После эпидуральной анестезии недержание мочи

Осложнения спинномозговой анестезии

Гипотензия является неотъемлемым компонентом течения спинномозговой анестезии. Степень его выраженности определяется уровнем анестезии и выполнением соответствующих профилактических мероприятий. Проведение предоперационной инфузионной «подпорки» (М.Добсон, 1989), интраоперационной инфузионной терапии в режиме гиперволемической гемодилюции, использование эфедрина, медленное введение анестетика в субарахноидальное пространство исключают развитие тяжёлых гемодинамических нарушений.

В случае развития тяжелой гипотензии и отсутствии возможности значительно увеличить темп и объем инфузионной терапии показано внутривенное струйное введение 3,0-3,5 мл/ кг массы тела больного 7,5% раствора хлорида натрия в течение 3-5 минут. Быстрое повышение уровня натрия в плазме создает высокий трансмембранный градиент и, мобилизируя жидкость из интерстициального пространства, увеличивает внутрисосудистый объем, эффективно коррегируя гипотензию.

Если профилактические меры не предпринимались, то в 80% случаев при спинномозговой анестезии внезапно развивается глубокая гипотензия, требующая коррекции путём немедленного введения коллоидных растворов и адреномиметических средств.

При использовании для спинномозговой анестезии наркотических аналгетиков возможно развитие угнетения дыхания. Дыхательно-депрессивный эффект морфина пропорционален его введённой дозе и резко выражен после интратекальной инъекции более 1-2мг.

Для профилактики дыхательной депрессии следует строго соблюдать дозировку наркотических аналгетиков, помещать больного в полусидячее положение. В качестве антагониста морфина используется налоксон (0,4 мг), который устраняет нежелательные эффекты опиатов. По показаниям больного переводят на ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.

Одним из основных факторов, обусловливающих развитие неврологических осложнений при спинномозговой анестезии, является травма спинного мозга или его корешков во время пункции. Травмирование иглой корешка спинного мозга сопровождается появлением резких болей по ходу нервных стволов в виде «прострелов» в нижние конечности, что должно всегда настораживать, так как это может привести к серьёзным неврологическим последствиям типа радикулита с парестезиями, остаточными параличами или синдрома «конского хвоста».

Межостистый лигаментоз проявляется сильными болями в спине (не только в области пункции, но и на протяжении всего позвоночного столба). Развитие этого осложнения связано с травматическими манипуляциями, повторными пункциями, асептическим воспалением. Как правило, боли в спине специального лечения не требуют и самостоятельно исчезают к 5-7 дню. При стойком болевом синдроме эффективно применение дарсанвализации места пункции или электрофореза магния.

Во избежание подобных осложнений следует строго соблюдать максимальную осторожность и анатомичность при пункции субарахноидального пространства.

Головная боль после спинномозговой анестезии встречается от 1,5% до 14% случаев. Патофизиологической основой головной боли принято считать грубый прокол твёрдой мозговой оболочки и связанную с ним ликворею (С.С.Юдин,1925, Б.А.Петров, P.C.Lund, 1969). Причинами головной боли в постпункционном периоде могут быть понижение ликворного давления и раздражение мозговых оболочек.

Постпункционная головная боль в три раза чаще встречается у больных, страдающих головныи болями до спинномозговой анестезии. Частота цефалгий заметно возрастает у женщин в возрасте от 18 до 30 лет, особенно имеющих низкий индекс массы тела (отношение вес/рост), эндокринные заболевания. В случае направления среза иглы перпендикулярно продольным волокнам твердой мозговой оболочки частота постпункционных головных болей достигает 16,1%, тогда как при направлении среза иглы в продольном направлении относительно волокон твердой мозговой оболочки только в 0,24% (Morris M.C. et al, 1989). При выполнении пункций иглами калибра 22G и более головная боль возникает в 10-15%. В развитии цефалгий имеет значение и используемый анестетик: лидокаин » бупивакаин » тетракаин (Naulty J.S. et al, 1985). Наш опыт показывает, что использование комбинаций местных анестетиков с наркотическими аналге-тиками и клофелином частота головных болей и их интенсивность значительно снижаются.

Для профилактики постпункционной головной боли следует использовать пункционные иглы небольшого диаметра (25 G и менее), типа «pencil point». После введения местного анестетика игла извлекается на 0,5-0,6 см до прекращения поступления ликвора из павильона и эпидурально вводится 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия (изотонический раствор хлорида натрия коррегирует отрицательное давление в эпидуральном пространстве и тем самым препятствует истечению спинномозговой жидкости).

Головные боли могут возникнуть на 2-3 сутки после операционного периода и длиться не более 1-2 дней. Обычно они хорошо купируются обильным питьём. В случае стойких головных болей, усиливающихся в вертикальном положении, помимо обильного питья, назначается инфузионная терапия в объёме 1,5-2,0 л в сутки, аналгетики, спазмолитики, витамины группы В, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 20% раствора кофеина, 25% раствора сернокислой магнезии, 20% раствора пирацетама.

Хороший эффект показан при внутривенном введении 500-1000 мг кофеина в 1000 мл раствора Рингера, приводящий в 80% случаев к уменьшению интенсивности головных болей (Cammann W.R. et al, 1990).

При тяжелых цефалгиях, не поддающихся консервативным методам лечения, с целью уменьшения ликвореи показано эпидуральное введение «пломбировочных» растворов, в качестве которых используется аутокровь. Иглой Туохи пунктируется эпидуральное пространство на уровне предшествующей люмбальной пункции и эпидурально вводится 15-20 мл аутокрови (Gormley J.B., 1960). Эффективность » пломбировки» аутокровью достигает 90% (Choi A. et al, 1996).

При стойких головных болях хороший эффект получен от применения физиотерапевтических процедур: эндоназального электрофореза глютаминовой кислоты, электрофореза магния в область шейного отдела позвоночника, применение синусоидального модулированного тока на область шейных симпатических узлов (Л.А.Рыбаков, 1996).

Ведущим в профилактике головной боли в постпункционном периоде является использование для спинномозговой анестезии игл наименьшего диаметра (22-28G) и недопущение излишнего истечения ликвора из иглы.

Примечательно, что при парамедианном доступе пункциопные отверстия в твёрдой мозговой оболочке и паутинной оболочке не совпадают, что препятствует ликвореи.

Иногда, головная боль, носящая характер цефалгии, сопровождается нарушениями зрения и слуха. Это связано с тем, что при снижении давления ликвора несколько смещается мозжечок и мост мозга, что обусловливает натяжение отводящего нерва, который фиксирован в каменистой части височной кости. Парез отводящего нерва приводит к развитию сходящегося косоглазия и диплопии.

После спинномозговой анестезии возможно развитие глухоты, сопровождающейся вестибулярными расстройствами, в том числе и односторонней. Это объясняется снижением ликворного давления и соответственно, снижением давления во внутреннем ухе.

Методом лечения этих осложнений является «пломбирование» аутокровью эпидурального пространства и инфузионная терапия.

