Уробилиноген, иное название мезобилирубиноген, входит в число объектов, исследуемых в ходе общего лабораторного анализа мочи. Данное органическое вещество относится к желчным пигментам и является одним из параметров, по которым врач определяет состояние здоровья гепатобилиарной системы. Если уробилиноген в моче повышен, значит, пациенту необходимо более подробное обследование печени, пищеварительного такта и почек.
Уробилиноиды (уробилиновые тела) являются производными основного желчного пигмента организма – билирубина. Образование уробилиногена и уробилина происходит в ходе обмена билирубина. Процесс берет начало при распаде красных кровяных телец (эритроцитов), жизненный цикл которых составляет 4 месяца.
Из эритроцитов выделяется белок гемоглобин, который не может жить вне кровяных клеток. В ходе расщепления гемоглобина из него образуются комплексные соединения гем, которые, в свою очередь, служат основой биливердина (промежуточного продукта белкового распада), из которого формируется билирубин.
Основной желчный пигмент скапливается в желчном пузыре и далее по протокам транспортируется в кишечник. Ферменты и бактерии кишечной микрофлоры перерабатывают билирубин, в ходе чего образуются уробилиновые тела. Около 95% уробилиноидов выводятся из кишечника с экскрементами, а небольшая их часть попадает в кровоток.
С кровью уробилиноиды частично возвращаются в печень, частично – попадают в почки, где становятся составной частью мочи. В процессе окисления уробилиноген преобразуется в уробилин, который придает урине характерный желтый оттенок. При здоровых процессах формирования, преобразования и утилизации уробилин и уробилиноген обязательно присутствуют в моче в минимальном количестве. Билирубин в урине обнаруживаться априори не должен.
Общий анализ мочи является методом лабораторного определения химического состава и физических свойств биологической жидкости, образованной почечным аппаратом. Исследование назначается:
- для диагностики возможных нарушений в работе организма;
- в целях профилактики;
- в качестве контроля над проводимой терапией;
- при плановом обследовании (диспансеризации и медкомиссии на профпригодность);
- в рамках ВВК (военно-врачебной комиссии при зачислении в ряды вооруженных сил).
В ходе исследования анализируется качественно-количественный состав мочи по нескольким показателям, одним из которых является уробилиноген. Результаты лабораторной экспертизы оцениваются посредством сравнения полученных показателей с референсными значениями.
Но без лабораторной экспертизы этот метод весьма сомнительный, поскольку изменение внешнего вида мочи может быть вызвано:
- особенностями питания (неумеренное употребление спаржи, свеклы и моркови и других продуктов, способных поменять оттенок урины);
- применением некоторых лекарственных препаратов и поливитаминов.
Повышенные показатели уробилиногена наблюдаются при дегидрации (обезвоживании организма), наличии наследственного расстройства (алкаптонурии), несоблюдении правил подготовки и сбора мочи. Не следует заниматься самодиагностикой. Если моча стала темного цвета, нужно проверить подозрения и сдать общий анализ. Направление на исследование может выписать любой участковый терапевт.
Лабораторной величиной оценки уробилиногена являются миллиграммы на литр (мг/л) либо микромоли на литр (мкмоль/л). Для перевода миллиграммов в систему СИ используется коэффициент 1,693. В бланках исследования вещество обозначается «URO». Референсные значения уробилиногена в моче у взрослого человека составляют 10 мг/л или17 мкмоль/л.
Изменение нормативных значений у пожилых людей не предусмотрено. При незначительной концентрации желчных пигментов в протоколе анализа будет зафиксировано «следы URO», что не выходит за рамки нормы. Патологией является полное отсутствие уробилиноидов.
Вне лаборатории определить точное количество уробилина нельзя. Приблизительно оценить ситуацию помогают специальные тест-полоски, разработанные для людей с хроническими заболеваниями печени и почек. При контакте с уриной индикатор полоски изменяет окраску, в зависимости от концентрации пигмента.
Для расшифровки используется знак сложения (+). Единичный «плюс» означает слабоположительный результат и соответствует светло-розовому оттенку, (++) – положительно, с оранжевым цветом индикатора, (+++) — резко положительно, с окрашиванием теста в красно-коричневый цвет.
По гендерной принадлежности норма желчного пигмента не классифицируются. Исключениями являются периоды изменения гормонального статуса женщин: перинатальный период (количество пигмента может удваиваться), менопауза (несущественное увеличение показателей до 10 мг/л). Резко повышенный показатель пигмента указывает на развитие болезней. Пациентка нуждается в дополнительной диагностике.
Во время вынашивания малыша повышенную нагрузку испытывают все органы и системы будущей мамы, поскольку им необходимо обеспечить жизнедеятельность двух организмов. При беременности происходит настоящая гормональная революция, которая существенно сказывается на стабильности гомеостаза.
