Повышение белка в моче при пиелонефрите

Разберемся, как определить пиелонефрит по анализу мочи.

В среде специалистов считается, что диагностировать недуг проще, чем другие заболевания почек, мочевого пузыря и мочеточников. Большинство проявлений известны и очевидны при осмотре, при котором пациенты выражают жалобы на поясничные боли.

Назначение исследования урины позволяет выявить непосредственную причину воспаления, то есть возбудителя. Это крайне важно для определения траектории лечения и подбора лекарственных средств. В этой статье расскажем о том, что это за болезнь и какое значение имеет общий анализ мочи при пиелонефрите.

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, который сначала поражает лоханку, а затем переходит на ткани почек непосредственно. Этот процесс нередко развивается на фоне уже имеющихся заболеваний почек, например, при мочекаменной болезни или гломерулонефрите. Может быть острым, хроническим или гнойным.

Показатели анализа мочи при пиелонефрите рассмотрим ниже.

Эту патологию диагностируют с помощью различных методик (ультразвуковые исследования, рентгенография, методы лабораторной диагностики и т. д.), в числе которых общий анализ крови и общий анализ мочи, которые помогают отследить динамику воспалительных процессов и эффективность назначенного курса лечения. Анализ мочи в данном случае считается наиболее важным при раннем выявлении пиелонефрита, поскольку более информативен для врача. На основании проведенного обследования выделяется три возможных формы течения: острая, хроническая и хроническая с обострением.

При расшифровке показателей общего анализа мочи при пиелонефрите следует обратить внимание на лейкоцитурию. Такая симптоматика развивается в первые два – четыре дня развития болезни. Воспалительный процесс при этом локализуется в корковом слое почечной паренхимы. Помимо этого, лейкоцитурия проявляет себя и при обструктивных процессах в мочевыделительных путях при развитии пиелонефрита. Первичными симптомами данной патологии обычно являются болезненные проявления в зоне поясницы, то есть там, где находятся почки, и интоксикация в виде озноба, повышения температуры, снижения аппетита, общей слабости, рвоты и частой тошноты. У пациентов детского возраста могут возникать боли в области живота. Также показателем нарушений в работе почек считается эритроцитурия. Она является последствием некротического папиллита, острого цистита, а также нарушений в работе форникального аппарата.

Какой же анализ мочи при пиелонефрите назначают?

Как мы уже говорили, пиелонефрит имеет инфекционно-воспалительное происхождение, с вовлечением в процесс лоханки и чашечки, самих тканей почки. В большинстве случаев заболевание поражает женщин в возрасте пятидесяти лет и старше. Для хронической формы течения болезни характерно чередование острых состояний и ремиссий. Пиелонефрит бывает первичным (то есть заболевание не связано с другими урологическими проблемами) или вторичным (возникшим вследствие поражения мочевыводящих путей болезнями урологического характера).

Эти патологические процессы вызываются различными микроорганизмами: вирусами, грибками и кишечной палочкой. Общий анализ крови в данном случае нужен для того, чтобы определить на каком уровне находится гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, а также отследить сдвиг количества лейкоцитов в левую сторону. Кроме этого, важным показателем является гипостенурия (подсчет малого удельного веса мочи), а также полиурия. При обострении заболевания наблюдается лейкоцитурия, то есть возрастание количество лейкоцитарных клеток до значения 20*103 и выше, а активных лейкоцитов около 30 %. Во время ремиссии лейкоциты могут себя никак не проявлять в анализах. Для латентной фазы протекания данной болезни вообще характерна скудость лабораторных изменений параметров. Иногда анализы вообще могут не иметь каких-либо патологических сдвигов, но болезнь, тем не менее, никуда не делась.

Острым пиелонефритом называют острый воспалительный процесс в почечных тканях и лоханке, при котором явно нарушаются рабочие функции почек. Самой частой причиной этой патологии в острых формах является обычная кишечная палочка. Некоторые типичные изменения в общем анализе мочи при остром пиелонефрите выглядят следующим образом: у пациента наблюдается частое мочеиспускание, при этом удельный вес будет очень низким, моча бледного цвета, мутная, с некоторым количеством осадка, с пониженным рН (значительно меньше 7,0), проявлениями белка, повышенными лейкоцитами, эритроцитами, эпителием и наличием бактерий.

Ниже приведем основные показатели анализа мочи при пиелонефрите.

В норме у здорового человека анализ имеет следующие показатели: урина может быть любого оттенка желтого цвета, прозрачная, без осадка, не обладающая резким специфическим запахом, значение рН должно быть около 7, удельный вес составляет — 1,018 и более, в моче должны отсутствовать белок, глюкоза, кетоновые тела, гемоглобин и билирубин. В урине содержится некоторое количество эритроцитов, лейкоцитов и эпителия, причем нормативное количество отличается у мужчин и женщин. Также присутствие в моче солей, бактерий, грибов и паразитов говорит о патологии. Изменение характеристик мочи и крови происходит вне зависимости от того, насколько выражен патологический процесс клинически. Хотя, конечно, нельзя отрицать существование прямой зависимости и степени изменений показателей лабораторных исследований.

Анализ мочи при пиелонефрите у детей также проводится.

Однако, если недуг протекает бессимптомно, то общее исследование мочи позволяет правильно оценить ситуацию в организме пациента. Общий анализ мочи как таковой не может быть основанием для утверждения диагноза. Осложняют клиническую картину болезни сепсис, подострый септический эндокардит и т. д. Они создают определенные трудности при обнаружении данной патологии, вследствие этого при расшифровке общего анализа мочи врачи принимают во внимание несколько показателей и стараются рассматривать совокупную картину. Первая группа – это данные, указывающие на наличие или отсутствие осадков в анализе. При такой разновидности заболевания, как гематогенный пиелонефрит, осадки могут не присутствовать вовсе. Во второй группе находятся показатели, касающиеся непосредственно состава мочи, наличествуют ли в ней патогенные элементы. Среди показателей, которые характеризуют острогнойный характер заболевания, находятся белки и эритроциты.

Их количество подтверждает или опровергает наличие у пациента заболевания в различных формах. Некоторые признаки имеют значительное сходство с симптомами других патологий, что в значительной степени осложняет расшифровку клинических проявлений пиелонефрита. Однако в анализах мочи могут быть и отличия от других хронических заболеваний внутренних органов. Если у пациента есть пиелонефрит, то удельный вес мочи будет значительно более высоким, что подтверждается общим анализом. Причиной в данном случае выступает процесс катаболизма, а также активное избавление организмом от жидкости с помощью кожных покровов и легких. Если с помощью общего анализа мочи при пиелонефрите врачу не удается увидеть целостную клиническую картину, то пациенту могут назначить такое исследование, как лейкоцитурия по методу Каковского–Аддиса, которое позволяет установить количество содержания лейкоцитов моче.

Развитие данного заболевания существенно изменяет привычные характеристики мочи: она становится непрозрачной, может появиться слегка красноватый оттенок, неприятный запах, ощущаемый при болезненном мочеиспускании.

