Потеря памяти и недержание мочи

Из самого термина можно сделать вывод, что причины старческой деменции кроются в возрасте человека. Действительно, болезнь не является врожденной и чаще всего приходит к людям пожилым — от 65 лет и старше. Деменцию могут спровоцировать различные заболевания. Прежде всего, это болезнь Альцгеймера, которая в половине случаев сопровождается деменцией. Также слабоумие может развиться вследствие болезни Пика, микроинсультов, абсцессов и опухолей мозга, алкоголизма, болезни Паркинсона, водянки головного мозга, еще множества заболеваний и инфекций, а также от хронического недостатка витаминов группы В, участвующих в функционировании нервной системы и клеток головного мозга.

Она имеет три степени тяжести: легкую, умеренную, тяжелую. В первой стадии больной еще вполне способен к самостоятельной жизни. Когда болезнь переходит в умеренную стадию, то его уже лучше без присмотра не оставлять, поскольку из-за потери памяти и способности ориентироваться он может нанести себе вред. Наконец, последняя стадия – тяжелая — требует не только постоянного надзора, но и тщательного ухода за больным, поскольку речь идет уже о деградации личности со всеми вытекающими последствиями, в том числе с неконтролируемым оправлением естественных надобностей. И здесь сиделкам и родственникам очень помогают специальные гигиенические средства одноразового использования – подгузники для взрослых и одноразовые впитывающие пеленки.

Лечение болезни необходимо начинать в легкой стадии, но это затрудняется тем, что ее признаки на начальном этапе не проявляются отчетливо. У больного сохраняются интеллект, способность критически оценивать происходящие события, он соблюдает личную гигиену и т.д. Но уже появляется быстрая утомляемость, начинают возникать сложности с концентрацией внимания, больной с трудом переключается с одного вида деятельности на другой, подвержен частой смене настроения. Все это симптомы легкой стадии старческой деменции.

Что делать родственникам, заметившим признаки болезни у близкого человека? Прежде всего, необходимо убедить его обратиться к врачу, как бы сложно это ни было. Пока старческая деменция является заболеванием неизлечимым, но во многих случаях ее удается остановить, и максимально раннее обращение к врачу, как и в случае любой болезни, дает больше шансов на успех.

Родственникам больного необходимо также помнить, что кроме причин, вызвавших старческую деменцию, ее усугубляют соматические заболевания, которыми страдают люди пожилого возраста. К ним относятся: нарушения кровообращения, работы сердца, гипертония, атеросклероз, ревматологические заболевания и т.д.

Поэтому только специалист, сопоставив все эти факторы, может назначить грамотный курс лечения, будь то в домашних условиях или стационаре. Следовательно, от того, насколько оперативно проблемы выявлены врачом, зависит то, сколько и как живут затем больные. В среднем это от 7 до 10 лет, но есть случаи, когда после устранения причины деменции, например, опухоли, продолжительность жизни значительно увеличивается.

Жизнь есть жизнь. Она не обходится без проблем, на решение которых уходят силы, время и терпение. Легкую стадию деменции довольно просто упустить у близкого человека, который ведет себя вполне адекватно.

Тогда деменция прогрессирует и переходит в умеренную стадию, которая для пожилых больных оборачивается нарушением памяти и ориентации в пространстве. Например, они могут выйти из дома и забыть дорогу обратно. У них вызывают затруднения использование бытовых приборов. Больные забывают имена, даты, лица родственников и знакомых. Происходят уже заметные всем изменения личности. Появляются беспричинные беспокойства, раздражительность, агрессия. Словом, наступает время, когда больного самому себе лучше не предоставлять. Здесь прогноз уже не может быть утешительным, а инвалидность становится фактом.

Ну, а задача медицины в это время максимально надолго отсрочить момент, когда наступит последняя, самая страшная стадия деменции. Здесь распад личности принимает колоссальные масштабы. Больной теряет возможность говорить и не воспринимает чужую речь. У него пропадает способность к самостоятельному приему пищи, исчезают все основные жизненные навыки, полностью теряется способность к самообслуживанию.

Среди прочих фактов деградации личности у больного деменцией в тяжелой стадии начинаются непроизвольные мочеиспускания. Это происходит вследствие поражения клеток, контролирующих заполнение мочевого пузыря. Часто недержание провоцируют различные инфекционные заболевания, неправильное питание, увеличение предстательной железы и другие факторы. В таких случаях обращение к врачу помогает выяснить причину и медикаментозными методами снять проблему.

Но все же при данном заболевании недержание практически неизбежно. Пожилой человек в тяжелой стадии деменции может оправиться, стоя на кухне или в комнате. Есть способы, снижающие остроту проблемы, но они требуют постоянного контроля. В этом случае можно ограничивать больного в приеме жидкости перед сном или употреблении мочегонных продуктов. Вырабатывать рефлексы, например, водить его в туалет через определенное время либо по определенному сигналу. Можно просто подметить частоту оправлений и постоянно следить за часами, чтобы затем вести в туалет, помогать раздеваться и одеваться. Такой уход значительно облегчит участь больного, но для отслеживания посещений им туалета родственникам нужно бросить все, включая собственную личную жизнь.

Тем, кто ухаживает за больными деменцией, в значительной степени помогают специальные средства, которые применяются в случаях непроизвольных мочеиспусканий. К ним относятся, например, вагинальные пессарии, уретральные клапаны или средства личной гигиены одноразового использования. Среди последних одним из ведущих мировых производителей выпускаются подгузники для взрослых iD SLIP четырех размеров, которые рекомендованы как больным с ограниченной подвижностью, так и для полностью лежачих пациентов. Благодаря многоуровневому впитывающему слою, подгузники iD SLIP впитывают и надежно удерживают внутри большое количество жидкости и блокируют неприятные запахи. Эластичный пояс в задней части подгузника способствует более плотному и комфортному прилеганию, не допуская вытекания жидкости, когда пациент лежит на спине. Застежки-липучки надежно фиксируют подгузник на пациенте, а индикатор влагонасыщения показывает степень наполнения, что позволяет легко определить, когда необходимо его сменить.

Из всего сказанного вывод может быть только один: чтобы уменьшить риск возникновения деменции, необходимо своевременно озаботиться ее профилактикой. Она заключается в отказе от курения и употребления спиртных напитков. Необходимо включить в рацион овощи, фрукты и зелень, то есть продукты, содержащие клетчатку. Важно употреблять пищу, богатую витамином В1, источниками которого являются хлебопродукты, орехи, бобовые культуры, свинина, морепродукты и морская рыба. Исключить же из рациона необходимо жареную и острую пищу, а также консервы. При этом важно вести активный, здоровый образ жизни, меньше проводить времени в закрытых помещениях и больше бывать на свежем воздухе.

источник

«Бич XXI века» — так сейчас стали называть болезнь Альцгеймера. Такая форма деменции является одним из наиболее частых хронических заболеваний у людей пожилого возраста. Обычно её проявления становятся заметны в возрасте старше 65 лет, хотя есть немало случаев более раннего начала болезни. Человек с таким диагнозом постепенно теряет простые и необходимые навыки к самообслуживанию, и его близким людям приходится брать на себя все обязанности по уходу за ним.

