После инсульта недержание мочи можно ли вылечить

От одной до двух третей больных, поступающих в стационар в течение первых дней после острого инсульта, страдают недержанием мочи. Недержание мочи чаще встречается при тяжелых инсультах (т. е. при инсультах с плохим прогнозом. Недержание мочи может быть связано с самим инсультом, но у 20 % больных оно имелось и ранее.

Хотя нестабильность детрузора является часто единственной причиной недержания мочи спустя четыре недели после инсульта, но в острой стадии могут иметь значение и другие факторы (эти причины недержания мочи после инсульта перечислены ниже). Недержание мочи очень тревожит больного и лиц, ухаживающих за ним, повышает риск появления пролежней, часто прерывает восстановительное лечение (например, прерывает занятия лечебной физкультурой) и влияет на условия ведения данного пациента.

О недержании мочи больше всего знают медсестры или люди, ухаживающие за больным. Полезно спрашивать самих больных о причинах, с их точки зрения, недержания мочи. Более детальная информация, включающая объем мочи, частоту и продолжительность мочеиспускания, которую можно собрать при помощи карт регистрации мочеиспускания, может быть важна для определения причин недержания (например, диуретики, проблемы общения) и для формулирования плана ведения больного.

Когда недержание мочи продолжается несколько дней и его причина неясна, пациента необходимо обследовать. При микроскопии мочи можно определить наличие инфекции. Измерение остаточного объема мочи (ультразвуком или катетеризацией) поможет оценить сократимость мочевого пузыря и оттока из него. Мы проводим уродинамическое исследование больных с трудно объяснимым недержанием мочи, продолжающимся неделями после инсульта.

Некоторые больные с недержанием умирают вскоре после инсульта, но у большинства выживших недержание мочи самостоятельно проходит в течение 1-2 недель. Среди выживших больных от 20 % до 1/3 страдают от недержания в течение месяцев после инсульта. Часто такие больные малоподвижны и спутаны, и у них имелось недержание мочи еще до инсульта. Больным с недержанием, у которых сохранена способность понимать происходящее,

Сниженный уровень сознания
Малоподвижность (не может вовремя дойти до туалета)
Проблемы общения (не может выразить необходимость пойти в туалет)
Нарушенная функция верхних конечностей (не может снять одежду и пользоваться уткой)
Утрата торможения сокращения мочевого пузыря (нестабильность детрузора)
Уринарная инфекция (часто без других жалоб)
Переполнение мочевыводящих путей из-за препятствия в путях оттока (например, простатит)
Переполнение кишечника калом
Переполнение мочевыводящих путей из-за повышенного приема жидкости, диуретиков и плохого контроля за диабетом Недостатки ухода (нет кого-либо рядом с пациентом вовремя)
Недооценка важности создания условий для удержания мочи лицами, ухаживающими за больными, или медсестрами

Трициклические антидепрессанты:
имипрамин
амитриптилин
нортриптилин
Другие препараты:
флавоксата гидрохлорид
оксибутинина гидрохлорид
пропантелина бромид
Общие побочные эффекты:
сухость во рту
«пелена» перед глазами
тошнота или рвота
запор или диарея
спутанность сознания у пожилых
задержка мочи в случае сдавления шейки мочевого пузыря
ускорение развития острой глаукомы

необходимо осторожно объяснить причину этого и успокоить, чтобы уменьшить их тревожность. Лицам, ухаживающим за больным, такая информация тоже полезна. Поскольку срочный позыв на мочеиспускание является очень частой причиной недержания, то такие простые меры, как регулярный туалет, использование каких-либо приемов для привлечения внимания медсестры у больных с афазией, улучшение подвижности или наличие стульчака у кровати могут быть достаточно эффективными.

Конечно, нужно лечить основную причину (например, инфекцию, препятствие оттоку мочи) и, если возможно, влиять на факторы, способствующие недержанию (например, избыток жидкости, неконтролируемая гипергликемия или диуретики). Уродинамическое исследование помогает выделить больных с гипер- или гипорефлексией детрузора. Такие больные чувствительны к действию антихолинергических и холинергических препаратов соответственно. хотя «обучение мочеиспусканию» может быть более эффективно и иметь меньше побочных эффектов.

Не надо пользоваться постоянным катетером, так как при этом невозможно обнаружить восстановление мочеиспускания, что может привести к целому ряду осложнений(ЗДЕСЬ ССЫЛКА ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ). Чтобы избежать нежелательной катетеризации, можно пользоваться другими вспомогательными средствами и предметами.

Однако, если у больного большой риск развития пролежней или по каким-то другим соображениям ему необходимо быть все время сухим, катетер может быть оптимальным решением. Катетеризация также может потребоваться для устранения задержки мочи (ЗДЕСЬ ССЫЛКА ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА), пока не будет излечена причина или провоцирующий фактор (например, увеличенная предстательная железа, инфекция мочевыводящих путей, тяжелый запор, антихолинергические препараты).

Если недержание мочи является преградой для выписки, то показана длительная катетеризация. Во многих областях Великобритании система химчисток, курируемая представителями здравоохранения и социальными службами, оказывает значительную помощь семьям, в которых есть больные с недержанием мочи.

Адсорбирующие подушки и памперсы — различные в зависимости от объемов адсорбируемой мочи, формы и способов фиксации
Утки — удобны для мужчин, которые обездвижены, или в тех случаях, когда больной не успевает дойти до туалета. Для больных с дисфункцией верхних конечностей мочеприемники снабжаются клапанами, предотвращающими выливание содержимого
Прикроватные стульчаки — удобны в острых ситуациях, когда у больного нет достаточного количества времени, чтобы добраться до туалета
Мочеприемники — используют как альтернативу постоянному катетеру у мужчин без нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, однако они часто спадают и нежелательны для возбужденных или спутанных больных. Другие проблемы включают в себя эрозии кожи,связанные со стазом мочи или лейкопластырем, перекручивание этого чехла и сокращение пениса при опорожнении, приводящее к протеканию мочи

источник

Энурез или недержание мочи после инсульта — одно из самых безобидных последствий кровоизлияния, встречающееся в 40—50% случаев. По сравнению с тем, какой вред причиняет организму кровоизлияние, недержание не считается серьезным, но становится неприятной проблемой для человека, которая приносит много неудобств и нарушает привычный ритм жизни.

Инсульт случается по причине нарушения кровообращения в сосудах мозга. После кровоизлияния происходит обширное поражение головного мозга, в особенности лобно-височной доли, которая отвечает за работу сфинктеров. Энурез возникает из-за ухудшения проводимости между отделами центральной нервной системы и нервными путями, проводящими импульсы. Вследствие этого мочевой пузырь утрачивает способность сокращаться, но сфинктер еще способен удерживать мочу. Как только он переполняется, и возникает задержка мочи, сфинктер не способен выполнять свою функцию. Развивается недержание мочи. Обычно такой энурез проходит в течение месяца, медикаментозная терапия помогает решить эту проблему быстрее.

По статистике энурез у мужчин встречается в 2—3 раза чаще, чем у женщин.

Недержание мочи — не единственное урологическое осложнение инсульта. У пациентов, переживших инсульт, возникают следующие проблемы:

Задержка мочи. В таком состоянии, пациент неспособен полностью опорожнить мочевой пузырь. Опасна задержка тем, что длительное нахождение ее в организме приводит к острой интоксикации.
Нейрогенный мочевой пузырь — полная утрата органом способности опорожняться.
Затруднение оттока мочи. Возникает из-за нарушения работы сфинктера.
Гематурия — кровь в моче. Количество крови варьируется от незначительного до полностью красного цвета выделения. Причиной тому становится инфекция, также являющаяся частым осложнением инсульта.