Воспалительные процессы не проходят для мочевого пузыря и мочеточников безболезненно: в них также начинают развиваться патологии различного характера. При развитии пиелонефрита анализ мочи может содержать определенное количество белка. Это значит, что фильтрующая мембрана почки плохо справляется со своими задачами из-за воспалительного процесса. Воспалительные и инфекционные заболевания меняют не только цвет мочи, но и уровень рН. Если в организме развивается мочевая, почечная инфекция, то моча дает кислую реакцию. При расшифровке анализов врач учтет этот факт в обязательном порядке, но рассматривать его можно только совместно с другими показателями, поскольку кислая реакция может возникать при беременности, уремии, а также при молочно-растительной диете пациента.

Сбор мочи в разное время суток может показать различную концентрацию веществ, которые в ней содержатся. Для того, чтобы получить максимально точные результаты, нужно правильно собрать материал. Моча собирается в утренние часы, до приема пищи. Перед этим необходимо исключить употребление спиртных напитков. При приеме антибиотиков, за несколько дней до сбора мочи, следует прекратить их применять.

Оптимальным считается забор анализов до приема антибактериальных препаратов. Перед тем, как собрать мочу, необходимо провести туалет промежности и половых органов теплой водой без применения мыла. Урина должна быть собрана в специальной стерильной посуде (ее нельзя обрабатывать никакими дезинфицирующими средствами). Ее необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов после сбора. В случае, когда нет возможности осуществить забор ее утром после пробуждения, то это можно сделать через четыре часа после последнего мочеиспускания при соблюдении всех перечисленных выше правил.

Тогда точно получатся хорошие анализы мочи. Пиелонефрит – довольно серьезное заболевание, с которым точно шутить не стоит.

источник

Болезни почек в настоящее время — частый вид патологии, встречающийся у взрослых и детей. Острое и хроническое воспаление — пиелонефрит — серьёзная проблема, при несвоевременном лечении приводящая к потере трудоспособности и инвалидности. Важная задача для врача в этой ситуации — вовремя распознать заболевание и предпринять соответствующие действия. Лабораторные анализы мочи в разных модификациях несут много полезной информации.

Воспаление представляет собой фактически универсальный патологический процесс в организме человека. Часто его мишенью является ткань чашек и лоханок почки, являющаяся началом мочевыводящих путей. В большинстве случаев эта ситуация обусловлена размножением болезнетворных микроорганизмов.

При пиелонефрите воспаляется ткань лоханок и чашек почки

На всем протяжении болезни в почках происходит борьба между бактериями и иммунной системой организма. При этом в большом количестве гибнут микроорганизмы и специальные клетки крови — лейкоциты, после чего они выводятся наружу вместе с мочой.

Кроме того, на фоне воспаления бактерии и лейкоциты склеиваются, забивая просвет специальных трубок — канальцев почки. В итоге получившаяся слипшаяся масса под названием «цилиндр» выводится с мочой. При пиелонефрите увеличивается количество кристаллических веществ — солей мочевой, щавелевой и фосфорной кислоты. Они становятся основным компонентом осадка мочи.

Моча — достоверное отражение всех процессов, происходящих в организме, в том числе воспаления в почках. Её исследование — основной компонент диагностики острой и хронической форм пиелонефрита. Простота и информативность — основные преимущества анализов в этой ситуации.

Воспалительный процесс в почках существенно меняет свойства мочи

Для получения мочи нет необходимости прокалывать кожу, как при заборе крови из сосудистого русла. Это обстоятельство чрезвычайно удобно, поскольку пациент может самостоятельно собрать материал для исследования и доставить в лабораторию. Ребёнок, даже новорождённый, прекрасно перенесёт эту процедуру.

Подготовка к исследованию мочи при пиелонефрите не требует сложных манипуляций. Для получения верных показателей достаточно соблюсти следующие правила:

• накануне исследования исключить из рациона красящие продукты (свёклу, морковь, напитки с искусственными красителями);
• не применять лекарственные препараты, окрашивающие мочу: сульфаниламиды (Бисептол), нитрофурантоины (Фурадонин, Фуразолидон);

Ёмкости для сбора мочи на анализ можно купить в аптеке

Если пациент по какой-то причине не может самостоятельно собрать материал для исследования в силу возраста или состояния здоровья, медицинский персонал может сделать это при помощи тонкой силиконовой трубки (катетера), введённой в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал). Часто подобная методика применяется при необходимости выполнить посев на стерильность и чувствительность к антибиотикам.

Мочевой катетер используется для взятия мочи на анализ

Врач лабораторной диагностики, получивший для исследования собранную мочу, определяет целый ряд показателей, представляющих большую ценность для диагностики острой и хронической форм пиелонефрита.

В первую очередь оценивается цвет мочи. Воспаление, развивающееся в ткани чашек и лоханок почки, оказывает существенное влияние на этот параметр. Если в норме моча соломенно-жёлтая из-за содержания красящего вещества урохрома, то при заболевании, вызванном микробами, она приобретает насыщенный жёлтый цвет. Прозрачность мочи при пиелонефрите существенно понижается из-за большого содержания бактерий, лейкоцитов и солей.

Цвет мочи при пиелонефрите отличается от нормального

Удельный вес мочи — чрезвычайно важный параметр. В анализе он представлен в цифровом виде. В обычных условиях он ненамного отличается от единицы — плотности чистой воды. В утренней порции удельный вес обычно колеблется в пределах от 1020 до 1030 единиц. При пиелонефрите эта цифра может достигать 1040 и более вследствие большого содержания бактерий, лейкоцитов и солей.

Удельный вес мочи при пиелонефрите существенно возрастает

Кислотность мочи — важное свойство. Определяется довольно просто — по изменению цвета специальной тест-полоски. В норме реакция мочи слабокислая, что отражается цифрами водородного показателя от четырёх до семи. При пиелонефрите она может быть слабощелочной или щелочной. Водородный показатель при этом превышает семь единиц.

Кислотность мочи определяется при помощи тест-полоски

Белок — ещё одна важнейшая составляющая общего анализа мочи. В нормальных условиях его количество настолько мало, что никаким методом не определяется. Однако допустимо содержание белка в моче не более 0,33 грамма в литре. При пиелонефрите содержание белка увеличивается, однако цифры не достигают очень больших значений.

Определение количества лейкоцитов в моче — один из основных этапов анализа. С этой целью моча изучается под микроскопом. В нормальных условиях белых клеток крови в моче или нет совсем, или их количество невелико — примерно 1–2 в одном поле зрения. При пиелонефрите лейкоцитов в моче содержится очень много. При микроскопии они могут занимать все поля зрения и даже не поддаваться поштучному подсчёту.

Количество лейкоцитов в моче при пиелонефрите увеличивается

При исследовании мочи под микроскопом среди белых клеток специалист может отмечать наличие красных — эритроцитов. Они, как и лейкоциты, представляют собой компоненты крови. При пиелонефрите они могут появляться при наличии камней в почках, царапающих слизистую оболочку мочевыводящих путей. Само воспаление чашек и лоханок почки не является причиной появления крови в моче.

Эритроциты в моче — характерный признак наличия камней в почках

Наличие цилиндров в моче — ещё один важный показатель. Как правило, при микроскопии можно достоверно установить их тип. При пиелонефрите специалисты отмечают наличие в моче цилиндров, состоящих из лейкоцитов и бактерий. Последние также хорошо видны под микроскопом, причём врач может ориентировочно указать их количество.

