Покажет ли бак посев мочи гонорею

Известно, что микроорганизмы, невзирая на свой «малый рост», тоже имеют пищевые «пристрастия», температурный оптимум, в общем, среду, которая им идеально подходит, где они чувствуют себя комфортно и хорошо, а поэтому начинают интенсивно размножаться и расти.

Бактериологический посев или, как принято называть короче – бак посев, применяется для получения большого количества микробов одного вида (чистая культура) с целью изучения их физико-химических и биологических свойств, чтобы затем полученные данные использовать для диагностики инфекционных заболеваний.

К сожалению, даже популярные нынче иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другие методы, основным недостатком которых являются ложноположительные или ложноотрицательные результаты, не всегда могут идентифицировать возбудителя. Кроме того, они не способны подобрать антибактериальные препараты направленного действия. Подобную задачу решает бак посев, который часто не спешат назначать, ссылаясь на то, что, например, уреа- микоплазмы медленно культивируется, а стоимость анализа немалая. Однако ведь и здоровье того стоит!

Микробиологи нынче знают, что каждому возбудителю нужна своя «родная» среда с учетом ее рН, окислительно-восстановительных потенциалов, вязкости, влажности и осмотических свойств. Среды могут быть мягкими и твердыми, простыми и сложными, универсальными и не очень, однако во всех случаях они должны обеспечивать питание, дыхание, размножение и рост бактериальной клетки.

пример роста микроорганизмов после бак-посева в питательную среду

Некоторые среды (тиогликолевая, Сабуро) подходят для широкого круга микроорганизмов и называются универсальными. Другие же предназначены только для определенных видов, например, пневмококк и золотистый стафилококк, продуцирующие гемолизины, растут на кровяном агаре, который служит для выделения особо «капризных» и, вместе с тем, опасных штаммов. Таким образом, разновидностей сред множество, где каждая из них выращивает свой круг микроорганизмов.

Кроме воды, воздуха, почвы, содержащие в тех или иных концентрациях различные микроорганизмы, в том числе и приносящие болезнь (патогенные), многие отрасли медицинской науки интересуют микробы, живущие на коже и слизистых человеческого организма, которые могут быть представлены:

Постоянными обитателями, не несущими никакой опасности человеку, то есть, нормальной микрофлорой организма, без которой мы просто жить не можем. Например, исчезновение бактерий, живущих в кишечнике и участвующих в процессе пищеварения, приводит к дисбактериозу, лечить который – дело непростое. Так же происходит и с исчезновением вагинальной микрофлоры. Ее тут же заселяют условно-патогенные микроорганизмы, гарднереллы, например, которые вызывают бактериальный вагиноз (гарднереллез);
Условно-патогенной флорой, которая приносит вред лишь в больших количествах при определенных условиях (иммунодефицит). Вышеназванная гарднерелла – представитель такого типа микроорганизмов;
Наличием патогенных микробов, которые в здоровом теле не присутствуют. Они чужды человеческому организму, куда попадают случайно при контакте с другим (больным) человеком и вызывают развитие инфекционного процесса, порой, довольно тяжелого или даже смертельного. Например, встреча с возбудителями сифилиса – еще куда ни шло, на первых порах лечится, а вот (упаси Бог!) выпустит на волю холеру, чуму, черную оспу и др.

К счастью, многие из них побеждены и в настоящее время находятся «за семью печатями» в специальных лабораториях, однако человечество в любой момент должно быть готово к нашествию невидимого врага, способного уничтожить целые народы. Бактериологический посев в подобных случаях играет, пожалуй, главную роль в идентификации микроорганизма, то есть, определении рода, вида, типа и т.д. (токсономическое положение), что очень важно для диагностики инфекционных процессов, в том числе и заболеваний, передающихся половым путем.

Таким образом, методы посева, как и питательные среды, бывают разными, тем не менее, цель у них одна: получить чистую культуру без посторонних примесей в виде микробов других классов, которые обитают повсеместно: в воде, в воздухе, на поверхностях, на человеке и внутри его.

Бактериологический анализ пациенты сами себе не назначают, это делает врач, если у него есть подозрения, что проблемы больного, предъявляющего различные жалобы, связаны с проникновением в организм патогенного возбудителя или с усиленным размножением микроорганизмов, постоянно живущих с человеком, но проявляющих патогенные свойства только в определенных условиях. Сдав анализ и через некоторое время получив на руки ответ, человек теряется, а порой и пугается, увидев непонятные слова и обозначения, поэтому, чтобы этого не произошло, хочется дать краткое разъяснение по данному вопросу:

Первым пунктом заключения, как правило, стоит название возбудителя на латинском языке, например, Escherichiacoli. Это – кишечная палочка, она является естественным обитателем кишечника и в допустимых количествах никакого вреда не приносит;
Следующий пункт – концентрация микроорганизма. Е.coli– обильный рост (1х10^ 6 и более) норма – менее 1x10^ 4 ;
Далее – патогенность: флора условно-патогенная.

При исследовании биологического материала на присутствие патогенных микроорганизмов ответ может быть отрицательным или положительным («плохой бак посев»), поскольку организм человека является для них лишь временным пристанищем, а не естественной средой обитания.

Иной раз, в зависимости от того, какой материал подлежит посеву, можно увидеть количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл (одна живая клетка даст рост целой колонии) – КОЕ/мл. Например, посев мочи для бактериологического исследования при норме дает до 10 3 КОЕ/мл всех выявленных бактериальных клеток, в сомнительных случаях (анализ повторить!) – 10 3 – 10 4 КОЕ/мл, при воспалительном процессе инфекционного происхождения – 10 5 и выше КОЕ/мл. О двух последних вариантах в разговорной речи, порой, выражаются просто: «Плохой бак посев».

Одновременно с посевом материала в таких ситуациях производится посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам, который даст четкий ответ врачу – какие антибактериальные препараты и в каких дозах «испугают» «незваного гостя». Здесь тоже есть своя расшифровка, например:

Вид микроорганизма, допустим, та же Е.coli в количестве 1х10^ 6 ;
Название антибиотика с обозначением (S) указывает на чувствительность возбудителя к этому препарату;
Вид антибиотиков, не действующих на микроорганизм, обозначается символом (R).