Вследствие этих причин замедляются процессы усваивания, переработки и утилизации питательных веществ. Смещаются показатели печеночных ферментов, желчных пигментов, белковых фракций. Нарушается стабильный уровень гормонов и глюкозы. У беременной женщины изменяются гастрономические вкусы и потребность организма в жидкости, что тоже отражается на уровне органических и биологически активных веществ.
В перинатальном периоде предусмотрены три плановых скрининга, в процессе которых женщина проходит ультразвуковое обследование, сдает биохимический и клинический анализ крови, а также несколько разновидностей анализа мочи (в том числе общий, где определяется уровень уробилиноидов). Допустимой верхней границей считается уробилиноген 34 мкмоль/л.
Высокий показатель в результате исследования желчного пигмента указывает на развитие печеночных патологий, болезней пищеварительной системы. В случае, когда на скрининге не обнаружено отклонений, но уровень желчного пигмента превышает референсные значения, причина заключается в недостаточном употреблении жидкости на фоне интенсивного мочеиспускания.
У детей в возрасте до одного года не до конца сформирована кишечная микрофлора. В ней нет необходимого количества ферментов и бактерий, способных преобразовать билирубин и выделить уробилины. Поэтому в детской моче содержится их минимальное количество. Полученный результат в 2 мг/л (3,4 мкмоль/л) является нормой.
Для грудничков не является аномалией полное отсутствие уробилиногена в урине. Обратная ситуация, когда в моче фиксируется наличие билирубина и повышенное содержание уробилиноидов (при этом фиксируется переизбыток билирубина в крови), может возникать у новорожденных детей на фоне развития физиологической желтухи.
В 90% случаев причинами становятся:
- несовместимость индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов (резус-фактора или группы крови) ребенка и матери;
- избыток у младенца фетального гемоглобина в эритроцитах, которые разрушаются после появления малыша на свет.
Обычно показатели биожидкостей нормализуются и желтушность кожи пропадает уже к моменту выписки из родильного дома. Исключение составляет патологический распад эритроцитов с развитием у ребенка гемолитической болезни новорожденных (ГБН), вызванной резус-конфликтом. Провоцирующими факторами в данном случае выступают аборты и самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе у молодой мамы либо некорректное переливание Rh+ крови женщине с Rh-.
Высокий уровень уробилиноидов, иначе уробилинурия, указывает на избыточную активность гепатоцитов (печеночных клеток) по производству билирубина и неспособность организма своевременно утилизировать излишки пигмента. Причины нарушений кроятся в наличии у пациента заболеваний, прежде всего, связанных с поражением печени.
| Болезни гепатобилиарной системы | Иные заболевания |
| вирусные воспаления печени (гепатиты А, В, С) | опухоль, киста, инфаркт или абсцесс селезенка |
| токсические гепатиты (лекарственный, алкогольный) | острое и хроническое заболевание пищеварительной системы (энтероколит) |
| аутоиммунный гепатит | тромбоз, обструкция (нарушение проходимости) почечной вены |
| интоксикация печени синтетическими ядами (промышленные отходы, бытовая химия) | изменения состава крови, связанные с нарушением распада гемоглобина (гемолитическая анемия, болезнь Аддисона-Бирмера, полицитемия) |
| обтурационная (механическая) желтуха | злокачественные или доброкачественные образования в органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) |
| цирроз | длительная интоксикация организма |
| токсический или жировой гепатоз | дисгидриея (нарушение водного баланса в организме) |
| наследственные гепатозы (синдромы Жильбера, Ротора, Дабина-Джонсона) | кишечные кровотечения |
| воспаление желчных протоков (холангит) | обширные геморрагии (сосудистые кровоизлияния) и гематомы (скопление крови в тканях из-за кровотечения) |
| инвазия печеночных паразитов (опистархоз) | синдром нарушения продвижения пищи по пищеварительному тракту (кишечная непроходимость) |
| первичная или вторичная печеночная недостаточность | опухоль двенадцатиперстной кишки |
Повышение уробилиногена в моче – это клинический признак болезней. Точно определить причину анормальной концентрации желчного пигмента можно посредством проведения дополнительной диагностики. Пациенту назначается:
- ультразвук брюшной полости (УЗИ);
- клинический анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- иммуноферментный анализ крови (ИФА).
При необходимости подключают обследование на томографе (МРТ, КТ). Лечение назначается в зависимости от диагностированного заболевания.
Для нормализации печеночных функций и снижения патологического уровня уробилина используется ряд препаратов с направленным действием:
- эсенссиально-фосфолипидные гепатопротекторы (Эссливер, Гепагард, Фосфоглив, Эслидин, Энерлив, Фосфонциале, Эссенциале Форте Н);
- гепатопротекторные средства на растительной основе (Лив-52, Бонджигар, Силимар/Карсил, Диапана, Галстена, Циринакс);
- гепатопротекторы-липотропики (Гептрал, Гепа-Мерц, Бетаргин);
- БАДы и витаминные комплексы для печени (Тиогамма, Берлитион 300, Тиолепта, Липотиоксон, липоевая кислота, Тиолипон);
- желчные кислоты синтетического происхождения: Урсосан и аналоги препарата.