Сроки развития болезни индивидуальны для каждого. Чаще она даёт о себе знать в пожилом возрасте, и её начальные проявления могут быть не приняты во внимание из-за сопутствующей симптоматики других хронических заболеваний (гипертонии, атеросклероза сосудов и много другого). К проявлениям, которые могут сигнализировать о начале болезни Альцгеймера, относят:

• трудности с усвоением и запоминанием новой информации;

Все эти симптомы легко можно списать на закономерные изменения, соответствующие возрасту. Простого диагностического теста на определение болезни Альцгеймера, к сожалению, пока не существует. Поэтому диагноз устанавливается на основании опроса больного и его родственников, жалоб и результатов комплексного обследования.

Скорость развития заболевания может очень различаться. Например, у некоторых больных когнитивные функции ухудшаются стремительно и уже через пару лет после начальных симптомов появляются основания для получения первой группы инвалидности, поскольку человек полностью утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном уходе.

В других случаях процесс протекает очень медленно, и требуется до 20 лет, чтобы болезнь перешла в тяжёлую стадию. Но средняя продолжительность жизни у людей с болезнью Альцгеймера составляет все же от 3 до 9 лет с момента постановки диагноза.

Опасность болезни Альцгеймера состоит в том, что несмотря на лечение, происходит постепенная утрата способностей к выполнению простых бытовых задач. Человек периодически не узнаёт близких родственников, иногда может заблудиться в собственной квартире или выйти из дома и не вспомнить обратную дорогу. При тяжелой деменции развивается потеря речи, проблемы с сохранением равновесия, утрата двигательных навыков (частично или полностью).

К сожалению, потеря контроля над мочеиспусканием и опорожнением кишечника практически неизбежна, особенно на поздних стадиях болезни. В этом случае уход за больным, который и так отнимает много душевных и физических сил, становится ещё более трудоёмким.

Трудности с контролем над мочеиспусканием на ранней и средней стадии заболевания проявляются в основном на фоне имеющихся заболеваний мочевыводящих путей, что не является редкостью у людей пожилого возраста. Поэтому возникновение недержания не следует сразу причислять к симптомам болезни Альцгеймера – необходимо пройти комплексное обследование, начиная с посещения уролога (если другие жалобы отсутствуют). Например, недержание может быть спровоцировано воспалением мочевыводящих путей, легко поддающимся лечению.

У человека со средней степенью тяжести болезни Альцгеймера могут изредка происходить «сбои» контроля над мочеиспусканием из-за ограниченной подвижности. Человек просто не успевает дойти до туалета вовремя или забывает, где он расположен.

В таких случаях поможет принятие профилактических мер:

• повесить на видном месте расписание, где указано время обязательных походов в туалет или другими способами обеспечить больному периодическое напоминание о необходимости посетить санитарную комнату;

• не запирать дверь туалета, оставлять в нём включенный свет;

• выбирать для больного белье, которое легко снимается и надевается;

• использовать впитывающие средства гигиены.

Для таких ситуаций подойдут подгузники-трусы, которые быстро поглощают жидкость, превращая ее в гель, надежно сохраняющийся внутри. Подгузники-трусы блокируют распространение неприятных запахов, предотвращают протекания, защищают кожу от появления опрелостей, сохраняя её сухой. Правильно подобранные впитывающие средства повышают качество жизни больного и положительно влияют на его психологическое состояние, а также облегчают уход за ним.

При расстройстве памяти на фоне средней стадии деменции мозг может сохранять контроль над процессом мочеиспускания, но больной идет в туалет в местах, не предназначенных для этого. При болезни Альцгеймера бесполезно пытаться что-то изменить, ругая или проводя воспитательные беседы с человеком. Исправить ситуацию в данном случае можно с помощью подгузников для взрослых, надетых под трудно снимаемую одежду, чтобы предотвратить самостоятельное снятие пациентом подгузника.

Качественные впитывающие гигиенические средства позволяют заметно облегчить уход за больным, сохраняя кожу сухой и защищая от появления раздражений. А производить периодическую замену таких изделий (трусов или подгузников) намного проще, чем бороться с последствиями потери больным ориентации при походе в туалет.

Поздняя стадия заболевания проявляется тяжелой деменцией, когда человек теряет способность самостоятельно ухаживать за собой и утрачивает даже простые бытовые навыки. В этом случае недержание мочи становится постоянной проблемой. Кроме того, у больного резко ухудшается подвижность.

Обеспечить комфорт больным с недержанием и ограниченной подвижностью помогут подгузники для взрослых, впитывающие и стабильно удерживающие большие объемы жидкости, а также предотвращающие распространение неприятного запаха. Правильный подбор впитывающих изделий по размеру и качеству, а также сочетание их с необходимыми увлажняющими кремами и гигиеническими салфетками для кожи позволяет уменьшить риск появления пролежней, опрелостей и дерматита.

Справиться с последствиями недержания тяжелой степени помогут подгузники для взрослыx iD SLIP, предназначенные именно для лежачих больных и для людей, с выраженными ограничениями подвижности. В линейке впитывающих изделий есть подгузники разного размера, который легко определить, зная объём талии больного. Их многоуровневый впитывающий слой надежно удерживает большие объемы жидкости и не дает распространяться неприятным запахам.

В конструкции подгузников для взрослых присутствуют многоразовые липучки-застежки для регулирования посадки изделия, боковые барьеры, защищающие от протеканий, и эластичный пояс для плотного прилегания изделия к телу. Идеальное прилегание подгузника к спине имеет особую важность для пациентов, длительное время находящихся в лежачем положении, так как у них повышен риск протекания жидкости.

Индикатор влагонасыщения помогает легко контролировать наполнение изделия и вовремя его менять. Подгузники, благодаря дышащим материалам и плоским швам, не вызывают у больного дискомфорта, не раздражают кожу, что подтверждено результатами дерматологических тестов.

источник

Развитие болезни Альцгеймера у разных людей может занимать разное время. Обычно она начинает давать о себе знать в пожилом возрасте, причем начальные симптомы могут показаться незначительными (нарушения концентрации, забывчивость, трудности с запоминанием новой информации) и часто списываются на естественные возрастные изменения. Простого теста на первые признаки болезни при этом не существует – диагноз ставят на основании комплексного обследования.

Заболевание может прогрессировать с разной скоростью – у некоторых больных состояние стремительно ухудшается, и уже через пару лет после «первых звоночков» может наступить стадия, когда болезнь соответствует 1 группе инвалидности и человек нуждается в постоянном уходе. А иногда, особенно в случае ранней диагностики, своевременно принятых мер и приема медицинских препаратов, изменения происходят довольно медленно (до 20 лет). Однозначного ответа на вопрос, сколько живут с болезнью Альцгеймера, не существует, однако по данным статистики в среднем после постановки диагноза больные живут от 3 до 9 лет.

При болезни Альцгеймера человек, несмотря на лечение, постепенно теряет способности выполнять обычные бытовые задачи, может не узнавать даже близких родственников, заблудиться в собственной квартире. На поздних стадиях добавляется потеря речи, проблемы с равновесием, частичная или полная утрата двигательных навыков.

К сожалению, практически неизбежны и проблемы с контролем над мочеиспусканием и опорожнением кишечника – у больных с тяжелой деменцией эти процессы происходят полностью бесконтрольно. В таком случае и без того трудоемкий ежедневный уход за человеком с болезнью Альцгеймера становится еще сложнее.

На ранних стадиях болезни Альцгеймера, а также при деменции средней степени недержание обычно возникает при наличии сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей, что в пожилом возрасте случается достаточно часто. Поэтому при появлении таких проблем не надо заведомо считать их симптомами Альцгеймера – стоит обратиться к врачу и пройти обследование, ведь речь может идти, к примеру, о воспалительных процессах, легко поддающихся лечению.