Асептический менингит проявляется гипертермией, головной болью, ригидностью шейных мышц, фотофобией. Симптомы асептического менингита возникают в течение 24 часов после спинномозговой анестезии и сохраняются не более недели.

Синдром «конского хвоста». В 90% случаев развитию этого осложнения предшествует возникновение парестезии во время спинномозговой пункции. Клинически синдром проявляется потерей чувствительности в области промежности, различной степенью пареза нижних конечностей, недержанием мочи и кала. Синдром возникает по окончании действия анестезии и постепенно регрессирует за период от нескольких недель до нескольких месяцев.

Адгезивный арахноидит более серьёзное осложнение спинномозговой анестезии, которое развивается постепенно, через несколько недель после анестезии. Отмечается слабость, потеря чувствительности в нижних конечностях и, в конечном итоге, развивается полная параплегия.

Неврологические нарушения обычно проходят в течение нескольких дней, но если симптомы сохраняются 6-12 месяцев, то полное восстановление функций нервной системы представляются сомнительными.

К достаточно редким осложнениям спинномозговой анестезии относят выпадение волос, нарушение зрения с развитием скотомы, внезапная отсроченная остановка сердечной деятельности.

источник

Послеродовое недержание мочи, патологические состояния у женщин с непроизвольным мочеиспусканием. Это нарушение правильного функционирования мочевыделительной системы. После естественных родов вероятность развития заболевания немного выше, чем после кесаревого сечения.

Во время беременности в женском организме вырабатываются гормоны, которые приводят к растягиванию мышц и тканей, поддерживающих мочевой пузырь, матку и кишечник. Эти мышцы образуют тазовое дно, которое ослабевает под влиянием веса ребенка и гормонов. Из-за этих факторов затрудняется контроль над работой сфинктеров, мышц, которые закрывают отверстие мочевого пузыря, чтобы не допускать заболевание. После родов все мышцы дна таза еще больше растягиваются. Все эти факторы могут вызвать недержание мочи.

Неожиданное недержание мочи, происходящее во время смеха, кашля, чихания или выполнения физических упражнений, носит название стрессового недержания мочи. Эта проблема считается самой распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины, ставшие мамами. Сразу после родов прокладки могут помочь в случае небольшого протекания.

Если же во время беременности, особенно в 1-3 триместрах, у женщины возникали проблемы с контролированием испускания мочевого пузыря, тогда после родов может возникнуть стрессовое недержание мочи. Женщины, которым сделали эпидуральную или спинальную анестезию во время родов, могут ощущать в области мочевого пузыря онемения, поскольку сразу после родов и в первые дни женщина может не чувствовать позывов в туалет, ей об этом будет напоминать врач или медсестра. Если женщина перенесла эпидуральную анестезию, вставляется катетер в мочевой пузырь. Катетер представляет гибкую тонкую трубку. Именно из-за катетера после родов иногда оказывается тяжело контролировать работу мочевого пузыря. Однако эта проблема должна пройти по прохождении нескольких дней.

Сколько может длиться заболевание

Период длительности заболевания зависит от конкретных случаев. Обычно заболевание недержания может длиться от пары дней до пары месяцев. Если после шести недель, когда приходит время осмотра у гинеколога, недержание мочи не заканчивается, необходимо сообщить про это врачу.

Методы лечения заболевания

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

Первый метод лечения заболевания — упражнения для укрепления мышц таза. Их желательно включить в свой дневной режим и выполнять не меньше трех раз в день. Если прекратить выполнять занятия, мышцы таза могут опять ослабнуть, и заболевание может начаться снова. К сожалению, некоторые женщины переживают, думая, что выполнение укрепляющих упражнений после родов может принести вред, в действительности это не так. Укрепляющие мышцы таза упражнения помогают восстановиться организму женщины после родов. Послеродовые швы и гематомы могут вызывать отеки. Упражнения для укрепления мышц таза помогают женщинам в борьбе с ними. Именно поэтому к выполнению упражнений необходимо приступать раньше.

Как правильно делать укрепляющие упражнения

Для выполнения упражнений необходимо глубоко вдохнуть, при выдыхании нужно втянуть мышцы таза, как будто вы хотите сдерживать мочеиспускание. После необходимо расслабиться, переждать не меньше 10 секунд, и потом повторить упражнение. Это упражнение необходимо делать по 10 раз 3 раза в течение дня.

Альтернативные методы лечения послеродового недержания мочи

Неужели кроме упражнений для укрепления таза женщинам в борьбе с осложнением после родов ничего не поможет? Конечно же, нет. Кроме упражнений необходимо тренировать мочевой пузырь. Многие женщины ошибочно думают, что чем меньше жидкости они выпьют, тем реже будут позывы в туалет. На самом деле, женщинам нужно выпивать много жидкости, тем более если женщина кормит ребенка грудью. В конце беременности плод ребенка оказывает большее давление на мочевой пузырь. Это означает, что мочевой пузырь начинает привыкать к удерживанию меньшего количества мочи. Уже после рождения ребенка женщине необходимо начинать восстанавливать способность мочевого удерживать большее количество мочи. Для этого вначале постарайтесь удерживать мочу, для того чтобы ее больше накапливалось. Женщине необходимо удерживаться от питья различных напитков, которые содержат кофеин, потому что они могут стать причиной раздражения мочевого пузыря.

Если данный комплекс упражнений для укрепления мышц таза не помогли, тогда необходимо попросить у гинеколога направление к специалисту.

К сожалению, лечение послеродового недержания мочи с помощью лекарственных препаратов еще не разработано. Именно поэтому нужно регулярно выполнять комплекс прописанных упражнений. Врачи зачастую параллельно упражнениям назначают электро или электромагнитную стимуляцию мышц таза.

Кроме консервативных методов лечения недержания мочи, применяются и хирургические методы. В современной медицине практикуют малоинвазивные операции.

источник

Об эпидуральной анестезии при родах ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и ее опасности. Мы собрали современные данные об эпидуральной анестезии, чтобы внести ясность в важный для женщин вопрос.

Последние пятьдесят лет обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии активно применяется на Западе, где во главу угла ставится комфорт пациентки. В России многие знают лишь, что это – «укол в позвоночник». Соответственно, относятся либо как к услуге для избранных, либо наоборот, как к чему-то простому, вроде валерьянки, и доступному чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то и другое, разумеется, неверно.

Врач анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника) в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя полностью остается в сознании. Это вещество блокирует корешки крупных нервов, свободно плавающих в цереброспинальной жидкости, и в результате достигается весьма длительный и выраженный обезболивающий эффект. При кесаревом сечении лекарство эпидуральной анестезии подбирается так, что роженица не может шевелить нижней частью тела (это необходимо при любой хирургической операции), а при обычных родах ей оставляют возможность нормально двигаться.

Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы. Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений. Мастерство анестезиолога – это умение: – правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата:

Абсолютно индивидуально подойти к каждому случаю эпидуральной анестезии – Правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и так далее. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести обезболивание;
Грамотно контролировать поступление лекарства эпидуральной анестезии и точно выбрать время, наиболее подходящее для начала его введения: например, перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы обезболивание продолжалось до самого завершения родов.

К подбору клиники и специалиста-анестезиолога надо подходить очень осторожно, поскольку персонал далеко не каждого роддома обладает достаточным опытом и квалификацией в применении эпидуральной анестезии.

По сравнению с общим наркозом: дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как общий наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется – только при операциях, если возникают осложнения во время родов;
По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее);
Cнижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц;
Эпидуральную анестезию можно применять в любом возрасте;
Позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, так как здесь фигурирует всего лишь один препарат; – Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.

Даже небольшие погрешности в выполнении эпидуральной анестезии могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога;
Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога;
После обезболивания у некоторых может возникнуть головная боль, но она проходит через несколько дней без последствий;
Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка;
Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах) так как анастезия и горизонтальное положение часто приводят к ослаблению родовой деятельности;
Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);
Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах);
Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками);
Может вызвать послеродовую задержку мочи;
Эпидуральная анестезия блокирует чувствительность мочевого пузыря. Иногда эта чувствительность может не вернуться сразу же. При большом скоплении мочи, мочевой пузырь может растянуться и доставлять этим неприятности в последствии (это излечимо). Главное, не забыть сходить в туалет через несколько часов после родов;
Эпидуральная анестезия может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов);
Может затруднить потуги;
Скажем по-другому – затрудняет потуги. Женщина их не ощущает и ведет себя соответствующе. Получаются не роды ребенка, а «извлечение плода»;
Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг

Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока;
Эпидуральная анестезия может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации);
Часто вызывает дезориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии;
Нарушает установление связи мать-ребенок;
Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

С эпидуральной анестезией часто путают спинальну. Она быстрее и проще, обезболивающее действие гораздо мощнее. Но лекарство вводится прямо в спинномозговой канал, который найти легче, чем нужную эпидуральную область. Спинальную анестезию стараются использовать в экстренных случаях. Врач просто вводит иглой очень небольшую дозу лекарства, никакого катетера не остается. Но, как у любого сильнодействующего средства, у спинальной анестезии чаще случаются осложнения. Попросту – она опаснее.

Перед началом процедуры врач обязан рассказать женщине о том, как будет проходить процедура, какие ощущения, побочные явления и осложнения могут возникнуть. Только после получения письменного согласия роженицы можно приступать к самой процедуре.

источник

1. Боль во время пункции — несмотря на тщательное обезболивание кожи и подлежащих структур, многие больные испытывают дискомфорт во время введения пункционной иглы. Особенно часто боль возникает при сопутствующих заболеваниях и дегенеративных изменениях позвоночника, после операций. Даже больные, заранее предупрежденные о возможном дискомфорте, могут нуждаться в дополнительной аналгезии или седации.

2. Боль в спине— может быть осложнением спинальной пункции. Введение иглы вызывает локальную гиперемию, раздражение тканей, рефлекторный спазм мышц. В результате возникают боли, которые сохраняются не более 10-14 дней даже при использовании игл большого размера, которые применяются при эпидуральной и длительной спинномозговой анестезии. Больные с грыжами межпозвоночных дисков имеют все основания перед операцией спросить у анестезиолога, не усугубит ли спинномозговая анестезия хронической боли в спине. Несмотря на отсутствие доказательств того, что спинномозговая анестезия провоцирует обострение при грыже диска или хронической боли в спине, нельзя гарантировать, что спинномозговая анестезия не усилит боли в послеоперационном периоде. Из опыта известно, что когда у таких больных после спинальной анестезии случается обострение болевого синдрома, то оно кратковременное и не очень тяжелое, но этого опять-таки нельзя гарантировать. Если пациенту ранее уже производились вмешательства на поясничном отделе позвоночника, то технические трудности при пункции будут особенно значительными, так что можно прогнозировать развитие выраженного дискомфорта и рефлекторного мышечного спазма.

3. Головная боль-постпункционная головная боль, сочетанная со спинальной анестезией, обусловлена зияющим дефектом твердой мозговой оболочки, приводящим к истечению цереброспинальной жидкости в окружающие мягкие ткани и, соответственно, к снижению ее давления. Снижение давления цереброспинальной жидкости приводит к смещению вниз структур ЦНС и сосудов, которые связывают твердую мозговую оболочку с черепом и стволом мозга. В результате возникает цефалгия, по характеру напоминающая острую сосудистую кластерную головную боль. Постуральная по природе, головная боль обычно начинается через 6-12 ч после пункции и усиливается в вертикальном положении. Для нее свойственны пульсирующий характер, локализация в лобной области, сочетание с тошнотой и рвотой и незамедлительное ослабление при переходе в горизонтальное положение. Обычно цефагии возникают через 6-12 ч после операции, когда больной начинает садиться или вставать.Самым важным фактором, который влияет на развитие постпункционных головных болей, является размер пункционной иглы: чем больше размер иглы, тем выше риск возникновения болей и выраженнее их интенсивность. Консервативное лечение постпункционной головной боли в течение первых 24 ч включает интенсивный прием жидкости (или в/в инфузию); диету с исключением твердой пищи; слабительные, способствующие размягчению каловых масс; анальгетики внутрь, бандаж-набрюшник. Если эти меры неэффективны, можно предпринять эпидуралыное пломбирование кровью. Иглу для эпидуральной пункции вводят в тот же межпозвоночный промежуток, где была выполнена пункция твердой мозговой оболочки. При строгом соблюдении асептики из вены больного берут 15 мл крови и вводят через иглу в эпидуральное пространство, пока больной не ощутит давления в ушах или не будет введен весь указанный объем. После первой попытки эпидурального пломбирования кровью постпункционная головная боль полностью проходит у 95 % больных (при условии, что пломбирование выполнено не ранее чем через 24 ч после пункции твердой мозговой оболочки). Новый метод лечения постпункционной головной боли состоит в назначении кофеина внутрь или в/в. Кофеин — это мощный вазоконстриктор, его присутствие в кровотоке препятствует тракции сосудов и последующему их спазму. Быстрая в/в инфузия 500 мг кофеина, разведенного в 1 л изотонического кристаллоидного раствора, позволяет одномоментно решить две задачи: ввести жидкость для обеспечения необходимого объема ликвора и устранить сосудистый спазм. В отличие от эпидурального пломбирования во многих случаях кофеин устраняет головную боль только на время.

4. Задержка мочи — блокада на уровне S2-S4 часто сопровождается снижением тонуса мышц мочевого пузыря и угнетением рефлекса мочеиспускания. Возможно переполнение мочевого пузыря, и даже после окончания блокады мочеиспускание может быть затруднено. Задержка мочи чаще развивается у мужчин. При длительной блокаде целесообразно заранее катетеризировать мочевой пузырь. Растяжение мочевого пузыря может сопровождаться изменениями гемодинамики, так как раздражение брюшины вызывает артериальную гипертонию и тахикардию.