Бактериологический анализ представляет особую ценность в определении чувствительности к антибиотикам, поскольку основной проблемой в борьбе с хламидией, микоплазмой, уреаплазмой и др. остается подбор действенного лечения, не приносящего вред организму и не ударяющего по карману пациента.

Бактериологическому анализу может подвергаться любой биологический материал, взятый у человека (кожа, кровь, сперма, слизистые ротовой полости, дыхательных и мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, слуха и обоняния и др.). Чаще всего бак посев назначают гинекологи и урологи, поэтому на нем следует несколько остановиться.

Правильная подготовка к бактериологическому посеву будет залогом правильного результата, потому что в противном случае, анализ придется сдавать заново и ждать назначенное время. Как сдать кровь на стерильность из вены – это задача медработников. От больного здесь, как правило, ничего не зависит, он просто предоставляет локтевой сгиб, а медсестра производит забор в стерильную пробирку с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Другое дело – моча или мазок из половых путей. Здесь пациент должен обеспечить первый этап (забор), соблюдая предписанные правила. Следует заметить, что моча женщин и мужчин несколько отличается, хотя в мочевом пузыре у обоих полов она стерильна:

У женщин при прохождении через мочеиспускательный канал может захватить небольшое количество непатогенных кокков, хотя в целом, часто остается стерильной;
У мужчин все несколько по-другому. Передняя часть уретры может снабдить проходящую мочу находящимися там:
1. дифтероидами;
2. стафилококками;
3. некоторыми непатогенными грамотрицательными бактериями, что и покажет впоследствии бактериологический анализ.

Однако, если они находятся в допустимой концентрации (до 10 3 КОЕ/мл), то пугаться нечего, это вариант нормы.

Чтобы избежать присутствия других микроорганизмов и максимально обеспечить стерильность взятого материала, перед сдачей анализа производится тщательный туалет половых органов (вход во влагалище у женщин закрывается ватным тампоном – защита от попадания отделяемого половых органов). Для анализа берется средняя порция мочи (начало мочеиспускания в унитаз, приблизительно 10 мл средней порции в стерильную баночку, окончание в унитаз). Пациентам необходимо знать: моча, взятая на посев, должна быть обработана не позднее, чем через два часа при хранении не выше 20°С, поэтому следует рассчитывать время на транспортировку.

Кроме этого материал на бак посев при необходимости берут из уретры и прямой кишки у мужчин, из уретры, прямой кишки, влагалища, шейки матки и цервикального канала – у женщин, но это происходит в медицинском учреждении, куда пациент должен прибыть. Подмывание, спринцевание и использование антисептических средств в таких случаях запрещено.

Многие пациенты интересуются, сколько дней делается анализ. Однозначно на этот вопрос ответить нельзя, все зависит от того, какой материал подвергается исследованию и какой возбудитель нужно искать. Иногда ответ готов через 3 дня, иногда через неделю или даже дней 10 – 14, поскольку некоторые образцы требуют пересева на другую среду.

Не обходят стороной люди, направляющиеся на бак посев и вопрос о цене анализа. Примерная стоимость в Москве составляет порядка 800 – 1500 рублей. Разумеется, она может быть выше и зависит от широты спектра бактериологического поиска. Бесплатно анализ, наверное, можно сдать при беременности в женской консультации, или в поликлинике по особым медицинским показаниям.

Для беременных бак посев является обязательным, сдается 2 раза (при постановке на учет и в 36 недель), при этом, мазок берется не только из половых путей, но и со слизистых носа и зева. Объектом поиска в данном случае, кроме урогенитальных инфекций, будет золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который в послеродовом периоде может натворить много бед (гнойный мастит и др). Кроме этого, беременным в обязательном порядке делается посев мочи, соскоба влагалищного эпителия и мазки из шейки матки и цервикального канала.

Многие женщины, перед тем как отправиться на процедуру очень боятся таких страшных слов и начинают раздумывать: «А нужно ли это? Может, не пойти». Спешим заверить, что анализы абсолютно безболезненны. Мазок из шейки матки и цервикального канала берется стерильной цитощеткой, не причиняя женщине абсолютно никакой боли, зато впоследствии бак посев из ш/м и ц/к защитит и будущую мать, и плод от возможных осложнений. Объектом поиска при беременности являются возбудители хламидиоза, уреа- и микоплазмы, дрожжеподобный грибок рода Candida (обычно это Candida albicans), трихомонады и другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Попав в половые пути патогенные микроорганизмы, через самое короткое время осваиваются и начинают свою вредную деятельность. Например, всегда патогенные гонококки (Neisseria), являющиеся виновниками довольно неприятной болезни, называемой гонореей и относящейся к ЗППП, чувствуют себя «как дома» буквально на 3 день. Они начинают активно размножаться и смело двигаться по половым путям вверх, захватывая все новые территории. Всем известно, что гонорея нынче неплохо лечится и ее уже почти никто не боится. Но для начала ее нужно найти. Основным методом поиска этой инфекции считается бак посев, культивирование, идентификация с помощью окрашивания по Граму, микроскопия.

Найденные в мазке, взятом «на флору» из половых путей, попарно лежащие «кофейные зерна» (диплококки), не указывают на наличие венерического заболевания. Такая микрофлора влагалища часто появляется в постменопаузе и ни о чем плохом не говорит. Отобранный в нестерильных условиях на предметное стекло и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому (цитология) мазок, не может дифференцировать микроорганизм. Он может только предположить и направить пациентку на дополнительное исследование (получение изолированной культуры).

Следует заметить, что, если соскоб со слизистых мочеполовых путей, взятый для посева на уреаплазму, является не таким уж редким явлением, то посева мочи сами врачи часто избегают, поскольку с ней работать сложнее.