Все медикаменты должен назначать врач.
Мезобилирубиноген (уробилиноген) представляет собой желчный пигмент, образованный в процессе сложных биохимических реакций из билирубина. Моча здорового человека содержит от 5 до 10 мг/л данного вещества. Уробилинурия – состояние, когда показатели пигмента значительно увеличены, является клиническим признаком нарушения полноценной работы печени или органов ЖКТ.
Отклонения от референсных значений допускаются у женщин в перинатальный период при условии отсутствия хронических заболеваний гепатобилиарной и пищеварительной систем. Определить точный уровень уробилиногена в моче можно посредством исследования состава урины в лабораторных условиях. Приблизительную картину состояния уробилиноидов может показать экспресс-тест.
Общий анализ мочи является доступным, информативным и простым методом выявления возможных патологических процессов. Своевременная лабораторная диагностика дает возможность определить заболевание в исходном периоде и предотвратить развитие осложнений. Если доктор назначил анализ мочи, пренебрегать исследованием нельзя.
источник
Билирубин в моче повышен: более 3 причин, что это значит, норма, лечение у взрослого и ребенка. О каких заболеваниях может говорить
Билирубин — это зелено-желтый пигмент, который образуется из различных белков (цитохрома, миоглобина, гемоглобина). Вещество находится в организме в двух формах: связанной и свободной. В зависимости от вида может проявлять токсичность. Выделяется пигмент в основном с желчью, однако при избыточной концентрации в крови может частично утилизироваться почками. Такое состояние не является нормой, а выступает признаком патологического процесса. Присутствие билирубина в моче называется билирубинурией.
Билирубин есть в крови всегда. Распад клеток с белковыми молекулами в составе сопровождается его высвобождением. Простейший пример образования свободного пигмента — разрушение красных кровяных телец (эритроцитов), которые богаты гемоглобином. Когда клетка стареет или повреждается, она подлежит утилизации. При этом высвобождается железосодержащая часть — гем. При контакте с ферментами он образует биливердин (зеленый пигмент), а под действием биливердинредуктазы превращается в свободный билирубин, который также называют непрямым.
Вещество образует комплексы с альбуминами и разносится по всему организму. Эритроциты и другие содержащие белок структуры в умеренных количествах разрушаются всегда, а значит, билирубин постоянно высвобождается в кровеносное русло небольшими дозами. Обладая липофильными свойствами, он способен проникать внутрь клеток и их митохондрий, нарушая там процессы жизнедеятельности (выработку энергии и обмен веществ). Именно поэтому свободный билирубин считается токсичным веществом. Наиболее чувствительны к нему ткани мозга, поэтому при интоксикации возникают расстройства неврологического характера.
Свободный билирубин с током крови переносится в печень, где при контакте с глюкуроновой кислотой его свойства меняются. Молекулы становятся гидрофильными — перестают растворяться в жирах и приобретают способность растворяться в воде. Обезвреженный билирубин называют связанным или прямым.
Большая часть вещества попадает в состав желчи, передвигается по протокам и высвобождается в кишечник при акте пищеварения. Здесь соединение теряет глюкуроновую кислоту и превращается в уробилиноген, который в малых количествах всасывается в кровь и выводится из организма почками, придавая моче соломенный окрас. Оставшаяся часть преобразуется кишечной флорой с образованием стеркобилиногена, а затем пигмента стеркобилина (коричневого цвета), который выводится из организма с калом.
При полном здоровье билирубин не должен обнаруживаться в урине. Незначительные количества присутствуют, однако при стандартном анализе они не выявляются. Активное выделение пигмента через почки (когда его присутствие подтверждается лабораторными тестами) всегда означает повышение концентрации прямой фракции в крови . Тогда соединение из-за избытка может проникать сквозь фильтрационную систему и покидать организм с уриной. Связанная форма образуется в печени. Это значит, что пигмент уже прошел обезвреживание и попал в кровоток из желчных протоков (печеночных иди пузырных).
Концентрация свободного билирубина также может резко возрастать (что особенно заметно при гемолизе). Даже если значение зашкаливает, вещество не проходит через почки, так как при связи с альбуминами образуются слишком крупные молекулы, неспособные проникнуть через поры фильтрационной системы. Обнаружение непрямого билирубина возможно вместе с повышенным уровнем белков. Такое бывает при почечной недостаточности и серьезных повреждениях верхних отделов мочевыделительной системы (что имеет собственную симптоматику, а потому вопрос поиска причины не стоит).
Учитывая механизм проникновения различных форм пигмента в урину, можно сказать, что он утилизируется почками, только когда выведение через кишечник затруднено или невозможно . Причиной такого положения вещей могут выступать повреждения клеток печени, сопровождающиеся нарушением образования и продвижения желчи в пузырь, а именно:
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
- паразитарный, вирусный, бактериальный, токсический гепатит;
- аутоиммунные поражения печени;
- наследственные заболевания;
- цирроз;
- синдромы Дабина-Джонсона и Ротора.