5. Менингит-с внедрением в практику специальных одноразовых игл и наборов частота развития менингитов после спинномозговой анестезии значительно снизилась. При возникновении менингеальных симптомов, лихорадки или каких-либо других признаков воспаления следует исключить инфекционный менингит.Ранняя диагностика и своевременное лечение уменьшают риск возникновения тяжелых осложнений.

6. Повреждение сосудов —повреждение кровеносных сосудов при спинальной анестезии сочетано с серьезными осложнениями, включая эпидуральную гематому вследствие кровотечения из эпидуральных венозных сплетений. Факторы риска включают коагулопатию и лечение антикоагулянтами. Если спинальная анестезия не разрешается через ожидаемый период времени или если после восстановления чувствительности снова возникают признаки блокады, необходимо исключить эпидуральную гематому. Своевременное выявление эпиду-
ральной гематомы по данным контрастной миелографии, КТ или МРТ — показание к неотложной декомпрессионной ламинэктомии.

7. Повреждение нерва —во время пункции в субарахноидальном пространстве игла может вступить в непосредственный контакт с элементами конского хвоста или корешками спинномозговых нервов. Повреждение нерва проявляется устойчивыми парестезиями, которые постепенно проходят без лечения в течение нескольких недель или месяцев.С целью профилактики необратимого повреждения нерва следует ориентироваться на парестезии во время введения иглы. Если больной жалуется на появление парестезии, то необходимо уточнить их характер. При устойчивых парестезиях положение иглы следует изменить: анестетик нельзя вводить, пока сохраняются парестезии. Иногда приходится извлекать иглу и проводить пункцию в другом межпозвоночном промежутке. Введение анестетика при сохраняющихся парестезиях может вызвать устойчивое повреждение нерва.

8. Высокая спинальная блокада— при повышении уровня сенсорной блокады соответственно увеличивается выраженность физиологических реакций. При блокаде верхнегрудных или шейных сегментов высок риск развития тяжелой артериальной гипотонии, выраженной брадикардии, дыхательной недостаточности. При устойчивой тяжелой артериальной гипотонии возникает гипоперфузия дыхательного центра продолговатого мозга, что приводит к апноэ. Апноэ — наиболее распространенное проявление высокой спинальной блокады. Лечение высокой спинальной блокады заключается прежде всего в обеспечении проходимости дыхательных путей и адекватного кровообращения. При дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию. При гиповентиляции показана вспомогательная ИВЛ чистым кислородом, при развитии апноэ или утрате сознания — интубация трахеи и принудительная ИВЛ. Можно ожидать появления брадикардии и артериальной гипотонии. Для стабилизации артериального давления необходима массивная инфузия, опускание головного конца операционного стола и введение вазопрессоров.Препаратом выбора является эфедрин, может применяться фенилэфрин.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Есть вот на русском статья:
http://sadovoy-center.ru/txts/articles/preg/detail.php? >Она показалась мне неубедительной и слишком эмоциональной.

Но тут я купила прекрасную книжку, вот эту:
http://www.amazon.co.uk/Birthing-Within-Pam-England-Horowitz/dp/0285637878/ref=pd_bbs_sr_1/026-2363940-6438027?ie=UTF8&s=books&q >и вот там уже есть кое-что на эту тему со ссылками на научную литературу.
Я перевела фрагмент про побочные эффекты эпидуральной анестезии (пожалуйста, если что-то в терминологии кажется вам неправильным — пишите, у меня нет мед. образования, и переводила вчера вечером, когда была уже одной ногой в кровати).

1. Из-за опасности замедления сердцебиения плода, связанной с эпидуральной анестезией (ЭА), возникает необходимость постоянного электронного мониторинга. Исследования показали, что использование постоянного электронного мониторинга плода увеличивает вероятность кесарева сечения (КС) в 2-3 раза (без улучшения результата родов для ребенка)(9). Замедление сердцебиения плода становится причиной дополнительного беспокойства и стресса во время родов, и иногда бывает достаточно серьезным, чтобы стать основанием для пробы крови из головы ребенка (foetal scalp-blood sampling).

2. При введении ЭА кровяное давление матери часто падает, что становится причиной серьезного дистресса плода из-за уменьшения циркуляции кислорода. Чтобы нейтрализовать этот побочный эффект ЭА, необходимо скорейшее введение жидкостей матери внутривенно. Это, решая одну проблему, в свою очередь порождает другие, включая избыточный отек ступней, ног и груди матери. Когда грудь так отекает, соски становятся плоскими, и новорожденному сложно, или иногда даже невозможно правильно присосаться.

3. ЭА лишает чувствительности и мочевой пузырь, блокируя сигнал о потребности к мочеиспусканию. В то же время, чтобы предупредить падение кровяного давления, матери внутривенно вливают жидкости. Чтобы предотвратить растяжение мочевого пузыря, в уретру вводится катетер, который остается там до тех пор, пока не пройдет эффект анестезии. Катетеризация (?) несет за собой риск заражения мочевого пузыря, которое потребует лечения антибиотиками. Исследования показывают, что в течение трех месяцев после ЭА имеет место 700% увеличение недержания мочи. Даже спустя год, недержание остается на 200% больше, чем в группе мам, которым не вводили эпидуральную анестезию (10) (мне кажется, что тут имеются в виду случаи недержания мочи, но в оригинале написано просто «700% increase in urinary incontinence»).

4. Как было сказано ранее, ЭА нарушает систему естественной обратной связи, которая стимулирует и поддерживает хорошую, сильную родовую деятельность. Если процесс родов замедляется или останавливается, маточные сокращения могут быть искуственно простимулированы окситоцином, вводимым внутривенно. Окситоцин, даже аккуратно введенный, может вызвать неестественно сильные и удлиненные схватки. Такие схватки уменьшают подачу кислорода малышу, становясь причиной дистресса плода.
Этот риск требует постоянного электронного мониторинга плода и матки. К сожалению, такой мониторинг (вне зависимости от причины, по которой он используется) увеличивает вероятность КС.

5. В ходе одного исследования (Murray et al, 1981) было обнаружено, что время, нужное, чтобы вытолкнуть ребенка (период потуг) дольше у матерей с ЭА (100,4 минут) и со стимуляцией, сопровождающей ЭА (83,8 минут), чем у тех, кому вообще не вводились лекарства (47,7 минут) (11).
Как было описано ранее в этой главе, ЭА нарушает (interfere with) желание тужиться, эффективность потуг, процесс поворота головки ребенка в благоприятное положение и физическую способность матери выбирать наиболее эффективную позицию для родов. Поэтому при эпидуральной анестезии в 25 раз повышается вероятность использования щипцов или вакуумного экстрактора (12). В ходе другого исследования было выяснено, что щипцы использовались у 60% матерей с эпидуральной анестезией, у 80% матерей с окситоцином и эпидуральной анестезией, но в группе, в которой не применялись лекарства, не было родов с применением щипцов.