Однако могут случаться и «сбои», когда больной в целом контролирует себя и процессы мочеиспускания, но из-за ограниченной подвижности не успевает дойти до туалета или просто забывает дорогу к нему.

В таком случае надо принять «меры профилактики», которые могут снизить вероятность таких казусов:

составить расписание походов в туалет и напоминать больному о необходимости это сделать;
держать дверь туалета открытой, а свет в нем – включенным;
выбирать легко снимающееся белье.

Помогут в таких ситуациях и специализированные урологические подгузники-трусы iD PANTS – они быстро поглощают жидкость, превращают ее в гель и надежно удерживают внутри. Подгузники-трусы iD PANTS блокируют неприятные запахи и не допускают подтеканий, так что кожа больного в случае неприятностей остается сухой. Кроме того, такие средства часто улучшают качество жизни и психологическое состояние человека, который перестает постоянно испытывать чувство стыда и неловкости.

Иногда расстройства памяти в средней стадии деменции могут дать и другой эффект – мозг еще сохраняет контроль над процессами опорожнения, но больной делает это в неподходящих местах. Ругать или «воспитывать» человека в таком случае нельзя, так как это всего лишь проявление болезни. Для предотвращения неприятностей можно перейти на использование подгузников для взрослых iD SLIP в комбинации с трудно снимаемой одеждой с застежками или завязками – то есть максимально затруднить пациенту процесс самостоятельного, «бесконтрольного» раздевания. Тем более что впитывающие гигиенические средства сохранят его кожу сухой и не вызовут раздражения, а необходимость периодической смены трусов или подгузников будет меньшим злом в сравнении с опорожнением в неподходящих местах.

В тяжелой деменции больные Альцгеймером уже неспособны позаботиться о себе сами, и проблемы с недержанием становятся постоянными, кроме того, пациенты к этому моменту обычно практически теряют подвижность.

В таком случае справиться с проблемой помогут уже только подгузники для взрослых, надежно удерживающие большие объемы жидкости и хорошо блокирующие запахи. Использование качественных подгузников в сочетании со средствами по уходу за кожей позволяет снизить частоту появления пролежней и дерматитов, что также упрощает уход за больным.

При тяжелой степени недержания у пациентов с болезнью Альцгеймера можно использовать подгузники для взрослых iD SLIP, предназначенные в первую очередь для тяжелых больных и для людей, подвижность которых сильно ограничена. Подгузники выпускаются разного размера (определяется объемом талии больного), а многоуровневый впитывающий слой позволяет удерживать большой объем жидкости и избавиться от неприятных запахов.

Конструкцией подгузников для взрослых предусмотрены многоразовые застежки-липучки и боковые барьеры, защищающие от протеканий жидкости, а эластичный пояс обеспечивает плотное прилегание к спине. Это особенно важно, когда речь идет о пациентах, большую часть времени проводящих в лежачем положении – риск вытекания жидкости в таком случае особенно велик.

Еще один плюс подгузников для взрослых iD SLIP – индикатор влагонасыщения, который позволяет контролировать его наполнение и точно определить момент, когда пора менять гигиеническое средство. Подгузники не вызывают у больного неприятных тактильных ощущений и не раздражают кожу, что подтверждают результаты дерматологических исследований.

источник

C детства ребенка учат контролировать свои физиологические позывы, и освоение этого навыка считается ключевым для нормального вхождения в общественную жизнь. В пожилом возрасте развитие недержания сигнализирует о постепенной утрате статуса самостоятельного члена коллектива. Неспособность справиться с контролем наносит ощутимый удар по самооценке и по достоинству человека, страдающего недержанием.

Среди дементных больных недержание распространено довольно широко. Оно серьезно травмирует психологически самих больных и огорчает их близких. К счастью, во многих случаях с недержанием можно бороться. Ниже мы попытаемся разобраться, почему возникает это проблема и что делать, если вы с ней столкнулись. (Главным образом, речь пойдет о недержании мочи, которое встречается гораздо чаще, чем недержание кала.)

Причины недержания

Мы условно разделим эти причины на физиологические и психологические. К физиологическим относятся:

инфекции мочевыводящих путей – они хорошо вылечиваются соответствующими медикаментами;
проблемы предстательной железы – они касаются только мужчин и могут в некоторых случаях решаться при помощи хирургического вмешательства;
побочный результат приема некоторых лекарственных средств – решается заменой этого средства на другое или изменением его дозировки;
запоры, которые приводят к давлению на мочевой пузырь, – при запорах рекомендуется изменение диеты: включение еды, богатой клетчаткой, прием большего количества жидкости; также предупреждению запоров способствует поддержание физической активности.

Из психологических могут быть отмечены:

проблемы с самоконтролем – больной забывает, что нужно ходить в туалет;
проблемы с памятью – больной не может вспомнить, где находится туалет или как им пользоваться.

Реакция больного

Реакция может различаться в зависимости от разных факторов (типа личности, тяжести заболевания…). Одни пациенты тяжело переживают по этому поводу, другие принимают достаточно легко. Распространенные реакции обычно такие:

попытки скрыть проблему− если больной испытывает чувство стыда за неспособность себя контролировать, он может попытаться самостоятельно переодеваться и прятать намоченную одежду или выбрасывать по частям кал;
использование для туалета неподходящих мест − к типичным случаям относится использование мусорного ведра, корзины для бумаг, других емкостей, принимаемых больным за унитаз.

Как поступать в таких случаях

Главное – правильное отношение близких больного к этой общей для них проблеме. Необходимо понимать, что происходящее – не вина человека, а его беда. Потеря контроля над естественными потребностями лишает пациента возможности ими управлять, а потому осуждать его в любой форме просто бессмысленно. Не делать из происходящего трагедии. Эти проблемы – источник дополнительных хлопот, но не больше. Поэтому доброе слово и даже небольшая доля юмора помогают здесь больше, чем открытое выражение недовольства. Необходимо принимать ситуацию такой, какая она есть. Не стремиться скрывать ее. Напротив, нужно сразу обратиться за помощью.

Как предупреждать

Первое, что необходимо предпринять, – это проверить, в состоянии ли больной добраться до туалета. Не исключено, что он осознает потребность облегчиться в туалете, но просто не помнит, как это сделать или как найти туалет.

Убедитесь, что больной знает, где туалет. Если на туалетной двери нет никакого опознавательного знака, то желательно его прикрепить. Для этого лучше выбрать рисунок, а не надпись. Знак следует размещать по уровню глаз больного.
Убедитесь, что на пути к туалету у больного нет никаких препятствий: например, трудно открываемых дверей.
Лучше оставлять дверь в туалет приоткрытой, чтобы было видно, что он открыт и свободен.
В совмещенном санузле следует проверить расположение зеркал. Если больной отражается в зеркале, находясь у унитаза, он может ошибочно принять отражение за постороннего человека и отказаться от намерения облегчиться.
Убедитесь, что сантехника в туалете работает просто и удобно.
Возможно, имеет смысл поменять цвет сиденья на унитазе, сменив его с белого на контрастный. Дементные больные могут испытывать трудности с ориентацией, если в туалете и ванной все предметы одного или близкого цвета.
Важно покупать больному такую одежду, которая легко расстегивается и снимается. Для больного тяжело расстегивающаяся одежда может оказаться непреодолимым препятствием. Поэтому пуговицам и молниям следует предпочесть застежку на «липучках» или одежду с поясом на резинке.
Попробуйте напоминать больному о необходимости ходить в туалет или – в зависимости от его состояния – сами отводите его с регулярными интервалами. Регулярность особенно важна для предупреждения недержания кала.
Постарайтесь проявлять большее внимание к возможным внешним признакам, которые могут сигнализировать о желании больного сходить в туалет. К ним могут относиться беспокойство, проявляющееся регулярным вставанием и сменой позы, попытки поправить одежду.
Для предупреждения ночного недержания имеет смысл ограничить потребление воды за два–три часа до отхода ко сну. При этом необходимо следить за тем, что больной потребляет достаточно жидкости в течение дня. В комнате больного рядом с кроватью можно поставить ночной горшок.

