Полное прекращение выделения мочи называется

Если вы хотите сохранить в здоровом состоянии мочевыделительную систему, здоровье своих детей, родственников или беременных женщин, а также решить проблемы с камнями, то в данной статье вы сможете найти всю интересующую вас информацию.

Болезни мочевыделительной системы включают в себя всевозможные патологии мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, а также почек и мочеточников. Физиологические органы системы мочевыделения напрямую связаны с органами репродуктивной функции.

Самой распространенной причиной возникновения данных заболеваний является развитие опасных микроорганизмов, происходящее в результате следующих факторов:

• Нарушение обмена веществ.
• Переохлаждение организма.
• Стрессовые ситуации.
• Неразборчивые половые связи.
• Ослабление иммунитета.

Многие аспекты обуславливают необходимость знать, как можно предотвратить болезни мочевыделительной системы. Кроме того, женщины и мужчины склонны к появлению и развитию данных болезней совершенно по-разному. У детей заболевания подобного рода также имеют свои особенности.

Поражение мочевого пузыря и почек может быть спровоцировано целым рядом причин, основное место среди которых занимает инфекция. Она может спровоцировать возникновение заболеваний, являющихся следствием ранее перенесенной ангины, скарлатины, отита, а также вызвать заболевания самостоятельно (цистит, пиелонефрит).

Среди других причин, вызывающих болезни мочевыделительной системы, также можно выделить следующее:

• Генетическая предрасположенность.
• Травмы.
• Застои мочи.
• Авитаминоз.
• Переливание несовместимой крови.
• Нефротоксические яды.
• Множественные ожоги.
• И другие заболевания (к примеру, сахарный диабет).

Самые распространенные симптомы болезни мочевыделительной системы:

• Боли.
• Отеки.
• Нарушенное мочеотделение.
• Головные боли.
• Головокружение.

Помимо этого, может наблюдаться нарушение зрения, боли в области сердца, уменьшение аппетита, одышка, рвота или тошнота, а также повышенная температура тела.

Как правило, все заболевания, связанные с мочевыделительной системой, сопровождаются учащенным мочеиспусканием, прекращением выделения мочи, сокращением суточного выделения мочи, увеличением суточного объема мочи, нарушением мочеотделения. В некоторых случаях изменяется окраска мочи, в ней может появиться муть или примесь крови.

При остром гломерулонефрите и амилоидозе наблюдаются отеки. Сосудистый нефросклероз, а также хронический и острый гломерулонефрит сопровождаются головной болью, головокружением и болью в области сердца. Также признаками болезни органов мочевыделительной системы может быть слабость, недомогание, низкий уровень работоспособности, ухудшение сна, зрения, а также зуд кожи.

В настоящее время существует большое число заболеваний, связанных с мочевыделительной системой, однако самыми распространенными считаются:

• Цистит.
• Уремия.
• Аплазия мочеточника.
• Гидронефроз.
• Камни мочевого пузыря.
• Кисты почек.
• Инфекция мочевыводящих путей.

Исследование мочевого пузыря и почек включает в себя следующее:

• Радиозотопные методы исследования.
• Биопсию почек.
• Компьютерную томографию.
• Рентгенологическое исследование.
• Ультразвуковое исследование.
• Химическое исследование мочи.

В процессе диагностирования этого заболевания главной составляющей считается исследование мочи. Особенности мочевыделительной системы заключаются в том, что все патологические процессы, имеющиеся в мочеиспускательных каналах и почках, будут отражаться непосредственно в моче. В процессе исследования выясняется количество мочи, изучается мочевой осадок, определяется химический состав и физические свойства.

В большинстве случаев данные заболевания приводят в активность действие патогенной микрофлоры: вирусы, грибки, бактерии. В состав микрофлоры мочевыводящих путей входит целый ряд микроорганизмов, препятствующих развитию болезней. Но как только наступает благоприятный период, происходит их размножение, что впоследствии провоцирует заболевания.

Профилактика заболеваний мочевыделительной системы очень важна и она заключается в следующем:

• При первых подозрениях на заболевание мочевыделительной системы необходимо выполнить УЗИ почек.
• Разборчивые половые связи.
• Избегание переохлаждения.
• Употребление мочегонных отваров, имеющих антисептические свойства: корень солодки, клюква, брусника, шиповник и т.д.
• Своевременное опорожнение.
• Соблюдение личной интимной гигиены.

Именно в этом заключается профилактика мочевыделительной системы, она позволит избежать в дальнейшем многих проблем.

Для данного заболевания характерно наличие отложений (солевых или кальцифицированных) в полости мочевого пузыря. Образование камней может произойти впоследствие сбоя в физико-химическом составе мочи либо по ряду других физиологических причин. В зависимости от функции и месторасположения камни могут иметь разное количество, состав, размер, а также вид поверхности. В большинстве случаев различают множественные и одиночные (крупные и мелкие) камни.

Состав этих образований может содержать фосфаты, мочекислые соли, мочевую кислоту, а также оксалаты калия. Болезни мочевыделительной системы у мужчин имеют основную причину – это нарушение функции свободного оттока мочи. Осуществляется это по причине того, что на пути в области уретры или шейки мочевого пузыря имеются своеобразные препятствия. Также камни могут образовываться в результате перенесенных операций после инфекций мочеполового характера.

Заболевание очень коварно, так как при образовании довольно больших камней отсутствуют какие-либо симптомы. Они могут возникать только в том случае, если эти образования будут производить трение со стенками мочевого пузыря, перекрытиями оттока мочи или слизистой оболочки.

Если камни небольшого размера, то предполагается консервативное лечение и особый режим питания. Специалисты для поддержания щелочного баланса в моче назначают лекарственные средства. При наличии осложнений или камней слишком большого размера предусмотрено хирургическое вмешательство. Специалисты в этом случае используют камнесечение и эндоскопическую литоэкстракцию.

Болезни мочевыделительной системы у женщин и у мужчин несколько отличаются. Так, острый цистит является заболеванием, которому подвержены преимущественно молодые женщины. Это острое воспаление мочевого пузыря, основным симптомом которого считается болезненное мочеиспускание, редко наличие крови в моче. Главная причина – это мочеполовые инфекции. Чтобы предотвратить переход данного заболевания в хроническую форму, при проявлении первых симптомов необходимо обратиться к специалистам. Важно также знать, что под цистит способны маскироваться другие довольно опасные болезни.

Очень часто инфекции становятся причиной возникновения проблем с мочевыводящей системой именно у мужчин. Существует множество возбудителей, которые способны привести к появлению инфекции, а именно:

• Клебсиелла. Синегнойного типа палочка. Как правило, наблюдается у маленьких мальчиков.
• Микроплазмы и хламидии. Это организмы, поражающие уретру, а также протоки репродуктивной функции. В организм мужчины они попадают половым путем.
• Кишечная палочка. В мочевыделительную систему она может попасть в результате простого несоблюдения правил личной гигиены. Поэтому в этом случае профилактика болезней мочевыделительной системы заключается в элементарном соблюдении правил личной гигиены.