Вернуться к оглавлению

После проведения лабораторных и клинических исследований, установления точной причины появления энуреза, следующим этапом лечения становится подбор индивидуальной схемы лечения, причем зачастую случается, что у женщин и мужчин они отличаются. В терапии недержания мочи применяются таблетки, народные рецепты, физиопроцедуры, реже — оперативное вмешательство.

Терапия недержания мочи основывается на приеме медикаментозных средств. Пациентам назначаются препараты из таких групп:

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы — усиливают передачу нервных импульсов от мозга до мочевого пузыря. Среди средств этой группы чаще всего применяется «Прозерин» и «Аксамон».
Препараты для улучшения мозгового кровообращения: «Актовегин», «Церебролизин», «Гопантеновая кислота».
Ноотропные лекарства, восстанавливающие клетки мозга: «Пирацетам», «Фенибут» и их аналоги.

Вернуться к оглавлению

Специфические нарушения мочеиспускания успешно лечатся средствами нетрадиционной медицины. Их используют как самостоятельное средство или как вспомогательную терапию для ускорения процесса реабилитации и избавления от неприятной проблемы. Пациентам, которых беспокоит частое мочеиспускание или недержание, советуют делать следующие отвары:

Из листа подорожника. 1 ст. л. растения на 1 стакан кипятка, настаивать эту смесь час, а затем, процедив, принимать 4 раза в день по 1 столовой ложке за полчаса до приема пищи.
Настой из 40 г шалфея, заливающегося 1 л кипятка, дают настояться 4 часа. Выпивать трижды в день.
Полезен настой из смеси трав: чайная ложка тысячелистника и зверобоя на стакан жидкости. Выпивать по 2 стакана каждый день в течение 1,5—3-х недель.
Часто используются отвары из ягод: черники, брусники, ежевики.
Большое внимание уделяется различным свежим или консервированным натуральным сокам. При недержании будет полезными выпивать по 1—2 стакана морковного сока каждый день.

Подавляющее количество врачей не одобряют прием народных средств без их консультации.

Реже применяется хирургическое лечение, которое считается результативным. У женщин распространена ТВТ операция, подразумевающая расположение специальной петли из синтетического материала в определенном месте мочеиспускательного канала. Проводится под местным наркозом и не требует рассечения тканей, что, безусловно, большой плюс. Мужчинам же вживляют аппарат, выполняющий функцию сфинктера, который в 90% случаев избавляет от проблемы. Он помещается внутрь мошонки и имеет специальную помпу: если пациент захочет в туалет, он нажимает на нее, и пузырь опорожняется. Затем сфинктер зажимается и не дает моче вытекать. Из физиопроцедур применяется воздействие гальваническими токами, электрофорез и электромиостимуляция.

источник

Недержание мочи – распространенное последствие перенесенного инсульта. Около половины пациентов, поступающих с подозрением на инсульт в стационар, не контролируют мочеиспускание. Приблизительно каждый четвертый пациент сталкивается с проблемой недержания мочи при выписке из больницы. К концу первого года реабилитации проблемы с недержанием мочи продолжают испытывать около 15% пациентов.

Влиять на тяжесть проблемы недержания мочи после перенесенного инсульта может:

возраст пациента;
когнитивный статус пациента, то есть выраженность когнитивных нарушений;
степень выраженности двигательных нарушений.

Недержание кала отмечается приблизительно у 40% пациентов при поступлении в стационар и снижается до 20% при выписке. Здесь также может сказываться возраст пациента и выраженность нарушений.

К счастью, в большинстве случае контроль тазовых функции восстанавливается. Однако в процессе реабилитации следует уделять этому моменту особое внимание в связи с риском развития кожных заболеваний, а также в связи с высокой социальной стигматизацией недержания. Кроме того, недержание – это всегда дополнительная нагрузка на ухаживающих.

При всей важности проблемы довольно сложно найти серьезные исследования, в которых бы изучалась проблема недержания мочи после инсульта и была бы убедительно продемонстрирована успешность терапевтических мер по решению этой проблемы. Если вам нужна консультация специалиста по вопросу недержания мочи после перенесенного инсульта, вы можете задать свой вопрос анонимно по ссылке https://s.spadys.ru/questions .

У больных с тяжелыми повреждениями головного мозга нередко возникают нарушения со стороны функции тазовых органов. В ряде случаев развивается паралич мочевого пузыря, при котором утрачивается чувство его наполнения и способность опорожнять его произвольно. Неспособность контролировать мочевой пузырь часто является причиной сильной подавленности и чувства беспомощности у людей, перенесших инсульт.

Один из способов преодолеть эти негативные чувства, это снять с темы запрет на обсуждение, лишить ее «стыдной» составляющей. Недержание мочи — это такая же реакция тела на болезнь, как и любая другая, как боль, как перелом, как повышение температуры. Информация о болезни и о способах ее лечения, коррекции — это то, что необходимо людям, которые столкнулись с недугом или его осложнениями. Информация о лечении — это первый шаг к облегчению симптома. Поэтому в рубрике «Общение» нет запретных тем, нет «стыдных» тем, она создана, чтобы было можно обменяться опытом преодоления последствий инсульта, опытом жизни с осложнениями, чтобы можно было получить поддержку и совет от тех, кто не по наслышке знает, сколько труда и эмоционального напряжения скрывается за сухими словами «восстановительный этап».

Кроме того, при параличе мочевого пузыря может возникнуть заражение находящейся в нем мочи. Инфекция может проникнуть из мочевого пузыря в почки, и тогда существует риск нарушения их функции. Это значительно осложняет ранний реабилитационный период.

Важно помнить, что в большинстве случаев парализованные люди могут научиться контролировать недержание мочи так, что никто не сможет догадаться, что эта проблема существует.

Большинство проблем с нарушением мочеиспускания возникает на ранних стадиях инсульта. Факторами риска являются:

нарушение сознания;
снижение уровня бодрствования;
снижение концентрации внимания;
снижение интеллекта;
сопутствующая дисциркуляторная энцефалопатия (медленно прогрессирующее сосудистое поражение головного мозга);
нарушение чувствительности.

Обучение навыку самостоятельного регулярного опорожнения мочевого пузыря начинают с первых часов возникновения инсульта. Если вам нужен контакт врача-невролога или реабилитолога, такую информацию по докторам, специализирующимся на восстановлении после инсульта, вы найдете на карте по ссылке https://s.spadys.ru/specialists (рубрика «Врачи в вашем городе»).

В случае, если у пациента с острым нарушением мозгового кровообращения развивается паралич мочевого пузыря, медицинская сестра или врач в стерильных условиях отводит мочу через катетер, вводимый в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Такая катетеризация мочевого пузыря может продолжаться несколько дней или даже недель (по 3 — 4 раза в день).

Однако затем человеку, перенесшему инсульт, важно научиться освобождать мочевой пузырь самостоятельно. Это потребует с его стороны определенных усилий .