Трудности в диагностике создает хламидийная инфекция, приносящая большой вред не только при беременности. Кроме этого, хламидия вызывает множество заболеваний, свойственных не только женщинам, но и мужскому населению тоже, поэтому ее сеют, культивируют, изучают, определяют чувствительность к антибактериальной терапии и, таким образом, борются с ней.

При беременности вообще без бактериологического посева трудно обойтись, поскольку многие микроорганизмы, маскируясь в цитологическом мазке, могут быть пропущены. Между тем, влияние некоторых возбудителей ЗППП на плод бывает губительным. К тому же лечить беременную женщину значительно сложнее, а назначать антибиотики «на глаз» просто недопустимо.

Для выделения чистых культур возбудителей на первом этапе прибегают к их посеву на соответствующие среды, который проводится в специальных (стерильных!) условиях. В основном, перенос материала на среду осуществляется с помощью приспособлений, применяемых еще в 19 века великим Луи Пастером:

Бактериальной петлей;
Пастеровской пипеткой;
Стеклянной палочкой.

Конечно, многие инструменты за 2 столетия претерпели изменения, на смену пришли пластиковые стерильные и одноразовые, однако и старые не остались в прошлом, продолжая и поныне служить микробиологической науке.

Первый этап получения колоний требует соблюдения определенных правил:

Посев осуществляется над спиртовкой в боксе, предварительно обработанном дезинфектантами и кварцеванием, или в ламинарном шкафу, обеспечивающем стерильность в рабочей зоне;
Одежда медработника, перчатки и среда также должны быть стерильными, поскольку обратное мешает выделению изолированных штаммов;
Работать в боксе нужно быстро, но аккуратно, нельзя разговаривать и отвлекаться, при этом – необходимо помнить о личной безопасности, ведь материал может быть заразным.

Выделение штаммов не всегда одинаково, поскольку некоторые биологические среды, находящиеся в человеческом организме требуют индивидуального подхода, например, гемокультуру (кровь) сначала в жидкой среде (соотношение 1 : 10) немного «подращивают», поскольку кровь (неразведенная) может убить микроорганизмы, а затем, через сутки или больше, пересевают на чашки Петри.

Посев мочи, промывных желудочных вод и других жидких материалов тоже имеет свои особенности, где для получения чистой культуры, жидкость сначала следует центрифугировать (условия – асептические!), а уж затем сеять, причем не саму жидкость, а ее осадок.

Культивирование и выращивание колоний осуществляют на чашках Петри или помещают сначала в жидкую среду, разлитую в стерильные флакончики, а затем изолированные колонии еще раз высевают, но уже на скошенный агар и помещают материал на сутки в термостат. Убедившись в чистоте полученной культуры, штаммы переносят на предметное стекло, делают мазок и окрашивают по Граму (чаще всего), Цилю-Нильсену и др. и для дифференцировки изучают морфологию микроба под микроскопом:

Размер и форму бактериальной клетки;
Наличие капсул, жгутиков, спор;
Тинкториальные свойства (отношение микроорганизма к окрашиванию)*.

*Читатель, вероятно, слышал о таком возбудителе, как бледная трепонема? Это – возбудитель сифилиса, а ее название (бледная) поэтому и появилось, что она плохо воспринимает краски и остается слегка розоватой при окрашивании по Романовскому. Микроорганизмы, невоспринимающие анилиновые красители называются грамотрицательными, а воспринимающие – грамположительные. Грамотрицательным бактериям придают розовый или красный цвет при окраске по Граму дополнительные красители (фуксин, сафранин).

Бак посев можно назвать древним анализом, однако его популярность от этого отнюдь не падает, хотя современная бактериология имеет возможности выделения не только штаммов, но и отдельной клетки из него, которая называется клоном. Однако для получения клона необходим специальный прибор – микроманипулятор, который в обычных лабораториях отсутствует, поскольку применяется, в основном, в научно-исследовательских целях (генетические исследования).

источник

Вы находитесь на форуме венерические и кожные болезни,где обсуждаются вопросы,связанные с этими заболеваниями

Начинающий пользователь

Здравствуйте!
У моего партнера дважды в течение последних трех месяцев появляются незначительные бело-желтые выделения из уретры. Присутствуют так же жжение и резь при мочеиспускании.
Идти к врачу и сдавать анализы категорически отказывается. Сразу пьет антибиотики, в первый раз — сафоцид 4 таблетки, второй — цифран 500 3 таблетки. Плюс промывание уретры хлоргексидином. Проходит.
По врачам и анализам хожу я. Мои симптомы — выделения периодические незначительные, цистит 1-2 раза в год, длительный фарингит в прошлом году, ломота и хруст в суставах. Периодически ставили диагнозы — кандидоз, баквагиноз. Лечилась с переменным успехом.
Сдала кучу анализов.
ВИЧ, сифилис — отрицательно.
Бакпосев на микоплазму и уреаплазму — отриц.
Хламидия, микоплазма, трихомонада, цитомегаловирус, герпес 1,2 типа (всё ПЦР, мазок) — не обнаружено.
Гонокок, кандида, герпес 1,2 типа (ПЦР носоглотка)- не обнаружены .
Хламидии (IGA, IGG, IGG (белок теплового шока) (ИФА) — не обн., цитомегаловирус — антитела обн. 4,092
Герпес 1,2 типа IGM — антитела не обнаружены, IGG — антитела обнаружены, титр 1:160, авидность 82%. Герпес 2 тип IGG — антитела не обнаружены.
ВПЧ сред. и высокого онкогенного — обн. (ПЦР). Онкоцитология — плоский эпителий без изменений, баквагиноз.
Общий анализ мочи, крови — всё в норме, кроме наличия в моче бактерий (+)
Моча на стерильность — Е.сoli 10*5
Мазок из зева — стафилококк золотистый 10*3.

