Почки не концентрируют мочу причины

Процесс концентрирования или разведения мочи требует выделения воды и растворенных веществ почками почти независимо друг от друга. При разведении мочи вода выделяется в значительно большем количестве, чем растворенные вещества. И наоборот, при концентрировании мочи выделение растворенных веществ выше, чем воды.

Общий клиренс растворенных в плазме веществ может быть выражен как осмолярный клиренс (Сосм); он представляет собой объем плазмы, освобождающийся от растворенных веществ каждую минуту. Осмолярный клиренс рассчитывают по той же формуле, что и клиренс любого вещества: Сосм=Uосм х V / Pосм, где Uоcm — осмолярность мочи, V — количество мочи и Росм — осмолярность плазмы.

Например, если осмолярность плазмы — 300 мосм/л, мочи — 600 мосм/л и количество мочи — 1 мл/мин (0,001 л/мин), интенсивность осмовыделения составит 0,6 моем/мин (600 мосм/л х 0,001 л/мин). Осмолярный клиренс составит 0,6 моем/мин, поделенные на 300 мосм/л, или 0,002 л/мин (2,0 мл/мин). Это означает, что каждую минуту от растворенных веществ освобождаются 2 мл плазмы.

Относительная скорость выделения растворенных веществ и воды может оцениваться на основе принципа клиренса свободной воды. Клиренс свободной воды (Сн2о) Рассчитывают как разницу между выделением воды (расход мочи) и осмолярным клиренсом: СH20=V-Cосм.

Таким образом, клиренс свободной воды представляет собой интенсивность, с которой свободная от растворенных веществ вода выделяется почками. Когда клиренс свободной воды положителен, избыток воды выделяется почками; при отрицательном его значении почками удаляется из плазмы избыток растворенных веществ, а вода сберегается.

Использование рассмотренного ранее примера позволяет определить, что если образование мочи составляет 1 мл/мин, а осмолярный клиренс — 2 мл/мин, клиренс свободной воды должен равняться 1 мл/мин. Это означает, что вместо выведения с водой избытка растворенных веществ почки возвращают воду в системный кровоток, что происходит при дефиците воды в организме. Таким образом, каждый раз, когда осмолярностъ мочи превышает осмоляр-ностъ плазмы, клиренс свободной воды будет отрицательным, указывая на сбережение воды почками.

При образовании разведенной мочи (т.е. когда осмолярность мочи меньше, чем плазмы) клиренс свободной воды будет положительным, указывая на преимущественное по сравнению с растворенными веществами удаление из плазмы воды. Поэтому при положительном клиренсе вода, очищенная от растворенных веществ и называемая «свободной», выводится из организма, а плазма концентрируется.
Нарушение способности почек формировать концентрированную или разведенную мочу может быть следствием следующих причин.

1. Нарушение секреции АДГ. Чересчур высокая или, наоборот, слишком низкая секреция АДГ сказывается на мочеобразующей способности почек.

2. Нарушение противоточного механизма. Высокая осмолярность мозгового слоя — необходимое условие для концентрирующей способности почек. Максимальная концентрация мочи, независимо от уровня АДГ, ограничена степенью гиперосмолярности мозгового слоя.

3. Невосприимчивость дистальных канальцев, собирательных трубочек и собирательных протоков к АДГ.

Невозможность секретировать АДГ. Центральный несахарный диабет. Невозможность синтеза или выделения АДГ из заднего отдела гипофиза может быть вызвана травмой головы, нейроинфекцией или носить врожденный характер. Поскольку дистальные отделы нефрона непроницаемы для воды при отсутствии АДГ, данная патология была названа центральным несахарным диабетом. В результате заболевания образуется большой объем разведенной мочи, который может превысить 15 л/сут. Механизмы жажды, которые будут рассмотрены в этой статье далее, при чрезмерной потере жидкости активизируются, но пока больной пьет достаточное количество воды, значительного уменьшения объема жидких сред организма не происходит. Основным клиническим симптомом данной патологии будет выделение большого объема разведенной мочи. Однако при ограничении водного режима, например предписанного диетой или при бессознательном состоянии (больной находится в клинике с травмой головы), могут быстро возникать симптомы тяжелого обезвоживания.

Лечением центрального несахарного диабета является назначение синтетического аналога АДГ— десмопрессина, который избирательно действует на V2-рецепторы выходных отделов дистальных канальцев и собирательных трубочек, повышая их проницаемость для воды. Десмопрессин, назначенный в виде инъекций, назального спрея или внутрь, быстро приводит объем выделяемой мочи к норме.

источник

Протеинурия.

А) клубочковая – повышение проницаемости фильтрующих мембран. В моче обнаруживаются крупномолекулярные белки. Например, при гломерулонефрите, при нефропатии беременных, при реякции отторжения аутотрансплантата.

Б) канальцевая – нарушение реабсорбции белка. В моче появляются низкомолекулярные белки. Канальцевая протеинурия связана с повреждением эпителия проксимальных канальцев (амилоидоз, сулемовый некроз), развивается недостаточность ферментов эпителия канальцев, участвующих в активном переносе белков. Это встречается при нарушении оттока лимфы в почках.

В) смешанная – сочетание повреждения клубочков и канальцев.

Длительная протеинурия приводит к потере большого количества белка, снижению онкотического давления и возникновению отеков. В норме с мочой за сутки может быть выделено 50-150 мг белка, что обычными лабораторными методами не обнаруживается. Гематурия наблюдается при грубых повреждениях капсулы Шумлянского-Боумэна. Ожет быть макро- (моча цвета «мясных помоев») и микро-. Причины: гломерулонефриты, опухоли почек, моче-каменная болезнь, цистит и т.д. Цилиндрурия– появление в моче цилиндров. Гиалиновые цилиндры сопровождают протеинурию, являются слепками канальцев (образуются при свертывании белка в их просвете), состоят из слущенных клеток почечных канальцев. Поэтому их появление в моче говорит о повреждении канальцев (нефротический синдром, воспаление почечных канальцев). Лейкоцитурия – присутствие в моче лейкоцитов(в норме – 1-3 в поле зрения). Наличие в моче лейкоцитов говорит о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или в мочевыводящих путях. Пиурия – повышенное количество лейкоцитов и продуктов их распада. Глюкозурия – появление в моче сахара сверх нормы (0,03- 0,15 г/л). Ренальная глукозурия наблюдается при нарушении реабсорбции глюкозы в канальцах, когда глюкозурия появляется при нормальном содержании глюкозы в крови. Чаще глюкозурия бывает внепочечного характера, например, при сахарном диабете. Алиментарная глюкозурия наблюдается при употреблении больших количеств сахара. Содержание сахара в крови тогда превышает почечный порог (9,9 ммоль/л, или 1,8 г/л). В норме содержание сахара в крови составляет 4,6-6,6 ммоль/л, или 0,8-1,2 г/л). В моче в норме имеются различные соли. Их количество зависит от характера питания. Но при патологии в моче обнаруживается повышенное количество солей в виде уратов, оксалатов и фосфатов (напр., при мочекаменной болезни). Миоглобин в моче появляется при синдроме длительного раздавления. Липидурия встречается при жировой эмболии почечных капилляров, напр., при переломах трубчатых костей.

НАРУШЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

Нарушения клубочковой фильтрации сопровождаются либо снижением, либо увеличением объёма фильтрата.

• Причины снижения объёма клубочкового фильтрата:

♦ Понижение эффективного фильтрационного давления при гипотензивных состояниях (артериальной гипотензии, коллапсе и др.), ишемии почки (почек), гиповолемических состояниях.

♦ Уменьшение площади фильтрационной поверхности. Наблюдается при некрозе почки или её части, миеломной болезни, хронических гломерулонефритах и других состояниях.

♦ Снижение проницаемости фильтрационного барьера вследствие утолщения или уплотнения базальной мембраны или других её изменений. Происходит при хронических гломерулонефритах, СД, амилоидозе и других болезнях.

• Причины увеличения объёма клубочкового фильтрата:

♦ Повышение эффективного фильтрационного давления при увеличении тонуса ГМК выносящих артериол (под влиянием катехоламинов, Пг, ангиотензина, АДГ) или уменьшении тонуса ГМК приносящих артериол (под воздействием кининов, Пг и др.), а также вследствие гипоонкии крови (например, при гипопротеинемии).

♦ Увеличение проницаемости фильтрационного барьера (например, вследствие разрыхления базальной мембраны) под влиянием БАВ (гистамина, кининов, гидролитических ферментов)

Нарушения концентрационной способности почек

Нарушение способности почек концентрировать мочу проявляется снижением максимальных значений относительной плотности, при этом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночное время, относительная плотность не превышает 1020 ( гипостенурия ).

В основе нарушений концентрационной способности почек лежит снижение осмотического давления в ткани мозгового слоя почек.

потеря способности создавать достаточно высокую осмотическую концентрацию в мозговом слое почки при ХПН (Уменьшение числа функционирующих нефронов)

Воспалительный отек интерстициальной ткани мозгового слоя почек и утолщение стенок собирательных трубок (например, при хроническом пиелонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите и др.), что ведет к уменьшению реабсорбции (обратного всасывания) мочевины и ионов натрия и, соответственно, к снижению осмотической концентрации в мозговом слое почек

Гемодинамический отек интерстициальной ткани почек, например при застойной недостаточности кровообращения

Прием осмотических диуретиков (концентрированный раствор глюкозы, мочевина и др.), способствующих увеличению скорости движения канальцевой жидкости по нефрону и, соответственно, уменьшению реабсорбции Na + . Это, в свою очередь, приводит к нарушению процесса создания концентрационного градиента в мозговом слое почек

Причинами повышения относительной плотности мочи (гиперстенурия) являются:

патологические состояние, сопровождающиеся снижением почечной перфузии при сохраненной концентрационной способности почек (застойная сердечная недостаточность, начальные стадии острого гломерулонефрита) и др.; заболевания и синдромы, сопровождающиеся выраженной протеинурией (нефротический синдром); гиповолемические состояния;сахарный диабет, протекающий с выраженной глюкозурией; токсикоз беременных.

источник

Только что образовавшаяся первичная моча — клубочковый фильтрат — по своей концентрации (осмотическому давлению) соответствует безбелковой плазме крови.

В дальнейшем концентрация мочи зависит от того, что с ней происходит по мере ее продвижения по канальцу нефрона.