Перенесший инсульт человек может испытывать снижение чувствительности, например, слабее чувствовать боль. Боль — это сигнал тревоги и неполадок в организме. Нужно заново научить больного узнавать и распознавать другие сигналы из мочевого пузыря и кишечника, свидетельствующие о нарушениях в их работе. Важную информацию о том, что происходит, могут содержать следующие симптомы:

Возникновение острой задержки мочи, которое может сопровождаться следующими симптомами:
- повышенная потливость лица и не парализованных частей тела;
- покраснение лица;
- заложенность носа;
- усиление головной боли.
Изменение цвета мочи:
- зеленоватый цвет мочи, который моча может приобретать после легкого кровотечения из почек или из мочевого пузыря;
- темно-красный цвет мочи, возникающий при сильном кровотечении по причине камней (хотя мочу могут окрашивать некоторые слабительные). В таком случае немедленно обратитесь к врачу.
Инфицирование (заражение) мочевой системы, которое может сопровождаться следующими симптомами:
- ощущение жара и слабости;
- рвота;
- повышение температуры до 39 — 40 градусов.

Острая задержка мочи, изменение ее цвета, заражение мочевой системы, а также вышеуказанные симптомы свидетельствуют о необходимости вызвать врача или немедленно обратиться в ближайшую больницу.

Особую проблему представляет гиперреактивный мочевой пузырь. Гиперреактивный мочевой пузырь характеризуется следующими признаками:

учащение мочеиспускания (иногда более 8 раз в сутки);
императивные, часто неконтролируемым позывы на мочеиспускание;
никтурии (преобладание мочеиспускания по ночам над дневным мочеиспусканием).

В случае, если после перенесенного инсульта наблюдается нарушение мочеиспускания, нужно провести детальное обследование. Диагностика при нарушениях мочеиспускания должна включать:

дневные мочеиспускания (частота, объем каждой порции, произвольное или непроизвольное);
физикальное и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, включая оценку объема остаточной мочи;
анализ мочи, включая ее посев на наличие инфекций;
определение рН мочи (необходимо контролировать основные параметры мочи, в частности, при щелочной реакции мочи существует риск инфицирования почек, поэтому в рацион больного по согласованию с лечащим врачом следует включать определенные продукты (например, клюквенные морсы, в чай добавлять сок свежего лимона);
урография и сканирование почек (в случае необходимости).

При наличии недержания мочи в результате перенесенного инсульта после проведения соотвествующих диагностических обследований в качестве методов реабилитационного лечения могут использоваться:

специальные обучающие программы и тренинги (мочеиспускание по часам);
мочеприемники;
антимускариновые препараты, прежде всего, детрузитол;
программу обучения контролируемому мочеиспусканию, кроме детрузитола, могут облегчить также имипрамин (мелипрамин), оксибутинин (новитропан, оксибутил).

Существуют разные способы, при помощи которых человек может стимулировать опорожнение мочевого пузыря и учиться контролировать процесс мочеиспускания. Обычно советуют отыскать какое-нибудь воздействие, заставляющее мочевой пузырь освобождаться рефлекторно. Таким воздействием может стать:

Легкое похлопывание низа живота.
Потирание кожи на этом участке или в паху.
Надавливание на промежность, на участок, расположенный перед анальным отверстием.

Перед человеком стоит определенная задача, а именно: используя любой из этих методов, научиться освобождать мочевой пузырь в одно и то же время, и постепенно придти к тому, чтобы быть в состоянии не мочиться в течение минимум 4 часов.

Затем нужно научиться регулировать поступление жидкости в организм. На этом этапе тренируется способность освобождать мочевой пузырь в наиболее подходящее для себя время. Например, можно освободить мочевой пузырь утром, допустим, в половину восьмого утра (7 часов 30 минут), затем можно выпить какое-то количество жидкости. Следующий этап — во время перерывов на чай (примерно в 10 часов утра и в 4 часа дня) можно снова освободить мочевой пузырь и попить. Около 7 часов вечера больному рекомендуют осуществить последний прием жидкости за день, чтобы ко времени отхода ко сну мочевой пузырь был освобожден полностью.

Людям, у которых наблюдается парез после перенесенного инсульта (паралич), по согласованию с лечащим врачом рекомендуется выпивать большое количество жидкости (приблизительно 2 литра в день), чтобы промывать почки, мочевой пузырь и уретру. У таких пациентов почки начинают функционировать менее эффективно, чем до поражения, и если не пить достаточно жидкости, то в них накапливаются продукты распада, которые могут вызвать образование камней.

Жидкость может быть различной и отвечающей вкусам больного: вода, фруктовый сок, чай, суп. Рекомендуется избегать спиртных напитков.

Для того чтобы не ходить в туалет в ночное время, рекомендуется не пить ничего за несколько часов до ночного сна. Однако в течение дня необходимо один раз пить особенно обильно, чтобы компенсировать недостаток жидкости в то время, которое человек вынужден провести без питья.

У некоторых людей, перенесших инсульт, самостоятельный контроль над мочеиспусканием так и не восстанавливается. В таких случаях целесообразно использовать дополнительные технические приспособления:

утки;
прикроватные стульчики;
наружные катетеры;
впитывающие прокладки;
впитывающие подгузники.

Утки используются у мужчин, которые обездвижены, в случае, если перенесший инсульт человек не успевает дойти до туалета. Прикроватные стульчики также можно использовать в острых ситуациях, когда перенесшему инсульт человеку не хватает времени для того, чтобы добраться до туалета.

При нарушениях мочеиспускание после перенесенного инсульта используется вместо постоянного катетера у тех мужчин, у которых нет нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Наружный катетер представляет собой устройство, которое надевается на половой член и собирает мочу. Моча стекает по трубке в прикрепленную к ноге пластиковую сумку. Когда человек, использующий наружный катетер одет, такой мочеприемник практически не заметен.

Основной недостаток наружных катетеров состоит в том, что при длительном ношении или неправильном использовании они могут вызывать эрозии кожи в области половых органов. Кроме того, мочеприемник в ряде случаев может спадать. По этой причине такое приспособление редко используют, если у человека наблюдается чрезмерная подвижность.

Наружный катетер — это лучший выбор при недержании мочи для некоторых групп пациентов, в частности, для мужчин и женщин с очень высоким риском образования пролежней.

Мочесборный мешок необходимо менять через каждые три дня. В настоящее время существуют и новые, более современные, модификации наружных катетеров, такие катетеры можно менять реже, лишь один раз примерно в 3 недели.

Прокладки и подгузники, используемые при недержании мочи после перенесенного инсульта, различаются в зависимости от объемов адсорбируемой мочи, формы и способов фиксации.

Удобного мочеприемника для женщин до сих пор не разработано, поэтому женщины обычно пользуются прокладками и сетчатыми трусами. Прокладки должны быть подобраны в зависимости от объема выделяемой мочи. Они также должны быть мягкими и хорошо впитывать влагу.

Использующих впитывающие прокладки женщин часто беспокоит, что находящиеся рядом люди могут почувствовать неприятный запах. Этого можно избежать, если часто менять прокладки, регулярно и тщательно подмываться (3 или 4 раза в день). Эти гигиенические предосторожности позволяют также избежать раздражения кожи. Подгузники могут пригодиться и тем людям, которые не нуждаются в них постоянно. Например, в поездках, или при отсутствии доступного туалета.

Постоянный катетер устанавливают в тех случаях, когда наблюдается острая задержка мочи. Острая задержка мочи – это симптом нескольких заболеваний, например:

заболевания мочевого пузыря;
заболевания мочеиспускательного канала;
заболевания предстательной железы;
нарушений в работе центральной нервной системы.