При пиелонефрите специалисты отмечают наличие в моче цилиндров, состоящих из лейкоцитов и бактерий

Мочевой осадок при пиелонефрите содержит соли — вещества, напоминающие под микроскопом кристаллы различной формы. Они являются продуктами обмена веществ — белков, жиров, билирубина. Последний образуется в печени из разрушенных красных клеток крови и частично попадает в мочу. При воспалении, особенно протекающем на фоне камней в мочевыводящих путях, количество солей существенно возрастает.

При пиелонефрите количество солей в моче существенно возрастает

Проба Нечипоренко является лабораторным методом анализа мочи, при котором возможно с большой точностью установить количество трёх основных показателей — лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Для этой цели используется средняя часть утренней порции. В этом исследовании определяется число лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов, содержащихся в одном миллилитре мочи.

Результат анализа представляет собой совокупность трёх цифр. Количество лейкоцитов в обычных условиях не превышает двух тысяч, эритроцитов содержится вдвое меньше, цилиндров — не больше 20. При пиелонефрите эти показатели существенно увеличиваются.

Модификацией пробы Нечипоренко являются ещё два метода — исследования мочи по Амбурже и Аддис-Каковскому. В первом случае количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров устанавливается за минуту, при этом в лабораторию доставляется порция мочи, полученная за три часа. Изменения в анализе по Амбурже при пиелонефрите аналогичны тем, которые определяются по методу Нечипоренко. Для пробы Аддис-Каковского собирается моча в течение суток. Количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров при этом выражается в миллионах и сотнях тысяч. Как и в предыдущих двух случаях, содержание этих элементов при воспалении в почках существенно увеличивается.

При диагностике пиелонефрита врачу чрезвычайно важно установить, имеются ли в организме пациента нарушения в работе почек по выведению вредных веществ, вызванные болезнью. Для этой цели используется ещё один специфический анализ мочи — проба Зимницкого.

Основная работа почек — фильтровать кровь и выводить вредные вещества из организма

В этом случае сбор мочи производится в течение суток. Последние делятся на восемь равных промежутков времени по три часа. В каждый из них вся моча собирается в одну ёмкость. Восемь собранных порций доставляются в лабораторию.

Оценка функции почек при этом основывается на выяснении их способности концентрировать мочу. С этой целью специалист определяет удельный вес мочи поочерёдно во всех восьми ёмкостях. В обычных условиях плотность в ночных порциях ниже, чем в дневных. Количество мочи, собранной за день, существенно превышает таковое, полученное за ночь. При наличии противоположной закономерности врач приходит к выводу о снижении способности почек выполнять свою работу вследствие болезни.

Пиелонефрит — серьёзное заболевание почек. Своевременная диагностика — залог успешного лечения воспалительного процесса. Лабораторное исследование мочи даёт врачу существенную информацию об активности болезни, степени ее выраженности, работе почек. Однако для установления верного диагноза пациенту необходимо под контролем специалиста пройти полноценное обследование.

источник

При подозрении развития заболевания почек или мочевыводящих путей пациентам назначаются определенные анализы. При пиелонефрите больному необходимо сдать урину для исследований. В случае необходимости врач дополнительно назначает тесты по Нечипоренко и Зимницкому.

Заболевание представляет собой воспаление инфекционного характера. Возбудителями патологических процессов являются патогенные микроорганизмы. Они нарушают отток урины, способствуют развитию инфекции в мочевыделительной системе.

Патология сопровождается характерными признаками:

• высокая температура тела;
• озноб и лихорадочное состояние;
• боль в спине на уровне почек;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• повышение артериального давления.

Точный диагноз врачи устанавливают на основании исследования урины. Для тестов потребуется утренняя урина. На стадии обострения пациентам с тяжелым протеканием заболевания устанавливают катетер для забора мочи. Больным необходимо также сдать кровь на анализ.

При пиелонефрите функционирование почек нарушается. Воспалительные процессы влияют на характеристику мочи. Меняется ее плотность, цвет, прозрачность и запах. То же самое касается микробиологических свойств. Во время исследований медики обращают внимание на количество выделяемой жидкости. Показатель, по которому легко определить нарушенную работу почек.

У здорового человека нормальная концентрация лейкоцитов в урине составляет до 2000/мг. Уровень эритроцитов не должен превышать 1000 единиц. Определить развитие патологических процессов и подтвердить предварительный диагноз врача позволяют лабораторные исследования.

Патологические процессы появляются по причине инфицирования мочевыводящих путей. Почки при острой форме пиелонефрита могут быть совершенно здоровые. Но уровень бактерий и лейкоцитов покажет развитие патологических процессов. Существуют определенные показатели, которые определяют плотность урины, также уровень белка.

Воспалительный процесс поражает одну или сразу две почки. Существуют многочисленные причины его развития и степени прогрессирования. Учитывая особенности возникновения и протекания острого пиелонефрита сложно сказать четко, какие бывают отклонения. Медики обращают внимание на общие результаты исследования мочи, которые далеки от нормы.

Лабораторные исследования дают возможность специалистам изучить многие факторы:

• оттенок урины;
• помутнения урины;
• содержимое исследуемого материала;
• плотность;
• присутствие белка и сахара.

На стадии обострения пиелонефрита все параметры отклоняются от нормы. Моча приобретает светлый оттенок. У некоторых пациентов она бесцветная. Концентрация урины становится меньше. Бактерии рН повышают кислотность мочи. По внешним признакам урина при пиелонефрите содержит кровяные примеси. Если в почках присутствует гной, выделения будут мутные.

Острая форма пиелонефрита характеризуется высокой концентрацией СРБ. Речь идет о белке, который образуется в печени и относится к группе острой фазы. По мере развития и прогрессирования воспалительного процесса концентрация СРБ повышается.

При появлении бактериальной инфекции в мочевыделительной системе уровень белка больше, чем 30 мг/л. Для вирусного заболевания указанные параметры колеблются в пределах от 6 до 30 мг/л.

Врачи также исследуют мочевой осадок при остром пиелонефрите. Уровень лейкоцитов высокий. Медики отмечают интересный факт, что при поражении патологическими процессами одной почки этот показатель маленький. Когда воспалительный процесс уменьшается, результаты показывают присутствие гноя в урине.

При развитии острого пиелонефрита у пациента анализ мочи показывает присутствие почечного и переходного эпителия. Максимальная концентрация наблюдается во время активного развития заболевания. На фоне заполнения чашечно-лоханочного органа гноем количество эпителия уменьшается. Также медики диагностируют в моче соль и цилиндры.

Патологические процессы распространяются на лоханки, чашечки и почечную ткань. Необходимо своевременно сдавать анализы и уточнять диагноз, чтобы предупредить осложнения. Речь идет о сепсисе, когда инфекция поражает весь организм человека. Также проявляется почечная недостаточность, когда орган полностью перестает производить мочу. Без лечения есть риск атрофии почки.

Анализ мочи при хронической форме пиелонефрита не всегда показывает изменения, присутствующие в органе. Показатели ухудшаются на фоне серьезного поражения паренхимы, клубочков, канальцев.