После последнего эпизода уретрита у партнера я повторно сдала ПЦР на гонокок (отриц), мазок и бакпосев с провокацией (в первый день месячных плюс пиво накануне).
Мазок результаты: гонококки, трихомонады, ключевые клетки, кандида — не обн., слизи нет, U и R — лейкоциты 0-2, эпителий — 1-3, флора смешанная, C и V — лейкоциты — в большом количестве, эпителий — 20-29, флора — кокковая, диплококки внеклеточно.
Бакпосева результатов нет, будут 30-31.03

Написала много, начиталась в инете и того больше.Подозрения на хроническую гонорею очевидные.

Вопросы:
1. Отсутствие в бакпосеве гонококка будет ли говорить об отсутствии гонореи (при такой клинике и остальных анализах)?
2. Через какое время после самолечения партнером антибиотиками ему нужно сдать анализы и какие чтобы окончательно исключить хроническую гонорею.

Почетный пользователь

1.Гонорея у женщин в большинстве случаев выявляется труднее,чем у мужчин.Это связано с тем,что гонококки локализуются в цервикальном канале и взять оттуда материал для исследования у женщин (особенно не рожавших) в некоторых случаях затруднительно.А если нет материала,в котором находятся гонококки — то результаты и мазка и ПЦР и бак.посева будут отрицательные.Поэтому даже результаты бак.посева не могут давать 100% гарантии,что гонореи нет.

2.На 2 и 14 день после лечения — мазок + ПЦР

Агапов Сергей Анатольевич,врач дерматовенеролог,дерматолог,венеролог
Прием:г.Ростов-на-Дону,пр.Ленина,д.251 тел.+7 (903)406-40-89, +7(928)121-89-41

Начинающий пользователь

Спасибо большое за быстрый ответ.

Тогда каким же образом исключить подозрения на гонорею? Мазок, бакпосев, ПЦР с предварительной провокацией у обоих партнёров на 2 и 14 день после окончания лечения плюс отсутствие симптомов — этого достаточно?

Не хочется казаться наивной истеричкой, но вместе с тем объясните, пожалуйста, каким образом у взрослой женщины живущей в 21 веке, регулярно посещающей гинеколога, гинеколога-эндокринолога, дерматовенеролога, ЛОРа, постоянно сдающей мазки, анализы из половых органов, из носоглотки, прошедшей за последние 1,5 года замершую беременность, медикаментозный аборт и оперативное вмешательство по гинекологии со всеми вытекающими из этих событий анализов, употребляющей пиво, алкоголь, принимающей горячие ванны (это я про провокации), не выявляется гонококк при его наличии, а только ставится диагноз баквагиноз и периодически кандидоз?

И еще. Много читала, что «диплококки бывают разные». Если не гонорея, то вот эти «другие» диплококки откуда берутся и являются ли они ИППП?

Почетный пользователь

Провокацию использовать не нужно — ее эффективность не доказана и даже в официальных документах МЗ она не рекомендована.
Собственно лечение гонореи не представляет никаких трудностей.Зарубежом проводится синдромное лечение гонореи,часто без всяких анализов (только на основании клиники) — так как считается что провести лечение дешевле,быстрее и эффективнее,чем проводить длительные по срокам и дорогие обследования.

Диплококки бываю грамотрицательные и грамположительные.
Грамотрицательные — различные нейссерии (в том числе менингитные),грамположительные — пневмококки.И те и другие попадают в половые органы при оральном сексе с носоглотки (некоторые нейссерии находятся там у многих здоровых людей).

Начинающий пользователь

Конечно пролечить проще чем диагностировать. Тут моральный вопрос еще встает. Как это должно выглядеть? «Дорогой, у меня симптомы гонореи, давай пролечимся?» Нет уж, проще кучу анализов сдать и подтвердить что ее нет, но «на всякий случай, давай пролечимся, дорогой». Как то так.
Сегодня будет готов мой бакпосев, а потом посмотрим что делать дальше.

Про диплококки из носоглотки. Правильно ли я поняла, что мой золотистый стафилококк из нососглотки, попав на половые органы мои и партнёра, мог вызвать уретрит и повлиять на флору (флора кокковая, диплококки внеклеточно)?

Сообщение отредактировал Лана: 30 Март 2011 — 08:37

Почетный пользователь

Начинающий пользователь

Получила наконец-то бакпосев. Из списка высеялись только Е.coli и str. группы Д по 10*4. Молочные бактерии отсутствуют.
Про гонококки нет ничего — ни да, ни нет.

Врач сказала что причиной является анальный секс, что гонореи нет и назначила лечение (обоим) — цифран 500мг 2 раза в день 7 дней или зофлокс 400 мг 2 раза в день 5 дней и спринцевание октенисептом; затем итразол по 2 таб. 1 раз в день 4 дня; затем пробинорм по 1 упаковке

Опять вопросы:
1. Может ли такая флора при микроскопии быть кокковой, диплококковой?
2. Может ли такая флора у женщины вызывать уретрит у мужчины.
3. Входит ли гонококк в список бакпосева мазка на флору? или надо отдельно сдавать бакпосев на гонококк?
4. Достаточно ли такого лечения.
5. Необходимо ли делать контрольные мазки и бакпосев.

Спасибо большое, хочется разобраться.

Почетный пользователь

1.Кишечная палочка (E.coli) выглядит под микроскопом так:

Стрептококки (Streptococcus) так:

2.Может
3.Нет,надо сдавать на отдельную среду
4.Фторхинолоны (цифран) уместны
5.Проверить нужно только количество лейкоцитов (обычный мазок)

Начинающий пользователь

Спасибо, Сергей Анатольевич, за обстоятельные и быстрые ответы. Но чем дальше в лес, тем больше дров.

Сдала мазок в другой лаборатории — лейкоциты 10-18, эпителий 10-15, гонококки, трихомонады, кандиды, гарднереллы — не обнаружены, флора смешанная 0

Почетный пользователь

Ход мыслей и действий правильный (но надо учитывать,что к фторхинолонам есть устойчивые штаммы гоноккоков)

2.Они должны выращиваться на специальных питательных средах.