Если все попытки предотвращать неконтролируемое мочеиспускание ни к чему не привели, стоит переключиться на работу с его последствиями. Главная задача – обеспечить физический и психологический комфорт больного, дополнительная – защитить его одежду и белье.

Сегодня вполне доступно непромокаемое постельное белье, которое защищает матрас при ночном недержании. Это могут быть как защитные чехлы, надеваемые на сам матрас и подушку, так и простыни и наволочки из специальной ткани. Вопрос с одеждой тоже стал успешно решаться в последние десятилетия за счет массового производства подгузников и специального белья. Теперь достаточно следить за тем, чтобы выбираемые подгузники или гигиенические прокладки обладали достаточной впитываемостью, подходили по размеру, не вызывая потертостей, и регулярно менялись. Целесообразно при покупке отдавать предпочтение одежде, которую легко стирать. Для получения более подробной информации попробуйте проконсультироваться у специалистов (например, у опытных медицинских сестер или сиделок).

Обеспечить необходимую гигиену больного

Недержание может приводить к раздражению кожи, поэтому важно реагировать как можно быстрее. Помогите больному подмыться с нераздражающим мылом и теплой водой.

Проследите, чтобы вымытые места были тщательно вытерты, а затем уже надевайте свежее белье или подгузник.

Если Вы столкнулись с проблемой недержания, в первую очередь следует обратиться к Вашему участковому врачу–терапевту.

Даже если терапевт не сможет сразу определить истинную причину недержания и предложить необходимое лечение, он сообщит о необходимых диагностических действиях и подскажет, к каким специалистам вам следует обратиться, чтобы решить эту проблему в зависимости от сложившейся ситуации.

источник

Ее распространенность прогрессирует с увеличением возраста пациентов.

В практических целях необходимо разграничивать состояние недержания мочи в различных подгруппах пациентов (женщины, мужчины, дети, пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, пожилые пациенты).

В данной главе будут рассмотрены преимущественно вопросы недержания мочи (инконтиненции) у мужчин.

• Особенности образа жизни.
• Функциональные расстройства мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у спинальных больных, спинная сухотка, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

• Нарушение кровообращения и биоэнергетики детрузора с возрастом («сенильный» детрузор) или у больных сахарным диабетом (диабетическая цистопатия).
• Механические повреждения сфинктера мочевого пузыря (инконтиненция после простатэктомии).

• Посттравматические повреждения сфинктера мочевого пузыря при отрыве его от мочеиспускательного канала, неправильной катетеризации, травмах тазового кольца.
• Симптомокомплекс ГАМП.

• Инфекция мочевых путей.
• Кристаллурические синдромы.

• Инфравезикальная обструкция различной этиологии.
• Опухолевое поражение мочевого пузыря.

• Воспалительные заболевания простаты.
• Детрузорно-сфинктерная нейрогенная диссинергия.
• Сочетанные причины.

При обследовании пациента с недержанием мочи необходимо строго придерживаться определенного алгоритма обследования, который включает в себя:

1. оценку анамнеза и симптомов;
2. клиническую оценку симптомов и нарушений;
3. определение основной патофизиологической причины недержания мочи.

При оценке клинических симптомов большую помощь оказывает заполнение пациентом дневника мочеиспусканий, который ведется им в течение не менее 3 дней. По результатам заполнения дневника мочеиспусканий можно оценить частоту произвольных мочеиспусканий в сутки, характер ночного мочеиспускания, резервуарную способность мочевого пузыря, количество и выраженность эпизодов недержания мочи.

У мужчин для оценки симптомов нижних мочевых путей (СНМП) традиционно используется Шкала оценки заболеваний простаты IPSS-QOL. которая может быть применена и при оценке симптомов недержания мочи. Однако при наличии клинических симптомов инконтиненции целесообразно результаты анкетирования по 1P55-QOL дополнять результатами Опросника Международного совета по недержанию (IC1Q), который для практического применения удобен в короткой форме (ICIQ-SF). Ниже приводится именно эта форма опросника (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Короткая версия Опросника Международного совета

Опросник предназначен для скрининг-опроса (его заполнение занимает всего несколько минут), может использоваться и у мужчин и у женщин любых возрастных групп. Он содержит 6 пунктов, в баллах оцениваются ответы лишь на 3 вопроса. Суммарный балл может варьировать от 0 (норма) до 21 (крайняя степень недержания мочи). Проведены исследования психометрических характеристик опросника, в ходе которых доказана его надежность и валидность.

Недержание мочи у мужчин — наиболее трудная проблема современной урологии.

На рис. 19.1 и 19.2 представлены схемы начального и специализированного обследования мужчин при недержании мочи.

Рис. 19.1. Обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (начальное обследование) (EAU, 2007); ООМ — объем остаточной мочи

Рис. 19.2. Специализированное обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (EAU, 2007). ООМ — объем остаточной мочи; МП — мочевой пузырь; ФМ — флоуметрия; НМП — нижние мочевые пути; ИВО — инфравезикальная обструкция

Методы лечения недержания мочи у мужчин подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения недержания мочи у мужчин:

• Поддержание нормальной массы тела имеет меньшее значение в профилактике и лечении недержания мочи у мужчин, в отличие от женщин в силу особенностей анатомии мужского мочеиспускательного канала и его сфинктеров.
• Отказ от курения может уменьшить проявления СНМП в 1,5 раза.
• Ограничение объема потребляемой жидкости, равно как отказ от алкоголя и кофе, существенного вклада в выраженность инконтиненции не вносят

Первичный энурез отмечается на протяжении всей жизни у 0.3-0.6% мужчин и связан, чаще всего, с ГАМП.

В лечении ГАМП применяют:

• ночные пробуждения для мочеиспускания.
• прием десмопрессина на ночь.
• М-холинолитики — оксибутинин, толтеродин (Детрузитол), троспия хлорид (Спазмекс), солифенацин (Везикар), дарифенацин (Энаблекс).

Вторичный энурез может быть проявлением патологии, лечение которой в некоторых случаях приводит к улучшению мочеиспускания:

• Диабетическая цистопатия (лечение сахарного диабета, М-холинолитики, препараты липоевой кислоты).
• Инфравезикальная обструкция (устранение ее причины).
• Ночное недержание мочи при тиреотоксикозе (лечение тиреотоксикоза).
• Синдром ночных апноэ (устранение причины заболевания, синдром ночного апное часто сочетается с метаболическим синдром).

Минимальный период консервативной терапии данного вида недержания мочи составляет от 6 месяцев до 1 года.