Спровоцировать усиленное всасывание прямого билирубина могут заболевания билиарной системы, при которых нарушается отток желчи:
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
- воспаление протоков (холангит);
- рубцовые изменения в путях;
- ЖКБ (желчнокаменная болезнь);
- опухоли и кисты головки поджелудочной железы;
- дивертикулы 12-перстной кишки;
- аневризма печеночной артерии.
Вызвать появление билирубина в моче у беременных могут застойные явления в желчном, как результат повышения внутрибрюшного давления под действием растущего плода. Такие нарушения чаще наблюдаются в последнем триместре, носят название холестатический гепатит. У детей пигмент может выходить через почки на фоне затруднительного оттока желчи из-за врожденных аномалий развития пузыря и протоков (перегибы и перекруты).
Протокол общего исследования урины отражает все ее качественные и некоторые количественные характеристики. При анализе оценивают цвет, консистенцию жидкости, наличие включений. Подробные сведения о составе получают при проведении биохимических реакций, изучении физических свойств и исследовании проб под микроскопом. Какими должны быть значения у здорового человека можно посмотреть ниже.
Детально обо всех показателях ОАМ и причинах отклонений читайте в статье «Общий анализ мочи — норма и расшифровка, таблица с пояснением всех позиций».
| Показатель | Норма |
| Цвет | От соломенного до темно-желтого |
| Запах | Характерный, нерезкий |
| Прозрачность | Абсолютная |
| Кислотность | 5,0‒7,0 |
| Белок, г/л | 0,0‒0,03 |
| Глюкоза, ммоль/л | 0,0‒1,0 |
| Кетоновые тела, ммоль/л | 0,0‒0,5 |
| Билирубин, мкмоль/л | 0,0‒8,5 |
| Уробилиноген, мкмоль/л | 0,0‒35 |
| Гемоглобин | Отсутствует |
| Бактерии | Отсутствуют |
| Эритроциты | 0‒2 в поле зрения |
| Лейкоциты | 0‒5 в поле зрения |
| Эпителий | 0‒5 в поле зрения |
| Цилиндры | 1‒2 гиалиновых в поле зрения |
другие отсутствуют
Количественное содержание билирубина отражают только лаборатории, располагающие современным электронным оборудованием для изучения урины . В бланке анализа также может стоять «отсутствует», что означает обнаружение менее 8,5 мкмоль/л вещества . У детей, в том числе новорожденных, пигмента в моче быть не должно. Если протокол анализа отображает его наличие или 9,0 мкмоль/л билирубина, нужно искать причины, поскольку такие значения означают патологию.
Пигмент выявляется при проведении следующих проб:
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
- Розина — 2 мл мочи помещают на предметное стекло, наносят слой спиртового раствора йода (1%), образование зеленого кольца означает высокую концентрацию билирубина;
- Фуше — мочу смешивают с 15% раствором хлорида бария, пропускают смесь через фильтр с реактивом Фуше, появление зеленых кристаллов означает присутствие пигмента.
Общее исследование мочи назначают как диагностическое и профилактическое обследование. Благодаря ему можно быстро оценить работу жизненно важных систем, охарактеризовать функции мочевыделительного тракта. Анализ мочи на билирубин необходимо, если подозревают:
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
- атрофические процессы в печени;
- гепатит;
- новообразования;
- поражения селезенки;
- заболевания поджелудочной;
- метаболические расстройства;
- желчнокаменную болезнь.
Обязательно урину изучают при признаках гемолитического процесса, интоксикациях, после травм брюшной полости. Анализ регулярно назначают пациентам с онкопатологиями для раннего обнаружения метастазов в печени и почках.
Поскольку тесты на присутствие билирубина не очень точные, возможно получение неправильных сведений. Чтобы результат анализа соответствовал реальному положению вещей, необходимо к нему подготовиться и правильно собрать биоматериал. Подготовительные мероприятия заключаются в:
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
- исключении стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
- отказе от алкоголя и красящих мочу продуктов (моркови, свеклы, цитрусовых, арбузов) за 2 суток до анализа;
- отказе от мочегонных препаратов накануне забора биоматериала.
Если человек на регулярной основе или лечебным курсом принимает препараты из группы барбитуратов, сульфаниламидов, оральных контрацептивов, стероидов, об этом нужно сообщить медперсоналу, который забирает биоматериал (чтобы сделали соответствующую пометку), или врачу, который будет изучать результаты теста .
Чтобы правильно собрать урину взрослому, нужно приобрести в аптеке стерильный контейнер. Для маленьких детей используют полиэтиленовые мочеприемники, из которых мочу переливают в стаканчик. Повторно использовать банки из-под продуктов для сдачи анализов нежелательно. Порядок забора биоматериала следующий:
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
- сбору подлежит утренняя порция мочи, выделяющаяся вскоре после пробуждения;
- до опорожнения пациент не должен есть или пить что-то, кроме воды;
- перед мочеиспусканием следует провести гигиенические процедуры (подмыться теплой водой, без использования мыла);
- собирают только среднюю порцию урины (начальная и последняя не нужны);
- контейнер плотно закрывают прилагающейся крышкой;
- отвозят биоматериал на анализ в течение 2 часов.