3.Картинку я вставлял,могу еще видеоролик (вначале идет неокрашенный препарат в конце — окрашенный — мелкие сгруппированные синие точки)

Начинающий пользователь

Спасибо Сергей Анатольевич! Чёткость Ваших ответов меня уже не удивляет.

Начали лечение, у партнёра симптомов нет, у меня обычное в последние несколько лет состояние «баквагиноза».

Про трудности диагностики гонореи и видоизмененные штаммы гонококков я уже прочитала. Диплококки и гонококки под микроскопом не отличаются, только по окраске, в мазке гонококков не обнаружено, при ПЦР и каком-то быстром тесте тоже их нет. Диагноза «гонорея» никто не ставит, но и успокаиваться тоже страшно. Бакпосев на гонорею после начала лечения неинформативен для определения первичного диагноза, да и в случае положительного результата замучают, поставят на учёт и испортят жизнь. Получается что лечимся непонятно от чего и вылечимся ли тоже непонятно.

Возникает вопрос, скорее риторический — а был ли мальчик? а есть ли у меня гонококк?

Почетный пользователь

Честно скажу — не знаю.
Сдайте анализы после курса лечения — мазок на лейкоциты + ПЦР на гонорею на 2 и 14 день после лечения.Можно посев на 14 день.

источник

Лечение различных инфекций в гинекологии – это «хлеб» современной коммерческой гинекологии. В своей практике я просто использую американские и европейские стандарты лечения и диагностики – и, как ни странно, есть эффект. В этой публикации я хотел бы просто и коротко рассказать о том, что и как диагностируется и как в большинстве случаев это лечится.

Прежде чем внести ясность в этот вопрос, я хотел бы развеять несколько мифов:

не бывает диагноза «гарднереллез» – сейчас это состояние называется «бактериальный вагиноз»

не бывает «программ лечения – хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднереллеза и т.д.» по 17-30 тысяч за заболевание

вирус папилломы человека 16,18 типа – не означает, что у вас обязательно будет рак шейки матки

в схему лечения инфекций не может входить 5-7-10 препаратов

Итак, согласно ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) существует всего 5 инфекций, передающихся половым путем:

Другие возбудители, такие как герпес и вирус папилломы человек – относятся с заболеваниям, преимущественно передающимся половым путем.
Для таких возбудителей как: уреаплазма и микоплазма – до сих пор место не нашлось, о них мы поговорим ниже.
Возбудители инфекций бывают специфическими (все перечисленные выше) и неспецифическими (флора кишечника, кожи)

Далее, воспалительные заболевания женских половых органов делятся на:

Вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов)

Цервициты (воспаление шейки матки)

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) к ним относятся: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление труб), сальпингооофорит (воспаление труб и яичников), эндомиометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки) панметрит (воспаление всей матки) и как осложнение тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза)

Теперь разберемся, какие бывают вагиниты – то есть если у вас есть плохие выделения из влагалища, то это (за исключением редких случаев) может быть:

Бактериальный вагиноз (другими словами нарушение флоры)

Кандилозный вульвовагинит (молочница)

Атрофический вагинит (у пожилых женщин на фоне дефицита гормонов)

Химический или аллергический (раздражение)

И все. Больше мировая медицина не классифицирует ничего. Только эти причины (повторюсь за исключением редких случаев) могут приводить к воспалению влагалища.

Однако, выделения из половых путей могут быть обусловлены воспалением шейки матки и органов малого таза.
Воспаление шейки матки вызывают наиболее часто:

Гонококки (возбудители гонореи)

Хламидии (возбудители хламидиоза)

Вирусы папилломы человека и др. могут вызывать воспаление шейки матки, но несколько с другми проявлениями.
При воспалении органов малого таза, также могут быть выделения из половых путей, но при этом будут и другие симптомы.

Подводим итог:
Если у вас есть необычные выделения из половых путей, то это может быть только: бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит (молочница), гонорея, хламидиоз, или проявления воспаления органов малого таза. Редкие состояния не рассматриваем.

Теперь о методах диагностики… (больше всего обманов именно здесь)

В обычной гинекологической практике необходимо только 4 метода диагностики инфекций.

Бактериоскопия мазка (это обычный мазок на флору)

Бактериологический посев (при этом высевают полученный материал на специальные среды и определяют чувствительность к антибиотикам)

ПЦР – (метод полимеразной цепной реакции) – позволяет определить ДНК возбудителя

Серологические методы – позволяют по специфической реакции организма на инфекцию подтвердить ее наличие, определить стадию (острая, хроническая)

Все, этого арсенала вполне достаточно, чтобы диагностировать все необходимые инфекции.

Теперь подробнее о каждом методе.

Бактериоскопия мазка
Этот метод показывает только:

Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) – ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.

Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)

Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)

Описать состояние нормальной флоры влагалища

Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:

Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)

Кандидозный вульвовагинит (молочница)

Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)

Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)

Бактериологический посев

Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.
Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.
Когда целесообразно брать бак.посев

Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора

В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)

При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)

При лечении всех видов ВЗОМТ

В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так – не целесообразно.

Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.

Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос – если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.

О чем это говорит – положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).

Когда это имеет значение – если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) – можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).

Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:

Хламидии (в мазке они не определяются)

Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)

Уреаплазма (только Parva, T960 – нет)

Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд – крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей – помните – это не целесообразно.

Серологические методы

При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?

Иммуноглобулины класса М (IgM) – появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.

Иммунноглобулины класса G (IgG) – по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем – это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.

Иммунноглобулин класса А (IgA) – этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.

Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.

Итак, с помощью серологического метода можно определить:

наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)

наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)

установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)

факт носительства (к примеру, для герпеса – наличие IgG)

Теперь разберемся, как это работает на практике – самые распространенне случаи.

Кандидозный вульвовагинит (молочница)
Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг – дифлюкан, дифланзон и.т. д.) или свечи – диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.

Бактериальный вагиноз
Симптомы: белые сливкообразные выделения, запах «рыбы»
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка (в мазках – гарднереллы и ключевые клетки), пцр и др. исследования избыточны.
Лечение: 2 варианта: трихопол (метронидазол) или орнидазол (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день после еды или свечи далацин (клиндамицин) – 3-5 дней. Все.

