Самым эффективным способом борьбы с раком предстательной железы на ранних стадиях современная медицина признает простатэктомию. Эта хирургическая операция предполагает удаление всей железы вместе со злокачественным новообразованием. Такая процедура позволяет избавиться от раковых клеток раз и навсегда. Кроме того, что мужчина в ста процентах случаев становится при этом бесплоден, возможны и другие побочные эффекты от хирургического вмешательства. Один из них – недержание мочи после удаления рака простаты. На самом деле, такое осложнение носит довольно частый характер и подлежит дальнейшему излечению.
Самопроизвольное мочеиспускание может происходить при разных условиях:
- непроизвольно выделяется несколько капель;
- смех или кашель становятся условиями, при которых проявляется недержание мочи у мужчин после удаления простаты;
- выброс мочи происходит в полном объеме и не контролируется пациентом совершенно.
Чаще всего пациенты сталкиваются с недержанием мочи и импотенцией
Моча из почек по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где накапливается до очередного похода в туалет. При увеличении предстательной железы, опухоль начинает оказывать давление на мочевыводящую систему, частично перекрывая выход урины. Для опорожнения приходится тужиться, возникает чувство недостаточно опорожненного мочевого пузыря. После удаления аномально увеличенной железы иногда нарушается функциональность протоков мочи. Это связано с тем, что изменяется чувствительность нервных волокон в результате их повреждения скальпелем хирурга. С таким осложнением после операции сталкивается множество пациентов. Несмотря на то, что при проведении операции применяются все меры для того, чтобы не допустить повреждения нервных связей в паховой области мужчины, зачастую, это становится проблемой восстановительного периода.
Избавление от смертельной опухоли может принести с собой некоторые незначительные вопросы, связанные с возвращением к привычной жизни. Но такая цена совершенно не идет ни в какое сравнение с возможностью получить взамен полноценную жизнь и совсем небольшие ограничения в дальнейших действиях.
После удаления предстательной железы всем пациентам принято вставлять катетер для облегчения мочеиспускания в постоперационный период. Полное восстановление может занять до шести недель.
Восстановление функций зависит от следующих факторов:
- сложность проведенной операции;
- возраст пациента;
- образование сгустков крови в мочегонных каналах вследствие кровоточащей раны на месте удаленного органа;
- зарастание или расширение протоков, освобожденных от давления опухоли;
- наличие привнесенных в ходе операции бактериальных инфекций урологического характера.
После операции, пациенту вставляют мочевой катетер для опорожнения, а после его удаления может развиться легкое недержание, которое постепенно проходит само собой
Первое время после операции мочеиспускание происходит исключительно через катетер. Недержание мочи после удаления простаты – явление абсолютно нормальное. Обычно в течение недели происходит стабилизация состояния пациента, после которой катетер удаляется. Нередко его длительное использование становится причиной бактериальных инфекций мочеполовой системы. Такие расстройства в послеоперационный период предотвращают с помощью медикаментозных средств антибактериальной направленности. После удаления трубки пациенты часто чувствуют боль или дискомфорт во время опорожнения мочевого пузыря. Эти симптомы обычно проходят после двух недель терапии. Полное заживление наступает по прошествии двух-трех месяцев после проведения простатэктомии. Надо понимать, что после удаления органа на его месте образуется пустота с оборванными кровеносными сосудами. Возможно проявление внутренних кровотечений, которые проявят себя в выделениях урины.
В этот период следует соблюдать диету, которая будет препятствовать образованию запоров, так как любое напряжение мышц нижнего таза во время дефекации удлиняет реабилитационный период. Необходимо потреблять достаточное количество жидкости – это поможет скорейшему восстановлению функций мочевыводящей системы. Также производится регулярное промывание отводящей трубки фурацилином.
Иногда мероприятия, проводимые в постоперационный период, не приносят требуемых результатов. В таком случае недержание мочи при раке простаты лечится следующими способами:
- повторное хирургическое вмешательство – около 10% пациентов нуждаются в такой процедуре;
- упражнения Кегеля – заключаются в тренировке мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
- бульбоуретральный сфинктер – специальное приспособление, препятствующее недержанию мочи после операции рак простаты;
- нейромышечная электростимуляция;
- ряд медикаментозных средств, стимулирующих мышечную деятельность мочевого пузыря.
Вылечить недержание мочеиспускания после простатита или аденомы простаты можно только при комплексном лечении
Обычно, применение этого комплекса мер эффективно решает проблему.
Не всегда операция по удалению предстательной железы, пораженной раковой опухолью, становится причиной недержания мочи. Иногда реакция бывает обратной – затрудненное мочеиспускание и ретроградная эякуляция также становятся одними из характерных осложнений после проведения простатэктомии. Обычно, эти осложнения носят достаточно редкий характер и вызываются непроходимостью мочевых протоков.
В месте, где находилась простата, может произойти сужение или сращивание уретры. Такую проблему возможно решить в кабинете у врача уролога на приеме. Иногда требуется оперативное вмешательство, при котором уретра подвергается расширению.
После такой процедуры, которая проводится обычно в течение года после простатэктомии, сперма перестает попадать в мочевой пузырь и мочеиспускание перестает носить проблемный характер. При этом проводится трансуретральный разрез. Это всего лишь одно из возможных осложнений после операции, которая позволит вам навсегда забыть о смертельной болезни и вернуться к активному образу жизни.
источник
Злокачественное новообразование в простате — это очень серьезное заболевание, которое чревато очень опасными последствиями для здоровья и жизни человека, в том числе и летальным исходом. Оно не поддается медикаментозной терапии, а единственный выход — это хирургическое вмешательство по удалению внутреннего органа. Операция является очень сложной, поэтому она требует длительной комплексной реабилитации. Многие люди сталкиваются с тем, что у них проявляется недержание мочи после простатэктомии. Когда пройдет подобный синдром? Этим вопросом задается каждый мужчина, поскольку он не только вносит множество неудобств в повседневную жизнь, но и создает сильное психологическое давление. Давайте разберемся в этом более подробно и выясним основные причины инконтиненции, а также узнаем, каким может быть лечение непроизвольных выделений продуктов жизнедеятельности.
Остановимся на этом более подробно. Недержание мочеиспускания после удаления предстательной железы у мужчин является одной из наиболее встречающихся патологий в области урологии. Оно делает жизнь в привычном ритме невозможной, поскольку продукты жизнедеятельности могут выделяться в любой момент времени и с различной интенсивностью. Причина синдрома только одна — последствия перенесенной операции, при которой происходит механическое повреждение мочевого пузыря и его мышечного слоя, в результате чего рабдосфинктер перестает нормально выполнять свои функции.
Подобная проблема сама собой не пройдет, она требует длительного лечения. Как правило, терапия осуществляется комплексно. Продолжительность реабилитационного периода зависит от большого количества факторов, среди которых наиболее важными являются возраст пациента, степень поражения предстательной железы, индивидуальные особенности организма и особенности протекания онкологического заболевания.
Отвечая на вопрос о том, когда пройдет недержание мочи после простатэктомии, следует отметить, что многое зависит и от самого больного. Одним из наиболее действенных методов лечения является физиотерапия, основанная на комплексе специальных упражнений, направленных на укрепление и повышение тонуса мышечной ткани области малого таза. Некоторые представители сильного пола не до конца осознают их важность, поэтому позанимавшись какое-то время и не заметив особых улучшений, попросту сдаются и опускают руки. Поэтому если вы хотите избавиться от инконтиненции, то необходимо прилагать для этого максимум усилий.
Итак, что об этом необходимо знать? Недержание мочи после радикальной простатэктомии — это лишь одно из возможных осложнений. На самом деле их намного больше. Как уже упоминалось ранее, данный вид операции является очень сложным, поэтому в большинстве случаев он не проходит без каких-либо последствий для здоровья больного. При этом врачи стараются любыми возможными способами предотвратить любые риски и свести к минимуму вероятность развития негативных проявлений.