6. Доля глубоких вагинальных разрывов, которые доходят до прямой кишки, в три раза больше с эпидуральной анестезией (13). Глубокие разрывы болезненны и долго заживают; в дальнейшем они могут спровоцировать недержание кала и хроническую боль во время секса.

7. Исследования показали увеличение вероятности кесарева сечения. Throp et al. установили, что доля КС равна 17% в группе с ЭА, и всего лишь 2% в группе без нее, не смотря на то, что матери в обеих группах были одинаково оценены до введения анестезии (14).
Throp et al. (1993) сообщили, что чем раньше предпринято введение эпидуральной анестезии, тем выше вероятность КС: на 50% увеличилась доля КС в случае начала введения ЭА на 2см раскрытия, на 33% — на 3см, и на 26% — на 4см (15).
Увеличение доли КС может быть приписано действию следующих факторов, связанных с ЭА:
— дистресс плода, связанный с понижением кровяного давления матери и последующим снижением кровотока в плаценте,
— ослабление, замедление или прекращение маточных сокращений,
— ненормальная позиция головы ребенка вследствие его неудачных попыток развернуться и опуститься нормально во время второй стадии родов из-за того, что ЭА расслабила и лишила чувствительности тазовые мышцы (и нарушила систему сенсорной обратной связи),
— диаметр таза, суженный из-за того, что матери приходится лежать на спине.

8. Эпидуральный жар (fever).
Нормальные роды — достаточно тяжелая физическая работа, и в их ходе температура тела роженицы немного повышается, но это обычно не становится причиной проблем. Жар во время ЭА, хотя и спровоцирован медицинскими средствами, требует более серьезного отношения.
Вероятность возникновения такого жара высока. Среди матерей с ЭА, он начнется у каждой четвертой через 4 часа, и у каждой второй — через 8 часов от начала введения ЭА.
Это повышение температуры — признак не инфекции или воспалительного процесса, это следствие неспособности выделять тепло, вырабатываемое в процессе родов (19) (из-за деактивации люмбо-сакрального нерва).
Однако, т.к. инфекция может иметь серьезные последствия как для матери, так и для ребенка, при обнаружении жара необходимо принимать медицинские меры. Не смотря на причину, повышенная температура у матери может спровоцировать повышение температуры тела и у плода, а это может стать причиной значительного повышения его сердцебиения и возможных проблем с метаболизмом.
Это состояние могут пытаться снять путем внутривенного введения антибиотиков, окситоцина для ускорения родов, щипцов, вакуумного экстрактора или КС.
Дети, рожденные с повышенной температурой подвергаются септической обработке. Кровь и иногда спиномозговую жидкость берут на анализы, чтобы выявить возможную инфекцию.
В самом лучшем случае, эта ситуация может стать причиной стресса и беспокойства, разлучения с ребенком в первые дни после родов и проблемам с грудным вскармливанием.
Таким образом, повышение температуры тела матери, которое нередко является следствием ЭА, и не требует лечения, может стать причиной более серьезных последствий.

9. К числу популярных мифов относится вера в то, что эпидурально вводимый наркоз не попадает в кровь ребенка. На самом деле эпидуральные анестетики пересекают плацентарный барьер. Уровень анестетиков в крови ребенка равен 1/3 от его уровня в крови матери (21, 22). В результате этого, в сравнении с детьми, не получившими лекарства, дети в группах с ЭА или ЭА+окситоцин показывали «медикализированное (drugged) поведение» (дрожание, раздражимость, незрелая моторная активность) в первый день, и их поведение приходило в норму на пятый день. 48 часов требуется на то, чтобы новорожденный смог полностью вывести анестетики из своего организма (22).
В случаях, когда вместе с ЭА был использован окситоцин, моторная заторможенность была еще более заметной. Дети были более напряженными, гипертоничными и демонстрировали заторможенные рефлексы.

источник

Профилактика острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных.

Современные научные достижения хирургии, травматологии и анестезиологии позволяют значительно расширить объем оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста. Однако сама операционная травма, кровопотеря, анестезиологическое пособие и особенности послеоперационного периода, в первую очередь связанные с длительной иммобилизацией после таких операций, чреваты возникновением ряда осложнений, одним из которых является острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). Послеоперационную острую задержку мочеиспускания (ПЗМ) можно охарактеризовать как внезапно возникшую невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позывов к нему и наполненном мочевом пузыре в течение 6–10 ч после операции [16].

Данное осложнение встречается, по данным ряда авторов, от 2 до 60% после хирургических вмешательств [13–15, 17, 18, 20]. На развитие ОЗМ оказывают влияние многие факторы, препятствующие нормальному оттоку мочи, такие как: механическая обструкция (стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ); динамическая обструкция (вследствие повышенного мышечного тонуса), нарушение иннервации стенки мочевого пузыря (возможно и как результат лекарственной терапии) и др. [12]. Нередко ОЗМ возникает после оперативных вмешательств, причем не только у больных, страдающих ДГПЖ. Механизм ПЗМ связывают со снижением внутрипузырного давления на 20–40% в горизонтальном положении; с выключением из акта мочеиспускания мышц передней брюшной стенки; с рефлекторным воздействием перенесенной операции на сократительную способность мочевого пузыря; с отрицательным влиянием общей, эпидуральной, спинно-мозговой анестезии и лекарственных препаратов (миорелаксантов, наркотических анальгетиков). Особенно часто ОЗМ наблюдается после проктологических операций. Причинами этого являются денервация мочевого пузыря во время мобилизации прямой кишки, нарушение нормального анатомического расположения мочевого пузыря с его смещением кзади, кровоизлияния в стенку мочевого пузыря. В. И. Кныш и соавторы провели исследование частоты и причин развития атонии мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака прямой кишки. По мнению авторов, причиной атонии мочевого пузыря после подобных операций служит его прогрессирующая дисфункция в результате нарушения парасимпатической иннервации и развития посттравматического перицистита. Частота возникновения послеоперационной ОЗМ у подобных пациентов зависит от объема оперативного вмешательства и является достоверно более высокой после наиболее травматичной операции — брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки [7].

По данным W. E. Varger [19], после операций по поводу рака прямой кишки ишурия возникает в 13–32% наблюдений. З. С. Вайнберг [3, 11] наблюдал ОЗМ у 44,5% больных после операций по поводу геморроя, полипов и трещин прямой кишки.

Больные с повреждениями опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест по численности среди поступивших в стационар в экстренном порядке. Длительная иммобилизация у таких больных ведет к венозному застою в органах малого таза и отеку предстательной железы. С учетом того, что оперативные вмешательства на нижних конечностях производятся преимущественно под эпидуральной или спинальной анестезией, риск развития ОЗМ в раннем послеоперационном периоде крайне высок, что обусловлено блокадой афферентных и эфферентных парасимпатических сигналов, проходящих по корешкам спинного мозга и приводящих к динамической обструкции нижних мочевых путей. Также возникают нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, выражающиеся в повышении артериального давления, нарушениях ритма сердца, ограничении экскурсий диафрагмы и снижении глубины дыхания. Переполнение мочевого пузыря способствует нарушению функции поджелудочной железы и печени, развитию пареза кишечника [4].