Необходимо проследить, чтобы емкость с мочой хранилась при комнатной температуре либо в дверце холодильнике, не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, повышенных или пониженных температур. Из-за этих факторов могут измениться свойства материала, а результат анализа будет неточным.
Прямой признак билирубинурии — потемнение мочи до цвета темного пива. Насыщенный окрас должен настораживать вдвойне, если при этом наблюдается обесцвечивание кала (приобретает бледный, глинистый вид). Если человек не знает, как выглядит его моча, изменение ее характеристик можно распознать и по другим признакам:
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
- кожа становится желтоватой (особенно заметно по склерам глаз и слизистой рта);
- появляется зуд;
- возможны нарушения пищеварения (тошнота, рвота, тяжесть после еды, метеоризм);
- частая отрыжка воздухом;
- горький привкус во рту;
- тяжесть, ноющие или приступообразные боли под ребрами справа.
Перечисленные симптомы указывают на нарушения оттока желчи и заболевания печени. При поражении поджелудочной железы наблюдаются аналогичные признаки, поскольку изменения ее структуры провоцируют ущемление протоков и застойные явления. Дополнительными симптомами могут быть опоясывающие боли в животе (чаще после еды), нестабильность стула (поносы чередуются с запорами).
Отдельного лечения повышенного уровня билирубина в моче нет, необходимо бороться с теми заболеваниями, которые стали причиной билирубинурии.
Чтобы отличить заболевания печени от поражений билиарного тракта, нужно повнимательнее рассмотреть результат анализа мочи. Наличие билирубина сразу указывает на сбои в гепатобилиарной системе, по пигменту уробилиногену можно узнать точное местоположение проблемы. Если его уровень также превышает норму, повреждены клетки печени. Если вещество находится в пределах референтных показателей, нужно подозревать изменения в желчевыводящих путях.
Таблица — Нормы уробилиногена в моче
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
| Категория населения | Физиологический показатель, мкмоль/л | Признак заболеваний |
| Взрослые | 0‒35 | более 40 |
| Дети | 5‒10 | более 10 |
Для точного определения локализации «утечки» билирубина врачи используют данные биохимического анализа крови. На печеночные патологии указывают высокие значения по прямой и непрямой фракциям и аминотрансаминазам при нормальном уровне щелочной фосфатазы. При заболеваниях желчных путей повышение уровня прямого билирубина настолько велико, что составляет более 50% от общего количества пигмента, возрастает уровень щелочной фосфатазы, а значения АЛТ и АСТ остаются нормальными.
Вопрос: Как быстро избавиться от билирубина в моче?
Ответ: Спешить некуда, собственно, даже не получится. С отклонениями результатов общего анализа мочи следует обратиться к терапевту, который определит причины нарушений и даст направление к узкопрофильному специалисту (чаще всего к гепатологу). Далее последует комплексное обследование. Придется сдать биохимический и общий анализы крови, печеночные пробы, пройти УЗИ или МРТ железы. Лечение будет назначено после установки окончательного диагноза. Самостоятельные меры здесь недопустимы, неправильное применение препаратов чревато осложнениями и усугублением патологического процесса. Нужно точно узнать заболевание и только потом начинать терапию.
Вопрос: Существует ли диета для снижения уровня вещества в крови и моче?
Ответ: При заболеваниях печени и желчевыводящих путей врачи назначают диетический стол Певзнера 5. Диета подразумевает отказ от продуктов, которые стимулируют секрецию пищеварительных соков и нарушают обмен веществ (кофе, алкоголь, мясные бульоны, жирное мясо, рыба, копчености, колбасы, сладости, сдоба, лук, чеснок, грибы). Рацион базируется на свежих или температурно-обработанных овощах и фруктах, крупах, нежирных сортах мяса и рыбы, обезжиренных молочных и кисломолочных продуктах. Нужно понимать, что появление билирубина означает существенное превышение нормы его содержания в крови, и одной диетой здесь не обойтись. Лечебное питание сочетают с употреблением лекарств.
Вопрос: Можно ли устранить билирубин из мочи с помощью желчегонных и мочегонных средств?
Вопрос: Сначала нужно разобраться, почему пигмент прошел через почки. При нормальном состоянии желчных протоков холекинетики принимать нецелесообразно. Уместны курсы лечения гепатопротекторами. Если причина кроется за инфекционным поражением железы, назначают антибиотики, противовирусные и антипаразитарные средства. Мочегонные также далеко не всегда необходимы. При серьезных заболеваниях они только будут создавать лишнюю нагрузку на почки. При высоких концентрациях билирубина больному может потребоваться госпитализация и устранение интоксикации с помощью внутривенных вливаний.