Перед проведением простатэктомии пациенту назначается комплексное обследование, позволяющее получить подробную информацию о состоянии его здоровья и особенностях протекания недуга. На основании клинической картины принимается решение о целесообразности операции и методах ее проведения.
При этом уделяется внимание следующим факторам:
- возраст;
- вес;
- есть ли какие-либо проблемы с функционированием мочеполовой системы;
- количество раковоэмбриональных антигенов в крови;
- размеры злокачественной опухоли;
- состояние свертываемости крови.
Если никаких серьезных отклонений и проблем с состоянием здоровья больного, которые могут создавать большой риск для успешного исхода операции, выявлено не будет, то после предварительной подготовки проводят удаление предстательной железы.
Когда пройдет недержание мочи после простатэктомии? Даже ориентировочные сроки сказать очень сложно, поскольку здесь все зависит от множества нюансов.
Основными среди них являются следующие:
- уровень потери крови;
- степень повреждения нервных стволов и предстательной железы;
- целостность уретры и мочевика;
- опыт хирурга;
- техника, по которой проводилась простатэктомия;
- регенеративные способности организма;
- возраст пациента.
Согласно медицинской статистике, полное восстановление мочеиспускания после удаления предстательной железы занимает в среднем от 3 до 5 недель при условии, что больной придерживается всех предписаний доктора и проходит курс интенсивной терапии. Однако в некоторых случаях реабилитация может занимать 3-6 месяцев. Чаще всего подобное встречается у пожилых и людей, имеющих какие-либо сопутствующие заболевания мочеполовой системы.
Реабилитация пациента, если у него недержание мочи после простатэктомии (когда пройдет точно, сказать очень сложно), во многом зависит от того, по какой методике выполнялось удаление злокачественной опухоли. В наши дни существует несколько видов операции. Выбор конкретного типа зависит от уровня квалификации профилированного специалиста, клинической картины больного и степени тяжести поражения внутреннего органа. При этом хирург обязательно проводит консультацию с анестезиологом, поскольку операция в обязательном порядке проводится под наркозом. Помимо этого, после того как больной будет прооперирован, его помещают в палату, оснащенную специализированным оборудованием.
Что касается основных методик, то в современной урологии выделяют следующие методики простатэктомии:
- позадилобковая;
- промежностная;
- радикальная лапароскопия;
- лапароскопия при помощи робота «Да Винчи»;
- трансуретральная резекция;
- удаление лазером.
Каждая из техник имеет свои преимущества и недостатки. Помимо этого после простатэктомии недержание мочи (отзывы людей, перенесших ее будут приведены в конце статьи) требует комплексного лечения. Здесь все также зависит от разновидности хирургического вмешательства и сопутствующих осложнений, которое оно повлекло за собой.
Что она собой представляет? Эта методика используется чаще остальных. При ней внизу брюшины делается небольшой надрез, после чего купируются кровеносные сосуды и вырезается пораженная часть предстательной железы. При этом врач стремится нанести как можно меньший вред нервным пучкам. Именно они отвечают за работу мочеполовой системы. Если удастся сохранить корешки в целости, то недержание мочи после простатэктомии сведено к минимуму.
После удаления опухоли уретра подшивается к мочевику и устанавливается катетер, через который первое время будут выводиться из организма продукты жизнедеятельности. Как показывает статистика, приблизительно через полторы недели мочевой пузырь полностью восстанавливается и начинает нормально работать.
Данная техника назначается на ранних стадиях протекания онкологического заболевания для пациентов, имеющих проблемы с лишним весом. Все дело в том, что подкожные жировые отложения существенно усложняют хирургам доступ к внутренним органам, поэтому рассечение кожи делается в области промежности. Обязательным условием при этом является размер простаты. Она не должна быть более 50 кубических сантиметров. Помимо этого раком не должны быть поражены лимфатические узлы.
После удаление предстательной железы выполняется сканирование прямой кишки на наличие метастаз и выявление каких-либо проблем с функционированием мочеполовой системы. Чтобы исключить вероятность образования тромбов в кровеносных сосудах пациенту ставят капельницу с использованием препарата «Гепарин».
В чем заключается ее особенность? Эта методика считается одной из лучших, поскольку при ней очень редко проявляется нарушение мочеиспускания. После радикальной простатэктомии не требуется интенсивной терапии, поскольку современное оборудование позволяет с высокой точностью удалять образования, сохраняя при этом нетронутыми здоровые ткани.
Данная техника основана на использовании медицинского эндоскопа, оснащенного видеокамерой, и хирургических инструментов, которые вводятся в организм через надрез в нижней части брюшины. Это позволяет врачу получить детальную визуализированную картину о злокачественной опухоли и полный контроль хода операции. Основными преимуществами радикальной лапароскопии являются минимальное травмирование мягких тканей и нервных столбов, а также непродолжительный период реабилитации.
Как показывает медицинская статистика, недержание мочи после радикальной простатэктомии, отзывы о методике полностью это подтверждают, встречается в единичных случаях. При этом, если осложнения и проявятся, то их удается очень быстро устранить. Всего за неделю человек полностью поправляется, и его выписывают домой.
Научный прогресс и развитие робототехники позволило вывести хирургию на совершенно новый уровень развития. Одним из инновационных методов простатэктомии является лапароскопия по технике «Да Винчи». Операция проводится с использованием специализированных дронов, оснащенных видеокамерой и микроскопическим хирургическим оборудованием. Таким образом, врачам не требуется самостоятельно выполнять какие-либо действия, поскольку за них это делают роботы. Профилированные специалисты лишь наблюдают за всем происходящим на экране монитора и контролируют весь процесс. Оборудование вводится в организм через надрез на передней стенке брюшины.
Никакое лечение недержания мочи после простатэктомии практически не требуется, поскольку ювелирная точность при удалении опухоли позволяет оставить нетронутыми нервные узлы, поэтому риск появления осложнений относительно невысок.
По сравнению с другими разновидностями хирургического вмешательства, данная методика обладает такими преимуществами, как:
- низкая кровопотеря;
- отсутствие патологических процессов;
- быстрая реабилитация;
- сохранение эректильной функции;
- отличная переносимость операции пациентами любой возрастной категории.
Как утверждают сами медицинские специалисты, на сегодняшний день данный вид лапароскопии является одним из лучших методов удаления простаты. Недержание мочи после роботоассистированной простатэктомии практически никогда не дает о себе знать, поскольку нервные пучки и мышечные волокна остаются не поврежденными. Что касается недостатков, то он только один, а именно — дороговизна.
Описанные выше методики удаления простатита предполагают трансабдоминальный доступ. Однако при аденоме хирургическое вмешательство может осуществляться непосредственно через мочеиспускательный канал.
Данная техника получила название ТУР. Она выполняется по следующему алгоритму:
- Пациенту делается анестезия.
- Через уретру вводится гибкая трубка, внутри которой находится видеокамера с источником света и электропетлей, отвечающей за прижигание поврежденных участков мягких тканей.
Недержание мочи после робот ассистированной простатэктомии и трансуретральной резекции сведено к минимуму, поскольку все манипуляции проводятся под строгим наблюдением врача. Получение визуально информации позволяет удалять опухоль с высокой точностью, не травмируя мягкие ткани и нервные узлы. Никакого накладывания швов и специализированного лечения при этом не требуется.
Почему многие пациенты выбирают именно этот способ? Это еще одна разновидность хирургических операций, которая выполняется с использованием специализированного оборудования, излучающего лазерные лучи с длиной передачи 532 нм. Как и в случае с трансуретральной резекцией, пациенту через уретру вводится эндоскоп, излучающий тепловую энергию. Благодаря вапоризации не только быстро отмирают пораженные участки внутреннего органа, но и испаряется жидкость, находящаяся в нем. Никакое лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии, выполненной по этой методике, не требуется. Пациент уже на следующий день может отправиться домой.
Что он собой представляет? Нарушение мочеиспускания после удаления предстательной железы возникает довольно часто, однако с подобной проблемой все-таки сталкивается не каждый пациент. Здесь все преимущественно зависит от метода оперирования. Как вы уже убедились, сегодня в урологии существуют современные методы хирургической терапии, которые обладают высокой эффективностью и практически полностью исключают какие-либо осложнения.