• почкой выделяется повышенное количество жидкости, которая имеет низкий удельный вес;
• повышается уровень кислотности;
• моча обладает специфическим запахом;
• высокая прозрачность;
• в мочевом осадке присутствуют лейкоциты, эритроциты, эпителий, бактерии.

В общих чертах анализы хронической и острой формы пиелонефрита похожи. В период выздоровления пациента отклонения незначительные, но для врача они имеют огромное значение. Бывает, что анализ мочи не показывает существенные изменения в работе почек. А признаки развития заболевания присутствуют. Пациенты жалуются на высокую температуру тела, неприятный запах мочи и болезненные ощущения в области поясницы.

В некоторых ситуациях исследования проводятся по методу Грисса. Результаты показывают присутствие в урине патогенных микроорганизмов и их количество. Положительный анализ указывает на более 100 тыс. вредоносных бактерий в моче.

По внешним признакам урина приобретает бледный оттенок, уровень белка повышенный. Моча мутная, собирается большое количество осадка. Показатель рН уменьшается. При хронической форме пиелонефрита результаты мочи показывают повышенное содержание эритроцитов, микроорганизмов, эпителия и лейкоцитов.

Материал для лабораторных исследований должен быть обязательно утренний. Пациентам рекомендуется перед забором анализов голодать 10 ч. Чтобы установить точный диагноз медики исследуют мочу, используя различные направления. Во многих ситуациях полученные данные могут быть косвенные и проявляться на фоне других патологических изменений в организме пациента.

Больным могут быть назначены дополнительные исследования, только для подтверждения предыдущего диагноза. Так врач сможет подобрать максимально эффективное лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения и последствия патологии.

При появлении первых признаков заболевания врач проводит медицинский осмотр. Устанавливает предварительный диагноз и назначает дополнительные тесты.

1. Общий анализ мочи и крови.
2. Бактериологический посев. Эффективный метод диагностики, позволяющий определить развитие патологических изменений.
3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
4. Исследование материала по методу Грама.

Указанные тесты позволяют медикам получить много полезной информации. Речь идет о распространении патогенной микрофлоры и возбудителе заболевания.

Установить точный диагноз врач сможет, если полученный материал будет правильно собран. Исключить ложные результаты можно, важно правильно подготовиться к тестам. Необходимо придерживаться простых рекомендаций специалистов:

1. Перед забором мочи следует отказаться от продуктов, влияющих на цвет урины. Речь идет о морковке, свекле, соках. Пациентам следует воздержаться от употребления углеводов.
2. Сдавать мочу следует утром.
3. Перед сбором урины нужно тщательно выполнить гигиенические процедуры.
4. Девушкам и женщинам рекомендуется отказаться от сдачи анализов в период менструации.
5. Накануне тестирования нельзя употреблять мочегонные средства.
6. Собирают мочу в чистую, сухую и кипяченную стеклянную емкость.

При заборе материала на протяжении всего дня, первые порции необходимо хранить в холодном месте.

Пиелонефрит представляет собой распространенное заболевание, которое сложно определить. Патология не имеет явных признаков, изредка у пациентов поднимается температура тела. Самостоятельно больные не способны определить у себя развитие болезни, потребуется квалифицированная помощь. Неправильное лечение влечет за собой серьезные осложнения и последствия.

источник

Наши преимущества:

• Недорого прием врача от 900 рублей
• Срочно анализы в день обращения от 20 минут до 1 дня
• Близко 5 минут от метро Варшавская и Чистые пруды
• Удобно работаем каждый день с 9 до 21 каждый день (включая праздники)
• Анонимно!

Анализ мочи при пиелонефрите является лабораторным исследованием, на основании которого врач-уролог делает вывод о выраженности воспалительного процесса. Впоследствии данные анализа служат необходимыми сведениями для назначения лечения и оценки его эффективности.

Показатели мочи при пиелонефрите меняются в результате имеющихся нарушений функционирования чашечно-лоханочного аппарата почек. Врач-уролог оценивает уровень следующих показателей:

1. Слизь. Повышенное количество слизи в моче характерно для воспалительных процессов урогенитального тракта. Пиелонефрит не является исключением.
2. Эритроциты. Красные кровяные тельца в моче встречаются в норме в количестве 0-3 у женщин и 0-1 у мужчин. Невооруженным глазом такие количества не определяются. Кровь в моче при пиелонефрите не является характерным симптомом, однако незначительная гематурия может быть при остром процессе.
3. Мочевина. Служит одним из показателей обмена веществ. Содержится в моче в количестве 2,3-6,3 ммоль/л. Уровень ее может быть незначительно повышен при пиелонефрите, особенно прогрессирующем хроническом, когда функция почек нарушается.
4. Белок. Повышение количества белка в моче носит название протеинурия. Белок в моче при пиелонефрите может содержаться в количестве большем, чем 0-1 в поле зрения. Одновременно обнаруживаются особые белковые структуры, которые носят название цилиндры. В зависимости от строения цилиндры бывают зернистые, гиалиновые, лейкоцитарные и др.
5. Бактерии. Бактериурия – это выделение бактерий с мочой, при имеющейся инфекции в любом отделе мочевыделительной системы.
6. Уровень pH. Реакция мочи в норме кислая, но при пиелонефрите происходит еще большее закисление мочи, показатель становится менее 5.
7. Удельный вес. Составляет 1,010-1,21 г/л в норме. При пиелонефрите этот показатель повышен.
8. Лейкоциты. Нормальное содержание этих клеток – 0-5 в поле зрения для женщин и 0-3 для мужчин. При пиелонефрите лейкоцитурия значительно выражена.

Таким образом, анализ мочи при пиелонефрите включает в себя различные показатели, которые помогают врачу-урологу в лечебно-диагностической работе.

Анализ мочи при остром пиелонефрите имеет более выраженные отклонения. Моча, как правило, мутная, повышенной плотности, с обилием бактерий и лейкоцитов. Обнаруживаются цилиндры, главным образом, лейкоцитарные.

Анализы мочи при хроническом пиелонефрите более «спокойные»: вне обострения может наблюдаться незначительная лейкоцитурия, сдвиг реакции в кислую сторону.

Хорошие анализы мочи при пиелонефрите характерны для периода полной ремиссии хронического пиелонефрита легкого течения, или же через некоторое время после острого воспалительного процесса, полного выздоровления.

Для наиболее полной диагностической картины применяются особые пробы. Например, моча по Нечипоренко при пиелонефрите: это исследование средней порции мочи на предмет наличия эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Высчитывают соотношение количества перечисленных составляющих на единицу объема.

Общий анализ мочи при пиелонефрите назначается неоднократно. Это нужно для оценки выраженности воспалительного процесса и контроля эффективности лечения.

источник

Анализ мочи при пиелонефрите позволяет точно установить диагноз, выбрать правильную терапию и корректировать ее в связи с изменением показателей. Благодаря результатам проб заболевание можно выявить на ранней стадии. Воспаление почек – это дискомфортное и опасное состояние, при котором ткань почек атакована бактериальной инфекцией. Воспаление может не только повредить почки, но также способно легко расшириться в кровь (почки – это орган с сильной перфузией) и вызвать заражение крови.

Есть три основных вида исследований: общий анализ крови и мочи, пробы по Зимницкому, Сулковичу, Нечипоренко и бактериопосев. Показатели указывают на возбудителя пиелонефрита и степень его прогрессирования, что позволяет вовремя корректировать лечение.