Вопрос: Если у моего ребенка темная моча, это всегда патология?
Ответ: Необязательно. Нормальным считается окрас мочи от соломенного до светло-коричневого (или темно-желтого). Потемнение провоцирует употребление малого количества воды, красящих продуктов (например, моркови), сдерживание акта мочеиспускания или просто редкие опорожнения (что часто наблюдается у детей летом). Если кал ребенка, его кожа и слизистые оболочки имеют нормальный окрас, беспокоиться не о чем. Лучше следить за тем, чтобы малыш пил больше жидкости и обеспечить ему нормальный температурный режим.
Вопрос: Чем опасна билирубинурия?
p, blockquote 39,0,0,0,0 —> p, blockquote 40,0,0,0,1 —>
Ответ: Это означает его усиленное выведение из организма. Опасно не присутствие пигмента в урине, а результаты повышения его концентрации в крови. Прямой билирубин малотоксичен, а потому вызывает только кожный зуд и изменение цвета кожи. Серьезные последствия возможны, если долго игнорировать нарушения. Опасность представляют и причины его выведения с мочой. Гепатиты опасны циррозом, печеночной недостаточностью. Поражение желчных протоков могут привести к полной закупорке их просветов, гнойному холециститу, панкреонекрозу и другим серьезным осложнениям.
источник
Уробилиноген и уробилин являются важными желчными показателями анализа мочи. Они помогают в диагностике различных заболеваний, связанных с работой печени, желчных путей, почек, желчного пузыря, системы кроветворения.
Анализ на уробилиноген является дополнительным, несмотря на то, что входит в общий анализ мочи. Если в ОАМ обнаруживаются какие-то отклонения, врач рекомендует сдать мочу еще раз, но уже на уробилиноген.
Уробилиноген образуется из билирубина и не имеет цвета
Даже в моче здорового человека присутствует уробилиноген. Это фермент, образующийся после распада билирубина. В результате окисления билирубина, который в свою очередь образуется после разрушения эритроцитов, появляется уробилиноген. Он вместе с желчью поступает в просвет кишечника, где часть его всасывается в кровь и попадает обратно в ткани печени. Остатки выводятся из организма вместе с мочой.
Уробилиноген в моче присутствует всегда, но в малых количествах. Отклонением от нормы считается как большое количество уробилиногена, так и его отсутствие. Поскольку этот фермент входит в состав желчи, он придает моче специфический желтый цвет.
Со временем уробилиноген разрушается и превращается в уробилин, который окрашивает мочу в еще более темный цвет.
В норме уробилин содержится в моче человека в количестве 5-10 мг/л. У маленького ребенка нижняя граница нормы составляет 2 мг/л. Это объясняется тем, что при грудном вскармливании он в моче практически не определяется.
В составе уробилиногена выделяют 2 составляющих:
- Первая составляющая – это сам уробилиноген, фермент, который входит в состав желчи.
- Вторая составляющая – стеркобилин. Это еще один продукт окисления билирубина, который образуется уже в толстой кишке в процессе пищеварения. Часть его всасывается в кровь, а остаток выходит вместе с калом.
Подробнее о расшифровке показателей анализа мочи можно узнать из видео:
Уробилиноген образуется в результате процесса метаболизма билирубина, представляется желчным пигментом. Вещество это придает моче характерную окраску. И если наличие в моче непосредственно билирубина расценивается врачами как патология (билирубинурия), то присутствие этого вещества указывает на другое. Если обнаружен уробилиноген в моче, что это значит? Этот вопрос интересует многих пациентов. Умеренное содержание его в урине — это вариант нормы. Ну а если норма превышена или занижена, как это расценить? Разберемся более подробно.
Важным показателем при сдаче анализов мочи являются желчные пигменты. Повышенное количество уробилиногена в расшифровке анализа может свидетельствовать о причине некоторых заболеваний организма. Образуется это вещество в результате распада гемоглобина, а также других белков в организме, которые его содержат. Пигмент этот содержится в желчи, он и придает ей желтую окраску.
Среди показателей анализа самое ценное значение имеет билирубин, а также продукты его превращения, они, в свою очередь, образовываются в кишечнике под воздействием микрофлоры (билирубиноиды). Для их обнаружения моча очень тщательно проверяется. Уробилиноген также играет немаловажную роль. Доктор обязательно должен рассмотреть его значение, и если выявлен уробилиноген в моче, что это значит, обязан обязательно разъяснить пациенту. Если необходимо — отправить на дообследование.
У любого здорового человека в моче есть определенное количество уробилиногенов. После окисления в моче они превращаются в уробилины. Для того чтобы уробилиноген полностью превратился в уробилин, моча должна простоять на свету не менее суток. По этой причине определение уробилиногена в моче проводят на свежих анализах.