Особым видом задержки мочи является парадоксальная ишурия, при которой затруднения при опорожнении мочевого пузыря возникают постепенно. Мочевой пузырь теряет тонус, стенка его сначала утолщается, а затем истончается. Постоянное переполнение мочевого пузыря вызывает нарушение работы его сфинктера, вследствие чего моча выделяется самопроизвольно по каплям при переполненном мочевом пузыре.

Во всех случаях острой задержки мочи, если она продолжается более 6 — 12 часов, показана катетеризация мочевого пузыря. Ее проводят с соблюдением правил асептики. Все предметы, соприкасающиеся с мочевыми путями больного (инструменты, перевязочный материал, руки медсестры, катетер, растворы и др.), должны быть стерильными.

Узнать о других технических средствах реабилитации, которые могут применяться после перенесенного инсульта, вы можете в нашей подборке материалов о таких приспособлениях.

источник

Инсультом называют локальное нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к повреждению нервной ткани и гибели нервных клеток. Шансы на восстановление после перенесенной сосудистой катастрофы зависят от возраста, состояния здоровья, а также расположения и размера зоны поражения. Последствия инсультов различны: от нарушений речи и подвижности, до проблем с контролем мочеиспускания и дефекации.

С возрастом риск возникновения кровоизлияния в мозг увеличивается. Это происходит, потому что формирование холестериновых бляшек на стенках сосудов и влияние различных хронических заболеваний (артериальная гипертензия и др.) повышают склонность сосудов к повреждению.

Но в последние годы проблема «помолодела» и все чаще инсульт переносят люди моложе 40 лет. Молодые люди особенно тяжело переживают возникшие последствия заболевания, поскольку приходится в корне изменить привычный образ жизни и ограничить себя в выборе работы и хобби. Восстановительный период может растянуться на годы – его длительность зависит от локализации и размера повреждений мозга.

Поражение фронтальной коры в результате обширного инсульта приводит к нарушению контроля над мочеиспусканием. Возникает недержание разной степени тяжести: от капельного подтекания мочи при смехе, кашле и чихании, до выделения больших объёмов жидкости или полного неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря. Нарушение контроля над мочеиспусканием отрицательно влияет на психологическое состояние, становится поводом для депрессии, ежедневного дискомфорта, напряжения и неуверенности в себе. Недержание мочи может продолжаться как в течение нескольких недель после перенесенного инсульта, так и более длительный период, и даже переходить в хроническую форму. Если в ходе восстановительного периода проблема с контролем над мочеиспусканием сохраняется без улучшений, необходимо сообщить об этом врачу и пройти, если понадобится, дополнительное обследование.

• если человек пребывает в бессознательном состоянии после обширного поражения головного мозга;
• при нарушении подвижности, когда человек не может самостоятельно передвигаться, чтобы вовремя взять утку или дойти до санузла;
• при нарушениях речи и когнитивных проблемах человек не может вовремя дать понять, что хочет в туалет;
• если в результате повреждения определенных структур мозга нарушена способность к торможению сокращений мочевого пузыря;
• из-за инфекция мочевых путей, которая может быстро развиться в результате вынужденного лежачего положения больного, использования мочевых катетеров или просто на фоне общего снижения иммунитета;
• на фоне переполнения и перерастяжения мочевого пузыря из-за мочекаменной болезни или простатита. Длительные запоры тоже могут провоцировать недержание, которое проходит после приема слабительного или проведения очистительной клизмы. Поэтому те, кто ухаживает за больным, должны уделять внимание этому вопросу и при необходимости обратиться к врачу для устранения причины запоров и переполнения мочевого пузыря;
• при лечении некоторыми медикаментами, например, антидепрессантами и др. Поэтому нужно сообщать врачу о препаратах, которые принимаете. В некоторых случаях замена препарата позволяет исправить ситуацию и вернуть контроль над мочеиспусканием.

После микроинсульта проблемы с контролем над мочеиспусканием возникают редко. Чаще недержание развивается после обширных кровоизлияний. У женщин трудности контроля над опорожнением мочевого пузыря чаще встречаются из-за особенностей анатомии органов мочеполовой системы. Специалисты подчеркивают, что многие пациенты страдали недержанием ещё до инсульта, но после кровоизлияния в головной мозг проблема усугубилась.

Выбор терапии зависит от причины проблемы. Может использоваться не только лекарственная терапия, но и физиотерапевтические методики. Лечение инсульта нацелено на восстановление нормальной работы мозга и сведение к минимуму последствий кровоизлияния, среди которых может быть и недержание мочи. После курса лечения люди, перенесшие инсульт, могут снова начать контролировать своё мочеиспускание уже спустя несколько недель после сосудистой катастрофы.

После лечения в стационаре пациенту необходимо будет продолжать следовать всем рекомендациям лечащего доктора, четко выполнять его назначения, вовремя принимать лекарства. Если сам больной недостаточно хорошо ориентируется, чтобы справиться с этой задачей, то ухаживающие за ним люди должны контролировать выполнение всех назначений. Даже при обширном поражении мозга соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет хотя бы частично восстановить утраченные функции, в том числе и контроль над мочеиспусканием.

В стационаре для сбора мочи у малоподвижных пациентов с недержанием используют утки, а если человек может самостоятельно подниматься – прикроватные стульчаки. Если у человека есть проблема с подвижностью верхних конечностей, для этой же цели подойдут приспособления с клапаном, который не даёт содержимому выплёскиваться из контейнера.

Лежачим больным устанавливают мочевые катетеры, однако их не желательно использовать слишком долго, поскольку человек может перестать контролировать позывы к мочеиспусканию. Кроме того долгое нахождение катетера в мочевыводящих путях может приводить к присоединению инфекции. У мужчин также могут применяться мочеприемники, но для женщин этот вариант не очень удобен.

Если лежачий больной не может полностью контролировать своё мочеиспускание, то процедуры ухода за ним усложняются. Повышается риск появления опрелостей из-за длительного контакта кожи с агрессивной биологической жидкостью. Уменьшить вероятность появления пролежней помогут быстро впитывающие подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT как дополнительная защита поверхностей (постельного белья, мебели) от намокания. Многоуровневый слой подгузников iD SLIP быстро абсорбирует и надежно удерживает внутри большие объёмы жидкости, а также предотвращает распространение неприятных запахов. Боковые барьеры и эластичный пояс предупреждает вытекание жидкости, даже при длительном нахождении больного в положении лёжа на спине.

Из дополнительных мер защиты важно соблюдать правила гигиены, обрабатывать кожу лосьонами и кремами. Опрелости обрабатываются специальными бактерицидными и регенерирующими мазями. Для предотвращения опрелостей и пролежней важно периодически менять положение больного в постели, переворачивая его на другой бок.

Если человек после инсульта сохранил способность передвигаться, стремится вести активный образ жизни, но имеет лёгкую степень недержания мочи, помогут тонкие и гибкие урологические прокладки iD LIGHT. Они быстро впитывают влагу, превращают ее в гель и надежно удерживают внутри. В результате – кожа защищена от контакта с агрессивными биологическими жидкостями и от раздражения. Изделия не ограничивают движений и остаются незаметными под одеждой, позволяя человеку не менять привычный образ жизни.