В начале заболевания делается проба методом Нечипоренко. Выявляется количество эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов. Дополнительно делается анализ по Зимницкому, определяется плотность и цвет мочи. Бактериологическое исследование помогает установить первопричину заболевания и реакцию возбудителя на различные лекарства. Если поражены почки, сдается анализ мочи по Грамму. Это помогает выявить возбудителя инфекции.

ОАМ показывает степень поражения заболеванием организма. Наибольшую важность представляет лейкоцитарная формула. При пиелонефрите в анализе мочи определяется количество:

• минерального осадка;
• бактерий;
• эритроцитов;
• эпителия;
• лейкоцитов.

Учитывается кислотность. Общий анализ мочи при пиелонефрите помогает обнаружить изменения в микрофлоре жидкости, которую выделяет организм. Выявляется возбудитель заболевания и его чувствительность к лекарствам. Исследование мочи дает более точные результаты, чем другие анализы:

• урина становится мутной;
• моча при пиелонефрите приобретает красноватый оттенок;
• появляется специфический запах (например, урина пахнет аммиаком);
• рН меняется на щелочный.

Нормальные анализы при пиелонефрите у женщин и мужчин должны показывать значения 1,015-1,025, у детей – 1,012-1,020. После достижения ребенком 12 лет берутся стандартные значения для взрослых. Повышение или понижение показателей свидетельствует о наличии болезни.

Анализ мочи по Нечипоренко при пиелонефрите помогает определить причину неясной локализации болей. В осадке определяется количество лейкоцитов. Их количество может меняться, поэтому проводится сразу несколько анализов.
Как по анализу мочи определить пиелонефрит? Проба по Нечипоренко показывает количество эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов. Затем итоговые значения высчитываются согласно имеющемуся объему мочи. Эта проба помогает обнаружить любые инфекции.

Проба методом Нечипоренко проводится при любой форме пиелонефрита. Она наиболее информативна при скрытых воспалениях в мочевыделительной системе.

Исследование на лейкоциты (методика Нечипоренко) проводится, как при острой форме заболевания, так и при хронической или латентной. Однако, следует учесть тот факт, что уровни лейкоцитов при воспалении почек склонны к колебаниям, ввиду чего обычно проводятся повторное исследование (хроническое воспаление почек не является исключением).

Повышенные лейкоцитарные показатели при воспалительном процессе:

• минимальный уровень: менее 10 млн/сутки;средний уровень: 10-30 млн/сутки;
• максимальный уровень (характерен для периода обострения заболевания): около 100 млн/сутки.

Анализ мочи при пиелонефрите у детей делается методом Зимницкого. Проба выявляет колебания удельного веса жидкости, которые сопровождают воспалительные процессы. Анализ мочи по Сулковичу помогает определить в жидкости количество кальция, которое выводится из организма. Чаще всего исследование назначается для грудничков, но может быть сделано и для взрослых.

Точный диагноз по пробе Сулковича установить невозможно.

Общий анализ крови при пиелонефрите делается всегда. Исследование показывает все изменения лейкоцитарной медицинской формулы – количество эритроцитов и гемоглобина, наличие лейкоцитов. Учитывается скорость оседания красных кровяных телец.

Биохимический анализ крови при пиелонефрите помогает обнаружить превышение нормы креатина и мочевины. Во время исследования определяются антитела антистрептолизина. Они свидетельствуют о стрептококковой природе заболевания.

Показатель антител антистрептолизина особенно важен при гломерулонефрите.

Окончательное подтверждение диагноза устанавливается после микробиологического исследования, которое в течение нескольких дней доказывает количество и тип присутствующих бактерий.

Бактериологический посев позволяет обнаружить урогенитальные инфекции. Одновременно делаются иммуноферментные пробы (ИФА). Бактериологический посев выявляет в моче микроорганизмы и среди них – доминирующего возбудителя заболевания. Это позволяет правильно подобрать лекарство.

ИФА выявляет возбудителя после информации по антигенам и дополняет ранее полученные результаты бактериологического исследования. Анализ крови ПЦР выявляет хламидии и другие патогенные микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Изменения в крови и моче не зависят от интенсивности пиелонефрита. Анализы помогают установить точную клиническую картину, что особенно важно, когда заболевание протекает бессимптомно. Кровь мгновенно реагирует на любые изменения в организме. Отклонения обнаруживаются с помощью биохимического исследования.

При воспалительном процессе увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ. О наличии пиелонефрита они свидетельствуют только при сочетании с низким гемоглобином и уменьшением эритроцитов. Биохимия сигнализирует о заболевании, указывая на увеличение количества гамма- и альфа- глобулинов и мочевой кислоты. При этом уровень белка в моче при пиелонефрите снижается.

Самую подробную информацию о заболевании может дать только урина. Нормальные показатели урины для женщин – от 0 до 3-х, у мужчин – от 0 до 1-го. Превышение максимальной границы свидетельствует о наличии воспаления. В норме количество лейкоцитов в мочи у женщин должно быть от 0 до 6-ти, у мужчин – от 0 до 3-х. Любое отклонение указывает на воспаление и наличие урогенитальных болезней.

Отсутствие белка в моче является хорошим признаком. Цвет мочи при пиелонефрите меняется с желтоватого до оранжевого, либо красноватого. Повышается уровень цилиндров, они могут стать зернистыми.

Как определить по анализу мочи пиелонефрит: в урине увеличивается уровень белка, глюкозы (или она отсутствует вовсе). Белок в ней не превышает 1 г/л. В мочевом осадке увеличивается количество лейкоцитов, располагающихся целыми группами. В разгар заболевания количество эпителия обнаруживается мало. В урине появляются соли, зернистые цилиндры.

Первыми признаками острого пиелонефрита по анализу мочи становятся бактериурия и лейкоцитурия. Другие показатели помогают определить плотность урины и уровень белка. Показатели анализа мочи при остром пиелонефрите отклоняются от нормы. Жидкость становится бесцветной или очень светлой. Уменьшается концентрация урины. По причине наличия бактерий рН становится кислее нормы.

СРБ – это белок, образующийся в печени и принадлежащий к группе белков острой фазы. Его концентрация растет вместе со степенями воспалительного процесса. Таким образом, при развитии заболевания определяется повышенная концентрация СРБ:

• значение СРБ больше 30 мг/л характеризует бактериальную инфекцию;
• для вирусной инфекции типично значение СРБ 6-30 мг/л.

Если охарактеризовать, какая моча при пиелонефрите по видимым проявлениям: появляется в небольшом количестве кровь. Если в почках имеется гной, он обнаруживается в урине и замутняет ее. Вследствие этого появляется обильное пенообразование. Чувствуется неприятный запах уксусной, бета-смоляной или ацетоновой кислоты.

При хроническом пиелонефрите анализ мочи выявляет процессы, происходящие с почками. Урина приобретает бледный цвет, увеличивается количество белка. Моча мутнеет, формируется большой осадок, рН опускается ниже значения 7,0. Появляется полиурия с гипостенурией (большое количество жидкости с небольшим удельным весом 1,0-1,012). В осадке обнаруживается увеличение количества:

• эритроцитов;
• микроорганизмов;
• эпителий;
• лейкоцитов.