Основным лечебным мероприятием, применяющимся для разрешения ПЗМ, считается катетеризация мочевого пузыря — быстрый и эффективный способ эвакуации мочи из мочевого пузыря. Интермиттирующая катетеризация позволяет ликвидировать ПЗМ без выполнения оперативного вмешательства у 23% больных с ДГПЖ. Эффективность катетеризации ниже у больных старше 75 лет, при емкости мочевого пузыря свыше 1000 мл и при внутрипузырном давлении менее 35 см вод. ст. [12].

Однако даже однократная катетеризация мочевого пузыря, а тем более длительное дренирование катетером приводит к инфицированию мочевыводящих путей, проявляющемуся от ассимптоматической бактериурии до уросепсиса с высокой степенью летальности [5]. При ишурии нарушается опорожнение не только нижних, но и верхних мочевыводящих путей, что грозит развитием острого гнойно-воспалительного процесса. Часто ишурии сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17%), и это повышает опасность возникновения острого пиелонефрита. Снижаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация и диурез [10]. В результате у пациентов с острой задержкой мочеиспускания может возникнуть почечная недостаточность [1, 2, 6, 8].

Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является назначение α-адреноблокаторов, которые блокируют действие катехоламинов на α₁-адренорецепторы нижних отделов мочевыводящих путей, приводят к расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, стромальной части простаты, тем самым улучшая максимальную скорость потока мочи и уменьшая остаточный объем мочи. Кроме того, α₁-адреноблокаторы воздействуют и на детрузор, улучшая кровоток в его стенке и снижая явления гипоксии [9].

Профилактический прием α₁-адреноблокаторов в пред- и послеоперационный период приводит к снижению частоты развития ПЗМ, ускорению восстановления адекватного мочеиспускания и предупреждению инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочеполовой системы. Кроме того, под воздействием боли и стресса, которые пациент испытывает при операции, повышается стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к инфравезикальной обструкции. Последней способствует подавление рефлекса мочеиспускания после спинномозговой анестезии. Антагонисты α₁-адренорецепторов могут предотвратить развитие инфравезикальной обструкции, связанной с повышением активности симпатической нервной системы, и, таким образом, уменьшить риск развития острой задержки мочеиспускания. Препарат теразозин (Сетегис) является производным хиназолина, селективным и конкурентным антагонистом α₁-адренорецепторов, отвечающих за сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы, ее капсулы, проксимального отдела уретры и основания мочевого пузыря. Данный эффект приводит к уменьшению симптомов инфравезикальной обструкции. Кроме того, отличительной особенностью теразозина является его гипотензивный эффект в дозе 5 мг, вследствие снижения периферического сопротивления за счет блокады α₁-адренорецепторов.

В урологической клинике РУДН на базе ГКБ № 29 г. Москвы в течение 2004–2006 гг. проведено исследование по оценке эффективности применения α₁-адреноблокатора теразозина (Сетегиса) в дозировке 5 мг в качестве средства профилактики нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата и у больных с патологией прямой и толстой кишки и сопутствующей ДГПЖ.

Открытое сравнительное исследование проведено на 86 пациентах, поступивших в травматологическое отделение больницы по поводу травм опорно-двигательного аппарата и 66 пациентах колопроктологического отделения с соответствующей патологией и сопутствующей ДГПЖ, которым планировалось оперативное лечение. Из группы исследования исключены пациенты, которым производились операции на мочевом пузыре, простате, уретре, принимавшие α₁-адреноблокаторы в анамнезе, а также пациенты с инфекцией мочевыводящих путей.

По возрасту распределение пациентов было следующим: в основной группе количество пациентов от 50 до 59 лет составило 22 человека (27%), от 60 до 69 лет — 36 (44%), от 70 до 79 лет — 24 человека (29%). В контрольной группе распределение по возрасту было следующим — от 50 до 59 лет — 24 больных (34%), от 60 до 69 лет — 27 человек (39%) и от 70 до 79 лет 19 (27%) человек.

Диагноз ДГПЖ устанавливался на основании жалоб, пальцевого ректального исследования, шкалы IPSS, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, ТРУЗИ с определением объема предстательной железы и данных урофлоуметрии. По результатам ТРУЗИ распределение пациентов по объему предстательной железы в основной и контрольной группах было следующим (табл. 1).

У 61 пациента основной (74 %) и 51 пациента (73%) контрольной группы имела место гипертоническая болезнь с уровнем артериального давления от 140/90 до 180/100 мм рт. ст., получавших до поступления в стационар гипотензивную терапию.

Оперативному лечению, проводившемуся под спинальной или эпидуральной анестезией, были подвергнуты все 152 пациента.

Пациенты с травматологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 47 пациентов, из которых 22 (47 %) имели перелом шейки бедра (из них у 15 (32%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 7 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости), у 14 (30%) — перелом костей голени с последующим проведением остеосинтеза костей голени, у 11 (23%) — перелом бедра (с проведением остеосинтеза бедренной кости). Всем пациентам проводилось скелетное вытяжение или иммобилизация в предоперационном периоде. Все пациенты этой группы в течение 5 сут перед и 10 сут после операции принимали препарат теразозин (Сетегис) в дозе 5 мг однократно на ночь.

Контрольную группу составили 39 пациентов: у 13 (33%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 6 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости, у 11 (28%) — остеосинтез лодыжки, у 9 (24%) — остеосинтез бедренной кости.

Результаты обследования пациентов показали, что в группе больных, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции препарат Сетегис в дозе 5 мг не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. У одного пациента, страдающего ДГПЖ, развилась задержка мочеиспускания, которая разрешилась однократной катетеризацией мочевого пузыря. В то же время из 39 пациентов контрольной группы, не получавших препарат Сетегис в пред- и послеоперационном периодах, у 6 (15%) пациентов ранний послеоперационный период осложнился ОЗМ, что потребовало дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение 5 сут на фоне приема Сетегиса и антибактериальной терапии, после чего у них восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Двум пациентам (5%) произведена троакарная цистостомия в связи с отсутствием самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера. Результаты исследования показали, что при контрольном измерении объема остаточной мочи у больных основной группы отмечалось его достоверное снижение после окончания приема Сетегиса, по сравнению с контрольной (табл. 2).

Результаты оценки состояния больного с ДГПЖ по международной шкале симптомов (IPSS) до начала исследования показали, что средний балл у обследуемых пациентов составил 22,1. Через 2 нед приема препарата теразозин (Сетегис) у пациентов основной группы он снизился до 16,3, тогда как в контрольной группе составлял 21,6.

