюдают у больного детрузорную гиперактивность, иногда с остаточной мочой. В этом случае опыт уролога и своевременное внимание невролога позволяют выбрать комплекс мероприятий. Например, при большом количестве остаточной мочи (500 мл и более) у женщин можно прибегнуть к аутокатетеризации, у мужчин — к постоянному катетеру. В последнем случае целесообразно в пожилом возрасте, особенно при наличии гиперплазии простаты, выполнить двустороннюю перевязку ductus deferens для предупреждения острого эпидидимита. В этом периоде инсульта, конечно, продолжают лечение антихолинолитическими средствами.

Сфинктерное недержание мочи — следствие, как правило, заболеваний до инсульта и наблюдается крайне редко. Причиной такого недержания часто бывают нарушения пудендального нерва врожденного или приобретенного характера. Если такое осложнение приобретенного заболевания, можно попытаться применить электростимуляцию тибиального нерва. Паллиативное лечение в мочеиспускании по часам, ограничении приема жидкости, прокладки или постоянный катетер с периодическим пережатием, не больше чем на 3-4 часа.

В случае задержки мочеиспускания вследствие нарушения тонуса детрузора (арефлексия) предпочтение отдают интермиттирующей катетеризации. При инфравезикальной обструкции из-за гиперплазии простаты ее динамический компонент снимают назначением a-адреноблокаторов, нередко в комплексе с таденаном, простамолом уно в надежде на их мощное антиотечное действие, как показал нам опыт. Постоянный катетер применяют при отсутствии эффекта от вышеуказанных рекомендаций или их неудобств.

Стабильная стадия, которую считают со времени отсутствия улучшения неврологического статуса, обычно наступает через 1-2 года после инсульта [30] (рис. 3). Наиболее частым урологическим осложнением этого периода является недержание мочи. Полагают, что в этом случае к лечению недержания мочи можно относиться аналогично, как к лечению пациентов без церебро-васкулярного заболевания. Так, ургентное недержание мочи, как правило, часть клинического течения ГМП. В этом случае ургентность может быть лечена холинолитическими средствами, приведенными ранее, а также введением в мочевой пузырь капсаицина, резинифератоксина или ботулинического токсина в детрузор и электрической стимуляцией тибиального нерва. Если к моменту стабильной стадии имеются нарушения мочеиспускания в виде его задержки, может быть проведена сакральная нейромодуляция, которую в последние годы успешно применяют при симптомах нейрогенного мочевого пузыря [31,32].

Таким образом, урологические осложнения можно считать нередкими у больных после инсульта. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от зоны поражения головного мозга и ее размеров. После осмотра таких больных неврологом в то же время они должны быть консультированы урологом. В дальнейшем больные наблюдаются урологом систематически для своевременного назначения или замены назначенных медикаментов и другого вида лечения. Нарушения качества жизни у больных, перенесших инсульт, зависит как от неврологических, так и от не менее тяжких урологических последствий. Своевременное лечение последних на всех этапах постинсультного времени — и есть вклад уролога в реабилитацию и возвращение в семью этих больных, где уход за ними будет значительно облегчен.