Если удаление предстательной железы прошло нормально, то для полного восстановления не требуется длительной медикаментозной терапии. Программа лечения подбирается на основании состояния здоровья пациента и того, как он перенес операцию.
В большинстве случаев не требуется приема медикаментозных препаратов, но для ускорения процесса восстановления необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- выполнять физические упражнения по методике Кегеля;
- полный отказ от вредных привычек;
- переход на здоровое питание;
- посещение процедур электромиостимуляции;
- ношение прокладок специального назначения.
Стоит отметить, что первое время после удаления внутреннего органа мужчина может испытывать жжение и боль в уретре во время мочеиспускания, частые позывы в туалет, а также инконтиненцию. Подобная симптоматика считается нормальной, однако если она не исчезнет или вы заметите ухудшение самочувствия, то следует сразу обратиться в больницу, поскольку подобные клинические проявления могут свидетельствовать о наличии каких-либо проблем. В этом случае требуется комплексное лечение недержания мочи после простатэктомии.
Многих людей интересует вопрос о том, как лечить недержание мочи после простатэктомии. Заниматься самолечением не рекомендуется, поскольку здесь важен комплексный подход к решению проблемы. При этом для полного выздоровления может потребоваться от 6 до 12 месяцев.
Программа терапии основана на следующих мероприятиях:
- лечебная гимнастика;
- миостимуляция;
- прием медикаментозных препаратов;
- радиоволновая терапия;
- традиционная медицина.
Важно понимать, что на полное выздоровление могут рассчитывать лишь те пациенты, у которых не был разрушен сфинктер уретры. В противном случае пациенту устанавливают катетер, с которым ему придется быть до конца жизни. Что касается народных методов лечения, то они выступают в качестве дополнительного мероприятия, необходимого для повышения эффективности основной терапии.
Если спустя несколько месяцев никаких улучшений не наблюдается и у человека продолжаются непроизвольные позывы к мочеиспусканию, то в этом случае рекомендованы к использованию специализированные защитные средства.
- памперсы для взрослых;
- специализированные прокладки;
- мочеприемники;
- пенальные зажимы.
Стоит отметить, что при ношении урологических средств высока вероятность развития воспаления эпидермиса и его эрозии, а также различных инфекционных заболеваний, поэтому необходимо регулярно следить за свои здоровьем и при возникновении каких-либо проблем сразу обращаться в больницу.
Отзывы о недержании мочи после радикальной простатэктомии довольно противоречивы. Одни люди жалуются на инконтиненцию, которую не удается вылечить на протяжении нескольких месяцев, а другие полностью выздоравливают и возвращаются к нормальному образу жизни. Согласно медицинской статистике, консервативная терапия в большинстве случаев дает ожидаемый результат, но в очень тяжелых ситуациях, особенно на поздних стадиях протекания онкологического заболевания, она может быть попросту бесполезной. При таком раскладе требуется повторная операция.
Сам по себе простатит является очень серьезным патологическим процессом, который может привести к различным негативным последствиям. Однако на ранних стадиях он хорошо поддается лечению. Поэтому при возникновении первых подозрений на этот недуг необходимо сразу обращаться в больницу, чтобы как можно скорее начать терапию. В этом случае никакого хирургического вмешательства может вовсе не потребоваться.
источник
Сегодня имеет место многообразие выбора в лечении локализованного рака предстательной железы (РПЖ).
Радикальная простатэктомия является наиболее агрессивным методом лечения, приводящим к полному удалению опухоли в случае патоморфологически локализованного процесса.
Очевидно, что могут иметь место послеоперационные осложнения.
Технические достижения и усовершенствования в хирургической технике привели к повсеместному сокращению числа осложнений.
Недержание мочи после операции является общей проблемой и встречается в 1-60% случаев. Однако следует указать на то, что возникновение недержания мочи, эректильной дисфункции и стриктур пузырно-уретрального анастомоза случается чаще в общей популяции пациентов, чем об этом сообщают отдельные хирурги.
Более того, каждый хирург, который имеет большой опыт выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ), как бы он ни был подготовлен технически, имеет пациентов с недержанием мочи. Хотя большинство случаев недержания мочи вследствие ратикальной простатэктомии являются преходящими, а симптомы исчезают спустя несколько месяцев, это осложнение остается серьезной клинической проблемой. Стабильный уровень удержания мочи достигается, как правило, к 6 мес после операции. Большинство же мужчин обретают полное удержание мочи в течение года.
В настоящее время выбор для хирурга состоит не только между позадилонной и промежностной, но также и лапароскопической РПЭ. Некоторые авторы отмечают, что открытая радикальная простатэктомия, выполняемая рутинно, сопровождается исключительно хорошими результатами и минимальной болезненностью в сравнении с лапароскопической. Они предлагают систематически сравнивать технические моменты обеих операций, осложнения и отсроченные функциональные результаты.
Сейчас предпринимаются рандомизированные попытки оценить эффекты этих новых методов на качество жизни пациента и сравнить с нынешними показателями радикальной простатэктомии. Фактически эти осложнения зависят от возраста пациента и хирургических навыков уролога, что говорит о необходимости ретроспективной оценки каждым специалистом своего предшествующего опыта.
В норме фазы накопления и опорожнения мочевого пузыря зависят от функциональной и структурной интеграции мочевого пузыря и уретры. Опорожнение пузыря осуществляется детрузором. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра содержат циркулярные гладкомышечные волокна, называемые предпростатичееким сфинктером. Дистальнее волокна переплетаются со стромальными волокнами предстательной железы.
Периферическая зона формирует апекс предстательной железы и соприкасается с задней и латеральной поверхностями простатической уретры ниже семенного бугорка. К передней и боковой частям периферической зоны подходят стриарные и гладкомышечные волокна. За пределами этих структур встречаются небольшие периуретральные железы, относящиеся к предпростатическому сфинктеру и образующие так называемую периуретральную область.
Наиболее проксимальная часть уретры, т.е. предпростатическая, распространяется от шейки мочевого пузыря до основания предстательной железы и составляет 1-1,5 см. Она содержит циркулярно расположенные гладкомышечные волокна, уходящие дистально в капсулу простаты. Далее следуют простатическая и мембранозная части уретры.
Стенка последней части содержит тонкие гладкомышечные элементы, распространяющиеся в простатическую уретру, в то время как внешний ряд стриарных волокон образует рабдосфинктер, обеспечивая дистальный сфинктерный механизм.
Точный механизм удержания мочи после РПЭ продолжает обсуждаться. Принято считать, что в этот процесс вовлечены две независимые анатомические сгруктуры, включающие дистальный или наружный сфинктерный комплекс, окружающий мембранозную уретру, и проксимальный, или внутренний, сфинктер, локализующийся в шейке мочевого пузыря.
Недержание мочи после РПЭ
Когда внутрипузырное давление становится выше максимального уретрального давления, имеет место недержание мочи. Уретральное давление зависит от состоятельности дистального сфинктерного механизма. Недостаточность дистального уретрального сфинктера может быть как следствием существовавшей ранее патологии, так и результатом непосредственного хирургического вмешательства.
Существует ряд технических аспектов вмешательства, с важностью которых согласится каждый оператор. Должна быть сохранена анатомическая и функциональная взаимосвязь сфинктерного комплекса и мускулатуры тазового дна.
При выполнении радикальной простатэктомии удержание мочи может быть сохранено, если часть рабдосфинктера, лежащая между апексом простаты и бульбозной уретрой, остается неповрежденной. Континентный механизм обеспечивается оставшейся частью сфинктера. Упрааляемое прерывание струи мочи зависит от наружных стриарных сфинктерных волокон, которые, как правило, не повреждаются при хирургии предстательной железы.