Пациенты с колопроктологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 35 пациентов, контрольную группу — 31 пациент (табл. 3). Возраст пациентов в среднем составил 65 лет.

Результаты обследования 79 пациентов с колопроктологическими заболеваниями и сопутствующей ДГПЖ представлены в табл. 4.

Оперативному лечению были подвергнуты все 66 пациентов. 21 пациенту (32%) была произведена геморроидэктомия, 16 (24%) — иссечение трещины и дозированная задняя сфинктеротомия, 4 (6%) — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с сигмостомией, 6 (9%) — брюшно-анальная резекция прямой кишки, 5 (8%) — электрорезекция опухоли прямой кишки, 8 (12%) — передняя резекция сигмовидной кишки, 6 (9%) — резекция сигмы и анастомоз. Операции по поводу геморроя и анальных трещин осуществлялись под внутривенной анестезией, операции на прямой и сигмовидной кишке — под комбинированным обезболиванием — эпидуральной и внутривенной анестезией.

Результаты обследования пациентов показали, что в группе, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции Сетегис в дозе 5 мг, не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. В то же время из 31 пациента контрольной группы, не получавших препарат в пред- и послеоперационном периодах и перенесших операции на прямой и сигмовидной кишке, у 4 (13%) в раннем послеоперационном периоде отмечалась острая задержка мочеиспускания, которая потребовала катетеризации мочевого пузыря в течение 4 сут. При этом 1 пациенту, в связи с невосстановившимся самостоятельным мочеиспусканием, была произведена троакарная цистостомия.

Назначение препарата Сетегис привело к снижению суммарной оценки IPSS на 29% к уменьшению количества остаточной мочи на 41% и к увеличению максимальной скорости потока мочи на 57%.

При анализе динамики артериального давления у всех исследуемых пациентов нами отмечено, что у пациентов основной группы страдающих гипертонией, на фоне приема препарата Сетегис в дозе 5 мг отмечалось минимальное, статистически значимое снижение систалического/диастолического давления, в среднем на 5,4/3,3 мм рт. рт., тогда как у пациентов контрольной группы, страдающих гипертонией, достоверного снижения артериального давления отмечено не было. Частота сердечных сокращений не менялась в обеих группах.

Назначение препарата Сетегис 5 мг пациентам с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки в течение 5 сут перед и 10 сут после операции в дозировке 5 мг однократно является не только эффективным и обоснованным, так как на фоне приема препарата достоверно уменьшаются динамические и ирритативные симпотомы заболевания предстательной железы, но и экономически целесообразным.

Профилактический прием α₁-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки предотвращает развитие нарушений мочеиспускания вплоть до развития острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде, в связи с чем не требуется катетеризация мочевого пузыря и, как следствие, предотвращается инфицирование мочевых путей, а следовательно, сокращаются сроки пребывания в стационаре.

Кроме того, препарат теразозин (Сетегис) является препаратом выбора среди α₁-адреноблокаторов при лечении больных ДГПЖ с сопутствующей гипертонической болезнью, так как обладает небольшим гипотензивным эффектом у этой категории пациентов.

Учитывая полученные нами результаты при обследовании пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата и паталогиями прямой и толстой кишки в пред- и послеоперационном периоде, можно предположить, что аналогичный эффект будет получен у больных, страдающих ДГПЖ, в пред- и послеоперационном периоде с другой хирургической паталогией.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. П. Авдошин, доктор медицинских наук, профессор
М. И. Андрюхин, кандидат медицинских наук, доцент
С. А. Пульбере
РУДН, Москва

источник

если вдруг окажется в процессе, что у меня на нее аллергия или спина заклинит потом? в позвоночик все-таки не шутки. были ли у кого-нибудь плохие последствия после нее?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru

на случай, если вы собираете не только плохие отзывы, замечу, что меня не было никаких последствий

у знакомой низ выключили на год. говорят еще хорошо отделалась

У моей подруги после неудачной эпидуралки отнялась одна нога. Она после родов ее несколько месяцев просто за собой волочила, не могла ходить. Сейчас восстановилась.

у меня знакомая после эпидуралки перестала чувствовать мочевой пузырь. Т.е. он полный, а она не чувствует. В туалет по-маленькому — по будильнику, иначе поймешь, что пора, когда по ногам потечет.
Правда, этот случай — единственный среди моих знакомых.

забыла написать, что еще не восстановилась. В ноябре родила и после родов сразу понеслось.

2 года спина в этом месте ныла, особенно при перемене погоды. Не очень больно, но достаточно неприятно. У меня это была вынужденная мера: давление за 200, если от боли был бы скачёк, то погиб бы кто-то из нас я или сынок. Если крайней необходимости нет — откажитесь. Рожать не больно, больно схватки, но если настроена и знаешь ради чего-вытерпишь!

что бы я без эпидурала делала,слава тем, кто ее придумал 🙂 из последствий — спина побаливает чуток в месте укола, ну так она у меня и была 18 часов 🙂 в плане,эпидуралка была)

Грустно. весь мир ее делает. У меня тоже подруга еле ноги месяц волочила. Хорошо, что дома мама и муж были: ребенка на руки поднять не могла

Автор, наверное, если у Вас дома много народу, кому за малышом ходить, если что с Вами не так, тогда можно и рискнуть. А вот если один на один с ребенком после роддома остаться, я бы точно не решилась. После родов ничего не болит, бегаешь уже на второй день

блин, страшилки то какие. на авось надеятся совсем не хочется)) а мне врач моя говорит, а че ты мол не хочешь. сейчас прогресс до того дошел, что на ребенка не влияет. а вот то, что на меня не весть как повлияет — ниче не спрашивала)) обязательно задамся этим вопросом на следующим приеме.

Уже почти 3 месяца спина болит, иногда так, что не разогнуться. И мазала всякими мазями, но как-то не очень помогает, хотя вот тут у кого-то 2 года, что ж поживем-увидим

А я скажу спасибо огромное эпидуралке)). Хотела рожать сама без обезболивания, но во время схваток у меня повысилось давление. И девушки, как же это больно — схватки(((. Для меня это невыносимая боль. Мне очень грамотно обезболили, я попросила чтобы все чувствовать, не было онемения. Мне сделали так, что боль ушла вполовину, тужилась я сама. Никаких последствий, кроме здорового сыночка у меня нет)). Без эпид. рожать никогда не буду, это безумно больно и опасно для жизни(((

кстати, ваши вот параличи бывают и не от эпидуралки, а от самих родов. Это опять же очень редкий процент.
У меня вот не было никаких аностезий, а тем не менее анемение низа было месяца 2 наверное. Т.е в туалет по маленькому я ходила только в ваной — рефлексом на воду. Про по большому — вообще молчу.
Это просто так прошли роды.
Так что не морочтесь. Самое главное тут хороший врач хороший.

ну и хороший хороший врач, чот перестаралась 🙂 ну лучше и правда хороший-хороший :-)))

Зачем рисковать? Рожать почти совсем не больно.