Для недержания средней степени подойдут подгузники-трусы iD PANTS. которые могут устранить психологический дискомфорт, вызванный проблемой с контролем над мочеиспусканием, и продолжить вести активный образ жизни. Идеальное прилегание к телу позволяет носить изделие без стеснения движений, обеспечивая высокий уровень защиты от протеканий.

Люди, перенесшие инсульт, нуждаются в моральной поддержке со стороны близких. Им необходимо объяснить, что проблема имеет шанс на решение: многие виды недержания лечатся, а сохранить проблему в секрете помогут современные гигиенические средства. Важно правильно подобрать изделие по размеру и впитывающей способности. Регулярная смена впитывающих изделий позволит сохранять ощущение свежести, чистоты и уверенности.

источник

Недержание мочи, а тем более, кала — едва ли не самое катастрофическое последствие инсульта. Эта проблема может стать непосильной нагрузкой для людей, ухаживающих за больным, перенесшим инсульт. Она служит самой частой причиной того, что пациентов отправляют в специализированные учреждения. В то же время, недержание мочи и кала — это не безнадежная ситуация. Ниже вы узнаете, как ее облегчить.

Недержание мочи и кала после инсульта: узнайте, как справиться

Хорошая новость в том, что у многих больных через несколько недель после инсульта частота случаев недержания мочи и кала значительно уменьшается, а то и даже эта проблема совсем исчезает. Важно, чтобы пациент не стеснялся обсудить недержание со своим врачом. Тот может подсказать много эффективных способов, как восстановить контроль над кишечником и мочевым пузырем. На самом деле, недержание мочи и кала превращается в катастрофу в основном в тех случаях, когда врачи о нем не знают и, соответственно, не лечат.

Недержание мочи после инсульта встречается чаще, чем недержание кала, но доставляет меньше проблем. Фронтальные доли мозга контролируют мочевой пузырь. Если инсульт повредил эти участки, то мочевой пузырь переходит в режим автоматической работы под контролем спинного мозга. Возникает недержание мочи. С высокой вероятностью оно пройдет в течение месяца после инсульта. Если проблема не исчезает, то нужно посоветоваться с урологом и другими докторами.

Частой причиной недержания является инфекция мочевого пузыря. Ее обнаруживают по результатам анализа мочи. От инфекционных заболеваний лечат антибиотиками. Они хорошо помогают и обычно не вызывают серьезных побочных эффектов. Также причиной недержания мочи могут быть побочные эффекты лекарств. Обсудите все таблетки и уколы, которые вы принимаете, с урологом. Если врач убедится, что мочевой пузырь работает нормально, он может посоветовать медикаменты, помогающие контролировать недержание. Например, такие, которые временно уменьшают выработку мочи. Их принимают на ночь.

Настройте таймер в мобильном телефоне, чтобы ходить в туалет каждый час в течение дня. Пробуйте постепенно увеличивать этот интервал до 2-3 часов. Тот же таймер может будить вас 1-3 раза ночью, чтобы не случалось недержания по ночам. Такая тренировка повышает тонус мускулатуры мочевого пузыря и стимулирует мозг, чтобы новые его участки взяли на себя функции взамен поврежденных инсультом. Обязательно ходите в туалет на ночь, а также утром, как только просыпаетесь.

Поинтересуйтесь, что такое подгузники для взрослых. Постелите водонепроницаемую клеенку между простыней и матрасом. Если вам назначили мочегонные лекарства, спросите у врача, как они влияют на недержание мочи. Обсудите с ним также все остальные препараты и БАДы, которые вы принимаете. Уделяйте внимание поддержанию кожи больного сухой и чистой, чтобы не было запаха и бактериального раздражения. Не употребляйте продукты и напитки, содержащие кофеин.

Как минимум 30% людей, перенесших инсульт, страдают от недержания кала в первые 7-10 дней после случившейся катастрофы. К сроку 6-12 месяцев 2/3 этих пациентов удается восстановить контроль над своим кишечником. В течение следующих 2 лет распространенность недержания кала у больных, перенесших ишемический или геморрагический инсульт, повышается с 10% до 15%. Эта проблема наблюдается среди людей, у которых инсульт вызвал явную деменцию.

Нужно подобрать питание так, чтобы от него не было ни запоров, ни слабительного эффекта. Старайтесь потреблять много клетчатки, особенно если нет проблем с глотанием пищи. Пейте достаточно жидкости — избегайте обезвоживания. Норма для здоровых людей — 30 мл воды и травяных чаев на 1 кг массы тела в сутки. Обсудите с врачом, подходит ли такая норма больному, перенесшему инсульт. При сердечной недостаточности она должна быть значительно снижена.

Примите меры, чтобы не было запоров, хотя эта рекомендация может показаться парадоксальной. Антидепрессанты и мочегонные лекарства могут вызывать запоры. Обсудите это с врачом. Таблетки магний-В6 нормализуют артериальное давление, улучшают работу сердца, а также стимулируют движение пищи по кишечнику. Посоветуйтесь с врачом, не стоит ли больному, перенесшему инсульт, принимать их. В дополнение к ним, от запоров можно попробовать еще витамин С, пробиотики и фруктоолигосахариды — питательные вещества для полезных бактерий в кишечнике.

Больному, перенесшему инсульт, нужно восстанавливать свою способность передвигаться в пространстве. Если ему трудно вовремя добраться в туалет или на горшок, то недержание неизбежно. Примите меры, чтобы мебель не мешала инвалиду передвигаться по помещению. Регулярно выполняйте упражнения для мышц и суставов, которые порекомендовал специалист по физиотерапии. Чем выше физическая активность, тем лучше будет работать кишечник. Возможно, пригодится специальное сидение для унитаза.

источник

Недержание мочи после инсульта встречается очень часто, как и проблемы с опорожнением кишечника. Как известно, инсульт является очень опасной патологией, которая может стать причиной летального исхода. Но при получении своевременной медицинской помощи спасти жизнь больного все же можно, хотя зачастую последствия перенесенного инсульта очень серьезные. Человеку приходится заново учиться обычным вещам — таким как ходьба и разговор, — а также справляться с некоторыми изменениями в организме.

Недержание мочи и кала после инсульта — это огромная неприятность, от которой все же можно избавиться. Лечение таких патологий является одним из важных мероприятий, которые проводятся в отношении людей, перенесших инсульт. Многие считают, что при наличии такого симптома они уже никогда не смогут вести нормальный образ жизни.

Но на самом деле, отчаиваться не нужно, так как избавиться от неприятности все же можно, хотя устранить последствия инсульта бывает очень тяжело. Больной должен набраться сил и терпения, потому что реабилитация после такого серьезного испытания организма будет долгой.

Последствия инсульта могут быть различными. Недержание кала и мочи являются одной из распространенных неприятностей, связанных с подобным заболеванием. Чаще всего именно из-за невозможности сдерживать отходные жидкости в организме пациентам приходится очень много времени после инсульта проводить в стационаре.

Недержание мочи и кала проявляется очень часто сразу после инсульта. Однако у большинства пациентов подобная патология полностью проходит уже через неделю. Среди тех, у кого недержание не исчезает совсем, есть пациенты, которые отмечают значительное снижение проявлений подобного симптома.

И все же невозможность сдерживания жидкостей в организме является достаточно распространенной проблемой. О ней не стоит молчать. Если человека беспокоит подобный симптом, он должен обязательно сообщить об этом лечащему врачу. В противном случае ждать помощи будет неоткуда.