Некоторые авторы указывают на то, что заднелатеральные сосудисто-нервные пучки могут быть ответственны за механизмы удержания мочи. Частота послеоперационного недержания мочи уменьшилась после более точного описания заднебоковых нервно-сосудистых пучков и внедрения модификаций хирургической техники, включая тщательное выделение апикальной части предстательной железы и сохранение наружного сфинктера.
При радикальной простатэктомии частично повреждаются анатомия и функция задней уретры, приводящая к изменению механизмов послеоперационного удержания мочи. Хирургически реконструированная новая шейка мочевого пузыря, соединенная с мембранозной уретрой и периуретральным стриарным сфинктером, образуют новую заднюю уретру.
Эти компоненты ответственны за механизмы удержания мочи и опорожнения. Функциональная несостоятельность новообразованных структур приводит к нарушению вышеперечисленных механизмов. Недержание мочи вследствие операции вызывается стрессовыми механизмами как результат сфинктерной недостаточности или детрузорной дисфункции.
Сфинктерная дисфункция, или недостаточность, является результатом повреждения структур и провоцирует недержание, связанное с повышением абдоминального давления. Пузырная дисфункция, которая включает нестабильность детрузора и пониженную податливость, ассоциируется с повышением детрузорного давления при накоплении мочи, приводящим к недержанию. Классическая сфинктерная дисфункция имеет место при стрессовом недержании мочи, в то время как пузырная дисфункция ассоциируется с ургентным недержанием.
Наиболее частым проявлением недержания мочи является стрессовое недержание, связанное с кашлем или другими физическими нагрузками, приводящими к увеличению внутрибрюшного давления. Стрессовое недержание мочи возникает вследствие несостоятельности наружного сфинктера, связанной с укорочением функциональной длины уретры и интрауретральным давлением.
Ургентное недержание мочи проявляется потерей мочи вследствие возникающего позыва, спровоцированного гиперактивностью детрузора или его контрактильностью. Это может быть связано с возрастными изменениями или сочетанными заболеваниями, однако может являться и следствием денервации мочевого пузыря (МП) во время хирургического вмешательства.
Данные S. Wille и соавт. (2000) подтверждают, что отсутствие порции мочи в уретре после мочеиспускания ассоциируется с подкапыванием мочи. Кроме детрузорной и сфинктерной дисфункций имеет место и уретральная дисфункция, которая может быть дополнительной причиной инконтиненции после радикальной простатэктомии.
Следует отметить, что повреждения, вызывающие денервацию шейки МП, более обширны при восходящей (асцендируюшей) технике выделения предстательной железы (ПЖ), нежели чем при нисходящей. Повреждения могут иметь протяженный характер и при локализации опухоли в базальных отделах ПЖ. Частичная денервация, повреждая гладкомышечные элементы, приводит к возрастанию рассеянной активности среди клеток.
Это обстоятельство вызывает дискоординированную миогенную контракцию и повышение внутрипузырного давления. Смешанное недержание является следствием как стрессового, так и ургентного механизмов в различных соотношениях. Относительное участие каждого из компонентов может быть определено в результате уродинамических исследований.
Недержание мочи остается проблемой даже при сохранении сосудисто-нервных пучков и аккуратной апикальной диссекции. Текущие исследования показали, что моторный и сенсорный компоненты тазовых нервов могут повреждаться при операции, так как оба находятся в тесном контакте с семенными пузырьками.
Н. John и соавт. (2000) была предложена техника с сохранением семенных пузырьков для профилактики нарушений тазовой иннервации и улучшения удержания мочи. В этих случаях континентны были 60% пациентов через 6 нед и 95% — через 6 мес. Это сушественно больше, чем при стандартной технике операции, — 18 и 82% соответственно.
При выполнении радикальной простатэктомии нарушаются чувствительность задней уретры и передача давления. Улучшение этих параметров через 6 мес ассоциируется с восстановлением механизмов удержания мочи. Это наблюдение подчеркивает, что континенция после РПЭ зависит от интеграции чувствительности задней уретры и эффективности передачи давления.
Существует ряд факторов риска инконтиненции после операции, наиболее значимыми из которых являются возраст и дисфункция детрузора. Возраст как фактор риска может частично объяснять нестабильность детрузора, сниженные податливость, контрактильность, свойственные пожилым людям.
Анализируя динамику ответов на вопрос, как часто отмечается недержание мочи у пациентов через 3, 6, 9 и 12 мес после РПЭ, мы отметили в сравнении с дооперационным уровнем значительное увеличение частоты встречаемости недуга в 3 мес (80,0 против 23,4%) и уменьшение к 1 году после операции (46,2 против 23,4%). Однако по сравнению с дооперационным уровнем через год после РПЭ недержание встречалось все же чаще, чем до операции (табл. 10.1). Следует отметить, что накануне операции не удерживали мочу в той или иной степени 23,4% пациентов.
Таблица 10.1. Частота недержания мочи, %
Для оценки тяжести недержания мочи мы использовали классификацию, применяемую M.W. Kattan и соавт.(2000). В этих случаях тяжелую степень недержания определяли как недержание более 1 ст. л. мочи, среднюю — менее 1 стл. и легкую — всего несколько капель. При анализе количества мочи отмечено, что чаше всего выделяется от нескольких капель до 1 ст.л. Тяжелая степень недержания мочи после операции нами не отмечена ни у одного пациента (табл. 10.2).
Таблица 10.2. Количественная оценка выделяющейся при недержании мочи, %
Необходимость использования гигиенических прокладок представлена в табл. 10.3. Через 3 мес после операции лишь половина всех пациентов не прибегали к подобной защите, хотя большинство из них пользовались ими лишь с профилактической целью.
Таблица 10.3. Частота использования прокладок при недержании мочи, %
Из приведенной таблицы видно, что в 6, 9 и 12 мес необходимости использования прокладок каждый день и чаше не отмечал ни один из пациентов.
Следует оценивать количество теряемой пациентом мочи, так как субъективная оценка часто ненадежна. Нужно иметь в виду, что дискомфорт, связанный с равными объемами теряемой мочи, у разных пациентов имеет различную степень выраженности.
Целесообразно трансабдоминальное ультразвуковое исследование для оценки степени опорожнения мочевого пузыря и возможной остаточной мочи. Необходимо выполнить клиническое исследование мочи, чтобы исключить присутствие инфекции мочевыводящих путей. Если таковая присутствует, то ее устранение является обязательным условием перед началом лечения истинного недержания мочи.
Следующий элемент обследования — ретроградная уретрография для исключения стриктур и свищей.
Наиболее простым методом служит урофлоуметрия, которая целесообразна в случаях, когда пациент способен накапливать и удерживать некоторое количество мочи.
Цистометрия показана при ургентном недержании мочи или постоянном учащенном мочеиспускании. Иногда частота и ургентность могут быть связаны также с инфекцией мочевыводящих путей.
Профиль уретрального давления способен показать несостоятельность сфинктерного механизма. Истинную длину сфинктера в таких случаях сложно выявить, так как сложно определить дистальное его окончание, особенно в случаях низкого максимального давления.
Многие уродинамические параметры после радикальной простатэктомии изменяются. Некоторые исследования демонстрируют причастность компонентов пузырной дисфункции к недержанию мочи в 60-90% случаев, тогда как другие приводят гораздо более скромные цифры.
В наших ранних исследованиях при сравнении уродинамических показателей через 3 мес после операции с дооперационным уровнем почти вдвое увеличилось число пациентов с детрузорной нестабильностью — с 10 (16%) до 23 (36,8%). Максимальный цистометрический объем снизился с 395 до 319 мл, а податливость стенки МП со 127 до 74 мл/см вод. ст.
Вместе с тем возросла чувствительность пузырной стенки: первичный позыв сместился с 209 до 129 мл. Функциональная длина уретры и максимальное запирательное давление уменьшились с 61 до 26 мм и с 83 до 45 см вод. ст. Максимальная скорость мочеиспускания возросла с 12 до 17 мл/с.
Через 6 мес нестабильность МП снизилась до 31,6% и диагностировалась у 12 (30%) из 40 пациентов, удерживающих мочу, и у 6 (35,3%) из 17 пациентов с незначительным подтеканием мочи.