В проксимальном канальце эпителий захватывает Na + из пер­вичной мочи, «транспортирует» его обратно во внутреннюю среду организма. Но концентрация мочи не падает потому, что стенки проксимального канальца свободно проницаемы для воды, и она пе­ремещается в сторону более высокого осмотического давления, т.е. из канальца в интерстиций почки. Следовательно, по мере продви­жения по проксимальному канальцу моча остается изоосмотической по отношению к интерстициальной жидкости. Те же закономерности дей­ствуют в нисходящем колене петли Генле.

Картина существенно меняется в восходящем колене. Поскольку его стенки непроницаемы для воды, но имеет Na + — насос, то моча, продвигаясь вверх по этому колену, теряет Na + , но сохраняет во­ду и, следовательно, ее концентрация падает.Дистального канальца достигает моча с низкой концентрацией- разведенная моча.

В дальнейшем концентрация мочи зависит от того, проницаема или нет для воды оставшаяся часть нефрона (дистальные канальцы и собирательные трубки).

Их проницаемость, как известно, определяется АДГ — вазопрессином. Если его нет — нефрон для воды непроходим, если АДГ много- вода может свободно проходить через дистальные канальцы и со­бирательные трубки.

В первом случае в дистальных отделах нефрона происходит то же, что и в восходящем колене: из первичной мочи изымается Na + , но вода не может за ним последовать — концентрация мочи снижает­ся по мере приближения к лоханкам, а количество не уменьшается, поскольку реабсорбция воды не происходит. Выделяется много мочи с низким удельным весом: почка работает «на разведение». Это обусловлено тем, что задняя доля гипофиза не выделяет АДГ, и наблюдается при употреблении больших количеств жидкости.

Если гипофиз работает активно и АДГ много, нефрон свободно проницаем для воды на всем протяжении. Вслед за реабсорбируемым Na + вода покидает просвет канальцев и по мере приближения к ло­ханке количество жидкости в канальцах все время уменьшается. Что касается концентрации, то она все время (поскольку жидкость свободно проходит сквозь стенку канальца) свободно выравнивается с концентрацией окружающей интерстициальной жидкости.

Как известно, осмотическое давление в мозговом веществе поч­ки гораздо выше, чем в крови и тем выше, чем ближе к лоханке. Вы­ше всего давление на верхушке пирамидки: здесь оно может в 4-4,5 раза превосходить таковое в крови. (Это высокое осмотическое давление достигается работой особого противоточно-множительного механизма почки). Поэтому, по мере приближения к верхушке пира­мидки концентрация мочи, выравниваясь с высокой концентрацией интерстициальной жидкости, возрастает. В лоханку поступает моча в 4-4,5 раза превосходящая по концентрации изоосмотическую жид­кость (количество очень небольшое). Почка работает на концентра­цию. Это бывает при водном голодании, при недостаточном поступ­лении жидкости в организм, при обильной потере жидкости (напр., при потоотделении).

В течение суток проба Зимницкого выявляет отрезки времени, когда почка в зависимости от диеты и образа жизни работает то на разведение (например, после приема жидкой пищи), то на кон­центрацию (например, ночью во сне).

Концентрационная функция нарушается, почка теряет способ­ность концентрировать и разводить мочу при хронической и острой почечной недостаточности, когда резко сокращается количество функционирующих нефронов (до 15-20% от нормального). В такой си­туации оставшиеся нефроны перегружены и функционально истощены. Na + — насос работает недостаточно, осмотический заряд в мозговом веществе почка накапливать уже не может и моча выделяется с постоянно низкой концентрацией (низким удельным весом).

При раз­витии хронической почечной недостаточности по мере утраты почка­ми концентрационной способности развивается первая полиурическая стадия ХПН. Количество мочи возрастает, причем, вследствие не­способности к концентрации, диурез равномерно распределяется на протяжении всех суток. Обычные дневное и ночное колебания сгла­живаются, мочеотделение приобретает принудительный, монотонный характер. Удельный вес мочи снижается (гипостенурия) и также пе­рестает колебаться (изостенурия — постоянно низкая неизменная концентрация).

Эти нарушения почечной функции: равномерно повышенный диу­рез, ночной диурез — никтурия, гипостенурия и изостенурия, — выявляется почечными пробами на концентрацию, на разведение, и, проще всего, пробой Зимницкого. Через каждые 2-3 часа замеряют количество и удельный вес мочи, выделенной вес так иссле­дуют весь суточный диурез.

У здорового человека должно выделяться около 1,5 литра, причем количество мочи и удельный вес в разных порциях — различ­ны. Днем, после приема пищи, больной выделяет много мочи с низким удельным весом (работа «на разведение»). После ночного сна количество мочи малое, а удельный вес высокий (работа «на кон­центрацию»).

Когда концентрационная функция страдает, например в полиурическую стадию ХПН — суточное количество мочи возрастает, а количество мочи в различных порциях выравнивается (например, увеличивается количество мочи во время ночного сна — никтурия), а концентрация — равномерно низка во всех пробах.

НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА К +

К + в канальцах почки сначала в проксимальном отделе пол­ностью реабсорбируется, а затем в дистальном — активно секретируется под влиянием альдостерона (как бы в обмен на Na + ).

Практически его содержание в моче и уровень выведения из организма определяется активностью канальцевой секреции.

Недостаточное выведение К + (задержка К + в организме)наблюдается:

1. Если полностью прекращается или резко сокра­щается фильтрация (ОПН и ХПН).

2. При снижении его канальцевой секреции:

а) при гипоальдостеронизме — недостаточности надпочечников (Аддисоновой болезни);

б) при функциональном истощении — ХПН;

в) иногда при метаболическом ацидозе.

Увеличение сывороточной концентрации К + снижает (вследствие деполяризации) мембранный потенциал покоя нервных и мышечных клеток и повышает их возбудимость.

Основные клинические проявления гиперкалиемии: нарушения сердечного ритма — тахикардия, атриовентрикулярная диссоциация, фибрилляция желудочков и (или) остановка сердца. Кроме того, мо­гут наблюдаться парестезии и параличи, повышение тонуса органов ЖКГ и др. Это состояние должно рассматриваться как ургентное, в качестве показания к интенсивной терапии: применение искусствен­ной почки.

Избыточное выведение К + (потеря К + , организмом)

1. Может быть следствием снижения или прекращения его реабсорбции в проксимальных канальцах — например, при ОПН в полиурической стадии.

а) вследствие гиперальдостеронизма;

в) под влиянием канальцевых диуретиков.

При гипокалиемии страдают нервная система и скелетные мышцы: больной жалуется на сонливость, дискоординацию, нарушение глота­ния, ригидность конечностей, утомляемость.

Наблюдается атония желудка и кишечника, вплоть до динамиче­ского илеуса. Развивается брадикардия, атриовентрикулярная бло­када, увеличение размеров сердца, сердечная слабость, артериаль­ная гипотензия.

НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА Са 2+

В клубочках фильтруется Са 2+ плазмы, несвязанный с белком (около 60%), затем в канальцах реабсорбируется 98-99% профиль­тровавшегося Са 2+ , Реабсорбция усиливается под, влиянием паратирина (паратгормона) и активной формы витамина Д, и, вероятно, тормозится тиреокальцитонином.

Однако, для обмена Са 2+ не менее важно, что в почке происхо­дит активация витамина Д. Когда почки повреждены и отсутствует активированный вит. Д, нарушается всасывание Са 2+ в кишечнике, развивается гипокальциемия, происходит_компенсаторная активация паращитовидных желез и мобилизация Са2+ из костной ткани.

Клинически нарушение обмена Са 2+ может проявиться тетаническими судорогами (особенно у детей), аритмиями, гипотензией, сни­жением сердечного выброса и так называемой ренальной остеопатией, поражениями скелета в связи с резорбцией Са 2+ и фосфатов из кост­ной ткани.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8694 — | 7120 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В последние годы наметилась выраженная тенденция увеличения частоты почечных заболеваний у детей. В Свердловской области общая заболеваемость детей до 14 лет с патологией органов мочевой системы за последние 3 года составила 66,4 на 1000 детей, по России – 55,3 на 1000 детей. Скрытое течение болезни на протяжении длительного периода, большие компенсаторные возможности детского организма в целом и мочевой системы, в частности, служат причиной позднего выявления заболеваний мочевой системы.