Трихомониаз
Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод – смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол (Тиберал) – принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду – 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.

Гонорея
Симптомы: зеленовато-желтоватые выделения, могут быть просто мутноваты
Анализы: осмотр, мазок, можно дополнить ПЦР
Лечение: обычно досточно 1-2 уколов (к примеру, Роцефин 1 гр. внутримышечно 1 раз в день 2 дня)
Обычно гонорея сочетается с хламидиозом и\или трихомониазом, поэтому к лечению добавляют трихопол или тиберал на 5 дней и берут ПЦР на хламидии – при выявлении хламидий лечение дополняют.

Хламидиоз
Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: азитромицин (Сумамед) по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) – много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно – никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.

Герпес
Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: ацикловир, валтрекс – схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.

Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.

Уреаплазмы и микоплазмы.

Роль этих возбудителей в гинекологической и урологической практике довольно неоднозначна. Так получилось, что в нашей стране с приходом ПЦР диагностики эти возбудитетли стали в один ряд с инфекциями, передаваемыми половым путем, и стали разрабатываться самые разнообраные схемы их лечения.

При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.
До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.

Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.

В настоящий момент считается, что уреплазмы и микоплазмы вовлечены в формирование хронического простатита у мужчин, учащенного мочеиспускания у женщин и ответственны за развитие более чем 40% случаев негонококкового уретрита.

Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.

Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.
В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких – редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.

Патогенез формирования хронических заболеваний легких у новорожденных на фоне уреаплазменной инфекции представляется следующим образом. Урепоазменная инфекция вызывает пнемвонию, причина которой не диагностируется и адекватное лечение не проводится. Наличие пневмонии вызывает гипероксию, которая в сочетании с уреаплазменной инфекцией вызывает повреждение легочной ткани за счет стимуливарования выработки провоспалительных цитокинов.
Таким образом, наибольшее внимание необходимо уделять лечению этих инфекций у женщин, планирующих беременность.

Когда же лечить уреаплазмоз?

Уреплазмоз следует лечить в следующих случаях:

перед плановой беременностью

если в ПЦР определяется уреаплазма Parvo и в бак.посеве ее количество превышает 10 в 4 степени

если у женщины есть учащенное мочеиспускание и других причин не обнаружено

Лечение обычно длится 20 дней, используют 2 антибиотика, каждый принимают по 10 дней. Обычно этого бывает достаточно.

Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.

Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.

Сама идея иммуномодулятора неплохая, однако, реализована она слишком примитивно. «Подстегивание» иммунной системы с целью активизации естественных механизмов борьбы с инфекцией – так регламентируется основная задача этих препаратов. Однако, иммунная система намного сложнее, чем это представляется на первый взгляд.

Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.

Но проблема заключается в том, что не возможно изучить в какой степени у каждого конкретного пациента активизируется иммунная система, как долго длится этот ответ, какие механизмы активизируются паралелльно, как быстро эта система истощается и какой обратный эффект у этого «экстренного подстегивания» будет.

Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное – отсроченные эффекты – риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.

Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.

Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.

источник

Рядом с метро Кропоткинская
Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
Стоимость консультации 900 рублей

Инфекция мочевыводящих путей часто клинически протекает скрытно, не вызывая явных симптомов.

Встречаемость патогенных микроорганизмов в уретральном тракте чрезвычайно высока.

Это связано не только с нарушениями личной гигиены, но и особенностями анатомии человеческого организма.

Особенно актуальна проблема для женщин.

Так как их короткие и широкие мочевыводящие пути слабо сдерживают проникновение и размножение бактерий.

Обычные анализы не всегда эффективны в определении типа возбудителя.

Даже инструментальные методы исследования, включая самые современные, не в состоянии уточнить характер патогенной флоры.

Одним из наиболее точных методов диагностики в такой ситуации является культивирование возбудителя на питательной среде.

Анализ носит название – бак. посев мочи.

Анализ мочи на бак. посев показывает, какие конкретно микроорганизмы населяют урологический тракт.

В норме моча стерильная, так как вырабатывается в почках и проходит до уретры в недоступных местах для патогенных бактерий.

Однако в силу предрасполагающих факторов, снижающих естественную защиту организма, микроорганизмы попадают в мочевыделительную систему.

А затем и размножаются, вызывая различные заболевания.

В одних случаях подобная ситуация приводит к появлению клинических симптомов болезни, в других – изменяются лишь анализы.

Существуют медицинские показания, когда необходима сдача анализов мочи на бак посев.

К ним следует отнести:

дизурические явления;
бессимптомная бактериурия;
диагностированный пиелонефрит;
наличие лихорадки без явных причин;
мочекаменная болезнь;
контроль после лечения антибиотиками;
любая инфекция мочевыводящих путей при необходимости уточнения типа возбудителя.

Бак посев особенно показан в тех ситуациях, когда общий анализ мочи имеет патологические отклонения даже после лечения антибактериальными препаратами.

Исследование не имеет альтернативы, когда требуется точно установить возбудителя инфекции в урологическом тракте.

Важнейшим условием точности посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам является отсутствие постороннего загрязнения.

Микроорганизмы могут попадать в мочу из половых путей, а также посредством контакта с поверхностью кожи.

Поэтому важно четко представлять, как сдавать бак посев мочи.

Ниже рассмотрены основные правила подготовки к обследованию.