Показатели анализа мочи при хроническом пиелонефрите во время обострения идентичны острой форме недуга. В его латентной фазе значения исследований урины недостаточны для вынесения диагноза. Лейкоциты слегка превышают норму, обнаруживаются одиночные эритроциты.

В латентной фазе, несмотря на имеющийся пиелонефрит, анализы могут показывать нормальные значения. Для подтверждения проводятся дополнительные исследования.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите делается методом Грисса. Исследование выявляет микроорганизмы и их количество. Положительный анализ свидетельствует о том, что в урине содержится более 100 тысяч вредоносных микроорганизмов.

Обычно для анализов собирается утренняя моча, выделенная после 10 часов голодания. Оценка исследований – процесс многогранный. Помимо основных и явных признаков заболевания показатели исследования могут быть и косвенными. Например, кислотность урины отклоняется от нормы из-за образования в почках камней. Поэтому для постановки точного диагноза моча анализируется в разных направлениях.

Приходилось ли вам проходить исследования при воспалении почек? Обязательно поделитесь опытом в комментариях – ваше мнение и знания будут очень полезными для наших читателей!

Заболевание может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего болеют двух- трехлетние дети, что объясняется пониженной сопротивляемостью детского организма к инфекции и анатомо-физиологическими особенностями почечных лоханок и мочеточников у детей. Пиелонефрит в большинстве случаев возникает у девочек, особенно в возрасте старше двух лет, из-за наличия у них более широкого и короткого мочеиспускательного канала.

Нередко острый пиелонефрит возникает во время беременности, что, очевидно, связано с застоем мочи в почечной лоханке, возникающим при сдавлении мочеточника увеличенной маткой.

При остром пиелонефрите почка обычно несколько увеличена, почечная лоханка растянута, ее слизистая оболочка гиперемирована, отечна, разрыхлена, местами изъязвлена и покрыта гнойным отделяемым, кое-где видны кровоизлияния. Гистологически обнаруживаются очаговый некроз и инфильтрация стенки почечной лоханки лейкоцитами. Канальцы нефронов содержат гной; в паренхиме почек образуются множественные абсцессы. Очень тяжелой формой пиелонефрита является некроз почечных сосочков.

Острый пиелонефрит может быть одно- и двусторонним. При типичном течении он проявляется симптомами бурно развивающегося инфекционного заболевания (острое начало с высокой температурой тела, озноб, проливной пот, боль в области поясницы), и обычно диагностируется в клинике как острый пиелит. Возможно вялое течение пиелонефрита без выраженных клинических проявлений (часто у детей и беременных), когда он выявляется лишь при повторных исследованиях мочи.

Азотемия и уремия наблюдаются редко. Они могут возникать при пиелонефрите с некрозом сосочков (папиллярном пиелонефрите) чаще всего у больных сахарным диабетом. Это тяжелая форма заболевания, при которой некротические массы и кровяные сгустки иногда закупоривают мочеточники, что вызывает приступообразную боль (колику), как при калькулезном пиелонефрите.

Количество мочи увеличивается (полиурия), особенно при двустороннем процессе, что объясняется нарушением реабсорбции в дистальных отделах канальцев нефронов. Воспалительный отек и клеточная инфильтрация между канальцами при пиелонефрите приводят к сдавлению эпителия, выстилающего канальцы, в первую очередь в их дистальных отделах, и повреждению кровеносных сосудов. В связи с этим при пиелонефрите прежде всего снижается реабсорбция воды, что обусловливает уменьшение относительной плотности мочи (гипостенурию).

Моча при пиелонефрите бледно-окрашенная, с низкой относительной плотностью и кислой реакцией, обусловленной кишечной палочкой. Макрогематурия для этого заболевания не характерна. Если в моче много гноя, то она мутная, а осадок гнойный. Содержание белка обычно не превышает 1 г/л.

При микроскопическом исследовании препарата лейкоциты покрывают все поле зрения и располагаются раздельно или, что наблюдается чаще, тесными группами (гнойными комочками) разных размеров.

При одностороннем поражении на высоте подъема температуры тела гной в моче можно и не обнаружить, а после снижения температуры появляется пиурия. Объясняется это тем, что при поражении почечных лоханок в процесс вовлекается и прилоханочная часть мочеточника. При затухании воспалительного процесса отек спадает и в моче появляется гной (больному лучше, а показатели мочи хуже).

При двустороннем поражении почек может наблюдаться временная анурия. Почти всегда отмечается микрогематурия. В осадке выявляются в основном выщелоченные эритроциты.

В начале заболевания в моче много клеток эпителия почечных лоханок, а в разгар заболевания, когда лоханки покрыты гноем, эпителиоциты единичные, иногда в стадии жировой дистрофии и округлены. Для пиелонефрита характерно также появление в моче эпителиоцитов почек, гиалиновых и зернистых цилиндров, небольшого количества солей мочевой кислоты. При затянувшемся тяжелом процессе может развиться недостаточность почек с олигурией и даже азотемией.

Возбудители заболевания и пути проникновения инфекции такие же, как и при остром пиелонефрите.

Морфологические изменения при хроническом пиелонефрите зависят от длительности процесса, степени воспаления и склероза почечной ткани. Для хронического пиелонефрита характерно распространение патологического процесса с почечной лоханки и мозгового вещества на корковое вещество, что наблюдается при любом пути внедрения инфекции в почку. Наряду с сохранившимися или малоизмененными участками паренхимы почек отмечаются зоны воспалительных инфильтратов и нагноения. При длительно протекающем пиелонефрите участки гнойного воспаления в почках чередуются с участками склероза, а между ними могут находиться островки совершенно неизмененной паренхимы. Поэтому даже при далеко зашедшем пиелонефрите выделение индигокармина при хромоцистоскопии нормальное как по времени, так и по интенсивности.

При двустороннем пиелонефрите распространение процесса в почках по интерстициальной ткани происходит неравномерно и поражаются в первую очередь канальцы нефронов. Затем возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол, являющийся одной из причин дальнейшей атрофии почки. Лишь в конечной стадии поражаются почечные клубочки вплоть до развития гиалиноза. Медленное нарастание морфологических изменений объясняет своеобразное течение заболевания — длительно сохраняющийся диурез с изо-, а затем гипостенурией (дистальный канальцевый синдром) — и сравнительно более благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни. Чем больше прогрессирует процесс, тем в большей степени выражены фиброзные изменения и склероз сосудов, приводящие к сморщиванию почечной лоханки и уменьшению почки (пиелонефротическая сморщенная почка).

Заболевание выявляется обычно спустя несколько лет после какого-либо острого воспалительного процесса в мочевых путях — цистита или пиелита. В основном пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи или артериального давления либо при появлении признаков недостаточности почек.

В период обострения хронического пиелонефрита количество выделяемой мочи увеличивается. Ее относительная плотность 1,005—1,012, цвет бледный, реакция кислая. Количество белка и мутность могут быть различными в зависимости от количества лейкоцитов. Обычно в период рецидива заболевания содержание белка возрастает, и моча становится мутной. Осадок часто объемный, гнойный.