Специалист должен провести тщательную диагностику, а после подсказать пациенту, как правильно бороться с проблемой.

Среди осложнений инсульта энурез встречается значительно чаще, чем невозможность удерживать кал. За этот процесс отвечает фронтальная доля мозга. Однако если заболевание повредит этот отдел, то со временем контролировать мочевой пузырь начинает спинной мозг. Задачей врача и пациента будет усиленная работа над тем, чтобы передача функций прошла успешно и организм стал снова работать в нормальном режиме.

В большинстве случаев при проведении тщательной терапии недержание устраняется уже через месяц. Если же этого не произошло, проводится более глубокое обследование с целью выявить причину происходящего. После постановки диагноза врач может назначить наиболее подходящее лечение. Нередко для этого приходится проходить обследования у узких специалистов, в том числе уролога.

Дополнительная диагностика может показать наличие инфекций в мочевом пузыре либо мочевыводящих путях. Это довольно частая причина того, почему недержание после инсульта не проходит больше месяца. Лечение проводится при помощи мощных антибиотиков. Правильная медикаментозная терапия позволяет забыть о проблеме полностью.

Причиной недержания могут быть и медикаменты, которые предназначаются для устранения некоторых последствий, связанных с инсультом. В таком случае важно пересмотреть список лекарственных средств, а после исключить прием тех, которые негативно воздействуют на мочеполовую систему.

Взамен них врач может выписать препараты, которые будут помогать контролировать мочеиспускание. Подобные средства особенно полезны для приема вечером, так как позволяют уменьшить приток жидкости в мочевой пузырь в ночные часы.

При проблеме недержания мочи после инсульта часто назначают лекарственные средства. Однако важно не только купировать неприятный симптом, но и научить организм бороться с ним. В противном случае патология будет возвращаться снова и снова, а больному придется постоянно принимать таблетки.

Чтобы не допустить подобного развития событий, необходимо тренировать свое тело. Для начала нужно приучить себя ходить в туалет в одно и то же время. Так организм будет привыкать к графику, и непроизвольные мочеиспускания сойдут на нет. Можно поставить себе напоминание на телефон, чтобы точно знать, когда необходимо посетить уборную. Кроме того, нужно быть готовым к тому, что придется часто просыпаться по ночам. Однако это временное явление. При правильном лечении проблема будет постепенно сходить на нет.

Тренировать свой организм после инсульта необходимо. Это важно, так как в противном случае никакая медикаментозная терапия не поможет. При соблюдении всех правил реабилитации и соблюдении рекомендаций врача можно добиться хороших результатов.

На то время, пока проблема недержания будет беспокоить больного, необходимо использовать подгузники и впитывающие водонепроницаемые пеленки. Это позволит избежать неловких ситуаций. Все средства гигиены необходимо своевременно менять. Это очень важно, так как моча и кал содержат большое количество вредоносных бактерий; если их концентрация в области гениталий будет слишком высокой, это может стать причиной инфекционного заболевания. В таком случае лечение недержания мочи затянется недолго.

Проблема невозможности сдерживать жидкость в организме после инсульта возникает почти у 80% людей, которые перенесли подобный недуг. Но уже через неделю у большинства пациентов симптом исчезает сам по себе. Остальным приходится бороться с проблемой при помощи специальных методов.

Стоит заметить, что представительницам прекрасного пола в этом плане повезло значительно меньше. Женщины с недержанием после инсульта встречаются чаще, но это вовсе не говорит о том, у мужчин это осложнение лечится проще.

В медицинской практике используются лекарственные препараты, которые способны устранить на время неконтролируемый выход мочи. Но полностью вылечить проблему они не в состоянии. Осложнение в виде недержания мочи после инсульта можно устранить только тренировками своего тела, а для этого придется провести большую работу над своим телом.

Лекарственные препараты будут полезны только в тех случаях, когда причиной невозможности удерживать жидкость стала инфекция. В такой ситуации врач назначает антибактериальную терапию, что позволяет ускорить исчезновении такой неприятности, как недержание.

Проблемы с непроизвольным мочеиспусканием у мужчин и женщин, которые перенесли инсульт, возникают значительно чаще, чем неприятности, связанные с каловыми массами. Однако немалый процент пострадавших все же сталкивается с подобным осложнением. Около трети больных в первую неделю после инсульта переживают проблемы с недержанием кала. Но большинству удается достаточно быстро восстановить контроль над своим кишечником.

Проблеме недержания кала больше подвержены те пациенты, которые перенесли инсульт с явной деменцией. В этом случае придется тщательно подбирать питание для больного, чтобы еда не вызывала ни запора, ни диареи. В ежедневный рацион нужно включить клетчатку, если у человека нет проблем с проглатыванием еды. Кроме того, нужно следить за водным балансом организма. Важно всеми силами избегать обезвоживания. Нормой считается 30-40 граммов чистой воды или чая без сахара на 1 килограмм веса.

Однако этот момент индивидуален. Если у пациента имеется такая проблема, как недержание мочи, а плюс к этому еще и патологии сердца, количество жидкости должно быть значительно меньшим. Желательно этот вопрос обсудить с врачом. Кроме того, врач должен составить наиболее подходящую диету, которая позволит пережить этот сложный период с минимальным дискомфортом. При правильном подходе человек даже после сложного инсульта сможет взять под контроль свой мочевой пузырь и кишечник.

Особое внимание необходимо уделить физиопроцедурам и тренировкам мышц. Они играют при восстановлении после инсульта очень важную роль. Необходимо выполнять все рекомендации доктора правильно и избегать перегрузок. Тренировки сверх собственных сил могут вылиться в новые осложнения.

Для того чтобы не сталкиваться с такой проблемой, как инсульт, человек должен в любом возрасте следить за своим здоровьем. В последнее время проблема все чаще поражает молодое поколение. Причиной этому становится плохое питание, вредные привычки и малоподвижный образ жизни. Кроме того, нужно внимательно относиться к лекарственным препаратам. Использование некоторых медикаментов без рекомендации врача может привести к возникновению побочных эффектов, в том числе и кровоизлияния.

Если случилась такая беда, нужно сразу доставить больного к врачу. Только своевременная медикаментозная помощь дает шансы на жизнь человеку, который перенес инсульт.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Эпидемиология Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро–васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25–44% [1–3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета–анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32–79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].

Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро–васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25–44% [1–3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета–анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32–79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].
Borrie et al. на основании обследования 151 больного в острой стадии инсульта отметили достоверную связь недержания мочи с тяжестью двигательных нарушений, умственных расстройств и снижением активности [7]. В дальнейшем было показано, что степень тяжести недержания мочи является самостоятельным фактором прогноза тяжелого течения и исхода инсульта.
Имеются данные о возможной зависимости риска смерти, причем в течение первого года, у больных с недержанием мочи после инсульта [8]. Например, известны данные, что в этом случае летальность у больных без недержания мочи была лишь 7%, а при недержании мочи достигала 52% [9]. Такая зависимость вероятности смерти после инсульта, осложнившегося недержанием мочи, была изучена и подтверждена многими исследованиями [10–12], как и развитие инвалидизации через 3 и 12 мес. со специфичностью 78% [13]. Кроме того, тяжелый уход за такими больными был более частой причинной их перевода в хоспис, чем наличие у них афазии и даже умственных расстройств [14]. Важно отметить, что нередко недержание мочи является самостоятельной причиной госпитализации [6,15,16].
Патогенез
В норме мочеиспускание и удержание мочи контролируются рефлекторной дугой, проходящей от мочевого пузыря до моста и далее – контролем коры, которая взаимодействует с двигательными центрами и супрасакральными проводящими путями спинного мозга. Патофизиология недержания мочи после инсульта основывается на трех механизмах: 1) поражение проводящих путей и центров мочеиспускания, 2) двигательные и умственные расстройства и 3) парадоксальная ишурия без непосредственной связи с инсультом [17]. На этом основании можно объяснить преходящий характер нарушений мочеиспускания после инсульта по мере восстановления двигательных и мыслительных функций,– можно ожидать, и это происходит, – восстановления способности к удержанию мочи. С другой стороны, недержание, которое не связано непосредственно с нейроурологическими причинами, может быть следствием инсульта с поражением лобной доли, при котором больной не обращает внимания на необходимость осуществлять акт мочеиспускания. В случае неврологических причин недержания мочи его характер определяется локализацией инсульта, тяжестью и объемом повреждения мозга и функциональной ролью его области [18–20]. Попытки локализовать участки головного мозга, непосредственно отвечающие за регуляцию мочеиспускания в норме и при их поражении, продолжаются до настоящего времени. Стало известным, что гиперактивность детрузора – следствие прерывания надмостовых проводящих путей, которые обладают в норме тормозящим действием, осуществляемым через эфферентные пути спинного мозга. Удалось показать, что области мозга, контролирующие функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, – находятся в верхнее–медиальном отделе лобной доли и колена мозолистого тела, которые через базальные ганглии связаны с ретикулярной формацией моста [21]. Более того, удалось установить, что поражение правого полушария приводит к возникновению ургентного недержания мочи [22], а при поражении лобно–теменных долей и внутренней капсулы больные страдали не только гиперактивностью детрузора, но и нарушением контроля над функцией сфинктера уретры [23]. Поражение лобно–височной области вызывало у больных непроизвольные сокращения мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи. С другой стороны, когда кора и внутренняя капсула не были поражены, больные сохраняли контроль над сфинктером уретры [24].
Таким образом, нейроурологические последствия инсульта, с точки зрения нарушений уродинамики, зависят от зоны поражения головного мозга. Острое нарушение проводимости между центрами ЦНС, регулирующими мочеиспускание, и собственно проводящими нервными путями может привести к арефлексии детрузора. В этом случае мочевой пузырь не способен сокращаться, нормальный тонус сфинктера уретры позволяет удетрживать мочу, пока не развивается парадоксальная ишурия, что имеет место у 21% больных. Арефлексию детрузора обычно наблюдают в остром периоде инсульта, и при переходе в стабильную стадию инсульта она проходит у большинства больных. Острая задержка мочи в среднем имеет место в первые 4 недели инсульта у каждого третьего больного, и это связывают с умственными расстройствами, сахарным диабетом, инфекцией мочевых путей. Из них 96% больных к моменту выписки осуществляют самостоятельное мочеиспускание [25]. После острого периода инсульта («мозгового шока») наиболее частым осложнением является детрузорная гиперактивность при нормальной функции сфинктера уретры [18]. Детрузорно–сфинктерную диссинергию (ДСД) наблюдают после инсульта только у больных с дополнительно возникшим или уже имеющимся поражением спинного мозга. Некоординированные сокращения сфинктера уретры после инсульта у некоторых больных принимают за ДСД ошибочно, так как эта псевдодиссинергия, которая является проявлением сознательных или подсознательных попыток больных предотвратить недержание мочи путем сокращения сфинктера уретры во время непроизвольных сокращений детрузора [18,23,26,27]. Одни авторы наблюдали гиперактивность детрузора после инсульта у 46% [28], другие даже у 100% после травмы мозга, но ДСД не была установлена ни у одного из этих больных [29].
Урологические осложнения в разные
периоды инсульта и их ведение
Лечение урологических осложнений важно проводить в соответствии с выяснением патофизиологии их возникновения и развития в момент и постинсультный периоды, что основывается на данных анамнеза, особенно в доинсультное время, ибо выясненные данные нередко в большой степени могут помочь в тактике лечения для восстановления или улучшения мочеиспускания. Например, гиперактивность мочевого пузыря, остаточная моча с проявлением в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП) могут быть вызваны заболеваниями «чисто» урологического характера.
Острый период (фаза) инсульта. Этот период продолжается от нескольких дней до нескольких недель с последующим переходом в период восстановления различной продолжительности и завершается периодом стабилизации [30] (рис. 1).
Тотчас после развития инсульта врач, обращая внимание на урологический статус и выявляя острую задержку мочи, прибегает к постоянному катетеру или к интермиттирующей катетеризации. В динамике дальнейшие события развиваются по следующим вариантам: восстановление мочеиспускания без или с остаточной мочой, хроническая задержка мочи, недержание мочи. Необходимым является определение остаточной мочи, притом ультразвуковым методом, который можно использовать в динамике наблюдения без опасности инфекции, которая может быть следствием катетеризации.
Другими осложнениями острого периода инсульта могут быть: 1) парадоксальная ишурия, 2) инфекции нижних мочевых путей и 3) гиперактивность детрузора. Если первая управляется катетеризацией, вторая – антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева мочи, то гиперактивный детрузор, а в этом случае можно говорить о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), делает необходимым проведение длительного лечения. В этом случае важно знать о наличии у больного таких урологических заболеваний, как гиперплазия простаты, которая может быть самостоятельной причиной гиперактивности детрузора. Не стоит забывать о возможных вертеброгенных поражениях (грыжа межпозвоночного диска и др.). В этих случаях используют a–адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) или/и холинолитические средства (троспия хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин), причем троспия хлорид по своим фармакологическим характеристикам более показан больным после инсульта, особенно пожилого и старого возраста.
После инсульта у многих больных наблюдают и другие СНМП, особенно те, которые являются следствием катетеризации, – это дизурия, а иногда даже терминальная гематурия, возникновение и длительность которых может быть следствием заболевания простаты и половых органов женщины.
Помимо лечения указанных осложнений катетеризации антибактериальными и другими противовоспалительными препаратами, важно помнить о необходимости профилактики инфекции при катетеризации: стерильность в этом случае (перчатки, халат, обработка наружных половых органов, необходимость ассистирования врачу) – прогноз успеха.
Период восстановления характеризуется длительностью динамики улучшения неврологического состояния: может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но чаще всего около года. В это время рекомендуют симптоматическую терапию и проведение уродинамического исследования. Изменения, обнаруженные в этом случае, позволяют уточнить возможности патогенетической терапии [30] (рис. 2).
Наиболее часто наблюдают у больного детрузорную гиперактивность, иногда с остаточной мочой. В этом случае опыт уролога и своевременное внимание невролога позволяют выбрать комплекс мероприятий. Например, при большом количестве остаточной мочи (500 мл и более) у женщин можно прибегнуть к аутокатетеризации, у мужчин – к постоянному катетеру. В последнем случае целесообразно в пожилом возрасте, особенно при наличии гиперплазии простаты, выполнить двустороннюю перевязку ductus deferens для предупреждения острого эпидидимита. В этом периоде инсульта, конечно, продолжают лечение антихолинолитическими средствами.
Сфинктерное недержание мочи – следствие, как правило, заболеваний до инсульта и наблюдается крайне редко. Причиной такого недержания часто бывают нарушения пудендального нерва врожденного или приобретенного характера. Если такое осложнение приобретенного заболевания, можно попытаться применить электростимуляцию тибиального нерва. Паллиативное лечение в мочеиспускании по часам, ограничении приема жидкости, прокладки или постоянный катетер с периодическим пережатием, не больше чем на 3–4 часа.
В случае задержки мочеиспускания вследствие нарушения тонуса детрузора (арефлексия) предпочтение отдают интермиттирующей катетеризации. При инфравезикальной обструкции из–за гиперплазии простаты ее динамический компонент снимают назначением a–адреноблокаторов, нередко в комплексе с таденаном, простамолом уно в надежде на их мощное антиотечное действие, как показал нам опыт. Постоянный катетер применяют при отсутствии эффекта от вышеуказанных рекомендаций или их неудобств.
Стабильная стадия, которую считают со времени отсутствия улучшения неврологического статуса, обычно наступает через 1–2 года после инсульта [30] (рис. 3). Наиболее частым урологическим осложнением этого периода является недержание мочи. Полагают, что в этом случае к лечению недержания мочи можно относиться аналогично, как к лечению пациентов без церебро–васкулярного заболевания. Так, ургентное недержание мочи, как правило, часть клинического течения ГМП. В этом случае ургентность может быть лечена холинолитическими средствами, приведенными ранее, а также введением в мочевой пузырь капсаицина, резинифератоксина или ботулинического токсина в детрузор и электрической стимуляцией тибиального нерва (схема 1). Если к моменту стабильной стадии имеются нарушения мочеиспускания в виде его задержки, может быть проведена сакральная нейромодуляция, которую в последние годы успешно применяют при симптомах нейрогенного мочевого пузыря [31,32].
Заключение
Таким образом, урологические осложнения можно считать нередкими у больных после инсульта. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от зоны поражения головного мозга и ее размеров. После осмотра таких больных неврологом в то же время они должны быть консультированы урологом. В дальнейшем больные наблюдаются урологом систематически для своевременного назначения или замены назначенных медикаментов и другого вида лечения. Нарушения качества жизни у больных, перенесших инсульт, зависит как от неврологических, так и от не менее тяжких урологических последствий. Своевременное лечение последних на всех этапах постинсультного времени – и есть вклад уролога в реабилитацию и возвращение в семью этих больных, где уход за ними будет значительно облегчен.