Программа профилактики» лечения и реабилитации:

• Отбор пациентов на оперативное лечение доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) (ГАМП является одной из основных причин недержания мочи в послеоперационном периоде у мужчин после простатэктомии, поэтому пациентам с подобной симптоматикой или отсутствием эффекта от а-адреноблокаторов рекомендуется проведение дооперационных уродинамических исследований). Показано, что у 34% пациентов с недержанием мочи после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или простатэктомии имеется недостаточность сфинктеров, у 26%, ГАМП, а у 33% наблюдаются смешанные формы недержания мочи.

• Усовершенствование хирургической техники простатэктомии и ТУРП.

• Тренировка мышц тазового дна. Показано, что такая тренировка в сочетании с электростимуляцией, выполнением упражнений биологической обратной связи или чрескожной электростимуляцией ведет к более быстрому устранению инконтиненции в послеоперационный период.

• Фармакотерапия ГАМП (М-холинолитики) может приводить к уменьшению или устранению симптомов ургентного недержания мочи.

Данный вид недержания мочи характерен для мужчин со стриктурой мочеиспускательного канала или другой причиной, вызывающей его обструкцию, реже выявляются дивертикулы мочеиспускательного канала. Патология характеризуется задержкой мочи в луковичном отделе мочеиспускательного канала с ее выделением при движении или под воздействием силы тяжести.

Эти симптомы имеются у 17% здоровых мужчин и у 67% пациентов с СНМП. Проблема весьма негативно отражается на качестве жизни мужчин. Медикаментозное лечение малоэффективно. Решению проблемы может как-то помочь тщательное «сдавливание» мочеиспускательного канала после мочеиспускания или выполнение ритмичных движений тазом перед тем, как надеть трусы. В ряде случаев полезны упражнения для мышц тазового дна.

Хирургическая коррекция может потребоваться при патологических состояниях, сопровождающихся недержанием мочи у мужчин и отсутствием эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 6 месяцев и более:

• При нарушениях сфинктерного аппарата мочевого пузыря (после операций на простате, лучевой терапии по поводу рака простаты, после цистэктомии с илеоцистопластикой по поводу рака мочевого пузыря).
• После травм (после реконструкции заднего отдела мочеиспускательного канала, травмы таза).
• Врожденные (экстрофия. эписпадия).
• Патология мочевого пузыря (тяжелая степень ГАМП без эффекта консервативной терапии, сморщенный мочевой пузырь).
• Свищи (уретроректальные, уретрокожные).

Варианты хирургической коррекции сфинктерной недостаточности у мужчин:

• Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря (успешна у 75-80% пациентов с инконтиненцией после операций на простате).
• Инъекционная терапия (главный недостаток — временный эффект в силу миграции и рассасывания вводимого коллагена).
• Слинговые операции (позадилонный и промежностный доступы с фиксацией синтетической сетки к костям лонного сочленения). Эффект наблюдается у 55-76% оперированных больных.

Гиперактивный мочевой пузырь — набор симптомов (по отдельности или в сочетании):

• Ургентность с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающаяся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (> 8микций/24часа) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).

В отсутствие метаболических (например, сахарный диабет) или локальных патологических факторов (например, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, конкременты).

• Ноктурия (ночное мочеиспускание) — необходимость пробуждения ночью один или более раз для мочеиспускания (ICS, 2002) (> 1(2) микций/ночь).

Эпидемиологические исследования чаще используют определение: «мочеиспускание минимум дважды за ночь».

Частота встречаемости симптомов при ГАМП:

• частое мочеиспускание (поллакиурия) — 85%;
• ургентность мочеиспускания — 54%;
• ургентное недержание мочи — 36%.

В настоящее время ГАМП — симптоматический диагноз, подразумевающий эмпирическое лечение. Во многих странах в процесс диагностики и лечения ГАМП вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи и гинекологи), но и врачи общей практики, для которых, в большей степени, и был внедрен данный термин. Он облегчает неспециалистам диагностику и эмпирическое лечение, поскольку при разной этиологии ГАМП лечение практически одно и то же.

Общая распространенность ГАМП — 16.6-16.9%:

• Мужчины — 16.2%.
• «Сухой» ГАМП (без недержания мочи) — 13.6%.
• «Мокрый» ГАМП (сургентным недержанием мочи) — 2.6%,

ГАМП распространен шире, чем бронхиальная астма, сахарный диабет и остеопороз. В США ГАМП находится среди 10 самых распространенных хронических состояний.

Зависимость симптомов ГАМП от возраста:

• Частота ГАМП увеличивается с возрастом, однако 43% пациентов находятся в возрасте от 40 до 65 лет.
• Около 30% населения в возрасте старше 60 лет и 40% старше 75 лет имеют признаки ГАМП.

1. Нейрогенная гиперактивность:

— наличие неврологической патологии (ранее — гиперрефлексия детрузора).

2. Идиопатическая гиперактивность:

— причина не установлена (ранее — нестабильность детрузора).

Важно отметить, что детрузорная гиперактивность (непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения мочевого пузыря) не синонимична ГАМП. Только 82 % мужчин и 52% женщин с ГАМП по данным Abrams Р. имеют гиперактивность детрузора.

• инфравезикальная обструкция (например, ДГП):
• возраст;
• миогенные нарушения;
• сенсорные нарушения;
• нарушения положения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Нейрогенные (супрасакральные поражения):

• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз:
• болезнь Паркинсона;
• инсульты.

Выделяют нейрогенную и миогенную теорию развития ГАМП. Нейрогенная теория предполагает нарушение иннервации мочевого пузыря. Миогенная теория — характерные возрастные изменения детрузора, обусловленные его гипоксией. Мы считаем, что определенный вклад в гипоксию детрузора может вносить и возрастной андрогенный дефицит (ВАД), поэтому необходимо оределение уровня тестостерона и его коррекция у мужчин с ГАМП.

В последние годы получены новые данные о роли уротелия в регуляции функции мочевого пузыря. Возрастное снижение выделения ацетилхолина из нервных окончаний приводит к увеличению его продукцииуротелием.

Факторы риска развития ГАМП для мужчин:

• возраст;
• операции на простате;
• неврологические заболевания;
• СНМП;
• когнитивные нарушения и ограничения функциональности.

Рис. 19.3. Влияние симнгомов ГАМП на качество жизни пациентов

Влияние ГАМП на качество жизни мужчин (рис. 19.3):

• Снижение социальной активности.
• Ограничение или прекращение физической активности.
• Прокладки, темная одежда, семейные проблемы.
• Снижение продуктивности или полный отказ от работы.
• Вынужденное ограничение сексуальных контактов.
• Чувство вины/депрессия, потеря чувства собственного достоинства, апатия/замкнутость из-за потери контроля над мочевым пузырем, пятен на одежде и запаха мочи.

В большинстве случаев для диагноза достаточно:

• истории болезни;
• дневника мочеиспускания;
• физикального осмотра;
• общего анализамочи.

Консультация в специализированном центре и проведение уродинамических исследовании нужны в следующих случаях:

• затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
• рецидивы инфекции мочевого тракта;
• гематурия;
• боли;
• сопутствующее неврологическое заболевание;
• предшествующие операции на органах таза;
• безуспешное эмпирическое лечение.

Уродинамическое исследование при симптомах ГАМП показано при:

• перспективе хирургического лечения;
• отсутствии положительнойдинамики СНМП после 3 месяцев лечения;
• неясном диагнозе;
• признаках затрудненного мочеиспускания;
• признаках неврологического расстройства или нарушений метаболизма (например, сахарный диабет).

• Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспусканий без выраженных позывов, «на всякий случай».
• Тренировка мочевого пузыря (мочеиспускание по расписанию).
• Упражнения для мышц таза (миофасциальный массаж по Тилю).
• Усиление контроля над работой мышц тазового дна.
• Биологическая обратная связь — объективизация контроля над мышцами таза.
• Нейромодуляция.

Хирургическое вмешательство (используется очень редко, в тяжелых случаях):

• Денервация мочевого пузыря. Хирургическая перерезка нервов — открытая или эндоскопическая — цистолизис.
• Гидробужирование.
• Введение фенола.
• Введение ботулотоксина.
• Пластика мочевого пузыря.
• Энтероцистопластика (аугментация).
• Миэктомия детрузора (аутоаугментация).

• Ботулинический токсин (инъекции ботокса).

Фармакотерапия — основа лечения.

Первой линией фармакотерапии ГАМП были и остаются на сегодняшний день антихолинергические препараты (М-холинолитики) (2nd International Consultation on Incontinence, 2002).

Антихолинергические препараты остаются первой линией фармакологической терапии при ГАМП. Это единственное лечение с не вызывающей сомнения эффективностью (К-Е. Andersson. Antimuscarinics for treatment of overactive bladder. THE LANCET Neurology I. 2004).

Показания для антихолинергических препаратов — ГАМП, а не недержание мочи!

• Недержание мочи может быть стрессовым, при котором антихолинергические препараты малоэффективны.
• Недержание при моносимптоматическом ночном энурезе плохо отвечает на монотерапию холинолитиками.
• При ГАМП может не быть недержания (и довольно часто!) — в этих случаях холинолитики должны применяться.

Побочные эффекты М-холинолитиков:

• сухость во рту (снижение секреции слюны слюнными железами):
• тахикардия:
• когнитивные нарушения (снижение памяти);
• нарушения зрения (действие на цилиарную мышцу);
• запор.

Одни и те же рецепторы расположены в разных органах (например М3 — детрузор и слюнные железы кишечник, цилиарная мышца), поэтому избежать побочных эффектов М-холинолитиков практически невозможно.

Основными современным препа-ратамидля коррекции СНМП на фоне ГАМП являются:

• Оксибугинин (Дриптан), который назначается по 5 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов (допускается титрация дозы). Препарат разрешен для применения у детей старше 5 лет.
• Толтеродин (Детрузитол), который назначается в стандартной дозе по 2 мг 2 раза в сутки.
• Троспия хлорид (Спазмекс), который выпускается в дозировке 5 мг (для пожилых пациентов и детей старше 12 лет) и 15 мг (для молодых пациентов). Назначается 3 раза в сутки.
• Солифенацин (Везикар) по 5 мг однократно в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 10 мг.

Лечение М-холинолитиками должно носить длительный характер и продолжаться в идеале чем дольше, тем лучше. По крайней мере первый курс терапии должен быть не менее 3-4 мес. Механизм действия всех этих препаратов — прямое спазмолитическое действие на детрузор в сочетании с блокадой М-холинорецепторов детрузора. Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т. е.

СНМП будут корректироваться до тех пор, пока пациент принимает препарат. После отмены препарата, которая должна осуществляться постепенно, эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечении этого срока в большинстве случаев возникает необходимость повторного курса терапии.

Чрезвычайно важно в начале лечения объяснить пациенту механизм действия препарата, а также информировать о необходимости формирования нового стереотипа мочеиспускания на фоне его приема. Эта методика получила название «мочеиспускание по расписанию». Во многих случаях проблема ГАМП сводится к невозможности контролировать мочеиспускание при императивном позыве.

На фоне приема М-холинолитиков за счет улучшения функции наполнения мочевого пузыря императивность мочеиспускания уменьшается, что позволяет пациенту осуществлять мочеиспускание не сразу, а спустя некоторое время. Поэтому пациенту рекомендуют в процессе лечения сознательно увеличивать интервалы между позывом и мочеиспусканием, что позволяет за 3-4 месяца терапии создать новый рефлекс на удержание мочи. Такой прием позволяет после отмены препарата надеяться на адекватный собственный ритм спонтанных суточных мочеиспусканий, что уменьшает частоту и выраженность эпизодов ургентного недержания мочи и повышает качество жизни пациента.

Во многих случаях после основного курса непрерывной терапии больным рекомендуется профилактический прием М-холинолитиков постоянно либо в меньшихдозах и кратности приема, либо «по требованию», ситуационно, в зависимости от планируемого вида активности (например, перед походом в кино или на рынок, в долгую поездку и т.д.). Такой подход, по нашему мнению, обеспечивает более высокий уровень качества жизни пациента и повышает его социальную, сексуальную и бытовую адаптацию.

• закрытоугольная глаукома,
• тяжелый язвенный колит,
• беременность,
• лактация,
• миастения,
• тяжелые нарушения функции почек и печени,
• мегаколон.
• привычные запоры,
• инфравезикальная обструкция средней и значительной степени выраженности (например, при ДГП).

Определенные трудности в лечении представляет ГАМП у больных с ДГП. У ряда мужчин с СНМП на фоне ДГП в клинической картине заболевания превалируют ирритативные симптомы (симптомы раздражения), которые заключаются в учащении дневного и ночного мочеиспускания, императивных позывах к мочеиспусканию, недержании мочи, связанным с императивным позывом (императивное недержание).

Отсутствие клинического эффекта от а1-адреноблокаторов у больных ДГП может косвенно свидетельствовать о наличии у них ГАМП. В этом случае следует попробовать терапию М-холинолитиками, но под строгим контролем остаточной мочи. Мы считаем, что при наличии остаточной мочи не более 50 мл у больного с ирритативной симптоматикой на фоне ДГП и максимальной объемной скорости мочеиспускания (МОСМ) при проведении урофлоуметрии не менее 10 мл/с (слабо выраженные признаки инфравезикальной обструкции) следует проводить комбинированную терапию СНМП с применением а1-адреноблокаторов и М-холинолитиков («медикаментозное моделирование мочеиспускания»).

Такая терапия во многих случаях оказывается эффективной и не усугубляет явления инфравезикальной обструкции. Лишь при увеличении объема остаточной мочи более 100 мл следует отказаться от дальнейшего лечения М-холинолитиками. решать вопрос об оперативном лечении ДГП, а в послеоперационном периоде возобновлять терапию в индивидуальных дозах и режимах.

По статистике, признаки вторичного ГАМП на фоне инфравезикальной обструкции у больных ДГП наблюдаются в 30-40% случаев. Вот почему очень важно помнить о том. что ирритативные симптомы у этой категории пациентов могут быть обусловлены не только гиперактивностью а1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, но и повышением чувствительности миоцитов детрузора к ацетилхолину, что возникает при длительной инфравезикальной обструкции по причине гипертрофии последнего, ведущей к ишемии стенки мочевого пузыря и практически к ее денервации.

Единственным методом выявления вторичного ГАМП у этой категории пациентов является комплексное уродинамическое исследование, в идеале проводимое в диапазоне «амбулаторного мониторинга», т.е. в привычной для пациента обстановке повседневной жизни К сожалению, на практике это исследование в большинстве случаев недоступно по причине экономической ситуации в стране и дороговизны подобного у родинам ического оборудования для большинства лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) России

Непростая в клиническом смысле ситуация может возникнуть при наличии смешанных ирритативных симптомов у пациента с ДГП средних (30-60 см3 по ультразвуковому исследованию (УЗИ)) или больших (более 60 см3 по УЗИ) размеров, когда монотерапия а1-адреноблокаторами не приносит ожидаемых результатов. Пациентам, имеющим риск прогрессирования ДГП (симптомы средней и тяжелой степени, объем простаты > 30 см, ПСА > 1,5 нг/мл), необходимо назначение ингибиторов 5а-редуктазы с целью профилактики осложнений ДГП и предотвращения прогрессирования заболевания.