Статья напечатана в журнале «Врачебное сословие» 2007, №2, с. 15-18

1. Peet SM, Castleden CM, McGrother CW. Prevalence of urinary and faecal incontinence in hospitals and residential and nursing homes for older people. BMI 1995; 311:1063–1064.
2. Tobin GW, Brocklehurst JC. The management of urinary incontinence in local authority residential homes for the elderly. Age Agening 1986; 14:292–298.
3. Palmer MH, German PS, Ouslander JG. Risk factors for urinary incontinence one year after nursing home admission. Residential Nursing Health 1991; 13:405–412.
4. Redding MJ, Winter SW, Hochrein SA, et al. Urinary incontinence after unilateral hemispheric stroke: a neurologic epidemiologic perspective. J Neurorehab 1987; 1:25.
5. Brocklehurst JC, Andrews K, Richards B, Laycock PJ. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. J Am Geriatric Soc 1985; 33:540–542.
6. Brittain KR, Peet SM, Potter JF, Castleden CM. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors. Age and Ageing 1999; 28:509–511.
7. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc–Davies TH, Spears GFS. Urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age and Ageing 1986; 15:177–181.
8. Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RI, et al. Predicting survival for / 1 year among different subtypes of stroke. Stroke 1994; 25:1935–1944.
9. Nakayama H, Jorgenson HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke: the Copenhagen stroke study. Stroke 1997; 28:58–62.
10. Matthews WB, Oxybury JM. Prognostic factors in stroke. In: Ciba Foundation Symposium, No. 34. Amsterdam: Elsevier, 1975:1–279.
11. Jimenez J, Morgan PG. Predicting improvement in stroke patients referred for inpatient rehabilitation. CanMed Assoc J 1979; 121:1481–1484.
12. Wade DT, Hewer RL. Outlook after acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients. Quart JMed 1985; 56:601–608.
13. Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, et al. Predicting the disability of first–time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow–up of a population–based cohort in Southeast England. Stroke 1994; 25:352–357.
14. van Kuijik AA, van der Linde H, van Limbeek J. Urinary incontinence in stroke patients after admission to a postacute inpatient rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:1407–1411.
15. Ouslander JG, Kane RL, Abrass IB. Urinary incontinence in elderly nursing home patients. JAMA 1982; 248:1194–1198.
16. Noekler LS. Incontinence in elderly cared for by family. Gerontologist 1987; 27:194–200.
17. Gelber AG, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ. Causes of urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age Ageing 1986; 15:177–181.
18. Blaivas IG. The neurophysiology of micturition: a clinical study of550 patients. J Urol 1982; 127:958–963.
19. BradleyWE, Timm GW, Scott FB. Innervation of the detrusor muscle and urethra. Urol Clin NAm 1974; 1:3.
20. Chancellor MB, YoshimuraN. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. In: Walsh PC, ed. Campbell’s urology, 8th edn. Philadelphia: WB Saunders, 2002:813–886.
21. Gosling J. Anatomy (physical and neural) of the lower urinary tract. In: Schick E, Corcos J, eds. Neurogenic bladder, adults and children. New York: Marcel Dekker, 2003.
22. Kuroiwa Y, Tohgi H, Ono S, Itoh M. Frequency and urgency of micturition in hemiplegic patients: relationship to hemisphere laterality of lesions. J Neurol 1987; 234:100–102.
23. Burney TL, Senapati M, Desai S, Choudhary ST, Badlani GH. Effects of cerebrovascular accident on micturition. Urol Clin North Am 1996; 23(3):483–490.
24. Khan Z, Starer P, Yang WC, Bhola A. Analysis of voiding disorders in patients with cerebrovascular accidents. Urology 1990; 35:265–270.
25. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(1):136–143.
26. Wein AJ, Barrett DM. Etiologic possibilities for increased pelvic floor electromyographic activity during cystometry. J Urol 1982; 127:949–952.
27. Staskin DS, Vandi Y, Siroky, MB. Postprostatectomy incontinence in the Parldnsonian patient: the significance of poor voluntary sphincter control. J Urol 1988; 140(1): 117–118.
28. Badlani GH, Vohra S, Motola JA. Detrusor behavior in patients with dominant hemispheric strokes. Neurourol Urodynam 1991; 10:119–123.
29. Krimchansky BZ, Sazbon L, Heller L, et al. Bladder tone in patients in patients in post–traumatic vegetative state. Brain Inj 1999; 12(11):899–903.
30. Flisser AJ, Blaivas JG. Cerebrovascular accidents, intracranial tumors and urologic consequense. Textbook of Neurogenic Bladder. Ed. by J. Corcos, E. Schik. MD Taylor & Francisc group, London & New York, 2004
31. Chartier–Kastler EJ, Bosch JLHR, Perrigot M, et al. Long–term results of sacral nerve stimulation (S3) for the treatment of neurogenic refractory urge incontinence related to detrusor hyperreflexia. Urol 2000; 164:1476.
32. Jonas U, Grunewald V, eds. New perspectives in sacral nerve stimulation. London: Martin Dunitz, 2002.

источник