Функциональная длина уретры в группе удерживающих мочу возросла через 6 и 12 мес до 29,6 и 31,1 мм, а при недержании мочи легкой степени — до 21,1 и 21,5 мм соответственно. В группе удерживающих мочу до операции максимальное запирательное давление было выше (86,3 см вод. ст.), чем в группах с недержанием мочи легкой и средней степени (77,7 и 69,9 см вод. ст.).
Изменение уродинамических показателей позволяет прогнозировать вероятное возникновение недержания мочи после радикальной простатэктомии у пациентов с изначально низкими показателями максимального запирательного уретрального давления.
Отмечается значительное изменение пузырных и уретральных параметров, однако только уретральное запирательное давление, функциональная длина уретры и стабильность мочевого пузыря являются важными уродинамическими факторами, определяющими удержание мочи после радикального оперативного вмешательства.
источник
Хирургический метод по удалению злокачественных опухолей простаты называется радикальная простатэктомия (РПЭ). Недержание мочи после радикальной простатэктомии возникает у 80% мужчин, перенесших операцию. Часто при аденоме мужчины пренебрегают походами к врачу, что может повлечь рак предстательной железы. Простатэктомия — полное удаление простаты, является эффективной при раке данного органа. При завершении трансуретральной резекции (ТУР) только 0,5%-3% больных жалуются на недержание мочи после операции. При лечении недержания мочи стоит обратиться к знающему урологу, который подробно изучит историю болезни и изберет оптимальный способ лечения.
После удаления аденомы простаты многие мужчины сталкиваются с проблемами мочеиспускания и эректильной дисфункцией. В половине случаев проблема с мочеиспусканием пропадает самостоятельно через 6−18 месяцев. Если пациент принимает препараты и использует консервативное лечение, то это срок может уменьшиться. Практика показывает, что недержание мочи у мужчин исчезает через месяц в положении лежа, через три — при обычном режиме, через 6−8 месяцев — при повышенной активности. При недержании мочи дольше указанных сроков необходимо переходить к активному лечению.
Стоит понять, что последствия в виде недержания мочи после радикальной простатэктомии являются не исключением, а правилом. Удаление простаты — серьезная операция, которая сопровождается отеком тканей, нарушением работы нервов и сосудов. При радикальной простатэктомии проводится иссечение части уретры и внутреннего сфинктера. Внутренний сфинктер связан с предстательной железой и при ее полном удалении он повреждается. Именно это и является главной причиной нарушения мочеиспускания. Лечение рака простаты часто сопровождается облучениями. Эти процедуры также влияют на качество удержания урины в мочевом пузыре. Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — один из основных типов операций на предстательной железе и часто также сопровождается травмой уретрального сфинктера.
Недержание мочи у мужчин связано с РПЭ. После операции аденомы простаты следует период реабилитации. Первые несколько суток после РПЭ пациент не может обойтись без катетера. Применение катетера — необходимый переходный период, который требует исполнения ряда правил. После его извлечения может наблюдаться кровь в моче, жжение при мочеиспускании, ургентность, частое мочеиспускание, недержание мочи. Для избавления от последнего симптома требуется от 3 до 12 месяцев. В этот непростой период мужчинам стоит запастись терпением и смириться с фактом, что это неотъемлемый процесс восстановления после серьезной операции. Для профилактики и минимизации неприятных последствий недержания мочи после простатэктомии следует использовать следующие методы:
- упражнения Кегеля, которые заключаются в поочередном напряжении и расслаблении мышц промежности;
- поддержание диеты, исключение острого и кислого из рациона, отказ от алкогольных напитков, особенно мочегонных;
- электростимуляция нервных окончаний;
- использование мужских впитывающих прокладок;
- фармакотерпия.
Если по истечении 9−12 месяцев реабилитации проблема сохраняется, целесообразным является хирургическое вмешательство. В современной хирургии существует ряд методов. Чаще всего больному вживляется искусственный сфинктер. Он управляется пациентом и препятствует протеканию урины. Статистика показывает, что после данной операции нормальное мочеиспускание восстанавливается в 80% случаев. Эффективно зарекомендовало себя устройство под названием слинг. Благодаря ему создается уретральная компрессия, которая способствует восстановлению контроля над мочевым пузырем. После удаления простаты пациенту может быть предложена операция по установке специального кольца из резины, которое размещается на выходе из мочевого пузыря и препятствует непроизвольному вытеканию урины. Оперативные методы лечения недержания мочи используются в крайнем случае, когда другие способы оказались нерезультативны.
Вероятность развития неконтролируемого опорожнения зависит от многих факторов. Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты или карциномы приводит к социальной дезадаптации и существенно снижает качество жизни. Трансуретальная резекция предстательной железы также часто сопровождается травмой уретрального канала и развитием энуреза.
Поскольку инконтиненция в медицине считается симптоматическим комплексом, врачи делят факторы, провоцирующие эту форму осложнения, на предоперационные и интраоперационные. К первой группе относят возраст пациента, наличие в анамнезе расстройств мочеиспускания, уровень ПСА в крови, размеры представительной железы. Огромное значение врачи придают весу больного.
Существует предположение, что при избыточной массе тела требуется более длительный период для реабилитации после оперативного вмешательства. При достаточном уровне физической активности наблюдается тонус тазовых мышц, за счет чего снижается вероятность развития осложнений после простатэктомии.
К послеоперационным факторам риска относят объем кровопотери, сохранность нервно-сосудистых пучков в мочеиспускательном канале, целостность шейки органа выделительной системы, длина уретральной культи, опыт хирурга. Врачи пришли к выводу, что не только используемая техника оперативного вмешательства, но и индивидуальные восстановительные возможности организма влияют на работу мочеиспускательной системы.
После проведения операций на предстательной железы начинается период реабилитации. Какое-то время в уретральном канале пациента будет находиться катетер с мочеприемником. После его удаления требуется постоянный контроль врача. При диагностировании стрессового недержания (при повышенном брюшном давлении), ноктурии или энуреза врач разрабатывает комплексный план терапии.
Стандартно лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии проходит в несколько этапов. Сначала на протяжении года применяют консервативные методики борьбы с проблемой неконтролируемого опорожнения. При отсутствии положительной динамики переходят к радикальным мерам.
Выполнение комплекса упражнений по методике Кегеля направлено на тренировку мышц тазового дна. При регулярном их выполнении достигается стойкий оздоравливающий эффект. Суть гимнастики заключается в поочередном сжатии и расслаблении сфинктера. В результате выполнения этих упражнений происходит напряжение мышц, контролирующих процессы мочеиспускания.
При сокращении нужно мысленно досчитать до трех, удерживая тонус. В период расслабления повторяют тот же счет, а потом снова сжимают сфинктер. Постепенно нужно увеличивать продолжительность лечебной гимнастики до 30 подходов в день.
При недержании мочи после удаления рака простаты важно соблюдать диету. Употребление здоровой пищи приводит к быстрому восстановлению организма и тонуса мышц тазового дна. В этих целях врачи-урологи рекомендуют пациентам, перенесшим операции на простате, исключить из ежедневного рациона продукты, провоцирующие дополнительное раздражение травмированного уретрального канала:
Диетическое питание при мужском энурезе предполагает преобладание растительной пищи, богатой клетчаткой. Как правило, при возникновении проблем с неконтролируемым мочевыделением пациенты пытаются пить как можно меньше жидкости, чтоб не испытывать стыд и не попадать в неловкие ситуации. Такие действия являются в корне неверными. При дефиците воды урина становится высококонцентрированной, что раздражает стенки полого органа выделительной системы.
Существуют растительные сборы, которые также помогают нормализовать процессы мочеиспускания у мужчин после оперативного вмешательства. Преимуществом применения рецептов народной медицины является минимальный риск развития побочных реакций. Но пациенты должны помнить, что нетрадиционные методики терапии выступают в качестве дополнения к базовым.