Это воспалительный процесс в почках, который бывает как в острой форме (первичные стадии заболевания), так и в хронической, которая обостряется время от времени. В большинстве случаев этим заболеванием страдает женский пол. Инфекция может проникать в почки через кровь, мочевой пузырь, если в организме находятся другие очаги инфекции, к примеру, воспаление в половых органах, кариес, фурункулез и другие.

• Помутнение мочи.
• Нарушение мочеиспускания.
• Повышенная температура тела.
• Боль в почках.
• Лихорадка.

При первых же симптомах нужно незамедлительно обратиться к врачу, так как несвоевременное лечение мочевыделительной системы может привести к хирургическому вмешательству.

Это пузырьки, которые наполнены жидкостью. В большинстве случаев они не вызывают проблем, в связи с этим, когда не существовало УЗИ, о них порой даже не знали и, соответственно, не проводили никакого лечения.

Как правило, кисты даже не ощущают, и если это не вызывает какой-либо дискомфорт, в целях безопасности их стараются не трогать. Если же киста растет или болит, ее удаляют посредством пункции – из кисты при помощи шприца выбирается жидкость, а затем вводятся лекарства, ликвидирующие в почке этот пузырек, или проводится операция.

В общей структуре заболевания немаловажное место занимают именно болезни мочевыделительной системы у детей. Главной причиной их развития являются инфекции. Именно это требует особого отношения к ребенку при перенесении им какого-либо инфекционного заболевания.

Необходимо полноценно лечить болезнь, обеспечивать витаминизированное питание, а также избегать переохлаждений. Здоровьем детей шутить нельзя, поэтому при проявлении симптомов нарушения функции мочевыделительной системы необходимо незамедлительно обращаться к специалисту.

Во многом такого рода болезни можно предупредить посредством недопущения развития инфекции и внимательным отношением к здоровью. Помимо этого, нужно немного внимательней относиться к собственному здоровью и лучше болезни предупреждать, чем запускать.

источник

Анурия – это клинический симптом, который проявляется полным отсутствием мочи в мочевом пузыре и, как следствие, прекращением выделения ее из мочеиспускательного канала. При таком состоянии количество испускаемой мочи в сутки уменьшается до пятидесяти миллилитров. При данном клиническом симптоме отмечается не только отсутствие жидкости в пузыре, но и позывов к опорожнению.

Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Анурию можно легко перепутать с таким симптомом, как острая задержка мочи. Но эти два состояния значительно отличаются между собой. При задержке выведения урины мочевой пузырь полон, и у человека постоянно возникают сильные позывы к мочеиспусканию. Это значит, что проблема не в наполняемости мочевого пузыря, а в выведении из него мочи. При анурии проблема кроется гораздо глубже. Пузырь просто не наполняется мочой вследствие прогрессирования патологических процессов в теле человека, в частности в почках. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную анурию.

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных в первые 24 часа жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия уретры или врожденных клапанов уретры.

Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются периферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Преренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствие тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавления этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающейся аорты и анурия при эклампсии. Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кровопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояниях) приводят к анурии.

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке. Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефроангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первично сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развиться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия — виды секреторной формы анурии (почки не вырабатывают мочу).

Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее частой причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза (злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии).

Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния центральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства — бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате закупорки камнем мочеточника другой почки.

Поскольку анурия представляет собой полное отсутствие мочи именно в мочевом пузыре, то логично, что проблема кроется выше данного органа, а именно, в мочеточниках или почках. Как классический пример в медицинской литературе, причиной анурии называют блокаду мочеточника мочевым конкрементом («камнем»). Но если разобраться, то для того, чтобы полностью прекратился отток мочи в мочевой пузырь необходимо, чтобы одновременно было заблокировано два мочеточника. Однако подобная клиническая ситуация в практической медицине достаточно редка.

Гораздо чаще анурия наблюдается при других заболеваниях. К примеру, при онкологических заболеваниях соседних органов, когда опухоль, достигая больших размеров, может симметрично сдавливать мочеточники, перекрывая отток мочи из почек в мочевой пузырь. Помимо этого, анурия достаточно часто наблюдается у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью. Как известно, если уровень давления в почечной артерии не превышает 80 мм ртутного столба, то почки просто перестают фильтровать мочу.

Помимо этого, тяжелое отравление алкоголем или металлами также может способствовать нарушению фильтрации и, как следствие, приводить к развитию анурии. Конечно же, не стоит забывать и о заболеваниях почек, таких как хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, которые приводят к постепенному истончению почечной паренхимы и нарушению фильтрации мочи. Также анурия может развиться из-за переливания крови, которая по группе или по резусу отличается от крови реципиента.

Первым по частоте заболеванием, при котором наблюдается подобный клинический симптом, является сердечнососудистая недостаточность. Распознать патологию можно по характерному внешнему виду больного — человека с синими пальцами, мочками ушей, губами и носом. Помимо этого, такие больные жалуются на одышку, сухой кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты и боли в области сердца. Довольно часто у этих пациентов отмечаются гипертонические кризы, но на момент анурии как раз имеет место другое состояние – выраженная гипотония. Если на фоне этих жалоб отмечается прекращение выделения мочи, то такому пациенту нужна немедленная консультация уролога и терапевта.

Как уже говорилось, анурия может отмечаться при больших опухолях, которые сдавливают просвет мочеточников. При этом больных должны беспокоить жалобы на постоянные ноющие боли в пояснице, так как задержка мочи развивается не спонтанно, а постепенно. Вместе с этим может отмечаться похудание, которое является одним из неспецифических признаков раковой опухоли.

Несмотря на то, что двусторонняя блокада мочеточника развивается не так уж и часто, мочекаменную болезнь также необходимо рассматривать как одно из заболеваний, при котором может наблюдаться уремия. При этом у пациентов отмечается типическая картина почечной колики, когда они жалуются на резкие боли в пояснице, что сопровождаются отсутствием выделения мочи.

Если мы говорим о пиелонефрите, как о причине развития анурии, то необходимо помнить, что подобное клиническое состояние развивается только при хронических формах данного заболевания. Такие больные жалуются на периодические боли в области почек, которые сопровождаются общими симптомами и повышением температуры тела. А вот при гломерулонефрите подобной симптоматики нет и поставить точный диагноз можно только по результатам гистологического исследования паренхимы почки. Анурия может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как желтая лихорадка, ГЛПС, лептоспироз, холера.

Самым ярко выраженным симптомом анурии является уменьшение количества, или же полное отсутствие мочи и позывов к её выведению. Среди других симптомов анурии выделяют:

• постоянно увеличивающаяся усталость;
• сонливость;
• отёчность;
• одышка;
• рвота;
• диарея;
• неприятный запах изо рта;
• боли в пояснице;
• головные боли, вплоть до мигрени;
• постоянная жажда;
• нередко больные сильно раздражены, и даже могут впасть в апатию.

Поскольку при анурии непосредственно нарушается функция почек, значит продукты обмена белка, которые в норме выводятся данным органом, остаются и накапливаются в крови. Это приводит к возникновению другого серьезного урологического симптома – уремии.