При микроскопическом исследовании препаратов определяются лейкоциты, расположенные разрозненно и в виде гнойных комочков, покрывающих все поле зрения микроскопа. Количество бледных лейкоцитов и лейкоцитов с движением гранул может достигать 80—100 %. Нередко выявляются эозинофильные гранулоциты. Может наблюдаться микрогематурия, при этом обнаруживаются единичные выщелоченные эритроциты. Встречаются клетки переходного эпителия почечных лоханок, клочки окрашенного фибрина, бактерии.

В латентном периоде заболевания осадок мочи скудный, количество лейкоцитов нормальное или несколько повышенное. Встречаются эозинофильные гранулоциты, единичные выщелоченные эритроциты, эпителиоциты почек, единичные цилиндры. Изредка наблюдаются клетки переходного эпителия почечных лоханок, часто в состоянии жировой дистрофии и вакуолизации. В этом периоде заболевания диагностика очень трудна, поэтому целесообразно определение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче методами Каковского—Аддиса (в суточной моче), Амбюрже (в порции мочи, выделившейся за 3 ч с пересчетом на минутный объем мочи), Нечипоренко (в 1 мл мочи).

Применяется также экспресс метод определения скрытой лейкоцитурии (метод Гедхольта). В основу его положено изменение окраски лейкоцитов при пероксидазной реакции. При исследовании по этому методу 10 мл свежей мочи пропускают через фильтровальную бумагу, после чего на нее наносят три капли красителя. Если в 1 мкл мочи содержится более 10 лейкоцитов, то в месте нанесения красителя появляется темно-синее пятно. Проба считается отрицательной при появлении пятна красного цвета, и сомнительной, когда пятно голубое. Этот метод прост и достаточно надежен. Ответ можно получить через несколько минут. Особенно ценным является экспресс-метод при применении его во время профилактических осмотров детей в различных детских учреждениях (яслях, детских садах, школах).

При одностороннем пиелонефрите мочу получают из почечной лоханки и мочевого пузыря, подсчитывают количество лейкоцитов и сравнивают результаты. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритам следует помнить, что большое количество лейкоцитов и преобладание их над эритроцитами характерно для хронического пиелонефрита, хроническом гломерулонефрите и артериосклерозе почек количественное соотношение лейкоцитов и эритроцитов меняется в противоположном направлении.

Важным диагностическим признаком хронического пиелонефрита служит бактериурия в сочетании с повышенной лейкоцитурией. Наличие бактерий в количестве, превышающем 100000 в 1 мл мочи, требует определения их специфичности и чувствительности к антибиотикам и другим химиотерапевтическим средствам.

Для определения степени бактериурии кроме бактериологических методов используются колориметрические, среди которых наибольшее распространение получил тест с использованием ТТХ (трифенилтетразолийхлорида). Этот количественный тест положителен при бактериурии в 85 % случаев. Он позволяет выявить латентный пиелонефрит и оценить эффективность лечения.

Не менее информативным является нитрит-тест Грисса, основанный на определении нитритов в моче путем добавления сульфаниловой кислоты и анафтиламина. При наличии нитритов спустя несколько секунд после добавления реактивов моча окрашивается в красный цвет. В нормальной моче нитриты не содержатся. Положительный нитрит-тест наблюдается в 80 % случаев выраженной бактериурии и свидетельствует о наличии в 1 мл мочи не менее 100000 микробных тел.

Оба теста целесообразно применять в амбулаторных условиях, где не всегда возможны подсчет бактерий в культуре и определение их резистентности.

Для определения степени бактериурии в последнее время применяется ряд ускоренных методов, среди которых заслуживает особого внимания метод погружения в мочу пластин, покрытых специальной питательной средой. С одной стороны пластины покрыты агаром, на котором растут все виды бактерий, с другой — видоизмененным агаром, на котором растут только грамотрицательные бактерии и энтерококки. Пластиночные методы требуют 12—16-часовой инкубации. Они просты технически и у больных с истинной бактериурией дают положительные результаты в 95 % случаев.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеет установление степени функциональной способности почек. Определение коэффициента очищения каждой почки в отдельности, например эндогенного креатинина, позволяет установить, одно- или двустороннее это заболевание, и выявить резервные возможности каждой почки. При хроническом пиелонефрите нарушение почечного кровотока и уменьшение клубочковой фильтрации наступают значительно позже, чем расстройство функции канальцев нефронов, в частности их дистальных отделов.

Вследствие нарушений функции канальцев у больных хроническим пиелонефритом возникают потеря натрия и калия, гиперфосфатемия и гипокальциемия.

Для диагностики хронического пиелонефрита используются радионуклидные и рентгенологические методы исследования, а также биопсия почки.

Анализы мочи при пиелонефрите рассматриваются в динамике. Надо помнить, что у одного и того же больного лучше проводить однотипные исследования мочи на протяжении длительного времени. В этих случаях повышается точность своевременного выявления патологических изменений в моче. Наиболее значимые для постановки диагноза «Пиелонефрит» такие анализы мочи, как

Клинический (общий) анализ мочи при пиелонефрите проверяется часто. Он обязательно сдается в первый день, затем в третий, 7 день и на 14 день. Дальше индивидуально по показаниям в зависимости от динамики процесса. В активной фазе пиелонефрита в моче появляются лейкоциты -от 15-20 в поле зрения до больших скоплений, белок — от следов до 1-2%, единичные выщелоченные эритроциты и редко цилиндры. Но наличие многочисленных гиалиновых и гранулированных цилиндров является свидетельством проявления пиелонефрита.

Анализ мочи по Нечипоренко сдается при минимальных изменениях в общем анализе мочи. В осадке мочи, собранной по этой методике, будут преобладать лейкоциты по сравнению с другими элементами. Лейкоцитурия при пиелонефрите хоть и является наиболее частым симптомом, но может быть непостоянной, поэтому так необходимы повторные исследования мочи.

Пробу по Зимницкому ставят при подозрении у ребенка воспалительного процесса или почечной недостаточности. Для пиелонефрита характерны изменения в удельном весе мочи и иногда увеличение ночного диуреза.

Посев мочи на стерильность позволяет выявить вид возбудителя и подобрать эффективное лечение

Анализы мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы позволяют исключить данную инфекцию у больного.

Лейкоцитурия в период обострения доходит до 100 млн в сутки, по мере стихания уменьшается до умеренной (от 30 млн до 10 млн в сутки), затем до минимальной (ниже 10 млн в сутки)

2. Наличие в моче клеток Штернгеймера-Мальбина.

Для оценки активности пиелонефрита, помимо количественной оценки лейкоцитов, имеет значение их качественная характеристика, то есть определение активных лейкоцитов – клеток Штернгеймера-Мальбина и их дифференцирование.

Истинная патологическая бактериурия соответствует 100000 тыс микробных тел в 1 мл и выше, вероятная – между 50000 и 100000 микробных тел в 1 мл, бактериурия ниже 10000 исключает пиелонефрит.

Гематурия, особенно макрогематурия, является редким исключением. Сочетание гематурии и лейкоцитурии расценивается как показательный симптом пиелонефрита.

5. Протеинурия (белок в моче)

Протеинурия нередкий, но не обязательный симптом пиелонефрита. Как правило, экскреция белка в моче минимальная до 1 г в сутки и очень редко превышает 3 г в сутки. Происхождение белка в моче может быть различным. Нередко протеинурия возникает из-за нарушения реабсорбции белка канальцевым эпителием.