В настоящее время остро стоит вопрос о необходимости разработки дополнительных критериев диагностики и оценки функционального состояния почек с целью определения стадии процесса, прогнозирования развития заболевания [1,4,5].
Почки являются основным органом поддержания гомеостаза в организме, что обеспечивается следующими функциями:
– обеспечение постоянства кислотно–основного, электролитного состава крови;
– поддержание объема крови и других жидкостей внутренней среды;
– экскреция конечных продуктов обмена и чужеродных веществ;
– секреция физиологически активных веществ (ренина, простагландинов, эритропоэтина, активных форм витамина Д).
Осуществление каждой из функций обеспечивается несколькими процессами, лежащими в основе деятельности почки: гломерулярной фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией, синтезом новых веществ в структурах почки.
В механизме образования мочи и сохранения осмотического гомеостаза в организме важную роль играют осмотическое концентрирование и осмотическое разведение мочи.
Осмотическое концентрирование – образование мочи с большей концентрацией осмотически активных веществ, чем в плазме крови. Осмотическое разведение мочи – выделение мочи с меньшей концентрацией осмотически активных веществ, чем в плазме крови.
Показателями осмотической концентрации являются осмолярность и осмоляльность. Осмолярность (мОсм/л) – концентрация осмотически активных веществ в 1 литре раствора. Осмоляльность (мОсм/кг Н2О) – концентрация осмотически активных веществ в 1 кг воды (т.е. растворителя).
Факторы, определяющие осмоляльность плазмы – концентрация натрия, глюкозы, азотистые продукты (в основном мочевина), а также отсутствующие в норме (так называемые неизмеряемые) осмоли – спирты, маннитол. Осмоляльность плазмы – один из наиболее строго поддерживаемых физико–химических параметров, имеющий коэффициент вариации 1,67% (для сравнения: коэффициент вариации для калия составляет 6,6%) [Ю. В. Наточин, 1993]. В норме осмоляльность плазмы составляет 280–295 мОсм/кг Н2О.
Осмоляльность мочи определяется в основном электролитами и мочевиной, составляет 300–800 мОсм/кг Н2О. Но в зависимости от величин приема жидкости и экстраренальных потерь может колебаться в более широком диапазоне – от 200 до 1200 мОсм/кг Н2О.
В процессе осмотического концентрирования мочи в почке принимают участие все отделы канальцев, интерстициальная ткань, сосуды мозгового вещества [2–4].
Механизмы осмотического концентрирования мочи (рис. 1):
• Проксимальный каналец: реабсорбция воды и осмотически активных веществ (главным образом натрия и мочевины) происходит в таких соотношениях, что осмоляльность канальцевой жидкости остается равной осмоляльности ультрафильтрата плазмы (280–295 мОсм/кг Н2О).
• Нисходящий отдел петли Генле (стенка проницаема для воды, непроницаема для осмотически активных веществ): продолжается реабсорбция воды в интерстиций по осмотическому градиенту. По мере продвижения от коркового слоя по мозговому веществу почки до вершин пирамид количество канальцевой жидкости постепенно уменьшается, а ее осмоляльность возрастает, достигая 1200–1500 мОсм/кг Н2О в месте поворота нисходящего отдела петли Генле в восходящий отдел.
• Тонкий восходящий отдел петли Генле (проницаем для воды): в этом отделе концентрация осмотически активных веществ в канальцевой жидкости выше, чем в интерстиции, поэтому вода по осмотическому градиенту из интерстициальной ткани поступает в просвет этого отдела.
• Толстый восходящий отдел петли Генле (стенка непроницаема для воды, но проницаема для натрия, хлора): при движении жидкости по этому отделу идет активная реабсорбция натрия и хлора, а вода остается в просвете канальцев, и в начальные отделы дистального извитого канальца всегда поступает гипотоничная жидкость (менее 200 мОсм/кг Н2О).
• Дистальные канальцы, собирательные трубки: продолжающийся процесс реабсорбции воды, осмотически активных веществ (натрия, мочевины) регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ).
АДГ увеличивает проницаемость стенки дистальных канальцев и собирательных трубок для воды, усиливает реабсорбцию натрия и хлора в клетках восходящего толстого отдела петли Генле, повышает проницаемость стенок собирательных трубок для мочевины в мозговом слое почки. Таким образом, под действием АДГ увеличивается реабсорбция воды из просвета канальцев в интерстициальную ткань почек. В результате выделяется мало мочи с высоким содержанием в ней осмотически активных веществ (до 1200 мОсм/кг Н2О). При дефиците АДГ проницаемость стенок дистального сегмента нефрона и собирательных трубок для воды снижается, натрий продолжает реабсорбироваться в интерстициальную ткань, снижается накопление мочевины в мозговом веществе почки. Это приводит к уменьшению реабсорбции воды, выделению большого количества гипоосмолярной мочи (около 400 мОсм/кг Н2О).
Поддержание водного баланса в организме обеспечивается регуляторной системой, включающей волюморецепторы, осморецепторы, натриорецепторы, нервные и гуморальные центры. При обезвоживании организма увеличивается концентрация осмотически активных веществ в плазме крови, возбуждаются осморецепторы, усиливается секреция АДГ, возрастает всасывание воды в канальцах. Активация волюморецепторов (при увеличении в организме воды и солей натрия) ведет к снижению секреции АДГ, активации натрийуретического гормона, уменьшению секреции ренина, ангиотензина, альдостерона. Это ведет к снижению реабсорбции натрия, увеличению диуреза. В конечном итоге происходит восстановление объема крови и внеклеточной жидкости.
Для оценки концентрационной функции почек используют ряд методов:
1. Определение относительной плотности и осмоляльности мочи.
Относительная плотность определяется количеством растворенных веществ в моче. На относительную плотность мочи влияют характер пищи, количество выпитой жидкости, выраженность экстраренальных потерь, характер растворенных в моче частиц (белок, сахар). В норме в обычных условиях относительная плотность составляет 1008–1025 г/л.
Осмоляльность мочи является более строгим показателем, в меньшей степени зависящим от характера растворенных частиц. Осмоляльность и относительная плотность тесно связаны между собой (табл. 1). Исполь­зование единиц осмоляльности дает возможность сравнения мочи и крови.
2. Проба Зимницкого. Исследование проводится в условиях свободного приема жидкости на фоне физиологического стола. В течение суток каждые 3 часа мочу собирают в отдельные банки, измеряют ее количество и определяют относительную плотность. За эти же временные промежутки учитывают объем выпитой жидкости. Пробу следует оценивать с учетом возможных экстраренальных потерь.
Проба Рейзельмана – модификация пробы Зимниц­кого, согласно которой сбор мочи проводят через свободные интервалы времени. Используется в детском возрасте.
При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи отмечаются:
– значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (50–250 мл);
– максимальная относительная плотность, характеризующая способность почек концентрировать мочу, должна быть не ниже 1025 г/л;
– минимальная относительная плотность, отражающая способность почек к осмотическому разведению мочи, у здорового человека должна быть ниже осмотической концентрации (осмоляльности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012, и обычно составляет 1003–1006;
– значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 12–16 ед. (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.); значительные суточные колебания относительной плотности мочи связаны с сохраненной способностью почек то концентрировать, то разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма;
– отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
3. Нагрузочные тесты. Проба на концентрирование.
Исследуемый находится в режиме сухоедения в течение 12–24 часов. Из рациона исключаются вода, фрукты, ягоды, овощи, включаются рассыпчатые каши, сухари, крутое яйцо, творог, мясо. Исследование начинается в 15.00, опорожняют мочевой пузырь, после чего моча собирается каждые 3 часа, определяется количество мочи, относительная плотность или осмоляльность. Время окончания пробы определяется по мере получения результатов (достижение уровня удельной плотности 1025 г/л и выше), а также с учетом самочувствия пациента.
Противопоказания к проведению пробы:
• дети раннего возраста
• заболевания центральной нервной системы
• активность воспалительного процесса в почках
• почечная недостаточность
• обменные нефропатии (в т.ч. нервно–артритический диатез).
В основе нарушения концентрационной способности почек лежит снижение осмотического давления в ткани мозгового слоя почек. Это может быть обусловлено как поражением самих почек, так и экстраренальными факторами (табл. 2) [4].
При прогрессировании заболеваний почек снижение концентрационной способности сочетается с нарушением способности почек к разведению.
4. Нагрузочные тесты. Проба с водной нагрузкой.
Во время исследования не дается пища, пациент находится на полупостельном режиме. Используют кипяченую воду комнатной температуры 20 мл/кг, которая выпивается в течение 15–30 минут. Затем опорожняется мочевой пузырь, и мочу собирают каждые 30 минут в течение двух часов (4 порции) и еще в течение 1–2 часов через час (1–2 порции). Для получения продолженного максимального диуреза в начале каждого очередного сбора мочи ребенку дают выпить количество воды, равное объему полученной мочи за предыдущий период плюс количество воды на экстраренальные потери.
Противопоказания к проведению пробы:
• отечный синдром
• гипертензионный синдром
• сердечная недостаточность
• состояния, сопровождающиеся тахикардией.

Интерпретация результатов:
– здоровый ребенок за первые два часа выделяет не менее 70% выпитой жидкости, относительная плотность мочи при этом снижается (до 1001–1005 г/л);
– при снижении способности почек к разведению мочи значения относительной плотности не достигают этих показателей (обычно 1004– 1009 г/л);
– при полном выпадении функции разведения относительная плотность находится на уровне 1010–1012 г/л, т. е. соответствует осмотической концентрации плазмы (изостенурия).
Олигурия, обусловленная нарушением функции почек, в большинстве случаев сочетается со снижением осмоляльности мочи (или удельной плотности). Олигу­рия у пациентов с сохраненной функцией почек сопровождается отделением мочи с нормальной или повышенной удельной плотностью (табл. 3).
Нагрузочные пробы позволяют оценить функциональное состояние почек и их резервные возможности, но наличие ряда противопоказаний (в т.ч. ранний детский возраст) ограничивает их применение.
В настоящее время для оценки концентрационной функции почек используется десмопрессин (синтетический аналог природного антидиуретического гормона аргинин–вазопрессина). По сравнению с естественным гормоном, десмопрессин обладает более мощным и прологированным действием и не оказывает выраженного сосудосуживающего эффекта.
Одной из лекарственных форм десмопрессина является препарат Пресайнекс – спрей назальный дозированный. Согласно результатам зарубежных многоцентровых исследований препарат отличается высокой точностью дозировки, удобной формой выпуска, безопасным и эффективным способом применения, не вызывает атрофию слизистой оболочки носа.
Дозы Пресайнекса для проведения теста на концентрационную способность почек зависят от возраста:
Средняя доза
Взрослые – 40 мкг/сут
Дети до года – 10 мкг/сут
Дети старше года – 10–20 мкг/сут
Проведение теста на концентрационную способность почек с использованием Пресайнекса предусматривает последовательное выполнение следующих условий:
• Ввести спрей в дозе, рекомендуемой для проведения теста.
• Опорожнить мочевой пузырь (первую порцию выливают). Повторный забор мочи осуществить через 4 часа после первого опорожнения мочевого пузыря.
• Еще один забор мочи — через 4 часа.
• Для определения осмоляльности собирается всего две порции мочи в течение 8 часов.
• Во время исследования ограничить количество принимаемой жидкости (объем жидкости, поступившей за 1 час до исследования и в течение 8 часов после, не должен превышать 0,5 литра).
Полученные результаты оценивают по показателям осмоляльности.
• Норма осмоляльности для взрослых — до 1200 мОсм/кг Н2О.
• У детей норма осмоляльности – 600 мОсм/кг Н2О (должна достигать в течение 5 часов после введения препарата).
• Если выявленный показатель осмоляльности ниже указанных значений, то тест необходимо повторить. Повторное выявление низкого показателя свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек. В этом случае пациент нуждается в дополнительном углубленном обследовании.
Таким образом, применение Пресайнекса является новым неинвазивным методом диагностики нарушений концентрационной функции почек, в том числе у детей раннего возраста.