Если подобное клиническое состояние не поддается медикаментозной или аппаратной коррекции, то у больного нарушается функция нервных структур головного мозга, что, в свою очередь, приводить к целому ряду неврологических симптомов, которые находят свое логическое завершение в коме. Как известно, уремическая кома очень серьезная не только в плане лечения, но и в плане прогноза. Даже те пациенты, которым удается избежать летального конца, могут выйти из коматозного состояния с явным неврологическим дефицитом.

Естественно, консультация уролога очень важна при подобных клинических ситуациях, но иногда бывают случаи, когда она является просто пустой тратой времени, как для пациента, так и для врача. Скажем, если больной в течении суток, при жарком климате или активном занятии физическим трудом, употребил небольшое количество воды, то ему нечего беспокоиться за малое количество мочи. Просто на следующий день необходимо провести небольшое исследование – на протяжении суток фиксировать количество употребленной и выделенной жидкости. К последней необходимо прибавить 300 мл на потери с потом и дыханием. Если названные числа будут примерно одинаковы, то это значит, что почки работают абсолютно нормально. В той ситуации, когда количество употребленной жидкости будет значительно превышать количество выделенной мочи и при этом на теле больного будут видны явные признаки отеков, то тогда ему необходимо незамедлительно обратится на очную консультацию к профильным специалистам – нефрологу и урологу.

Необходимо отметить, что если у пациента за сутки не выделилось ни одного грамма мочи, то это вовсе не означает, что у него имеет место анурия. Прежде всего, необходимо исключить острую задержку мочи, когда она выделяется почками, но не выходит из мочевого пузыря из-за блока на уровне простаты или мочеиспускательного канала. Кроме этого, в странах экваториального климата при минимальном употреблении жидкости, может отмечаться физиологическое отсутствие мочи, что никак нельзя трактовать как анурию.

Таким образом, для того, чтобы выставить диагноз анурии, необходимо провести одно из фундаментальных исследований в урологии – выделительную (экскреторную) урографию. При этом, если моча не будет контрастироваться вообще, или ее можно будет увидеть только в полости почек, то это означает, что у пациента действительно имеет место анурия и ему необходимо провести дополнительный ряд исследований на выявления ее причины. В первую очередь, проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, которое дает возможность исключить не только мочекаменную болезнь, но и любые онкологические процессы в полости малого таза.

Если данный метод не дает окончательного ответа относительно причин анурии, то больному необходимо выполнить несколько лабораторных исследований, которые помогут выставить правильный диагноз. В первую очередь, необходимо набрать кровь на общий анализ. Если в этом исследовании будет обнаружено большое количество лейкоцитов, то можно будет говорить о воспалительной причине заболевания. Подтвердить предположения результатами общего анализа мочи невозможно, так как данная биологическая жидкость просто не выделяется.

Компьютерная томография органов забрюшинного пространства выполняется с целью выявления онкологических заболеваний и для исключения аномалий развития почек. Также с помощью данного метода можно оценить состояние почечной паренхимы и определить, не поражена ли она гнойным процессом. При анурии в обязательном порядке необходимо выявлять уровень мочевины и креатинина, так как они полностью отвечают за функциональное состояние почек и показывают, насколько данный орган не справляется со своей выделительной функцией.

Среди инструментальной диагностики при анурии достаточно часто используется цистоскопия. Именно она дает наиболее четкий дифференциальный диагноз анурии и острой задержки мочи. Если анурия выставлена по ошибке, а на самом деле имеет место острая задержка мочи, то при введении цистоскопа в полость данного органа, врач обнаруживает полный мочевой пузырь. Если же имеет место действительно анурия, то тогда отмечается спавшийся мочевой пузырь и отсутствие выделения мочи из отверстий мочеточников. Необходимо отметить, что цистоскопия может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой. К примеру, если причиной анурии является обтурация мочеточника камнем, то этот вопрос можно решить путем постановки стента в мочеточник.

После подтверждения диагноза анурии, еще до выяснения точной причины данной патологии, больным уже проводятся определенные мероприятия, направленные на устранение проявлений симптома. В первую очередь, им назначаются петлевые мочегонные препараты, такие как фуросемид. Если причина анурии заключалась в кардиоваскулярных расстройствах, то в течение некоторого времени после введения фуросемида удается получить первую порцию мочи. Совершенно противоположная ситуация наблюдается, скажем, при двусторонней обструкции мочеточника. После введения мочегонного наблюдается только усиление клинической симптоматики. В некотором роде, это является своеобразной пробой, позволяющей отличить почечную анурию от подпочечной.

Если на фоне введения мочегонного наблюдается усиление клинической симптоматики, то прибегают ко второму этапу симптоматической терапии – наложению нефростомы. Нефростома позволяет «разгрузить» почку, что приводит к мгновенному улучшению клинического состояния из-за ликвидации мочевого блока.

Если речь об уремии, которая связана с непосредственным нарушением почечной мембраны, и мочегонные препараты оказываются неэффективными в данной ситуации, тогда у врачей остается один единственный выход – перевести больного на аппарат искусственной почки. После того, как состояние пациента улучшится, может проводить дальнейший диагностический поиск и пробовать применять другие методы лечения.

• Переливание крови, плазмы.
• Очистка крови (плазмаферез).
• Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
• Введение антибиотиков при пиелонефрите.
• Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
• Противошоковая терапия.
• Гемодиализ и т.д.

При наличии камней или опухолей может понадобиться оперативное лечение, дробление конкрементов лазером или ультразвуком, наложение стентов. Важно провести все меры вовремя, ведь анурия быстро приводит к появлению неврологической симптоматики, нарушению функции головного мозга и впадению больного в уремическую кому, имеющую плохой прогноз.

В целях профилактики анурии, следует своевременно проводить лечение болезней почек и мочеполовой системы. Необходимо соблюдать питьевой режим (с расчета количество мл жидкости на 1 кг массы тела). Проходить профилактические осмотры и не откладывать посещение врачей уролога и нефролога при возникновении тревожных симптомов.

источник

(типовые нарушения экскреторной функции почек)

Независимо от природы действующего этиологического фактора одновременно нарушается как мочеобразовательная, так и мочевыделительная функция почек. Нарушение мочеобразования возникает вследствие расстройства клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции (реабсорбируются из первичной мочи глюкоза, белки, электролиты, вода и т.д.), экскреции (выделение из крови в канальцевую мочу ионов и жидкости) и секреции (транспорт из эпителия канальцев в мочу ионов и различных веществ). Патология клубочковой фильтрации проявляется как снижением, так и увеличением объема фильтрата.

О снижении клубочковой фильтрации судят по уменьшению объема фильтрата (ниже 70 мл/мин), что чаще всего отмечается при снижении АД и уменьшении ОЦК (сердечная недостаточность, различные виды шока, артериальные гипотензии, коллапс), вследствие чего снижается почечный кровоток. Когда он становится меньше 50 мл/мин, то клубочковая фильтрация вообще прекращается. Заболевания почек, при которых поражаются структуры нефрона (гломерулонефрит, сахарный диабет, нефроангиосклероз) и существенно уменьшается количество действующих нефронов, либо отмечается снижение проницаемости клубочковых мембран – ведущие патогенетические факторы снижения клубочковой фильтрации.