При отказе пациента от оперативной ликвидации инфравезикальной обструкции или наличии противопоказаний к операции мы считаем оправданным решать вопрос о комбинированной медикаментозной терапии, в состав которой следует включать не только а1-адреноблокаторы и М-холинолитики но обязательно и препараты из группы ингибиторов 5а-редуктазы. Их эффективность доказана в многочисленных четырехлетних рандомизированных исследованиях именно при средних и особенно больших размерах ДГП (Винаров А.З. и соавт., 2004; Лопаткин H.A. и соавт., 2007).

Только они способны оказывать патогенетическое действие на гиперплазированную простату Важным условием реализации подобной медикаментозной комбинации является безопасность простаты с точки зрения онкологии, так как эти препараты снижают уровень сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) (в течение 6 мес. лечения уровень ПСА снижается на 50%). Поэтому при интерпретации результатов исследования сывороточного ПСА у мужчин получающих терапию ингибиторами 5а-редуктазы, полученный результат уровня ПСА следует умножать на два и лишь затем сравнивать его с нормативами мужчин, не получающих подобной терапии.

Учитывая данные последних исследований можно говорить о том. прием 5а-редуктазы не затрудняет своевременную диагностику рака простаты. Более того, в этой ситуации повышается эффективность определения уровня ПСА для диагностики рака простаты, в том числе высокой градации.

Еще одним непременным условием терапии данной группой препаратов является длительность терапии, которая должна продолжаться не менее 6-12 месяцев, а в идеале — пожизненно. Очень перспективен сегодня двойной ингибитор 5а-редуктазы типов I и II дутастерид (Аводарт), который назначается однократно в дозе 0.5 мг/сут перорально. Данный препарат приводит к уменьшению объема простаты уже после первого месяца лечения, а при длительном приеме этот показатель понижается на 27 % и более по сравнению с исходным.

При этом снижается риск развития острой задержки мочи на 57% и необходимость в оперативном лечении на 48% по сравнению с плацебо через 2 года лечения (Лопаткин К А. и соавт., 2007). Сегодня Аводарт является ведущим препаратом из группы ингибиторов 5а-редуктазы, который при соблюдении показаний к назначению демонстрирует высокую эффективность и превосходный комплаенс терапии у большинства пациентов.

источник

Недержание мочи у мужчин пожилого возраста: лечение в домашних условиях таблетками и народными средствами. Лечение недержания мочи у пожилых мужчин при сахарном диабете

От старения никто не застрахован. С определенного возраста каждый человек начинает замечать постепенное ухудшение общего состояния. С течением времени в организме начинают развиваться патологические расстройства, появляться различные недуги. Одной из самых распространенных проблем является недержание мочи. Эта патология отражается на качестве жизни человека. В этой статье мы рассмотрим, почему она появляется у мужчин, как с ней можно бороться.

Недержание — это состояние, характеризующееся неконтролируемым выделением мочи на фоне нарушения работы мочевыделительных органов. Такое расстройство в несколько раз чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола, нежели у мужчин. Одним из предрасполагающих факторов выступает беременность. Риск развития патологии повышается по мере старения организма. Недержание мочи у мужчин пожилого возраста — это достаточно распространенная проблема, которая требует всесторонней квалифицированной помощи. Далеко не всегда она является неизбежным состоянием для престарелых людей.

Недержание мочи относится к категории недостаточно диагностируемых расстройств, вследствие чего заметно снижается эффективность лечения. Сегодня с таким диагнозом знакомы более 200 миллионов человек, 25% из которых — мужчины. Согласно статистике, около трети больных просыпается среди ночи неоднократно, чтобы сходить в туалет. При этом каждый восьмой заявляет, что мочеиспускание происходит до того, как он доходит до уборной.

Проблема лечения мужчин с такой патологией состоит в том, что лишь единицы готовы о ней говорить. Две трети пациентов, которые испытывают подобного рода расстройства, не получают качественной терапии и не используют вспомогательные средства по ее устранению.

Среди основных причин недержания мочи у мужчин преклонного возраста выделяют два вида нарушений: патологии ЦНС и заболевания, поражающие предстательную железу.

Каждое расстройство или травма, которое сопровождается повреждением нервов, может привести к недержанию. В группу риска входят следующие категории мужчин:

Больные сахарным диабетом. В данном случае существует высокая вероятность возникновения диабетической ангиопатии. Одним из первоочередных симптомов поражения ЦНС считается потеря контроля над всеми тазовыми органами. А это неминуемо влечет за собой недержание мочи у мужчин пожилого возраста. Лечение при сахарном диабете назначают в индивидуальном порядке. Чаще всего прибегают к помощи медикаментозной терапии.
Лица, перенесшие инсульт, страдающие рассеянным склерозом.
Мужчины с диагнозом «гиперактивный пузырь». Это специфическое расстройство, при котором гладкая мускулатура пузыря сокращается непроизвольно. Заболевание может возникать как на фоне повреждения ЦНС, так и без видимых причин.
Лица, перенесшие травмы спинного мозга. Любые механические повреждения также могут спровоцировать недержание мочи у мужчин пожилого возраста.

Распространенной причиной данной патологии являются поражения предстательной железы. К их числу относятся следующие:

Доброкачественная гиперплазия. По мере развития заболевания простата начинает сдавливать мочеточник, что приводит к нарушению мочеиспускания.
Тотальная простатэктомия. Это самый распространенный и одновременно эффективный метод лечения рака простаты. Побочными эффектами операции выступают эректильная дисфункция, а также недержание.
Влияние ионизирующего излучения.

Патология сопровождается постоянным ощущением присутствия инородного тела в уретре, частыми позывами к мочеиспусканию, чувством неполного опорожнения пузыря. В результате постоянного увлажнения кожных покровов мочой появляется опрелость, дерматит, а к ним присоединяются инфекционные процессы.

Осложнением недержания можно считать так называемое гиподинамическое ожирение, поскольку человек теряет способность сохранения полноценного режима физической активности. Из-за отсутствия спокойного сна появляются усталость и бессонница. Основной проблемой все же остается психологический дискомфорт, обусловленный недержанием.

При появлении описанных симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу. Только после комплексного обследования специалист сможет подтвердить диагноз «недержание мочи». У мужчин пожилого возраста лечение в большинстве случаев оказывается эффективно. Если пренебрегать проблемой и каждый раз откладывать визит к врачу, осложнений не избежать.

В зависимости от первопричин непроизвольное мочеиспускание может быть:

Стрессовым. В ответ на физическую нагрузку, кашель или смех выделяются небольшие объемы мочи. Стрессовое недержание возникает вследствие ослабления органов тазового дна.
Ургентным. Недержание появляется на фоне повышенной активности мочевого пузыря. Патологию, как правило, провоцируют внешние раздражители (шум воды, мытье посуды, холодное время года).
Транзиторным. Резкий позыв к мочеиспусканию возникает так быстро, что человек не успевает добежать до туалета. У пожилых людей патология этого вида может быть сопряжена с инфекционно-воспалительным поражением мочевого пузыря.
Недержание переполнения. Это редкая форма расстройства. В большинстве случаев ее появление обусловлено гиперплазией предстательной железы доброкачественной природы.