Литература
1. Материалы российской научно–практической конференции «Актуальные проблемы нефрологии детского возраста». – Оренбург, 21 – 23 мая 2010 г. – Оренбург, 2010.
2. Наточин Ю. В. Введение в нефрологию / Ю. В. Наточин, Н. А. Мухин. – ООО Аргумент, ГЭОТАР–МЕДИА, ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА, 2007 г. – 160 с.
3. Нефрология в терапевтической практике / Под ред. А. С. Чижа. – Минск: Высшая школа, 1998. – 557 с.
4. Папаян А. В. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей / А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова. – СПб.: СОТИС, 1997. – 720 с.
5. Соматические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. С. Игнатовой. – Москва – Оренбург, 2002. – 672 с.

источник

Почки человека наделены несколькими функциями, одной из которых является концентрационная функция. Эта способность мочевыделительных органов отвечает за удельный вес выделенной мочи, выделяемой с осмотическим давлением. Оно в свою очередь является большим, чем у плазмы крови. Если отмечается нарушение концентрационной функции почек, удельный вес мочи меняется в меньшую или большую сторону, в зависимости от причин патологии и особенностей её течения.

Важно: состояние концентрационной функции мочевыделительных органов определяют исключительно методом определения плотности (удельного веса) мочи. А её плотность напрямую зависит от растворенной в ней мочевины и других веществ.

Стоит знать, что работа мочевыделительных органов (почек) основывается на полноценном выполнении их своих непосредственных функций. Таковыми являются:

• Выделительная (экскреторная) . Подразумевает выведение вторичной (конечной) мочи из организма.
• Концентрационная . Отвечает за концентрирование в моче солей и микроэлементов.
• Фильтрационная . Обеспечивает эффективную клубочковую фильтрацию плазмы крови.
• Реабсорбция . Подразумевает обратное всасывание полезных для организма веществ, таких как белок, глюкоза, натрий, калий и др.
• Секреторная . Отвечает за секрецию и выведение во вторичную мочу продуктов распада жиров, белков и углеводов.

Стоит знать, что нарушение одной из функций приводит к сбоям в работе всего организма. Однако чаще всего расстройства наблюдаются при почечных патологиях. Именно поэтому при подозрении на патологию мочевыделительных органов врач проводит ряд диагностических мероприятий, оценивающих функции почек. Особенно если у специалиста есть подозрение на расстройство именно концентрационной функции почек.

Концентрационная способность мочевыделительных органов может меняться под самыми различными факторами, начиная от жажды до усиленной водной нагрузки. При этом осмолярность плазмы крови в организме может проявляться в нескольких видах:

• Изостенурия. Здесь нарушения способности органов концентрировать мочу выражено ярко. При этом осмолярность мочи будет равна около 300 ммоль/литр, а её удельный вес — не выше 1,010.
• Астенурия. Это состояние пациента, характеризующееся почти полным нарушением концентрационной способности мочевыделительных органов. В этом случае осмолярность мочи опускается ниже отметки 50 ммоль/литр, а её удельный вес равен 1,001 или ниже.
• Гипостанурия. В этом случае у пациента будет выявлен удельный вес мочи до 1,025, а её осмоярность — 850 ммоль/литр, что свидетельствует об ограничении способности почек концентрировать мочу.

Одна из функций почек (концентрационная) нарушается по различным причинам. Таковыми могут являться:

• Нарушения обменных процессов на фоне генетических расстройств или хронических заболеваний;
• Расстройства в работе щитовидной железы;
• Нарушения в процессах кроветворения;
• Хронические почечные заболевания;
• Общее истощение организма человека на фоне голодания или чрезмерной и длительной физической активности без должного отдыха;
• Нехватка кислорода в крови;
• Чрезмерный перегрев (тепловой удар);
• Длительный приём мочегонных препаратов;
• Постоянно повышенное артериальное давление (гипертония).

В лабораторных условиях способность почек концентрировать мочу можно определить несколькими методами. Самыми распространенными и информативными из них являются:

Рассмотрим подробнее принципы изучения такой почечной функции как концентрирование мочи.

В этом случае у больного собирают дневную и ночную мочу в полном объеме. При этом пациенту рекомендован обычный питьевой режим без приёма диуретиков (мочегонных средств) или, наоборот, воздержания от питья. Мочу при взятии пробы Зимницкого собирают по принципу дневной и ночной объем. Дневным биоматериалом считаются первые четыре порции выделенной мочи, которая собрана с интервалом 3-3,5 час. Эту порцию дневного объема нужно собрать с 9:00 до 21:00. Затем больной должен собрать и ночную мочу в отдельную тару. Здесь собирают 5-8 порции биоматериала с 21:00 по 9:00.

Стоит знать, что в норме здоровый человек выделяет за сутки около 70-80% выпитой за день жидкости. При этом дневное мочеиспускание примерно в два раза больше, чем ночное. Допустимые колебания плотности собранной у здорово человека мочи равны 0,012-0,916. При этом хотя бы в одной из собранных порций выделенной мочи показатель удельного веса должен равняться 0,017.

Важно: при увеличении суточного объема мочи стоит обращать внимание на такие факторы как схождение отечности. Если же объем мочи напротив, уменьшен, то возможно у пациента, наоборот, отмечается отечность. При этом необходимо знать, что если у пациента отмечается увеличение соотношений дневного и ночного мочеиспусканий, то, скорее всего, у больного имеются нарушения в работе сердца.

При получении результатов после исследования мочи методом пробы Зимницкого можно получить определенные результаты, которые трактуются таким образом:

• Низкая плотность собранной мочи в различных порциях. Такой показатель характерен для изогипостенурии. Как правило, такое явление в большинстве случаев присуще пациентам с хроническими почечными болезнями (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, гидронефроз и др.). Здесь стоит знать, что именно в этих случаях именно функция почек концентрировать снижается в самую первую очередь. Именно поэтому проба по Зимницкому даёт специалисту возможность диагностировать почечные болезни на ранних стадиях их развития, когда процесс еще можно повернуть вспять.
• Низкая плотность собранных порций мочи с умеренными колебаниями. Если в течение суток удельный вес собранных объемов мочи будет варьироваться в пределах 1,002-1,004, то специалист имеет все основания подозревать несахарный диабет. То есть в организме пациента происходит снижение концентрации гормона под названием вазопрессин, который отвечает за антидиурез. В этом случае у пациента могут отмечаться постоянная жажда, потеря веса, частые позывы в туалет по-маленькому, увеличение суточного объема выделяемой мочи. В некоторых случаях даже до 15 литров/сутки.

Такая методика лабораторного исследования мочи позволяет определить степень функционирования выделительной и реабсорбционной способностей почек. Для выполнения анализа у пациента после пробуждения берут мочу в течение часа, при этом больному не разрешают вставать. То есть забор материала производится в лежачем положении. В середине этого отрезка времени у пациента в комплексе забирают и кровь на анализ для того, чтобы определить уровень креатина в ней. Затем при помощи определенной формулы лаборант вычисляет скорость клубочковой фильтрации, которая является показателем выделительной функции мочевыделительных органов. Также на основании этой же формулы выявляют и скорость реабсорбции в почечных канальцах.

Важно: в норме у пациентов среднего возраста скорость фильтрационного процесса в клубочках равна от 130 до 140 мл/мин.

Если же скорость КФ снижается, то в организме пациента, возможно, происходят такие патологические процессы:

• Нефрит хронический:
• Гипертония и как следствие поражение обеих почек;
• Сахарный диабет.

Если КФ снижается до показателя 10% от нормы, то организм пациента будет отравляться продуктами распада белка и азотистыми шлаками, что грозит уремией. При таком диагнозе пациенты не живут больше трех дней. Стоит также знать, что скорость снижения клубочковой фильтрации падает при пиелонефрите, в то время как концентрационная способность мочевыделительных органов быстрее снижается при гломерулонефрите.

Отметим, что если скорость клубочкового фильтрования плазмы крови снижается до отметки 40 мл/мин, то здесь уже можно говорить о хроническом процессе почечной недостаточности. Если де уровень КФ опускается до отметки 5-15 мл/мин, то это уже терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае больному показана трансплантация органа или регулярная процедура очищения крови через аппарат «искусственная почка».

Эта функция мочевыделительных почек имеет показатели скорости в пределах 95-99%. Иногда скорость обратного всасывания может снижаться до отметки 90% на форе чрезмерного питьевого режима или длительного приёма мочегонных препаратов. Однако если скорость реабсорбции опускается еще ниже, это может свидетельствовать о несахарном диабете. Если же падает скорость обратного всасывания именно воды, то специалист может подозревать первичное сморщивание почки на фоне пиелонефрита или гломерулонефрита, протекающих в хронической форме. Либо же подозревать вторичное сморщивание органа при диабетической нефропатии или гипертонии.

Важно: если отмечено снижение скорости реабсорбции, то нарушение способности почек концентрировать будет также налицо, поскольку эти две функции полностью зависимы от происходящих процессов в собирательных почечных канальцах.

источник

Частота почечных заболеваний у детей в последние годы увеличилась. Из данных по Свердловской области видно, что за последние 3 года на 1000 детей пришлось 66,6 случаев возникновения почечной патологии. По России, в общем, эти цифры составили 55 случаев на 1000 детей.

Эти заболевания часто выявляются в достаточно поздние сроки, так как скрытое течение, широкие компенсаторные возможности организма ребёнка способствуют такому развитию событий. Учёные бьются над вопросом разработки специальных критериев диагностики, в дополнение к имеющимся, чтобы заболевание можно было выявить намного раньше и раньше начать лечебные мероприятия.

Сами почки представляют собой органы, работа которых направлена на поддержание постоянства внутренней среды организма, или гомеостаза. Это реализуется при помощи:

• Поддержания объёма циркулирующей крови, а также других биологических жидкостей;
• Обеспечения постоянства водно-электролитного баланса;
• Выведения из организма продуктов распада и обмена, чужеродных веществ;
• Секреции биологически активных веществ – ренина, простагландинов, витамина Д, эритропоэтина и других.

Каждая функция почек обеспечивается несколькими биохимическими процессами, которые лежат в основе функционирования почки, как органа. Из таких процессов можно выделить:

• Гломерулярная фильтрация;
• Канальцевая реабсорбция;
• Канальцевая секреция;
• Синтез новых веществ в тканях почки.