Реже встречается увеличение объема клубочковой фильтрации. Этому способствует:

— во-первых, повышение тонуса выносящих артериол почечных клубочков под влиянием умеренных доз катехоламинов, вазопрессина, ангиотензина, что увеличивает эффективное фильтрационное давление;

— во-вторых, снижение тонуса приносящих артериол под влиянием простагландина Е, брадикинина и каллидина;

— в-третьих, снижение онкотического давления крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия при печеночной недостаточности, голодании, либо длительной протеинурии).

Нарушение канальцевой реабсорбции проявляется в ее снижении вследствие подавления пассивных или активных механизмов реабсорбции. Этиологическими факторами могут выступать:

— во-первых, генетически детерминированные энзимопатии и дефекты систем трансэпителиального переноса веществ, обусловливающие аминоацидурию, фосфатурию, цистинурию, почечный ацидоз;

— во-вторых, приобретенные поражения канальцевого эпителия и базальных мембран почечных канальцев (интоксикации, инфекции, воспаление, аллергические процессы).

В конечном итоге, нарушается реабсорбция ионов натрия, калия, кальция и магния, лактата, глюкозы, белка, мочевины, фосфатов, хлора, бикарбонатов и мочевой кислоты.

Весьма разнообразны нарушения экскреторной функции при различной почечной патологии, однако эти нарушения типовой характер и клинически проявляются разной степенью выраженности. Это касается следующих показателей:

1. Изменение диуреза.Диурез – количество мочи, выводимой из организма за определенный период времени. Суточный диурез у взрослых здоровых людей находится в пределах 1,5 л. В условиях патологии (полиурическая стадия ОПН, несахарный диабет и т.д.) он может превышать 2-2,5 литра, что получило название полиурия. Суточный диурез может оказаться менее 500 мл мочи (например, олигурическая стадия ОПН, острый гломерулонефрит и т.д.), что получило название олигурия. Анурия – полное прекращение выделения мочи.

Для оценки степени нарушения клубочковой фильтрации (определения скорости клубочковой фильтрации) используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочка и не соединяются с белками плазмы. К числу таких веществ относятся инулин, креатинин, мочевина, гломерулотропные радиофармацевтические препараты. Его величина определяется отношением содержания этого вещества в моче к содержанию в крови, умноженному на минутный диурез. Идеальным веществом для определения скорости клубочковой фильтрации служит инулин. Нормальная величина скорости клубочковой фильтрации при определении методом клиренса (скорости очищения крови) для мужчин 124±25 мл/мин, а для женщин 109±13 мл/мин; при использовании эндогенного креатинина – 97-137 мл/мин для мужчин, и 88-128 мл/мин – для женщин; клиренс мочевины – 75 мл/мин.

2. Нарушение способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи.Эти нарушенияопределяют методом по Земницкому путем оценки плотности 8 порций мочи, взятой через каждые 3 часа в течение суток в условиях стандартного пищевого и водного режима (при потреблении около 1200 мл жидкости в сутки) и обычной двигательной активности. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 67-75% от количества выпитой жидкости, а дневной диурез достигает 65-80% от количества выделенной за сутки мочи. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1005-1025, т.е. разность между минимальной и максимальной плотностью должна быть не менее 12-20 ед.

Низкие показатели плотности мочи (менее 1010) указывают на гипостенурию, а незначительно меняющаяся в течение суток относительная плотность – на изостенурию, указывая на нарушение концентрационной способности почек. Низкая относительная плотность мочи с резким снижением амплитуды ее колебаний в различных порциях мочи (например, 1005-1010) расценивается как гипоизостенурия, свидетельствуя о тяжелых нарушениях концентрационной функции почек (поздняя стадия ХПН). Реже встречается гиперстенурия (более 1029), обусловленная усилением реабсорбции воды в почечных канальцах.

3. Нарушение ритма мочеиспускания.При патологии почек нарушается ритм мочеиспускания, что может выражаться частым мочеиспусканием – поллакиурия. Она наблюдается при полиурии и обусловлена либо раздражением мочевыводящих путей воспалительным процессом и конкрементами, либо заболеваниями предстательной железы (гиперплазия, аденома, простатит). При олигурии, наоборот, наблюдается редкое мочеиспускание – оллакиурия. Преобладание ночного диуреза над дневным называется никтурия. Она возникает вследствие нарушения кровообращения в почке, при аденоме простаты, уретрите, цистите, амилоидозе почек, диэнцефальных расстройствах.

4. Нарушение состава мочи. Нередко при почечной патологии отчетливо выражен «мочевой синдром», для которого характерны протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Она может быть физиологической (суточная потеря белка с мочой не превышает 100 мг). Преходящая протеинурия может наблюдаться у здоровых лиц после употребления пищи, богатой белками (алиментарная протеинурия), после сильного психо-эмоционального напряжения (эмоциональная протеинурия), при длительном нахождении тела в вертикальном положении (ортостатическая протеинурия) и после тяжелой физической нагрузки (рабочая или маршевая протеинурия). При физиологической протеинурии количество белка, выделяемого с мочой за сутки, не превышает 1 грамма.

Гораздо чаще мы имеем дело с патологической протеинурией, которая считается важнейшим признаком почечной патологии. Ведущими патогенетическими факторами протеинурии являются:

— повышение проницаемости клубочкового фильтра, в частности, базальной мембраны почечных клубочков для белков плазмы крови;

— снижение канальцевой реабсорбции профильтровавшихся в первичную мочу белков.

Второстепенную роль в возникновении протеинурии играет тубулорексис (повреждение клеток канальцевого эпителия) и секреция белка патологически измененными эпителиальными клетками нефрона.

Кроме почечной протеинурии, обусловленной поражением нефрона, выделяют протеинурию непочечного происхождения (преренальную и постреанальную).

Преренальная протеинурия обусловлена действием на организм различных патогенных факторов (охлаждение) и заболеваний или при патологических состояниях (анафилаксия, выраженный гемолиз, краш-синдром). При этом изменяется содержание белка в крови, появляются патологические белки, например, белки Бенс-Джонса при миеломной болезни.

Постренальная протеинурия обусловлена выделением с мочой белка, поступающего в мочу из образований мочевыводящих путей при их воспалении. Пре- и постренальная протеинурия встречаются редко и бывают незначительными (не более 1 грамма в сутки). Массивной считается протеинурия, если в течение суток с мочой выделяется более 3-3,5 г белка.

Гематурия – выделение эритроцитов с мочой. В осадке мочи здоровых лиц обнаруживаются единичные эритроциты (0-1 в поле зрения микроскопа), или не более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи, или выделение с мочой за сутки свыше 2·10 6 . В условиях патологии гематурия может отличаться как по интенсивности (макро- и микрогематурия), так и по происхождению (из мочевых путей, почек). Макрогематурия определяется при осмотре мочи, которая имеет цвет мясных помоев, а количество выделяемых эритроцитов не поддается подсчету. Содержание эритроцитов в осадке мочи до 100 в поле зрения микроскопа не отражается на цвете мочи и называется микрогематурией.