Для выявления количества уробилина исследуют постоявшую мочу. Он имеет желтоватый оттенок, тогда как уробилиноген не имеет цвета в моче. Так объясняется тот факт, почему, простояв на свету, моча темнеет. Эти вещества (уробилиноиды) являются производными билирубина, который, в свою очередь, выделяется с желчью. По своему химическому составу уробилиноиды имеют схожее строение. Если билирубин не достиг кишечника, то эти вещества не обнаруживаются. Происходит это по ряду причин: при гепатите, закупорке желчевыводящих путей, свищах.
Уробилиноген образуется из эритроцитов (до 80%), если быть точнее — из билирубина, а он, в свою очередь, синтезируется из гемоглобина. По своей сути уробилиноген есть не что иное, как продукт утилизации эритроцитов. Как происходит процесс? Отслужив положенный срок, молекулы гемоглобина должны утилизироваться. Сначала синтезируется из них непрямой билирубин, он с потоком желчи попадает в кишечник. Под воздействием микрофлоры билирубин претерпевает дальнейшие преобразования. Множественные сложные биохимические реакции помогают сформировать ряд промежуточных веществ. Некоторые из них (мезобилиноген, стеркобилиноген) снова всасываются в кровь, что-то выводится с фекалиями. Часть, которая поступила в кровь, вновь захватывается клетками печени. Уробилиноген снова с билирубином выходит с желчью. Незначительная часть крови проходит мимо печени по геморроидальным анастомозам. Таким образом, часть уробилиногена попадает в мочу. По различным причинам количество его может быть в ней разным. Если присутствует уробилиноген в моче, что это значит, рассмотрим далее.
У здорового человека в моче уробилиногена содержится мизерное количество, поэтому при его определении анализы показывают отрицательный результат. Отсюда понятно, что цифрами не указывают уробилиноген в моче (норма показаний 5-10 мг/л), а просто ставят результат «+» в значении. Слабоположительная реакция — «+», «++» — положительная и «+++» — резкоположительная. Некоторые состояния влияют на эти показатели. Если уровень уробилиногена повышен, ставится диагноз «Уробилинурия».
При анализе мочи очень важно определять уровень уробилина. По этим показаниям доктор может судить, как работает система мочевыделения. Нормальный цвет урины – слегка желтоватый, прозрачный. Если в организме происходит обезвоживание, количество воды в моче резко уменьшается, уробилиноген становится более концентрированным. Как результат — моча становится более темной. Также на ее цвет могут влиять и определенные лекарственные средства, различные диеты, алкоптонурия (наследственное заболевание).
Как мы выяснили, в норме показатель уробилиногена отрицательный — настолько ничтожно его количество в моче. При каких патологиях может повышаться уровень этого показателя в крови, в каком случае возникает уробилинурия? В первую очередь уробилиноген в моче повышен при хронических, острых патологиях печени, при тех состояниях, когда происходит разрушение эритроцитов, кишечник не функционирует нормально. А именно при:
- циррозе, гепатите печени;
- злокачественной или доброкачественной опухоли;
- застойных явлениях в печени;
- гемолитической анемии, в этом состоянии происходит полный распад эритроцитов (красных кровяных телец);
- отравлении химическими веществами, когда также происходит распад эритроцитов, гемоглобин в таком случае свободно появляется в плазме крови; это, в свою очередь, повышает образование билирубина, а он выводится с желчью (как мы уже выяснили, из билирубина образуется уробилиноген).
Также на повышение показателя влияют следующие факторы:
- Воспалительные, хронические заболевания кишечника.
- Хронические запоры.
- Паразиты.
- Кишечная непроходимость.
Повышение уробилина, как утверждают многие врачи, не является явной патологией, а только указывает на возможность ее наличия. Так, при некоторых состояниях, когда происходит выброс излишних шлаков в кишечник (к примеру, при диарее), почки получают дополнительную нагрузку, как следствие – присутствие уробилиногена в моче. Это только подтверждает, что почки справляются со своей работой.
Подведем итог. Что в моче показывает уробилиноген? Либо превышение выработки печенью билирубина, либо медленную его утилизацию. Такие симптомы проявляются при заболеваниях печени (цирроз, гепатит) или при гемолизе (процессе разрушения эритроцитов).
Какие еще существуют причины повышения:
- тяжелые патологические изменения селезенки;
- отравление ядами, токсинами;
- переливание крови несоответствующей группы, резус-фактора;
- алкогольное поражение печени;
- печеночная недостаточность как последствие перенесенного инфаркта миокарда;
- энтероколит, илеит;
- тромбоз, обструкция печеночной вены;
- недостаточное потребление жидкости, чрезмерное ее выведение.
Данный пигмент приобретает высокую концентрацию в том случае, когда нарушаются функции печени. Это может быть вызвано наследственной предрасположенностью или такими заболеваниями, как холестаз, гепатит. Если у беременной уробилиноген в моче повышен, то она темнеет, приобретает цвет темного пива.
Другой причиной увеличения концентрации уробилиногена в моче может быть токсикоз, который способствует повышенной потери жидкости. В этом случае показатель колеблется между 20 — 35 мкмоль/л.