Тщательный туалет половых органов. Манипуляция обязательная, так как недопустимо попадание микроорганизмов с кожи и сальных желез. Кроме того, использование антибактериального интимного геля позволяет исключить инфицирование влагалищным отделяемым.
Перед тем, как сдавать анализ мочи на бак посев, необходимо исключить физиологические отправления в течение 3 часов. Эта манипуляция не приносит особого физического дискомфорта, однако позволяет патогенным микроорганизмам накопиться в достаточном количестве, что увеличит вероятность их выявления при исследовании.
Нужна только средняя порция мочи. Так как сбор материала осуществляется после 3-часовой задержки, то его накопится достаточное количество. Первая порция мочи допускает попадание микроорганизмов с наружных половых органов, что снижает качество исследования.
Время сбора мочи – любой удобный промежуток. Главный фактор – не биологические часы, а минимум 3-часовая задержка мочеиспускания перед сбором материала.
Отказ от бесконтрольного приема антибактериальных средств и уросептиков. Бак посев мочи на чувствительность к антибиотикам может быть отрицательным, если изначально применялись препараты внутрь или парентерально. Поэтому лучше собирать материал для анализа на «чистом» фоне. Исключение составляют случаи, когда требуется контроль антибактериальной терапии.

О том, как правильно сдавать анализ мочи на бак посев, всегда расскажет лечащий врач перед назначением обследования.

Важным условием получения точного результата является правильный выбор посуды для сбора биологической жидкости.

Тара для анализа мочи на бак посев должна отвечать следующим требованиям:

быть стерильной;
иметь достаточно широкое отверстие, так как собирать мочу довольно непросто;
снабжаться плотно завинчивающейся крышкой;
сохранять герметичность;
состоять из химически инертного материала.

Идеально подходит специальный контейнер, который продается в аптечной сети.

Однако многие лечебные учреждения предлагают его получить бесплатно при условии выполнения посева мочи на флору в собственной лаборатории клиники.

Сроки хранения мочи после сбора крайне малы.

Наиболее подходящим вариантом является исследование в условиях медицинского учреждения с наличием бактериологической лаборатории.

Это исключает потерю времени на транспортировку контейнера с биологической жидкостью.

Максимальный промежуток времени, при котором моча сохраняет годность для исследования, составляет 3 часа.

За это время материал должен быть обязательно доставлен в лабораторию и засеян на специальные питательные среды.

Процесс диагностики довольно трудоемкий и проходит несколько последовательных этапов.

Если помнить о том, как правильно сдать мочу на бак посев, то она собирается в специальный контейнер, закрывающийся герметически завинчивающейся крышкой.

В течение не более 2 часов материал доставляется в бактериологическую лабораторию.

На этом заканчивается этап транспортировки, и начинается непосредственно диагностическое исследование.

Ниже рассмотрены основные его нюансы.

Используется заранее приготовленная посуда («чашка Петри»), содержащая питательный углеводный бульон для интенсивного роста микроорганизмов.
Посев мочи на питательную среду. Осуществляется непосредственным нанесением материала на нее, а также в виде «укола» в глубокие слои бульона.
Установка температуры. Бактерии лучше всего размножаются в комфортных условиях, приближенных к 37 градусам.
Наблюдение за ростом бактерий. Микроорганизмы растут довольно медленно. Поэтому первые признаки наличия патологии появляются не ранее 3 дня.
Оценка результатов и уточнение типа микроорганизма. В зависимости от того, как именно происходит бактериальный рост, можно точно определить, какой патогенный микроб присутствует в моче.

Если планируется посев мочи на флору с определением чувствительности к антибактериальным средствам, то проводится обработка бактерий разными антибиотиками.

В зависимости от того, какой из препаратов оказал максимальное подавляющее воздействие на микроба, определяется лекарство для быстрого излечения пациента.

Ответ на вопрос, сколько же делается анализ на бак посев мочи, зависит от выбранной тактики диагностики.

Простое исследование без учета чувствительности антибиотиков, выполняется в течение 3 суток.

Если нужно выяснить препарат для лечения, то ответ можно ждать до 5 дней.

Кроме того, некоторые колонии бактерий растут очень медленно, поэтому идентификация микроба может затягиваться до недели.

Во время вынашивания малыша создаются условия для застойных явлений в малом тазу.

Это связано с тем, что растущая матка давит на мочевыводящие пути.

В результате учащается мочеиспускание, что создает ворота для инфицирования микроорганизмами.

Во время беременности любая инфекция урологического тракта может серьезно навредить будущей маме и плоду, вплоть до летального исхода.

Назначение антибиотиков также сопряжено с риском нанесения вреда будущему малышу.

Поэтому особенно важно знать, как сдавать анализ на бак посев мочи при беременности.

Наибольшее значение имеет точность диагностики.

Необходимо полностью исключить попадание микроорганизмов в порцию мочи извне.

Для этого важно соблюдать следующие рекомендации:

собирать строго среднюю мочу;
период задержки физиологических отправлений можно сократить до 1 часа;
максимально тщательный туалет гениталий;
желательно раздвигать половые губы перед наполнением стерильного контейнера мочой;
на поздних сроках беременности лучшим вариантом получения точного результат является взятие анализа катетером.

Любые дизурические проявления во время беременности могут стать сигналом для бактериологического исследования.

Наличие стойких изменений в анализах мочи также требует уточнения возбудителя перед назначением антибиотика.

Для женщины нужно выяснить, где можно сдать мочу на посев катетером.

Это позволит минимизировать риск инфицирования извне, а полученные результаты можно расценивать как достоверные.

Обычно даже в любой поликлинике услуга взятия мочи катетером при наличии медицинских показаний предоставляется на бесплатной основе.

Частные клиники также заинтересованы в точных результатах.

Поэтому перед тем, как сдавать бак. посев мочи на флору, следует поинтересоваться у лечащего врача возможностью взятия материала катетером.

В подавляющем большинстве клиник такая возможность будет предоставлена.

Куда обращаться с целью обследования и где узнать цены на услуги

Медицинских учреждений, где в услугах позиционируется бактериологический посев мочи, довольно много.

Выбрать иногда затруднительно даже опытному пациенту.

Желательно, чтобы клиника могла:

иметь собственную лабораторию;
предусматривать быструю консультацию специалиста;
предоставлять специальный контейнер для правильного сбора мочи;
обладать набором опытных сотрудников с целью назначения адекватного лечения;
иметь собственный процедурный кабинет для взятия мочи катетером;
обладать развитой инфраструктурой и этичным персоналом;
предлагать разумную цену на свои услуги.