Главными механизмами в образовании мочи служат осмотическое концентрирование мочи и её осмотическое разведение. Осмотическое концентрирование представляет собой образование мочи с большой концентрацией веществ, обладающих осмотической активностью. Уровень этих веществ в несколько раз больше, чем в плазме крови. Её показателями считаются осмоляльность и осмолярность. Осмоляльность это концентрация веществ в 1 кг воды — мОсм/кг Н2О, то есть растворителя. Так называемая, в просторечии концентрация мочи. Факторами, которые определяют эту величину, являются концентрация глюкозы, натрия, азотистых продуктов ( мочевина, мочевая кислота, креатинин) в плазме крови. Кроме того, к факторам относятся ещё и спирты и маннитол, отсутствующие в норме.

Осмоляльность в организмеподдерживается очень строго, и перепады цифр могут варьировать лишь в пределах 1,67%. Нормальная осмоляльность плазмы крови составляет 281–295 мОсм/кг Н2О. Осмоляльность же мочи находится в пределах 301–801 мОсм/кг Н2О, однако она может изменяться в связи с разностью поступления жидкости в организм.

Если человек выпивает много жидкости, осмоляльность мочи будет низкой, а при употреблении небольшого количества жидкость этот параметр может достигать 1201 мОсм/кг Н2О. Осмолярность же это концентрация осмотически активных веществ в 1 литре раствора — мОсм/л.

В канальцах нефрона, структурно-функциональной единицы почки происходят процессы фильтрации и реабсорбции. Все структуры нефрона участвуют в концентрировании мочи:

1. Проксимальный каналец. Здесь реабсорбируется вода, а также осмотически активные вещества. Жидкость, образующаяся при фильтрации и реабсорбции на этом уровне, имеет осмоляльность 280–295 мОсм/кг Н2О, как и у плазмы крови;
2. Нисходящий каналец петли Генле. Реабсорбция воды всё ещё продолжается посредством осмотического градиента давлений. Продвигаясь по канальцу, количество жидкости уменьшается, а осмоляльность возрастает до 1200–1500 мОсм/кг Н2О;
3. Тонкий восходящий каналец петли Генле. Высокая концентрация веществ в жидкости вынуждает воду из интерстиция почки проникать в каналец;
4. Толстый восходящий каналец. Жидкость, движущаяся по этому отделу активно теряет натрий и хлор, которые реабсорбируются. Вода задерживается в просвете канальцев. К извитому канальцу уже подходит жидкость гипотонического характера;
5. Дистальный отдел и собирательные трубочки. Реабсорбируется вода и активные вещества. Этот процесс регулируется выделением антидиуретического гормона (АДГ).

Этот гормон способствует увеличению проницаемости стенок канальцев и трубочек, что приводит к усилению реабсорбции хлора и натрия, повышает выход мочевины. АДГ приводит к реабсорбции воды в интерстиций из почечных канальцев. Если АДГ много моча становится сильно концентрированной с осмоляльностью до 1200 мОсм/кг Н2О. При недостатке АДГ осмоляльность мочи может падать до 400 мОсм/кг Н2О.

Водный баланс контролируется работой сложного механизма, в который входят осморецепторы, волюморецепторы, нотриорецепторы, гуморальные и нервные центры.

При возникновении дегидратации происходит снижение объёма циркулирующей крови, что запускает импульсацию с волюморецепторов. Нервные импульсы выключают процесс синтеза АДГ. Уменьшение производства АДГ в свою очередь ведёт к активированию натрийуретического гормона, ренина и ангиотензина, что приводит к усиленному выведению натрия из организма и увеличению диуреза. В конце, концов, объём крови и внеклеточной жидкости восстанавливается.

В качестве диагностических методик используются:

1. Определяется осмоляльность и относительная плотность мочи. Относительная плотность (ОП) — это количество растворённых веществ в моче на единицу объёма. ОП зависит от характера питания, количество потребленной жидкости, какие частицы растворены в моче, потери жидкости непочечным путём (через кожу, лёгкие, слизистые оболочки, кровотечение). Обычно ОП составляет 1008-1025 г/л. Осмоляльность же более информативный и строгий показатель. По осмоляльности можно сравнить кровь и мочу;
2. Анализ мочи по Зимницкому. Проводить исследование необходимо при свободном режиме питания и при базовой диете. В отдельные ёмкости мочу собирают в течение суток каждые 3 часа. Таким образом, за сутки получится 8 ёмкостей. При исследовании проводят анализ ОП, количества мочи, следы в моче чужеродных веществ.
3. Обязательно необходимо учитывать объём выпитой жидкости за эти промежутки времени. Оцениваются результаты с учётом возможных потерь экстраренальным путём. Кроме данной пробы существует её модификация. Называется исследование проба Рейзельмана. Моча собирается в рамках этого исследования в свободные временные промежутки. Чаще всего используется у детей. Оценивают результаты по колебаниям объёма мочи от 50 до 250 мл, по максимальной (1025 г/л) и минимальной (1003-1006 г/л) ОП, в норме преобладание дневного объёма мочевыделения над ночным (в 2 раза);
4. Тесты на выдерживание нагрузки. Проба на концентрирование. В течение суток пациент находится на режиме приёма сухой пищи без воды. Рацион не должен включать в себя не только воду, но и супы, фрукты, овощи, ягоды. Можно
   принимать в пищу, каши, сухари, творог, мясо, яйца. Исследование обычно проводят с 15.00 после мочеиспускания.
   Каждые 3 часа проводят сбор мочи. Определяют параметры – осмоляльность, ОП, количество (уменьшение мочи или её увеличение). Проба заканчивается по мере того, как накапливаются результаты или по изменению состояния пациента. Пробу нельзя проводить у детей раннего возраста, при острых воспалительных реакциях в почках, заболеваниях нервной системы, почечной недостаточности и обменных нарушениях в почках. Если болезнь почек прогрессирует можно увидеть снижение способности к концентрации, а также изменение разведения мочи;
5. Тест с водной нагрузкой. Пациенту на время исследования нельзя принимать пищу. Режим на это время полупостельный. Для пробы применяется кипячёная вода в дозе 20 мл/кг. Температура воды комнатная. Весь объём воды выпивается за один раз в течение 15-20 минут. После этого производят опорожнение мочевого пузыря. Моча собирается через каждые полчаса в течение двух часов. Затем спустя 1 час собирается ещё 2 порции мочи за 1-2 часа. Чтобы получить максимальный продолженный диурез маленькому пациенту предлагается выпить такой объём воды после мочеиспускания, какой он выделил с мочой и экстраренальными потерями. Эту пробу нельзя проводить при отёках, сердечной недостаточности, гипертензионном синдроме, тахикардии. Интерпретировать результаты следует так:
   1. За первые два часа ребёнок без патологии выделяет до 75% выпитой жидкости, при этом ОП снижается до 1001-1005 г/л и выделяется бесцветная моча;
   2. Если почка не может в полной мере концентрировать мочу или эта способность снижена, ОП составляет в основном 1004-1006 г/л;
   3. Если разведение полностью отсутствует, ОП остаётся на уровне 1011-1012 г/л.

Нагрузочные пробы достаточно информативны и просты в использовании, однако существует большое количество противопоказаний, которые ограничивают диагностические возможности данного метода.

На современном этапе развития медицины используются новые способы определения концентрационной функции почек.

Например, широко используется десмопрессин. Он является аналогом антидиуретического гормона. Однако есть ряд особенностей и отличий этих двух веществ. Десмопрессин не имеет выраженного сосудосуживающего действия и действует он более продолжительно, чем его природный родственник.

Десмопрессин представлен Пресайнексом в виде назального дозированного спрея.

При проведении теста используются следующие дозировки:

• У взрослых – 40 мкг/сут;
• У детей до года 10 мкг/сут;
• У детей старше года – 10-20 мкг/сут.

Применяется спрей при выполнении таких условий:

1. Дозировка должна совпадать с рекомендуемой для определённого возраста;
2. Опорожнение мочевого пузыря;
3. Осуществить 2 забора мочи через каждые 4 часа после первого опорожнения;
4. Ограничение потребляемой жидкости на протяжении исследования.

Если осмоляльность мочи у взрослого составила до 1201 мОсм/кг Н2О, это норма. У ребёнка нормальный показатель осмоляльности до 601 мОсм/кг Н2О.

При выявлении низкого показателя осмоляльности необходимо переделать тест. Если и повторный тест показал те же низкие цифры, необходимо исследовать пациента более глубоко.

источник

Почки в нашем организме играют особо важную роль в поддержании постоянного жидкостного баланса и необходимого химического состава этих сред путем выделения воды и окончательных продуктов основного обмена веществ, включая и токсичные. Механизм данного процесса отличается особой тонкостью и сложностью, он идет в две стадии:

1. Клубочковые капилляры отфильтровывают порцию крови, в полученном фильтрате находятся совместно как токсичные, так и нужные для организма продукты.

2. Из почечных канальцев определенная часть начального фильтрата всасывается обратно в кровяное русло.
Работая таким образом, почки доводят 150 л суточного объема мочи, полученного на первой стадии, до 1,5 л ее на конечной. В этой, предназначенной для вывода, моче присутствие продуктов распада доходит до максимума. Клубочковый фильтрат имеет скорость образования около 120– 170 мл/с. Выделительная система человека оснащена отточенным механизмом, чутко реагирующим на любое изменение в его организме. Например, увеличение скорости образования фильтрата даже на 1 мл/мин вызывает повышение суточного количества выводимой мочи вдвое, доводя его до 3 л. Наличие несахарного диабета, при котором гипофиз не способен вырабатывать гормон АДГ, приводит к резкому уменьшению обратного всасывания воды в почечных канальцах, что дает увеличение мочи даже до 20 л/сутки.

Почечная недостаточность может вызвать опасные для жизни моменты

Как острой, так и хронической почечной недостаточности присуще уменьшение мочеотделения, что в свою очередь вызывает изменение и объема, и химического состава жидких сред в организме, а крови — в первую очередь. Нарушенная функция почек провоцирует ряд сопутствующих болезней, подводя организм к серьезной опасности. Последствия почечной недостаточности:

1. Уремия – самоотравление организма мочой. Это становится реальностью при гибели значительной доли нефронов из-за уменьшения почечного кровотока и снижения их фильтрующей способности.

2. Нарушение водного обмена. Почки уже не способны концентрировать или разбавлять мочу, и в этой ситуации она сравнима по электролитическому составу с плазмой крови. Подобные изменения легко приводят при отсутствии должного контроля поступления в организм жидкости к обезвоживанию или, так называемой, водной интоксикации.