Для успокаивающего эффекта и снятия воспаления рекомендуют делать отвары из тысячелистника, зверобоя, шалфея, ежевики, плодов боярышника. Приготовленные настойки необходимо пить 3-4 раза в сутки до основного приема пищи.
Лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты продолжается при помощи нейромодуляции. Суть методики заключается в стимулировании нервных волокон специальным прибором, передающим электрические импульсы. Сила воздействия аппарата не представляет опасности для пациента. Опыт проведения сакральной нейростимуляции доказывает ее высокоэффективность при лечении инконтиненции.
В ситуациях, когда консервативная терапия не привела к положительным результатам, врачи назначают лекарственные препараты:
- Альфа-блокаторы – стимулируют расслабление мышц мочевого пузыря и простаты, контролируют отток урины.
- Ингибиторы 5-альфа редуктазы – снижают частоту позывов к опорожнению, устраняют спазмы полого органа выделительной системы за счет блокировки нервных импульсов.
- Антидепрессанты – назначаются при стрессовом недержании урины.
- Спазмолитики – контроль импульсов, поступающих в головной мозг, уменьшение судорог мочевого пузыря.
Назначенный курс медикаментозной терапии недержания мочи должен быть полностью пройденным. Только врач может принять решение об отмене лекарственного средства или коррекции дозировки.
В ситуациях, когда у больного отмечается резистентность к препаратам, необходимым для нормализации процессов мочеиспускания, лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.
Инконтиненция является самым часто встречающимся осложнением после операций на предстательной железе у мужчин. Длительность этого состояния может варьироваться в зависимости от причины ее развития и своевременности начала лечения.
На первом этапе терапия заключается в применении консервативных методик по борьбе с энурезом (гимнастика, диета).
При отсутствии положительной динамики необходимо проведение оперативного вмешательства. Только при комплексном подходе к лечению можно достичь стойкого положительного результата.
Недержание – это неконтролируемое подтекание мочи, возникающее вследствие многих причин, одной из которых является оперативное вмешательство. Недержание мочи у мужчин после операции может быть следствием трансуретральной резекции (ТУР) аденомы простаты либо удаления злокачественной опухоли. Радикальная простатэктомия с применением общего наркоза предполагает длительный период восстановления с лечением возникших осложнений в виде импотенции и энуреза. Список нежелательных постоперационных проявлений гораздо длиннее, но подтекание мочи является самым распространенным.
Недержание у мужчин мочи после хирургических операций возникает у 10% больных, и нередко отмечается даже в течение первых суток. Такие симптомы замечаются практически после всех вмешательств на предстательной железе, поэтому комплексовать по этому поводу не стоит – со временем эти проявления обычно проходят по мере восстановления организма.
Механизм возникновения недержания может быть обусловлен несколькими факторами:
- После выполненной операции пациенту устанавливают катетер, позволяющий отводить мочу в специальную емкость. Некоторое время после его удаления моча еще может выделяться непроизвольно, но по мере восстановления эта проблема уходит.
- Шоковое состояние. Любая операция – это огромная нагрузка для организма, которая может нарушить внутренние процессы. В результате появляется дисбаланс в работе органов человека – мозг с опозданием получает команду идти в туалет, что становится причиной недержания.
- Вторичные инфекции, возникающие после операции.
- Удаление сфинктера шейки мочеиспускательного канала во время радикальной простатэктомии.
- Детрузорная гиперактивность.
- Травмы спинномозгового нерва, и как следствие – утрата контроля над функцией мочевого пузыря.
- Общая интоксикация организма, также и алкоголем.
- Повреждения органов малого таза.
После радикального вмешательства недержание возникает:
- при стрессовом перенапряжении;
- во время смены положения тела;
- может быть ургентным (редко) или абсолютным – тотальное недержание мочи и невозможность наполнения пузыря.
Возникновение осложнений после простатэктомии зависит от выбранной техники ТУР, а также от поведения человека в реабилитационный период.
После ТУР увлечение алкоголем, неправильное питание, наличие вредных привычек – все это работает против пациента, и способствует развитию недержания. Также имеют влияние:
Малоподвижный образ жизни
Облучение в результате лечения рака простаты могут вызвать деструктивные изменения в тканях органов малого таза, что также может явиться причиной недержания.
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый.
Врачом при выявлении этиологии недержания назначаются обследования для определения изменений мышечного тонуса либо расстройств чувствительности нервных окончаний:
- цистоуретрография;
- электроэнцефалография;
- электромиография.
Также при данной проблеме назначаются уродинамические исследования.
Для оценки проблемы, кроме лабораторных и инструментальных способов, используется такой метод, как анкетирование или тест с применением прокладок (PAD-тест). Результаты анкетирования определяются по суммированию баллов:
- 0 – маленькая степень;
- 1–6 – легкая;
- 6–13 – среднетяжелая;
- 13–19 – тяжелая;
- 20–21 – тяжелейшая.
Количество выделяемой мочи в суточной норме определяется с помощью тест-прокладок, и делится на 4 стадии:
- 1 ст. – до 2 мл в сутки;
- 2 ст. – 3–11;
- 3 ст. – 11–50;
- 4 ст. – больше 50.
Более результативным и конкретным является метод КУДИ – уродинамическое комплексное обследование. Оно способствует выявлению органических и функциональных расстройств в мочевом аппарате. По результатам судят о вероятности полной реставрации функции испускания мочи и подбирают правильную терапию.
Несмотря на то что в начальном постоперационном периоде недержание – вполне ожидаемая реакция организма, имеются определенные этапы, по которым судят о нормальном возобновлении мочеиспускания:
- Месяц спустя после операции случаи подтекания не должны наблюдаться во время ночного сна в положении тела лежа.
- Спустя три месяца при обычной активности больного утечек не должно быть в дневные часы.
- Через полгода недержание не должно присутствовать при нагрузках и физической активности.
Неконтролируемое мочеиспускание, продолжающееся более трех месяцев, расценивается как позднее осложнение, требующее отдельного лечения.
Для лечения острого недержания мочи у мужчин после хирургических операций на предстательной железе могут применяться следующие методы:
- Консервативная терапия. Назначается больным, у которых диагностируют постоперационную детрузорную гиперактивность. После уродинамических исследований пациентам предлагается медикаментозное лечение по индивидуальной схеме.
- Укрепление мышц тазового дна. Назначаются специальные упражнения для тренировки в совокупности с электростимуляцией. Занятия проводятся регулярно, что позволяет восстановить функцию сфинктера и решить проблему мужского недержания.
- Комплексное лечение. Его цель – устранить инконтиненцию, вызывающую неконтролируемое испускание мочи. Продолжается такая терапия минимум 3 месяца и включает в себя гимнастику с приемом медикаментозных средств.
- Хирургическое вмешательство. В том случае, если комплексное и консервативное лечение недержания не дает результатов, показана хирургическая операция. Чаще всего делают канальную резекцию на мочевом пузыре.
Хирургическое вмешательство при недержании проводится следующими способами:
- удаляются разросшиеся ткани нагревом и микроволнами;
- измельчаются излишки ультразвуком;
- надрезается шейка мочевого пузыря для нормализации оттока мочи;
- проводится баллонное уретральное расширение.
При остаточных проявлениях недержания после выполненного лечения больным предлагается использование абсорбирующих вспомогательных средств.
Для уменьшения проблемы рекомендуется воспользоваться следующими врачебными советами:
- Необходимо регулярно выполнять гимнастику Кегеля, направленную на укрепление мышц тазового дна.
- Снизить объем выпиваемой жидкости перед сном.
- Исключить пряности из рациона, так как они раздражают мочевой пузырь, что способствует недержанию.
- Использовать абсорбирующие прокладки. Они в 4 раза ускоряют процесс восстановления функции мочевого пузыря.
Достойное качество жизни – необходимое условие для успешной реабилитации пациентов с проблемой недержания. Применение специальных средств во многом помогает восстановить социальную активность и вернуться к привычному образу жизни.