Гематурия – частый симптом заболеваний почек и мочевыводящих путей. Она может наблюдаться при различных нарушениях сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звена гемостаза. Для топической диагностики гематурии (т.е. уровня ее возникновения в органах мочевой системы), кроме инструментальных методов исследования (цистоскопия, внутривенная урография, эхо- и сцинтиграфия) применяют трехстаканную пробу. Наличие крови только в начальной порции свежевыпущенной мочи (т.н. инициальная гематурия) свидетельствует о поражении начальной части уретры (травма, опухоль, язвенно-некротические процессы). Появление крови в конце мочеиспускания в третьей порции (терминальная гематурия) наблюдается при воспалении и опухолях простаты и пришеечной части мочевого пузыря, при ущемлении камня во внутреннем отверстии уретры. Тотальная гематурия – симптом различных заболеваний мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек. Наличие бледных «выщелоченных» эритроцитов при микроскопии мочевого осадка – признак поражения верхних мочевыводящих путей.

Лейкоцитурия. У здорового человека в осадке обнаруживаются единичные лейкоциты (0-1 в поле зрения микроскопа у мужчин и до 5-6 лейкоцитов – у женщин). Выделение лейкоцитов с мочой в количестве более 5 в поле зрения микроскопа обозначают термином «лейкоцитурия» (пиурия). Лейкоциты в осадке мочи имеют вид круглых серого цвета зернистых клеток со слабоконтурированным ядром. Факт лейкоцитурии подтверждается, если выделяется более, чем 4·10 3 лейкоцитов в 1 мл мочи или более 2·10 6 за сутки. С помощью трехстаканной пробы идентифицируют источник лейкоцитурии (из мочевых путей или почек) и ее генез (инфекционная или асептическая). Массивная пиурия всегда является инфекционной, а умеренная лейкоцитурия (до 30-40 в поле зрения микроскопа) – асептической.

Инфекционная лейкоцитурия характерна для острого и хронического пиелонефрита, а асептическая отмечается при обострении хронического гломерулонефрита, интерстициальном нефрите, амилоидозе. Нейтрофилурия чаще всего встречается при пиелонефрите, лимфоцитурия – при обострении хронического гломерулонефрита, при отторжении трансплантированной почки, волчаночном нефрите. Лимфоцитурия в сочетании с эозинофилурией встречается у больных с интерстициальным нефритом.

Цилиндрурия. Белковую основу цилиндров составляют уромукоид, секретируемый эпителием восходящего колена петли Генле, и агрегированные плазменные белки. Цилиндрообразование происходит в дистальном отделе нефрона. Исключение составляют цилиндры при множественной меланоме – они образуются из легких пептидных цепей в проксимальном отделе нефрона. Цилиндры бывают белковые (гиалиновые и восковидные) и содержащие в белковом матриксе различные включения (клетки, клеточный детрит, соли, жир).

Гиалиновые цилиндры состоят из белка Тамма-Хорсфолла, секретируемого эпителием восходящего колена петли Генле, имеют гомогенную структуру, прозрачные. Они являются наиболее частым видом цилиндров при патологии почек, но могут обнаруживаться и у здоровых лиц в количестве не более 100 в 1 мл мочи, особенно в утренней (наиболее концентрированной) порции.

Восковидные цилиндры имеют желтоватый цвет, резко очерчены из-за более плотного расположения белка. Они обнаруживаются чаще всего при хронических нефропатиях, но могут наблюдаться при остром гломерулонефрите и остром тубулярном некрозе. В моче здоровых лиц они отсутствуют.

Клеточные цилиндры возникают вследствие экссудативных, геморрагических или деструктивных процессов в нефроне, всегда указывая на почечное происхождение составляющих их клеток. Эритроцитарные (кровяные) цилиндры имеют розовый цвет за счет содержащихся в этих цилиндрах интактных эритроцитов и пропитывания гиалинового матрикса гемоглобином. Они встречаются преимущественно при гематуриях, связанных с гломерулярными поражениями (гломерулонефриты, васкулиты), но могут обнаруживаться и при инфаркте почки, тубулярном некрозе и интерстициальном нефрите.

Лейкоцитарные цилиндры содержат обычно полиморфно-ядерные гранулоциты (но могут содержать и другие лейкоциты). Лейкоцитарные (нейтрофильные) цилиндры характерны для пиелонефрита, реже встречаются при гломерулонефрите.

Жировые цилиндры выявляются при выраженной протеинурии, характерной для нефротического синдрома различной этиологии и жировой дегенерации почек.

Зернистые цилиндры – непрозрачные, грубой структуры цилиндры, содержащие большое число гранулярных включений. Грануляции в зернистых цилиндрах считаются остатками дегенерированных клеток, либо преципитированными сывороточными протеинами в матриксе белка Тамма-Хорсфолла. Зернистые цилиндры, как и восковидные, — всегда признак органического заболевания почек.

Необычно широкие цилиндры, образующиеся в собирательных трубочках при значительном замедлении тока мочи, получили название «цилиндры почечной недостаточности».

В моче выявляются также свободные клетки, покрытые белком Тамма-Хорсфолла, на долю которых приходится до 50-60% при паренхиматозных заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит), менее 12% — при заболеваниях нижних мочевых путей, а у здоровых лиц – от 0 до 8%.

Выраженные нарушения мочеобразования, мочевыделения, экскреторных и секреторных процессов наблюдается при нефропатии – общее название почечной патологии, включающей нефриты, пиелонефриты, нефротический синдром, почечную недостаточность (острую и хроническую), нефролитиаз.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Объём выделяемой мочи у здорового человека зависит от количества потребляемой жидкости. Рекомендуется принимать до 2-2,5 л жидкости в течение дня. Количество выделяемой суточной мочи (s. диурез) примерно должно соответствовать двум третям объёма выпитой жидкости (примерно 1,5 л).

Остальные объёмы жидкости приходятся на внепочечные потери со слюной, слезой, потом, содержимым желудка и кишечника. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие теплообмена, формирования тканевой жидкости и т. д.

Конечно, при этом непременно должны учитываться различные факторы, такие как температура окружающей среды (жаркий климат), различные профессиональные условия (работа в горячем цеху, применение изолирующих комбинезонов и дыхательных приборов закрытого контура) и т. п.

Увеличение количества мочи (s. полиурия) может наблюдаться при обильном питье, приёме мочегонных медикаментозных средств, сахарном диабете и при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением концентрационной способности почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сморщенные почки, аденома предстательной железы). В этих случаях полиурия, безусловно, является серьёзным симптомом хронической почечной недостаточности (ХПН).

В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки, характера работы, климатических условий, объёма потребляемой жидкости у здорового человека возможны суточные и сезонные колебания диуреза. В жарком и сухом климате, при работе в горячем цеху, повышенном теплообмене и потоотделении возможно уменьшение объёма выделяемой мочи, носящее преходящий характер и не относящееся к патологическому состоянию.