3. Нарушение обмена электролитов. Занимаясь отделением и поглощением ионов, почки поддерживает электролитный баланс в организме. В тяжелых случаях он значительно нарушен: сыворотка крови содержит повышенное количество фосфатов, сульфатов, магния, калия. Уремия в таких ситуациях приводит к повышенному выводу натрия, а значит и кальция, что может быть причиной судорожных сокращений мышц. В завершении формируется ацидоз (повышение кислотности), приводящий к уменьшению содержания бикарбонатов в сыворотке крови.

4. Задержка азота. В крови нарастает содержание мочевины, креатинина и мочевой кислоты.

5. Анемия. Почки продуцируют гормон эритропоэтин, способствующий образованию красных кровяных телец в красном костном мозге. При почечной недостаточности этот процесс нарушается и, кроме того, сами эритроциты разрушаются плазмой крови, содержащей токсичные вещества.

6. Повышение артериального давления. В поврежденном органе при нарушении кровообращения увеличивается содержание ренина, который, входя в состав сложных комплексов, воздействует на сосуды и способствует этим повышению давления. Артериальная гипертензия, вызывая изменения в сердечно-сосудистой системе, бьет бумерангом еще и по почкам.

Поскольку почки ответственны за выделительную функцию токсичных продуктов, то легко можно понять, к каким последствиям для организма может привести почечная недостаточность. Вспыхнуть в острой форме она может из-за любой болезни, присущей этому органу. При поражении почечных тканей страдают буквально все органы, потому что создается угроза их поражения в тяжелой форме. По этой причине при почечной недостаточности восстановление функции почек является главной целью лечения, а это значит – обеспечение функциональной целостности оставшихся нефронов. Назначая курс лечения, специалист учитывает, что относительно неотягощенное выживание пациента возможно при том условии, что скорость клубочковой фильтрации не опускается ниже 10 мл/мин. В распоряжении современной медицины имеются разные терапевтические возможности для помощи пациентам.

При почечной недостаточности острой формы лечение начинается с вызвавшего ее первоначального заболевания. При этом необходимо предпринять меры, чтобы:

• жидкости в организме и содержащиеся в них вещества сохраняли свой нормальный объем и необходимую концентрацию;
• количество поступающих с пищей вредных для организма метаболитов было минимальным;
• поступление белков было снижено;
• прием жидкостей соответствовал установленному объемному ограничению (обычно 400-600 мл).
• не допускалось избыточного содержания калия в плазме крови.

Обращение с калием требует особой осторожности. Катион, который находится прежде всего в цитоплазме клеток и выводится из организма почти исключительно через почки, может накапливаться при задержке мочи в сыворотке крови. Если его содержание здесь будет превышено, то возможны нарушения ритма сердца вплоть до его полной остановки и внезапной смерти. После того, как период уменьшенного количества мочевыведения будет преодолен, ограничения по питанию станут излишними и постепенно можно переходить на общую диету, однако прием белков должен быть минимальным до нормализации концентрации в крови мочевины и креатинина. Мочевина – продукт белкового катаболизма сама по себе не особо токсична, но она является безошибочным показателем наступившей почечной недостаточности. В тяжелых случаях для многих пациентов необходимо заблаговременно применять гемодиализ для предупреждения всякого рода осложнений.

Полноценная жизнь больных возможна и при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность может быть результатом перенесенных заболеваний, затронувших функциональную структуру почек. Наиболее часто она является последствием:

• гломерулонефрита;
• повреждения сосудов почек;
• хронического воспаления почечных лоханок;
• токсичных поражений нефронов (особенно ртутью);
• почечных инфекций;
• врожденных аномалий почек.

Почка, благодаря своим огромным функциональным резервам, может нормально справляться с выводом продуктов распада даже при функционировании всего лишь 1/3 части ее тканей. Симптомы почечной недостаточности, как хронического заболевания, наблюдаются только при удалении одной из них и ½ части другой. При этом наблюдается:

• изменение концентрации мочи;
• повышение артериального давления;
• легкие признаки анемии.

Некоторые симптомы можно ослабить с помощью медицинских препаратов, но ограничиваться этим нельзя. Необходима диета, которая способна покрывать энергетические потребности организма. Обычно на сутки это составляет 30 калорий на 1 кг массы тела с обязательным включением в рацион белков в количестве 0,5-0,7 г, а также витаминов и фолиевой кислоты. В связи с заболеванием почки теряют способность к достаточной концентрации мочи, и удалить вещества, подлежащие выведению, можно только при условии постоянного мочеотделения. Для этого поступление воды в организм должно быть достаточным (не менее 2-3 л/день).

Можно ли восстановить функции почек и как правильно это сделать? Как правило, этот вопрос остро встает в тех случаях, когда почки задеты серьезно, а до того момента, когда работу мочевыделительной системы ничто нарушает, человек даже не подозревает, насколько важную роль она играет.

Почки играют важную роль в организме человека

Почки обеспечивают в организме очищение крови от продуктов жизнедеятельности, по своей сути, они являются своеобразным биологическим фильтром, пропускающим через себя ежеминутно до 1,6 литров крови. Это много, и поэтому от почек и мочеиспускательной системы в целом полностью зависит, как будет функционировать человеческий организм.

В идеале, чтобы почкам и мочеиспускательной системе не потребовалось восстановление, необходимо соблюдать несколько правил: не переедать, не принимать алкоголя более предельно допустимой дозы, соблюдать режим сна и отдыха, пить только чистую воду, избегать инфекций и т. п. Но, конечно, обеспечить себе идеальный образ жизни не в состоянии ни один человек, поэтому периодически и требуется восстановление работы печени и почек, так как они почти всегда идут в одной связке.

Почему же нормальное функционирование мочеиспускательной системы и почек дает сбой и им требуется восстановление:

• Воспалительный процесс после внедрения инфекционного агента в мочевыделительную систему идет по восходящему пути. Поражение почек происходит при ЗППП или через лимфу и кровь, если в организме есть инфекционные очаги.
• Застойные явления в мочеполовых путях. Они провоцируют воспаление и формируют благоприятную среду для развития конкрементов (камни).
• Некачественное и неправильное питание. Происходит истончение нефронов после постоянного отравления организма плохими продуктами или после постоянного приема алкоголя (особенно суррогатов). Это дает сильную нагрузку на почки, тем самым нарушая их нормальную работу. Получается замкнутый круг, в который вовлекаются клетки печени, поджелудочной железы и т. п.
• Дефицит чистой воды. Это один из основополагающих факторов, приводящих к функциональному сбою в почках, печени и иных органах и системах. Именно некачественная вода (жесткая, грязная), которую вынуждены потреблять жители городов, и становится причиной поражения мочеиспускательной системы.

Некачественное и неправильное питание дает сильную нагрузку на почки

Нарушить нормальное функционирование почек очень легко, человек делает это непроизвольно на протяжении почти всей жизни, а вот восстановить функции пораженных почек — это задача трудная, требующая и физических, и материальных затрат.

Одним из самых опасных последствий является почечная недостаточность. И в острой, и в хронической форме она проявляется изменением химического состава и объема всех сред, находящихся в организме в жидком состоянии, и особенно в крови.

После того как функции почек нарушены и не происходит их своевременное и быстрое восстановление, развиваются следующие патологические состояния:

1. Уремия (уремический синдром). Происходит самоотравление организма мочой, что говорит о гибели значительной части нефронов и утрате их фильтрующей способности при снижении объема почечного кровотока.
2. Нарушение водного обмена. При гибели нефронов почки перестают разбавлять или концентрировать мочу, при этом она сравнивается по электролитному составу с плазмой крови. Это происходит при обезвоживании, когда в организм поступает мало чистой воды.
3. Изменение обмена электролитов. При тяжелых поражениях почек в сыворотке крови повышаются показатели магния, фосфатов, калия и сульфатов, что провоцирует судорожные явления. В конечном итоге может развиться ацидоз и снижение содержания бикарбонатов в крови.
4. Задержка азота. После анализа крови результаты показывают высокое содержание креатинина, мочевины и мочевой кислоты.
5. Повышение артериального давления. При гибели нефронов и при нарушении кровообращения повышается содержание ренина, что провоцирует высокое АД.
6. Анемия. Нарушение работы почек приводит к снижению выработки гормона эритропоэтина, который отвечает за образование красных кровяных телец. Кроме этого, эритроциты разрушаются плазмой крови, в которой содержатся токсические вещества.

Почечная недостаточность вызывает повышение артериального давления

Так как в почках, а также в печени происходит большая часть процессов, с помощью которых из организма выводятся токсичные продукты, то можно представить, к чему приводят нарушения выделительной системы. Поэтому при малейшем подозрении на почечную недостаточность важно провести восстановление функционирования почек и всей мочеиспускательной системы. Какие методы будут наиболее эффективны в каждом конкретном случае возникновения патологического состояния почек, расскажет врач.

Существует несколько проверенных временем способов восстановления функций мочеиспускательной системы и почек. Рассмотрим наиболее популярные из них:

Народными средствами с помощью лекарственных трав можно восстановить функции почек (и печени), но только в том случае, если не был поражен большой процент нефронов. Лекарственная трава способна снизить воспаление, вывести токсины и бактериальную микрофлору. Особенно популярна трава хвоща полевого, любисток, василек синий, можжевельник, солодка и спорыш. При хроническом течении патологии многие люди регулярно пьют чай из трав.

1. Почечный чай. Этот чай состоит из мочегонных трав, которые обладают противовоспалительными свойствами (фиалки трехцветной, березовых листьев и почек, крапивы, листа брусники, черной бузины, можжевельника, горца птичьего, душицы, толокнянки, хвоща полевого, укропа и полпала). Любая трава должна быть собрана по всем правилам или куплена в аптеке, заваривать чай можно с одним видом трав или в смеси. Трава лучше всего отдает свою силу в настое, для его приготовления надо взять 3 ст. л. смеси и залить их в термосе 0,5 литра кипятка. Настой должен готовиться 40–60 минут. Такой чай пьют утром натощак и вечером перед сном, в чай можно добавить ложку меда. Курс удаления токсинов и бактерий (очищения) — 21 день.
2. Витаминный чай. Шиповник — кладезь витаминов, помогает восстановить работу мочевыделительных органов. Чай из плодов шиповника получается насыщенным и ароматным, для этого плоды измельчают в кофемолке, 5 ст. л. помещают в термос и заливают 0,5 литра кипятка, настаивают чай всю ночь. Чай пьют дважды, утром и вечером по стакану в течение 2 недель.