Для диагностики пиелонефрита сдают следующие анализы крови:

• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови
• определение СРБ в сыворотке крови
• иногда посев крови на стерильность

Показатели анализа крови будут характерными только в периоды обострения пиелонефрита или в стадии почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите. Кроме того, на картину крови можно ориентироваться только при отсутствии других инфекций. Обычно в крови в первые дни заболевания наблюдается лейкоцитоз до 30000-40000 со смещением лейкоцитарной формулы влево и умеренно повышенное СОЭ. При разных аномалиях присоединяется анемия.

Благодаря биохимическому анализу крови определяют общий белок и фракции, креатинин, мочевину, мочевую кислоту. Важно для диагноза появление диспротеинемии (с повышением уровня a2- и g-глобулинов), положительная реакция на С-реактивный белок и увеличение мукопротеинов и сиаловых кислот.

Способствует заболеванию непроходимость мочевыводящих путей, аденома, мочекаменная болезнь, колики в почках. Оно развивается из-за бактерий-возбудителей. Инфицирование происходит восходящим/урогенным и гематогенным/лимфогенным путями.

Форм болезни две: хроническая и острая. Различия между ними зиждутся на характере протекания воспаления. При развитии острой формы происходят изменения в почках, вследствие чего развивается клеточный инфильтрат. При хронической форме заболевания у человека повреждаются фунционально-активные эпителиальные клетки, являющиеся структурно-функциональными элементами внутреннего паренхиматозного органа.

• Озноб, высокая температура;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Обильное потоотделение;
• Рвота/тошнота;
• Поясничные, суставные боли;
• Слабость и мигрени;
• Сухость и бледность кожных покровов.

Сдавая анализ крови при пиелонефрите, обнаруживают гной. Содержание эритроцитов, белка и бактерий в таком случае высокое. Трудно выявить заболевание у детей, так как клинические данные и картина размыты.

Если вовремя не пролечить острый, разовьется хронический недуг. Иногда вызывают его перенесенные инфекционные, вирусные болезни и переохлаждения организма. По статистике заболевание чаще диагностируют у женщин из-за особенностей строения органов. Симптомы проявляются постоянно или происходит затишье, а после затяжная фаза обострения. Поэтому выделяют фазы: активное воспаление, латентная форма и ремиссия.

При постановке диагноза первостепенную роль играют методы получения результатов. Без исследования выяснить тип заболевания и сопутствующие ему недуги сложно. С их помощью устанавливают состав, запах мочи, цвет, плотность, прозрачность, количество сахара и белка в ней. При наличии микроорганизмов установят их чувствительность к антибиотикам. Терапевт назначает пациенту общий анализ мочи и крови, сдачу крови на сахар и прохождение УЗИ почек.

Показатели ухудшает несоблюдение правил сбора урины. Врачи рекомендуют перед процедурой провести туалет наружных мочеполовых органов, используя мыло или слабые антисептики. Мужчины сдают 2-3 пробы для определения источника лейкоцитов (простата, уретра, мочевой пузырь).

Анализы при пиелонефрите бывают двух типов. Первый – общий, а второй – расширенный, например, по Нечипоренко.

Так как система сбора жидкости разнится, к процедуре готовятся заблаговременно. В противном случае состояние почек исказится.

За 2 дня до сбора не кушают продукты, изменяющие цвет урины. Отказываются от приема диуретиков за неделю до процедуры. Женщины не сдают ее, пока у них не закончится менструация. Мочеиспускание должно быть свободным. Сдавая общий анализ мочи при пиелонефрите, покупают специальную одноразовую банку в аптеке. Запрещают переливать собранную жидкость из одной посуды в другую для предупреждения случаев искажения процессов в организме пациента.

Оценивают следующие параметры:

Нет универсальных значений параметров, потому что во врачебной практике выявляли незначительные отклонения из-за хронических или перенесенных пациентом заболеваний.

Сдавая общий анализ мочи при пиелонефрите, задача лаборанта заключается в тщательной проверке всех показателей.

Моча при пиелонефрите другого цвета, запаха, плотности и прозрачности. Важно определить ее кислотность, состав, наличие/отсутствие желтого пигмента и ряда элементов.

Сегодня врачи назначают пациенту расширенные исследования для детального изучения стадии заболевания. Сдают анализ мочи по Нечипоренко, пробу Аддиса-Каковского.

Иногда у пациента обнаруживают грибы, паразиты, бактерии. Назначают биохимическое исследование для выяснения содержания белка, глюкозы, фосфора, натрия, калия. С его помощью выявят содержание мочевины и мочевой кислоты. Анализы при пиелонефрите с показателями ниже или выше установленной нормы – помощники при постановке диагноза. Лейкоциты у больных зашкаливают. Урина имеет другую плотность, количество бактерий в ней высоко. У нее другой, неестественный цвет. Главное для терапевта обнаружить возбудителя для назначения адекватного лечения.

Больных с проблемами почек или мочевой системы, состоящих на учете в поликлинике, направят на такое лабораторное исследование. Оно предполагает установление концентрации цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов. Задача диагноста выявить осадок и процент содержания каждого из названных выше элементов.

Перед сбором урины пациент тщательно готовится. При подмывании он не использует косметические средства. Бактерии при мочеиспускании сохраняются на половых органах. Удастся определить по ним, развивается заболевание или нет. Изменяется запах мочи, если использовать дезодорант, гель для интимной гигиены. Используют только чистую тару, купленную в аптеке. Структура, плотность и цвет мочи при пиелонефрите изменяются у женщин, если они сдают ее при менструации. Так делать нельзя.

Врачи настоятельно рекомендуют не принимать антибиотики, ограничить рацион питания! Сначала надо помочиться мимо, а потом в саму емкость. После этого везут ее в больницу без промедления. Чем дольше пациент едет, тем искаженнее результат. Ни в коем случае не делают анализ с вечера, так как изменяется не только запах мочи, но и начинается размножение болезнетворных бактерий.

Отклонения помогают в определении сопутствующей болезни. Из-за высоких лейкоцитов подозревают цистит, простатит, камни или инфаркт почки. При повышенном уровне эритроцитов у больного развивается нефротический синдром или острый гломерулонефрит. Почечная патология проявляется высоким содержанием гиалиновых цилиндров. Избыток свидетельствует о не преобразовавшемся из первичной урины и возвратившемся в кровь белке.

Скрытые патологии – опасное явление. Зернистые цилиндры появляются из слоя разрушенных клеток, покрывающих почечные канальца. Отклонения такого характера вызывают гломерудонефрит, свинцовое отравление организма и вирусная инфекция.

Восковые цилиндры указывают на воспаления из-за нефротического симптома, синдрома нарушения всех функций и амилоидоза почек.

Эритроцитарные цилиндры вызывают нарушения работы почек, разрушительные явления в стенках сосудов в почечном канальце. При закупорке эритроцитов в почечном канальце формируются эти цилиндры. Несвоевременное выявление заболевания приводит к тромбозу почечных вен, гипертензии, инфаркту почки. Нарушение провоцируют инфекции вирусного характера, передозировка препаратами, некроз.

источник