В нормальной клинике лечащий врач всегда объяснит, как сдавать посев мочи на флору, чтобы у пациента не возникло дополнительных вопросов.

Значение также имеет и скорость обследования.

Чем качественнее питательная среда в лаборатории, тем быстрее будет наблюдаться рост культуры микроорганизмов.

Поэтому собственная бактериологическая лаборатория – один из приоритетов для выбора клиники.

Ниже рассмотрены основные варианты медицинских учреждений, где можно сдать посев мочи.

Бюджетная поликлиника. Достаточно внушительные возможности в плане диагностики, наличие процедурного кабинета, но зачастую нетактичный персонал и большие очереди на обследование.
Женская консультация. Узкое подразделение крупного медицинского учреждения, реже самостоятельная организация. В наличии условия для взятия мочи катетером, но понадобится дополнительная консультация специалиста в другом месте после получения результатов. Неудобная организация обслуживания, отсутствие стерильных контейнеров, зачастую низкая заинтересованность персонала.
Частная многопрофильная клиника. Вежливый и тактичный персонал, но довольно высокие цены на услуги. Любая консультация на платной основе. Нет собственной лаборатории, где сразу сдать посев мочи.
Санитарно-бактериологическая лаборатория. Главное удобство – это учреждение, где непосредственно выполняют анализ. Однако никто не объяснит, как собирать бак посев мочи. Отсутствуют возможности для консультаций по лечению.
Кожно-венерологический диспансер. Одно из наиболее удобных учреждений, где можно сдать бак посев мочи. В наличии собственная бактериологическая лаборатория, вежливый и тактичный персонал, заинтересованный помочь каждому пациенту. После получения результата можно сразу обратиться к врачу за консультацией.

Немаловажное значение для многих людей имеет адекватная стоимость обследования.

Цена анализа мочи на бак посев складывается из затрат на реактивы и работу персонала.

Наиболее адекватные цены в клиниках, где имеется собственная бактериологическая служба.

Прежде чем объяснить, как собирать анализ мочи на бак посев, врач предлагает расширенную антибиотикограмму при определении чувствительности микроорганизмов.

Чем больше антимикробная панель, тем дороже и качественнее обследование.

Анализ может назначить специалист любого профиля, но лучше обращаться к урологу, гинекологу или дерматовенерологу.

Так как в перспективе удобнее получить адекватную консультацию по лечению.

Человеческая моча должна быть полностью стерильна.

Поэтому норма бак посева мочи подразумевает отсутствие роста микроорганизмов на питательной среде.

Такой результат означает, что болезнетворные бактерии, способные вызвать воспалительный процесс в урологическом тракте, на момент сдачи мочи полностью отсутствовали.

Другой результат анализа мочи на бак. посев содержит следующую информацию:

тип выделенного микроорганизма;
активность его роста, выраженная в количественных единицах;
дата выдачи заключения;
тест на чувствительность к антибиотикам;
фамилию и инициалы врача-лаборанта.

Расшифровка посева мочи на флору входит в полномочия только лечащего специалиста.

Однако важно обратить внимание на количество (КОЕ) микроорганизмов.

Если их больше 10*4, то такое содержание считается истинным.

Это означает, что вероятно, именно этот возбудитель вызвал воспалительный процесс в урологическом тракте.

Меньшее КОЕ свидетельствует об условном поражении, а также возможном попадании в мочу посторонних микроорганизмов, часто из половых путей.

Для точной расшифровки анализа мочи на бак посев следует незамедлительно обратиться к направившему врачу.

При невозможности попадания к нему, желательно выбрать уролога или дерматовенеролога с целью получения консультации по вопросам лечения.

В любой медицинской организации, где можно сдать бак посев мочи, допускаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

В большинстве случаев проблема возникает из-за некачественного сбора мочи.

К ложным результатам могут приводить следующие факторы:

нестерильный контейнер;
попадание микробов с наружных половых органов;
неверно расценена клиническая картина болезни;
изначальное лечение антибиотиками;
низкое качество питательной среды;
незнание правил, как сдавать бак посев мочи на флору.

Наиболее частый ложноположительный результат – это высев условно-патогенной микрофлоры, которая населяет кожу и слизистую половых органов.

Это связано с низким качеством личной гигиены.

Использование нестерильного контейнера приводит к высеванию флоры, которая обычно не паразитирует в урологическом тракте.

Поэтому в медицинском учреждении, где планируется сдать анализ мочи на посев, необходимо попросить специальную посуду для сбора материала.

Ложноотрицательные результаты появляются при неверной интерпретации клинической картины.

Симптомы дизурии и болей в поясничной области встречаются не только при патологии урологического тракта, но и при поражении придаточного аппарата, матки или опорно-двигательной системы.

В этом случае ждать положительного результата анализа мочи на посев и флору не следует.

Кроме того, применение антибиотиков зачастую приводит к угнетению патогенных бактерий, поэтому моча остается стерильной в момент сдачи ее на исследование.

Поэтому без согласования с врачом никаких антибактериальных средств принимать не нужно.

Таким образом, бактериологический посев мочи является неотъемлемой и важной частью обследования мочевыводящей системы.

Это единственный метод, который позволяет получить культуру возбудителя, а также проверить чувствительность к нему антибиотиков.

Важно не ошибиться с выбором учреждения, где можно сдать анализ мочи на бактериологический посев.

Наиболее удобные условия предлагает кожно-венерологический диспансер.

В кинике удается сочетать максимально оперативное получение результатов за счет собственной лаборатории.

Кроме того, в КВД имеется возможность сразу получить консультацию профильного специалиста с целью расшифровки результатов и назначения терапии.

Как правильно поступить при наличии изменений в анализах мочи или имеющейся клинической симптоматике?

В самые короткие сроки до назначения антибиотиков обратиться в кожно-венерологический диспансер для выполнения бактериологического посева мочи.

Для назначения и расшифровки бак посева мочи обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

источник