Такие средства, как урологические прокладки предназначены для чистоты, сухости и удобства кожи. Они предохраняют ее от возникновения воспалений и повреждений, и позволяют вести активный образ жизни при недержании.
Наиболее важные преимущества прокладок:
- мягкость поверхности;
- эластичность и способность принимать анатомическую форму тела;
- высокая абсорбирующая способность;
- гипоаллергенность;
- нейтрализация неприятных запахов.
Данные средства используются при капельном недержании, легкой и средней форме проявления. При более тяжелом варианте недержания используют специальные подгузники.
Подгузники никак не ограничивают активность человека при недержании, и предназначены для предотвращения вытекания наружу жидкости.
Важно при покупке правильно выбрать размер, который определяется объемом талии:
- 1 р-р – 55 см;
- 2 р-р – 75–80;
- 3 р-р – 100–110;
- 4 р-р – 130 и более.
При выборе этих средств необходимо учитывать также вес человека. Для ночного сна подгузник выбирается со впитывающей способностью не менее 4 тыс. мл. Для дневного времяпровождения будет достаточно 1 тыс. мл.
Такие средства гигиены при недержании могут быть многоразовыми и одноразовыми. Напоминают по внешнему виду обычные трусы, но с абсорбирующим вкладышем. Легко одеваются и незаметны под одеждой. Надежно защищают человека от протекания мочи и предназначены для людей, ведущих активный образ жизни. Размер этих средств подбирается так же, как и для подгузников.
Данное средство напоминает обыкновенный презерватив, но на конце приспособления имеется слив в виде трубки, соединяющейся с резервуаром для сбора мочи. Сам резервуар крепится к голени или бедру человека.
Для большей герметичности средство крепится к половому органу при помощи клейкого внутреннего слоя. Единственное неудобство – необходимость полностью удалять волосы с лобка, во избежание их вырывания при снятии приспособления.
Уропрезерватив незаметен под одеждой и может надеваться при недержании намного реже подгузника, так как емкость резервуара для сбора жидкости довольно большая. В некоторых случаях не исключается возможность аллергии на латекс.
Пожалуй, самое прогрессивное устройство, используемое во всем мире. Представляет собой кольцо почти неощутимое, располагающееся вокруг полового органа и легко сжимающее уретру.
Средство удобно в использовании – при надавливании пальцами оно раскрывается и без особого труда надевается на пенис. При процессе мочеиспускания кольцо также сдавливается и приоткрывается, тем самым позволяя моче выделяться тогда, когда это необходимо человеку.
Возникновение проблемы недержания мочи – это повод для обращения к специалисту. Особенно если данное осложнение возникло вследствие трансуретальной резекции или любой другой операции. Врач уролог, изучив историю болезни в деталях, определит причину недержания и подберет адекватное лечение с учетом всех особенностей организма.
Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:
- вялая эрекция;
- отсутствие желания;
- сексуальная дисфункция.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…
Недержание мочи у мужчин одно из самых трудных заболеваний в урологии. Нет гарантированного метода лечения, позволяющего полностью избавится от этой болезни. Недержание мочи у мужчин. как правило, развивается вследствие определённого образа жизни, функциональных негативных изменений мочевого пузыря, а в некоторых случаях и его сфинктера, отрицательного воздействия внешней среды, в том числе осложнений вызванных неправильными действиями врача или само лечения, а также от сочетания указанных факторов.
К основным проявлениям недержания мочи у мужчин относят: ночное недержание мочи, инконтиненция после простатэктомии, и подтекание мочи после мочеиспускания. Это может быть следствием гиперактивности детрузора, хронической инфекции мочевыводящих путей, инфравезикальной обструкции, опухолевого поражения мочевого пузыря или неврологической патологии. В отличие от женщин, у мужчин сфинктерная недостаточность – явление редкое, но может развиться вследствие травмы, после операций на предстательной железе или в результате неврологических расстройств. Все методы лечения недержания мочи у мужчин могут быть разделены на две большие группы: консервативные и хирургические. В зависимости от этого мы приводим общепринятые практические рекомендации по лечению этого состояния.
На сегодняшний день не проводились выборочные, специализированные исследования о влиянии условий и особенностей повседневной жизни на специфическую деятельность организма по удержания мочи у мужчин. Приведённые ниже данные получены в процессе сбора информации от других исследователей.
К сожалению исследований, о влиянии массы тела мужчин, на удержание мочи пока не проводилось. По имеющейся информации масса, индекс и вес тела не оказывает выраженного воздействия на нижние мочевыводящие пути мужчин (СНМП).
2. Отказ от табака курения.
У курильщиков интенсивность СНМП значительно, в полтора раза, повышена, в сравнении с не курящими или отказавшимися от табака пациентами.
3. Уменьшение объёма потребляемой жидкости.
Несколько проведённых исследовательских работ предоставили аргументированную информацию об отсутствии выраженной зависимости инконтиненции (недержания) от объёма потребляемой жидкости .
4. Спирта и кофеина содержащие жидкости.
Снижение употребления спирта и кофеина содержащих жидкостей не оказывает воздействия на уровень выраженности инконтиненции (недержания) у мужчин.
Лечение ночного недержания мочи (энуреза).
Ночное недержание мочи у взрослых мужчин является не только причиной выраженного дискомфорта, но и может сказываться на карьере, семейных отношениях и социальной адаптации. Различают первичное и вторичное ночное недержание мочи.
1. Лечение первичного ночного недержания мочи у мужчин.
Недержанием мочи является первичным, если у пациента на протяжении всей жизни отмечаются непроизвольные мочеиспускания в ночное время. По различным данным к этой категории пациентов относятся от 0,3 % до 0,6 % всех мужчин. У большинства этих пациентов имеется гиперактивность детрузора. К основным методам лечения данного вида недержания относятся:
- Ночные пробуждения для мочеиспускания
- Прием десмопрессина на ночь
- Препараты с антимускариновым действием (оксибутинин)
2. Лечение вторичного (приобретенного) ночного недержания мочи у мужчин.
Ночное недержание мочи у мужчин называется вторичным, если как минимум в течение года до возникновения у пациента не отмечалось эпизодов недержания мочи в ночное время. Это состояние характерно для ряда патологий, и от этого зависит тактика лечения.
а) Диабетическая цистопатия
Развивается у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Клинические проявления связаны с развитием гиперактивности детрузора. Лечение заключается в коррекции уровня сахара крови и приеме препаратов, подавляющих гиперактивность детрузора.
б) Инфравезикальная обструкция Типичным примером является хроническая задержка мочи с развитием парадоксальной ишурии у пожилых пациентов с гиперплазией простаты. Может быть излечена после устранения причин обструкции.
в) Заболевания эндокринной системы Ночное недержание мочи может развиться у мужчин с тиреотоксикозом и излечивается после нормализации уровня гормонов щитовидной железы.
г) Синдром ночного апноэ Данный синдром может быть причиной недержания мочи в ночное время. Наилучшим способом лечения является устранение причины заболевания.
Наиболее часто недержание мочи у мужчин возникает после радикальной простатэктомии, но также может развиться после открытой операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты, после трансуретральной резекции простаты, а также любых других вмешательств на предстательной железе и мужском мочеиспускательном канале. Существует комплекс мероприятий, направленных на консервативное устранение недержания мочи, развившегося в послеоперационном периоде. Минимальный период консервативной терапии составляет от 6 месяцев до 1 года.
1. Отбор пациентов.
Гиперактивность детрузора является одной из основных причин развития недержания мочи у мужчин в послеоперационном периоде. У пациентов с наличием гиперактивной симптоматики до оперативного лечения необходимо выполнять уродинамическое исследование. Больные с выраженным паркинсонизмом также относятся к группе риска и по возможности должны лечиться консервативно.
2. Усовершенствование хирургической техники.
Во время радикальной простатэктомии тщательная анатомическая диссекция апекальной части предстательной железы с максимально возможным сохранением длины и связочного аппарата уретры являются важнейшими факторами, уменьшения степени выраженности инконтиненции в послеоперационном периоде. Сохранение пубопростатических связок ведет к более быстрому восстановлению функции удержания мочи в послеоперационном периоде . Этот результат достигается благодаря сохранению элементов наружного сфинктера мочевого пузыря.