Многие беременные женщины, получая результат анализа, интересуются тем, что же обозначает такой высокий показатель. Такую консультацию может дать на приеме только врач акушер-гинеколог, возможно, пошлет на дополнительные обследования.
После проведения диагностических мероприятий врач сделает вывод о том, не указывают ли повышенные показатели на токсическое поражение организма или развитие патологии крови.
Если вы уверены, что потемнение урины никак не связано с дефицитом жидкости, повышенными ее потерями или с употреблением каких-либо лекарственных препаратов, то обязательно обратитесь к специалисту, темная моча – тревожный сигнал.
Суточная концентрация уробилиногена в моче грудного ребенка не должна превышать 2 мг/л. Если эта цифра превышена, возникают подозрения на наличие следующих заболеваний:
- гепатит;
- желчекаменная болезнь;
- цирротическое поражение печени;
- гемолитическая анемия;
- тяжелый колит;
- другие инфекции.
Для выяснения истинной причины следует ознакомиться с особенностями периода развития младенца. В грудничковом возрасте организм в основном адаптируется к окружающему миру, внешней среде. Для новорожденных характерна желтушка, она обуславливается распадом фетального гемоглобина (далее — красных кровяных телец). Как следствие, образуется повышенное количество уробилиногена, он и обнаруживается в моче. Явление желтухи в этом возрасте временное, поэтому повышенный уробилиноген в моче — норма для новорожденных.
А что если уробилиноген отсутствует в моче? О чем это говорит? Врачи не рассматривают отсутствие уринобилиногена в моче как ценный показатель, но и к варианту нормы это нельзя отнести. Если в моче совсем нет этого вещества, но обнаружен билирубин, это может говорить о перекрытых желчных протоках или подпеченочной желтухе. Является это и характерным симптомом гепатита А.
Если желчь не попадает в просвет кишечника, это также обуславливает снижение уробилиногена в урине. Концентрация пигмента может снижаться и в больших объемах мочи, в случаях когда превышено потребление жидкости (с некоторыми фруктами).
Найден уробилиноген в моче — что это значит? Что необходимо делать в этом случае? Первый совет – не паникуйте. Нервные стрессы и отрицательные эмоции вызывают проявление застойных явлений в организме. При повышенных показателях уробилиногена обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить истинные причины, нужно пройти дополнительное обследование.
Часто у тех людей, которые работают ночами, не спят, нарушаются биологические часы. При этом реакция на наличие уробилиновых тел может быть положительной. В такой ситуации восстановление режима может привести организм в норму.
Активный образ жизни, физические нагрузки, водные процедуры помогают организму вовремя избавляться от шлаков. Полезна в таких случаях и молочно-растительная диета, которая позволит наладить работу кишечника. Не помешают в этом случае и лекарственные горькие травы: полынь, бессмертник, девясил, пижма, расторопша. Они восстановят организм, помогут вывести из кишечника излишки шлаков. Настой готовится следующим образом: одну столовую ложку заливают 0,5 л кипятка и настаивают полчаса. Принимают по ¼ стакана до еды.
источник
Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента может быть выведено с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.
Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:
- После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
- Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
- В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
- Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.
Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.
При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.
Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.
Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:
- гемолитическая анемия;
- атрофические процессы в печени;
- отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
- гепатиты;
- новообразования в поджелудочной железе;
- отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
- желчнокаменная болезнь;
- травмы печени;
- застой желчи;
- нарушение проходимости желчных протоков;
- метастазирование в печень или селезенку;
- нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
- механическая желтуха.
Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.
Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:
- перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
- за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
- перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.
Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:
- мочегонные;
- сульфонамиды;
- барбитураты;
- оральные контрацептивы;
- стероиды.
Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.
Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.
Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.
Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:
- помыть промежность теплой водой;
- спустить небольшое количество урины в унитаз;
- собрать в контейнер 50-100 мл мочи.
Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.
В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.
Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:
- вскрыть упаковку;
- собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
- достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
- опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
- постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
- положить на горизонтальную поверхность.
Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.
Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.
Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.
Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.
Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:
- уробилиноген – 0-35;
- прямой билирубин – 0-8,5.
Показатель не повышается у женщин во время беременности.
У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.
Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.
Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.
Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:
- пожелтение склер и слизистых;
- желтушность кожного покрова;
- сухость и зуд кожи;
- тошнота;
- горький привкус на языке;
- отрыжка воздухом;
- дискомфорт под ребрами справа;
- повышенная утомляемость;
- осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
- кожные высыпания;
- печеночная колика.
Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.
Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.
Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.
У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.
У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:
- вирусные гепатиты;
- цирроз;
- печеночная недостаточность;
- жировой гепатоз;
- опухоли печени;
- инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
- хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
- нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.
Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:
- гемолитическая анемия;
- гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
- химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
- большая кровопотеря;
- тяжелые инфекции (малярия, тиф);
- сепсис;
- сильное отравление;
- длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).
Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.
На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.
При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.
Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.
Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.
Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.
Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.
источник