Витаминный чай это народное средство для улучшения функций почек

Еще в древности люди знали, как можно эффективно восстановить все функции организма и избежать серьезных патологий почек. Лечение почек народными средствами популярно и в наши дни наряду с современными способами удаления токсинов или бактериальной микрофлоры.

При таком восстановлении народными средствами требуется взять 6 белых яиц, 1,5 литра натурального (деревенского) молока, 300 г меда, который помещают на дно трехлитровой банки. Сверху кладут чистейшие (вымытые) яйца и заливают молоком. Смесь ставят в прохладное и темное место (не в холодильник) на две недели. За это время скорлупа должна раствориться, белок и желток в прозрачной пленке меняют свою консистенцию. После того как яйца всплывут, нужно снять и выбросить сливки, перекинуть содержимое банки на дуршлаг, выстланный марлей, проколоть пленку у яиц и дать разжиженному белку стечь. Жидкость из банки должна слиться в кастрюлю, после ее фильтруют 6 раз и ставят банку в холодильник. Подобными восстанавливающими народными средствами пользовались еще в глубокой древности, готовую болтушку принимали утром по 30–50 г натощак, курсами дважды в год весной и осенью.

Восстановить функции печени и почек можно разными народными средствами, в том числе соком майского лопуха, который рекомендован для удаления из организма шлаков и токсинов. Трава лопуха собирается в мае, тщательно промывается и без черенков пропускается через мясорубку. Полученный сок отжать и хранить в холодильнике. За месяц необходимо выпить примерно литр этого средства, принимать до еды по 1 ст. л., курсом в течение недели с последующим перерывом на 7 дней. Подобными народными средствами можно удалить и камни из почек, восстановить нефроны после перенесенных серьезных заболеваний.

Восстановление работы внутренних органов после воздействия алкоголя (особенно суррогатов) — трудное и не всегда действенное мероприятие. В составе любого алкоголя есть вредные вещества, и для их удаления мало пользоваться народными средствами или традиционными медикаментами.

Обратите внимание!Доказано, что под воздействием алкоголя нарушается выделительная и фильтрационная функция почек, что наглядно доказывают отечные, синюшные лица людей после принятия изрядной дозы алкоголя «на грудь». Врачи-нефрологи констатируют, что даже небольшие дозы некачественного алкоголя способны погубить нефроны, особенно опасны слабоалкогольные напитки и пиво, которые способствуют сильному обезвоживанию организма.

При недостатке воды и загущении крови на почки ложится двойная нагрузка, осложнениями при дозах алкоголя могут стать:

• Протеинурия.
• Развитие почечной недостаточности.
• Дистрофические явления.
• Тяжелые течения хронических пиелонефритов.

В целом восстановить почки после длительного воздействия алкоголя на 100 % невозможно, как и при однократном потреблении некачественного спиртосодержащего суррогата.

Алкоголь губительно действует на почки

В последние годы, помимо традиционных методов восстановления, популярным стал метод Надежды Колесниковой, которая является известным в Белоруссии биоэнерготерапевтом. Более 20 лет она помогает людям стать здоровыми, ее уникальный дар и мощная энергетика ощущается практически сразу, как начат просмотр сеансов восстановления мочеиспускательной системы и почек.

Энергетические сеансы можно получить как посредством просмотра видео, так и при непосредственном контакте. Но учитывая то, что лично принять целительница всех просто не в состоянии, так как желающих быть здоровыми слишком много, она передает свою силу и энергию через видеодиски.

По мнению врачей-нефрологов (урологов), с помощью энергетических сеансов можно избавить человека от проблем в мочевыделительной системе, купировать вредное воздействие алкоголя, причем без дорогостоящих лекарств и аппаратного воздействия. И этот факт был клинически доказан и много раз подтвержден на практике: прослушивание энергетических видеосеансов Надежды Колесниковой значительно улучшает динамику выздоровления.

На чем же основано восстановление функций почек и мочеиспускательной системы? С помощью биоэнергетического воздействия на биополе человека пополняется его жизненная энергия, которая расходуется ежечасно и в больших количествах. Именно при снижении энергетических запасов человек в условиях города чувствует себя разбитым и больным.

Видеосеансы Надежды Колесниковой используются в качестве лечения и профилактики

При просмотре энергетических сеансов восстанавливается энергетическая матрица, уходят различные недуги, в том числе функционирование мочеиспускательной системы и почек.

Почему нужно использовать сеансы Колесниковой при болезнях мочеиспускательной системы? В пользу энергетического воздействия говорят следующие моменты:

• Эффективность доказана клинически.
• Сеансы полностью безопасны.
• Уникальная методика рекомендована практикующими врачами.
• Сеансы можно использовать в качестве лечения и профилактики.

В настоящее время с помощью биоэнергетического воздействия тысячи людей стали здоровыми, и это без лишних материальных затрат и бесконечных походов по медицинским учреждениям.

Почечная недостаточность – патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.

Цифры и факты:

• Почечная недостаточность – это не какая-либо определенная болезнь. Это патологическое состояние, которое может сопутствовать разным заболеваниям, в том числе тем, причина которых находится вне почек.
• В зависимости от скорости нарастания патологических изменений, различают острую и хроническую почечную недостаточность.
• Острая почечная недостаточность ежегодно возникает у 200 из 1 000 000 жителей Европы.
• Более чем в половине случаев острая почечная недостаточность связана с травмой почек или с перенесенными операциями. За последние годы в 6-8 раз выросло число пациентов, у которых нарушение функции почек возникло из-за неправильного применения лекарственных препаратов.
• Распространенность хронической почечной недостаточности – 600 случаев на 1 000 000 жителей Европы в год.
• Когда-то основной причиной хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит. Сейчас на первое место вышли сахарный диабет и артериальная гипертония.
• В Африке самая частая причина хронического нарушения функции почек – паразитарные и вирусные заболевания.

Особенности анатомии и функции почек

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.

Это происходит следующим образом:

• Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
• Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
• Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи:

• Выделение из организма вредных продуктов обмена.
• Регуляция осмотического давления крови.
• Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
• Регуляция содержания различных ионов в крови.
• Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.
Причины почечной недостаточности Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин :

• Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
• Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
• Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности:

Причины хронической почечной недостаточности

• Врожденные и наследственные заболевания почек.
• Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
• Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
• Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
• Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
• Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности Симптомы острой почечной недостаточности Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

• начальная стадия;
• стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
• стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
• стадия полного восстановления.

Симптомы хронической почечной недостаточности

• На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
• Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
• Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
• Тошнота и рвота.
• Подергивания мышц.
• Кожный зуд.
• Сухость и ощущение горечи во рту.
• Боли в животе.
• Диарея.
• Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
• Кровоизлияния на коже.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
• На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они нарастают более медленно.

Диагностика почечной недостаточности

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

Диета при острой почечной недостаточности

• Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
• Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
• Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
• Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
• Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
• Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Прогноз при почечной недостаточности Прогноз при острой почечной недостаточности В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.

Наиболее частые причины гибели:

• Поражение нервной системы – уремическая кома.
• Тяжелые нарушения кровообращения.
• Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.
Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.

Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:

• атеросклероз;
• артериальная гипертония;
• неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
• высокое содержание белка в крови;
• повышение функции паращитовидных желез.

Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:

• травма почек;
• инфекция мочевыделительной системы;
• обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Почечная недостаточность – это болезнь, при которой происходит нарушение выделительной функции почек, что приводит к увеличению количества азотистых соединений в крови пациента. В здоровом организме все токсические продукты распада выводятся из организма вместе с мочой, но из-за болезни данная способность почек нарушается, что и приводит к появлению синдрома почечной недостаточности, который может быть острой или хронической формы.

Состояние, при котором происходит необратимое нарушение функциональных способностей почки, называется хроническая почечная недостаточность (ХПН) и длится такая форма болезни 3 и более месяца. Основной причиной его появления является стремительно развивающаяся гибель нефронов, что напрямую связано с хронической болезнью почек. Как было сказано выше, при хронической почечной недостаточности нарушаются выделительные способности почек, формируется такое состояние, как уремия, которое характеризуется скоплением в организме больного токсических продуктов распада – мочевины, креатинина и мочевой кислоты.

Почечная недостаточность острой формы или ОПН характеризуется быстрой скоростью снижения клубочковой фильтрации, а также резким увеличением концентрации креатинина и мочевины в крови.

Острая и хроническая почечная недостаточность являются осложнением некоторых заболеваний мочевыделительной системы и других органов. На появление ХПН и ОПН влияет большое количество разных факторов:

1. Острый или хронический гломерулонефрит – основной симптом данного заболевания -нарушение функциональных способностей клубочкового аппарата почек.
2. Острая или хроническая стадия пиелонефрита.
3. Аномальные нарушения в развитии органов мочевыделительной системы.
4. Мочекаменная болезнь.
5. Поликистоз почек;
6. Отрицательное влияние лекарственных препаратов и токсических веществ.
7. Вторичные заболевания почек, на развитие которых влияет гепатит, диабет, подагра.

На начальной стадии почечной недостаточности симптомы заболевания практически отсутствуют, и оно может быть диагностировано только в результате лабораторного обследования. Первые признаки хронической почечной недостаточности становятся заметными только при потере 80-90% нефронов. К ранним симптомам ХПН относятся слабость и быстрая утомляемость. Также у пациентов отмечается учащенное ночное мочеиспускание (никтурия) и выделение большого количества мочи, достигающего 2-4 л в сутки (полиурия), последствием чего может стать обезвоживание организма. По мере развития заболевания начинают страдать почти все внутренние органы и системы человека – слабость становится более выраженной, у пациента появляются мышечные подергивания, кожный зуд, а также тошнота и рвота.

Основные жалобы пациентов направлены на такие симптомы, как:

• горечь и сухость во рту;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• диарея;
• одышка;
• помутнение мочи;
• гипертония;
• боль и тяжесть в области сердца и подложечной области;
• гипертония.

Также у пациента ухудшается свертываемость крови, что ведет к появлению желудочно-кишечных и носовых кровотечений, а также подкожных кровоизлияний.