мне мама ещё расссказывала случай наших соседей, так там тётку парализовало (низ) на год с чем-то. Ей ещё массажи делали на дому, всё потом восстановилось. Какая уж в те годы анестезия. Этому есть даже какое-то название, я конечно уже забыла.
Так что не факт, что это всё от эпидуралки.

Мне моя врач сказала, что лично она бы не решилась на эту процедуру. Если вы здоровы — рожать надо самой. Всегда есть вероятность нехороших последствий.

что за бред? «рожать — не больно».
это очень больно.
и весь мир делает эпидуралку.
нужен просто грамотный анастезиолог.
лучше займитесь поиском такого, а то вам тут насоветуют

ну блин я совсем запуталась)) выводы короче, что это все настолько индивидуально, что ориентироваться на конкретный случай просто глупо))

автор, скорее всего все негативные отзывы тут написаны не про эпидуральную анестезию,а про спинальную, просто люди об этом не знают и не знают разницу.

Ребенку третий год, до сих пор болит то место, куда делали укол, сначала я вообще от боли разогнуться не могла, не могла ровно на пол лечь, поднять руки над головой, сутулая очень стала. Месяца три назад потихоньку начала восстанавливаться (йога помогает), но пока позвоночник все равно болит.

у меня была спинальная анастезия два раза уже (честно говоря даже не знаю в чем разница, Kott, подскажи), и никаких последствий нет, спина болела первые дни и все, через через пару недель совсем прошло, главное побольше двигаться

Flessa , а ты уверена, что была спинальная? ее в Америке сейчас уже почти не делают.
Я очень криво объясню, но спинальную делают в спинно-мозговой канал, а эпидуральную- в эпидуральное пространство. Короче главное отличие-что не колят в спинно-мозговой канал. А когда в него колят, то там и головные боли и могут ноги отняться. Эпидуральная анестезия гораздо безопасней.

Kott правильно пишет.
была эпидуралка. очень грамотно поставили. без последствий. место, где был катетер, ни до, ни после изьятия оного не чувствовала.

Автор мне передюральную анастезию делали. Сделали очень хорошо. Ничего не болело, вообще никаких негативных впечатлений. А вот знакомую парализовало после такой анастезии. увы.

Один раз делали эпидуралку, последствий никаких. Ничего не отнималасось, не болело. Второй раз не делали, было вышеописаное недержание, правда несколько дней всего, потом наладилось. Но испугалась я сильно, когда по ногам потекло помимо моей воли. бррр. Так что это точно не от эпидуралки.

А я даже не знаю что мне делали. Давно это было. Но обошлось. Последствий негативных не было.

у меня знакомая после эпидуралки перестала чувствовать мочевой пузырь. Т.е. он полный, а она не чувствует. В туалет по-маленькому — по будильнику, иначе поймешь, что пора, когда по ногам потечет. Правда, этот случай — единственный среди моих знакомых.

Мне делали не эпидуральную, а спинальную . Очень сильно год болела спина, мучали головные боли, часто выключалось зрение вообще на несколько часов.
Мне прямо в роддоме сказали, что это последствия спиналки. Рожала в очень хорошем роддоме, где такие анастезии поставлены на поток. У меня было кесарево, иначе никак:)

Я вот дура, сама рожала, чуть на тот свет не угодила. Только один врач согласился принимать роды ествественные, у меня со зрением проблема. Давление было чудовищным, за 200, делали эпидуралку на схватках. А потом на потуги отключили, иначе самой не родить. 200 баксов анестезиологу отдали, не жалею, без последствий с этим ТТТ. Но второй раз только кесарево буду делать, у меня во время родов отключилось зрение полностью, зашивали ещё, вот зашили хорошо, хоть и не очень аккуратно, но туго, все нормально с этим. А так думаю вот блин дура, боялась кесарево как операции, никогда не делала ничего подобного. А так что разрывы зашивать, что живот, все равно пришлось с последствиями столкнутся. 40 минут потуги это колоссально было, обычно 20-максимум 30 минут потуги. Так что я поняла, нужно слушать врачей, и доверять врачебному мнению.

Kott, не знаю даже может и была эпидуральная, также в спину кололи, а вот точно в спино-моzговой канал или куда там я даже не выясняла

Мне делали эпидурал.Сделали очень хорошо,спасибо дядечке,вот руки хорошие.Ничего не болело после,ни спина,ни голова.Я уже много раз повторяла на этом форуме, что последствия бывают не от эпидурала,а от неправильно сделанного эпидурала.Если даже простой аппендицит ногами оперировать,то тоже могут быть последствия.

Гостьу меня знакомая после эпидуралки перестала чувствовать мочевой пузырь. Т.е. он полный, а она не чувствует. В туалет по-маленькому — по будильнику, иначе поймешь, что пора, когда по ногам потечет.
Правда, этот случай — единственный среди моих знакомых.
ето не имеет НИКАКОГО отношения к епидуралке! Многие, очень многие женшины страдают недержанием мочи после родов, вернее после беремености. В более глубоком возрасте ето проявляется еше чаше. Поспрашивайте своих бабок. Не зря на етом живет и процветает индустрия типа ъТина-ледиъ. Проишодит ето из-за опушения внутренних органов, расслабления мышц внутреннего таза (отсюда и ошушения после родов, что нишняя часть спины, бедра и ноги тебя не слушают. Кстати, ето практически у всех проходит чезер пару месяцев)). Необходимо заниматься спецяльной гимнастикой.

Знакомая послле эпидуральной была парализованна от шеи вниз, через год отпустило до пояса, но больше улучшений нет, уже 4 года нижняя часть тела парализована.

Гость
Гостьу меня знакомая после эпидуралки перестала чувствовать мочевой пузырь. Т.е. он полный, а она не чувствует. В туалет по-маленькому — по будильнику, иначе поймешь, что пора, когда по ногам потечет. Правда, этот случай — единственный среди моих знакомых. ето не имеет НИКАКОГО отношения к епидуралке! Многие, очень многие женшины страдают недержанием мочи после родов, вернее после беремености. В более глубоком возрасте ето проявляется еше чаше. Поспрашивайте своих бабок. Не зря на етом живет и процветает индустрия типа ъТина-ледиъ. Проишодит ето из-за опушения внутренних органов, расслабления мышц внутреннего таза (отсюда и ошушения после родов, что нишняя часть спины, бедра и ноги тебя не слушают. Кстати, ето практически у всех проходит чезер пару месяцев)). Необходимо заниматься спецяльной гимнастикой.
Я же сказала — у нее не НЕДЕРЖАНИЕ. Она не чувствует позывов в туалет. НЕ ЧУВСТВУЕТ. Нету у нее недержания. Она не у одного врача консультировалась — в один голос сказано было. Последствия неудачной эпидуралки

я рожала со спинальной. после родов недели три толком ходить не могла, но это не от нее, просто кости таза разошлись. а так даже не помню болела у меня спина или нет, только положительные воспоминания остались

источник