У многих мужчин наблюдается одновременно несколько видов недержания.

Лечение недержания мочи у пожилых мужчин подразумевает в первую очередь определение причины расстройства. Для диагностики используются определенные тесты и анализы. Объем требуемых исследований определяет врач в индивидуальном порядке, исходя из симптомов и типа недуга.

Дневник мочеиспускания. Использование записей позволяет контролировать количество потребленной жидкости и частоту опорожнения пузыря.
Анализ мочи. Помогает выявить наличие бактериальной флоры и примесей крови, а также диагностировать сахарный диабет.
УЗИ мочевого пузыря, почек.
Урофлоуметрия. Позволяет определить объем выделенной мочи, ее скорость и время, которое требуется для полного опорожнения пузыря.
Профилометрия. Во время диагностики определяют давление в мочеиспускательном канале.

Когда со стороны мочевыделительной системы урологу не удается обнаружить нарушения, он направляет пациента к невропатологу. На основании результатов анализов врачи могут подтвердить диагноз «недержание мочи». У мужчин пожилого возраста лечение данного расстройства носит комплексный характер и включает одновременно несколько методов терапии. О них более подробно рассказано чуть ниже.

Борьба с недержанием должна начинаться с устранения стрессогенной активности. Для этого мужчинам рекомендуется спать не менее девяти часов в сутки. Ложиться лучше не позднее 11 часов вечера. Перед сном не следует курить или употреблять алкогольные напитки, поскольку это влияет на тонус мышц мочевыделительной системы. Если в это время не удается заснуть, можно принять успокаивающий настой или отвар. Для этих целей отлично подходит пустырник, чай с мелиссой, валериана.

Изменение привычного рациона является важным этапом борьбы с такой патологией, как недержание мочи у мужчин пожилого возраста. Лечение в домашних условиях не подразумевает соблюдение строгой диеты, но некоторые правила все же имеются:

Необходимо исключить острые и маринованные блюда, а также все пряности.
Под строгий контроль попадают соленые и сладкие продукты.
Следует постараться отказаться от напитков, имеющих в своем составе кофеин.
Основа питания при недержании — продукты с клетчаткой. Если кишечник будет полноценно опорожняться, он не станет давить на мочевой пузырь.

В целом медики рекомендуют придерживаться стандартных правил здорового питания. Рацион должен состоять из нежирных сортов мяса и рыбы, большого количества свежих овощей, кисломолочных продуктов. Оздоровление питания необходимо для коррекции массы тела и борьбы с избыточным весом. Ведь именно последняя проблема является предрасполагающим к возникновению недержания фактором.

Этот комплекс упражнений рекомендуют многие специалисты при таком расстройстве, как недержание мочи у мужчин пожилого возраста. Лечение в данном случае направлено на устранение самопроизвольного мочеиспускания. Для этого необходимо напрягать и попеременно расслаблять мышцы промежности.

Первоначально следует определить, где именно они находятся. Для этого необходимо попытаться резко прекратить процесс мочеиспускания и запомнить ощущения. После этого можно переходить непосредственно к самим упражнениям. Необходимо напрячь мышцы таза на 3 секунды, а затем расслабиться на это же время. Постепенно можно увеличивать временной интервал.

Если с помощью описанных выше методов не удается ликвидировать недержание мочи у мужчин пожилого возраста, лечение усложняют. Также медикаментозную терапию назначают при инфекционной или неврологической этиологии расстройства. Для устранения нарушения используют:

Антибиотики.
Альфа-блокаторы («Теразозин», «Уроксатрал»). Данные препараты назначают для борьбы с недержанием, вызванным увеличением размеров предстательной железы.
Спазмолитики для расслабления мочевого пузыря.
Некоторые антидепрессанты («Дулоксетин», «Имипрамин»).

Продолжительность медикаментозной терапии обычно не превышает трех месяцев. Если через некоторое время врач повторно ставит диагноз «недержание мочи», у пожилых мужчин лечение таблетками возобновляют.

В большинстве случаев благодаря медикаментозному лечению недержания удается достичь положительной динамики. При неэффективности такой терапии назначается оперативное вмешательство. Тактика лечения определяется в зависимости от формы расстройства и результатов предшествующих попыток борьбы с недугом. Операция обычно требуется пациентам с парадоксальным/стрессовым недержанием. Могут быть выполнены следующие виды вмешательств:

Имплантация искусственной формы сфинктера. В зоне промежности хирург делает небольшой разрез, посредством которого в уретру вводит силиконовый протез. Он состоит из манжетки, помпы и резервуара со стерильной жидкостью. Накачивание манжетки препятствует выходу мочи.
Слинговая операция. Под сам мочеиспускательный канал врач помещает петлю из инертного материала. Основная ее функция состоит в том, чтобы немного приподнять уретру. Таким образом внутрибрюшное давление не будет на ней отражаться.
Введение специального геля в одну из стенок мочеиспускательного канала.

Рак — одна из основных причин, почему развивается недержание мочи у мужчин пожилого возраста. Лекарства при таком диагнозе обычно оказываются малоэффективны, поэтому пузырь удаляют. Однако человеческий организм не может полноценно функционировать без этого органа. Из части кишки делают искусственный вариант пузыря, а в него вшивают мочеточники. Открываться он будет на переднюю брюшную стенку, поэтому в этой области дополнительно располагают мочеприемник.

С помощью описанных выше варинтов хирургического вмешательства удается полностью ликвидировать недержание мочи у мужчин пожилого возраста.

Многие пациенты не доверяют консервативной терапии и предпочитают использовать для лечения рецепты народных лекарей. Такой подход имеет место быть, но предварительно необходимо проконсультироваться с врачом. Ниже перечислены наиболее популярные варианты лечения народными средствами.

Шалфей считается лекарственным растением, исцеляющим от многих недугов. Для приготовления отвара от недержания потребуется 40 г сухой травы. Смесь необходимо залить литром кипятка и оставить на 2 часа. Принимать отвар рекомендуется по одному стакану трижды в день.

Тысячелистник встречается повсеместно. Его активно используют в своей практике народные целители. Если необходимо избавиться от непроизвольного мочеиспускания, потребуется 10 г травы залить стаканом воды. Получившуюся смесь необходимо прокипятить около 10 минут. После того как отвар настоится, его можно принимать по 150 г трижды в день.

Как предупредить недержание мочи у мужчин пожилого возраста? Лечение (таблетки, операция, народные средства), представленное в материалах этой статьи, требует терпения и времени. Особенно это касается тех случаев, когда пациенты каждый раз откладывают визит к специалисту.

Чтобы вам не пришлось столкнуться с этой проблемой, необходимо периодически проходить комплексное обследование организма. При выявлении патологий и заболеваний мочеполовой сферы, лечением пренебрегать нельзя. В противном случае могут развиться опасные для здоровья осложнения, главным симптомом которых является недержание.

В профилактических мероприятиях ключевая роль принадлежит укреплению мышц таза и борьбе с лишним весом. На остальные факторы повлиять очень сложно.

Теперь вы знаете, каким должно быть при диагнозе «недержание мочи» у мужчин пожилого возраста лечение. Отзывы многих пациентов свидетельствуют, что с этой проблемой можно бороться. Главное в этом вопросе — своевременно выявить расстройство и четко следовать врачебным рекомендациям. Будьте здоровы!

источник