На поздней стадии заболевания могут возникнуть приступы сердечной астмы, отек легких, нарушение сознания, которое может даже привести к коме. Больные почечной недостаточностью чрезвычайно восприимчивы к различным инфекциям, что сильно ускоряет развитие основного заболевания.

Вызывать почечную недостаточность также могут и нарушения в работе печени. В результате этого страдают не только почки, но и иные внутренние органы. При отсутствии лечения в печени могут развиться серьезные заболевания, инициатором которых считается ХПН. К ним относится желтуха, цирроз, асцит. При лечении почек эти болезни проходят самостоятельно, без дополнительного лечения.

При острой стадии почечной недостаточности симптомы каждой фазы болезни почти не зависят от ее причины. В развитии ОПН выделяется несколько стадий:

Отличается симптомами основного заболевания, которое привело к ОПН – шок, отравление или кровопотеря.

Наблюдается резкое снижение количества мочи в сутки, в результате чего в крови пациента накапливаются токсические продукты распада, в основном это азотистые шлаки.

В результате данных изменений у больного может возникнуть отек легких, головного мозга, гидроторакс или асцит. Данная стадия острой почечной недостаточности длится примерно 2 недели и ее продолжительность напрямую зависит от объема поражения почек и правильного лечения.

На этой стадии происходит постепенная нормализация диуреза, что проходит в 2 этапа. Сначала объем мочи достигает 40 мл в сутки, но постепенно он нарастает и достигает объема 2 и более литра. Из крови постепенно выводятся токсические продукты азотистого обмена и нормализуется содержание калия. Данная стадия длится примерно 10-12 дней.

При этой фазе ОПН наблюдается нормализация суточного объема мочи, а также кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Данная стадия болезни может длиться очень долго – до 1 года и больше. В некоторых случаях острая фаза может перейти в хроническую.

Чтобы узнать о том, какие анализы нужно сдать для диагностики ХПН стоит знать, что она включает в себя несколько видов медицинских исследований.

Этот анализ позволяет определить:

• пониженное содержание гемоглобина в крови (анемию);
• признаки воспаления, такие как увеличение числа лейкоцитов в крови;
• склонность к внутреннему кровотечению.

2. Биохимический анализ крови

Такой анализ крови позволяет определить:

• нарушение количества микроэлементов в организме больного;
• увеличение продуктов обмена;
• снижение свертываемости крови;
• уменьшение белка в крови;
• увеличение уровня холестерина в крови пациента.

Благодаря данному исследованию удается установить:

• появление белка в анализе мочи;
• гематурия;
• цилиндрурия.

4. Исследование пробы по методу Реберга – Тореева

Данный анализ позволяет определить наличие почечной недостаточности, форму и стадию болезни (острая или хроническая), поскольку благодаря этому исследованию удается определить функциональность парного органа, а также наличие вредных веществ в крови человека.

Исследования при помощи инструментов:

1. УЗИ органов мочевыводящих путей, позволяющее определить кровоток в полостях почек. Данный анализ выполняют для определения запущенной стадии почечной недостаточности (хроническая форма), благодаря которому удается определить тяжесть нарушения функциональности парного органа.
2. ЭКГ
   Данный анализ позволяет определить нарушение ритма и сердечной проводимости при ОПН.
3. Биопсия полости почек
   Анализы, способные показать нарушения тканей почки, позволяют вернопоставить диагноз пациенту, определить степень поражения внутреннего органа, а также спрогнозировать дальнейший вариант развития заболевания. На основании полученной информации о состоянии организма делается вывод о наличии ХПН у больного, после чего врач назначает комплексное лечение, проводимое в стационаре.
4. Рентгенологический анализ полости
   Это исследование проводится на первом этапе диагностики заболевания пациентам, страдающим 1 стадией запущенной почечной недостаточности.

Помимо анемии, ранним признаком острой и запущенной недостаточности парного мочевого органа являются полиурия и никтурия (серьезные нарушения работы организма), а спустя некоторое время – олиго- и анурия, которые выявляются при сдаче общего анализа мочи. Также анализ мочи показывает наличие белка, цилиндров и эритроцитов, превышение которых гласит о нарушениях работы органов мочевой системы, что ведет к снижению и ухудшению фильтрации клубочков, а также осмолярности мочи пациента.

Если клубочковая фильтрация по креатинину достигает 85-30 мл/мин, то врач подозревает наличие недостаточности почек. При уровне 60-15 мл/мин диагностируется субкомпенсированная стадия ХПН. Величина показателей ниже 15-10 мл/мин говорит о декомпенсированной стадии, при которой развивается характерный метаболический ацидоз.

Прогрессирование ХПН выражается резким понижением уровня кальция и натрия в организме больного, разрастание мазотемии, увеличением количества калия, магния, фосфора и средне молекулярных пептидов. Также наблюдается гиперлипидемия, увеличение уровня глюкозы и снижения количества витамина D. Кроме этого, хроническому течению болезни характерно нарастание концентрации индикана.

Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования ХПН, для выявления и лечения заболевания требуются знания таких специалистов:

• Нефролога, который ставит диагноз и выбирает наиболее оптимальный метод лечения;
• Невролога, если у пациента наблюдается поражение ЦНС;
• Окулиста, который оценивает состояние глазного дна и следит за его развитием.

Лечение нарушения работы почек на конкретной стадии требует определенных действий:

• На 1 стадии выполняют лечение причин, вызвавших патологию. Благодаря купированию острой стадии воспаления, протекающего в полости почек, удается в короткий срок снизить течение болезни, и уменьшить симптомы заболевания.
• На 2 стадии важно правильно прогнозировать быстроту развития и распространения почечной недостаточности по полости парного органа. Что бы этого избежать, пациент применяет препараты, способные снизить темпы развития осложнений. Сделать это можно при помощи таких растительных препаратов, как Хофитол и Леспенефрил, дозировку которых назначит врач после проведения полной диагностики организма больного.
• На 3 стадии болезни врач лечит осложнения, которые вызвала ХПН, а также выписывает препараты, замедляющие развития патологии. В это же время стоит провести лечение болезней сердца, анемию, гипертензию и прочие болезни, которые негативно сказываются на состоянии больного при отсутствии слаженной работы почек.
• На 4 стадии заболевания пациента готовят к внедрению заместительной терапии, проводимой для парного органа.
• На 5 стадии осуществляется поддерживающая терапия, включающая в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ –это вариант чистки крови, проводимый без присутствия почек. При использовании такого метода из организма больного выводятся опасные вещества, а также нормализуется водный баланс, который нарушается в результате появления отеков. Эта процедура проводится путем внедрения в организм искусственной почки, которая обеспечивает здоровую фильтрацию крови. Сам метод заключается на чистке потока крови сквозь специальную полупроницаемую мембрану, способную восстановить нормальный состав крови. Гемодиализ выполняют 3 раза в неделю на протяжении 4 часов, особенно при хронической форме воспаления почек.

Перитонеальный диализ – это еще один способ очищения потоков крови, для которого применяется специальный раствор. В животе любого человека находится брюшина, выполняющая роль мембраны, при помощи которой к некоторым органам поступают вода и полезные химические вещества. При проведении процедуры в такую полость вставляется катетер (внедрение осуществляется хирургическим путем), при помощи которого в мембрану вкачивается специальный диализирующий раствор. Таким способом кровь пациента быстро освобождается от вредных веществ и воды, что способствует скорому выздоровлению больного. Важно: диализирующий раствор находится в организме человека 3-5 часов, после чего сливается через катетер. Такая процедура нередко проводится самим пациентом в домашних условиях, так как для ее проведения не требуется специальной аппаратуры. Для контроля больной 1 раз в месяц проходит полный осмотр в диализном центре. Данный способ лечения чаще всего применяется во время ожидания донорской почки.

Помимо вышеперечисленных методов лечения врач назначает пациенту прием специальных лекарственных средств, направленных на борьбу с ХПН и сопутствующими осложнениями.

Это гипоазотемическое средство, которое применяется внутрь – предполагаемая доза приема составляет 2 ложки, которые следует принять на протяжении всего дня. В серьезных ситуациях и сильном поражении организма дозировка препарата увеличивается 6 ложек. В качестве домашней профилактики средство применяется по 1 ложке для закрепления эффекта лечения (назначить такой прием может только врач).
Также Леспенефрил на сегодняшний день выпускается в форме порошка, который вводится внутримышечно в стационарных условиях. Кроме этого препарат также вводят внутривенно при помощи капельницы, применяя для этого базовый раствор натрия.

Это современный стероид для комплексного применения, который рекомендуется для снижения азотемии на начальной стадии развития болезни, поскольку при лечении данным препаратом азот мочевины активно применяется для выработки белка. Доза применения вводится внутримышечно на протяжении 2 недель лечения.

Это диуретик, который применяется в таблетках. Доза его приема оставляет 80-160 мг – более точную дозировку назначает врач в каждом случае индивидуально.

Данный антигипертензивный лекарственный препарат, который эффективно стимулирует нервные рецепторы, применяется внутрь по показаниям врача на протяжении всего лечения.

Это гипотензивное средство, основным преимуществом которого является нормализация внутриклубочковой гемодинамики. Применяется 2 раза в сутки по одной таблетке, желательно за час до еды.

Данный комбинированный препарат используется для избавления от железодефицитной анемии. Таблетки следует принимать внутрь, обязательно запивая их стаканом воды. Дозировка назначается врачом, исходя из стадии развития ХПН. Препарат нередко используется в качестве профилактики сразу после полного лечения болезни.

Профилактика и вероятные осложнения, которые вызывает почечная недостаточность

Зачастую, при этой болезни развиваются такие осложнения, как нарушения в работе сердца и инфекционные заболевания внутренних органов.

Основными профилактическими мерами являются ранняя диагностика патологии, адекватное лечение и постоянный контроль за организмом и заболеваниями, которые способны вызвать у человека почечную недостаточность. Важно: нередко ХПН возникает при сахарном диабете, гломерулонефрите и хронической гипертензии.

Все пациенты, страдающие нарушением работы почек, должны состоять на учете у нефролога, где они проходят обязательные обследования и анализы, позволяющие определить состояние организма. Также больные получают необходимые рекомендации по ведению образа жизни, правильному питанию и рациональному трудоустройству.

источник