В повседневной клинической практике чаще всего врачу приходится иметь дело с такими видами значимого снижения диуреза, как олигурия и анурия.

Олигурия — уменьшение суточного объёма мочеотделения менее 500 мл. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности — острой или хронической — в случае, если объём потребляемой жидкости сохранён или даже превышает нормальные возрастные параметры, а относительная плотность выделенной мочи крайне низкая (1,001-1,005).

Помимо заболеваний, относящихся к сфере уро- нефрологии, олигурия может быть клиническим проявлением при ряде гиповолемических состояний, сопровождающихся рвотой, диареей, длительным лихорадочным периодом, повышенным потоотделением.

Критическое снижение суточного диуреза может наблюдаться при сердечно-сосудистой недостаточности и связанным с ней депонированием крови и перераспределением тканевой жидкости в виде отёков конечностей, асцита, гидроторакса.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания может наблюдаться при другом патологическом состоянии, которое называется анурией. Принято считать, что данное определение правомочно, если зафиксирован суточный диурез в объёме, не превышающем 50 мл в сутки.

Анурия — прекращение мочеотделения почкой (почками) и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (sin. суправезикальная задержка мочеотделения).

Преренальная анурия обусловлена нарушением почечного кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой артериальной гипотензии, шоке любого генеза, тромбозе почечных и (или) нижней полой вены, перевязке почечных артерий и вен, перевязке нижней полой вены выше устьев почечных вен, а также при внешней компрессии почечных сосудов.

Необходимо иметь в виду, что нормальная физиология фильтрации мочи подразумевает определённые параметры артериального давления, ниже которого мочеотделение прекращается. Доказано, что фильтрация первичной мочи невозможна при уровне систолического давления ниже 80 мм рт. ст.

В основе ренальной анурии, как следует из её определения, лежат различные патологические состояния почечной паренхимы, характеризующиеся резким угнетением её функционального состояния.

Наиболее частыми причинами ренальной анурии являются острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, осложнивший течение различных врождённых пороков развития почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, другие виды кистозной дегенерации почек), а также мочекаменная болезнь, двусторонний врождённый гидронефроз, пузырно-почечный рефлюкс с исходом в нефросклероз.

К ренальной анурии может привести также переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами — солями тяжёлых металлов (так называемая «сулемовая почка»), техническим спиртом, растворителями лаков и красок.

К данному виду анурии может также привести неконтролируемый приём ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики класса аминогликозидов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия), поражение почечных канальцев и артериол при тяжёлых формах сахарного диабета, синдроме позиционного сдавления (crush-syndrome).

Причиной постреналъной анурии является стойкая и, как правило, внезапно возникшая обструкция верхних мочевых путей. Среди возможных причин следует в первую очередь рассматривать мочекаменную болезнь (двусторонний уролитиаз).

К суправезикальному прекращению мочеотделения может также привести сдавление обоих мочеточников или мочеточника единственной почки опухолью мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, аневризмой брюшного отдела аорты, неорганной опухолью забрюшинного пространства, опухолями толстой кишки и внутренних гениталий у женщин, пакетами увеличенных за счёт метастазов лимфоузлов таза и забрюшинного пространства.

Нередко постренальная анурия является следствием интраоперационной перевязки или пересечения мочеточников в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах таза. Следует также иметь в виду, что к постренальной анурии может привести также огнестрельное или ножевое ранение мочеточника единственной почки.

Отдельно следует рассматривать аренальную анурию, которую ранее выделяли в самостоятельную форму. Данный вид анурии возникает при врождённой агенезии почек, после билатеральной нефрэктомии, при удалении единственной или единственно функционирующей почки, а также может быть следствием посттравматической ампутации почечных сосудов. Прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почек, в настоящее время определяют термином «ренопривное состояние».

Отдельно необходимо отметить так называемую «физиологическую анурию новорождённых». Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке.

У новорождённых может наблюдаться задержка мочеиспускания вследствие наличия врождённых клапанов уретры или тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Таким образом, олигурия и анурия являются неблагоприятными симптомами почечной недостаточности. Преренальная и ренальная формы относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу), а постренальная анурия носит характер экскреторной (моча почками вырабатывается, однако в мочевой пузырь не поступает).

Клинические проявления анурии в ранней стадии развития бывают обусловлены тем этиологическим фактором, который её вызывает, т. е. зависят от её формы.

Так, развитие анурии или олигурии на фоне выраженного болевого симптома с большой долей вероятности может свидетельствовать о мочекаменной болезни как об этиологическом факторе, приведшем к снижению суточного диуреза. Общим для всех форм анурии является полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, обнаруживаемое при его катетеризации.

В более поздних стадиях вне зависимости от вида анурии в клинической картине ведущими и прогрессирующими становятся симптомы острой почечной недостаточности — головная боль, тошнота, сухость во рту, жажда, сухой обложенный язык, запах мочевины в выдыхаемом воздухе, потеря аппетита, одышка, сердечная слабость, сонливость, помрачение и затем потеря сознания, судороги, и при недостаточно срочной интенсивной терапии наступает развитие коматозного состояния и летальный исход.

Причины анурии могут быть разные, однако во всех случаях выведение больного из этого состояния носит неотложный характер. Поступление в клинику пациента с анурией требует одномоментного проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Первые направлены главным образом на установление формы анурии, что определяет в дальнейшем лечебную тактику.

Выяснение причины анурии начинают с тщательного сбора анамнеза, при этом необходимо уточнить прежние заболевания, бывшие изменения в анализах мочи, наличие болей, особенно если они носили характер почечной колики, отхождение мелких конкрементов, проводившееся медикаментозное лечение и, наконец, возможность токсикоинфекции.

В повседневной урологической практике наиболее частым и клинически значимым является проведение дифференциального диагноза анурии и острой задержки мочеиспускания. Существуют дифференциально-диагностические критерии, позволяющие ещё до этапа катетеризации мочевого пузыря поставить диагноз «анурия» или «острая задержка мочеиспускания».

Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) — невозможность осуществления произвольного акта мочеиспускания при субъективно выраженном позыве.

Хроническая задержка мочеиспускания — состояние, при котором позыв и мочеиспускание сохранены, однако после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл остаточной мочи.

Причины, которые способствуют развитию острой задержки мочеиспускания, достаточно многообразны. Самым общим образом их можно систематизировать следующим образом.

• характеризуются особенностями высшей нервной деятельности (ряд пациентов испытывают затруднения при необходимости осуществления мочеиспускания в присутствии других лиц);
• после эякуляции (своеобразный рефрактерный период);
• на фоне перенесённого испуга;
• как общая реакция на боль (отмечена рефлекторная задержка мочеиспускания у детей после операции циркумцизио, а также после разъединения синехий между головкой полового члена и препуциальным мешком);
• на фоне длительного вынужденного пребывания в горизонтальном положении;
• при назначении диуретиков.

• заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак простаты, острый простатит);
• мочекаменная болезнь (камень мочеиспускательного канала);
• уретероцеле (за счёт оболочек, пролабирующих в шейку мочевого пузыря и уретру; у женщин возможно выпадение оболочек целее из наружного отверстия мочеиспускательного канала);
• травмы уретры, мочевого пузыря, полового члена, промежности;
• опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• уретроцистоцеле (при крайней степени пролапса гениталий у женщин).

• опухоли и воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз и иные демиелинизирующие состояния (нередко расстройства мочеиспускания могут быть первым симптомом этих серьёзных заболеваний);
• последствия проведенной анестезии.

источник

Причины расстройства деятельности почек могут быть самыми разнообразными. Имеет значение механическое повреждение почечной ткани, которое возникает при травме почек. Камни, опухоли в лоханках почек, мочеточниках или мочевом пузыре могут нарушить отток мочи, что приводит к атрофии почечной ткани.

Тяжелые положения почек возникают при лучевой болезни, интоксикации мышьяком, сулемой, свинцом, лекарственными препаратами.

Весьма частой причиной повреждения почек являются биологические факторы: бактерии, вирусы и аллергены. Нарушение функции почек возникает при гипоксии почечной ткани, при наличии наследственных и врожденных дефектов, как проявление или осложнение какого-либо основного заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.).

Механизмынарушений деятельности почек. Выделяют преренальные, ренальные и постренальные механизмы расстройств деятельности почек.

Преренальные механизмы включают в первую очередь нарушения нейроэндокринной регуляции, их функции. Это может быть рефлекторное прекращение выделения мочи при раздражении мочевыводящих путей камнем, после операции или при охлаждении организма, а также при расстройстве центрального кровообращения, при массивной кровопотере.

Ренальные механизмы расстройств функции почек представляют собой непосредственное повреждение паренхимы почек сосудов, интерстециальной ткани при действии ядов, антител, при атеросклерозе сосудов почек.

Постренальныемеханизмы расстройств почек связаны с повышением внутрипочечного давления при затруднении отведения мочи: камни, опухоли, аденома предстательной железы и др.

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК

Нарушения функции почек проявляются изменением количества выделяемой мочи, ее состава и ритма мочеиспускания.

ИЗМЕНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА МОЧИ

В норме количество выделяемой мочи в сутки (диурез) составляет 1,5-2,5 л, в патологии диурез может увеличиваться – полиурия или уменьшаться – олигурия. Полное прекращение выделения мочи называется анурией. Изменение диуреза может быть связано либо с нарушением фильтрации, либо с нарушением реабсорбции воды.

Полиурия развивается в результате увеличения фильтрации и ослабления реабсорбции воды. Олигурия и анурия могут быть результатом снижения фильтрации или увеличения реабсорбции воды. Снижение фильтрации возникает при резком падении гидродинамического давления крови, при кровопотере, склеротических изменениях почек.

ИЗМЕНЕНИЕ РИТМА МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Нарушения ритма мочеиспускания проявляются увеличением (поллакизурия) и уменьшением (олакизурия) частоты мочеиспускания, а также преимущественным выделением мочи ночью (никтурия). Нарушения ритма мочеиспускания связаны не только с изменением диуреза, но и с состоянием мочевыводящих путей. Например, воспалительные процессы в мочевом пузыре, аденома предстательной железы и ряд других процессов увеличивают частоту мочеиспускания.

Ночное мочеиспускание у взрослых обычно наблюдается при нарушении почечного кровообращения и поражении ткани почек, например при амилоидозе.

ИЗМЕНЕНИЕ СОСТАВА МОЧИ

Нарушение состава мочи проявляется изменением ее удельного веса и количество мочевины; в моче могут появляться патологические компоненты, не встречающиеся в норме. У здорового человека на протяжении суток удельный вес мочи значительно колеблется (1,010-1,028 мг) в зависимости от количества воды. Увеличение удельного веса мочи – гиперстенурия – наблюдается при ее значительной концентрации, когда усиленно реабсорбируется в канальцах почек. Снижение удельного веса мочи – гипостенурия – возникает при снижении концентрации мочи, когда уменьшается реабсорбция мочи.

О снижении способности почек концентрировать мочу свидетельствует постоянный, не изменяющийся на протяжении суток, удельный вес – изостенурия.

Выделительная функция почек заключается в удалении из организма с мочой азотистых «шлаков», среди которых наибольшее значение имеет мочевина. В сутки из организма здорового человека выводится в среднем 30-35 г мочевины.

К патологическим составным частям мочи относятся эритроциты, лейкоциты, белки, цилиндры, аминокислоты, глюкоза. Появление эритроцитов в моче – гематурия – является показателем серьезного нарушения функции почек или целостности слизистых оболочек мочевыводящих путей. Наличие эритроцитов в моче, потерявших гемоглобин, указывает на тяжелое нарушение проницаемости клубочков почек, что наблюдается при гломерулонефрите. Неизменные эритроциты в моче указывает на повреждение слизистых оболочек мочевыводящих путей камнем, опухолью, другими процессами.

Появление в моче лейкоцитов – пиурия – является признаком воспаления лоханок, мочеточников, мочевого пузыря или уретры.

Появление во вторичной моче белка – протеинурия – наблюдается при поражении мембран капилляров клубочков и эпителия канальцев почек. Эритроциты, белки крови, слущенные клетки эпителия канальцев могут образовывать в канальцах слепки, называемые цилиндрами. Если они присутствуют во вторичной моче, говорят о цилиндрурии. Цилиндры имеют различный состав (гиалиновые, восковидные, зернистые и т.д.).

Присутствие цилиндров в моче свидетельствуют о тяжелом поражении почек.

Выделение аминокислот с мочой – аминацидурия – свидетельствует обычно о патологии канальцев. Наличие глюкозы в моче – глюкозурия – наблюдается при значительном увеличении ее уровня в крови, например при сахарном диабете.

Состояние почек обычно оценивается на основании одновременного исследования состава мочи и крови. При нарушении выделительной функции почек снижение уровня мочевины в моче сопровождается увеличением уровня остаточного азота в крови – азотемия. В случае усиленного выделения почками белка возникает снижение его уровня в плазме крови – гипопротеинемия. Для оценки функции почек используются специальные методы.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Болезни почек, связанные с патологическими изменениями в нефроне, делят на две группы:

1. С преимущественным поражением клубочков – гломерулопатии;

2. С преимущественным поражением канальцев – тубулопатии.

Кроме того, важное значение в патологии имеют такие болезни почек, как пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, опухоли почек, воспаление мочевого пузыря.

Гломерулонефрит – болезнь, характеризующаяся двусторонним негнойным воспалением клубочков почек. В возникновении гломерулонефрита основную роль играет В-гемолитический стрептококк, но возможно развитие гломерулонефрита и в результате действия других микробов и вирусов. Обычно гломерулонефрит начинается после инфекционных заболеваний, сенсибилизирующих организм – ангин, скарлатины, пневмоний, острых респираторных заболеваний и т.д.

Воспалительная реакция может возникать преимущественно в капиллярах клубочка – интракапиллярный гломерулонефрит или в полости капсулы клубочка – экстракапиллярный гломерулонефрит.