3. Тренировка мышц тазового дна.
Было доказано, что тренировка мышц тазового дна в сочетании с электростимуляцией, выполнением упражнений биологической обратной связи, или чрезкожной электростимуляцией ведет к более быстрому устранению инконтиненции в послеоперационном периоде. Недостатками всех исследований являлось: отсутствие контрольных групп сравнения, малое количество пациентов, небольшая длительность наблюдения. Также не был оценен возможный плацебо-эффект.
После ТУРП функция сфинктера мочевого пузыря восстанавливается самопроизвольно в течение одного месяца. Тренировка мышц тазового дна ведет к сокращению этого периода до одной – двух недель.
У пациентов, перенесших радикальную простатэктомию после начального, относительно быстрого периода восстановления мочеиспускания, функция удержания мочи медленно восстанавливается на протяжении следующих трех месяцев. У относительно небольшой группы пациентов продолжительность периода восстановления функции удержания мочи длится от 6 до 12 месяцев. Учитывая вышеуказанные данные, консервативная терапия, направленная на устранение инконтиненции в послеоперационном периоде, должна проводится не менее трех месяцев. Наилучшими методами консервативной терапии являются выполнение комплекса упражнений, направленных на тренировку мышц тазового дна и электромиостимуляция.
В клинике урологии МГМСУ в последние годы проводится лечение недержания мочи с использованием миостимулятора – кресла Neocontrol. Метод экстракорпорального магнитного воздействия был представлен для лечения недержания мочи как альтернативный электростимуляции. Система Neocontrоl предназначена для лечения заболеваний, связанных с нарушением функции мышц тазового дна. В основе терапевтического воздействия лежит механизм магнитной индукции. В клинике урологии МГМСУ данный вид терапии широко используется для лечения различных форм недержания мочи как у женщин, так и у мужчин.
4. Фармакотерапия.
Гиперактивность детрузора является одним из основных факторов развития недержания мочи после операций на простате. Однако очень трудно предугадать развитие гиперактивности детрузора у данного конкретного пациента после ТУРП или простатэктомии. По результатам уродинамических исследований 34% пациентов с инконтиненцией имеют сфинктерную недостаточность, 26% – страдают от гиперактивности детрузора и у 33% регистрируется смешанная форма недержания мочи. Медикаментозное устранение гиперактивного компонента может привести к устранению недержания мочи, или к значительному облегчению симптоматики.
Подтекание мочи после мочеиспускания является частой жалобой у мужчин со стриктурой уретры или с наличием другой причины, вызывающей обструкцию уретры. К редкой причине относится наличие дивертикула уретры. Патология связана с задержкой мочи в бульбозном отделе уретры с последующим выделением последней при движении или под воздействием силы тяжести. Эти симптомы имеются у 17% здоровых взрослых мужчин и у 67% пациентов с СНМП. Подтекание мочи после мочеиспускания не угрожает жизни пациентов, однако ведет к резкому ухудшению ее качества. Для борьбы с подтеканием рекомендуется тщательно “сдаивать” мочеиспускательный канал и/или выполнить ряд ритмичных движений тазом перед тем, как поместить половой член в трусы. Также могут оказаться полезными упражнения по тренировке мышц тазового дна.
Для пациентов с недержанием мочи, не поддающимся имеющимися методами лечения, основными задачами терапии являются:
- Защита кожи
- Защита одежды и постели
- Борьба с неприятным запахом
Имеется три группы приспособлений для решения этих задач. К ним относятся: абсорбенты (прокладки, одноразовые и многоразовые пеленки, памперсы); устройства для сбора мочи (мочеприемники, фиксирующиеся к пенису); устройства окклюзирующего типа (пенильные клипсы). Абсорбенты являются эффективными, но дорогими для постоянного использования приспособлениями. Мочеприемники получили наибольшее распространение в повседневной практике. Учитывая, что с каждым годом возрастает число пациентов с недержанием мочи, необходимо бороться за снижение осложнений от использования подобного рода приспособлений (дерматит, пенильная ишемия/некроз, эрозии уретры и мочевая инфекция).
Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин становится все более актуальным в связи резким увеличением операций по поводу рака простаты. В то же время сохраняется вероятность развития недержания мочи после открытых и эндоскопических операций по поводу ДГПЖ, что также может потребовать оперативного лечения. Ниже приведена классификация заболеваний и патологических состояний, приводящих к недержанию мочи, которые могут потребовать хирургической коррекции в зависимости от этиологии.
- Связанные с нарушением сфинктерного аппарата.
- Послеоперационные
- После радикальной простатэктомии
- После операций по поводу ДГПЖ
- ТУРП и лучевая терапия по поводу РПЖ
- После цистпростатвезикулэктомии с илеоцистопластикой по поводу рака мочевого пузыря
- Посттравматические
- После реконструкции задней уретры
- Травма таза
- Врожденные
- Экстрофия и эписпадия
- Послеоперационные
- Связанные с патологией мочевого пузыря
- Инконтиненция вследствие тяжелой гиперактивности детрузора
- Сморщенный мочевой пузырь
- Свищи
- Уретро-ректальные
- Уретро-кожные
Хирургические методы лечения могут применяться только после использования комплексного консервативного лечения на протяжении не меньше 6 месяцев после операции. Существует несколько способов хирургической коррекции недержания мочи у мужчин, связанного с патологией сфинктерного аппарата.
1. Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря.
Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря позволяет добиться успеха в 75-80% случаев у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и у около 70% пациентов, перенесших операции по поводу ДГПЖ. Имплантация артифициального сфинктера является операцией выбора для пациентов с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, также эта операция показана в случаях недержания мочи вследствие травмы таза. К осложнениям имплантации сфинктера относят: недержание мочи; эрозия; перипротезная инфекция; повреждение компонентов протеза.
2. Инъекционная терапия.
Периуретральные инъекции коллагена позволяют добиться успеха в 40-50% случаев у пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты. Главной проблемой этого вида лечения является временность эффекта вследствие миграции и рассасывания коллагена. Инъекционная терапия не является надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.
3. Слинговые операции.
В связи с развитием новых технологий слинговые операции в различных модификациях стали использоваться в лечении недержания мочи у мужчин. Операция основана на создании механизма удержания мочи за счет сдавления бульбозного отдела уретры. Первые публикации дали обнадеживающие результаты. Существует два доступа для установки петли: позадилонный и промежностный с фиксацией синтетической сетки к костям лонного сочленения. Последняя модификация с использованием петли InVanceTM позволяет достичь положительного эффекта в 55 – 76% случаев. Опыт клиники урологии МГМСУ в лечении стрессового недержания мочи у мужчин с использованием петли InVanceTM позволяет говорить о хороших результатах использования этого метода.
Инконтиненция, связанная с лучевой терапией, криохирургией, операциями на органах малого таза и травмой таза является особенно сложной для лечения проблемой, так как повреждающий фактор не оказывает непосредственного воздействия на мочеиспускательный канал. В этой ситуации наиболее предпочтительной является имплантация артифициального сфинктера, однако осложнения имплантации в таких условиях более вероятны.
Проблемы, связанные с инконтиненцией вследствие гиперактивности детрузора, неподдающейся консервативному лечению могут потребовать проведения реконструктивных операций. Такие редкие состояния, как: уретро-кожные и уретро-ректальные фистулы требуют оперативного лечения у опытного хирурга.
Подводя итог, хотелось бы вновь подчеркнуть, что проблема недержания мочи у мужчин является трудной в лечении. Только целый комплекс мероприятий может позволить успешно бороться с этим заболеванием. Необходимо проведение дальнейшей работы, направленной на развитие новых консервативных и оперативных методов лечения. Также необходимо проведения множества мультицентровых рандомизированных исследований для выбора оптимальной тактики терапии недержания мочи у мужчин.
источник