Статья напечатана в журнале
«Врачебное сословие» 2007, №2, с. 15–18

Литература
1. Peet SM, Castleden CM, McGrother CW. Prevalence of urinary and faecal incontinence in hospitals and residential and nursing homes for older people. BMI 1995; 311:1063–1064.
2. Tobin GW, Brocklehurst JC. The management of urinary incontinence in local authority residential homes for the elderly. Age Agening 1986; 14:292–298.
3. Palmer MH, German PS, Ouslander JG. Risk factors for urinary incontinence one year after nursing home admission. Residential Nursing Health 1991; 13:405–412.
4. Redding MJ, Winter SW, Hochrein SA, et al. Urinary incontinence after unilateral hemispheric stroke: a neurologic epidemiologic perspective. J Neurorehab 1987; 1:25.
5. Brocklehurst JC, Andrews K, Richards B, Laycock PJ. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. J Am Geriatric Soc 1985; 33:540–542.
6. Brittain KR, Peet SM, Potter JF, Castleden CM. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors. Age and Ageing 1999; 28:509–511.
7. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc–Davies TH, Spears GFS. Urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age and Ageing 1986; 15:177–181.
8. Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RI, et al. Predicting survival for / 1 year among different subtypes of stroke. Stroke 1994; 25:1935–1944.
9. Nakayama H, Jorgenson HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke: the Copenhagen stroke study. Stroke 1997; 28:58–62.
10. Matthews WB, Oxybury JM. Prognostic factors in stroke. In: Ciba Foundation Symposium, No. 34. Amsterdam: Elsevier, 1975:1–279.
11. Jimenez J, Morgan PG. Predicting improvement in stroke patients referred for inpatient rehabilitation. CanMed Assoc J 1979; 121:1481–1484.
12. Wade DT, Hewer RL. Outlook after acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients. Quart JMed 1985; 56:601–608.
13. Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, et al. Predicting the disability of first–time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow–up of a population–based cohort in Southeast England. Stroke 1994; 25:352–357.
14. van Kuijik AA, van der Linde H, van Limbeek J. Urinary incontinence in stroke patients after admission to a postacute inpatient rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:1407–1411.
15. Ouslander JG, Kane RL, Abrass IB. Urinary incontinence in elderly nursing home patients. JAMA 1982; 248:1194–1198.
16. Noekler LS. Incontinence in elderly cared for by family. Gerontologist 1987; 27:194–200.
17. Gelber AG, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ. Causes of urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age Ageing 1986; 15:177–181.
18. Blaivas IG. The neurophysiology of micturition: a clinical study of550 patients. J Urol 1982; 127:958–963.
19. BradleyWE, Timm GW, Scott FB. Innervation of the detrusor muscle and urethra. Urol Clin NAm 1974; 1:3.
20. Chancellor MB, YoshimuraN. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. In: Walsh PC, ed. Campbell’s urology, 8th edn. Philadelphia: WB Saunders, 2002:813–886.
21. Gosling J. Anatomy (physical and neural) of the lower urinary tract. In: Schick E, Corcos J, eds. Neurogenic bladder, adults and children. New York: Marcel Dekker, 2003.
22. Kuroiwa Y, Tohgi H, Ono S, Itoh M. Frequency and urgency of micturition in hemiplegic patients: relationship to hemisphere laterality of lesions. J Neurol 1987; 234:100–102.
23. Burney TL, Senapati M, Desai S, Choudhary ST, Badlani GH. Effects of cerebrovascular accident on micturition. Urol Clin North Am 1996; 23(3):483–490.
24. Khan Z, Starer P, Yang WC, Bhola A. Analysis of voiding disorders in patients with cerebrovascular accidents. Urology 1990; 35:265–270.
25. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(1):136–143.
26. Wein AJ, Barrett DM. Etiologic possibilities for increased pelvic floor electromyographic activity during cystometry. J Urol 1982; 127:949–952.
27. Staskin DS, Vandi Y, Siroky, MB. Postprostatectomy incontinence in the Parldnsonian patient: the significance of poor voluntary sphincter control. J Urol 1988; 140(1): 117–118.
28. Badlani GH, Vohra S, Motola JA. Detrusor behavior in patients with dominant hemispheric strokes. Neurourol Urodynam 1991; 10:119–123.
29. Krimchansky BZ, Sazbon L, Heller L, et al. Bladder tone in patients in patients in post–traumatic vegetative state. Brain Inj 1999; 12(11):899–903.
30. Flisser AJ, Blaivas JG. Cerebrovascular accidents, intracranial tumors and urologic consequense. Textbook of Neurogenic Bladder. Ed. by J. Corcos, E. Schik. MD Taylor & Francisc group, London & New York, 2004
31. Chartier–Kastler EJ, Bosch JLHR, Perrigot M, et al. Long–term results of sacral nerve stimulation (S3) for the treatment of neurogenic refractory urge incontinence related to detrusor hyperreflexia. Urol 2000; 164:1476.
32. Jonas U, Grunewald V, eds. New perspectives in sacral nerve stimulation. London: Martin Dunitz, 2002.

источник