Гломерулонефрит течет остро, подостро, злокачественно и хроничестки.

Острый гломерулонефрит длится около года и носит характер интракапиллярного. В воспалительный процесс вовлекаются базальные мембраны капилляров клубочков. Капилляры клубочков резко полнокровны; почки набухают, увеличиваются в размерах, их поверхность имеет серовато-коричневый цвет с красным крапом (пестрая почка). Острый гломерулонефрит при своевременно начатом лечении обратим.

Подострый или (злокачественный) гломерулонефрит неуклонно прогрессирует и характеризуется экстракапиллярной воспалительной реакцией в капсулах клубочков почек. Капилляры тромбируются, некротизируются, а почки увеличиваются в объеме, становятся дряблыми. Их корковый слой широкий, желто-серый с красным крапом. Такая картина носит название «большая красная почка».

Хроническийгломерулонефрит не всегда является исходом острого. Чаще это заболевание протекает скрыто или с рецидивами на протяжении многих лет.

При хроническом гломерулонефрите на базальных мембранах капилляров откладываются иммунные комплексы. Мембрана расширяется, стенки капилляров становятся толстыми. В дальнейшем происходит дистрофия эпителий канальцев, их атрофия, склероз стромы почек. В результате гиалиноза клубочков, атрофии нефронов и склероза стромы хронический гломерулонефрит заканчивается склерозом и сморщиванием почек. Почки уменьшаются в размерах, поверхность их мелкозернистая.

Хронический гломерулонефрит клинически проявляется в виде олигурии, гематурии, протеинурии и цилиндрурии. По мере прогрессирования болезни развиваются почечная гипертония, гипертрофия сердца, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия и уремия.

Пиелонефрит— воспаление почечной лоханки, ее чашечек и интерстициальной ткани паренхимы почек. Пиелонефрит вызывает различные микробы, наиболее часто – кишечная палочка. Возбудители инфекции попадают в почку либо с током крови – гематогенный нисходящий пиелонефрит, либо поднимаются из мочевыводящих путей – урогенный восходящий пиелонефрит. Сопутствующие факторы возникновения пиелонефрита являются ослабление реактивности организма и нарушение оттока мочи, которое возникает при мочекаменной болезни, опухолях и др.

Течет пиелонефрит остро и хронически, может быть односторонним.

Острыйпиелонефрит характеризуется фибринозным воспалением лоханки и чашечек с участками некроза слизистой оболочки. В канальцах возникают дистрофические и некротические изменения эпителия, он слущивается и забивает просветы канальцев. Почка увеличивается, на разрезе она пестрая, имеются кровоизменения. Острый пиелонефрит чаще заканчивается выздоровлением, но при развитии осложнения может наступить смерть.

Хронический пиелонефрит характеризуется очаговым поражением почечной ткани. В почках возникают участи склероза, экссудативного воспаления и некроза. В канальцах резкие дистрофические и склеротические изменения. В результате нарушения проходимости канальцы резко расширены, заполнены коллоидно-подобным содержимым и поэтому почки при хроническом пиелонефрите носят название «щитовидные почки».

Исходом хронического пиелонефрита является пиелонефротически сморщенная почка.

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием камней в почечных лоханках, чашечках и мочеточниках. Болезнь протекает хронически с периодами обострения. В возникновении болезни играют роль общие факторы, связанные с нарушением минерального обмена, кислотно-основного состояния, недостатком витаминов, особенно витамина А и др. К местным факторам, способствующим выпадению камней, относятся воспалительные заболевания почек и мочевой стаз.

Течение и исход. Камни могут образоваться в одной или обеих почках, если камень располагается в лоханке почки и препятствует оттоку мочи, развивается гидронефроз, в этом случае почечная ткань атрофируется и орган превращается в тонкостенный мешок, заполненный мочой.

При попадании камня в мочеточник возникает резко выраженный приступ боли, мочеточник расширяется выше камня, растягивается лоханка почки, возникает гидроуретеронефроз. При попадании микробов в лоханке возникает пиелит, в паренхиме почки – пиелонефрит. Воспаление может распространяться на околопочечную клетчатку – паранефроз. При двустороннем поражении почек может наступить почечная недостаточность, от которой больные умирают.

Нефросклероз– сморщивание и уплотнение почки, вследствие развития в ней соединительной ткани.

Нефросклероз является исходом многих заболеваний. Он может развиваться вследствие поражения суставов почки при гипертонической болезни, при симптоматических гипертониях, при атеросклерозе и др.

Если склероз почек возникает в результате их воспалительных изменений, то развивается вторично-сморщенная почка. Она развивается в исходе гломерулонефрита, амилоидоза почек, пиелонефрита, почечно-каменной болезни.

Для выяснения характера нефросклероза надо знать анамнез больного, то есть, какими болезнями страдал он. Нефросклероз любой этиологии приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Почечная недостаточность – состояние, характеризующееся снижением основных, прежде всего выделительной функции почек. Почечная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая почечная недостаточность чаще является следствием острого гломерулонефрита, некротического нефроза, нарушений почечного кровообращения. При острой почечной недостаточности возникает острое нарушение выделительной функции почек, что приводит к увеличению остаточного азота крови и снижению уровня мочевины в моче. Это состояние называется уремия.

Хроническая почечная недостаточность является исходом хронического нефрита, первично-сморщенных почек и гидронефроза. Для недостаточности почек характерно уменьшение фильтрации вследствие повреждения клубочков и нарушение реабсорбции вследствие поражения канальцевого аппарата почек. В этом случае возникает полиурия, переходящая в конечной стадии нефрита в олигурию, гипоизостенурию, гематурию, протеинурию и цилиндрурию.

Позже почечная недостаточность сопровождается тяжелой азотемией и ацидозом. Часто возникает артериальная гипертония и отеки.

Уремия– самоотравление организма продуктами обмена, подлежащими удалению с мочой, не задерживающимися в крови и тканях вследствие почечной недостаточности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие функции выполняют почки?
2. Причины расстройства деятельности почек.
3. Механизмы нарушений деятельности почек.
4. Изменение количества мочи.
5. Изменение ритма мочеиспускания.
6. Изменение состава мочи.
7. Гломерулонефрит – определение, причины возникновения.
8. Виды гломерулонефрита и клинические течения.
9. Пиелонефрит – определение, причины возникновения.
10. Виды пиелонефрита и исход.
11. Мочекаменная болезнь – определение, причины.
12. Течение и исход мочекаменной болезни.
13. Нефросклероз – определение, причины.
14. Почечная недостаточность – определение, виды.

1. «Анатомия и физиология» под ред. Е.А.Воробьева, М., 1986 г.
2. «Патология» под ред. В.С.Пауков, М., 1989 г.
3. «Физиология человека» под ред. Г.И.Косицкого, М., 1985 г.
4. «Патологическая анатомия» под ред. А.Д.Адо, Томск, 1994 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Дата добавления: 2016-10-27 ; просмотров: 1634 | Нарушение авторских прав

источник